第一篇：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī) 2

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

1．熱情接待孕產(chǎn)婦，安置床位，建全病歷，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和入院須知并讓家屬在患者責(zé)任書上簽字，介紹病房安全不吸煙不私用電器，及時(shí)通知醫(yī)生診治。

2．根據(jù)孕婦有無規(guī)律宮縮，是否破膜及病情緩急，分別送入待產(chǎn)房或檢查室、病房。3．孕婦取左側(cè)臥位。4．按醫(yī)囑給飲食及分級護(hù)理。

5．做好入院評估，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化。

6．孕婦入院后測體重1次，入院及分娩后測體溫、脈搏、呼吸每日3次，連續(xù)3日無異常者改為每日1次，體溫37．5℃以上者每日4次；體溫39℃以上者每日6次，并按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。每日記錄大小便。7．未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑聽胎心音、記胎動，給予吸氧；并觀察有無產(chǎn)兆。8．經(jīng)常巡視了解孕婦情況，保持各種引流管及輸液管通暢。

9．做好心理護(hù)理，進(jìn)行孕期、哺乳期營養(yǎng)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生常識、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、計(jì)劃生育等健康教育。

二、產(chǎn)后一般護(hù)理常規(guī)

1、產(chǎn)后二小時(shí)送產(chǎn)婦回母嬰同室臥床休息二十小時(shí)，此后可起床活動，產(chǎn)后2-3小時(shí)內(nèi)應(yīng)每15-30分鐘檢查子宮收縮情況各一次，將手壓住子宮底用力按摩，注意出血量并記錄，如有產(chǎn)后出血、會陰血腫、膀胱膨脹等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生、并協(xié)助處理。

2、產(chǎn)后即可進(jìn)易消化，營養(yǎng)豐富的食品但量不宜過多,以免因產(chǎn)后疲勞，胃腸功能較弱引起消化不良

3、鼓勵產(chǎn)婦小便，產(chǎn)后2-4小時(shí)內(nèi)解小便，以免膀胱妨礙子宮收縮。有尿意不能自行或許4-6小時(shí)不能自行小便這，可用各種方法進(jìn)行誘尿，如溫水沖洗外陰，變換體位，起床排尿，針灸以及膀胱收縮劑的應(yīng)用等，如仍無效，可在嚴(yán)密消毒下導(dǎo)尿。

4、產(chǎn)后半小時(shí)即可開始哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳和嬰兒正確含接及需與嬰兒分離時(shí)如何保持泌乳，將產(chǎn)科母嬰同室的重要性及早接觸早吸吮的重要性告訴產(chǎn)婦。5、6小時(shí)內(nèi)再次指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

6、保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭外陰一次，注意觀察惡露的性質(zhì)、氣味及排出物，必要時(shí)給予冷敷，有水腫者給50%硫酸鎂濕熱敷，每日二次。

7、會陰切開者應(yīng)囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位，注意傷口有無紅腫或縫線過緊等，遇有以上情況及時(shí)通知醫(yī)生，保持會陰清潔，每日沖洗兩次，大便后沖洗，局部用75%酒精消毒，一般四天拆線，刀口愈合不良者七天后給1:5000高錳酸鉀坐浴。

8、測量體溫、脈搏、呼吸每日一次，體溫在37.5℃以上者應(yīng)每日測四次，高溫者一般不用物理降溫。

9、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解孕、產(chǎn)婦情況的變化，保持各種引流管及輸液的通暢。

10、積極做好衛(wèi)生宣教，如計(jì)劃生育，產(chǎn)褥期的衛(wèi)生常識，嬰兒護(hù)理等。

11、做好出院指導(dǎo)，并將出院后如何進(jìn)行隨訪告訴產(chǎn)婦，將咨詢電話告訴產(chǎn)婦。

三、臨產(chǎn)期護(hù)理常規(guī)

正常分娩——第一產(chǎn)程

1．孕婦有規(guī)律宮縮后，即送入待產(chǎn)室，并準(zhǔn)備產(chǎn)后衛(wèi)生用物。2．指導(dǎo)孕婦休息和進(jìn)食易消化、高熱量的食物。3．傳呼一對一陪伴助產(chǎn)士到位。

4．仔細(xì)觀察產(chǎn)程(包括宮縮、先露下降、宮口開大)，觀察胎膜是否破裂，每30—60分聽胎心音1次，每1～2小時(shí)摸宮縮1次，潛伏期2～4小時(shí)肛查(或陰指檢查)，活躍期1～2小時(shí)肛查(或陰指檢查)1次并記錄。5．胎膜破裂后即聽胎心音1次，觀察羊水的質(zhì)、色、量。6．胎位異常、胎頭高浮者破膜后需臥床休息，并抬高臀部。

7．每2～4小時(shí)督促待產(chǎn)婦排尿1次，排尿困難者給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。8．做好心理護(hù)理、指導(dǎo)待產(chǎn)婦采用非藥物性鎮(zhèn)痛(如按摩、深呼吸、分散注意力等)方法來減輕陣痛。

9．初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm送入待產(chǎn)室。10．疑有傳染者，須入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，入隔離產(chǎn)房分娩。正常分娩——第二產(chǎn)程

1．孕婦送入產(chǎn)房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在床旁，指導(dǎo)孕婦屏氣用力，5—10分鐘聽胎心音1次或給予持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)并記錄，同時(shí)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。2．打開新生兒輻射臺，準(zhǔn)備接生及搶救新生兒的用物和藥物。

3．會陰清潔消毒(肥皂水擦洗、溫開水沖洗、碘伏棉球擦拭2遍；順序?yàn)榇笮￡幋健㈥幐?、大腿?nèi)上1／

3、會陰及肛門)，接生者洗手，鋪無菌接生單、穿無菌衣、戴手套、鋪孔巾。

4．注意保護(hù)會陰，需會陰切開者，行1％利多卡因局部浸潤麻醉或會陰神經(jīng)阻滯麻醉。

5．嬰兒出生后，立即清除口鼻腔內(nèi)黏液、羊水，保持呼吸道通暢。擦干新生兒身上的羊水及血跡，注意保溫。

6．?dāng)嗄毢笥?0％的碘酊燒灼臍帶殘端并包扎。7．給嬰兒肌內(nèi)注射維生素Kl。

8．讓產(chǎn)婦看清其嬰兒性別，系上手圈帶及姓名牌，在記錄單上蓋上嬰兒右足印及產(chǎn)婦右拇指印。

9．記錄嬰兒出生時(shí)間、性別、體重，如有畸形者應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦家屬說明，并讓其看清楚。10．進(jìn)行母嬰皮膚接觸及早吸吮半小時(shí)。正常分娩——第三產(chǎn)程

1．觀察產(chǎn)婦胎盤剝離的征象，及時(shí)娩出胎盤，測量陰道的流血量。2．檢查胎盤及胎膜是否完整，如有明顯缺損，應(yīng)及時(shí)行宮腔探查術(shù)。3．檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合傷口。

4．注意產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，流血多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5．產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察兩小時(shí)，測血壓、脈搏每半小時(shí)一次。6．填寫分娩記錄、分娩記錄本。

四、導(dǎo)樂陪產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1．與當(dāng)班助產(chǎn)士交接班，了解孕婦的一般情況，如月經(jīng)史、生育史、本次妊娠經(jīng)過、目前宮縮情況、宮口開大情況、先露高低、是否破膜、羊水性狀等。

2．向孕婦作自我介紹，告訴孕婦從現(xiàn)在起將一直陪伴在她身邊，直至分娩結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦情況無異常，送回愛嬰病房休息為止。

3．密切觀察孕婦胎心音變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況，準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好相應(yīng)處理。

4．定時(shí)監(jiān)測孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓情況并記錄。

5．向孕婦講解分娩的全過程，及時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展情況告訴孕婦，以減輕其緊張、焦慮心理，及時(shí)回答孕婦及家屬所提出的問題。

6．鼓勵并協(xié)助孕婦進(jìn)食，以補(bǔ)充能量消耗。

7．督促孕婦2—4小時(shí)排尿1次，以防尿潴留而影響胎頭下降。

8．孕婦宮縮時(shí)，幫助其按摩下腹部或腰骶部，告知如何通過呼吸調(diào)節(jié)來減輕疼痛。

9．幫助孕婦及時(shí)擦干身上的汗?jié)n，保持會陰清潔干燥，及時(shí)更換衣、褲、會陰墊，促進(jìn)舒適。10．初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm及時(shí)送入產(chǎn)房，指導(dǎo)其正確向下屏氣用力，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。11．洗手上臺接產(chǎn)，正確保護(hù)會陰，及時(shí)協(xié)助胎兒、胎盤娩出，檢查軟產(chǎn)道并及時(shí)縫合會陰傷口。12．把產(chǎn)婦移至推車上，留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道流血等情況，做好母乳喂養(yǎng)宣教，指導(dǎo)并協(xié)助第1次哺乳。

13．觀察2小時(shí)后無異常，將產(chǎn)婦及嬰兒推送人愛嬰病房，與病房護(hù)士交班，完善各種記錄。

五、胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理常規(guī) 1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．給予待產(chǎn)婦吸氧、左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予糾酸、補(bǔ)液處理?！? 3．查找胎兒窘迫原因，針對原因做出相應(yīng)處理。

4．嚴(yán)密觀察胎心音變化情況，必要時(shí)做好迅速終止妊娠準(zhǔn)備。

5．宮口開全、行陰道助產(chǎn)；宮口未開的慢性缺氧者，或?qū)m口已開但估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的急性嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)盡快做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。6．胎兒娩出前做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

六、妊高征護(hù)理常規(guī)

（一）子癇前期的護(hù)理 1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．患者臥床休息，宜左側(cè)臥位，自覺癥狀明顯者應(yīng)絕對臥床。3．患者每周測體重2次，按醫(yī)囑測血壓、脈搏并記錄。4．記24小時(shí)出人水量。

5正確留取尿標(biāo)本，監(jiān)測尿量，尿蛋白定性定量及尿相對密度等。

6、密切觀察患者病情，如有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼花等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對癥處理。

7、注意有無陰道流血、早產(chǎn)、胎盤早剝等，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

8、用硫酸鎂治療時(shí)，注意調(diào)節(jié)滴速(一般每小時(shí)1～1．5g)，觀察有無硫酸鎂中毒表現(xiàn)(如膝反射減弱或消失，呼吸每分鐘少于16次。)，并備10％葡萄糖酸鈣。出現(xiàn)硫酸鎂中毒表現(xiàn)應(yīng)立即停藥并遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。(二)子癇護(hù)理常規(guī)

1．按子癇前期護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．患者取頭低位，頭偏向一側(cè)。取下活動性義齒，保持呼吸道通暢。

3．病室安靜、光線暗淡，避免聲光刺激，盡量集中醫(yī)護(hù)活動。床旁備氧氣、搶救車等。4．放好床欄，防止患者墜床受傷。5．給予患者持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

6．專人護(hù)理，密切觀察患者病情變化，按醫(yī)囑測血壓、脈搏、呼吸并記錄。7．留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，記錄尿量及顏色。

8．注意產(chǎn)兆，遵醫(yī)囑適時(shí)終止妊娠。決定陰道分娩者，應(yīng)做好接生前和母兒搶救準(zhǔn)備，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血；決定剖宮產(chǎn)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后注意鎮(zhèn)痛。9．昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（三）（使用硫酸鎂護(hù)理常規(guī)

1、使用硫酸鎂前，了解一日尿量，檢查膝腱反射、呼吸，24小時(shí)尿量大于600毫升，膝腱反射存，呼吸每分鐘大于16次者，才能使用。

2、肌肉注射硫酸鎂時(shí)，須做深部肌肉注射，進(jìn)針局部用無菌棉塊保護(hù)，囑病人做局部熱敷，促進(jìn)吸收。

3、靜脈推注一次不能超過2.5克，應(yīng)嚴(yán)格控制速度，遵醫(yī)囑一般每小時(shí)維持進(jìn)入1-1.5克左右。

4、注意觀察藥物不良反應(yīng)。若發(fā)生中毒現(xiàn)象，緩慢靜脈注射鈣劑解救。

5、向病人介紹硫酸鎂的藥理作用，治療方法，強(qiáng)調(diào)對母子的優(yōu)點(diǎn)，對胎兒無不良后果及靜點(diǎn)速度。使你病人配合治療。

七、前置胎盤護(hù)理常規(guī)

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改善貧血并保持大便通暢。

3.對期待療法者，囑其絕對臥床休息；嚴(yán)密觀察出血情況，常規(guī)備血；注意觀察有無宮縮，如有陰道出血增多或出現(xiàn)宮縮時(shí)，立即通知醫(yī)師查看，遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)血藥及宮縮抑制劑。4．加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者正確計(jì)數(shù)胎動，勤聽胎心音。

5．嚴(yán)禁肛查、灌腸，慎做陰道檢查，陰道檢查必須在輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行，診斷明確時(shí)不應(yīng)做陰道檢查。6．保持外陰清潔。

7．對入院時(shí)已有出血性休克或期待療法中發(fā)生大出血的患者，應(yīng)立即開放靜脈通路并保持通暢，給予迅速輸液或輸血；給予持續(xù)吸氧；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備。8．遵醫(yī)囑使用抗生素。

9．產(chǎn)后常規(guī)使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。

八、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)及內(nèi)科心臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．密切觀察孕婦產(chǎn)兆，如有產(chǎn)兆應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)備急救器械、藥物、氧氣等。3．孕婦臨產(chǎn)時(shí)持續(xù)吸氧，縮短第二產(chǎn)程。

4.胎兒娩出后，腹部立即放置沙袋12—24小時(shí)，以免誘發(fā)心力較竭。5．按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量。6．慎重選用宮縮劑。

7.若發(fā)生產(chǎn)后出血遵醫(yī)囑輸血、輸液，并嚴(yán)格控制輸血、輸液的速度。8.患者產(chǎn)后絕對臥床休息，注意心力衰竭征象，定時(shí)測血壓、脈搏、呼吸。9．心功能Ⅲ級或以上者不予哺乳、應(yīng)予退奶，并勸其避孕 10．臨產(chǎn)開始后遵醫(yī)囑使用抗生素至產(chǎn)后1周左右。

九、妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理及病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．患者如臨產(chǎn)，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，備新鮮血、止血劑及搶救用物。3．患者在隔離產(chǎn)房接生。

4．胎兒娩出后，留臍血做乙肝全套檢查。5．密切觀察患者陰道流血情況，準(zhǔn)確記錄出血量。

6．患者急性期不宜哺乳，以免感染嬰兒，退奶時(shí)不用對肝有損害的雌激素，可用生麥芽泡水喝或用芒硝外敷乳房。

7．新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。

8．分娩結(jié)束后，所有用物應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后備用。產(chǎn)房、待產(chǎn)室、病房均應(yīng)做好終末消毒處理，防止交叉感染。

十、母兒血型不合護(hù)理常規(guī) 1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．抗“A’’或抗“B’’效價(jià)高者，遵醫(yī)囑使用茵枝黃降低抗體效價(jià)，定期抽血查抗體效價(jià)，觀察治療效果。孕齡達(dá)36周后協(xié)助醫(yī)師做好引產(chǎn)的準(zhǔn)備。

3．產(chǎn)前密切觀察孕婦胎心音、胎動情況，定期行無應(yīng)激試驗(yàn)(NS丁)檢查，以監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

4.產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音的變化情況，行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)檢查。做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。5．胎兒娩出后立即斷臍，減少抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)；抽臍血做溶血全套檢查。

6．嚴(yán)密觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時(shí)間及深淺度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知新生兒科醫(yī)師查看，并轉(zhuǎn)新生兒科治療。

十一、妊娠特發(fā)性黃疸(重CP)護(hù)理常規(guī) 1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2遵醫(yī)囑給予患者護(hù)肝、增進(jìn)凝血功能及退黃治療。

3.產(chǎn)前嚴(yán)密觀察患者胎心音、胎動情況，定期行NST檢查，以監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

4.產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音的變化情況，行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)檢查，做好新生兒搶救和產(chǎn)后出血的搶救準(zhǔn)備。

5．產(chǎn)后密切觀察陰道出血情況及有無陰道壁血腫形成的征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

十二、臀位妊娠護(hù)理常規(guī) 1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．待產(chǎn)者臥床休息，破水后絕對臥床休息，并抬高臀部，禁灌腸。

3．臨產(chǎn)后不宜站立走動，少做肛查，必須肛查或陰指檢查時(shí)．操作宜輕，以防胎膜破裂。4.破膜后嚴(yán)密監(jiān)測胎心音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

5．不完全臀先露，胎膜已破、宮縮時(shí)陰道口可見胎足，即應(yīng)洗手上臺用無菌棉墊堵住陰道口，以防宮口未開全時(shí)胎足脫出陰道口外。

6．嚴(yán)格掌握臀助產(chǎn)、臀牽引的指征，必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。7．?dāng)M行陰道分娩者，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

十三、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．胎位正常，胎頭已入盆者臥床休息；臀先露或頭先露胎頭尚未固定者，應(yīng)絕對臥床休息，并抬高臀部。

3．密切注意產(chǎn)兆，孕周<35周出現(xiàn)產(chǎn)兆者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療，并觀察其保胎效果；孕周>35周而<37周者不予保胎，順其自然；孕周>37周，觀察6～8小時(shí)未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。

4.孕周<35周者，遵醫(yī)囑給予地塞米松，促胎兒肺成熟。

5．嚴(yán)密觀察孕婦胎心音的變化、定時(shí)監(jiān)測胎心音，必要時(shí)行胎兒監(jiān)護(hù)。

6．嚴(yán)密觀察羊水性狀有無改變，觀察體溫、脈搏、血常規(guī)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。7．遵醫(yī)囑給予間斷或持續(xù)吸氧。8．會陰擦洗每日2次。

9．破膜時(shí)間超過12小時(shí)者，遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。10.有感染征象時(shí)報(bào)告醫(yī)師及早終止妊娠。

十四、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

1.立即給予產(chǎn)婦吸氧、保暖、取平臥位，建立靜脈通路，通知醫(yī)師。2．迅速查找出血原因，協(xié)助醫(yī)師實(shí)行止血處理。

(1)宮縮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑。效果不理想時(shí)給予官腔填塞紗條，仍達(dá)不到止血目的時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師做好結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮動脈甚至行子宮切除的術(shù)前準(zhǔn)備。(2)軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。

(3)胎盤剝離不全、滯留及粘連者徒手剝離取出；部分殘留徒手不能取出時(shí)，則用大刮匙刮取殘留組織；若胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)在全身麻醉下行手取胎盤術(shù)；若是胎盤植入，則需做好術(shù)前準(zhǔn)備。(4)凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血等。

3．遵醫(yī)囑急抽血查血型、血常規(guī)、DIC全套、交叉配血，必要抽血查E4A等?！? 4．遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸液、輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。5．準(zhǔn)確收集并測量出血量。

6．嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。7．有休克者按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。8．遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格會陰護(hù)理。

十五、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī) 1．分娩后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，每15—30分鐘檢查1次子宮收縮、宮底高度、陰道出血量并記錄；注意膀胱是否充盈；產(chǎn)婦有無頭暈、乏力、肛門墜脹感等自覺癥狀；同時(shí)按摩子宮，以排出宮腔積血；測血壓、脈搏1次。無異常送回病房休息。

2．給予產(chǎn)婦高熱量、高蛋白、易消、化的清淡飲食，注意進(jìn)食蔬菜、水果，哺乳者多飲湯或按醫(yī)囑飲食。3．產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦下床活動。第1次下床時(shí)，應(yīng)有人陪伴，活動量逐漸增加，避免過度疲勞。

4．入室后定時(shí)按壓子宮：回房后30分鐘、60分鐘、以后產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)1次，6—24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)1次，以后每日1次；觀察宮底高度，惡露性質(zhì)與量的多少，有無臭味并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。5．產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)督促產(chǎn)婦小便，如6～8小時(shí)仍未排尿，可采用誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

6．遵醫(yī)囑給予每日會陰擦洗、會陰烤電；會陰有水腫者，24小時(shí)后給予50％MgSO4濕熱敷；疼痛明顯者，可給予會陰烤電每日2次。7．便秘者，遵醫(yī)囑給予輕瀉劑。

8．預(yù)防產(chǎn)后感染。嚴(yán)重產(chǎn)褥感染者，遵醫(yī)囑行床旁隔離。9．做好心理護(hù)理和乳房護(hù)理。10．加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教。11．做好出院指導(dǎo)。

十六、剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理常規(guī) [術(shù)前護(hù)理] 1.做好心理護(hù)理，消除孕婦思想顧慮，向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性，以取得合作。2.備皮、交叉配血、備合血記賬單、新生兒用物、寫好手腕帶核對無誤后系在孕婦左手腕上。3．做好抗生素皮試。

4．急診手術(shù)患者禁食4—6小時(shí)，擇期手術(shù)者12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲。5．取下孕婦發(fā)夾、項(xiàng)鏈、手鐲、戒指等裝飾品，交家屬保管，替其更換病服。6．留置導(dǎo)尿管。

7．準(zhǔn)備術(shù)中用藥、合血單交給醫(yī)生帶入手術(shù)室。8.通知家屬產(chǎn)后床位，鋪好麻醉床，備產(chǎn)后衛(wèi)生用物?！拘g(shù)后護(hù)理】

1.迎接并安置患者，整理床單元，接尿管，根據(jù)麻醉方式取適當(dāng)臥位，病人若為硬腰聯(lián)合麻醉，應(yīng)去枕平臥位6小時(shí)，若全麻則應(yīng)使病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，觀察至清醒。了解輸液、尿管及皮膚情況。2．病人回病室后立即測血壓，脈搏，呼吸，若生命體征正常，則分別于30分鐘，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)測血壓，脈搏一次。若異常則縮短觀察時(shí)間，增加測量次數(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，檢查尿管引流是否通暢，檢查靜脈輸液情況，調(diào)整輸液速度。按壓子宮觀察宮縮，陰道流血量及腹部傷口有無滲血，30分鐘一次，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察一次，并在護(hù)理記錄單上記錄。

3．了解手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式，術(shù)中出血及輸血、補(bǔ)液等情況，停止術(shù)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。4．遵醫(yī)囑給予術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，或鎮(zhèn)痛泵。

5．患者術(shù)后禁止進(jìn)食，待腸蠕動恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)(肛門未排氣禁止牛奶類飲食)，解大便后給普食或遵醫(yī)囑給飲食。

6．鼓勵早期活動，術(shù)后當(dāng)日鼓勵翻身，次日半臥位或坐位，撥出尿管后鼓勵產(chǎn)婦離床活動，學(xué)會自我護(hù)理。

7．每日擦洗會陰2次至術(shù)后3天，8．遵醫(yī)囑保留尿管，撥出尿管后協(xié)助離床活動，督促自解小便，注意尿量。9.回室后即刻進(jìn)行嬰兒與母親皮膚接觸，早吸吮，協(xié)助喂哺新生兒。

十七、新生兒一般護(hù)理常規(guī)

1.嬰兒出生后，即測體重，系好手圈帶及寫好母親的姓名、床號、嬰兒出生時(shí)間和性別，并肌內(nèi)注射維生素K1。

2．新生兒APGar評分在7分以上者實(shí)行母嬰皮膚按觸及早吸吮30分鐘指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并記錄。3．注意保溫及觀察臍帶殘端有無滲血，如有滲血應(yīng)重新進(jìn)行燒灼并加壓包扎。

4．仔細(xì)觀察嬰兒皮膚顏色、口乎吸、黃疽出現(xiàn)時(shí)間及深淺程度、吸吮能力、大小便、臍部情況等。5．嬰兒取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸人呼吸道。6．每日測體溫2次，異常者增加測量次數(shù)。7．嬰兒每次大便后用溫水洗凈臀部，并涂鞣酸軟膏防止紅臀。8．嬰兒每日沐浴1次，沐浴后行新生兒撫觸和臍部護(hù)理。

9.保持臍部干燥每日用75%酒精消毒臍部，日二次，注意消毒臍痂與皮膚之間。

9．按要求進(jìn)行預(yù)防接種。乙肝及攜帶者新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。10．特殊嬰兒（如巨大兒、低體重兒）1小時(shí)內(nèi)喂糖水10-30ml。

十八、母嬰同室護(hù)理常規(guī) 1．按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．回愛嬰?yún)^(qū)半小時(shí)之內(nèi)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和正確的喂哺姿勢，六小時(shí)內(nèi)再次指導(dǎo)。

3．按需哺乳，嬰兒隨餓隨喂，母親乳房隨脹隨喂，最長不超過3小時(shí)喂奶1次，不定時(shí)間，不定次數(shù)。4．實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，新生兒護(hù)理、治療離開母親的時(shí)間不能超過1小時(shí)。

5.除有醫(yī)學(xué)指征不能母乳喂養(yǎng)者外奶頭。不準(zhǔn)喂母乳代用品。幫助有醫(yī)學(xué)指征者喂糖水 6．加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)好處的宣傳。

7．做好防止乳頭破裂、保持充足乳汁、處理乳房過度充盈等的健康宣教。

十九、新生兒撫觸護(hù)理常規(guī)

1.撫觸時(shí)間選擇在兩次進(jìn)食之間，小兒清醒，不疲倦、不饑餓、不過飽、不煩躁．沐浴前后均可(一般選在沐浴后)。

2.首先要確保房間內(nèi)溫暖(室溫26C～28℃)、寧靜，播放一些柔和的音樂，有助于母子彼此放松。3．準(zhǔn)備好毛巾、尿片、換洗的衣物和強(qiáng)生嬰兒潤膚油。

4．護(hù)理人員溫暖雙手，先在掌心倒一些潤膚油，按下述步驟輕輕撫觸寶寶，撫觸過程中不要強(qiáng)迫寶寶保持固定姿勢，留心寶寶的反應(yīng)，一旦寶寶哭得很厲害應(yīng)停止按摩，不要讓寶寶的眼睛接觸潤膚油，臍痂未脫落時(shí)，不要按摩臍部，在撫觸過程中注意保暖。

5．面部：從前額中心處用雙手拇指指腹往外滑行，劃出一個(gè)微笑狀；眉頭、眼眶、人中、下頜同樣用雙手拇指指腹往外滑行，劃出一個(gè)微笑狀。

6．胸部：雙手放在兩側(cè)肋緣，右手朝上推向?qū)殞氂壹?，左手朝上推向?qū)殞氉蠹?，在胸前做個(gè)交叉，避開乳腺。7．腹部：按順時(shí)針方向按摩腹部，在臍痂未脫前不要按摩臍部；右下—右上—左上—左下

8．上肢：將嬰兒雙手下垂，用一只手握住寶寶的手，另一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕部輕輕擠捏，換手同樣操作，然后雙手夾住小手臂從上臂到手腕，上下搓滾。手背 ：用手指按摩手背

手心：并輕拈寶寶的手腕和小手；在確保手部不受傷害的前提下，用拇指從手掌心按摩至手指。同樣方法按摩另一只手。

9．腿部：從大腿至踝部輕輕擠捏，然后按摩腳踝及足部；雙手夾住小棒腿，上下搓滾，并輕拈寶寶的腳踝和腳掌；在確保腳踝不受傷害的前提下，用拇指從腳后跟按摩至腳趾。

10．背部：雙手平放背部從頸部向下按摩，然后用指尖輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向底部迂回運(yùn)動。

11．撫觸全過程不超過20分鐘，撫觸結(jié)束，用2％碘酊、75%乙醇消毒臍部，穿好衣、褲，夾好尿布，交由家屬推回病房。

二十、新生兒游泳(水療)護(hù)理常規(guī) 1.將室溫調(diào)至28℃。

2．放一次性水袋于池中。加人溫水，放人溶質(zhì)，測量水溫在38C左右，游泳池水深以新生兒足不觸及池底為標(biāo)準(zhǔn)。

3．檢查游泳圈有無破損，雙氣囊各充氣至90％。4．下水前貼好臍帶防水貼(使用夾者除外)。

5．測量頸圍，選擇適當(dāng)?shù)挠斡救?，從前往后將泳圈套人嬰兒頸部，將下頜放于下頒槽中，扣好雙重保險(xiǎn)粘貼。

6．將嬰兒緩慢放入水中，護(hù)理人員在旁呵護(hù)協(xié)助嬰兒肢體伸展活動，并主動地給予輕柔撫觸，嬰兒頭部始終保持在水面之上?！?/p>

7．游泳時(shí)間控制在每次10一20分鐘。

8．游泳結(jié)束雙手抱住嬰兒軀干離開水池，在工作臺上取下游泳圈，擦干身體，注意保暖。9．按新生兒撫觸常規(guī)進(jìn)行新生兒撫觸。

10.用2%碘汀、75%乙醇消毒臍部，穿好衣、褲，夾好尿布，由家屬推回病室。二

十一、早期妊娠藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1．停經(jīng)≤49日早孕婦女．且B超診斷宮內(nèi)妊娠者(帶宮內(nèi)節(jié)育2S妊娠者除外)適宜藥物流產(chǎn)。2．遵醫(yī)囑服藥，服完最后1次藥后，囑患者臥床休息2小時(shí)。門診觀察6小時(shí)。3．觀察妊娠產(chǎn)物排出情況，并檢查排出產(chǎn)物與停經(jīng)時(shí)間是否相符。

4．觀察陰道流血情況，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對癥處理。5．服藥后來院復(fù)診，以確定藥物流產(chǎn)效果，作B超檢查，或抽血作HCG測定。6．如藥物流產(chǎn)失敗者，須做人工流產(chǎn)手術(shù)。二

十二、早期妊娠人工流產(chǎn)護(hù)理常規(guī) 【前準(zhǔn)備】

1.約定手術(shù)時(shí)間或隨即手術(shù)。2.好患者心理護(hù)理。

3.交代患者術(shù)前3日禁性生活與盆浴，4.測患者體溫、脈搏、血壓。

5．檢查有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系并處理。6．準(zhǔn)備好衛(wèi)生用品。7．囑患者椿空小便。

8.無痛人流手術(shù)．術(shù)前禁食4小時(shí)。[術(shù)后護(hù)理] 1．檢查吸出物有無典型絨毛及蛻膜，與停經(jīng)月份是否相符，如發(fā)現(xiàn)澤常者及時(shí)送病理檢查或B超檢查。2．對妊娠時(shí)間較長或流血多，手術(shù)時(shí)間長的患者，可使用宮縮劑及抗生素。3.術(shù)畢，一般患者休息2小時(shí)．無痛手術(shù)患者待患者完全清醒后方可離院。4．患者離院前作如下指導(dǎo)：

（1)注意衛(wèi)生，保持外陰清潔．1個(gè)門內(nèi)禁同房、盆??；(2)陰道流血較多．或10日未干凈．伴有腹痛、下墜等不適，應(yīng)隨時(shí)就診；(3)全休15日，避免重體力勞動1個(gè)月；(4)無痛手術(shù)患者術(shù)后2 日禁止駕駛；（5）做好計(jì)劃生育宣教工作 二

十三、人工流產(chǎn)并發(fā)癥護(hù)理常規(guī) 1．人工流產(chǎn)綜合征：

(1)密切觀察患者情況．如發(fā)現(xiàn)面包蒼白出冷汗，惡心嘔吐應(yīng)減慢手術(shù)或停止手術(shù)，待癥狀緩解后，再繼續(xù)手術(shù)。

(2)注意患者血壓、脈搏的改變．如有異常．應(yīng)給于吸氧，并肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(3)有劇烈嘔吐者．可指壓內(nèi)關(guān)、合谷等穴

(4)囑患者平臥休息．待癥狀緩解，完全恢復(fù)后．方可離院 2．吸宮不全、漏吸：

（1)術(shù)后詳細(xì)檢查吸出物．如與妊娠周數(shù)及子宮大小不符，或未見絨毛及胚胎者．確為宮內(nèi)妊娠者，應(yīng)立即施行一次性復(fù)查性吸宮術(shù)；

(2)如有大量陰道出血，腹痛或早孕反應(yīng)仍存在等情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師再行有關(guān)檢查，以排除宮外孕。（3）抗感染治療。3.子宮穿孔：

(1)如疑為干宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。

(2，患者絕對臥床休息。測血壓、脈搏。嚴(yán)密觀察腹痛及病

(3)子宮穿孔小，癥狀不明顯．術(shù)前感染者，可按醫(yī)囑給予宮縮劑和杭生紊。(4)對病情嚴(yán)重并發(fā)休克者，按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(5)有臟器損傷者，按內(nèi)臟損傷護(hù)理常規(guī)護(hù)理． 4．宮頸、官腔粘連及感染：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)．(2)避免吸宮不全、術(shù)后注意衛(wèi)生。禁止盆浴和性交。(3)遵醫(yī)囑給予抗生素。

(4)做好衛(wèi)生宣教工作，廣泛宣傳計(jì)劃生育，加強(qiáng)避孕措施．以減少人工流產(chǎn)次數(shù)。二

十四、放置宮內(nèi)節(jié)育器護(hù)理常規(guī) 1.常規(guī)放置時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7日.2.根據(jù)受術(shù)者宮口情況及官腔大小，選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器。3.手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥。4.術(shù)后注意衛(wèi)生，2周內(nèi)禁性交及盆浴。5.進(jìn)行科普教育，增加?jì)D女計(jì)劃生育知識。二

十五、取出宮內(nèi)節(jié)育器護(hù)理常規(guī) 1.手術(shù)時(shí)間常規(guī)為月經(jīng)干凈后3-7天。2.手術(shù)中必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)。3.有尾絲者用血管鉗夾住后輕輕牽引取出。

4.無尾絲者．先用子宮探針查清節(jié)育器的位置，以取環(huán)鉤鉤住環(huán)的下緣，牽引取出。5.取器困難者可在B超監(jiān)護(hù)下操作，切忌暴力取環(huán)。

6．對帶環(huán)受孕者，根據(jù)宮內(nèi)情況．先取環(huán)后再吸宮，以減少宮內(nèi)出血及損傷。7．因手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔者，可按人丁流產(chǎn)子宮穿孔護(hù)理常規(guī)處理。8.術(shù)后應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，2周內(nèi)禁性交及盆浴．做好避孕工作。二

十六、麻醉后護(hù)理常規(guī)

（一）麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)常規(guī)

1．按外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)及相應(yīng)麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2．迎接安置患者．與手術(shù)室護(hù)士交接班．了解麻醉方式、手術(shù)部位與名稱、術(shù)中情況、術(shù)后診斷等。交接皮膚及輸液、引流等情況。填寫患者交接卡及護(hù)理記錄單。

3．嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化等。連續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、體溫，必要時(shí)監(jiān)測呼氣末二氧化碳、動脈血壓等，視病情設(shè)定報(bào)警上下限。每15分鐘記錄生命體征1次；患者麻醉蘇醒拔除氣管導(dǎo)管后，每30分鐘記錄1次；搶救患者隨時(shí)記錄。

4．加強(qiáng)巡視，注意患者有無術(shù)后早期并發(fā)癥：氣道阻塞、低氧血癥、高血壓，低血壓、嘔吐、疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

5．冬季保暖．夏季防暑。高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，低溫患者復(fù)溫時(shí)注意防止?fàn)C傷。

6．視患者病情予鼻導(dǎo)管給氧，必要時(shí)面罩給氧或呼吸機(jī)輔助呼吸．并根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量和氧濃度．上呼吸機(jī)者觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)及自主呼吸恢復(fù)情況。

7．評估患者病情(循環(huán)、呼吸，血氧飽和度、意識及肌力)，掌握氣管導(dǎo)管拔管時(shí)機(jī)，配合醫(yī)師拔管．拔管后常規(guī)吸氧并觀察患者呼吸、血氧飽和度變化。鼓勵患者做探呼吸并協(xié)助患者咳嗽排痰。

8．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至患者蘇醒。患者麻醉未蘇醒前，注意約束其肢體，加床欄．妥善固定各種管道，防止發(fā)生墜床、管道脫落、自行拔管等意外。

9．觀察患者傷口滲直．溶液情況．保持敷料清潔、干燥，固定穩(wěn)妥。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。10．保持各引流管通暢．觀察并記錄引流液色、量與性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理．

11.正確、及時(shí)執(zhí)行各種醫(yī)囑，保持轄液通暢，防止液體外滲，槐患者病情調(diào)節(jié)轄液速度，必要時(shí)用微泵控制輸液。

12．正確留取各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本并及時(shí)送檢．

13．患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，麻醉蘇醒完全即可轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室。轉(zhuǎn)出時(shí)與病房醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)交接班，尤其對使用鎮(zhèn)痛泵者，交代有關(guān)注意事項(xiàng)。

（二）全身麻醉后護(hù)理常規(guī)

1．平臥，頭偏向一側(cè)(若為患兒則在肩部墊一薄枕，使頭適當(dāng)后仰)，以保持呼吸道通暢，防止舌根后墜而阻塞呼吸道。清醒后臥位按相應(yīng)疾病護(hù)理常規(guī)要求執(zhí)行。

2．全身麻醉但非消化道手術(shù)患者．術(shù)后6小時(shí)完全清醒且無惡心嘔吐者，可先給流質(zhì)，以后根據(jù)情況逐步改為半流質(zhì)或普食。胃腸道手術(shù)患者，一般待肛門排氣后才開始給少量流質(zhì)，2～3日后可給全量流質(zhì)。3．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至患者完全清醒，觀察井記錄病情變化。測意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每15~30分鐘1次。清醒后，每2小時(shí)測量1次至病情穩(wěn)定。麻醉未醒前．注意約束患者肢體．以防抓傷；妥善固定各管道，確保通暢。

4．根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)輸液速度，并維持其通暢，防止液體外滲。5.冬季保暖，注意防燙傷；夏季防暑。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，防止并發(fā)癥。(三)蛛網(wǎng)膜下腔阻播麻醉(層麻)后護(hù)理常脫

1.去枕平臥6小時(shí)，患者如有頭痛、嘔吐，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

2.了解麻醉平面是否消失，按醫(yī)囑測血壓、脈搏、呼吸等并記錄于護(hù)理記錄單上。3.術(shù)后6～8小時(shí)有尿潴留者．應(yīng)誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。(四)硬膜外阻滑麻醉(硬膜外麻醉)后護(hù)理常規(guī) 1.平臥6小時(shí)，以后根據(jù)病情給予適當(dāng)臥位。2．禁食6小時(shí)．以后按醫(yī)囑給飲食。

3．枝醫(yī)囑測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄干護(hù)理記錄單上。觀察患者雙F肢感覺與活動情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥(如硬膜外血腫)。

4．術(shù)后6—8小時(shí)有尿潴留者．應(yīng)誘導(dǎo)排尿。必要時(shí)導(dǎo)尿。(五)局部麻醉后護(hù)理常規(guī)

1．術(shù)后無惡心、嘔吐者給予正常飲食。

2．按醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測血壓、脈搏，呼吸等，并記錄于護(hù)理記錄單上。

二十七、胎盤早剝病人的護(hù)理常規(guī)

1、協(xié)助醫(yī)生檢查確診、止血、搶救、避免合并癥的發(fā)生。

2、詢問病史和癥狀，置病人于平臥位。做好解釋工作，減輕孕婦的恐懼心理。立即測量血壓、脈搏、呼吸、胎心，觀察病人陰道流血情況。保留會陰墊，觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、面色、膚色情況。

3、迅速開放靜脈，積極補(bǔ)充血容量，吸氧、配血、備皮、插尿管，并通知手術(shù)室做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。

4、觀察子宮收縮強(qiáng)度、宮底高度及宮體壓痛等情況。

二十八、妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理常規(guī)

1、定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)血糖異常。

2、遵醫(yī)囑飲食控制，每日蛋白質(zhì)100g、碳水化合物150-250g、脂肪不受限，限制含糖多的薯類、水果，鼓勵多食蔬菜及豆制品。

3、預(yù)防感染，注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生防止呼吸道、泌尿道、生殖系統(tǒng)及皮膚感染。

4、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素，用量必須精確計(jì)量，觀察用藥后的反應(yīng)。

5、防止低血糖的發(fā)生，注射胰島素應(yīng)在餐前半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

6、加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)護(hù)，教會孕婦自數(shù)胎動

7、提供心理支持，給予產(chǎn)婦必要的糖尿病知識，避免合并癥的發(fā)生。

第二篇：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前護(hù)理 觀察要點(diǎn)

觀察孕婦產(chǎn)兆（宮縮、胎膜、陰道出血情況），胎心胎動及血壓。護(hù)理措施

1、執(zhí)行入院患者一般護(hù)理常規(guī)。

2、監(jiān)測并記錄胎心2次/日。

3、根據(jù)醫(yī)囑吸氧3升/分，2次/日，測血壓。

二、產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后護(hù)理

1、產(chǎn)后小時(shí)督促產(chǎn)婦飲水>500毫升，產(chǎn)后2-4小時(shí)以內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦排尿，排尿困難者用誘導(dǎo)促排尿，無效時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿并留臵尿管，飲食易消化促進(jìn)泌乳的營養(yǎng)豐富的。

2、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。

3、保持外陰清潔，會陰護(hù)理每日2次

4、及時(shí)更衣，床單元整潔

5、正常分娩后30分鐘內(nèi)開始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

第二節(jié) 母乳喂養(yǎng)護(hù)理

1、幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，與母親皮膚早接觸不少于30分鐘

2、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法與嬰兒含接姿勢。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法。

5、每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔乳頭，切記用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或皸裂。

6、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭乳頭扁平或凹陷、乳脹、乳頭皸裂等問題，并提供指導(dǎo)及治療。

7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指導(dǎo)進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

第三節(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1、觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀。

2、鋪麻醉床、協(xié)助做術(shù)前化驗(yàn)檢查。

3、備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復(fù)蘇器械，并備好宮縮劑。

術(shù)后護(hù)理

1、向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)，根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉護(hù)理常規(guī)

2、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

3、術(shù)后測血壓（30分鐘×4次）至血壓平穩(wěn)，4、密切觀察傷口有無滲血，子宮收縮情況，陰道流血量。

5、觀察尿管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)。

6、按醫(yī)囑給藥。

第四節(jié)妊娠期高血壓護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓，記出入量及尿量

2、聽取產(chǎn)婦主訴(有無頭痛和頭暈、眼花、視覺模糊、惡心‘嘔吐等癥狀)

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂后有無中毒反應(yīng) 護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、臥床休息，盡量左側(cè)臥位，保持病室安靜，做好生活護(hù)理。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物。

4、備齊急救藥品及器材。

第五節(jié)子癇護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、密切觀察意識狀態(tài)，有無抽搐。

2、定時(shí)測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、記出入量。

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂的反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病的一般護(hù)理常規(guī)

2、保持病室內(nèi)安靜，絕對臥床，避免強(qiáng)烈光線，各種治療護(hù)理操作應(yīng)輕快柔，減少刺激。

3、子癇患者加用床欄，嚴(yán)防墜床由專人看護(hù)。

4、抽搐或昏迷時(shí)用開口器張開口腔，并臵壓舌板以防舌咬傷及舌后墜導(dǎo)致窒息。

5、給予氧氣吸入，留臵尿管。

6、取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，去除假牙和發(fā)夾，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

7、根據(jù)醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜劑。

第六節(jié)前臵胎盤護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察有無痛性陰道出血、出血量、出血性質(zhì)及色澤。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息。

3、做好配血，輸血及手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

4、當(dāng)大量出血或休克時(shí)應(yīng)立即建立2條靜脈通路并吸氧，匯報(bào)醫(yī)生，輸血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

第七節(jié)胎盤早剝護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸。

2、觀察胎心、宮底高度、有無宮體壓痛、腹圍增大、有無劇烈腹痛及陰道流血情況。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)一般

2、立即建立有效靜脈通道，補(bǔ)液，有休克先兆者，做好配血、輸血準(zhǔn)備。

3、有手術(shù)結(jié)束妊娠指征者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

4、做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備。

第八節(jié)胎膜早破護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑取相應(yīng)體位，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、先露未固定者，若有宮縮推床送孕婦入產(chǎn)房待產(chǎn)，以防臍帶脫垂。

4、破膜>24小時(shí)仍未進(jìn)入產(chǎn)程者，做好會陰護(hù)理2次/日，遵醫(yī)囑用抗生素，以防感染。

第九節(jié)產(chǎn)后出血護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、準(zhǔn)確估計(jì)出血量、貧血情況。

2、觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、對宮縮乏力者，應(yīng)先擠壓宮底，將宮腔內(nèi)血塊壓出并按摩子宮，遵醫(yī)囑給予宮縮劑，做好去產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備。

3、發(fā)生休克時(shí)取平臥位、開放靜脈通路，吸氧、保暖，同時(shí)備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。

4、留臵導(dǎo)尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產(chǎn)后24小時(shí)仍需注意宮縮及陰道流血情況。

5、保持會陰部清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。

6、加強(qiáng)生活護(hù)理。

第十節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、心功能。

2、聽取產(chǎn)婦主訴（有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀）

3、注意輸液速度，觀察輸液反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，產(chǎn)后24小時(shí)絕對臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，禁忌灌腸。

4、胎兒娩出后，遵醫(yī)囑給予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。

5、如有急性心衰，遵醫(yī)囑吸氧、保暖、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等治療。

6、心功能3級以上，產(chǎn)后停止哺乳。

第十一節(jié)妊娠合并甲亢護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察產(chǎn)婦體溫、心率。

2、聽取產(chǎn)婦主訴（有無心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒急躁、怕熱、乏力等自主癥狀）

3、觀察產(chǎn)婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。

4、觀察產(chǎn)婦用藥反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。

3、產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

4、根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補(bǔ)液等護(hù)理。

第十二節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理

護(hù)理措施

1、產(chǎn)婦血糖控制情況。

2、產(chǎn)婦有無外陰瘙癢，皮膚是否經(jīng)?；及X腫，毛囊炎。

3、護(hù)理措施

4、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

5、給與糖尿病飲食。

6、根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療。

7、根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測血糖。

8、產(chǎn)后加強(qiáng)對新生兒護(hù)理（按早產(chǎn)兒護(hù)理）

第十三節(jié)雷夫諾爾引產(chǎn)術(shù)護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理解除思想顧慮。

2、術(shù)前測量體溫，體溫>37.5攝氏度者，停止手術(shù)。

3、術(shù)后可起床活動。

4、術(shù)后按常規(guī)測體溫，以防感染。

5、術(shù)后注意觀察宮縮、產(chǎn)兆、陰道流血及破水時(shí)間

6、臨產(chǎn)時(shí)送產(chǎn)房待產(chǎn)，病房做好床單位準(zhǔn)備。

7、回病房后，更換清潔中單、護(hù)墊。

8、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

9、產(chǎn)后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。

10、評估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。

第十四節(jié)藥物流產(chǎn)護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、用藥前觀察患者體溫。

2、用藥后觀察藥物的副反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過敏等情況。

3、用藥后觀察宮縮產(chǎn)兆及陰道流血、腹痛及胎囊排出情況。護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理解除思想顧慮。

2、督促患者按時(shí)服藥。

3、留取陰道排出的組織物，通知醫(yī)生查看，送患者去產(chǎn)房清宮。孕齡>14周送產(chǎn)房待產(chǎn)。

4、回病房后，更換清潔中單、護(hù)墊。

第十五節(jié)妊娠劇吐護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、患者的心理狀態(tài)。

2、惡心嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質(zhì)。

3、患者活動后是否主訴疲勞虛弱、呼吸困難、眩暈。

4、出入量平衡情況，脫水癥狀和體征。

5、血電解質(zhì)。護(hù)理措施

1、劇烈嘔吐者要注意休息，及時(shí)清潔口腔。

2、提供一個(gè)愉快、輕松的進(jìn)食壞境和良好環(huán)境，避免異味刺激，及時(shí)傾倒嘔吐物。

3、進(jìn)食前保持良好口腔衛(wèi)生。少食多餐的進(jìn)食，進(jìn)清淡易消化的飲食。

4、合理安排日常生活，保證水分供給，減少疲勞。

5、遵醫(yī)囑記錄出入量，補(bǔ)液。

第十六節(jié)先兆流產(chǎn)的護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，為患者提供精神支持和心理治療。

2、觀察患者陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。

3、用25%硫酸鎂解痙治療時(shí)要注意觀察滴速及患者用藥后的反應(yīng)，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的變化。

4、巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

5、協(xié)助患者生活自理，滿足患者需求（進(jìn)食、入廁）。

6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、平整、舒適。

7、遵醫(yī)囑按時(shí)行保胎治療（HCG、黃體酮肌肉注射）。

第十七節(jié) 取環(huán)、刮宮術(shù)后護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，解除恐懼心理。

2、術(shù)后叮囑患者臥床休息1-2小時(shí)。

3、術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察陰道流血量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區(qū)壓痛、陰道分泌物色及味。

5、術(shù)后注意觀察有無子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥等征象出現(xiàn)。

6、保持外陰部清潔，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。

7、有陰道紗布填塞者，要交班，按時(shí)去除。

新生兒護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 正常新生兒護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、出生24小時(shí)內(nèi)密切觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐、臍帶創(chuàng)面、胎便。

2、每日觀察新生兒體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況（面色、呼吸、哭聲、臍帶等）。護(hù)理措施

1、入室時(shí)查新生兒全身情況、哭聲、呼吸、面色、肌張力等，核對產(chǎn)婦床號、姓名、嬰兒性別、手鐲、系好胸牌，注射乙肝疫苗、維生素K1，送送至產(chǎn)婦身邊行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

2、出生24小時(shí)內(nèi)嬰兒應(yīng)側(cè)臥位（以右側(cè)為主）。

3、每日沐浴一次，臍部護(hù)理一次，定時(shí)換尿布，測體溫每日1次。體溫>37.5攝氏度以上者，應(yīng)測體溫每日4次至平穩(wěn)，4、如出生后>24小時(shí)無尿，無胎便排出，通知醫(yī)生。5、24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗于左臂三角肌下緣（對在不宜接種者除外）。

6、進(jìn)行新生兒撫觸。正常新生兒健康教育

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒、嬰兒用品注意清潔衛(wèi)生。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行嬰兒護(hù)理（換尿布、抱嬰兒、拍背打嗝、嬰兒穿衣服等）。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察卡介苗接種反應(yīng)，并告知復(fù)查時(shí)間。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬出院后新生兒臍部、眼部、臀部、皮膚等護(hù)理方法。

第二節(jié) 高危新生兒護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1密切觀察嬰兒全身情況（面色、體溫、呼吸、哭聲、肌張力、腹脹、嘔吐、全身皮膚、臍部及進(jìn)食、大小便、精神等）。

2、觀察暖箱溫度，濕度。護(hù)理措施

1、執(zhí)行正常新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、保暖：根據(jù)嬰兒的體溫、孕周、體重調(diào)節(jié)箱溫，使體溫維持在正常范圍36.5-37.4攝氏度。

3、吸氧：采用鼻導(dǎo)管（0.5升每分）或頭罩（3升每分）吸氧。

4、體位：每2小時(shí)更換體位（側(cè)臥位）1次，排背一次，以助肺部血液循環(huán)。

5、遵醫(yī)囑給藥輸液輸液部位暴露于視野下。

6、如暖箱的嬰兒需脫去外衣。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。

8、收集母乳，喂養(yǎng)嬰兒。

第三節(jié) 早產(chǎn)兒的護(hù)理

護(hù)理措施

1、執(zhí)行高危新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑給予保暖、輸液、選擇喂養(yǎng)方式。

3、預(yù)防硬腫癥及肺炎等并發(fā)癥。

第四節(jié) 卡介苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手帶口罩。用物：治療盤內(nèi)放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2個(gè)、1ml注射器2個(gè)、卡介苗、砂輪、注射用水、彎盤、鹽酸腎上腺素、氟美松。

2、處理醫(yī)囑，按接種登記本查對胸卡、手鐲、姓名。核對新生兒體溫不超過37.5攝氏度，體重≥2500克。

3、接種前，再次核對床號姓名，檢查注射部位有無皮疹、硬結(jié)等。

4、檢查藥液質(zhì)量，消毒后打開注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均勻稀釋卡介苗。

5、再次查對床號姓名，選擇注射部位（左上臂三角肌外下緣），75%酒精消毒皮膚，皮內(nèi)注射（0.1ml）注射畢，旋轉(zhuǎn)針頭180度，迅速拔出針頭，切勿按壓。

6、填寫預(yù)防接種本，記錄注射時(shí)間，并請家長簽字，交代注意事項(xiàng)。

7、整理用物，愛護(hù)體貼新生兒。接種禁忌癥

1、患結(jié)核癥、急性傳染病、腎病、心臟病者。

2、患濕疹或其他皮膚病者。

3、患免疫缺陷癥者。接種注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。

2、冷藏2-8攝氏度冰箱內(nèi)，避光保存，出箱后立即接種。

3、接種前搖勻菌苗，注射劑量要準(zhǔn)確，配好的藥液應(yīng)在30分鐘內(nèi)注射完畢，超過一個(gè)小時(shí)不能再用。

4、不可在陽光下注射。

5、嚴(yán)格無菌操作，確保一人一針一管。

6、菌苗為低毒活菌苗，多余的菌苗不可亂丟，應(yīng)與焚燒，以免污染。

7、體重≤2500g以下的早產(chǎn)兒，體溫≥37.5攝氏度以上的新生兒，有嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、皮疹及病危搶救兒，均應(yīng)暫緩接種。

8、注射后出現(xiàn)局部膿皰或腋下淋巴結(jié)感染，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)胤酪哒咎幚怼?/p>

9、注射后詳細(xì)登記并填寫卡片，將卡片及時(shí)交產(chǎn)婦家屬保管好。囑其3個(gè)月及時(shí)去防疫站復(fù)查。

第五節(jié) 乙肝疫苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手戴口罩。

2、備齊用物，攜至篩查接種室。用物：注射盤內(nèi)1ml注射器2個(gè)、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、彎盤、砂輪、棉簽、新生兒醫(yī)囑單；預(yù)防接種單；治療車下備銳器盒一個(gè)。

3、嚴(yán)格查對，向新生兒家長說明目的并簽字。

4、檢查藥液，消毒后打開安刨。

5、準(zhǔn)備注射器，抽吸藥液、套安刨。

6、協(xié)助新生兒取正確姿勢，選擇注射部位（右上臂三角肌下緣）。7、75%酒精消毒皮膚。

8、查對新生兒與登記單，排盡注射器內(nèi)空氣。左手錯(cuò)開并繃緊皮膚，右手持針垂直刺入2.5-3cm，固定針頭，抽回血，推注藥液。

9、注射畢，干棉簽壓針眼，迅速拔針。

10、整理用物，觀察藥物反應(yīng)，并再次查對。愛護(hù)體貼新生兒。接種適應(yīng)癥

1、新生兒，母親為HBsAg陰性者。

2、從事醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員及接觸血液的試驗(yàn)人員。接種禁忌癥

1、發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者。

2、對酵母成分過敏者。接種注意事項(xiàng)

1、注射前充分搖勻。

2、疫苗有塊狀物或安刨有裂紋者。

3、應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)使用，接受注射后應(yīng)觀察片刻。

4、嚴(yán)禁凍結(jié)。

第三篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估

1、術(shù)前評估：

①心理狀況：評估病人有無緊張、恐懼、焦慮、無助等不良情緒等。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、肢體活動、飲食、睡眠及排泄情況等。

③專科評估：了解孕婦身高、步態(tài)、體重；了解宮底高度；胎位有無

異常；外陰有無靜脈曲張；有無胎膜早破、羊水量及性狀；有無其它伴隨癥狀。

④營養(yǎng)狀況：觀察有無貧血、水腫、消瘦、低蛋白血癥等。

⑤了解孕婦年齡、生育史；了解有無合并癥：有無上呼吸道感染、皮

膚感染、高血壓、心臟病病、糖尿病及各類傳染病史等。

⑥安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。

2、術(shù)后評估：

①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。

②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及手術(shù)帶

回液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。③?？圃u估：如：子宮復(fù)舊情況、陰道流血情況，及其量、性狀、有

無異味；腹痛及其部位、性質(zhì)、有無肛門墜脹感等。

④重點(diǎn)評估：切口敷料情況；尿管留置情況、色、量及性質(zhì)；水腫消

退情況。

⑤營養(yǎng)狀況：進(jìn)（禁）食情況，有無惡心、嘔吐等。

⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

⑦特殊檢查結(jié)果：如妊娠合并腫瘤病人的病理及各種特殊檢查結(jié)果

等。

⑧心理情況：緊張、恐懼、焦慮、無助等各種不良的心理狀態(tài)。⑨自理能力狀況評估。

⑩ 安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。

二、術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：

①耐心解答產(chǎn)婦的提問，減輕產(chǎn)婦的緊張與焦慮不安。

②向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性和手術(shù)過程，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)信

心和安全感，保持心情舒暢。

③告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等。

3、飲食指導(dǎo)： 一般成人術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁飲。擇

期手術(shù)者，手術(shù)前一日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食。

4、常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。還應(yīng)注意B超

及胎心監(jiān)護(hù)檢查情況，并告知孕婦陽性檢查結(jié)果。

5、常規(guī)準(zhǔn)備：

①術(shù)前遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)開

放。

②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。

④測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。

⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；

⑥備好羊水栓塞、產(chǎn)后出血、子癇搶救藥品。

⑦助產(chǎn)士攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品到手術(shù)室待產(chǎn)。

6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

三、術(shù)后護(hù)理：

了解手術(shù)過程、麻醉類型、術(shù)中用藥情況 ：

1、體位：根據(jù)麻醉和手術(shù)部位安置合適體位。

2、病情觀察：

①術(shù)后密切觀察生命體征，檢查輸液管情況，記錄按麻醉護(hù)理及病情

變化要求。

②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。

③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)做好各種標(biāo)識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處

理、及時(shí)記錄。

⑤定時(shí)按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑。

⑥注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿

管，拔管后注意產(chǎn)婦排尿情況。

3、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

4、飲食：術(shù)后禁食6—12小時(shí)后可進(jìn)清淡流質(zhì)(如水、米湯)飲食，禁

食牛奶、糖水、甜果汁，1～2天后改為半流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)普食。

5、活動、休息及功能鍛煉：

①術(shù)后第一天改半臥位，有利于深呼吸及惡露排出，鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后床

上活動肢體，勤翻身，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管可下床活動，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。

②做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，督促和協(xié)助患者有效咳嗽、翻身、床上

大小便等。

6、心理護(hù)理：

①主動為產(chǎn)婦提供幫助，傾聽產(chǎn)婦對分娩的感受以及對新家庭的想法，隨時(shí)給予產(chǎn)婦安慰及鼓勵。

②執(zhí)行母嬰同室，做好母乳喂養(yǎng)宣傳工作，提供自我護(hù)理及嬰兒護(hù)理知識。

③根據(jù)產(chǎn)婦的心理反應(yīng)特點(diǎn)，指導(dǎo)丈夫及其他親屬關(guān)注產(chǎn)婦的心理調(diào)適過程，使產(chǎn)婦順利渡過心理調(diào)適期并逐漸適應(yīng)新的家庭生活。④樹立新家庭觀念，鼓勵丈夫參與護(hù)理活動。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

四、健康教育：

1、臥室環(huán)境應(yīng)安靜，空氣流通、新鮮，夏季注意通風(fēng)降溫，防止中

暑。

2、早期下床活動，做產(chǎn)褥期保健操，1個(gè)月后即可進(jìn)行室外鍛煉。

3、注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的易消化飲

食，并供給充足的水分，以利于泌乳和產(chǎn)后恢復(fù)。

4、飯前，便后及哺乳前后要洗手，哺乳前清潔乳頭。

5、保持外陰清潔，每日用溫開水清潔外陰1～2次，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆

浴。

6、產(chǎn)后六周內(nèi)禁止性生活，有合并癥者應(yīng)再推遲。防止重體力勞動

及下蹲時(shí)間過長，以免子宮脫垂。

7、產(chǎn)后42日作產(chǎn)后檢查，并落實(shí)避孕措施。

8、宣傳嬰兒喂養(yǎng)、衛(wèi)生、預(yù)防接種等知識。

9、計(jì)劃生育：產(chǎn)后42日開始避孕，無生育要求者，產(chǎn)后24h可行輸

卵管結(jié)扎術(shù)。

第四篇：產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)前檢查護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理（1）詳細(xì)了解孕婦既往孕產(chǎn)史及本次妊娠情況，如有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史，本次有無感染及用藥等情況。

（2）準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，告知按時(shí)產(chǎn)檢的意義及下次產(chǎn)檢時(shí)間，對高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。?？茩z查

產(chǎn)科專科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診、繪制妊娠圖。飲食指導(dǎo)

進(jìn)富營養(yǎng)、多維生素、粗纖維食物，如妊娠早期發(fā)生惡心、嘔吐，應(yīng)鼓勵病人少食多餐。飲食應(yīng)清淡，避免油炸、難以消化和有特殊氣味的食物。4.心理護(hù)理

鼓勵家屬參與對孕婦的心理支持，幫助孕婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。健康教育

（1）指導(dǎo)孕婦自測胎動計(jì)數(shù)，囑孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動，每小時(shí)胎動數(shù)應(yīng)不超過3~5次，12小時(shí)內(nèi)胎動累計(jì)大于10次。

(2)適當(dāng)活動與休息，有計(jì)劃地實(shí)施胎教。消除對妊娠不良反應(yīng)的恐懼，識別先兆臨產(chǎn)癥狀，如有不適及時(shí)入院就診。(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)孕婦具體情況而定，適當(dāng)調(diào)整姿勢和頻率。妊娠前3個(gè)月和末3個(gè)月應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染。

產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)孕婦入院應(yīng)熱情規(guī)范接待，做好入院指導(dǎo)及環(huán)境介紹。2)保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

3)保證充足睡眠，每日睡眠8~10小時(shí)，宜左側(cè)臥位。無分娩并發(fā)癥或其他病理情況者，可鼓勵下床活動。4)

每日吸氧2次，每次15~30分鐘。5)

關(guān)心體貼孕婦，協(xié)助做好生活護(hù)理。

2、病情觀察

1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。新病人每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3天，以后每日測1~2次；體溫超過37.5℃者每日測4次直至正常后三天。

2)每4小時(shí)聽胎心音1次，同時(shí)觀察孕婦有無宮縮、陰道流液等產(chǎn)兆并記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

3)詢問病史，如孕產(chǎn)次、預(yù)產(chǎn)期及個(gè)人病史等。行產(chǎn)科檢查，了解胎方位、宮高、腹圍、血壓等情況，必要時(shí)行肛門檢查。

4)產(chǎn)前出血者，應(yīng)絕對靜臥，禁止肛診及灌腸，注意宮縮及陰道出血情況，陰道出血多時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。5)孕婦合并有傳染病者，做好床邊隔離。

3、飲食護(hù)理

指導(dǎo)合理膳食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。

4、心理護(hù)理

對孕婦及其家屬講解分娩過程及注意事項(xiàng)，幫助孕婦消除緊張、恐懼情緒，建立分娩自信。初產(chǎn)婦宮口開大3厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2厘米或有規(guī)則宮縮時(shí)，應(yīng)從產(chǎn)科病房送至產(chǎn)房待產(chǎn)。

分娩期護(hù)理常規(guī)

第一產(chǎn)程觀察及處理

1、一般護(hù)理

1)熱情接待產(chǎn)婦，態(tài)度親切和藹，仔細(xì)認(rèn)真。

2)全面了解產(chǎn)婦的情況，特別是既往生產(chǎn)史及目前的情況。

3)有下列情況者必須臥床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正陰道流血、妊高征、心臟病、嚴(yán)重肺結(jié)核等。

4)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)飲，一般以高熱量、易消化飲食為宜，不能進(jìn)食者酌情給予輸液。

5)產(chǎn)婦合并有傳染病者，應(yīng)做好隔離措施。

2、產(chǎn)程觀察

1)宮縮。包括宮縮開始的時(shí)間、間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度，如宮縮不正常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理。2)胎心音

? 有正規(guī)宮縮后每小時(shí)聽1次。? 行人工破膜后應(yīng)立即聽胎心音。

? 胎心異常者每15分鐘聽1次，或酌情增加聽胎心次數(shù)。? 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不規(guī)則時(shí)應(yīng)立即吸氧，更換體位并告知醫(yī)生，作好記錄。必要時(shí)可行肛診或陰道檢查，排除臍帶脫垂的可能。

3)血壓。入室后測血壓1次，兩班交接必須測血壓，妊高征病人遵醫(yī)囑定時(shí)測量血壓。

4)肛診。根據(jù)宮縮情況進(jìn)行肛診，了解宮口開大及先露下降情況。產(chǎn)前出血者禁止肛診和灌腸。

5)前置胎盤、胎盤早剝、有產(chǎn)后大出血史、羊水過多、雙胎產(chǎn)婦、肝功能異常者，應(yīng)常規(guī)備血。

6)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)程進(jìn)行受阻或胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即告知醫(yī)生，盡早結(jié)束分娩。7)排尿的護(hù)理

隨時(shí)注意產(chǎn)婦排尿情況，膀胱充盈經(jīng)一般處理無效者應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。對試產(chǎn)及產(chǎn)程異常者應(yīng)注意尿色變化，如有血尿，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理，盡早結(jié)束分娩。

第二產(chǎn)程觀察及處理

1、產(chǎn)程觀察

1)初產(chǎn)婦宮口開全、兒頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3厘米、宮縮較強(qiáng)者，準(zhǔn)備接產(chǎn)。

2)每15分鐘聽胎心音1次，如胎心出現(xiàn)異常，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

2、接產(chǎn) 1)心理護(hù)理

2)專人守護(hù)，給予產(chǎn)婦安慰和支持，消除其緊張、恐懼感，宮縮間歇時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦飲水。

3)行會陰清洗，保持外陰清潔，若宮口已開全，胎膜未破者可行人工破膜。

4)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，宮縮間歇時(shí)注意休息。

5)保護(hù)會陰，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接產(chǎn)者習(xí)慣選用。6)接產(chǎn)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

3、新生兒的處理

1)胎兒娩出前必須打開新生兒搶救臺預(yù)熱，以便新生兒保暖。2)新生兒出生后應(yīng)立即清理呼吸道，擠出口鼻腔內(nèi)的分泌物，吸痰、給氧，并進(jìn)行(Apgar評分小于7分，即執(zhí)行新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理操作)。3)臍帶處理 胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，最后用臍紗及臍帶包扎。

4)擦凈胎脂后稱體重、量身長。

5)完整填寫新生兒記錄單，留腳印，帶手圈。

6)告知產(chǎn)婦新生兒的性別，如出現(xiàn)畸形應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，向家屬交待情況。

第三產(chǎn)程觀察及處理 1)產(chǎn)后用藥

2)胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10~20U肌肉注射。如出血多則遵醫(yī)囑用藥。3)胎盤處理

4)一般情況下，胎盤在胎兒娩出后10~15分鐘即剝離，未剝離前不要過早按摩子宮或牽拉臍帶，以免干擾胎盤剝離之正常機(jī)制，引起胎盤殘留。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘缺立即告知醫(yī)生，及時(shí)處理。如胎兒娩出30分鐘后仍無胎盤剝離征象，行人工剝離胎盤術(shù)。

5)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)觀察血壓、脈搏、子宮收縮及陰道流血等情況，作好記錄。

6)注意保暖，及時(shí)為產(chǎn)婦擦洗身體，更換衣物，鼓勵進(jìn)食，宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)嬰兒早吸吮。

7)填寫分娩記錄，包括計(jì)算3個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間、繪制產(chǎn)程圖等，并一一填寫于分娩登記本上。

8)產(chǎn)婦一切正?？伤突夭》坑^察，轉(zhuǎn)送前常規(guī)按摩子宮，并與病房值班人員作好交班。

剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前護(hù)理

1)保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。2)保證充足睡眠，宜左側(cè)臥位，適當(dāng)活動。

3)手術(shù)前晚8時(shí)開始禁食，0時(shí)開始禁飲，急診手術(shù)者術(shù)前應(yīng)禁食4~6小時(shí)。

4)每小時(shí)聽胎心音1次，同時(shí)觀察產(chǎn)兆，如有異常及時(shí)處理并記錄。5)根據(jù)醫(yī)囑備血。

6)腹部及會陰部皮膚準(zhǔn)備、清潔，術(shù)前上尿管并留置。

7)進(jìn)手術(shù)室前，更換清潔內(nèi)衣褲，取下發(fā)卡、飾物、假牙及眼鏡。8)加強(qiáng)溝通，消除孕婦緊張、恐懼心理，使之保持良好心理狀態(tài)。9)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的有關(guān)知識，使孕婦能積極配合手術(shù)。

2、術(shù)后護(hù)理 1)床邊交接班

2)了解術(shù)中情況，去枕平臥位，保持呼吸道通暢。6~8小時(shí)后墊枕，8小時(shí)后可取平臥位。3)病情觀察

4)嚴(yán)密觀察病情生命體征變化,測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次。連續(xù)測4~6小時(shí)，直至平穩(wěn)。測體溫每日四次，正常3天后改為每日一次。

5)觀察腹部切口有無滲血滲液、子宮軟硬程度、引導(dǎo)流血情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后腹部加壓砂袋6~8小時(shí)。

6)留置尿管期間觀察尿色及尿量，每日用0.5%碘伏棉球會陰擦洗2次并更換尿袋一次,保持尿管通暢。保持會陰部干燥,勤換衛(wèi)生墊。7)保持靜脈通道通暢,注意調(diào)節(jié)滴速,做好出入量記錄。

3、飲食護(hù)理

術(shù)后6~8小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食（禁甜食、牛奶、油膩飲食），12小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)普食。宜進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素的易消化飲食。餐后溫水漱口。

4、疼痛護(hù)理 術(shù)后切口疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。

5、術(shù)后8小時(shí)協(xié)助患者翻身及活動四肢，檢查背部受壓情況，鼓勵早期下床活動，促進(jìn)各系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

6、加強(qiáng)溝通，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，使她們盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持良好心理狀態(tài)。

7、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法及技巧，講解產(chǎn)褥期生理知識及新生兒護(hù)理知識，使產(chǎn)婦能進(jìn)行自我保健及新生兒護(hù)理，交待新生兒預(yù)防接種事宜。

產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵保證充足睡眠，學(xué)會與嬰兒同睡同醒，會陰側(cè)切傷口者，宜健側(cè)臥位。

⑶鼓勵進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，多喝湯水。

2、對癥護(hù)理

⑴密切觀察惡露情況，注意色、量、氣味。

⑵產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)酌情定時(shí)觀察子宮收縮及陰道流血情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

⑶產(chǎn)后4~6小時(shí)督促并協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿，如有尿潴留。應(yīng)及時(shí)處理并記錄。

⑷產(chǎn)后出現(xiàn)便秘時(shí)，可使用開塞露或中藥番瀉葉，必要時(shí)行溫肥皂液灌腸。如有痔瘡者可用10%鞣酸軟膏涂在消毒紗布上輕輕按摩送入肛門。⑸ 保持會陰清潔干燥，有會陰切口者每日用0.5%碘復(fù)棉球擦洗外陰2次，直至拆線。指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰墊及床單清潔干燥。

3、乳房護(hù)理

⑴房應(yīng)保持清潔、干燥，哺乳前用溫水擦洗乳頭及乳暈，切忌用肥皂或酒精擦洗。每次哺乳前應(yīng)按摩乳房，刺激泌乳反射；哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸空乳汁，如乳汁充足未能吸盡時(shí)，可擠奶，以免乳汁淤積。⑵如遇乳房脹痛及乳腺炎等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

⑶退乳護(hù)理：因疾病和其他原因不能哺乳者，應(yīng)盡早退乳。按醫(yī)囑給予退乳藥物，可用生麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進(jìn)湯、粥類食物。

4、心理護(hù)理： 加強(qiáng)溝通，關(guān)系體貼產(chǎn)婦，使她們盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持良好心理狀態(tài)。

5、健康指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，講解產(chǎn)褥期及新生兒生理知識，使產(chǎn)婦能進(jìn)行自我保健及新生兒護(hù)理，交待新生兒預(yù)防接種事宜。

妊娠期并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

（一）先兆早產(chǎn)病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

⑴保持病室內(nèi)清潔，環(huán)境安靜，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵絕對臥床休息，宜左側(cè)臥位，保證充足睡眠每天8~10小時(shí)。

⑶滿足病人的基本生活需要。

2、病情觀察

定時(shí)觀察胎心音、宮縮、陰道流水、流血等情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，積極處理并記錄。

3、對癥護(hù)理

? 對預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，遵醫(yī)囑使用地塞米松2~3天，促進(jìn)胎兒肺成熟。

? 低流量間斷給氧，每日2次，每次15~30分鐘

4、飲食護(hù)理 進(jìn)高熱量、高蛋白、維生素豐富易象話飲食，多進(jìn)粗纖維食物，預(yù)防便秘發(fā)生。

5、健康教育

6、病人講解用藥的目的以及用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，使病人積極配合藥物治療。

7、提供心理支持，使病人保持良好的心理狀態(tài)。

8、講解先兆早產(chǎn)的知識，幫助病人適應(yīng)母親角色。

（二）、多胎（雙胎）妊娠病人護(hù)理常規(guī)

1、待產(chǎn)期護(hù)理 ⑴、按一般產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理。注意有無妊高征、羊水

過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥。⑵、注意活動與休息，避免過度勞累，預(yù)防早產(chǎn)和

胎膜早破的發(fā)生。⑶、加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑

等，以滿足分娩及產(chǎn)褥期需要。

2、分娩期護(hù)理 ⑴、入待產(chǎn)室后，應(yīng)立即測血壓，查清胎方位，聽

胎心音。必要時(shí)以B超協(xié)助診斷。⑵、做好接生及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。第一胎兒娩

出后，立即斷臍，并夾緊臍帶，以防單卵雙胎第二胎兒失血。⑶、第一胎兒娩出后臺下助產(chǎn)人員應(yīng)立即在產(chǎn)婦腹

部扶正胎位，固定以縱產(chǎn)式，防止橫位及胎盤早剝，此時(shí)嚴(yán)密檢測胎心音，土有胎心異?；?qū)m縮不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，盡早結(jié)束分娩。⑷、第二胎兒娩出后，為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)立即肌

肉注射或靜脈滴注縮宮素，腹部放置砂袋，防止腹壓突然下降而引起休克。⑸、產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，確定單卵

或雙卵雙胎，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。⑹、若新生兒體重低或孕周尚未達(dá)足月，應(yīng)護(hù)送至

新生兒室或監(jiān)視室治療，以提高存活率。

3、健康教育

⑴、幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變，使其保持心情愉快，建立信心，順利度過產(chǎn)褥期。

⑵、鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，選者有效 的避孕措施。

（三）、前置胎盤病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，注意陰道流血量、顏色、流血的時(shí)間及一般狀況。

⑵、檢測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，注意宮縮及胎心、胎動變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。⑶、慎行陰道檢查，以免引起大出血，一般僅使用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。需要立即終止妊娠的孕婦，應(yīng)檢測生命體征，做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)輸液、輸血。

2、飲食護(hù)理

糾正貧血，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)每給高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。

3、心理護(hù)理

提供心理安慰，給予情緒支持，使病人解除思想顧慮，積極配合治療。

（四）、胎盤早剝病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意腹痛情況、宮底高度及陰道流血量。

⑵、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理DIC、腎功衰等并發(fā)癥。

⑶、預(yù)防產(chǎn)后初血：胎盤剝離娩出后應(yīng)即使給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時(shí)按醫(yī)囑做好切除子宮的準(zhǔn)備。

2、重癥護(hù)理

糾正休克：迅速建立靜脈通道，氧氣吸入、輸血、輸液，補(bǔ)充血容量。若發(fā)生DIC應(yīng)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補(bǔ)液量，盡快恢復(fù)正常血壓。

3、心理護(hù)理

給予精神安慰，解除病人因出血而引起的恐懼，使其配合治療。

（五）、妊娠期高血壓疾病病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、經(jīng)常巡視病房，按時(shí)測血壓，詢問孕婦有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺癥狀。

⑵、檢測體重，準(zhǔn)確記錄出入量。檢測尿蛋白、肝腎

功能、二氧化碳結(jié)合力等生化指標(biāo)。

⑶、檢測胎動、胎心音，每4小時(shí)聽胎心1次。間斷

低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

2、活動與休息

⑴、保持病室環(huán)境清潔安靜，避免各種刺激，治療和

護(hù)理操作盡量輕柔、集中進(jìn)行，以減少對病人的干擾。

⑵、輕度高血壓孕婦可適當(dāng)活動，保證充足睡眠；中、重度高血壓孕婦應(yīng)臥床休息，宜左側(cè)臥位，避 免平臥，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。

3、重癥護(hù)理

⑴、床邊備急救物品，如氧氣、吸引器、子癇盤等。⑵、辨認(rèn)置單人間，病室安靜、光線柔和，避免聲、光刺激，專人守護(hù)，加床欄以防墜床。

⑶、防止抽搐，遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜藥物。

4、飲食護(hù)理 ⑴、攝入高蛋白、低鹽、富含鈣、鐵及維生素的飲食。⑵、對中、重度高血壓孕婦應(yīng)限制食鹽的攝入。

5、藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，尤應(yīng)注意觀察尿量、呼吸、膝反射，并備好葡萄糖酸鈣等解毒劑。

6、健康教育

⑴、講解妊娠高血壓病的相關(guān)知識，使病人保持良好

狀態(tài)，積極配合治療。

⑵、安慰病人及其家屬，說明疾病治療及護(hù)理措施，增加病人安全感。

四、妊娠合并癥護(hù)理常規(guī)

（一）、妊娠合并心臟病病人護(hù)理常規(guī)

1、⑴、病情觀察

密切觀察生命體征及心功能情況，每日測體溫、脈搏、血壓、呼吸4次。有早期心衰裝狀如輕微活動后即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，或有浮腫、乏力、心動過速等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。

⑵、檢測胎心音變化，每4小時(shí)聽胎心音1次。間斷低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

⑶、經(jīng)常巡視病房，觀察下肢有無水腫及體重明顯增加，注意輸液速度不宜過快。

2、⑴、休息與活動

保證充足睡眠，每日睡眠至少10小時(shí)，避免勞累及情緒激動。

⑵、有心力衰竭、呼吸困難者取半臥位，必要時(shí)給予吸氧。

3、⑴、分娩期護(hù)理

專人守護(hù)，嚴(yán)密檢測產(chǎn)婦生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。

⑵、根據(jù)病情選擇適宜的分娩方式，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

⑶、胎兒娩出后立即腹部放置1~2公斤砂袋12~24小時(shí)，防止心衰發(fā)生。

⑷、產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予按摩子宮，可肌注或靜滴縮宮素10~20U，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4、⑴、產(chǎn)褥期護(hù)理

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，病情輕者（根據(jù)心功能分級情況）24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動。

⑵、產(chǎn)褥期尤其是72小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征及心功能變化，防止心衰。

⑶、飲食清淡、搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘發(fā)生。

⑷、⑸、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)釋放：心功能Ⅰ~Ⅱ級的產(chǎn)婦可以哺乳，但應(yīng)避免勞累；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，應(yīng)及時(shí)退乳，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

5、⑴、健康教育

講解妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，消除病人的緊張、恐懼心理，使其做好充分準(zhǔn)備，積極配合治療。

⑵、分娩后幫助產(chǎn)婦選擇適宜的避孕措施。

（二）、妊娠合并糖尿病病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)按一般產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理。

2)遵醫(yī)囑檢測血糖及肝、腎功能。抽血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保護(hù)血管，避免損傷和感染。

3)根據(jù)血糖及尿糖檢測結(jié)果，精確計(jì)算胰島素使用量，抽取藥液應(yīng)準(zhǔn)確無誤。

2、飲食護(hù)理

由于胎兒發(fā)育及分娩的營養(yǎng)需要，不應(yīng)過分限制飲食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品類食物，限制食糖及含糖多的薯類、水果等。

3、分娩期護(hù)理

1)產(chǎn)時(shí)密切注意胎心變化。

2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染。3)防止產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑使用縮宮素。

4)新生兒出生后，常規(guī)檢測血糖情況，防止低血糖。

4、健康教育

1)保持個(gè)人衛(wèi)生，勤寬內(nèi)衣褲。2)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。3)做好產(chǎn)后避孕。

（三）、妊娠合并毒性肝炎病人護(hù)理常規(guī)

1、對癥護(hù)理

⑴、糾正貧血，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用藥。⑵、對重癥肝炎患者嚴(yán)密換茬血壓、尿量、出血傾向，注意產(chǎn)婦精神狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷前驅(qū)期的表現(xiàn)。⑶、防止交叉感染，專用器械用后單獨(dú)處置、消毒。

2、分娩期護(hù)理

血，遵醫(yī)囑給予縮宮素。

⑵、凡接觸過肝炎產(chǎn)婦的物品、排泄物、嘔吐物、乳汁、沾有血跡的紙等均用含有效氯2.0克/升的消毒劑浸泡消毒。肝炎產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)作特殊處理。

3、4、休息與活動

每天保證10小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，避免體力勞動。飲食護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素B、C、K等，多食用伏質(zhì)蛋白、新鮮水果和富含纖維的蔬菜。注意保持排便通暢。

5、健康教育 的重要性，取得其理解、配合，幫助患者消除引疾病而產(chǎn)生的顧慮和自卑心理。

⑵、HbsAg陽性產(chǎn)婦可行母乳喂養(yǎng)，而HbeAg陽性產(chǎn)婦和急性肝炎產(chǎn)婦不宜哺乳，建議人工喂養(yǎng)。向產(chǎn)婦及其家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，使其理解和配合，教會其人工喂養(yǎng)知識和技能并指導(dǎo)退乳方法。⑶、新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝疫苗必要時(shí)加⑴、想患者和家屬講解肝炎對母嬰的影響，以及消毒隔離⑴、縮短第一、第二產(chǎn)程，以減少體力消耗。防止產(chǎn)后出種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，預(yù)防HBV畝嬰垂直傳播。

（四）、妊娠合并性?。◥圩滩。┎∪俗o(hù)理常規(guī)

1、對癥護(hù)理

1)實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，減少探視。

2)嚴(yán)格執(zhí)行院感規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，在做護(hù)理治療過程中嚴(yán)防針刺傷。

3)根據(jù)妊娠者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情進(jìn)展。

2、隔離護(hù)理

1)置患者于隔離待產(chǎn)室或產(chǎn)房，對HIV陽性產(chǎn)婦接產(chǎn)者應(yīng)穿專用隔離衣、戴雙層手套和防護(hù)眼罩。

2)接產(chǎn)過程中室內(nèi)所以人員均不得離開，所虛物品有室外巡回護(hù)士傳遞，室外巡回護(hù)士不得入內(nèi)。

3)污染物品應(yīng)集中放置在特定的塑料袋中，消毒處理后在焚燒。使用的器械應(yīng)浸泡與“84”消毒液中，清水洗凈后再高壓滅菌。

4)使用的儀器用“84”消毒液擦拭，粘有血液的地面噴灑“84”消毒液15分鐘后，拖擦拭凈；關(guān)閉門窗，房間用甲醛溶液熏蒸12小時(shí)。

3、心理護(hù)理

尊重、關(guān)心患者，鼓勵其正視疾病，消除顧慮和自卑心理。

4、健康教育

1)阻止母嬰傳播，分娩方式宜選擇剖宮產(chǎn)。2)新生兒出生后應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施。

3)產(chǎn)后人工喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦退乳，可用聲麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進(jìn)湯粥類飲食。

4)注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，合理治療。

（五）、異常分娩（臀位）病人的護(hù)理常規(guī)

1、心理護(hù)理

針對產(chǎn)婦及家屬的疑問、焦慮，給予充分的解釋，評估產(chǎn)婦及胎兒狀況，及時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展告知產(chǎn)婦及家屬，以增強(qiáng)其對分娩的自信心，安全度過分娩。

2、一般護(hù)理

⑴、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，30周以后胎位仍不正常者，可根據(jù)不同情況給予矯正。若矯正無效，應(yīng)提前1周住院待產(chǎn)。⑵、若先露高浮、胎膜早破者應(yīng)臥床，取頭低足高位。

3、分娩期護(hù)理

⑴、臨產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，仔細(xì)觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，注意排空膀胱。

⑵、胎膜破裂時(shí)立即聽胎心音，如有胎心改變應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)行肛診或陰道檢查，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂情況。⑶、協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救物品準(zhǔn)備。宮口開全，用消毒治療巾以手掌堵住陰道口，直到估計(jì)胎臀即將娩出時(shí)為止，準(zhǔn)備接生。

⑷、新生兒出生后應(yīng)仔細(xì)檢查有無產(chǎn)傷，認(rèn)真填寫新生兒出生記錄單，Apgar平分大于7分者給予早接觸、早吸吮。⑸、第三產(chǎn)程應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷。按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用縮宮素、抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。

五、分娩期并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

（一）、胎膜早破病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)絕對臥床休息，宜左側(cè)臥位。胎先露未銜接者，太高臀部，以防臍帶脫垂。

2)保持病室清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。3)進(jìn)高蛋白、高熱量、維生素豐富易消化飲食。4)協(xié)助做好生活護(hù)理。

2、對癥護(hù)理

1)密切觀察羊水性狀、顏色、量。按時(shí)聽胎心音，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理并記錄。

2)勤換會陰墊，保持會陰清潔干燥，每日用0.5%碘復(fù)棉球擦洗外陰2次。

3)合理使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

3、心理護(hù)理

關(guān)心體貼病人，講解胎膜早破的知識，消除病人緊張恐懼心理，使其保持良好狀態(tài)，積極配合治療。

（二）、臍帶異常（臍先露、脫垂）病人護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

1)立即取頭低臀高位，并告知醫(yī)生，在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩或行臍帶還納術(shù)。

2)臍帶還納術(shù)失敗者，若胎心音正常，應(yīng)立即就地性剖宮產(chǎn)術(shù)；若胎心音已消失，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)經(jīng)陰道分娩。

3)臨產(chǎn)后胎先露部未入盆者，盡量少做肛診和陰道檢查，破膜后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

2、心理護(hù)理

減輕患者緊張、恐懼心理，以配合順利結(jié)束分娩。

3、健康教育

指導(dǎo)孕婦當(dāng)胎膜破裂、陰道流液時(shí)立即平臥。入院后臥床休息。減少活動。對有可能發(fā)生臍帶脫垂的孕婦，在臨產(chǎn)前加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

（三）、胎兒宮內(nèi)窘迫病人護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

⑴、胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或

快慢不規(guī)則、或羊水糞染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。⑵、產(chǎn)婦取左側(cè)臥位、吸氧。

⑶、嚴(yán)密觀察胎心變化，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)并作好

記錄。

⑷、胎兒娩出錢，禁用乙醚。嗎啡等藥物，以免抑

制呼吸。

⑸、向家屬交待病情。

2、觀察產(chǎn)程

觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程。如宮口開權(quán)應(yīng)盡快助產(chǎn)結(jié)束分娩，短時(shí)間無陰道分娩條件者可行剖宮產(chǎn)，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

3、心理護(hù)理

向孕婦提供相關(guān)知識，取得配合，減輕其焦慮。

4、健康教育

教會孕婦自測胎動：每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動，每小時(shí)胎動數(shù)應(yīng)不超過3~5次，12小時(shí)內(nèi)胎動累計(jì)大于10次。胎動減少或胎動頻繁都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

（四）、子宮破裂病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測宮縮及胎心變化。2)腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并停止縮宮素引產(chǎn)，取中凹位或平臥位，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化。

2、緊急處理

1)疑有子宮破裂者，立即給予吸氧、保暖。迅速建立靜脈通道。輸液，輸血，做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。

2)術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素以預(yù)防感染。

3)嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入液量；急查血紅蛋白，評估失血量，以指導(dǎo)治療護(hù)理方案。

3、心理護(hù)理

1)向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對再次的娠的影響。

2)對胎兒已死亡的產(chǎn)婦，幫助其度過悲傷階段。3)為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境，給予細(xì)致、周到的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒，接受現(xiàn)實(shí)。

六、產(chǎn)科病人搶救護(hù)理常規(guī)

（一）、產(chǎn)后出血病人搶救

1)病人取平臥位，給予吸氧、保暖。2)開放靜脈通路，做好配血工作。

3)密切觀察生命體征及陰道出血情況，正確估計(jì)出血量。4)根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，行抗休克治療。

5)尋找出血原因，行相應(yīng)的處理。子宮收縮乏力者，按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)積血及凝血塊，給予縮宮素。胎盤滯留者，立即排空膀胱，協(xié)助胎盤娩出，若出血量多，即行人工剝離胎盤或清宮術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷者，找出出血部位，行修補(bǔ)術(shù)。凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑給予促凝止血藥物。6)出血無法控制者，作好子宮切除的手術(shù)準(zhǔn)備。7)合理使用抗生素，防止感染的發(fā)生。

（二）、子癇病人搶救

1)保持病人呼吸道通暢，防止舌投咬傷，必要使使用開口器、吸痰器。

2)取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，注意保暖。

3)痢疾制止抽搐，合理使用約束帶、床欄，防止墜床。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

4)持續(xù)監(jiān)測生命體征，注意抽搐發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、昏迷及清醒時(shí)間，并詳細(xì)記錄。

5)遵一直給予解痙、降壓等藥物治療，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

6)上導(dǎo)尿管并留置，觀察尿廖、尿色并記錄。

7)保持病室環(huán)境安靜，減少聲、光的刺激。護(hù)理操作輕柔并集中進(jìn)行。

8)做好病人家屬的安撫工作。

9)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

（三）、新生兒窒息急救護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

1)胎兒有宮內(nèi)窒息及進(jìn)行難產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)作好新生兒急救準(zhǔn)備。2)備齊急救藥物及器械，如吸痰器、氣管插管用物、復(fù)蘇氣囊等，新生兒搶救臺應(yīng)提早預(yù)熱。

3)急救原則是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。4)青紫窒息者，吸痰、給氧。

5)蒼白窒息者，吸痰、加壓給氧，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、人工呼吸。6)注意事項(xiàng)

7)急救動作應(yīng)快速、輕柔，避免不必要的刺激。8)注意保持呼吸道通暢。

9)注意保暖，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥預(yù)防顱內(nèi)出血及吸入性肺炎。

第五篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、鑒別真假臨產(chǎn)。

2、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

3、了解子宮復(fù)舊、評估產(chǎn)后出血。

二、護(hù)理措施

1、講解自然分娩對母嬰的好處。

2、關(guān)心、支持孕婦，給予心理安慰。

3、了解下腹陣痛情況，辨別真假臨產(chǎn)。

4、教會孕婦自我監(jiān)測胎動。

5、胎膜未破時(shí)自由活動。

6、指導(dǎo)進(jìn)食豐富營養(yǎng)、易消化食物。

7、告訴孕婦宮縮痛時(shí)的呼吸技巧及應(yīng)對措施。

8、臨產(chǎn)后及時(shí)送入產(chǎn)房并交班。

9、產(chǎn)婦回休養(yǎng)室及時(shí)了解分娩過程，產(chǎn)婦及嬰兒情況

10、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息適當(dāng)活動，教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法及技巧。

11、按時(shí)了解子宮復(fù)舊，查看會陰墊，評估出血量。

12、對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識指導(dǎo)。

13、講解新生兒常見生理現(xiàn)象，指導(dǎo)護(hù)理方法。

14、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo) 1、1、講解分娩的過程，可能會出現(xiàn)的現(xiàn)象及應(yīng)對措施，樹立孕婦陰道分娩的信心。

2、講解新生兒常見生理現(xiàn)象及如何進(jìn)行新生兒護(hù)理。

3、進(jìn)行孕產(chǎn)婦營養(yǎng)、保健知識指導(dǎo)。

4、教會產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護(hù)理方法。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

正常分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、鑒別真假臨產(chǎn)。

2、觀察宮縮、胎心變化。

二、護(hù)理措施

1、保持產(chǎn)房安靜、清潔，冷暖適宜。

2、講解分娩的過程，關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物，及時(shí)排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。

5、肛查或陰道檢查，注意無菌操作，預(yù)防感染，定時(shí)檢查宮縮、胎心，了解產(chǎn)程進(jìn)

展，繪制產(chǎn)程圖。

6、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合接產(chǎn)。

7、根據(jù)情況選擇無保護(hù)或保護(hù)會陰接產(chǎn)，注意減少母嬰損傷。

8、觀察胎盤、胎膜娩出情況，檢查是否完整。

9、正確測量產(chǎn)后出血量，監(jiān)測子宮收縮情況。

10、正確及時(shí)做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時(shí)自由活動。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法及無痛分娩的實(shí)施方法。

5、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1.觀察宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、宮頸成熟度、宮口擴(kuò)張度及先露下降情況。

2.觀察胎心及產(chǎn)婦血壓情況。

3.催產(chǎn)素滴注的速度及有無過敏癥狀。

二、護(hù)理措施

1、專人負(fù)責(zé)觀察、陪伴，定時(shí)記錄。

2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用靜脈用液體500 ml加入催產(chǎn)素2.5U，先靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml，開始調(diào)整滴速8~10滴/分，每20-30分鐘一般每30分鐘調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮，有效宮縮判斷標(biāo)準(zhǔn)為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30-60秒，最大滴速一般不 得超過10mu/min（40滴/分），如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮，咨詢醫(yī)生是否更 換一瓶新液體500增加縮宮素5U濃度，滴速減半重新調(diào)整宮縮，最大增至20 mu/min（40滴/分），原則上不再增加滴速和濃度。

3、專人觀察宮縮宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及胎心率變化并及時(shí)記錄，有胎心異常及宮 縮過強(qiáng)者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧，停滴催產(chǎn)素等處理。宮口開大3-6cm進(jìn)入活 躍期，咨詢醫(yī)生是否停藥。

4、嚴(yán)密觀察輸液情況及宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展（胎心、宮縮、先露下降、宮口擴(kuò)張及血壓情況 及時(shí)記錄等）。并繪制產(chǎn)程圖 三。健康教育

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦放松情緒，給予必要的生理和心理支持。

2、配合治療，不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。

3、鼓勵孕婦進(jìn)食、飲水，督促排尿。

無痛分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察宮縮痛的緩解程度。

2、監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

3、監(jiān)測血壓、血氧飽和度。

二、護(hù)理措施

1、講解麻醉方法及配合要點(diǎn)。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持體力。

3、動態(tài)監(jiān)測血壓、血氧飽和度15分鐘一次。

4、監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

5、教會產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

三、健康指導(dǎo)

1、告知產(chǎn)婦無痛分娩的最佳時(shí)機(jī)。

2、無痛分娩后注意休息，保持體力。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦活動、上廁所時(shí)防止跌傷。

陪伴分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

2、關(guān)心產(chǎn)婦及家屬的心理變化。

二、護(hù)理措施

1、告知產(chǎn)婦及家屬分娩的過程及基本生理知識，消除恐懼與焦慮。

2、鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)不適，解釋不知的原因，教會產(chǎn)婦緩解不適的方法。

3、指導(dǎo)家屬給產(chǎn)婦按摩，減輕產(chǎn)婦的不適感。

4、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展并及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

6、正確測量產(chǎn)后出血量，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

三、健康指導(dǎo)

1、向產(chǎn)婦及陪伴者講解分娩的生理過程,并告之家屬只能在限定區(qū)域內(nèi)活動,不能自由出入產(chǎn)房。

2、解釋宮縮發(fā)生的原理，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。

3、解釋各種操作的目的。

剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察腹部傷口、子宮復(fù)舊及陰道出血量，監(jiān)測生命體征。

2、乳房泌乳情況、新生兒情況及喂養(yǎng)情況。

二、護(hù)理措施 一）術(shù)前護(hù)理

1、講解麻醉方法及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的。

2、關(guān)心產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理。

3、準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及接?jì)雰河梦?，送產(chǎn)婦到手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接班。二）術(shù)后護(hù)理

13、產(chǎn)婦回室詳細(xì)了解手術(shù)過程、妥善安置產(chǎn)婦。

24、妥善固定尿管，便于床上活動。

3、了解新生兒情況與產(chǎn)房助產(chǎn)士交接新生兒并在交接單上簽名。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸、早吸吮并講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。

5、預(yù)防血栓形成：教會踝泵運(yùn)動、協(xié)助產(chǎn)婦床上活動，尿管拔出后及早下床活動，早解尿。

6、定期觀察了解子宮復(fù)舊及陰道出血量（15min、30min、60min、90min、120min），查看會陰墊，評估出血量。

7、指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、睡眠，講解自控鎮(zhèn)痛泵的使用。

8、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識及技巧指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)按需哺乳的重要性。

9、講解新生兒常見生理現(xiàn)象，指導(dǎo)護(hù)理方法。

10、講解產(chǎn)褥期保健知識，教會產(chǎn)后操。

11、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo)

1、講解手術(shù)后早活動的意義，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦早活動。

2、講解新生兒常見生理現(xiàn)象及如何進(jìn)行新生兒護(hù)理。

3、進(jìn)行產(chǎn)褥期營養(yǎng)、保健知識指導(dǎo)。

4、教會產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護(hù)理方法。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

妊娠期高血壓病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測血壓波動，尿量，了解有無自覺不適。

2、觀察胎動、胎心，了解胎兒情況。

3、觀察有無下腹陣痛，了解有無臨產(chǎn)征兆。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室。

2、講解妊娠期高血壓疾病的治療、愈后，關(guān)心安慰孕婦。

3、臥床休息，以左側(cè)為主。

4、詢問有無不適，如有異常及時(shí)匯報(bào)。

5、教會孕婦自測胎動，按時(shí)測胎心，胎心監(jiān)測。

6、按醫(yī)囑正確使用解痙、降壓藥，觀察藥物療效及副作用。

7、指導(dǎo)孕婦正確留取24小時(shí)尿蛋白定量。

8、觀察有無下腹陣痛，了解有無臨產(chǎn)征兆，及時(shí)送入產(chǎn)房。

9、病情需要終止妊娠時(shí)做好孕婦及家屬的思想工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

10、產(chǎn)后給予產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識指導(dǎo)。

11、教會產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識。

12、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo)

1、講解妊娠期高血壓疾病的可能病因、預(yù)防及保健知識。

2、告之妊娠期高血壓疾病的預(yù)防策略（控制體重增長，控制過多能量攝入，膳食結(jié)構(gòu)平衡，碳水化合物化合物是主要供能物質(zhì)，但要減少蔗糖的攝入，適當(dāng)增加Ω-3不飽和 脂肪酸、蛋白質(zhì)，維生素D、E、C和鈣的攝入。

3、告知定期產(chǎn)前檢查的意義，未分娩出院的孕婦告之復(fù)診的時(shí)間。

4、告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)治療高血壓，防止遺留高血壓病。

5、進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、康復(fù)及衛(wèi)生知識指導(dǎo)。

6、教會產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識。

7、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

晚期妊娠出血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察陰道陰道流血與宮縮的關(guān)系,判斷出血類型。

2、測量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆。

3、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒安危。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室，絕對臥床休息。

2、安慰、鼓勵孕婦安心接受治療，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

3、建立靜脈通道，備血、輸液。

4、收集會陰墊，評估陰道流血量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

5、吸氧并解釋目的。

6、按醫(yī)囑用硫酸鎂、抗感染等藥物，觀察藥物的作用及副作用。

7、出現(xiàn)異常必須終止妊娠時(shí)，做好解釋工作。

8、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好嬰兒搶救用物。

9、產(chǎn)后特別注意觀察子宮復(fù)舊情況及產(chǎn)后出血情況。

三、健康指導(dǎo)

1、講解晚期妊娠出血的原因，及防治對策。

2、告知定期產(chǎn)前檢查的意義，及時(shí)治療妊高癥的意義。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取避孕措施，避免人工流產(chǎn)，注意經(jīng)期衛(wèi)生對減少前置胎盤的發(fā)生意義。

4、孕婦避免長期仰臥位，避免腹部外傷。

5、指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

6、避免受涼，保持大便通暢，防止腹壓增加的動作。

妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測血糖波動、尿酮體變化。

2、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒安危。

二、護(hù)理措施

1、關(guān)心孕婦心理，鼓勵孕婦表達(dá)自己的擔(dān)憂并有針對性解釋。

2、告訴孕婦糖尿病對母兒的影響，進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)。

3、準(zhǔn)時(shí)、正確測量血糖，按醫(yī)囑及時(shí)留取尿標(biāo)本、監(jiān)測尿酮體變化，遵醫(yī)囑測量血壓，遇異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、按時(shí)準(zhǔn)確注射胰島素，并教會孕婦注射方法及常用注射部位。

5、講解自測胎動的意義并教會孕婦自測胎動。

6、按時(shí)測量胎心、定期胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒安危。

7、孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀及時(shí)送入產(chǎn)房，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，每小時(shí)動 態(tài)監(jiān)測血糖變化。

8、必須終止妊娠時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備并解釋目的。

9、產(chǎn)后做好會陰部護(hù)理，保持會陰部清潔，防止逆行感染。

10、新生兒出生后動態(tài)監(jiān)測血糖變化，出生半小時(shí)內(nèi)喂25%糖水10-30ml，防止低血糖，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

11、按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

三、健康指導(dǎo)

1、告知孕婦高血糖可能產(chǎn)生的危害，加強(qiáng)監(jiān)測的意義。

2、講解控制飲食的意義，同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物。

3、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)知識，防止低血糖。

4、出院后定期復(fù)診，堅(jiān)持飲食治療及藥物治療并重。

胎膜早破護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察羊水量、顏色、氣味、產(chǎn)婦脈搏和體溫。

2、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

二、護(hù)理措施

1、未足月需保守治療者絕對臥床休息，抬高臀部。

2、墊消毒會陰墊，保持會陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

3、收集會陰墊，觀察羊水量、顏色、氣味。

4、需催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)送入產(chǎn)房與產(chǎn)房助產(chǎn)士交接班，引產(chǎn)過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并告之孕婦 及家人催產(chǎn)素引產(chǎn)約需12-18小時(shí)及催產(chǎn)素的作用，取得理解配合。

5、按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

6、觀察宮縮、胎心、胎動及產(chǎn)程進(jìn)展，自然臨產(chǎn)后及時(shí)送入產(chǎn)房與產(chǎn)房交接班。

7、未足月者按醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，講解用藥目的。

8、需終止妊娠時(shí)，講解原因，取得孕婦及家人的理解。

9、監(jiān)測體溫變化每天三次，按醫(yī)囑抽取血液化驗(yàn)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆，需剖宮產(chǎn)者 及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

10、與孕婦多溝通，多關(guān)心安慰，做好心理護(hù)理。

三、健康指導(dǎo)

1、講解胎膜早破的可能原因，治療過程，取得孕婦及家人的理解。

2、告知孕婦保持會陰部清潔衛(wèi)生、抬高臀部的意義。

3、講解留取會陰墊觀察羊水量、顏色、氣味的意義。

4、指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，以提高抵抗力。

產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，皮膚溫、濕度，表情、意識。

2、觀察子宮復(fù)舊，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室，安慰關(guān)心產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定。

2、氧氣吸入。

3、備血，建立二條快速靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，維持體液平衡。

4、根據(jù)醫(yī)囑輸入縮宮素、止血藥，觀察藥物的作用。

5、定期立即經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收 縮狀態(tài)為止按摩子宮，觀察子宮復(fù)舊情況，觀察會陰墊準(zhǔn)確評估出血量。

6、需清宮及手術(shù)者做好解釋及術(shù)前準(zhǔn)備工作。

7、做好飲食、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)褥保健，衛(wèi)生知識指導(dǎo)。

三、健康指導(dǎo)

1、講解產(chǎn)后出血的原因，治療方法。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有益于減少產(chǎn)后出血量的方法，如按摩子宮，吸吮乳頭、排空膀胱等。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后注意休息，適當(dāng)活動，及時(shí)排空膀胱等預(yù)防產(chǎn)后出血的措施。

4、告知產(chǎn)婦注意避孕，減少人工流產(chǎn)等因素所致的胎盤原因引起的產(chǎn)后出血。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)配合，減少產(chǎn)道損傷所致的產(chǎn)后出血因素。

6、做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)治療。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒情況。

2、監(jiān)測血總膽汁酸和甘膽酸濃度及藥物治療效果。

二、護(hù)理措施

1、講解妊娠肝內(nèi)膽汁淤積對母兒的影響,告之通過藥物治療可減輕癥狀,消除孕婦焦慮 心理。

2、左側(cè)臥位，氧氣吸入。

3、教會孕婦自數(shù)胎動。

4、每2小時(shí)測胎心一次，定期胎心監(jiān)護(hù)。

5、遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本監(jiān)測甘膽酸和總膽汁酸變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，需終止妊 娠時(shí)做好解釋及術(shù)前準(zhǔn)備工作。

6、講解所用藥物的作用，做好皮膚護(hù)理。

三、健康指導(dǎo)

1、告之妊娠肝內(nèi)膽汁淤積對母兒的影響，藥物治療的意義。

2、指導(dǎo)低脂飲食，皮膚涂抹含薄荷醇的潤膚霜，爐甘石制劑

3、講解左側(cè)臥位，氧氣吸入，監(jiān)測胎動的意義。

4、解釋皮膚皮膚瘙癢的原因，指導(dǎo)皮膚護(hù)理。

妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、測量心率、脈搏、呼吸次數(shù)，了解心功能。

2、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒情況。

3、觀察尿量及水腫情況。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適、安靜、空氣流通的病室。

2、臥床休息，左側(cè)臥位，低鹽、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，適當(dāng)限制液體的攝入。

3、關(guān)心孕婦心理，鼓勵孕婦表達(dá)自己的擔(dān)憂，有針對性解釋。

4、及時(shí)了解心功能，記錄出入量。

5、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，教會孕婦自數(shù)胎動，監(jiān)測胎心。

6、需終止妊娠時(shí)做好孕婦及及家屬的解釋工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

7、遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心利尿藥，控制輸液滴速。

8、產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊，減少縮宮素的使用。

9、心功能不好者，暫時(shí)停母乳喂養(yǎng)。

三、健康指導(dǎo)

1、講解妊娠對心臟負(fù)擔(dān)的影響，注意休息，避免疲勞。

2、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及心臟監(jiān)護(hù)。

3、指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，適當(dāng)限制液體的攝入。

4、指導(dǎo)避孕措施，避免再次懷孕。

5、加強(qiáng)復(fù)診，根據(jù)心功能決定活動量。

新生兒護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察新生兒體溫、膚色、睡眠及反應(yīng)。

2、了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒排泄情況。

二、護(hù)理措施

1、維持室溫相對恒定。

2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)化按需喂養(yǎng)。

3、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、母親有糖尿病的新生兒出生后動態(tài)監(jiān)測血糖，血糖低 于2.6mmonl/l，給予喂糖水至血糖﹥2.6mmonl/l

4、新生兒在日常觀察中發(fā)現(xiàn)異常，隨時(shí)監(jiān)測血糖變化

5、做好新生兒皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理及臀部護(hù)理。

6、做好預(yù)防接種及出生醫(yī)學(xué)證明辦理。

三、健康指導(dǎo)

1、講解新生兒常見生理現(xiàn)象及應(yīng)對措施。

2、教會新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識及技巧。

3、出生后42天健康體檢，告之需隨診的異常情況。

早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察早產(chǎn)兒體溫、膚色、睡眠及反應(yīng)。

二、護(hù)理措施

1、置于恒溫箱內(nèi)維持體溫恒定后出暖箱，加強(qiáng)保暖?；蛴螟B巢或袋鼠式護(hù)理，使嬰兒維 持體溫及良好的睡眠。

2、動態(tài)監(jiān)測血糖，至血糖﹥2.6mmonl/l，血糖﹤2.6mmonl/l，給予10%糖水喂養(yǎng)

3、加強(qiáng)喂養(yǎng)，不能吸吮者母乳擠出后用滴管喂養(yǎng)。

4、做好早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理及臀部護(hù)理。

5、交待預(yù)防接種的補(bǔ)種事項(xiàng)，辦理好出生醫(yī)學(xué)證明。

三、健康指導(dǎo)

1、講解早產(chǎn)兒的特點(diǎn)。

2、指導(dǎo)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及護(hù)理技巧。

3、解釋母乳對早產(chǎn)兒生長的促進(jìn)作用。

疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察子宮收縮及胎心變化。

2、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

3、仔細(xì)觀察子宮下段及疤痕處有無壓痛。

二、護(hù)理措施

1、保持產(chǎn)房安靜、清潔，冷暖適宜。

2、由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，講解分娩的過程，關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物，及時(shí)排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。

5、仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展：肛查或陰道檢查時(shí)注意無菌操作，預(yù)防感染，密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖，注意子宮下段及疤痕處有無壓痛，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。

6、產(chǎn)程中開通一條靜脈通路，備血，一量出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀，立即使用宮縮抑制劑，輸液，送手術(shù)室緊急剖宮產(chǎn)。

7、在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，禁止加腹壓，以防子宮破裂，因避免過度用力，可行會陰側(cè)切必要時(shí)用吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短產(chǎn)程

8、胎盤、胎膜娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，并常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、詳細(xì)檢查宮 腔是否完整、宮頸有無缺損，特別是子宮下段，注意疤痕有無裂開。

9、胎兒娩出后及早使用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，正確測量產(chǎn)后出血量，監(jiān) 測子宮收縮情況。

10、正確及時(shí)做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時(shí)自由活動。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮(zhèn)痛方法。

5、先兆子宮破裂的可能表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)告之助產(chǎn)士。

6、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法。

水囊引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察子宮收縮及胎心變化。

2、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

3、觀察水囊有無脫落。

二、護(hù)理措施

1、觀察有無宮縮、及宮縮的規(guī)律性。

2、關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，及時(shí)排空大小便，經(jīng)常牽拉水囊的下端。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，胎膜破裂時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生取出水囊。

5、出現(xiàn)規(guī)律宮縮立即做胎心監(jiān)護(hù)，并通知醫(yī)生取出水囊，肛查或陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)入產(chǎn)程后密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖。

6、水囊脫落或取出后遵醫(yī)囑使用宮縮劑，調(diào)整宮縮，按縮宮素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

7、進(jìn)入產(chǎn)程后按正常產(chǎn)程護(hù)理。

8、正確及時(shí)做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時(shí)自由活動。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮(zhèn)痛方法。

5、出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或胎膜破裂時(shí)，及時(shí)告之助產(chǎn)士。

妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察有無頭暈、乏力、耳鳴、心悸、食欲缺乏、腹瀉等癥狀

2、觀察有無貧血貌、皮膚、粘膜蒼白等體征

3、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒生長發(fā)育情況。

4、監(jiān)測血紅蛋白及全血情況。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適、安靜、空氣流通的病室。

2、加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，積極治療引起貧血的疾病。適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的 食物，必要時(shí)給予鐵劑補(bǔ)充。

3、孕期血紅蛋白在70g/L以下者完全休息，避免體位改變時(shí)因頭暈、乏力而暈倒。

4、孕期血紅蛋白低于60g/L者，遵醫(yī)囑輸新鮮血或輸紅細(xì)胞。

5、孕20周以后補(bǔ)充鐵劑及維生素C，指導(dǎo)鐵劑服用注意事項(xiàng)。

6、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，教會孕婦自數(shù)胎動，監(jiān)測胎心。

7、監(jiān)測血紅蛋白及全血情況，積極預(yù)防孕期并發(fā)癥。

8、臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，避免產(chǎn)程過長或急產(chǎn)。必要時(shí)給予陰道助 產(chǎn)，減少孕婦體力消耗。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

9、產(chǎn)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察子宮收縮及惡露情況，密切觀察體溫。

10、產(chǎn)后應(yīng)保證足夠的休息及營養(yǎng)，避免疲勞。按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。

11、嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)方法及回乳方法。

三、健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)宣教，使孕產(chǎn)婦能夠積極地應(yīng)對缺鐵性貧血對身心的影響，掌握自我保健措施。注意保持會陰部清潔，預(yù)防感染。

2、合理飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)：建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物，以改善體內(nèi) 缺鐵狀況，注意飲食均衡。

3、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，：一般情況母乳喂養(yǎng)。重度貧血不宜哺乳者，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握人 工喂養(yǎng)的方法，采取正確的回奶方法。

4、指導(dǎo)避孕措施，避免再次懷孕。

妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)：

1、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化

2、觀察胎兒宮內(nèi)情況

二、護(hù)理措施

1、提供心理支持：教會孕婦注意勞逸結(jié)合，避免情緒緊張

2、飲食指導(dǎo)：孕婦每日保證足夠的熱量，高蛋白、多維生素、忌辛辣、煙酒咖啡、濃茶、不含碘飲食

3、注意休息，保證充足睡眠，避免受涼感染

4、根據(jù)病情監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑測體重及基礎(chǔ)代謝率、及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲亢危象如體 溫、脈搏、和血壓變化，突眼做好眼部護(hù)理

5、指導(dǎo)孕婦觀察胎動，密切監(jiān)測胎心變化，根據(jù)醫(yī)囑做胎心監(jiān)護(hù)

6、指導(dǎo)孕婦正確服用藥物，監(jiān)測甲狀腺功能，注意藥物的毒副作用如咽痛、發(fā)熱、乏 力、關(guān)節(jié)酸痛等

7、產(chǎn)褥期觀察子宮收縮、心臟功能變化，防止回心血量增加所致心衰

8、不能哺乳者做好退乳的護(hù)理

三、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)孕婦豐富維生素、高熱量高蛋白質(zhì)、清淡無碘飲食

2、指導(dǎo)孕婦注意休息，避免感染、情緒激動和精神刺激

3、沒有藥物禁忌者教會母乳喂養(yǎng)技巧

4、指導(dǎo)避孕措施

產(chǎn)房產(chǎn)婦一般護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)：

1、觀察宮縮、胎心、宮口開大情況

2、注意產(chǎn)婦的精神、心理及生命體征

3、分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況

4、準(zhǔn)確評估產(chǎn)時(shí)出血量

二、護(hù)理措施

（一）臨產(chǎn)前：

1、產(chǎn)婦急診入院或由病房轉(zhuǎn)入時(shí)，助產(chǎn)士立即詢問產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、預(yù)產(chǎn)期及本次妊娠情況，宮縮情況判斷有無臨產(chǎn)

2、生命體征檢查

3、產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、胎先露，根據(jù)情況肛診或陰道檢查，胎心監(jiān)護(hù)

4、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

5、確認(rèn)未臨產(chǎn)送產(chǎn)婦入病房休息

（二）分娩時(shí)：

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法如宮縮時(shí)呼吸技巧、騎坐分娩球，導(dǎo)樂車行

走，音樂、艾炙等減輕分娩不適

3、胎膜早破先露未入盆者左側(cè)臥床休息，提高床尾

4、正常產(chǎn)婦每4-6小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次并記錄，有合并癥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行

5、準(zhǔn)確認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖

6、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)檢查并判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理

7、第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎頭拔露后打無菌產(chǎn)包準(zhǔn)備物品上臺接產(chǎn)、根據(jù)產(chǎn)

婦情況選擇麻醉方式會陰保護(hù)或無保護(hù)接產(chǎn)，盡可能減少會陰側(cè)切和裂傷

8、第三產(chǎn)程正確處理胎盤、正確評估產(chǎn)時(shí)出血量

9、全產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理、心理支持

10、檢查軟產(chǎn)道并按解剖層次縫合，術(shù)畢肛門檢查，排除有無縫線穿透

11、協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位休息，每15-30分鐘按壓子宮及監(jiān)測血壓一次，密切觀察陰

道流血情況

12、指導(dǎo)早接觸、早吸吮（正常出生30分鐘內(nèi)）

13、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫產(chǎn)時(shí)記錄，產(chǎn)房與母嬰同室交接單

14、觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況（囑產(chǎn)后2小時(shí)排尿），避免引起產(chǎn)后出血

15、產(chǎn)后二小時(shí)送產(chǎn)婦回病房與母嬰同室護(hù)士進(jìn)行床邊交接

三、健康教育

1、介紹分娩經(jīng)過和注意事項(xiàng)（產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)）

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過程中可能出現(xiàn)的問題的應(yīng)對措施

3、鼓勵進(jìn)食少量易消化流質(zhì)半流質(zhì)食物，及時(shí)排尿排便