第一篇：高齡患者麻醉心得

高齡患者股骨手術(shù)麻醉體會(huì)

一、前言

隨著生活水平提高，人口壽命增加，而由于老年人的反應(yīng)能力下降，骨質(zhì)疏松，加之股骨又是重要承重部位，外傷致股骨頸骨折幾率很高，然而高齡病員麻醉耐受性差，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，很多醫(yī)院股骨頸骨折病患選擇保守治療，保守治療過程中死于并發(fā)癥患者幾率非常高。我院基于提高高齡股骨頸骨折患者生存率為目標(biāo)，收治的高齡股骨頸骨折病患，絕大多數(shù)都行手術(shù)治療，大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存狀態(tài)。現(xiàn)將我院處理高齡患者股骨手術(shù)的麻醉體會(huì)報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）選擇對(duì)象：

2010年1月至2015年6月高齡患者行股骨頸手術(shù)（切開復(fù)位內(nèi)固定、半髖置換術(shù)）性別不限，年齡75～95歲；體重40一75 kg。ASA2-3級(jí)。排除對(duì)象：術(shù)中出血量大于800ml者，嚴(yán)重心肺疾患，術(shù)前不能糾正者。

（二）麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備：

老年人伴發(fā)疾病較多,如高血壓、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及復(fù)雜的治療用藥情況。重點(diǎn)詢問有無 COPD 病史、吸煙情況、運(yùn)動(dòng)耐受性,檢查肺功能和血?dú)?如果 PaCO2 >6.7 kPa(50 mmHg),預(yù)示術(shù)后呼吸功能可能發(fā)生嚴(yán)重障礙。飲食情況直接關(guān)系到營養(yǎng)狀態(tài),體重、血漿蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量標(biāo)準(zhǔn)。注意有無皮下、牙齦出血癥狀,是否在使用抗凝藥物,有無栓塞發(fā)生病史,這關(guān)系到椎管內(nèi)阻滯麻醉的選擇[1]。如有合并患者應(yīng)做好全面的術(shù)前準(zhǔn)備：1.伴有冠心病肺心病者術(shù)前應(yīng)對(duì)心功能代償不全進(jìn)行內(nèi)科綜合治療；2.伴有呼吸道感染者，術(shù)前必須先控制感染；3.伴有高血壓者應(yīng)使用降壓藥，控制血壓至安全水平，術(shù)前不必停用降壓藥 ；4.伴有糖尿病者應(yīng)控制血糖

[2] ；5.伴有水電解至8.3mmol/L 以下，最高不超過 11.1mmol/L 質(zhì)失衡和酸中毒必須盡可能控制，以防發(fā)生嚴(yán)重心律失常，對(duì)急癥病人尤為重要；6.糾正貧血和低蛋白血癥，改善全身狀況。

（三）麻醉方法共分為3組（注意：均由高年資主治以上麻醉醫(yī)師完成麻醉操作和全程參與麻醉管理）：

l組為持續(xù)硬膜外阻滯組（CEA組）（CEA操作成功者）19例（包括先行CESA準(zhǔn)備，硬膜外穿刺成功而蛛網(wǎng)膜下腔穿刺失敗的2例）。選擇L1-2間隙穿刺，使用側(cè)入法，硬膜外置管3cm，使用2％利多卡因試驗(yàn)量，平面在控制在T8以下，每2小時(shí)追加0.5%羅哌卡因6 ml。

2組硬膜外聯(lián)合腰麻組（CESA組）（CESA操作成功者）15例。選擇L3-4，硬膜外穿刺成功后，再將腰穿刺針穿透硬脊膜至蛛網(wǎng) 膜下腔，見腦脊液流出后注入0.33％羅哌卡因等比重液，在10s左右推完，硬膜外導(dǎo)管向上置入3ml,不同時(shí)間測(cè)試麻醉平面，控制于T8以下。

3組為氣管插管全麻組GA14例（包括椎管內(nèi)麻醉穿刺失敗者3例）。用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2 ug/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，依托咪酯0.2-0.4mg/kg，誘導(dǎo)插管，術(shù)中七氟醚1.5%-2%吸入,持續(xù)泵注瑞芬太尼，間斷追加維庫溴胺維持麻醉。

（四）麻醉效果評(píng)定：

對(duì)于麻醉效果我們將其分為三個(gè)等級(jí)，第一等為優(yōu)秀，患者在手術(shù)中沒有疼痛感且手術(shù)順利進(jìn)行；第二等級(jí)為良好，患者在手術(shù)中有疼痛感，但在其忍耐范圍，手術(shù)基本順利；第三個(gè)等級(jí)為較差，在手術(shù)過程當(dāng)中，患者表現(xiàn)出明顯的疼痛感，且手術(shù)終止。[3]

運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)級(jí)用改良Bromage法測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的程 度，無阻滯為0分；不能抬腿、抬肩而僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)為1分；不能屈膝而能屈踝關(guān)節(jié)為2分；下肢完全不能動(dòng)為3分；

（五）術(shù)中管理：

術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、有創(chuàng)動(dòng)靜脈血壓、血氧飽和度，呼吸末二氧化碳、體溫。麻醉中注意保暖措施，維持體溫高于35-37度，注意監(jiān)測(cè)血壓、心率，若出現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥處理，術(shù)中根 據(jù)尿量、出血情況適量補(bǔ)充平衡液和羥乙基淀粉或者輸注血液制品。椎管內(nèi)麻醉期間面罩吸氧2L/min，全麻組氧流量為1-2 L/min，；椎管內(nèi)麻醉用藥量單次給藥約為壯年用藥的1/3，且間隔時(shí)間加長(zhǎng)到2小時(shí)；全身麻醉用藥采用靜脈泵注給藥和七氟醚吸入，根據(jù)具體情況逐漸加量，總用藥量均少于壯年約1/3藥量。

三、結(jié)果： 1、2、3組高齡患者均安全度過手術(shù)麻醉期，通過臨床對(duì)比觀察，三組麻醉優(yōu)良率均無明顯差異；術(shù)中運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分，GA組與椎管內(nèi)麻醉組有明顯差異，GA組運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分明顯低于CEA與CES組。CEA組和CESA組血壓較基礎(chǔ)值下降 30% 以上者，約10%，但均可以通過運(yùn)用少量麻黃堿等縮血管藥物及時(shí)糾正；CEA組和CESA組麻醉前、中、后心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，經(jīng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)畢在麻醉后恢復(fù)室觀察2h后，麻醉平面開始消退，全部安全返回病房；GA組心律失常和高血壓的發(fā)生率則較椎管內(nèi)麻醉者高，麻醉前、中、后心率、血壓、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等生命體征變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有明顯差異，心律失常以竇緩居多，運(yùn)用阿托品均可以糾正，血壓升高通過調(diào)控麻醉藥物用量不能糾正者占50%，麻醉藥物不能糾正的高血壓術(shù)中運(yùn)用硝酸脂類降壓藥均可以調(diào)控到理想水平，但運(yùn)用阿托品的全麻高齡病例，麻醉蘇醒期瞻望發(fā)生率較高，導(dǎo)致不能正常拔管的約60%，未使用阿托品的全麻患者術(shù)畢帶管吸氧狀態(tài)下自主呼吸時(shí)，SPO2低于85%的約為70%，而術(shù)畢2小時(shí)能夠拔管的不足20%，術(shù)中運(yùn)用降壓藥的全麻患者，術(shù)畢2小時(shí)能夠控制血壓低于基礎(chǔ)血壓30%而停止輸注降壓藥的不足10%。全麻組所有病員術(shù)后均進(jìn)入ICU加強(qiáng)治療，平均26小時(shí)后離開ICU，安全返回病房。

四、分析討論：

（一）老年人的生理特點(diǎn)是各組織和器官的功能衰退。人體發(fā)育的成熟期在 30 歲,以后機(jī)體器官的功能開始緩慢衰退,50 歲后開始加速衰退,70歲后有非常明顯的衰退。對(duì)于耐受麻醉而言,主要決定于機(jī)體的代償潛力,這個(gè)潛力與年齡有關(guān),青壯年人的潛力強(qiáng),老年人弱,保證老人的麻醉安全就是在其代償潛力內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。[4]

（二）股骨手術(shù)為老年人常見手術(shù)。高齡患者因機(jī)體功能退化，對(duì)手術(shù)和麻醉耐受能力降低，選擇合適的麻醉方法是保證患者術(shù)中生命安全的前提。ASAⅡ-Ⅲ級(jí)患者施行腰麻、膜外阻滯并非禁忌。[5]而老年病人髖及下肢手術(shù)的麻醉目的主要是鎮(zhèn)痛，輕度肌肉松弛或無需肌肉松弛，但由于老年病人的病理生理改變及伴隨的全身性疾病相應(yīng)增多，特別是循環(huán)功能儲(chǔ)備底下，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性降低，麻醉的關(guān)鍵是在于最大程度的降低心肺功 能的干擾。然而椎管內(nèi)麻醉與全麻比較有以下優(yōu)點(diǎn)：1.椎管內(nèi)麻醉對(duì)阻斷手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的作用極強(qiáng)，因應(yīng)激反應(yīng)所致的內(nèi)分泌變化以及對(duì)心血管功能影響均較全麻為輕，對(duì)心肺功能干擾??；2.而全麻容易出現(xiàn)通氣 / 血流障礙，導(dǎo)致低氧血癥，因此術(shù)后嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥較椎管內(nèi)麻醉多見。

（三）但老年人椎管內(nèi)麻醉有許多特點(diǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱的椎間孔變窄至閉塞，致使局麻藥在硬膜外腔擴(kuò)散甚廣且易向頭側(cè)擴(kuò)散，又老年人的蛛網(wǎng)膜絨毛明顯增大，致使局麻藥容易滲透過硬脊膜。故老年人硬膜外阻滯試驗(yàn)量一般用1.5%利多卡因3-4ml，情況較差或瘦小病人的試驗(yàn)量應(yīng)減少到2-3ml，按具體情況及試驗(yàn)量后出現(xiàn)平面追加麻醉藥劑量，每次不宜太多或分次給藥，以免平面過廣引起低血壓。[6]且隨年齡增長(zhǎng)阻滯每一對(duì)脊神經(jīng)所需的藥量逐漸減少。

（四）經(jīng)總結(jié)，為減少高齡病人麻醉并發(fā)癥及死亡率，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1.術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；2.合理選擇麻醉方法，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資麻醉醫(yī)師完成，椎管內(nèi)麻醉首選。3.正確及時(shí)的麻醉中處理，如椎管內(nèi)麻醉應(yīng)嚴(yán)格控制平面，為避免術(shù)后并發(fā)癥，所有操作，氣管內(nèi)插管和吸痰操作都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則；4.70 歲以上老年人施行椎管內(nèi)麻醉用藥量必須減少至 1/3 ～ 1/2 左右，隨后根據(jù)阻滯平面和血壓情況決定追 加劑量。5.全麻應(yīng)根據(jù)老年人藥代和藥效學(xué)特點(diǎn)，選擇副作用最小的麻醉藥物，低濃度使用，嚴(yán)格掌握用藥量。6.加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，恰當(dāng)處理，以確保病人安全。

綜上所訴基于對(duì)老年病人脆弱臟器功能的保護(hù)，在能夠滿足外科麻醉的前提下，椎管內(nèi)麻醉可能是更好的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,現(xiàn)代麻醉 [M].3 版,北京;人民衛(wèi)生出版社,2004;1441-1458.[2].盛卓人.重新認(rèn)識(shí)老年麻醉.臨床麻醉學(xué)雜志 ,2009,9：58.[3]陸利君，不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（4）；260-262.[4]陸利君，不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（4）；260-262.[5]Ben-DavidB,FrankelR,ArzumonovtT.Minidosebupivacaine-fentany1 spinal anesthesia for surgical reapir of hip fracture in the aged.Anesthesiology,2000,92:6-10.[6]劉新民.最新醫(yī)院臨床麻醉方法與麻醉操作規(guī)范及質(zhì)量控制.特殊病人麻醉 ,2011,8.p309.徐 天

2015年9月3日

第二篇：非住院患者麻醉知情同意書

非住院患者麻醉知情同意書

姓名性別□男□女年齡歲門診號(hào)臨床診斷擬行診療方式由于手術(shù)要求,有些麻醉要在手術(shù)室外做,以減輕病人的痛苦,讓病人更好地接受醫(yī)院的檢查,作某些治療.但麻醉是有風(fēng)險(xiǎn)的,我們做到風(fēng)險(xiǎn)共知,共擔(dān),有必要讓病人及其家屬知道一下麻醉風(fēng)險(xiǎn).1患者因個(gè)體差異等特殊情況對(duì)麻醉或其他藥物發(fā)生過敏、中毒等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克、心跳呼吸驟停、腦死亡、嚴(yán)重多臟器功能損害。

2圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐、返流誤吸、喉水腫、喉痙攣、氣道梗阻導(dǎo)致窒息。3呼吸抑制、肺部感染、嚴(yán)重心律失常等導(dǎo)致心肺功能障礙、衰竭。4因麻醉加重已有的疾病或誘發(fā)隱匿性疾病，如哮喘、心腦血管意外等。5全麻和搶救氣管插管時(shí)發(fā)生插管困難、插管失敗、牙齒脫落、唇、舌、損傷.6氣管等損傷、喉水腫、聲嘶、全麻后蘇醒延遲。

7有關(guān)麻醉藥物的副反應(yīng)。

8其他難以預(yù)料的并發(fā)癥和意外。

9可能出現(xiàn)氣胸，出血，神經(jīng)損傷，誤入血管。

10可能出現(xiàn)膿腫，氣胸，截癱，頭痛，感染，顱腦癥狀

11麻醉醫(yī)生可能根據(jù)需要更換麻醉方式

12患者可能因病情為重死亡

13患者可能因呼吸困難需切開氣管做輔助呼吸

我院麻醉科醫(yī)師將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者施行麻醉，力爭(zhēng)將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

上述情況麻醉科醫(yī)師已給我講明，并對(duì)患方提出的問題又作了詳細(xì)的解答，經(jīng)慎重考慮，患者及家屬對(duì)麻醉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)表示充分的理解，并要求施行麻醉，簽字為證。

患者（家屬）簽字與患者關(guān)系

聯(lián)系電話

麻醉科醫(yī)師簽名

201年月日

非住院患者麻醉小結(jié)單

患者情況：

體重kg禁食時(shí)間：小時(shí)ASA：□1 □2 □3 □4 □5 □E BP/mmHgSpO2%HR次/分 R次/分 ECG □-□+

常規(guī)監(jiān)測(cè)：

□BP□HR□R□SpO2□ECG。

麻醉方法：

□全麻（□靜脈麻醉 □吸入麻醉 □氣管插管）；□椎管內(nèi)麻醉（□持硬麻醉□腰麻 □骶麻）；□頸叢麻醉 □臂叢麻醉 □基礎(chǔ)/強(qiáng)化麻醉 □局麻。麻醉經(jīng)過：

麻醉效果（□1 □2 □3 □4）；生命體征（□平穩(wěn) □輕度波動(dòng) □明顯波動(dòng)）；嘔吐（□無 □有）呼吸停頓（□無 □有）心律失常（□無 □有）； 其它異常情況。術(shù)中用藥：

咪唑安定針mg，異丙酚針mg，氟馬西尼針mg，□芬太尼/□舒芬/□瑞芬mg，阿托品針mg，輸液量ml。其它用藥情況：。恢復(fù)經(jīng)過：

清醒（□平穩(wěn) □延遲），清醒后留觀時(shí)間小時(shí)。

離院情況：

頭暈（□有□無）、活動(dòng)自如（□是□否），惡心嘔吐（□有□無），恢復(fù)評(píng)分分，血壓/mmHg，SpO2%，HR次/分；

麻醉中特殊情況及處理措施：。麻醉后注意事項(xiàng)

●需在成人陪同下方可離院，且24小時(shí)內(nèi)需有成人陪護(hù)。

●在24小時(shí)內(nèi)，不得駕駛各類機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車，不得操縱復(fù)雜、危險(xiǎn)的機(jī)器或儀器（如車床）及從事其它高危作業(yè)（如電工、高空作業(yè)等）?！衤樽砗蠼?小時(shí)，2小時(shí)后可以飲用適量清飲料（如清水、茶、咖啡、果汁等，奶制品不得飲用）。2小時(shí)后飲食從少量清淡流質(zhì)開始，逐漸增量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心或嘔吐為原則。

●出現(xiàn)病情異常變化請(qǐng)及時(shí)隨診。

麻醉科聯(lián)系電話：201年月日

第三篇：大鼠水合氯醛麻醉心得

大鼠水合氯醛麻醉心得

本人所做的模型需要使用水合氯醛麻醉，所使用的是醫(yī)院里配制的用于兒科灌腸的10%水合氯醛。在先前的實(shí)驗(yàn)中，劑量為0.3mL/100g（這個(gè)劑量來自于師姐使用的經(jīng)驗(yàn)），麻醉完全清醒時(shí)間約4h（當(dāng)初沒有記錄開始清醒的時(shí)間）

現(xiàn)在由于實(shí)驗(yàn)方案有所改動(dòng)，希望麻醉的時(shí)間盡量縮短（1~1.5h），而麻醉深度保持不變，這樣在側(cè)腦室注射操作后，大鼠能夠盡快的恢復(fù)清醒狀態(tài)，便于后續(xù)的實(shí)驗(yàn)操作。因此，對(duì)水合氯醛麻醉的劑量與藥效進(jìn)行了摸索，我把它貼出來，跟大家分享一下。

動(dòng)物：雄性SD大鼠4只，平均體重356g（這里就不算標(biāo)準(zhǔn)差了），水合氯醛濃度分為4%、7%、10%三個(gè)水平。

結(jié)果：如下表格所示：

水合氯醛濃度 4% 7% 7% 10% 10% 水合氯醛劑量 0.5mL/100g 0.3mL/100g 0.2mL/100g 0.2 mL/100g 0.3 mL/100g 誘導(dǎo)時(shí)間 約7min 約4min 約7min 約4min 約4min 麻醉深度 淺麻醉水平中度麻醉 淺麻醉 深度麻醉 深度麻醉

麻醉開始清醒時(shí)間 約90min 約100min 未觀察 約68min 114min 結(jié)論：

1、麻醉的誘導(dǎo)，似乎從4%到（7%、10%），隨著濃度的增加，麻醉誘導(dǎo)的時(shí)間縮短。但在7%及10%這兩個(gè)濃度，麻醉時(shí)間基本一致。

2、麻醉時(shí)間的長(zhǎng)度與水合氯醛的總劑量可能成正相關(guān)。

3、麻醉的深度跟與水合氯醛的濃度可能成正相關(guān)

在之前甲醛《做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前必須給予阿托品嗎？》的這篇中，有戰(zhàn)友提出“把水合氯醛配成4%的，而不是10%的，這樣就拉開了麻醉劑量和致死劑量之間的差距，可安全了”，我的經(jīng)驗(yàn)是這樣：

（1）確實(shí)，4%的水合氯醛在實(shí)驗(yàn)中比較安全，我們一般用于追加麻醉的時(shí)候，4%水合氯醛每次1mL，追加一到兩次，安全度頗高。

（2）而水合氯醛的致死劑量，我不是很了解，希望知道的戰(zhàn)友能夠告知一聲。對(duì)于10%的水合氯醛，我們用到0.3mL/100g也很安全，應(yīng)該距離致死劑量還有一段距離，麻醉深度與維持時(shí)間也很確切。

（3）據(jù)我認(rèn)識(shí)的一位在倫敦大學(xué)獲得博士學(xué)位的解剖學(xué)的教授介紹，英國人喜歡用7%的水合氯醛0.5mL/100g，我看過他的博士論文也是用的是這個(gè)劑量。

由于樣本量太小以及存在動(dòng)物本身的個(gè)體差異，以上結(jié)果與結(jié)論科學(xué)性以及說服力有很大的欠缺。但是，當(dāng)成實(shí)驗(yàn)的心得體會(huì)交流，應(yīng)該也有一定的參考價(jià)值。歡迎大家分享關(guān)于水合氯醛使用的心得。

我們用5%的0.7ml/100g,感覺還不錯(cuò)。大概在腹腔注射5min之后就進(jìn)入麻醉狀態(tài)，麻醉狀態(tài)可以維持3h左右。

lixiang0526站友所用的方法，使用5%的濃度的話，按照我用4%和7%的經(jīng)驗(yàn)，麻醉時(shí)間是可以維持，但是，恐怕麻醉深度不夠。

樓主的劑量偏小，一般水合氯醛的劑量是300~350mg/kg，樓主僅200mg/kg左右，最低140mg/kg。能否達(dá)到麻醉效果？值得考慮，當(dāng)然水合氯醛的質(zhì)量也有關(guān)系，樓主用的水合氯醛的質(zhì)量、純度可能很好；也可能是i.v，效果當(dāng)然好。我們用5%，0.7ml；或3%，1～1.2ml/100g，效果很好，個(gè)人推薦3%，1ml/100g，濃度低，相對(duì)安全一些。

關(guān)于水合氯醛的濃度，3%，4%，5%，7%, 10%都有人用，如果總劑量相同的話，麻醉維持的時(shí)間是差不多的，差別就在于麻醉的深度的誘導(dǎo)和維持，我這兩天做了3只大鼠水合氯醛麻醉后側(cè)腦室注射，用的是腹腔注射的方法，并非i.v，使用10%，0.3ml/100g（這個(gè)劑量應(yīng)該跟cma1954站友用的3%，1ml/100g的總劑量相當(dāng)）才可以保持麻醉的深度，側(cè)腦室注射才可以順利完成，但在切開皮膚的時(shí)候還是有明顯的反應(yīng)，我不知道怎么解釋這個(gè)現(xiàn)象，真的是總劑量不夠？不見得，因?yàn)楦鷆ma1954站友推薦的“3%，1ml/100g，”一樣啊。水合氯醛的質(zhì)量問題？比較差？有可能吧。

至于安全性，我用10%，0.3ml/100g，沒有發(fā)現(xiàn)是因?yàn)槭锹樽磉^度死亡的。應(yīng)該還

是蠻可靠的。當(dāng)然，我也同意，濃度低至3%~5%,安全的可信度高，然而，就我個(gè)人而言，我必須使用10%的濃度才能達(dá)到我要的麻醉深度。我目前也正在考慮水合氯醛的質(zhì)量問題，看看要不要自己配制。

我認(rèn)為：10%水合氯醛300～350mg腹腔注射效果還可以。麻醉其效時(shí)間約3～5分鐘，麻醉維持時(shí)間1小時(shí)左右。如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)還可以追加1/3～1/4量。

水合氯醛是比較好的選擇，如果手術(shù)實(shí)驗(yàn)要求麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，可以使用烏拉坦，該藥不貴，一次腹腔注射可以維持麻醉5～8個(gè)小時(shí)，基本能滿足手術(shù)要求。

第四篇：嚴(yán)重感染患者的麻醉處理.精講

嚴(yán)重感染患者的麻醉處理

嚴(yán)重感然及其相關(guān)的濃毒癥、膿毒性休克和多器官功能衰竭綜合征（MODS)等發(fā)病率逐年增加，這些病人需要手術(shù)治療時(shí)，麻醉處理對(duì)患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。正確的麻醉處理有賴于對(duì)其病因、病理生理、血流動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí)，以及麻醉前及麻醉期間對(duì)休克的正確處理。

一；嚴(yán)重感染的病因和病理生理學(xué)機(jī)制

1.嚴(yán)重感染的常見感染部位及病原學(xué)特點(diǎn)：膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等尤其是院內(nèi)感染。原有糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、燒傷、器官移植、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物、放射治療或長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者易于繼發(fā)膿毒性休克。革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌是最常見的致病病原體，病毒、立克次體和原蟲也可以導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生。導(dǎo)致膿毒癥的革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、銅綠假單菌、肺炎克雷伯菌、類桿菌屬等。革蘭陰性菌的主要毒素為內(nèi)毒素。革蘭陽性菌主要致病毒素是外毒素，常見的致病菌包括金黃色球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌及梭狀芽孢桿菌等。真菌是條件致病菌，常發(fā)生于持續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素后的二重感染。

2.嚴(yán)重感染及感染中毒性休克的病理生理學(xué)機(jī)制：大多數(shù)感染的全身癥狀并不是由細(xì)菌本身引起的，而是由感染過程中引發(fā)的炎癥反應(yīng)所致。位于感染病灶的病原微生物釋放的外源性介質(zhì)（如內(nèi)毒素或外毒素等），這些外源性介質(zhì)激活機(jī)體的防御系統(tǒng)（包括血漿成分、單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等），導(dǎo)致內(nèi)源性的介質(zhì)的釋放，包括細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素和干擾素）、血小板激活因子、花生四烯酸代謝等。這些內(nèi)源性介質(zhì)通過作用血管和器官系統(tǒng)而發(fā)揮生理作用。適量的介質(zhì)可以產(chǎn)生有利的作用，如調(diào)節(jié)免疫功能、殺滅細(xì)菌、滅活細(xì)菌產(chǎn)物；但過量釋放的介質(zhì)則產(chǎn)生有害的作用，可直接造成器官功能的損害，或者通過血管系統(tǒng)導(dǎo)致全身或者局部循環(huán)障礙而造成器官功能損害。危重患者在病程早起表現(xiàn)為促炎癥反應(yīng)，即全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)。隨后患者進(jìn)入持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的免疫抑制狀態(tài)，被稱為代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS)。SIRS與CARS可在病程中交替出現(xiàn)。兩種情況同時(shí)存在的狀態(tài)稱為混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS)。

二；嚴(yán)重感染和感染中毒性休克的臨床表現(xiàn)與診斷

1.嚴(yán)重感染和感染中毒性休克的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國胸科學(xué)會(huì)和危重醫(yī)學(xué)會(huì)（1991與2001年兩次討論）制定的膿毒癥及相關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn)化定義，該定義把患者區(qū)分為從菌血癥、SIRS、膿毒癥、重癥膿毒癥、感染性休克直至多器官障礙綜合征這樣一個(gè)疾病嚴(yán)重程度逐漸加重的過程。

補(bǔ)充內(nèi)容：

重癥膿毒癥：1個(gè)或以上器官功能障礙的膿毒癥——例如1.循環(huán)血管：動(dòng)脈血壓≤90mmHg持續(xù)1小時(shí)以上或需要升壓藥物支持 2.腎臟：液體足夠情況下，腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然減退，血Cr值升高絕對(duì)≥ 26.4umol/l較基礎(chǔ)值升高≥ 50%或尿量<0.5ml/kg/h，持續(xù)6小時(shí)以上。3.呼吸：PaO2/FiO2≤250 或 如只是肺是惟一功能障礙器官，則此值應(yīng)≤200，4.血液：血小板數(shù)<50.0×10/9L或比近3天內(nèi)最高值下降50%5.不能解釋的代謝性酸中毒： pH≤7.30或堿缺失<-5.0mmol/L和血漿乳酸水平大于報(bào)告實(shí)驗(yàn)室正常上限的1.5(肝臟、中樞神經(jīng)）

膿毒性休克：膿毒性休克是指膿毒癥合并不能用其他的原因解釋的持續(xù)性低血壓。低血壓是指雖然經(jīng)充分容量復(fù)蘇，但收縮壓仍低于于90mmHg、MAP低于60mmHg或者收縮壓較基礎(chǔ)值降低超過40mmHg。膿毒癥休克除原發(fā)嚴(yán)重感染性疾病的臨床表現(xiàn)之外，同時(shí)又休克的臨床表現(xiàn)。

2.常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查

1）精神狀態(tài)、皮溫和膚色

是傳統(tǒng)的循環(huán)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，至今仍有重要的臨床價(jià)值。

2）血壓和脈搏平均動(dòng)脈壓能更好的反映組織灌注水平，在膿毒性休克的血流動(dòng)力學(xué)支持中.需要將MAP維持在65mmHg以上。

3）尿量

膿毒性休克的患者一般尿量減少。尿量達(dá)到0.5ml/(kg.h)以上是治療是有效的目標(biāo)之一。4）中心靜脈壓（CVP)

CVP可以反映右心室舒張末壓力，是反映全身容量前負(fù)荷的指標(biāo)，膿毒性休克的患者一般CVP值偏低，CVP在8~12mmHg是膿毒性休克的治療目標(biāo)之一。

5）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的留置應(yīng)該結(jié)合臨床慎重考慮。利用PAWP進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于膿毒癥和其他休克的鑒別。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估臨床治療效果

6）混合靜脈血氧飽和度（SvO2）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）

SvO2是反映組織器官對(duì)氧的攝取狀態(tài)。膿毒性休克的患者其組織對(duì)氧的攝取能力一般降低。ScvO2和SvO2有一定的相關(guān)性。ScvO2在臨床上更具操作性。

7）血?dú)夥治?/p>

幫助了解患者體內(nèi)代謝酸中毒和電解質(zhì)紊亂的情況

8）血乳酸

嚴(yán)重感染及膿毒性休克的患者組織中處于缺氧狀態(tài)，乳酸生成增加，且乳酸可以作為評(píng)估患病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)之一。9）各器官功能評(píng)估

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、DIC篩查、血清電解質(zhì)、血糖、肝腎功能檢查、尿分析檢查、胸片等。通過檢查明確呼吸系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道血糖等是否存在異常，患者是否存在MODS傾向。

10）病原學(xué)檢查

懷疑膿毒癥的患者都應(yīng)該進(jìn)行血液培養(yǎng)。

三；嚴(yán)重感染和膿毒性休克治療指南（2008年發(fā)布）

1.早期液體復(fù)蘇：指南建議監(jiān)測(cè)CVP、MAP、尿量中心靜脈（或者混合靜脈）氧飽和度以評(píng)價(jià)膿毒患者的液體復(fù)蘇效果。若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)到8~12cmH2O,而ScvO2或者SvO2仍未達(dá)到70%，需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到30%以上，和（或）輸注多巴酚丁胺【最大劑量至20μg/(kg.min)以上到上述復(fù)蘇目標(biāo)。液體復(fù)蘇不等用于持續(xù)輸入液體。液體復(fù)蘇是指早期容量擴(kuò)充，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)。在這個(gè)時(shí)候，要在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，但同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)以預(yù)防防止發(fā)生肺水腫。

2.抗生素的應(yīng)用

盡早開始積極有效的抗微生物治療可以明顯改善膿毒癥患者的預(yù)后。指南建議診斷嚴(yán)重感染后1h以內(nèi)，立即給予靜脈抗生素治療。3指南建議，對(duì)已經(jīng)給予足量液體但仍需要血管加壓藥治療才能維持足夠血壓的膿毒性休克患者，不比等待促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)刺激試驗(yàn)的結(jié)果即應(yīng)給予皮質(zhì)類固醇治療（氫化可的松每日200~300mg分3~4次靜脈注射或持續(xù)靜脈輸注，連用7天）；每日氫化可的松劑量不高于300mg；無休克的全身性感染患者，不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但對(duì)于長(zhǎng)期服用激素或者有內(nèi)分泌疾病者，可繼續(xù)應(yīng)用維持量或給予沖擊量。

4.血管升壓藥物的使用：去甲腎上腺素和多巴胺是糾正膿毒性休克低血壓的首選升壓藥，近年有研究報(bào)告，去甲腎上腺素與多巴酚丁胺合用可以改善組織灌注與氧輸送，增加冠脈，腎血流及肌酐清除率，降低血乳酸水平，不加重器官缺血。腎上腺素在增加心臟做功和輸氧的同時(shí)，也顯著增加氧消耗，其促進(jìn)組織代謝的產(chǎn)熱效應(yīng)也使組織乳酸生成增多，升高血乳酸水平，因此目前不推薦作為感染中毒性休克一線治療藥物。

5.血制品的輸注：一旦組織低灌注糾正，同時(shí)無嚴(yán)重冠心病、急性出血或乳酸中毒等，若血紅蛋白＜70g/L時(shí)，應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液，使血紅蛋白達(dá)到70~90g/L；嚴(yán)重感染引起的貧血不推薦使用促紅細(xì)胞生成素，但適用于腎衰竭者；沒有明顯出血和有創(chuàng)操作時(shí)沒有必要常規(guī)輸注冰凍新鮮血漿；血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，不論有無明顯出血，均應(yīng)輸注血小板懸液；當(dāng)計(jì)數(shù)為（5~30)×109/L,并有明顯出血傾向時(shí)，應(yīng)考慮輸血小板。外科手術(shù)或有創(chuàng)操作通常要求血小板計(jì)數(shù)大于50×109/L。

四；嚴(yán)重感染患者的麻醉及圍術(shù)期管理

1.嚴(yán)重感染患者的術(shù)前評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)重感染或膿毒性休克的患者需要進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，除了常規(guī)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備之外，麻醉前應(yīng)該盡量糾正各種病理生理的異常。術(shù)前應(yīng)詢問患者病情經(jīng)過及治療經(jīng)過，最后進(jìn)食時(shí)間。了解患者術(shù)前尿量和意識(shí)變化，抗生素使用情況，血管活性藥的使用情況。了解既往患病史、藥物史和麻醉史。查看患者全部檢查（越全越好）。聽診兩肺呼吸音是否有干、濕雙肺底濕啰音提示肺部感染或左心衰。監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血壓、脈搏、心電圖和脈搏血壓飽和度。麻醉醫(yī)師應(yīng)該在了解患者術(shù)前基本情況、對(duì)并存疾患做出相應(yīng)處理、爭(zhēng)取初步糾正休克狀態(tài)及做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備后再開始麻醉。麻醉醫(yī)師接診休克患者時(shí)多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)明顯臨床癥狀如心率增快、血壓降低、尿量減少、皮膚濕冷，這些征象已經(jīng)表明發(fā)展到了失代償期，病情危重是休克患者，麻醉醫(yī)師應(yīng)該立即處理危及生命的緊急情況?；杳曰颊邞?yīng)該保持氣道通暢和正常通氣。休克發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量的減少，早期目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇尤為重要。（目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療：對(duì)重癥（嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥休克）患者在作出診斷的最初6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行積極的輸液復(fù)蘇、穩(wěn)定循環(huán)功能，重建氧平衡。感染的集束化治療：6小時(shí)復(fù)蘇集束化治療：6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：①中心靜脈壓（CVP）8～12 cmH20；②平均動(dòng)脈壓>65mmHg；③尿量>0.5ml/kg/h；④ScvO2或SvO2>70%。確診嚴(yán)重感染后立即開始并在6小時(shí)內(nèi)必須完成的治療措施： ⑴血清乳酸水平測(cè)定； ⑵抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本；⑶急診在3小時(shí)內(nèi)，ICU在1小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生素治療；

⑷如果有低血壓或血乳酸>4mmol/L，立即給予液體復(fù)蘇（20ml/kg），如果低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持平均動(dòng)脈壓>65mmHg；⑸持續(xù)低血壓或血乳酸>4mmol/L，液體復(fù)蘇使CVP>8 cmH20，ScvO2>70%。時(shí)間緊迫，盡可能在1～2小時(shí)內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)CVP和 ScvO2，開始液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)達(dá)到以上目標(biāo)，“黃金6小時(shí)”24小時(shí)集束化治療內(nèi)容：⑴積極的血糖控制，＜150mg/dl； ⑵小劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；⑶機(jī)械通氣患者的平臺(tái)壓＜30cmH2O；⑷重組活化蛋白C的使用。“白銀24小時(shí)”)

2.嚴(yán)重感染患者及膿毒性休克患者的麻醉選擇

1）麻醉方式的選擇：嚴(yán)重感染患者應(yīng)該選擇對(duì)循環(huán)抑制小又能滿足手術(shù)要求的麻醉方法：a.局部麻醉或神經(jīng)阻滯，嚴(yán)重感染或者膿毒性休克的患者大多數(shù)存在低蛋白血癥，對(duì)局麻藥的耐受力下降易發(fā)生局麻藥中毒。B.椎管內(nèi)麻醉

循環(huán)功能代償好，神志清楚，尤其是飽胃患者可以選擇椎管內(nèi)麻醉，減少全麻胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。C.全身麻醉

對(duì)于意識(shí)障礙、循環(huán)不穩(wěn)定、腸梗阻及飽胃、有硬膜外禁忌、需要進(jìn)行腹肌松弛的腹腔鏡手術(shù)的患者，為保證有效通氣，預(yù)防胃內(nèi)容物反流、便于術(shù)中循環(huán)管理，應(yīng)行氣管插管。呼吸機(jī)輔助呼吸可以給與患者氧治療，必要時(shí)可以給予呼末正壓（PEEP).麻醉維持以淺麻醉加肌松為宜，一氧化氮（N2O)復(fù)合吸入全麻藥和肌松藥較為常用。2）麻醉藥物的選擇：嚴(yán)重感染及膿毒性休克的患者對(duì)麻醉藥物的耐受力降低，早期心排量的增加和感染患者的低蛋白狀態(tài)使得休克患者使用小于正常劑量的麻醉藥就可以達(dá)到麻醉效果。

1.吸入麻醉藥

吸入麻醉均循環(huán)有抑制作用。吸入麻醉藥中氟烷和恩氟烷心肌心肌抑制作用，可以降低心肌收縮力和心排量，同時(shí)抑制頸動(dòng)脈竇壓力感受器，低血壓時(shí)不出現(xiàn)心率加快，惡化低血壓。異氟烷、地氟烷和七氟烷降低血壓主要是因?yàn)橥庵苎軘U(kuò)張。氧化氮心肌抑制作用輕?？梢院推渌幬锱湮槭褂?。但是氧合差或者合并腸梗阻的患者不宜使用N2O。吸入麻醉藥物的循環(huán)抑制作用和吸入濃度相關(guān)，可以通過加快輸液、降低吸入濃度和必要時(shí)使用血管活性藥物和強(qiáng)心藥來緩解麻醉藥造成的低血壓。對(duì)休克或低血氧癥者，吸入全麻的MAC明顯降低，低濃度吸入即可達(dá)到較滿意的麻醉。

2.依托咪酯和氯胺酮

依托咪酯對(duì)呼吸和循環(huán)影響小，不降低心肌收縮力也不阻斷交感反應(yīng)，適用于并存低血壓和循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)的休克患者，由于降低低腦代謝和腦血流，尤其適用于合并顱腦損傷的休克患者。誘導(dǎo)量0.2~0.4mg/kg，靜脈注射后一個(gè)臂-腦循環(huán)時(shí)間即可入睡，心率和心排量基本不變，由于外周阻力降低，平均動(dòng)脈壓稍下降。但是依托咪酯作為鎮(zhèn)靜藥用于重癥患者急診插管的地位被挑戰(zhàn)，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致可逆性的腎上腺皮質(zhì)功能不全，增加院內(nèi)死亡率。國外有研究報(bào)告（Particia Jabre等人2009年發(fā)表于Lancet的一項(xiàng)研究報(bào)告）氯胺酮用于危重癥患者插管鎮(zhèn)靜，可以作為依托咪酯的一種安全、有價(jià)值的替代藥物。氯胺酮可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和抑制神經(jīng)節(jié)后交感神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素再攝取從而興奮。在感染性休克的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)氯胺酮能有效維持循環(huán)功能，有利于組織氧合，表現(xiàn)為MAP、心指數(shù)、DO2升高，血乳酸濃度下降。氯胺酮對(duì)感染性休克的麻醉具有一定優(yōu)勢(shì)。使用氯胺酮常規(guī)誘導(dǎo)劑量進(jìn)行全麻誘導(dǎo)可以產(chǎn)生血壓升高、心率加快，可以降低嚴(yán)重感染和膿毒休克患者麻醉誘導(dǎo)中血壓下降的風(fēng)險(xiǎn)，減少血管活血藥物和強(qiáng)心藥藥物的使用。但氯胺酮的縮血管及輕度負(fù)性肌力作用對(duì)組織灌注也有一定損害，應(yīng)于注意。

3..苯二氮卓類藥物

苯二氮卓類藥物具有催眠鎮(zhèn)靜、減輕焦慮和遺忘作用。有于遺忘作用突出，小劑量應(yīng)用咪達(dá)唑侖可使患者遺忘術(shù)中的不良記憶，常與其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用休克患者麻醉誘導(dǎo)和維持。咪達(dá)唑侖是目前最常應(yīng)用的苯二氮卓類藥物，對(duì)循環(huán)有輕微抑制作用。常用誘導(dǎo)劑量0.1~0.2mg/kg，危重患者如或休克或合并低蛋白血癥時(shí)其作用強(qiáng)度和時(shí)間也明顯增加，需減少用用量。咪達(dá)唑侖靜脈注射后心排量不變，血壓下降是因?yàn)橥庵茏枇档汀?.02~0.03mg/kg就可以起到鎮(zhèn)靜健忘的作用。

4.鎮(zhèn)痛藥物

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中應(yīng)該選用對(duì)循環(huán)影響較小的藥物，比如舒芬太尼或者芬太尼。芬太尼不抑制心肌收縮，也沒有組織釋放作用。舒芬太尼與芬太尼相比具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性，有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)。瑞芬太尼可以引起心動(dòng)過緩和低血壓，成劑量依賴性，不可與血、血清等血液制品經(jīng)同一路徑輸注給藥。麻醉性鎮(zhèn)痛藥均應(yīng)根據(jù)術(shù)中患者的循環(huán)狀況調(diào)節(jié)劑量。

5.肌松藥

需要盡快安全完成插管的時(shí)候，琥珀膽堿仍是快速誘導(dǎo)肌松藥的良好選擇。要警惕引起高鉀血癥的危險(xiǎn)。一般認(rèn)為嚴(yán)重感染超過一周以上要慎用。氣管插管后殼追加非去極化肌松藥滿足手術(shù)肌松的要求，應(yīng)用肌松藥可以減少全麻用藥用量及其對(duì)循環(huán)的影響，可以減少深度麻醉對(duì)循環(huán)的抑制。休克患者對(duì)非去極化肌松藥業(yè)很敏感，作用時(shí)間延長(zhǎng)，宜選用短效肌松藥，用也減少。

五；嚴(yán)重感染患者術(shù)中監(jiān)測(cè)：嚴(yán)重感染和膿毒性休克的患者麻醉中應(yīng)該使用的監(jiān)測(cè)手段包括：動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、血樣飽和度、尿量、動(dòng)脈血?dú)夥治黾绑w溫監(jiān)測(cè)。

六；術(shù)中麻醉常見情況的處理

1.低血壓。存在威脅生命的低血壓時(shí)，即使低血容量狀態(tài)尚未糾正，液體復(fù)蘇的同時(shí)可以暫時(shí)使用升壓藥以維持生命和器官灌注，去甲腎上腺素和多巴胺是糾正膿毒性休克的首選升壓藥。

2.心功能不全

充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排血量，用用多巴酚丁胺增加心排血量。若同時(shí)存在低血壓，應(yīng)聯(lián)合使用升壓藥。

3.水與電解質(zhì)紊亂處理

嚴(yán)重感染及膿毒性休克的患者大多數(shù)有不同程度的水、電解質(zhì)紊亂。此類患者最常見是代謝性酸中毒。一般要在血?dú)夥治龅闹笇?dǎo)下進(jìn)行治療。嚴(yán)重酸中毒，pH＜7.20，SBE＜=-6mmol/L,HCO2則需要堿性藥物治療。低鉀補(bǔ)鉀的時(shí)候不宜過快，不宜過急，休克的患者尤其要監(jiān)測(cè)尿量后再適度補(bǔ)鉀。

4.低體溫

保持適度的室溫有助于保持患者體溫。常用的加溫方法包括加蓋棉被、使用熱水袋、對(duì)需輸入大量液體和庫存血的患者尤應(yīng)事先加溫的等。溫毯具有使用方便、安全、有效等特點(diǎn)，是目前手術(shù)患者圍術(shù)期升溫、保溫的較理想的方法。

5.凝血功能障礙

有活動(dòng)性出血和明顯凝血功能障礙的患者，應(yīng)該快速輸注新鮮冰凍血漿和（或）血小板以補(bǔ)充凝血成分，目標(biāo)是維持血小板在（50~100）×10/9L凝血指標(biāo)PT和APTT在正常值的2倍以內(nèi)。肝素也用于控制DIC患者的異常血管內(nèi)凝血，但是可能加重出血。在DIC早期應(yīng)用效果優(yōu)于中后期的應(yīng)用。

第五篇：80歲以上高齡結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療體會(huì)

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80歲以上高齡結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療體會(huì)

作者：曾永堅(jiān) 曾永華

來源：《中國實(shí)用醫(yī)藥》2013年第10期

【摘要】我院從2000年3月至2009年6月手術(shù)治療24例高齡（80歲以上）老年梗阻性腸癌患者，術(shù)后并發(fā)癥6例次（25%），其中切口感染3（12.5%）例次，切口裂開2（8.33%）例次，肺部感染1（4.16%）例次。平均住院時(shí)間50 d。隨訪22例，隨訪率

91.67%，術(shù)后1、3、5 年生存率分別為45.83%、29.16% 和16.67%。結(jié)論高齡并不是結(jié)直腸癌伴梗阻患者手術(shù)治療的禁忌，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，可提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高齡；腸癌；梗阻、手術(shù)