第一篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦實(shí)質(zhì)的MRI:T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì),T2WI則稍低于皮質(zhì).腦脊液,信號(hào)均勻, T1WI為低信號(hào), T2WI為高信號(hào),水抑制像呈低信號(hào).顱骨板障和脂肪組織: T1WI和T2WI均為高信號(hào).椎管內(nèi)腫瘤:髓內(nèi)腫瘤,以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見;髓外硬膜內(nèi)腫瘤,多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤;硬膜外腫瘤,常見為轉(zhuǎn)移瘤.脊髓空洞癥病理上包括中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成兩型.(一)腦腫瘤: 1.星形細(xì)胞瘤:(屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤,是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見類型,也是顱內(nèi)最常見的腫瘤,成人多在大腦,兒童小腦.)【臨床病理】

腫瘤按分化程度分為Ⅰ~Ⅳ,1級(jí)分化良好,呈良性;2級(jí)是良惡交界性腫瘤;3和4級(jí)分化不良,呈惡性.CT表現(xiàn)：病變多位于白質(zhì)。1級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，其內(nèi)可見瘤結(jié)節(jié),分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化(除毛細(xì)胞和室管膜下巨細(xì)胞型外)，2-4級(jí)腫瘤多呈高低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性強(qiáng)化。(惡性越高,占位,水腫,強(qiáng)化越明顯)MRI檢查：病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。2.腦膜瘤

CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描時(shí)一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強(qiáng)化。MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，臨近腦膜增厚并強(qiáng)化稱“腦膜尾征”，并有一定特征。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）內(nèi)有無(wú)血栓。3.垂體瘤4.聽神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤 6.轉(zhuǎn)移瘤

多自肺癌(男),乳腺癌(女),前列腺癌,深愛和絨癌等原發(fā)灶,經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái).特征:小腫瘤,大水腫.(二)腦外傷

1.腦挫裂傷2.腦內(nèi)血腫

3.硬膜外血腫:CT:顱板下賤梭形或半圓形高密度灶

4.硬膜下血腫:CT:急性期見顱板下新月形成或半月形高密度影,常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)明顯.亞急性或慢性血腫,呈稍高,等,低或混雜密度灶.CT圖像上等密度血腫,MRI常呈高信號(hào),顯示清楚5.蛛網(wǎng)膜下腔出血:兒童常見,出血于大腦縱裂和腦底池,一般7天左右吸收..(三聯(lián)征:劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液)(三)腦血管疾病

1.腦出血:以高血壓性常見,好發(fā)于基底節(jié),腦丘(偏癱),腦橋和小腦,易破入腦室.CT:急性期 亞急性期 慢性期 發(fā)病時(shí)間:<1周;2周～2個(gè)月;>2月

血腫密度:高;等;低

周圍水腫:有;逐漸減輕;無(wú) 占位效應(yīng):有;輕;無(wú).MRI:急性 亞急性 慢

發(fā)病時(shí)間:<3天;3天～1月;>1月 T1WI信號(hào):等;高;低 T2WI信號(hào):低;高;高.2.腦梗死

(1)缺血性梗死:平掃表現(xiàn)為低密度灶;2～3周時(shí)可出現(xiàn)”模糊效應(yīng)”,病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?(2)出血性梗死

(3)腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致.缺血灶為10至15mm大小,好發(fā)于基底節(jié),丘腦,等,中老年常見.T1低信號(hào),T2高信號(hào).MRI對(duì)腦梗死發(fā)現(xiàn)早,敏感性高.3.動(dòng)脈瘤

好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)及附近分支,是蛛網(wǎng)膜出血常見原因.腦CT,已成為腦部檢查的主要技術(shù).顱內(nèi)炎癥和脫髓鞘性病變,只能行CT和MRI檢查,且MRI較CT敏感.顱內(nèi)出血,大多行CT,尤其急性期出血.第二節(jié) 脊髓

(一)椎管內(nèi)腫瘤(二)脊髓損傷(三)脊髓空洞癥: 腦出血

CT檢查：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于3－7天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。腦梗塞

CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形，基底貼近硬膜?？梢娬嘉恍?yīng)。2－3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢姟Ｔ鰪?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。1－2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊變。腦膜瘤

CT檢查：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著增強(qiáng)。

MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”。垂體瘤

CT檢查：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。局限于鞍內(nèi)的小于10mm的微腺瘤，冠狀面平掃不易顯示，增強(qiáng)掃描可見等、低、高密度結(jié)節(jié)，間接征象垂體高度》8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。

MRI檢查：垂體微腺瘤顯示由于CT。T1WI上呈，低信號(hào)T2WI上呈等或高信號(hào)。垂體大腺瘤應(yīng)注意觀察雙側(cè)海綿竇、視交叉受累情況。成人腦組織MRI影像信號(hào)特征 T1WI: 脂肪(白（高）);白質(zhì)(灰白);灰質(zhì)(灰);腦脊液(黑);骨(黑);血液(黑)

T2WI: 灰白;黑灰;灰白;白;黑;黑.第四章呼吸系統(tǒng)

大葉性肺炎的X線表現(xiàn)

大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。

X線表現(xiàn)：充血期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影。實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9.急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別

急性肺膿腫空洞:早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。

癌性空洞:多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。

肺結(jié)核空洞:多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。

10.肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病?；静±碜兓癁闈B出——肺泡炎，增殖——結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)——干酪樣壞死 一）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）又名原發(fā)綜合征。

X線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括①原發(fā)浸潤(rùn)灶；②淋巴管炎；③肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大

二）血型播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）

⑴急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為1～2㎜，邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻”，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。

⑵亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不

一、密度不等、分布不均。

三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）成年人結(jié)核中最常見

⑴浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。X線征象：①局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。②大葉性干

酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。③增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。④結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5～4㎝不等，常見2～3㎝，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同 性質(zhì)的衛(wèi)星灶。⑥支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。⑦硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。⑵慢性空洞性肺結(jié)核：

X線和CT表現(xiàn)：①纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑。②空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。③肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚及粘連。⑥縱膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

X線和CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。

3、中心型肺癌的X線及CT表現(xiàn)

答：X線表現(xiàn)：間接表現(xiàn)（2分）：①阻塞性肺過(guò)度充氣（肺氣腫）；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)（2分）：肺門影增深、增大和肺門部腫塊（腫瘤本身或腫瘤與肺門增大的淋巴結(jié)）。反“S”征：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀（1分）。CT表現(xiàn)：①支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄（1分）；②肺門腫塊（1分）；③侵犯縱隔結(jié)構(gòu)（1分）；④縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）。

3、周圍型肺部的CT表現(xiàn)

答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊（1分）。腫塊?？梢姺秩~征（1分）、毛刺征（1分）、胸膜凹陷征（1分）和不規(guī)則的厚壁空洞（1分）。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征（1分）和支氣管充氣征（1分）。增強(qiáng)掃描腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增高20Hu以上（1分）。增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感（1分）。

1.試述中心型期肺癌的簡(jiǎn)單含義和可能具有的各種X線表現(xiàn)，并述CT對(duì)檢出和診斷早期中心型肺癌的作用。

答：指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi),或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),未侵及周圍的肺實(shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移者.早期中央型肺癌在胸片上可無(wú)異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變.肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度增高,阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為局限性密度減低及肺紋理稀疏。CT可顯示支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)。CT對(duì)支氣管阻塞的繼發(fā)性改變的顯示比X線平片敏感。

12．縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？

前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。

后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）

3、浸潤(rùn)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

答：①好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；②多種性質(zhì)的病變同時(shí)存在（1分），如滲出、增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。

4、肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別

答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無(wú)毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（1分），周圍多有衛(wèi)星灶（1分）。

外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1分）。

4、大中性肺炎的X線表現(xiàn)

答：充血期：X線片可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。

實(shí)變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個(gè)肺葉；可見空氣支氣管征，CT較X線顯示更好（1.5分）。

消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（1分）

五）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：按部位及臟器命名。

11、肺癌

肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見。2）周圍型：位于肺段以下支氣管，各種組織學(xué)類型均能見到，以腺癌為主。3）彌散型 ：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。中央型肺癌

X線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張 CT表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。

2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。

3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

肺癌中央型;;周圍型

X線:肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。;;;;密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。可見分葉和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。

CT:

1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張

2.增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;;;

1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒(méi)可有癌性空洞

增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRI: T1WI呈中等均勻信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，不均勻;;;T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)

第五章循環(huán)系統(tǒng)

第六章消化系統(tǒng)與腹膜腔 良、惡性潰瘍鑒別診斷

良性潰瘍

惡性潰瘍

龕影位置

胃輪廓外

完全或大部分在胃腔內(nèi)

龕影形狀

畸形或橢圓形

不規(guī)則，扁平，有尖角

龕影大小

多<2.0cm

多>2.5cm 龕影邊緣

光滑、整齊

不光整，有充盈缺損

龕影口部

粘膜水腫，有粘膜線、指壓跡樣充盈缺損；

有不規(guī)則

項(xiàng)圈征、狹頸征

環(huán)堤破壞、中斷 龕影周圍粘膜

均勻規(guī)則糾集

不整齊糾集

鄰近胃壁

柔軟、有蠕動(dòng)波

僵硬，無(wú)蠕動(dòng)波 16原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤CT鑒別

血管瘤 肝癌

簡(jiǎn)性質(zhì) 良性腫瘤，可多發(fā) 惡性，多單發(fā)

述造影 瘤體內(nèi)出現(xiàn)血湖，呈“爆出現(xiàn)腫瘤血管，有腫瘤染色和充盈進(jìn)米花”狀，早進(jìn)晚退，無(wú)缺損，靜脈早顯（動(dòng)靜脈短路），展腫瘤血管 門脈可有癌栓形成。

期CT

1、平掃類圓形低密度區(qū)，1、平掃呈邊緣不規(guī)則低密度病灶可胃境界清楚，密度均勻。

2、合并壞死和囊變。

2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)癌增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶周脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，病灶的圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門脈密度高于正常肝，門脈期對(duì)比劑迅X期、延遲期對(duì)比劑逐漸填速下降，病灶密度低于正常肝。對(duì)線滿，對(duì)比劑在血管流內(nèi)快比劑在肝癌內(nèi)快進(jìn)快出。

3、可有肝表進(jìn)慢出。門腹膜后的淋巴結(jié)腫大，腹水，門現(xiàn)

脈癌栓的表現(xiàn)。

MRI T1WI呈均勻性稍低信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI上信號(hào)高于正⑴T2WI呈高信號(hào)，在重T2WI常肝組織，增強(qiáng)后，肝癌實(shí)變部分充上呈現(xiàn)“燈泡征” 增強(qiáng)，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌

⑵胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見于蕈傘型癌

⑶龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角。龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則且銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇餐影。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合癥

⑷粘膜皺劈破壞、消失、中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺劈異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變 ⑸癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。

5、胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn)

答：

1、直接征象：①龕影或鋇斑②龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征③粘膜糾集。

2、間接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部壓痛③胃排空時(shí)間延遲（胃動(dòng)力及張力異常）④痙攣性改變。

5、胃癌的鋇餐X線表現(xiàn)

答：

1、充盈缺損、胃腔狹窄；

2、粘膜中斷、破壞；

3、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；

4、胃腔內(nèi)龕影、半月綜合征。

4、胃腸道鋇餐檢查的X線基本病變有哪些？ 答：

1、輪廓的改變：①龕影；②充盈缺損

2、粘膜及粘膜皺襞的改變：①粘膜破壞；②粘膜皺襞平坦；③粘膜糾集；④粘膜皺襞增寬和迂曲；

3、功能性改變：①?gòu)埩Ω淖儯虎谌鋭?dòng)改變；③排空功能改；④分泌功能改變。

第九章骨關(guān)節(jié)與軟組織 骨肉瘤的X線表現(xiàn)

分為成骨型、溶骨型、混合型，各類型腫瘤其表現(xiàn)有所不同 總體上具有四大征象：

*溶骨性骨破壞：皮質(zhì)、松質(zhì)、骨膜新生骨 *骨膜反應(yīng)：Codman三角

*腫瘤骨形成：為診斷最重要依據(jù) *軟組織腫物：腫瘤侵入軟組織 3.骨疏松與骨軟化的不同

骨疏松 骨軟化

骨量減少 密度減低 類骨礦化不足密度減低 骨小梁細(xì)少 清晰 骨小梁粗糙模糊 罕見假性骨折 假性骨折較常見 骨折發(fā)生率〉畸形 畸形發(fā)生率〉骨折

4.長(zhǎng)骨骨折基本X線表現(xiàn)

1、骨折線

2、斷端錯(cuò)位、成角（對(duì)位對(duì)線關(guān)系）

3、端重疊

4、斷端旋轉(zhuǎn) 5.椎體骨折X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：椎體變扁呈楔狀；椎體可見橫行高密度帶；有時(shí)可見分離骨片；椎間隙正常；后突成角，錯(cuò)位 6.腰椎間盤突出的CT、MR表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：1.椎間盤邊緣超過(guò)相鄰椎體邊緣：椎間盤膨出為均勻性凸出，椎間盤突出為椎間盤后緣局限性突出于椎體后緣；

2.硬硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪間隙狹窄或消失，側(cè)隱窩變窄； 3.神經(jīng)根受壓移位；

4.合并髓核鈣化、椎間盤真空征、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚，椎管狹窄,上下關(guān)節(jié)突退變?cè)錾?/p>

MRI表現(xiàn)：1.矢狀位突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出 2.橫斷位變性的椎間盤后緣均勻或局限性突出于椎體后緣，硬膜外脂肪、神經(jīng)根及脊髓受壓移位變形

3.脊髓受壓可出現(xiàn)水腫或缺血性改變

4.髓核游離時(shí)，游離的碎塊與椎間盤主體分離，存在于硬膜外間隙，可位于椎間盤水平，也可位于椎間盤上方或下方的椎體后方 急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)

參考答案： 1.軟組織腫脹：發(fā)病24小時(shí)后可見 2.骨質(zhì)改變：發(fā)病2周后可見

骨破壞：干骺端，不越骨骺，逐漸遍及骨干

骨膜反應(yīng)：明顯，形成骨殼后致骨外形改變

死骨形成：大小不等，小可吸收，大需手術(shù)

軟組織腫物：膿液穿透骨膜聚于軟組織內(nèi)

骨質(zhì)增生硬化：骨干變粗，髓腔消失 主要特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為軟組織腫脹

不同范圍的骨破壞

不同程度的骨膜反應(yīng) 死骨形成 脊椎結(jié)核的影像表現(xiàn)

X線表現(xiàn)： ?椎間隙變窄（出現(xiàn)早）

?椎體破壞呈楔狀，或呈塌陷狀并相互嵌入

?椎體后突，脊柱成角畸形

?寒性膿瘍

?愈合后：椎體形態(tài)不規(guī)則，但密度正常,椎間隙消失，椎體呈骨性融合

CT表現(xiàn)： 骨破壞呈多發(fā)、散在碎片狀

椎體后突可見椎管狹窄

膿腫呈液體樣密度改變

膿腫邊緣可見異常對(duì)比增強(qiáng) MRI表現(xiàn)： 相鄰椎體信號(hào)異常

椎間隙變窄、信號(hào)異常

椎旁膿腫呈液性信號(hào)表現(xiàn)

脊髓受壓、水腫 關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的不同 參考答案：

化膿性關(guān)節(jié)炎特征是急性起病，癥狀明顯，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端破壞先見于關(guān)節(jié)的承重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

滑膜型結(jié)核多為慢性發(fā)展，骨破壞先見于關(guān)節(jié)的邊緣，以后累及承重部分，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，間隙狹窄出現(xiàn)較晚，鄰近肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松明顯

3、長(zhǎng)骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

X線：長(zhǎng)骨結(jié)核—松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見“泥沙狀”死骨。

脊椎結(jié)核——溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。

CT檢查：長(zhǎng)骨結(jié)核——低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核——低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于X線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)化增強(qiáng)。

MRI檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周圍骨髓反應(yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號(hào)，而T2WI上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。

4、良惡性腫瘤的鑒別診斷

良性 惡性

生長(zhǎng)狀況: 生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移;生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移

局部骨變化: 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限清楚,骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性;呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損

骨膜新生骨: 一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無(wú)骨膜三角;多出現(xiàn)

不同形式的骨膜新生骨，并見骨膜三

周圍軟組織變化: 不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚;易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清.5.骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型 好發(fā)年齡：青少年，11～20歲約占50% 好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。（干骺端為多發(fā)位置）

臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。

影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。

MRI檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。

根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為：

成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。

溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無(wú)瘤骨生成。

混合型：骨增生和破壞程度大致相同。6.化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)

㈠急性 臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀； 2.患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛； 3.局部紅腫和壓痛

影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，軟組織改變： 1.肌間隙模糊或消失；

2.皮下組織和肌間分界模糊；

3.皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。

發(fā)病2周后可見骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。

CT檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI檢查：

1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號(hào)。

2、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高 信號(hào)。

㈡慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片上可見明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影——骨瘺管。CT檢查：表現(xiàn)如X線平片

MRI檢查：

1、增生的骨質(zhì)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)；

2、肉芽組織、膿液和瘺管在T1WI上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。7.化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別

化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見于承受體重的關(guān)節(jié)。病理見關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫。

關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見于兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。

X線：化膿性關(guān)節(jié)炎——急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時(shí)造成骨性強(qiáng)直。

關(guān)節(jié)結(jié)核—病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分，一般無(wú)骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。

1、簡(jiǎn)述成年人骨折和兒童骨折的異同點(diǎn) 答：相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂。（2分）

不同點(diǎn)：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線，即青枝骨折。（3分）

1、簡(jiǎn)述骨巨細(xì)胞瘤的臨床及X線表現(xiàn)

答：骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲多見，約占65%，（1分）好發(fā)于骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，（1分）X線表現(xiàn)多較典型，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，數(shù)為偏側(cè)性破壞（1分）。邊界清楚。分為分房型和溶骨型（1分）。病變呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，一般無(wú)骨膜增生。（1分）

1、試述化膿性骨髓炎的臨床、病理及X線（包括CT）表現(xiàn)

答：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，以血行感染居多，臨床表現(xiàn)為高熱，患肢活動(dòng)障礙，局部紅腫等（1分）。病變侵犯區(qū)域廣泛，感染可侵入關(guān)節(jié)（成年），兒童感染由于干骺軟骨的阻檔，一般不能侵入關(guān)節(jié)（1分）。X線平片：發(fā)病2周內(nèi)，骨質(zhì)可無(wú)明顯變化，僅表現(xiàn)周圍軟組織改變（2分）。2周后，在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松及不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，后骨破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干2/3或全骨干（2分），骨皮質(zhì)也可破壞，骨膜增生明顯。沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條狀死骨（1分）。CT能好地顯示病變，尤其能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨（2分）。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

▲X線為波長(zhǎng)極短，肉眼看不見的電磁波，損害血細(xì)胞、生殖細(xì)胞，不適用兒童； ▲高密度對(duì)比劑（陽(yáng)性）有鋇劑和碘劑，低密度對(duì)比劑（陰性）為氣體，已少用?！殴舱癯上袷抢萌梭w中的氫原子核（質(zhì)子）在磁場(chǎng)中受激發(fā)產(chǎn)生磁共振信號(hào)?！笕~性肺炎經(jīng)積極治療，一周后可轉(zhuǎn)入消散期，病程至少為兩周。

▲胃腸道穿孔X線檢查中，以游離氣腹最重要，但沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除~。▲動(dòng)脈瘤分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。

▲X線具有穿透性（成像基礎(chǔ)）、熒光效應(yīng)（透視檢查的基礎(chǔ)）、感光效應(yīng)（X線攝影的基礎(chǔ)）、電離效應(yīng)（引起生物學(xué)改變，即生物效應(yīng)）。

▲CT掃描為斷層圖像，常用橫斷位，分平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描和造影掃描。

▲MRI成像的主要參數(shù)有T1、T2和質(zhì)子密度等。

▲肺炎長(zhǎng)按病因分感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性，感染性最常見；按病變解剖分大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。

▲大葉性肺炎病理分四期：充血期，少量漿液滲出；紅色肝變期，肺泡內(nèi)充盈大量纖維蛋白和紅細(xì)胞等滲出物；灰色肝變期，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少→大量白細(xì)胞；消散期，滲出物大量溶解吸收，肺泡重新充氣。

▲肺癌按發(fā)生部位分三型：中央型，肺段和段以上支氣管，以鱗癌多見；周圍型，肺段以下支氣管，各類型均可見，以腺癌為主；彌散型，細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，成彌散性生長(zhǎng)。根據(jù)生物學(xué)行為分小細(xì)胞肺癌（15%~20%）和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌）。

▲檢查主動(dòng)脈夾層的首選方法有超聲、CT和MRI。

▲腸梗阻一般分為機(jī)械性（單純性和絞窄性）、動(dòng)力性（麻痹性和痙攣性）和血運(yùn)性（見于腸系膜血管血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，于腸系膜上動(dòng)脈，右半結(jié)腸部分）三類。

▲腸道穿孔的特點(diǎn)是起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，不久可延及全腹，產(chǎn)生腹肌緊張，全腹壓痛與反跳痛等腹膜刺激癥狀。

▲胃后壁穿孔，全部局限于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，形成局限性氣腹；胃前壁穿孔，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性腹膜炎、氣腹。

▲肝轉(zhuǎn)移瘤超聲檢查如為乳腺癌轉(zhuǎn)移長(zhǎng)出現(xiàn)中央高回聲周圍低回聲環(huán)的“牛眼征”或“聲暈樣”聲像圖；CT平掃時(shí)，部分腫瘤中央無(wú)增強(qiáng)的低密度灶，邊緣強(qiáng)化呈較高密度，構(gòu)成“牛眼征”。

▲腸套疊臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊。超聲檢查作為首選檢查，橫切面各層腸壁呈“同心圓”狀表現(xiàn)，亮暗相見，縱切面呈“套筒征”，外部管部分為鞘部，進(jìn)到里面的部分為套入部，共三層腸壁。

▲平片：人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，可產(chǎn)生X線對(duì)比，這種自然存在的差別，稱之為自然對(duì)比，依靠自然對(duì)比所獲得X線圖像稱之為~。

▲對(duì)比劑：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可人為引入在密度上高于或低于他的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，這種引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。

▲PACS：圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是保存和傳輸圖像的設(shè)備與軟件系統(tǒng)，是為實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。

▲骨痂（callus）：是骨骼愈合過(guò)程中，先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，稱為~。

▲法洛四聯(lián)癥：是最常見的紫紺型先天心臟病，基本畸形包括肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右室肥厚，在小兒先心病中居第四位。

臨床表現(xiàn)：紫紺、喜蹲踞、有暈厥史，杵狀指（趾），右室肥厚，胸骨左緣2-4肋間可問(wèn)及收縮樣雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

▲艾森門格綜合癥，也稱肺動(dòng)脈高壓性右向左分流綜合癥，是指左向右分流的先心病由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞病變，出現(xiàn)右向左分流，從無(wú)青紫發(fā)展到有青紫時(shí)即稱~。

▲中國(guó)肺結(jié)核分類：

原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，X線典型表現(xiàn)呈“啞鈴”狀，包括原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎和肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。

血行播散型肺結(jié)核（II型）包括急性血行播散型肺結(jié)核即急性栗粒型肺結(jié)核，X線表現(xiàn)為兩肺彌散性栗粒狀陰影，栗粒影分布均勻、大小均勻、密度均勻；亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核，X線見雙肺上、中肺視野栗粒狀或較栗粒大的陰影，大小不

一、密度不等、分布不均。

繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）成年結(jié)合中最常見類型，包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核，X線主要征象為局限性斑片陰影、大葉性干酪性肺炎、增殖性病變、結(jié)核球、結(jié)核性空洞、支氣管播散病變和硬結(jié)鈣化或索條影；慢性纖維空洞性肺結(jié)核，X線CT常表現(xiàn)為纖維空洞、代償性肺氣腫、空洞周圍改變、肺葉變形、胸膜肥厚及黏連、縱膈向患側(cè)移位。

結(jié)核性胸膜炎（IV型）排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸，表現(xiàn)為不同程度的胸腔積液。

其他肺外結(jié)核（V型，按部位及臟器命名）。

▲海綿狀血管瘤CT平掃，對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，密度接近同層大血管，并不斷向中央擴(kuò)展；長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)成等密度或高密度。

干細(xì)胞癌CT平掃常見肝硬化表現(xiàn)腫塊多為低密度；對(duì)比增強(qiáng)多期CT掃描時(shí)動(dòng)脈期CT值迅速達(dá)到峰值，門靜脈期膿腫密度迅速下降，平衡期腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降表現(xiàn)為低密度，整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“快進(jìn)快出”征象。分巨塊型（直徑≥5cm）、結(jié)節(jié)型（＜5cm）和彌散型（＜1cm結(jié)節(jié)分布全肝）。

肝轉(zhuǎn)移瘤對(duì)比增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對(duì)比增強(qiáng)消退。部分腫瘤中央見無(wú)增強(qiáng)低密度灶，邊緣強(qiáng)化較高密度，構(gòu)成“牛眼征”。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)

診斷

第一章

總

論

1.X線的特性

（1）X線具有穿透性

（2）X線具有熒光作用

（3）X線具有感光效應(yīng)：

（5）X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播

（6）X線不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響

2.CT值

X線穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對(duì)值表示，稱為CT值。單位為HU

第二章

呼吸系統(tǒng)

前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度

※1.肺野

充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。

劃

分：為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

※2.肺

門：

是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2-4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。

3.肺紋理

(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。

(2)組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。

4.縱

隔

以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。

以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。

5.膈

右膈頂較左膈頂高1~2厘米。

肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。

6.阻塞性肺氣腫：

X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）

肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏

7.阻塞性肺不張：

X線表現(xiàn)：

阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。

8.肺實(shí)變：（炎性實(shí)變）

X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。

“空氣支氣管征”

9.空洞與空腔：

(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結(jié)核）

分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（<3mm）

(2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大。

（支擴(kuò)、肺大泡）

X線表現(xiàn)：

二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無(wú)實(shí)變，其內(nèi)無(wú)液平。

10.結(jié)節(jié)與腫塊

肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。直徑≤3CM為結(jié)節(jié)，>3CM為腫塊。

X線表現(xiàn)：

良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。

惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。

11.大葉性肺炎

充血期：肺紋理增多

實(shí)變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。

（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。

消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影。

“空氣支氣管征”

12.小葉性肺炎又稱支氣管肺炎

嬰幼兒年老體弱者

好發(fā)

13.肺膿腫

X線表現(xiàn)

急性肺膿腫

（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。

（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。

14.肺結(jié)核

分型及X線表現(xiàn)

Ⅰ型：

原發(fā)型肺結(jié)核

初次感染

Ⅱ型：

血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

（1）

急性粟粒型肺結(jié)核

廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影?！叭鶆颉?/p>

?

分布均勻

?

大小均勻

?

密度均勻

（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：“三不均勻”

?

大小不一：1.5mm至1cm左右不等

?

密度不一：滲出、增殖、鈣化

?

分布不一：以雙肺上野和中野為著

Ⅲ型：

繼發(fā)型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

浸潤(rùn)性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段

IV型：

結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：

肺外結(jié)核

※X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

原發(fā)綜合癥

啞鈴征”或

“雙極

”

現(xiàn)象。

15.支氣管肺癌

中央型：

發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌

周圍型：

發(fā)生在段以下支氣管的肺癌

中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)

肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章

循環(huán)系統(tǒng)

※1攝片：（四種體位）

A.后前位（正位）

B.右前斜位（第一斜位）45°~50°

C.左前斜位（第二斜位）55°~65°

D.左側(cè)位

※2.正常X線表現(xiàn)

后前位

右前斜位（房室分—>心房在后，心室在前）

確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)便的方法：心胸比率法

※

主動(dòng)脈型心：心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄

a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)

致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o

脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；

b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。

※X線表現(xiàn)

①梨型或二尖瓣型心臟；

②左心房增大；

③右心室增大；

④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；

⑤肺動(dòng)脈段突出

第四章

消化系統(tǒng)

1.食管與胃腸

造影檢查：

造影劑

醫(yī)用硫酸鋇

：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像

2.食管

粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。

三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡

胃

※分型

胃腸

※

1.龕影：龕影(niche)胃腸

道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。（多見于胃潰瘍）

2.憩室（diverticulum）

：

由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）

3.充盈缺損（filling

defect)：

腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見于腫瘤性病變）

食管靜脈曲張

※X線表現(xiàn)

典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；

食管癌

X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張！

（2）不規(guī)則的龕影！

（3）充盈缺損！

（4）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！

（5）受累食管局限性僵硬*

消化系統(tǒng)潰瘍

胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。

X線表現(xiàn)：直接征象－－

代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍

粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透

明線；

項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如

一個(gè)項(xiàng)圈；

狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如

具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。

※鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性

惡性

龕影形狀

圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；

不規(guī)則、扁平，有多個(gè)

尖角；

龕影位置

突出于胃輪廓之外；

位于胃輪廓之內(nèi)；

龕影周圍

口部

粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；

粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；

有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；

粘膜皺襞破壞、中斷；

附近胃壁

柔軟，有蠕動(dòng)波；

僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；

十二指腸潰瘍

潰瘍多在球后壁。

X線表現(xiàn)

?

直接征象：龕影

間接征象：球部變形

胃癌

胃癌依其形態(tài)可分為:

①蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀。

②浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁僵硬。

③潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。

X線表現(xiàn)

（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型。

（2）腔內(nèi)龕影-潰瘍型。

（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。

（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤(rùn)型。

（5）病變局部蠕動(dòng)消失。

急腹癥

檢查方法：X線平片

X線表現(xiàn)

胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。

以立位或坐位檢查最為理想。

?

膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。

?

氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。

腸梗阻

基本X線征象

?腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張→梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)

?腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)

?液平面透視下可有波動(dòng)

※

24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。

肝臟的分葉、分段

肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線

肝細(xì)胞癌

※病理

?

巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則

?

結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形

?

彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝

?

小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑≤

3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和＜

3cm＼

?

第五章

泌尿生殖系統(tǒng)

?

排泄性尿路造影

又稱為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周圍靜脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無(wú)器質(zhì)性和功能性改變。

泌尿系結(jié)核（腎自截）

全腎鈣化

造影表現(xiàn)

A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。

B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。

腎癌

X線表現(xiàn)

A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。

B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。

子宮輸卵管造影表現(xiàn)

立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方2-6cm，正中線左右3cm。

第六章

骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

基本病變表現(xiàn)

（一）骨質(zhì)疏松

X線表現(xiàn)：

骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。

（二）骨質(zhì)軟化

X線表現(xiàn)：

骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊

（三）骨質(zhì)破壞

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。

（四）骨質(zhì)增生硬化

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。

（五）骨膜增生

X線表現(xiàn)：

早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影→骨皮質(zhì)增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。

骨折的基本X線征象

?

骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）

?

骨密度增高帶

?

小骨片（塊）影

④

骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?/p>

colles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折

（1）椎體楔形變

（2）骨小梁排列紊亂

（3）脊柱成角畸形

（4）伴棘突或橫突骨折

脊柱結(jié)核

X線表現(xiàn)

①

骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，②

椎間隙變窄或消失：椎體融合③

后突畸形：晚期

④

冷膿腫：腰大肌膿腫

1.骨軟骨瘤（外生骨疣）：

①

局部可觸及硬性腫物

②

背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端發(fā)生多見

2.骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）X線表現(xiàn)

腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；

3.骨肉瘤

好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端

關(guān)節(jié)強(qiáng)直

?

骨性強(qiáng)直:

多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。

?

纖維性強(qiáng)直:

見于關(guān)節(jié)結(jié)核。

脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

1.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.可連成骨橋。

第七章

乳腺

X線檢查

1、軸位（CC）：上、下位或頭、足位

2、側(cè)位(ML)：內(nèi)、外位

3、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位

BI-RADS乳腺分型

?

脂肪型

?

少量腺體型

?

多量腺體型

?

致密型

基本病變

（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對(duì)稱致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損

良惡性腫塊鑒別

良性

惡性

形態(tài)

規(guī)則,呈圓形或卵圓形

不規(guī)則,圓形或分葉狀

密度

等腺體或略高于腺體

多數(shù)高于腺體

邊緣

光滑,整齊

常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑

大小

大于或等于臨床測(cè)量

94%小于臨床測(cè)量

乳腺癌

影像表現(xiàn)：

主要征象：

（腫塊

（局限致密浸潤(rùn)

（鈣化

（毛刺

次要征象：

（結(jié)構(gòu)扭曲

（陽(yáng)性導(dǎo)管征

（暈圈征

（皮膚增厚(酒窩征)

（乳頭內(nèi)陷、漏斗征

（血供增加

（彗星尾征

（淋巴結(jié)增大

第八章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT

星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)

1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：

平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占微效應(yīng)輕。

增強(qiáng)：I級(jí)無(wú)明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連

續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。

2.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤

平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水

腫常見，占位效應(yīng)明顯。

增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。

小腦星形細(xì)胞瘤：

部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。

平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及

占位效應(yīng)。

增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化

腦膜瘤

起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外

CT表現(xiàn)

寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。

顱內(nèi)血腫

1.按部位

硬膜外血腫

硬膜下血腫

2.按時(shí)間

急性

亞急性

慢性

硬膜外血腫

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。

（2）損傷部位多伴有骨折。

（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。

（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。

（5）昏迷—清醒—昏迷。

CT表現(xiàn)：

（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。

（2）可有占位效應(yīng)。

（3）多伴有鄰近部位骨折。

（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。

硬膜下血腫

（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。

（2）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。

（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。

診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別

范

圍

邊緣

骨

折

跨顱

縫

形態(tài)

腦挫

傷

作用點(diǎn)

硬膜外

小

光滑

多

極少

梭形

少

同側(cè)

硬膜下

大

波浪

少

常見

新月形

多

同、對(duì)側(cè)

腦梗死：腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死。

CT平掃

腦組織內(nèi)低密度，2~3周，模糊效應(yīng)

CT增強(qiáng)掃描：

增強(qiáng)方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

顱內(nèi)出血

CT表現(xiàn)

血腫在不同時(shí)期的CT表現(xiàn)

急性期

吸收期

囊變期

發(fā)病時(shí)間

<3天

3~7天

>2月

血腫密度

高

等或低

低

血腫形態(tài)

腎形、不規(guī)則形

縮小，模糊

條帶狀、新月形

周圍水腫

有

減輕

無(wú)

占位效應(yīng)

有

減輕

無(wú)

增強(qiáng)掃描

一般不做

環(huán)形強(qiáng)化

無(wú)

好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、小腦，易破入腦室

椎間盤突出

CT表現(xiàn)

膨出椎體邊緣的對(duì)稱、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影

第四篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)病變總結(jié)

呼吸系統(tǒng)

氣管支氣管病變：

（一）支氣管阻塞及其后果

病因 ： ①管內(nèi) : intralumen異物、分泌物和血塊等 ②管壁：腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等。③管外 ：extralumen有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等

病理

pathologically： ①部分阻塞引起肺氣腫。②完全阻塞引起肺不張

1.阻塞性肺氣腫①部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出，肺泡過(guò)度膨脹形成肺氣腫② 終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞③若多個(gè)肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡。

彌漫性肺氣腫①兩肺紋理變細(xì)、少、分散及肺透過(guò)度增大②膈肌低、動(dòng)度弱。若多個(gè)肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡③肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)

2、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）：①支氣管完全阻塞②有時(shí)并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張

（1）一側(cè)肺不張①患側(cè)肺密度高②肋間隙狹窄③膈肌升高④縱隔移向患側(cè)⑤健側(cè)代償性肺氣腫

（2）肺葉不張 lobar atelectasis ：①肺葉體積小，密度高②鄰近肺組織代償性肺氣腫③葉間胸膜及肺門移位④患側(cè)膈肌升高⑤患區(qū)肋間隙狹窄

（二）肺部病變 disease of the lung 1滲出與實(shí)變①部分肺泡內(nèi)被病理性液體代替稱滲出②全部肺泡內(nèi)被病理液體或組織代替稱實(shí)變（2）X線表現(xiàn)：滲出病灶①均勻云絮狀影②邊緣模糊；實(shí)變病灶：① 片狀均勻致密影邊界不清 ②近葉間胸膜處則邊緣清楚③實(shí)變區(qū)內(nèi)有時(shí)可見支氣管氣像

（3）臨床意義：見于：

①肺炎②滲出性肺結(jié)核③ 肺出血④ 肺水腫等

5.腫塊（Mass）與結(jié)節(jié)（nodule）：

（1）病理：肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細(xì)胞生長(zhǎng)稱腫塊或結(jié)節(jié)直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊。臨床意義： ①常見于肺囊腫②肺結(jié)核③炎性假瘤④良性及惡性腫瘤等

（2）X線表現(xiàn)：呈圓、橢圓形均勻密度的致密影良性： ①邊界清楚②生長(zhǎng)慢③不發(fā)生壞死

結(jié)核球：① 常為圓形其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化② 周圍常有衛(wèi)星病灶炎

炎性假瘤① 多為5cm 以下類圓形腫塊② 腫塊上方或側(cè)方常有尖角狀突起 ③ 病變

近葉間胸膜或外圍時(shí)可見鄰近胸膜的粘連、增厚

惡性malignant： ①邊界不規(guī)則②呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)快而不均衡③可發(fā)生壞死④常有短細(xì)毛刺向周圍伸出⑤靠近胸膜時(shí)可有線狀、幕狀或星狀影與胸膜相連而形成胸膜凹陷征⑥較大的惡性腫瘤特別是鱗癌，中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞

轉(zhuǎn)移瘤metastasis：① 常多發(fā) ② 大小不一，以中下野較多③ 密度均勻 ④ 邊緣整齊 CT：腫塊的輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊，稱為分葉征，多見于肺癌。分葉征瘤體內(nèi)有時(shí)可見直徑1mm～3mm的低密度影稱為空泡征。瘤體邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起稱為棘狀突起或毛刺征；鄰近胸膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多見于周圍型肺癌。增強(qiáng)掃描： ① 結(jié)核球 僅周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化② 肺良性腫瘤 可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化③ 肺部炎性假瘤 可呈環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化④ 肺惡性腫瘤：常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化且常呈一過(guò)性強(qiáng)化

6、空洞及空腔：（1）病理 組織壞死液化物經(jīng)支氣管排出后殘留的缺損稱空洞?？涨虎?與空洞不同② 是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大③ 肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等部屬于空腔

空洞壁：① 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成② 多見于結(jié)核、肺癌

（2）X線表現(xiàn)及臨床意義A.蟲蝕樣空洞：①又稱無(wú)壁空洞②在大片致密壞死組織陰影內(nèi)有小而形狀不一的多發(fā)性透明區(qū)③常見于干酪樣肺炎B.薄壁空洞①洞壁厚度<3mm②邊緣清晰③內(nèi)壁光滑④一般無(wú)液平面⑤周圍很少有實(shí)變的圓環(huán)狀透明區(qū)⑥常見于肺結(jié)核C.厚壁空洞①洞壁厚度 ≥3mm②洞周圍常有實(shí)變區(qū)③內(nèi)壁可不規(guī)則或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)④有或無(wú)液平面，常見于：①肺膿腫②慢性纖維空洞性肺結(jié)核③肺癌等D.空腔①壁較空洞壁更薄而光滑②周圍無(wú)實(shí)變③一般腔內(nèi)無(wú)液平面，常見于①肺氣腫②肺含氣囊腫l③肺大泡④囊狀支氣管擴(kuò)張等

3、胸膜增厚、粘連、鈣化B.重度 ① 沿胸壁有帶狀致密影② 肺野密度增高或有鈣化影③ 患側(cè)膈肌升高、不規(guī)則、拉直④ 肋間隙變狹窄和縱隔移向患側(cè)

肺部疾病

(一）支氣管擴(kuò)張癥

1、病因及病理①支氣管、肺慢性炎癥使管壁破壞②管外牽拉③內(nèi)壓增高而形成支氣管擴(kuò)張

2、X線表現(xiàn)：（1）輕者無(wú)異常（2）重者

the severity①病灶好發(fā)于左肺下葉②病變區(qū)肺紋理增多，粗糙，紊亂呈網(wǎng)狀可見雙軌征、杵狀征和含氣液的囊狀影③繼發(fā)感染則出現(xiàn)斑片模糊影④常伴發(fā)肺不張⑤晚期可并發(fā)肺心?、拊煊昂蚐CT是確診方法

（二）肺炎

（1）病理及臨床 ：1充血期；2紅色肝變期；3灰色肝變期；4消散期。（2）X線、CT表現(xiàn)①充血期肺紋理增多，肺透過(guò)度稍低②實(shí)變期（紅灰肝變期）大片均勻致密影占據(jù)肺段或肺葉，近葉間胸膜處、邊界清楚，余部模糊有時(shí)實(shí)變區(qū)內(nèi)可

見支氣管氣像。空氣支氣管征：由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，在實(shí)變區(qū)中可見透明的支氣管影。③消散期: 原實(shí)變區(qū)出現(xiàn)分布不規(guī)則、大小不

一、分散之斑片影一般二周內(nèi)完全吸收若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎右肺中葉大葉性肺炎 2.支氣管肺炎

X線表現(xiàn)：①好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)中帶②患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊③沿肺紋理分布斑片狀、邊界不清的致密影密度不均，有時(shí)可融合成大片多數(shù)病灶2~3周消散④小兒患病常有肺門增大模糊和局限性肺氣腫兩側(cè)中下肺支氣管肺炎

（三）肺膿腫X線、CT表現(xiàn):吸入性：①急性肺膿腫 : 肺內(nèi)出現(xiàn)大片狀陰影，占據(jù)一葉或一段，邊界模糊 早期密度較均勻病變。進(jìn)展：陰影中心出現(xiàn)透明空洞影洞壁厚而不規(guī)整、邊界模糊‘洞內(nèi)有液平面l如引流支氣管活瓣阻塞、空洞迅速增大。②慢性肺膿腫

: 空洞壁厚而內(nèi)外較光整，呈圓、橢圓或不規(guī)則形，有或無(wú)液平面(六)肺腫瘤

大體病理分型①中央型②周圍型③彌漫型

3）影像表現(xiàn)：①中心型

A.支氣管改變支氣管管壁增厚和管腔狹窄（正常支氣管壁厚度均勻，約為1-3mm）B.肺門腫塊常伴有阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎阻塞性肺不張C.侵犯縱隔 D.縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大

中央型肺癌（癌塊、肺不張、橫S征）②外圍型肺癌腫瘤位于肺段以下到細(xì)支氣管之間的支氣管主要征象A.腫塊征球狀或小片狀影密度有時(shí)不均、出現(xiàn)空泡征等。中晚期呈分葉狀腫塊，邊緣有短毛刺，亦可有癌洞等。癌塊倍增時(shí)間平均約3月B.轉(zhuǎn)移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周圍，較中央型范圍小D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n等）

2.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

影像學(xué)表現(xiàn)：①血行轉(zhuǎn)移

A.多見于兩肺中、下肺野外帶，常多發(fā)，少單發(fā)B.呈大小不等，密度均勻，邊界清楚的棉球狀致密影C.少數(shù)呈粟粒狀或片狀模糊影，也可出現(xiàn)空洞或鈣化②淋巴轉(zhuǎn)移

A.單側(cè)或雙側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大B.自肺門向肺野呈放射狀分布索條狀、條點(diǎn)狀或網(wǎng)狀致密影。③直接轉(zhuǎn)移A.鄰近肺的組織如縱隔、胸壁、胸膜有腫瘤B.肺內(nèi)出現(xiàn)大小不等轉(zhuǎn)移灶

四）肺結(jié)核 影像表現(xiàn)：（1）原發(fā)型肺結(jié)核:（Ⅰ型）典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀或雙極期”: A.肺野原發(fā)病灶：邊界模糊的云絮狀陰影，可大可小B.肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大：邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影C.淋巴管炎：連接淋巴結(jié)和原發(fā)灶之間索條狀影（2）血行播散型肺結(jié)核1.病變?cè)缙冢褐灰姺纬誓ゲＡ右?.5~2mm大小的粟粒狀影大小一致，分布均勻，密度相似；正常肺紋理看不清nor3.治療后數(shù)月內(nèi)吸收惡化則融合，出現(xiàn)空洞

②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（又稱慢性播散型肺結(jié)核，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多種性質(zhì)病灶

（3）浸潤(rùn)型肺結(jié)核1局限性斑片陰影，2.（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）②X線、CT表現(xiàn)：①纖維厚壁空洞②肺內(nèi)支氣管播散病灶③肺部纖維化病灶及纖維化引起的間接征象：肺門、肺紋理、縱隔向患區(qū)移位，患區(qū)肋間隙變窄等

左室增大：心尖向下向左延伸。相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展。左前斜60°時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位。左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。高血壓主動(dòng)脈瓣功能不全二尖瓣功能不全先心

右室增大；右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹，肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄，左前斜位，心室膈段增大，室間溝向后上移位右心室增大常見原因—二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓心內(nèi)間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥等

左心房增大：食管中段壓向后移位。心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影。心左緣可見左心耳形成的第三弓影。左主支氣管受壓抬高常見原因二尖瓣病變左心室衰竭某些先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等

右心房增大：左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角，后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤

全心增大；后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加，右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移，左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見于兒童心腔增大常見于瓣膜病，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最后由于整個(gè)心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并不一致 肺血管改變

肺充血：肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長(zhǎng)期充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓。常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室

間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時(shí)

肺少血：肺野透明度增加，肺門動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來(lái)體動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)影，肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。主要見于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病

肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出，肺門動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張，中、外帶分支變細(xì)——肺門截?cái)嗾?，見于阻塞性肺?dòng)脈高壓。高流量——肺動(dòng)脈各級(jí)分支均增粗，中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，右心室增大，肺動(dòng)脈高壓。

肺靜脈高壓：輕者為肺淤血，表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈），可伴有胸膜下和胸腔積液，表現(xiàn)為葉間胸膜增厚或（和）肋膈角閉塞。

實(shí)質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成所謂“蝶翼狀”陰影。

先天性心血管病ASD表現(xiàn)如下1.肺血增多：肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增粗、增多，透視

下可見“肺門舞蹈”；2.心臟中度增大，右房、右室增大為特征；3.心影呈“二尖瓣”型，肺動(dòng)脈段中、高度突出 4.主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。VSD）左右室增大（PDA）

X線: 1.肺血多，肺動(dòng)脈段突出；2.左房、左室大；與VSD不同是左房大的明顯；3.主動(dòng)脈結(jié)寬，部分可見“漏斗征”，約40%； 4.大血管的搏動(dòng)增強(qiáng)?！奥┒氛鳌钡牟±砘A(chǔ)為動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈端的開口處漏斗狀擴(kuò)張。

F4 四種畸形：肺動(dòng)脈狹窄—多為漏斗部狹窄；室間隔缺損—巨大的膜周部缺損；主動(dòng)脈騎跨—主動(dòng)脈前移＜75%；右心室肥厚—由于阻力負(fù)荷增加

X線： 1.心影近似“靴型”，心胸比率＜0.55； 2.右心室增大，心尖圓隆上翹 3.肺動(dòng)脈段平直或凹陷，肺血少； 4.主動(dòng)脈結(jié)增寬，1/3?1/4合并右位主動(dòng)脈弓5.重癥可見肺內(nèi)粗亂、網(wǎng)狀血管紋理，而無(wú)明確的肺門結(jié)構(gòu)——體肺側(cè)枝循環(huán)。F4平片

一、風(fēng)濕性心臟炎

二尖瓣狹窄X線：

1、心影“二尖瓣”型，輕—中度增大。

2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相對(duì)??；主動(dòng)脈結(jié)小。

3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期—肺淤血改變，壓力≥25mmHg時(shí)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，≥30mmHg肺動(dòng)脈壓亦要不成比例的增高。

4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)則、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或“U”形。后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。

二尖瓣關(guān)閉不全X線：

1、心影隨病變程度而不同，中度以上擴(kuò)大。

2、房室改變：左房、左室增大多較顯著，兩者增大成比例，可見巨大左房。RV可增大，肺循環(huán)高壓。

3、肺循環(huán)改變： 與MS比較肺靜脈高壓相對(duì)較輕，無(wú)確切肺動(dòng)脈高壓。

4、左房、室搏動(dòng)增強(qiáng)，特別左房區(qū)見到收縮期擴(kuò)張波。

高血壓性心臟病X線： 1.左室圓隆或隆凸，心胸比可正常； 2.胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)； 3.晚期：左室失代償而顯著擴(kuò)大，繼發(fā)MI；4.肺循環(huán)：心功代償期—正常； 心功失代償—肺靜脈高壓（早于臨床）5.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，若減弱則為左心功能不全。* 注意繼發(fā)高血壓的胸部表現(xiàn)。

肺源性心臟病X線：1.慢性胸肺疾病： 2.心血管改變：（肺動(dòng)脈高壓征象）1）右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張＞15mm；“肺門舞蹈征” 2）肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支細(xì)小,“肺門截?cái)唷?“殘根征”。3）肺動(dòng)脈段凸出；4）右心室增大。3.關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右室增大。

消化系統(tǒng)

急腹癥：消化、泌尿、婦科、主A。穿孔—兩膈下新月形透亮影，梗阻—多發(fā)氣液平面，階梯狀、魚肋征、駝峰征等。腸套疊（便血、腹痛、包塊）----彈簧征。腸扭轉(zhuǎn)---立位氣液平面

龕影：胃腸道壁上潰瘍或凹陷達(dá)到一定深度后被鋇劑充填，切線位可見一局限于腔外 的恒定鋇影。

充盈缺損：腫物向腔內(nèi)突出致使局部不能被鋇劑充填形成缺損區(qū)。憩室(diverticulum)胃小彎龕影粘膜線狹頸征項(xiàng)圈征 黏膜改變

黏膜破壞：惡性腫瘤；黏膜平坦：惡性腫瘤、粘膜下炎性水腫；黏膜增寬：慢性炎癥、靜脈曲張

黏膜糾集：放射狀—慢性潰瘍；胃小區(qū)異常：萎縮胃炎、早癌?；静∽僗線表現(xiàn)

管腔改變/狹窄：超過(guò)正常范圍的持久性管腔縮小/炎癥性、腫瘤，外壓，先天性，腸粘連等

擴(kuò)張：超過(guò)正常限度的持久性管腔擴(kuò)大/機(jī)械性腸梗阻 后天性，先天性動(dòng)力性腸梗阻

以炎性腹瀉、腫瘤、結(jié)核為例對(duì)比分析

張力

蠕動(dòng)

運(yùn)動(dòng)

分泌

炎癥

↑

↑

↑

↑

腫瘤

―

―

―

±

結(jié)核

±

±

±

±

臨床：

痛

吐

脹

閉

食管靜脈曲張X線鋇劑造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虛線狀，管壁稍不規(guī)則，鋇劑通過(guò)順利。晚期：食管粘膜明顯增寬變粗，呈蚯蚓狀、串珠樣或蟲蝕樣改變，管腔擴(kuò)張,邊緣如鋸齒樣，鋇劑通過(guò)遲緩/胃底靜脈曲張

呈葡萄狀或多發(fā)息肉樣。賁門失弛緩癥表現(xiàn)為食管下端光滑對(duì)稱的漏斗狀或鳥嘴狀狹窄 食管癌病理學(xué)：①髓質(zhì)型②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型

/進(jìn)展期食管癌X線分型：髓質(zhì)型：多見，管腔內(nèi)外生長(zhǎng)，累及全層/蕈傘型(腫塊型。潰瘍型:腫瘤表面的潰瘍?？s窄型:管壁內(nèi)環(huán)形浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及食管全周

X線鋇餐造影進(jìn)展期食管癌X線表現(xiàn)： 粘膜皺襞中斷、破壞、消失。；腔內(nèi)充盈缺損。不規(guī)則龕影。管腔狹窄。局限性管壁僵硬。CT表現(xiàn)管壁增厚：環(huán)形或不規(guī)則。腫瘤

團(tuán)塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則。鄰近臟器侵犯：氣管、血管、淋巴結(jié)腫大，骨破壞 消化性潰瘍

胃潰瘍 胃小彎 龕影狹頸征項(xiàng)圈征

十二指腸球部潰瘍X線表現(xiàn)間接征象：激惹征：充盈后排空快。幽門管痙攣：纖細(xì)、胃排空延遲。胃分泌增加：常伴有胃竇炎。球部固定壓痛

早期胃癌Ⅰ 隆起型(Ⅱ表淺型Ⅱa：表淺隆起Ⅱb：表淺平坦 Ⅱc：表淺凹陷 Ⅲ

凹陷型

進(jìn)展期胃癌：充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，向胃腔內(nèi)突出。胃腔狹窄，胃壁僵硬 龕影：半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月狀，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕周繞以寬窄不一的透亮帶(環(huán)堤)，常見結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡，黏膜破壞、中斷、消失，癌瘤區(qū)胃壁蠕動(dòng)消失。胃癌的CT表現(xiàn)胃壁增厚或不規(guī)則增厚。軟組織塊影。鄰近器官組織侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)外器官組織轉(zhuǎn)移 腸結(jié)核X線表現(xiàn)潰瘍型：激惹征或跳躍征：末段回腸細(xì)線樣 變形：病變腸管不規(guī)則狹窄

龕影：病變腸管不規(guī)則鋸齒狀、黏膜紊亂 大腸癌

進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)：增生型充盈缺損自腸壁側(cè)向腔內(nèi)突出，表面可有龕影。腸管多為偏側(cè)性狹窄；局部腸壁僵硬、黏膜破壞、蠕動(dòng)消失

進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)潰瘍型：大而不規(guī)則龕影位于腸腔輪廓之內(nèi)，周邊有多個(gè)尖交及寬窄不一透亮帶(環(huán)堤)，局部腸壁僵硬、腸袋消失、黏膜破壞

進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)浸潤(rùn)型：多為局限性環(huán)形不規(guī)則狹窄，分界清楚，近端腸管擴(kuò)張。黏膜破壞，呈結(jié)節(jié)狀，腸壁腸壁僵硬、腸袋消失 肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—血管造影

動(dòng)脈期：供養(yǎng)動(dòng)脈增粗、迂曲腫瘤周圍血管受壓，伸展或聚早期腫瘤呈棉花團(tuán)狀或雪花狀濃染

靜脈期：腫瘤濃染較肝實(shí)質(zhì)期高部分腫瘤染色中央透亮(纖維化)“早出晚歸”現(xiàn)象 肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT平掃：圓形、類圓形低密度灶密度均勻，邊界清楚巨大血管瘤，有時(shí)可見鈣化或線狀分隔

肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT增強(qiáng)掃描：“兩快一長(zhǎng)”方法。動(dòng)脈期：病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，密度與主動(dòng)脈相同；門靜脈期：結(jié)節(jié)狀或條索狀強(qiáng)化逐步中央擴(kuò)展；延遲期：病灶大部或完全強(qiáng)化(填充)，等密度或稍高密度 較大血管瘤：中央多不強(qiáng)化(纖維結(jié)

血栓、厚分隔)肝血管瘤影像表現(xiàn)—MRI：極高信號(hào)邊緣銳利(慢流血)；“燈泡”征；

肝細(xì)胞癌

平片：肝臟局限性增大、變形；胃腸造影：食管、胃底靜脈曲張，外壓征象。血管造影供應(yīng)血管、新生血管擴(kuò)張、迂曲、外壓，血管壁不規(guī)則狹窄、侵蝕，腫瘤早期染色

靜脈期低密度。動(dòng)靜脈瘺

門靜脈早期顯影。門靜脈或肝靜脈癌栓—充盈缺損。腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀影，為造影劑潴留

CT平掃：?jiǎn)伟l(fā)低密度結(jié)節(jié)邊緣模糊(浸潤(rùn)性)周圍有包膜者光整表現(xiàn)為暈圈征多發(fā)大小不等低密度灶較大腫瘤內(nèi)常有裂隙狀或不規(guī)則低密度部分有出血鈣化肝臟變形，局部(腫瘤位置)外凸。

動(dòng)脈期：病灶不均勻強(qiáng)化,較肝實(shí)質(zhì)密度高；門靜脈期：病灶密度尚均勻，較肝實(shí)質(zhì)低浸潤(rùn)型病灶周邊不清，包膜型周圍清楚較大腫瘤中央壞死未有強(qiáng)化；門靜脈期：血管內(nèi)癌栓：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈肝硬化、脾大、門靜脈高壓表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹水 肝硬化

CT肝密度普遍減低或灶狀分布各葉比例失調(diào)，肝表面不光整呈結(jié)節(jié)狀右葉萎縮，左葉肥大，尾葉肥大。肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大脾大，大于5個(gè)肋元單位門靜脈、脾靜脈增寬腹水 胰腺癌

低張十二指腸鋇劑造影：腸圈擴(kuò)大內(nèi)側(cè)緣“雙邊征”(double-contour sign)；內(nèi)側(cè)緣毛刷狀、棘狀改變局限充盈缺損及潰瘍形成。CT：直接征象—胰腺腫塊或局部增大腫塊等密度，局部外凸或分葉較大腫塊(≥5cm),密度不均,中央液化,壞死雙期增強(qiáng)大多數(shù)為低密度(少血供)部分鈣化可能有慢性胰腺炎病史胰頭癌常伴有體尾部萎縮。間接征象—癌腫所致繼發(fā)改變胰周血管或臟器受累、侵犯胰腺與血管間脂肪層，消失血管部分

或全部包繞血管粘連不規(guī)則狹窄、僵直血管不顯影或癌栓

；癌腫所致繼發(fā)改變梗阻性膽管擴(kuò)張

胰腺管擴(kuò)張

“雙管征”梗阻，近端胰管擴(kuò)張常伴胰腺萎縮；癌腫所致繼發(fā)改變繼發(fā)假性潴留性囊腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

大血管旁最常見肝轉(zhuǎn)移(30%)，腹水

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷

一、普

通

檢

查

腹部平片1 靜脈尿路造影

靜脈腎盂造影 排泄性尿路造影

二、造影檢查2 逆行腎盂造影

膀胱造影及尿道造影

三、CT檢查

CTA

CTU

四、MRI檢查

MRA

MRU

一、腎臟

CT增強(qiáng)：皮髓期（實(shí)質(zhì)期，分泌期）

腎臟先天變異及發(fā)育異常 一數(shù)量異常；二位置異常；三旋轉(zhuǎn)異常；四形態(tài)異常；五大小異常

腎細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷

典型的“三聯(lián)癥”:血尿

腹部包塊

疼痛

異位激素分泌①促紅細(xì)胞生成素

②甲狀旁腺素

③腎素 ④促性腺激素 ⑤糖皮質(zhì)激素

KUB平片：

①腎影擴(kuò)大，呈分葉狀，或局限性隆凸。②鈣化，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影,發(fā)生率約5%～30％。呈不規(guī)則斑片狀，泥沙樣或團(tuán)塊狀，有時(shí)呈“囊壁狀鈣化”。影像學(xué)表現(xiàn)：①腫瘤對(duì)腎盂、腎盞的外壓性改變：腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，腎盞可封閉或擴(kuò)張。如腫瘤范圍較大而波及多個(gè)腎盞，可使腎盞互相分離與移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征。②腫瘤對(duì)腎盂、腎盞的破壞性改變：腎盞、腎盂的邊緣破壞不整齊，或出現(xiàn)充盈缺損。③腎下極的腫瘤可造成輸尿管的受壓和移位。④晚期腎癌可使腎盂不顯影。選擇性腎動(dòng)脈造影

動(dòng)脈期：①腎癌大多數(shù)表現(xiàn)為多血管性占位病變，可見增多增粗和網(wǎng)狀或不規(guī)則雜亂的腫瘤血管。有些血管可以中斷。②腫瘤染色 ③周圍正常的血管受壓移位、分離。④如有動(dòng)－靜脈瘺則靜脈早期顯影。⑤少數(shù)表現(xiàn)為少血管性占位。

毛細(xì)血管期：腫瘤區(qū)對(duì)比劑相對(duì)較少，腎實(shí)質(zhì)均勻染色，腫瘤呈相對(duì)透亮區(qū)，邊緣多不清晰。

靜脈期：可見腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損

或主干閉塞，為靜脈內(nèi)癌栓所致。CT表現(xiàn)

CT平掃

①表現(xiàn)為低密度腫塊或等密度或高密度。②腫瘤內(nèi)密度可不均勻：壞死和囊變部分為低密度出血和鈣化則為高密度。③腫塊內(nèi)可有鈣化，呈泥沙樣、顆粒樣或蛋殼樣。④腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，可突于腎外。影像學(xué)表現(xiàn)

CT增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為“速升速降”

①皮髓期腫瘤明顯強(qiáng)化，可與腎皮質(zhì)密度一樣

有些腫瘤可有“假包膜”

有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)化②實(shí)質(zhì)期

腫瘤密度迅速下降，腎實(shí)質(zhì)密度迅速升高、均勻，腫瘤區(qū)呈相對(duì)低密度

此期一般不易漏診。皮髓期、實(shí)質(zhì)期

雙期結(jié)合掃描，定性診斷率高。影像學(xué)表現(xiàn) ③腎靜脈、下腔靜脈受侵犯：如腔內(nèi)充盈缺損，則為癌栓所致。④局部如腎門、腹主動(dòng)脈旁及腹膜后

淋巴結(jié)腫大，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腎盂癌診斷依賴造影和CT IVU或RU：

表現(xiàn)為充盈缺損位置固定不變，形態(tài)不規(guī)則2 腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大3 侵犯腎實(shí)質(zhì)使腎盞移位變形

CT： 腎盂癌平掃：腎盂內(nèi)軟組織塊影

增強(qiáng)：①皮髓期及實(shí)質(zhì)期：因移行上皮癌的血供少于腎癌，注射對(duì)比劑后僅輕～中度增強(qiáng)，以此可與凝血塊相鑒別。②分泌期：表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈

缺損。像學(xué)表現(xiàn)

③如腫瘤小，則局限于腎盂、腎盞內(nèi)呈小圓形。如腫瘤大，則呈分葉狀，受累腎盞擴(kuò)大，并可向腎實(shí)質(zhì)侵犯使腎盂破壞，邊緣不整齊。單純囊腫的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ①腫塊圓而光滑。②內(nèi)部密度均勻，CT值-5～15HU。③當(dāng)囊腫突出腎輪廓外時(shí)，壁菲薄

而不顯示。④與腎實(shí)質(zhì)分界銳利，輪廓清晰，邊緣光滑。⑤鳥嘴征象

⑥造影后無(wú)增強(qiáng)。

⑦局限于腎筋膜內(nèi)。⑧腎盞可變形，但無(wú)截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn)。

成人型多囊腎 影像學(xué)表現(xiàn)

嗜鉻細(xì)胞瘤

中等大小5~8cm易發(fā)生壞死、囊變、出血

增強(qiáng)掃描 腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化

MRIT2WI呈異常高信號(hào)

嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）三個(gè)10%：10%惡性、10%雙側(cè)、10%異位通常異位：腎門、腹主動(dòng)脈旁、膀胱、縱隔 骨骼系統(tǒng)

骨骼與軟組織病變征象骨質(zhì)疏松骨減少骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)硬化骨壞死骨膜增生骨骼變形軟骨鈣化軟組織改變

一、骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的病理性減少，稱為骨質(zhì)疏松； 病理改變：骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分同時(shí)按比例減少；是數(shù)量變化，而非質(zhì)量變化

X線表現(xiàn)：①骨密度減低；②長(zhǎng)骨松質(zhì)骨的骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬；③骨皮質(zhì)分層、變??；

④椎體改變：a、椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋b、周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失C、椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈魚脊椎狀⑤易發(fā)生骨折，特別是壓縮性骨折⑥骨質(zhì)疏松的X線變化出現(xiàn)較晚，丟失30%~50%骨量始能顯示陽(yáng)性X線征象

三、骨質(zhì)軟化概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)減少，稱為骨質(zhì)軟化 X線表現(xiàn)：

①骨密度減低；

②骨皮質(zhì)變薄，邊緣不清；

③骨小梁模糊 稀少；

④承重骨骼常發(fā)生骨骼變形；

⑤假骨折線：寬約1~2mm的光滑透明線與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段、脛骨等

四、骨質(zhì)破壞概念：骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分被溶解吸收，稱為骨質(zhì)破壞。X線表現(xiàn)： 1.早期發(fā)生于哈氏管周圍，呈篩孔狀；骨皮質(zhì)表層的破壞，呈蟲蝕狀； 2.局限性密度減低，骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；3.骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，呈“溶雪樣”；4.進(jìn)展緩慢者，邊界清楚，或可見到病變邊緣的致密增生硬化帶5.骨質(zhì)破壞常合并其它骨質(zhì)改變，如骨膜反應(yīng)、死骨形成、軟組織腫脹等。

五、骨質(zhì)硬化概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多，稱為骨質(zhì)增生硬化。

X線表現(xiàn)： 1.骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；2.骨小梁增粗、增多、密集；3.骨皮質(zhì)增厚、致密，皮質(zhì)松質(zhì)分界不清；4.長(zhǎng)骨的骨干粗大、骨髓腔變窄、消失。骨膜三角（Codman三角）形成機(jī)理：骨骼病變（常為惡性病變）刺激骨膜→骨膜增生→病變發(fā)展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵襲。增生骨膜被突破、掀起，殘存的骨膜與骨皮質(zhì)之間，形成三角狀結(jié)構(gòu)，猶如袖口。

關(guān)節(jié)病變征象關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下囊狀像關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞骨性關(guān)節(jié)面增生硬化關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生關(guān)節(jié)軟骨鈣化關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)氣體、骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn) X線平片

骨質(zhì)破壞：斑片樣、蟲蝕樣、骨膜反應(yīng)：層狀和骨膜三角

腫瘤骨：象牙質(zhì)狀、放射針狀、云絮狀

軟組織腫塊 CT：小的瘤骨、軟組織腫塊、外侵 MRI：病變范圍（髓內(nèi)浸潤(rùn)）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

慢性全身自身免疫性疾病

第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試復(fù)習(xí)提綱

超聲

振動(dòng)頻率超過(guò)20000Hz的稱為超聲波。

超聲換能器也稱為超聲探頭。超聲探頭頻率越高，其成像精度越好，穿透性越差；超聲探頭波長(zhǎng)越長(zhǎng)，其穿透性越好，成像精度越差。

人體組織器官分為四種聲學(xué)類型：無(wú)回聲、低回聲、高回聲和強(qiáng)回聲（后方有聲影）。無(wú)回聲

尿、膽汁、囊腫液、血液等液性物質(zhì)

低回聲

心、肝、胰、脾等實(shí)質(zhì)性器官

高回聲

血管壁、心臟瓣膜、臟器包膜、組織纖維化

強(qiáng)回聲

骨骼、鈣質(zhì)、結(jié)石、含氣肺、含氣腸

超聲探查膀胱時(shí)，需要飲水500-800ml以充盈膀胱。醫(yī)學(xué)常用的超聲頻率在2.2至10MHz之間。超聲膽道檢查時(shí)，患者需空腹8小時(shí)。

多普勒效應(yīng)(Doppler Effect)是超聲遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，反射波的頻率發(fā)生改變。利用這一效應(yīng)，可以測(cè)量血流的速度和方向，判斷血流是層流或湍流。彩色多普勒血流顯像下，朝向探頭的正向血流以紅色代表，背向探頭的負(fù)向血流以藍(lán)色代表。介入放射學(xué)

介入放射學(xué)，以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在超聲、X射線、CT或MRI等影像設(shè)備的監(jiān)視和引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺途徑或進(jìn)入人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管或器械插入病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)或生化檢查。介入放射學(xué)的應(yīng)用范圍。

@ 心血管造影及心導(dǎo)管檢查。

@ 藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑取?/p>

@ 血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤和脾動(dòng)脈栓塞等。@ 血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等。Seldinger 技術(shù)是血管介入技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)。放射影像學(xué) X射線是波長(zhǎng)極短（波長(zhǎng)范圍是0.0006~50nm），肉眼看不見的電磁波。

X射線成像，除了X射線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)外，還基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有厚度和密度的差別。

人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同分為三類：高密度的骨和鈣化灶等；中等密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)性器官、結(jié)締組織和體液等；低密度的脂肪組織、呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。

X射線穿透低密度組織時(shí)，吸收少，X線膠片感光多，顯影定影后還原的金屬銀也多，X片上呈黑影，使熒屏產(chǎn)生熒光多，熒屏上明亮；高密度組織與之相反。

MRI圖像特點(diǎn)：多參數(shù)灰階圖像；多方位斷層圖像；流空效應(yīng)；MRI對(duì)比增強(qiáng)效應(yīng)；偽彩色的功能圖像。骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)的年齡以及骺與干骺端完全融合（骺線完全消失）的年齡。了解骨齡對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病和某些先天性畸形綜合征有一定價(jià)值。骨骼基本病變表現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。p31~p32 即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。

X線表現(xiàn)。骨密度減低。骨皮質(zhì)分層，變薄。骨小梁變細(xì)，減少，間隙增寬。㈡骨質(zhì)軟化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的礦物質(zhì)含量減少，有機(jī)成分正常。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。P32 X線表現(xiàn)。①骨密度減低。②骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。③承重骨骼發(fā)生變形。④假骨折線。⑤在兒童期可見干骺端和骨骺的改變，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣呈毛刷狀。㈢骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。p33 ㈣骨質(zhì)增生硬化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多。p34 組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。

X線表現(xiàn)。①骨質(zhì)密度增高。②骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。③長(zhǎng)骨骨髓腔變窄或消失，骨干增粗變形。

㈤骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng)。骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨。組織學(xué)上可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁。X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外局限性或廣泛性不同形狀的致密影。骨膜三角（Codman三角）：如引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞．破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形。㈥骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化。p35 X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀或斑塊狀致密影，較死骨密度高。㈦骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。

形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。㈧骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積。p35~p36 鉛、磷、鉍等進(jìn)人體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)．在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端。X線表現(xiàn)為多條厚薄不一且平行于骺線的致密帶，稱為鉛線或鉍線。氟進(jìn)入人體后可在軀干骨形成廣泛增生鈣化。

兒童骨折的特點(diǎn)。骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折（epiphyseal fracture）。由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常。還可以是骺與部分干骺端一并撕脫。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstick fracture）

脊柱骨折可見以下情況： 1)爆裂骨折；2)單純壓縮骨折；3)骨折脫位；4)間盤損傷；5)韌帶斷裂；6)脊髓損傷。

脊椎結(jié)核主要表現(xiàn)：1)骨質(zhì)破壞；2)骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚，骨干梭形膨脹；3)沙粒樣散在小的壞死骨；4)局部軟組織腫脹。良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性

惡性

生長(zhǎng)情況

生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移

生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移

局部骨變化

呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性。

呈浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，不規(guī)則破壞與缺損。

骨膜新生骨

一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量；無(wú)Codman三角。

多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并見Codman三角。

周圍軟組織

不侵及鄰近組織，但引起壓迫移位；多無(wú)軟組織腫塊影，如有，其邊緣清楚。

易侵及臨近組織器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清。

骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。有于腫瘤的主要組成細(xì)胞之一類似破骨細(xì)胞，故亦稱之為破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma)骨巨細(xì)胞瘤以20～40歲為常見，約占65％。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見。腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，有良性(I級(jí))、生長(zhǎng)活躍(II級(jí)：潛在惡性)與惡性(III級(jí))之分。p51 骨肉瘤（osteosarcoma）是起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。p53~p55 骨肉瘤多見于青少年，11～20歲可占47.5％，男性較多。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查常見血清堿性磷酸酶增高。

骨肉瘤由明顯間變的瘤細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織及骨組織組成，有時(shí)亦可見有數(shù)量不等的瘤軟骨。

骨肉瘤可分為成骨型、溶骨型和混合型。以混合型多見。

成骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)增生、硬化（瘤骨或反應(yīng)骨）為主，明顯時(shí)可見大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中也有較多腫瘤骨。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。

溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無(wú)腫瘤骨生成。廣泛性骨破壞時(shí)，易引起病理性骨折。

混合型骨肉瘤：骨質(zhì)增生與破壞的程度大致相同。佝僂病的影像學(xué)表現(xiàn)。p57~p58 具有典型X線表現(xiàn)的骨骼是在長(zhǎng)骨干骺端，特別是在幼兒發(fā)育較快的尺橈骨遠(yuǎn)端、脛骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前端等。較早的變化在骺板，由于軟骨基質(zhì)鈣化不足，臨時(shí)鈣化帶變得不規(guī)則、模糊、變薄，以至消失。干骺端凹陷變形，明顯者呈杯口狀，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而呈毛刷狀致密影，干骺端寬大。二次骨化中心出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，乃至不出現(xiàn)。骺與干骺端的距離由于骺板軟骨增生、肥大、堆積、不骨化而明顯增寬。干骺端邊緣出現(xiàn)骨刺乃系骨皮質(zhì)向干骺端方向延伸所致。肋骨前端由于軟骨增生而膨大，形成串珠肋，X線表現(xiàn)肋骨前端呈寬的杯口狀。由于骨質(zhì)軟化，承重的長(zhǎng)骨常彎曲變形，在下肢發(fā)生膝內(nèi)翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。少數(shù)可發(fā)生青枝骨折或假性骨折?；撔躁P(guān)節(jié)炎常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而發(fā)病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見于承受體重的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)?；撔躁P(guān)節(jié)炎特征是急性起病，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，骨端破壞先見于關(guān)節(jié)的承重面。p65~ p66 關(guān)節(jié)結(jié)核為繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥，分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的病變首先侵犯滑膜和關(guān)節(jié)邊緣，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，故承重面關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄較晚。

肺紋理是自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。肺紋理由動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和少量間質(zhì)組織形成，其中主要是肺動(dòng)脈分支。肺紋理特點(diǎn)：①?gòu)姆伍T向外逐漸變細(xì)；②外三分之一，肺紋理稀少；③下肺野的肺紋理較上肺野粗。p73 肺氣腫指兩肺終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的彌漫性肺泡過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大，可以伴有肺泡壁的破壞。分局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加；肺紋理纖細(xì)。彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺野透亮度增加；肺紋理稀疏，纖細(xì)，變直；肋間隙增寬，桶狀胸；兩膈低平且活動(dòng)度下降；邊緣可見肺大泡影。阻塞性肺不張為支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見。表現(xiàn)為均勻密度增高影，臨近肺野透亮度增加。

單側(cè)肺不張表現(xiàn)為均勻密度增高影；肋間隙變窄或伴胸廓塌陷；縱隔向患側(cè)移位；健側(cè)肺野透亮度增加。肺葉不張表現(xiàn)為大片狀密度增高影；臨近肺野透亮度增加；邊緣凹陷內(nèi)收移位。肺段不張表現(xiàn)為三角形致密影；臨近肺野透亮度增加。小葉性不張表現(xiàn)為散在小片狀致密影；臨近肺野透亮度增加。

肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。X線表現(xiàn)為斑片狀、片狀影；密度均勻或不均勻；邊緣模糊或銳利。

腫塊與結(jié)節(jié)：病灶直徑不大于2cm的稱結(jié)節(jié)；大于2cm的稱腫塊。空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。X線表現(xiàn)為邊界清楚，壁極薄的圓形透亮區(qū)，沒(méi)有液平?？斩矗悍蝺?nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成。蟲蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，輪廓不規(guī)則。薄壁空洞：洞壁不大于3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)。厚壁空洞：洞壁大于3mm。洞壁厚薄不規(guī)則，內(nèi)多有氣液平面。常見空洞鑒別： 肺膿腫：洞腔較大、內(nèi)緣光整或略不規(guī)整、有較長(zhǎng)氣液平面。早期洞壁較厚，晚期洞壁較薄。肺結(jié)核：多發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，洞壁或薄或厚，并不規(guī)則。壁內(nèi)、外光滑清楚、多無(wú)氣液平面。周圍有衛(wèi)星灶。

肺癌：多位于上葉前段及下葉基底段；多見于老年人。多為厚壁偏心空洞；外壁呈分葉、毛刺；內(nèi)壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；一般無(wú)氣液平面。

胸腔積液分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液。p87 游離性胸腔積液，在第四肋前端以下稱少量積液；在第二肋前端以上稱大量積液。少量積液見肋膈角變淺、變鈍或消失。中量積液見上緣外高內(nèi)低的弧形影，下、外緣與膈及胸壁分界不清。大量積液見患側(cè)肺野均勻致密或只見肺尖區(qū)透亮；縱隔向健側(cè)移位；患側(cè)肋間隙增寬；膈下移，甚至倒置。局限性胸腔積液。包裹性積液為胸膜炎時(shí)，臟壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位；表現(xiàn)為自胸壁或縱隔向肺野內(nèi)突出的半圓形、丘狀、梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利。葉間積液為局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液；表現(xiàn)為葉間裂內(nèi)梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。肺底積液為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見；肺下野透亮度減低，膈影不清，或“橫膈升高”圓頂最高點(diǎn)偏外側(cè)三分之一；臥位可見肺野密度增高。

縱膈的形態(tài)改變。引起縱膈增寬的病變可為腫瘤性，炎癥性，出血性，淋巴性，脂肪性和血管性；以縱膈腫瘤最常見?？v膈移位：肺不張和胸膜肥厚粘連及鈣化可牽拉縱膈向患側(cè)移位；胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤、肺氣腫和氣胸可推壓縱膈向健側(cè)移位。p90~p91 支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴(kuò)大。CT為本病最有效的檢查方法，表現(xiàn)為①支氣管壁增厚，管腔增寬。②囊狀或蜂窩狀透亮區(qū)。③可見軌道征和戒指征。④肺部炎癥。p92 大葉性肺炎常為肺炎雙球菌感染。p92-p93 好發(fā)于青壯年。癥狀以發(fā)病急，寒顫高熱，胸痛，咯鐵銹色痰為典型特征。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

病理。①充血期：發(fā)病后12到24小時(shí)。肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出液。②紅色肝樣變期：發(fā)病后2至3日。肺泡內(nèi)充滿粘稠滲出物，主要是大量的紅細(xì)胞和纖維蛋白。③灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6日。大量紅細(xì)胞為白細(xì)胞替代。④消散期：發(fā)病后7至10日。白細(xì)胞溶解，纖維性滲出物逐漸被吸收，肺泡重新充氣膨脹。

X線表現(xiàn)。①充血期：沒(méi)有陽(yáng)性表現(xiàn)；有時(shí)可見病區(qū)肺紋理增粗，肺野透亮度下降。②實(shí)變期：大片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清楚；空氣支氣管征——實(shí)變影中可見透亮支氣管影。③消散期：致密影逐漸減少，呈散在斑片，可至完全消失。

CT表現(xiàn)。①充血期：磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。②實(shí)變期：葉裂為界致密影，空氣支氣管征（實(shí)變）。③消散期：密度減低，斑片影，實(shí)變區(qū)充氣，吸收。肺結(jié)核為人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。p95~p98 肺結(jié)核的臨床分型。

㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

㈡血行播散型肺結(jié)核，Ⅱ型。包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

繼發(fā)性肺結(jié)核，Ⅲ型。包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。

㈣結(jié)核性胸膜炎，Ⅳ型。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

㈤其他肺外結(jié)核，Ⅴ型。其它肺外結(jié)核按部位及臟器命名。㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。初次感染所發(fā)生的結(jié)核。

好發(fā)年齡：多見于兒童，也見于青年。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力及精神不振，輕咳；有時(shí)為發(fā)病急、高熱。影像學(xué)表現(xiàn)。

“啞鈴”征。①原發(fā)病灶及周圍炎：肺部炎癥和浸潤(rùn)；片狀、云絮狀模糊陰影，多位于中上肺野。②淋巴管炎，從原發(fā)病灶沿淋巴管蔓延；不規(guī)則的條索狀陰影。③淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)增大；肺門影增寬、模糊。

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。①腫瘤型：肺門或縱隔數(shù)個(gè)大小不等的類圓形或結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清楚。②炎癥型：肺門影增大，模糊。㈡ 血行播散型肺結(jié)核，Ⅱ型。

⑴急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）

臨床。好發(fā)年齡：兒童和成人。癥狀：發(fā)病急，見寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、氣短、呼吸困難和腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室診斷：紅細(xì)胞沉降率增加，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。

X線表現(xiàn)。①肺野透亮度下降。②“三均勻”征象：兩肺野分布均勻，密度一致，大小均勻的粟粒樣陰影。③惡化可見粟粒樣陰影融合，成斑片或大片狀陰影。CT表現(xiàn)更清晰，有助早期診斷。

⑵亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。

臨床。好發(fā)年齡：多見于成人。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力、咳嗽、咳血痰等。實(shí)驗(yàn)室診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。①病灶多分布在兩肺中上肺野。②“三不均勻”征象：分布不均勻，密度不一致，大小不一的斑點(diǎn)、斑片或結(jié)節(jié)狀陰影。③可見斑索狀致密影。④可發(fā)展為纖維空洞性肺結(jié)核。

㈢繼發(fā)性肺結(jié)核，Ⅲ型。

臨床。好發(fā)年齡：多見于成人。癥狀：咳嗽、咳血絲痰、低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力等。實(shí)驗(yàn)室診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。⑴浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。病灶常局限，多在肺上葉尖段、后段以及下葉背段。①局限性斑片陰影。②增殖性病變。③大葉性干酪性肺炎。④結(jié)核球。⑤結(jié)核性空洞。⑥支氣管播散病變。⑦硬結(jié)鈣化或條索狀陰影，提示病灶愈合。⑵慢性纖維空洞性肺結(jié)核。

X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。①纖維空洞：上中肺野常見，壁厚。②空洞周圍可見大片滲出和干酪病變、鈣化和纖維粘連。③病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上移，肺紋理紊亂，呈垂柳狀；④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚、粘連或胸廓塌陷。⑥縱隔向患側(cè)移位。⑦可合并肺心病。原發(fā)性支氣管肺癌是指起源于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤，也稱肺癌。病因。①主要：吸煙。②大氣污染。③遺傳。p98~p100 分型。①中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和肺段以上支氣管，以鱗癌為主。②周圍型：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管。各種組織學(xué)類型均可見，以腺癌為主。早期周圍型肺癌，指瘤體直徑不大于3cm，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。③彌漫型；腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)。X線：①圓形或類圓形陰影；②邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺；③胸膜凹陷征；④密度多均勻；⑤病灶較大時(shí)可形成空洞。CT：①規(guī)則或不規(guī)則腫塊影；②分葉或切跡；③厚而不規(guī)則的空洞、鈣化；④短或長(zhǎng)的細(xì)毛刺；⑤支氣管征、空泡征；⑥血管糾集征；⑦胸膜凹陷征；⑧增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化?？v隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變的好發(fā)部位和分類。p101 ①前縱隔：胸腺瘤，畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀腺腫。②中縱隔：惡性淋巴瘤，支氣管囊腫。③后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。

心臟X線檢查，常規(guī)投照體位為立式后前位，可加左前斜位（向右轉(zhuǎn)60°）、右前斜位（向左轉(zhuǎn)60°）和左側(cè)位。

心胸比率為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率不大于0.5。0.50~0.55為輕度增大；0.55~0.60為中度增大；0.60以上為重度增大。p107~p108，p113 肺門動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右下肺動(dòng)脈直徑成人超過(guò)1.5cm，兒童超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑。法洛四聯(lián)癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，其基本畸形包括肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣和瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。p121 腹腔積氣：某種病因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣，且氣體隨體位改變而游動(dòng)；該氣體稱為游離氣腹。立位投照，氣體可上浮到橫膈與肝或胃之間，顯示為透亮的新月形氣體影。腹腔內(nèi)游離氣體常見于胃腸穿孔，腹腔術(shù)后或合并感染。p131 腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙導(dǎo)致的急腹癥。絞窄性小腸梗阻在小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝及粘連時(shí)，常合并假腫瘤征或咖啡豆征。

假腫瘤征，指的是平片上軟組織密度的腫塊影，邊界清楚?？Х榷拐?，形態(tài)上類似咖啡豆，由閉袢大量積氣擴(kuò)張形成。p134~p135 右前斜位是觀察食管的常用體位；在食管前緣可見三個(gè)壓跡，由上到下為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。食管的生理性狹窄也有三個(gè)：咽與食管相續(xù)處，食管與左主支氣管交叉處，食管穿過(guò)膈的食管裂孔處。p139 消化道的影像學(xué)檢查，輪廓改變有以下三種。充盈缺損，是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，它是因消化道壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見于腫瘤。龕影，是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，多為潰瘍?cè)斐?。在胃部，軸位觀察潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。憩室，表現(xiàn)為消化道壁向外囊袋狀膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。p139；p143 食管癌好發(fā)于40~70歲男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。X線影像表現(xiàn)有：①黏膜皺襞消失、中斷、破壞；②管腔狹窄；③腔內(nèi)充盈缺損；④不規(guī)則龕影；⑤受累段食管局限性僵硬。潰瘍型胃癌，可見典型的半月綜合征：龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。p146 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷。p148

良性潰瘍 惡性潰瘍

龕影形狀

圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊

不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角

龕影位置

突出于胃輪廓外

位于胃輪廓之內(nèi)

龕影周圍和口部

黏膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口

有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞

附近胃壁

柔軟，有蠕動(dòng)波

僵硬、峭直，蠕動(dòng)消失

肝海綿狀血管瘤為常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，多見于30~60歲。p159 CT平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值約30HU。對(duì)比增強(qiáng)多期掃描是CT診斷海綿狀血管瘤的關(guān)鍵。動(dòng)脈期，可見腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度；門靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，可使整個(gè)腫瘤增強(qiáng)，由原來(lái)平掃低密度腫塊變成與周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長(zhǎng)。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。

MRI信號(hào)具有特征性。腫瘤在T1WI表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)；在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高信號(hào)灶，稱為“燈泡征”。p160 原發(fā)性肝癌中，90%以上為肝細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱為肝癌。病理學(xué)上分為三型：巨塊型，腫塊直徑不小于5cm，最多見；結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)小于5cm；彌漫型，小于1cm的小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。直徑不超過(guò)3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的結(jié)節(jié)為小肝癌。肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，90%病例血供豐富。肝癌的影像學(xué)診斷依據(jù)包括：肝內(nèi)腫塊；腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征；對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程，腫塊呈“快進(jìn)快出”征象；腫塊MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)； T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)。還可發(fā)現(xiàn)門、腔靜脈癌栓，肝門或上腹部淋巴結(jié)增大，肝外器官轉(zhuǎn)移灶等。

“快進(jìn)快出”征象：動(dòng)脈期，主要由門靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)，以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度。p161 膽管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)：膽總管直徑超過(guò)1.1cm；超聲檢查可見肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm，肝外膽管內(nèi)徑大于7mm；CT檢查肝內(nèi)膽管直徑超過(guò)5mm，肝外膽管直徑超過(guò)1cm以上。p169 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。它的首選檢查方法是CT，典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫型腫大，密度稍減低，胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚。p174~p175 輸尿管全長(zhǎng)約25cm，有三個(gè)生理狹窄：與腎盂移行處、通過(guò)骨盆邊緣處和進(jìn)入膀胱處。p185 腎細(xì)胞癌是最多見的腎惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱腎癌，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性。典型表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿。影像學(xué)表現(xiàn)。CT平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外。腫塊的密度可以較均勻，低于、高于或類似周圍腎實(shí)質(zhì)；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點(diǎn)狀或不顧則形鈣化灶。CT增強(qiáng)：皮質(zhì)期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類似腎皮質(zhì)；腎實(shí)質(zhì)期和腎盂期腫塊因強(qiáng)化程度減低及周圍腎實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度；少數(shù)血供不豐富的腎癌，增強(qiáng)各期密度均顯著低于腎實(shí)質(zhì)。MRI：T1WI上，腫塊信號(hào)強(qiáng)度低于正常腎皮質(zhì)； T2WI上腫塊呈混雜信號(hào)，周邊可有低信號(hào)帶，代表假性包膜。MRI平掃即可確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓，發(fā)生瘤栓時(shí)這些結(jié)構(gòu)的流空信號(hào)消失。MRI增強(qiáng)檢查各期表現(xiàn)同CT增強(qiáng)。p190~p191 漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌是最常見的卵巢原發(fā)惡性腫瘤。超聲、CT和MRI檢查時(shí)，腫塊邊緣多不規(guī)則，同時(shí)具有囊性和較明顯的實(shí)性部分；CT和MRI增強(qiáng)，實(shí)性部分強(qiáng)化；CDFI還顯示腫塊內(nèi)有豐富的血流信號(hào)。腫瘤常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腹水，大網(wǎng)膜增厚形成扁平狀腫塊（稱為“網(wǎng)膜餅征”），有時(shí)可見腹膜和腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊。P205 子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤。根據(jù)位置，子宮肌瘤分為漿膜下子宮肌瘤、壁內(nèi)子宮肌瘤和黏膜下子宮肌瘤。P205 良性前列腺增生(BPH)是由于前列腺腺體和基質(zhì)增生導(dǎo)致前列腺體積增大，常見于中老年男性。常見癥狀為尿頻、尿急、夜尿和排尿困難。直腸指診可觸及前列腺體積增大，但無(wú)硬結(jié)。血清前列腺特異性抗原(PSA)水平可略高于正常水平。病理上，增生主要發(fā)生在僅占前列腺體積5%的移行區(qū)。p211 前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤。常見癥狀為尿頻、尿急、排尿困難甚至尿潴留和尿失禁。直腸指診可觸及前列腺硬結(jié)，表面不規(guī)則。血清前列腺特異性抗原(PSA)水平明顯增高，且游離PSA/總PSA比值降低。前列腺癌約95%為腺癌，70%發(fā)生于周圍區(qū)，20%發(fā)生于移行區(qū)。前列腺癌的血行轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等，骨轉(zhuǎn)移以成骨性者常見。前列腺癌的診斷以MRI的T2WI為主。p212 腦萎縮范圍可為局限性或彌漫性，皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬、腦池?cái)U(kuò)大，髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大。p235 星形細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。腫瘤按細(xì)胞分化程度不同分為4級(jí)。I級(jí)分化良好，呈良性；III、IV級(jí)分化不良，呈惡性；II級(jí)是一種良惡交界性腫瘤。I級(jí)腫瘤的邊緣較清楚，部分I、II級(jí)腫瘤易發(fā)生囊變，腫瘤血管較成熟；III、IV級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血、腫瘤血管豐富且分化不良。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：病變多位于白質(zhì)。I級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化。II至IV級(jí)腫瘤多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性強(qiáng)化。MRI：病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高，其T1和 T2值越長(zhǎng)，強(qiáng)化越明顯。p236 腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%，多見于中年女性。起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜附著。好發(fā)部位為矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化，多以廣基底與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。MRI：T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈(竇)的壓迫程度及靜脈(竇)內(nèi)有無(wú)血栓。p237~p238 聽神經(jīng)瘤是成人常見的顱后窩腫瘤，多起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，常有出血、壞死、囊變。多為單側(cè)，偶為雙側(cè)。臨床癥狀主要為聽力部分或完全喪失及前庭功能紊亂。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：橋小腦角池內(nèi)等、低或混雜密度腫塊，瘤周輕至中度水腫，偶見鈣化或出血，呈均勻、非均勻或環(huán)形強(qiáng)化，第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)可診斷直徑不大于3mm的小腫瘤。p239 顱咽管瘤常見鈣化。p240 硬膜外血腫常與顱骨骨折并見，多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限，呈梭形。

硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液集中于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。急性期CT可見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫、腦水腫和占位效應(yīng)明顯。

蛛網(wǎng)膜下腔出血在兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。CT表現(xiàn)為腦溝、腦池或縱裂密度增高影。p241 動(dòng)靜脈畸形(AVM)是最常見的血管畸形，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。p244 脊髓造影。對(duì)椎管內(nèi)占位病變，脊髓造影可以明確腫塊的部位、腫瘤與脊膜和脊髓的關(guān)系。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)呈杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位。硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓向?qū)?cè)移位較輕。脊髓內(nèi)腫瘤時(shí)脊髓呈梭形膨大，對(duì)比劑分流，蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性變窄；較大腫瘤完全阻塞時(shí)，呈大杯口征。p250 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。95%患者瘤組織中可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)。CT易發(fā)現(xiàn)鈣化，是該病的常規(guī)檢查方法。CT顯示眼球內(nèi)不規(guī)則腫塊，鈣化可呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀。影像檢查可對(duì)腫瘤進(jìn)行分期：眼球內(nèi)期、青光眼期（伴眼球增大）、眶內(nèi)期、眶外期。p258