第一篇：靜脈炎及靜脈外滲的相關(guān)知識(shí)

靜脈炎及靜脈外滲的相關(guān)知識(shí) 靜脈炎 定義

靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

患者常主訴注射部位有熱、痛、緊繃及脹感, 沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線, 觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺(jué)。但此時(shí)輸液速度可能不變、減慢或停止, 其取決于血栓形成與否, 與造成阻塞的情況。靜脈炎的分級(jí)

美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)IN S 的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)：

0 無(wú)臨床癥狀 穿刺部位有紅斑, 伴有或無(wú)疼痛;2 穿刺部位有紅斑、疼痛, 伴有或無(wú)水腫;穿刺部位有紅斑、疼痛, 伴有或無(wú)水腫, 靜脈條紋形成, 可觸及索狀物;4 穿刺部位有紅斑、疼痛, 伴有或無(wú)水腫, 靜脈條紋形成, 可觸及索狀物, 長(zhǎng) 度> 2.5 cm(1 英寸), 并有膿性滲出。導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素

主要有以下7 方面:

(1)導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑大小。(2)穿刺人員的操作技術(shù)不佳。(3)不適當(dāng)?shù)拇┐滩课弧?4)導(dǎo)管針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(5)固定方法不當(dāng)。

(6)輸入液體的酸堿性太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀。(7)患者的身體情況, 如年齡或疾病造成的血管壁脆弱。靜脈炎的分類(lèi)

根據(jù)靜脈炎的形成原因, 可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎3 大類(lèi)。511 機(jī)械性靜脈炎

癥狀

穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛

通常導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎有3 大主要原因:

(1)不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒? 穿刺部位未固定牢靠, 造成針管的滑動(dòng)。(2)選用的導(dǎo)管管徑太粗: 導(dǎo)致血管壁受到刺激。(3)穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處: 由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而發(fā)生炎癥。512 化學(xué)性靜脈炎 癥狀 穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛

主要原因: 藥物稀釋不足、輸液的酸堿度過(guò)高、溶液的濃度過(guò)高、留置針材質(zhì)的差異性都是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。

513 細(xì)菌性靜脈炎 癥狀 穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時(shí)可見(jiàn)分泌物,嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱.通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不佳、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(通常> 72 h)有關(guān)。514 有些資料還分有.血栓性靜脈炎: 成因

選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬;導(dǎo)管固定不牢;導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng);封管不當(dāng)

癥狀

穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅,腫,熱,痛.嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化

處理

停止在此靜脈輸液.24小時(shí)內(nèi)冷敷,24小時(shí)后局部濕熱敷

預(yù)防

熟練操作技術(shù),提高一次穿刺成功率.進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng),避免損傷靜脈內(nèi)膜.掌握封管技術(shù)

拔針后靜脈炎: 成因

老年病人皮膚較松弛,留置時(shí)間長(zhǎng),拔針后針口未能及時(shí)復(fù)原(選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬)

癥狀

穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅,痛,嚴(yán)重可見(jiàn)分泌物

處理

對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒,包裹

預(yù)防

選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管;避免在關(guān)節(jié)部位穿刺;拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒,包裹,提醒病人要防水 靜脈炎的預(yù)防措施

611 化學(xué)性靜脈炎

(1)依據(jù)治療的需要, 選擇合適的靜脈輸液方式。

(2)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC)與靜脈輸液協(xié)會(huì)(IN S)建議使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管針。若患者有過(guò)敏反應(yīng), 應(yīng)更換不同材質(zhì)的導(dǎo)管。

(3)靜脈輸液人員應(yīng)熟悉藥物的pH 值、作用及安全稀釋量, 并注意給藥的具體方式及輸液速度。根據(jù)IN S 的建議應(yīng)將藥物放在50～ 100m l 的5%葡萄糖溶液, 可降低靜脈炎發(fā)生的概率。612 機(jī)械性靜脈炎

(1)選擇合適的部位, 避免在關(guān)節(jié)部位放置留置針。(2)操作人員技術(shù)熟練, 避免穿刺后來(lái)回探測(cè)血管。

(3)使用無(wú)菌包裝的透明敷料固定留置針, 透明敷料的固定比傳統(tǒng)的紗布加膠帶的形式牢靠且安全。613 細(xì)菌性靜脈炎

(1)外周留置針的每72～ 96 h 更換。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則, 臨床上若只用膠帶來(lái)固定靜脈穿刺部位, 不符合無(wú)菌操作原則, 因膠帶本身未消毒。

(3)根據(jù)護(hù)理規(guī)范, 正壓沖洗導(dǎo)管, 避免血塊在導(dǎo)管內(nèi)形成, 導(dǎo)致細(xì)菌滋生。(4)使用無(wú)菌包裝的透明敷料, 防止外界細(xì)菌的侵入。若有污染、潮濕、卷邊等現(xiàn)象需立即更換。外滲的定義

靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周?chē)M織。外滲的臨床表現(xiàn)

1)疼痛：程度為中度或重度疼痛，性質(zhì)通常為燒灼痛、刺痛。局部出現(xiàn)紅、腫。穿刺管無(wú)回血。（并不是所有以上癥狀都出現(xiàn)）

2)水皰：局部可出現(xiàn)水皰。

3)皮膚發(fā)黑變硬：發(fā)黑變硬的皮膚下潰瘍可能已經(jīng)形成。

4)當(dāng)厚的表皮壞死時(shí)，創(chuàng)面蒼白，毛細(xì)血管缺血，創(chuàng)面逐漸形成干黑色結(jié)痂。5)潰瘍?cè)缙诓幻黠@，當(dāng)損傷后的1-2周結(jié)痂脫落潰瘍的空洞即表現(xiàn)出來(lái)。典型的潰瘍?yōu)椋夯孛鎵乃赖?、黃色纖維壞死，周?chē)鸀榧t色的邊緣。外滲的臨床分級(jí)

a.0級(jí)：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。

b.1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

c.2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

d.3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15厘米），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

e.4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（15厘米），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。外滲的危險(xiǎn)因素（六個(gè)方面）

1．外滲的危險(xiǎn)因素----病人

a、嬰幼兒——外滲常見(jiàn)的病人許多外滲發(fā)生于6個(gè)月以下的嬰兒，嚴(yán)重外滲小兒多于成人，嬰幼兒肢體固定困難，外滲后，難以作出疼痛的表達(dá)，容易造成嚴(yán)重的外滲。

b、老年人——行為失控導(dǎo)致注射針頭容易移位。老年人的自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、全身狀況衰老可增加外滲的可能，早期不易發(fā)現(xiàn)外滲，發(fā)現(xiàn)時(shí)較晚。

c、無(wú)法溝通的病人——接受麻醉的病人、使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的病人、中風(fēng)、癱瘓的病人出現(xiàn)外滲不適癥狀不能表達(dá)，只有通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)檢查發(fā)現(xiàn)。

2．外滲的危險(xiǎn)因素----藥液

發(fā)泡劑為：對(duì)組織有危害，如果進(jìn)入周?chē)M織，可引起組織損傷的溶液，包括化療藥，某些電解質(zhì)溶液，放射照影對(duì)比媒介，血管加壓素等。

發(fā)泡劑與非發(fā)泡劑的區(qū)別：就是藥物外滲后是否引起組織壞死，例如氯化鈉深處，一般不會(huì)引起組織壞死。

許多化療藥物外滲進(jìn)入周?chē)M織比血管中刺激性更強(qiáng)。

a、發(fā)泡性藥物：放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。b、非發(fā)泡性藥物分為：

1)強(qiáng)刺激性：足葉已甙、順鉑、甲氮米胺、紫杉醇。2)中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。

3)無(wú)刺激：門(mén)冬酰胺酶、博來(lái)霉素、卡泊、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巰嘌呤。4)易引起組織壞死的非化療藥物

5)抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素。6)電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉。7)血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺素。

8)其它：氨茶堿、大于10%葡萄糖、安定、苯妥英、照影劑、靜脈營(yíng)養(yǎng)液。

3．外滲的危險(xiǎn)因素----疾病

a.癌癥：反復(fù)接受化療病人的靜脈脆弱，難以穿刺。靜脈穿刺部位與放療部位相同時(shí)。避免這些部位靜脈穿刺。發(fā)生外滲后，在其他部位再接受化療可能會(huì)使原來(lái)外滲部位組織損傷加重。乳房根治術(shù)、腋窩手術(shù)、淋巴結(jié)清掃破壞了肢體循環(huán)，使血流減少，可使輸液從靜脈穿刺處滲出。

b.外周血管疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化可使靜脈血流減少，輸液外滲。靜脈血管組織彈性差的也容易。

c.Raynaud’s現(xiàn)象——?jiǎng)用}痙攣可影響外周循環(huán)，減低靜脈血流。d.糖尿病——外滲時(shí)外周神經(jīng)不能感受到疼痛，造成很?chē)?yán)重的外滲。e.上腔靜脈綜合征——靜脈壓的升高導(dǎo)致靜脈輸液外滲的潛在危險(xiǎn)。f.反復(fù)靜脈注射及輸液——可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，靜脈通暢受限。4．外滲的危險(xiǎn)因素--技術(shù)

a.沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，年資低的護(hù)士進(jìn)行化療操作。外滲發(fā)生率升高。b.晚夜班、未做到定時(shí)頻繁巡視靜脈通道時(shí)。

c.護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)化療藥的特性及使用方法缺乏了解。d.選用鋼針。科研報(bào)道鋼針外滲率是留置針的兩倍。e.用敷料覆蓋穿刺部位。影響觀察。從而避免敷料覆蓋。f.用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。所以也嚴(yán)格限制 g.同一部位多次穿刺。5．外滲的危險(xiǎn)因素--部位

a.選用了局部血管有病變（如：淋巴水腫、曾接受化療）的肢體。b.外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。

c.選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。d.關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷、降低關(guān)節(jié)功能。外滲的治療最重要的是預(yù)防，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，重視病人的宣教，一 護(hù)士培訓(xùn)

二 相關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn) 三 病人宣教

四 管理制度 加強(qiáng)巡視 五 每班需詳細(xì)床邊交班。輸液外滲的治療方法

1．熱敷與冷敷 根據(jù)藥物的特性進(jìn)行熱敷和冷敷，嚴(yán)重的外滲需要手術(shù)治療。熱敷：促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加藥物的分散及吸收，降低外滲局部的毒性。冷敷：導(dǎo)致血管收縮，外滲范圍局限，使藥物逐漸通過(guò)局部血管及淋巴系統(tǒng)而消散。除了長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物，對(duì)于細(xì)胞毒性和非細(xì)胞毒性發(fā)泡劑外滲冷敷比熱敷更有效。濕熱敷會(huì)導(dǎo)致組織浸軟及壞死。

2．皮質(zhì)類(lèi)固醇

目的：降低炎性反應(yīng)。使用方法：皮內(nèi)或皮下注射。局部涂搽類(lèi)固醇軟膏。單獨(dú)或結(jié)合其它藥物治療。具有抗炎作用，增進(jìn)發(fā)泡劑外滲治療效果。

3．解毒劑

外滲的治療常用方法

迅速處理，準(zhǔn)確及時(shí)的急救治療有助于防止外滲損傷的加重。分散稀釋法：生理鹽水、透明質(zhì)酸酶。

持續(xù)干熱敷

抬高患肢

局限中和法：如可能使用解毒劑，透明質(zhì)酸酶，適用于氨茶堿、鈣制劑、10％葡萄糖、腸外營(yíng)養(yǎng)掖、含鉀制劑、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿等。酚妥拉明適用于多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等。

外滲處理的一般程序

a.尋求富有觀察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助。b.帶手套。

c.停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）

d.用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對(duì)比。e.盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。

f.注射等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。

g.拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。h.電話(huà)通知醫(yī)生。

i.如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲（infl.）藥液吸收。j.避免局部受壓。即使輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。k.根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。

l.觀察記錄。（住院病人至少48小時(shí)，門(mén)診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。

最嚴(yán)重外滲的治療--手術(shù)

●當(dāng)預(yù)防外滲潰瘍治療失敗時(shí)，建議外科手術(shù)。

●對(duì)于面積大、劇痛的外滲早期手術(shù)有助于減輕組織壞死，以免影響皮下重要的神經(jīng)、血管、肌肉。特別是手背發(fā)泡劑引起的外滲?！褚坏﹦?chuàng)面壞疽形成，需進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)。

多巴胺及多巴酚丁胺為血管收縮劑，在靜點(diǎn)過(guò)程中即使沒(méi)有外滲也可以導(dǎo)致沿血管出現(xiàn)發(fā)白等情況，外滲后使局部組織缺血甚至壞死，可選擇兩條靜脈交替靜滴，發(fā)生外滲后使用酚妥拉明等血管擴(kuò)張劑濕敷或局封。

5%碳酸氫鈉注射液為高滲溶液, 靜脈輸入碳酸氫鈉后，二氧化碳在血管內(nèi)積蓄，致使血管壓力升高，血管擴(kuò)張，導(dǎo)致穿刺部位的血管外滲，禁忌熱敷，其呈弱堿性,局部加熱后產(chǎn)生二氧化碳及碳酸鈉,使水溶液呈強(qiáng)堿性反應(yīng),對(duì)血管刺激及組織損傷較大，外滲后可給予冷敷,使血管收縮,減少藥物的吸收.可用50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷,6小時(shí)更換1次,間隔半小時(shí),清潔皮膚后再繼續(xù)濕敷.使藥液經(jīng)過(guò)皮膚、粘膜、肌肉及導(dǎo)管組織吸收并滲入局部組織中,舒張毛細(xì)血管和小動(dòng)脈,改善局部循環(huán),減輕水腫,增加局部抵抗力.藥物中的鎂離子可作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢,使肌纖維膜興奮性降低,還可作用于中樞神經(jīng),阻斷病理性沖動(dòng),從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,但若濕冷敷時(shí)間過(guò)短(＜30 min)則達(dá)不到作用[1].另外,可局部注射等滲鹽水或選用酚妥拉明局部封閉治療,以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合.鈣外滲主要是細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂釋放出

量水解酶引起的自溶改變，與機(jī)體死亡后的自溶機(jī)制相同，但不同的是壞死發(fā)生在活體內(nèi)，壞死組織引起周?chē)M織反應(yīng)，如充血、出血，炎癥反應(yīng)等。肉眼觀:壞死組織如范圍較小;或即使壞死范圍較大，在早期也難以辨認(rèn)。一般而言，壞死組織混濁而無(wú)光澤，缺乏正常組織的彈性，無(wú)血管搏動(dòng)，清創(chuàng)時(shí)無(wú)鮮血流出，失去正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能等。創(chuàng)面會(huì)逐漸變硬、發(fā)白，似骨樣組織，表面析出白色的微小顆粒，沿鈣劑外滲有報(bào)道可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，或用丹參注射液外敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷等。

脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚出血。在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，血中脂肪乳糜和凝聚成10μm上的脂肪球（脂血癥的微粒均＜1μm），在脂肪酶的作用下水解成甘油和游離的脂肪酸，后者具有損害血管內(nèi)皮細(xì)胞等化學(xué)毒性作用。脂肪栓子阻塞，游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質(zhì)，出現(xiàn)皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。新鮮蘆薈、50％硫酸鎂聯(lián)合如意金黃散外敷治療脂肪乳外滲，也可用阿托品針劑涂于棉紗上，濕敷在患處；酒精擦試患處。喜遼妥軟膏外涂

喜遼妥活性成分為多磺酸粘多糖，通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，達(dá)到抗炎、止痛，從而降低靜脈炎的發(fā)生。廣泛用于淺表性靜脈炎、靜脈曲張性靜脈炎、血栓性靜脈炎、血腫等，抑制疤痕的形成和軟化疤痕

第二篇：化療藥物外滲及靜脈炎的處理

化療藥物外滲及靜脈炎的處理

一、化療藥按外滲引起局部組織損害程序不同分類(lèi): 1.腐蝕性藥物:外滲后可引起組織發(fā)皰甚至外死。如更生霉素，紅霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、絲裂霉素、長(zhǎng)青堿、長(zhǎng)青新堿、長(zhǎng)春酰胺、諾維本。

2.刺激性藥物:能引起注射部位或靜脈經(jīng)路疼痛,可有局部炎癥反應(yīng),靜脈炎、局部過(guò)敏反應(yīng)。如博萊霉素,順鉑、卡鉑、環(huán)磷酸胺、異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。

二、化療藥物滲漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防: 1.根據(jù)藥物選擇血管,刺激性大的藥物,不宜選手背小靜脈，應(yīng)避開(kāi)肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，一般采用前臂靜脈給藥,因下肢靜脈易于栓塞,回流速度緩慢,不易采用下肢靜脈注射。腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢化療。

2.長(zhǎng)期化療病人建立系統(tǒng)靜脈使用計(jì)劃,注意保護(hù)大靜脈。常規(guī)采血和非化療藥物注射選用小靜脈,毒性強(qiáng)的藥物輸注不宜一條靜脈使用多天，應(yīng)左右上肢靜脈交替使用。

3.按要求稀釋化療藥物濃度,聯(lián)合用藥時(shí),先注射刺激性小的藥物,兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗。

4.外周血管難以穿刺者可行深靜脈臵管或淺靜脈留臵針 化療藥物外滲及靜脈炎的處理

一、化療藥按外滲引起局部組織損害程序不同分類(lèi): 1.腐蝕性藥物:外滲后可引起組織發(fā)皰甚至外死。如更生霉素，紅霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、絲裂霉素、長(zhǎng)青堿、長(zhǎng)青新堿、長(zhǎng)春酰胺、諾維本。

2.刺激性藥物:能引起注射部位或靜脈經(jīng)路疼痛,可有局部炎癥反應(yīng),靜脈炎、局部過(guò)敏反應(yīng)。如博萊霉素,順鉑、卡鉑、環(huán)磷酸胺、異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。

二、化療藥物滲漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防: 1.根據(jù)藥物選擇血管,刺激性大的藥物,不宜選手背小靜脈，應(yīng)避開(kāi)肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，一般采用前臂靜脈給藥,因下肢靜脈易于栓塞,回流速度緩慢,不易采用下肢靜脈注射。腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢化療。

2.長(zhǎng)期化療病人建立系統(tǒng)靜脈使用計(jì)劃,注意保護(hù)大靜脈。常規(guī)采血和非化療藥物注射選用小靜脈,毒性強(qiáng)的藥物輸注不宜一條靜脈使用多天，應(yīng)左右上肢靜脈交替使用。

3.按要求稀釋化療藥物濃度,聯(lián)合用藥時(shí),先注射刺激性小的藥物,兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗。

4.外周血管難以穿刺者可行深靜脈臵管或淺靜脈留臵針，有條件者可行PICC。

5.提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)。負(fù)責(zé)化療的護(hù)士須有視度的責(zé)任心,對(duì)一些新藥必須詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),以掌握正確的保存方法,濃度、速度等,熟練掌握穿刺技術(shù),力求一針見(jiàn)血,避免反復(fù)穿刺,穿刺成功后正確固定針頭,避免滑脫和刺破血管,拔針后按壓針眼至少2-55.提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)。負(fù)責(zé)化療的護(hù)士須有視度的責(zé)任心,對(duì)一些新藥必須詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),以掌握正確的保存方法,濃度、速度等,熟練掌握穿刺技術(shù),力求一針見(jiàn)血,避免反復(fù)穿刺,穿刺成功后正確固定針頭,避免滑脫和刺破血管,拔針后按壓針眼至少2-5分鐘。

6.正確給藥方法,不能用有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針,應(yīng)先溶入生活鹽水,確認(rèn)無(wú)滲漏后再注入化療藥物,注完后用等滲液沖洗,使輸液管中的殘余藥液全部注入。

7、輸注化療藥時(shí)應(yīng)密切觀察穿刺部位，直至用藥結(jié)束。三.外滲的處理

一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑化療藥物外滲,應(yīng)立即停止輸注(如病人訴注射部位疼痛,即使沒(méi)有外滲征象,也應(yīng)立即停止輸注)并采取以下措施: 1.利用原針頭接注射器進(jìn)行多方面強(qiáng)力抽吸,盡可能將皮下滲液吸出。

2.局部皮下封閉,常用的方法為Dxm 5mg和利多卡因2-3ML加生理鹽水到10-20ML由疼痛或腫脹區(qū)外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射,每日一次,連續(xù)三天。封閉液使用量可根據(jù)化療藥的種類(lèi)、滲出量滲出范圍做相應(yīng)增減。

3.外敷,滲漏局部皮膚宜冷敷,使局部血管收縮,防止化療藥物擴(kuò)散,少數(shù)化療藥物忌冷敷,如艾恒遇低溫可致痙攣,長(zhǎng)春堿類(lèi)（如蓋諾）、VP-16宜熱敷。也可用50%硫酸鎂、中藥等濕敷，間隔4-6小時(shí)換藥一次，一般使用24小時(shí)，效果不明顯可加長(zhǎng)至三天。

4.抬高滲漏側(cè)肢體48小時(shí)，避免外滲部位受壓。5.滲漏24小時(shí)后，可使用超短波，紅外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用。

6.滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說(shuō)明局部已壞死，應(yīng)將局部組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥植皮。

7.滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘，握拳等動(dòng)作，早期進(jìn)行功能鍛煉。

四、化學(xué)性靜脈炎：是化療藥物引起的常見(jiàn)毒性反應(yīng)之一。是由刺激性和腐蝕性化療藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的一種無(wú)菌性靜脈炎。

處理；

1、早期按藥物類(lèi)型不同，參照外滲處理要求進(jìn)行外敷或用解毒劑。

2、可用1-3%普魯卡因或加Dxm5-10mg溶于生理鹽水，經(jīng)受累靜脈滴注 3、72小時(shí)后仍有疼痛可采用于50%硫酸鎂濕熱敷，或在患處涂激素類(lèi)軟膏，魚(yú)石脂或喜遼妥軟膏，1-2次每天，并進(jìn)行局部按摩。也可用新鮮蘆薈葉反復(fù)涂擦或外敷，持續(xù)數(shù)天。

4、疼痛明顯者，可用局部封閉注射。

第三篇：靜脈外滲處理

靜脈外滲處理 瘀斑（注射部位出血）1.新鮮馬鈴薯片濕敷

馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下 組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到活血化瘀，消腫止痛的功效。2.新鮮蘆薈汁

具有親熱、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地軟化血管 靜脈炎（紅腫型、栓塞型、壞死型)---無(wú)藥物外滲

1.50%GS濕敷后紅外線燈照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦軟膏為局部用抗生素, 抗菌譜廣, 適用于各種細(xì)菌性皮膚感染, 主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白及RNA 的合成,它對(duì)皮膚刺激性小, 滲透力強(qiáng), 在皮膚表層保持較高的藥物濃度.3.冰片乙醇(將冰片15～20 g 放入裝有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要應(yīng)用于20%甘露醇造成的靜脈炎.冰片有散熱鎮(zhèn)痛防腐的作用,能抑制炎性介質(zhì)釋放;中醫(yī)認(rèn)為乙醇有辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)的作用。用乙醇作溶劑可達(dá)到藥借酒力,酒帶藥行,獲得更好的效果。其次,75 %乙醇通過(guò)皮膚吸收,使局部組織血管擴(kuò)張,血流加快,改善血液循環(huán),且具有吸熱、吸水、涼膚和局部消毒、殺菌、隔離、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染等功效.4.山莨菪堿(山莨菪堿液加生理鹽水，配成2%濃度)---應(yīng)用于胺碘酮引起的靜脈炎

山莨菪堿為阻斷M 膽堿受體的抗膽堿藥，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，使平滑肌松弛，并能解除血管痙攣，尤其是微血管，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。還能改善毛細(xì)血管的再灌注，抑制氧自由基引起的組織損傷和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸鎂濕熱敷

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管及小動(dòng)脈痙攣的作用,鎂離子可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化,穩(wěn)定膜電位,消除黏膜水腫,擴(kuò)張局部血管,增強(qiáng)血液循環(huán),從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。50 %硫酸鎂局部濕熱敷,因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫,同時(shí),熱敷可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán)的作用,血流速度加快,促進(jìn)淺表炎癥的消散,從而緩解疼痛。6.喜遼妥軟膏

主要成分是多磺酸黏多糖，從動(dòng)物臟器中提取制得，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用.7.云南白藥

取云南白藥適量加75% 乙醇調(diào)至糊狀, 均勻涂于局部紅腫處厚約1mm, 其上敷蓋清潔紗布, 定時(shí)向紗布噴灑75%乙醇, 使之保持濕潤(rùn)。藥物外滲

1.化療藥物---高滲溶液與維生素B12混合局部濕敷

維生素B12 系由肝臟提取的一種含鉆物質(zhì),參與體內(nèi)許多生物化學(xué)代射反應(yīng),促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生, 防止傷口感染惡化, 加速新生組織生長(zhǎng)及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織。并可降低傳導(dǎo)痛覺(jué)纖維凡和> 纖維的興奮性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂體后葉素

多巴胺是α 受體和β 受體激動(dòng)劑, 它可以興奮皮膚、肌肉等組織血管的α 受體, 使血管收縮, 血流供應(yīng)減少, 如在靜脈滴注時(shí)藥液外滲, 嚴(yán)重時(shí)可引起組織壞死及皮膚潰爛,垂體后葉素中加壓素的成分同樣對(duì)皮膚毛細(xì)血管有收縮作用, 因此當(dāng)多巴胺及垂體后葉素合用靜脈滴注時(shí)滲漏至皮下會(huì)使局部皮膚組織血管收縮作用相加, 血流供應(yīng)減少, 皮膚組織缺血缺氧, 從而發(fā)生疾血、腫脹、劇烈疼痛。首先采取局部溫?zé)岱? 以擴(kuò)張小血管改善組織缺血缺氧狀態(tài), 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴(kuò)散, 急性癥狀減輕后的溫?zé)岱笕匀皇歉纳迫毖? 促進(jìn)紅腫消散, 局部組織修復(fù)。

3.去甲腎上腺素滲漏采取局部溫?zé)岱笃は掠梅油桌鹘舛? 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴(kuò)散.

第四篇：靜脈外滲（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）

靜脈外滲的預(yù)防治療

霍春暖

一、靜脈外滲的原因

①頭皮針刺破血管，液體直接進(jìn)入周?chē)M織，可發(fā)生在輸液過(guò)程中的任何時(shí)間。腫脹發(fā)生迅速，外滲嚴(yán)重。

②長(zhǎng)時(shí)間輸液未及時(shí)更換 輸液部位。輸液局部血液稀釋?zhuān)芡ㄍ感愿撸瑵B出發(fā)生緩慢，外滲亦嚴(yán)重。

③輸入對(duì)血管刺激性大的藥物時(shí)，如化療藥、升壓藥、靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥等。④老年患者血管脆性大，易發(fā)生外滲。

二、靜脈外滲的后果

因輸液不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈外滲可引起周?chē)M織炎癥、靜脈炎、靜脈血栓形成、組織壞死。

三、預(yù)防方法

①提高靜脈穿刺技術(shù)，減少反復(fù)穿刺血管引起的血管內(nèi)傷。

②加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)是老年患者；輸入化療藥、升壓藥、靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患者、危重大手術(shù)需連續(xù)輸液的患者建議48小時(shí)更換輸液部位 ③有外滲跡象時(shí)，馬上拔除針頭，緊急處理。

四、靜脈外滲的處理方法

（一）輕度外滲：臨床表現(xiàn)為輸液血管及周?chē)M織顏色異常（發(fā)紅、發(fā)白）或出現(xiàn)輕微腫脹。

處理方法：①立即予肝素鈉軟膏適量

外用

每日3---4次，范圍大于患處及周?chē)睾桶茨?shù)分鐘，一般24小時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。作用：消炎、止痛

處理方法②：紫外線局部照射，常規(guī)2次/日。3-4天好轉(zhuǎn)。

作用：血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性反應(yīng)、延遲血管活性肽的滅活；對(duì)照射部位起到殺菌、消炎、鎮(zhèn)痛和脫敏作用。

?注：輸入多巴胺、脂肪乳、化療藥等對(duì)組織刺激性大的藥物發(fā)生外滲時(shí),可用2%利多卡因2ml、透明質(zhì)酸酶1500u、地塞米松5mg 外滲點(diǎn)及周?chē)c(diǎn)狀封閉,次數(shù)可根據(jù)外滲的程度決定，一般2-3次可愈。

作用：增高血管緊張性、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善毛細(xì)血管的通透性，局部膠體、電解質(zhì)及細(xì)胞的滲出減少，局部充血減輕，病灶部位滲出液和細(xì)胞侵潤(rùn)減少。有 利于外滲藥物的吸收，達(dá)到迅速消炎退腫的目的。

化療藥物外滲可用新癀片研碎冷水外敷。

(二)中度外滲：臨床表現(xiàn)為局部輕度腫脹或出現(xiàn)水皰。處理方法：常用1ml注射器小針頭抽出水皰中的液體用無(wú)菌紗布覆蓋，繃帶或彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)鹽袋或沙袋壓迫。4—6小時(shí)后打開(kāi)查看，如發(fā)現(xiàn)水皰內(nèi)有液體產(chǎn)生再穿刺抽液，加壓包扎。24小時(shí)可明顯好轉(zhuǎn)。

注意：

①穿刺水皰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生

② 處理水皰時(shí)切記不可挑破，否則破壞了皮膚的保護(hù)屏障作用，導(dǎo)致感染發(fā)生。

（三）、重度外滲：臨床表現(xiàn)為局部和輸液的肢體嚴(yán)重腫脹，皮膚張力高，表皮溫度高。

處理方法1：

如意金黃散+食用醋

如意金黃散 +甘油，混合成粘稠狀，涂抹 于腫脹部位后用軟塑料紙包裹，保持濕潤(rùn)。

4---8小時(shí)打開(kāi)查看，藥物干燥后可再重復(fù)使用。一般24小時(shí)好轉(zhuǎn)。作用：消腫、止痛。注意：

①外敷的如意金黃散應(yīng)保持濕潤(rùn)，干燥時(shí)及時(shí)更換，防止刺激皮膚引起新的皮膚損傷。

② 去除干燥的如意金黃散的方法是用溫水浸泡，不可生揭、硬刮。

處理方法2：大小等同于腫脹部位的紗布2-3層用50%硫酸鎂浸濕，濕度以不滴水為宜，將腫脹部位覆蓋。發(fā)現(xiàn)紗布干燥隨時(shí)滴上硫酸鎂。一般24小時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。作用：擴(kuò)張血管、消腫，缺點(diǎn)硫酸鎂干燥后變硬對(duì)皮膚刺激易引起皮膚破損，所以應(yīng)用時(shí)保持濕度。

五、靜脈外滲引起的皮膚壞死的處理方法同外科清瘡、換藥。

第五篇：靜脈輸液外滲的護(hù)理

靜脈輸液外滲的護(hù)理

一、非藥物處理

1.一般護(hù)理 在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過(guò)程，如發(fā)現(xiàn)或疑似外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內(nèi)的藥液，用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液，降低局部藥液濃度。

2.冷敷 冷敷可減輕蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥，如氮芥、阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時(shí)（時(shí)間長(zhǎng)短以患者耐受程度為限）。

3.熱敷 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類(lèi)抗癌藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲藥液對(duì)局部的損傷。

二、藥物處理

1.生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。據(jù)報(bào)道海普林軟膏和利百素凝膠可有效治療阿霉素外滲所致的局部組織損傷。

2.局部封閉 常用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩(wěn)定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮(zhèn)痛、輕微血管擴(kuò)張作用。地塞米松通過(guò)抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎癥擴(kuò)散，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)起到鎮(zhèn)痛作用。

3.解毒劑的應(yīng)用 硫代硫酸鈉可用做氮芥類(lèi)、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。長(zhǎng)春新堿藥物外滲后局部可注射透明質(zhì)酸酶，以促進(jìn)藥物吸收和彌散。長(zhǎng)春新堿和阿霉素等偏酸性的藥物外滲后也可用碳酸氫納局部注射。

4.中藥軟膏制劑 按照中醫(yī)活血化淤消中止痛原理制成的中藥涂抹膏對(duì)各種藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治療高滲藥物輸注滲漏所致的腫脹。

三、外科處理

一旦患者發(fā)生藥物外滲，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請(qǐng)外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保住肢體的功能和外觀。

藥物外滲為常見(jiàn)的多發(fā)的并發(fā)癥，往往不會(huì)引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類(lèi)問(wèn)題往往給患者帶來(lái)巨大的痛苦，影響療效，同時(shí)也使醫(yī)患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎(chǔ)做起，首先掌握精湛的穿刺技術(shù)。其次認(rèn)真正確掌握預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。