第一篇：康復(fù)作業(yè)療法

作業(yè)治療

一 操作須知：

1將作業(yè)器具依次放置于作業(yè)治療臺(tái)上，并將作業(yè)器具置于初始狀態(tài)

2根據(jù)康復(fù)醫(yī)生開(kāi)設(shè)的作業(yè)治療處方，依次進(jìn)行作業(yè)治療，由大到小，從簡(jiǎn)致難。每次20~30分鐘

3根據(jù)患者具體情況，不應(yīng)過(guò)于強(qiáng)求，避免過(guò)于疲勞 4治療結(jié)束應(yīng)及時(shí)將作業(yè)器具完整的放置于原有狀態(tài) 5定期對(duì)作業(yè)治療器具進(jìn)行保養(yǎng)及調(diào)整

二 注意事項(xiàng)：

1注意合理正確的使用器具，避免人為損壞

2注意觀察患者心理狀態(tài)，并及時(shí)合理調(diào)整治療計(jì)劃

三 患者須知：

1患者應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，不得擅自改變治療安排 2患者在進(jìn)行治療時(shí)，如有任何不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映

四 適應(yīng)癥：

1神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、周圍神經(jīng)病損、帕金森病、老年性認(rèn)知功能減退等

2外科疾?。汗顷P(guān)節(jié)損傷、手外傷、截肢、燒傷后瘢痕、肌腱移植、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等

3兒科疾病：腦癱、發(fā)育遲緩、先天性畸形等

4內(nèi)科疾?。盒难芗膊?、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病、慢性藥物中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

5精神科疾病：情緒異常、精神分裂癥恢復(fù)期等

第二篇：康復(fù)治療的作業(yè)療法

康復(fù)治療的作業(yè)療法

一、定義

作業(yè)療法(occupational therapy)，是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過(guò)去能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，作為家庭和社會(huì)的一員過(guò)著有意義的生活。

作業(yè)治療著著于幫助患者恢復(fù)或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個(gè)特點(diǎn)。(一)用于治療的作業(yè)是經(jīng)過(guò)選擇的、有目的的活動(dòng)(purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進(jìn)行作業(yè)的選擇，而患者作為一個(gè)社會(huì)上的成員，其需要不僅有個(gè)人日常生活的、而且還有家庭生活、社會(huì)和職業(yè)生活等方面的需要。所謂“有目的的活動(dòng)”就是與患者所處的環(huán)境有關(guān)的活動(dòng)，進(jìn)行這些活動(dòng)可改善患者與其所環(huán)境之間的關(guān)系。

(二)完成一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和情緒的、認(rèn)知的等因素的作用，故可根據(jù)患者訓(xùn)練和治療的重點(diǎn)目標(biāo)，并運(yùn)用作業(yè)分析的知識(shí)，選擇以軀體運(yùn)動(dòng)為主的，或以情緒調(diào)節(jié)為主的，或以認(rèn)知訓(xùn)練為主的作業(yè)。

(三)對(duì)殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補(bǔ)償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動(dòng)所必需的作業(yè)。

(四)作業(yè)治療著眼于幫助得恢復(fù)或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復(fù)或取得一定的工作能力(不一定恢復(fù)原來(lái)的職業(yè))，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理能力;②對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力和影響力;③工作;④娛樂(lè);⑤社會(huì)活動(dòng)。因此，作業(yè)治療的目標(biāo)是使患者掌握日常生活技能，能適應(yīng)各居家(住房、居住環(huán)境)條件下的生活，以及適應(yīng)在新的環(huán)境和條件下工作。

二、作業(yè)活動(dòng)的分類：

1.維持日常生活所必需的活動(dòng)如穿衣、進(jìn)食、行走、個(gè)人清潔衛(wèi)生等，這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。

2.能創(chuàng)造價(jià)值的工作活動(dòng) 通過(guò)從事這種作業(yè)活動(dòng)，人們可以取得報(bào)酬在經(jīng)濟(jì)上自給和撫養(yǎng)家庭;作業(yè)的成果又能為社會(huì)提供服務(wù)或增加精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富，例如各種職業(yè)性的工作活動(dòng)。

3.消遣性作業(yè)活動(dòng) 業(yè)余和閑暇時(shí)進(jìn)行，主要滿足個(gè)人興趣，消遣時(shí)間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業(yè)活動(dòng)功能及生活環(huán)境的評(píng)估

(一)運(yùn)動(dòng)方面 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)。(二)感覺(jué)方面 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)、本體感覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、平衡覺(jué)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)。(三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問(wèn)題能力，學(xué)習(xí)接受程度、行為。(四)心理及社交方面 獨(dú)立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動(dòng)的適應(yīng)性、人際關(guān)系。(五)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 評(píng)估方法有：五級(jí)分法、八級(jí)分法、Katz分級(jí)法、Barthel指數(shù)分級(jí)、Kenny自理評(píng)估等，主要內(nèi)容有1，個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動(dòng)4，體位轉(zhuǎn)移，行走5，進(jìn)食。

四、作業(yè)療法

作業(yè)療法的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)在完成作業(yè)方面，要對(duì)患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練;并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用器具作為幫助。作業(yè)療法的范圍包括下列各項(xiàng)治療和訓(xùn)練或處理。

(一)日常生活活動(dòng)(ALD)訓(xùn)練如穿著衣物、使用餐具進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓(xùn)練患者用新的活動(dòng)方式，方法或應(yīng)用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成日常生活活動(dòng)。

(二)職業(yè)技巧訓(xùn)練(vocational skills training)基本勞動(dòng)和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機(jī)械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)(打字、資料分類歸檔)等，作業(yè)恢復(fù)工作前或就業(yè)前的訓(xùn)練。

(三)家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練 如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動(dòng)的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。

(四)工藝療法(arts and crafts therapy)應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療：泥塑、陶器、工藝編織(藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價(jià)值，即既能改善手的細(xì)致功能活動(dòng)，訓(xùn)練創(chuàng)造性技巧，又可轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，改善情緒。

(五)文娛療法(recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動(dòng)，改善身心功能，促進(jìn)健康恢復(fù)，常用的文娛項(xiàng)目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂(lè)表演或欣賞。

(六)(play therapy)通過(guò)有選擇的游戲，對(duì)殘疾兒童進(jìn)行教育和訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)智能和社會(huì)一心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七)工作療法(work therapy)簡(jiǎn)稱工療，組織患者在專人指導(dǎo)下參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進(jìn)行社會(huì)能力的訓(xùn)練，多用于精神病患者的康復(fù)。

(八)書畫療法 中國(guó)傳統(tǒng)作業(yè)療法，通過(guò)書法練習(xí)和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

(九)感知訓(xùn)練(sensory and perceptual training)對(duì)周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)行觸覺(jué)、實(shí)體覺(jué)(stereognosis)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)的訓(xùn)練。

(十)認(rèn)知訓(xùn)練(cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力、解題(problem-solving)能力等方面的訓(xùn)練。

(十一)園藝療法(horticultural therapy)通過(guò)種植花草、栽培盆景、園藝設(shè)計(jì)等作業(yè)進(jìn)行治療，對(duì)身體和精神和訓(xùn)練均有好外。

(十二)日常生活自助器具的訂購(gòu)和指導(dǎo)作用 對(duì)有運(yùn)動(dòng)障礙的患者提供訂制或購(gòu)買自助器具的咨詢，并指導(dǎo)患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動(dòng)作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進(jìn)食、步行等。(十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購(gòu)處方，以選擇適當(dāng)類型的輪椅及必要的附件，并進(jìn)行使用輪椅的訓(xùn)練。

(十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導(dǎo)為手功能障礙的患者提供簡(jiǎn)單的矯形器(如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，使手保持在功能位下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)。

(十五)家居環(huán)境咨詢 根據(jù)癱瘓或其他嚴(yán)重功能障礙的情況，為患者提供有關(guān)出院后住宅條件的咨詢(包括進(jìn)出通路、房屋建筑布局、設(shè)備等)，提出必需的裝修意見(jiàn)。

(十六)就業(yè)咨詢(vocational counseling)根據(jù)患者的技能、專長(zhǎng)、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見(jiàn)和建議。

(十七)職前訓(xùn)練(prevocational training)在正式從事職業(yè)工作前，先進(jìn)行技能、心理等方面的訓(xùn)練。

(十八)衛(wèi)生教育 舉辦專題講座，向患者進(jìn)行有關(guān)功能障礙的預(yù)防和康復(fù)的教育，如對(duì)關(guān)節(jié)炎患者講如何保護(hù)關(guān)節(jié)、如何使活動(dòng)做得省力等。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復(fù)。

以上作業(yè)治療項(xiàng)目由康復(fù)醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標(biāo)和需要和設(shè)備技術(shù)的條件進(jìn)行選擇，其中最重要的和常用的項(xiàng)目是：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、工藝活動(dòng)和日常生活自助器具的訂購(gòu)和指導(dǎo)作用。

五、作業(yè)療法的適應(yīng)證

作業(yè)療法的適應(yīng)證是十分廣泛的。凡需要改善手的運(yùn)動(dòng)功能(特別是日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)能力)、身體感知覺(jué)功能、認(rèn)知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應(yīng)住宅、職業(yè)、社會(huì)生活條件，都適宜用作業(yè)療法進(jìn)行訓(xùn)練。目前，作業(yè)療法多用于以下幾個(gè)方面。

(一)內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關(guān)節(jié)疾患、老年性認(rèn)知功能減退。(二)骨科方面 骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。(三)兒科方面 肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難或殘疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。(四)精神科方面 精神分裂癥康復(fù)期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業(yè)療法外方格式

作業(yè)療法的處方內(nèi)容包括：作業(yè)種類、治療目的、分量及次數(shù)、注意問(wèn)題

例如，一男性患者，38歲，機(jī)械工人，手部損傷術(shù)后恢復(fù)期，拇指對(duì)指及食、中二指的對(duì)指和屈伸功能障礙，須進(jìn)行作業(yè)治療，經(jīng)過(guò)作業(yè)功能的檢查和評(píng)估后，為患者開(kāi)出以下的作業(yè)療法處方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作業(yè)療法處方示例

序號(hào)治療種類治療目的及活動(dòng)次數(shù)和分量注意事項(xiàng) 1日常生活活動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)手細(xì)致活動(dòng)功能，解、結(jié)衣扣，手持碗筷，梳頭，擰干毛巾60分鐘×10～2次/日可給家庭作業(yè)回家自己練習(xí)

2職業(yè)技巧訓(xùn)練為恢復(fù)勞動(dòng)能力作準(zhǔn)備，擰螺絲母、裝配機(jī)械設(shè)備30～45分鐘×1次/日循序漸進(jìn)

3工藝治療訓(xùn)練手細(xì)致功能，改善情緒，如泥塑、編織等每周2次，每次1～2小時(shí) 4復(fù)業(yè)前評(píng)估和就業(yè)咨詢治療后期安排，決定是否需要改變工

至于作業(yè)治療計(jì)劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問(wèn)題的分析作為依據(jù)。

作業(yè)治療須長(zhǎng)期進(jìn)行，直至患者能恢復(fù)生活自理能力或勞動(dòng)能力，重返社會(huì)。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進(jìn)行治療，或在家自行練習(xí)。

第三篇：作業(yè)療法

作業(yè)療法

作業(yè)療法(occupational therapy，簡(jiǎn)稱OT)是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過(guò)程，是一種康復(fù)治療方法。目的是使患者最大限度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，以使其能作為家庭和社會(huì)的一員過(guò)著有意義的生活。這種療法對(duì)功能障礙患者的康復(fù)有重要價(jià)值，可幫助患者的功能障礙恢復(fù)，改變異常運(yùn)動(dòng)模式，提高生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會(huì)的過(guò)程。

簡(jiǎn)述 編輯

作業(yè)療法是采用有目的有選擇性的作業(yè)活動(dòng)(工作、勞動(dòng)以及文娛活動(dòng)等各種活動(dòng))，使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，以最大限度地促進(jìn)患者身休、精神和社會(huì)參與等各方面障礙的功能恢復(fù)。這種方法著眼于幫助患者盡可能恢復(fù)正常的生活和工作能力，是患者實(shí)現(xiàn)回歸家庭和社會(huì)的重要途徑。在長(zhǎng)期的勞動(dòng)生活當(dāng)中，人們?cè)缇驮趯?shí)踐中采用適當(dāng)?shù)墓ぷ?、勞?dòng)和文娛活動(dòng)等來(lái)調(diào)節(jié)某些患者的身心狀況，并獲得治療的效果。但作為一門專業(yè)，直到本世紀(jì)初作業(yè)療法才逐漸形成，早期主要用于治療精神病患者。在治療活動(dòng)中使患者的病情得以控制，提高治療效果。

美國(guó)1917年3月成立了國(guó)家作業(yè)療法促進(jìn)會(huì)，1923年更名為“美國(guó)作業(yè)療法協(xié)會(huì)”。第一次世界大戰(zhàn)以后，隨著精神病患者及戰(zhàn)傷傷員的精神心理異常者的增多，促進(jìn)了作業(yè)療法的應(yīng)用和發(fā)展。這個(gè)時(shí)期，作業(yè)療法在美國(guó)發(fā)展較快，波士頓、費(fèi)城等地于1919年創(chuàng)辦了世界上第一批作業(yè)療法學(xué)校，培養(yǎng)作業(yè)療法人才。但當(dāng)時(shí)作業(yè)療法的主要治療對(duì)象仍是精神病患者。第二次世界大戰(zhàn)后，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起，尤其是全面康復(fù)觀念的提出，作業(yè)療法的工作重點(diǎn)由對(duì)精神病的治療發(fā)展到對(duì)殘疾的康復(fù)治療上，著眼于身體功能的恢復(fù)及職業(yè)和勞動(dòng)能力的恢復(fù)上。在美國(guó)由于對(duì)作業(yè)療法的需求不斷增加，作業(yè)療法學(xué)校由1940年的5所增加至1945年的18所。至二戰(zhàn)末期在美國(guó)及其海外醫(yī)院已有1000多名作業(yè)療法師在工作。在1941-1946年間注冊(cè)的作業(yè)療法師由1144人增加至2265人1947年美國(guó)進(jìn)行了第一次作業(yè)療法師國(guó)家注冊(cè)考試。這個(gè)時(shí)期在美國(guó)南加州大學(xué)設(shè)立了第一個(gè)作業(yè)療法專業(yè)的碩士課程。1954年“世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)”(World Federation of Occupational therapists)iT-.式成立。

此后，作業(yè)療法在歐洲、美洲、澳大利亞、日本等地開(kāi)始廣泛推行，成為康復(fù)治療技術(shù)的一個(gè)重要組成部分。作為一門專業(yè)各國(guó)紛紛建立作業(yè)療法科治療患者，并積極開(kāi)展業(yè)務(wù)交流，職能培訓(xùn)班等，提高專業(yè)水平;還建立了作業(yè)療法學(xué)校，培養(yǎng)專業(yè)人材;國(guó)家設(shè)立注冊(cè)考試制度，以保證作業(yè)療法師人員質(zhì)量。近年來(lái)作業(yè)療法發(fā)展很快，在基礎(chǔ)理論、作業(yè)的分析和選擇、新技術(shù)的開(kāi)拓、新的治療性作業(yè)理論研究、作業(yè)療法的縱向分科發(fā)展，以及作業(yè)療法在保健和康復(fù)中的應(yīng)用等許多方而都有了顯著的進(jìn)步。

在我國(guó)古代早已有施行作業(yè)治療的記載。近幾十年來(lái)，在許多醫(yī)院、療養(yǎng)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地開(kāi)展了一此作業(yè)療法工作，如肢體的功能訓(xùn)練、簡(jiǎn)單的工藝勞動(dòng)、園藝、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。過(guò)去，我國(guó)雖然沒(méi)有專職的作業(yè)療法師，但在一些醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)里，體療師和護(hù)十等實(shí)際上兼做了一些作業(yè)治療的工作。而隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近10多年來(lái)我國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)了專業(yè)的作業(yè)治療師，一些醫(yī)院及康復(fù)中心建立了作業(yè)療法科;在一些醫(yī)學(xué)院及學(xué)校里還設(shè)立了作業(yè)療法課程。

發(fā)展歷程 編輯

為丁促進(jìn)這一專業(yè)在我國(guó)的發(fā)展,90年代一些醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)建立了大專學(xué)歷的作業(yè)療法技術(shù)專業(yè)的正規(guī)教育(但多為康復(fù)治療技術(shù)綜合專業(yè)),2001年國(guó)家教育部正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)康復(fù)研究中心開(kāi)辦(合辦)PT,OT專業(yè)本科生教育，并授予學(xué)士學(xué)位，這是我國(guó)開(kāi)辦的首屆具有大學(xué)本科學(xué)歷的作業(yè)療法專業(yè)正規(guī)教育，極大地促進(jìn)了作業(yè)療法技術(shù)在我國(guó)的開(kāi)展，這一專業(yè)的建立標(biāo)志著中國(guó)作業(yè)療法的發(fā)展開(kāi)始了一個(gè)新的里程。但從我國(guó)作業(yè)療法工作的開(kāi)展情況來(lái)看，目前仍較落后，與國(guó)際先進(jìn)水平相比，差距較大。在許多地區(qū)作業(yè)療法師專業(yè)人員缺乏，作業(yè)療法技術(shù)發(fā)展不多，與患者的實(shí)際需要存在很大缺日。我們必須清楚地認(rèn)識(shí)到這一現(xiàn)狀。從患者的實(shí)際需要出發(fā)，搞好國(guó)情的調(diào)研，了解我國(guó)作業(yè)療法在全國(guó)開(kāi)展的實(shí)際情況:如有多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了作業(yè)療法工作;有多少作業(yè)療法從業(yè)人員;有多少培養(yǎng)作業(yè)療法師的學(xué)校;患者有多少實(shí)際的需求;目前實(shí)際上開(kāi)展了多少作業(yè)療法工作;開(kāi)展作業(yè)療法的差距有多大;影響作業(yè)療法開(kāi)展的原因是什么等.總之，回顧我國(guó)的實(shí)際情況，學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，促進(jìn)具有我國(guó)特色的作業(yè)療法專業(yè)發(fā)展，為我國(guó)的傷病殘患者服務(wù)是我們的重要任務(wù)[1]。

第四篇：康復(fù)療法評(píng)定重點(diǎn)總結(jié)

第一章 總論

1.康復(fù)評(píng)定是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過(guò)程

收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等

康復(fù)評(píng)定學(xué)是研究患者有關(guān)身體、心理、社會(huì)及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科 2.康復(fù)評(píng)定的對(duì)象主要是功能障礙。ICIDH：殘損（心理上、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常）、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)）、殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色并使之處于不利地位）ICF:損傷（身體功能或結(jié)構(gòu)問(wèn)題，有顯著的差異或喪失）、活動(dòng)受限（個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難）、參與限制（個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問(wèn)題）六類殘疾：視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾。

3.康復(fù)評(píng)定的意義

（1）從患者角度：通過(guò)評(píng)定，可以加深患者對(duì)自身疾病和活動(dòng)能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標(biāo)，增強(qiáng)信心，提高對(duì)治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動(dòng)地參與治療。對(duì)一些伴有慢性疾病的患者來(lái)說(shuō)，將會(huì)鼓勵(lì)他盡早地向康復(fù)醫(yī)生反映有關(guān)情況，以預(yù)防和減緩疾病的惡化和功能的減退。

（2）從康復(fù)醫(yī)生和治療師的角度：全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的評(píng)定，可彌補(bǔ)病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，具體了解患者在哪些方面需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵(lì)他制定出更為全面合適的康復(fù)治療計(jì)劃，隨時(shí)掌握患者的病情和功能變化，指導(dǎo)我們的康復(fù)醫(yī)療工作。最終，通過(guò)康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，確定康復(fù)的后果，從而控制康復(fù)治療的質(zhì)量。（3）從社會(huì)角度：通過(guò)評(píng)定，發(fā)現(xiàn)在社會(huì)康復(fù)方面存在的問(wèn)題，如社會(huì)對(duì)提供資助、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境狀況以及政策法規(guī)方面所存在的缺陷，為社會(huì)對(duì)殘疾人提供幫助提供依據(jù)。此外，評(píng)定還可以就殘障為政府相關(guān)部門提供的新的發(fā)病資料。4.康復(fù)評(píng)定的作用

（1）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質(zhì)、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙的程度

（2）制訂康復(fù)治療計(jì)劃

（3）評(píng)價(jià)治療效果：評(píng)定治療效果、尋找更有效的治療方法（4）幫助判斷預(yù)后

（5）分析衛(wèi)生資源的使用效率

5.康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

主觀資料(S)、客觀資料(O)、功能評(píng)定(A)、制定康復(fù)治療計(jì)劃(P)（1）病史：主訴、現(xiàn)病史、功能史（核心）、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、社會(huì)史、職業(yè)史、家族史

（2）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)

（3）功能評(píng)定：四個(gè)功能（認(rèn)知、言語(yǔ)、軀體、社會(huì)）、三個(gè)障礙層次（損傷、活動(dòng)受限、參與限制）

6康復(fù)治療計(jì)劃的制定方法： 1.建立治療目標(biāo)：

(1)依據(jù)：①在評(píng)定中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題②心理狀況③社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化背景以及個(gè)人的希望④家庭護(hù)理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)⑤患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)(2)治療目標(biāo)的組成：包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)

一個(gè)將要實(shí)施的目標(biāo)應(yīng)包括：①有可測(cè)量的結(jié)果②使用具體的檢查③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間

2.康復(fù)目標(biāo)的描述：（1）下肢的功能

可根據(jù)假肢和支具的有無(wú)和種類設(shè)定不同的目標(biāo)： ①不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位 ②能乘輪椅：自己驅(qū)動(dòng)、外力驅(qū)動(dòng) ③在平行杠內(nèi)：起立、平衡、步行 ④用拐杖步行：能否獨(dú)立起立 ⑤用手杖步行：有輔助、完全獨(dú)立 ⑥無(wú)手杖步行：有輔助和完全獨(dú)立（2）上肢的功能

完全失用手：不能主動(dòng)或被動(dòng)地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動(dòng)，但可以上臂、前臂或軀干固定物品

候補(bǔ)輔助手 ：呈握拳狀態(tài)的手指可被動(dòng)地使其張開(kāi)且能夠握物體；桌上的物體被動(dòng)地掛在手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌子上的手向下壓

輔助手：不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開(kāi)

實(shí)用手：（左）吃飯時(shí)雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時(shí)，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3）整體功能 ：兩側(cè)上下肢同時(shí)障礙 ①全面輔助②部分輔助③完全獨(dú)立完成（4）勞動(dòng)能力

除日常生活活動(dòng)以外，最好還應(yīng)預(yù)測(cè)勞動(dòng)能力：

①恢復(fù)原職②恢復(fù)工作，改變?cè)殺鄹淖兟殬I(yè)，可勞動(dòng)④ 幫助家務(wù) 3.制定康復(fù)治療方案： ⑴治療安排和醫(yī)囑的書寫

⑵常用的康復(fù)手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第二章 人體形態(tài)的評(píng)定 一．人體形態(tài)評(píng)定

（一）身體姿勢(shì)的評(píng)定

被測(cè)者在直立狀態(tài)下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持眼眶下緣與耳屏點(diǎn)成水平的“眼耳平面”姿勢(shì)。1.前面觀

（1）頭下頜骨不對(duì)稱（發(fā)育、外傷）（2）鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對(duì)稱（外傷）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髖外旋、髖內(nèi)旋（看髕骨位置，內(nèi)則內(nèi)，外則外）（5）膝外翻（X形腿）（6）膝內(nèi)翻（O形腿）（7）脛骨外旋（髕骨向前，足趾向外；髂脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育）

（8）脛骨內(nèi)旋（髕骨向前，足趾向內(nèi)；腘繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育，足內(nèi)翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜；跖骨頭內(nèi)側(cè)過(guò)度生長(zhǎng)，跖趾關(guān)節(jié)脫位，拇趾滑膜囊腫）

（10）爪形趾（跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸；近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾長(zhǎng)伸肌緊張、縮短）2.后面觀

（1）頭部?jī)A斜（頸部肌肉）（2）肩下垂（菱形肌、背闊肌緊張）（3）肩內(nèi)旋、外旋（內(nèi)旋腋杖，外旋少見(jiàn)）（4）脊柱側(cè)彎

（5）骨盆向側(cè)方傾斜

（6）骨盆旋轉(zhuǎn)（偏癱，內(nèi)旋肌、屈髖肌軟弱）（7）扁平足（內(nèi)側(cè)縱弓低，跟骨旋前，腓長(zhǎng)短肌短縮）（8）高弓足（內(nèi)側(cè)縱弓高，跟骨旋后，腓長(zhǎng)短肌拉長(zhǎng)）3.側(cè)面觀

（1）頭向前傾斜（頸部肌肉，職業(yè)?。?）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后傾）（4）鞍背（脊柱腰端過(guò)度前凸，大于5cm，骨盆前傾）

（5）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸； 漏斗胸；不對(duì)稱胸

（6）骨盆后傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方）（7）骨盆前傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線前方）

（8）膝過(guò)伸（踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9）膝屈曲（踝關(guān)節(jié)背屈，髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)位于重心線前方，股四頭肌拉長(zhǎng)）

（二）體格評(píng)定 1.體表標(biāo)志

頭及軀干：頭頂點(diǎn)、頸點(diǎn)、胸中點(diǎn)、肩胛骨下角點(diǎn)，臍點(diǎn)、腰點(diǎn)

上肢：肩峰、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，橈尺莖突中間點(diǎn)、指尖點(diǎn)

下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、內(nèi)踝、外踝、趾尖 2.身體長(zhǎng)度（1）上肢

上肢長(zhǎng)：坐位/站位，上肢在體測(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位；肩峰外側(cè)→橈骨莖突/中指尖

上臂長(zhǎng)：同上；肩峰外側(cè)→肱骨外上髁 前臂長(zhǎng)：同上；肱骨外上髁→橈骨莖突 手長(zhǎng)：手指伸展位；橈尺莖突中間點(diǎn)→中指尖（2）下肢

下肢長(zhǎng)：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位；髂前上棘→內(nèi)踝/股骨大轉(zhuǎn)子→外踝 大腿長(zhǎng)：同上；股骨大轉(zhuǎn)子→膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙 小腿長(zhǎng)：同上，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→外踝 足長(zhǎng)：踝關(guān)節(jié)中立位；足跟末端→第二趾末端（3）殘肢

上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣→殘肢末端 → 前臂：同上；鷹嘴尺骨殘肢末端

大腿：仰臥位/雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展；坐骨結(jié)節(jié)→大腿后面→殘肢末端 小腿：同上；膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→殘肢末端 身體圍度（1）四肢

上臂：肘伸展位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展；上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部

肘屈曲位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)用力屈曲；同上 前臂：最大圍度 前臂在體側(cè)自然下垂；前臂近端最隆部

最小圍度 同上；前臂遠(yuǎn)端最細(xì)部

大腿：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位；髕骨上緣→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm 小腿：同上；小腿最粗部位，內(nèi)、外踝最細(xì)部位 截肢

上臂：腋窩前緣→殘肢末端，2.5cm 前臂：鷹嘴→殘肢末端，2.5cm 大腿：坐骨結(jié)節(jié)→殘肢末端，5cm 小腿：膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→殘肢末端，5cm 軀干

頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣→枕骨結(jié)節(jié)，環(huán)繞一周，成人54-58cm，胎兒32-34cm，頸圍：坐位/站位，上肢在體側(cè)自然下垂；喉結(jié)處，軟尺平行地面

胸圍：同上；胸中點(diǎn)→肩胛骨下角點(diǎn)，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣→髂前上棘連線中點(diǎn)，一周。

臀圍：站立位，上肢在體側(cè)自然下垂；大轉(zhuǎn)子→髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分 腰臀比：腰圍除以臀圍 身高和體重

體重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）體重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）體重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）體型評(píng)定

上腹角→90° 無(wú)力型，正力型，超力型 身體成分評(píng)定 1.水中稱重法 2.皮質(zhì)厚度的測(cè)量：

3.肱三頭肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm 右肩胛下角下方5cm處，男12.2-14mm，女12.2-14mm 右腹部臍旁1cm處，男5-15mm，女12-20mm 4.生物電阻抗

5.計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)和磁共振成像 6.三維光子掃描儀 7.組織活檢

第三章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評(píng)定 1.神經(jīng)反射發(fā)育的四個(gè)階段

（1）脊髓水平（協(xié)調(diào)四肢在屈、伸模式中的肌肉，時(shí)間界限：2個(gè)月內(nèi)）

（2）腦干水平（姿勢(shì)反射 影響全身肌張力變化，時(shí)間界限：出生后4-6個(gè)月內(nèi)）

（3）中腦水平（頭和身體的空間位置，時(shí)間界限：出生后至5歲）

（4）大腦皮層水平（皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、小腦，時(shí)間界限：出生后6個(gè)月出現(xiàn)）2.屈肌收縮反射

出生后2個(gè)月以內(nèi)呈陽(yáng)性為正常。2個(gè)月以后仍為陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。3.出生后終生存在的反射

大腦皮層水平：仰臥位平衡反應(yīng)、俯臥位平衡反應(yīng)、膝手四點(diǎn)位反應(yīng)、坐位平衡反應(yīng)、雙膝立位平衡反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)、足背屈平衡反應(yīng)、蹺蹺板平衡反應(yīng)、猿位平衡反應(yīng) 4.腦干水平的反射

不對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽(yáng)性支持反射、陰性支持反射 5.中腦水平的反射

（1）調(diào)正反應(yīng)：頸調(diào)正反射、身體調(diào)正反射、頭部迷路性調(diào)正反射、視覺(jué)調(diào)正反射、兩棲動(dòng)物反應(yīng)

（2）自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、擁抱反射、抬軀反射、保護(hù)性伸展反應(yīng) 6.反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 解剖學(xué)基礎(chǔ)：反射弧

反射弧，傳入神經(jīng)，反射中樞，傳出神經(jīng)，效應(yīng)器 7.陽(yáng)性支持反射

出生后4－8個(gè)月呈現(xiàn)陽(yáng)性為正常。8個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。

第四章 心肺功能的評(píng)定 1.心臟功能分級(jí)

2.呼吸困難分級(jí)

3.6分鐘步行試驗(yàn)的測(cè)試方法

（1）選擇平坦無(wú)障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無(wú)癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測(cè)定行走的距離。

（2）運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并前后進(jìn)行比較。

（3）可獨(dú)立的預(yù)測(cè)心衰致殘率和病死率的因子 ：6min內(nèi)步行距離<150米，表明心衰程度嚴(yán)重、；50-425米之間為中度心衰；426-550米之間為輕度心衰 4.心肺功能評(píng)定常用方法（1）對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)（2）超聲心電圖

（3）心臟負(fù)荷試驗(yàn)（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）5.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的和種類（1）為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)（2）冠心病的早期診斷

（3）判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后

（4）發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常（5）確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性（6）評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果（7）其它

按中止試驗(yàn)的強(qiáng)度分類：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

按試驗(yàn)方案分類:單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不變）、多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

按所用設(shè)備分類：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案、手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案、臺(tái)階試驗(yàn) 6.停止心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征

（1）出現(xiàn)癥狀：呼吸困難、心絞痛、極度疲勞等；

（2）ST段壓低或抬高≥1mm出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

（3）運(yùn)動(dòng)中心率及收縮壓下降超過(guò)10次/分或>10mmHg（4）收縮壓≥220mmHg（5）舒張壓≥110mmHg）或超過(guò)安靜時(shí)15-20mmHg（6）患者要求停止運(yùn)動(dòng) 7.名詞解釋：

每分鐘通氣量（VE）：每分鐘出入肺的氣量

最大通氣量（MVV）：以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量 用力肺活量（FVC）：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量 肺泡通氣量（VA）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)每分鐘進(jìn)入呼吸性支氣管及肺泡的氣量 潮氣量（TC）：1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，正常500ml 深吸氣量（IC）：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml 補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml，女560ml 肺活量（VC）：潮氣量+補(bǔ)呼氣量+補(bǔ)吸氣量，男3470ml，女2440ml 功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量 殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量

攝氧量：耗氧量/吸氧量，機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。

最大攝氧量 ：（VO2max）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)，機(jī)體所攝取并提供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo) 代謝當(dāng)量（MET）：表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)

無(wú)氧閾：人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，有氧代謝已經(jīng)不能滿足肌肉運(yùn)動(dòng)的能量需求，開(kāi)始大量動(dòng)用無(wú)氧代謝供能的臨界點(diǎn)

氧脈搏：體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，氧攝取量與心率之比 氧通氣當(dāng)量：消耗1L攝氧量所需要的通氣量

呼吸儲(chǔ)備：最大通氣量與最大運(yùn)動(dòng)通氣量之差的絕對(duì)值或百分比

呼吸商：每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比，反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來(lái)源和酸堿平衡狀況

第五章 認(rèn)知功能的評(píng)定

1.認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)感覺(jué)輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過(guò)程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過(guò)程。

2.認(rèn)知功能障礙：當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)活動(dòng)能力。3.常見(jiàn)的認(rèn)知功能障礙評(píng)定方法

（1）意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：意識(shí)狀態(tài)初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）

（2）認(rèn)知功能障礙的篩查：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE，30分，5-10分鐘，文盲≤17≤小學(xué)文化≤20≤中學(xué)文化≤24）、認(rèn)知功能篩查量表（CASI，30分，15-20分鐘，異?！?0）

第六章 言語(yǔ)功能的評(píng)定

1.言語(yǔ)是指說(shuō)話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過(guò)呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過(guò)程，其中聲道對(duì)聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2.語(yǔ)言是人類最重要的溝通工具，與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切，是口語(yǔ)、書面語(yǔ)、肢體語(yǔ)言等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來(lái)的語(yǔ)音、詞法、句法、語(yǔ)意及語(yǔ)用的規(guī)則體系。語(yǔ)言活動(dòng)包括四種形式，即口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書面表達(dá)。3.常見(jiàn)語(yǔ)言言語(yǔ)障礙：

（1）失語(yǔ)癥：由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已獲得的語(yǔ)言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。

表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙（發(fā)音障礙、說(shuō)話費(fèi)力、錯(cuò)語(yǔ)、語(yǔ)法錯(cuò)誤、找詞困難、刻板語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、持續(xù)癥、負(fù)數(shù)困難、流暢度）、聽(tīng)覺(jué)理解障礙（語(yǔ)音辨認(rèn)障礙、語(yǔ)意理解障礙）、閱讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構(gòu)字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過(guò)多、語(yǔ)法錯(cuò)誤）

常見(jiàn)疾病：Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）、Wernike失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）、命名性失語(yǔ)、失寫癥、失讀癥

評(píng)定方法：波士頓失語(yǔ)檢查、西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB）

（2）構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語(yǔ)有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起的語(yǔ)言障礙。分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。表現(xiàn)：發(fā)聲和構(gòu)音不清

常見(jiàn)疾?。耗X血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化、腭裂 評(píng)定方法：Frenchay評(píng)定法、中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法（3）語(yǔ)言發(fā)育遲緩：兒童語(yǔ)言發(fā)育落后于實(shí)際年齡水平常見(jiàn)疾?。捍竽X不全發(fā)育、自閉癥、腦癱 評(píng)定方法：語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）

（4）口吃：主要指以異常的和持續(xù)的言語(yǔ)不流利為特征的并伴有特有的情感表達(dá)、行為、認(rèn)知的特征的臨床綜合癥。

4.篩選方法：多用量表法。標(biāo)記測(cè)驗(yàn)、Halsted-Wepman失語(yǔ)癥篩選測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)言發(fā)育遲緩的評(píng)定內(nèi)容。

程序：詢問(wèn)病史、言語(yǔ)-語(yǔ)言行為的評(píng)估、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的判定、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的評(píng)定 第七章 感覺(jué)功能的評(píng)定

1.感覺(jué)是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。感覺(jué)系統(tǒng)可分為軀體感覺(jué)及內(nèi)臟感覺(jué) 2.淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路

（1）軀干、四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路

（2）頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路

3.深感覺(jué)傳導(dǎo)通路 4.節(jié)段性感覺(jué)支配

第八章 肌張力的評(píng)定 1.肌張力分類

（1）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢(shì)性肌張力（軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定）、運(yùn)動(dòng)性肌張力（肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力）（2）異常肌張力分類 ： ①肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩

肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。原因：

1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（可為暫時(shí)性狀態(tài)）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期

2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無(wú)力。②肌張力增高：高于正常靜息水平痙攣

原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷——如見(jiàn)于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等 特殊表現(xiàn)：

僵硬

原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因。

特征：任何方向的關(guān)節(jié)增加；相對(duì)持續(xù)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度； 表現(xiàn)：

Ⅰ.齒輪樣僵硬

Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直

③肌張力障礙：肌張力損害或障礙 原因：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 遺傳因素 神經(jīng)退行性疾患 代謝性疾患

其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲 2.改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 3.肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。維持身體各種姿勢(shì)和正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必需。

第九章 肌力的評(píng)定

肌力，即肌肉收縮產(chǎn)生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。1先測(cè)3級(jí)，然后再4、5級(jí)/

1、2級(jí)

2.上肢（1）肩胸關(guān)節(jié) 內(nèi)收：3級(jí) 俯臥位,肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲；肩關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)收5、4級(jí) 同上；肘部施加向下壓力，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收2、1級(jí) 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮 內(nèi)收、下壓：

3級(jí) 俯臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)外展145°；全范圍內(nèi)收、下壓5、4級(jí) 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓2、1級(jí) 同上；肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮 聳肩：

3級(jí) 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩5、4級(jí) 同上；肩鎖關(guān)節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩2、1級(jí) 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮 外展、外旋

3級(jí) 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；全范圍上臂前移5、4級(jí) 同上；肩胛下角向下、向內(nèi)阻力；抗阻力上臂前移2、1級(jí) 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮（2）肩肱關(guān)節(jié) 前屈

3級(jí) 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；全范圍前屈5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力前屈2、1級(jí) 向?qū)?cè)臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮

后伸

3級(jí) 俯臥位；上肢抗重力后伸 5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力后伸2、1級(jí) 向?qū)?cè)臥；托住，后伸/捫及肌肉收縮 外展

3級(jí) 坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展2、1級(jí) 仰臥；托住，外展/捫及肌肉收縮

后平伸（水平外展）

3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展2、1級(jí) 坐位；托住，水平外展/捫及肌肉收縮

前平屈（水平內(nèi)收）

3級(jí) 仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力水平內(nèi)收5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向外拉，抗阻力水平內(nèi)收2、1級(jí) 坐位；托住，水平內(nèi)收/捫及肌肉收縮 外旋、內(nèi)旋

3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)、外旋2、1級(jí) 同上；部分內(nèi)、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關(guān)節(jié) 屈

3級(jí) 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力屈曲2、1級(jí) 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮 伸

3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°, 前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力伸展2、1級(jí) 同上；托住，伸展/捫及肌肉收縮（4）前臂 旋前、旋后

3級(jí) 坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；前臂全范圍旋前、旋后5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力旋前、旋后2、1級(jí) 同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5）腕關(guān)節(jié) 掌屈

3級(jí) 坐位，前臂及手置于臺(tái)面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕5、4級(jí) 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕2、1級(jí) 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮 背伸

3級(jí) 坐位，前臂及手置于臺(tái)面上，前臂旋前45°，手指放松；全范圍伸腕5、4級(jí) 同上；阻力加于背側(cè)，抗阻力伸腕2、1級(jí) 同上；部分伸腕/捫及肌肉收縮 3.下肢（1）髖關(guān)節(jié) 屈

3級(jí) 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髖5、4級(jí) 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髖2、1級(jí) 側(cè)臥；屈髖/捫及肌肉收縮 伸

3級(jí) 俯臥位，雙腿自然放松于體側(cè)；抗重力伸髖5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力伸髖2、1級(jí) 側(cè)臥；伸髖/捫及肌肉收縮 內(nèi)收

3級(jí) 同側(cè)臥位，托起對(duì)側(cè)下肢；抗重力內(nèi)收5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)收2、1級(jí) 仰臥位，內(nèi)收/捫及肌肉收縮 外展

3級(jí) 對(duì)側(cè)臥位，下肢伸展，對(duì)側(cè)下肢屈曲抗外展5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力外展2、1級(jí) 仰臥位，外展/捫及肌肉收縮 外旋、內(nèi)旋

3級(jí) 坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內(nèi)旋 5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內(nèi)旋2、1級(jí) 仰臥，部分外旋、內(nèi)旋/捫及肌肉收縮（2）膝關(guān)節(jié) 屈

3級(jí) 俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床；抗重力屈膝5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝2、1級(jí) 同側(cè)臥位；屈膝/捫及肌肉收縮 伸

3級(jí) 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1級(jí) 同側(cè)臥位；伸膝/捫及肌肉收縮（3）踝關(guān)節(jié) 跖屈

3級(jí) 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力踝跖屈5、4級(jí) 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、1級(jí) 側(cè)臥；踝跖屈/跟腱活動(dòng) 內(nèi)翻、背伸

3級(jí) 坐位，小腿自然下垂，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力足內(nèi)翻、踝背伸5、4級(jí) 同上；阻力加于足背內(nèi)緣向下、外方向，抗阻力足內(nèi)翻、踝背伸2、1級(jí) 側(cè)臥；足內(nèi)翻、踝背伸/捫及脛前肌收縮（4）軀干 頸屈

3級(jí) 仰臥位，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級(jí) 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級(jí) 側(cè)臥；托住，屈頸/捫及肌肉收縮 頸伸

3級(jí) 俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級(jí) 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級(jí) 側(cè)臥；托住，抬頭/捫及肌肉收縮 軀干屈

3級(jí) 仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部

4級(jí) 同上；雙手前平舉能坐起

5級(jí) 同上；抱頭能坐起

2級(jí) 同上；抬頭

1級(jí) 同上；捫及上腹部肌肉收縮 軀干伸

3級(jí) 俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身5、4級(jí) 同上；抗阻力抬起上身2、1級(jí) 頭后仰/捫及背部肌肉收縮 軀干旋轉(zhuǎn)

3級(jí) 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床

4級(jí) 同上；雙手前平舉能坐起級(jí)轉(zhuǎn)體

5級(jí) 同上；抱頭能坐起并向一側(cè)轉(zhuǎn)體

2級(jí) 坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體

1級(jí) 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮 4.應(yīng)用儀器評(píng)定肌力（1）等長(zhǎng)肌力測(cè)試（2）等張肌力測(cè)試（3）等速肌力測(cè)試

第十章 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion, ROM）：又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，指一個(gè)關(guān)節(jié)從原始端至終末端的正常運(yùn)動(dòng)范圍。常以度數(shù)表示。2.上肢

3.下肢 4.影響ROM的因素

（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱

（4）關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5）年齡、性別、職業(yè)因素

第十一章 協(xié)調(diào)于平衡的評(píng)定 1.協(xié)調(diào)評(píng)定方法（1）觀察法

（2）量表法：Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表 測(cè)試、MAS平衡測(cè)試、Semans平衡障礙分級(jí)（3）平衡儀測(cè)試法 2.人體平衡的維持機(jī)制（1）感覺(jué)輸入

人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的出入而感知。

①視覺(jué)系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動(dòng)和方向信息。②軀體感覺(jué) 皮膚感覺(jué)（觸、壓覺(jué)）和本體感覺(jué)。

③前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運(yùn)動(dòng)和瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息。（2）中樞整合

感覺(jué)信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。（3）運(yùn)動(dòng)控制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機(jī)制：踝策略、髖策略、跨步策略 3.平衡的種類

（1）靜態(tài)平衡 又稱Ⅰ級(jí)平衡：指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。

（2）自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱Ⅱ級(jí)平衡：指在無(wú)外力作用下，從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。

（3）他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱Ⅲ級(jí)平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。

第十二章 步態(tài)分析 1.自然步態(tài)的要點(diǎn)

（1）合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻（2）上身姿勢(shì)穩(wěn)定（3）最佳能量消耗

（4）具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性 2.基本參數(shù)

（1）步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所進(jìn)行的距離，50-80cm（2）步幅：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離（3）步寬：行走時(shí)左右兩足間的距離，足跟中點(diǎn)，8-3.5cm（4）足角:行走時(shí)人體前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角，6.75°

（5）步速：行走時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)方向上整體移動(dòng)的直線距離，65-95m/min（6）步頻：行走時(shí)，每分鐘邁出的步數(shù)，95-125steps/min（7）步行周期：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過(guò)程，1-1.32s（9）步行時(shí)相：典型姿位變化 3.自然步態(tài)的生物力學(xué)因素

（1）具備控制肢體前向運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能。

（2）可以在足觸地時(shí)有效的吸收機(jī)械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進(jìn)程。

（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動(dòng)相有足夠的推進(jìn)力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4.廓清：指步行時(shí)擺動(dòng)相下肢適當(dāng)離開(kāi)地面，以保證肢體向前行進(jìn)，包括

擺動(dòng)相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右）

擺動(dòng)相早期－中期：髖關(guān)節(jié)屈曲

擺動(dòng)相中－后期：踝關(guān)節(jié)背屈 支撐相對(duì)廓清機(jī)制的影響因素包括

支撐中期：踝跖屈控制(防止脛骨過(guò)分前向行進(jìn))中期－末期：膝關(guān)節(jié)伸展

末期：足跟抬起(踝跖屈)5.步態(tài)分析

是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識(shí) 對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和 療效評(píng)價(jià)。

分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析。

+ 6.步態(tài)分析的臨床意義

（1）步行是重要的日常生活活動(dòng)能力

（2）評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度

（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)

7.步態(tài)就是行走時(shí)的人體姿勢(shì);是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。8.主要分析（1）首次觸地

定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，落實(shí)足在支撐相的位置。觸地部位 足跟

參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。

意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見(jiàn)原因之一（2）承重反應(yīng)

定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過(guò)程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。

意義 骨盆運(yùn)動(dòng)在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進(jìn)。（3）支撐相—中期

支撐足全部著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單足支撐全部重力的時(shí)相

主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動(dòng)，為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。

意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時(shí)此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動(dòng)相—早期

主要功能 足廓清地面和屈髖帶動(dòng)屈膝，加速肢體前向擺動(dòng) 參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌

意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動(dòng)，導(dǎo)致步態(tài)異常。（5）擺動(dòng)相—中期 足廓清仍然是主要任務(wù)

參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。

（6）擺動(dòng)相—末期

主要任務(wù)是下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢(shì) 參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌 9.異常步態(tài)

（1）中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)

①偏癱步態(tài)：提髖型、膝過(guò)伸型、瘸拐型、劃圈型 ②腦癱步態(tài)：馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)

③截癱步態(tài)：平行杠內(nèi)行走步態(tài)（四點(diǎn)行走步態(tài)、二點(diǎn)行走步態(tài)、拖地行走步態(tài)、擺至步行走步態(tài)、擺過(guò)步行走步態(tài)）、臂杖、腋杖、手杖（兩點(diǎn)支持步態(tài)、兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步態(tài)）或助行架行走步態(tài)

④小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)/蹣跚步態(tài)/醉漢步態(tài) ⑤帕金森步態(tài)/前沖步態(tài)（2）周圍神經(jīng)受損所致的異常步態(tài) 臀大肌步態(tài)：挺胸、凸腹 臀中肌步態(tài) 股四頭肌步態(tài) 脛前肌步態(tài) 腓腸肌步態(tài)

膝塌陷：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無(wú)力，膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，伸膝肌過(guò)用綜合癥，使用上肢支持膝關(guān)節(jié)（3）骨關(guān)節(jié)疾患所致異常步態(tài) 疼痛步態(tài)

關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài) 短腿步態(tài) 假肢步態(tài)平足 老年步態(tài)

10..步態(tài)臨床觀察要點(diǎn)

步態(tài)內(nèi)容

觀察要點(diǎn)

步行周期

時(shí)相合理

左右對(duì)稱

行進(jìn)穩(wěn)定和流暢 步行節(jié)律

節(jié)奏勻稱

速率合理

疼痛

干擾步行

部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系

發(fā)作時(shí)間與步行障礙的關(guān)系 肩、臂

塌陷或抬高

前后退縮

肩活動(dòng)度降低 軀干

前屈或側(cè)屈

扭轉(zhuǎn)

擺動(dòng)過(guò)度或不足 骨盆

前、后傾斜

左、右抬高

旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)

擺動(dòng)相可屈曲

支撐相可伸直

關(guān)節(jié)穩(wěn)定 踝關(guān)節(jié)

是背屈和跖屈

下垂/內(nèi)翻/外翻

關(guān)節(jié)穩(wěn)定 足

是否為足跟著地

足趾離地

穩(wěn)定 足接觸面

足全部著地

兩足間距

穩(wěn)定

第十四章 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 1.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的和方法 目的：

（1）確定獨(dú)立程度

（2）擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?）評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案（4）判斷患者的功能預(yù)后

（5）通過(guò)評(píng)定結(jié)果反饋，增強(qiáng)患者和治療師的信心（6）進(jìn)行投資—效益的分析 方法：

（1）直接觀察法（2）間接觀察法 2.常用的評(píng)定量表

（1）PADL：改良PULSES評(píng)定量表、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立評(píng)定量表（2）IADL：快速殘疾評(píng)定量表-2 RDRS2、Frenchay活動(dòng)指數(shù)、工具性日常生活活動(dòng)能力量表

3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的分類

4.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的注意事項(xiàng)

1.應(yīng)記錄實(shí)際完成情況，不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度

2.由評(píng)定者給一個(gè)總的動(dòng)作指令，讓患者完成某個(gè)具體動(dòng)作，而不告訴動(dòng)作的具體步驟 3.只有當(dāng)患者需要輔助器或支具時(shí)，才可提供，不能依賴和濫用

4.除非評(píng)定表中有說(shuō)明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)，但應(yīng)注明

5.任何需要體力幫助的活動(dòng)都被認(rèn)為是沒(méi)有能力獨(dú)立完成

第十九章 環(huán)境的評(píng)定

1.環(huán)境（Environment）

環(huán)境因素是ICF的一個(gè)成分，它是指形成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對(duì)個(gè)人功能發(fā)生影響。分為物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、態(tài)度環(huán)境 2.無(wú)障礙環(huán)境是相對(duì)障礙而言，即沒(méi)有障礙 3.環(huán)境評(píng)定分級(jí)及內(nèi)容

4.環(huán)境的特性

（1）物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎(chǔ)

（2）社會(huì)環(huán)境和態(tài)度環(huán)境是群體動(dòng)物繁衍和發(fā)展的需要

（3）人造環(huán)境是人類特有的環(huán)境，人類的歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史

第五篇：作業(yè)療法簡(jiǎn)介

作業(yè)療法

定義：

作業(yè)療法（occupational therapy），是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過(guò)去能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，作為家庭和社會(huì)的一員過(guò)著有意義的生活。

簡(jiǎn)介：作業(yè)療法的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)在完成作業(yè)方面，要對(duì)患者進(jìn)行心理教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練；并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用器具作為幫助。

特點(diǎn)：作業(yè)治療著重于幫助患者恢復(fù)或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，作業(yè)活動(dòng)的分類

1．維持日常生活所必需的活動(dòng) 2．能創(chuàng)造價(jià)值的工作活動(dòng) 3．消遣性作業(yè)活動(dòng)

作業(yè)活動(dòng)功能及生活環(huán)境的評(píng)估

（一）運(yùn)動(dòng)方面 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)。

（二）感覺(jué)方面 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)、本體感覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、平衡覺(jué)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)。

（三）智能方面記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問(wèn)題能力，學(xué)習(xí)接受程度、行為。

（四）心理及社交方面獨(dú)立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動(dòng)的適應(yīng)性、人際關(guān)系。

（五）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 評(píng)估方法有：五級(jí)分法、八級(jí)分法、Katz分級(jí)法、Barthel指數(shù)分級(jí)、Kenny自理評(píng)估等，主要內(nèi)容有1，個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整理 2，穿衣 3，床上活動(dòng) 4，體位轉(zhuǎn)移、行走 5，進(jìn)食。

適應(yīng)癥 ：

（一）內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關(guān)節(jié)疾患、老年性認(rèn)知功能減退。

（二）骨科方面 骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。

（三）兒科方面肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難或殘疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。四）精神科方面 精神分裂癥康復(fù)期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。