第一篇：無抽搐電休克護(hù)理常規(guī)

無抽搐電休克治療

（一）目的對精神藥物治療無效或?qū)袼幬锊荒苣褪苷?，達(dá)到快速治療的效果。

（二）注意事項(xiàng) 1.治療前

(1)請配合護(hù)士進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量，以便了解您的身體狀態(tài)是否適合接受治療。

(2)因?yàn)橹委煏r(shí)需要打麻藥，為了您的安全，所以請?jiān)谥委熐?h禁食、禁水。(3)請配合護(hù)士取下活動益齒、發(fā)夾和各種飾品、解松衣扣及腰帶，以便治療的順利進(jìn)行。

(4)臨治療前排空大小便。2.治療后

（1）請臥床休息，起床時(shí)動作應(yīng)緩慢，下床活動時(shí)走路要慢，如覺不適可與護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士會幫助您。（2）為了您的安全，還需禁食至少2小時(shí)，等意識完全恢復(fù)后方可進(jìn)食、進(jìn)水。（3）治療后若有何不適請及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。

改良電抽搐治療及護(hù)理

改良電抽搐治療是應(yīng)用肌肉松弛劑與麻醉劑，使患者在麻醉狀態(tài)下接受治療，其并發(fā)癥尤其是運(yùn)動系統(tǒng)并發(fā)病少于傳統(tǒng)電抽搐治療。因此，它的適用范圍廣，安全性高，已被臨床廣泛運(yùn)用。

一、適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥 適應(yīng)證

（1）抑郁癥，尤其重度抑郁癥、有強(qiáng)烈自殺念頭、自殺行為的患者。（2）精神運(yùn)動性抑制狀態(tài)，如木僵、違拗、緘默、拒食。

（3）精神運(yùn)動性興奮，如極度興奮躁動、沖動傷人、緊張癥狀群。（4）藥物治療難以控制的精神障礙患者。禁忌證，1.大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。2.骨關(guān)節(jié)疾病

3.嚴(yán)重的心血管疾病。4.急性全身感染性疾病。

5.嚴(yán)重的肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病。6.青光眼、視網(wǎng)膜脫落。7.嗜鉻細(xì)胞瘤。

8.老人、兒童及孕婦

治療方法

（1）讓患者仰臥于治療臺上，四肢保持自然伸直姿勢，解松領(lǐng)口和褲帶。

（2）治療前肌肉注射阿托品0.5mg。按患者年齡、體重給予丙泊酚緩慢靜脈推注，誘導(dǎo)患者入睡，待患者出現(xiàn)哈欠、角膜反射遲鈍時(shí)，給予0.25%琥珀膽堿（司可林）靜脈注射，觀察肌肉松弛程度。當(dāng)腱反射消失或減弱，面部全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松時(shí)，給患者戴上軟泡沫小型牙墊，并用簡易呼吸器給患者持續(xù)加壓給氧，即可通電治療。觀察口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動，持續(xù)30～40s，為一次有效的治療。

（3）治療結(jié)束后，取出牙墊，繼續(xù)用簡易呼吸器給氧直至患者自主呼吸恢復(fù)為止，即可送休息室繼續(xù)觀察。

二、治療過程的護(hù)理

治療過程的護(hù)理與電抽搐治療的不同之處有：

（1）治療前禁食、禁水時(shí)間一般為6h。因治療時(shí)給患者行基礎(chǔ)麻醉，如果禁食、禁水時(shí)間短有可能引起患者嘔吐物吸入氣管而導(dǎo)致不良后果。（2）治療前要準(zhǔn)備好軟泡沫小型牙墊、麻醉用品及治療儀。

（3）靜脈注射時(shí)嚴(yán)防因藥液外漏造成局部組織壞死。若注射后出現(xiàn)瘀斑，按攻囑給予外敷。

（4）治療過程中積極配合治療師，疏通患者氣管，及時(shí)用簡易呼吸器加壓人工呼吸，同時(shí)給氧氣吸入至自主呼吸恢復(fù)。

（5）如治療過程中或治療后出現(xiàn)麻醉意外或治療并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生急救處理。

（6）在患者意識恢復(fù)后1.5～2h方能進(jìn)食，并在護(hù)士的嚴(yán)密觀察下進(jìn)食。無抽搐電休克治療前護(hù)理常規(guī)

(1)向患者介紹MECT的目的和過程、術(shù)前用藥及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，做好心理護(hù)理，解除患者顧慮。

(2)做好術(shù)前各類常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)、心電圖、X線片等。(3)術(shù)前禁食禁水6h。

(4)術(shù)前測T、BP,詢問女患者月經(jīng)情況，T >37.5·C、血壓異?；蚺曰颊咴陆?jīng)來潮，應(yīng)通知醫(yī)生暫停MECT。

（5）取下患者活動性假牙、眼鏡、手表、發(fā)夾等金屬物品。（6）患者術(shù)前必須由2名護(hù)士核對腕帶信息并簽名。

（7）病房護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)MECT術(shù)前評估后與無抽搐治療室接收人員做好交接工作。

無抽搐電休克治療后護(hù)理常規(guī)

（1）做好心理護(hù)理，注意觀察患者術(shù)后有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)護(hù)理措施。

（2）MECT后患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察自主呼吸恢復(fù)情況。（3）全麻未清醒前，為防意外發(fā)生，必須專人看護(hù)，直到清醒為止。

(4)無抽搐治療室護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)術(shù)后評估并與病房護(hù)士做好術(shù)后交接工作。（5）患者返室休息時(shí)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，防墜床，必要時(shí)給予約束保護(hù)。

（6）術(shù)后禁食、禁水2小時(shí)，待患者完全清醒后方可進(jìn)食、進(jìn)水。無抽搐電休克治療后觀察要點(diǎn)

一、MECT觀察要點(diǎn)

（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度及自主呼吸恢復(fù)的情況，包括節(jié)律、頻率，是否有異常呼吸，末梢循環(huán)有無發(fā)紺，直至自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)停止人工呼吸及吸氧。（2）判斷患者意識情況，護(hù)士可通過呼喚、對話或給予痛覺刺激以及患者是否睜眼或定位動作來判斷，若出現(xiàn)意識模糊、煩燥不安等情況，應(yīng)時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。

（3）嚴(yán)密觀察患者血壓，心率變化，每10分鐘記錄1次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）觀察患者呼吸道分泌物情況，保持呼吸道通暢。如伴有痰液產(chǎn)生，應(yīng)仔細(xì)觀察痰液的色，氣味、顏色和黏稠度。若分泌物過多及時(shí)吸出，舌后墜要給予及時(shí)解除。

二、病房觀察要點(diǎn)

（1）繼續(xù)觀察患者的生命體征及意識恢復(fù)情況，如出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)由專人護(hù)理，必要時(shí)給予保護(hù)，并通知醫(yī)生。

（2）觀察患者有無治療后不良反應(yīng)，如有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安等。（3）患者進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察其進(jìn)餐情況。

（4）患者起床活動后，觀察患者步態(tài)，防止跌倒。

（5）詢問患者的體驗(yàn)，是否對治療有恐懼心理，及時(shí)向患者做好解釋工作，以防影響患者以后的治療。

無抽搐電休克治療后不良反應(yīng)及處理

一、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間延長

護(hù)士必須保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑注射呼吸興奮劑，直至恢復(fù)自主呼吸。

二、呼吸道梗阻

護(hù)士應(yīng)及時(shí)托起患者下頜，去忱平臥，頭偏向一側(cè)，分泌物過多可用吸引器吸除。

三、患者治療后出現(xiàn)意識譫妄狀態(tài)的表現(xiàn)，意識恢復(fù)后躁動癥狀會很快好轉(zhuǎn)。護(hù)士給予氧氣吸入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)約束或藥物注射。

四、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)

護(hù)士應(yīng)看護(hù)好患者，下床活動、如廁、洗澡均要有人伴攙扶，給予防滑軟底鞋，清除環(huán)境中障礙物，防止跌倒。

五、記憶障礙

可能與治療中大腦缺氧有關(guān)，也有可能與治療后神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān)。護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理和解釋工作，記憶障礙是暫時(shí)的，多在停止治療后數(shù)小時(shí)或數(shù)日恢復(fù)。

六、頭痛

護(hù)士應(yīng)囑患者多休息，不要過分緊張，勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動，特別是頭部運(yùn)動，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑和擴(kuò)血管藥物。

七、局部疼痛、靜脈炎

護(hù)士可用理療、熱敷、抬高患肢減輕患者疼痛和腫脹。

第二篇：無抽搐電休克治療前護(hù)理常規(guī)

無抽搐電休克治療

（一）目的對精神藥物治療無效或?qū)袼幬锊荒苣褪苷?，達(dá)到快速治療的效果。

（二）注意事項(xiàng) 1.治療前

(1)請配合護(hù)士進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量，以便了解您的身體狀態(tài)是否適合接受治療。

(2)因?yàn)橹委煏r(shí)需要打麻藥，為了您的安全，所以請?jiān)谥委熐?h禁食、禁水。

(3)請配合護(hù)士取下活動益齒、發(fā)夾和各種飾品、解松衣扣及腰帶，以便治療的順利進(jìn)行。(4)臨治療前排空大小便。2.治療后

（1）請臥床休息，起床時(shí)動作應(yīng)緩慢，下床活動時(shí)走路要慢，如覺不適可與護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士會幫助您。

（2）為了您的安全，還需禁食至少2小時(shí)，等意識完全恢復(fù)后方可進(jìn)食、進(jìn)水。（3）治療后若有何不適請及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。

改良電抽搐治療及護(hù)理

改良電抽搐治療是應(yīng)用肌肉松弛劑與麻醉劑，使患者在麻醉狀態(tài)下接受治療，其并發(fā)癥尤其是運(yùn)動系統(tǒng)并發(fā)病少于傳統(tǒng)電抽搐治療。因此，它的適用范圍廣，安全性高，已被臨床廣泛運(yùn)用。

一、適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥 適應(yīng)證

（1）抑郁癥，尤其重度抑郁癥、有強(qiáng)烈自殺念頭、自殺行為的患者。（2）精神運(yùn)動性抑制狀態(tài)，如木僵、違拗、緘默、拒食。

（3）精神運(yùn)動性興奮，如極度興奮躁動、沖動傷人、緊張癥狀群。（4）藥物治療難以控制的精神障礙患者。

無明顯禁忌證，僅因肌松劑可引起心血管和肺部并發(fā)癥，故患有心血管及呼吸系統(tǒng)疾病的患者慎用。

二、治療方法

（1）讓患者仰臥于治療臺上，四肢保持自然伸直姿勢，解松領(lǐng)口和褲帶。

（2）治療前肌肉注射阿托品0.5mg。按患者年齡、體重給予丙泊酚緩慢靜脈推注，誘導(dǎo)患者入睡，待患者出現(xiàn)哈欠、角膜反射遲鈍時(shí)，給予0.25%琥珀膽堿（司可林）靜脈注射，觀察肌肉松弛程度。當(dāng)腱反射消失或減弱，面部全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松時(shí)，給患者戴上軟泡沫小型牙墊，并用簡易呼吸器給患者持續(xù)加壓給氧，即可通電治療。觀察口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動，持續(xù)30～40s，為一次有效的治療。

（3）治療結(jié)束后，取出牙墊，繼續(xù)用簡易呼吸器給氧直至患者自主呼吸恢復(fù)為止，即可送休息室繼續(xù)觀察。

三、治療過程的護(hù)理

治療過程的護(hù)理與電抽搐治療的不同之處有：

（1）治療前禁食、禁水時(shí)間一般為6h。因治療時(shí)給患者行基礎(chǔ)麻醉，如果禁食、禁水時(shí)間短有可能引起患者嘔吐物吸入氣管而導(dǎo)致不良后果。（2）治療前要準(zhǔn)備好軟泡沫小型牙墊、麻醉用品及治療儀。

（3）靜脈注射時(shí)嚴(yán)防因藥液外漏造成局部組織壞死。若注射后出現(xiàn)瘀斑，按攻囑給予外敷。（4）治療過程中積極配合治療師，疏通患者氣管，及時(shí)用簡易呼吸器加壓人工呼吸，同時(shí)給氧氣吸入至自主呼吸恢復(fù)。

（5）如治療過程中或治療后出現(xiàn)麻醉意外或治療并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生急救處理。

（6）在患者意識恢復(fù)后1.5～2h方能進(jìn)食，并在護(hù)士的嚴(yán)密觀察下進(jìn)食。

經(jīng)鼻、口腔吸痰并發(fā)癥的預(yù)防與處理

一、氣道黏膜損傷

（一）預(yù)防

（1）選擇型號合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓。

（2）動作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。（3）吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。

（二）處理

（1）吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。（2）負(fù)壓勿過高，吸痰停留時(shí)間勿長。

二、加重缺氧

一、預(yù)防

（1）吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲插入。（2）嚴(yán)重缺氧患者慎用口鼻吸痰。

（3）操作過程中注意無菌操作，吸痰時(shí)間不超過15s并持續(xù)吸氧。

（一）處理

（1）停止吸痰。

（2）給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。

（3）取側(cè)臥位，床頭抬高15～30度，并將患者頭部后仰，口稍向下。

氧氣吸入并發(fā)癥的預(yù)防與處理

一、氧中毒（1）預(yù)防

（1）高濃度供氧時(shí)間不宜過長。

（2）有效控制吸入氧氣的濃度和時(shí)間。

（二）處理

（1）選擇機(jī)械通氣。

（2）密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。（3）持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血?dú)夥治觥?/p>

二、呼吸道分泌物干燥

（一）預(yù)防

（1）吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸餾水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。（2）用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管1～2次，并由另一側(cè)鼻孔插入。

（3）停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。（1）處理

（1）報(bào)告醫(yī)生。

（2）及時(shí)安裝濕化氧氣裝置。

無抽搐電休克治療前護(hù)理常規(guī)

(1)向患者介紹MECT的目的和過程、術(shù)前用藥及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，做好心理護(hù)理，解除患者顧慮。

(2)做好術(shù)前各類常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)、心電圖、X線片等。(3)術(shù)前禁食禁水6h。

(4)術(shù)前測T、BP,詢問女患者月經(jīng)情況，T >37.5·C、血壓異?；蚺曰颊咴陆?jīng)來潮，應(yīng)通知醫(yī)生暫停MECT。

（5）取下患者活動性假牙、眼鏡、手表、發(fā)夾等金屬物品。（6）患者術(shù)前必須由2名護(hù)士核對腕帶信息并簽名。

（7）病房護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)MECT術(shù)前評估后與無抽搐治療室接收人員做好交接工作。

無抽搐電休克治療后護(hù)理常規(guī)

（1）做好心理護(hù)理，注意觀察患者術(shù)后有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)護(hù)理措施。

（2）MECT后患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察自主呼吸恢復(fù)情況。（3）全麻未清醒前，為防意外發(fā)生，必須專人看護(hù)，直到清醒為止。

(4)無抽搐治療室護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)術(shù)后評估并與病房護(hù)士做好術(shù)后交接工作。（5）患者返室休息時(shí)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，防墜床，必要時(shí)給予約束保護(hù)。

（6）術(shù)后禁食、禁水2小時(shí)，待患者完全清醒后方可進(jìn)食、進(jìn)水。

無抽搐電休克治療后觀察要點(diǎn)

一、MECT觀察要點(diǎn)

（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度及自主呼吸恢復(fù)的情況，包括節(jié)律、頻率，是否有異常呼吸，末梢循環(huán)有無發(fā)紺，直至自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)停止人工呼吸及吸氧。（2）判斷患者意識情況，護(hù)士可通過呼喚、對話或給予痛覺刺激以及患者是否睜眼或定位動作來判斷，若出現(xiàn)意識模糊、煩燥不安等情況，應(yīng)時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。

（3）嚴(yán)密觀察患者血壓，心率變化，每10分鐘記錄1次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（4）觀察患者呼吸道分泌物情況，保持呼吸道通暢。如伴有痰液產(chǎn)生，應(yīng)仔細(xì)觀察痰液的色，氣味、顏色和黏稠度。若分泌物過多及時(shí)吸出，舌后墜要給予及時(shí)解除。

二、病房觀察要點(diǎn)

（1）繼續(xù)觀察患者的生命體征及意識恢復(fù)情況，如出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)由專人護(hù)理，必要時(shí)給予保護(hù)，并通知醫(yī)生。

（2）觀察患者有無治療后不良反應(yīng)，如有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安等。（3）患者進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察其進(jìn)餐情況。

（4）患者起床活動后，觀察患者步態(tài)，防止跌倒。

（5）詢問患者的體驗(yàn)，是否對治療有恐懼心理，及時(shí)向患者做好解釋工作，以防影響患者以后的治療。

無抽搐電休克治療后不良反應(yīng)及處理

一、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間延長

護(hù)士必須保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑注射呼吸興奮劑，直至恢復(fù)自主呼吸。

二、呼吸道梗阻

護(hù)士應(yīng)及時(shí)托起患者下頜，去忱平臥，頭偏向一側(cè)，分泌物過多可用吸引器吸除。

三、患者治療后出現(xiàn)意識譫妄狀態(tài)的表現(xiàn)，意識恢復(fù)后躁動癥狀會很快好轉(zhuǎn)。護(hù)士給予氧氣吸入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)約束或藥物注射。

四、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)

護(hù)士應(yīng)看護(hù)好患者，下床活動、如廁、洗澡均要有人伴攙扶，給予防滑軟底鞋，清除環(huán)境中障礙物，防止跌倒。

五、記憶障礙

可能與治療中大腦缺氧有關(guān)，也有可能與治療后神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān)。護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理和解釋工作，記憶障礙是暫時(shí)的，多在停止治療后數(shù)小時(shí)或數(shù)日恢復(fù)。

六、頭痛

護(hù)士應(yīng)囑患者多休息，不要過分緊張，勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動，特別是頭部運(yùn)動，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑和擴(kuò)血管藥物。

七、局部疼痛、靜脈炎

護(hù)士可用理療、熱敷、抬高患肢減輕患者疼痛和腫脹。

第三篇：休克急救護(hù)理常規(guī)

七、休克患者的急救護(hù)理

（一）、護(hù)理評估

1、評估患者發(fā)病快慢。

2、評估換意識狀態(tài)、生命體征情況。

3、評估患者伴何種并發(fā)癥。

4、全面檢查，防止誤診和漏診。

（二）護(hù)理診斷/問題

1、心輸出量減少：與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能不全有關(guān)。

2、氣體交換受損：與呼吸異?；蚝粑螒B(tài)改變有關(guān)。

3、體溫過低：與外周組織血流減少、大量輸入低溫庫存血有關(guān)。

4、感染：與免疫力低有關(guān)。

5、有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)。

（三）、護(hù)理措施

1、密切觀察患者的神志和病情變化，如休克早期呈興奮狀態(tài)，煩躁不安，而休克晚期患者則出現(xiàn)表情淡漠、神志模糊和昏迷等。

2、注意血壓和脈壓差的變化。

3、仔細(xì)監(jiān)測和記錄尿量的變化。

4、保持呼吸道通暢。

5、搬運(yùn)中應(yīng)維持呼吸功能，盡可能避免顛簸和體位劇烈的變化。

6、要及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，糾正酸堿平衡失調(diào)。

（四）、健康指導(dǎo)

1、保持休克臥位，即仰臥中凹位。

2、密切觀察生命體征、神志、瞳孔。

3、對病人、家屬和重要親友的精神支持十分重要。

第四篇：休克病人護(hù)理常規(guī)

休克病人護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問題】

1.有效循環(huán)血量降低，組織低灌注 2.低效型呼吸形態(tài) 3.有感染的危險(xiǎn) 4.有誤吸的危險(xiǎn) 5.體溫過高或過低 6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 【護(hù)理措施】 1.飲食護(hù)理

⑴ 神志清的患者可進(jìn)食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，昏迷病人根據(jù)病情遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。⑵ 避免誤吸。⑶ 必要時(shí)禁食。2.休息與活動

⑴ 保持環(huán)境安靜、光線柔和，限制探視。

⑵ 體位：平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。3.治療護(hù)理

（1）．維持有效的通氣功能

① 保持呼吸道通暢。

② 及時(shí)供氧，提高動脈氧分壓，改善組織缺氧。③ 呼吸困難者，盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣。

④ 動態(tài)監(jiān)測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動脈血氧分壓的變化。（2）維持有效循環(huán)血量：

① 快速補(bǔ)液：應(yīng)迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴(kuò)容，另一條輸入各種搶救藥品。必要時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。

②準(zhǔn)確記錄二十四小時(shí)液體出入量、種類及每小時(shí)尿量。（3）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 ① 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。

② 血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈。③ 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。

④ 使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓的變化。根據(jù)血壓的波動調(diào)整藥物的用量。4.觀察要點(diǎn)

（1）意識與瞳孔（2）肢體溫度和色澤（3）血壓（4）心率、脈搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量

（7）體溫及全身狀況 5．維持體溫的護(hù)理

(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。不可使用熱水袋或電熱毯進(jìn)行體表加溫。

(2)高熱應(yīng)采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）降低體溫。6．預(yù)防潛在性損傷

感染、壓瘡、墜床或意外拔管

7．心理護(hù)理

以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦，安撫家屬

第五篇：休克病人的護(hù)理常規(guī)

休克病人的護(hù)理常規(guī)：

1、絕對臥床休息，避免不必要的搬動，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。

2、盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染。

3、給氧，鼻導(dǎo)管給氧2-4L/分，每4小時(shí)清洗導(dǎo)管一次，保持通暢，必要時(shí)可用面罩吸氧。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮藥。

4、保持靜脈輸液通暢，必要時(shí)可做靜脈切開，以利于血容量的補(bǔ)充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。

5、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)，行氣管切開。

6、早期在擴(kuò)容療法同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓，一般維持在80-100/60-70mmHg即可，不可過高，當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí)，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。輸入此類藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量，避免藥液外溢至血管外。

7、密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄。

（1）密切觀察P、R、BP的變化，根據(jù)病情15-30分鐘測量一次。

（2）體溫每四小時(shí)測一次，低于正常時(shí)要保溫，高溫時(shí)應(yīng)給予物理降溫，避免體溫驟降，以免虛脫加重休克。

（3）觀察意識，當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺乏氧時(shí)，病員表現(xiàn)煩躁不安或興奮，甚至狂燥，隨休克加重，由興奮轉(zhuǎn)抑制，病人表現(xiàn)精神不振，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，對此病人應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷，亦可使用鎮(zhèn)靜劑，但需注意血壓。

（4）注意皮膚色澤及肢端溫度，如面色蒼白常表示有大出血，口唇或指甲發(fā)紺考試，大收集整理說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血時(shí)，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢厥冷表示休克加重應(yīng)保溫。

（5）注意尿量、顏色、比重、PH值，病情重或尿少者應(yīng)留置導(dǎo)尿，每小時(shí)記錄一次尿量，如每小時(shí)在15ml以下或尿閉，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以防急性腎衰，保持尿管通暢，預(yù)防泌尿系逆行感染。

（6）嚴(yán)密觀察心率變化，如脈速，末稍紫紺伴有頸靜脈怒張，呼吸困難，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（7）測中心靜脈壓，可做為調(diào)整血容量及心功能之標(biāo)志。休克期CVP在10厘米水柱以下應(yīng)補(bǔ)充血容量，不宜使其超過12-15cm水柱，否則有發(fā)生肺水腫危險(xiǎn)，如CPV高于15cm水柱，而休克尚未糾正者，應(yīng)給予強(qiáng)心藥。

（8）休克病人根據(jù)病情立即抽血驗(yàn)血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力和血漿蛋白，紅細(xì)胞比積等，以做為抗休克治療的用藥依據(jù)。

8、按時(shí)做好褥瘡護(hù)理及口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

9、飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者或給予鼻飼。