第一篇：陽光用藥制度管理（范文模版）

發(fā)揮媒體網(wǎng)絡優(yōu)勢 開創(chuàng)“陽光用藥”新途經(jīng)

為加強藥品使用管理效能，規(guī)范醫(yī)師用藥，對處方內(nèi)容、治療費用和藥品種類等重要信息適時監(jiān)管，提高醫(yī)師合理用藥的自覺性，保障人民群眾用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，最大限度降低藥品費用，緩解群眾看病貴的難題，投入資金、電腦、防火墻等設備在門診試運行“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)。經(jīng)過幾個月的試用，該系統(tǒng)在促進醫(yī)生合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，打造“陽光平臺”，完善醫(yī)院管理發(fā)揮了重要功能。具體做法：

一、建立陽光用藥工作機構(gòu),加強組織領(lǐng)導。為確?！瓣柟?”用藥工作的順利開展,醫(yī)院 成立了領(lǐng)導小組及“陽光用藥”監(jiān)控小組。具體負責對“陽光用藥”情況進行檢查、評價、分析，對存在的問題提出整改意見。

二、建立健全了“陽光用藥”相關(guān)規(guī)章制度。為規(guī)范醫(yī)院“陽光用藥”各項工作，醫(yī)院專門制定了《醫(yī)院處方點評管理制度》、《陽光用藥制度實施辦法》，對“陽光用藥”的基本內(nèi)容、組織機構(gòu)與職責、“陽光用藥”的具體實施、監(jiān)督管理與獎懲措施、違規(guī)“統(tǒng)方”等進行了明確地規(guī)定，加大制度的執(zhí)行力度，促進臨床藥品使用監(jiān)控規(guī)范化、制度化，為“陽光用藥”工作提供了制度保障。

三、完善了醫(yī)院電子信息平臺，開通了“陽光用藥”電 子監(jiān)察系統(tǒng)。對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行了改造和完善，開通了實時監(jiān)察監(jiān)控功能，對全院門診各科室的臨床用藥進行了實時監(jiān)控，及時掌握用藥動態(tài)，從以下幾方面發(fā)揮作用；

1、對處方用藥金額監(jiān)察。醫(yī)院根據(jù)管理工作的需要，對系統(tǒng)處方金額設置默認值，對大金額的處方產(chǎn)生預警。

2、監(jiān)察處方用藥超時。系統(tǒng)將病人疾病類型分為普通、慢性、特殊慢性，普通疾病處方用藥天數(shù)不得超過7天，慢性疾病不超過15天，特殊慢性疾病不得超過30天，否則系統(tǒng)自動發(fā)出預警提示。

3、監(jiān)察處方用藥劑量。根據(jù)藥品說明書設置藥品的一次性用藥劑量，對超劑量使用的藥品產(chǎn)生預警。

4、監(jiān)察藥品銷售價格。以藥品進價加上加成率作為“銷售價格標準”，實時監(jiān)察藥品銷售價格是否符合“銷售價格標準”，及時糾正藥品會計調(diào)價時出現(xiàn)的疏漏。

5、對藥品使用排名進行監(jiān)察。通過綜合使用系統(tǒng)的“分類藥物金額排名”、“科室用藥排名”、“醫(yī)生用藥排名”三個功能，把分類藥物金額排名得出排名前5位的藥品，進一步分析。把前5位藥品主要分布在什么科室，再利用醫(yī)生用藥排名功能分析哪些醫(yī)生在使用這些藥品，進行每個醫(yī)生用藥排名。6、實行“陽光用藥”處方點評，把合理用藥評價納入其中，借助該系統(tǒng)，醫(yī)院可隨機檢查用藥情況并對被投訴或質(zhì)疑的醫(yī)生用藥處方，看其是否與臨床診斷相符、聯(lián)合用藥是否合理、劑量與用法是否正確、是否重復用藥、是否有潛在的藥物相互作用和禁 忌等。每月對用藥前10位藥品、前5位的科室和前5位的個人在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示，經(jīng)點評認定是“傾向”性用藥、不合理用藥，醫(yī)院要做出相應的處理。

四、按照《陽光用藥制度實施辦法》要求，全面落實“陽光用”藥各項工作。醫(yī)院組織醫(yī)務人員認真學習“陽光用藥”的相關(guān)規(guī)定，加強對“陽光用藥”制度的宣傳和培訓。在建立“陽光用藥”網(wǎng)絡監(jiān)管平臺的基礎(chǔ)上，陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管。發(fā)現(xiàn)對可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發(fā)生。

五、從嚴管理，規(guī)范合理用藥。醫(yī)院對不合理用藥現(xiàn)象采取“零容忍”的態(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)即堅決嚴厲處罰，對存在濫用的藥品停止采購，對一些視醫(yī)院規(guī)章制度不顧，不切實際濫用藥物的醫(yī)生，采取批評教育、經(jīng)濟處罰等措施，堅決查處，發(fā)現(xiàn)一個，處理一個，對于監(jiān)控平臺顯示排名靠前的醫(yī)生，專家組和監(jiān)控小組將對其所用藥物進行甄別，在必要情況下請?zhí)幏结t(yī)師進行解釋，若解釋不合理，則按處方管理相關(guān)規(guī)定處理。對出現(xiàn)不規(guī)范和不合理處方的部分醫(yī)務人員進行處方點評內(nèi)部通報，進一步規(guī)范處方行為。同時將規(guī)范用藥情況納入科室考核和醫(yī)師定期考核指標體系，共同筑牢防治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂防線，促進醫(yī)務人員廉潔從業(yè)。

緊緊圍繞“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)，努力學習實踐科學發(fā)展觀，深入推進“陽光用藥”重點工作，認真履行“陽 光”監(jiān)督職能，力求做到找準存在問題，落實整改措施，健全管理制度。現(xiàn)將“陽光用藥”工作體會如下；

一、注重制度建設，扎實推進“陽光用藥”工作根據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見》的通知精神，我院在實現(xiàn)藥品陽光采購后，繼續(xù)推行“陽光用藥”制度，將醫(yī)生開方用藥推向“陽光”、“公開”，阻斷醫(yī)生開單提成的意念，更好地保護醫(yī)務人員。對此，將“陽光用藥”實施意見納入決策程序，把“陽光用藥”這項與人民群眾利益息息相關(guān)，把這個社會關(guān)注的聚焦點、行風工作的難點、糾風工作的瓶頸點、處方用藥的頑疾點、電子監(jiān)察的亮點、降低昂貴藥費作為醫(yī)院管理工作的重心之一。以規(guī)章制度的形式，開宗明義地進行監(jiān)督考核，大大增進了醫(yī)務人員政治責任感，有力促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展。

二、以“陽光用藥”為契機,加強合理用藥管理力度?！瓣柟庥盟帯敝贫瘸雠_后，把“陽光用藥”的主要內(nèi)容、工作程序、基本方式提出明確的考核監(jiān)督指標。突出“陽光”特色，點亮用藥方向，注重臨床實效。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)用藥的老觀念，增強了“陽光用藥”的新理念、新思想、新方法，圍繞“陽光用藥”的各項指標，落實到位，群眾受益，言之有物、言之有據(jù)，取得了良好效果。實現(xiàn)醫(yī)生開方用藥進行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，對非常態(tài)化用藥現(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn)、預警提示、評價分析、糾正改進，最大限度地對不合理用藥進行 及時干預，促進醫(yī)務人員廉潔從業(yè)。

三、落實“陽光用藥”辦法，促進程序化、規(guī)范化建設 “陽光用藥“是通過現(xiàn)代網(wǎng)絡通信技術(shù)及數(shù)據(jù)技術(shù)，利用網(wǎng)絡監(jiān)管平臺金額排在前10位的藥品的規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商，每月公示一次，對存在嚴重不合理用藥問題的藥品做出停用處理。在避免濫用藥的同時，保障基本用藥選擇。將藥物的品種數(shù)、頻次和金額比例、醫(yī)院藥品收入比例、科室藥品收入比例、抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額比例、門診和住院病人抗菌物使用率等重要指標納入平臺監(jiān)督管理。針對平臺“陽光用藥”情況，每月由專家進行陽光用藥技術(shù)指導，技術(shù)咨詢，每月進行綜合評估。“陽光用藥”目標管理綜合評價?！瓣柟庥盟帯痹u價小組將陽光用藥監(jiān)督管理實施評價分析結(jié)果通報公示，對存在問題提出整改意見。醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門對“陽光用藥”監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況進行干預并有針對性地核查，在大事大非的問題上進行誡勉談話，督促醫(yī)務人員規(guī)范用藥行為。

四、發(fā)揮媒體網(wǎng)絡監(jiān)督，促進反腐倡廉建設

建立網(wǎng)絡監(jiān)督成為醫(yī)務公開的有效載體，今天引入現(xiàn)代科技信息手段，不斷提高醫(yī)院糾風工作的科技含量，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生用藥監(jiān)控全程化、實時化和精確化。在節(jié)省人力物力的同時，提高了監(jiān)控的強度和力度。以此為契機，醫(yī)院專 項成立以黨總支書記為核心的“陽光用藥”指導領(lǐng)導小組，加大信息化管理、信息化建設、信息化查詢、信息化監(jiān)督力度。以多種形式對醫(yī)務人員進行警示教育，把“陽光用藥”與信息共享同步介入預防工作機制，堅持預防關(guān)口前移，充分發(fā)揮“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)優(yōu)勢。有效地控制了藥比，降低了藥品占醫(yī)藥收入的比重。減少醫(yī)療投訴，緩解了部分醫(yī)療矛盾與糾風。促進了和諧穩(wěn)定，間接推動了醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)，收到了較好的社會效果。

五、建立用藥錯誤報告制度，規(guī)范用藥行為準則 建立“陽光用藥”平臺，工作重心是加強大金額處方篩查，對抗菌藥品種、分級、用量、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方進行重點監(jiān)督。通過“陽光用藥”督查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)用藥錯誤是由于違反了治療原則和規(guī)定所致，在臨床使用過程中出現(xiàn)防范用藥不當，處方、醫(yī)囑、藥名、規(guī)格不符，用藥時間過長以及全方位多品種聯(lián)合用藥現(xiàn)象嚴重。因為，在臨床上大多數(shù)的用藥錯誤被悄然化解悼。其原因是擔心受到懲罰，用藥錯誤的發(fā)生不能簡簡單單地歸咎個人失誤。其背后往往隱藏著醫(yī)療過程中存在的漏洞，我們建立用藥錯誤報告制度其主要目的，不是為了懲罰犯錯的個人，而是為了用藥錯誤信息進行分析管理。

實施陽光用藥以來，通過應用電子監(jiān)察系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)問題、預警跟蹤等技術(shù)手段，對醫(yī)生手中的處方權(quán)給予以制約，使合理檢查、合理用藥有了更好的保證，有效減輕群眾看病就醫(yī)的負擔。實踐證明，根據(jù)“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)的提示，處方點評小組可以根據(jù)工作需要有針對性的對重點藥品、部分醫(yī)師或科室進行點評，以點帶面。對促進醫(yī)生合理用藥具有顯著的效果，為促進醫(yī)院科學管理提供有力保障。

第二篇：陽光用藥責任狀

社區(qū)衛(wèi)生服務中心

“陽光工程、合理用藥”責任狀

為更好的實施以“保障質(zhì)量、改善服務、公開透明、提高效能”為主題的“醫(yī)療服務陽光用藥工程”，進一步加強我院藥物臨床應用管理，促進合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定陽光工程合理用藥責任狀。

1、實施“陽光用藥工程”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進公立醫(yī)院改革工作，落實醫(yī)改重點任務的重要舉措和有效載體，是切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重大制度創(chuàng)新，每一位醫(yī)務人員均是責任人，將陽光工程、合理用藥作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務的重要內(nèi)容結(jié)合“三好一滿意”納入日常工作；把陽光工程、合理用藥作為醫(yī)師績效考核重要依據(jù)，并作為評先評優(yōu)的重要指標。

2、加強藥物知識的學習，提高相關(guān)知識水平、保證合理用藥，服務群眾。

3、認真落實醫(yī)院相關(guān)藥物管理制度，并嚴格執(zhí)行各項管理制度，保證各級醫(yī)師合理使用藥物。

4、提供優(yōu)質(zhì)服務，為患者和群眾提供相關(guān)藥物咨詢，使臨床用藥服務實現(xiàn)“三知道”，即“知用藥、知費用、知合理”。

5、積極配合相關(guān)部門對藥物處方進行點評，對存在嚴重問題的處方進行分析和討論，改進。

6、嚴格按照醫(yī)院制定的陽光用藥實施方案，確保各項指標，藥品使用總量和結(jié)構(gòu)合理，降低醫(yī)療費用，控制藥品收入小于50%，嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度，門診抗生素使用率小于30%.7、愿意公示相關(guān)藥物信息，接受患者、群眾、社會的各種監(jiān)督和上級相關(guān)部門的檢查。

8、積極配合醫(yī)院對于存在藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心科室（服務站）

負 責 人簽 名：責任人簽名：

2012年月日2012年月日

第三篇：陽光用藥管理制度

陽光用藥管理制度

為加強藥品使用管理效能，提高醫(yī)務人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂行為，加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

一、基本內(nèi)容

（一）陽光用藥是指通過計算機科學和現(xiàn)代網(wǎng)絡通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)藥品采購、醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡化，對醫(yī)生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預,促進醫(yī)務人員廉潔從業(yè)。

（二）陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺是利用計算機網(wǎng)絡等信息化手段建立的專門用以監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。

二、組織機構(gòu)及職責

（一）醫(yī)院藥事委員會負責醫(yī)院陽光用藥工作的監(jiān)督管理。各科室負責本科室內(nèi)陽光用藥的監(jiān)督管理，制定陽光用藥監(jiān)督管理制度。糾風辦配合醫(yī)院藥事管理委員會推進和完善陽光用藥制度，并對實施情況進行監(jiān)督。

（二）醫(yī)院成立陽光用藥專家組或委托相應機構(gòu)承擔陽光用藥工作的指導、評價、監(jiān)督工作。

（三）院長對本單位陽光用藥工作負主要領(lǐng)導責任。陽光用藥為我院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標管理的重要內(nèi)容，應定期開展陽光用藥的評價工作。

（四）我院設“陽光用藥監(jiān)控小組”，由院長任組長，由醫(yī)務、藥學、信息、紀檢監(jiān)察、院感等部門的人員和臨床專家組成，開展日常工作。藥學部負責人兼任辦公室主任負責日常工作。

（五）陽光用藥監(jiān)控小組的職責：結(jié)合我院實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。

三、管理要求

（一）組織醫(yī)務人員認真學習陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強對陽光用藥制度的宣傳和培訓，強化醫(yī)務人員陽光用藥的自覺性。

（二）規(guī)范陽光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準確性。

（三）建立陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺，開通醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)務、藥事管理、紀檢監(jiān)察等部門實時監(jiān)控界面，便于醫(yī)院管理人員及陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管并在院內(nèi)通報。

（我院暫時沒有條件建立陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺，陽光用藥監(jiān)控小組每月應將監(jiān)控情況以書面方式在院內(nèi)通報。）

（四）陽光用藥監(jiān)控小組應加強對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床陽光用藥管理；定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內(nèi)容包括：

1、單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商，每月內(nèi)部公示一次。

2、臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細等，每月內(nèi)部公示一次。

3、處方點評方法及公示內(nèi)容：處方點評方法按照衛(wèi)生

部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行。根據(jù)處方點評的結(jié)果，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內(nèi)部公示。

4、重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

（五）陽光用藥監(jiān)控小組每季度應對使用金額排在前列的藥品，抽取相應病歷進行分析評價，對嚴重不合理用藥的科室和醫(yī)生進行通報；必要時由紀檢監(jiān)察部門進行誡勉談話。

（六）醫(yī)院每季度對使用金額排名前列的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前幾名的醫(yī)生，由陽光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會議上陳述使用該藥品的理由。

（七）嚴格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。二級綜合醫(yī)院≤25%。

（八）明確相關(guān)人員責任，建立健全相關(guān)的獎懲制度，將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容，同時與個人考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。

（九）醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門應對陽光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的 突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫(yī)務人員規(guī)范用藥行為。

第四篇：陽光用藥制度建設工作總結(jié)（本站推薦）

陽光用藥制度建設工作總結(jié)

**市人民醫(yī)院

為加強醫(yī)院藥品使用管理，提高醫(yī)務人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂行為，加強用藥監(jiān)督，保障用藥安全性、有效性和經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)?廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）?（粵衛(wèi)?2010?123號）和?關(guān)于進一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設的通知?（粵衛(wèi)辦?2011?26號）等文件精神，我院積極實施陽光用藥制度建設，并取得了初步成效，現(xiàn)對照?全省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設驗收表?，將自查情況總結(jié)報告如下：

一、領(lǐng)導重視，完善制度，健全體系

（一）醫(yī)院高度重視陽光用藥制度的建立和實施工作，把陽光用藥制度建設作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標管理的核心工作，列入醫(yī)院工作報告和計劃。制定了?**市人民醫(yī)院陽光用藥制度實施辦法（試行）?、?**市人民醫(yī)院處方點評管理制度（試行）?、?**市人民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)控制度?等一系列促進陽光用藥的制度。

（二）成立了醫(yī)院陽光用藥監(jiān)控小組，由院長任監(jiān)控小組組長，紀委書記任監(jiān)控小組副組長，小組成員由醫(yī)務、藥學、信息、紀檢監(jiān)察等部門人員和臨床專家組成。成立了處方點評專家組和處方點評小組，抗菌藥物臨床應用管理小組及專家組，各組織均按規(guī)定常規(guī)開展活動。

（三）由醫(yī)院醫(yī)務、藥學和紀檢監(jiān)察部門負責全院陽光用藥工作的監(jiān)督管理，各部門職責明確，分工合作。醫(yī)院醫(yī)務、藥學管理部門負責科室和醫(yī)生合理用藥的日常管理工作，設立專職人員每月監(jiān)控陽光用藥信息并報送同級衛(wèi)生行政主管部門。信息管理部門負責“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)技術(shù)管理、使用配置和日常維護，便于陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管。處方點評小組每月開展處方點評、抗菌藥物專項點評工作，點評結(jié)果每季度由處方點評專家組進行評價分析，并通報和公示，對存在問題提出整改措施，提高醫(yī)生臨床合理用藥的自覺性。

二、“陽光用藥”的具體措施

（一）“陽光用藥”軟件

1、委托公司，開發(fā)軟件

醫(yī)院委托廣州天鵬計算機有限公司開發(fā)了“陽光用藥”軟件。于2011年初投入試用，后根據(jù)省衛(wèi)生廳的?關(guān)于進一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設的通知?（粵衛(wèi)辦?2011?26號）及?廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設評價標準?等文件要求，2013年由東華軟件股份公司逐步完善監(jiān)控內(nèi)容。

2、主要監(jiān)控指標包括

①藥品使用排名：包括全院、住院部及門診部，使用金額前20位的藥品名稱規(guī)格、使用數(shù)量、金額、生產(chǎn)廠家等。

②用藥比例：包括臨床科室藥品比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前20名的處方明細。

③抗菌藥物使用排名：全院抗菌藥物用藥前20位（按金額）的藥品名稱規(guī)格、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家等。

④基本藥物使用比例：全院基本藥物占藥品總收入的比例、門診基本藥物使用頻次等。

(二)建立臨床藥師制度，協(xié)助臨床合理用藥

醫(yī)院有臨床藥師5名，均經(jīng)過臨床藥師規(guī)范化培訓一年。臨床藥師定期參加臨床日常查房、會診及病例討論，參與臨床藥物治療方案設計、實施與監(jiān)測；開展抗菌藥物專項醫(yī)囑點評，書寫單病種用藥分析報告；協(xié)助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測，及時將細菌耐藥情況向臨床反饋，并提出藥學干預措施。

(三)開展處方點評，促進合理用藥

醫(yī)院成立處方點評專家組和處方點評小組。處方點評小組按照衛(wèi)生部頒布的?醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）?，每月抽取門急診處方120張、住院醫(yī)囑30份進行點評。每季度由醫(yī)務科組織處方點評專家組對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發(fā)生。2012年全年共通報門、急診不合格處方、病歷醫(yī)囑105份，共通報處罰醫(yī)師105人次；2013 年全年共通報門、急診不合格處方、病歷醫(yī)囑103份，共通報處罰醫(yī)師103人次；2014年上半年共通報門、急診不合格處方、病歷醫(yī)囑43份，共通報處罰醫(yī)師43人次。

2012年7月4日，醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務科、藥學部聯(lián)合發(fā)布?關(guān)于規(guī)范我院外科Ⅰ類（清潔）切口中6個重點病種抗菌藥物應用通知?。其中規(guī)定，對于腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)6個病種圍手術(shù)期原則上不得預防用抗菌藥物。若特殊情況需預防使用抗菌藥物，必須在術(shù)前討論中注明使用原因，并經(jīng)科室主任同意簽名后請抗菌藥物臨床應用專家組成員會診，專家同意后方可使用。通知同時對圍術(shù)期抗菌藥物的用藥時機、品種選擇、使用療程進行相應規(guī)定。通知下發(fā)后，通過一年多的持續(xù)改進，6個重點病種的預防使用抗菌藥物比例由2012年的78%下降到目前3.8%，2013年省醫(yī)療機構(gòu)陽光督查組也予以高度肯定。

質(zhì)控科、醫(yī)務科、藥學部組織檢查人員定期到病案室抽取上述6個病種的歸檔至2014年8月病歷共1210份進行檢查，檢查的病歷完全符合相關(guān)通知的要求。

(四)積極推廣，大力推進基本藥物的優(yōu)先合理使用 2012年7月，根據(jù)省衛(wèi)生廳印發(fā)的?廣東省醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應目錄指南?（粵衛(wèi)辦?2012?1號），醫(yī)院印發(fā)了?關(guān)于印發(fā)?**市人民醫(yī)院基本用藥供應目錄管理辦法?的通知?（揭市醫(yī)?2012?53號）。為做好基本藥物遴選工作，實現(xiàn)藥品采購 過程的公開透明和陽光操作，醫(yī)院邀請了市紀委糾風辦、市檢察院、市衛(wèi)生局紀檢組有關(guān)領(lǐng)導進行現(xiàn)場監(jiān)督，并通過三個環(huán)節(jié)進行。首先從醫(yī)院專家?guī)斓?50名專家中隨機抽取了76名基本藥物遴選專家，組成這次遴選工作的專家組；其次，由專家組分成4個小組對已通過廣東省醫(yī)藥采購平臺中標的3698個基本藥物品規(guī)進行集中遴選，確定了334個品規(guī)入選醫(yī)院基本用藥目錄；最后，由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會、藥品經(jīng)銷商遴選小組完成入圍基本藥物經(jīng)銷商的遴選和配對工作。層層把關(guān)、認真遴選，有效杜絕了藥品購銷過程暗箱操作，進一步規(guī)范了藥品采購管理。2013年6月5日，為進一步落實廣東省衛(wèi)生廳?關(guān)于做好全省政府辦二級以上綜合醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知?（粵衛(wèi)［2012］99號）的規(guī)定，醫(yī)院制定?關(guān)于進一步落實我院臨床各科室優(yōu)先合理使用基本藥物的通知?，規(guī)定自2013年6月1日起各臨床科室基本藥物使用率必須≥20%；2013年11月26日印發(fā)?關(guān)于進一步加強臨床科室優(yōu)先合理使用基本藥物管理的通知?，規(guī)定全院各科室及門診醫(yī)師的基本藥物使用率均應≥25%，每月對基本藥物使用率未達標的科室給予一定的處罰措施。自2013年5月實施基本藥物政策后，我院基本藥物使用比例均達到25%以上，達到廣東省衛(wèi)生廳的要求。2013年全年基本藥物使用率為25.0%。

(五)加強陽光用藥監(jiān)管，規(guī)范用藥行為

根據(jù)陽光用藥監(jiān)控數(shù)據(jù)，陽光用藥監(jiān)控小組對用藥金額排名前10位的藥品使用量在前3位的臨床科室主任、用量前3位處 方醫(yī)師進行約談。相關(guān)科室主任及處方醫(yī)師應書面說明在使用藥品過程中是否存在不合理用藥（用藥適應征、用量、療程、經(jīng)濟性等），是否存在商業(yè)賄賂現(xiàn)象。陽光用藥監(jiān)控小組每個月對使用金額排在前列的藥品，抽取相關(guān)病歷醫(yī)囑進行分析評價，結(jié)合門診處方點評，對用藥合理性有爭議的處方、病歷醫(yī)囑，由醫(yī)務科、門診辦組織專家進行評價與裁定，必要時由醫(yī)師本人向陽光用藥監(jiān)控小組陳述使用該藥品的合理性。

(六)、總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，持續(xù)改進。

2013年7月31日，廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥督導檢查組前來我院進行陽光用藥督導檢查。檢查組在檢查結(jié)束后進行了情況反饋。會上，檢查組對我院陽光用藥制度建設所取得的成效給予了充分肯定，認為我院陽光用藥制度較健全，組織機構(gòu)設置合理、職責明確，工作落實到位，監(jiān)管措施得力，醫(yī)院藥學建設工作成績突出。同時，檢查組也指出了我院在陽光用藥制度建設中存在的問題和不足，并提出了寶貴的指導性意見和要求。醫(yī)院認真梳理檢查組提出的寶貴意見，及時整改，完善了電子處方臨床診斷書寫、HIS系統(tǒng)中設置“限制使用”和“特殊使用”抗菌藥物臨床應用屏障、將使用限制級/特殊級抗菌藥微生物送檢率納入藥學部門監(jiān)控范圍、加強藥品不良反應原因分析等持續(xù)改進措施，不斷提高臨床藥學服務水平。

三、推行陽光用藥的成效

(一)在臨床醫(yī)務人員中形成震懾作用

通過大力宣傳和“三打兩建”工作的開展，在我院醫(yī)務人員中引起重大反響，使我院商業(yè)賄賂情況得到有效遏制的。

(二)用藥數(shù)據(jù)

開展“陽光用藥”工作以來，使醫(yī)院的藥物使用更加規(guī)范有序，并取得一的成效。

1、處方合格率：2011年初開展處方點評工作后，處方合格率從約88%上升至98%，符合衛(wèi)生部要求處方合格率大于95%的要求。

2、住院患者抗菌藥物使用率：開展“陽光用藥”、抗菌藥物專項整治活動，醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率從75.03%下降至57%，衛(wèi)生部要求住院患者抗菌藥物使用率小于60%。

3、住院患者抗菌藥物使用強度：開展“陽光用藥”活動前，醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度約為82DDD（100人/日），至2013年第四季度，醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度約為55.03DDD（100人/日）。

4、I類切口抗菌藥物使用率2012年第四季度為37.8%，2013年第四季度為25.0%，符合衛(wèi)生部I類切口抗菌藥物使用率小于30%的要求。

5、實行國家基本藥政策后，我院基本藥物品規(guī)數(shù)占全部藥品品規(guī)數(shù)的44.72%，2013年基本藥物收入金額占全部藥品收入金額的25.0%。

陽光用藥建設工作啟動后，通過一系列的監(jiān)管措施，我院抗菌藥物、基本藥物等臨床使用日趨合理，但部分指標離上級要求 還有一定差距，在下階段工作中將再接再厲，使臨床用藥更加規(guī)范合理。

二O一四年八月二十日

第五篇：廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見

關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》的通知

粵衛(wèi)〔2010〕123號

各地級以上市衛(wèi)生局、糾風辦，部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院：

為糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，我省在實現(xiàn)藥品陽光采購后，繼續(xù)推行陽光用藥制度，已取得初步成效。為進一步推進和完善這項制度，現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》印發(fā)你們，請結(jié)合實際認真抓好貫徹落實。

陽光用藥制度對規(guī)范醫(yī)生用藥，實行全方位監(jiān)控，特別對處方內(nèi)容、治療費用和藥品種類等重要信息做到適時監(jiān)管，有利于預防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，有效提高服務質(zhì)量，降低病人醫(yī)藥費用。有利于通過陽光用藥監(jiān)督系統(tǒng)的建設，將醫(yī)生開方用藥推向“陽光”、“公開”，阻斷醫(yī)生開單提成的意念，更好地保護醫(yī)務人員。

各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分認識建立陽光用藥制度和監(jiān)督系統(tǒng)的重要性和必要性，加強組織領(lǐng)導，作為衛(wèi)生系統(tǒng)糾風工作的重要內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門要抓好落實。醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導要親自抓，明確職責分工，明確時限和工作目標，協(xié)調(diào)配合。各級紀檢監(jiān)察糾風部門要積極推動，加強監(jiān)督檢查，確保此項工作順利進行。

珠江三角洲地區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)和其他地區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)2010年底前要建立陽光用藥制度。有條件的地區(qū)，要建立全市統(tǒng)一的陽光用藥電子監(jiān)督系統(tǒng)。暫不具備條件的地區(qū)，由醫(yī)療機構(gòu)建立陽光用藥監(jiān)督系統(tǒng)，并健全陽光用藥制度。2011年，全省醫(yī)療機構(gòu)基本實現(xiàn)陽光用藥。

廣東省衛(wèi)生廳廣東省糾風辦

二〇一〇年七月三十日

附件：

廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）

為加強醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理效能，提高醫(yī)務人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂行為，加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，在全省醫(yī)療機構(gòu)全面建立陽光用藥制度，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、法規(guī)，制定本實施辦法。

一、陽光用藥制度的基本內(nèi)容

陽光用藥是指通過計算機科學和現(xiàn)代網(wǎng)絡通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)藥品采購、醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡化，對醫(yī)生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預,促進醫(yī)務人員廉潔從業(yè)。

陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺是利用計算機網(wǎng)絡等信息化手段建立的專門用以監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。

陽光用藥制度包括陽光用藥的基本管理規(guī)定和網(wǎng)絡監(jiān)管平臺建設。

廣東省內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）都要按照本意見要求，建立和完善陽光用藥制度。

二、陽光用藥的組織機構(gòu)及職責

省級衛(wèi)生行政部門負責全省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥工作的監(jiān)督管理。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥的監(jiān)督管理，制定陽光用藥監(jiān)督管理制度。各級紀檢監(jiān)察糾風部門配合衛(wèi)生行政部門推進和完善陽光用藥制度，并對實施情況進行監(jiān)督。

各級衛(wèi)生行政部門可成立陽光用藥專家組或委托相應機構(gòu)承擔陽光用藥工作的指導、評價、監(jiān)督工作。

省級陽光用藥專家組負責對駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及衛(wèi)生廳直屬各醫(yī)療機構(gòu)的陽光用藥情況進行評價、分析；協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門對全省醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行本規(guī)定有關(guān)情況進行監(jiān)督檢查；針對全省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況，進行相應的技術(shù)指導；負責全省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥技術(shù)咨詢、綜合評估。

市、縣（區(qū)）陽光用藥專家組負責對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的陽光用藥情況進行評價、分析；協(xié)助市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行本規(guī)定有關(guān)情況進行監(jiān)督檢查；針對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況，進行相應的技術(shù)指導。負責本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥技術(shù)咨詢、綜合評估。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人對本單位陽光用藥工作負主要領(lǐng)導責任。醫(yī)療機構(gòu)應把陽光用藥作為本單位醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標管理的重要內(nèi)容，定期開展陽光用藥的評價工作。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)應設“陽光用藥監(jiān)控小組”，由院長或分管院長任組長，由醫(yī)務、藥學、信息、紀檢監(jiān)察、院感等部門的人員和臨床專家組成，開展日常工作。未設藥事管理委員會（組）的診所，應有專人負責本單位的陽光用藥日常工作。

陽光用藥監(jiān)控小組的職責是：結(jié)合本單位實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。

三、陽光用藥制度的實施

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要組織醫(yī)務人員認真學習陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強對陽光用

藥制度的宣傳和培訓，強化醫(yī)務人員陽光用藥的自覺性。

醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范陽光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準確性。建立陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺，開通醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)務、藥事管理、紀檢監(jiān)察等部門實時監(jiān)控界面，便于醫(yī)院管理人員及陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管并在院內(nèi)通報。暫時沒有條件建立陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺的醫(yī)療機構(gòu)，其陽光用藥監(jiān)控小組每月應將監(jiān)控情況以書面方式在院內(nèi)通報。

醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥監(jiān)控小組應加強對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床陽光用藥管理；定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內(nèi)容包括：

（一）單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商，每月內(nèi)部公示一次。

（二）臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細等，每月內(nèi)部公示一次。

（三）處方點評方法及公示內(nèi)容：處方點評方法按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行。根據(jù)處方點評的結(jié)果，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內(nèi)部公示。

（四）重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

陽光用藥監(jiān)控小組每季度應對使用金額排在前列的藥品，抽取相應病歷進行分析評價，對嚴重不合理用藥的科室和醫(yī)生進行通報；必要時由紀檢監(jiān)察部門進行誡勉談話。

醫(yī)療機構(gòu)每季度對使用金額排名前列的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前幾名的醫(yī)生，由陽光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會議上陳述使用該藥品的理由。

嚴格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。三級綜合醫(yī)院≤20%；二級綜合醫(yī)院≤25%；專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的使用比例，由縣級以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)近三年的使用情況制定，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)療機構(gòu)應明確相關(guān)人員責任，建立健全相關(guān)的獎懲制度，將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)

容，同時與個人考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。

醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門應對陽光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫(yī)務人員規(guī)范用藥行為。

四、陽光用藥制度的監(jiān)督管理

各級衛(wèi)生行政部門對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展陽光用藥工作行使監(jiān)督檢查職能，制定監(jiān)督檢查方案，定期對陽光用藥情況實施監(jiān)督檢查。對不按規(guī)定開展陽光用藥工作的醫(yī)療機構(gòu)責令其整改；嚴肅查處藥品使用中的違規(guī)違紀行為。

具備條件的地方，應以市或縣區(qū)為單位建立統(tǒng)一的陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺。各級衛(wèi)生行政部門應組織專家通過陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺對醫(yī)療機構(gòu)用藥情況進行分析評價，并將結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)等級評審檢查和醫(yī)師定期考核指標體系。沒有統(tǒng)一陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺的地方，應直接抽取醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)信息進行分析評價。

各級衛(wèi)生行政部門應將醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥監(jiān)督檢查及評價情況定期向當?shù)丶o檢監(jiān)察糾風部門進行通報。紀檢監(jiān)察糾風部門對嚴重違反用藥規(guī)定的人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進行紀律處理；對嚴重違法的人員，移交司法部門處理。

對不建立陽光用藥制度的醫(yī)療機構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)其工作人員存在嚴重不合理用藥行為的，除對有關(guān)人員進行紀律處理外，還應追究醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導的管理責任。

各級衛(wèi)生行政和紀檢監(jiān)察糾風部門每年應對陽光用藥制度執(zhí)行情況進行總結(jié)，分析存在問題，不斷健全和完善陽光用藥制度。