第一篇：2011醫(yī)學(xué)影像技士考試總結(jié)

2011醫(yī)學(xué)影像技士考試總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像技士考試

我們影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的報(bào)考初級(jí)技士時(shí)間是十二月十五號(hào)至次年元月，考試時(shí)間是次年五月，考試分筆試和人機(jī)對(duì)話。發(fā)現(xiàn)考得影像診斷和醫(yī)學(xué)解剖比較多，總結(jié)了一些重點(diǎn)，是常出現(xiàn)的地方，有些不對(duì)的歡迎積極指出。這些只是部分，我會(huì)繼續(xù)更新……爭(zhēng)取一年考過(guò)！

碘劑過(guò)敏試驗(yàn)方法：舌下試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)、靜脈注射試驗(yàn)、結(jié)膜試驗(yàn)、口服試驗(yàn)

CT的優(yōu)點(diǎn)：

1、密度分辨力高；

2、可做定量分析；

3、直下的斷面圖像；

4、無(wú)層面以外的結(jié)構(gòu)的干擾

對(duì)比劑的使用：膽道造影—膽影葡胺；消化道造影—醫(yī)用硫酸鋇；心血管造影—泛影葡胺、雙碘肽葡胺、甲泛葡糖；腦室造影—空氣；尿路造影—泛影葡胺；腎盂造影—泛影酸鈉；腦血管造影—泛影葡胺；椎管造影—碘曲倫、碘苯酯；輸卵管造影—碘化油 普通CT與螺旋CT： 相同點(diǎn)：X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn) 不同點(diǎn)：螺旋CT采集數(shù)據(jù)煩人掃描方式是X線管由往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)改為向一個(gè)方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描。受檢者（檢查床）同時(shí)向一個(gè)方向移動(dòng)。

螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)：

一、提高了掃描速度，減少了運(yùn)動(dòng)偽影；

二、由于可進(jìn)行薄層掃描，故可提供較好的三維圖像重建的容積數(shù)據(jù)

CT圖像的質(zhì)量參數(shù)：

一、對(duì)比度與對(duì)比度分辨力（密度分辨力）

二、高對(duì)比度分辨力和低對(duì)比度分辨力；

三、空間分辨力；

四、噪聲；

五、均勻度 屬于投射纖維的是內(nèi)囊和外囊

屬于腦室系統(tǒng)的是：左右側(cè)腦室、第三四腦室、中腦導(dǎo)水管 高血壓常見(jiàn)的出血部位：基底節(jié)血腫

臨床上應(yīng)用的X線的特性是：穿透性、熒光作用、感光作用、電離作用 透視和攝片各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

1、透視的優(yōu)點(diǎn)：

1、可以任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多角度透視觀察；

2、可觀察運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能；

3、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉；

4、立即可以得到檢查結(jié)果；

5、可以在透視監(jiān)護(hù)下進(jìn)行介入性操作。

透視的缺點(diǎn)：

1、細(xì)微病變和厚實(shí)部位觀察不清；

2、不能留下永久記錄；

3、病人接受的輻射劑量大。

2、攝片的優(yōu)點(diǎn)：

1、圖像清晰反襯度好；

2、細(xì)微病變和厚實(shí)部位觀察清晰；

3、病人接受的輻射劑量較小；

4、有永久性記錄，供復(fù)查對(duì)比；

攝片的缺點(diǎn)：

1、不便于觀察運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能；

2、技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用較高；

3、出結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)。

常用的特殊攝影有：體層攝影和軟X線攝影 如何做好X線檢查的防護(hù)？

工作人員的防護(hù)：

1、充分利用各種防護(hù)器材；

2、控制原發(fā)射線；

3、減少散射線；

4、定期健康檢查；

受檢者的防護(hù)：

1、皮膚至焦點(diǎn)的距離不得少于35cm，非投射野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒；

2、縮小照射野。

選擇性血管造影：經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈或者靜脈置入導(dǎo)管，在電視屏的監(jiān)視下，將導(dǎo)管選擇性送入靶血管內(nèi)。注射造影劑進(jìn)行血管造影。

MRI：利用射頻電磁波對(duì)置于靜磁場(chǎng)B0中的自旋不為零的質(zhì)子的原子核進(jìn)行激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振，用感應(yīng)線圈檢查技術(shù)獲得組織弛豫信息和質(zhì)子密度信息，用梯度磁場(chǎng)進(jìn)行空間定位，經(jīng)圖像后處理得到磁共振模擬影像的方法和技術(shù)。簡(jiǎn)述MRI 的優(yōu)缺點(diǎn)：

MRI和CT比較，優(yōu)點(diǎn)是：

1、除了顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供病理和生化方面的信息；

2、軟組織的分辨力比CT高，圖像層次豐富。

3、可取得任意方位圖像，多參數(shù)成像，定位和定性比CT準(zhǔn)確；

4、無(wú)骨骼偽影干擾，并可直接顯示心臟和大血管；

5、消除了X線輻射對(duì)人體的傷害，且無(wú)碘劑過(guò)敏之虞。MRI的缺點(diǎn)：

1、骨骼和鈣化病變顯像不如CT有效；

2、成像速度慢，費(fèi)用高；

3、安裝有假肢、金屬牙套、心臟起搏器的病人不能進(jìn)行MRI檢查；

4、可產(chǎn)生幽閉恐懼癥。

X線通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生波長(zhǎng)更長(zhǎng)，方向不定的續(xù)發(fā)射線，即散射線。散射線同樣具有熒光作用光和感光作用，會(huì)使影像的清晰度和反襯度下降，為了消除散射線在成像過(guò)程中的不良影響，最有效的方法就是使用濾線器。

增感屏的作用是

1、增加X(jué)線對(duì)膠片的感光作用。

2、可顯著提高影像的反襯度；

3、減少了X線管的負(fù)荷；

4、曝光時(shí)間短，有利于肢體的固定，減少活動(dòng)器官隨影像清晰度的影響，同時(shí)減少了病人和工作人員所受的X線輻射量。

X線近陽(yáng)極端有效焦點(diǎn)小,X線量也少，近陰極端有效焦點(diǎn)大，X線量多，這就是X線管陽(yáng)極效應(yīng)。因此在實(shí)際投照過(guò)程中，將同一肢體厚度和密度大的部分放在陰極端，將厚底和密度小的部分放在陽(yáng)極端。

黑化度是照片上的黑白程度或密度，影響黑化度的主要因素是管電流。反襯度是指照片上明暗之間的亮度差。影響反襯度的主要因素是管電壓。

高千伏攝影是指應(yīng)用100——120KV管電壓進(jìn)行的胸部攝影。優(yōu)點(diǎn)是：穿透力強(qiáng)，影響層次豐富；可使高密度影像內(nèi)的結(jié)構(gòu)或被重疊的組織結(jié)構(gòu)清楚顯示；可相應(yīng)降低管電流量，延長(zhǎng)X線機(jī)的使用壽命。缺點(diǎn)是散射線較多，投照時(shí)需要使用濾線器，使用小焦點(diǎn)投照可提高影像的清晰度。

骨骼在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線消失的時(shí)間成為骨齡。

沈通線（shenton）:正常時(shí)閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣連成一條自然圓滑的弧線。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此弧線不連續(xù)。

骨骼的基本X線病變主要有哪些？

1、骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理所代替而造成骨結(jié)構(gòu)消失。X線表現(xiàn)為局限性的骨密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨結(jié)構(gòu)。

2、骨質(zhì)增生硬化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)的骨量增加，X線表現(xiàn)為骨密度增高，骨小梁增粗，增多，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失。

3、骨質(zhì)壞死：局部骨組織代謝停止，早期X線檢查無(wú)異常表現(xiàn)，晚期密度增高。

4、其他：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨膜反應(yīng)和周?chē)浗M織病變等。長(zhǎng)骨骨折移位是以骨折近端為準(zhǔn)，來(lái)確定骨折遠(yuǎn)端的移位方向。頸椎病是頸椎的退行性病變，由于椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈，產(chǎn)生相應(yīng)的臨場(chǎng)癥候群。X線表現(xiàn)：以頸5和頸6為明顯，椎體緣及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間孔變小變形，椎間隙變窄，椎管狹窄，頸韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直或后突。

急性化膿性骨髓炎（好發(fā)于青少年和兒童）：

X線平片：發(fā)病兩周內(nèi)骨骼無(wú)明顯變化，或有輕微的骨質(zhì)疏松、骨膜反應(yīng)和軟組織腫脹，此后在長(zhǎng)骨干骺端出現(xiàn)局限性的骨質(zhì)疏松和分散的不規(guī)則的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)骨小梁模糊消失，病變進(jìn)展時(shí)骨質(zhì)破壞區(qū)融合擴(kuò)大，廣泛累及骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)，骨膜增生明顯，呈蔥皮狀或花邊狀、平行型等。關(guān)節(jié)結(jié)核分為骨型和滑膜型：

骨型：

1、骨骺與干骺端骨質(zhì)破壞；

2、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)性狹窄及關(guān)節(jié)腫脹?；ば停?/p>

1、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面首先于非承重面受侵；

2、關(guān)節(jié)間隙非勻稱(chēng)性變窄且出現(xiàn)較晚。

3、關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，周?chē)∪馕s明顯。

4、多遺留纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。脊髓結(jié)核和化膿性脊髓炎鑒別

脊髓結(jié)核 化膿性脊髓炎 病變部位 胸椎腰椎交界處 腰椎常見(jiàn)

起病、病程 起病慢，病程長(zhǎng) 起病急，病程短

骨質(zhì)改變 骨質(zhì)破壞為主，增生不明顯 骨質(zhì)破壞迅速，增生出現(xiàn)較早

于修復(fù)期出現(xiàn) 且明顯

椎骨改變 鄰近兩個(gè)或兩個(gè)以上椎體病 常為1——2個(gè)椎體受累

變

附近受累 少見(jiàn) 較為多見(jiàn) 椎間盤(pán)破壞 常見(jiàn)，間隙變窄 無(wú)或輕

死骨形成 可有沙粒狀死骨 偶見(jiàn)大塊死骨 臨床癥狀 輕微 明顯，發(fā)熱、疼痛

良惡性骨腫瘤鑒別

良性腫瘤 惡性腫瘤

生長(zhǎng)情況 生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織、器官 生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、但可引起壓迫移位，無(wú)轉(zhuǎn)移 器官，常有轉(zhuǎn)移

骨質(zhì)破壞 膨脹性骨質(zhì)破壞，與周?chē)M織界限 浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，與周?chē)M織

清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)膨脹性變 不清，累及骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)，薄，但保持其連續(xù)性 造成不規(guī)則破壞與缺損

骨膜反應(yīng) 一般無(wú)骨膜反應(yīng) 常出現(xiàn)不同形式的骨膜反應(yīng)

被腫瘤侵犯破壞，形成Codman三角

周?chē)浗M織 常無(wú)軟組織腫脹或腫塊，若 常有軟組織腫塊，且分界不清 改變 有腫塊，則邊界清晰 骨肉瘤的分型：

成骨型：以腫瘤骨形成和骨質(zhì)硬化為主。X線表現(xiàn)為，斑片狀、磨砂玻璃狀或彌漫性腫瘤骨形成和骨質(zhì)硬化，骨骼增粗變形，骨膜反應(yīng)明顯，可出現(xiàn)“袖口征”。軟組織腫塊不如溶骨型明顯。

溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主。X線表現(xiàn)為，斑片狀或大片狀溶骨性破壞區(qū)，邊緣模糊，骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)不如成骨型明顯，易發(fā)生病理性骨折，軟組織腫塊明顯。

混合型：兼有以上兩種特點(diǎn)，即在骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊間有腫瘤骨生成和骨質(zhì)硬化，骨膜反應(yīng)明顯。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)：

周?chē)浗M織梭型腫脹；關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)軟骨破壞后關(guān)節(jié)間隙變窄；關(guān)節(jié)面受侵蝕，關(guān)節(jié)面模糊；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊變，吸收；鄰近骨骨質(zhì)疏松；晚期肌肉萎縮，纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于30歲以下的年輕男性，X線表現(xiàn)為：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙稍寬，爾后變窄，關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞，晚期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。脊椎改變?yōu)樾￡P(guān)節(jié)間隙模糊消失，椎體前緣上下角骨炎，骨質(zhì)硬化形成方形椎，廣泛性骨質(zhì)疏松。退行性骨關(guān)節(jié)病又稱(chēng)增生性或肥大性骨關(guān)節(jié)病，是關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多發(fā)于中老年人，繼發(fā)性繼發(fā)于炎癥和創(chuàng)傷。X線表現(xiàn)為，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)周?chē)谴绦纬?，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)小囊樣變，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體，關(guān)節(jié)半脫位。

肺性骨關(guān)節(jié)病是一種繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病，繼發(fā)于胸內(nèi)腫瘤和慢性肺病，X線表現(xiàn)為，骨膜新骨形成，以長(zhǎng)骨遠(yuǎn)側(cè)端明顯；指（趾）端早期軟組織腫脹，進(jìn)而末端增粗，晚期指端骨質(zhì)吸收萎縮；受累骨鄰近關(guān)節(jié)炎性改變。肺部的基本病變及X線表現(xiàn)：

1、滲出與實(shí)變：大片狀高密度影，密度均勻，病變范圍可為斑片狀、片狀、大片狀、一段、一葉甚至一側(cè)肺，可單發(fā)或多發(fā)。在實(shí)變影中可見(jiàn)含氣支氣管分支的透明影，稱(chēng)為支氣管氣象。

2、增殖：結(jié)節(jié)狀或梅花瓣?duì)罡呙芏扔?，邊緣清楚，稱(chēng)為腺泡結(jié)節(jié)樣變，可單發(fā)或所發(fā)，生長(zhǎng)速度緩慢，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化。

3、纖維化：片狀高密度影，密度不均勻，可見(jiàn)密度更高的條索狀影，和密度減低的支氣管擴(kuò)張影，肋間隙變窄，縱膈、氣管、肺門(mén)向患側(cè)移位。

4、鈣化：極高密度影，病變范圍為點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、大片狀，呈局限或彌漫性分布。

5、空洞：蟲(chóng)蝕狀空洞又稱(chēng)無(wú)壁空洞，表現(xiàn)為大片狀陰影中出現(xiàn)多個(gè)蟲(chóng)蝕狀透亮區(qū)，無(wú)洞壁；薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，邊緣光滑；厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺膿腫空洞內(nèi)常有液平面，癌性空洞內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀。

6、空腔：局限性的邊緣清楚的透亮區(qū)，內(nèi)無(wú)液體，周?chē)鸁o(wú)實(shí)；合并感染時(shí)，內(nèi)有液體，周?chē)沙霈F(xiàn)炎性實(shí)變影。

7、腫塊：良性腫塊：圓形或橢圓形，邊緣光滑，與周?chē)M織邊界清晰，內(nèi)部密度均勻。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊不強(qiáng)化或者只有輕度強(qiáng)化，周?chē)行l(wèi)星病灶，近胸膜處有胸膜增厚粘連；惡性腫塊：腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊或有放射狀細(xì)短毛刺，與周?chē)M織分界不清，腫瘤內(nèi)部可有偏心性空洞，空洞內(nèi)緣呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突出。

8、肺不張：一側(cè)性不張：患側(cè)肺野密度增高，胸膜塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，膈升高，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)；肺葉不張：不張的肺葉縮小，密度增高，邊緣清楚銳利。

慢性支氣管炎X線檢查的目的：排除有其他類(lèi)似癥狀的肺部疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等；了解慢性支氣管炎的程度和演變過(guò)程；了解有無(wú)并發(fā)癥和合并癥發(fā)生。

慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)：早期可無(wú)異常改變，以后出現(xiàn)肺門(mén)影增大，密度增高，肺紋理增多增粗，扭曲變形，管腔增厚呈“車(chē)軌征“；局限性、皰性或彌漫性肺氣腫改變，伴有桶狀胸、滴狀心，扁平膈等表現(xiàn)，并發(fā)癥表現(xiàn)有肺部感染，支氣管擴(kuò)張、肺纖維化和肺心病。右肺門(mén)腫大的淋巴結(jié)壓迫和穿破中葉支氣管，引起中葉肺不張和慢性炎癥，稱(chēng)為中葉綜合征。X線表現(xiàn)為：

1、正位胸片上，右肺門(mén)下部肺野密度增高，右心緣模糊或消失；

2、前弓和后仰位觀察可見(jiàn)右心膈區(qū)出現(xiàn)一尖端朝外，基底連于右心緣的三角形高密度影，邊緣清楚；

3、右前斜位胸片上，中葉部位顯示窄帶狀高密度影，與心影重疊，邊緣平直或凹陷。

慢性未消散性肺炎如有大量纖維組織增生，便形成機(jī)化性肺炎。分為三型：

1、慢性未消散性肺炎伴機(jī)化：肺炎病灶日趨清楚，周?chē)梢?jiàn)條索狀纖維增生影，伴胸膜肥厚；

2、機(jī)化性肺炎：纖維增生更加明顯，密度日趨清楚，體層攝影時(shí)可見(jiàn)病灶內(nèi)小透亮區(qū)，為支氣管擴(kuò)張和小膿腔形成；

3、炎性假瘤：圓形或者不規(guī)則腫塊，邊緣光滑或者毛躁，密度高且不均勻，可見(jiàn)小透亮區(qū)和鈣化影。

間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)：網(wǎng)織結(jié)節(jié)影，肺門(mén)區(qū)肺紋理增多增粗，交織成網(wǎng)，伴有小斑片影；多發(fā)生于兩肺中下野的內(nèi)中帶；肺門(mén)區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)使肺門(mén)區(qū)密度增高，邊緣模糊。

肺膿腫是由化膿菌感染所致的壞死性肺炎。

1、吸入性感染：急性期呈大片狀影，邊緣模糊，爾后病灶內(nèi)出現(xiàn)組織壞死，經(jīng)支氣管排出壞死物后，則在病灶內(nèi)出現(xiàn)含有液平的空腔，邊緣光滑或者略不規(guī)整?；謴?fù)期膿腫縮小和纖維閉合，伴有胸膜肥厚粘連；

2、血源性感染：兩肺野散布大小和數(shù)目不等的圓形或者斑片狀模糊影；

3、直接蔓延：患側(cè)膈肌升高，肺底大片狀致密影，其中可見(jiàn)膿腔液面，伴有胸腔積液和胸膜肥厚。

肺結(jié)核的分型：

1、原發(fā)性肺結(jié)核，表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶，邊緣模糊的片絮狀高密度影，多位于上葉下部和下葉上部；結(jié)核性淋巴管炎：條索狀影自肺門(mén)向肺外帶擴(kuò)展；結(jié)核性淋巴結(jié)炎：腫大的淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)影；

2、血型播散型肺結(jié)核：急性期：三均勻表現(xiàn)，即病灶大小均勻，病灶密度均勻，病灶分布均勻；亞急性和慢性期：病灶大小不均勻，病灶密度不均勻，病灶分布不均勻；

3、繼發(fā)性肺結(jié)核：滲出性實(shí)變：上肺野邊緣模糊的片絮狀影；大葉性干酪性肺炎：與肺葉一致的大片狀高密度影，內(nèi)有多發(fā)的蟲(chóng)蝕狀空洞，同側(cè)或?qū)?cè)干酪性病變與空洞并存是其特征；小葉性干酪性肺炎：分散的小片狀致密影，同側(cè)或?qū)?cè)干酪性病變與空洞并存是其特征；

4、結(jié)核球：圓形、橢圓形或分葉狀高密度影，邊緣多光滑，內(nèi)有鈣化和小空洞，周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星病灶；

5、晚期改變：胸膜肥厚、厚壁空洞，廣泛纖維化，支氣管擴(kuò)張。支氣管肺癌的X線表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移征象

1、中心性肺癌：早期腫瘤局限于粘膜層下，可無(wú)異常改變；病變進(jìn)展，腫瘤沿支氣管管壁或向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成支氣管管腔狹窄或者阻斷，從而造成遠(yuǎn)端阻塞性肺氣腫、阻塞性肺過(guò)度充氣和阻塞性肺炎；若腫瘤同時(shí)向管腔內(nèi)外生長(zhǎng)，則在肺門(mén)部形成腫塊影；右肺上葉中心型胃癌不張的肺葉與肺門(mén)影形成反S狀下緣。

2、周?chē)臀赴涸缙诒憩F(xiàn)為結(jié)節(jié)影或片狀影，輪廓隨著腫瘤的增大可出現(xiàn)分葉狀輪廓，腫瘤邊緣毛躁，有放射狀細(xì)短毛刺，生長(zhǎng)較快的腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，形成癌性空洞，內(nèi)緣凹凸不平，常無(wú)液平面，腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)使臟層胸膜向腫瘤凹陷，形成胸膜凹陷征；

3、細(xì)支氣管肺泡癌：（1）、孤立結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)影，病變密度低，其內(nèi)有支氣管氣象和空泡征，可伴有胸膜凹陷征；（2）、彌漫性粟粒結(jié)節(jié)或斑片影，一側(cè)或雙側(cè)肺野可見(jiàn)播散性的大小不等邊緣不清的結(jié)節(jié)或者斑片影，病變進(jìn)一步發(fā)展可融合成較大片狀的癌性實(shí)變影。肺癌轉(zhuǎn)移征象：

1、淋巴轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為肺門(mén)和縱膈淋巴結(jié)腫大；

2、胸膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)和胸腔積液；

3、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，呈單個(gè)或多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；

4、骨骼轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近骨骼引起溶骨性破壞和病理性骨折；

5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至腦、肝、腎上腺等部位。

縱膈腫瘤：前縱膈腫瘤：胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤；中縱膈腫瘤：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫；后縱膈腫瘤主要是神經(jīng)源性腫瘤。心臟各房室增大有何X線表現(xiàn)？

1、左心室增大：心影呈主動(dòng)脈型，心腰凹陷，左心緣下段延長(zhǎng)，心尖向左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。左側(cè)位和左前斜位顯示心后緣下段向后下突出，前者還顯示食管前間隙消失，后者可見(jiàn)心后緣與脊柱影重疊。

2、右心室增大：心臟向兩側(cè)增大，心尖圓隆上翹，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，肺動(dòng)脈突出，左側(cè)位顯示心臟下段與胸壁接觸面延長(zhǎng)，右前斜位顯示心前間隙變窄，左前斜位顯示心臟與膈肌接觸面延長(zhǎng)。

3、左心房增大：可見(jiàn)右心緣呈雙邊，左心緣在主動(dòng)脈弓下形成第三弓，為擴(kuò)大的左心耳，右前斜位顯示食管受壓移位，產(chǎn)生弧形壓跡，左前斜位顯示左主支氣管受壓抬高。

4、右心房增大：后前位顯示右心緣下段向右膨隆并向上延長(zhǎng)，右前斜位顯示心后緣向后膨隆，左前斜位顯示心前緣膨隆延長(zhǎng)。

二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)為肺血增多，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，血管邊緣模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫和肺循環(huán)高壓；左心房右心室增大，右心緣可見(jiàn)雙心房影，心臟呈“二尖瓣”型，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈和左心室變小。二尖瓣關(guān)閉不全：輕度關(guān)閉不全肺血可正?；蛘哂休p度肺淤血，左心房和左心室不同程度增大。重度二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房和左心室明顯增大，常伴右心室增大，透視見(jiàn)左心房和左心室搏動(dòng)增強(qiáng)。

房間隔缺損：肺血增多，肺動(dòng)脈突出，肺紋理增多，左心房右心室增大，心影呈二尖瓣型，主動(dòng)脈結(jié)小或者正常，透視見(jiàn)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)，稱(chēng)為肺門(mén)舞蹈征。

室間隔缺損：肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺紋理增多，左右心室增大，以左心室增大為著?，心影呈二尖瓣型，透視見(jiàn)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)。

肺動(dòng)脈狹窄的X線表現(xiàn)：

1、肺血減少，肺動(dòng)脈細(xì)??；

2、心臟呈二尖瓣型，輕度增大，以右心室增大為主，可伴有右心房增大；

3、肺動(dòng)脈段明顯膨出，肺動(dòng)脈下緣切跡樣內(nèi)陷。法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚。X線表現(xiàn)為，肺血減少，肺血管細(xì)小或側(cè)枝循環(huán)顯示，心底部增寬，心尖圓隆上翹，心影呈靴型，心腰凹陷，心臟輕度增大，以右心室增大為主。

食管癌的X線表現(xiàn)：早期：食管粘膜增粗、迂曲或者中斷；增粗的粘膜面上有小潰瘍形成，大小不等的充填缺損，局部管壁僵硬，擴(kuò)張度減弱，病變區(qū)鋇劑流動(dòng)緩慢；中晚期：食管管腔不規(guī)則狹窄，管腔內(nèi)充填缺損，食管粘膜增粗、中斷或者消失，管壁僵硬，擴(kuò)張度變差，蠕動(dòng)波減弱或消失，鋇劑通過(guò)受阻，阻礙上段食管擴(kuò)張，食管外軟組織影。良惡性潰瘍的X線鑒別

良性潰瘍 惡性潰瘍

潰瘍口部 光滑整齊，可有狹頸征、項(xiàng)圈征、不規(guī)則，有指壓征、裂隙征、粘膜口線征 和息肉樣充填缺損

潰瘍位置 突出于胃輪廓之外 全部或者部分位于胃輪廓內(nèi) 潰瘍環(huán)堤 無(wú) 有

潰瘍周?chē)?均勻糾集集中，越靠近潰瘍口 不均勻糾集集中，靠近潰瘍口部 粘膜情況 部就越細(xì) 呈結(jié)節(jié)狀增生 胃癌的X線表現(xiàn)：

1、腫塊型：向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊，表面凹凸不平，充盈像表現(xiàn)為分葉狀或者菜花狀充填缺損，切線位顯示腫塊寬基底，全部或者部分位于胃輪廓之內(nèi)，局部胃壁僵硬。

2、潰瘍型：表現(xiàn)為較大的潰瘍龕影，呈多角狀或不規(guī)則型，切線位顯示龕影局部或者部分位于胃輪廓內(nèi)，稱(chēng)為腔內(nèi)龕影。在癌腫周?chē)?，往往呈結(jié)節(jié)狀或者纖維狀隆起，出現(xiàn)“指壓征”、“裂隙征”、“環(huán)堤征”、“半月征”，龕影周?chē)衬ぐ欞胖袛嘞?，皺襞斷端呈杵狀、結(jié)節(jié)狀、相互融合或者筆尖狀，局部胃壁僵硬毛躁，無(wú)蠕動(dòng)波通過(guò)。

3、浸潤(rùn)型：表現(xiàn)為全胃或者大部分胃受侵犯，充盈像顯示胃腔縮小，邊緣毛躁，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)消失，形如皮革，稱(chēng)為皮革樣胃。

腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，其次是升結(jié)腸，分為潰瘍型和增值型。

潰瘍型：由于炎癥和潰瘍刺激，鋇劑通過(guò)回盲部迅速，通過(guò)后僅有少許鋇劑存留，稱(chēng)為“跳躍征”盲腸亦有痙攣縮小，若有小潰瘍形成，則腸管邊緣成鋸齒狀。增殖型：回盲部粘膜成息肉樣增粗，腸管縮短增厚，向上移位，回腸末端與盲腸排成直線，伴有腸粘連時(shí)小腸聚集，位置固定不能分開(kāi)，小腸功能紊亂表現(xiàn)為小腸分節(jié)、斑片狀充盈，動(dòng)力過(guò)速或過(guò)緩。

結(jié)腸癌的分型：腫塊型、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型、彌漫浸潤(rùn)型、特殊型。腫塊型：突入腸腔的充盈缺損，表面可有表淺龕影 局限潰瘍型：腫瘤中央出現(xiàn)火山口樣潰瘍龕影。

浸潤(rùn)潰瘍型：大而淺的龕影，與正常組織分界不清，易向腸管外侵犯。彌漫浸潤(rùn)型：淺小的粘膜缺損，伴腸管狹窄僵硬。腎癌的X線表現(xiàn)：

1、腹部平片上可見(jiàn)腎影增大，邊緣隆起或分葉，腎上、下極多見(jiàn)，可有鈣化。

2、靜脈尿路造影可見(jiàn)局部腎盂腎盞受壓變窄、伸長(zhǎng)，侵入腎盂者可見(jiàn)充盈缺損，侵犯輸尿管可引起腎盂積水。

3、腎動(dòng)脈造影顯示腎動(dòng)脈擴(kuò)張

4、腎臟CT掃描可見(jiàn)腎臟增大，輪廓不規(guī)則，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)邊界不清的腫塊，突出于腎輪廓外；腎靜脈侵犯可見(jiàn)癌栓。

腎結(jié)核的X線表現(xiàn)：早期腎皮質(zhì)內(nèi)多數(shù)小的結(jié)核灶，以后蔓延到髓質(zhì)，形成壞死灶，晚期可廣泛鈣化，發(fā)生腎自截。尿路造影顯示腎小盞顯影淡，邊緣模糊呈蟲(chóng)蝕狀，晚期不顯影，腎盞、腎盂廣泛破壞。

輸卵管結(jié)核：早期可見(jiàn)輸卵管壺腹擴(kuò)張，邊緣毛躁，繼而累及輸卵管全長(zhǎng)，輸卵管擴(kuò)張后狹窄，形成串珠樣改變；廣泛瘢痕增生時(shí)輸卵管僵硬呈繩索狀，管腔狹窄或閉塞。

子宮結(jié)核：早期無(wú)異常改變，子宮內(nèi)膜炎時(shí)可見(jiàn)邊緣毛躁；肉芽組織增生和瘢痕形成是可見(jiàn)子宮腔縮小，內(nèi)緣凹凸不平。

合并盆腔結(jié)核：碘油造影后24小時(shí)攝片，顯示盆腔碘油分布不均勻，聚集成團(tuán)。

腰椎攝影時(shí)，如何利用體表定位標(biāo)記：

1、劍突平第11胸椎平面；

2、劍突與肚臍連線之中點(diǎn)相當(dāng)于第一腰椎平面；

3、臍上2cm相當(dāng)于第3腰椎平面；

4、兩側(cè)髂骨嵴連線的中點(diǎn)平第4-第5腰椎間隙。

5、髂前上嵴之中點(diǎn)相當(dāng)于第2骶椎平面。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試名詞解釋總結(jié)

X線圖像：是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和,是該穿透路徑上各層投影相互疊加在一起的影像。

CT值：在CT圖象中,度量組織密度的工具.單位: Hu。人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高, CT值定為＋1000 Hu,而空氣密度最低,定為－1000 Hu。人體中密度不同的各種組織的CT值則居于－1000到＋1000 Hu的2000個(gè)分度之間。磁共振成像：是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)。

流空效應(yīng)(flowing Void effect)：心血管內(nèi)的血液流動(dòng)迅速,使發(fā)射MR信號(hào)的氫原子核離開(kāi)接受范圍之外,所以測(cè)不到MR信號(hào),在,T1WI或T2WI中均呈黑影,這就是流空效應(yīng)，所以能使心腔及血管顯影.數(shù)字減影血管造影(DSA)：是通過(guò)計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管清晰顯影的成像技術(shù)。

介入放射學(xué)（interventional radiology）：應(yīng)用現(xiàn)代X線診斷手段，同時(shí)對(duì)某些疾病進(jìn)行治療和取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生理、生化等資料的一種新方法。骨齡：每個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)和骺與骺端結(jié)合時(shí)的年齡。

骨折fracture：是指骨小梁、骨皮質(zhì)和骨軟骨的連續(xù)性的中斷。

骺離骨折(epiphyseal fracture)：在兒童由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，在外力的作用下，引起骺板損傷，骨骺與干骺端分離，即骺離骨折。

青枝骨折(greenstick fracture)：在兒童，骨骼的柔韌性較大，外力不容易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆起，即青枝骨折。

Colles骨折：是橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的不同類(lèi)型的骨折，遠(yuǎn)側(cè)斷端向橈側(cè)、背側(cè)移位；向掌側(cè)成角。骨肉瘤：為起源于間葉組織以瘤骨形成為特征的原發(fā)性惡性骨腫瘤。

Codman三角：惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者還可被腫瘤破壞，形成骨膜三角或稱(chēng)codman三角。心胸比率：為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率小于等于0.50。測(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的辦法

靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）：有機(jī)碘液靜脈注射后,幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而依次進(jìn)入腎盞－腎盂－輸尿管－膀胱，增加對(duì)比，使之顯影。腎自截：腎結(jié)核灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱(chēng)為腎自截。

肺紋理（Lung marking）：在充滿氣體的肺野，可見(jiàn)自肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影，稱(chēng)為肺紋理，由肺動(dòng)脈，肺靜脈組成。肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙。結(jié)構(gòu)：肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)：支氣管和血管周?chē)?、肺泡間隔及臟層胸膜下結(jié)締組織所組成的支架和間隙。

支氣管氣像（空氣支氣管征）air bronchogram：當(dāng)肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)含氣的支氣管分枝影，稱(chēng)支氣管氣像或空氣支氣管征。

龕影(niche or crater)：粘膜面潰爛的潰瘍，鋇劑充盈時(shí)的切線位影象，正位顯示為鋇斑影。憩室（diverticulum）：局部管壁薄弱和附近病變粘連牽拉，使該部各層向腔外突出——袋狀突出。充盈缺損(defect of filling)：腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間，腫物區(qū)無(wú)鋇劑充填，局部粘膜消失。月暈征：潰瘍正位像上龕影周?chē)恼衬に[。

流空效應(yīng)(flowing Void effect)：心血管內(nèi)的血液流動(dòng)迅速,使發(fā)射MR信號(hào)的氫原子核離開(kāi)接受范圍之外,所以測(cè)不到MR信號(hào),在,T1WI或T2WI中均呈黑影,這就是流空效應(yīng)，所以能使心腔及血管顯影 測(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的辦法

第三篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)

診斷

第一章

總

論

1.X線的特性

（1）X線具有穿透性

（2）X線具有熒光作用

（3）X線具有感光效應(yīng)：

（5）X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播

（6）X線不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響

2.CT值

X線穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對(duì)值表示，稱(chēng)為CT值。單位為HU

第二章

呼吸系統(tǒng)

前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度

※1.肺野

充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。

劃

分：為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱(chēng)為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

※2.肺

門(mén)：

是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門(mén)的影像主要是血管影，在正位片上肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶2-4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。

3.肺紋理

(1)定義：肺紋理是自肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影。

(2)組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。

4.縱

隔

以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。

以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。

5.膈

右膈頂較左膈頂高1~2厘米。

肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。

6.阻塞性肺氣腫：

X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）

肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏

7.阻塞性肺不張：

X線表現(xiàn)：

阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周?chē)Y(jié)構(gòu)呈向心性移位。

8.肺實(shí)變：（炎性實(shí)變）

X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。

“空氣支氣管征”

9.空洞與空腔：

(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結(jié)核）

分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（<3mm）

(2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大。

（支擴(kuò)、肺大泡）

X線表現(xiàn)：

二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周?chē)鸁o(wú)實(shí)變，其內(nèi)無(wú)液平。

10.結(jié)節(jié)與腫塊

肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。直徑≤3CM為結(jié)節(jié)，>3CM為腫塊。

X線表現(xiàn)：

良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。

惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。

11.大葉性肺炎

充血期：肺紋理增多

實(shí)變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。

（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。

消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影。

“空氣支氣管征”

12.小葉性肺炎又稱(chēng)支氣管肺炎

嬰幼兒年老體弱者

好發(fā)

13.肺膿腫

X線表現(xiàn)

急性肺膿腫

（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。

（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。

14.肺結(jié)核

分型及X線表現(xiàn)

Ⅰ型：

原發(fā)型肺結(jié)核

初次感染

Ⅱ型：

血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

（1）

急性粟粒型肺結(jié)核

廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影?！叭鶆颉?/p>

?

分布均勻

?

大小均勻

?

密度均勻

（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：“三不均勻”

?

大小不一：1.5mm至1cm左右不等

?

密度不一：滲出、增殖、鈣化

?

分布不一：以雙肺上野和中野為著

Ⅲ型：

繼發(fā)型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

浸潤(rùn)性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段

IV型：

結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：

肺外結(jié)核

※X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

原發(fā)綜合癥

啞鈴征”或

“雙極

”

現(xiàn)象。

15.支氣管肺癌

中央型：

發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌

周?chē)停?/p>

發(fā)生在段以下支氣管的肺癌

中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)

肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章

循環(huán)系統(tǒng)

※1攝片：（四種體位）

A.后前位（正位）

B.右前斜位（第一斜位）45°~50°

C.左前斜位（第二斜位）55°~65°

D.左側(cè)位

※2.正常X線表現(xiàn)

后前位

右前斜位（房室分—>心房在后，心室在前）

確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)便的方法：心胸比率法

※

主動(dòng)脈型心：心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄

a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)

致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o

脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；

b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。

※X線表現(xiàn)

①梨型或二尖瓣型心臟；

②左心房增大；

③右心室增大；

④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；

⑤肺動(dòng)脈段突出

第四章

消化系統(tǒng)

1.食管與胃腸

造影檢查：

造影劑

醫(yī)用硫酸鋇

：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像

2.食管

粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。

三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡

胃

※分型

胃腸

※

1.龕影：龕影(niche)胃腸

道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱(chēng)為龕影。（多見(jiàn)于胃潰瘍）

2.憩室（diverticulum）

：

由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見(jiàn)于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）

3.充盈缺損（filling

defect)：

腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見(jiàn)于腫瘤性病變）

食管靜脈曲張

※X線表現(xiàn)

典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；

食管癌

X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張！

（2）不規(guī)則的龕影！

（3）充盈缺損！

（4）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！

（5）受累食管局限性僵硬*

消化系統(tǒng)潰瘍

胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。

X線表現(xiàn)：直接征象－－

代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍

粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透

明線；

項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如

一個(gè)項(xiàng)圈；

狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如

具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。

※鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性

惡性

龕影形狀

圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；

不規(guī)則、扁平，有多個(gè)

尖角；

龕影位置

突出于胃輪廓之外；

位于胃輪廓之內(nèi)；

龕影周?chē)?/p>

口部

粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；

粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；

有不規(guī)則環(huán)堤，可見(jiàn)指壓痕、裂隙征；

粘膜皺襞破壞、中斷；

附近胃壁

柔軟，有蠕動(dòng)波；

僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；

十二指腸潰瘍

潰瘍多在球后壁。

X線表現(xiàn)

?

直接征象：龕影

間接征象：球部變形

胃癌

胃癌依其形態(tài)可分為:

①蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀。

②浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁僵硬。

③潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。

X線表現(xiàn)

（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見(jiàn)于蕈傘型。

（2）腔內(nèi)龕影-潰瘍型。

（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。

（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤(rùn)型。

（5）病變局部蠕動(dòng)消失。

急腹癥

檢查方法：X線平片

X線表現(xiàn)

胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。

以立位或坐位檢查最為理想。

?

膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。

?

氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。

腸梗阻

基本X線征象

?腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張→梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)

?腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)

?液平面透視下可有波動(dòng)

※

24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。

肝臟的分葉、分段

肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線

肝細(xì)胞癌

※病理

?

巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則

?

結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類(lèi)圓形

?

彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝

?

小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑≤

3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和＜

3cm＼

?

第五章

泌尿生殖系統(tǒng)

?

排泄性尿路造影

又稱(chēng)為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周?chē)o脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無(wú)器質(zhì)性和功能性改變。

泌尿系結(jié)核（腎自截）

全腎鈣化

造影表現(xiàn)

A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。

B、腎盂、腎盞呈蟲(chóng)蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。

腎癌

X線表現(xiàn)

A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見(jiàn)鈣化影。

B、造影可見(jiàn)腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。

子宮輸卵管造影表現(xiàn)

立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方2-6cm，正中線左右3cm。

第六章

骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

基本病變表現(xiàn)

（一）骨質(zhì)疏松

X線表現(xiàn)：

骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。

（二）骨質(zhì)軟化

X線表現(xiàn)：

骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊

（三）骨質(zhì)破壞

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲(chóng)蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。

（四）骨質(zhì)增生硬化

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。

（五）骨膜增生

X線表現(xiàn)：

早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影→骨皮質(zhì)增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱(chēng)骨膜三角（Codman三角）。

骨折的基本X線征象

?

骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）

?

骨密度增高帶

?

小骨片（塊）影

④

骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?/p>

colles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

脊柱骨折：多見(jiàn)于胸腰段，椎體壓縮性骨折

（1）椎體楔形變

（2）骨小梁排列紊亂

（3）脊柱成角畸形

（4）伴棘突或橫突骨折

脊柱結(jié)核

X線表現(xiàn)

①

骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，②

椎間隙變窄或消失：椎體融合③

后突畸形：晚期

④

冷膿腫：腰大肌膿腫

1.骨軟骨瘤（外生骨疣）：

①

局部可觸及硬性腫物

②

背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端發(fā)生多見(jiàn)

2.骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）X線表現(xiàn)

腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；

3.骨肉瘤

好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端

關(guān)節(jié)強(qiáng)直

?

骨性強(qiáng)直:

多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。

?

纖維性強(qiáng)直:

見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核。

脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

1.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.可連成骨橋。

第七章

乳腺

X線檢查

1、軸位（CC）：上、下位或頭、足位

2、側(cè)位(ML)：內(nèi)、外位

3、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位

BI-RADS乳腺分型

?

脂肪型

?

少量腺體型

?

多量腺體型

?

致密型

基本病變

（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對(duì)稱(chēng)致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損

良惡性腫塊鑒別

良性

惡性

形態(tài)

規(guī)則,呈圓形或卵圓形

不規(guī)則,圓形或分葉狀

密度

等腺體或略高于腺體

多數(shù)高于腺體

邊緣

光滑,整齊

常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑

大小

大于或等于臨床測(cè)量

94%小于臨床測(cè)量

乳腺癌

影像表現(xiàn)：

主要征象：

（腫塊

（局限致密浸潤(rùn)

（鈣化

（毛刺

次要征象：

（結(jié)構(gòu)扭曲

（陽(yáng)性導(dǎo)管征

（暈圈征

（皮膚增厚(酒窩征)

（乳頭內(nèi)陷、漏斗征

（血供增加

（彗星尾征

（淋巴結(jié)增大

第八章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT

星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)

1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：

平掃：均勻低密度，邊界不清，周?chē)[少見(jiàn)，占微效應(yīng)輕。

增強(qiáng)：I級(jí)無(wú)明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連

續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。

2.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤

平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水

腫常見(jiàn)，占位效應(yīng)明顯。

增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。

小腦星形細(xì)胞瘤：

部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。

平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及

占位效應(yīng)。

增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化

腦膜瘤

起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外

CT表現(xiàn)

寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。

顱內(nèi)血腫

1.按部位

硬膜外血腫

硬膜下血腫

2.按時(shí)間

急性

亞急性

慢性

硬膜外血腫

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。

（2）損傷部位多伴有骨折。

（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。

（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。

（5）昏迷—清醒—昏迷。

CT表現(xiàn)：

（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。

（2）可有占位效應(yīng)。

（3）多伴有鄰近部位骨折。

（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。

硬膜下血腫

（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。

（2）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。

（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。

診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別

范

圍

邊緣

骨

折

跨顱

縫

形態(tài)

腦挫

傷

作用點(diǎn)

硬膜外

小

光滑

多

極少

梭形

少

同側(cè)

硬膜下

大

波浪

少

常見(jiàn)

新月形

多

同、對(duì)側(cè)

腦梗死：腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死。

CT平掃

腦組織內(nèi)低密度，2~3周，模糊效應(yīng)

CT增強(qiáng)掃描：

增強(qiáng)方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

顱內(nèi)出血

CT表現(xiàn)

血腫在不同時(shí)期的CT表現(xiàn)

急性期

吸收期

囊變期

發(fā)病時(shí)間

<3天

3~7天

>2月

血腫密度

高

等或低

低

血腫形態(tài)

腎形、不規(guī)則形

縮小，模糊

條帶狀、新月形

周?chē)[

有

減輕

無(wú)

占位效應(yīng)

有

減輕

無(wú)

增強(qiáng)掃描

一般不做

環(huán)形強(qiáng)化

無(wú)

好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、小腦，易破入腦室

椎間盤(pán)突出

CT表現(xiàn)

膨出椎體邊緣的對(duì)稱(chēng)、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影

第四篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試題庫(kù)

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試題庫(kù)（骨腫瘤）[晉副高的必看] 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化試題（骨腫瘤）Ａ型題：

１、下列哪項(xiàng)不是骨腫瘤的基本x線征象。（）Ａ.骨質(zhì)破壞 Ｂ.軟骨破壞 Ｃ.椎旁膿腫 Ｄ.瘤骨和瘤軟骨 Ｅ.腫瘤的反應(yīng)骨

２、患者30歲，述膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛，腫脹半年多，查脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸之有乒乓球感，在x片上脛骨上端內(nèi)側(cè)呈膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，診斷為：（）Ａ.骨囊腫 Ｂ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 Ｃ.軟骨母細(xì)胞瘤 Ｄ.熔骨型骨肉瘤 Ｅ.骨巨細(xì)胞瘤

3、骨巨細(xì)胞瘤的典型x線征象。（）

Ａ.位于干骺端的膨脹性偏心性囊性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有 皂泡樣骨間隔。

Ｂ.遠(yuǎn)距骨干骺端的偏心性囊性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化。

Ｃ.骨端的囊性破壞區(qū)，其透亮區(qū)模糊，皮質(zhì)變薄。

Ｄ.近距骨干骺端的中心性囊性骨質(zhì)破壞，常伴有病理性骨折。Ｅ.位于骨骺處多發(fā)性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有鈣化。

4、非骨化纖維瘤的好發(fā)部位是（）Ａ.脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端。

Ｂ.脛骨遠(yuǎn)端及股骨近端。

Ｃ.肱骨近端。Ｄ.顱頂骨。Ｅ.脊柱骨。

5、骨肉瘤的好發(fā)年齡是（）Ａ.15歲以下。

Ｂ.15-25歲之間。

Ｃ.20-40歲之間。Ｄ.嬰幼兒。Ｅ.40歲以上。

6、從骨髓瘤的x線表現(xiàn)中，找出錯(cuò)誤的（）Ａ.好發(fā)于顱骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。

Ｂ.骨質(zhì)普遍稀疏。

Ｃ.顱骨呈多發(fā)性穿鑿狀骨質(zhì)破壞。Ｄ.脊柱侵蝕常破壞椎弓根。

Ｅ.肋骨呈膨脹性分房狀骨質(zhì)破壞。

7、下述哪個(gè)腫瘤來(lái)源于骨髓及造血組織（）Ａ.骨巨細(xì)胞瘤 Ｂ.骨樣骨瘤。

Ｃ.骨軟骨瘤。Ｄ.尤文氏瘤

Ｅ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。

8、骨肉瘤的最主要的x線征象（）Ａ.骨質(zhì)破壞

Ｂ.軟組織腫塊。

Ｃ.codman氏三角。Ｄ.軟骨破壞 Ｅ.骨腫瘤骨。

9、下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)對(duì)診斷骨髓瘤最有價(jià)值：（）Ａ．50歲以上的男性

Ｂ.全身性疼痛

Ｃ.尿中出現(xiàn)本周蛋白

Ｄ.進(jìn)行性貧血

Ｅ．血清鈣及球蛋白升高

10、Ｘ線表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與患者的無(wú)明顯臨床癥狀不相稱(chēng)，為下述何種腫瘤骨轉(zhuǎn)移之特征

Ａ．乳癌骨轉(zhuǎn)移

Ｂ．甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移

Ｃ．前列腺癌骨轉(zhuǎn)移

Ｄ．鼻煙癌骨轉(zhuǎn)移

Ｅ．腎癌骨轉(zhuǎn)移 11．骨瘤好發(fā)部位是

Ａ．顱骨及顏面骨

Ｂ．長(zhǎng)骨

Ｃ．短骨

Ｄ．髂骨

Ｅ．椎骨

12．男性，12歲，主訴發(fā)熱頭痛半月，右小腿脹痛20天，Ｘ線片示右小腿軟組織腫脹，內(nèi)有網(wǎng)狀陰影，層次不清，脛骨上端骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊，似有斑點(diǎn)狀透亮區(qū)，第１個(gè)診斷是

Ａ．右膝關(guān)節(jié)結(jié)核

Ｂ．尤文肉瘤

Ｃ．急性化濃性骨髓炎

Ｄ．骨肉瘤

Ｅ．內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

13．原發(fā)惡性骨腫瘤的Ｘ線表現(xiàn)是

Ａ．邊緣清楚，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯

Ｂ．邊緣模糊，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)不明顯

Ｃ．邊緣模糊，骨膜破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)

Ｄ．邊緣模糊，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯

Ｅ．邊緣清楚，骨膜有破壞，無(wú)骨膜反應(yīng) 14.有關(guān)尤文肉瘤的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的;A.病變好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨干或干骺端 B.髓腔內(nèi)出現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞 C.骨膜呈蔥皮樣改變 D,對(duì)放射治療相當(dāng)敏感

E.破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)常無(wú)反應(yīng)性骨硬化

15.有關(guān)脊索瘤好發(fā)部位和X線主要特點(diǎn)的描述中,你認(rèn)為哪項(xiàng)不妥;A.腫瘤好發(fā)于脊椎兩端,于中線部位

B.常為膨脹性溶骨性破壞,其中可殘存碎骨片或小梁間隔 C.病變周?chē)沙霈F(xiàn)軟組織塊影 D.50%患者可有鈣化

E.絕大多數(shù)患者可有骨增生性反應(yīng)

16.X線片示:膝關(guān)節(jié)髁間凹變深增寬,肘關(guān)節(jié)尺骨切跡增寬,此征象對(duì)于血友病何部位出血有價(jià)值: A.關(guān)節(jié)內(nèi)出血 B.骨內(nèi)出血

C.骨骺和干骺端出血 D.骨膜下出血 E.假腫瘤表現(xiàn)

17.組織來(lái)源未定的腫瘤為: A.脊索瘤 B.骨巨細(xì)胞瘤 C.骨髓瘤 D.尤文肉瘤 E.纖維肉瘤

18.骨良性腫瘤中,以哪種發(fā)病率最高: A.骨軟骨瘤 B.骨巨細(xì)胞瘤 C.軟骨瘤 D.骨瘤

E.成骨細(xì)胞瘤

19.骨惡性腫瘤的發(fā)病率,從發(fā)高到低的次序?yàn)? A.骨肉瘤,軟骨肉瘤,纖維肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤 B.尤文肉瘤.骨髓瘤.纖維肉瘤.,軟骨肉瘤.骨肉瘤, C.骨肉瘤,纖維肉瘤.軟骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.D.軟骨肉瘤.纖維肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.E.骨肉瘤,尤文肉瘤.纖維肉瘤.軟骨肉瘤 20.屬于骨惡性腫瘤者: A.脊索瘤 B.脂肪瘤

C.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 D.骨黃色纖維瘤 E.皮質(zhì)旁軟骨瘤

21.起源于脈管組織的惡性腫瘤(相對(duì)惡性)為: A.血管瘤 B.血管球瘤 C.血管內(nèi)皮瘤 D.淋巴管瘤 E.骨血管瘤病

22.骨樣骨瘤瘤巢直徑一般不超過(guò): A.0.5CM B.1.0CM C.1.5CM D.2.0CM E.2.5CM 23.骨樣骨瘤偶見(jiàn)于: A.脛骨 B.股骨 C.腓骨 D.脊椎 E,顱骨

24.骨樣骨瘤的MRI表現(xiàn)中,哪項(xiàng)錯(cuò)誤;A.腫瘤的未鈣化部分在T1W2上呈低到高中等信號(hào),T2W1上呈高信號(hào) B.腫瘤的鈣化部分在T1W2和T2W1上均呈高信號(hào) C.瘤巢周?chē)琴|(zhì)硬化在T1W2和T2W1上均呈低信號(hào) D.腫瘤周?chē)墓撬韬蛙浗M織呈長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào) E.部分腫瘤甚至伴有鄰近關(guān)節(jié)積液和滑膜炎癥 25.成骨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)中,哪項(xiàng)欠妥;A.腫瘤大小為2-10CM不等 B.多位類(lèi)圓形膨脹性骨破壞

C.邊緣不清楚，周?chē)o(wú)骨增生硬化 D.可有少量骨膜反應(yīng)

E.腫瘤周?chē)能浗M織可有局部腫脹

26.成骨細(xì)胞瘤的MRI影響中,哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A.腫瘤內(nèi)的鈣化，骨化部分在T1WI上為低到中等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào) B.腫瘤內(nèi)的骨化，鈣化部分在各掃描序列上均呈低信號(hào)。

C.病灶周?chē)墓撬韬蛙浗M織內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)性充血水腫，表現(xiàn)為短T1短T2信號(hào).D.可清楚顯示骨殼中斷和局部軟組織腫脹。

E.發(fā)生于脊椎的病變?nèi)缦蜃倒軆?nèi)擴(kuò)展，可顯示硬膜外腫塊和脊髓受壓。

27、骨肉瘤的5種病理類(lèi)型中，以哪種類(lèi)型較少見(jiàn)（）Ａ.骨母細(xì)胞型。Ｂ.軟骨母細(xì)胞型。Ｃ.成纖維細(xì)胞型。Ｄ.血管擴(kuò)張型。Ｅ.混合型。

28、骨肉瘤主要轉(zhuǎn)移途徑（）Ａ.血行轉(zhuǎn)移。Ｂ.淋巴轉(zhuǎn)移。Ｃ.跳躍性。Ｄ.種植播散。Ｅ.消化道轉(zhuǎn)移。

29、骨肉瘤最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位多為（）Ａ.肺 Ｂ.骨。

Ｃ.心包。Ｄ.肝

Ｅ.淋巴結(jié)。

30、骨肉瘤的CT影像特點(diǎn)中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）Ａ.松質(zhì)骨的斑片狀缺損和皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕。

Ｂ.骨皮質(zhì)全層的蟲(chóng)蝕狀，斑片狀缺損甚至大片的缺損。

Ｃ.骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。Ｄ.瘤骨分布在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)，密度與平片相似。Ｅ.軟組織腫塊常偏于病骨一則或圍繞病骨生長(zhǎng)。

31、下述均為多發(fā)性骨軟瘤惡變征象（）Ａ.腫瘤生長(zhǎng)緩慢或突然生長(zhǎng)停止 Ｂ.軟骨帽增厚

Ｃ.鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清 Ｄ.瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū) Ｅ.遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶

32、單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)于（）Ａ.股骨 Ｂ.肋骨

Ｃ.脛骨 Ｄ.足骨

Ｅ.手掌指骨。

33、下屬哪項(xiàng)不是成軟骨細(xì)胞瘤的X線特點(diǎn)（）Ａ.腫瘤多位于干骺愈合前的骨骺。

Ｂ.發(fā)生于關(guān)節(jié)面下的可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)。Ｃ.病灶多為圓形或不規(guī)則局限性骨破壞區(qū)。Ｄ.病灶邊界模糊，可見(jiàn)大量骨膜反應(yīng)

Ｅ.病變可穿破骨皮質(zhì)形成局限的軟組織腫塊。

34、尤文氏肉瘤的X線表現(xiàn)中哪項(xiàng)不符合（）

Ａ.骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔內(nèi)，呈彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點(diǎn)狀，蟲(chóng)蝕樣破壞。Ｂ.骨干周?chē)推淦べ|(zhì)外緣常呈蝶形破壞，腫瘤多呈卵圓形或分葉狀向外擴(kuò)展。

Ｃ.干骺中心型位于干骺端中央，骨硬化與骨破壞同時(shí)出現(xiàn)。Ｄ.干骺周?chē)臀挥诟慎慷诉吘?，多呈膨脹性骨破壞?/p>

Ｅ.發(fā)生于骨外者表現(xiàn)為大小不等的軟組織腫塊，邊界不清。

35、下述關(guān)于骨髓瘤的說(shuō)法哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）Ａ.對(duì)骨破壞出現(xiàn)之前的改變不能顯示 Ｂ.對(duì)檢出病變，確定范圍非常敏感 Ｃ.骨破壞在T1WI呈邊界清楚的低信號(hào) Ｄ.病變彌漫時(shí)為多發(fā)散在點(diǎn)狀低信號(hào) Ｅ.STIR序列病灶高信號(hào)較T2WI更明顯

36、骨纖維肉瘤中央型的主要X線表現(xiàn)（）Ａ.邊緣模糊的溶骨性破壞，周?chē)屎Y孔樣改變

Ｂ.多骨多發(fā)性溶骨性骨破壞，同時(shí)可伴有內(nèi)臟和軟組織的多發(fā)腫瘤 Ｃ.骨旁軟組織腫塊和鄰近部位的骨皮質(zhì)毛躁，壓迫性缺損。Ｄ.瘤區(qū)內(nèi)無(wú)明顯骨化及鈣化，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。

Ｅ.生長(zhǎng)緩慢著破壞區(qū)可見(jiàn)囊狀，甚至膨脹性骨破壞。

37、下列哪種為厭骨性腫瘤（）Ａ.前列腺癌 Ｂ.子宮癌 Ｃ.腎癌。Ｄ.甲癌。Ｅ.乳癌。

38、除哪項(xiàng)外均為親骨性腫瘤（）Ａ.鼻咽癌 Ｂ.肺癌 Ｃ.乳癌。Ｄ.腎癌。Ｅ.皮膚癌。

39、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)中，哪種不對(duì)（）Ａ.松質(zhì)骨或（和）皮質(zhì)骨的密度缺損區(qū)。Ｂ.病灶邊緣較清楚。Ｃ.病灶邊緣無(wú)硬化。Ｄ.常有軟組織腫塊。Ｅ.常有骨膜反應(yīng)。

40、發(fā)現(xiàn)哪種征象即可確診為畸形性骨炎（）Ａ.鑲嵌狀結(jié)構(gòu)

Ｂ.骨纖維結(jié)構(gòu)不良

Ｃ.骨內(nèi)膜下骨吸收 Ｄ.骨外膜新骨形成 Ｅ.骨內(nèi)膜新骨形成

41、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT檢查一般不會(huì)出現(xiàn)（）Ａ.病變多呈囊狀膨脹性骨破壞。Ｂ.病變多呈溶骨性骨破壞。

Ｃ.破壞區(qū)內(nèi)一般可見(jiàn)多個(gè)含液囊腔。Ｄ.破壞區(qū)與正常骨交界區(qū)可有硬化。

Ｅ.囊腔間隔為軟組織密度，并可見(jiàn)鈣化或骨化。

42、骨囊腫的X線表現(xiàn)中，哪項(xiàng)除外（）Ａ.囊腫一般單發(fā)，很少多發(fā)者。

Ｂ.病灶大多為卵圓形，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)徑一致。

Ｃ.囊腫向外膨脹性生長(zhǎng)。

Ｄ.膨脹的程度一般不超過(guò)干骺端的寬度。Ｅ.囊可見(jiàn)明顯骨嵴。

43、下列良性腫瘤，哪項(xiàng)不會(huì)惡變：（）Ａ。軟骨母細(xì)胞瘤

Ｂ.骨軟骨瘤 Ｃ.骨脂肪瘤

Ｄ.骨母細(xì)胞瘤

Ｅ。骨巨細(xì)胞瘤

44、脊柱骨軟骨瘤多發(fā)生于（）Ａ.錐體。Ｂ.椎弓。Ｃ.小關(guān)節(jié)突。Ｄ.橫突。Ｅ.棘突。

45、骨巨細(xì)胞瘤典型影像特點(diǎn)（）Ａ.溶骨性或成骨性改變。Ｂ.皂泡樣改變。

Ｃ.好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。Ｄ.新骨生成和骨膜反應(yīng)。

Ｅ.病變與鄰近正常組織分界不清。

46、骨惡性腫瘤最常見(jiàn)的骨膜反應(yīng)（）Ａ.條狀骨膜反應(yīng)。Ｂ.蔥皮狀骨膜反應(yīng)。Ｃ.放射狀骨膜反應(yīng)。Ｄ.三角形骨膜反應(yīng)。Ｅ.花邊狀骨膜反應(yīng)?！径噙x題】

47、骨附屬組織發(fā)生的腫瘤，是指起源于（）Ａ.血管。Ｂ.神經(jīng)。Ｃ.脂肪。Ｄ.骨髓。Ｅ.骨。

48、骨基本組織發(fā)生的良性腫瘤，是（）Ａ.骨瘤。Ｂ.骨旁骨瘤。Ｃ.骨樣骨瘤。Ｄ.成骨細(xì)胞瘤。Ｅ.髓性骨肉瘤。

49、軟骨組織發(fā)生的良性腫瘤，是（）Ａ.成骨細(xì)胞瘤。Ｂ.甲下骨瘤。Ｃ.皮質(zhì)旁軟骨瘤。Ｄ.成軟骨細(xì)胞瘤 Ｅ.骨軟骨瘤

50、組織來(lái)歷不明的惡性腫瘤，是（）Ａ.骨巨細(xì)胞瘤。Ｂ.惡性骨巨細(xì)胞瘤。Ｃ.長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤。Ｄ.長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤 Ｅ.腺泡狀肉瘤

51、在觀蔡骨腫瘤的影像時(shí)，應(yīng)注意（）Ａ.發(fā)病部位。Ｂ.病變數(shù)目。Ｃ.骨質(zhì)改變。Ｄ.骨膜增生

Ｅ.周?chē)浗M織變化。

52、骨肉瘤的主要成分是（）Ａ.腫瘤性成骨細(xì)胞。Ｂ.腫瘤性骨樣組織。Ｃ.腫瘤骨。

Ｄ.腫瘤性軟骨組織 Ｅ.腫瘤性纖維組織

53、骨肉瘤的基本x線征象。（）Ａ.骨質(zhì)破壞

Ｂ.腫 瘤骨

Ｃ.腫瘤軟骨鈣化 Ｄ.軟組織腫塊

Ｅ.骨膜增生和Codman三角

54、多發(fā)性骨軟骨瘤出現(xiàn)哪些情況應(yīng)高度懷疑惡變。（）Ａ.30歲以上的患者腫瘤體積突發(fā)性增大 Ｂ.軟骨帽增厚，發(fā)生于長(zhǎng)骨者超過(guò)1cm Ｃ.鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清 Ｄ.遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶 Ｅ.瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)

55、骨髓瘤的好發(fā)部位是（）Ａ.顱骨。

Ｂ.脊柱。

Ｃ.肋骨。Ｄ.骨盆。Ｅ.胸骨。

56、骨髓瘤的x線表現(xiàn)（）Ａ.廣泛性骨質(zhì)疏松。

Ｂ.多發(fā)性骨質(zhì)破壞。

Ｃ.骨質(zhì)硬化。Ｄ.軟組織腫塊。

Ｅ.骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)硬化并存。

57、非骨化性纖維瘤應(yīng)與哪些腫瘤或腫瘤樣病變鑒別（）Ａ.骨樣骨瘤。

Ｂ.骨巨細(xì)胞瘤。

Ｃ.纖維性骨皮質(zhì)缺損。Ｄ.骨纖維異常增殖癥 Ｅ.良性間葉瘤。

58、骨巨細(xì)胞瘤的典型CT征象。（）

Ａ.大多數(shù)腫瘤的骨殼并不完整連續(xù)，但無(wú)包殼外的軟組織腫塊啊? Ｂ.骨殼內(nèi)面凹凸不平，腫瘤內(nèi)并無(wú)真正的 骨性間隔。

Ｃ.腫瘤內(nèi)密度不均，有時(shí)可見(jiàn)液平。

Ｄ.腫瘤與松質(zhì)骨交界多清楚，但無(wú)骨質(zhì)增生硬化。

Ｅ.顯示腫瘤周?chē)能浗M織情況及于周?chē)窠?jīng)，血管的關(guān)系。

59、厭骨性腫瘤是指下述哪些（）Ａ.皮膚癌 Ｂ.子宮癌 Ｃ.食道癌。Ｄ.乳癌。Ｅ.鼻咽癌。

60、骨腫瘤樣病變包括下述哪些（）Ａ.骨纖維異常增殖癥 Ｂ.畸形性骨炎 Ｃ.骨囊腫

Ｄ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 Ｅ.非骨化性纖維瘤。

61、骨纖維異常增殖癥四肢軀干骨病變的x線表現(xiàn)（）Ａ.囊狀膨脹性改變 Ｂ.磨玻璃樣改變 Ｃ.絲瓜絨改變 Ｄ.蟲(chóng)蝕樣改變 Ｅ.溶骨樣改變。

62、Albright綜合征包括下述哪些（）Ａ.皮膚色素沉著。Ｂ.軟組織腫物。Ｃ.血管瘤。Ｄ.性早熟。Ｅ.內(nèi)分泌紊亂。

63、全身哪些骨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)最多見(jiàn)（）Ａ.骨盆 Ｂ.膝以下 Ｃ.脊柱。Ｄ.肘以下。Ｅ.顱骨。

64、成骨型轉(zhuǎn)移少見(jiàn)與下述哪些疾?。ǎ?前列腺癌 Ｂ.乳癌 Ｃ.鼻咽癌。Ｄ.肺癌。Ｅ.膀胱癌。

65、纖維性骨皮質(zhì)缺損的特點(diǎn)為（）Ａ.多見(jiàn)于6-15歲的兒童 Ｂ.有家族發(fā)病傾向。Ｃ.病變常多發(fā)，對(duì)稱(chēng)。Ｄ.呈囊狀或片狀皮質(zhì)缺損區(qū) Ｅ.多于2-4年內(nèi)自行消失。

66、纖維性骨質(zhì)缺損的CT征象有（）

Ａ.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則，無(wú)膨脹性的骨質(zhì)缺損區(qū) Ｂ.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則，膨脹性的骨質(zhì)缺損區(qū) Ｃ.病灶邊緣清楚，外側(cè)骨殼可完整或缺損。Ｄ.鄰近可有輕度軟組織腫脹 Ｅ.常無(wú)骨膜反應(yīng)。

67、成軟骨細(xì)胞腫瘤應(yīng)與下列那些疾病鑒別（）Ａ.骨巨細(xì)胞瘤 Ｂ.內(nèi)生軟骨瘤。Ｃ.骨骺，干骺結(jié)核 Ｄ.軟骨粘液樣纖維瘤 Ｅ.多發(fā)性骨軟骨瘤

68、成骨性腫瘤包括（）Ａ.骨瘤 Ｂ.骨樣骨瘤 Ｃ.成骨細(xì)胞瘤。Ｄ.骨肉瘤

Ｅ.骨旁骨肉瘤。

69、成軟骨性腫瘤包括（）Ａ.單發(fā)性骨軟骨瘤 Ｂ.多發(fā)性骨軟骨瘤 Ｃ.單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤。Ｄ.多發(fā)性軟骨瘤 Ｅ.成軟骨細(xì)胞瘤?！竞?jiǎn)述題】

1。骨腫瘤與瘤樣病變的USG特點(diǎn)有哪些？ 2。對(duì)骨腫瘤影像診斷的要求有哪些？

答:1判斷骨病變是否為腫瘤;2如是腫瘤,判斷是良性還是惡性,事原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤;3腫瘤的侵犯范圍;4推斷腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型,重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性,如屬惡性腫瘤,應(yīng)及時(shí)治療以提高生存率.3。骨樣骨瘤的CT表現(xiàn)有哪些？

答:瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類(lèi)圓形低密度灶,其中央可見(jiàn)瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影,周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部分,骨破壞區(qū)周?chē)煌潭鹊挠不h(huán),皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng).4。骨肉瘤的基本X線表現(xiàn)？

答:1骨質(zhì)破壞:多始于干骺端中央或邊緣部分,松質(zhì)骨呈小斑片骨質(zhì)破壞,皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲(chóng)蝕樣破壞區(qū)在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞;

2腫瘤骨:骨破壞區(qū)和軟組織腫快內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤本來(lái)的表現(xiàn),也是影象診斷的重要依據(jù).瘤骨的形態(tài)可分為云絮狀,斑塊狀和針狀

3腫瘤軟骨鈣化:腫瘤性軟骨組織發(fā)生鈣化后 則表現(xiàn)為小點(diǎn)狀,弧形或環(huán)形鈣化影:

4軟組織腫塊:表現(xiàn)腫瘤已侵犯骨外軟組織,腫塊多呈圓形或半圓形,境界多不清楚:

5骨膜增生和Ｃodman三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨和Ｃodman三角，兩者雖是骨肉瘤常見(jiàn)而重要的征象，但并非特異． 5。軟骨肉瘤的MRI表現(xiàn)有哪些？ 6。骨髓瘤的CT表現(xiàn)有哪些？ 7。骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)？

答：腫瘤好發(fā)于干骺愈合的骨端，多呈膨脹性多層性偏心性骨破壞．骨殼較薄，其輪廓一般完整，其內(nèi)可見(jiàn)纖維骨嵴，構(gòu)成分層狀．有的腫瘤膨脹可很明顯甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)的另醫(yī)骨端包繞起來(lái)，這是該瘤的特征之一．腫瘤常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面是腫瘤的部分骨性包殼，此亦為其特征之一．腫瘤有膨脹的傾向，其最大徑線常與骨干垂直．骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但并不銳利，無(wú)硬化邊．骨破壞區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化和骨化影，一般無(wú)骨膜反應(yīng)．

8。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的MRI表現(xiàn)有哪些？ 1c2e3a4a5b6d7d8e9c10b11a12c13d14e15e 16a17b18a19a20a21a22c23e24b25c26c27d 28a29a30d31a32e33d34d35a36a37b38e39e 40a41b42e43c44b45b46d47abcd48abcd49bcde 50bcde51abcde52abc53abcde54abcde55abcde 56abcd57abc58abcd59abc60abcd61abcd62ade 63ace64bcde65abcde66acde67abcd68abcde69abcde

第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試復(fù)習(xí)提綱

超聲

振動(dòng)頻率超過(guò)20000Hz的稱(chēng)為超聲波。

超聲換能器也稱(chēng)為超聲探頭。超聲探頭頻率越高，其成像精度越好，穿透性越差；超聲探頭波長(zhǎng)越長(zhǎng)，其穿透性越好，成像精度越差。

人體組織器官分為四種聲學(xué)類(lèi)型：無(wú)回聲、低回聲、高回聲和強(qiáng)回聲（后方有聲影）。無(wú)回聲

尿、膽汁、囊腫液、血液等液性物質(zhì)

低回聲

心、肝、胰、脾等實(shí)質(zhì)性器官

高回聲

血管壁、心臟瓣膜、臟器包膜、組織纖維化

強(qiáng)回聲

骨骼、鈣質(zhì)、結(jié)石、含氣肺、含氣腸

超聲探查膀胱時(shí)，需要飲水500-800ml以充盈膀胱。醫(yī)學(xué)常用的超聲頻率在2.2至10MHz之間。超聲膽道檢查時(shí)，患者需空腹8小時(shí)。

多普勒效應(yīng)(Doppler Effect)是超聲遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，反射波的頻率發(fā)生改變。利用這一效應(yīng)，可以測(cè)量血流的速度和方向，判斷血流是層流或湍流。彩色多普勒血流顯像下，朝向探頭的正向血流以紅色代表，背向探頭的負(fù)向血流以藍(lán)色代表。介入放射學(xué)

介入放射學(xué)，以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在超聲、X射線、CT或MRI等影像設(shè)備的監(jiān)視和引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺途徑或進(jìn)入人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管或器械插入病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)或生化檢查。介入放射學(xué)的應(yīng)用范圍。

@ 心血管造影及心導(dǎo)管檢查。

@ 藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑取?/p>

@ 血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤和脾動(dòng)脈栓塞等。@ 血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等。Seldinger 技術(shù)是血管介入技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)。放射影像學(xué) X射線是波長(zhǎng)極短（波長(zhǎng)范圍是0.0006~50nm），肉眼看不見(jiàn)的電磁波。

X射線成像，除了X射線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)外，還基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有厚度和密度的差別。

人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同分為三類(lèi)：高密度的骨和鈣化灶等；中等密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)性器官、結(jié)締組織和體液等；低密度的脂肪組織、呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。

X射線穿透低密度組織時(shí)，吸收少，X線膠片感光多，顯影定影后還原的金屬銀也多，X片上呈黑影，使熒屏產(chǎn)生熒光多，熒屏上明亮；高密度組織與之相反。

MRI圖像特點(diǎn)：多參數(shù)灰階圖像；多方位斷層圖像；流空效應(yīng)；MRI對(duì)比增強(qiáng)效應(yīng)；偽彩色的功能圖像。骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)的年齡以及骺與干骺端完全融合（骺線完全消失）的年齡。了解骨齡對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病和某些先天性畸形綜合征有一定價(jià)值。骨骼基本病變表現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。p31~p32 即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。

X線表現(xiàn)。骨密度減低。骨皮質(zhì)分層，變薄。骨小梁變細(xì)，減少，間隙增寬。㈡骨質(zhì)軟化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的礦物質(zhì)含量減少，有機(jī)成分正常。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見(jiàn)骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。P32 X線表現(xiàn)。①骨密度減低。②骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。③承重骨骼發(fā)生變形。④假骨折線。⑤在兒童期可見(jiàn)干骺端和骨骺的改變，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣呈毛刷狀。㈢骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。p33 ㈣骨質(zhì)增生硬化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多。p34 組織學(xué)上可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。

X線表現(xiàn)。①骨質(zhì)密度增高。②骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。③長(zhǎng)骨骨髓腔變窄或消失，骨干增粗變形。

㈤骨膜增生：又稱(chēng)骨膜反應(yīng)。骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨。組織學(xué)上可見(jiàn)骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁。X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外局限性或廣泛性不同形狀的致密影。骨膜三角（Codman三角）：如引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞．破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形。㈥骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化。p35 X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀或斑塊狀致密影，較死骨密度高。㈦骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。

形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。㈧骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積。p35~p36 鉛、磷、鉍等進(jìn)人體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)．在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端。X線表現(xiàn)為多條厚薄不一且平行于骺線的致密帶，稱(chēng)為鉛線或鉍線。氟進(jìn)入人體后可在軀干骨形成廣泛增生鈣化。

兒童骨折的特點(diǎn)。骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折（epiphyseal fracture）。由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常。還可以是骺與部分干骺端一并撕脫。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstick fracture）

脊柱骨折可見(jiàn)以下情況： 1)爆裂骨折；2)單純壓縮骨折；3)骨折脫位；4)間盤(pán)損傷；5)韌帶斷裂；6)脊髓損傷。

脊椎結(jié)核主要表現(xiàn)：1)骨質(zhì)破壞；2)骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚，骨干梭形膨脹；3)沙粒樣散在小的壞死骨；4)局部軟組織腫脹。良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性

惡性

生長(zhǎng)情況

生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移

生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移

局部骨變化

呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性。

呈浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，不規(guī)則破壞與缺損。

骨膜新生骨

一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量；無(wú)Codman三角。

多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并見(jiàn)Codman三角。

周?chē)浗M織

不侵及鄰近組織，但引起壓迫移位；多無(wú)軟組織腫塊影，如有，其邊緣清楚。

易侵及臨近組織器官形成骨外腫塊，與周?chē)M織分界不清。

骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。有于腫瘤的主要組成細(xì)胞之一類(lèi)似破骨細(xì)胞，故亦稱(chēng)之為破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma)骨巨細(xì)胞瘤以20～40歲為常見(jiàn)，約占65％。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn)。腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，有良性(I級(jí))、生長(zhǎng)活躍(II級(jí)：潛在惡性)與惡性(III級(jí))之分。p51 骨肉瘤（osteosarcoma）是起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。p53~p55 骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，11～20歲可占47.5％，男性較多。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)血清堿性磷酸酶增高。

骨肉瘤由明顯間變的瘤細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織及骨組織組成，有時(shí)亦可見(jiàn)有數(shù)量不等的瘤軟骨。

骨肉瘤可分為成骨型、溶骨型和混合型。以混合型多見(jiàn)。

成骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)增生、硬化（瘤骨或反應(yīng)骨）為主，明顯時(shí)可見(jiàn)大片致密影稱(chēng)象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中也有較多腫瘤骨。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。

溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無(wú)腫瘤骨生成。廣泛性骨破壞時(shí)，易引起病理性骨折。

混合型骨肉瘤：骨質(zhì)增生與破壞的程度大致相同。佝僂病的影像學(xué)表現(xiàn)。p57~p58 具有典型X線表現(xiàn)的骨骼是在長(zhǎng)骨干骺端，特別是在幼兒發(fā)育較快的尺橈骨遠(yuǎn)端、脛骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前端等。較早的變化在骺板，由于軟骨基質(zhì)鈣化不足，臨時(shí)鈣化帶變得不規(guī)則、模糊、變薄，以至消失。干骺端凹陷變形，明顯者呈杯口狀，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而呈毛刷狀致密影，干骺端寬大。二次骨化中心出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，乃至不出現(xiàn)。骺與干骺端的距離由于骺板軟骨增生、肥大、堆積、不骨化而明顯增寬。干骺端邊緣出現(xiàn)骨刺乃系骨皮質(zhì)向干骺端方向延伸所致。肋骨前端由于軟骨增生而膨大，形成串珠肋，X線表現(xiàn)肋骨前端呈寬的杯口狀。由于骨質(zhì)軟化，承重的長(zhǎng)骨常彎曲變形，在下肢發(fā)生膝內(nèi)翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。少數(shù)可發(fā)生青枝骨折或假性骨折?；撔躁P(guān)節(jié)炎常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而發(fā)病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見(jiàn)于承受體重的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)?；撔躁P(guān)節(jié)炎特征是急性起病，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，骨端破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的承重面。p65~ p66 關(guān)節(jié)結(jié)核為繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥，分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的病變首先侵犯滑膜和關(guān)節(jié)邊緣，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，故承重面關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄較晚。

肺紋理是自肺門(mén)向肺野呈放射分布的樹(shù)枝狀影。肺紋理由動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和少量間質(zhì)組織形成，其中主要是肺動(dòng)脈分支。肺紋理特點(diǎn)：①?gòu)姆伍T(mén)向外逐漸變細(xì)；②外三分之一，肺紋理稀少；③下肺野的肺紋理較上肺野粗。p73 肺氣腫指兩肺終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的彌漫性肺泡過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大，可以伴有肺泡壁的破壞。分局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加；肺紋理纖細(xì)。彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺野透亮度增加；肺紋理稀疏，纖細(xì)，變直；肋間隙增寬，桶狀胸；兩膈低平且活動(dòng)度下降；邊緣可見(jiàn)肺大泡影。阻塞性肺不張為支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見(jiàn)。表現(xiàn)為均勻密度增高影，臨近肺野透亮度增加。

單側(cè)肺不張表現(xiàn)為均勻密度增高影；肋間隙變窄或伴胸廓塌陷；縱隔向患側(cè)移位；健側(cè)肺野透亮度增加。肺葉不張表現(xiàn)為大片狀密度增高影；臨近肺野透亮度增加；邊緣凹陷內(nèi)收移位。肺段不張表現(xiàn)為三角形致密影；臨近肺野透亮度增加。小葉性不張表現(xiàn)為散在小片狀致密影；臨近肺野透亮度增加。

肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。X線表現(xiàn)為斑片狀、片狀影；密度均勻或不均勻；邊緣模糊或銳利。

腫塊與結(jié)節(jié)：病灶直徑不大于2cm的稱(chēng)結(jié)節(jié)；大于2cm的稱(chēng)腫塊?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。X線表現(xiàn)為邊界清楚，壁極薄的圓形透亮區(qū)，沒(méi)有液平?？斩矗悍蝺?nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成。蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，輪廓不規(guī)則。薄壁空洞：洞壁不大于3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)。厚壁空洞：洞壁大于3mm。洞壁厚薄不規(guī)則，內(nèi)多有氣液平面。常見(jiàn)空洞鑒別： 肺膿腫：洞腔較大、內(nèi)緣光整或略不規(guī)整、有較長(zhǎng)氣液平面。早期洞壁較厚，晚期洞壁較薄。肺結(jié)核：多發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，洞壁或薄或厚，并不規(guī)則。壁內(nèi)、外光滑清楚、多無(wú)氣液平面。周?chē)行l(wèi)星灶。

肺癌：多位于上葉前段及下葉基底段；多見(jiàn)于老年人。多為厚壁偏心空洞；外壁呈分葉、毛刺；內(nèi)壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；一般無(wú)氣液平面。

胸腔積液分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液。p87 游離性胸腔積液，在第四肋前端以下稱(chēng)少量積液；在第二肋前端以上稱(chēng)大量積液。少量積液見(jiàn)肋膈角變淺、變鈍或消失。中量積液見(jiàn)上緣外高內(nèi)低的弧形影，下、外緣與膈及胸壁分界不清。大量積液見(jiàn)患側(cè)肺野均勻致密或只見(jiàn)肺尖區(qū)透亮；縱隔向健側(cè)移位；患側(cè)肋間隙增寬；膈下移，甚至倒置。局限性胸腔積液。包裹性積液為胸膜炎時(shí)，臟壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位；表現(xiàn)為自胸壁或縱隔向肺野內(nèi)突出的半圓形、丘狀、梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利。葉間積液為局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液；表現(xiàn)為葉間裂內(nèi)梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。肺底積液為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見(jiàn)；肺下野透亮度減低，膈影不清，或“橫膈升高”圓頂最高點(diǎn)偏外側(cè)三分之一；臥位可見(jiàn)肺野密度增高。

縱膈的形態(tài)改變。引起縱膈增寬的病變可為腫瘤性，炎癥性，出血性，淋巴性，脂肪性和血管性；以縱膈腫瘤最常見(jiàn)?？v膈移位：肺不張和胸膜肥厚粘連及鈣化可牽拉縱膈向患側(cè)移位；胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤、肺氣腫和氣胸可推壓縱膈向健側(cè)移位。p90~p91 支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴(kuò)大。CT為本病最有效的檢查方法，表現(xiàn)為①支氣管壁增厚，管腔增寬。②囊狀或蜂窩狀透亮區(qū)。③可見(jiàn)軌道征和戒指征。④肺部炎癥。p92 大葉性肺炎常為肺炎雙球菌感染。p92-p93 好發(fā)于青壯年。癥狀以發(fā)病急，寒顫高熱，胸痛，咯鐵銹色痰為典型特征。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

病理。①充血期：發(fā)病后12到24小時(shí)。肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出液。②紅色肝樣變期：發(fā)病后2至3日。肺泡內(nèi)充滿粘稠滲出物，主要是大量的紅細(xì)胞和纖維蛋白。③灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6日。大量紅細(xì)胞為白細(xì)胞替代。④消散期：發(fā)病后7至10日。白細(xì)胞溶解，纖維性滲出物逐漸被吸收，肺泡重新充氣膨脹。

X線表現(xiàn)。①充血期：沒(méi)有陽(yáng)性表現(xiàn)；有時(shí)可見(jiàn)病區(qū)肺紋理增粗，肺野透亮度下降。②實(shí)變期：大片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清楚；空氣支氣管征——實(shí)變影中可見(jiàn)透亮支氣管影。③消散期：致密影逐漸減少，呈散在斑片，可至完全消失。

CT表現(xiàn)。①充血期：磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。②實(shí)變期：葉裂為界致密影，空氣支氣管征（實(shí)變）。③消散期：密度減低，斑片影，實(shí)變區(qū)充氣，吸收。肺結(jié)核為人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。p95~p98 肺結(jié)核的臨床分型。

㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

㈡血行播散型肺結(jié)核，Ⅱ型。包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

繼發(fā)性肺結(jié)核，Ⅲ型。包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。

㈣結(jié)核性胸膜炎，Ⅳ型。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

㈤其他肺外結(jié)核，Ⅴ型。其它肺外結(jié)核按部位及臟器命名。㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。初次感染所發(fā)生的結(jié)核。

好發(fā)年齡：多見(jiàn)于兒童，也見(jiàn)于青年。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力及精神不振，輕咳；有時(shí)為發(fā)病急、高熱。影像學(xué)表現(xiàn)。

“啞鈴”征。①原發(fā)病灶及周?chē)祝悍尾垦装Y和浸潤(rùn)；片狀、云絮狀模糊陰影，多位于中上肺野。②淋巴管炎，從原發(fā)病灶沿淋巴管蔓延；不規(guī)則的條索狀陰影。③淋巴結(jié)炎：肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大；肺門(mén)影增寬、模糊。

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。①腫瘤型：肺門(mén)或縱隔數(shù)個(gè)大小不等的類(lèi)圓形或結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清楚。②炎癥型：肺門(mén)影增大，模糊。㈡ 血行播散型肺結(jié)核，Ⅱ型。

⑴急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）

臨床。好發(fā)年齡：兒童和成人。癥狀：發(fā)病急，見(jiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、氣短、呼吸困難和腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室診斷：紅細(xì)胞沉降率增加，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。

X線表現(xiàn)。①肺野透亮度下降。②“三均勻”征象：兩肺野分布均勻，密度一致，大小均勻的粟粒樣陰影。③惡化可見(jiàn)粟粒樣陰影融合，成斑片或大片狀陰影。CT表現(xiàn)更清晰，有助早期診斷。

⑵亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。

臨床。好發(fā)年齡：多見(jiàn)于成人。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力、咳嗽、咳血痰等。實(shí)驗(yàn)室診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。①病灶多分布在兩肺中上肺野。②“三不均勻”征象：分布不均勻，密度不一致，大小不一的斑點(diǎn)、斑片或結(jié)節(jié)狀陰影。③可見(jiàn)斑索狀致密影。④可發(fā)展為纖維空洞性肺結(jié)核。

㈢繼發(fā)性肺結(jié)核，Ⅲ型。

臨床。好發(fā)年齡：多見(jiàn)于成人。癥狀：咳嗽、咳血絲痰、低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力等。實(shí)驗(yàn)室診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。⑴浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。病灶常局限，多在肺上葉尖段、后段以及下葉背段。①局限性斑片陰影。②增殖性病變。③大葉性干酪性肺炎。④結(jié)核球。⑤結(jié)核性空洞。⑥支氣管播散病變。⑦硬結(jié)鈣化或條索狀陰影，提示病灶愈合。⑵慢性纖維空洞性肺結(jié)核。

X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。①纖維空洞：上中肺野常見(jiàn)，壁厚。②空洞周?chē)梢?jiàn)大片滲出和干酪病變、鈣化和纖維粘連。③病變肺葉收縮，患側(cè)肺門(mén)上移，肺紋理紊亂，呈垂柳狀；④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚、粘連或胸廓塌陷。⑥縱隔向患側(cè)移位。⑦可合并肺心病。原發(fā)性支氣管肺癌是指起源于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤，也稱(chēng)肺癌。病因。①主要：吸煙。②大氣污染。③遺傳。p98~p100 分型。①中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和肺段以上支氣管，以鱗癌為主。②周?chē)停耗[瘤發(fā)生于肺段以下支氣管。各種組織學(xué)類(lèi)型均可見(jiàn)，以腺癌為主。早期周?chē)头伟?，指瘤體直徑不大于3cm，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。③彌漫型；腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。X線：①圓形或類(lèi)圓形陰影；②邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺；③胸膜凹陷征；④密度多均勻；⑤病灶較大時(shí)可形成空洞。CT：①規(guī)則或不規(guī)則腫塊影；②分葉或切跡；③厚而不規(guī)則的空洞、鈣化；④短或長(zhǎng)的細(xì)毛刺；⑤支氣管征、空泡征；⑥血管糾集征；⑦胸膜凹陷征；⑧增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化?？v隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變的好發(fā)部位和分類(lèi)。p101 ①前縱隔：胸腺瘤，畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀腺腫。②中縱隔：惡性淋巴瘤，支氣管囊腫。③后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。

心臟X線檢查，常規(guī)投照體位為立式后前位，可加左前斜位（向右轉(zhuǎn)60°）、右前斜位（向左轉(zhuǎn)60°）和左側(cè)位。

心胸比率為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率不大于0.5。0.50~0.55為輕度增大；0.55~0.60為中度增大；0.60以上為重度增大。p107~p108，p113 肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右下肺動(dòng)脈直徑成人超過(guò)1.5cm，兒童超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑。法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，其基本畸形包括肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣和瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。p121 腹腔積氣：某種病因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣，且氣體隨體位改變而游動(dòng)；該氣體稱(chēng)為游離氣腹。立位投照，氣體可上浮到橫膈與肝或胃之間，顯示為透亮的新月形氣體影。腹腔內(nèi)游離氣體常見(jiàn)于胃腸穿孔，腹腔術(shù)后或合并感染。p131 腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙導(dǎo)致的急腹癥。絞窄性小腸梗阻在小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝及粘連時(shí)，常合并假腫瘤征或咖啡豆征。

假腫瘤征，指的是平片上軟組織密度的腫塊影，邊界清楚?？Х榷拐?，形態(tài)上類(lèi)似咖啡豆，由閉袢大量積氣擴(kuò)張形成。p134~p135 右前斜位是觀察食管的常用體位；在食管前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡，由上到下為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。食管的生理性狹窄也有三個(gè)：咽與食管相續(xù)處，食管與左主支氣管交叉處，食管穿過(guò)膈的食管裂孔處。p139 消化道的影像學(xué)檢查，輪廓改變有以下三種。充盈缺損，是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，它是因消化道壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見(jiàn)于腫瘤。龕影，是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，多為潰瘍?cè)斐伞Ｔ谖覆?，軸位觀察潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類(lèi)圓形鋇斑。憩室，表現(xiàn)為消化道壁向外囊袋狀膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。p139；p143 食管癌好發(fā)于40~70歲男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。X線影像表現(xiàn)有：①黏膜皺襞消失、中斷、破壞；②管腔狹窄；③腔內(nèi)充盈缺損；④不規(guī)則龕影；⑤受累段食管局限性僵硬。潰瘍型胃癌，可見(jiàn)典型的半月綜合征：龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周?chē)@以寬窄不等的透明帶，稱(chēng)為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。p146 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷。p148

良性潰瘍 惡性潰瘍

龕影形狀

圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊

不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角

龕影位置

突出于胃輪廓外

位于胃輪廓之內(nèi)

龕影周?chē)涂诓?/p>

黏膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口

有不規(guī)則環(huán)堤，可見(jiàn)指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞

附近胃壁

柔軟，有蠕動(dòng)波

僵硬、峭直，蠕動(dòng)消失

肝海綿狀血管瘤為常見(jiàn)的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，多見(jiàn)于30~60歲。p159 CT平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類(lèi)圓形低密度腫塊，CT值約30HU。對(duì)比增強(qiáng)多期掃描是CT診斷海綿狀血管瘤的關(guān)鍵。動(dòng)脈期，可見(jiàn)腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度；門(mén)靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，可使整個(gè)腫瘤增強(qiáng)，由原來(lái)平掃低密度腫塊變成與周?chē)８螌?shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長(zhǎng)。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。

MRI信號(hào)具有特征性。腫瘤在T1WI表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)；在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高信號(hào)灶，稱(chēng)為“燈泡征”。p160 原發(fā)性肝癌中，90%以上為肝細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱(chēng)為肝癌。病理學(xué)上分為三型：巨塊型，腫塊直徑不小于5cm，最多見(jiàn)；結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)小于5cm；彌漫型，小于1cm的小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。直徑不超過(guò)3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的結(jié)節(jié)為小肝癌。肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，90%病例血供豐富。肝癌的影像學(xué)診斷依據(jù)包括：肝內(nèi)腫塊；腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征；對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程，腫塊呈“快進(jìn)快出”征象；腫塊MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)； T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)。還可發(fā)現(xiàn)門(mén)、腔靜脈癌栓，肝門(mén)或上腹部淋巴結(jié)增大，肝外器官轉(zhuǎn)移灶等。

“快進(jìn)快出”征象：動(dòng)脈期，主要由門(mén)靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)，以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；門(mén)靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開(kāi)始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度。p161 膽管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)：膽總管直徑超過(guò)1.1cm；超聲檢查可見(jiàn)肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm，肝外膽管內(nèi)徑大于7mm；CT檢查肝內(nèi)膽管直徑超過(guò)5mm，肝外膽管直徑超過(guò)1cm以上。p169 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引發(fā)胰腺及其周?chē)M織自身消化的一種急性炎癥。它的首選檢查方法是CT，典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫型腫大，密度稍減低，胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚。p174~p175 輸尿管全長(zhǎng)約25cm，有三個(gè)生理狹窄：與腎盂移行處、通過(guò)骨盆邊緣處和進(jìn)入膀胱處。p185 腎細(xì)胞癌是最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性。典型表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿。影像學(xué)表現(xiàn)。CT平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外。腫塊的密度可以較均勻，低于、高于或類(lèi)似周?chē)I實(shí)質(zhì)；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見(jiàn)于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點(diǎn)狀或不顧則形鈣化灶。CT增強(qiáng)：皮質(zhì)期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類(lèi)似腎皮質(zhì)；腎實(shí)質(zhì)期和腎盂期腫塊因強(qiáng)化程度減低及周?chē)I實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度；少數(shù)血供不豐富的腎癌，增強(qiáng)各期密度均顯著低于腎實(shí)質(zhì)。MRI：T1WI上，腫塊信號(hào)強(qiáng)度低于正常腎皮質(zhì)； T2WI上腫塊呈混雜信號(hào)，周邊可有低信號(hào)帶，代表假性包膜。MRI平掃即可確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓，發(fā)生瘤栓時(shí)這些結(jié)構(gòu)的流空信號(hào)消失。MRI增強(qiáng)檢查各期表現(xiàn)同CT增強(qiáng)。p190~p191 漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌是最常見(jiàn)的卵巢原發(fā)惡性腫瘤。超聲、CT和MRI檢查時(shí)，腫塊邊緣多不規(guī)則，同時(shí)具有囊性和較明顯的實(shí)性部分；CT和MRI增強(qiáng)，實(shí)性部分強(qiáng)化；CDFI還顯示腫塊內(nèi)有豐富的血流信號(hào)。腫瘤常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腹水，大網(wǎng)膜增厚形成扁平狀腫塊（稱(chēng)為“網(wǎng)膜餅征”），有時(shí)可見(jiàn)腹膜和腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊。P205 子宮肌瘤是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤。根據(jù)位置，子宮肌瘤分為漿膜下子宮肌瘤、壁內(nèi)子宮肌瘤和黏膜下子宮肌瘤。P205 良性前列腺增生(BPH)是由于前列腺腺體和基質(zhì)增生導(dǎo)致前列腺體積增大，常見(jiàn)于中老年男性。常見(jiàn)癥狀為尿頻、尿急、夜尿和排尿困難。直腸指診可觸及前列腺體積增大，但無(wú)硬結(jié)。血清前列腺特異性抗原(PSA)水平可略高于正常水平。病理上，增生主要發(fā)生在僅占前列腺體積5%的移行區(qū)。p211 前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤。常見(jiàn)癥狀為尿頻、尿急、排尿困難甚至尿潴留和尿失禁。直腸指診可觸及前列腺硬結(jié)，表面不規(guī)則。血清前列腺特異性抗原(PSA)水平明顯增高，且游離PSA/總PSA比值降低。前列腺癌約95%為腺癌，70%發(fā)生于周?chē)鷧^(qū)，20%發(fā)生于移行區(qū)。前列腺癌的血行轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等，骨轉(zhuǎn)移以成骨性者常見(jiàn)。前列腺癌的診斷以MRI的T2WI為主。p212 腦萎縮范圍可為局限性或彌漫性，皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬、腦池?cái)U(kuò)大，髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大。p235 星形細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦。腫瘤按細(xì)胞分化程度不同分為4級(jí)。I級(jí)分化良好，呈良性；III、IV級(jí)分化不良，呈惡性；II級(jí)是一種良惡交界性腫瘤。I級(jí)腫瘤的邊緣較清楚，部分I、II級(jí)腫瘤易發(fā)生囊變，腫瘤血管較成熟；III、IV級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血、腫瘤血管豐富且分化不良。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：病變多位于白質(zhì)。I級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化。II至IV級(jí)腫瘤多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性強(qiáng)化。MRI：病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高，其T1和 T2值越長(zhǎng)，強(qiáng)化越明顯。p236 腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%，多見(jiàn)于中年女性。起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜附著。好發(fā)部位為矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，多以廣基底與硬腦膜相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。MRI：T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚強(qiáng)化稱(chēng)為“腦膜尾征”。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈(竇)的壓迫程度及靜脈(竇)內(nèi)有無(wú)血栓。p237~p238 聽(tīng)神經(jīng)瘤是成人常見(jiàn)的顱后窩腫瘤，多起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，常有出血、壞死、囊變。多為單側(cè)，偶為雙側(cè)。臨床癥狀主要為聽(tīng)力部分或完全喪失及前庭功能紊亂。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：橋小腦角池內(nèi)等、低或混雜密度腫塊，瘤周輕至中度水腫，偶見(jiàn)鈣化或出血，呈均勻、非均勻或環(huán)形強(qiáng)化，第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)可診斷直徑不大于3mm的小腫瘤。p239 顱咽管瘤常見(jiàn)鈣化。p240 硬膜外血腫常與顱骨骨折并見(jiàn)，多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限，呈梭形。

硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液集中于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。急性期CT可見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫、腦水腫和占位效應(yīng)明顯。

蛛網(wǎng)膜下腔出血在兒童腦外傷常見(jiàn)，出血多位于大腦縱裂和腦底池。CT表現(xiàn)為腦溝、腦池或縱裂密度增高影。p241 動(dòng)靜脈畸形(AVM)是最常見(jiàn)的血管畸形，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。p244 脊髓造影。對(duì)椎管內(nèi)占位病變，脊髓造影可以明確腫塊的部位、腫瘤與脊膜和脊髓的關(guān)系。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)呈杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位。硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓向?qū)?cè)移位較輕。脊髓內(nèi)腫瘤時(shí)脊髓呈梭形膨大，對(duì)比劑分流，蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱(chēng)性變窄；較大腫瘤完全阻塞時(shí)，呈大杯口征。p250 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤。95%患者瘤組織中可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)。CT易發(fā)現(xiàn)鈣化，是該病的常規(guī)檢查方法。CT顯示眼球內(nèi)不規(guī)則腫塊，鈣化可呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀。影像檢查可對(duì)腫瘤進(jìn)行分期：眼球內(nèi)期、青光眼期（伴眼球增大）、眶內(nèi)期、眶外期。p258