第一篇：主管護師外科習(xí)題：專業(yè)知識-第三十七章 泌尿系損傷病人的護理

主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

一、A1

1、③腎損傷非手術(shù)療法中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、抗感染治療

B、應(yīng)用止血劑

C、抗休克治療

D、血尿消失后宜早期下床活動

E、觀察血壓、脈搏及腰部腫塊和血尿的變化

2、③提示膀胱損傷的表現(xiàn)是

A、血尿

B、假性尿失禁

C、排尿障礙而膀胱空虛

D、導(dǎo)尿管不易插入

E、下腹部腹膜刺激征

3、③尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是

A、尿瘺

B、尿道狹窄

C、慢性尿道周圍膿腫

D、尿失禁

E、陽痿或陰莖萎縮

二、A2

專業(yè)知識-第三十七章 泌尿系損傷病人的護理

1、③男性，25歲，從高處墜下，會陰部撞擊于硬物上，不能排尿，尿道外口少許溢血，6小時后見外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗，正確的治療方法

A、恥骨上膀胱穿刺

B、經(jīng)會陰尿道修復(fù)術(shù)

C、繼續(xù)觀察，保守治療

D、膀胱造瘺

E、以上均不是

2、③男性，55歲，車禍后2小時，訴下腹部疼痛，排尿困難，心悸，查體：血壓80/ 50mmHg，心率112次/分，下腹部壓痛明顯，恥骨上觸及一包塊，尿道外口流血，導(dǎo)尿管僅能插入14cm，導(dǎo)出鮮血40mL，最適宜的治療是

A、尿道端端吻合B、恥骨上高位膀胱造瘺

C、膀胱修補術(shù)

D、導(dǎo)尿引流尿液

E、繼續(xù)觀察保守治療

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

第1頁 主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

【答案解析】 血尿為腎損傷常見的癥狀，常與損傷的程度有密切關(guān)系。腎組織比較脆弱，損傷后4～6周損傷才趨于愈合，過早活動易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血，所以不宜早期下床活動，選項D是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

【該題針對“專業(yè)知識-第三十七章 泌尿系損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100405977】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 排尿障礙但是膀胱空虛，提示膀胱有破裂，尿液漏出到周圍組織或腹腔。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十七章 泌尿系損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100354472】

3、【正確答案】 B

【答案解析】 尿道是尿路中較窄的部分，一旦發(fā)生損傷，很容易在修復(fù)過程中出現(xiàn)瘢痕性的尿道狹窄。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十七章 泌尿系損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100354470】

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患者出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象，6小時后見外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗。

對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難或失敗時，可進行恥骨上膀胱穿刺。此題選A。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十七章 泌尿系損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100354469】

2、【正確答案】 B

【答案解析】 該病人下腹部疼痛、排尿困難，有休克征象，恥骨上觸及一包塊，尿道外口流血，考慮為后尿道損傷，目前未導(dǎo)尿成功，因此應(yīng)當(dāng)行恥骨上高位膀胱造瘺先解除排尿困難。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十七章 泌尿系損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100354467】

第2頁

第二篇：主管護師外科習(xí)題：專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理

主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理

一、A1

1、③腎結(jié)石患者行非手術(shù)治療，為酸化尿液宜服用

A、維生素B

1B、呋喃硫胺

C、維生素C D、氯化銨

E、碳酸鈣

2、③腎結(jié)石患者的主要癥狀是

A、尿失禁

B、排尿困難

C、尿頻、尿急

D、無痛性血尿

E、活動后鏡下血尿

3、③以下不屬于體外沖擊波碎石的禁忌證

A、妊娠

B、腎功能不全

C、直徑＜2.4cm的結(jié)石

D、結(jié)石以下有梗阻

E、鹿角形結(jié)石

二、A2

1、③男性患者，50歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮

A、腎結(jié)石

B、輸尿管結(jié)石

C、膀胱結(jié)石

D、后尿道結(jié)石

E、前尿道結(jié)石

三、B

1、③A.體外沖擊波碎石 B.輸尿管腎鏡取石 C.輸尿管腎鏡碎石 D.經(jīng)皮腎鏡取石 E.輸尿管切開取石

<1>、小于2.5cm的結(jié)石最適宜

A、B、C、D、E、<2>、大于2.5cm的腎盂結(jié)石最適宜

A、B、C、D、第1頁 主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué) E、<3>、腎積水嚴(yán)重感染的輸尿管結(jié)石患者適宜

A、B、C、D、E、2、③A.尿流突然中斷 B.排尿困難 C.膀胱刺激癥狀 D.鏡下血尿 E.腎絞痛

<1>、膀胱結(jié)石的典型癥狀是

A、B、C、D、E、<2>、輸尿管結(jié)石梗阻時會出現(xiàn)

A、B、C、D、E、答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】 維生素B1主要是營養(yǎng)神經(jīng)，促進胃腸蠕動的功效；呋喃硫胺是維生素B的衍生物在體內(nèi)可轉(zhuǎn)換為維生素B；維生素C能促進傷口愈合，促進氨基酸的代謝；氯化銨有利尿和酸化尿液的作用；碳酸鈣具有抗酸的作用，長期服用鈣離子在腎臟沉積容易加重結(jié)石癥狀。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100405979】

2、【正確答案】 E

【答案解析】 腎結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿，血尿多由于結(jié)石損傷黏膜所致?；颊呋顒雍蟪霈F(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿多見，故選E。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100405973】

3、第2頁 主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué) 【正確答案】 C

【答案解析】 體外沖擊波碎石最適宜于直徑＜2.5cm的結(jié)石，鹿角形結(jié)石較大，碎石后容易形成“石街”，引起尿道梗阻。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100354482】

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】 該病人的典型癥狀為排尿中斷并伴有劇痛，改變體位后又可排尿，因此可確認為膀胱結(jié)石。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100354474】

三、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】 體外沖擊波碎石最適宜小于2.5cm的結(jié)石。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406060】 <2>、【正確答案】 D

【答案解析】 經(jīng)皮腎鏡取石最適宜大于2.5cm的腎盂結(jié)石和下腎盞結(jié)石。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406077】 <3>、【正確答案】 E

【答案解析】 少數(shù)患者如結(jié)石遠端存在梗阻，腎積水嚴(yán)重感染或病腎無功能的需要開放手術(shù)，如輸尿管切開取石、腎盂切開取石等。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406078】

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】 膀胱結(jié)石在排尿時結(jié)石會隨著尿液流至尿道內(nèi)口，堵塞尿道內(nèi)口。出現(xiàn)排尿中斷癥狀。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100354476】

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】 輸尿管結(jié)石梗阻時會導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣收縮，引起腎絞痛。

【該題針對“專業(yè)知識-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100354477】

第3頁

第三篇：主管護師外科習(xí)題：基礎(chǔ)知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理

主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

一、A1

1、①老年男性出現(xiàn)進行性排尿困難，最常見的原因是

A、前列腺增生

B、尿道結(jié)石

C、尿道狹窄

D、膀胱結(jié)石

E、膀胱頸纖維增生

基礎(chǔ)知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理

2、①尿動力學(xué)檢查是判斷前列腺增生發(fā)生梗阻程度的重要方法，在評估最大尿流率時，為保證檢查的診斷意義，排尿量必須超過

A、150ml B、200ml C、250ml D、300ml E、350ml

3、①進行殘余尿測定時，提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)時的殘余尿量為

A、10～20ml B、20～30ml C、30～50ml D、50～60ml E、60～80ml

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺增生是老年人常見病，而進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

【該題針對“基礎(chǔ)知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100405073】

2、【正確答案】 A

【答案解析】 尿流率測定是判斷前列腺增生梗阻程度的重要方法之一，若最大尿流率小于15ml/s，說明排尿不暢；若小于10ml/s則梗阻嚴(yán)重必須治療。而在評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml才具有診斷意義。

【該題針對“基礎(chǔ)知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100404872】

3、【正確答案】 D

【答案解析】 正常人排尿后膀胱內(nèi)沒有或僅有極少殘余尿(5ml以下)，如殘余尿超過50ml，則提示膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)。

【該題針對“基礎(chǔ)知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理,殘余尿測定”知識點進行考核】

【答疑編號100356134】

第1頁

第四篇：主管護師外科習(xí)題：實踐能力-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理

主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

一、A1

實踐能力-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理

1、④泌尿系結(jié)石切開取石術(shù)后，為減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)正確的是

A、大量飲水，但避免睡前及半夜飲水

B、尿酸結(jié)石者避免濃茶等含草酸量高的食物，宜食動物內(nèi)臟

C、含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物

D、成年人每日尿量應(yīng)保持在1000ml以上

E、長期臥床者注意加大補鈣量和功能鍛煉，防止骨脫鈣

二、A3/A4

1、④患者男性，32歲。勞動后突然出現(xiàn)右上腹劇痛，疼痛放射到右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。查體：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。

<1>、該患者最可能的疾病是

A、十二指腸潰瘍

B、右側(cè)上尿路結(jié)石

C、急性腹膜炎

D、急性闌尾炎

E、右腎結(jié)核

<2>、患者來就診時，首先應(yīng)考慮做的檢查是

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、肝功能

D、腎功能

E、腹部B超

<3>、為了確診，應(yīng)做的檢查是

A、尿常規(guī)

B、血常規(guī)

C、MRI D、CT

E、泌尿系X線攝片

<4>、急診治療的重點應(yīng)放在A、體外碎石

B、胃腸減壓

C、立即手術(shù)

D、藥物止痛

E、應(yīng)用抗生素

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】 泌尿系結(jié)石切開取石術(shù)后，為減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)大量飲水，以增加尿量，成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好，故A、D錯誤；根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含

第1頁 主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué) 鈣，減少尿鈣排出，故選項C正確。

鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，尿酸結(jié)石者避免食用動物內(nèi)臟，長期臥床者注意功能鍛煉，防止骨脫【該題針對“實踐能力-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406831】

二、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】 A、C、D屬急腹癥，突出癥狀是腹膜刺激征，而該患者腹軟，不符合急腹癥的表現(xiàn)，故首先排除。臨床表現(xiàn)為勞動后血尿和疼痛，右腎區(qū)叩擊痛，下腹部深壓痛，提示右側(cè)上尿路結(jié)石，而結(jié)核雖有血尿和疼痛表現(xiàn)，但以膀胱刺激癥狀多見，故排除結(jié)核可能，選B。

【該題針對“實踐能力-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406916】

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，初步判定為泌尿系統(tǒng)疾病，加之患者尿液呈濃茶色，因此首先應(yīng)鑒別是否為血尿，尿常規(guī)檢查是初步診斷泌尿系統(tǒng)疾病最簡便、最常規(guī)的檢查。

【該題針對“實踐能力-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406918】 <3>、【正確答案】 E

【答案解析】 一般情況下，尿路X線攝片即能確診，它能顯示尿路結(jié)石，或提示腹膜后炎癥和腎周感染等。MRI、CT雖然也能診斷尿路結(jié)石，但并不是必需的檢查。

【該題針對“實踐能力-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406920】

<4>、【正確答案】 D

【答案解析】 尿路結(jié)石發(fā)作時應(yīng)立即采取措施緩解疼痛癥狀，通過單獨或聯(lián)合藥物應(yīng)用，如注射阿托品、哌替啶等緩解疼痛，其次是大量飲水、應(yīng)用抗生素控制感染、胃腸減壓等，手術(shù)治療和體外碎石均有一定的適應(yīng)證，急診時并非考慮的重點。

【該題針對“實踐能力-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406921】

第2頁

第五篇：主管護師外科講義：第十一章 損傷病人的護理

主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

第十一章 損傷病人的護理

第一節(jié) 概述

分類

1.按致傷原因分類

銳器-刺傷、切割傷、穿透傷

鈍性暴力-挫傷、擠壓傷

切線動力-擦傷、裂傷、撕裂傷

槍彈-火器傷

2.按受傷部位分類

分為顱腦、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等

3.按皮膚完整性分類 閉合性，開放性損傷

4.按受傷程度分類

創(chuàng)傷的修復(fù)

1.傷口愈合類型

一期愈合（原發(fā)愈合）

傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、平滑，呈線狀

二期愈合（瘢痕愈合）

纖維組織大量增生，留有明顯的瘢痕攣縮

或瘢痕增生，影響外觀和功能

影響愈合的因素

年齡、慢性疾病、傷口特點、感染和異物

營養(yǎng)狀況、縫合技術(shù)、心理壓力

糖皮質(zhì)激素：可使瘢痕停止增殖并軟化

臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

（1）疼痛：一般在傷后2～3日后逐漸緩解

嚴(yán)重損傷并發(fā)休克時，傷員常不訴疼痛

內(nèi)臟損傷疼痛常定位不確切

（2）局部腫脹：嚴(yán)重腫脹可致局部組織或遠端肢體血供障礙

（3）功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛炎癥反應(yīng)所致

（4）常見創(chuàng)傷：

挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、穿透傷

清潔度為類①清潔；②污染；③感染

2.全身癥狀

（1）發(fā)熱：創(chuàng)傷出血、組織壞死分解或創(chuàng)傷產(chǎn)生的致熱因子均可引發(fā)吸收熱。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致的發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃。

（2）生命體征變化：創(chuàng)傷后釋放的炎性介質(zhì)、疼痛、精神緊張、血容量減少等均可引起心率加速，血壓稍高或偏低，呼吸深快等改變。

（3）其他：因失血、失液，病人可有口渴、尿少、食欲減退、疲倦、失眠甚至月經(jīng)異常。

治療原則

1.全身治療：積極抗休克、保護器官功能

加強營養(yǎng)支持

預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)等

2.局部治療

第1頁 主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

（1）閉合性損傷：如顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等

應(yīng)緊急手術(shù)

（2）開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合 并發(fā)癥的防治

1.局部并發(fā)癥

（1）傷口出血：創(chuàng)傷后48小時內(nèi)的繼發(fā)性出血

也可發(fā)生在修復(fù)期任何時段

（2）傷口感染：多見于開放性損傷

（3）傷口裂開

2.全身并發(fā)癥

（1）急性腎衰竭

（2）急性呼吸窘迫綜合征，ARDS護理關(guān)鍵：

①加強監(jiān)護；②強化呼吸道護理

③做好氣管插管、氣管切開的護理

④監(jiān)測血氣分析和肺功能；⑤心理護理

護理措施

1.現(xiàn)場急救

（1）保持呼吸道通暢和換氣

（2）控制外出血

（3）迅速補充血容量

（4）包扎、封閉體腔傷口

（5）有效固定骨折、脫位

（6）嚴(yán)格監(jiān)護和創(chuàng)傷評估

2.傷員轉(zhuǎn)送

迅速、安全、平穩(wěn)

3.一般護理

（1）體位和制動：多取平臥位，體位變化宜慢

（2）防治感染：對傷口施行無菌術(shù)處理

抗生素在傷后4～6小時內(nèi)應(yīng)開始使用

開放性創(chuàng)傷應(yīng)使用破傷風(fēng)抗毒素

（3）鎮(zhèn)靜、止痛：未確診前慎用

給一般藥物和心理治療

第2頁 主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

（4）禁飲食或置鼻胃管減壓

（5）維持體液平衡和營養(yǎng)

4.軟組織閉合性創(chuàng)傷護理

（1）觀察病情：觀察局部癥狀、體征，生命體征

（2）局部制動：抬高患肢15～30°

（3）配合局部治療：

小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷

24小時后可熱敷和理療

血腫較大者，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸

（4）促進功能恢復(fù)

5.軟組織開放性創(chuàng)傷的護理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、皮試、配血、輸液

（2）配合醫(yī)師進行清創(chuàng)手術(shù)

（3）術(shù)后護理

1）密切觀察病情：警惕活動性出血

2）加強支持療法

3）預(yù)防感染

4）心理護理：安慰病人，穩(wěn)定情緒，減輕心理痛苦，便于積極配合治療

5）功能鍛煉：穩(wěn)定后，鼓勵協(xié)助病人早期活動

6.健康教育

（1）教育病人及社區(qū)人群注意交通安全及勞動保護

（2）向病人講解創(chuàng)傷的病理、傷口修復(fù)的影響因素各項治療措施的必要性

（3）指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，以積極的心態(tài)配合治療

（4）督促病人堅持功能鍛煉

第二節(jié) 燒傷

病理生理

第3頁 主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

1.休克期

嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出

48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收

2.感染期 嚴(yán)重?zé)齻碌娜響?yīng)激性反應(yīng)

對致病菌的易感性增加

3.修復(fù)期 瘢痕、畸形、功能障礙

臨床表現(xiàn)

1.燒傷面積：

（1）手掌法：傷者本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%，此法較簡易，亦可輔助九分法評估。

（2）中國新九分法：將人體按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%。適用于較大面積燒傷的評估，可簡記為：3.3.3（頭、面、頸），5.6.7（雙手、雙前臂、雙上臂），5.7.21.13（雙臀、雙足、雙大腿、雙小腿），13.13（軀干），會陰1。

2.燒傷深度判斷

Ⅰ度燒傷又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮層，生發(fā)層存在。表現(xiàn)為皮膚灼紅，痛覺過敏，干燥無水皰，3～7天愈合，脫屑后初期有色素加深，以后逐漸消退、不留痕跡。

淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層與真皮淺層，有大小不一的水皰，泡壁較薄、內(nèi)含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤，疼痛劇烈，水腫明顯。兩周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕。

深Ⅱ度燒傷傷及真皮層，可有水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、稍濕，痛覺遲鈍，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕。

Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，可達皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，痛覺消失，無彈性，干燥如皮革樣或呈臘白、焦黃，甚至炭化成焦痂，痂下水腫。

3.燒傷嚴(yán)重程度

輕度燒傷：Ⅱ度面積＜9%

中度燒傷：Ⅱ度面積為10%～29%

Ⅲ度面積不足10%

重度燒傷：總燒傷面積達30%～49%

Ⅲ度面積達10%～19%，或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷

面積不足上述百分?jǐn)?shù)，但病人已并發(fā)休克

吸入性損傷或合并較重的復(fù)合傷

特重?zé)齻嚎偀齻娣e＞50%或Ⅲ度＞20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥

4.吸入性損傷

診斷依據(jù)是：

①燃燒現(xiàn)場相對封閉

②呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音

③口鼻周圍甚或面、頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物

第4頁 主管護師考試輔導(dǎo)

外科護理學(xué)

治療原則

1.現(xiàn)場救護

（1）迅速脫離熱源

（2）搶救生命

（3）保持呼吸道通暢

（4）保護創(chuàng)面和保暖

（5）其他

1）處理嚴(yán)重復(fù)合傷：如止血、骨折等

2）糾正低血容量

3）鎮(zhèn)靜止痛及穩(wěn)定傷員情緒

（6）盡快轉(zhuǎn)送

2.燒傷處理

（1）保護燒傷創(chuàng)面、防止和清除外源性污染：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)、清潔健康皮膚。

（2）防治低血容量性休克：主要為液體療法

每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克體重應(yīng)補充液體1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2ml），其中晶體液量和膠體液量之比為2：1，另加每日生理需水量2000ml。

（3）防治感染

（4）促使創(chuàng)面愈合、降低致殘率

護理措施

1.吸入性損傷的護理

（1）保持呼吸道通暢：鼓勵傷員深呼吸，用力咳嗽咳痰。及時清除口鼻分泌物，翻身拍背

（2）吸氧：濃度不超過40%，CO中毒者給純氧吸入

（3）嚴(yán)格掌握并觀察記錄輸液量及速度

（4）嚴(yán)格呼吸道管理及無菌技術(shù)

（5）按呼吸功能評估的各項要點進行監(jiān)測

2.休克期護理

嚴(yán)密觀察病情

準(zhǔn)確輸液和保證輸液途徑的通暢

液體療法有效的評估標(biāo)準(zhǔn)是：傷員神志清醒、尿量成人為30～50ml/h（兒童為20ml/h，嬰兒為1ml/（kg·h），CVP 6～12cmH2O，血清電解質(zhì)，如K＋、Na＋值正常。傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。

盡量避免口服補液，若病情平穩(wěn)，口渴較重，在嚴(yán)密觀察下，適量服用每升含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g的燒傷飲料。

3.創(chuàng)面護理

（1）包扎療法護理：

1）采用吸水性強敷料，包扎壓力均勻

2）抬高肢體，功能位和髖關(guān)節(jié)外展位

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外科護理學(xué)

3）觀察肢體末梢的血循環(huán)情況

4）保持敷料干燥

（2）暴露療法的護理重點是保持創(chuàng)面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。

1）控溫28～32℃，濕度70%左右

2）隨時用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液

3）適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷

4）焦痂可用2%碘酊涂擦2～4日，每日4～6次

5）定時翻身，避免創(chuàng)面因受壓而加深

6）環(huán)形焦痂者，應(yīng)注意呼吸和肢體遠端血運

7）創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單

（3）半暴露創(chuàng)面護理：

單層抗生素或薄油紗布緊密覆蓋于創(chuàng)面。

主要護理：保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防感染。

4.感染的護理

（1）嚴(yán)格消毒隔離制度，宜層流單人病房

（2）嚴(yán)密觀察病情

（3）做好口腔及會陰部護理

（4）加強各種治療性導(dǎo)管的護理，嚴(yán)格無菌原則

（5）定期做室內(nèi)環(huán)境、創(chuàng)面、血液及各種排泄物、分泌液的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗

（6）加強營養(yǎng)，提高免疫力

5.心理護理 傷員擔(dān)心容貌和形象，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)

6.疼痛護理 精神放松、引導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力，一般性鎮(zhèn)痛藥

7.康復(fù)期護理

（1）營養(yǎng)護理：應(yīng)保證營養(yǎng)素的攝入

（2）康復(fù)護理：主要是指導(dǎo)和協(xié)助傷員進行功能鍛煉

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