第一篇：胸部醫(yī)學(xué)影像征象總結(jié)

胸部醫(yī)學(xué)影像征象集萃

1、串珠樣間隔征

胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。這是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長(zhǎng)以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測(cè)血管或淋巴管擴(kuò)張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細(xì)血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長(zhǎng)；長(zhǎng)期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)并填充其間。該征主要見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見(jiàn)于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。

2、多結(jié)節(jié)聚合征

胸部高分辨CT掃描時(shí)，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)：花瓣?duì)?、桑椹樣和葫蘆狀?；ò?duì)畈≡钜话阒睆皆?公分以內(nèi)，縱隔窗下可見(jiàn)由3~5個(gè)1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成，每個(gè)小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個(gè)左右的小結(jié)節(jié)聚合而成；葫蘆狀結(jié)構(gòu)呈多個(gè)橢圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大，直徑可達(dá)3~5公分，其內(nèi)密度較低，近肺門(mén)側(cè)直徑較小，直徑約1.5公分，形如葫蘆狀。花瓣?duì)罹酆媳徽J(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長(zhǎng)不一，腫瘤生長(zhǎng)遇到阻力；葫蘆樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤(rùn)方式進(jìn)行擴(kuò)散，由于腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來(lái)的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續(xù)生長(zhǎng)（腫瘤成團(tuán)的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長(zhǎng)，膨脹性擴(kuò)大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)，都可以形成此征。

3、反暈征

和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見(jiàn)于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見(jiàn)于多種疾病后，可能失去其特異性。

4、方形征 病變臨近胸膜或葉間胸膜時(shí)，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時(shí)，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時(shí)，病變擴(kuò)散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)有：（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；

（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”；（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；

（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見(jiàn)一低密度線影。（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無(wú)僵直和受牽拉；（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征；（8）抗炎治療后病變明顯縮小。

5、CT血管影征(血管包埋征肺靜脈包被征)

該征象常用來(lái)描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)在病變中穿行的血流強(qiáng)化，稱CT血管造影征，多見(jiàn)于肺泡癌。當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí)，血管常狹窄。堵塞。截?cái)嗟?。文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長(zhǎng)>3cm，實(shí)變密度低于胸壁肌肉(74HU)。細(xì)支氣管肺泡癌平均27.6HU，而其它病變73.5HU）；CT血管影征見(jiàn)于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉。

6、分葉征

眾所周知，這是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來(lái)衡量：比值≥0.4為深分葉；淺分葉≤0.2；比值=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá)3~5公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見(jiàn)于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長(zhǎng)的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢?jiàn)到小葉間隔的纖維增生，形成對(duì)腫瘤組織生長(zhǎng)有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和鄰近的相互合并進(jìn)而形成較大的分葉。

7、蜂窩征：

在縱隔窗下觀察可見(jiàn)由多個(gè)小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實(shí)變?yōu)橹?，此征僅見(jiàn)于肺泡癌。病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細(xì)支氣管被腫瘤浸潤(rùn)形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴(kuò)張。

8、供血血管征：

供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管，該征象主要指的是在用CT掃描肺部時(shí)出現(xiàn)的肺部多個(gè)結(jié)節(jié)，并見(jiàn)血管結(jié)構(gòu)穿行其間。該征象在肺部多排螺旋CT的高分辨率掃描時(shí)更為明顯。但實(shí)際上動(dòng)脈血管并沒(méi)有真正穿行結(jié)節(jié)內(nèi)，而是圍繞結(jié)節(jié)走形。真正穿行其間的是肺靜脈。該征的出現(xiàn)主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子，也見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的結(jié)節(jié)有明確的肺動(dòng)脈進(jìn)入結(jié)節(jié)，58%的結(jié)節(jié)沒(méi)有進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結(jié)節(jié)所推移。對(duì)于少數(shù)穿行結(jié)節(jié)內(nèi)部的動(dòng)脈血管，有研究認(rèn)為是動(dòng)脈血管起初走形于兩個(gè)小結(jié)節(jié)之間，隨后由于這兩個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)大融合，使走形于其間的動(dòng)脈血管由繞行成為“穿行”。

9、黑邊征（黑胸膜線）：

由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實(shí)質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象，HRCT已經(jīng)證實(shí)，在X線看到的黑邊征，其實(shí)是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因?yàn)橹亓Φ淖饔?，病變分布主要在中下肺野。在X線上的過(guò)度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時(shí)可見(jiàn)纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過(guò)程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。

10、橫S征（反S征）：

當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時(shí)，X線可見(jiàn)右肺門(mén)腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫(xiě)的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因?yàn)橛曳紊先~位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測(cè)是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時(shí)水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動(dòng)，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見(jiàn)水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門(mén)，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時(shí)，如果有一個(gè)較大的肺門(mén)腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實(shí)，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會(huì)由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見(jiàn)到。

11、彗星尾征：

在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門(mén)的線條狀影。這種征象的形成，是由于當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形成像彗星尾樣的征象。該征像是球形肺不張的典型征象。球形肺不張形成的機(jī)制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有人認(rèn)為是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形，直徑2.5~8.0cm，病灶與胸膜呈銳角，常不與膈面相連，相鄰胸膜常見(jiàn)增厚，多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉體積常?？s小，其間可見(jiàn)支氣管充氣征。CT表現(xiàn)為腫塊直徑4~7公分，位于肺外周；腫塊周邊密度較高，中心可見(jiàn)充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出現(xiàn)胸膜瘢痕和胸膜增厚；支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊內(nèi)；至少有兩處邊緣銳利；血管束進(jìn)入的一側(cè)邊緣較模糊。

12、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）：

指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細(xì)、長(zhǎng)短不一時(shí)，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實(shí)都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。其病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長(zhǎng)速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數(shù)量多（主要來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，少數(shù)來(lái)自肺動(dòng)脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細(xì)胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤(rùn)，使結(jié)締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長(zhǎng)環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。

13、“碎石路征”CPA 可見(jiàn)于肺部多種疾?。?肺炎型肺泡癌

?尋常型間質(zhì)性肺炎 ?急性放射性肺炎

?肺泡蛋白沉積癥

?卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎

?外源性脂類肺炎 HRCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.地圖樣分布的磨玻璃影

2.網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚

14、

15、

15、

16、

17、18、19、20

第二篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)-胸部練習(xí)2014

一、選擇題

1．正常情況下縱隔內(nèi)最大的淋巴結(jié)

A．氣管旁淋巴結(jié)B．食管旁淋巴結(jié)C．隆嵴下淋巴結(jié)D．支氣管肺淋巴結(jié)E．肺內(nèi)淋巴結(jié) 2．胸骨角平面的后方平對(duì)

A．第2肋軟骨B．第3胸椎椎體c．第2胸肋關(guān)節(jié) D．第4胸椎椎體 E．第5胸椎椎體 3．迷走神經(jīng)位于上縱隔五層中的

A．胸腺層 B．靜脈層 c．動(dòng)脈層 D．氣管層 E．食管層 4．位于左心房后方與心包后壁之間的心包腔

A．心包橫竇 B．心包斜竇 C．心包前下竇 D．心包后間隙 E．心包下間隙 5．上舌段支氣管發(fā)自

A．中間支氣管 B．中葉支氣管 C．舌葉支氣管 D．下葉支氣管E．上葉支氣管 6．尖后段動(dòng)脈多直接發(fā)自

A．葉間動(dòng)脈 B．基底動(dòng)脈干 c．左肺動(dòng)脈弓 D．左肺上葉動(dòng)脈 E．舌葉動(dòng)脈 7．顯示肺門(mén)區(qū)的最佳橫斷層面

A．第5~6胸椎 B．第7胸椎 c．第8胸椎 D．第6~8胸椎 E．第5-8胸椎 8．主動(dòng)脈弓橫斷層面上的肺段不包括

A．S I B．S II C．S I+II D．sⅢ E．sⅣ 9．在CT圖像上，由于動(dòng)脈搏動(dòng)而顯示欠清晰的縱隔間隙

A．氣管前間隙 B．血管前間隙 C．氣管后間隙 D．主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗 E．隆嵴下間隙 10．CT圖像上易誤認(rèn)為淋巴結(jié)腫大的縱隔血管

A．主動(dòng)脈弓 B．肺動(dòng)脈干 C．左肺動(dòng)脈 D．上腔靜脈 E．頭臂干 11．胸鎖關(guān)節(jié)橫斷層面上的結(jié)構(gòu)不包括

A．頭臂靜脈 B．上腔靜脈 C．頭臂干 D．右肺尖段 E．左肺尖后段 12．上腔靜脈起始處橫斷層面上的結(jié)構(gòu)不包括

A．左鎖骨下動(dòng)脈 B．左頸總動(dòng)脈 C．頭臂干 D．主動(dòng)脈弓 E．胸導(dǎo)管 13．主動(dòng)脈弓橫斷層面上的結(jié)構(gòu)不包括

A．上腔靜脈 B．胸腺 c．右肺后段 D．左肺前段 E．奇靜脈 14．奇靜脈弓橫斷層面上的結(jié)構(gòu)不包括

A．血管前間隙 B．氣管前間隙 c．氣管后間隙 D．主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗E．氣管杈下間隙 15．主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗內(nèi)的結(jié)構(gòu)不包括

A．動(dòng)脈韌帶 B．心叢 c．左喉返神經(jīng) D．左迷走神經(jīng) E．動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié) 16．主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗橫斷層面上的結(jié)構(gòu)不包括

A．右肺尖段 B．右肺前段 C．右肺后段 D．左肺尖后段 E．左肺前段 17．在橫斷層面上，右肺門(mén)出現(xiàn)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)

A．奇靜脈 B．奇靜脈弓 c．上腔靜脈 D．氣管權(quán) E．主動(dòng)脈弓 18．在橫斷層面上，左肺門(mén)出現(xiàn)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)

A．升主動(dòng)脈 B．胸主動(dòng)脈 c．主動(dòng)脈弓 D．氣管權(quán) E．奇靜脈弓 19．在橫斷層面上，出現(xiàn)于主動(dòng)脈弓以上層面的肺段

A．右肺上段 B．右肺前段 C．右肺后段 D．左肺前段 E．左肺尖后段 20．肺動(dòng)脈杈橫斷層面上的結(jié)構(gòu)不包括

A．氣管權(quán) B．奇靜脈 c．心包上隱窩 D．隆嵴下淋巴結(jié) E．上腔靜脈 21．肺動(dòng)脈杈橫斷層面上的肺段不包括

A．右肺前段 B．右肺后段 C．上段 D．上舌段 E．左肺尖后段 22．肺動(dòng)脈杈橫斷層面上的左肺動(dòng)脈末端勾繞 A．左主支氣管 B．上葉支氣管 C．左上葉動(dòng)脈 D．左上肺靜脈 E．左上葉靜脈 23．中間支氣管橫斷層面上的結(jié)構(gòu)不包括

A．葉間動(dòng)脈 B．左主支氣管 c．奇靜脈食管隱窩 D．隆嵴下淋巴結(jié) E．右心室 24．下列肺段中，右肺橫斷層面上先出現(xiàn)的肺段是

A．內(nèi)側(cè)段 B．外側(cè)段 c．內(nèi)側(cè)底段 D．外側(cè)底段 E．前底段 25．右肺橫斷層面上最后消失的肺段

A．上段 B．內(nèi)側(cè)底段 C．前底段 D．外側(cè)底段 E．后底段 26．在右肺橫斷層面上，各底段中最先消失的肺段

A．內(nèi)側(cè)底段 B．前底段 C．外側(cè)底段 D．后底段 E．內(nèi)側(cè)前底段 27．在肺門(mén)橫斷層面上，其最下部的結(jié)構(gòu)

A．肺動(dòng)脈 B．主支氣管 C．上肺靜脈 D．下肺靜脈 E．支氣管靜脈、28．左、右下肺靜脈橫斷層面上的肺段不包括

A．內(nèi)側(cè)段 B．外側(cè)段 C．上舌段 D．下舌段 E．內(nèi)側(cè)前底段 29．左肺動(dòng)脈橫斷層面上的肺段不包括

A．尖段 B．前段 C．后段 D．上段 E．尖后段 30．右肺動(dòng)脈橫斷層面上的肺段不包括

A．前段 B．后段 c．外側(cè)段 D．上舌段 E．上段

二、填空題

1．上縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)自前向后分為、、、和食管層，其中食管層內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有、、、和。

2．后縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)自前向后分為四層，最前層是 及，僅占據(jù)后縱隔的上份；最后層是位于脊柱兩側(cè)的 及。

3．心包橫竇位于、后方與、之間，呈啞鈴形，分為左、右側(cè)擴(kuò)大部和中間的狹窄部。

4．心包斜竇位于 后方與 后壁之間，其兩側(cè)是 和，是人體仰臥位時(shí)心包腔的最低處。

5．氣管前間隙是、和 圍成的三角形區(qū)域，向上到達(dá)胸廓上口，向下至氣管隆嵴，以 為界分為上、下部。

6．膈腳后間隙位于脊柱前方的左膈腳與右膈腳之間，其兩側(cè)是，內(nèi)有、、和 等，是后縱隔的最低部分。

7．ATS圖的5區(qū)淋巴結(jié)為，6區(qū)，7區(qū)，8區(qū)，9區(qū)。8．主動(dòng)脈弓三大分支橫斷層面上的縱隔淋巴結(jié)(ATS圖)有、和。

9．在橫斷層面上，氣管權(quán)下間隙的前方為

和

，兩側(cè)是 和，后方是，內(nèi)有。

10．胸骨角平面是 的分界平面，后方平對(duì)第 胸椎體下緣，該平面內(nèi)有主動(dòng)脈弓的起止端、和 等。

11．在橫斷層面上，肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈三者呈 形，是斷層影像上的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，其末端勾繞左側(cè)的 和右側(cè)的 或(和)。12． 是橫斷層面上右肺門(mén)出現(xiàn)的標(biāo)志，及其下方的 是左肺門(mén)出現(xiàn)的標(biāo)志。

13．在橫斷層面上，右肺上葉支氣管出現(xiàn)的標(biāo)志是，左肺上葉支氣管出現(xiàn)的標(biāo)志是。14．在典型的四心腔橫斷層面上，右心房位于，右心室位于，兩者呈 排列關(guān)系；左心房位于，左心室位于，兩者呈 排列關(guān)系。15．肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為、和，右肺根結(jié)構(gòu)自上而下為、和，左肺根結(jié)構(gòu)自上而下為、和。16．．右主支氣管進(jìn)入肺門(mén)后發(fā)出上葉支氣管，主干繼續(xù)下行稱為，再向下行分為 和。17．右肺動(dòng)脈經(jīng)奇靜脈弓下方進(jìn)人肺門(mén)后發(fā)出上葉動(dòng)脈，主干繼續(xù)向右下行稱為，至斜裂處分為 和。18．右肺下葉支氣管在起點(diǎn)稍下方的后壁上發(fā)出上段支氣管，主干繼續(xù)下行稱為，再分為、、和，分別分布于相應(yīng)肺段。19．肺靜脈有 和 兩種屬支，其中 支是肺段劃分的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。20．肺段呈圓錐形，內(nèi)有、和 相伴行，肺段間有少量結(jié)締組織和 走行。

24．胸膜分為壁胸膜和臟胸膜，兩者在——處相互延續(xù)形成密閉的 ；壁胸膜依據(jù)貼附部位又分為、、和。25．肋膈隱窩又稱為，由肋胸膜與膈胸膜返折形成，呈 形，部較深，是胸膜腔的最低處。

三、名詞解釋

1．血管前間隙 2．肺韌帶 3．主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗 4．肺段 5.隆嵴下間隙 6．奇靜脈食管隱窩

四、問(wèn)答題

1．上縱隔的層次及各層的主要結(jié)構(gòu)。2．縱隔淋巴結(jié)的ATS分區(qū)法。3．胸骨角橫斷層面的標(biāo)志意義。

4．何謂肺段？左、右兩肺各分為哪些肺段？

第三篇：胸部CT診斷總結(jié)03

胸部檢查包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗），這兩種觀察方法對(duì)肺部病變的觀察尤為重要。對(duì)肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對(duì)孤立結(jié)節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶—肺的界面，后者可仔細(xì)分析病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對(duì)腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，縱隔窗可觀察縱隔結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以及肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；個(gè)別病例甚至需要骨窗以了解骨質(zhì)有無(wú)侵蝕破壞。

CT圖象特點(diǎn)

一 CT圖像

1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同 灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如 腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。這與X線照片圖像一致。

2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度 差別很小時(shí)，也能形成對(duì)比而成像。這是CT的 突出優(yōu)點(diǎn)。所以CT能更好的顯示由軟組織構(gòu)成 的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。

二 CT值

X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒(méi)有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。CT值代表X線穿過(guò)組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000，即：某物質(zhì)CT值=1000×（u—u水）/ u水

其單位名稱為HU（Hounsfield Unit）。

人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨 皮質(zhì)+1000HU，共有2000個(gè)CT值。

空氣的CT值最低為-1000HU；

脂肪的CT值為-50~-100；

水的CT值為0（±10）HU；

軟組織的CT值為20~50HU；

骨皮質(zhì)的CT值最高，為1000HU?？傊?組織密度高,則CT值大,反之亦然.常見(jiàn)病變CT值

? 滲出液>18±2

? 漏出液< 18±2 ? 炎性包塊0~20 ? 囊腫+15~-15 ? 肺癌平均40 ? 結(jié)核灶

約60

三 窗寬（WW）與窗位（WL）

人體組織在CT上表現(xiàn)出2000個(gè)不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個(gè)灰度。當(dāng)兩種組織的CT值相 差125HU以上（2000/16=125）以上時(shí)，人眼才能 分辨出來(lái)。而人體軟組織的CT值多數(shù)+20~+70HU 之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的 顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機(jī)在設(shè)計(jì) 上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。

窗寬

是指CT圖像上所包含的CT值范圍(window width---ww)。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。例如：窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU（80/16=5）以上即可分辨出來(lái)。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。

窗位或稱窗中心

由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗 位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)(window level---wl)。

四．部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象

在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物 質(zhì)時(shí)，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均 數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT 值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。

同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測(cè)定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周 圍間隙現(xiàn)象。

五 空間分辨率和密度分辨率

CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說(shuō)明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)。

空間分辨率

是指對(duì)物體結(jié)構(gòu)大?。◣缀纬?寸）的鑒別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（mm）

來(lái)表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。

密度分辨率

表示CT設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能力，以% 表示。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩 種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%時(shí)，即可分 辨出來(lái)，而密度差小于0.5%時(shí)，則CT圖像上無(wú) 法鑒別出來(lái)。

密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù) 有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密 度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片。

六

圖像偽影

CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽 影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。

偽影出現(xiàn)的常見(jiàn)原因及表現(xiàn)：

（1）病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)影，常 表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；

（2）兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；

（3）CT機(jī)故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。

CT檢查技術(shù)

一

普通CT掃描

1、平掃

是指不使用任何造影劑的CT掃描 方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄 層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。

一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。

2、增強(qiáng)掃描

是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。注入方法有多種。

常用的造影劑有離子型（60%~76%泛影葡 胺）和非離子型（Ultravist、Omnipaque等）;前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無(wú)明顯副反應(yīng)，但價(jià)格較貴。

劑量約50~100毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影掃描

是在對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法。

常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。二

高分辨力CT掃描

高分辨力CT（HRCT）是指在較短時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。

對(duì)CT機(jī)有如下要求：

1、固有空間分辨力小于0.5mm；

2、圖象重建用高空間分辨力算法；

3、薄層掃描，層厚為1~1.5mm；

4、矩陣用512×512。

HRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的 組織如肺間質(zhì)、聽(tīng)骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。

右肺上葉S1：尖段S2：后段S3：前段中葉S4：外段S5：內(nèi)段下葉S6：背段S7：內(nèi)基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段左肺上葉S1+2：尖后段S3：前段舌葉S4：舌葉上段S5：舌葉下段下葉S6：背段S7+8：前內(nèi)基底段S9：外基底段S10：后基底段

第四篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)

第一章 總論 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，第二年就被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。DR的優(yōu)勢(shì)：

1、病人接收劑量更?。?/p>

2、時(shí)間分辨力明顯提高，省略了把成像板送到讀取器然后掃描這一步驟，僅僅數(shù)秒種就能像是圖像；3.具有更高的動(dòng)態(tài)范圍，使后處理圖像的層次更加豐富；

4、較成像板的壽命明顯提高。第二章 呼吸系統(tǒng) 空洞X線表現(xiàn)：空洞是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的透亮區(qū)。X線上分3種：

1、蟲(chóng)蝕樣空洞，又稱無(wú)壁空洞，為大片致密陰影中多發(fā)的邊緣不規(guī)則的蟲(chóng)蝕狀透亮區(qū)，最常見(jiàn)與干酪性肺炎。

2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁為薄層纖維組織和肉芽組織等，內(nèi)壁多光整，多見(jiàn)于肺結(jié)核，有時(shí)可見(jiàn)于肺膿腫及肺轉(zhuǎn)移瘤。

3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可見(jiàn)于肺結(jié)核、周圍型肺癌及肺膿腫，后者常有液平面。根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)可分為3型：柱狀型支氣管擴(kuò)張、囊狀型支氣管擴(kuò)張、曲張型支氣管 擴(kuò)張。以上類型可以混合存在。柱狀型支氣管擴(kuò)張?jiān)贑T表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”。

肺炎根據(jù)發(fā)炎的部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。簡(jiǎn)述大葉性肺炎臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)？ 大葉性肺炎為細(xì)菌引起的急性肺部疾病，是細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的一種，主要致病菌為肺炎雙球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，在冬、春季節(jié)發(fā)病較多。臨床上起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。CT表現(xiàn)：

1、充血期：可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內(nèi)血管隱約可見(jiàn)。

2、實(shí)變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。

3、消散期：隨著病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎。結(jié)核病分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他型肺 外結(jié)核。

血行播散型肺結(jié)核CT呈現(xiàn)“三均勻”特點(diǎn)，即病灶大小一致、分布均勻、密度均勻。

滲出性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液征象。肺癌的X線典型的橫“S”征，即右肺上葉肺不張時(shí)凹面向下的下緣與肺門(mén)區(qū)肺塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”征。周圍型肺癌CT表現(xiàn)：邊緣征象、內(nèi)部征象、鄰近結(jié)構(gòu)征象、腫塊增強(qiáng)特征。前縱膈腫瘤中胸骨后甲狀腺腫位于前縱隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前縱隔中部。中縱膈腫瘤以淋巴瘤常見(jiàn)，位于中縱膈的上部；支氣管囊腫位于氣管、主支氣管附近，相當(dāng)于中縱膈的上中部；心包囊腫緊貼心包，多數(shù)位于心膈角區(qū)，相當(dāng)于中縱膈的下部。后縱膈腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤為多見(jiàn)。

第三章 心臟與大血管 心胸比率：心臟橫徑（T+T）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。正?！?.5。最

12大不超過(guò)

0.52。先天性心臟病分為：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥。

法洛四聯(lián)癥4種畸形：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。

狹窄性心包炎主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚黏連、鈣化，逐漸發(fā)展而成。主動(dòng)脈夾層主要原因?yàn)楦哐獕菏怪鲃?dòng)脈腔內(nèi)的高血壓灌入中膜形成血腫，并使血腫在動(dòng)脈壁內(nèi)不斷擴(kuò)展延伸，形成“雙腔主動(dòng)脈”。

第四章 消化系統(tǒng) 為什么鋇劑造影技術(shù)是消化道首選的影像學(xué)檢查方法？ 可以清晰地顯示消化道黏膜的改變，全面觀察消化道的輪廓及病變的形態(tài)，尤其對(duì)于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察比較理想，還可提供有關(guān)功能，張力等方面的信息，因此是消化道首選的影像學(xué)檢查方法。胃的形狀可分為4型：鉤型胃、牛角型胃、瀑布型胃、長(zhǎng)型胃。

龕影：亦稱之為壁龕，是由于胃腸道壁上的潰爛缺損，達(dá)到一定深度，造影是被鋇劑填充，當(dāng)X線呈切線位投影時(shí)，形成一突出腔外的影像。充盈缺損：是指消化道管腔內(nèi)的隆起病變以致鋇劑不能在該處充盈。食管癌X線表現(xiàn)：

1、早期：粘膜皺襞的改變；小潰瘍；局限性小的充盈缺損；管壁局限性僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱。

2、中晚期：髓質(zhì)型、蕈散型、潰瘍型、狹窄型。龕影是胃潰瘍的直接征象，多見(jiàn)于胃小彎側(cè)胃角附近。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別診斷 良性 惡性 龕影位置 胃輪廓之外 胃輪廓之內(nèi) 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平狀、半月形 龕影口部 可見(jiàn)粘膜線、項(xiàng)圈征及狹頸征等 可見(jiàn)指壓切跡和裂隙征 龕影周圍 黏膜皺襞呈均勻性糾集，越近龕影越可見(jiàn)環(huán)堤征，黏膜皺襞呈不均勻性糾集，細(xì)，可直達(dá)龕影口部 可見(jiàn)破壞、中斷現(xiàn)象 鄰近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬，蠕動(dòng)消失 進(jìn)展期胃癌的鋇餐造影表現(xiàn)：I型：限局限性的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則可呈蕈傘狀、巨塊狀、息肉狀或結(jié)節(jié)狀，基底較寬，表面不光滑可有小的糜爛和潰瘍，與鄰近胃壁界限清楚。II型：主要表現(xiàn)為癌性龕影。切線位上龕影位于胃輪廓之內(nèi)，多呈不規(guī)則的盤(pán)狀或月牙形，外緣平直，內(nèi)緣不整，可見(jiàn)指壓切跡和裂隙征，周圍繞以寬窄不一的透亮帶，及環(huán)堤征。龕影周圍可有黏膜糾集，但至環(huán)堤征邊緣呈杵狀增粗或中斷。腔內(nèi)半月形龕影及其周圍透亮的環(huán)堤，統(tǒng)稱為半月綜合征。III型：與II型相似，但其環(huán)堤外緣呈斜坡?tīng)?，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和彌漫型。主要表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬，胃腔狹窄，邊緣不整，蠕動(dòng)消失，形態(tài)固定。彌漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表現(xiàn)：平掃顯示低密度腫塊，偶可見(jiàn)鈣化灶。肝動(dòng)脈期可見(jiàn)腫瘤邊緣不連續(xù)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。門(mén)靜脈期可見(jiàn)強(qiáng)化灶互相融合，病逐漸向腫瘤中心擴(kuò)散，密度逐漸降低但仍高于正常肝組織。整個(gè)對(duì)比劑增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。MRI表現(xiàn)為“燈泡征”。肝細(xì)胞癌病理上分3型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。此外，＜3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)

直徑之和≤3cm的肝細(xì)胞癌稱為小肝癌。簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)？（論述題）

1、平掃時(shí)巨塊型和結(jié)節(jié)型肝癌表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，邊緣模糊或清楚，多數(shù)為低密度。有時(shí)較大腫塊可發(fā)生中央壞死顯示為更低密度區(qū)；有時(shí)腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱為子灶。彌漫型肝癌則可見(jiàn)廣泛分布、邊界不清的低密度小結(jié)節(jié)。

2、增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期腫瘤迅速出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，而正常肝組織尚未強(qiáng)化；門(mén)靜脈期間門(mén)靜脈和肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而腫瘤的強(qiáng)化密度迅速下降；平衡期肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)保持高密度強(qiáng)化，腫瘤密度持續(xù)下降則顯示為低密度病灶。整個(gè)對(duì)比劑增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特征。

3、靜脈內(nèi)癌栓表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，增強(qiáng)后出現(xiàn)充盈缺損；侵犯膽道可引起膽道擴(kuò)張。急性膽囊炎分為：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。

慢性膽囊炎主要是膽囊壁纖維組織增生增厚和鈣化，膽囊縮小，或因積水而增大。膽囊功能受損。CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)膽囊壁普遍性增厚，均勻或不均勻增厚，可見(jiàn)膽囊壁鈣化；可伴有膽囊高密度結(jié)石。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)增厚的膽囊壁均勻性強(qiáng)化。膽結(jié)石可分為：膽固醇性、膽色素性、混合性膽結(jié)石。

急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡栽龃螅喞：?，密度明顯降低。胰周脂肪間隙模糊消失，胰周積液，腎前筋膜（Jess韌帶）。胰腺癌病理上90%的為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，為少血管性腫瘤。CT是診斷本病首選的檢查方法。腫瘤侵犯胰管、膽總管引起阻塞時(shí)，可見(jiàn)主胰管或膽總管擴(kuò)張，兩者同時(shí)受累并擴(kuò)張使形成“雙管征”。脾梗死梗死灶形態(tài)多呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門(mén)。脾動(dòng)脈造影（DSA）可見(jiàn)顯示脾內(nèi)動(dòng)脈分支的閉塞不通。氣腹征象：站立位檢查可見(jiàn)雙側(cè)或一側(cè)膈下游離氣體，表現(xiàn)為隔下弧形或新月形透亮影，具有重要診斷意義。第五章 泌尿與生殖系統(tǒng) 腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°~25°。腎盂X線表現(xiàn)可分為常見(jiàn)型、分支型、壺腹型。

尿路造影時(shí)，由于腎盂腎盞內(nèi)壓力過(guò)高，對(duì)比劑進(jìn)入腎盂腎盞以為部位稱腎臟回流，又稱反流或逆流?；亓饔心I竇回流、腎小管回流、淋巴管回流、血管回流。

輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)，即與腎盂相連處、跨越髂血管及小骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處。

馬蹄腎是一種常見(jiàn)的腎融合畸形。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，當(dāng)腎臟尚未升出骨盆以前，兩側(cè)腎臟的下極已融合在一起，形態(tài)似馬蹄而得名。結(jié)石由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等。

腎自截：腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影：

1、腎結(jié)核：腎小盞杯口邊緣不整，如蟲(chóng)蝕狀。實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞想通時(shí)，可見(jiàn)腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整。

2、輸尿管結(jié)核：管腔不規(guī)則，粗細(xì)不均、僵直，或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠樣改變。

3、膀胱結(jié)核：早期造影表現(xiàn)為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。腎癌尿路造影呈“手握球”狀，“蜘蛛足”樣改變。與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別：腫瘤內(nèi)含脂肪，腎細(xì)胞癌中極少有脂肪成分。簡(jiǎn)述腎血管平滑肌脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn)？ CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺損表現(xiàn)，其內(nèi)可見(jiàn)脂肪性低密度灶。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不均，血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化，脂肪組織和壞死區(qū)不強(qiáng)化。并發(fā)急性出血時(shí)，腫塊周圍可見(jiàn)高密度出血灶。MRI表現(xiàn)：為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻腫塊。脂肪在TWI上呈高信號(hào)，TWI呈中等信號(hào)，其內(nèi)可有

2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度隨之下降，具有特征性。多囊腎為較常見(jiàn)的遺傳性疾病。平片表現(xiàn)為雙側(cè)腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時(shí)可見(jiàn)囊壁鈣化。呈“蜘蛛足”樣改變。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，多為良性，約有10%為惡性。約10%腫瘤位于腎上腺以外。約10%發(fā)生在雙側(cè)或多發(fā)。CT表現(xiàn)：平掃為腎上腺去較大圓形或橢圓形腫塊。腫瘤較小時(shí)密度均勻，較大腫瘤可因出血、壞死和囊變而密度不均。增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。

第六章 骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng) 由于骨與軟組織的CT值相差很大，所以觀察骨關(guān)節(jié)CT圖像時(shí)，可分別用骨窗（400:1500）及軟組織窗（60:300）。骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)，是因?yàn)楣悄な艽碳?，骨膜?nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨，通常表明有病變存在。骨折的愈合兩種方式：膜內(nèi)成骨、軟骨內(nèi)成骨。

骨折愈合的階段：肉芽組織修復(fù)期、骨痂形成期、骨痂連接期、骨痂塑形期。

骨折愈合的觀察：骨折1周內(nèi)形成的纖維骨痂及骨樣骨痂X線不顯示；約2~3周后，形成骨性骨痂。疲勞性骨折好發(fā)于跖骨和脛腓骨，也見(jiàn)于肋骨、股骨干和股骨頸等處。柯萊斯骨折：為最常見(jiàn)的骨折，是指橈骨遠(yuǎn)端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。常伴遠(yuǎn)側(cè)斷段向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，使手呈銀叉狀畸形。反柯萊斯骨折或史密斯骨折：使橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷段想掌側(cè)移位和向背側(cè)成角，這種骨折少見(jiàn)。脊椎結(jié)核主要X線表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫、砂粒狀死骨、繼發(fā)畸形。

骨腫瘤病變部位：骨肉瘤的好發(fā)部位多為長(zhǎng)骨的干骺端；骨巨細(xì)胞瘤則好發(fā)于長(zhǎng)骨之骨端；尤文肉瘤則好發(fā)于骨干；軟骨母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位常在骨骺；顱骨和脊椎者是骨髓瘤的好發(fā)骨骼。良惡性骨腫瘤的鑒別 良性 惡性 生長(zhǎng)情況 生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引生長(zhǎng)迅速，以侵及鄰近組織、器起壓迫移位；無(wú)轉(zhuǎn)移 官，可有轉(zhuǎn)移 局部骨質(zhì)變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，骨界限模糊，邊緣不齊 保持其連續(xù)性 一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞 多無(wú)膿腫或腫塊影，如有膿腫，其邊長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組周圍軟組織變化 緣清楚 織分界不清 骨瘤是一種成骨良性腫瘤，起源于膜內(nèi)成骨，多見(jiàn)于膜內(nèi)化骨的骨骼。骨瘤以構(gòu)成大量成熟板層骨或編織骨為特點(diǎn)。疏松型骨瘤較少見(jiàn)，可不突出于骨表面，常位于顱面骨內(nèi)。骨瘤好發(fā)于顱骨，其次為頜骨，多見(jiàn)于顱骨外板和鼻竇壁。骨軟骨瘤又名外生骨疣。骨軟骨瘤是最常見(jiàn)的骨腫瘤。骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見(jiàn)。骨血管瘤病灶內(nèi)殘存的粗大骨小梁呈縱行排列似柵欄狀。骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。基本X線表現(xiàn)：

1、骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央，松質(zhì)骨出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或小斑片狀骨質(zhì)破壞，繼而出現(xiàn)骨皮質(zhì)邊緣破壞區(qū)，在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞。

2、腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞形成的骨組織“腫瘤骨”，也是影像診斷的重要依據(jù)。

3、骨膜增生和Codman三角。

4、軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織。骨轉(zhuǎn)移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) CT平掃時(shí)腦外傷、腦出血、腦梗死首選的檢查方法，對(duì)急性腦出血的敏感性很高。MRA屬無(wú)創(chuàng)傷檢查，已經(jīng)成為腦血管疾病的篩選檢查方法。

顱骨內(nèi)非病理性鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化。硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別：

1、硬膜下血腫呈新月形，而硬膜外血腫呈梭形；

2、硬膜下血腫范圍較廣泛，硬膜外血腫較局限；

3、硬膜下血腫常不伴有顱骨骨折，而硬膜外血腫常伴有顱骨骨折。腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常。包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜 脈性血管瘤。腦動(dòng)靜脈畸形由一條或多條供養(yǎng)動(dòng)脈、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成。X線表現(xiàn)：腦血管造影是診斷AVM最可靠、最準(zhǔn)確的方法。在動(dòng)脈期可見(jiàn)粗細(xì)不等、迂曲成團(tuán)的血管，有時(shí)表現(xiàn)為網(wǎng)狀或血竇狀，供血?jiǎng)用}增粗毛，并有引流靜脈顯現(xiàn)，約20%AVM腦血管造影為陰性，稱隱匿AVM。星形細(xì)胞瘤成人多發(fā)生于大腦半球，小兒多發(fā)生于小腦。腦膜瘤屬于腦外腫瘤沒(méi)事中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤之一。腦膜尾征：腦膜瘤增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，并可見(jiàn)鄰近腦膜增厚強(qiáng)化，向周圍延伸。聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。平片顯示內(nèi)聽(tīng)到擴(kuò)張和鄰近骨質(zhì)破壞。第八章 眼、耳、鼻、喉、口 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是惡性原發(fā)腫瘤，是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤，好發(fā)于視網(wǎng)膜后部。平掃可見(jiàn)眼球內(nèi)腫塊為該病的直接征象，95%可見(jiàn)瘤體內(nèi)鈣化，為散在沙礫樣、斑塊狀或全部均勻鈣化，鈣化在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)。膽脂瘤CT示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并有骨質(zhì)破壞，乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生破壞。鼻竇炎上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，常為多發(fā)。黏液囊腫多為慢性鼻竇炎的并發(fā)癥，黏液囊腫多發(fā)于單個(gè)竇腔，最好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇相對(duì)少見(jiàn)。包括黏液潴留囊腫（又稱黏液腺囊腫）及黏膜下囊腫（又稱漿液囊腫）。上頜竇惡性腫瘤是最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最多。平掃可見(jiàn)鼻竇內(nèi)不規(guī)則等密度軟組織腫塊。有不同程度骨質(zhì)破壞，上頜竇癌最常見(jiàn)為破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁或鼻腔內(nèi)軟組織腫塊。鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的鼻咽部惡性腫瘤，是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的癌腫。鼻咽癌最常見(jiàn)于鼻咽腔頂壁，其次為側(cè)壁。早期癥狀隱蔽，多數(shù)可出現(xiàn)涕血和痰中帶血，是鼻咽癌最常見(jiàn)的早期癥狀之一。鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩。一側(cè)咽隱窩小時(shí)、變平為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。

第五篇：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)總結(jié)

就讀院校：安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院 系部名稱： 應(yīng)用醫(yī)藥系 專業(yè)名稱： 醫(yī)學(xué)影像

所在班級(jí)： 07級(jí)醫(yī)學(xué)影像（3）班

學(xué)生姓名：曹正曉

學(xué)號(hào)：42

實(shí)習(xí)單位： 普定縣人民醫(yī)院

實(shí)習(xí)時(shí)間： 2009年 8月1 日至 2009年 4月1 日

一、對(duì)醫(yī)學(xué)影像的了解簡(jiǎn)述：

自1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以后不久，在醫(yī)學(xué)上，X線都被應(yīng)用于人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，由X線所形成的放射診斷也在不斷發(fā)展，相繼出現(xiàn)了電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、數(shù)字X線攝影（CR）、核磁共振成像（MRI）、介入放射學(xué)，加上超聲、核素掃描，組成了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷和治療的新興科學(xué)，它具有多學(xué)科的相互交叉與滲透，是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。在診斷疾病方面，影像學(xué)是通過(guò)影像技術(shù)手段獲得人體組織器官形態(tài)和功能改變的信息，結(jié)合臨床有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析作出診斷。而影像（介入性）治療是在影像的監(jiān)視下，利用導(dǎo)管或穿刺技術(shù)，對(duì)病變進(jìn)行治療或獲得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化或生理資料，以明確病變的性質(zhì)。疾病的影像學(xué)診斷與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系極為密切，如大葉肺炎，病理分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。在充血期，可有明顯的臨床表現(xiàn)，如發(fā)冷、發(fā)熱，白細(xì)胞升高，但此期影像學(xué)（X表現(xiàn)）為陰性；在紅色、灰肝變期，X線表現(xiàn)為大片狀形態(tài)與解剖肺葉一致的典型致密影；在消散期，表現(xiàn)為散在斑片狀致密陰形，若病人病程處在此期就診，X線表現(xiàn)無(wú)法與肺結(jié)核區(qū)別，只有通過(guò)結(jié)合病史病程經(jīng)過(guò)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料，進(jìn)行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。以上例子說(shuō)明，醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才首先必須具備良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以說(shuō)，一個(gè)影像學(xué)醫(yī)師首先應(yīng)是一個(gè)臨床科的醫(yī)師，在此基礎(chǔ)上再深入扎實(shí)地學(xué)習(xí)影像專業(yè)的知識(shí)。這便決定了我們的教學(xué)內(nèi)容，即：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。此外，結(jié)合本專業(yè)的發(fā)展情況，外語(yǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、計(jì)算機(jī)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用也是學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課的內(nèi)容應(yīng)包括各種影像儀器的操作，各種疾病影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和介入影像學(xué)。一個(gè)高質(zhì)量的影像學(xué)人才必須是熟練地操作各種儀器的能手，才能從中捕捉到更多對(duì)診斷有用的影像信息。在介人性治療中，操作尤為顯得重要，否則，就不可能把導(dǎo)管或穿刺針?biāo)偷桨衅鞴倩蚪M織內(nèi)去完成相應(yīng)的治療或診斷，甚至還可能加重病人的痛苦或?qū)е律ｋU(xiǎn)。影像診斷學(xué)是本專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅要傳授各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷，而且要注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病鑒別診斷的辨證思維。在臨床，疾病的種類繁多，疾病的表現(xiàn)多種多樣，可謂“同病異癥”、“同癥異病”；同樣，影像學(xué)上亦有“同病異影”、“同影異病”，從錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象中，進(jìn)行恰如其分的鑒別、否定、肯定，形成影像學(xué)的診斷邏輯思維，從而提高診斷的正確性，準(zhǔn)確判斷病變所處的階段、病變的程度、治療手段的選擇以及預(yù)后。

二、我們影像專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力： 1．掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)的基本理論、基本知識(shí)；

2．掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇內(nèi)各項(xiàng)技術(shù)(包括常規(guī)放射學(xué)、CT、核磁共振、DSA、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)、影像學(xué)等)及計(jì)算機(jī)的基本理論和操作技能； 3．具有運(yùn)用各種影像診斷技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力；

4．熟悉有關(guān)放射防護(hù)的方針，政策和方法，熟悉相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；

5．了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專業(yè)分支的理論前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)；

6．掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢、計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。

三、輻射防護(hù)及自我防護(hù)我覺(jué)得也很重要：

1.劃定區(qū)域：病人檢查區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域、病人及家屬等候區(qū)域，并設(shè)立標(biāo)志。2.嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用各種設(shè)備。

3.在為病人檢查時(shí)，要對(duì)病人的非檢查部位做好防護(hù)。

4.工作人員要佩帶有效的、合格的輻射劑量?jī)x器，按時(shí)送檢。對(duì)接受輻射劑量超標(biāo)人員要及時(shí)脫離接觸射線，并及時(shí)查明原因，堵塞漏洞。

5.放射線機(jī)工作時(shí)，要關(guān)閉所有防護(hù)門(mén)，打開(kāi)所有防護(hù)裝置，避免散射線危害。6.因需要工作人員暴露于射線下工作時(shí)，要穿戴好防護(hù)物具。7.定期請(qǐng)相關(guān)技術(shù)檢測(cè)部門(mén)對(duì)設(shè)備周邊環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)。

四、主要收獲：

差不多一年的實(shí)習(xí)生涯在不知不覺(jué)中又結(jié)束了,雖然說(shuō)在不知不覺(jué)中結(jié)束,但是，又在這將近一年的不知不覺(jué)中學(xué)到了很多,不管是在人際交往,處世態(tài)度還是其他多方面都學(xué)到了很多.自己要做到上班著裝整潔，熱情禮貌對(duì)待病人及其家屬，保守病人秘密，尊重病人隱私。做好交接班工作，做到按時(shí)、認(rèn)真、仔細(xì)并做好相關(guān)記錄。按時(shí)上、下班，不遲到、早退、不空崗、不做私活。加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，做好病案隨訪，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷符合率。作為一名將要畢業(yè)的影像學(xué)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這次實(shí)習(xí)讓我知道了這個(gè)職務(wù)的重要性及所承擔(dān)的艱巨任務(wù)，在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中,我自覺(jué)遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度及所實(shí)習(xí)各科室的各種規(guī)章制度,遵守勞動(dòng)紀(jì)律,從不早退遲到,工作積極主動(dòng)。我希望能借此機(jī)會(huì)多學(xué)點(diǎn),不斷提高自己,在老師對(duì)我提出的不足與缺陷中彌補(bǔ),改正,使自己更加完美.在實(shí)習(xí)中,我以細(xì)心,責(zé)任心,耐心,愛(ài)心來(lái)對(duì)待每一位病人,在保證做好三查七對(duì)的同時(shí),以熱情,友好的態(tài)度去與這些病人及其家屬交流溝通,去操作.在實(shí)習(xí)的幾個(gè)月中,我的理論知識(shí)得到了鞏固,同時(shí),也學(xué)到了很多以前在學(xué)校學(xué)不到的知識(shí),或者是在學(xué)校時(shí)感覺(jué)在聽(tīng)天書(shū),聽(tīng)不懂,不理解的知識(shí),在臨床上,這些似乎更易懂了,也更容易將它們牢記.當(dāng)然,操作技術(shù)也得到了強(qiáng)化鞏固。

對(duì)于初出茅廬的我來(lái)說(shuō),這個(gè)社會(huì)的人際關(guān)系是很復(fù)雜的,與人的交流溝通的能力更強(qiáng)了,待人的耐心有了很大的進(jìn)步,在這些的為人處世方面都能看出我的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),態(tài)度.這一年,我工作心細(xì),認(rèn)真,沒(méi)有出過(guò)差錯(cuò),注意公共財(cái)物的保護(hù),小心,正確使用各種儀器.五、自我存在的問(wèn)題：

八個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束了，在這八個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中我學(xué)到了很多，但自己也深深的意識(shí)到自己的不足，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對(duì)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)還是不扎實(shí)、全面，很多知識(shí)點(diǎn)很模糊。

2.做事情一心急就會(huì)出現(xiàn)粗心大意，很快改正。3.考慮問(wèn)題不夠全面，辦事有時(shí)沒(méi)有條理性。

最后希望自己能找到好工作，打造出自己精彩的人生。