第一篇：乳腺外科知識(shí)總結(jié)

乳腺外科

一、本章基本概念：

①Cooper韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶.②酒窩征：當(dāng)乳腺癌侵及Cooper韌帶時(shí)，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個(gè)體征。

③炎性乳腺癌(inflammatory breast carcinoma)：炎性乳腺癌并不多見，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

④乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget's carcinoma of the breast)：少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有痰癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣癡皮。部分病例于乳暈區(qū)可們及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

⑤橘皮樣變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚毛囊處與皮下組織緊密連接，皮膚水腫時(shí)毛囊處形成許多點(diǎn)狀小孔，使皮膚呈“桔皮樣”改變。⑥漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。

⑦前哨淋巴結(jié)sentinel lymph node：實(shí)際上腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總是有一個(gè)淋巴結(jié)首先受到癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，稱之為前哨淋巴結(jié)。乳腺癌時(shí)該淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移表明腋淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移，在該淋巴結(jié)陰性時(shí)，那么其他淋巴結(jié)又轉(zhuǎn)移的可能性小于3%。前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)證明該淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)則進(jìn)一步做腋淋巴結(jié)清掃，如該淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移則可不必施行淋巴結(jié)清掃術(shù)。⑧隱性乳腺癌：隱性乳腺癌是指乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊，而已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。原發(fā)癌病灶常很小，往往位于乳腺外上方及尾部，臨床不易察覺。腋淋巴結(jié)病理檢查、激素受體測(cè)定、乳腺攝片有助于明確診斷。⑨前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy)。乳腺癌前哨淋巴結(jié)指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結(jié)清掃。

⑩乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene，BRCA)在家族性乳腺癌發(fā)生的過(guò)程中起到重要作用，突變基因可以常染色體顯性遺傳方式傳給子代，目前研究最多的是BRCA1和BRCA2基因。BRCA1和BRCA2是與家族性乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)的兩個(gè)基因，研究認(rèn)為，兩基因突變可以導(dǎo)致家族性、早發(fā)性、雙側(cè)性乳腺癌的發(fā)生。

11.乳腺癌根治術(shù)(radical mastectomy)手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

12.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)(extensive radical mastectomy)即在上述清除腋下、腋中、腋下三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。

13.全乳房切除術(shù)(total mastectomy)手術(shù)范圍必須切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。

14.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(lumpectomy and axillary dissection)手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。適合于臨床I期、II期的乳腺癌患者，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外觀效果者。原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤、腫瘤周圍1-2 cm的組織及胸大肌筋膜。確保標(biāo)本的邊緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后必須輔以放療、化療等

二、基本知識(shí)點(diǎn)（略）

三、主要簡(jiǎn)答及問(wèn)答 隱性乳腺癌的診治

乳腺癌的手術(shù)方式和適應(yīng)證 乳腺癌化療方案的選擇和適應(yīng)證 乳腺癌內(nèi)分泌治療 5.保乳手術(shù)的適應(yīng)證

第一章:乳腺的臨床解剖（了解）【乳腺的基本解剖】

成年婦女乳房位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平之間，內(nèi)側(cè)近胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋前線。腺體有向腋窩角狀突出稱為乳腺尾部。除乳暈周圍外，整個(gè)乳腺周圍有一層脂肪組織包繞，乳腺及周圍組織又位于淺筋膜內(nèi)，淺筋膜分成前后兩葉將其包裹，淺筋膜前層與皮膚緊密相連，深層則大部附于胸肌筋膜的淺面，在乳腺基底與胸肌筋膜間有一潛在間隙。乳房腺體具有15-20個(gè)腺葉，以乳頭為中心，呈放射狀排列。上連淺筋膜淺層．下連淺筋膜深層，在腺葉間垂直行走的纖維束．稱cooper韌帶或稱為乳房懸韌帶suspensory ligaments of breast。對(duì)乳房起支持和固定作用。當(dāng)乳腺癌侵及此韌帶時(shí)，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個(gè)體征?！救橄偻饪频木植亢袜徑馄省?/p>

1.背闊肌latissimus dorsi muscle：為全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自6個(gè)胸椎的棘突，全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用是使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。主要受胸背神經(jīng)支配。

2.前鋸肌serratus anterior muscle：為一寬大的扁肌，位于胸廓側(cè)壁，以數(shù)個(gè)肌齒起自上八個(gè)或九個(gè)肋骨，肌束斜向后上內(nèi)，經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角。主要作用是拉肩胛骨向前。當(dāng)此肌癱瘓，肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下時(shí)稱為翼狀肩。此時(shí)不能完全上舉臂或作向前推的動(dòng)作。前鋸肌主要受胸長(zhǎng)神經(jīng)支配。

3.胸大肌pectoralis major：覆蓋于胸廓前壁的大部，起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1-6肋軟骨等處，各部肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，作用是使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。4.胸小肌pectoralis minor：位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3-5肋軟骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。

5.胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間為乳腺后間隙，內(nèi)有一層疏松的結(jié)締組織，但無(wú)大血管存在，有利于隆胸術(shù)時(shí)將假體（如硅膠等）植入，使乳房隆起。有時(shí)也可將假體植入胸大肌后面的深筋膜與胸小肌之間的胸大肌后間隙。6.乳房的動(dòng)脈供應(yīng)：

①乳房?jī)?nèi)側(cè)部的動(dòng)脈來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿經(jīng)第3-6肋間隙的穿支。

②乳房外側(cè)部的動(dòng)脈有以下來(lái)源：胸肩峰動(dòng)脈穿胸小肌、胸大肌的分支，分布于乳腺深部；第3-7肋間后動(dòng)脈的外側(cè)皮支，分布到乳房外側(cè)。供應(yīng)乳房的動(dòng)脈皆來(lái)自上方和兩側(cè)，切開乳房時(shí)應(yīng)盡可能低于乳頭做切口。乳房?jī)?nèi)外側(cè)的動(dòng)脈分支，在乳房?jī)?nèi)形成3-4層吻合，在乳頭周圍形成動(dòng)脈環(huán)，這種血管分布方式有利于哺乳期血液循環(huán)的通暢。

胸廓內(nèi)動(dòng)脈internal thoracic artery：為鎖骨下動(dòng)脈第一段分支，沿胸骨外側(cè)緣下行。

7.乳房淺靜脈大部分向內(nèi)側(cè)匯集至胸骨兩側(cè)，穿過(guò)胸壁注入本側(cè)胸廓內(nèi)靜脈，少部分淺靜脈與對(duì)側(cè)淺靜脈吻合，或向上方匯入頸前靜脈。乳房深部靜脈與同名動(dòng)脈動(dòng)脈伴行，分別回流至胸廓內(nèi)靜脈、腋靜脈、肋間后靜脈。乳房的靜脈經(jīng)肋間后靜脈與椎外側(cè)靜脈叢形成吻合，由于椎外側(cè)靜脈叢的靜脈壓較低，又無(wú)瓣膜，一旦乳腺癌細(xì)胞侵入肋間后靜脈，就有可能經(jīng)椎外側(cè)靜脈叢擴(kuò)散到椎骨及附近組織。

胸廓內(nèi)靜脈internal thoracic veins：通常每側(cè)為兩條，在第三肋間隙匯合后，右側(cè)注入右頭臂靜脈與上腔靜脈交角處，左側(cè)匯入左頭臂靜脈。

8.乳房的淋巴網(wǎng)非常豐富。腺體內(nèi)各小葉間有著稠密微紉的淋巴網(wǎng)。除乳頭、乳暈和腺體中部的小部分淋巴管匯集形成乳暈下淋巴叢外，極大部分的腺體內(nèi)淋巴管部匯集到胸大肌筋膜，形成深筋膜淋巴叢。

乳腺癌主要經(jīng)淋巴途徑擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。乳房的淋巴輸出有四個(gè)途徑：

①腋窩途徑：約75％的乳腺淋巴回流沿胸大肌外緣流向腋淋巴結(jié)，（亦可分為胸小肌外緣以下為下群，胸小肌后方外中群，胸小肌內(nèi)側(cè)緣以上為上群）,繼而達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，這是其主要的途徑。在這外側(cè)的途徑上有20-30個(gè)淋巴結(jié)存在。再?gòu)逆i骨下淋巴結(jié)流向鎖骨上淋巴結(jié)。但亦有少量淋巴(多來(lái)自乳房上部)流向胸大、小肌間淋巴結(jié)(Rotter淋巴結(jié))．直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。

②內(nèi)乳途徑：約25％淋巴(多來(lái)自乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè))沿肋間隙流向胸骨旁淋巴結(jié)（內(nèi)乳淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)分布在第1-6肋間隙乳內(nèi)動(dòng)靜脈周圍，以第1-3肋間隙多見）．繼而直接或經(jīng)胸導(dǎo)管(或右淋巴導(dǎo)管)進(jìn)入靜脈。

③乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫膈和肝臟

④乳房皮膚淋巴網(wǎng)可沿皮下淋巴管到對(duì)側(cè)乳房、腋窩及兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。第二章：急性乳腺炎Acute mastitis 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。多因金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染所致。多見于產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦?！静∫颉?/p>

①乳汁淤積；②細(xì)菌入侵：乳頭有破損或皸裂使細(xì)菌沿淋巴管入侵，沿管蔓延到腺葉或小葉間的脂肪、纖維組織引起蜂窩織炎，是急性乳腺炎的主要感染途徑；致病菌直接侵入乳管，上行到腺小葉。金黃色葡萄球菌常常引起深部膿腫，而鏈球菌感染往往引起彌漫性蜂窩織炎。【診斷依據(jù)】

1.病史：產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦。

2.臨床表現(xiàn)：①癥狀：病人感乳房疼痛，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快。②體征：患側(cè)乳房體積增大，局部變硬，乳房局部紅腫發(fā)熱；有壓痛及搏動(dòng)性疼痛，如短期內(nèi)局部變軟，說(shuō)明已有膿腫形成，需要切開引流；常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛；③輔助檢查：WBC明顯增高 【治療原則】基本治療原則是消除感染、排空乳汁。

①早期乳腺炎時(shí)患側(cè)乳腺停止哺乳，同時(shí)用吸乳器吸出乳汁，用乳罩托起乳房，局部用熱敷或魚石脂油膏外敷。②全身應(yīng)用抗生素：早期成蜂窩織炎表現(xiàn)而膿腫未形成時(shí)應(yīng)用抗菌藥治療。抗生素治療應(yīng)持續(xù)5-7天。未停止哺乳者以青霉素或頭孢類為首選，病人對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)選用紅霉素（應(yīng)用青霉素、頭孢類，紅霉素比較安全）。

炎癥早期注射含有100萬(wàn)u青霉素的等滲鹽水10-20ml于炎癥灶四周，每6小時(shí)一次能促使炎癥灶消退。

③治療后病情無(wú)改善則應(yīng)反復(fù)穿刺以證明膿腫是否形成，膿腫形成后主要治療措施是膿腫切開引流。應(yīng)作放射狀切口，避免乳管損傷引起乳瘺，在乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫也可沿乳房下緣做弧形切口，在乳腺后間隙與胸肌筋膜間分離，直達(dá)膿腔，此種切口便于引流，不易損傷乳管。膿腔較大時(shí)可在膿腔最低部位另作切口做對(duì)口引流。膿腔引流用乳膠片效果最好。

④一般健側(cè)不停止哺乳，患側(cè)用吸乳器排空乳汁，局部熱敷。若感染較嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺應(yīng)停止哺乳。退奶可選用苯甲酸雌二醇4mg im Bid 2-3天(肝功能正常時(shí)使用)，當(dāng)肝功能異常時(shí)，可選用生麥芽100g 水煎服。溴隱亭 1.25mg PO q12h 服7-14天或乙烯雌酚1mg Q8h 共2-3天（用于退乳兩者擇一）

注意：新生兒臍帶脫落后，乳房稍腫大質(zhì)較硬，并有少量略呈黃色的乳樣液體自乳頭流出，一般不需處理，切忌強(qiáng)行擠出乳汁。【預(yù)防】

①哺乳前期及哺乳期保持雙側(cè)乳頭清潔，如有乳頭內(nèi)縮者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。②定時(shí)哺乳，每次哺乳后將乳汁吸凈。③如有乳頭破損或皸裂應(yīng)暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。乳腺膿腫切開引流術(shù)（切排術(shù)）【手術(shù)指征】

①乳頭或乳腺組織的急性炎癥已形成膿腫并出現(xiàn)波動(dòng)感。②乳房的深部膿腫，經(jīng)超聲證實(shí)或穿刺抽出膿液.③乳房血腫或結(jié)核繼發(fā)混合感染 第三章：乳腺結(jié)核breast tuberculosis 【病因】大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的血源性播散?；蛴舌徑Y(jié)核病灶經(jīng)淋巴管逆行播散或直接蔓延而來(lái)?！驹\斷】早期乳腺結(jié)核的診斷比較困難，常需經(jīng)活檢明確；形成瘺管或竇道后診斷并不困難?！局委煛竣偃砜菇Y(jié)核治療；注意休息；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②如病灶較局限可切除病灶，一般應(yīng)避免切除乳房。如果病灶較大時(shí)才可做全乳房切除術(shù)。第四章：乳腺囊性增生病breast cystic hyperplasia 本病也稱慢性囊性乳腺病，簡(jiǎn)稱乳腺?。╩astopathy）本病的特點(diǎn)為乳腺組成成分的增生，在結(jié)構(gòu)、數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常，故稱為乳腺囊性增生病或乳腺結(jié)構(gòu)不良癥。

【病因】本病常見于30-50歲婦女，與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。本病系內(nèi)分泌障礙性增生病。①體內(nèi)女性激素代謝障礙，雌孕激素比例失調(diào)，孕酮分泌減少，雌激素分泌量相對(duì)增多，是乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度，復(fù)舊不全②部分乳腺組織實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)、量異常?！驹\斷依據(jù)】

1.臨床表現(xiàn)：①多見中年婦女；②癥狀：一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，可累及到肩部、上肢或胸背部，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。③體征：一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺分界不明顯。腋淋巴結(jié)不腫大，病灶位于乳房外上方較多。少數(shù)病人有乳頭溢液（棕色、漿液性或血性）。④本病與乳腺癌可同時(shí)存在。單純性的囊性增生病很少惡變，如果伴有上皮的不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能性較大，屬于癌前期病變?！局委熢瓌t】

①絕大部分可用非手術(shù)治療：乳房疼痛較劇烈時(shí)可用乳罩托起乳房。對(duì)癥治療可用中藥調(diào)理。本病目前無(wú)特效治療如診斷明確，癥狀輕微的患者可無(wú)需特殊治療，密切觀察即可，內(nèi)分泌治療不宜常規(guī)使用，僅在疼痛較重而影響工作和生活時(shí)才考慮應(yīng)用。

②對(duì)于局限性乳腺囊性增生病應(yīng)在月經(jīng)后一周至10天內(nèi)復(fù)查。疑有惡變者手術(shù)治療，局部區(qū)段切除并行病檢，如發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞顯著增生成異型化則以乳房單純切除術(shù)為妥，如發(fā)現(xiàn)惡變應(yīng)按乳腺癌處理。第五章：乳管擴(kuò)張癥

其基本病變是導(dǎo)管擴(kuò)張，常合并有乳管炎，常見30-50歲婦女 診斷要點(diǎn)①癥狀乳頭溢液多為漿液性或水性溢出液，也可為濃性或血性溢出液，少數(shù)患者可合并腫塊，多位于乳暈深部或乳暈周圍②體征溢出液和腫塊③輔助檢查，乳管鏡，乳腺導(dǎo)管造影術(shù) 治療：

1.一般治療，癥狀輕微或乳頭溢出液較少的患者無(wú)需特殊治療，密切觀察 2藥物治療，主要針對(duì)乳管擴(kuò)張癥合并乳管炎的患者可于溢出液乳管內(nèi)注藥消炎治療（慶大霉素8萬(wàn)U 地塞米松10mg 乳管內(nèi)注射,可與多次重復(fù)注入）

3手術(shù)治療（1反復(fù)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者（2乳頭溢液合并有乳暈處腫塊者（3血性溢液者 第六章：漿細(xì)胞性乳腺炎plasma cellular mastitis 由于乳暈下導(dǎo)管阻塞，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁上皮萎縮，管內(nèi)積聚的類脂質(zhì)及上皮細(xì)胞碎屑腐蝕管壁后，在管壁周圍的脂肪組織內(nèi)可見有片狀的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。漿細(xì)胞性乳腺炎在發(fā)展的不同階段還有不同的命名，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、粉刺性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎。本病常見于絕經(jīng)前后，病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作。早期可有一側(cè)或雙側(cè)乳頭漿液性排液，有時(shí)在乳頭及乳暈下形成邊界不清的小結(jié)節(jié)。病變發(fā)展時(shí)局部可出現(xiàn)紅腫、痛等癥狀，并在乳暈周圍及乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫塊，亦可出現(xiàn)皮膚粘連、乳頭回縮、局部水腫及腋窩淋巴結(jié)腫大等征象，易誤診為乳腺癌。有時(shí)逐步軟化形成膿腫，穿破后形成久不愈合的瘺管。在乳頭排液時(shí)可以做手術(shù)切除擴(kuò)張的導(dǎo)管。局部炎癥明顯時(shí)可以應(yīng)用抗生素治療，避免切開引流。膿腫形成后常自行穿破形成瘺管，可經(jīng)久不愈。此時(shí)應(yīng)作手術(shù)治療，切除瘺管及周圍組織。第七章：男子乳房發(fā)育癥 病因：

1多發(fā)生在青春期，與先天性睪丸發(fā)育不全有關(guān) 2肝功能障礙（肝硬化或肝炎），由于自睪丸腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雌激素在肝內(nèi)的失活過(guò)程發(fā)生障礙，雌激素的量相對(duì)的增多，因而引起乳房發(fā)育。

3繼發(fā)于炎癥外傷后睪丸萎縮，睪丸惡性腫瘤，腎上腺皮質(zhì)腫瘤。4長(zhǎng)期用安體舒通，異煙肼，洋地黃等，尤其在前列腺癌的老年病人長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素治療后，也常見有乳房肥大。第八章：乳腺腫瘤

第一節(jié)：乳房纖維腺瘤fibroadenoma 【病因】小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常升高。纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期，與體內(nèi)雌激素水平增高有關(guān)。纖維腺瘤直徑超過(guò)7cm為巨纖維腺瘤giant fibroadenoma。纖維腺瘤很少發(fā)生惡變。但巨纖維腺瘤可惡變成分葉狀腫瘤。纖維腺瘤雖為良性腫瘤，但還應(yīng)手術(shù)切除，并進(jìn)行病檢。

【診斷】①臨床表現(xiàn)好發(fā)于乳房外上象限的腫塊，75%為單發(fā)，除腫塊外無(wú)明顯自覺癥狀，腫塊增大緩慢，質(zhì)韌（似硬橡皮球的彈性感），表面光滑易于推動(dòng)，觸之無(wú)壓痛。腫塊大小不受月經(jīng)周期影響。高發(fā)年齡20-25歲；②輔助檢查；③注意40歲以后婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必需排出惡性可能；④纖維腺瘤癌變可能性很小，但有肉瘤變的可能，唯一有效地治療方法是手術(shù)切除。

【治療原則】手術(shù)切除。應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規(guī)做病理檢查。(若切開包膜后腫瘤脫殼而出則不必切除包膜。否則連包膜一起切除)。腫瘤切除后一般不主張縫合乳腺組織，因?yàn)榭p合所形成的包塊日后很難與腫瘤鑒別。注意腫瘤較小而應(yīng)用局麻注射后常使腫瘤不易捫及，因此最好在肋間神經(jīng)阻滯下手術(shù)。在妊娠前或妊娠后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤一般都應(yīng)手術(shù)切除。第二節(jié)：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

①乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦。②75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。③臨床特點(diǎn)一般無(wú)自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意。

治療:以手術(shù)為主，對(duì)單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)。對(duì)年齡較大、乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般屬良性，惡變率為6%-8%。尤其對(duì)起源于小乳管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其惡變的可能。第三節(jié)：乳房肉瘤(breast sarcoma)乳房肉瘤(breast sarcoma)是較少見的惡性腫瘤，包括中胚葉結(jié)締組織來(lái)源的間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外還有一種不同于一般肉瘤的腫瘤，是以良性上皮成分和富于細(xì)胞的間質(zhì)成分組成，因其個(gè)體標(biāo)本上常出現(xiàn)裂隙而稱作分葉狀腫瘤，可分為良性及惡性。良性者稱為分葉狀纖維腺瘤(phylloides fibroadenoma);惡性者稱作葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)，其上皮成分可表現(xiàn)為良勝增生，而間質(zhì)成分則有明顯核分裂及異形性。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見，而以肺、縱隔和骨轉(zhuǎn)移為主。

治療以單純?nèi)榉壳谐纯?，但如有胸肌筋膜侵犯時(shí)，也應(yīng)一并切除。放療或化療的效果尚難評(píng)價(jià)。

第四節(jié)：乳腺癌綜述（考試重點(diǎn)章節(jié)）

1.乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液輸出有四個(gè)途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)(在第1, 2, 3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

2.乳腺癌的危險(xiǎn)因素：盡管絕大多數(shù)乳腺癌的病因尚未明確，但該病的許多危險(xiǎn)因素已被確認(rèn)。這些危險(xiǎn)因素包括：女性性別、年齡增大、家族中有年輕時(shí)患乳腺癌的情況、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、生育第一胎的年齡過(guò)大、長(zhǎng)期的激素替代治療、既往接受過(guò)胸壁放療、良性增生性乳腺疾病和諸如BRCA1/2等基因的突變。不過(guò)，除了性別和年齡增大以外，其余危險(xiǎn)因素只與少數(shù)乳腺癌有關(guān)。

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。

乳腺的增生異常限于小葉和導(dǎo)管上皮。小葉或?qū)Ч苌掀さ脑錾圆∽儼ǘ喾N形式，包括增生、非典型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。大約85%-90%的浸潤(rùn)性癌起源于導(dǎo)管。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中包括幾類不常見的乳腺癌類型，例如膠樣或粘液癌、腺樣囊性癌和小管癌，這些癌癥具有較好的自然病程。3.【乳腺癌的分期】（重點(diǎn)內(nèi)容，掌握）

臨床分期：現(xiàn)多數(shù)采用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的T(原發(fā)癌瘤)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期法。

Tx:原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估； T0:沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)；

Tis:原位癌(非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)； ① Tis（DCIS）;導(dǎo)管原位癌 ② Tis（LCIS）;小葉原位癌

③ Tis（Paget's）: 乳頭Paget's病，不伴有腫塊。（注：伴有腫塊的Paget's病按腫瘤大小分類。）

T1腫瘤長(zhǎng)徑≤2cm；T2腫瘤長(zhǎng)徑大于2小于等于5；T3腫瘤長(zhǎng)徑大于5cm； T4不計(jì)大小,但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳癌亦屬之。Nx:區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（例如曾經(jīng)切除）。

N0:同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。

N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。(NCCN2010指南中“或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移” N2a：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合或與其他組織固定

N2b：僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù) N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

①同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②或有臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；③或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（NCCN2010）

N3a同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3b同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

*“臨床上發(fā)現(xiàn)”的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見的病理異常。

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估；M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳腺癌分為以下各期: 0期:Tis N0 M0;

I期:T1 N0 M0;腫瘤最大直徑≤2cm Tlmic微小浸潤(rùn)癌，最大直徑≤0.1 cm（注意直徑大小是一考點(diǎn)）Tla腫瘤最大直徑>0.1 cm，但≤0.5 cm Tlb腫瘤最大直徑>0.5 cm，但≤1 cm Tlc腫瘤最大直徑>l cm，但≤2 cm II期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0,(注意II期中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限在N0-N1;T0-T3)IIA期：T0N1M0;T1N1M0;T2N0MO;IIB期；T2N1M0;T3N0M0.Ⅲ期: T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何N M0，任何T N3 M0;ⅢA期:T0N2M0;T1N2M0;T2N2MO;T3N1,2M0;ⅢB期:T4 N0 M0;T4N1M0;T4N2M0;IIIC期：任何T N3M0;(新版分期的變化)IV期:包括M1的任何TN 以上分期以臨床檢查為依據(jù)，實(shí)際并不精確，還應(yīng)結(jié)合術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行校正。同時(shí)注意乳頭Paget病乳房?jī)?nèi)捫及腫瘤者按腫瘤大小分類；胸壁侵犯是指肋骨、肋間肌、前鋸肌，不包括胸肌的侵犯；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2002年UICC分期時(shí)將其列為N3。同時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（參考NCCN指南2010中國(guó)版）

外科學(xué)第七版教材中N3:定義為“有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。而NCCN2010存在三種情況。（考試中常考點(diǎn)為同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N3期。）【乳腺癌病理學(xué)分期】（了解內(nèi)容）病理學(xué)分期（pN）a pNx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（例如過(guò)去已切除，或未進(jìn)行病理學(xué)檢查）

pN0 無(wú)組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒對(duì)孤立腫瘤細(xì)胞（isolated tumor cell , ITC）行進(jìn)一步檢查

pN1

1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及通過(guò)前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)(即影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常)pN2

4-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床上發(fā)現(xiàn)*內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。pN3

≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)有1個(gè)或更多腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性；或多于3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時(shí)臨床上未發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但鏡下有微小轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。【乳腺癌病理分型】

1.非浸潤(rùn)性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。①導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破管壁基底膜；②小葉原位癌：發(fā)生于小葉內(nèi)，癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜③乳頭Paget病：乳頭或乳暈區(qū)表皮內(nèi)散在或成巢的癌細(xì)胞（不伴浸潤(rùn)性的乳頭濕疹樣乳腺癌）2.早期浸潤(rùn)癌：此型仍屬早期，預(yù)后較好。

①導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)(癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn))；②小葉癌早期浸潤(rùn)(癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi))。

3.浸潤(rùn)性特殊癌：①乳頭狀癌；②髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；③小管癌（高分化腺癌）；④腺樣囊性癌；⑤黏液腺癌；⑥大汗腺癌⑦鱗狀細(xì)胞癌⑧乳頭濕疹樣癌。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。

4浸潤(rùn)性非特殊癌：（分化低，預(yù)后差，且是乳腺癌中的最常見類型占80%）①浸潤(rùn)性小葉癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤(rùn)，易發(fā)生雙側(cè)癌。

②浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：導(dǎo)管癌明顯向?qū)嵸|(zhì)浸潤(rùn)，是乳腺癌中最常見的一種病理類型。

③硬癌：癌細(xì)胞排列成細(xì)條索，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占2/3以上，致密。④單純癌：介于硬癌與髓樣癌之間，癌實(shí)質(zhì)與纖維間質(zhì)的比例接近。⑤髓樣癌：⑥腺癌 5．其他罕見癌

【組織病理學(xué)分級(jí)（G）】

所有浸潤(rùn)性乳腺癌（髓樣癌除外）都應(yīng)分級(jí)，推薦使用Nottingham聯(lián)合組織學(xué)分級(jí)（Nottingham Combined Histology Grade，Scarff-Bloom-Richardson分級(jí)系統(tǒng)的Elston-Ellis修正版）。腫瘤的分級(jí)由形態(tài)學(xué)特點(diǎn)決定（包括腺管形成的程度、細(xì)胞核的多形性以及核分裂計(jì)數(shù)）。每項(xiàng)評(píng)分從1分（良好）至3分（差），然后將3類分?jǐn)?shù)相加，評(píng)出3個(gè)等級(jí)：3-5分為l級(jí)，6-7分為2級(jí)，8-9分為3級(jí)。

組織學(xué)分級(jí)（推薦使用Nottingham聯(lián)合組織學(xué)分級(jí)）Gx

不能判斷分化程度

G1

綜合評(píng)分為低分?jǐn)?shù)（預(yù)后好）G2

綜合評(píng)分為中度分?jǐn)?shù)（預(yù)后良）G3

綜合評(píng)分為高分?jǐn)?shù)（預(yù)后不良）【轉(zhuǎn)移途徑】

1．局部擴(kuò)散：沿導(dǎo)管和筋膜間隙蔓延繼而侵及皮膚和cooper韌帶。

2.淋巴轉(zhuǎn)移：其主要途徑有：①癌細(xì)胞沿胸大肌外緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)而經(jīng)胸導(dǎo)管（左側(cè)）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而像遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)（此轉(zhuǎn)移途徑的原發(fā)灶多在乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)；③經(jīng)交通淋巴管轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)。3.血行轉(zhuǎn)移?？梢栽缙诎l(fā)生，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次是肺、骨、肝?！救橄侔┿f靶片】2010年協(xié)和外科考察了乳腺癌毛刺征的病理基礎(chǔ) 目前一般認(rèn)為乳房鑰靶攝片是乳腺癌最有效的檢出方法。

乳腺鉬靶X線檢查包括毛刺征、分葉、透亮環(huán)、邊緣模糊、鈣化、異常血管征、大導(dǎo)管征等影像學(xué)特點(diǎn)。毛刺征是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要指征之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道毛刺征伴有鈣化是乳腺癌的重要X線征象。毛刺征的病理基礎(chǔ)：①癌組織浸潤(rùn)形成毛刺，鏡下觀察毛刺由癌組織向外擴(kuò)散形成，毛刺的根部主要以癌細(xì)胞為主;②周圍導(dǎo)管浸潤(rùn)形成毛刺，鏡下觀察與病變相鄰的導(dǎo)管內(nèi)可見癌細(xì)胞，受累導(dǎo)管增粗。在鉬靶片上呈大導(dǎo)管征象;③淋巴管浸潤(rùn)形成毛刺：鏡下見病灶周圍淋巴管擴(kuò)張，淋巴管內(nèi)見淋巴細(xì)胞及癌細(xì)胞，在鉬靶片上呈細(xì)小且較多的毛刺征象。鈣化也為乳腺癌的重要特征，有時(shí)是乳腺癌的唯一征象。鏡下觀察乳腺癌鈣化多發(fā)生在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，因而為細(xì)小或分支狀鈣化。良性病變的鈣化多發(fā)生在間質(zhì)內(nèi)，故鈣化較大且呈點(diǎn)片狀。鈣化的形成對(duì)早期鑒別乳腺良惡性病變有著極為重要的價(jià)值。形成毛刺的原因是由于癌周的間質(zhì)反應(yīng)，癌瘤直接向外浸潤(rùn)擴(kuò)展，或是癌周小梁結(jié)構(gòu)向腫瘤方向牽拉等所致。它與惡性程度的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議，毛刺征象意味著乳腺癌的侵襲力強(qiáng)，一般預(yù)后不佳。但也有學(xué)者認(rèn)為，鉬靶X線表現(xiàn)中有毛刺的乳腺癌易見于組織學(xué)級(jí)別較低者，侵襲性更低。

乳腺癌的鑒別診斷：

①纖維腺瘤：常見于青年婦女。40歲以后的婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤。

②乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥心陭D女，特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。③漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。④乳腺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。乳腺癌的治療：（乳腺專科醫(yī)生應(yīng)該在臨床實(shí)踐中掌握的基本知識(shí)，考試重點(diǎn)內(nèi)容）

乳腺癌的治療手段包括對(duì)局部病灶進(jìn)行手術(shù)治療、放射治療，或兩者聯(lián)合，以及對(duì)全身性疾病進(jìn)行細(xì)胞毒化療、內(nèi)分泌治療、生物治療或聯(lián)合應(yīng)用以上手段。

影響乳腺癌治療方法選擇的因素：①腫瘤組織學(xué)特征、②原發(fā)腫瘤的臨床和病理學(xué)特征、③腋窩淋巴結(jié)狀況、④腫瘤激素受體水平；⑤HER-2狀態(tài)、⑥有無(wú)可檢測(cè)到的轉(zhuǎn)移病灶、⑦合并癥情況、⑧患者的年齡以及絕經(jīng)狀態(tài)。⑨男性也會(huì)患乳腺癌，男性乳腺癌的治療方法與絕經(jīng)后女性乳腺癌類似，不同之處在于如未同時(shí)抑制睪丸類固醇激素的合成，芳香化酶抑制劑治療是無(wú)效的；⑩患者的意愿也是治療決策中的主要決定因素。從臨床治療角度乳腺癌可分為：

①單純的非浸潤(rùn)性癌，包括小葉原位癌（LCIS）和導(dǎo)管原位癌（DCIS）（0期）； ②可手術(shù)的局部浸潤(rùn)性癌，伴或不伴相應(yīng)的非浸潤(rùn)性癌（臨床I期、II期和部分IIIA期腫瘤）； ③無(wú)法手術(shù)的局部浸潤(rùn)性癌，伴或不伴相應(yīng)的非浸潤(rùn)性癌（臨床IIIB期、IIIC期和部分IIIA期腫瘤）；

④轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)性乳腺癌（IV期）。單純非浸潤(rùn)性癌（0期）

LCIS和DCIS兩種類型可能都很難與非典型增生或早期浸潤(rùn)性癌相鑒別。因而，建議對(duì)所有病例進(jìn)行病理學(xué)檢查。應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)乳腺鉬靶X線攝片以鑒別是否存在多發(fā)原發(fā)腫瘤并評(píng)估非浸潤(rùn)性病灶的范圍。小葉原位癌(LCIS)：

對(duì)于診斷為L(zhǎng)CIS的患者，推薦的治療選擇是隨訪觀察，因?yàn)檫@類患者出現(xiàn)浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)很低（15年內(nèi)約為21%）。由其發(fā)展為的浸潤(rùn)性癌組織學(xué)特點(diǎn)良好，在適當(dāng)監(jiān)測(cè)下很少出現(xiàn)死于繼發(fā)浸潤(rùn)性癌的情況。在特殊情況下，如BRCA1/2突變、或有明確乳腺癌家族史的婦女，可考慮雙側(cè)全乳切除聯(lián)合或不聯(lián)合乳房重建術(shù)。專家組一致認(rèn)為，對(duì)沒有其他危險(xiǎn)因素的LCIS患者，考慮行旨在降低風(fēng)險(xiǎn)的全乳切除術(shù)也是治療選擇之一，但對(duì)大多數(shù)這類患者并不建議如此。LCIS診斷后，雙側(cè)乳腺發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相等。如果考慮將全乳切除術(shù)作為降低風(fēng)險(xiǎn)的策略，那么需要切除雙側(cè)乳腺以使風(fēng)險(xiǎn)降到最低?；加蠰CIS的婦女無(wú)論接受隨訪觀察還是雙側(cè)全乳切除治療，其預(yù)后都非常好。對(duì)于選擇隨訪觀察的LCIS患者，絕經(jīng)前婦女可考慮選用他莫昔芬、絕經(jīng)后婦女可考慮選用他莫昔芬/雷洛昔芬以降低發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)LCIS患者的隨訪包括每6-12個(gè)月1次的體格檢查，持續(xù)5年，然后每年1次。對(duì)接受臨床觀察的患者建議每年接受1次乳腺鉬靶X線攝片。導(dǎo)管原位癌(DCIS)：

對(duì)于DCIS以及經(jīng)乳腺鉬靶X線攝片或其他影像學(xué)檢查、體檢或活檢發(fā)現(xiàn)有廣泛病變證據(jù)（即病灶涉及≥2個(gè)象限）的患者，應(yīng)接受全乳切除，但不需要淋巴結(jié)清掃。對(duì)于絕大多數(shù)病灶局限、初次切除或再次切除時(shí)獲得切緣陰性的患者，保乳手術(shù)或全乳切除都是恰當(dāng)?shù)闹委熯x擇。不推薦單純DCIS患者接受腋窩淋巴結(jié)清掃，因?yàn)镈CIS累及腋窩淋巴結(jié)的情況非常罕見。對(duì)DCIS患者的初始治療選擇及其共識(shí)等級(jí)：①腫塊切除+放療（1類）；②全乳切除術(shù)±乳房重建（2A類）；

對(duì)于初次治療為保乳手術(shù)加放療的DCIS患者，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)常需要行全乳切除術(shù)。全乳切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)DCIS患者則需行廣泛的局部切除并考慮胸壁放療。I 期、IIA 期、IIB 期或IIIA（僅T3N1M0）的浸潤(rùn)性乳腺癌：

磁共振（MRI）對(duì)考慮進(jìn)行保乳手術(shù)的女性屬于可選檢查。乳腺M(fèi)RI的局限性在于假陽(yáng)性率高。因此，乳腺M(fèi)RI檢查一般考慮用于乳腺鉬靶X線攝片和超聲檢查無(wú)法充分評(píng)估疾病之時(shí)（如乳腺組織特別致密，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性但原發(fā)灶不明且懷疑源于乳腺，或需要評(píng)估胸壁的情況）。

如果乳腺腫瘤經(jīng)FISH證實(shí)HER-2基因擴(kuò)增或IHC評(píng)分為+++，則定義為HER-2陽(yáng)性?！救橄侔┑氖中g(shù)適應(yīng)證與禁忌證】

1.適應(yīng)證：①臨床上0期、I期、II期及部分III期的乳腺癌②無(wú)其他內(nèi)科禁忌證。對(duì)于I、II期乳腺癌病人可以考慮選則乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。

2.禁忌證：①乳房皮膚有廣泛水腫，范圍超過(guò)乳房面積的一半以上；②腫塊與胸壁固定，③腋淋巴結(jié)顯著腫大且與深部組織緊密粘連；④患者有上肢水腫或有明顯的肩部脹痛；⑤乳房及周圍皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；⑥鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移⑦炎性乳腺癌⑧已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，⑨年老體弱不能耐受大手術(shù)者

【乳腺癌手術(shù)分類及適應(yīng)證】

第二篇：乳腺外科實(shí)習(xí)自我鑒定

轉(zhuǎn)眼間，在乳腺科為期四周的實(shí)習(xí)已告一段落，走時(shí)還真有些不舍，尤其是對(duì)我的老師：蘇煩。這三周在她的帶教下，我學(xué)會(huì)了很多專業(yè)知識(shí)和操作技能，她待人很和善，性格豁達(dá)，(轉(zhuǎn)載于:乳腺外科實(shí)習(xí)自我鑒定)做事認(rèn)真，熟練。第一天去的時(shí)候，對(duì)一切都很陌生，第一步就開始要熟悉環(huán)境，知道用物都放在哪里，避免用時(shí)亂找。再就要注意床位，保證哪床按鈴，就能準(zhǔn)確的前往，不必到處串?；旧系谝惶炀褪鞘煜きh(huán)境，后來(lái)幾天老師就開始放手讓我獨(dú)自去做一些操作，病人對(duì)待我們實(shí)習(xí)生也很和善，都會(huì)放心的讓我們動(dòng)手去做，在這里也要謝謝他們！~~ 在這個(gè)科室我學(xué)會(huì)了：更換制作引流瓶，負(fù)壓吸引，留置針注射，靜脈注射，配藥，更換picc，給氧，填寫護(hù)理的各種治療單，等··· 過(guò)程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，認(rèn)真學(xué)習(xí)，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的護(hù)患關(guān)系。

操作中嚴(yán)格遵守科室制度，跟隨護(hù)士長(zhǎng)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，能做好患者術(shù)前準(zhǔn)備及與帶教老師一同指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決。通過(guò)學(xué)習(xí)，我的理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。篇二：乳腺科實(shí)習(xí)心得

年 月學(xué)習(xí)情況報(bào)告表 說(shuō)明：此表，每月填報(bào)1次且必須附當(dāng)月1500字以上的學(xué)習(xí)心得；個(gè)人填寫，并請(qǐng)相關(guān)科室主任和本人導(dǎo)師提出意見；③班長(zhǎng)統(tǒng)一匯總報(bào)科教科（進(jìn)入個(gè)人檔案，作為學(xué)位申請(qǐng)條件之一）；④此表，可以在科教科工作郵箱下載打印或復(fù)印。篇三：外科實(shí)習(xí)生自我鑒定

護(hù)士外科實(shí)習(xí)自我鑒定

轉(zhuǎn)眼間，一個(gè)多月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬克思主義、***思想、***理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，及時(shí)完成交接-班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對(duì)。通過(guò)學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。2 在帶教老師指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)，基本了解了內(nèi)科常見病的護(hù)理及護(hù)理操作。熟練掌握護(hù)理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學(xué)習(xí)中能夠更完善自己。

帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，較好完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

科室考核成績(jī)：考核評(píng)定;良 外科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。個(gè)人自我鑒定：本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。熟悉掌握外科無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個(gè)科室學(xué)到更多知識(shí)，提高自己的能力。

帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在外科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射?？剖铱己顺煽?jī)：考核評(píng)定;良

婦科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護(hù)理常規(guī)。個(gè)人自我鑒定：本人在婦科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o(hù)理常規(guī)及陰-道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測(cè)量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，基本掌握常見病的護(hù)理常規(guī)及陰-道分娩的基礎(chǔ)知識(shí)，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)，望能繼續(xù)努力，能爭(zhēng)取更大進(jìn)步。

科室考核成績(jī)：考核評(píng)定;良

兒科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點(diǎn)，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。個(gè)人自我鑒定：本人在兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測(cè)量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。無(wú)菌觀念強(qiáng)，基本掌握兒科常見病的護(hù)理常規(guī)。

科室考核成績(jī)：考核評(píng)定;良

急診科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護(hù)理實(shí)施及各項(xiàng)施救技術(shù)。

個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。基本掌握了急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生急診科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。基本掌握急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。篇四：2014外科實(shí)習(xí)自我鑒定 2014外科實(shí)習(xí)自我鑒定

第1篇：外科實(shí)習(xí)自我鑒定范文

轉(zhuǎn)眼間，一個(gè)多月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬克思主義、毛澤東思想、鄧-小-平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以愛心、細(xì)心、耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，及時(shí)完成交接-班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對(duì)。通過(guò)學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。

我通過(guò)三個(gè)月的外科護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表重要思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義，毛澤東思想，鄧-小-平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在普外科與腦外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行外科及亞低溫重癥監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在護(hù)理工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)。通過(guò)三個(gè)月外科的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第2篇：神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定

本人通過(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下, 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷

增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，范文之自我鑒定:神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高, 在實(shí)習(xí)過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動(dòng)經(jīng)常化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以愛心,細(xì)心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解.通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一個(gè)段落，雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、學(xué)出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過(guò)。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥。;當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)等。基本上都是從零開始，我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來(lái)竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部分切除，結(jié)腸癌根治等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我耳目一新。

在一個(gè)科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無(wú)淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來(lái)很容易 第3篇：外科實(shí)習(xí)自我鑒定 外科實(shí)習(xí)工作也是理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)峻考驗(yàn)的一份工作。在實(shí)習(xí)結(jié)束，這份實(shí)習(xí)生自我鑒定如何寫呢?以下為您舉例外科實(shí)習(xí)生自我鑒定范文，僅供參考。工作實(shí)習(xí)自我鑒定：實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

首先使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客

觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測(cè)壓;④測(cè)壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。第4篇：泌尿外科實(shí)習(xí)自我鑒定

短短一個(gè)月的泌尿外科實(shí)習(xí)生活已接近尾聲，回顧這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活，我感受很深。在泌尿外科實(shí)習(xí)期間，通過(guò)宋玲老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了泌尿外科各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)了膀胱沖洗、靜脈造影穿刺術(shù)、尿道口護(hù)理、留置導(dǎo)尿術(shù)等專科護(hù)理操作，嚴(yán)格遵守泌尿外科要求的無(wú)菌操作原則，進(jìn)一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作.認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合,實(shí)習(xí)期間,始終以愛心,細(xì)心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，,通過(guò)自己的親手實(shí)踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的知識(shí).在泌尿外科每一個(gè)環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分對(duì)我來(lái)說(shuō)每個(gè)部分都是一種考驗(yàn)和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

第三篇：外科知識(shí)總結(jié)

外科知識(shí)總結(jié)

1.休克監(jiān)測(cè)最常用及最簡(jiǎn)便是CVP 2.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力 3.代酸最突出的癥狀是呼吸深快 4.最能反映血漿滲透壓的是口渴 5.臨床上最常見的酸堿平衡是代酸 6.幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿 7.輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng) 8.外科最常見的休克：低血容量性休克 9.失血性休克失血量最低為全血量的20% 10.休克最基本措施為處理原發(fā)病

11.破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素 12.甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息 13.甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑 14.甲狀腺癌中最差的為未分化癌

15.急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌 16.乳腺癌最常見的為侵潤(rùn)性非特殊癌 17.乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺

18.肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨 19.肺癌最常見的是：鱗癌

20.肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對(duì)放療最敏感的是小細(xì)胞癌 21.食管癌最好發(fā)的部位是中段 22.食管癌最常見的是鱗癌

23.繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌 24.腹膜炎最主要癥狀是腹痛

25.消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU球不后壁

26.消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁 27.胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道

28.腸梗阻最常見是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：糾正水電解質(zhì)平衡 29.急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn) 30.急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥：切口感染

31.結(jié)腸癌最常見的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移 32.直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部

33.開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂 34.門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大

35.急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超 36.急性胰腺炎在我國(guó)最常見病因是膽石癥、最常見并發(fā)癥是休克 37.為診斷胰腺壞死最佳方法是CT 38.胰腺癌最常見為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛 39.尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見 40.腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻

41.我國(guó)泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤 42.髖關(guān)節(jié)脫位最常見為髖關(guān)節(jié)后脫位 43.燒傷早起最需要的治療為補(bǔ)液

44.等滲性脫水首選平衡鹽液45.高滲性脫水首選5%GS46.心功能不全急性失血首選濃縮紅細(xì)胞

47.甲危時(shí)甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時(shí)首選）48.兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

49.循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)最有效的藥物是：腎上腺素 50.反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是Na+ 51.最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸瘺

52.腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞 53.多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細(xì)胞

54.基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式最常用的是脈率+脈壓-11155.對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法 56.絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代酸

57.導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù) 58.急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點(diǎn) 59.診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 60.診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單而可靠的方法是BUS 61.臨床上最常見的結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集 62.腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎 63.繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌 64.股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折 65.最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)

66.急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨

67.中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點(diǎn)是：脊髓造影

第四篇：婦女乳腺知識(shí)普查

大鰲鎮(zhèn)婦女乳腺知識(shí)普查及其危險(xiǎn)因素思考

謝彩歡

譚文立

冼康明

摘要：目的，普查大鰲鎮(zhèn)婦女乳腺疾病的現(xiàn)狀，分析乳腺疾病的高危因素、高危人群，做好乳癌的二級(jí)預(yù)防工作。方法，采用乳腺臨床觸診檢查、紅外線乳透檢查、乳腺彩超、乳腺X線檢查和腫塊活檢等方法，對(duì)大鰲鎮(zhèn)政府在職職工、農(nóng)村婦女、教師、合資企業(yè)的2595各婦女進(jìn)行乳腺疾病普查，對(duì)受檢者同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果，共普查出各種乳腺疾病1220例，各種乳腺疾病中，乳腺增生的患病率居首位。年齡、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、初產(chǎn)年齡、飲食以脂肪含量高等是乳腺增生危險(xiǎn)因素。結(jié)論。乳腺疾病是多因素共同作用結(jié)果，開展乳腺疾病普查對(duì)預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生有重要意義。

關(guān)鍵詞：乳腺疾病 普查 危險(xiǎn)因素 防治

英文摘要

近年來(lái)，乳腺疾病成為困擾婦女的常見病，多發(fā)病。尤其是乳腺ca更是嚴(yán)重的威脅著女性的生活質(zhì)量和生命安全（1）。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)城市的發(fā)病率約為26％左右。其平均惡變率約在萬(wàn)分之二左右，但隨著年齡的上升其惡變率也逐步上升。尤其是40歲以上女性，應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防以降低損害后果。國(guó)家“兩癌”項(xiàng)目免費(fèi)為35-59歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺ca普查。現(xiàn)將我鎮(zhèn)2010年元月至2013年元月對(duì)2595各20-68歲婦女進(jìn)行乳腺疾病普查情況報(bào)告如下：

資料與方法 一、一般資料

選取2010年元月至2013年元月大鰲鎮(zhèn)農(nóng)村婦女，鎮(zhèn)府工作人員，學(xué)校老師，合資企業(yè)及私人企業(yè)共2595各婦女，年齡20-68歲，平均34.5歲，已婚婦女2510各，未婚85各。

二、普查方法

由從事婦女病普查工作多年的婦幼保健醫(yī)師、外科乳腺醫(yī)師、超聲診斷醫(yī)師和病理醫(yī)師，常規(guī)體格檢查，按常規(guī)方法檢查雙側(cè)乳房及腋下淋巴結(jié)，結(jié)合病史，進(jìn)行紅外線乳腺掃描，高頻乳腺B超，乳腺X線鉬靶，穿刺病理活檢等方法協(xié)助診斷。

三、問(wèn)卷調(diào)查方法

根據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查方法，自制問(wèn)卷調(diào)查表格，由專門經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的婦幼醫(yī)師作為調(diào)查員，在普查時(shí)完成調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容大概包括個(gè)人一般情況，結(jié)婚生育史，哺乳史，家族中腫瘤史，勞動(dòng)、工作、家庭現(xiàn)狀，飲食嗜好，體重等因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并統(tǒng)一收回，進(jìn)行資料整理分析。

結(jié)果

一、普查與患病情況

普查我鎮(zhèn)2595各婦女患乳腺疾病者1220例，患病率達(dá)47.01％，其中乳腺增生1154例，占94.54％，居患病率的首位，其次為乳腺囊腫30例占2.45％，乳腺纖維瘤18例，占1.47％，乳腺ca3例，其他乳腺疾病15例，包括副乳、雙乳溢液、乳腺炎等。

二、乳腺疾病與多危因素

普查婦女發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，患乳腺增生的危險(xiǎn)性降低。初產(chǎn)年齡越大，乳腺疾病的患病率越高，女性年齡40歲以上發(fā)生乳腺增生危險(xiǎn)性顯著高于30歲以下女性人群，葷食為主是乳腺疾病一個(gè)危險(xiǎn)因素，本次普查中發(fā)現(xiàn)，大鰲鎮(zhèn)毗鄰沿海，飲食以貝殼、海鮮類為主，脂肪含量高，再次印證了高脂飲食與乳腺疾病的關(guān)系密切。從事職業(yè)因素，外資企業(yè)、政府工作人員，老師患病率高于農(nóng)村婦女，長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，給職業(yè)女性帶來(lái)巨大的精神壓力，心理沖擊等等導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)（2），使乳腺疾病患病

率增加。本文結(jié)果提示，發(fā)生乳腺疾病是多種因素共同作用的結(jié)果。

討論

乳腺增生作為女性最常見的乳房疾病其發(fā)病率占乳房疾病的首位，乳腺增生的臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊和乳房疼痛，一般于月經(jīng)前疼痛加劇，停經(jīng)后疼痛逐漸減輕或消失（3）。據(jù)調(diào)查我國(guó)約有70％-80％的女性都有不同程度的乳腺增生，且發(fā)病人群以30歲-50歲的女性為主，因此也被稱為婦女的“現(xiàn)代病”（4）。對(duì)每一位乳腺增生病變都應(yīng)警惕與乳腺癌并存的可能（5）。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的各種乳腺疾病，特別是乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，乳腺癌已占婦女疾病死亡的第一位，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，威脅婦女生命。

在這次普查中發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)年齡與乳腺增生具有顯著地相關(guān)性，是引起乳腺增生的危險(xiǎn)因素之一，初產(chǎn)年齡越大，乳腺增生的趨勢(shì)越大，這可能與體內(nèi)雌激素分泌水平有關(guān)，生于雌激素水平受年齡影響，在20-30歲之間分泌較為穩(wěn)定且相對(duì)較高，而妊娠過(guò)于的激素平衡可以使乳腺細(xì)胞成熟分化，細(xì)胞周期延長(zhǎng)，有利于DNA損傷修復(fù)。盡管我國(guó)提倡晚婚晚育，但是初產(chǎn)年齡不應(yīng)超過(guò)30歲，以減少乳腺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。

本文分析發(fā)現(xiàn)哺乳時(shí)間延長(zhǎng)，患乳腺增生的危險(xiǎn)降低。此次普查發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)小于3個(gè)月發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)低于非母乳喂養(yǎng)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，哺乳對(duì)乳腺是一種生理調(diào)節(jié)，可推遲排卵和月經(jīng)的來(lái)潮，對(duì)乳腺有保護(hù)作用（6）。未哺乳者乳汁在乳腺管內(nèi)積聚貯留，堵塞乳腺管，容易致使乳腺疾病的發(fā)生。因此，大力提倡和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，既有利于嬰兒本身健康發(fā)育，對(duì)女性乳腺的生理調(diào)節(jié)也具有積極保護(hù)作用。

本次普查中足發(fā)現(xiàn)，40歲以上婦女發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)性顯著高于30歲以下的女性人群。提示女性乳腺增生防治年齡段應(yīng)放在40歲以下，3例乳腺癌患者年齡分布在42-58歲，符合相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)病年齡高峰，這可能與該年齡段激素水平變化較大有關(guān)系（7）。因此堅(jiān)持科學(xué)的乳房保健，乳腺自我和定期體格檢查是十分重要的。

飲食與乳腺增生關(guān)系，本次普查中發(fā)現(xiàn)，葷食為主是乳腺增生的一個(gè)影響因素，大鰲鎮(zhèn)毗鄰沿海，人們飲食習(xí)慣以海鮮、貝殼類為主，脂肪含量豐富，有學(xué)者提出葷食及海鮮類食物脂肪較高，容易導(dǎo)致催乳激素增加，通過(guò)丘腦-垂體軸使雌激素分泌增加，而素食中的各種蔬菜含有維生素C和β-胡蘿卜素，可抑制體內(nèi)多不飽和脂肪酸氧化反應(yīng)，防止乳腺靶細(xì)胞過(guò)度增生。另外，葷食為主的女性一般肥胖，體內(nèi)蓄積較多脂肪細(xì)胞，而脂肪細(xì)胞能夠分泌雌激素，同時(shí)，肥胖使得脂肪來(lái)源的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素增加，使體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較高，引起乳腺增生的危險(xiǎn)性增加。

文獻(xiàn)報(bào)道教師和機(jī)關(guān)人員乳腺疾病發(fā)病率較高，文化程度越高，乳腺增生癥患病率越高。本次普查中發(fā)現(xiàn)政府機(jī)關(guān)人員，教師，外企職員患乳腺疾病發(fā)生率高于農(nóng)村女性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，職業(yè)的差別與受教育程度，家庭環(huán)境等因素息息相關(guān)。一般受教育程度越高其結(jié)婚較遲，初產(chǎn)年齡較大，而從事職業(yè)的承受精神壓力大，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理負(fù)擔(dān)增大，長(zhǎng)期緊張超負(fù)荷工作壓力，容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致乳腺增生發(fā)病率上升。

綜上所訴，對(duì)于乳腺疾病這一現(xiàn)代女性難以徹底回避的綜合征，應(yīng)注意日常生活中預(yù)防措施，主要包括自我心理放松，健康合理的飲食指導(dǎo)，自行檢查和定期體格檢查等方式，一般年齡在30歲以上的女性應(yīng)每6個(gè)月行一次常規(guī)乳腺體查，若發(fā)現(xiàn)有腫塊、疼痛等癥狀必須及時(shí)去?？茩z查，如發(fā)現(xiàn)乳腺增生持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且增生結(jié)節(jié)明顯，年齡又處在40歲以上的癌癥高發(fā)期或有乳腺癌家族史，則應(yīng)盡早進(jìn)行活體組織切片檢查，以確定增生的程度，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，力爭(zhēng)最佳治療時(shí)機(jī)，降低惡變率，改善和提高農(nóng)村婦女的生活質(zhì)量。

作者單位

廣東江門市新會(huì)區(qū)大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院 郵編

5291444 郵箱

shoumm1980@163.com

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第五篇：巴基斯坦留學(xué)生乳腺外科見習(xí)教學(xué)體會(huì)

巴基斯坦留學(xué)生乳腺外科見習(xí)教學(xué)體會(huì)

【摘 要】總結(jié)巴基斯坦留學(xué)生乳腺外科見習(xí)教學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)，針對(duì)巴基斯坦留學(xué)生教學(xué)的特點(diǎn)綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，努力提高教學(xué)效果，為今后巴基斯坦留學(xué)生乳腺外科教學(xué)方法的改進(jìn)和留學(xué)生教育事業(yè)的發(fā)展提供有益的思路與方法。

【關(guān)鍵詞】乳腺外科；巴基斯坦；留學(xué)生教育；見習(xí)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2472-02

Practice and experience of breast surgery probation teaching in English for Pakistani students

ZHANG Ming-shuai，LI Yong-tao，YANG Liang，ZHU Li-ping，et al

（Department of Breast Surgical Oncology，Affiliated Tumor Hospital，Xinjiang Medical University，Urumq，830011，China）

【Abstract】To summarize the characteristics of breast surgery probation teaching in Pakistani students，a variety of teaching methods are applied according to the characteristics of Pakistani student teaching in English，try to improve the effect of breast surgery probation teaching for Pakistani students.to improve teaching effectiveness，provide useful ideas and methods for future improvement of foreign student education.【Key words】Breast surgery；Pakistani students；Students Education；Probation teaching

雖然在外科學(xué)的課程設(shè)置中乳腺外科的教學(xué)時(shí)數(shù)較少，但隨著近年來(lái)在全球范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，并且乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的發(fā)病首位，是一個(gè)越來(lái)越須解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，特別是在北京、上海等大、中城市，乳腺癌的發(fā)病率更高[2]。近年來(lái)，我校巴基斯坦留學(xué)生數(shù)目逐漸較多，因宗教、教育背景的自身特點(diǎn)，對(duì)乳腺疾病的教學(xué)和臨床示教有其不同的特點(diǎn)。本文針對(duì)巴基斯坦留學(xué)生乳腺外科見習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)乳腺疾病的知識(shí)講授采取多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用，激發(fā)巴基斯坦留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。教學(xué)前準(zhǔn)備

巴基斯坦是穆斯林國(guó)家，因此巴基斯坦留學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境和習(xí)慣與國(guó)內(nèi)的學(xué)生存在很大的差異[3]。首先，必須熟悉他們以前的學(xué)習(xí)、宗教、生活環(huán)境和習(xí)慣，以便針對(duì)性的采取不同的教學(xué)手段。巴基斯坦屬于英聯(lián)邦國(guó)家，留學(xué)生基本上從小學(xué)就開始學(xué)習(xí)英文，初中開始教科書已均為英文版。因此，巴基斯坦留學(xué)生的英文水平普遍較中國(guó)學(xué)生高。雖然大多數(shù)能用英語(yǔ)交流，但由于英語(yǔ)并非其母語(yǔ)，他們的英語(yǔ)發(fā)音常常使用南亞地區(qū)的英語(yǔ)發(fā)音，不同于標(biāo)準(zhǔn)的美式或英式英語(yǔ)，因此在與他們溝通交流時(shí)常常存在一定的語(yǔ)言障礙。因此作為教師應(yīng)提前與留學(xué)生交流以熟悉留學(xué)生英語(yǔ)發(fā)音的特點(diǎn)，逐漸減少與他們的語(yǔ)言交流障礙。在教學(xué)準(zhǔn)備及教學(xué)過(guò)程中，從教育心理學(xué)的角度出發(fā)，尊重留學(xué)生的民族文化和國(guó)情特點(diǎn)，認(rèn)真撰寫英文教案，在撰寫中應(yīng)根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)想留學(xué)生在實(shí)習(xí)中的反應(yīng)、可能提出的問(wèn)題以及可能遇到的困難等。由于巴基斯坦屬于伊斯蘭教國(guó)家，然而乳腺科的病人絕大多數(shù)為女性病人，因此在臨床見習(xí)示教過(guò)程中還需尊重留學(xué)生們的宗教習(xí)慣，首先將留學(xué)生分為男生組和女生組并分開進(jìn)行示教，而不是像國(guó)內(nèi)示教那樣男女混合編組示教。教學(xué)中的注意事項(xiàng)

由于我院留學(xué)生均采用英語(yǔ)授課，而且留學(xué)生大部分均沒有漢語(yǔ)普通話基礎(chǔ)，因此和患者直接交流有語(yǔ)言困難，這要求示教的教師更應(yīng)做好課前準(zhǔn)備，課前提前確定典型的乳腺疾病病例，向?qū)W生介紹病例及回答學(xué)生詢問(wèn)病史時(shí)最好選擇英語(yǔ)較好的醫(yī)生進(jìn)行翻譯。同時(shí)，鑒于乳腺疾病的專業(yè)特點(diǎn)，其體格檢查的內(nèi)容是乳腺疾病診斷的重要依據(jù)，但新疆地處邊疆，有很多少數(shù)民族病人，她們也信奉伊斯蘭教，因此針對(duì)男性組巴基斯坦留學(xué)生示教時(shí)盡量選擇非伊斯蘭教的女性病人，避免宗教的忌諱和不便。同時(shí)針對(duì)乳腺疾病其獨(dú)特的體格檢查內(nèi)容，應(yīng)事先寫好英語(yǔ)教案，要求學(xué)生提前學(xué)習(xí)和練習(xí)常用的乳腺外科體格檢查操作技術(shù)，并提前告知學(xué)生詢問(wèn)病史及乳腺體格檢查的重點(diǎn)，讓留學(xué)生對(duì)照課本中的描述、結(jié)合具體的患者情況，親自動(dòng)手去體格檢，如遇到與書本上描述不一致時(shí)，可與教師進(jìn)行交流探討，這在一定程度上調(diào)動(dòng)了留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、參與的積極性。多種教學(xué)方式的應(yīng)用

我們針對(duì)巴基斯坦的乳腺外科發(fā)展現(xiàn)狀制定了針對(duì)性的個(gè)性化教學(xué)方式。除了對(duì)乳腺外科基礎(chǔ)的知識(shí)進(jìn)行深入講解之外，見習(xí)時(shí)還采用了互動(dòng)性教學(xué)，激勵(lì)學(xué)生針對(duì)所見病例提出自己的見解和治療方案。我院乳腺外科分為2個(gè)病區(qū)，住院床位有100張，各種乳腺科疾病的典型病例充足，根據(jù)這種情況結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)，通過(guò)理論課講授、臨床實(shí)習(xí)以及參觀手術(shù)操作等方法，以使留學(xué)生實(shí)習(xí)更有針對(duì)性和目的性。臨床見習(xí)階段除講授有關(guān)理論外，還準(zhǔn)備大量的英文的乳腺疾病圖片、幻燈和視頻資料。通過(guò)這種直觀生動(dòng)的方式傳授知識(shí)，可以使留學(xué)生達(dá)到易理解、易掌握的效果，也能彌補(bǔ)非母語(yǔ)語(yǔ)言表達(dá)的缺陷。

乳腺科見習(xí)以講授和床邊教學(xué)結(jié)合的方式為基本教學(xué)模式，首先要選取乳腺科典型病例，提前告知留學(xué)生見習(xí)的內(nèi)容，圍繞常見疾病和中心內(nèi)容進(jìn)行講授，并將提問(wèn)、討論相結(jié)合。影像學(xué)中超聲、鉬靶和核磁檢查的閱片知識(shí)在乳腺疾病的臨床診斷和教學(xué)工作中具有非常重要的作用，我院乳腺科采取臨床體格檢查、床頭讀片和每周一次專題讀片的方式以提高留學(xué)生的閱片能力和進(jìn)一步加深對(duì)典型病例的理解和消化吸收。在臨床教學(xué)課后教師應(yīng)及時(shí)與留學(xué)生交流，詢問(wèn)教學(xué)效果，同時(shí)虛心征求留學(xué)生對(duì)乳腺科見習(xí)教學(xué)的意見和看法。積極整理課后留學(xué)生的反饋信息和意見并積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能不斷地提高留學(xué)生乳腺科學(xué)見習(xí)的教學(xué)水平和效果。PBL教學(xué)法在留學(xué)生乳腺科臨床見習(xí)中的初步應(yīng)用

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以課堂、教師和書本為中心，學(xué)生常常處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。留學(xué)生由于受語(yǔ)言及人文文化差異的影響，相對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)生而言，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式可能對(duì)其提高運(yùn)用和學(xué)習(xí)知識(shí)的能力會(huì)受到更大的限制。教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)巴基斯坦學(xué)生比較喜歡靈活、生動(dòng)的課堂教學(xué)氛圍，而且巴基斯坦留學(xué)生的思維比較活躍，非常喜歡提問(wèn)題，課堂氣氛也比較活躍，在課堂中常?？赡茈S時(shí)中斷教師的授課而提問(wèn)，對(duì)教師授課效果也要求很高。而PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式[4]是當(dāng)前國(guó)際流行的一種較為先進(jìn)的教學(xué)模式，特點(diǎn)在于在教學(xué)活動(dòng)中以學(xué)生為主體，組成學(xué)習(xí)小組，以雙向交流自學(xué)和交互討論代替大班授課，在課程設(shè)置上模糊各學(xué)科界限，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，以綜合課程代替學(xué)科課程，學(xué)生以實(shí)際病例為中心靈活運(yùn)用知識(shí)，發(fā)展學(xué)習(xí)能力。國(guó)內(nèi)研究表明PBL在對(duì)學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)及學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)上均優(yōu)于傳統(tǒng)的以教師為主體的教學(xué)模式[5]。因此我們根據(jù)留學(xué)生的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)和理論水平，將留學(xué)生設(shè)置成6-7人的學(xué)習(xí)小組進(jìn)行病例討論式教學(xué)，選擇貼近實(shí)際、難度適中的問(wèn)題，針對(duì)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷治療、研究進(jìn)展等各方面，引導(dǎo)學(xué)生深人思考，有效的培養(yǎng)了學(xué)生建立綜合分析的思維方法。

綜上所述，我院乳腺外科見習(xí)的教學(xué)實(shí)踐雖然按照要求完成了既定的教學(xué)任務(wù)，臨床任課教師也積累了一定的英語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初步建立起一整套乳腺外科英語(yǔ)授課體系，但尚存在不少問(wèn)題和缺陷，其中授課教師的英語(yǔ)水平和授課能力的進(jìn)一步提高是我們急需解決的問(wèn)題。我們相信，在今后的留學(xué)生的教學(xué)工作中，一方面通過(guò)教師自身努力，另一方面，學(xué)校也應(yīng)該采取具體措施逐步提高教師的英文運(yùn)用能力及表達(dá)能力，進(jìn)一步強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，留學(xué)生的基礎(chǔ)和臨床教學(xué)質(zhì)量一定會(huì)取得更大的提高。

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