第一篇：口腔非金屬材料知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

口腔非金屬材料

一、概述

陶瓷：整個(gè)無(wú)機(jī)非金屬材料，包括氧化物、氮化物、碳化物等原料制成的固體材料 生物陶瓷：醫(yī)學(xué)臨床使用的新型功能陶瓷 口腔醫(yī)學(xué)應(yīng)用：燒結(jié)全瓷、金屬烤瓷、鑄造陶瓷、種植陶瓷、陶瓷牙等等 其他：牙科石膏、水門汀、包埋材料、部分切削和研磨材料

1、口腔陶瓷材料特點(diǎn) 硬度高 耐磨性好

化學(xué)性能穩(wěn)定

生物性能好

著色性能好

2、口腔陶瓷材料的分類 按性質(zhì)分：?jiǎn)渭兲沾珊吞沾苫鶑?fù)合材料 氧化物系陶瓷和非氧化物系陶瓷 惰性陶瓷和反應(yīng)性陶瓷 吸收性陶瓷和非吸收性陶瓷 按臨床使用部位分：植入體內(nèi)陶瓷和非植入體內(nèi)陶瓷 按臨床用途分： 烤瓷、鑄造陶瓷、種植陶瓷、陶瓷牙

燒結(jié)全瓷、金屬

牙科石膏、牙科水門汀、包埋材料、部分切削和研磨材料

3、結(jié)構(gòu)

（一）陶瓷材料的結(jié)構(gòu)(相組成)：陶瓷材料的顯微結(jié)構(gòu)通常由三種不同的相組成，即晶相、玻璃相和氣相 晶相——是陶瓷中原子、離子和分子按周期、有規(guī)律的空間排列而成的固體相，是陶瓷材料中最主要的組成相，陶瓷的物理、化學(xué)性質(zhì)主要由晶相所決定。陶瓷材料的晶體結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，晶相的結(jié)構(gòu)與配料礦物和制作工藝有關(guān) 玻璃相——非晶態(tài)固體部分，存在于各晶粒間。對(duì)于不同陶瓷其玻璃相的含量不同。玻璃相的作用是充填晶粒間隙，粘接晶粒，提高陶瓷材料的致密程度；降低燒結(jié)溫度、改善工藝、抑制晶粒長(zhǎng)大等 氣相——在陶瓷材料中起重要作用。氣孔是陶瓷成型過(guò)程中殘留于制品內(nèi)的氣體。包括開口氣孔和閉口氣孔，氣孔存在可使陶瓷機(jī)械性能顯著下降。但對(duì)陶瓷材料的光學(xué)性能有很大影響。合理控制陶瓷中氣孔的數(shù)量、形態(tài)和分布極為重要 氣孔的大小、形狀及分布都會(huì)對(duì)陶瓷強(qiáng)度產(chǎn)生影響

氣孔率<10%，主要為閉口氣孔，尺寸小，呈圓形，阻止裂紋擴(kuò)展。強(qiáng)度基本不變；

氣孔率>10%時(shí)，開口氣孔增多，呈狹長(zhǎng)的通道，類似裂紋，成為斷裂的引發(fā)劑，造成強(qiáng)度下降

（二）結(jié)合鍵： 離子鍵—無(wú)方向性，鍵強(qiáng)度較高，組成的陶瓷強(qiáng)度高、硬度高，但脆性也大 共價(jià)鍵—具有方向性和飽和性，因此晶體中原子的堆積密度較小。共價(jià)晶體鍵強(qiáng)度較高，且有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，這類陶瓷熔點(diǎn)高、硬度高、脆性大、熱脹系數(shù)小?？谇惶沾啥酁榛旌湘I結(jié)合

4、性能

（一）物理性能： 口腔陶瓷材料主要物理性能 密度 2.4(g/cm3)光透過(guò)率 50%(2mm板)熱脹系數(shù)

6～8×10-6℃ 線收縮率

13%～70% 熱導(dǎo)率 1.05(W/m·K)體積收縮率 35%～50% 吸水率 0%～2%

（二）機(jī)械性能 口腔陶瓷材料主要機(jī)械性能

壓縮強(qiáng)度(Mpa)345～3000 彎曲強(qiáng)度(Mpa)

55～1300 拉伸強(qiáng)度(Mpa)

24.8～37.4 努氏硬度(Mpa)4600～5910（KHN）口腔陶瓷材料是一種脆性材料

（三）化學(xué)性能 口腔陶瓷是口腔材料中化學(xué)性能最穩(wěn)定的材料，均可耐受許多化學(xué)物質(zhì)的作用而不發(fā)生變化，長(zhǎng)期在口腔環(huán)境條件下，對(duì)各種食物、飲料、唾液、體液、微生物及其酶的作用，不會(huì)產(chǎn)生變質(zhì)、變性

（四）生物性能 口腔陶瓷材料具有較好的生物學(xué)性能，在口腔內(nèi)使用安全、無(wú)毒。特別是生物陶瓷，更應(yīng)具有生物相容性

（五）審美性能 由于口腔陶瓷材料的著色性能好，表面光澤度高，又具有透明和半透明性，能恢復(fù)牙體組織的天然色彩

5、制備

（一）口腔陶瓷材料（陶瓷粉）的制備 采用天然或人工合成的材料作為原材料，經(jīng)高溫熔融、淬冷、粉碎及混合等工藝制備成陶瓷粉

（二）口腔陶瓷制品的制備工藝 ·燒結(jié)——將初步燒結(jié)的陶瓷粉在低于熔點(diǎn)的溫度下加熱，獲得致密高強(qiáng)度的結(jié)晶過(guò)程

燒結(jié)是陶瓷制品制備最關(guān)鍵的工藝環(huán)節(jié)，它決定了最終制品的性能。燒結(jié)過(guò)程通常伴隨有氣孔減少和體積收縮的變化

·表面涂層——采用一定的工藝手段，將某種材料均勻、等厚、緊密結(jié)合在另一種基底材料上的技術(shù)。常采用高溫熔燒、等離子噴涂、熱擴(kuò)散、氣相沉積、離子注入、濺射、真空鍍膜等工藝進(jìn)行涂層。烤瓷熔附金屬修復(fù)體的制作，就是采用這種工藝方法

·鑄造——將陶瓷材料熔融后注入鑄模內(nèi)，再冷卻成預(yù)制體，再在特定的溫度下經(jīng)過(guò)結(jié)晶化處理，析出結(jié)晶相而瓷化，使材料獲得足夠強(qiáng)度。經(jīng)過(guò)結(jié)晶化處理后進(jìn)行鑄造的陶瓷材料稱為鑄造陶瓷材料。目前多采用玻璃陶瓷進(jìn)行鑄造，其鑄造工藝一般采用熔模鑄造法或稱為失蠟鑄造法

6、口腔幾種陶瓷材料的成分和性能

（一）長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷 成分：長(zhǎng)石，石英，白陶土

性能：生物性能良好，可作為修復(fù)用陶瓷粉的材料以及制備成品陶瓷牙和陶瓷牙面

（二）羥基磷灰石陶瓷 成分：羥基磷灰石 性能：與人體牙和骨組織的無(wú)機(jī)質(zhì)的結(jié)構(gòu)成分相似，是一種優(yōu)良的牙和骨缺損代用材料

（三）玻璃陶瓷 成分：Na2O-CaO-SiO2 性能：可作為植入人體材料，在體內(nèi)能與骨組織形成骨性結(jié)合

（四）氧化鋁陶瓷 成分：氧化鋁 性能：表面非常光滑，對(duì)機(jī)體組織無(wú)刺激作用，人工牙根，全瓷冠修復(fù)

二、燒結(jié)全瓷材料 燒結(jié)全瓷是指在口腔修復(fù)治療中，直接采用各種粉狀瓷料經(jīng)過(guò)燒結(jié)制作陶瓷修復(fù)體的工藝過(guò)程，用于制作陶瓷修復(fù)體的材料稱為全瓷材料，適用于制作嵌體、冠、貼面等修復(fù)體

1、分類和組成

（一）分類 燒結(jié)全瓷材料根據(jù)不同熔點(diǎn)范圍分為：

高熔燒結(jié)全瓷材料

1200～1450℃

中熔燒結(jié)全瓷材料

1050～1200℃低熔燒結(jié)全瓷材料

850～1050℃

按材料的成分分為：

長(zhǎng)石質(zhì)瓷、氧化鋁瓷（接近牙釉質(zhì)的硬度）、氧化鋯瓷

（二）組成（1）長(zhǎng)石質(zhì)瓷 長(zhǎng)石：主要成分；鈉長(zhǎng)石和鉀長(zhǎng)石的混合物構(gòu)成瓷的玻璃基質(zhì) 石英：骨架；提高強(qiáng)度 白陶土：基本成分；可塑性和結(jié)合性；不透明性 硼砂：助熔劑，還有碳酸鈉、碳酸鉀和硼酸鈉成分，降低陶瓷熔點(diǎn) 著色劑：金屬氧化物 長(zhǎng)石質(zhì)瓷原料組成 高 熔 低 熔 61% 60% 長(zhǎng) 石 29% 12% 石 英 2% 8% 碳 酸 鉀 2% 8% 碳 酸 鈉 5% 1% 碳 酸 鈣 1% 11% 硼 砂（2）氧化鋁質(zhì)瓷 氧化鋁質(zhì)瓷是一種在長(zhǎng)石質(zhì)瓷基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的全瓷修復(fù)材料，由于其中含有較多的氧化鋁結(jié)晶體，能提高全瓷材料的強(qiáng)度。作為瓷冠的核心部分，也作為瓷罩冠的內(nèi)層核心材料使用

3、性能

（一）物理機(jī)械性能 經(jīng)燒結(jié)后材料的硬度是目前口腔材料中較高的，接近于牙釉質(zhì)的硬度，耐磨性優(yōu)良，最適合作為牙體修復(fù)材料

燒結(jié)全瓷材料的物理機(jī)械性能 性 能 長(zhǎng)石質(zhì)瓷 氧化鋁質(zhì)瓷 牙釉質(zhì) 彎曲強(qiáng)度（MPa）65 118 — 壓縮強(qiáng)度（MPa）172 1048 400 彈性模量（GPa）60000 38000 84000 熱脹系數(shù)（×10-6/℃）12 5.6 11.4

（二）化學(xué)性能 燒結(jié)全瓷能耐受多種化學(xué)物質(zhì)的作用而不發(fā)生變化，其化學(xué)性能相當(dāng)穩(wěn)定，不易腐蝕、老化、變色、降解

（三）生物性能 燒結(jié)全瓷具有良好的生物安全性、惰性，無(wú)毒，對(duì)口腔組織無(wú)刺激、無(wú)致敏，長(zhǎng)期在口腔內(nèi)也不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)

（四）審美性能

燒結(jié)全瓷材料的著色性好，表面光潔度高，又具有透明和半透明性，能獲得牙體組織的天然色澤

4、工藝步驟

（一）成型 選擇全瓷粉——調(diào)和成糊狀——涂布于基底冠上加壓雕塑——干燥 為了補(bǔ)償燒結(jié)后的體積收縮，需將烤瓷預(yù)成體形態(tài)和尺寸均比正常體積放大13%-20%。塑性過(guò)程中，加壓是非常重要的步驟，既可減少氣孔的產(chǎn)生，又可減少燒結(jié)后的體積收縮。

（二）燒結(jié) 將已完成的燒結(jié)全瓷預(yù)成體在真空烤瓷爐中進(jìn)行燒結(jié)，其目的是使全瓷預(yù)成體中陶瓷粉粒表面產(chǎn)生熔融而相互凝集成結(jié)晶體

一般將燒結(jié)過(guò)程分為三個(gè)階段： 低溫?zé)Y(jié)階段：將預(yù)熱干燥后的全瓷預(yù)成體放入爐內(nèi)，逐漸升溫，使其粉粒中玻璃質(zhì)軟化，產(chǎn)生流動(dòng)，粉粒間開始凝集，由于凝集不全，預(yù)成體呈多孔態(tài)而體積很少產(chǎn)生收縮

中溫?zé)Y(jié)階段：粉粒間完全凝集而形成致密體，但此期將出現(xiàn)明顯的體積收縮

高溫?zé)Y(jié)階段：粉粒相互熔接形成牢固的結(jié)晶整體，此期體積收縮趨于穩(wěn)定

經(jīng)以上初次燒成后，還可根據(jù)需要對(duì)預(yù)成體進(jìn)行調(diào)磨修改或修補(bǔ)再次燒結(jié)。經(jīng)口腔內(nèi)試戴合適后，最后再進(jìn)行修復(fù)體表面上釉，完成最后一次燒結(jié)

三、金屬烤瓷材料

1、PFM：在金屬冠核表面熔附上一種性能相匹配的瓷料，這種工藝叫做烤瓷熔附金屬工藝。此種修復(fù)體兼有陶瓷和金屬兩者的優(yōu)點(diǎn)，普遍用于牙體缺損、缺失修復(fù)，屬于終身性修復(fù)。

2、組成與性能： 金屬烤瓷材料分為：（1）不透明瓷（遮色瓷）（2）體瓷（透明瓷）（3）頸部瓷（齦瓷）（4）釉瓷

3、金屬烤瓷材料與金屬的結(jié)合

（一）金瓷結(jié)合形式（1）化學(xué)結(jié)合(占52.5％)：指在燒烤過(guò)程中合金表面所形成的氧化膜中的氧化物與底層瓷中的氧化物發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而使界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生牢固的化學(xué)結(jié)合。因此，合金表面的氧化膜是化學(xué)反應(yīng)的必備條件之一（2）機(jī)械結(jié)合（22％)：金-瓷間相互交錯(cuò)狀結(jié)合而產(chǎn)生的一種結(jié)合力。粗化的表面較之光滑面，結(jié)合強(qiáng)度大幅度提高（3）物理結(jié)合（3%）：兩種極化的原子或分子在一定范圍內(nèi)互相靠近而產(chǎn)生靜電吸引。合金表面的潤(rùn)濕效果越好，范德華力越大（4）壓力結(jié)合（25.5％)：是由于瓷粉與合金之間存在熱膨脹系數(shù)差而產(chǎn)生的。一般認(rèn)為，瓷的熱膨脹系數(shù)應(yīng)略小于金屬

（二）金瓷匹配 金瓷匹配主要受以下因素影響： 兩者的熱脹系數(shù) 金屬烤瓷的燒結(jié)溫度與金屬熔點(diǎn)的關(guān)系 兩者結(jié)合界面的濕潤(rùn)狀態(tài)（1）熱膨脹系數(shù)匹配（0～0.5）×10-6/℃（2）具有良好潤(rùn)濕性（3）兩者的化學(xué)成分在表面形成氧化膜，實(shí)現(xiàn)化學(xué)性結(jié)合（4）金熔點(diǎn)應(yīng)大于瓷熔點(diǎn)170～270o（5）減小烘烤次數(shù)

4、工藝步驟（1）金屬冠核修復(fù)體的制作（2）金屬冠核修復(fù)體的預(yù)處理（3）涂瓷及燒結(jié)成型

四、鑄造陶瓷材料

1、概念：玻璃在高溫熔化后具有良好的流動(dòng)性，可澆鑄成任意形狀的鑄件，再將鑄件置于特定溫度下進(jìn)行結(jié)晶化處理，能夠析出結(jié)晶相而瓷化，使材料獲得足夠的強(qiáng)度。這種能與鑄造工藝成型的陶瓷叫做鑄造陶瓷。國(guó)內(nèi)外皆使用玻璃陶瓷作為鑄造陶瓷材料。

2、種類（1）硅氟云母系鑄造陶瓷，商品名Dicor（2）磷灰石系鑄造陶瓷，商品名Cerapearl

3、性能 導(dǎo)熱率，透明性，折光率和天然牙釉質(zhì)接近，制作的修復(fù)體色澤逼真，具有牙釉質(zhì)的透明性和半透明性，與牙體組織貼合準(zhǔn)確（邊緣適合性），有較好的機(jī)械強(qiáng)度?；瘜W(xué)性能：在37度不同pH溶液中浸泡均不發(fā)生任何腐蝕現(xiàn)象，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定

4、制作工藝 牙體預(yù)備——取?！炐汀瘛T造——“結(jié)晶化”——試戴——加工——著色上釉

（一）鑄造 鑄造收縮小: Dicor 1 % 熔點(diǎn)高: 1300-1600℃ 導(dǎo)熱差: 退火, 鑄件形狀 失透： 不規(guī)則結(jié)晶 粘度大: 可鑄造性, 氟及稀土元素 澄清: 物理性能的影響 無(wú)截然固態(tài): 持續(xù)壓力 鑄造方法：無(wú)圈鑄造法

（二）結(jié)晶化 目的：將經(jīng)過(guò)熔融，鑄造后的玻璃態(tài)材料轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袃?yōu)于原始材料性能的玻璃陶瓷（1）形成晶核(核化)：?jiǎn)挝惑w積單位時(shí)間內(nèi)形成晶核的數(shù)目（2）晶體生長(zhǎng)(晶化)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)晶體生長(zhǎng)長(zhǎng)度（3）結(jié)晶能力的影響： 晶核形成速度+結(jié)晶生長(zhǎng)速度+玻璃粘度 高溫————低粘度————結(jié)晶生長(zhǎng)速度上升 + 晶核形成概率下降 低溫————高粘度————晶核形成概率上升 + 結(jié)晶生長(zhǎng)速度下降

（4）步驟 初始熱處理——成核溫度——晶核形成(Dicor:650℃ /30min)——加熱——結(jié)晶化溫度——晶核生長(zhǎng)(Dicor:1000-1100 ℃ /6h)（5）影響鑄造陶瓷材料晶體形成數(shù)量、形式、性能的主要因素有

·成核劑：在鑄造陶瓷材料中加入成核劑，達(dá)到高密度均勻成核，是控制結(jié)晶化熱處理的關(guān)鍵。·成核溫度：保證有效的成核作用和微小晶體的均勻生長(zhǎng) ·結(jié)晶化溫度：溫度太低，晶體太少；溫度太高，材料強(qiáng)度下降，折光率降低 ·結(jié)晶化熱處理的升溫溫度：若升溫過(guò)快，材料中析出的某些晶體與材料中的玻璃相的密度不同，以及隨著結(jié)晶化所造成的體積變化，導(dǎo)致玻璃相和晶體相之間產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力；若緩慢升溫，可使這些內(nèi)應(yīng)力被玻璃相的粘滯流動(dòng)所消除，這樣即可避免鑄造陶瓷因此而產(chǎn)生的變形和破裂問(wèn)題。

（三）試戴

（四）著色和上釉

（五）粘結(jié)

五、種植陶瓷材料

1、概念：植入到口腔頜面部硬組織中，替代天然牙，骨組織缺損缺失和畸形矯正，以恢復(fù)生理外形和功能的生物陶瓷材料。

2、種類（1）生物惰性陶瓷：化學(xué)性能十分穩(wěn)定，在體內(nèi)耐腐蝕而不變質(zhì)、降解等，也不參與體內(nèi)代謝，與骨組織只形成纖維性結(jié)合 ???

（2）生物反應(yīng)性/活性陶瓷：有一定的溶解度，能釋放對(duì)機(jī)體無(wú)害的某些離子，能參與體內(nèi)代謝，對(duì)骨質(zhì)增生有刺激或誘導(dǎo)作用，促進(jìn)缺損組織的修復(fù)，顯示有生物活性，與骨組織形成骨性結(jié)合（3）生物可吸收陶瓷：新骨形成后，可被吸收，最終被骨組織替代。

3、性能 物理性能：應(yīng)該具備接近于人體硬組織的各種物理機(jī)械性能，這樣才能承受生物體內(nèi)各種復(fù)雜的靜態(tài)應(yīng)力和動(dòng)態(tài)應(yīng)力的作用，從而發(fā)揮正常的咀嚼功能。特別是材料與口腔硬組織的彈性模量必須相匹配，才能避免功能作用下產(chǎn)生應(yīng)力集中而造成對(duì)口腔硬組織的損傷和新生骨組織的再吸收。

4、材料與組織界面

（一）材料組成結(jié)構(gòu)與界面 較好的生物性能，釋放鈣磷離子，有利骨組織新生和骨缺損修復(fù) 材料與骨組織界面的結(jié)合方式有所不同。（1）生物反應(yīng)性陶瓷：骨性界面結(jié)合，界面區(qū)無(wú)纖維組織膜（2）生物惰性陶瓷：（3）生物可吸收材料：界面存在新骨形成，伴隨陶瓷材料的溶解吸收

（二）材料表面狀態(tài)與界面（1）陶瓷材料表面能 表面能越高，體液在材料的表面張力越低，濕潤(rùn)性越好，材料與組織的結(jié)合性能越好。用接觸角表示浸潤(rùn)性能，接觸角越小，浸潤(rùn)性越好。玻璃陶瓷，羥基磷灰石陶瓷具有最小的接觸角。（2）陶瓷材料孔隙 作用： A． 為纖維細(xì)胞，骨細(xì)胞向陶瓷中心生長(zhǎng)提供通道和生長(zhǎng)場(chǎng)所 B． 增大組織液與陶瓷材料之間的接觸表面積，加速反應(yīng)過(guò)程 C． 孔隙有利于局部體液循環(huán)，為長(zhǎng)入材料內(nèi)部的新生骨提供營(yíng)養(yǎng) D． 能引導(dǎo)纖維和骨組織長(zhǎng)入孔隙中，發(fā)揮機(jī)械性鎖結(jié)固定種植體的作用 合適的孔隙率： 孔隙直徑在39—78um時(shí)，纖維長(zhǎng)入 直徑大于78um時(shí)，纖維和骨同時(shí)長(zhǎng)入 孔隙過(guò)大，有利長(zhǎng)入，機(jī)械性能明顯下降 孔隙率30%為宜 骨引導(dǎo)（osteoconduction）：材料促使血管，骨細(xì)胞進(jìn)行組織攀爬，形成支架

骨誘導(dǎo)(bone induction)：材料誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞分化成骨細(xì)胞

4、臨床應(yīng)用

（一）陶瓷人工牙種植體（1）概念（2）臨床應(yīng)用（3）涂層：克服陶瓷材料脆性大的缺點(diǎn)，將陶瓷材料與金屬材料復(fù)合，采用燒結(jié)，濺射，噴涂等涂層方法，將生物陶瓷材料涂層在金屬核上，制成陶瓷涂層金屬人工牙根復(fù)合種植體。燒結(jié) 噴涂 濺射（4）涂層優(yōu)點(diǎn) 整合

生物相容性——骨表面形態(tài)：種植體表面互相溝通孔隙，促進(jìn)組織向孔隙內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)種植體與骨組織的機(jī)械結(jié)合，增大接觸表面積 離子釋放：阻止內(nèi)層金屬離子釋放，降低蓄積（脾臟，肺），改善種植體表面彈性模量，但干擾礦化

機(jī)械性能： 上升

（二）陶瓷人工骨（1）概念 人工骨：替代和恢復(fù)骨缺損缺失 + 重建已喪失的生理功能

陶瓷人工骨：生物陶瓷，網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)，起到促進(jìn)和引導(dǎo)骨組織成骨的作用。骨誘導(dǎo)+骨引導(dǎo)（2）種類 氧化鋁、羥基磷灰石、生物玻璃、磷酸三鈣陶瓷人工骨（3）應(yīng)用 顆粒型、多孔泡沫型，致密實(shí)體型最為多見。顆粒型： 粒子之間的孔隙大小是和粒子直徑的大小相關(guān)。

當(dāng)直徑在500—1000um時(shí)，才能使纖維和新生骨組織同時(shí)長(zhǎng)入人工骨顆粒之間。植入材料的孔隙率也恰好在30%，能保證體液循環(huán)和內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)，此時(shí)能獲得良好的生理性結(jié)合。

六、模型材料（口腔模型室友口腔印模灌注成的陽(yáng)模，灌注陽(yáng)模的材料成為模型材料）

1、種類——按石膏類型分為5類： I類：印模石膏 II類：熟石膏（活動(dòng)修復(fù)模型材料）III類：普通人造石 IV類：高強(qiáng)度人造石 V類：高強(qiáng)度高膨脹人造石（3,4,5類皆是冠橋修復(fù)的代型材料）國(guó)內(nèi)模型材料主要有石膏、人造石和超硬石膏，成分主要為硫酸鈣 國(guó)外以人造石和超硬石膏為主 主要用途是口腔模型材料主要用于制作各種修復(fù)體的工作模型，也可以作為研究和記錄模型。

2、模型材料要求（1）有良好的流動(dòng)性、可塑性（2）有適當(dāng)?shù)哪虝r(shí)間，一般為30—60分鐘為宜（3）精確度高（4）抗壓強(qiáng)度大，表面硬度高（5）與印模材料不發(fā)生化學(xué)變化（6）操作簡(jiǎn)單，取材方便，價(jià)格低廉

3、熟石膏（1）組成：主要成分是β—半水硫酸鈣（2）影響熟石膏質(zhì)量的因素： 生石膏的質(zhì)量 加熱脫水的時(shí)間，溫度：均勻加熱到110—120度 提高熟石膏強(qiáng)度的方法：改進(jìn)生石膏制作工藝；采用模型表面硬化處理

（3）臨床使用方法 ·先將水放入干凈的橡皮碗內(nèi)，逐漸放入石膏粉 ·粉水比例2∶1。臨床操作比例是以觀察石膏粉浸入水中后，表面沒(méi)有過(guò)多的水為準(zhǔn) ·用調(diào)拌刀均勻攪拌，用震蕩器或手震蕩再注入印模內(nèi)完成模型制作。

·石膏模型在15分鐘內(nèi)產(chǎn)生初凝，1小時(shí)基本凝固，24小時(shí)完全凝固，其強(qiáng)度達(dá)到最高

（4）凝固原理 2 CaSO4· 1/2 H2O + 3 H2O →2 CaSO4· 2 H2O ·需水量，按化學(xué)反應(yīng)的理論量計(jì)算，100 g 半水硫酸鈣應(yīng)加水18.6 ml，實(shí)際的需水量是理論值的2~3倍，即按石膏粉100g，水40-50ml

·半水硫酸鈣凝固需水量，按比例準(zhǔn)確計(jì)量，可提高模型的壓縮強(qiáng)度

·混水率（W/P）是水的體積除以半水硫酸鈣粉末重量所得的分?jǐn)?shù)。如100g的熟石膏與50ml的水混合時(shí)，混水率為0.5，所得調(diào)和物要稀一些，調(diào)和和灌注更容易，但是強(qiáng)度較差；石膏與較少水混合時(shí)調(diào)和物較稠，更難與操作，而且灌注時(shí)更容易混入氣泡，但凝固后強(qiáng)度更大。

·石膏模型材料混水率越大，凝固時(shí)間越長(zhǎng)，最后的生成物越脆，強(qiáng)度越低。

·混水率越高，孔隙率越大，孔隙越多，材料強(qiáng)度越低。

·熟石膏混水率以0.5為宜。（5）影響凝固速度的因素 ·熟石膏粉的質(zhì)量：含生石膏多，凝固速度加快；含無(wú)水石膏多，凝固緩慢甚至不凝。·熟石膏粉與水的調(diào)和比例不當(dāng)：水量過(guò)多，凝固速度減慢，抗壓強(qiáng)度和表面硬度明顯降低；水量過(guò)少，凝固時(shí)間加快，流動(dòng)性減小，復(fù)模不準(zhǔn)確，且膨脹率增大，氣泡多，脆性大，表面粗糙，硬度不夠?！嚢钑r(shí)間和速度的影響：攪拌時(shí)間越長(zhǎng)，速度越快，形成的結(jié)晶中心越多，凝固速度加快，但膨脹率也大，強(qiáng)度也越低。

·水溫影響：0-30度，加快 30-50度，無(wú)關(guān)系 50-80度，減慢 80-100度，不凝固 ·加速劑與減速劑： 加速劑——硫酸鉀、氯化鈉 減速劑——硼砂、檸檬酸鈉（6）臨床操作的注意問(wèn)題 ·正確掌握混水率，發(fā)現(xiàn)比例不適，應(yīng)重新再調(diào) ·攪拌速度不宜過(guò)快，均勻進(jìn)行 ·灌注模型時(shí)注意排氣泡，采用分層灌注時(shí)，在底層材料結(jié)固前灌注上層 ·注意體積膨脹的處理：粉多膨脹增大，水多膨脹減少 增膨脹劑與減膨脹劑 減膨劑——硫酸鈉、硫酸鉀 4 %，膨脹降低 0.05 % 增膨劑——醋酸鈉適量，膨脹增加 > 1 % 當(dāng)石膏模型的膨脹影響修復(fù)體制作的精確時(shí)，可加入減膨脹劑或增膨脹劑

4、人造石

（一）普通人造石（主要用于復(fù)雜的托牙修復(fù)和固定修復(fù)的模型）

1、組成：α—半水硫酸鈣

2、性能：人造石在強(qiáng)度和硬度上都比普通石膏高 混水率：0.25—0.35 需水量低，孔隙率減少，強(qiáng)度增加 凝固時(shí)間：10 ~ 15 min 壓縮強(qiáng)度：21 ~ 35 Mpa 彎曲強(qiáng)度：15.3 MPa 布氏硬度：10 ~12 凝固膨脹：0.1 % ~ 0.2 %

（二）高強(qiáng)度普通人造石（超硬石膏，用作個(gè)別牙或精密鑄造模型）

1、性能 ·比人造石純度高，晶體不變形 ·表面積小，混水率為 0.22 ·硬度和強(qiáng)度比人造石更大 布氏硬度 > 17 壓縮強(qiáng)度50 ~ 110 Mpa ·流動(dòng)性好，可得到形態(tài)精密的模型

2、臨床應(yīng)用應(yīng)注意的問(wèn)題 ·嚴(yán)格控制混水率 ·調(diào)拌最好在真空攪拌器中進(jìn)行（真空）·調(diào)拌時(shí)間

< 50 s ·灌注模型時(shí)注意排氣泡，采用分層灌注時(shí)，在底層材料結(jié)固前灌注上層 ·儲(chǔ)存于密封容器中，注意防潮，進(jìn)水不能再用

七、水門?。ㄍǔＶ赣山饘冫}或其氧化物作為粉劑與專用液體調(diào)和后能發(fā)生凝固的一類具有粘接作用的材料，口腔臨床亦稱粘固粉或粘固劑）

1、種類（1）按用途分 粘接用、充填用、墊底用（2）按組成分 磷酸鋅水門汀 氧化鋅丁香酚水門汀 氫氧化鈣水門汀 聚羧酸鋅水門汀 玻璃離子水門汀

2、磷酸鋅水門?。?）組成：粉劑—氧化鋅（75—90%）—基質(zhì)材料 液劑—正磷酸（45—63%）—基質(zhì)材料，與氧化物反應(yīng)

（2）性能： 具有一定的強(qiáng)度 不溶于水，溶于酸性物質(zhì)，溶于唾液 釋放出游離磷酸，1-2天后酸性減弱

（3）應(yīng)用： 暫時(shí)性充填、粘結(jié) 深齲的間接襯層和墊底、中齲的直接襯層和墊底

1、氧化鋅丁香酚水門?。海?）性能： 強(qiáng)度較低，易溶于水和唾液 對(duì)牙髓具有一定的鎮(zhèn)痛和安撫作用 含有酚類，是一種阻聚劑（3）應(yīng)用： 暫時(shí)性粘固、暫封 深齲墊底 含丁香酚者不用于復(fù)合樹脂充填修復(fù)

2、氫氧化鈣水門汀（2）性能： 強(qiáng)度低，溶解度大 析出氫氧化鈣，促使洞基底鈣化和形成繼發(fā)性牙本質(zhì)（3）應(yīng)用： 不宜用作粘結(jié) 特別適于作深齲的保髓和蓋髓

3、聚羧酸鋅水門?。?）性能： 強(qiáng)度較低，粘結(jié)性能高于磷酸鋅水門汀 溶出酸較少，對(duì)牙髓刺激輕 不能促使繼發(fā)性牙本質(zhì)形成（2）應(yīng)用： 修復(fù)體固位 直接墊底 不能直接蓋髓

4、玻璃離子水門?。?）性能： 強(qiáng)度大 與牙體粘結(jié)性能強(qiáng) 持續(xù)釋放氟，具有防齲作用（2）應(yīng)用： 粘結(jié)固位 充填修復(fù)：乳牙、恒牙楔缺

5、三明治技術(shù) 特點(diǎn)： ·理化性質(zhì)上和牙本質(zhì)最為接近的牙科材料，目前為止最佳的牙本質(zhì)替代物 ·與牙齒可以化學(xué)粘接 ·氟緩釋 ·生物兼容性 ·最小化洞型制備，最大化保持健康牙體組織 ·與牙釉質(zhì)的美觀性和強(qiáng)度有一定差異 玻璃離子作為牙本質(zhì)代替物 樹脂作為牙釉質(zhì)代替物

八、包埋材料

1、概念 在口腔修復(fù)過(guò)程中包埋蠟型所用的材料 主要成分：二氧化硅+結(jié)合劑（強(qiáng)度）

2、性能要求 鑄造首先要加熱融化蠟型,使其揮發(fā),形成陰模,再將融化的金屬灌入，完成金屬修復(fù)體的鑄造。應(yīng)符合下列要求:（１）調(diào)和時(shí)呈均勻糊狀（２）有合適的固化時(shí)間（３）粉末粒度細(xì)（4）合適的膨脹系數(shù)（５）具有足夠的強(qiáng)度（６）耐高溫（７）化學(xué)穩(wěn)定性好（８）具有良好的透氣性（９）鑄造完后，易清除（１０）具有良好的操作性（１１）易保存

3、分類（1）中熔合金鑄造包埋材料，又稱石膏（結(jié)合劑）類包埋材料，適用于鑄造熔化溫度在1000℃以下合金（2）高熔合金鑄造包埋材料，適用于鑄造熔化溫度在1000℃以上的高熔合金 其中：鈦合金包埋材料，是以二氧化鋯和結(jié)合劑為主制成的新型高溫包埋材料，耐1600℃以上的高溫，適用于鈦合金的鑄造（3）鑄造陶瓷包埋材料

4、中熔合金鑄造包埋材料（1）組成：主要成分是二氧化硅（55%-75%）及普通人造石（25%-45%），石墨1%和硼酸5%，此外還有一些著色劑（2）當(dāng)晶格形態(tài)為α型轉(zhuǎn)變?yōu)棣滦蜁r(shí)，會(huì)發(fā)生急劇的體積膨脹。臨床制作修復(fù)體正是利用二氧化硅的這種熱脹特性，使金屬的鑄造收縮得到補(bǔ)償。石膏包埋材料用于700℃以下的鑄造。（3）性能： ·固化時(shí)間 ：（ADA）5-25min ·膨脹 ：石膏類包埋材料都具有固化膨脹、吸水膨脹和熱膨脹的性質(zhì) ①固化膨脹：石膏類包埋材料在固化時(shí)發(fā)生膨脹，膨脹的機(jī)理與石膏本身固化膨脹相同 ②吸水膨脹：在石膏類包埋材料的初凝階段，加水或把材料浸入水中，固化膨脹將比在空氣中大很多。稱為吸水膨脹或水合膨脹。將包埋材料的這種特性應(yīng)用在金屬鑄造過(guò)程中，使鑄造收縮得到補(bǔ)償?shù)姆椒ǚQ為吸水膨脹法（水合膨脹法）。ADA標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅱ型包埋材料就是用吸水膨脹法鑄造嵌體的包埋材料，它的吸水膨脹率為1.2%-2.2%。目前，金屬的鑄造收縮是不可避免的，而且只能靠包埋材料在固化或加熱過(guò)程中的膨脹來(lái)補(bǔ)償。利用吸水膨脹過(guò)程中膨脹率大而且可調(diào)的特點(diǎn)來(lái)補(bǔ)償鑄金的收縮是比較理想的 ③熱膨脹：加熱，二氧化硅由α型向β型轉(zhuǎn)化 ·機(jī)械強(qiáng)度 ·粉末粒度與透氣性 ·耐熱性：石膏包埋材料的加熱溫度必須在700℃以下

5、高熔合金鑄造包埋材料

（一）磷酸鹽包埋材料（1）組成：磷酸鹽包埋材料的主要成分是方石英、石英，或二者混合使用，占總重量的80%-90%。結(jié)合劑為磷酸鹽，如磷酸二氫胺、磷酸二氫鎂以及金屬氧化物的混合物，占總量的10%-20%。（2）使用方法與應(yīng)用： 使用時(shí)，將二氧化硅、結(jié)合劑與硅溶膠懸濁液（一般含SiO2 20%-30%）或?qū)⑺匆欢ū壤ㄋ郾葹?.13-0.20）調(diào)和，可以獲得較大的固化膨脹和熱膨脹。磷酸鹽包埋材料的固化膨脹率和熱脹率均比石膏包埋材料高，一般用于高溫鑄造，如鎳鉻合金、鈷鉻合金等高熔點(diǎn)非貴金屬修復(fù)體的鑄造。（3）

性能： ①固化膨脹、吸水膨脹及熱膨脹：包埋材料的綜合熱脹率為1.3%-2.0% ②機(jī)械強(qiáng)度：壓縮強(qiáng)度大于石膏包埋材料，經(jīng)加熱冷卻后，其壓縮強(qiáng)度也大于石膏包埋材料 ③粉末粒度與透氣性：材料的透氣性小于石膏包埋材料，有時(shí)需加入纖維以增加其透氣性

④耐熱性：具有較高的耐熱性

（二）硅膠包埋材料（1）組成： 硅膠包埋材料分為正硅酸乙酯包埋材料和硅溶膠包埋材料兩種 正硅酸乙酯包埋材料是以正硅酸乙脂作結(jié)合劑的高熔鑄造包埋材料。正硅酸乙脂中含有28%的SiO2，分子式為Si（OC2H5）4，加水分解，生成硅溶膠并固化

（2）性能： 固化時(shí)間：10-30min 膨脹與強(qiáng)度：膨脹大，強(qiáng)度低 透氣性：比石膏類差（3）應(yīng)用： 正硅酸乙脂包埋材料一般用作內(nèi)層包埋材料

6、鑄鈦包埋材料（1）性能要求 ·化學(xué)穩(wěn)定性好,不與熔融鈦發(fā)生化學(xué)反應(yīng) ·能補(bǔ)償鈦的收縮 ·粒度精細(xì) ·高耐火性和強(qiáng)度 ·低導(dǎo)熱率,減少鑄件激冷收縮 ·操作工藝簡(jiǎn)單,易脫模）（2）鑄鈦包埋料的種類 ·硅系列鑄鈦包埋材料 ·鎂系鑄鈦包埋材料 ·鋯系鑄鈦包埋材料 ·鋁系包埋材料）（3）目前，鑄鈦包埋材料存在的問(wèn)題： ·耐高溫性能 ·膨脹率（4）目前臨床常用的鑄鈦包埋材料： 一類是用磷酸鹽作為結(jié)合劑，耐高溫的氧化物作為耐火劑，缺點(diǎn)是磷酸鹽、二氧化硅等耐高溫性能較差，易與鑄鈦表面形成較厚的反應(yīng)層。另一類是非磷酸鹽系的，雖然不易與熔化的鈦發(fā)生反應(yīng)，但仍存在膨脹率不穩(wěn)定，大部分為國(guó)外產(chǎn)品，價(jià)格昂貴等問(wèn)題。

第二篇：2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)于大多數(shù)考生來(lái)說(shuō)是非常頭疼的，很多考生在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之前都付出了大量的時(shí)間來(lái)復(fù)習(xí)、做題，但是考試結(jié)束之后都不是很理想，為了幫助考生能夠在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中拿到高分，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所用處！牙本質(zhì)(Dentin)牙本質(zhì)構(gòu)成牙體的主體部門，其中礦物質(zhì)約占65%~75%，有機(jī)質(zhì)占20%，其余5%~10%為水，因此礦化不如釉質(zhì)，但比釉質(zhì)具有更大的彈性。平均顯微硬度約為釉質(zhì)的1/5，但在釉質(zhì)界處硬度較高，約為近髓端的3倍，從而可增強(qiáng)對(duì)釉柱的支持。概述

它是構(gòu)成牙齒的主體，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)層，也是牙髓腔及根管的側(cè)壁，顏色淡黃，大約含有30%的有機(jī)物和水，70%的無(wú)機(jī)物，硬度低于牙釉質(zhì)。若用顯微鏡觀察，可見到牙本質(zhì)內(nèi)有許多排列規(guī)則的細(xì)管，稱為牙本質(zhì)小管，管內(nèi)有神經(jīng)纖維，當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，而引起疼痛。分類

牙本質(zhì)在人的一生中均有形成，可分為三類：第一期原發(fā)性(primary)、第二期繼發(fā)性(secondary)、第三期(tertiary)牙本質(zhì)。

原發(fā)性牙本是牙齒發(fā)生過(guò)程中形成的牙本質(zhì)，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生與初出生的牙齒，可有一緩慢地生理性繼續(xù)形成過(guò)程，所產(chǎn)生者為繼發(fā)性牙本質(zhì);是在無(wú)外來(lái)刺激的情況下形成的。而在牙齒萌出以后，由于磨損、外傷、齲病或手術(shù)過(guò)程等原因而合牙本質(zhì)遭受刺激時(shí)，在累及牙本質(zhì)管的髓端形成的第三期牙本質(zhì)。牙本質(zhì)病因及臨床表現(xiàn) 病因

①各種原因引起的牙本質(zhì)暴露，如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等;使釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露，外界的刺激，通過(guò)牙本質(zhì)神經(jīng)造牙本質(zhì)細(xì)胞漿突起傳入引起過(guò)敏癥狀。②全身狀況不佳，如神經(jīng)衰弱、妊娠期等全身應(yīng)激性增高，神經(jīng)末梢的敏感性也增高，往往過(guò)敏癥狀也明顯。臨床表現(xiàn)

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①患牙對(duì)外界的刺激敏感性增高，特別是對(duì)酸、甜、冷和機(jī)械刺激產(chǎn)生一種難以忍受的酸痛。

②激惹性痛，沒(méi)有自發(fā)痛，除去刺激，癥狀消失。③用探針在牙面可找到過(guò)敏點(diǎn)等，一般可明確診斷。診斷

根據(jù)臨床對(duì)刺激的反應(yīng)及探診有過(guò)敏點(diǎn)可確立診斷。治療護(hù)理

通過(guò)藥物脫敏療法，使藥物滲入牙本質(zhì)小管，使蛋白凝固，或藥物體本身沉積小管內(nèi)，阻止外界刺激傳入，達(dá)到脫敏目的。

(1)磺酚、麝香草酚透熱法：先查出過(guò)敏區(qū)，或過(guò)敏點(diǎn)，隔離唾液,擦干牙面，用小棉粒沾藥物置于過(guò)敏處，用燒熱的器械頭放在棉粒上，使其產(chǎn)熱，反復(fù)數(shù)次，保護(hù)好口腔粘膜及牙齦，以免燙傷或藥物燒傷粘膜。

(2)氨硝酸銀、丁香油脫敏：防濕患牙，在過(guò)敏區(qū)涂以氨硝酸銀，吹干，再用丁香油還原至黑色為止，反復(fù)2-3次，注意保護(hù)口腔粘膜。

(3)75%氟化鈉脫敏：將患牙擦干，防濕，沾75%氟化鈉小棉粒于過(guò)敏區(qū)，反復(fù)涂擦數(shù)次。(4)服用敏易清脫敏膠囊脫除過(guò)敏，改善過(guò)敏體質(zhì)。

如果已經(jīng)有牙齒敏感，建議用舒適達(dá)替代普通牙膏。它在舒緩敏感的同時(shí)，可以滿足日常的口腔清潔的功效。選用更好磨料，摩擦系數(shù)低，而且其專業(yè)修復(fù)產(chǎn)品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技術(shù)，可以釋放出和牙齒一樣的天然成分，真正修復(fù)牙齒敏感.齲齒窩洞結(jié)構(gòu) 1)洞壁：

經(jīng)過(guò)制備具特定形狀的窩洞，由洞內(nèi)壁所構(gòu)成。洞壁分側(cè)壁和髓壁。側(cè)壁以所在牙面命名，如位于頰面者呲頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。;位于洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長(zhǎng)軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗(yàn)面前髓壁送別。如—個(gè)駘面洞具有4個(gè)側(cè)壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠(yuǎn)中壁和一個(gè)髓壁(洞底)。2)洞角：

內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處，形成洞角。調(diào)角分線角和點(diǎn)角。兩壁相交構(gòu)成線角，三壁相交構(gòu)成點(diǎn)角。洞角以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名。3)洞緣：

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洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實(shí)際上是由洞側(cè)壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。齲病的診斷與鑒別診斷(一)方法： 1.視診 2.探診 3.溫度刺激試驗(yàn) 4.X線檢查 5.透照(二)標(biāo)準(zhǔn)：

1.淺齲：位于牙冠部時(shí)一般為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，發(fā)生于牙頸部時(shí)則是牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲，亦有一開始就是牙本質(zhì)齲者。位于牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑，黑色色素沉著區(qū)下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針檢查。

時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端，后者早期一般呈白堊色點(diǎn)或斑，可逐漸變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)，用探針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時(shí)刻定期追蹤復(fù)查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查。鑒別：

①釉質(zhì)鈣化不全：表面光滑，白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面任何部位;②釉質(zhì)發(fā)育不全：探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對(duì)稱性;③氟牙癥(斑釉癥)受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對(duì)稱性分布，地區(qū)流行情況。2.中齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)?；颊邔?duì)酸甜飲食敏感，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質(zhì)外還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。臨床特征典型，診斷較易。

3.深齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層?？梢姾苌畹凝x洞，易于探查到，位于鄰面檢查較難時(shí)應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀仔細(xì)檢查。若洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更加劇烈。根據(jù)患者主觀癥狀、體征、結(jié)合X線片易于確診。(三)鑒別：

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①可復(fù)性牙髓炎 ②慢性牙髓炎

牙髓(endodontium)牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細(xì)小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。組織結(jié)構(gòu)

牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結(jié)締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時(shí)，可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱為修復(fù)性牙本質(zhì)，以補(bǔ)償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護(hù)性反應(yīng)。牙髓組織的功能是形成牙本質(zhì)，具有營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)、防御的能力。牙髓神經(jīng)對(duì)外界的刺激特別敏感，可產(chǎn)生難以忍受的劇烈的疼痛。特點(diǎn)

牙髓是牙體組織中唯一的軟組織，位于牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，僅借狹窄的根尖孔與跟間周組織相連。牙髓還有自身特點(diǎn)：

1、被無(wú)讓性牙本質(zhì)包圍;

2、基質(zhì)富含纖維且具有粘性;

3、無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)，這些特點(diǎn)使牙髓的損傷一般都難以恢復(fù)，且易產(chǎn)生疼痛。病理機(jī)制

牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機(jī)體抵抗力的差異，出現(xiàn)不同的病理變化，在臨床上會(huì)表現(xiàn)為一系列不同的癥狀和體征。

牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴(kuò)張，血液充盈。若及時(shí)去除病源刺激，這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復(fù)到原來(lái)的狀況。

牙髓充血狀況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后，轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細(xì)菌毒力低，而機(jī)體的抵抗力較強(qiáng)時(shí)，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過(guò)程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎，臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒(méi)有自發(fā)性痛。反之，若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。

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由于牙髓組織是處于四壁堅(jiān)硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環(huán)只能通過(guò)細(xì)小的根尖孔，缺乏側(cè)枝循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內(nèi)壓很快增高，產(chǎn)生劇烈疼痛。側(cè)合頜位介紹

特點(diǎn)：一側(cè)合接觸(工作側(cè))，另側(cè)為非工作側(cè);向同側(cè)運(yùn)動(dòng)。

1)尖對(duì)尖頜位：當(dāng)下頜向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到該側(cè)上下同名牙尖相對(duì)的位置(頰尖對(duì)頰尖)時(shí)。是重要功能頜位。非工作側(cè)無(wú)合接觸(無(wú)側(cè)向合干擾)。2)尖牙保護(hù)合：工作側(cè)尖牙接觸，后牙不接觸，青壯年。3)組牙功能合：尖牙后牙都接觸。年齡，磨耗。頰肌的位置及概述

頰肌位于口周肌上組深面;起于下頜骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下頜縫，又稱翼下頜韌帶，是頰肌和咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織。該肌的收縮能牽引口角向后，有吞咽和吮吸功能。

牙菌斑的生物膜分類簡(jiǎn)述

一、齦上菌斑

位于齦緣以上的牙菌斑稱為齦上菌斑，革蘭陽(yáng)性兼性菌占優(yōu)勢(shì)，與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)。白垢為疏松地附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石表面和齦緣處的軟而粘的沉積物，由活或死的微生物團(tuán)塊、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類及食物碎屑等混合物不規(guī)則堆積而成，目前對(duì)菌斑和白垢已不嚴(yán)格區(qū)分，因?yàn)樗鼈冎饕闹虏〕煞侄际羌?xì)菌及其產(chǎn)物。

二、齦下菌斑 ⒈附著性齦下菌斑

齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑稱為附著性齦下菌斑，主要為革蘭陽(yáng)性球菌及桿菌、絲狀菌，與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。⒉非附著性齦下菌斑

齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑稱為非附著性齦下菌斑，主要為革蘭陰性厭氧菌，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。窩洞的分類與結(jié)構(gòu)概述 窩洞的分類：

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I類洞——為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所制備的窩洞。II類洞——為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。III類洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。IV類洞——為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。V類洞——所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。VI類洞-前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所制備的窩洞。窩洞結(jié)構(gòu)：

①洞壁——側(cè)壁：與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁、根部的牙骨質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁(另外分類有頰壁、齦壁等)。髓壁：位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁(與牙長(zhǎng)軸平行)、牙合面髓壁。②洞角——洞壁相交形成的角。

③洞緣——窩洞的側(cè)壁與牙面相交成的邊緣。④窩洞的抗力形定義?抗力性的主要結(jié)構(gòu)及其要求? 答：抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀?；窘Y(jié)構(gòu)及要求：

1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。

2、階梯結(jié)構(gòu)——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。

3、洞深——釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，鄰面洞1～1.5mm(洞外形成圓緩曲線，去除無(wú)基釉，外形超過(guò)頰舌間距的一半的薄壁弱尖應(yīng)減低)⑤窩洞的固位形定義?固為形的主要結(jié)構(gòu)及其要求? 答：固位形：防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀?；窘Y(jié)構(gòu)及要求：

1、側(cè)壁固位——即盒面洞形，最基本。

2、倒凹固位——在洞底側(cè)髓線角點(diǎn)角等處向側(cè)壁牙本質(zhì)做潛入小凹或固位溝，以0.2mm為宜。

3、鳩尾固位(常用)——由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞，后牙在牙合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的1/4～1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3～1/2.4、梯形固位——多與鳩尾固位合用于雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形。

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牙髓病早期癥狀

1.詢問(wèn)牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時(shí)間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無(wú)關(guān)系，是否影響睡眠?；佳馈⑧徰阑蚋浇渌鞴俳谟蟹袷軅蛟邮苓^(guò)治療。過(guò)去有無(wú)牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。2.檢查患牙有無(wú)齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無(wú)探痛、叩痛、，對(duì)冷熱和電活力試驗(yàn)的反應(yīng)。如無(wú)齲洞應(yīng)檢查有無(wú)其它牙體硬組織病變，有無(wú)牙周袋，牙齒是否松動(dòng)，必要時(shí)可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無(wú)病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。3.牙髓病分類 按病程可分為

(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)多為意外創(chuàng)傷或近期牙體手術(shù)后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：

①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(zhǎng)，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時(shí)尤甚。

③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時(shí)，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時(shí)緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對(duì)診斷有一定幫助。

④檢查時(shí)?？梢娀佳来┧?，探痛明顯。(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)由于齲病等大多是慢性病變，對(duì)牙髓有長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程。在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。

牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過(guò)程。

慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

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慢性牙髓炎診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發(fā)性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。(3)慢性牙髓炎的急性發(fā)作期

有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

(4)牙髓部分壞死

除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無(wú)活力，根髓尚有活力。(5)牙髓全部壞死

可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無(wú)探痛。或有牙周病變，活力試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，開髓檢查牙髓無(wú)活力。

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第三篇：口腔臨床藥物學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)匯總

口腔臨床藥物學(xué)內(nèi)容總結(jié)

第一章

口腔臨床藥物學(xué)：是現(xiàn)代藥學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，主要研究在口腔疾病預(yù)防、診治和康復(fù)中應(yīng)用藥物的藥理學(xué)、藥劑學(xué)及治療學(xué)的特點(diǎn)及規(guī)律，以便安全、有效地使用藥物，并為醫(yī)務(wù)人員及患者合理使用藥物進(jìn)行指導(dǎo)

藥物：是指引入機(jī)體后能調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，影響病理過(guò)程，用以診斷、治療、預(yù)防疾病，增強(qiáng)機(jī)體及精神功能，規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)

基本藥物: 能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。（百度）合理用藥的標(biāo)準(zhǔn):

1、用藥對(duì)象適當(dāng)（無(wú)禁忌癥）

2、用藥指征適當(dāng)

3、藥物的療效、安全性滿意，價(jià)格適當(dāng)

4、發(fā)放藥物正確無(wú)誤

5、劑量、用法、療程妥當(dāng)

6、調(diào)配無(wú)誤（包括提供適宜的用藥信息）

7、患者依從性好

第二章

首過(guò)消除：口服藥物吸收后通過(guò)門靜脈進(jìn)入肝臟，有些藥物首次通過(guò)肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，減少進(jìn)入體循環(huán)的藥量，這一現(xiàn)象稱為首關(guān)消除

生物轉(zhuǎn)化：在體內(nèi)酶系統(tǒng)或腸道菌從作用下，藥物發(fā)生結(jié)構(gòu)變化的過(guò)程成為代謝，也可以稱為生物轉(zhuǎn)化

肝藥酶：肝臟微粒體細(xì)胞色素P-450酶系統(tǒng)是促進(jìn)藥物生物轉(zhuǎn)化的主要酶系統(tǒng)，又稱肝藥酶

生物利用度：經(jīng)血管外給藥后，測(cè)得所給藥物達(dá)血液循環(huán)的速率和程度

治療藥物監(jiān)測(cè)：是通過(guò)靈敏可靠的方法，檢測(cè)病人血液或其他體液中的藥物濃度，獲取有關(guān)藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)，應(yīng)用藥動(dòng)力學(xué)理論，指導(dǎo)臨床個(gè)體化用藥方案的制定和調(diào)整，以及藥物中毒的診斷和治療，以保證藥物治療的安全性和有效性

排泄：是藥物的原形及其代謝產(chǎn)物通過(guò)排泄器官排除體外的過(guò)程。表觀分布容積：是指藥物進(jìn)入機(jī)體后，在理論上應(yīng)占有的體液溶劑量（以L或L/KG為單位），并非指藥物在體內(nèi)所實(shí)際占有的體液真正容積

影響藥物吸收的主要因素有藥物物理化學(xué)性質(zhì)、劑型及給藥途徑等。

給藥途徑對(duì)藥物吸收的影響最為重要。

舌下給藥可經(jīng)舌下靜脈繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，無(wú)首過(guò)消除。

揮發(fā)性藥物及氣體由肺隨呼吸排出； 非揮發(fā)性藥物主要由腎臟經(jīng)尿液排出；

也有少部分藥物可隨膽汁經(jīng)腸道排出，以及經(jīng)乳汁、汗液、唾液、淚液等排出。

腎臟是藥物排泄的主要器官。

如重復(fù)給藥經(jīng)過(guò)3.32個(gè)半衰期，血藥濃度趨于穩(wěn)態(tài)；6.64個(gè)半衰期后，到達(dá)穩(wěn)態(tài)。

進(jìn)行個(gè)體化治療的依據(jù)有哪些？血藥濃度檢測(cè)，書寫藥例 第三章

處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書 緩釋制劑：用藥后能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放藥物以達(dá)到延長(zhǎng)藥效目的的制劑 控制制劑：指藥物能在設(shè)定的時(shí)間自動(dòng)以設(shè)定速度釋放，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間恒定的維持在有效濃度范圍內(nèi)的制劑

處方的有效時(shí)間：處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，可由開處方的醫(yī)術(shù)注明有效期限，但不得超過(guò)三天

處方內(nèi)容：前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目

正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

處方限量：處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由 一般來(lái)說(shuō)，制劑吸收的速率快慢順序?yàn)殪o脈注射>吸收>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>直腸給藥>貼皮給藥。

第六章

抗生素：由細(xì)菌、真菌或者其他微生物在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類藥物

抗菌藥：是指由微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌）生物合成所產(chǎn)生的抗生素及人工半合成、全合成，臨床用于防治細(xì)菌性感染疾病的一類藥物的總稱

細(xì)菌耐藥性：細(xì)菌耐藥性分為天然與獲得耐藥性兩種，前者是細(xì)菌染色體基因決定，代代相傳，一般不會(huì)改變；后者是指細(xì)菌在反復(fù)接觸抗菌藥物后，改變代謝途徑，對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失

抗菌藥物的作用機(jī)制：

1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成2、抑制細(xì)胞膜功能

3、抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成4、抑制DNA、RNA的合成

青霉素類抗生素均含有6-氨基青霉烷酸（6-APA）母核。根據(jù)抗菌譜及抗菌作用特點(diǎn)對(duì)青霉素類抗生素進(jìn)行分類

1、主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。

2、耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林等。

3、廣譜青霉素，有氨芐西林、海他西林、阿莫西林等。

4、抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：

①對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；

②對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。青霉素G的臨床合理應(yīng)用：多種感染治療的首選抗生素

1、肺炎球菌引起的肺炎、膿胸、腦膜炎等。

2、A組或B組溶血性鏈球菌所致的各種感染，如咽炎、猩紅

熱、蜂窩織炎等

3、敏感葡萄球菌所致感染，如化膿性腦膜腦炎

4、淋病雙球菌及梅毒螺旋體感染所致的淋病、梅毒

5、G—桿菌感染所致的破傷風(fēng)、白喉、炭疽病治療時(shí)需與抗毒

素并用

6、對(duì)于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行口腔手術(shù)或操

作前，使用青霉素G可預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生

主要不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克；毒性反應(yīng)；赫氏反應(yīng)以及二重感染

抗菌藥物聯(lián)合使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)：臨床抗感染一般是兩藥聯(lián)用，必要時(shí)三藥或四藥聯(lián)用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得無(wú)關(guān)，相加，協(xié)同和拮抗4種效果?？咕幬镆榔渥饔眯再|(zhì)可分為四類：第一類為繁殖期殺菌藥，第二類靜止期殺菌藥，第三類為速效抑制藥，第四類為慢效抑菌藥。1和2合用常可獲得協(xié)同作用；1和3合用可能出現(xiàn)拮抗作用；2和3合用可獲得增強(qiáng)或相加作用；4和1合用可提高療效。應(yīng)避免毒性相同的抗菌藥物聯(lián)合使用。

四環(huán)素類抗生素共同特點(diǎn)：

1、抗菌譜廣

2、細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，但對(duì)半合成四環(huán)素的耐藥性較天然四環(huán)素輕

3、口服吸收良好，半合成四環(huán)素的吸收不受食物的影響

4、膽汁中藥物濃度較高，不易通過(guò)血腦屏障，半合成四環(huán)素在前列腺中可達(dá)有效濃度

5、主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)，四環(huán)素易在體內(nèi)積聚，半合成四環(huán)素則不受影響

6、四環(huán)素主要用于布普菌病、霍亂、回歸熱、衣原體感染和立克次體病，半合成四環(huán)素可用于一般細(xì)菌感染治療

7、不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，肝腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染及兒童牙齒黃染等

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素共同特點(diǎn)

1、抗菌譜較窄，細(xì)菌對(duì)不同品種有不完全交叉耐藥性

2、在堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)

3、除脂化物外可口服但不耐酸

4、組織濃度高于血藥濃度，不易透過(guò)血腦屏障

5、主要經(jīng)膽道排泄，毒性低 抗真菌類藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

第七章 抗腫瘤藥

烷化劑: 屬細(xì)胞周期非特異性藥，對(duì)處于G1晚期、S期腫瘤細(xì)胞特別敏感，對(duì)G0期細(xì)胞也敏感，具有廣譜抗腫瘤作用 抗代謝藥：是指與體內(nèi)正常代謝物化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的抗腫瘤藥，在體內(nèi)可與相似代謝物競(jìng)爭(zhēng)同一酶系，干擾正常代謝過(guò)程，或者直接參與生化反應(yīng)過(guò)程，但其產(chǎn)物無(wú)生理活性?；熤笖?shù)：

聯(lián)合化療：在聯(lián)合使用具有不同抗腫瘤機(jī)制、且毒性也不疊加的化學(xué)藥物時(shí)，對(duì)某種化學(xué)藥物的腫瘤細(xì)胞可能對(duì)另外的藥物敏感，可以提高療效，減輕毒副作用，減緩和防止耐藥腫瘤細(xì)胞株的形成

誘導(dǎo)化療：即在手術(shù)或放療之前配合化療

分子靶向治療：應(yīng)用分子靶向藥物與致癌位點(diǎn)特異結(jié)合，誘使腫瘤細(xì)胞死亡，而不對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性的治療方法

抗腫瘤藥物按作用機(jī)制分類：P64

1、干擾核酸合成的藥物：組織DNA合成，抑制細(xì)胞分裂增值

2、直接與DNA結(jié)合并影響其結(jié)構(gòu)與功能的藥物：如烷化劑氮芥

3、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物：長(zhǎng)春新堿，三尖杉?jí)A

4、改變激素平衡而抑制腫瘤的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素，雄激素

抗腫瘤藥物按對(duì)各周期細(xì)胞的不同敏感性分類：P64

1、細(xì)胞周期非特異性：烷化劑、抗腫瘤抗生素、激素

2、細(xì)胞周期特異性：長(zhǎng)春新堿，紫杉醇

簡(jiǎn)述烷化劑的作用特點(diǎn)：

1、烷化劑結(jié)構(gòu)中含有活潑的烷化基團(tuán)，可與大分子中含豐富電子的基團(tuán)發(fā)生烷化反應(yīng)，抑制DNA的合成，實(shí)習(xí)報(bào)告代謝和復(fù)制受阻，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

2、體內(nèi)半衰期較短，較少產(chǎn)生耐藥性，烷化劑間交叉耐藥性少

3、對(duì)生長(zhǎng)旺盛的正常細(xì)胞如骨髓、胃腸道上皮和生殖系統(tǒng)用較強(qiáng)的毒性，并沒(méi)有可能誘導(dǎo)人體發(fā)生腫瘤。

合理使用抗腫瘤藥的各種方式特點(diǎn)

1、聯(lián)合化療：提高療效，減輕毒副作用，減緩和防止耐藥腫瘤細(xì)胞株的形成

2、誘導(dǎo)化療：比使用單一藥物療效好

3、輔助化療：減少局部復(fù)發(fā)延長(zhǎng)無(wú)病生存期

4、姑息性化療：對(duì)晚期頭頸部腫瘤，不能采用其他治療手段者適用，可能延長(zhǎng)病者生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量

5、動(dòng)脈插管化療：局部藥物濃度比靜脈途徑大大提高。增強(qiáng)局部區(qū)域內(nèi)化學(xué)藥物的抗腫瘤效果，減少了對(duì)全身的毒性反應(yīng)

6、分子靶向治療：誘使腫瘤細(xì)胞死亡，而不對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性的治療方法

第八章 局部麻醉藥

局部麻醉藥：指作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，暫時(shí)性阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺(jué)麻痹或神經(jīng)干支配區(qū)域感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)麻痹而未對(duì)神經(jīng)造成孫紹德一類藥物

利多卡因 臨床應(yīng)用:迄今臨床最廣泛應(yīng)用的局部麻醉藥。

表面麻醉：4%溶液（幼兒2%）用于口、咽、氣管黏膜麻醉，起效時(shí)間

5分鐘，維持15~30分鐘，每次量宜小于100mg

浸潤(rùn)麻醉：常用濃度0.5%~1%，起效時(shí)間1~3分鐘，維持120分鐘，加

上腎上腺素后可至400分鐘。因毒性較大，易于吸收，應(yīng)慎用，每次量不宜超過(guò)4.5mg/kg

阻滯麻醉：常用濃度1%~2%，起效時(shí)間5分鐘，維持時(shí)間120~150分

鐘，每次量不超過(guò)200mg（4mg/kg），加腎上腺素亦不宜超過(guò)400mg。

硬膜外麻醉：常用濃度與劑量為1%20~30ml或2%10~15ml，起效時(shí)間

8~16分鐘，維持時(shí)間90~120分鐘

不良反應(yīng)：常規(guī)劑量下少見發(fā)生

劑量過(guò)大可引起中毒反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮如欣快感，煩躁，耳鳴，感覺(jué)異常，肌肉震顫乃至驚厥。靜脈推注或滴注速度過(guò)快可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、心肌收縮力減弱、心輸出量下降、低血壓，劑量過(guò)大可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷、呼吸衰竭。嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致循環(huán)抑制、心臟驟停。

注意事項(xiàng)：

1、防止誤入血管，因擴(kuò)散性強(qiáng)，不宜用作蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

2、有心、肝功能嚴(yán)重不全、癲癇大發(fā)作者慎用；

3、有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全房室傳導(dǎo)阻滯者慎用或不用

4、因易透過(guò)胎盤，且與胎兒蛋白結(jié)合高于成人，故應(yīng)慎用于孕婦

5、老年人用藥應(yīng)根據(jù)耐受程度調(diào)整劑量，>70歲患者劑量應(yīng)減半；

6、全麻手術(shù)中使用利多卡因時(shí)，應(yīng)減少吸入麻醉藥濃度10%~30%，并應(yīng)減少肌松藥用量

7、與西咪替丁以及B受體阻滯要合用時(shí)應(yīng)減少劑量

8、忌與苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、甘露醇、兩性霉素B、氨芐西林等

合用

阿替卡因 藥理作用：酰胺類麻醉藥，與利多卡因相比，易于在組織內(nèi)擴(kuò)散，局麻效能強(qiáng)，起效時(shí)間約4分鐘，在局部浸潤(rùn)時(shí)持續(xù)時(shí)間約2.4h，毒性比利多卡因低，過(guò)敏反應(yīng)少見。適用于浸潤(rùn)麻醉。制劑中含微量腎上腺素（1/10000）可增強(qiáng)麻醉效果，減少不良反應(yīng)。

臨床應(yīng)用： 適于拔牙、牙髓及牙周治療的浸潤(rùn)麻醉，4%濃度每次注射量0.8~1.7ml，注射速度1.7ml/分鐘。成人每日最大劑量7mg/kg，兒童每日最大劑量5mg/kg 局麻藥的藥理作用：局部麻醉藥的作用機(jī)制與可逆性地封閉鈉通道從而抑制神經(jīng)細(xì)胞膜除極有關(guān)。在神經(jīng)接受刺激時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜微孔開大，對(duì)鈉離子通透性增強(qiáng)，鈉離子大量流入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)除極，刺激達(dá)到一定程度時(shí)，即可產(chǎn)生動(dòng)作電位，迅速蔓延。局部麻醉藥脂溶性芳香環(huán)部分可透入神經(jīng)細(xì)胞膜，與膜的鈉通道內(nèi)口某些位點(diǎn)形成可逆性的結(jié)合，使鈉通道糖基蛋白質(zhì)跨膜結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)的構(gòu)想發(fā)生變化，影響鈉離子流入細(xì)胞內(nèi)，從而阻斷除極，影響沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)?？谇慌R床應(yīng)用局麻藥物時(shí)要注意哪些事項(xiàng)：

1、在具有搶救設(shè)施并準(zhǔn)備好搶救藥品的情況下使用局部麻醉藥

2、用藥前注意咨詢過(guò)敏史、全身疾病史和用藥尸，向病人解釋使用局部麻醉藥的風(fēng)險(xiǎn)，在病人志強(qiáng)同意的情況下使用

3、應(yīng)熟悉所用局部麻醉藥物的性能，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等必要知識(shí)

4、組織內(nèi)注藥時(shí)要在回抽無(wú)血后緩慢注射。注射的同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的臨床狀況，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，及時(shí)停止注射

5、堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則，結(jié)合病人用藥史及同時(shí)用藥情況選擇與所用藥物無(wú)相互作用的局部麻醉劑，并在保證局麻效果的前提使用其最低有效濃度、最小用藥劑量

6、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，對(duì)危及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的重癥患者，組織有效的搶救

第九章 解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAID）：是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，除對(duì)乙酰氨基酚與非那西丁外，大多數(shù)還有抗炎抗風(fēng)濕作用的藥物。

NSAID作用機(jī)制：通過(guò)抑制環(huán)氧合酶（COX），阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，減少前列腺素的合成

鎮(zhèn)痛藥治療的主要原則

1：口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥

2：按時(shí)給藥，止痛藥應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給藥，而不是只在疼痛時(shí)按需給藥

3：按階梯給藥，止痛藥的選擇應(yīng)由弱到強(qiáng)逐漸增加，用藥應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)注意病人的實(shí)際療效，劑量由小到大，直至病人疼痛消失為止 阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥。解熱鎮(zhèn)痛藥的三大作用：

1、鎮(zhèn)痛作用：本類藥物的鎮(zhèn)痛作用屬于中等強(qiáng)度，僅對(duì)頭痛，牙痛，息肉痛，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛等鈍痛有效，長(zhǎng)期服用極少成癮。鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周，部分藥物具有一定的中樞性鎮(zhèn)痛作用

2、解熱作用：可使發(fā)熱病人的體溫降低，對(duì)正常體溫?zé)o明顯影響

3、抗炎作用：可抑制前列腺素的合成，從而使炎癥緩解

阿司匹林又名乙酰水楊酸。

阿司匹林藥理作用：可以一直環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成。廣泛應(yīng)用與頭痛，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕及類風(fēng)濕痛的治療，還被證明具有抗血小板凝固的作用，被用于預(yù)防心腦血管梗死?？诜蘸?，需要濃度1~2小時(shí)達(dá)峰，在血漿中被酯酶水解為水楊酸，后者血漿蛋白結(jié)合率80~90%。小劑量時(shí)血漿t1/2 3~6小時(shí)，主要在肝臟中代謝，經(jīng)腎臟排出。達(dá)到抗炎作用所需的血藥濃度遠(yuǎn)高于達(dá)到鎮(zhèn)痛作用血藥濃度。

布洛芬又名異丁苯丙酸，可抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，被認(rèn)為是最安全的非甾體類抗炎癥痛藥。

常用于治療三叉神經(jīng)痛的藥物：卡馬西平、苯妥英鈉 第十章抗焦慮藥物

抗焦慮藥物的作用機(jī)制：

苯二氮卓類：促進(jìn)大腦中具有抑制功能的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的釋放，并作用于GABA依賴性受體。GABA與其受體的結(jié)合促使氯離子通道開放，氯離子內(nèi)流，神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)

第三代抗焦慮藥物：主要是選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)的5-羥色胺1A（5-HT1A）受體，為5-HT受體的激動(dòng)劑，也被稱為5-HT能抗焦慮藥

安定（地西泮）臨床應(yīng)用：主要用于治療焦慮癥、焦慮性失眠抗癲癇和抗驚厥，緩解骨骼

肌痙攣，亦可麻醉前給藥作為全身麻醉的輔助藥。在口腔科常用于緩解灼口綜合征等患者的精神緊張、焦慮癥狀?？诜o藥用于抗焦慮、催眠、抗驚厥?？菇箲]：每次2.5~10mg，每日三次； 催眠：每次5~10mg，睡前服；

抗驚厥：成人每次2.5~10mg，每日2~4次，6個(gè)月以上兒童，每次0.1mg每日3次?？刂瓢d癇持續(xù)狀態(tài)可肌內(nèi)或緩慢靜脈注射：每次10～20mg必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)1次，或按需增加劑量。

笑氣 藥理作用：氧化亞氮有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，麻醉性則相對(duì)較弱。通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。氧化亞氮與血紅蛋白不結(jié)合，顯效快，吸入30～40秒即出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，可控性強(qiáng)，半衰期短，停吸后氧化亞氮很快經(jīng)肺排出，1分鐘左右患者完全清醒，臨床應(yīng)用：與氧氣混合后吸入?？捎糜谕饪剖中g(shù)的全身麻醉作為為麻醉引導(dǎo)劑，常與氟烷、甲氧氟烷、乙醚或靜脈全麻藥合用。口腔科科可使用低流量笑氣起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，具有安全起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)靜時(shí)間可以延長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，適量使用對(duì)心肝腎臟無(wú)不良影響，且對(duì)呼吸道無(wú)刺激但需特殊設(shè)備。

苯巴比妥又名魯米那。

第十一章促凝血藥

促凝血藥作用機(jī)制：

1、通過(guò)促進(jìn)凝血因子活性促進(jìn)或恢復(fù)凝血過(guò)程而止血，如維生素K、凝血質(zhì)、酚磺乙胺。主要用于手術(shù)前后的預(yù)防出血和止血。

2、通過(guò)抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，稱抗纖溶藥，如氨基己酸氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等。主要用于手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)、肝臟疾病腫瘤等引起的纖溶亢進(jìn)或原發(fā)性纖溶活性過(guò)強(qiáng)所引起的出血。

3、降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管壁抵抗性，如腎上腺素、垂體后葉素等。主要用于毛細(xì)血管出血。

4、凝血因子替代或補(bǔ)充療法，如凝血因子制劑、凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原等或藥品具有類凝血酶樣作用及類凝血激酶樣作用，促進(jìn)凝血如巴曲酶、凝血酶。主要用于防治先天性凝血因子缺乏癥。

5、物理化學(xué)的凝固促進(jìn)劑用于局部創(chuàng)面，能吸收血液而呈現(xiàn)止血作用，如吸收性明膠海綿氧化纖維素、醛基纖維素等。僅用于外傷或手術(shù)后滲血的局部止血。

6、其他止血藥，如云南白藥、獨(dú)一味等。

肝硬化或晚期肝病患者出血、外傷性出血使用維生素K無(wú)效。

維生素K 藥理作用：維生素K為肝臟合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物質(zhì)，還參與Ⅶ、IX、X因子的合成，維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原受阻，凝血因子合成受阻導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)并引起出血。

維生素K還能促進(jìn)纖維蛋白原形成纖維蛋白，對(duì)能量及合成代謝也有良好的影響。

臨床應(yīng)用：①用于維生素K缺乏癥引起的出血

②因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙 ③香豆素類或水楊酸過(guò)量引起的出血：

用法用量：維生素K1注射液：每次10mg，每日10～20mg，肌內(nèi)注射，或緩慢靜脈注射，注射時(shí)給藥速度為每分鐘1mg 維生素K3注射液：每次2～4mg每日2次，肌內(nèi)注射。防止新生兒出血，可在產(chǎn)前1周孕婦肌內(nèi)注射，每日2～4mg維生素K4片：口服，每次2～4mg，每日2～3次

氨基己酸

不良反應(yīng)：隨著劑量增大，不良反應(yīng)增多癥狀加重。常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐：和腹瀉、結(jié)膜充血、鼻塞、眩暈、瘙癢、皮疹；有血栓形成傾向，可引起急性橫紋肌溶解；快速靜注可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟或肝臟損害、尿多肌紅蛋白尿，甚至腎衰竭等，停藥后可緩解恢復(fù)

注意事項(xiàng)：

1、本品排泄較快，須持續(xù)給藥，否則其血漿有效濃度迅速降低

2、不能阻止小動(dòng)脈出血，術(shù)中如有活動(dòng)性動(dòng)脈出血，須結(jié)扎止血；

3、經(jīng)腎臟排泄，且能抑制尿激酶，可引起血凝塊而形成尿路阻塞故泌尿道手術(shù)后、血尿、腎功功能不全的病人慎用；

4、靜脈注射或靜脈滴注速度不宜太快，以防止發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩或其他心律失常

5、應(yīng)用過(guò)量可能形成血栓，因此使用劑量不宜過(guò)大。

6、使用避孕藥或雌激素的婦女服用氨基己酸時(shí)，可有增加血栓形成的傾向，孕婦慎用。

酚磺乙胺又名止血敏

酚磺乙胺 臨床應(yīng)用：用于外科手術(shù)前、后出血的防治，血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜及其他原因引起的出血，如腦出血、胃腸道出血。?？膳c氨甲苯酸、維生素K并用。

預(yù)防手術(shù)出血；治療出血 藥理作用：可增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和黏附性，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)釋放，鎖暖凝血時(shí)間，加速血塊收縮。亦能增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出?？诜孜铡Ｖ饕栽螐哪I臟排泄，少量從膽汁隨糞便排出

氨基己酸 藥理作用:抗纖維蛋白溶解藥。能抑制纖溶酶原的激活因子，阻斷纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，阻抑纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，抑制纖維蛋白的溶解。

臨床應(yīng)用:適用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血。

吸收性明膠海綿 藥理作用：局部止血?jiǎng)簩⒈酒焚N敷于創(chuàng)面時(shí)，可吸入大量的血液，從而

促使血小板破裂、聚集釋放大量凝血因子而促進(jìn)血液凝固 支架作用，使血塊不易脫落以達(dá)到止血目的

臨床應(yīng)用：用于創(chuàng)面毛細(xì)血管滲血。主要應(yīng)用于口腔、腹部及比尿道等部

位。在拔牙、扁桃體切除等手術(shù)中，還可以暫時(shí)性填塞創(chuàng)面，以防止繼發(fā)性出血。

第十二章

H1受體主要介導(dǎo)皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)，H2受體主要介導(dǎo)胃腺分泌酸和胃蛋白酶。組胺受體有哪些分型，其生物效應(yīng)是什么？

答：分型：H1受體：主要介導(dǎo)皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)

H2受體：主要介導(dǎo)胃腺分泌酸和胃蛋白酶

第十三章

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶合成，鹽皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)的球狀帶合成的。

糖皮質(zhì)激素 藥理作用：A抗炎作用 B免疫抑制作用 C抗毒作用 D 抗休克作用

E 對(duì)血液及造血系統(tǒng)的調(diào)控 F 對(duì)淋巴組織的調(diào)控

G對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控 H 對(duì)消化系統(tǒng)的調(diào)控

I 對(duì)生長(zhǎng)和細(xì)胞分裂的調(diào)控

適應(yīng)癥：

1、替代療法

2、嚴(yán)重感染

3、自身免疫性疾病

4、過(guò)敏性疾病

5、對(duì)各種原因引起的休克

6、血液系統(tǒng)疾病

禁忌證：

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫(kù)欣征）

2、有嚴(yán)重精神病史和癲癇

3、病毒感染如水痘、麻疹真菌感染等不宜使用

4、活動(dòng)性消化性潰瘍病

5、新近胃腸吻合術(shù)、骨折及創(chuàng)傷修復(fù)期。

6、單純皰疹性角膜炎

7、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、角膜潰瘍及接種牛痘。

8、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、中度以以上糖尿病、心與腎功能不全者

9、妊娠早期（懷孕15天～3個(gè)月）和產(chǎn)褥期； 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期大量用藥；強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥隨

時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)對(duì)有精神病家族史結(jié)核病、真菌感染等患者慎用：

2、長(zhǎng)期大量使用時(shí)，為防止骨質(zhì)疏松及肌萎縮等，應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量減少糖攝入，補(bǔ)充鈣劑、鉀鹽及維生素D，必要時(shí)應(yīng)用同化激素

3、用于嚴(yán)重感染引起的毒血癥，一定要與足量有效抗生素合用。

4、長(zhǎng)期大量使用、特別是眼局部應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)護(hù)眼內(nèi)壓的變化。

5、長(zhǎng)期大量用藥擬停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量；

6、嚴(yán)重肝功能不良者不宜使用可的松或潑尼松，因其要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的氫化可的松或潑尼松龍。

7、注意藥物相互作用

8、高血壓患者，慎用大劑量或不宜長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)質(zhì)激素，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可以升高血壓

曲安奈德又名曲安縮松，常用于口腔黏膜充血、糜爛面、潰瘍、肉芽腫性唇炎、口腔黏膜慢性感染性疾病。

地塞米松 臨床應(yīng)用

1重癥感染合并休克或中毒癥狀 2降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫

3高血壓性先天性腎上腺皮質(zhì)增生的治療 4協(xié)助庫(kù)欣綜合征診斷和病因鑒別診斷 5抗炎、抗過(guò)敏

6預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥

第十四章

免疫調(diào)節(jié)藥：是指通過(guò)影響機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而增強(qiáng)或抑制機(jī)體免疫功能的藥物。免疫抑制藥+免疫增強(qiáng)藥

列舉三種可以用于治療口腔粘膜病的免疫增強(qiáng)藥，其藥理作用有何特點(diǎn) 環(huán)孢素，他克莫司，硫唑嘌呤

第十五章

維生素：是一類參與機(jī)體多種代謝過(guò)程和功能所必需的微量低分子有機(jī)化合物，除少量在體內(nèi)合成或由腸道細(xì)菌產(chǎn)生外，絕大部分從食物獲得

微量元素：是指維持人體正常生命活動(dòng)所需的微量但又必不可少的某些因素

維生素C

藥理作用：在體內(nèi)抗壞血酸和脫氫抗壞血酸形成可逆氧化還原烯烴，對(duì)生物氧化還原和細(xì)胞呼吸起到重要作用

維生素C在口腔疾病治療中的臨床應(yīng)用：

口腔粘膜潰瘍，口腔粘膜感染，口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病的輔助治療藥物 維生素C缺乏時(shí)的口腔表現(xiàn):齦炎 齦出血 齦腫脹

貝爾氏面癱常用維生素B1和B12作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。維生素B2常用于治療口角炎、口腔潰瘍等，維生素B2缺乏癥都同時(shí)伴有其他B族維生素不足，故推薦應(yīng)用復(fù)合維生素B。長(zhǎng)將葉酸作為營(yíng)養(yǎng)不良性口炎及大多數(shù)舌部疾病的輔助治療藥物，懷孕早期服用補(bǔ)充葉酸可用于預(yù)防子女患唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素B12 臨床應(yīng)用：A 三叉神經(jīng)帶狀皰疹

B 可作為營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎或大多數(shù)舌部疾病的輔助治療藥物

維生素A可作為口腔黏膜斑紋類疾病、口腔念珠菌病的輔助治療藥物。

維生素E又名生育酚，在口腔臨床常用于黏膜炎癥、口腔潰瘍、糜爛型扁平苔蘚、牙周炎等的輔助治療。

鋅制劑可用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、地圖舌、味覺(jué)減退等的輔助治療。氟

防齲機(jī)制：適量的氟易被釉質(zhì)中羥磷灰石吸附，形成堅(jiān)硬致密耐酸氟磷灰石表面保護(hù)層，具有防齲作用

臨床應(yīng)用：防治齲病

第十六章

消毒防腐藥：是具有殺滅或抑制病原微生物生長(zhǎng)繁殖的一類藥物

消毒防腐藥的作用機(jī)制：

1、使病原微生物蛋白質(zhì)凝固變性

2、與微生物酶系統(tǒng)結(jié)合，干擾其功能

3、降低細(xì)菌表面張力，增加其細(xì)胞膜通透性造成潰破或溶解

消毒防腐藥的藥效學(xué)分類及舉例 A 高效：甲醛、戊二醛、次氯酸鈉 B 中效：酚類清毒劑、含碘消毒劑 C 低效：地喹氯胺、西吡氯銨

消毒防腐藥物的口腔臨床應(yīng)用 牙髓及根管的消毒、牙髓失活、牙周病和口腔黏膜局部用藥、感染部位及軟組織創(chuàng)面的清潔；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的消毒、不耐熱口腔診療器械的消毒以及武平表面的消毒，以降低病原體向患者和醫(yī)務(wù)人員傳播的風(fēng)險(xiǎn)

在口腔治療的臨床應(yīng)用 苯酚:窩洞及根管的消毒 甲酚：根管消毒

麝香草酚：窩洞消毒、根管消毒、牙髓安撫

丁香酚：

1、與氧化鋅調(diào)和硬糊劑用于安撫治療深齲襯底和窩洞暫封劑，稀糊劑根管充填

2、~氧化鋅＋松香，牙周手術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)

3、急性牙髓開隨后，放置丁香油棉球可迅速止痛根管止痛

4、化學(xué)性和機(jī)械刺激所致根尖周炎，用丁香油棉球捻入根管止痛

5、硝酸銀脫敏牙本質(zhì)時(shí)用～使銀離子沉淀

表面活性劑在口腔科的臨床應(yīng)用

1、預(yù)防和減少牙菌斑的形成

2、義齒性口炎（輔助）

3、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作期局部應(yīng)用

4、菌血癥

5、牙周袋沖洗

6、口腔創(chuàng)傷感染

氫氧化鈣藥理作用：

抗菌活性、擴(kuò)散作用、生物活性、賦形劑的影響

—遇水可釋放OH和Ca2+，可促進(jìn)牙髓細(xì)胞的表達(dá)和激活堿性磷酸酶，誘導(dǎo)壓碎細(xì)胞分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，并促進(jìn)牙本質(zhì)機(jī)制的形成

氫氧化鈣糊劑臨床應(yīng)用：根尖孔未完全形成的死髓牙（或不完全換四）可在充分的根管預(yù)備和消毒后充填根管，有一些牙的根尖可繼續(xù)發(fā)育完成，即“根尖誘導(dǎo)形成術(shù)”

次氯酸鈉 藥理作用：殺菌、漂白、腐蝕作用

臨床應(yīng)用：

1、水溶液常做外用消毒機(jī)使用2、5.25%溶液作根管沖洗劑使用

碘仿 藥理作用：殺菌、除臭作用，促進(jìn)肉芽組織新生和創(chuàng)面愈合

臨床應(yīng)用：

1、根尖區(qū)組織有大量滲出物，將碘仿糊劑蘸于藥棉捻封入根管

2、干槽癥、膿腔以及術(shù)后的死腔填塞

3、砷制劑引起的牙齦和根尖區(qū)組織壞死，可在壞死組織敷碘仿糊劑

4、根尖周圍化學(xué)性壞死

聚維酮碘 藥理作用：

1、光譜強(qiáng)效殺菌藥

2、對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲和芽孢都有效

3、大多數(shù)微生物不會(huì)對(duì)碘耐藥

臨床應(yīng)用：

1、0.5%手術(shù)前皮膚和手消毒

2、外用 1%

3、含漱：治療口腔潰瘍、冠周炎、牙周炎、口腔真菌感染 3%

4、牙周袋沖洗：1%

5、浸泡：0.05%浸泡義齒

過(guò)氧化氫溶液 藥理作用:

1、具有殺菌、消毒、仿佛、除臭和除污的作用

2、對(duì)組織和傷口的穿透力差，且作用時(shí)間短暫，抗菌作用隨氧氣的揮散而消失

3、對(duì)G+和某些螺旋體有效，特別是專性厭氧菌對(duì)其敏感

4、止血和減輕充血

臨床應(yīng)用：

1、口腔抗感染：壞死性齦口炎、牙周炎、冠周炎、干槽癥

2、根管沖洗

3、超聲波潔牙前含漱

4、齦上潔治和齦下刮治術(shù)后

5、牙齒漂白

6、頑固性齦緣充血、反復(fù)牙周基礎(chǔ)治療后消炎效果不佳著 第十七章

抗牙本質(zhì)敏感藥：指能減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛，并對(duì)牙髓不造成損傷的藥物

蓋髓劑：

用于覆蓋牙髓保存其活力的藥物

牙齒漂白術(shù)根據(jù)牙髓情況分為活髓牙漂白術(shù)和無(wú)髓牙漂白術(shù)。防齲藥物的主要作用是增強(qiáng)牙的抗齲能力

氟化鈉 藥理作用

1、降低釉質(zhì)溶解度

2、促進(jìn)釉質(zhì)再礦化

3、改變口腔環(huán)境，不利細(xì)菌生長(zhǎng)

第十八章

牙周局部用藥方式包括含漱劑、局部沖洗、牙周袋內(nèi)緩釋和控釋放制劑。藥物治療在牙周病治療中的作用

1、克服牙周機(jī)械治療的局限性

2、緩釋控制釋劑有藥物濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，減少給藥劑量和頻率，治療效果佳

3、某些藥物還具有抗炎，抑制膠原酶活性等作用

4、中藥制劑還可以調(diào)節(jié)宿主免疫系統(tǒng)

5、控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)

牙周病藥物治療中局部用藥的藥物分類和每個(gè)分類的典型藥物 A 含漱藥：氯已定溶液

B 牙周袋用藥 過(guò)氧化氫溶液

C 牙周袋內(nèi)緩釋和控制制劑 鹽酸米諾環(huán)素 D 根面處理藥物 枸緣酸溶液 E 牙周塞治劑 含丁香油的塞治劑

第十九章

抗真菌藥用于治療口腔感染應(yīng)遵循的原則：

1、病情較輕者以局部治療為主，較嚴(yán)重者則采用局部和全身聯(lián)合用藥

2、遵循用藥個(gè)體化原則；

3、注意藥物的合理選擇和搭配，避免濫用藥物；

4、注意監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用；

5、注意合理停藥；

6、采用藥物治療的同時(shí)，重視心理治療的作用

可用于口腔潰瘍性損害的局部制劑有哪些類？其藥理作用有何特點(diǎn)？ A 含漱劑 消毒防腐 B 糊劑 抗菌消炎

C 氣霧劑 加速上皮細(xì)胞增殖，縮短愈合時(shí)間 D 膜劑 抗菌消炎止痛，長(zhǎng)時(shí)間作用

E 貼劑 保護(hù)創(chuàng)面，藥物濃度維持較長(zhǎng)時(shí)間 抗炎、抗過(guò)敏、止痛 F 軟膏劑 抗炎、抗過(guò)敏、止痛 G 注射劑 免疫抑制，抗炎、止痛 強(qiáng)的松在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用 用于治療以下疾病

1、天皰瘡基本原則：早期應(yīng)用、足量控制、逐漸減量、小量維持

2、類天皰瘡

3、貝赫切特病

4、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 療程一般不超過(guò)4周

5、口腔扁平苔蘚 小劑量、短療程 15~30mg/日 療程1~3周

6、盤狀紅斑狼瘡

7、藥物過(guò)敏性口炎、光化性唇炎

8、血管神經(jīng)性水腫同時(shí)合用腎上腺素

9、多形性紅

10、三叉神經(jīng)帶狀皰疹

免疫抑制藥在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用

較少單獨(dú)使用，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，已達(dá)到減少糖皮質(zhì)激素的用量、降低毒副作用、提高機(jī)體對(duì)藥物敏感性等目的。

碳酸氫鈉含漱液在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用

1、口腔念珠病

2、輔助治療久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡、糜爛型口腔扁平苔蘚

3、預(yù)防由放射治療、化學(xué)治療、長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等可能引起的口腔黏膜損害

第四篇：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試口腔解剖生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

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新東方在線醫(yī)學(xué)教育頻道分享口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試口腔解剖生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，助考生備考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

1.牙的演化：

牙數(shù)從多到少，牙根從無(wú)到有，從多牙列到雙牙列，從同形牙到異形牙，從分散到集中。

2.牙的萌出：

（1）特點(diǎn)：在一定時(shí)間內(nèi)安一定先后順序萌出，左右同頜同名牙同時(shí)萌出，下頜牙早與上頜牙，同齡人女性萌出早與男性。

（2）時(shí)間：最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。

最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙，如第三磨牙牙胚先天缺失則是上頜第二磨牙。

（3）順序：乳牙：乳中切，乳側(cè)切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。

恒牙：第一磨牙，中切牙，側(cè)切牙，下頜尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，上頜尖牙，第二磨牙，第三磨牙。

3.乳牙的特點(diǎn)：

牙冠短小，色白，頸嵴明顯，冠根分明。上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中。下頜乳前牙的舌面邊緣嵴與頸嵴比恒前牙明顯。乳磨牙根干短，分叉大。

4.牙體外形的應(yīng)用解剖：

（1）下頜切牙最不易發(fā)生齲齒。易堆積牙結(jié)石。

（2）上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲齒好發(fā)部位。

（3）尖牙最不易齲壞，保留時(shí)間最長(zhǎng)，拔除時(shí)可使用旋轉(zhuǎn)力。

（4）下頜第二前磨牙最常見畸形中央尖。

（5）斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。

5.重要的幾個(gè)數(shù)據(jù)：

（1）上頜第一前磨牙80%雙根87%雙根管。

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（2）上頜第二前磨牙60%單根管。

（3）上頜第一磨牙87%近中雙根管。

（4）根尖孔56%尖部。

（5）根尖狹窄距根尖孔1毫米。

（6）下頜切牙10%唇舌向雙根管。

（7）下頜第一前磨牙17%雙根單根尖孔。

6.牙合正中頜的標(biāo)志：

正中頜時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖正對(duì)著下頜第一恒磨牙的頰溝，上頜第一恒磨牙的近中舌尖接觸在下頜第一恒磨牙的中央窩。

7.頜骨：

（1）上頜骨：一體四突。

（2）上頜竇與牙根尖的關(guān)系：6>7>5>8.（3）支柱結(jié)構(gòu)：顴突支柱，翼突支柱，尖牙支柱（鼻額支柱）。

（4）下頜骨：外側(cè)面可見結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面可見結(jié)構(gòu)。

薄弱部位：正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角，髁狀突頸部。

8.顳下頜關(guān)節(jié)：

下頜骨髁突兩個(gè)斜面：前斜面小，為功能面（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面相對(duì)應(yīng)），是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。

9.神經(jīng)：

三叉神經(jīng)分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。

眼神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)，出口：眶上裂。

上頜神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)，出口：圓孔。

下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)，出口：卵圓孔。

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面神經(jīng)：混合神經(jīng)，出口：莖乳孔。

10.舌的解剖：

絲狀乳頭：數(shù)量最多，分布與舌體上面，司一般感覺(jué)。

菌狀乳頭：散在分布與絲狀乳頭之間，司味覺(jué)。

輪廓乳頭：一般為7-9個(gè)，體積最大，排列在界溝前方，司味覺(jué)。

葉狀乳頭：為5-8條并列皺襞，位于舌側(cè)緣后部，司味覺(jué)。

舌下區(qū)內(nèi)容物：舌下腺，舌神經(jīng)，舌下動(dòng)脈，舌下神經(jīng)。

11.下頜運(yùn)動(dòng)：

控制因素：四個(gè)，左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，頜（牙合），神經(jīng)肌肉。

咀嚼周期：似水滴形醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

時(shí)間變化：快（開口）-慢（最大開口）-快（閉口）-慢（咬合接觸）。

12.唾液功能：

消化作用，溶媒作用，潤(rùn)滑作用，中和作用，沖洗作用，緩沖和稀釋作用，殺菌和抑菌作用，粘附作用，縮短凝血時(shí)間，排泄作用。

第五篇：口腔總結(jié)

【口腔腺體開口】腮腺（分泌漿液）、下頜下腺（分泌漿液和粘液）、舌下腺（分泌粘液）。腮腺開口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰側(cè)粘膜上。下頜下腺開口于舌系帶兩旁的舌下肉阜。此導(dǎo)管常因涎石堵塞而導(dǎo)致下頜下腺炎。舌下腺小導(dǎo)管甚多，有的直接開口于口底，有的與下頜下腺導(dǎo)管相通。

【面神經(jīng)分支及支配部位及損傷結(jié)果】①顳支：分布于額肌。損傷后額紋消失。②顴支：眼眼輪匝肌、額肌、上唇肌肉；損傷后眼瞼不能閉合。③頰支：頰肌、提上唇肌、笑肌和口輪匝??；損傷后鼻唇溝消失且不能鼓腮。④下頜緣支：下唇諸肌；損傷后該側(cè)下唇癱瘓，表現(xiàn)為口角偏斜。⑤頸支：分布于頸闊?。粨p傷對(duì)功能影響小?！就僖合贆z查】①面部對(duì)稱性；②唾液分泌；③咽側(cè)及軟腭有無(wú)膨?。ㄈ倌[瘤患者）；④有無(wú)腫塊；⑤導(dǎo)管有無(wú)結(jié)石存在，導(dǎo)管粗細(xì)及質(zhì)地。觸診方法：腮腺觸診一般以示、中、環(huán)三指單獨(dú)為宜，忌用手指提拉腺體觸摸；下頜下腺、舌下腺及腮腺深葉的觸診則應(yīng)用雙手合診法進(jìn)行檢查。

【防齲】含氟水漱口，5歲以下兒童的吞咽功能尚未健全，不推薦。5~6歲每次用5ml，6歲以上每次用10ml。含漱1分鐘后吐出，半小時(shí)不進(jìn)食或漱口。

【齲齒的病因四聯(lián)因素理論】①口腔致齲菌群的作用（變形鏈球菌，某些乳酸桿菌和放線菌）；②蔗糖等適宜的細(xì)菌底物；③敏感的宿主；④在口腔滯留足夠的時(shí)間。

齲齒按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。臨床表現(xiàn)如下：

①淺齲：窩溝齲的齲損部位色澤變黑，用探針檢查時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端；平滑面齲一般呈白堊色、黃褐色或褐色斑點(diǎn)?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，對(duì)冷熱酸甜刺激亦無(wú)明顯反應(yīng)。

②中齲：齲壞已達(dá)到牙本質(zhì)淺層形成齲洞，洞內(nèi)牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色?；颊邔?duì)酸甜刺激敏感，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。

③深齲：齲洞深大，達(dá)牙本質(zhì)深層。位于鄰面的深齲，外觀略有色澤改變，洞口較小而病損破壞很深。無(wú)自發(fā)性疼痛，若食物嵌塞入洞，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷熱化學(xué)刺激時(shí)產(chǎn)生較為劇烈疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。

【四環(huán)素】對(duì)牙的影響主要是著色，有時(shí)也合并牙釉質(zhì)發(fā)育不全。牙齒初呈黃色，后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。四環(huán)素還可在母體通過(guò)胎盤引起乳牙著色。前牙比后牙著色明顯，乳牙又比恒牙著色明顯。

【楔狀缺損病因】不正確的刷牙方法尤其是橫刷；牙頸部釉牙骨質(zhì)界結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去；齦溝里面酸性滲出物的作用；長(zhǎng)期咀嚼壓力導(dǎo)致的牙體組織疲勞，應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。

【牙髓炎】按是否有自發(fā)痛分為可復(fù)性牙髓炎（無(wú)自發(fā)痛）和不可復(fù)性牙髓炎（有自發(fā)痛）。不可復(fù)性牙髓炎的急性牙髓炎疼痛最劇烈。

可復(fù)性臨床表現(xiàn)：1.當(dāng)患牙受到冷熱溫度刺激或酸辣化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激敏感，刺激去除疼痛消失，無(wú)自發(fā)疼痛；2.患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損，或有深牙周袋及咬合創(chuàng)傷。

不可復(fù)性臨床表現(xiàn)：1.疼痛劇烈①自發(fā)性陣發(fā)性痛②夜間疼痛加?、蹨囟却碳ぬ弁醇觿、芴弁床荒芏ㄎ唬?.患牙可查及極近髓腔的深髓、填充物、深牙周袋或外傷等；3.探診?？梢饎×姨弁?，有時(shí)可探及微小穿髓孔；4.溫度測(cè)試時(shí)，患牙的反應(yīng)及其敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時(shí)間，進(jìn)行牙髓活力電測(cè)時(shí)，患牙在早期反應(yīng)性增強(qiáng)，晚期為遲鈍；5.處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向輕度叩痛。

【牙髓壞死臨床表現(xiàn)】①患牙一般無(wú)自覺(jué)癥狀；②牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等；③牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤；④牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)；⑤X線片顯示患牙根尖周無(wú)明顯影像?！炯毙曰撔愿庵苎椎呐R床表現(xiàn)】

①根尖膿腫：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)跳痛，叩痛(++)~(+++),松動(dòng)Ⅱ~Ⅲ度。根尖部牙齦潮紅，但無(wú)明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。相應(yīng)的下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

②骨膜下膿腫：患牙持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，患者感到極度痛苦?；佳栏X(jué)高起、松動(dòng)，輕觸患牙即感覺(jué)疼痛難忍，叩痛(+++)，松動(dòng)Ⅲ度，影響睡眠和進(jìn)食，可伴有體溫升高，乏力等全身癥狀。

③黏膜下膿腫：根尖區(qū)黏膜腫脹已局限，呈半球狀隆起。捫診時(shí)波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰?；佳赖淖园l(fā)性脹痛及咬合痛減輕，叩痛(+)~(++)，松動(dòng)Ⅰ度。全身癥狀緩解。

【牙齦病】包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)，一般不侵犯深層牙周組織。牙齦病分為由菌斑引起的牙齦病（慢性齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性牙齦增生）和非菌斑引起的牙齦病（病毒真菌引起的牙齦病，全身疾病在牙齦的表現(xiàn)及遺傳性病變等）。牙齦炎若未及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙周炎?！救焉锲邶l炎】原有牙齦慢性炎癥加重。菌斑是直接病因，雌激素升高可加重原有病變。

【藥物性牙齦增生的幾種藥】抗癲癇藥苯妥英鈉，環(huán)孢菌素和硝苯地平（抗高血壓鈣離子拮抗劑）使已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。

【急性齦乳頭炎臨床表現(xiàn)】牙間乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的探觸痛，亦可表現(xiàn)為自發(fā)痛和冷熱刺激痛，檢查可見齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，可檢查到局部刺激物，牙可有輕度叩痛?！韭匝乐苎淄砥谂R床表現(xiàn)】除了有牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙松動(dòng)四大特征外；①牙移位②食物嵌塞③繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷④牙根暴露，對(duì)溫度敏感或發(fā)生根面齲⑤急性牙周膿腫⑥逆行性牙髓炎⑦口臭 【侵襲性牙周炎病因】伴放線放線桿菌（Aa）；患者外周血的中性多形核白細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，這種缺陷帶有家族性。

【口腔念珠菌病病因】白色念珠菌。宿主防御功能降低：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或放射治療、先天性免疫功能低下；其他局部刺激：義齒、口干、皮膚潮濕。

【急性假膜型念珠菌口炎的臨床表現(xiàn)】多見于嬰幼兒。好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，隨即出現(xiàn)許多散在的白色小斑點(diǎn)，小點(diǎn)略高起，狀似凝乳，逐漸增大，相互融合為白色絲絨狀斑片，嚴(yán)重者蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，露出紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、哭鬧、拒食，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱，少數(shù)病例還可蔓延到食管、支氣管或肺部，或并發(fā)皮膚念珠菌病。

【口腔念珠菌病的治療】首先去除可能的誘發(fā)因素。治療以局部為主，全身為輔。①局部藥物治療：2%-4%碳酸氫鈉溶液、0.05%甲紫水溶液、氯己定、西地碘、制霉菌素、咪康唑。②全身抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。③增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。④手術(shù)治療：癌前損害療效不明顯時(shí)?！景装叱霈F(xiàn)以下情況者有癌變傾向】①年齡：年齡較大者②性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性，癌變可能性大。③吸煙：時(shí)間長(zhǎng)、煙量大者。④部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位⑤類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者。⑥病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。⑦時(shí)間：病變時(shí)間較長(zhǎng)者。⑧癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者。

【艾滋病的口腔表現(xiàn)】①口腔念珠菌?。虎诿珷畎装?；③卡波西肉瘤；④口腔皰疹；⑤牙周病變：牙齦線形紅斑；ADIS相關(guān)牙周炎；急性壞死性（潰瘍性）牙齦炎；壞死性牙周炎。⑥壞死性口炎；⑦復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；⑧非霍奇金淋巴瘤；⑨唾液腺疾?。ㄖ饕奂叭伲憩F(xiàn)為口干）；○10乳頭狀瘤或局灶性上皮增生；○11兒童患者多見口腔念珠菌病，腮腺腫大及單純皰疹。

【口腔局部麻醉方法】有表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉。

【局麻局部并發(fā)癥】注射區(qū)疼痛和水腫；血腫；感染；注射針折斷；暫時(shí)性面癱；暫時(shí)性牙關(guān)緊閉、暫時(shí)性復(fù)視或失明。

【拔牙禁忌癥】①血液系統(tǒng)疾?。贺氀?、急性白血病、再障、出血性疾病。②心血管系統(tǒng)疾?。褐匕Y高血壓、近期心梗、心絞痛頻繁發(fā)作、心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)、心臟病合并高血壓等。③糖尿病：治療后，血糖低于160mg/dl，無(wú)酸中毒可。④甲亢：基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過(guò)100可。⑤腎臟疾病：各種急性腎病。慢性處于代償期可。⑥肝臟疾?。杭毙愿窝?。⑦月經(jīng)期及妊娠前后3個(gè)月。⑧急性炎癥期：急性蜂窩織炎、下頜第三磨牙急性冠周炎，腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，年老體弱。但急性頜骨骨髓炎患牙可。⑨惡性腫瘤：惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙應(yīng)與腫瘤一同切除。位于放射治療照射部位的患牙在放射治療前7~10天拔牙，放射治療時(shí)以及后3~5年禁止拔牙?！靖刹郯Y臨床表現(xiàn)】干槽癥是拔牙創(chuàng)急性感染的一種類型，以下頜后牙多見。拔牙后2~3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解。臨床檢查可見牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無(wú)明顯腫脹，張口無(wú)明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大壓痛。組織病理表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限性骨髓炎。

【口腔頜面部感染】成人牙源性，嬰幼兒腺源性常見。多屬于化膿性感染，金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主要致病菌。特點(diǎn)如下：①口腔、鼻腔、鼻竇長(zhǎng)期與外界相通，常駐各種細(xì)菌，易感染。②牙源性感染時(shí)口腔頜面部獨(dú)有的感染。③感染可敬口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)的疏松結(jié)締組織迅速擴(kuò)散和蔓延。④血液和淋巴循環(huán)豐富，可引起敗血癥、膿毒血癥、菌血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫，引流區(qū)內(nèi)淋巴結(jié)發(fā)炎等。⑤汗腺、毛囊和皮脂腺容易損傷，細(xì)菌經(jīng)破損皮膚引起局部感染。

【切開引流的指征】①發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，經(jīng)抗生素治療后仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感或穿刺抽出膿液者；④腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。

【翼下頜間隙感染來(lái)源】常見為下頜第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少數(shù)為醫(yī)源性感染（下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥），還有從鄰近見習(xí)感染擴(kuò)散而來(lái)。

【口腔頜面部損傷的特點(diǎn)】咬合關(guān)系錯(cuò)亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)之一。牙常被用作固定頜骨骨折的基礎(chǔ)。1.血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)，可出現(xiàn)因血腫影響呼吸道而窒息。2.腔、竇多，內(nèi)存在病原菌，容易由相通的傷口引起感染。3.頜骨上有牙，骨折時(shí)易引起咬合錯(cuò)亂。4.妨礙進(jìn)食。5.易發(fā)生機(jī)械性阻塞。6.鼻唇舌等開放性損傷時(shí)，處理不當(dāng)易發(fā)生組織器官移位變形和瘢痕攣縮畸形。7.有腮腺面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，損傷對(duì)應(yīng)唾液瘺面癱和相關(guān)區(qū)域麻木。8.嚴(yán)重時(shí)合并顱腦傷。

【窒息急救】早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。環(huán)甲膜切開。對(duì)舌后墜引起的窒息應(yīng)迅速撬開牙列，用舌鉗或巾鉗吧舌牽向口外。后行氣管切開術(shù)。

【包扎止血】適用于頭皮顏面處的毛細(xì)血管和小動(dòng)靜脈出血。先將移位的組織大致復(fù)位，在創(chuàng)口表面蓋上敷料，用繃帶加壓包扎。壓力要適當(dāng)，或影響呼吸通暢。

【腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷】清創(chuàng)時(shí)應(yīng)將損傷的腺泡縫扎，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴(yán)密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。腮腺導(dǎo)管損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找出兩斷端，經(jīng)腮腺導(dǎo)管開口插入系的腰穿管，然后吻合導(dǎo)管斷端及周圍組織。10天后抽出。導(dǎo)管缺損吻合困難時(shí)，就近取一段靜脈做導(dǎo)管再造術(shù)，或?qū)?dǎo)管的腺體側(cè)斷端結(jié)扎，并配合腮腺區(qū)加壓包扎，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮。

【下頜骨骨折好發(fā)部位】好發(fā)于正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部。

【頜骨骨折復(fù)位固定】上頜骨2周內(nèi)，下頜骨3周內(nèi)。固定時(shí)間：上3~4周，下6~8周。

【顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病】是由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、牙合因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱。

【顳下頜關(guān)節(jié)脫位】臨床表現(xiàn)：女性多見，前方脫位以單側(cè)急性前脫位多見。出現(xiàn)脫位時(shí)，患者不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)脫位患者言語(yǔ)不清，唾液外流，面下1/3變長(zhǎng)。臨床檢查可見雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，還可見喙突突出于顴骨之下。關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌伴疼痛，特別在復(fù)位時(shí)更為明顯。診斷：急性前脫位多出現(xiàn)在大張口運(yùn)動(dòng)或下頜在張口時(shí)收到外傷時(shí)，關(guān)節(jié)囊明顯松弛以及肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)也可出現(xiàn)。下頜不能自行閉合。雙側(cè)脫位可出現(xiàn)疼痛，試圖閉口或手法復(fù)位時(shí)疼痛明顯，疼痛多位于顳部。牙合關(guān)系紊亂，開閉口在關(guān)節(jié)窩內(nèi)均不能捫及髁突。關(guān)節(jié)X線片顯示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方?！炯毙曰撔匀傺住坎≡饕墙瘘S色葡萄球菌，其次是鏈球菌。

臨床表現(xiàn)：常為單側(cè)。早期癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛；中期腺組織化膿、壞死。此時(shí)疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯，耳垂被上抬；晚期炎癥擴(kuò)散到腮腺周圍組織，辦法蜂窩織炎。皮膚發(fā)紅、水腫，呈硬性浸潤(rùn)，觸痛明顯，可出現(xiàn)輕度張口受限，腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫，輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時(shí)甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口。患者全身中毒癥狀明顯，體溫可高達(dá)40℃以上，脈搏呼吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。

口腔頜面部良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見，惡性以鱗狀細(xì)胞癌為最常見，口腔癌原發(fā)部位以舌癌為最多?！揪S生素B2缺乏】的口腔表征為口角炎、唇炎和舌炎。

【口腔疾病對(duì)全身健康的影響】①齲病：牙的感染可引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎、菌血癥。②牙周炎：幽門螺桿菌引起的慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍以及胃癌。關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、腎炎。長(zhǎng)期溢膿、口臭。糖尿病、冠心病、早產(chǎn)、低出生體重嬰兒。

①是牙缺失的一個(gè)重要原因②由于一組牙或全口牙松動(dòng)甚至喪失而影響咀嚼功能，增加了胃腸道的功能負(fù)擔(dān)，造成消化不良或潰瘍病，臨床上有很多牙周炎患者患有胃腸疾病。③細(xì)菌入血引起菌血癥④引起關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、腎炎等。牙周炎長(zhǎng)期溢膿、口臭。⑤牙周炎的破壞性炎癥過(guò)程與糖尿病密切相關(guān)。⑥牙周炎與冠心病有密切關(guān)系⑦牙周炎海域早產(chǎn)低出生體重嬰兒密切相關(guān)。