第一篇：康復(fù)治療的作業(yè)療法

康復(fù)治療的作業(yè)療法

一、定義

作業(yè)療法(occupational therapy)，是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，作為家庭和社會(huì)的一員過著有意義的生活。

作業(yè)治療著著于幫助患者恢復(fù)或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個(gè)特點(diǎn)。(一)用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動(dòng)(purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進(jìn)行作業(yè)的選擇，而患者作為一個(gè)社會(huì)上的成員，其需要不僅有個(gè)人日常生活的、而且還有家庭生活、社會(huì)和職業(yè)生活等方面的需要。所謂“有目的的活動(dòng)”就是與患者所處的環(huán)境有關(guān)的活動(dòng)，進(jìn)行這些活動(dòng)可改善患者與其所環(huán)境之間的關(guān)系。

(二)完成一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和情緒的、認(rèn)知的等因素的作用，故可根據(jù)患者訓(xùn)練和治療的重點(diǎn)目標(biāo)，并運(yùn)用作業(yè)分析的知識(shí)，選擇以軀體運(yùn)動(dòng)為主的，或以情緒調(diào)節(jié)為主的，或以認(rèn)知訓(xùn)練為主的作業(yè)。

(三)對(duì)殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補(bǔ)償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動(dòng)所必需的作業(yè)。

(四)作業(yè)治療著眼于幫助得恢復(fù)或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復(fù)或取得一定的工作能力(不一定恢復(fù)原來(lái)的職業(yè))，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理能力;②對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力和影響力;③工作;④娛樂;⑤社會(huì)活動(dòng)。因此，作業(yè)治療的目標(biāo)是使患者掌握日常生活技能，能適應(yīng)各居家(住房、居住環(huán)境)條件下的生活，以及適應(yīng)在新的環(huán)境和條件下工作。

二、作業(yè)活動(dòng)的分類：

1.維持日常生活所必需的活動(dòng)如穿衣、進(jìn)食、行走、個(gè)人清潔衛(wèi)生等，這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。

2.能創(chuàng)造價(jià)值的工作活動(dòng) 通過從事這種作業(yè)活動(dòng)，人們可以取得報(bào)酬在經(jīng)濟(jì)上自給和撫養(yǎng)家庭;作業(yè)的成果又能為社會(huì)提供服務(wù)或增加精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富，例如各種職業(yè)性的工作活動(dòng)。

3.消遣性作業(yè)活動(dòng) 業(yè)余和閑暇時(shí)進(jìn)行，主要滿足個(gè)人興趣，消遣時(shí)間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業(yè)活動(dòng)功能及生活環(huán)境的評(píng)估

(一)運(yùn)動(dòng)方面 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)。(二)感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實(shí)體覺、平衡覺、感覺運(yùn)動(dòng)覺。(三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學(xué)習(xí)接受程度、行為。(四)心理及社交方面 獨(dú)立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動(dòng)的適應(yīng)性、人際關(guān)系。(五)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 評(píng)估方法有：五級(jí)分法、八級(jí)分法、Katz分級(jí)法、Barthel指數(shù)分級(jí)、Kenny自理評(píng)估等，主要內(nèi)容有1，個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動(dòng)4，體位轉(zhuǎn)移，行走5，進(jìn)食。

四、作業(yè)療法

作業(yè)療法的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)在完成作業(yè)方面，要對(duì)患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練;并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用器具作為幫助。作業(yè)療法的范圍包括下列各項(xiàng)治療和訓(xùn)練或處理。

(一)日常生活活動(dòng)(ALD)訓(xùn)練如穿著衣物、使用餐具進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓(xùn)練患者用新的活動(dòng)方式，方法或應(yīng)用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成日常生活活動(dòng)。

(二)職業(yè)技巧訓(xùn)練(vocational skills training)基本勞動(dòng)和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機(jī)械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)(打字、資料分類歸檔)等，作業(yè)恢復(fù)工作前或就業(yè)前的訓(xùn)練。

(三)家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練 如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動(dòng)的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。

(四)工藝療法(arts and crafts therapy)應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療：泥塑、陶器、工藝編織(藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價(jià)值，即既能改善手的細(xì)致功能活動(dòng)，訓(xùn)練創(chuàng)造性技巧，又可轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，改善情緒。

(五)文娛療法(recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動(dòng)，改善身心功能，促進(jìn)健康恢復(fù)，常用的文娛項(xiàng)目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

(六)(play therapy)通過有選擇的游戲，對(duì)殘疾兒童進(jìn)行教育和訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)智能和社會(huì)一心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七)工作療法(work therapy)簡(jiǎn)稱工療，組織患者在專人指導(dǎo)下參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進(jìn)行社會(huì)能力的訓(xùn)練，多用于精神病患者的康復(fù)。

(八)書畫療法 中國(guó)傳統(tǒng)作業(yè)療法，通過書法練習(xí)和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

(九)感知訓(xùn)練(sensory and perceptual training)對(duì)周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)行觸覺、實(shí)體覺(stereognosis)，運(yùn)動(dòng)覺、感覺運(yùn)動(dòng)覺的訓(xùn)練。

(十)認(rèn)知訓(xùn)練(cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力、解題(problem-solving)能力等方面的訓(xùn)練。

(十一)園藝療法(horticultural therapy)通過種植花草、栽培盆景、園藝設(shè)計(jì)等作業(yè)進(jìn)行治療，對(duì)身體和精神和訓(xùn)練均有好外。

(十二)日常生活自助器具的訂購(gòu)和指導(dǎo)作用 對(duì)有運(yùn)動(dòng)障礙的患者提供訂制或購(gòu)買自助器具的咨詢，并指導(dǎo)患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動(dòng)作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進(jìn)食、步行等。(十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購(gòu)處方，以選擇適當(dāng)類型的輪椅及必要的附件，并進(jìn)行使用輪椅的訓(xùn)練。

(十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導(dǎo)為手功能障礙的患者提供簡(jiǎn)單的矯形器(如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經(jīng)過訓(xùn)練，使手保持在功能位下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)。

(十五)家居環(huán)境咨詢 根據(jù)癱瘓或其他嚴(yán)重功能障礙的情況，為患者提供有關(guān)出院后住宅條件的咨詢(包括進(jìn)出通路、房屋建筑布局、設(shè)備等)，提出必需的裝修意見。

(十六)就業(yè)咨詢(vocational counseling)根據(jù)患者的技能、專長(zhǎng)、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見和建議。

(十七)職前訓(xùn)練(prevocational training)在正式從事職業(yè)工作前，先進(jìn)行技能、心理等方面的訓(xùn)練。

(十八)衛(wèi)生教育 舉辦專題講座，向患者進(jìn)行有關(guān)功能障礙的預(yù)防和康復(fù)的教育，如對(duì)關(guān)節(jié)炎患者講如何保護(hù)關(guān)節(jié)、如何使活動(dòng)做得省力等。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復(fù)。

以上作業(yè)治療項(xiàng)目由康復(fù)醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標(biāo)和需要和設(shè)備技術(shù)的條件進(jìn)行選擇，其中最重要的和常用的項(xiàng)目是：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、工藝活動(dòng)和日常生活自助器具的訂購(gòu)和指導(dǎo)作用。

五、作業(yè)療法的適應(yīng)證

作業(yè)療法的適應(yīng)證是十分廣泛的。凡需要改善手的運(yùn)動(dòng)功能(特別是日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)能力)、身體感知覺功能、認(rèn)知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應(yīng)住宅、職業(yè)、社會(huì)生活條件，都適宜用作業(yè)療法進(jìn)行訓(xùn)練。目前，作業(yè)療法多用于以下幾個(gè)方面。

(一)內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關(guān)節(jié)疾患、老年性認(rèn)知功能減退。(二)骨科方面 骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。(三)兒科方面 肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難或殘疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。(四)精神科方面 精神分裂癥康復(fù)期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業(yè)療法外方格式

作業(yè)療法的處方內(nèi)容包括：作業(yè)種類、治療目的、分量及次數(shù)、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機(jī)械工人，手部損傷術(shù)后恢復(fù)期，拇指對(duì)指及食、中二指的對(duì)指和屈伸功能障礙，須進(jìn)行作業(yè)治療，經(jīng)過作業(yè)功能的檢查和評(píng)估后，為患者開出以下的作業(yè)療法處方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作業(yè)療法處方示例

序號(hào)治療種類治療目的及活動(dòng)次數(shù)和分量注意事項(xiàng) 1日常生活活動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)手細(xì)致活動(dòng)功能，解、結(jié)衣扣，手持碗筷，梳頭，擰干毛巾60分鐘×10～2次/日可給家庭作業(yè)回家自己練習(xí)

2職業(yè)技巧訓(xùn)練為恢復(fù)勞動(dòng)能力作準(zhǔn)備，擰螺絲母、裝配機(jī)械設(shè)備30～45分鐘×1次/日循序漸進(jìn)

3工藝治療訓(xùn)練手細(xì)致功能，改善情緒，如泥塑、編織等每周2次，每次1～2小時(shí) 4復(fù)業(yè)前評(píng)估和就業(yè)咨詢治療后期安排，決定是否需要改變工

至于作業(yè)治療計(jì)劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。

作業(yè)治療須長(zhǎng)期進(jìn)行，直至患者能恢復(fù)生活自理能力或勞動(dòng)能力，重返社會(huì)。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進(jìn)行治療，或在家自行練習(xí)。

第二篇：康復(fù)作業(yè)療法

作業(yè)治療

一 操作須知：

1將作業(yè)器具依次放置于作業(yè)治療臺(tái)上，并將作業(yè)器具置于初始狀態(tài)

2根據(jù)康復(fù)醫(yī)生開設(shè)的作業(yè)治療處方，依次進(jìn)行作業(yè)治療，由大到小，從簡(jiǎn)致難。每次20~30分鐘

3根據(jù)患者具體情況，不應(yīng)過于強(qiáng)求，避免過于疲勞 4治療結(jié)束應(yīng)及時(shí)將作業(yè)器具完整的放置于原有狀態(tài) 5定期對(duì)作業(yè)治療器具進(jìn)行保養(yǎng)及調(diào)整

二 注意事項(xiàng)：

1注意合理正確的使用器具，避免人為損壞

2注意觀察患者心理狀態(tài)，并及時(shí)合理調(diào)整治療計(jì)劃

三 患者須知：

1患者應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，不得擅自改變治療安排 2患者在進(jìn)行治療時(shí)，如有任何不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映

四 適應(yīng)癥：

1神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、周圍神經(jīng)病損、帕金森病、老年性認(rèn)知功能減退等

2外科疾病：骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、截肢、燒傷后瘢痕、肌腱移植、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等

3兒科疾?。耗X癱、發(fā)育遲緩、先天性畸形等

4內(nèi)科疾?。盒难芗膊　⒙宰枞苑尾考不?、糖尿病、慢性藥物中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

5精神科疾?。呵榫w異常、精神分裂癥恢復(fù)期等

第三篇：殘疾人康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)療法

殘疾人康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)療法

（一）概述

1．定義是根據(jù)患者的功能情況，運(yùn)用物理學(xué)、力學(xué)原理，借助各種手法、治療器械及患者的自身參與，通過患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，最大限度地提高或改善患者人體功能的一種治療方法，常稱為PT。運(yùn)動(dòng)治療師簡(jiǎn)稱PT師。PT是康復(fù)治療方法中最重要、應(yīng)用最多的手段，也是社區(qū)康復(fù)的重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)療法以運(yùn)動(dòng)為手段，著眼于功能。也就是以運(yùn)動(dòng)這一物理因子對(duì)患者進(jìn)行治療，從而改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。治療的目的包括：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力、耐力，改善平衡協(xié)調(diào)功能，提高整體運(yùn)動(dòng)功能。治療過程中患者自身積極參與，局部功能和整體功能、身體功能與心理功能均得到全面改善與提高。

2．運(yùn)動(dòng)療法分類

(1)按用力程度分類。①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指運(yùn)動(dòng)時(shí)患者完全不用力，全靠外力來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。其作用是預(yù)防攣縮和粘連的形成，刺激伸屈反射，增強(qiáng)本體感覺，放松痙攣肌肉，促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。②助力運(yùn)動(dòng)：指部分借助外力的輔助，部分由患者主動(dòng)收縮肌肉完成的整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程。外力可以來(lái)自機(jī)械，也可以來(lái)自于健側(cè)肢體或他人的幫助。其作用是增強(qiáng)肌力、改善功能。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指既不需要輔助力也不施加任何阻力的情況下完全由患者主動(dòng)獨(dú)立完成的運(yùn)動(dòng)。其作用是增強(qiáng)肌力、改善功能，還可以改善患者的心肺功能和耐力。④抗阻運(yùn)動(dòng)：是指在有阻力的情況下由患者主動(dòng)地進(jìn)行對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)。阻力可以是器械的，也可以是徒手的。多用于肌肉力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。(2)按肌肉的收縮形式分類。①等張運(yùn)動(dòng)：等張運(yùn)動(dòng)是肌肉收縮時(shí)肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)又分為：一是向心性等張運(yùn)動(dòng)。肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度變短，又稱為向心性縮短，如屈肘時(shí)肱二頭肌收

縮。．是離心性等張收縮。肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度被拉長(zhǎng)，又稱離心性延伸，如下蹲時(shí)的股四頭肌收縮。②等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是指肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長(zhǎng)度不變，張力增加，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見的運(yùn)動(dòng)，又稱靜力性收縮。多用于骨科患者肢體被固定后患肢肌力訓(xùn)練。

3．臨床應(yīng)用

(1)適應(yīng)證。①神經(jīng)科疾病：偏癱、腦癱、截癱、周圍神經(jīng)病等；②骨科疾?。核闹钦叟c關(guān)節(jié)脫位、截肢后、脊柱骨折、關(guān)節(jié)術(shù)后、頸椎病、腰腿痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱畸形、肩周炎、軟組織損傷等；③內(nèi)科疾?。郝宰枞苑螝饽[、冠心病、糖尿病等；④其他：燒傷后、腫瘤等。

(2)禁忌證。發(fā)熱、疾病的急性期、出血傾向、嚴(yán)重心肺功能衰竭、劇烈疼痛等。

（二）幾種常見的運(yùn)動(dòng)療法

1．維持與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練用于改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的練習(xí)稱之為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)活動(dòng)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，各關(guān)節(jié)都有正?；顒?dòng)范圍，也就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度值。關(guān)節(jié)活動(dòng)按是否借助外力分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)3種，以及是否使用器械分為徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)兩種。

(1)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持訓(xùn)練）：此種訓(xùn)練方法無(wú)需患者肌肉主動(dòng)收縮，而是借助他人、器械及自我肢體輔助來(lái)完成。用于偏癱、截癱等無(wú)肌肉收縮的患者，主要目的是維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。①訓(xùn)練方法：治療師根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理完成關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)。

一是軀干被動(dòng)活動(dòng)方法，治療者一手固定患者的一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一只手把患者的雙膝關(guān)節(jié)向相反的方向旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到牽拉外側(cè)軀干肌群的目的。

二是肩關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)方法，治療師一只手握于患者上臂，另一只手握住腕關(guān)節(jié)上部，兩手同時(shí)慢慢地把患者的上肢沿矢狀面向上高舉過頭。

三是肩關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法，患者的體位與前屈位相同，治療者手的擺放位置移動(dòng)平面為額狀面。當(dāng)患者的上臂被移置到肩外展90度時(shí)，手心旋轉(zhuǎn)向上后，再繼續(xù)移動(dòng)直至接近同側(cè)耳部。

四是肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法，患者肩關(guān)節(jié)被外展90度時(shí)，治療師的一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患者腕關(guān)節(jié)，圍繞肘關(guān)節(jié)做向上或向下的旋轉(zhuǎn)。

五是肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法，當(dāng)患者上肢呈外展位時(shí)，治療師一只手固定其肘關(guān)節(jié)，另一只手握住腕關(guān)節(jié)作屈伸的動(dòng)作。

六是膝關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法，治療師一只手托住患者的小腿，另一只手用手心托住患者的腳后跟，雙手一起沿矢狀面向上推。

七是髖關(guān)節(jié)后伸的被動(dòng)活動(dòng)方法，患者呈側(cè)臥位，治療師的一只手固定髖節(jié)，另一只手從下向上托住膝關(guān)節(jié)及小腿，用力向后拉。

八是被動(dòng)牽拉胭繩肌，即為直腿抬起的訓(xùn)練，治療師跪于床上，在膝關(guān)節(jié)展的狀態(tài)下屈曲髖關(guān)節(jié)，同時(shí)用自己的一側(cè)膝關(guān)節(jié)把患者的另一側(cè)下肢固定于床上，以防止在運(yùn)動(dòng)過程中這側(cè)下肢向上抬。

九是被動(dòng)牽拉跟腱，治療師一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手的手心握住患者的，腳后跟，前臂貼于患者足底外側(cè)，利用身體的重量向上拉。

②注意事項(xiàng)：一是關(guān)節(jié)活動(dòng)的各個(gè)方向都要訓(xùn)練；二是盡量做到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)；三是被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)緩慢柔和、注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)；四是每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向，上肢一般3～5次，下肢5～10次，每日做2次為宜。

(2)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：用于患肢肌力工、Ⅱ級(jí)的患者，患者能夠有肌肉的收縮，但不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)不到正常值，治療師設(shè)法使其關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到全范圍。自我輔助方式有：利用平面或訓(xùn)練板，肢體置于一平滑的木板或桌面，讓患者在該平面上滑動(dòng)肢體，達(dá)到活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。還可用懸吊裝置、人手輔助等方法進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。注意事項(xiàng)：①根據(jù)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)不同，采取適當(dāng)?shù)捏w位；②注意固定關(guān)節(jié)的近端；③治療師熟悉被活動(dòng)關(guān)節(jié)的解剖位置及運(yùn)動(dòng)方向，向患者講明動(dòng)作如何做，運(yùn)動(dòng)方向是什么；④動(dòng)作宜緩慢、有效地完成，動(dòng)作之間有一短暫的休息過程；⑤隨著主動(dòng)肌力量增加，輔助力漸減少。

2．增強(qiáng)肌力訓(xùn)練如果患者能主動(dòng)完成一全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的動(dòng)作時(shí)，說(shuō)明肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)以上，可以進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以使肌力逐步增強(qiáng)至正常。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的方法就是在肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)施加阻力，讓肌肉抗阻力活動(dòng)。常用的方法可分為徒手訓(xùn)練，如徒手等張訓(xùn)練及徒手等長(zhǎng)訓(xùn)練，應(yīng)用器械訓(xùn)練如彈力帶、沙袋、啞鈴、彈簧、懸吊式抗重力等方法。注意事項(xiàng)：

(1)選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā８鶕?jù)目的、肌力的級(jí)別不同選擇不同的訓(xùn)練方法。

(2)正確設(shè)計(jì)姿勢(shì)與肢位，患者感舒適、穩(wěn)定，才能充分發(fā)揮潛能，全力完成動(dòng)作。

(3)防止出現(xiàn)代償動(dòng)作。

(4)充分固定運(yùn)動(dòng)肢體的近端。

(5)科學(xué)計(jì)劃每日的運(yùn)動(dòng)量（以次日無(wú)疲勞感、劇烈疼痛為宜）并持之以恒。

3．平衡和協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練偏癱或截癱患者都可有平衡功能障礙。平衡功能障礙的原因主要有視覺信息輸入缺少、前庭功能紊亂、本體感覺缺失或消失、肢體缺失、癱瘓、小腦功能紊亂等。平衡是逐步發(fā)展的，平衡障礙的訓(xùn)練原則：①?gòu)淖罘€(wěn)定的體位到最不穩(wěn)定的體位逐漸過渡（即人體重心逐漸增高，支持面越來(lái)越?。虎谙褥o態(tài)平衡完成后，再訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡；③從睜眼活動(dòng)逐步過渡到閉眼活動(dòng)；④在保持穩(wěn)定的同時(shí)，逐漸增加頭、軀干、四肢活動(dòng)，注意提示患者精力中，逐步提高能力。日常生活動(dòng)作的完成需要身體的靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡來(lái)成。靜態(tài)平衡是動(dòng)態(tài)平衡的基礎(chǔ)，沒有靜態(tài)平衡的穩(wěn)定，就沒有動(dòng)態(tài)平衡的展。因此，訓(xùn)練首先從靜態(tài)平衡開始，靜態(tài)平衡也就是對(duì)某一靜態(tài)姿勢(shì)的控制力，主要依賴肌肉的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)肌肉協(xié)同收縮來(lái)完成。

訓(xùn)練方法：一方面通過對(duì)關(guān)節(jié)的擠壓，刺激關(guān)節(jié)感受器，誘導(dǎo)姿勢(shì)反射的出現(xiàn)；另一方面增強(qiáng)關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉等長(zhǎng)收縮能力，從而達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的。當(dāng)靜態(tài)平衡能完成時(shí)，就可訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡。

(1)坐位平衡的訓(xùn)練：訓(xùn)練身體重心向前、后、左右動(dòng)作時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡。

(2)跪位平衡的訓(xùn)練：跪位與坐位相比，身體的支撐面積減少了，身體重心與支撐面的距離也提高了，因此維持平衡的難度也增加。跪位平衡的維持，除了具有頭與軀干的控制能力以外，還增加了軀干與骨盆的控制能力。

(3)站位平衡的訓(xùn)練：立位平衡除了按靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡劃分以外，還可從肢體角度方面分為雙足和單足的平衡。雙足靜態(tài)平衡的訓(xùn)練，可以讓患者在站立位下，治療師誘導(dǎo)其平衡反應(yīng)的出現(xiàn)?？勺尰颊哒驹谄胶獍迳?；訓(xùn)練重心橫向或縱向的轉(zhuǎn)移，為單足立位平衡和步行作準(zhǔn)備。

4．步行訓(xùn)練偏癱、截癱患者大部分經(jīng)訓(xùn)練可以獲得步行能力。偏癱患者患肢有屈髖、屈膝的能力以及患肢有一定負(fù)重能力后開始步行訓(xùn)練。訓(xùn)練方法如下（以偏癱患者為例）。

(1)支撐相訓(xùn)練：患者站立位，治療師位于其后，雙手放在骨盆兩側(cè)，誘導(dǎo)患者將體重移到患側(cè)，然后令健腿上下臺(tái)階。

(2)擺動(dòng)相訓(xùn)練：患者健側(cè)下肢負(fù)重，治療師跪在其前方，一手握住患者的足部，誘導(dǎo)患側(cè)屈下肢松弛后，向前、向后擺動(dòng)。

第四篇：康復(fù)治療技術(shù)OT療法

康復(fù)治療技術(shù)OT療法

第四節(jié)

作業(yè)療法

一、概述

（一）定義（definition）: 是指應(yīng)用與日常生活、工作有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)或工藝過程，有選擇地進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)并產(chǎn)生某一特定效果或目標(biāo)，以進(jìn)一步改善和恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能的治療方法。

（二）特點(diǎn)：

（1）針對(duì)性

（4）現(xiàn)實(shí)性

（2）趣味性

（5）強(qiáng)調(diào)集體治療的重要性

（3）主動(dòng)性

（6）表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)的必要性

（三）內(nèi)容

1）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（2）認(rèn)知訓(xùn)練（3）感知訓(xùn)練（4）ADL訓(xùn)練（5）生的活自助具指導(dǎo)使用（6）生活工作環(huán)境的改造

（四）治療作用

（1）改善軀體功能（2）改善心理狀態(tài)（3）提高生活自理能力（4）提高職業(yè)技能，達(dá)到自立（5）有利于恢復(fù)正常的生活和工作

（五）PT與OT的區(qū)別

OT

PT 的目

恢復(fù)認(rèn)知和自理功能

恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能 方法

應(yīng)用認(rèn)知、生活、生產(chǎn)

應(yīng)用增強(qiáng)肌力、耐力及

中的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練

ROM 等活動(dòng)訓(xùn)練 特點(diǎn)

認(rèn)知、感覺、精細(xì)活動(dòng)比

粗大運(yùn)動(dòng)比重大，注重活

重大，注重操作和認(rèn)知能力

動(dòng)能力

工具

生活用品、生產(chǎn)工具、文娛

增強(qiáng)肌力、耐力、平衡、工具、矯形器

及ROM的器械 時(shí)間

介入較運(yùn)動(dòng)療法晚

較早

二、作業(yè)療法要解決的問題

（一）生物學(xué)問題

疾病、創(chuàng)傷

功能失調(diào)

（二）心理方面的問題

緊張、焦慮、自卑等

（三）社會(huì)方面的問題

與他人交往能力和適應(yīng)環(huán)境能力下降

三、作業(yè)療法的程序

（一）對(duì)患者的作業(yè)能力詳細(xì)評(píng)估

1、感覺、運(yùn)動(dòng)能力

2、認(rèn)知能力

3、心理社會(huì)能力

（二）環(huán)境的評(píng)定：對(duì)患者所在生活、工作環(huán)境的設(shè)施情況做詳細(xì)的調(diào)查，找出不利于患者活動(dòng)的設(shè)施問題和改造的可能

（三）確定選擇作業(yè)的類別

1、自我照顧作業(yè)

2、生產(chǎn)作業(yè)

3、娛樂作業(yè)

（四）作業(yè)實(shí)施

四、OT中的功能訓(xùn)練

（一）運(yùn)動(dòng)功能的作業(yè)訓(xùn)練

1、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練

木工、沙磨板等

2、擴(kuò)大ROM訓(xùn)練

木工、沙磨板、滾筒、木釘?shù)臄[放等

3、改善協(xié)調(diào)

靈巧度的訓(xùn)練

木工、沙磨板、滾筒、木釘?shù)臄[放、編紡、套圈、拋沙包等

4、平衡訓(xùn)練

套圈、拋沙包、推小車、大幅度撿木釘?shù)?/p>

5、耐力訓(xùn)練

小負(fù)荷、多重復(fù)

（二）感覺功能的作業(yè)訓(xùn)練

軟硬的辨別

冷熱覺 聲音的辨別等

（三）知覺功能訓(xùn)練

實(shí)物覺、圖形覺、辨別身體各部分、空間定向力，失認(rèn)癥的訓(xùn)練等。

（四）認(rèn)知功能訓(xùn)練

定向能力

注意廣度

記憶力

判斷力

時(shí)間安排

計(jì)算力

（五）改善心理狀態(tài)的訓(xùn)練

1、轉(zhuǎn)移注意力

2、鎮(zhèn)靜情緒、增強(qiáng)自信心

4、宣泄情緒

（六）增強(qiáng)社會(huì)交往的訓(xùn)練

集體勞動(dòng)

集體文娛活動(dòng)

集體體育活動(dòng)

五、OT中的技能訓(xùn)練

（三）ADL訓(xùn)練

良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、家務(wù)訓(xùn)練

（二）職業(yè)技能訓(xùn)練

木工作業(yè)

黏土作業(yè)

編制刺繡作業(yè) 縫紉訓(xùn)練

辦公室作業(yè)

（三）休閑娛樂訓(xùn)練

書畫、集郵、手工藝、欣賞音樂、舞蹈、下棋、撲克、球賽等

（四）輔助用具的使用

助行器、拐杖、矯形器、假肢、輪椅等

（五）改造環(huán)境（barrier free passage）

1、門口：寬80cm

2、通道：寬1.2m

3、樓梯：高小于30cm，深小于15cm 寬：1.2m

4、坐便椅：高40～45cm,有扶手

5、洗手池：池底部的高度能放輪椅

6、環(huán)境的改造：無(wú)障礙設(shè)施

六、治療時(shí)間和頻度

循序漸進(jìn)的原則

–30-40 /次

1次/日

七、臨床應(yīng)用

1、適應(yīng)癥：NS疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、內(nèi)科疾病、兒科疾病

2、禁忌癥：意識(shí)不清、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、危重癥、心肝腎功能嚴(yán)重不全者

第五篇：腦癱康復(fù)作業(yè)治療室工作制度

腦癱康復(fù)作業(yè)治療室工作制度

河北腦癱兒童康復(fù)救助中心 作業(yè)治療室工作制度

1、凡需要作業(yè)治療患者，由康復(fù)科醫(yī)生和康復(fù)治療師填寫治療申請(qǐng)單。

2、作業(yè)治療室的工作人員根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)和患者的具體情況，制定合 適的作業(yè)治療方案

3、對(duì)患者的功能狀況進(jìn)行定期評(píng)估，并做好詳細(xì)記錄，以確定患者的問題，擬定治療目標(biāo)及時(shí)修正治療方案。

4、在治療過程中要密切觀察，了解患者的情況和反應(yīng)，并向患者交代注意 事項(xiàng)和自我觀察的方法，取得患者的合作。

5、治療室工作人員管理好作業(yè)治療室的普通裝備及功能訓(xùn)練器械，經(jīng)常維 護(hù)、保養(yǎng)，確保治療安全。

6、作業(yè)治療室工作人員要不斷吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的治療技術(shù)和方法，以提高 我們的治療水平。

7、保持治療室清潔，不得在治療室內(nèi)吸煙、喧嘩。

8、治療結(jié)束后，康復(fù)治療器械要放在指定的位置，便于第二次使用。

9、康復(fù)治療過程中注意看好玩具，防止患兒出現(xiàn)誤食。

10、康復(fù)治療過程中注意確保患兒安全，防止出現(xiàn)意外摔傷、碰傷

11、康復(fù)治療前半個(gè)小時(shí)禁止喂奶、進(jìn)食，以免康復(fù)治療過程中患兒出現(xiàn)嘔 吐誤吸引起窒息等情況發(fā)生。

12、患者請(qǐng)嚴(yán)格遵守既定的康復(fù)治療時(shí)間，有事提前請(qǐng)假，請(qǐng)假時(shí)間超過3 天，康復(fù)治療時(shí)間另行安排。

13、年幼患者大小便不能自理者，請(qǐng)穿戴紙尿褲。救助熱線:0311-86061854 官網(wǎng):004km.cn