第一篇：23例孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析

【摘要】 目的：探討降低孕產(chǎn)婦死亡率的措施。方法：統(tǒng)計2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡病例，分析其死亡原因及死亡地點構(gòu)成。結(jié)果：因直接產(chǎn)科原因死亡的孕產(chǎn)婦11例，間接死亡原因的12例，其中產(chǎn)后出血每年所占比重均為最大，死亡地點以在縣市醫(yī)院死亡為主。結(jié)論：應強化產(chǎn)科危重癥識別與處置能力的培訓，加強產(chǎn)科合并癥患者的宣教管理力度，重視縣級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，切實穩(wěn)定三級婦幼保健網(wǎng)，以減少孕產(chǎn)婦死亡病例的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦； 死亡； 監(jiān)測

中圖分類號 r714.46 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（2016）15-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.083

中國圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展始于20世紀70年代末期，國外的圍產(chǎn)醫(yī)學觀念和技術(shù)被引進中國，目的是為了降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高母嬰健康水平和提高我國的人口素質(zhì)[1]。近年來，國家推行降消項目，提倡住院分娩，通過愛嬰醫(yī)院復評降低非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率。為了進一步提高孕產(chǎn)婦健康水平，筆者對某市近兩年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果進行統(tǒng)計，分析死亡原因及其影響因素，查找存在的主要問題，提出建議和措施，力求減少孕產(chǎn)婦死亡病例的發(fā)生。

資料與方法

1.1 一般資料

孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計對象為2014-2015年全市常住人口的孕產(chǎn)婦（包括計劃外），從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡者（不包括意外死亡）。

1.2 方法

孕產(chǎn)婦死亡疾病構(gòu)成比及醫(yī)療保健服務(wù)指標根據(jù)死亡報告卡進行計算。孕產(chǎn)婦死亡診斷和疾病分類主要按國際疾病分類（icd-10）原則。死亡地點按省級醫(yī)院、縣市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、轉(zhuǎn)運途中、家中等歸類統(tǒng)計。

結(jié)果

2.1 2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成

2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡共23例，按市級評審結(jié)果，可避免死亡8例，不可避免死亡15例。因直接產(chǎn)科原因死亡11例，間接死亡原因12例，其中產(chǎn)后出血每年所占比重均為最大，見表1。

2.2 2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡地點構(gòu)成

在省級醫(yī)院死亡6例，縣級醫(yī)院死亡10例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡2例，轉(zhuǎn)運途中死亡3例，家中死亡2例，以在縣級醫(yī)院死亡例數(shù)最多，見表2。

討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡原因及死亡地點分析

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[2]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)后出血成為剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的嚴重并發(fā)癥，若不能及時有效的控制出血，則直接危及產(chǎn)婦的生命安全[3]。經(jīng)過每年的產(chǎn)后出血培訓班學習，產(chǎn)科質(zhì)量有所上升，但在死亡原因中仍然以產(chǎn)后出血為主。間接產(chǎn)科原因死亡即妊娠合并癥逐年遞增，2014年5例、2015年7例，提示對不宜懷孕及需要終止妊娠孕婦的宣教及早期干預工作面臨嚴峻態(tài)勢。

2014年、2015年孕產(chǎn)婦死亡地點最多均在縣市級醫(yī)院，自文件要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能截留高危孕產(chǎn)婦以來，2015年已無孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡病例?？h市級醫(yī)院為城鄉(xiāng)孕婦分娩主要地點，而部分縣市級醫(yī)療單位應對突發(fā)疾病、危急重癥能力尚不足，設(shè)施尚需進一步完善，人員、設(shè)施、接診能力的提高跟不上分娩量的劇增，導致部分縣市孕產(chǎn)婦死亡率居高不下。

3.2 存在的主要問題

醫(yī)療保健機構(gòu)和社會相關(guān)部門的管理問題。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理欠缺，高危篩查不到位，特別是鄉(xiāng)級未履行高危篩查和高危管理的職能；綠色通道、急救網(wǎng)絡(luò)尚不完善，導致家中和途中死亡；助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位的產(chǎn)科質(zhì)量管理未嚴格按助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)標準執(zhí)行，許多助產(chǎn)單位未按產(chǎn)科常規(guī)處置患者。

醫(yī)療保健機構(gòu)知識技能、資源明顯不足。不能及時識別產(chǎn)科出血、羊水栓塞等產(chǎn)科危急情況，未能及時、正確處理休克、子癇、羊水栓塞等產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，特別針對產(chǎn)后出血出血量估計不足，產(chǎn)后出血原因未查明，止血措施不力，未及時輸血，抗休克處理不規(guī)范；妊娠合并重癥胰腺炎，是一種嚴重威脅母兒健康的妊娠期疾病，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多及母兒病死率高等特點，未及時有效治療導致預后極差[4]；血液供應不及時，孕產(chǎn)婦需要輸血時不能及時提供血源。

社會其他部門問題。受一些計劃生育地方政策的影響，醫(yī)療保健機構(gòu)不敢或不能為計劃外孕產(chǎn)婦提供正常的產(chǎn)檢和接生服務(wù)，計劃外孕婦未接受正規(guī)產(chǎn)檢。

3.3 建議

產(chǎn)后出血仍為主要死亡原因，不僅在基層縣醫(yī)院，在市級醫(yī)院也有產(chǎn)后出血死亡病例。相關(guān)研究表明，同陰道分娩方式比較，剖宮產(chǎn)出血量要較之高出1倍，且產(chǎn)后具有較高的出血發(fā)生率[5]。醫(yī)生對產(chǎn)后出血量估計不足、止血處理不及時不果斷、休克處理不規(guī)范，耽誤搶救最佳時機。今后工作仍需加強愛嬰醫(yī)院建設(shè)，切實降低非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率，并對產(chǎn)后出血強化培訓，提高縣市級醫(yī)療單位危急重癥的搶救能力，提高產(chǎn)科服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)療單位也必須加強自身建設(shè)，努力提高業(yè)務(wù)，不斷更新知識，提高危重癥的識別及搶救能力。

產(chǎn)科合并癥導致死亡原因也居高不下。妊娠一旦出現(xiàn)嚴重合并癥則可能出現(xiàn)不可避免死亡，因此需從源頭抓起，加強孕前篩查及宣教，提高健康教育的能力，加大優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，對不適宜懷孕及需要終止妊娠的，應做好宣教工作，對特殊病情的孕產(chǎn)婦加大管理力度。

切實落實衛(wèi)生及相關(guān)部門各級人員職責，建立責任追究制，開展執(zhí)法檢查，依法行政，對違法、違規(guī)、違紀或不作為者，按相關(guān)法律法規(guī)進行處罰和責任追究。

政府應加大投入，切實穩(wěn)定三級婦幼保健網(wǎng)，落實各級保健人員報酬，特別是村級保健人員報酬。

對于年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生來講，掌握相應的基礎(chǔ)知識比較簡單，最困難的是掌握必要的臨床基本技能[1]。強化培訓，可采用直通車的形式，由省級專家直接培訓到鄉(xiāng)級，避免信息丟失，提高培訓效果。

進一步明確各級助產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)的功能定位，嚴格按高危評分方案來分級轉(zhuǎn)診，避免普通鄉(xiāng)衛(wèi)生院過多的開展剖腹產(chǎn)和會陰側(cè)切手術(shù)，制定有效措施，杜絕因經(jīng)濟利益驅(qū)動而截留患者的現(xiàn)象發(fā)生。

強化產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，重視縣級醫(yī)療保健機構(gòu)的能力建設(shè)。按“助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)標準”配置相關(guān)人員、設(shè)備等，嚴格執(zhí)行服務(wù)標準，提高產(chǎn)科質(zhì)量，在配齊設(shè)備的同時，注重設(shè)備的功能定位、功能狀態(tài)和功能使用規(guī)范。對鄉(xiāng)級助產(chǎn)人員，可制訂必要的考核和激勵機制，建立鄉(xiāng)級助產(chǎn)人員和婦幼保健專干的考核檔案并獎勵技術(shù)骨干，對不具備接產(chǎn)資格的人員進行待崗培訓并停止其助產(chǎn)資格。

對產(chǎn)科死亡率高的地區(qū)要加大管理力度，加強基層產(chǎn)科標準化建設(shè)，定期對各縣市設(shè)置產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)進行復核，對不能達到標準化的產(chǎn)科取消其助產(chǎn)資質(zhì)。

第二篇：孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作講義

孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作教案

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

（一）基礎(chǔ)資料

1、圍產(chǎn)保健手冊

2、出生花名冊

3、育齡婦女死亡登記冊

4、監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報表

5、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表

6、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記表

7、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況統(tǒng)計表

（二）工作程序

1、建立基礎(chǔ)資料

（1）登陸《吉林省出生證登記卡信息查詢系統(tǒng)》或在每月的鄉(xiāng)鎮(zhèn)例會上收集本轄區(qū)內(nèi)的出生情況。

（2）建立出生花名冊：本轄區(qū)每一例出生的新生兒（生后有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮等生命體征）均需登記在出生花名冊上。

（3）建立育齡婦女死亡登記冊(表)：凡本轄區(qū)死亡的育齡婦女均需登記，并對每一例都要入戶核實死前末次月經(jīng)情況，向家人及親屬詢問死者死前是否懷孕。

2、建立孕產(chǎn)婦死亡報告制度

報告孕產(chǎn)婦死亡：本轄區(qū)如發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應立即口頭或電話報告轄區(qū)內(nèi)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)，并在育齡婦女死亡登記表上登記，同時協(xié)助轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)相關(guān)人員進行入戶調(diào)查。

3、實地調(diào)查

對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的育齡婦女死亡信息，要入戶核實，確定是否為孕產(chǎn)婦死亡，了解其死亡原因，并填寫育齡婦女死亡登記表。

4、核實情況(自控）每季度到轄區(qū)內(nèi)派出所、街道計生辦查閱相關(guān)記錄，核對出生及育齡婦女的死亡信息，核對所在醫(yī)院的分娩記錄本、預防接種卡及出生醫(yī)學證明等資料，了解本轄區(qū)內(nèi)的出生情況、孕產(chǎn)婦、育齡婦女死亡情況。

對縣（市）、區(qū)級婦幼保健機構(gòu)反饋的出生、死亡情況進行核實，如有漏報、錯報，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心例會上及時反饋至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室復查。

5、按時參加上級婦幼保健機構(gòu)舉辦的例會及培訓，并負責對村級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測人員的培訓。

（三）資料處理

1、上報資料

（1）監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報表；（2）監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡年報表；（3）育齡婦女死亡登記表；（4）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表；（5）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況統(tǒng)計表。

2、上報時間

每季度第一個月的20日前上報。

3、留存資料

（1）圍產(chǎn)保健手冊；（2）出生花名冊；

（3）監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報表；（4）監(jiān)測點活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡年報表；（5）育齡婦女死亡登記表；（6）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表；（7）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記表；（8）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況統(tǒng)計表；（9）例會資料、培訓資料、參會筆記。

二、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：

（一）基礎(chǔ)資料

1、出生花名冊。

2、育齡婦女死亡登記表

（二）工作程序

1、建立基礎(chǔ)資料

（1）建立出生花名冊：本轄區(qū)每一例出生的新生兒（生后有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮等生命體征）均需登記在出生花名冊上。

（2）建立育齡婦女死亡登記冊（表）：凡本轄區(qū)死亡的育齡婦女均需登記，并對每一例都要入戶核實死前末次月經(jīng)情況，向家人及親屬詢問死者死前是否懷孕。

2、建立孕產(chǎn)婦死亡報告制度

報告孕產(chǎn)婦死亡：本轄區(qū)如發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應立即口頭或電話報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并在育齡婦女死亡登記表上登記，協(xié)助轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)相關(guān)人員進行入戶調(diào)查。

3、核對出生和死亡情況

每季度到本轄區(qū)居委會主任或計生專干處核實本轄區(qū)的出生情況，以及孕產(chǎn)婦、育齡婦女死亡情況；如有漏報、重報，及時通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反饋的出生、死亡情況進行核實，如有漏報、錯報，3天內(nèi)通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

4、按時參加鄉(xiāng)級例會及培訓。

（三）資料處理

1、上報資料（1）出生名單。

（2）育齡婦女死亡名單。

2、上報時間

每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心例會上上報。

3、留存資料（1）出生花名冊。（2）育齡婦女死亡登記表。（3）參會筆記。

第三篇：孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預措施

××醫(yī)院

孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預措施

我縣民眾多居住農(nóng)村，文化水平低，對健康知識了解少。為提高我縣婦女的健康水平，降低育齡婦女死亡率，須采取有效的干預措施，現(xiàn)將情況分析如下。

具官方調(diào)查，近幾年育齡婦女死亡原因由高到低依次：意外死亡、心血管疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、與妊娠有關(guān)的疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。

意外死亡是育齡婦女死亡的第一大死因。其中服農(nóng)藥是農(nóng)村女性自殺最常采取的手段，其次，交通事故、溺水、墜落等意外事故，約占意外死亡的52％，目前注意交通安全已經(jīng)引起全社會的重視，而在婦幼保健工作中，還要加強防范意外傷害的教育，提高婦女的心理素質(zhì)和文化修養(yǎng)，在遇到挫折時能調(diào)整自己心理狀態(tài)，以減少自殺的發(fā)生。心、血管疾病的死亡率也很不少原因是這些患者往往輕視自身疾病，沒有及時就診、未采取正規(guī)的治療手段，而失去救治機會。惡性腫瘤患者的死亡原因，主要是平時未重視健康體檢，不能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，而一旦發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)是中、晚期。因此開展健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很有必要。與妊娠有關(guān)的疾病主要是產(chǎn)科出血、妊高征、妊娠合并心臟病。

因此建議采取干預措施：①重視健康教育，利用各種渠道開展文化、衛(wèi)生、心理、健康保健等有關(guān)方面的教育、指導。呼吁全社會關(guān)愛女性，提高婦女特別是農(nóng)村婦女的社會地位；②車禍所造成的早死、傷殘給家庭和社會帶來了極大的經(jīng)濟損失和經(jīng)濟負擔，同時也給家庭、親屬、同事及朋友帶來巨大的心理影響。因此，采取切實可行的安全措施，減少車禍發(fā)生。③政府加大投人，積極開展婦女病普查，及早診治婦科常見病、多發(fā)?。煌瑫r結(jié)合農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢，保證人人都能享受衛(wèi)生保健服務(wù)；④根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式，在做好婦女各期保健及疾病防治的同時，更要重視心理素質(zhì)教育及心理衛(wèi)生指導，特別要注意青春期和更年期人群的心理保健，防止不良行為的發(fā)生；⑤提高圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量，提倡住院分娩，尤其要加強流動人口孕產(chǎn)婦的管理，以降低孕產(chǎn)婦死亡率，從而降低育齡婦女死亡率。

第四篇：孕產(chǎn)婦死亡報告制度

孕產(chǎn)婦死亡報告制度

1.了解轄區(qū)內(nèi)婦女健康狀況，掌握孕產(chǎn)婦死亡情況，分析死亡原因，制定有效的干預措施。

2.監(jiān)測對象為轄區(qū)內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦（不管其戶口所在地）。孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠期開始至產(chǎn)后24天內(nèi)死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療上的原因造成死亡，但不包括妊娠各期的意外和外地來就醫(yī)而死于青岡者。

3.發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)院負責填寫《孕產(chǎn)婦死亡病歷報告》，并報婦幼保健院。在家死亡或途中死亡的孕產(chǎn)婦，由所在村上報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報到婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責填報《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》。

4.凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的單位，應在24小時內(nèi)以電話或以《孕產(chǎn)婦死亡保告卡》形式報婦幼保健院。以上年10月1日--當年9月30 日為一個統(tǒng)計。

5.加強孕產(chǎn)婦死亡補漏、指控工作的管理，孕婦產(chǎn)婦死亡病例要經(jīng)過醫(yī)院、市級圍產(chǎn)保健協(xié)作組二級評審，指控和死亡評審做到有記錄可查。

第五篇：孕產(chǎn)婦死亡報告制度

孕產(chǎn)婦死亡報告制度

1.了解轄區(qū)內(nèi)婦女健康狀況，掌握孕產(chǎn)婦死亡情況，分析死亡原因、制訂有效的干預措施。

2.監(jiān)測對象為監(jiān)測地區(qū)所有孕產(chǎn)婦、包括有正式戶口的孕產(chǎn)婦、計劃外的孕產(chǎn)婦、非正式戶口及流動人口死亡的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠期開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者、不論妊娠時間和部位、包括內(nèi)外科原因、計劃生育手術(shù)、宮外孕、葡萄胎死亡者、但不包括妊娠各期的意外死亡（如車禍、中毒等）

3.發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)院負責填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》，應及時上報縣婦幼保健所。在家死亡或途中死亡的孕產(chǎn)婦、由死亡孕婦所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負責填報《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》。

4.凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的機構(gòu)，應在24小時內(nèi)以電話或以《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》形式報縣婦幼保健所；在5天內(nèi)將《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》上報縣婦幼保健所。以上年10月1日—當年9月30日為一個統(tǒng)計。

5.加強孕產(chǎn)婦死亡不漏、質(zhì)控工作的管理、孕產(chǎn)婦死亡病例要經(jīng)過縣級圍產(chǎn)保健協(xié)作組評審、質(zhì)控和死亡評審做到有記錄可查。