第一篇：PTCD術后引流管的護理

PTCD術后引流管的護理

一、PTCD 術的定義和手術方式

（一）PTCD 的定義

PTCD 是繼經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）后發(fā)展起來的一種非外科手術引流術。是經(jīng)皮肝穿刺途徑置放膽道引流導管，達到膽道引流的作用和膽道梗阻的減黃治療。

（二）PTCD 的手術方式

是在 X 線或 B 超引導下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管顯影，同時通過造影管行膽道引流，由于 B 超檢查可以顯示擴張的膽管，并可監(jiān)視穿刺、置管的整個過程，故目前以 B 超引導下穿刺為主。

二、PTCD 的臨床意義

PTCD 手術可以減壓、減黃緩解癥狀，改善患者的全身情況；進行擇期手術時通過 PTCD 減黃、全身情況的改善可以增加手術的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率；對于老年人、體質(zhì)衰弱的或者全身情況差、重要臟器功能不全的患者則更為適宜先行選擇 PTCD 術； PTCD 可以經(jīng)引流管沖洗，滴注抗生素，以改善感染癥狀；可以進行多次造影，經(jīng)竇道取石；另外，還可以通過 PTCD 管留置的導管進行化療、放療和細胞學的檢查。

三、PTCD 的適應證和禁忌證

（一）適應證

1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流； 2.深度黃疸病人的術前準備(包括良性和惡性病變)；

3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉(zhuǎn)為擇期手術； 4.膽道術后膽瘺者，因手術損傷所致的膽管狹窄或肝腸吻合口狹窄者； 5.經(jīng)其他檢查仍不能明確診斷的膽道擴張； 6.協(xié)助診斷肝、膽囊及胰腺的病變。

（二）禁忌證

1.碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者； 2.急性化膿性膽管炎感染尚未控制；

3.肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者；

4.超聲波檢查證實肝內(nèi)有大液平面，包蟲囊液皮內(nèi)試驗（Casoni 試驗）陽性，疑為肝包蟲病者；

5.不能控制咳嗽或呃逆者； 6.病人不合作者。

四、PTCD 術的優(yōu)點

PTCD 是經(jīng) B 超定位，穿刺成功率高，創(chuàng)傷小，病人容易接受； PTCD 的安全性比較大，退黃的效果明顯而且迅速； PTCD 適應范圍比較廣；對于高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術難度大且并發(fā)癥多，PTCD 手術治療有著較大的優(yōu)勢。

五、PTCD 病人的護理

PTCD 術病人的護理主要包括術前護理、術后護理、并發(fā)癥的預防和護理以及出院指導。

（一）術前護理

1.心理護理：詳細了解病人病情，向病人解釋行 PTCD 術的目的、意義及方法，耐心做好病人及家屬的心理輔導工作，增強病人的信心，病人如較緊張可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.完善檢查：了解病人有無造影劑過敏，遵醫(yī)囑進行相應的檢查：主要包括血常規(guī)、血膽紅素和凝血功能。3.術前用藥： 注意觀察病人有無出血傾向，遵醫(yī)囑給予維生素 k110mg 肌肉注射每日兩次。本藥需行肌肉深部注射，不同部位輪換，同時推藥速度需緩慢，注意觀察病人的用藥反應。

4.呼吸訓練：因人體肝臟位置隨著呼吸進行變化，需首先告知病人控制呼吸的重要性，再了解病人的呼吸狀況，教會病人如何控制呼吸進行配合。

5.術前備藥：可遵醫(yī)囑準備止痛藥，如哌替啶 50mg。6.術前禁食 4-6 小時。病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。

（二）術后護理

1.一般護理：一般護理主要是監(jiān)測患者的生命體征，臥床期間協(xié)助滿足患者的生活需要。術后暫時禁食四到六小時，然后循序漸進增加飲食的種類；進行靜脈補液；對病人術后疼痛的評估尤為重要，同時密切觀察患者傷口敷料以及黃疸消退的情況，以確定引流術后的效果。

2.引流管護理：保持引流管通暢，避免引流管打折扭曲；根據(jù)患者在床上翻身的范圍妥善固定引流管；患者下床活動時防止引流袋高于置管處發(fā)生引流液的逆流而造成逆行性感染；每日更換引流袋并記錄引流量；嚴格進行無菌操作；密切觀察穿刺點周圍敷料的情況，防止引流不暢或者引流管脫出；注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量。

3.飲食護理：因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低，指導病人少食多餐，從清淡易消化低脂流食逐漸過渡；進食后注意觀察病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。

4.心理護理：多數(shù)病人術后身上會留置引流管及引流袋，病人會因為擔心引流管移位或穿刺點疼痛而引起焦慮心理。責任護士需給病人再次講解留置引流管的目的，需要留置的時間，減輕其焦慮心理。告知病人管路留置初期，若出現(xiàn)少量的血液為正常情況，避免引起病人的驚慌。病情好轉(zhuǎn)的情況及時向病人告知，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（三）并發(fā)癥的觀察與護理 并發(fā)癥是 PTCD 引流管術后護理的一項重要內(nèi)容，常見的 PTCD 術后并發(fā)癥包括膽道感染、膽道出血、引流管阻塞、膽漏、脫管、電解質(zhì)紊亂等。

1.膽道感染的護理

（1）膽道感染的原因及臨床表現(xiàn)：是 PTCD 最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因是因為引流管與外界相通，增加了細菌進入膽道的機會，且細菌容易聚集在支架或引流管的內(nèi)壁；手術過程中無菌操作不嚴格等也是導致膽道感染發(fā)生的一個原因之一。感染后會導致菌血癥或敗血癥，病人表現(xiàn)為 PTCD 后 30 分鐘至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。

（2）膽道感染的護理

① 嚴密觀察病人的生命體征，有無腹痛、高熱、寒戰(zhàn)及意識改變的情況； ② 應用抗生素控制感染； ③ 保持引流通暢。2.膽道出血的護理

（1）膽道出血的原因及臨床表現(xiàn)：引流液為血性膽汁，2h 內(nèi)引流量達 100ml 以上時應考慮膽道出血。膽道出血常與穿刺損傷局部血管有關，也因膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關。急性出血且量大時，病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、血壓下降、尿量減少；慢性少量出血時，血液進入腸道或凝血塊堵塞膽管導致黃疸不退。

（2）膽道出血的護理 ① 發(fā)生出血后病人要絕對臥床；

② 嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、面色和意識狀態(tài)的變化； ③ 觀察膽汁引流的顏色、量的變化； ④ 遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物。3.膽汁滲漏的護理

（1）膽汁滲漏的臨床表現(xiàn)：主要是穿刺部位觀察到膽汁樣的滲出。膽汁滲漏可以導致膽汁性腹膜炎，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀；膽汁的滲出對皮膚刺激可能造成膽汁性皮炎，表現(xiàn)為穿刺處的皮膚發(fā)紅，病人有瘙癢感。

（2）膽汁滲漏的護理

① 及時更換敷料并注意保護皮膚；

② 嚴密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度、體溫波動； ③ 保持引流通暢； ④ 遵醫(yī)囑予抗生素治療。4.導管堵塞的護理

（1）導管堵塞的原因：長期置管有發(fā)熱時，表示導管有淤塞或移位，其原因包括 PTCD 管細長容易扭曲，早期膽汁濃度較高，PTCD 術后出血形成血凝塊等。

（2）導管堵塞的護理

① 妥善固定 PTCD 引流管，避免導管受壓和扭曲； ② 注意觀察引流量和引流液的性質(zhì)； ③ 管道沖洗。5.導管脫出的護理（1）導管脫出原因

① 術后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留于膽管腔內(nèi)，表現(xiàn)為通而不暢。

② 固定不牢：皮膚局部汗液或局部滲出導致敷料粘性下降。③ 患者睡覺時無意識的將導管拉出。（2）導管脫出的預防

① 術中插管的深度適宜可起預防作用；

② 術后妥善固定導管 — 可采用高舉平臺法固定； ③ 評估患者，夜間睡眠時可適當約束； ④ 做好宣教，提高患者安全意識； ⑤ 加強床頭交班和巡視； ⑥ 規(guī)范操作。（3）導管脫出的處理

① 及時報告醫(yī)生，根據(jù)脫管程度進行床旁處置或再行重置手術；

② 一般經(jīng)引流 10 ～ 14 日后，肝實質(zhì)內(nèi)已形成一大于導管的肉芽通道，如導管脫落，可通過導絲引導在 24 小時內(nèi)再插入導管。

6.電解質(zhì)紊亂的護理

若引流量大于 1500ml/ 日，可造成嚴重水電解質(zhì)失衡。因此，要注意觀察、記錄病人膽汁引流量，引流量大于 1200ml/ 日時，需要注意觀察病人電解質(zhì)情況，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時調(diào)整補液，防止病人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

7.拔管的護理

如果患者生命體征平穩(wěn)，膽汁引流量在 700 毫升以上，大便顏色轉(zhuǎn)黃，黃疸消退，血膽紅素下降，且經(jīng)夾管試驗后患者無不適，生命體征平穩(wěn)，大便顏色正?？砂喂?。

（四）出院指導 PTCD 術后病人帶管出院，除了要教會病人妥善固定引流管，保持引流管通暢，傷口敷料保持干燥，觀察引流量、性狀、顏色以及引流量和引流液異常時及時就診等常規(guī)護理外，還應該告知病人在發(fā)生以下情況時需要到醫(yī)院進行處理：

1.出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)，腹脹、疼痛、嘔吐等癥狀時； 2.黃疸復發(fā)、皮膚瘙癢、灰色便時； 3.引流管堵塞、脫管時；

4.引流液為血性或膽汁粘稠，管內(nèi)含有凝血塊時； 5.膽汁有惡臭味及化膿物，引流液超過 1000ml 時。

因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低。因此，出院后要指導病人少食多餐，從清淡易消化低脂流食逐漸過渡，進食后注意觀察病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適的癥狀。

六、總結(jié)

PTCD 術是惡性梗阻性黃疸減黃的一種手術方式，通過將梗阻的膽汁從引流管引流至體外達到減黃的目的，從而改善肝臟功能，減輕患者的全身不適癥狀，為進一步治療提供保障。PTCD 術后引流管留置時間較長，護理不當可導致并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響疾病治療的順利進行。因此，PTCD 術后的護理非常重要。

第二篇：膽道術后T管引流的護理

膽道術后T管引流的護理

摘要：

本文綜述了膽道術后T管臨床觀察與有效護理.主要包括：病人的心理護理、健康教育、T管的管理、并發(fā)癥的防治等。認為對患者護理時，要觀察患者的具體病情以此來采取有效的護理方式，這也能有效的降低患者在實行完T 型引流術后的并發(fā)癥，且能縮短患者的住院時間，促使患者病情的康復。

關鍵詞：膽道術后； T管引流 ； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0023-02

膽囊切除加總管探查T 型管引流術在臨床上是一種比較常見的手術[1]，且此類患者術后的護理工作也是十分重要的，若相關護理人員沒有做好護理工作的話，就會導致患者在術后出現(xiàn)T 型管引流不通暢從而引起膽漏，還有可能導致患者的T 型管脫落，從而引起患者的膽汁性腹膜炎需讓患者承受再一次的手術痛苦[2]。所以，T管的護理一直以來受到專家的重視，在病人的配合、管道的管理、并發(fā)癥的防治、健康教育等方面進行了較多研究，現(xiàn)綜述如下。心理護理

放置T管引流的患者由于病情較長，醫(yī)療費用多，醫(yī)務人員缺少對病人的健康教育，大部分患者對自己的病情不夠了解，不了解T管的知識和擔心T管脫落，使病人均存在不同程度的焦慮和抑郁等心理障礙[3]，所以，在置管過程中對患者進行適時的心理疏導很重要。根據(jù)患者的文化水平和接受能力，在查房、治療、護理時，術前、置管過程、撥管等進行針對性的心理護理和健康教育。護理人員向患者介紹T管的重要性及必要性，增強患者安全感和手術的 信任度，尋求患者親屬的情感支持和經(jīng)濟支持。還要講解心理、情緒對疾病的影響，使其全面了解自己的疾病 同時，使患者認識到T管在解除梗阻、引流膽汁、控制感染等多方面 的重要性，以及不使 用T管或T管脫出（落）可能造成嚴重并發(fā)癥的 不良后果，加強患者對疾病及T管知識的了解，從而促進患者對治療的依從性，提高患者對疾病的認識，能使患者的焦慮、恐懼心理明顯減輕，積極配合術后T管的護理。另外患者在撥管中因害怕疼痛或拔管后出現(xiàn)意外及對拔管缺乏常識，表現(xiàn)精神上非常緊張，在拔管時用力屏氣使腹肌張力增高拔管時阻力增加。同時也會引起引流管口周圍肌肉痙攣收縮，影響引流管的順利拔出，如果強行拉出會造成膽管裂傷引起膽汁性腹膜炎。因此對撥管的護理較為重視，醫(yī)師在給患者撥管時，由責任護士站在患者的左側(cè)雙手握住患者雙手，目光對視囑患者隨護士口令和護士一起吸氣、呼氣。此法轉(zhuǎn)移了患者的注意力大大減輕了患者的緊張恐懼心理，無1例患者因緊張、恐懼而發(fā)生拔管困難。置管期間的觀察和護理

2.1 膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量可直接反應病情發(fā)展變化情況[4]。所以術后要準確記錄。膽汁量在正常情況下，術后T管引流的膽汁一般應由少到多再從多到少，如術后1-2天引流量約為100-250ml/d，3-4天引流量約500ml/d，經(jīng)手術解除梗阻、藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流量也逐漸減少至200ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致。膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術后 1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。草綠色： 膽汁內(nèi)的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。白色： 膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內(nèi)引流出來。膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結(jié)石。紅色： 膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂。如異常及時報告醫(yī)生。并注意觀察患者體溫、脈搏、腹痛、大小便顏色及黃疸情況，及時為疾病的診斷提供有效依據(jù)。

2.2 妥善固定 防止滑脫： 術后妥善固定“T”管是確保引流通暢及避免受壓、扭曲、脫落的有效措施[5].傳統(tǒng)的T管固定方法是在腹壁戳孔，“T”管從戳孔處穿出給予縫線捆綁，再在戳孔的腹壁處與皮膚穿連予以固定 2 ～ 3 針，術后腹部傷口予腹帶包扎，用膠布固定T管于腹壁皮膚，將接無菌引流袋用別針或持鉤固定床旁。有報道[6]導致T管滑脫的常見原因有術后T管縫合線撕脫導致固定不牢，T管角 度放置不當?shù)?。劉賢芬[7]采用改良腹帶制作成T管固定帶；孫建華[8] 自制蝶形膠布固定T管。廖永慧[9]引流管固定器行T管固定。以上的固定方法極大地避免了因T管固定不牢可致早期滑脫，提高患者的帶管滿意度，舒適度和生活質(zhì)量。具體體現(xiàn)在疼痛減輕，T管牽拉、扭轉(zhuǎn)、脫出減少，患者可適當活動，易于保持個人清潔，傷口美觀，術后恢復快等方面極大地減輕患者的身心壓力，減少了創(chuàng)傷與應急反應，有利于患者術后恢復和生活質(zhì)量的改善。

2.3 保持引流通暢，防止T管梗阻：隨時觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時應將一手靠近腹側(cè)管固定T管，另一手由T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出[10]。李水英等[11]采用改進方法：即擠壓時一手用力壓住遠離腹腔段引流管10～15cm處（從腹腔管穿出腹部皮膚處開始向外計算），使引流管閉塞；另一手握成半拳狀擠壓靠近腹腔段引流管，即示指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌用力、快速擠壓引流管；然后兩手同時松開，由于重力作用腹腔內(nèi)積液可自引流管排出，反復操作。此操作產(chǎn)生的瞬間負壓可達到0.001MPa。擠壓時使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管直徑重疊，進行快速反復擠壓時，可使氣流和液體反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成堵塞管口；也可能與擠壓時氣流對引流管口沖擊作用，將血凝塊或壞死脫落組織存留在腹腔中，以及在擠壓時產(chǎn)生的極低負壓（0.001MPa）和液體的重力作用只將液體引流出來。此方法既能保持腹腔引流管通暢，又不會增加患者疼痛感覺。效果較好。

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第三篇：乳腺癌術后引流管護理

乳腺癌術后引流管護理1、2、3、4、妥善固定引流管；

保證有效的負壓吸引（10-20KPA）和引流通暢； 觀察引流液色、質(zhì)、量并記錄；

引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫(yī)師，及時處理。

第四篇：引流管護理

外科常見引流管的護理

常見引流管的類型

1．引流袋：最常見，如導尿管、腹腔管等 2．負壓盤： 用于頸部手術及胃腸減壓等 3.負壓引流袋：用于乳癌 引流管的護理要點

1.作好心理護理：關心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應指導。

2.妥善固定導管;指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出, 注意引流管的固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣

3.保持引流通暢:檢查引流管有無打折、扭曲、受壓;擠捏引流管，避免阻塞.;酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處, 保持負壓裝置的有效性.引流通暢的判斷(1)持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應考慮管路阻塞;(2)定期擠壓引流管，如有阻力感，應考慮阻塞

4.加強無菌管理: 敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料.定時更換引流袋，注意無菌操作;應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。

5.注意觀察記錄: 觀察引流液量、顏色、性質(zhì).準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生.記錄置管時間，定期更換 接手術時引流管的護理

1患者術畢回病房后應了解有無導管，是何種導管，有幾根。2用膠布做上相應的標記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負壓盤等。

3密切觀察引流情況，妥善固定。

引流管的標記

紅色——膀胱沖洗

粉色——引流管

暗紅——深靜脈

黃色——尿管

綠色——胃管

外科常見的引流管

?胃腸減壓管

1.胃腸減壓管作用

胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔 2.胃腸減壓管的護理 同引流管的護理要點

(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班

(3)加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。

(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應通知醫(yī)生。

(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復

3.胃腸減壓管的拔除: 胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。

?腹腔引流管

1.腹腔管的作用: 在腹部手術后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。2.腹腔管的護理 同引流管的護理要點

(1)根據(jù)作用或名稱做好引流管標記

(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生.(3)腹腔引流液的評估

3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小時拔除

如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除

如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除

?胸腔閉式引流

一、胸膜腔有關知識

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙

腔內(nèi)呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量

二、引流的原理

?當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).?當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔

水封瓶

一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路

三、胸腔閉式引流作用

1．排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負壓，使肺復張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸

3．開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

四、胸腔閉式引流護理

?同引流管的護理要點

1．觀察引流量及性質(zhì)。

一般開胸手術后2小時內(nèi)引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。

若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標記

生命征平穩(wěn)盡早取半臥位

2．保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢

3．水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大

4.如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。

5.如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張

影響引流的因素

（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短?a?a咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長?a?a扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動?a?a防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢?a?a1-2天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次 6.保持引流裝置密閉

7.鼓勵病人咳嗽或深呼吸

8.搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 9.發(fā)生意外，如何處理

連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷 10.胸腔閉式引流拔管指針

置管48--72小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

11.胸腔閉式引流拔除

拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。

?導尿管

一.導尿管的作用

在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留 二.導尿管的護理 同引流管的護理要點

1.膀胱功能鍛煉： 拔管前應夾管，每3－4h開放一次 2.預防泌尿道感染

不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴格執(zhí)行無菌操作

長期留管者，每2周更換導尿管一次

留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。

?T管

一、T管的作用

?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結(jié)石

?術后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石

二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。

?膽管癌切除術后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用

?肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石

?肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。

?膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。

三、T管的護理

同引流管的護理要點

1.做好引流管周圍皮膚護理。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。2.觀察記錄膽汁引流的量

正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 3.觀察膽汁的顏色和性狀

正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)

術后24h引流300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 4.若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 5.若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 6.膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血 7.膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染 8.夾管試驗

目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸

術后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔

術后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 9.T管拔管的指征

（1）術后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱(2)血象、血清膽紅素正常

(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮

（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑

?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術后3月，膽管癌膽腸吻合術后3—6月。

?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應用激素、大網(wǎng)膜缺如等。10.帶T管患者的出院指導

注意勞逸結(jié)合，避免過度活動

衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴

保持局部清潔干燥, 定期門診換藥

指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀

注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食

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第五篇：引流管護理

胸腔閉式引流護理

（a）手術后護送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。（b）引流管及引流閽應就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。

（c）觀察引流管是否通暢；術后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4~6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管補血塊堵塞。

（d）維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應夾閉胸管，應立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應立即接上并用膠布固定，助咳排了進入的氣體。

（e）病人體位：如術后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（f）密切觀察胸引流液色、性質(zhì)、單位時間內(nèi)引流量，如果術后每小時引流持續(xù)在200ml以上3次應做好標記，瓶上貼上膠布條，標上時間，除采取輸血、應用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進行開胸止血。正常引流量第一個24小時內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。

（g）如有引流量過多或且泡漏氣嚴重，根據(jù)程度應適當減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術后，胸腔持續(xù)引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應改變，如在術后48小時骨仍有漏氣應尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應密切觀察有無支氣管胸臘瘺發(fā)生。

（i）預防感染：一切操作應堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內(nèi)一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50~100ml。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無法恢復其引流功能。氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時更換敷料。

胸腔閉式引流護理

1、病人取半坐臥位或半臥位。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴格消毒滅菌，預防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護架保護置于床旁，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細記錄．如有兩條引流管，應分別記錄。如每小時引流量達100毫升以上，應報告醫(yī)生。

6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時注意無菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進入胸腔。每1—2小時更換胸壁引流口的敷料1次。

7、囑病人離床活動時，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進入胸腔。