第一篇：乳腺鉬靶總結(jié)

乳頭：位于錐形乳腺的中央。大小隨年齡、乳房發(fā)育及經(jīng)產(chǎn)情況而易。乳頭因平滑肌控制。在X線片上可能成勃起狀態(tài)，扁平形或甚至稍有內(nèi)陷而無任何病理意義。在頂端因為有乳腺導(dǎo)管開口?？赡茱@示輪廓不整齊，有小的切跡。

乳暈：乳暈成盤狀，位于乳頭四周，大小隨乳房發(fā)育及生產(chǎn)情況而易。正位時，乳頭內(nèi)外側(cè)乳暈與乳頭應(yīng)該是等距的，側(cè)位，乳頭上下的乳暈是等距的。X線片上，乳暈區(qū)的皮膚厚度約為0.1－0.5cm，比乳房其他部分的皮膚稍厚，與乳房下方反折處的皮膚厚度大致相同或者略厚。

皮膚：老年患者因皮膚隨年齡而漸萎縮，故亦顯示較薄，一般正常的皮膚厚度在0.05－0.15之間。確定皮膚有無病理性增厚或者萎縮，最好是以同側(cè)乳暈或乳下方反折處為準(zhǔn)?；蚺c對側(cè)同部位作比較。

皮下脂肪層：介于皮膚與皮下淺筋膜層之間，X線表現(xiàn)為高度透亮陰影，其中可見少許纖細(xì)而密度較淡的線樣影，交織成網(wǎng)狀，此為在脂肪層間的纖維間隔和小血管影。乳房的皮下淺靜脈亦可投影在此層中。乳房的上半部的皮下脂肪層中，絕大多數(shù)能見到靜脈陰影。在此層中尚可見到或粗或細(xì)的懸吊韌帶陰影。

乳房懸韌帶：發(fā)育差者，X線上見不到懸吊韌帶陰影，或皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)的尖端指向乳頭方向的線條狀陰影。發(fā)育良好者，表現(xiàn)為狹長的三角形陰影，尖指向乳頭方向。

淺筋膜淺層：整個乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示 組織學(xué)上,整個乳腺組織被包裹在淺筋膜淺層和深層之間。x線片上在部分病例中，于皮下肪層與乳腺組織之間可見到一連續(xù)而纖細(xì)的線樣陰影,即為淺筋膜淺層。此線樣陰影有時成鋸齒狀,齒尖部即為懸吊韌帶附著處。

乳導(dǎo)管：正常有15—20支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管。

腺體：X線片上腺體影像，實質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。

血管：線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。乳腺分型

致密型Ⅰ型——致密腺體型

多見于年輕或中年未生育過的婦女。影像學(xué)上顯示乳房大部或幾乎全部為致密的腺體組織影，呈較大的不規(guī)則片狀或散在片狀，密度均勻，邊緣較模糊。在各片狀致密影之間或致密影內(nèi)可介雜有透亮的脂肪影。在cT圖橡上，致密區(qū)內(nèi)絕大多數(shù)可見低密度的脂肪島。影像學(xué)上對此型乳房中病變的診斷最為困難，誤診或漏診率較高，正常與增生之間的界限亦不易確定，良性腫瘤或小的癌灶多被掩蓋。

Ⅰa 型：皮下不超過1cm 脂肪透亮帶，腺體呈半圓形或圓錐形致密團(tuán)。腺體前緣光滑，密度均勻。

Ⅰb 型：腺體前緣不規(guī)則，凹凸不平，密度不均勻，出現(xiàn)致密團(tuán)和透亮區(qū)，Cooper 韌帶呈鋸齒狀等。此型大部分為小葉增生、瘤樣增生、囊性乳腺增生等改變，屬于病理型。

導(dǎo)管型Ⅲ型——索帶導(dǎo)管型

1多見于中年或老年來生育過的婦女。影像學(xué)上表現(xiàn)為大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，自數(shù)毫米至1cm直徑大小，密度較淡，近似腺體密度，邊緣模糊。無明確邊界。有時此結(jié)節(jié)影可融合成較大的斑片狀；根據(jù)其分布范圍可分為輕、中、重三亞型。輕型表示其范圍不超過全乳的四分之一，中型不越過二分之一，否則為重型。造成此種影像的病理基礎(chǔ)是由于導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管周圍結(jié)締組織增生及乳腺小葉的不典列增生所致。2乳腺退化不良導(dǎo)管增生型，實質(zhì)中腺體已大部分退化，但導(dǎo)管上皮增生成復(fù)層。重度增生使導(dǎo)管形成柱狀擴(kuò)張，以其增生導(dǎo)管的變形程度劃分為三級

Ⅲa型:導(dǎo)管增生，但管徑和形態(tài)無明顯變化，以正常解剖排列成細(xì)索條狀致密影。

Ⅲb型：導(dǎo)管增生的數(shù)量增多，占據(jù)大部分主導(dǎo)管，部分導(dǎo)管擴(kuò)張、變形，病理切片可見導(dǎo)管上皮細(xì)胞明顯異形性變。

Ⅲc型：導(dǎo)管普遍擴(kuò)張，涉及主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管，與殘留的退化不良的小葉形成串珠樣改變。導(dǎo)管可能發(fā)生纖維化或互相粘連，形成柱狀高密度影，若直徑＞0.5cm稱其為大導(dǎo)管相。病理切片可見導(dǎo)管增生，高度異形性，非典型增生及小囊樣擴(kuò)張等改變，統(tǒng)計此型于50～60 歲以后癌變率較高。

中間型-IV 此型為前 3 種類型混合型，亦屬各型間的轉(zhuǎn)化過渡型，以 X 線表現(xiàn)劃分為三級多見于中年生育較少或未曾生育過的婦女；影像學(xué)上見散在片狀致密影，但范圍較致密型小，占全乳腺的四分之一或略多。致密區(qū)內(nèi)可見較多的散在的脂肪間隔。

IVa 型：乳腺實質(zhì)正在退化過程，皮下脂肪和乳腺間質(zhì)脂肪逐漸增多，皮下脂肪層變厚，腺體密度降低。腺體密度較均勻，前緣較光滑。

IVb 型：腺體退化不良．出現(xiàn)片狀、球形和條索狀致密影，腺體邊緣凹凸不平，Cooper 韌帶呈鋸齒狀。病理切片可見腺體增生及囊性擴(kuò)張．瘤樣增生及慢性囊性乳腺病。

IVc 型：腺體退化不良，導(dǎo)管增生和腺體增生融合，形成不規(guī)則的團(tuán)塊狀、雪片和串珠狀及蜂房樣透亮區(qū)。病理切片下可見乳腺囊性增生伴導(dǎo)管增生，組織結(jié)構(gòu)不良，實質(zhì)內(nèi)聚集大量變異細(xì)胞及非典型增生。此型為腺體、導(dǎo)管、間質(zhì)等混合增生型，40～50 歲時乳腺癌發(fā)生率最高。

乳腺增生

乳腺增生癥是女性的常見病相多發(fā)病，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)，其特點是乳腺組織組成成分的增生，乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性變化，乳腺組織和間質(zhì)不同程度的增生及復(fù)舊不全而導(dǎo)致乳腺組織增多，形態(tài)異常，乳腺正常組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂的狀態(tài)。本病以疼痛和腫塊為主證，并隨月經(jīng)周期而變化，是一種既非炎癥，也非腫瘤的增生性病變，屬中醫(yī)“乳癖”范疇。根據(jù)國內(nèi)研究調(diào)查，乳腺增生癥發(fā)病率占育齡期女性的40％。國外學(xué)者研究表明，幾乎所有30歲以上的女性，不論結(jié)婚與否，有無哺乳史，都有過不同程度的乳腺增生癥，可見其發(fā)病率之高。

根據(jù)研究表明，社會經(jīng)濟(jì)地位越高，受教育程度越高，月經(jīng)初潮年齡越早．低胎產(chǎn)狀況，初次懷孕年齡越大相絕經(jīng)遲的女性，越易患乳腺增生癥，她們均為本病的高發(fā)人群。

乳腺增生癥的發(fā)病機(jī)制：內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺增生癥已為大多數(shù)研究者所公認(rèn)，早在1883年，就有人提出本病與性激素有關(guān)，1947年首次提出雌激素與孕激素失調(diào)為本病的病因，即長期的雌激素刺激乳腺組織而無孕激素的節(jié)制和保護(hù)作用，是導(dǎo)致乳腺增生的主要原因。此外．催乳素升高也是病因之一。催乳素升高不僅直接刺激乳腺組織增生，而且進(jìn)一步抑制黃體期孕激素的分泌，刺激雌激素的生成，使雌激素與孕激素比例失調(diào)，而導(dǎo)致乳腺增生。

乳腺增生癥的主要特征及其分型：

乳腺增生癥具有疼痛、觸痛、結(jié)節(jié)三大主要特征。

根據(jù)其病理特點可分為三型：①單純?nèi)橄僭錾Y；②腺型小葉增生癥；③囊性乳腺增生癥。單純性乳腺增生癥。

單純?nèi)橄僭錾Y就是平常所說的乳痛癥。為病變早期階段，此期以乳房周期性疼痛為顯著的臨床特點，而病理改變輕微，是一種正常的生理改變，故被稱為乳病癥。臨床表現(xiàn)為：

(1)月經(jīng)來潮前一周左右出現(xiàn)逐漸加重的乳房疼痛，隨乳房活動或上肢活動而疼痛加劇，可因此而限制患者的跑步、上肢運動等?？砂l(fā)生于單側(cè)，但以雙側(cè)同時受累為多見．兩側(cè)疼痛程度多不完全一致，多以乳房外上象限及乳尾區(qū)疼痛明顯。疼痛發(fā)生前，乳房無腫塊或結(jié)節(jié)。出現(xiàn)疼痛時，多伴有乳房腫脹而較前堅挺。(2)模上去乳房皮溫略高，觸痛明顯，乳腺內(nèi)密布顆粒狀結(jié)節(jié)，以觸痛明顯區(qū)(多為外上象)最為典型，但無明顯的腫塊可及。

(3)月經(jīng)來潮后，癥狀逐漸消失，待月經(jīng)結(jié)束后，多數(shù)患者癥狀完全消失，乳房觸診復(fù)原。

(4)該期的好發(fā)年齡為30歲左右，此階段多屬自限性，通常于2-3年內(nèi)自行消退，特別是妊娠時可消失。

腺型小葉增生癥的臨床特點：該期介于單純?nèi)橄僭錾诤湍倚匀橄僭錾谥g。臨床表現(xiàn)為：

(1)乳房疼痛而不如乳痛癥朗那樣強(qiáng)烈．疼痛的規(guī)律性也不那樣明顯，大多數(shù)忠者乳房疼痛出現(xiàn)現(xiàn)在月經(jīng)來潮以前．也有的患者乳房持續(xù)疼痛，自卵泡中期開始疼痛，直至月經(jīng)來潮之的，僅有幾天的緩解期 打的患各乳房疼痛變?yōu)椴灰?guī)律性，還有的患者沒有疼痛，無任何感覺。部分忠者乳房疼痛與情緒有關(guān)。疼痛的性質(zhì)小定，可為脹痛、刺痛、鈍病等。

(2)查體時可觸及—側(cè)或雙側(cè)乳腺外上象限有局限性、質(zhì)地較韌、呈橡皮樣硬度的腫塊．邊界清楚，觸之有疼痛感。

囊快乳腺增生癥

此期為病理性的乳腺增生期：通常所說的乳腺增生癥多指這一時期的病變。臨床表現(xiàn)為：

(1)乳腺疼痛，疼痛的性質(zhì)和囊性乳腺增生癥相同。

(2)乳腺的典型體征是局限性(多為外上象限)或彌漫性腺體增厚。局限性者形成。片膜狀”腫物，表面結(jié)節(jié)感，邊界較清；彌漫性多發(fā)生在小而扁平的乳房．整個乳房韌，結(jié)節(jié)狀。

(3)由于乳腺小葉小管和末梢導(dǎo)管的高度擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫，同時可表現(xiàn)有乳頭溢血清祥液成棕褐色血性液。在囊性乳腺增生癥的患者，乳頭溢液的發(fā)生率大約占5％—15％。(4)該朗發(fā)病年齡較大，比乳病癥的平均年齡大10歲左右。

乳腺增生癥的診斷要點

(1)癥狀與體征：乳腺增生癥的病程從數(shù)周、幾個月至幾年不等，大多數(shù)患者為周期性乳房脹痛，尤以經(jīng)前期(月經(jīng)來潮前7天左右為重)，經(jīng)后朗癥狀減輕或消失，少數(shù)患者在發(fā)作的高峰期疼痛可向腋下、頸肩部放射。病史長者，該癥狀的周期性發(fā)作的規(guī)律性變得不明顯。癥狀的嚴(yán)重程度與患者的情

緒、工作學(xué)習(xí)的緊張程度等因素有關(guān)。疼痛可表現(xiàn)為雙例或單側(cè)，以外上象限居多。乳房的物理檢查可發(fā)現(xiàn)孤立的成多發(fā)的呈索條、結(jié)節(jié)、片狀腫塊，邊界不清，質(zhì)韌，可活動。少數(shù)患者可伴有清亮或淡黃色乳頭溢灑。嚴(yán)重病變可彌漫全乳，全乳呈彌漫性結(jié)節(jié)狀。

乳腺x線檢查：乳病癥乳腺鑰靶攝片常無明顯改變，在乳腺腺瘤、囊性增生癥期，增生的乳腺組織呈現(xiàn)邊緣分界不清的棉絮狀或毛玻璃狀改變的密度增高影。伴有囊腫時，可見不規(guī)則增強(qiáng)陰影中有圓形透亮陰影。

乳腺增生癥疼痛的特點：乳腺增生癥疼痛有其獨特的地方，這是在臨床上需要注意的。疼痛病因的特殊性：俗話說“百病皆由氣生”，乳房疼痛與精神狀況有著密切的關(guān)系，這在乳腺增生癥患者尤為明顯。患者在生氣、焦慮、恐懼、悲傷等情緒下，明顯感到乳房疼痛或疼痛加重，相反在心情舒暢的時候，疼痛明顯緩解或消失。這可能與精神狀況的變化導(dǎo)致內(nèi)分泌改變有關(guān)。

乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）乳腺增生臨床上有一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來潮前一周左右癥狀加重，行經(jīng)后腫塊及疼痛明顯減輕，且連續(xù)3個月不能自行緩解。

（2）排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前輕度乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥。

（3）臨床體檢乳房內(nèi)可觸及單個或多個大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上象限，結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下淋巴結(jié)不大。（4）利用鉬靶X線或干板攝影、B超、熱象圖等輔助檢測手段，必要時行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查及局部活組織病理檢查，以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性乳腺疾病乳腺增生。

乳腺增生癥x線表現(xiàn)

增生癥的X線表現(xiàn)可從形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)幾方面來表達(dá)，種類很多，概括起來有以下幾種。

（1）、結(jié)節(jié)狀-孤立、密集、或散在的結(jié)節(jié)，平均顆粒直徑3-4mm，密度與腺體相同，或稍高于腺體（這種圖象以腺小葉增生為主）

（2）

1、小片狀、小球形成半圓形致密團(tuán)一一密比較高、為瘤樣增生表現(xiàn)。

（2）

2、球形或片狀影-大葉增生

(3)、大片狀、肥厚型——累及一個或幾個大葉增生。密度個均勻、以高致密為主，邊界清楚或部分清楚．致腺體向皮下脂肪膨突、形成對周圍的擠壓改變。同時合并乳腺間質(zhì)改變。

(4)、腫瘤型—從外形或密度上看，都很難與乳腺實質(zhì)腫瘤進(jìn)行區(qū)別、所以容易與纖維腺瘤混淆。仔細(xì)觀察區(qū)別之處。可能在密度的均勻程度上有微弱的差別、腫塊型增生癥密度不夠均勻

(5)、乳房懸韌帶(Cooper韌帶)增粗、變形一說明乳腺增生已引起乳腺結(jié)構(gòu)改變。增生已累及到乳房慈韌帶和周圍的纖維組織、其增生程度加重，病理片可能出現(xiàn)非典型增生改變。

(6)、條索狀——導(dǎo)管增生的X線表現(xiàn)、可根據(jù)導(dǎo)管擴(kuò)張程度和密度，判斷其增生程度。導(dǎo)管細(xì)、密度低、不變形、是輕度增生表現(xiàn)，重度增生致使導(dǎo)管呈柱狀擴(kuò)張、變形、密度增高等表現(xiàn)。

(7)串珠狀和棉球型(３ c、4 c型)——重度增生．非典型增生．癌發(fā)生中率最高類型。

（8）團(tuán)球型全乳大面積增生

乳腺小葉增生片

囊性增生病。

X線上因增生成分不同而表現(xiàn)各異。當(dāng)乳腺小葉增生時，小葉內(nèi)的乳管、腺泡數(shù)日增加(在低倍鏡野中超過30個)，或乳腺小葉數(shù)目增多(在低倍鏡野中超過5個)，片上即成多數(shù)斑點狀陰影，酷似一P2型乳房，亦可能在x線上無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。

在腺病或硬化性腺病中，末端乳管或腺泡增多、密集，小葉變形，纖維組織亦有明顯增生。此時，x線上表現(xiàn)為某些區(qū)域或整個乳房有彌漫、散在的小的致密區(qū)，約1至數(shù)cm大小，無明確邊界，亦不形成腫塊陰影。某些致密影可互相融合，形成較大片的致密區(qū)。少數(shù)可形成似腫塊樣的陰影．頗為致密，但缺乏銳利的邊緣。鈣化較常見，大小從勉強(qiáng)能辨隊的微小鈣點至2—4M直徑，輪廓多光滑而類似球形或環(huán)形，分布廣泛而比較散在。若鈣化較局限而密集，則易被誤認(rèn)為乳腺癌的鈣化。

乳腺硬化性腺病，全乳致密。（下圖）

硬化性腺病伴細(xì)細(xì)小鈣化

當(dāng)小乳管高度擴(kuò)張而形成囊腫時．x線上即可能見到囊腫陰影。惟國人多數(shù)為微小囊腫僅在鏡下可見，故x線片上亦無法顯示。少數(shù)〔約22％）囊腫可超過2mm直徑，肉眼下可見、x線片上亦有可能顯示：x線上囊腫可表現(xiàn)為局限性或彌漫性遍布全乳，前者囊腫多較大、常超過l cm直徑，大者可達(dá)2—8cm直徑，可單或多發(fā)，常呈球形，邊緣光滑、銳利，密度則近似腺纖維瘤，可均勻或不均勻。極少數(shù)病例因囊內(nèi)含乳酪樣物而表現(xiàn)為脂肪樣透亮陰影、如囊腫較密集，則可因各囊腫之間的互相擠壓，使囊腫呈新月狀表現(xiàn)．或在球形陰影的其一邊緣有一弧形缺損。鈣化很罕見，如有，則多發(fā)生在較大囊腫的囊壁上，呈線祥鈣化：彌漫性者可累及乳房的大部或全部，多系微小囊腫，X線上常未能顯示出來，或僅見數(shù)個散在的小囊腫。囊性增生病。

囊性增生病。

臨床和尸體解剖發(fā)現(xiàn)有增生表現(xiàn)的婦女幾乎占了成年婦女的全部，即使在沒有任何癥狀的婦女中，也有多大90％的人仍有相應(yīng)的病理學(xué)表現(xiàn)，因此認(rèn)為，臨床或病理學(xué)所診斷的乳腺增生癥，都未必代表病態(tài)，其中相當(dāng)一部分可能是生理性的。目前研究認(rèn)為，有乳腺增生表現(xiàn)的婦女絕大多數(shù)不屬于病態(tài)。因此就不難理解，乳腺增生的臨床病理學(xué)表現(xiàn)的有無并不會明顯改變?nèi)橄侔┌l(fā)病的危險，當(dāng)然如果乳腺增生婦女還有其他可以增加乳腺癌危險的因素，她們得乳腺癌的危險是可以增高的。臨床上的乳腺癌患者之所以常有乳腺增生，是因為我們幾乎找不到?jīng)]有乳腺增生表現(xiàn)的成年婦女。二者沒有明確的關(guān)系。（摘自解讀乳腺癌）

急性乳腺炎

1見于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后3-4周

2典型的癥狀和體征-寒戰(zhàn)、發(fā)熱、患乳腫大，表面皮膚發(fā)紅，發(fā)熱，有觸痛，乳管可排出膿液 3避免X線檢查，壓迫造成炎癥擴(kuò)散，必要時可增加KV，CT為首選檢查。

X先表現(xiàn)，急性乳腺炎累及乳腺某一區(qū)段或全乳，表現(xiàn)片狀致密浸潤影，邊緣模糊，患處表面皮下脂肪層顯示混濁，并出現(xiàn)粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，皮膚水腫增厚，患乳血運增加?？股刂委熀?，上述X線征象迅速消失。

慢性乳腺炎和乳腺膿腫

多為急性乳腺炎治療不及時或治療不當(dāng)而發(fā)生壞死液化后形成,也可能為低毒力細(xì)菌感染的結(jié)果。初期表現(xiàn)類似較局限的急性乳腺炎病變區(qū)呈致密浸潤,邊緣模糊,皮膚增厚較急性炎癥局限而輕微。血運輕度增加。廣泛皮膚增厚，實質(zhì)大片浸潤（下圖）

炎癥局限后，邊緣漸清晰，患處中心密度增高，周圍水腫密度較淡，血運漸正常

慢性炎性肉芽腫改變，表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病灶，周圍長短不等纖細(xì)毛刺，導(dǎo)管造影，造影劑進(jìn)入膿腔。膿腔周圍導(dǎo)管不規(guī)則扭曲，狹窄、擴(kuò)張移位，為炎癥纖維粘連導(dǎo)致。

炎性腫塊

乳腺結(jié)核：好發(fā)于30-50歲之間。乳房腫塊為首發(fā)癥狀,進(jìn)展緩慢,隨病情發(fā)展逐漸累及皮膚發(fā)生水腫、粘連、乳頭也有內(nèi)陷，數(shù)月后腫塊發(fā)生干酪樣壞死，形成寒性膿腫，可穿破皮膚形成竇道。影像表現(xiàn)分三型。

1、浸潤型：主要為滲出性病變，X線表現(xiàn)為一局限浸潤陰影，密度淡，邊緣模糊，可累及淺筋膜淺層，造成該處增厚、致密。

實質(zhì)不規(guī)則浸潤、皮膚廣泛增厚

2、結(jié)節(jié)型：最常見，圓形、卵圓形、分葉狀腫塊，直徑多在2-3cm之間，結(jié)節(jié)邊緣光滑、整齊、銳利，部分病灶周圍纖維組織增生產(chǎn)生毛刺，1/3病歷內(nèi)可見鈣化，呈細(xì)沙樣，或少數(shù)粗顆粒鈣化，少數(shù)有皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷。

3、結(jié)節(jié)型 ：

4、干酪型：

多是晚期病變，臨床上反復(fù)破潰流膿。X線片上病變范圍廣泛，呈片狀浸潤，浸潤區(qū)內(nèi)有多數(shù)不規(guī)則透亮區(qū)，是病灶壞死，液化所致。，皮膚常有破潰，乳頭常內(nèi)陷

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎）

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）是一種以乳暈區(qū)集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的非細(xì)菌性炎癥，以非周期性乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳腺膿腫、乳頭部瘺管為主要臨床表現(xiàn)的良性乳腺疾患。發(fā)病率低，癥狀體征復(fù)雜多變，易誤診誤治，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。

本病多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦的中、晚年

肉眼觀：乳頭或乳暈下方見3-4條或更多的的乳管擴(kuò)張，達(dá)3-5mm直徑或更粗呈現(xiàn)似囊狀，內(nèi)含細(xì)胞殘屑及脂肪物質(zhì)，早期長不引起臨床癥狀和體征。

當(dāng)病變進(jìn)展，乳導(dǎo)管的擴(kuò)張向分支導(dǎo)管擴(kuò)展、延伸囊壁即乳管壁也因纖維組織的增生和炎細(xì)胞的浸潤而明顯增厚，囊內(nèi)含濃稠顆粒狀脂酸結(jié)晶。到后期，萎縮的乳管上皮破裂，刺激性的脂酸結(jié)晶溢出，造成管壁和管周的炎癥反應(yīng)，即漿細(xì)胞乳腺炎階段。

影橡表現(xiàn)：病變主要位于乳頭或乳暈下區(qū)，或乳暈附近。早期大乳管呈蚯蚓狀擴(kuò)張，寬約3mm-5mm，有的可達(dá)1-2cm或更寬，周圍有纖維的囊壁，擴(kuò)張的管腔內(nèi)因含脂肪物質(zhì)而顯示高度透亮病變后期，乳管破裂引起炎癥反應(yīng)的時候，表現(xiàn)乳暈下密度均勻或不均勻的致密影，邊緣模糊，皮膚因炎癥而顯示輕微增厚，乳頭也因纖維牽拉而內(nèi)陷細(xì)胞殘屑和脂酸結(jié)晶可發(fā)生鈣化，見沿大乳管方向分布稀疏的沙粒狀或圓形鈣化，管壁鈣化呈平行短棒狀。

沿導(dǎo)管方向分布的帶狀浸潤影：

導(dǎo)管擴(kuò)張影：

漿細(xì)胞性乳腺炎鈣化：

乳腺脂肪瘤：易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)后或中年婦女。

X線表現(xiàn)：境界清楚的圓形或卵圓形透亮影，較大，常在4cm以上。發(fā)病部位常在皮下脂肪組織內(nèi)，病變區(qū)偶可見結(jié)節(jié)狀或粗大斑塊狀鈣化影。CT：平掃可見低密度圓形影，CT值約-100Hu，增強(qiáng)后無鈣化。MR：T1WI、T2WI均為高信號，有時可見周圍低信號包膜。

乳腺脂肪瘤

乳腺囊腫

囊腫是乳腺常見病，大多無明顯臨床癥狀，觸診可摸到質(zhì)韌圓形腫塊。以組織學(xué)劃分；積乳囊腫、分泌性囊腫、大汗腺囊腫、單純囊腫和假性囊腫等。囊內(nèi)容物各自不同，有水樣液、漿液性和血性溶液、膿液及壞死的脂肪組織等以病理劃分為兩類：非病理性沉積物，如乳汁樣和油樣脂質(zhì)物等。血性、膿性均為病理性囊腫。

X 線表現(xiàn)大部分囊腫密度低于腺體，即陰性囊腫。但由于囊內(nèi)容物不同，也可能使密度增加如膿血勝溶液，或囊包膜壁較厚，含鈣化等，即陽性囊腫。診斷性穿刺：能肯定診斷

乳腺囊腫

纖維腺瘤

纖維腺瘤是乳腺常見的良性腫瘤、多發(fā)生在青春期、被認(rèn)為是雌激素水平高、內(nèi)分泌素亂引起的腫瘤。組織學(xué)性質(zhì)屬乳腺上皮細(xì)胞和結(jié)締組織混合瘤。以主質(zhì)結(jié)構(gòu)劃分為三種。

1、管內(nèi)型

導(dǎo)管和腺泡內(nèi)上皮下纖維組織細(xì)胞增生、使管壁和腺泡增厚，向腔內(nèi)突人，形成腫瘤中心、單發(fā)或多發(fā)。

2、管外型

病灶發(fā)生在導(dǎo)管和腺泡周圍的上皮下彈力纖維層以外的纖維組織、以此形成腫瘤中心，逐漸長大，對腺 體形成外壓性改變。

3、混合型

病灶同時在管內(nèi)和管外生長、是前兩型的混合型，容易介并鈣化。臨床統(tǒng)計，此型癌變率高。纖維腺瘤的特征為：邊界清楚．邊緣光滑；形狀多為圓形、卵圓形、花瓣形或分葉狀等，質(zhì)地堅硬，活動性好等，所以容易與惡性腫瘤鑒別。但纖維腺也有癌變之可能，尤其巨大纖維腺瘤、多發(fā)性纖維腺瘤、分葉狀纖維腺瘤等癌變率高。X線表現(xiàn)：

(1)腫塊形狀：纖維腺瘤邊界清楚，包膜光滑銳利、形狀以圓形、橢圓形、半圓形和花瓣形為主要特征，分葉狀、不規(guī)則性屬少見類型。其他還有多發(fā)型、巨大型纖維腺瘤等。

(2)致密度：腫瘤細(xì)胞密集．所以瘤體的密度較致密。但體積小的腫瘤，在致密的腺體內(nèi)可能密度相對變低、所以只顯示腫瘤腫的外形輪 廓、認(rèn)圓形透亮影。

(3)鈣化：圓形、圓圈和點狀、小斑片狀和條狀等。是良性腫瘤鈣化特征．并可以與泥沙樣、小桿狀和小叉狀惡性腫瘤鈣化作為為鑒別診斷 的指征。

(4)腫瘤的數(shù)量和體積：單發(fā)和多發(fā)兩類，臨床均較常見。

(5)青春期纖維腺瘤：為纖維腺瘤特殊型。生長較快，密度低于一般纖維腺瘤：好發(fā)于青春少女?？偨Y(jié)

1此腫瘤多發(fā)生在青春期的乳腺中,由于乳房致密,腺瘤的密度又接近腺體的密度,可出現(xiàn)假陰性的結(jié)果.如位于淺筋膜層下的時候,可見凸入到皮下脂肪中的局限性半圓形凸起.2腫瘤即使是分葉狀或者巨大,其邊緣仍然為良性腫瘤的光滑、整齊，銳利的外形。腫瘤周圍的脂肪組織被擠壓后可形成一約1mm寬的透亮環(huán)，稱透亮?xí)炚鳌?/p>

3纖維腺瘤的塊影在X線上測得的大小常大于臨床測量，此征象的可靠性在95%左右。

4有些約16.5%的纖維腺瘤可發(fā)生鈣化。鈣化可位于腫瘤的邊緣或中心部位，形態(tài)可為蛋殼樣，細(xì)沙樣，粗顆粒樣樹枝樣等鈣化可逐漸發(fā)展互相融合成大塊狀，占據(jù)塊影的大部或全部。某些病歷可單純憑借粗大顆粒狀或特征性的融合形鈣化而做出纖維腺瘤的診斷。

5如纖維腺瘤內(nèi)發(fā)生囊變，則在腫塊影內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)，但是外壁仍保持光滑、整齊、銳利的特征。6月經(jīng)來潮前數(shù)月或年余發(fā)生的腺纖維瘤稱為青春型纖維腺瘤，比較少見，影像學(xué)特點為腫瘤大生長快，多數(shù)就診時候大于10cm 7分葉型纖維腺瘤常見于中年以上婦女，75%患者是結(jié)婚多年而從未生育過，腫瘤多處于長期靜止?fàn)顟B(tài)，在某種因素的影響下如妊娠、哺乳和閉經(jīng)期的性激素變化等，使腫瘤突然增大，影像學(xué)上，腫瘤多巨大，在11-24cm之間，外形成分葉樣，邊緣光滑、銳利，與葉狀肉瘤和乳腺肉瘤鑒別困難。

纖維腺瘤

多發(fā)纖維腺瘤(鈣化)

乳腺癌

一、乳腺分為外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限，乳暈區(qū)，腋尾部。

二、乳腺癌發(fā)病率：外上象限1/3，外下、內(nèi)下、內(nèi)上1/3，乳暈區(qū)1/3

三、乳腺癌的外觀體征有如下表現(xiàn)

乳頭和乳暈，正常乳頭象外下突出，乳暈成粉紅色，褐色，表面光滑，麥?zhǔn)辖Y(jié)節(jié)形狀、大小、多少因人而易。

出現(xiàn)以下情況需要拍片：

1、乳頭方向的改變，如上提，部分乳頭根部陷入；

2、乳頭逐漸成扁平狀；

3、乳頭和乳暈無痛性腫大，乳暈橘皮樣變；

4、乳頭內(nèi)陷。

（一）、乳腺皮膚變化：酒窩征、皮膚紅斑、紫斑、橘皮征、皮膚斑痕、星狀收縮等異常體征。

（二）、乳房局部皮膚收縮、乳房變形

（三）、患側(cè)乳房上提

（四）、腫瘤破壞性改變

乳腺癌的Ｘ線征象

（一）小于臨床測量的腫塊，腫塊是乳腺癌最基本、最常見的征象。X線片有放大率，但是測量的腫塊大小要小于臨床測量，是因為臨床測量時，常將癌性腫塊周圍的炎性浸潤，癌瘤擴(kuò)展浸潤及纖維組織增生，及皮膚組織等包含在測量范圍內(nèi)，無法去除這些因素。所以測得的大小要大于X線片上的大小。腫瘤周圍有毛刺的，差異大，邊緣光滑者差異小。

（二）癌瘤的密度多數(shù)情況下比較致密，比良性腫瘤密度高，因為癌細(xì)胞排列緊密，礦物質(zhì)含量高，瘤周有纖維組織增生，瘤內(nèi)出血，含鐵血黃素沉著等。，癌瘤中心密度較周圍致密。密度不均勻是乳腺癌的特征性X線表現(xiàn)。不均勻的原因是：癌灶多為程度不同的混合型，瘤內(nèi)只質(zhì)和間質(zhì)分布不均，纖維組織變性、壞死和出血等，各種組織的密度差必然形成組織的密度不均。癌灶常常是多個小球堆積而成，或周圍有小衛(wèi)星病灶重疊，有時中央出現(xiàn)癌細(xì)胞小島，都是形成不均勻的因素。小球堆積而成；周圍有小衛(wèi)星病灶中央出現(xiàn)癌細(xì)胞小島；為乳腺腫塊惡性特征。

（三）局限致密浸潤 當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)、即為局限致密浸潤。此征象在多數(shù)情況下(約2／3)為良性病變，如增生、慢性炎癥等，約1／3系癌瘤所致，特別是小葉癌。乳腺癌忠者如出現(xiàn)下列情況之“時，在X線片上可能見不到腫塊，而僅表現(xiàn)為一局限致密浸陰影：

1、癌細(xì)胞沿乳導(dǎo)管浸潤擴(kuò)展而不形成明顯腫塊時，2、癌周炎性反比較顯著且已累及瘤塊大部或全周，遮蓋了腫塊陰影，3、瘤周無增生的纖維組織包繞，使瘤塊缺乏明確的境界；①腫塊密度較淡，接近正常腺體密度，且周圍有比較豐富的腺體，使瘤塊淹沒于周圍的腺體陰影中。兩者間缺乏明確的分界。癌為一局限致密浸潤。癌性浸潤絕大多數(shù)較正常腺體致密，特別是在它的中央部位，內(nèi)外側(cè)逐漸變淡，淹沒于正常腺體陰影小，故與正常組織間的界限常不易確定：浸潤形態(tài)可為片狀、不規(guī)則形或類圓形。約30％浸潤有沿乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭方向擴(kuò)展之勢。部分病變(約41％)浸潤的邊緣有毛刺或偽足狀突起。約l／3在浸潤區(qū)域見泥沙樣或小弧形鈣化，偶爾．浸潤影的巾央較為透亮，系腫瘤壞死液化后所致。

圖1：局限性致密浸潤

圖2：浸潤邊緣逐漸變淡，與腺體融合一體

圖3：脂肪型浸潤灶輪廓清晰

毛刺征象

毛刺狀腫塊：以腫塊為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。形成毛刺的病理征象不同，加上構(gòu)成毛刺的組織各異，所以毛刺腫塊的形狀也多有不同

(1)癌組織浸潤毛刺：毛刺直接由癌組織向外擴(kuò)散形成，有根粗尖細(xì)的特點，腫塊如星狀。毛刺根部為癌床，是癌細(xì)胞向外浸潤的基礎(chǔ)，部分深在腫塊內(nèi)，部分露出腫瘤表面，高倍鏡下觀察以癌細(xì)胞為主，間有少量炎細(xì)胞和纖維組織。毛刺中段主要為結(jié)締組織和大量炎細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和少量的癌細(xì)胞。毛刺尖部為纖維組織增生帶，極少見癌細(xì)胞。

癌組織浸潤毛刺 ：

淋巴管型毛刺：

以腫塊為中心，從周圍淋巴管向外浸潤，形成放射狀的細(xì)條狀致密影，與根粗尖細(xì)的浸潤性毛刺不同，呈細(xì)條狀，病病理為淋巴管擴(kuò)張，積大量淋巴細(xì)胞和大量癌細(xì)胞在淋巴管內(nèi)形成癌栓。

導(dǎo)管型毛刺：

由腫塊周圍相接壤的導(dǎo)管受癌細(xì)胞的軍潤所致。這種毛刺比其他類型的毛刺即粗又長，而且容易合并導(dǎo)管內(nèi)鈣化及大導(dǎo)管相。

血管型毛刺：

由腫塊供血血管，部分新生血管及擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成以腫瘤為中心向周圍放射的血管群。與其它類型毛刺有所不同，迂曲或彎曲狀，血管密集的時候成排筆狀。

懸韌帶型毛刺：

腫瘤與乳房懸韌帶連接，或由于癌細(xì)胞浸潤所致

毛刺示意 ：

2分葉腫塊

腫瘤周邊凹凸不平，形成深淺不等，形狀不規(guī)則的溝陷。腫瘤密度不均勻，腫塊內(nèi)常出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)。形成分葉狀腫塊，有以下幾種因素。

1)腫瘤多中心生長，良性腫瘤基本從一個中心生長，分葉少見。多中心生長融合形成不規(guī)則分葉狀。2腫瘤增長不平衡，有些部分增長快，有些部分發(fā)育不良，導(dǎo)致周邊增長不平衡，形成凹凸不平的溝陷。3)腫瘤周圍組織的影響：周圍組織疏密程度和結(jié)構(gòu)不同，直接影響腫瘤向外擴(kuò)張.圓形橢圓形腫塊

多結(jié)節(jié)腫塊:

原因可能為如下：

1、多中心發(fā)生；

2、中央大，周圍小結(jié)節(jié)大小不等，是瘤周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成的衛(wèi)星病灶；

3、原發(fā)癌灶即為小球結(jié)節(jié)，多次發(fā)生瘤周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，反復(fù)形成衛(wèi)星病灶，大量衛(wèi)星病灶堆積成大小基本相同的多結(jié)節(jié)瘤塊。

不規(guī)則形: 乳腺癌常因組織類型混合或浸潤蔓延方式特殊而形成特殊形狀。

1、長條形或串珠形，癌沿導(dǎo)管向乳頭蔓延，邊蔓延邊穿破導(dǎo)管向間質(zhì)浸潤生長，形成毛刺外伸的條狀塊影，有時沿導(dǎo)管蔓延間斷向外穿破，形成串珠狀瘤灶。

2、彗星形，圓形癌灶片狀向外浸潤，越向外越細(xì)，形成彗星尾狀，為癌灶沿間質(zhì)向乳頭浸潤的表現(xiàn)。

3、半球形，X線只能顯示密度高的一半，而密度低的一半不能顯示的時候，出現(xiàn)此征象。，如一半為單純癌一半為硬癌的混合型。實際上整個鐘塊是球形。

4、怪異型，癌灶向外生長極不均衡，或衛(wèi)星病灶的融合，形成多角形，怪異形等。

星形：癌灶不大，但是浸潤生長的趨勢很強(qiáng)大，并引發(fā)瘤周組織的強(qiáng)烈的增生反應(yīng)，先于癌細(xì)胞向外延伸，形成瘤周大量毛刺，中央為小的瘤體，周圍放射狀毛刺象星芒，稱為星形癌。腫塊和毛刺主要為纖維組織構(gòu)成，質(zhì)硬，也叫硬癌。

鈣化

惡性鈣化的依據(jù)：

１、孤立叢狀態(tài)微小鈣化，直徑０.５cm以下，在１平方厘米內(nèi)超過５枚（如３－５枚列為可疑）

2、成群無法計數(shù)（３０）枚以上的微小鈣化或大小不等的鈣化，但是以微小鈣化為主密集分布于某一區(qū)域．

3、分枝狀鈣化

4、泥沙樣鈣化

5、病變區(qū)內(nèi)及其附近同時出現(xiàn)鈣化,或僅僅在病變區(qū)周圍出現(xiàn)鈣化,要懷疑惡性。

線樣分支狀鈣化

段樣沿導(dǎo)管方向密集分布的鈣化

區(qū)域性

彌漫性

良惡性鈣化的鑒別

主要征象—小于臨床的腫塊;局限致密浸潤;毛刺;惡性鈣化

次要征象—皮膚增厚;局限凹陷;乳頭內(nèi)陷;漏斗征;血運增加,陽性導(dǎo)管征;,瘤周水腫;彗星尾征

根據(jù)乳腺癌診治規(guī)范：有兩個或兩個以上主要征象,或一個主要征象加兩個以上次要征象,乳腺癌的診斷就成立。唯一例外的是鈣化：X片表現(xiàn)典型的惡性鈣化,即使沒有其他征象存在,也可診斷為乳腺癌。

皮膚增厚：可能為癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層直接侵犯皮膚,或由于乳腺血運增加,靜脈郁血,淋巴回流障礙所致.位于乳腺表淺的腫瘤有病變附近皮膚局限增厚,多為癌瘤直接侵犯所致。癌瘤較深的多為乳腺血運增加，靜脈郁血，淋巴回流障礙所致。正常婦女乳房皮膚的厚度因人而異，判斷有無皮膚增厚要以乳房下面皺折或乳暈為準(zhǔn)，凡厚度超過此兩處者即認(rèn)為有增厚，或者與臨近皮膚做比較。

皮膚增厚（乳腺癌所致）：

皮膚凹陷征：

常常與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細(xì)的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊。（需要切線位顯示）

乳頭內(nèi)陷：

乳頭內(nèi)陷，多數(shù)患者中可見條索狀致密影連接內(nèi)陷的乳頭與癌灶。

漏斗征象：漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應(yīng)所致。

血運增加：X線表現(xiàn)有三種形式：1患乳血管通常靜脈直徑較健側(cè)明顯增粗；

2、病灶邊緣出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢；

3、病變區(qū)域出現(xiàn)粗大腫瘤引流靜脈。

如不合并其它異常，此征象無重大臨床意義，通常是哺乳期習(xí)慣用該側(cè)乳房所致?；蛉榉考訅簝蓛詨毫Σ坏葘?dǎo)致。

導(dǎo)管征：

表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支導(dǎo)管影增密，增粗、邊緣粗糙，并指向癌灶方向雖然此征象可出現(xiàn)于良性病變。

彗星尾征：

此征是乳腺實質(zhì)被癌瘤侵犯或牽拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細(xì)、狹長三角形致密陰影，次征象不多見。

乳腺結(jié)構(gòu)紊亂：

由于宿主組織對惡性腫瘤的反應(yīng)性纖維組織增生，使脂肪和正常乳腺實質(zhì)之間的界面發(fā)生扭曲、紊亂，在致密型乳房中腫瘤被掩蓋，局限性扭曲、紊亂則成為惡性的唯一指征，但是局部纖維化，慢性炎癥，斑痕，或近期穿刺活檢都可有此改變。

浸潤性導(dǎo)管癌—結(jié)構(gòu)紊亂 ：

浸潤型隱匿性癌淋巴結(jié)腫大：

良性惡性腫塊的鑒別：

第二篇：乳腺鉬靶檢查多少錢

感 謝 信

尊敬的醫(yī)生們：

你們好！

我叫滿敏，因為愛漂亮所以喜歡穿緊身內(nèi)衣，乳房作為女性私密而驕傲的身體部位，更是女性美麗的焦點。但是，愛美的同時千萬別忽視了健康。如今不少女性特別是白領(lǐng)們，愛穿緊身內(nèi)衣，雖然乳房“挺”了，但誘發(fā)乳腺增生的風(fēng)險也大大增加。

我一直都是身材玲瓏面容姣好，憑借著出色的工作能力已升至公司策劃副經(jīng)理。愛美的我對自己的身體更是要求苛刻，經(jīng)常穿著緊身胸衣，這讓我的身材看起來更加完美。但是近兩個月來我常感到乳房隱隱的脹痛，尤其是在下午的時候，格外明顯。

在閨蜜的陪同下，我就近去同事介紹的沈陽四六三醫(yī)院乳腺科，果然不出我的所料被檢查出了患有乳腺增生疾病,在劉醫(yī)生的指導(dǎo)下我在醫(yī)院住院了然后動了手術(shù)。

現(xiàn)在都過去半年了，我的病情也都沒有復(fù)發(fā)，我真心的感謝貴醫(yī)院的醫(yī)術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的耐心和關(guān)愛。

第三篇：幫你閱讀乳腺鉬靶報告

幫你閱讀乳腺鉬靶報告 乳腺鉬靶檢查是各大醫(yī)院乳腺中心常用、簡便、可靠的乳腺疾病檢測手段，痛苦相對較小，簡便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，鉬靶攝片有保存價值，可供前后對比，目前已作為年齡大于35歲婦女常規(guī)檢查（每年可做一次），由于有少量射線，年齡小于35歲的婦女可先做B超，當(dāng)B超不能說明問題，懷疑有腫瘤尤其懷疑有乳腺癌的，也可以做鉬靶檢查。

鉬靶有哪些信息呢？（1）鈣化情況，其中細(xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點是乳癌的一個重要的早期表現(xiàn)；（2）腫物的形態(tài)、密度及其邊緣征象；（3）有無乳腺結(jié)構(gòu)扭曲？（4）其它征象，如乳頭，皮膚，腋窩淋巴結(jié)等無錫市第四人民醫(yī)院乳腺甲狀腺腫瘤外科孫春雷

放射科醫(yī)生閱讀鉬靶片發(fā)出報告，參照美國放射學(xué)會提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS報告系統(tǒng)）做如下報告：

BI-RADS 0級 :需要結(jié)合其他檢查

BI-RADS 1 級 :陰性

BI-RADS 2 級 :良性

BI-RADS 3 級 :良性可能,需短期隨訪（3-6個月就診一次）

BI-RADS 4 級 :可疑惡性,建議活檢

4A: 低度可疑

4B: 中度可疑

4C: 高度但不肯定

BI-RADS 5 級: 高度惡性

BI-RADS 6 級: 已經(jīng)病理證實惡性

乳腺影像學(xué)的BI-RADS分級意義

在最近幾年的乳腺影像學(xué)有關(guān)的文獻(xiàn)報告和臨床診斷報告中我們經(jīng)常能看到BI-RADS分級的描述，如果你對這樣的影像學(xué)分級診斷報告并感到迷惑，那就需要去了解一些關(guān)于乳腺BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)的意義了。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美國放射學(xué)會（ACR）提出并推薦采用的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，其后經(jīng)3次修訂，至2003年不僅被應(yīng)用于指導(dǎo)乳腺X線診斷（第4版），也被擴(kuò)展應(yīng)用于乳腺超聲和MRI診斷。目的是對乳腺作為一個整體器官的所有影像學(xué)正常與異常情況的診斷報告進(jìn)行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類及檢查程序。成都市第三人民醫(yī)院乳腺科吳劍

BI-RADS分期包括0-6級：

0級：指采用超聲檢查不能全面評價病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷。例如：

1)

有乳頭溢液、不對稱性增厚、皮膚及乳頭改變等的臨床表現(xiàn)，超聲無征象者。

2)

臨床捫及腫塊，年齡>20歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺X線檢查。

3)

超聲檢查及X線檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時，推薦MRI檢查。

4)

確定治療前需最后評估者。

1級：乳腺影像檢查顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示，可以有把握判斷為未見異?；蛘?。在我國通常診斷的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良），乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)或者中央低密度均視為正常淋巴結(jié)，根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3級或4a級。

2級：可以肯定的乳腺良性腫塊（纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）、多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大的乳腺結(jié)節(jié)，年齡<40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡<25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化的、乳腺假體均屬此類。建議每年一次的隨訪觀察。

3級：幾乎為肯定良性，必須強(qiáng)調(diào)的是，此類并非是不確定的類型，但是對于乳腺X線攝影來說，它的惡性幾率小于2%（亦即幾乎都是良性的）。例如：

1)

年齡<40歲的實性橢圓形、邊界清、縱橫比<1的腫塊，良性可能，惡性的危險性<2%。

2)

考慮纖維瘤可能性大：實性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比<1。

3)

經(jīng)過連續(xù)2至3年的復(fù)查可將原先的3級（可能良性）改為2級（良性）。

4)

多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫。

5)

瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。

該級別的病例建議短期隨訪（3-6個月）及其他檢查。

4級：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變，惡性的危險性3～94％。

4a：實性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)（1-2項），需要病理學(xué)檢查。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。

4b：包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。

4c: 表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變,尚不具備象V級那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。

5級：用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。具有95%的惡性可能性。帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細(xì)條狀鈣化，或者不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化是歸于5級。建議手術(shù)活檢。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于IV級。

6級：是新增加的分級類型，這一分級用在病理活檢已證實為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測術(shù)前新輔助化療效果的影像改變。不象BI-RADS IV級、V級，該級別病例不需介入處理以確定病變是否為惡性。

目前采用乳腺超聲和鉬靶X線攝像檢查診斷乳腺疾病是一種普遍采用的方法，國內(nèi)外醫(yī)療界逐步應(yīng)用BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范對乳腺疾病的影像學(xué)診斷，尤其是對乳腺癌篩查的診斷更為重要。在我國部分教學(xué)醫(yī)院的影像科逐漸采用乳腺BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診

斷報告。

第四篇：2015年乳腺科總結(jié)

2015年醫(yī)生工作總結(jié)

乳腺科 于增娟

今年我院深入開展了“三優(yōu)三滿意”活動，樹立了以病人為中心的服務(wù)理念，實施感動服務(wù)，著力打造真誠永遠(yuǎn)的醫(yī)院品牌。對此，我認(rèn)真領(lǐng)會學(xué)習(xí)活動精神，不斷學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求，認(rèn)真發(fā)揚黨員模范帶動作用和老醫(yī)師的表率作用，用自己優(yōu)異的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)良的作風(fēng)，努力做到讓患者滿意、讓同事們滿意，讓社會滿意。一年來，我的工作取得了一定成績，但也存在一定的不足，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)者的立業(yè)之本。醫(yī)者的天職是為患者解除病痛，沒有精湛的醫(yī)術(shù)支撐，是不能成為一個讓患者滿意，讓領(lǐng)導(dǎo)放心的好醫(yī)生的。作為一名老醫(yī)生，我努力做到思想上不放松，標(biāo)準(zhǔn)上不降低，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。一方面，積極參加醫(yī)院組織的各項理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真記錄學(xué)習(xí)筆記，撰寫心得體會，開闊了視野，增進(jìn)了知識面；另一方面，注重知識更新，認(rèn)真學(xué)習(xí)新的理論知識和業(yè)務(wù)技能，做到知識上不落伍，技術(shù)上過得硬。今年，在土山、柞村下鄉(xiāng)查體過程中，我利用自己掌握的理論知識，結(jié)合多年來摸索出來的經(jīng)驗，認(rèn)真排查患者身上可能存在的病癥，成功發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌前期病例2例，使患者能夠早期介入治療，避免了疾病的進(jìn)一步惡化發(fā)展，同時，建議不確診的病例200余人到我院進(jìn)行了深層次的檢查，對于病人的早期治療和康復(fù)起到了很好的作用，也為醫(yī)院帶來了很好的效益。

2.高尚的醫(yī)德是醫(yī)者的職業(yè)品德。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者當(dāng)有 “德”，醫(yī)德是衡量一名醫(yī)務(wù)工作者是否稱職的基本尺度。在實際工作中，我要求自己做到三個字：“愛”、“敬”、“誠”。首先，對患者要愛，患者病痛，心情煩躁，有時候不配合治療，甚至不近人情，這時候，我會把他們作為我的家人，去愛護(hù)，心平氣和的安慰、勸說，爭取病人理解和支持；其次，對家屬要敬，病人的家屬是我們的朋友、客人，是我們不可或缺的助手，我們要禮貌接待。有時，我會通過拉家常的形式，跟家屬進(jìn)行溝通、囑咐，拉近了和患者距離的同時，有助于患者的康復(fù)。第三，對職業(yè)要誠，醫(yī)生這個職業(yè)是神圣的。我馬上到了退休的年齡，身體更年期癥狀表現(xiàn)的比較明顯，但是我始終以黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，把工作當(dāng)做事業(yè)認(rèn)真對待，下鄉(xiāng)過程中，我經(jīng)常會心慌氣悶、頭脹面熱、虛汗直冒，有時候胳膊都抬不起來，但是即使這樣，我沒有向任何人抱怨，也沒有把這些當(dāng)做不能工作的理由，都是吃幾片消炎藥、晚上上上熱敷，第二天照常堅持下鄉(xiāng)，從不叫苦叫累。

3.優(yōu)良的醫(yī)風(fēng)是醫(yī)者的從業(yè)本分。今年醫(yī)院創(chuàng)建的“三優(yōu)三滿意”活動，正是端正醫(yī)風(fēng)、優(yōu)化服務(wù)的具體體現(xiàn)。首先，我認(rèn)為高質(zhì)量的服務(wù)才能贏得患者的信任，在實際工作中，我把醫(yī)患溝通作為診療的重要環(huán)節(jié)，對于患者的病情，我會耐心的向患者或家屬溝通、解釋，有時我會把聯(lián)系方式告訴患者，便于與患者問詢，我本身睡眠不好，深夜我經(jīng)常會接到患者的電話，詢問自己的突發(fā)病情，雖然大多情況下只是些小的毛病，但是我也不煩不燥，耐心解釋，真正以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)做到讓患者滿意。其次，是守得住為醫(yī)的本分，病人為什么會送紅包，是因為，病人認(rèn)為送了紅包，醫(yī)生才能更好的給患者治病。遇到這種情況時，我會與患者一起了解病情及治療方案選擇的原因，耐心解釋，打消他們心中的疑慮。同時，在不打消患者積極性的基礎(chǔ)上，講求拒絕的方法，選擇適當(dāng)時機(jī)，以適當(dāng)?shù)男问饺鐢?shù)退還患者，真正守得住一個黨員醫(yī)師的本分。

成績的取得，離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的模范帶動，離不開同事們熱心幫助和悉心合作，在這里我表示深深的感謝！2012年我將倍加珍惜退休前這段寶貴的時間，不講條件，踏實工作，用自己的實際行動站好工作的最后一班崗。

第五篇：乳腺外科知識總結(jié)

乳腺外科

一、本章基本概念：

①Cooper韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶.②酒窩征：當(dāng)乳腺癌侵及Cooper韌帶時，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個體征。

③炎性乳腺癌(inflammatory breast carcinoma)：炎性乳腺癌并不多見，特點是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

④乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget's carcinoma of the breast)：少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有痰癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣癡皮。部分病例于乳暈區(qū)可們及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

⑤橘皮樣變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚毛囊處與皮下組織緊密連接，皮膚水腫時毛囊處形成許多點狀小孔，使皮膚呈“桔皮樣”改變。⑥漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。

⑦前哨淋巴結(jié)sentinel lymph node：實際上腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總是有一個淋巴結(jié)首先受到癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，稱之為前哨淋巴結(jié)。乳腺癌時該淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移表明腋淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移，在該淋巴結(jié)陰性時，那么其他淋巴結(jié)又轉(zhuǎn)移的可能性小于3%。前哨淋巴結(jié)活檢時證明該淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時則進(jìn)一步做腋淋巴結(jié)清掃，如該淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移則可不必施行淋巴結(jié)清掃術(shù)。⑧隱性乳腺癌：隱性乳腺癌是指乳房內(nèi)未捫及腫塊，而已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。原發(fā)癌病灶常很小，往往位于乳腺外上方及尾部，臨床不易察覺。腋淋巴結(jié)病理檢查、激素受體測定、乳腺攝片有助于明確診斷。⑨前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy)。乳腺癌前哨淋巴結(jié)指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果預(yù)測腋淋巴結(jié)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，對腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結(jié)清掃。

⑩乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene，BRCA)在家族性乳腺癌發(fā)生的過程中起到重要作用，突變基因可以常染色體顯性遺傳方式傳給子代，目前研究最多的是BRCA1和BRCA2基因。BRCA1和BRCA2是與家族性乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)的兩個基因，研究認(rèn)為，兩基因突變可以導(dǎo)致家族性、早發(fā)性、雙側(cè)性乳腺癌的發(fā)生。

11.乳腺癌根治術(shù)(radical mastectomy)手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

12.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)(extensive radical mastectomy)即在上述清除腋下、腋中、腋下三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。

13.全乳房切除術(shù)(total mastectomy)手術(shù)范圍必須切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。

14.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(lumpectomy and axillary dissection)手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。適合于臨床I期、II期的乳腺癌患者，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外觀效果者。原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤、腫瘤周圍1-2 cm的組織及胸大肌筋膜。確保標(biāo)本的邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤。術(shù)后必須輔以放療、化療等

二、基本知識點（略）

三、主要簡答及問答 隱性乳腺癌的診治

乳腺癌的手術(shù)方式和適應(yīng)證 乳腺癌化療方案的選擇和適應(yīng)證 乳腺癌內(nèi)分泌治療 5.保乳手術(shù)的適應(yīng)證

第一章:乳腺的臨床解剖（了解）【乳腺的基本解剖】

成年婦女乳房位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平之間，內(nèi)側(cè)近胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋前線。腺體有向腋窩角狀突出稱為乳腺尾部。除乳暈周圍外，整個乳腺周圍有一層脂肪組織包繞，乳腺及周圍組織又位于淺筋膜內(nèi)，淺筋膜分成前后兩葉將其包裹，淺筋膜前層與皮膚緊密相連，深層則大部附于胸肌筋膜的淺面，在乳腺基底與胸肌筋膜間有一潛在間隙。乳房腺體具有15-20個腺葉，以乳頭為中心，呈放射狀排列。上連淺筋膜淺層．下連淺筋膜深層，在腺葉間垂直行走的纖維束．稱cooper韌帶或稱為乳房懸韌帶suspensory ligaments of breast。對乳房起支持和固定作用。當(dāng)乳腺癌侵及此韌帶時，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個體征?！救橄偻饪频木植亢袜徑馄省?/p>

1.背闊肌latissimus dorsi muscle：為全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自6個胸椎的棘突，全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用是使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。主要受胸背神經(jīng)支配。

2.前鋸肌serratus anterior muscle：為一寬大的扁肌，位于胸廓側(cè)壁，以數(shù)個肌齒起自上八個或九個肋骨，肌束斜向后上內(nèi)，經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角。主要作用是拉肩胛骨向前。當(dāng)此肌癱瘓，肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下時稱為翼狀肩。此時不能完全上舉臂或作向前推的動作。前鋸肌主要受胸長神經(jīng)支配。

3.胸大肌pectoralis major：覆蓋于胸廓前壁的大部，起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1-6肋軟骨等處，各部肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，作用是使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。4.胸小肌pectoralis minor：位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3-5肋軟骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。

5.胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間為乳腺后間隙，內(nèi)有一層疏松的結(jié)締組織，但無大血管存在，有利于隆胸術(shù)時將假體（如硅膠等）植入，使乳房隆起。有時也可將假體植入胸大肌后面的深筋膜與胸小肌之間的胸大肌后間隙。6.乳房的動脈供應(yīng)：

①乳房內(nèi)側(cè)部的動脈來自胸廓內(nèi)動脈穿經(jīng)第3-6肋間隙的穿支。

②乳房外側(cè)部的動脈有以下來源：胸肩峰動脈穿胸小肌、胸大肌的分支，分布于乳腺深部；第3-7肋間后動脈的外側(cè)皮支，分布到乳房外側(cè)。供應(yīng)乳房的動脈皆來自上方和兩側(cè)，切開乳房時應(yīng)盡可能低于乳頭做切口。乳房內(nèi)外側(cè)的動脈分支，在乳房內(nèi)形成3-4層吻合，在乳頭周圍形成動脈環(huán)，這種血管分布方式有利于哺乳期血液循環(huán)的通暢。

胸廓內(nèi)動脈internal thoracic artery：為鎖骨下動脈第一段分支，沿胸骨外側(cè)緣下行。

7.乳房淺靜脈大部分向內(nèi)側(cè)匯集至胸骨兩側(cè)，穿過胸壁注入本側(cè)胸廓內(nèi)靜脈，少部分淺靜脈與對側(cè)淺靜脈吻合，或向上方匯入頸前靜脈。乳房深部靜脈與同名動脈動脈伴行，分別回流至胸廓內(nèi)靜脈、腋靜脈、肋間后靜脈。乳房的靜脈經(jīng)肋間后靜脈與椎外側(cè)靜脈叢形成吻合，由于椎外側(cè)靜脈叢的靜脈壓較低，又無瓣膜，一旦乳腺癌細(xì)胞侵入肋間后靜脈，就有可能經(jīng)椎外側(cè)靜脈叢擴(kuò)散到椎骨及附近組織。

胸廓內(nèi)靜脈internal thoracic veins：通常每側(cè)為兩條，在第三肋間隙匯合后，右側(cè)注入右頭臂靜脈與上腔靜脈交角處，左側(cè)匯入左頭臂靜脈。

8.乳房的淋巴網(wǎng)非常豐富。腺體內(nèi)各小葉間有著稠密微紉的淋巴網(wǎng)。除乳頭、乳暈和腺體中部的小部分淋巴管匯集形成乳暈下淋巴叢外，極大部分的腺體內(nèi)淋巴管部匯集到胸大肌筋膜，形成深筋膜淋巴叢。

乳腺癌主要經(jīng)淋巴途徑擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。乳房的淋巴輸出有四個途徑：

①腋窩途徑：約75％的乳腺淋巴回流沿胸大肌外緣流向腋淋巴結(jié)，（亦可分為胸小肌外緣以下為下群，胸小肌后方外中群，胸小肌內(nèi)側(cè)緣以上為上群）,繼而達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，這是其主要的途徑。在這外側(cè)的途徑上有20-30個淋巴結(jié)存在。再從鎖骨下淋巴結(jié)流向鎖骨上淋巴結(jié)。但亦有少量淋巴(多來自乳房上部)流向胸大、小肌間淋巴結(jié)(Rotter淋巴結(jié))．直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。

②內(nèi)乳途徑：約25％淋巴(多來自乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè))沿肋間隙流向胸骨旁淋巴結(jié)（內(nèi)乳淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)分布在第1-6肋間隙乳內(nèi)動靜脈周圍，以第1-3肋間隙多見）．繼而直接或經(jīng)胸導(dǎo)管(或右淋巴導(dǎo)管)進(jìn)入靜脈。

③乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫膈和肝臟

④乳房皮膚淋巴網(wǎng)可沿皮下淋巴管到對側(cè)乳房、腋窩及兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。第二章：急性乳腺炎Acute mastitis 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。多因金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染所致。多見于產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦?！静∫颉?/p>

①乳汁淤積；②細(xì)菌入侵：乳頭有破損或皸裂使細(xì)菌沿淋巴管入侵，沿管蔓延到腺葉或小葉間的脂肪、纖維組織引起蜂窩織炎，是急性乳腺炎的主要感染途徑；致病菌直接侵入乳管，上行到腺小葉。金黃色葡萄球菌常常引起深部膿腫，而鏈球菌感染往往引起彌漫性蜂窩織炎?！驹\斷依據(jù)】

1.病史：產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦。

2.臨床表現(xiàn)：①癥狀：病人感乳房疼痛，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快。②體征：患側(cè)乳房體積增大，局部變硬，乳房局部紅腫發(fā)熱；有壓痛及搏動性疼痛，如短期內(nèi)局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流；常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛；③輔助檢查：WBC明顯增高 【治療原則】基本治療原則是消除感染、排空乳汁。

①早期乳腺炎時患側(cè)乳腺停止哺乳，同時用吸乳器吸出乳汁，用乳罩托起乳房，局部用熱敷或魚石脂油膏外敷。②全身應(yīng)用抗生素：早期成蜂窩織炎表現(xiàn)而膿腫未形成時應(yīng)用抗菌藥治療?？股刂委煈?yīng)持續(xù)5-7天。未停止哺乳者以青霉素或頭孢類為首選，病人對青霉素過敏時選用紅霉素（應(yīng)用青霉素、頭孢類，紅霉素比較安全）。

炎癥早期注射含有100萬u青霉素的等滲鹽水10-20ml于炎癥灶四周，每6小時一次能促使炎癥灶消退。

③治療后病情無改善則應(yīng)反復(fù)穿刺以證明膿腫是否形成，膿腫形成后主要治療措施是膿腫切開引流。應(yīng)作放射狀切口，避免乳管損傷引起乳瘺，在乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫也可沿乳房下緣做弧形切口，在乳腺后間隙與胸肌筋膜間分離，直達(dá)膿腔，此種切口便于引流，不易損傷乳管。膿腔較大時可在膿腔最低部位另作切口做對口引流。膿腔引流用乳膠片效果最好。

④一般健側(cè)不停止哺乳，患側(cè)用吸乳器排空乳汁，局部熱敷。若感染較嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺應(yīng)停止哺乳。退奶可選用苯甲酸雌二醇4mg im Bid 2-3天(肝功能正常時使用)，當(dāng)肝功能異常時，可選用生麥芽100g 水煎服。溴隱亭 1.25mg PO q12h 服7-14天或乙烯雌酚1mg Q8h 共2-3天（用于退乳兩者擇一）

注意：新生兒臍帶脫落后，乳房稍腫大質(zhì)較硬，并有少量略呈黃色的乳樣液體自乳頭流出，一般不需處理，切忌強(qiáng)行擠出乳汁?！绢A(yù)防】

①哺乳前期及哺乳期保持雙側(cè)乳頭清潔，如有乳頭內(nèi)縮者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。②定時哺乳，每次哺乳后將乳汁吸凈。③如有乳頭破損或皸裂應(yīng)暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。乳腺膿腫切開引流術(shù)（切排術(shù)）【手術(shù)指征】

①乳頭或乳腺組織的急性炎癥已形成膿腫并出現(xiàn)波動感。②乳房的深部膿腫，經(jīng)超聲證實或穿刺抽出膿液.③乳房血腫或結(jié)核繼發(fā)混合感染 第三章：乳腺結(jié)核breast tuberculosis 【病因】大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的血源性播散。或由鄰近結(jié)核病灶經(jīng)淋巴管逆行播散或直接蔓延而來?！驹\斷】早期乳腺結(jié)核的診斷比較困難，常需經(jīng)活檢明確；形成瘺管或竇道后診斷并不困難?！局委煛竣偃砜菇Y(jié)核治療；注意休息；加強(qiáng)營養(yǎng)。②如病灶較局限可切除病灶，一般應(yīng)避免切除乳房。如果病灶較大時才可做全乳房切除術(shù)。第四章：乳腺囊性增生病breast cystic hyperplasia 本病也稱慢性囊性乳腺病，簡稱乳腺?。╩astopathy）本病的特點為乳腺組成成分的增生，在結(jié)構(gòu)、數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常，故稱為乳腺囊性增生病或乳腺結(jié)構(gòu)不良癥。

【病因】本病常見于30-50歲婦女，與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。本病系內(nèi)分泌障礙性增生病。①體內(nèi)女性激素代謝障礙，雌孕激素比例失調(diào)，孕酮分泌減少，雌激素分泌量相對增多，是乳腺實質(zhì)增生過度，復(fù)舊不全②部分乳腺組織實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)、量異常?！驹\斷依據(jù)】

1.臨床表現(xiàn)：①多見中年婦女；②癥狀：一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，可累及到肩部、上肢或胸背部，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。③體征：一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺分界不明顯。腋淋巴結(jié)不腫大，病灶位于乳房外上方較多。少數(shù)病人有乳頭溢液（棕色、漿液性或血性）。④本病與乳腺癌可同時存在。單純性的囊性增生病很少惡變，如果伴有上皮的不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能性較大，屬于癌前期病變?！局委熢瓌t】

①絕大部分可用非手術(shù)治療：乳房疼痛較劇烈時可用乳罩托起乳房。對癥治療可用中藥調(diào)理。本病目前無特效治療如診斷明確，癥狀輕微的患者可無需特殊治療，密切觀察即可，內(nèi)分泌治療不宜常規(guī)使用，僅在疼痛較重而影響工作和生活時才考慮應(yīng)用。

②對于局限性乳腺囊性增生病應(yīng)在月經(jīng)后一周至10天內(nèi)復(fù)查。疑有惡變者手術(shù)治療，局部區(qū)段切除并行病檢，如發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞顯著增生成異型化則以乳房單純切除術(shù)為妥，如發(fā)現(xiàn)惡變應(yīng)按乳腺癌處理。第五章：乳管擴(kuò)張癥

其基本病變是導(dǎo)管擴(kuò)張，常合并有乳管炎，常見30-50歲婦女 診斷要點①癥狀乳頭溢液多為漿液性或水性溢出液，也可為濃性或血性溢出液，少數(shù)患者可合并腫塊，多位于乳暈深部或乳暈周圍②體征溢出液和腫塊③輔助檢查，乳管鏡，乳腺導(dǎo)管造影術(shù) 治療：

1.一般治療，癥狀輕微或乳頭溢出液較少的患者無需特殊治療，密切觀察 2藥物治療，主要針對乳管擴(kuò)張癥合并乳管炎的患者可于溢出液乳管內(nèi)注藥消炎治療（慶大霉素8萬U 地塞米松10mg 乳管內(nèi)注射,可與多次重復(fù)注入）

3手術(shù)治療（1反復(fù)治療無明顯好轉(zhuǎn)者（2乳頭溢液合并有乳暈處腫塊者（3血性溢液者 第六章：漿細(xì)胞性乳腺炎plasma cellular mastitis 由于乳暈下導(dǎo)管阻塞，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁上皮萎縮，管內(nèi)積聚的類脂質(zhì)及上皮細(xì)胞碎屑腐蝕管壁后，在管壁周圍的脂肪組織內(nèi)可見有片狀的漿細(xì)胞浸潤。漿細(xì)胞性乳腺炎在發(fā)展的不同階段還有不同的命名，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、粉刺性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎。本病常見于絕經(jīng)前后，病程較長，可反復(fù)發(fā)作。早期可有一側(cè)或雙側(cè)乳頭漿液性排液，有時在乳頭及乳暈下形成邊界不清的小結(jié)節(jié)。病變發(fā)展時局部可出現(xiàn)紅腫、痛等癥狀，并在乳暈周圍及乳腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫塊，亦可出現(xiàn)皮膚粘連、乳頭回縮、局部水腫及腋窩淋巴結(jié)腫大等征象，易誤診為乳腺癌。有時逐步軟化形成膿腫，穿破后形成久不愈合的瘺管。在乳頭排液時可以做手術(shù)切除擴(kuò)張的導(dǎo)管。局部炎癥明顯時可以應(yīng)用抗生素治療，避免切開引流。膿腫形成后常自行穿破形成瘺管，可經(jīng)久不愈。此時應(yīng)作手術(shù)治療，切除瘺管及周圍組織。第七章：男子乳房發(fā)育癥 病因：

1多發(fā)生在青春期，與先天性睪丸發(fā)育不全有關(guān) 2肝功能障礙（肝硬化或肝炎），由于自睪丸腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雌激素在肝內(nèi)的失活過程發(fā)生障礙，雌激素的量相對的增多，因而引起乳房發(fā)育。

3繼發(fā)于炎癥外傷后睪丸萎縮，睪丸惡性腫瘤，腎上腺皮質(zhì)腫瘤。4長期用安體舒通，異煙肼，洋地黃等，尤其在前列腺癌的老年病人長期應(yīng)用雌激素治療后，也常見有乳房肥大。第八章：乳腺腫瘤

第一節(jié)：乳房纖維腺瘤fibroadenoma 【病因】小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常升高。纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期，與體內(nèi)雌激素水平增高有關(guān)。纖維腺瘤直徑超過7cm為巨纖維腺瘤giant fibroadenoma。纖維腺瘤很少發(fā)生惡變。但巨纖維腺瘤可惡變成分葉狀腫瘤。纖維腺瘤雖為良性腫瘤，但還應(yīng)手術(shù)切除，并進(jìn)行病檢。

【診斷】①臨床表現(xiàn)好發(fā)于乳房外上象限的腫塊，75%為單發(fā)，除腫塊外無明顯自覺癥狀，腫塊增大緩慢，質(zhì)韌（似硬橡皮球的彈性感），表面光滑易于推動，觸之無壓痛。腫塊大小不受月經(jīng)周期影響。高發(fā)年齡20-25歲；②輔助檢查；③注意40歲以后婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必需排出惡性可能；④纖維腺瘤癌變可能性很小，但有肉瘤變的可能，唯一有效地治療方法是手術(shù)切除。

【治療原則】手術(shù)切除。應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規(guī)做病理檢查。(若切開包膜后腫瘤脫殼而出則不必切除包膜。否則連包膜一起切除)。腫瘤切除后一般不主張縫合乳腺組織，因為縫合所形成的包塊日后很難與腫瘤鑒別。注意腫瘤較小而應(yīng)用局麻注射后常使腫瘤不易捫及，因此最好在肋間神經(jīng)阻滯下手術(shù)。在妊娠前或妊娠后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤一般都應(yīng)手術(shù)切除。第二節(jié)：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

①乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦。②75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。③臨床特點一般無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意。

治療:以手術(shù)為主，對單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)。對年齡較大、乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般屬良性，惡變率為6%-8%。尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其惡變的可能。第三節(jié)：乳房肉瘤(breast sarcoma)乳房肉瘤(breast sarcoma)是較少見的惡性腫瘤，包括中胚葉結(jié)締組織來源的間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外還有一種不同于一般肉瘤的腫瘤，是以良性上皮成分和富于細(xì)胞的間質(zhì)成分組成，因其個體標(biāo)本上常出現(xiàn)裂隙而稱作分葉狀腫瘤，可分為良性及惡性。良性者稱為分葉狀纖維腺瘤(phylloides fibroadenoma);惡性者稱作葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)，其上皮成分可表現(xiàn)為良勝增生，而間質(zhì)成分則有明顯核分裂及異形性。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見，而以肺、縱隔和骨轉(zhuǎn)移為主。

治療以單純?nèi)榉壳谐纯?，但如有胸肌筋膜侵犯時，也應(yīng)一并切除。放療或化療的效果尚難評價。

第四節(jié)：乳腺癌綜述（考試重點章節(jié)）

1.乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)(在第1, 2, 3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

2.乳腺癌的危險因素：盡管絕大多數(shù)乳腺癌的病因尚未明確，但該病的許多危險因素已被確認(rèn)。這些危險因素包括：女性性別、年齡增大、家族中有年輕時患乳腺癌的情況、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、生育第一胎的年齡過大、長期的激素替代治療、既往接受過胸壁放療、良性增生性乳腺疾病和諸如BRCA1/2等基因的突變。不過，除了性別和年齡增大以外，其余危險因素只與少數(shù)乳腺癌有關(guān)。

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。

乳腺的增生異常限于小葉和導(dǎo)管上皮。小葉或?qū)Ч苌掀さ脑錾圆∽儼ǘ喾N形式，包括增生、非典型增生、原位癌和浸潤癌。大約85%-90%的浸潤性癌起源于導(dǎo)管。浸潤性導(dǎo)管癌中包括幾類不常見的乳腺癌類型，例如膠樣或粘液癌、腺樣囊性癌和小管癌，這些癌癥具有較好的自然病程。3.【乳腺癌的分期】（重點內(nèi)容，掌握）

臨床分期：現(xiàn)多數(shù)采用國際抗癌協(xié)會建議的T(原發(fā)癌瘤)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期法。

Tx:原發(fā)腫瘤無法評估； T0:沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)；

Tis:原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)； ① Tis（DCIS）;導(dǎo)管原位癌 ② Tis（LCIS）;小葉原位癌

③ Tis（Paget's）: 乳頭Paget's病，不伴有腫塊。（注：伴有腫塊的Paget's病按腫瘤大小分類。）

T1腫瘤長徑≤2cm；T2腫瘤長徑大于2小于等于5；T3腫瘤長徑大于5cm； T4不計大小,但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳癌亦屬之。Nx:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（例如曾經(jīng)切除）。

N0:同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動。

N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。(NCCN2010指南中“或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移” N2a：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合或與其他組織固定

N2b：僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù) N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

①同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②或有臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；③或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（NCCN2010）

N3a同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3b同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

*“臨床上發(fā)現(xiàn)”的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見的病理異常。

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估；M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳腺癌分為以下各期: 0期:Tis N0 M0;

I期:T1 N0 M0;腫瘤最大直徑≤2cm Tlmic微小浸潤癌，最大直徑≤0.1 cm（注意直徑大小是一考點）Tla腫瘤最大直徑>0.1 cm，但≤0.5 cm Tlb腫瘤最大直徑>0.5 cm，但≤1 cm Tlc腫瘤最大直徑>l cm，但≤2 cm II期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0,(注意II期中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限在N0-N1;T0-T3)IIA期：T0N1M0;T1N1M0;T2N0MO;IIB期；T2N1M0;T3N0M0.Ⅲ期: T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何N M0，任何T N3 M0;ⅢA期:T0N2M0;T1N2M0;T2N2MO;T3N1,2M0;ⅢB期:T4 N0 M0;T4N1M0;T4N2M0;IIIC期：任何T N3M0;(新版分期的變化)IV期:包括M1的任何TN 以上分期以臨床檢查為依據(jù)，實際并不精確，還應(yīng)結(jié)合術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行校正。同時注意乳頭Paget病乳房內(nèi)捫及腫瘤者按腫瘤大小分類；胸壁侵犯是指肋骨、肋間肌、前鋸肌，不包括胸肌的侵犯；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2002年UICC分期時將其列為N3。同時要注意以下幾點：（參考NCCN指南2010中國版）

外科學(xué)第七版教材中N3:定義為“有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。而NCCN2010存在三種情況。（考試中?？键c為同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N3期。）【乳腺癌病理學(xué)分期】（了解內(nèi)容）病理學(xué)分期（pN）a pNx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（例如過去已切除，或未進(jìn)行病理學(xué)檢查）

pN0 無組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒對孤立腫瘤細(xì)胞（isolated tumor cell , ITC）行進(jìn)一步檢查

pN1

1-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)(即影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常)pN2

4-9個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床上發(fā)現(xiàn)*內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。pN3

≥10個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時有1個或更多腋窩淋巴結(jié)陽性；或多于3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時臨床上未發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但鏡下有微小轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！救橄侔┎±矸中汀?/p>

1.非浸潤性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。①導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破管壁基底膜；②小葉原位癌：發(fā)生于小葉內(nèi)，癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜③乳頭Paget?。喝轭^或乳暈區(qū)表皮內(nèi)散在或成巢的癌細(xì)胞（不伴浸潤性的乳頭濕疹樣乳腺癌）2.早期浸潤癌：此型仍屬早期，預(yù)后較好。

①導(dǎo)管癌早期浸潤(癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤)；②小葉癌早期浸潤(癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi))。

3.浸潤性特殊癌：①乳頭狀癌；②髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤；③小管癌（高分化腺癌）；④腺樣囊性癌；⑤黏液腺癌；⑥大汗腺癌⑦鱗狀細(xì)胞癌⑧乳頭濕疹樣癌。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。

4浸潤性非特殊癌：（分化低，預(yù)后差，且是乳腺癌中的最常見類型占80%）①浸潤性小葉癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤，易發(fā)生雙側(cè)癌。

②浸潤性導(dǎo)管癌：導(dǎo)管癌明顯向?qū)嵸|(zhì)浸潤，是乳腺癌中最常見的一種病理類型。

③硬癌：癌細(xì)胞排列成細(xì)條索，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占2/3以上，致密。④單純癌：介于硬癌與髓樣癌之間，癌實質(zhì)與纖維間質(zhì)的比例接近。⑤髓樣癌：⑥腺癌 5．其他罕見癌

【組織病理學(xué)分級（G）】

所有浸潤性乳腺癌（髓樣癌除外）都應(yīng)分級，推薦使用Nottingham聯(lián)合組織學(xué)分級（Nottingham Combined Histology Grade，Scarff-Bloom-Richardson分級系統(tǒng)的Elston-Ellis修正版）。腫瘤的分級由形態(tài)學(xué)特點決定（包括腺管形成的程度、細(xì)胞核的多形性以及核分裂計數(shù)）。每項評分從1分（良好）至3分（差），然后將3類分?jǐn)?shù)相加，評出3個等級：3-5分為l級，6-7分為2級，8-9分為3級。

組織學(xué)分級（推薦使用Nottingham聯(lián)合組織學(xué)分級）Gx

不能判斷分化程度

G1

綜合評分為低分?jǐn)?shù)（預(yù)后好）G2

綜合評分為中度分?jǐn)?shù)（預(yù)后良）G3

綜合評分為高分?jǐn)?shù)（預(yù)后不良）【轉(zhuǎn)移途徑】

1．局部擴(kuò)散：沿導(dǎo)管和筋膜間隙蔓延繼而侵及皮膚和cooper韌帶。

2.淋巴轉(zhuǎn)移：其主要途徑有：①癌細(xì)胞沿胸大肌外緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)而經(jīng)胸導(dǎo)管（左側(cè)）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而像遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)（此轉(zhuǎn)移途徑的原發(fā)灶多在乳房內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)；③經(jīng)交通淋巴管轉(zhuǎn)移到對側(cè)。3.血行轉(zhuǎn)移。可以早期發(fā)生，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次是肺、骨、肝。【乳腺癌鉬靶片】2010年協(xié)和外科考察了乳腺癌毛刺征的病理基礎(chǔ) 目前一般認(rèn)為乳房鑰靶攝片是乳腺癌最有效的檢出方法。

乳腺鉬靶X線檢查包括毛刺征、分葉、透亮環(huán)、邊緣模糊、鈣化、異常血管征、大導(dǎo)管征等影像學(xué)特點。毛刺征是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要指征之一。據(jù)文獻(xiàn)報道毛刺征伴有鈣化是乳腺癌的重要X線征象。毛刺征的病理基礎(chǔ)：①癌組織浸潤形成毛刺，鏡下觀察毛刺由癌組織向外擴(kuò)散形成，毛刺的根部主要以癌細(xì)胞為主;②周圍導(dǎo)管浸潤形成毛刺，鏡下觀察與病變相鄰的導(dǎo)管內(nèi)可見癌細(xì)胞，受累導(dǎo)管增粗。在鉬靶片上呈大導(dǎo)管征象;③淋巴管浸潤形成毛刺：鏡下見病灶周圍淋巴管擴(kuò)張，淋巴管內(nèi)見淋巴細(xì)胞及癌細(xì)胞，在鉬靶片上呈細(xì)小且較多的毛刺征象。鈣化也為乳腺癌的重要特征，有時是乳腺癌的唯一征象。鏡下觀察乳腺癌鈣化多發(fā)生在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，因而為細(xì)小或分支狀鈣化。良性病變的鈣化多發(fā)生在間質(zhì)內(nèi)，故鈣化較大且呈點片狀。鈣化的形成對早期鑒別乳腺良惡性病變有著極為重要的價值。形成毛刺的原因是由于癌周的間質(zhì)反應(yīng)，癌瘤直接向外浸潤擴(kuò)展，或是癌周小梁結(jié)構(gòu)向腫瘤方向牽拉等所致。它與惡性程度的關(guān)系仍然存在爭議，毛刺征象意味著乳腺癌的侵襲力強(qiáng)，一般預(yù)后不佳。但也有學(xué)者認(rèn)為，鉬靶X線表現(xiàn)中有毛刺的乳腺癌易見于組織學(xué)級別較低者，侵襲性更低。

乳腺癌的鑒別診斷：

①纖維腺瘤：常見于青年婦女。40歲以后的婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤。

②乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥心陭D女，特點是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。③漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。④乳腺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。乳腺癌的治療：（乳腺專科醫(yī)生應(yīng)該在臨床實踐中掌握的基本知識，考試重點內(nèi)容）

乳腺癌的治療手段包括對局部病灶進(jìn)行手術(shù)治療、放射治療，或兩者聯(lián)合，以及對全身性疾病進(jìn)行細(xì)胞毒化療、內(nèi)分泌治療、生物治療或聯(lián)合應(yīng)用以上手段。

影響乳腺癌治療方法選擇的因素：①腫瘤組織學(xué)特征、②原發(fā)腫瘤的臨床和病理學(xué)特征、③腋窩淋巴結(jié)狀況、④腫瘤激素受體水平；⑤HER-2狀態(tài)、⑥有無可檢測到的轉(zhuǎn)移病灶、⑦合并癥情況、⑧患者的年齡以及絕經(jīng)狀態(tài)。⑨男性也會患乳腺癌，男性乳腺癌的治療方法與絕經(jīng)后女性乳腺癌類似，不同之處在于如未同時抑制睪丸類固醇激素的合成，芳香化酶抑制劑治療是無效的；⑩患者的意愿也是治療決策中的主要決定因素。從臨床治療角度乳腺癌可分為：

①單純的非浸潤性癌，包括小葉原位癌（LCIS）和導(dǎo)管原位癌（DCIS）（0期）； ②可手術(shù)的局部浸潤性癌，伴或不伴相應(yīng)的非浸潤性癌（臨床I期、II期和部分IIIA期腫瘤）； ③無法手術(shù)的局部浸潤性癌，伴或不伴相應(yīng)的非浸潤性癌（臨床IIIB期、IIIC期和部分IIIA期腫瘤）；

④轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)性乳腺癌（IV期）。單純非浸潤性癌（0期）

LCIS和DCIS兩種類型可能都很難與非典型增生或早期浸潤性癌相鑒別。因而，建議對所有病例進(jìn)行病理學(xué)檢查。應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)乳腺鉬靶X線攝片以鑒別是否存在多發(fā)原發(fā)腫瘤并評估非浸潤性病灶的范圍。小葉原位癌(LCIS)：

對于診斷為LCIS的患者，推薦的治療選擇是隨訪觀察，因為這類患者出現(xiàn)浸潤性癌的風(fēng)險很低（15年內(nèi)約為21%）。由其發(fā)展為的浸潤性癌組織學(xué)特點良好，在適當(dāng)監(jiān)測下很少出現(xiàn)死于繼發(fā)浸潤性癌的情況。在特殊情況下，如BRCA1/2突變、或有明確乳腺癌家族史的婦女，可考慮雙側(cè)全乳切除聯(lián)合或不聯(lián)合乳房重建術(shù)。專家組一致認(rèn)為，對沒有其他危險因素的LCIS患者，考慮行旨在降低風(fēng)險的全乳切除術(shù)也是治療選擇之一，但對大多數(shù)這類患者并不建議如此。LCIS診斷后，雙側(cè)乳腺發(fā)生浸潤性乳腺癌的風(fēng)險相等。如果考慮將全乳切除術(shù)作為降低風(fēng)險的策略，那么需要切除雙側(cè)乳腺以使風(fēng)險降到最低?；加蠰CIS的婦女無論接受隨訪觀察還是雙側(cè)全乳切除治療，其預(yù)后都非常好。對于選擇隨訪觀察的LCIS患者，絕經(jīng)前婦女可考慮選用他莫昔芬、絕經(jīng)后婦女可考慮選用他莫昔芬/雷洛昔芬以降低發(fā)生浸潤性乳腺癌的風(fēng)險。

對LCIS患者的隨訪包括每6-12個月1次的體格檢查，持續(xù)5年，然后每年1次。對接受臨床觀察的患者建議每年接受1次乳腺鉬靶X線攝片。導(dǎo)管原位癌(DCIS)：

對于DCIS以及經(jīng)乳腺鉬靶X線攝片或其他影像學(xué)檢查、體檢或活檢發(fā)現(xiàn)有廣泛病變證據(jù)（即病灶涉及≥2個象限）的患者，應(yīng)接受全乳切除，但不需要淋巴結(jié)清掃。對于絕大多數(shù)病灶局限、初次切除或再次切除時獲得切緣陰性的患者，保乳手術(shù)或全乳切除都是恰當(dāng)?shù)闹委熯x擇。不推薦單純DCIS患者接受腋窩淋巴結(jié)清掃，因為DCIS累及腋窩淋巴結(jié)的情況非常罕見。對DCIS患者的初始治療選擇及其共識等級：①腫塊切除+放療（1類）；②全乳切除術(shù)±乳房重建（2A類）；

對于初次治療為保乳手術(shù)加放療的DCIS患者，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)常需要行全乳切除術(shù)。全乳切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)DCIS患者則需行廣泛的局部切除并考慮胸壁放療。I 期、IIA 期、IIB 期或IIIA（僅T3N1M0）的浸潤性乳腺癌：

磁共振（MRI）對考慮進(jìn)行保乳手術(shù)的女性屬于可選檢查。乳腺MRI的局限性在于假陽性率高。因此，乳腺MRI檢查一般考慮用于乳腺鉬靶X線攝片和超聲檢查無法充分評估疾病之時（如乳腺組織特別致密，腋窩淋巴結(jié)陽性但原發(fā)灶不明且懷疑源于乳腺，或需要評估胸壁的情況）。

如果乳腺腫瘤經(jīng)FISH證實HER-2基因擴(kuò)增或IHC評分為+++，則定義為HER-2陽性?！救橄侔┑氖中g(shù)適應(yīng)證與禁忌證】

1.適應(yīng)證：①臨床上0期、I期、II期及部分III期的乳腺癌②無其他內(nèi)科禁忌證。對于I、II期乳腺癌病人可以考慮選則乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。

2.禁忌證：①乳房皮膚有廣泛水腫，范圍超過乳房面積的一半以上；②腫塊與胸壁固定，③腋淋巴結(jié)顯著腫大且與深部組織緊密粘連；④患者有上肢水腫或有明顯的肩部脹痛；⑤乳房及周圍皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；⑥鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移⑦炎性乳腺癌⑧已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，⑨年老體弱不能耐受大手術(shù)者

【乳腺癌手術(shù)分類及適應(yīng)證】