第一篇：產(chǎn)科各種急危重護(hù)理常規(guī)

曲 阜 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院

產(chǎn)科各種急危重護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科

目錄

1．產(chǎn)科（產(chǎn)前）一般護(hù)理常規(guī) 2．正常產(chǎn)后護(hù)理常規(guī) 3．剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī) 4．新生兒護(hù)理常規(guī) 5．早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

6、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

7、新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)

8、妊娠合并心臟病的護(hù)理常規(guī)

9、妊娠合并甲狀腺疾病的護(hù)理常規(guī)

10、妊娠高血壓疾病的護(hù)理常規(guī)

11、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理常規(guī)

12、妊娠合并糖尿病的護(hù)理常規(guī)

13、妊娠合并急性脂肪肝的護(hù)理常規(guī)

14、多胎妊娠的圍產(chǎn)期護(hù)理常規(guī)

15、先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

16、先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

17、胎兒窘迫護(hù)理常規(guī)

18、胎膜早破的護(hù)理常規(guī)

19、前置胎盤護(hù)理常規(guī) 20、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科（產(chǎn)前）一般護(hù)理常規(guī)

1、孕婦入院后護(hù)理人員熱情接待，協(xié)助辦理入住手續(xù)，為孕婦作入院介紹，并通知主管醫(yī)生，并書(shū)寫護(hù)理紀(jì)錄。

2、填寫入院病歷，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。

3、臨產(chǎn)孕婦由護(hù)士護(hù)送產(chǎn)房待產(chǎn)。

4、尚未臨產(chǎn)者，護(hù)送至病人床前，協(xié)助孕婦更換病員服裝，嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)癥狀，如有規(guī)律宮縮、胎膜早破、陰道流血及胎心變化，及時(shí)送孕婦至產(chǎn)房。

5、遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息。

6、教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)聽(tīng)胎心，有異常即刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。

7、關(guān)心體貼孕婦，做好孕婦的心理工作，為分娩做準(zhǔn)備，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療工作。

正常產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理：

（1）修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。（2）了解分娩情況，以便重點(diǎn)觀察及護(hù)理。

（3）注意陰道流血情況，于回房后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各觀察宮底高度，惡露性質(zhì)與量的多少，有無(wú)臭味并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（4）產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)督促產(chǎn)婦小便，以免影響子宮收縮而誘發(fā)產(chǎn)后出血，如6-8小時(shí)仍未排尿，可采用誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

（5）產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。第1次下床時(shí)，應(yīng)有人陪伴，活動(dòng)量逐漸增加，避免過(guò)度疲勞。（6）給予產(chǎn)婦高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食，注意進(jìn)食蔬菜、水果，哺乳者多飲湯或者按醫(yī)囑飲食。忌生冷辛辣食物。

（7）協(xié)助產(chǎn)婦做好各項(xiàng)生活護(hù)理。（8）指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)

（9）觀察體溫變化，如體溫超過(guò)38攝氏度，應(yīng)通知醫(yī)生處理。

2、會(huì)陰護(hù)理：

3（1）保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予每日會(huì)陰擦洗并注意觀察 傷口有無(wú)紅腫、硬結(jié)等異常情況。

（2）有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。

3、乳房護(hù)理：

（1）初次喂養(yǎng)前應(yīng)用溫水徹底清潔擦凈乳頭（2）哺乳前母親應(yīng)洗手，用小毛巾擦凈乳頭。

（3）產(chǎn)后30~60分鐘內(nèi)開(kāi)始哺乳，難產(chǎn)者可適當(dāng)推遲，兩側(cè)乳房交替吸吮。

（4）母親及嬰兒取舒適臥位。

（5）協(xié)助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦做好乳房按摩，疏通乳腺管。（6）有乳頭皸裂者哺乳時(shí)應(yīng)先讓新生兒吸吮健側(cè)再吸吮患側(cè)，哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭，以促進(jìn)傷口愈合。（7）如還有乳腺炎疼痛劇烈、發(fā)熱，酌情哺乳或暫停哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何擠出乳汁。

（8）乳汁不足者，指導(dǎo)按需哺乳和夜間哺乳，不要過(guò)早添加輔食。

（9）合理營(yíng)養(yǎng)和休息，必要時(shí)服用中藥等。

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）做好心理護(hù)理，消除孕婦思想顧慮，向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性，以取得合作。

（2）備皮、交叉配血、備和抗生素皮試、新生兒用品。（3）做好術(shù)前指導(dǎo)（踝泵訓(xùn)練、咳嗽等）。

（4）急診手術(shù)者禁食8小時(shí)，擇期手術(shù)者12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。

（5）取下孕婦發(fā)夾、項(xiàng)鏈、手鐲、戒指等裝飾品，交家屬保管，替其更換病服。（6）留臵導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)胎心。

（7）準(zhǔn)備術(shù)中用藥，填寫麻醉單入手術(shù)室。

（8）鋪好麻醉床，做好床單位消毒，備產(chǎn)后衛(wèi)生用物。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）安臵患者，整理床單位，接尿管，根據(jù)麻醉方式取適當(dāng)臥位，病人若為硬腰聯(lián)合麻醉，應(yīng)去枕臥位6小時(shí)，若全麻則應(yīng)使病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，觀察至清醒。了解輸液、尿管及皮膚情況。

（2）病人回病室后立即測(cè)血壓，脈搏，呼吸，每半小時(shí)一次連測(cè)3次，無(wú)異常按醫(yī)囑執(zhí)行，若異常則縮短觀察時(shí)間，5 增加測(cè)量次數(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，檢查尿管引流是否通暢，檢查靜脈輸液情況，調(diào)整輸液速度。按壓子宮觀察宮縮，陰道流血量及腹部切口有無(wú)滲血，2小時(shí)一次，并在護(hù)理記錄單上記錄。

（3）了解手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方式，手術(shù)中出血及數(shù)學(xué)、補(bǔ)液等情況，停止術(shù)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

（4）患者術(shù)后禁食，術(shù)后3小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)方可進(jìn)流質(zhì)并給予飲食指導(dǎo)。

（5）正常情況下，術(shù)后4~6小時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌力評(píng)估，協(xié)助指導(dǎo)早下床活動(dòng)。

（6）次日拔除尿管后囑產(chǎn)婦多飲水盡早排小便。（7）每日會(huì)陰檫洗兩次。

新生兒護(hù)理常規(guī)

（一）新生兒室條件：保持室溫在22～24℃、相對(duì)濕度在55％～65％。

（二）保持呼吸道通暢

1．在新生兒娩出后，開(kāi)始呼吸前，應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道 通暢，以免引起吸入性肺炎。2．經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。3．保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位，如仰臥時(shí)避免頸部前屈或過(guò)度后仰；給予俯臥時(shí)，專人看護(hù)防止窒息。4．避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。

（三）維持體溫穩(wěn)定 ：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，因此應(yīng)有足夠的保暖措施，使嬰兒處于適中溫度的環(huán)境。此 外，值得引起注意的是接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱，以免導(dǎo)致傳導(dǎo)散熱。

（四）預(yù)防感染

1．建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施

要求人人嚴(yán)格遵守，入室更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后勤洗手，避免交叉感染，定期進(jìn)行全面的清潔消毒。2．臍部的處理

保持局部清潔、干燥，避免糞便污染。每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒臍部。

3.皮膚的護(hù)理

新生兒出生后，初步處理皮膚皺折處的血跡，擦干皮膚后給予包裹。每天沐浴1次，達(dá)到清潔皮膚和促進(jìn)血液循環(huán)的目的。同時(shí)檢查皮膚粘膜完整性等情況。

（五）供給營(yíng)養(yǎng) ：

一般生后半小時(shí)左右即可給予母親哺乳，鼓勵(lì)接需喂奶。確實(shí)無(wú)法母乳喂養(yǎng)者先試喂5%--10%葡萄糖水，無(wú)消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。

（六）確保新生兒安全 ：

避免新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境，如高空臺(tái)面，可能觸及到的熱源、電源及尖銳物品，工作人員的指甲要短而鈍。

（七）健康教育

1．促進(jìn)母嬰感情建立 在母嬰的情況允許下，嬰兒出生后，應(yīng)盡早（30分鐘內(nèi)）將新生兒安放在母親身旁，進(jìn)行皮膚接觸、鼓勵(lì)早吸吮，促進(jìn)感情交流，有利于嬰兒身心發(fā)育。2．宣傳育兒保健常識(shí) 向家長(zhǎng)介紹喂養(yǎng)（包括添加輔食）、保暖、防感染、預(yù)防接種等有關(guān)知識(shí)。

早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

（一般情況下轉(zhuǎn)NICU）

1.早產(chǎn)兒室:應(yīng)與足月兒分開(kāi)，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定。

2.維持體溫穩(wěn)定:早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%.應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2～4次。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早臵嬰兒培養(yǎng)箱保暖，體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。3.合理喂養(yǎng):早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4.預(yù)防感染:早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，防止交叉感染。9 5.維持有效呼吸:早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放臵水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。6.密切觀察病情:由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無(wú)大小便。

產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.心理護(hù)理:關(guān)心體貼產(chǎn)婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，積極予以疏導(dǎo)。

3.產(chǎn)后2h內(nèi)，在產(chǎn)室嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦病情變化。(1)協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳。

(2)嚴(yán)密觀察陰道流血量，將彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集，準(zhǔn)確評(píng)估。

(3)每30min測(cè)量血壓、脈搏1次，每15一30min觀察一次宮縮情況，觀察子宮收縮、宮底高度、膀臃充盈等。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)按摩子宮遵醫(yī)囑肌注縮宮素。若陰道流血量不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內(nèi)有積血，應(yīng)擠壓宮底排出積血，并遵醫(yī)囑給予縮宮素。

(4)產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹者，應(yīng)行肛查確診后給予及時(shí)處理。(5)若產(chǎn)后2h正常，連同新生兒送回病室。

4.產(chǎn)婦回病房后，詳細(xì)交接分娩及醫(yī)囑情況，檢查宮底，觀察陰道流血及子宮收縮情況;于回房后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各觀察宮底高度，惡露性質(zhì)與量的多少，有無(wú)臭味并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

5.產(chǎn)后1h一3日進(jìn)易消化、清淡的流食或半流食，避免油膩粗糙的食物。3日后改食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量的半流飲質(zhì)，多食含纖維素多的新鮮水果和蔬菜，避免便秘。11 6.乳房護(hù)理:喂奶前應(yīng)先用熱毛巾及清水擦洗乳頭，以后每次喂奶前均應(yīng)用清水擦洗乳頭。7.會(huì)陰部護(hù)理:(1)注意會(huì)陰部衛(wèi)生，會(huì)陰墊應(yīng)用無(wú)菌衛(wèi)生巾并及時(shí)更換。產(chǎn)后3日內(nèi)或會(huì)陰拆線前用0.3%碘伏擦洗外陰，2一3次/日;嚴(yán)重撕裂或較大較深的切口每次大便后必須清洗。(2)會(huì)陰水腫明顯的者，用50%硫酸鎂濕熱敷，產(chǎn)后24h后可用紅外線照射外陰。

(3)會(huì)陰部有縫線者，每日檢查傷口周圍有無(wú)紅腫、硬結(jié)及分泌物，產(chǎn)后3一5日拆線。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。傷口如有硬結(jié)或淺裂，則用高錳酸鉀溶液坐浴，但產(chǎn)后10日內(nèi)子宮頸口尚未關(guān)閉，不宜坐浴。

(4)產(chǎn)后24h內(nèi)若感到會(huì)陰部或肛門有下墜不適感、疼痛感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(5)會(huì)陰淺裂傷縫線一般于48h拆除，會(huì)陰側(cè)切創(chuàng)口縫線一般于3一5日拆除。

8.預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留:自然分娩后4h內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便。若排尿困難可采取:(1)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿。

(2)用熱水熏洗外陰，用溫開(kāi)水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。(3)下腹部正中放臵熱水袋，刺激膀朧肌收縮。

(4)用強(qiáng)刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明促進(jìn)排尿。(5)若使用上述方法均無(wú)效時(shí)應(yīng)予導(dǎo)尿，必要時(shí)留臵導(dǎo)尿管1一2日，避免因膀朧過(guò)度充盈影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。9.預(yù)防產(chǎn)后便秘:多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)，有便秘者，口服緩瀉劑、開(kāi)塞露塞肛或肥皂水灌腸。

10.自然分娩的產(chǎn)婦6一12h起床做輕微活動(dòng)，第2日可以在室內(nèi)走動(dòng)，做適宜的產(chǎn)后保健操。注意不要久蹲。避免過(guò)早提重物或使用腹壓。

11.保持皮膚清潔和衛(wèi)生，勤揩身，勤換內(nèi)衣;每日用溫水及軟質(zhì)牙刷刷牙漱口，保持口腔清潔。保持足夠的睡眠，每 12 日8一lOh，以利于乳汁分泌和產(chǎn)后康復(fù)。

新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)

1、密切觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、范圍及程度等、判斷其發(fā)展情況。通常先在面部、然后軀干、到四肢。

2、監(jiān)測(cè)生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力的變化，及時(shí)判斷有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

3、去除其他誘因，避免使用引起新生兒用溶血或抑制肝酶的藥物，如維生素K、磺胺等。

4、健康教育，幫助家長(zhǎng)了解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒病情，取得合作。

5、保暖、合理喂養(yǎng)。體溫維持在36~37度之間，患兒黃疸期間食欲差、吸吮無(wú)力，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。

6、降低膽紅素濃度，予藍(lán)光療法、換血療法、輸血漿或白蛋白。

妊娠合并心臟病的護(hù)理常規(guī)

一、心理安慰

護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說(shuō)明用藥的目的，教會(huì)她們配合方法，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問(wèn)，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

二、飲食指導(dǎo)

向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過(guò)量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，并囑孕婦進(jìn)食不宜過(guò)飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。

三、體位及活動(dòng)度：

保證患者的休息和睡眠，心功能3級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

四、加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，給予氧氣吸入等。

五、及時(shí)了解心功能情況 每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。

六、各種常用藥的護(hù)理

（1）應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，防止洋地黃中毒 15（2）應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，觀察心率與血壓，血壓不能低于12、0~13、3/

8、00~9、33kPa，心率加速不得大于20次/min以上

（3）應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免長(zhǎng)期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等不良反應(yīng)。

七、圍術(shù)期護(hù)理：

進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理，同時(shí)做好各種物品的準(zhǔn)備。

八、哺乳問(wèn)題：

心功能1、2級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級(jí)或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時(shí)配合服用大劑量的維生素B6。

九、健康宣教

1、合理的飲食 以保證孕期熱量的需要，但要防止體重增加過(guò)快 飲食宜進(jìn)低鹽易消化高蛋白、維生素、少脂肪的飲食，限制食鹽每天不超過(guò)4～5g，飲食宜少量多餐，以免因胃部膨脹、腹壓增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，并注意鐵鈣的補(bǔ)充。如鐵性貧血，會(huì)更加重心臟的負(fù)擔(dān)，預(yù)防便秘，多吃含纖維素的食物，避免排便時(shí)過(guò)度用力。

2、預(yù)防感染，防止并發(fā)癥，減輕心臟負(fù)擔(dān) 感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受涼。

妊娠合并甲狀腺疾病的護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前護(hù)理

（1）孕婦應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同管理患者，及時(shí)調(diào)整甲狀腺藥物用量。（2）注意孕婦休息，指導(dǎo)其左側(cè)臥位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；注意觀察宮高、腹圍增長(zhǎng)，每1-2個(gè)月進(jìn)行胎兒B超檢查，胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

（3）避免感染、精神刺激和情緒波動(dòng)，避免甲狀腺危象發(fā)生。積極防治妊高癥，預(yù)防早產(chǎn)。1.產(chǎn)時(shí)護(hù)理

（1）實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)，密切觀察胎心、宮縮情況，注意產(chǎn)程進(jìn)展情況。

（2）產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)充能量，鼓勵(lì)進(jìn)食，適當(dāng)輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護(hù)。

（3）注意甲狀腺危象發(fā)生適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。若經(jīng)陰道分娩，盡量縮短第二產(chǎn)程，減輕心臟負(fù)擔(dān)，行會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后腹部沙袋加壓，以防腹壓劇降而發(fā)生心衰。做好新生兒的復(fù)蘇準(zhǔn)備。正確處理第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血；加強(qiáng)產(chǎn)后2h的觀察。2.產(chǎn)后護(hù)理

17（1）嚴(yán)密觀察病情：產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)血壓、脈率、心率、體 溫，注意觀察子宮復(fù)舊、惡露及其他并發(fā)癥情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察有無(wú)煩躁不安、心悸氣促等甲亢危象癥狀

（2）飲食護(hù)理：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低碘、清淡、易消化、多湯類飲食。

（3）預(yù)防感染：會(huì)陰護(hù)理Bid，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，勤換會(huì)陰墊；保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣物；保持室內(nèi)空氣新鮮，減少探陪；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染

（4）注意休息：產(chǎn)婦與新生兒同步休息，保證充足的睡眠。（5）出院指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦及家屬出現(xiàn)心慌、煩躁不安及體溫異常情況及時(shí)就診，定期內(nèi)分泌科門診隨診。4.新生兒護(hù)理

新生兒需檢查有無(wú)甲低、甲亢或甲狀腺腫，并作甲狀腺功能檢查。指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，產(chǎn)后服PTU可母乳喂養(yǎng)，劑量較大則需人工喂養(yǎng)，教會(huì)孕婦及家屬人工喂養(yǎng)的方法及注意事項(xiàng)。

妊娠高血壓疾病的護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理，保持病室安靜，臥床休息，采取左側(cè)臥位。

2、調(diào)整飲食，高蛋白質(zhì)、高維生素、補(bǔ)充鐵和鈣劑，輕度妊高癥可不限鹽，全身浮腫及重度妊高癥者適當(dāng)限制食鹽攝入。

3、檢測(cè)孕婦及胎心情況，定時(shí)檢測(cè)血壓、胎心。

4、測(cè)體重，每周1次，必要時(shí)記出入量。

5、應(yīng)用應(yīng)用硫酸鎂注意事項(xiàng)：應(yīng)作深部肌肉注射，出現(xiàn)中毒癥狀立即停藥，迅速靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。

6、降壓、利尿、擴(kuò)容的護(hù)理

（1）降壓藥適用于舒張壓≥110mmHg或者平均脈壓≥140mmHg。在用藥期間嚴(yán)密觀察硝苯地平、卡托普利等常用藥物的常見(jiàn)副反應(yīng)，并且舒張壓以控制在90-100mmHg為宜。（2）擴(kuò)容的護(hù)理。擴(kuò)容的指征是血液濃縮，禁忌癥為心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重，肺水腫，全身性水腫，腎功能不全。擴(kuò)容時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量，以便早發(fā)現(xiàn)肺水腫和心力衰竭。

（3）利尿的護(hù)理。利尿劑主要用于全身性水腫、心力衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用藥物為呋塞米、甘露醇。使用利尿劑的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿度。應(yīng)用滲透性利尿者，應(yīng)監(jiān)護(hù)心臟功能，有心衰及肺水腫者禁止使用。19

7、產(chǎn)后護(hù)理：一般選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，故不可放松警惕，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸仍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。注意觀察病人子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、數(shù)量及體溫，防止產(chǎn)后出血。健康宣教

1、進(jìn)低鹽高蛋白飲食，如：不吃咸菜，少喝咸湯，多食魚(yú)蝦海產(chǎn)品、瘦肉、豆類食品。

2、有頭暈、眼花、頭疼等感覺(jué)應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

3、隨時(shí)可發(fā)生抽搐的危險(xiǎn)教會(huì)家屬及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

4、加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生。

5、出院后一周復(fù)查血壓、尿蛋白等。妊娠合并血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理常規(guī)

1、了解病人思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵(lì)病人消除顧慮。

2、按病情決定病人的休息與活動(dòng)。輕度貧血者可下床活動(dòng)，較重者需臥床休息。貧血發(fā)生急驟有心衰者，經(jīng)絕對(duì)臥床休息，給予生活護(hù)理，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。

3、給予營(yíng)養(yǎng)豐富、含蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑多的食物，食欲不振者應(yīng)按病人的口味及嗜好調(diào)節(jié)飲食。必要時(shí)給予特別飲食。向病人說(shuō)明飲食治療的重要性，取得合作。

4、保持皮膚清潔，定時(shí)翻身按摩，嚴(yán)格交接班，防止褥瘡發(fā)生。

5、在待產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密胎心、胎動(dòng)及子宮增大情況，及時(shí)了解有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等，按醫(yī)囑每日吸氧2次，每次30分鐘，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)兆是，立即護(hù)送至產(chǎn)房待產(chǎn)。

6、預(yù)防感染。條件允許時(shí)，可住單人病房。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒。保持外陰清潔，防止產(chǎn)褥感染。

7、分娩24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴(yán)格交接班，床前檢查子宮收縮及出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮劑及輸血等。

8、產(chǎn)后協(xié)助母乳喂養(yǎng)，貧血嚴(yán)重者可停止哺乳。

9、缺鐵性貧血主要口服鐵劑，胃腸反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可肌注右旋糖酐鐵或服用10%枸櫞鐵胺10ml，每日3次。為防止牙齒 21 被染黑，應(yīng)將藥液倒入口腔深部或用吸管。有腹瀉者應(yīng)停藥。

10、巨幼紅細(xì)胞性細(xì)胞主要口服葉酸，每次5~10ml，每次3次，持續(xù)至分娩后一個(gè)月。健康宣教

1、多食含鐵豐富的食物，如：動(dòng)物肝臟、菠菜等。

2、維生素C片與右旋糖酐鐵片同服是為了促進(jìn)鐵的吸收，請(qǐng)?jiān)陲埡蠓?/p>

3、服用右旋糖酐鐵片會(huì)出現(xiàn)便秘、大便發(fā)黑，應(yīng)多飲水多食膳食纖維豐富的食物。

妊娠合并糖尿病的護(hù)理常規(guī)

1、待產(chǎn)期間

（1）飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵，鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果，同時(shí)防止低血糖的發(fā)生。

（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確注射胰島素。（3）教會(huì)孕婦的自我監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)方法。（4）監(jiān)測(cè)血糖譜。

2、產(chǎn)褥期

（1）由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降。產(chǎn)婦需要的胰島素急劇下降。應(yīng)根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。（2）預(yù)防感染：每日注意體溫的觀察。同時(shí)觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會(huì)陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護(hù)理防止乳腺炎的發(fā)生。

（3）糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產(chǎn)兒護(hù)理，出生后立即予保暖、氧氣吸入，糖水喂服，警惕新生兒低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生。健康宣教

1、向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性及孕期保 23 持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。

2、指導(dǎo)合理飲食：飲食治療是治療糖尿病的基本措施。糖尿病孕婦的熱（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定量以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無(wú)饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、橘等，相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。

妊娠合并急性脂肪肝的護(hù)理常規(guī)

1.嚴(yán)密觀察病情變化

（1）生命體征、血氧飽和度、神志、意識(shí)、瞳孔變化，警惕肝昏迷的發(fā)生。

（2）尿量、尿色，有無(wú)腹水及浮腫情況。(3)皮膚、鞏膜黃染的變化。(4)觀察有無(wú)出血傾向。(5)產(chǎn)前胎心及胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)。2.用藥的護(hù)理

（1）大量的血漿、白蛋白、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原的輸入，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、低血鈣癥狀。（2）防止輸液速度過(guò)快引起心衰的發(fā)生。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握用藥的劑量、濃度、用法。（4）加強(qiáng)靜脈穿刺部位的觀察及護(hù)理。3.基礎(chǔ)護(hù)理

（1）進(jìn)食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物的飲食，出現(xiàn)腹水者，要限制鈉鹽、水的攝入。

（2）保持大便通暢，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的吸收。（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

（4）保持環(huán)境安靜、避光，保證患者休息，減少機(jī)體代謝產(chǎn)物的形成，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，改善肝內(nèi)微循環(huán)。25 4.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）出血的觀察和護(hù)理:子宮收縮、腹部切口、皮膚黏膜、牙齦、等。

（2）腹水、胸水、腦水腫的護(hù)理：每日準(zhǔn)確計(jì)算和記錄出入量，測(cè)腹圍，觀察有無(wú)球結(jié)膜水腫，球結(jié)膜水腫是早期腦水腫的表現(xiàn)。

（3）多臟器功能衰竭的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)，腎臟功能和凝血功能狀態(tài)。（4）預(yù)防感染的護(hù)理：限制探視，嚴(yán)格無(wú)菌操作，口腔及會(huì)陰護(hù)理，體溫監(jiān)測(cè)。

多胎妊娠的圍產(chǎn)期護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前護(hù)理：

1、早期進(jìn)行健康教育，減輕心理壓力，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)孕婦少量多餐，多攝入高蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食物。

3、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，及早防治并發(fā)癥

4、臥床休息

5、間斷吸氧 ：

7、臨產(chǎn)前要做好交叉配血準(zhǔn)備，以預(yù)防急癥剖腹產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)大出血。

二、產(chǎn)后護(hù)理 ：

1、術(shù)后24 h內(nèi)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者面色、神志、意識(shí)狀態(tài)、宮縮及陰道流血情況，加強(qiáng)宮底按摩，并做好記錄。

2、給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，記出入量，腹部加壓沙袋24 h。

3、保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防感染，2次/d外陰擦洗。

4、術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng)，術(shù)后24 h協(xié)助床下活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

5、注意加強(qiáng)乳房護(hù)理，多食促進(jìn)乳汁分泌的食物，使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色。27

先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1、提供心理支持，增強(qiáng)保胎信心。

2、臥床休息，禁止不必要婦科檢查，以減少刺激。

3、禁灌腸，便秘者可用開(kāi)塞露等直腸用藥。

4、遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑、孕激素、中藥等。

5、注意觀察患者的陰道流血情況、腹痛情況，若流血量超過(guò)月經(jīng)量，陰道有排出物及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6、宮頸松弛行宮頸環(huán)扎者，做好宮頸環(huán)扎術(shù)的護(hù)理。健康教育

1、加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查和孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。禁止性生活。

2、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

3、給予用藥指導(dǎo)

4、長(zhǎng)期臥床者，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。

先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1、休息及生活指導(dǎo)：

應(yīng)立即給與休息，必要時(shí)可絕對(duì)臥床休息，并同時(shí)給與維生素E、舒喘靈、硫酸鎂等保藥物，并給與生活方面的指導(dǎo)，避免性生活。

2、心理護(hù)理：

生活上關(guān)心孕婦，使之精神放松，并主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合，以取得較好的預(yù)后。

3、飲食指導(dǎo)

臥床休息使胃腸道蠕動(dòng)減慢，食欲減退，應(yīng)給與飲食指導(dǎo)，多食用新鮮蔬菜及水果，防止便秘，一旦發(fā)生便秘，亦根據(jù) 情況酌情使用開(kāi)塞露等緩瀉劑，防止過(guò)度用力成早產(chǎn)。

4、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心及孕婦的生命體征：

每隔4～6小時(shí)觀測(cè)胎心一次，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，并嚴(yán)密觀測(cè)孕婦血壓、脈搏、呼吸及自覺(jué)癥狀。

5、預(yù)防早產(chǎn)兒的并發(fā)癥

在分娩前應(yīng)用地塞米松等藥物，以促進(jìn)胎兒肺成熟，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6、做好分娩或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備：

一旦發(fā)現(xiàn)宮縮逐漸規(guī)律，可做好分娩準(zhǔn)備，并可聯(lián)系新生兒科做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

胎兒窘迫護(hù)理常規(guī)

1、左側(cè)臥位，面罩吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開(kāi)全，胎先露已達(dá)到坐骨棘平面以下3cm者盡快陰道助產(chǎn)娩出胎兒。

3、做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

4、做好心理護(hù)理。

胎膜早破的護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、做好心理護(hù)理，消除孕婦緊張情緒。

3、絕對(duì)臥床，抬高臀部，會(huì)陰沖洗每日兩次，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染，避免不必要的肛診和陰道檢查。

4、注意觀察羊水性狀、色、量及有無(wú)胎便，以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。

5、嚴(yán)密觀察體溫、心率、宮縮、胎心和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。破膜超過(guò)12小時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

6、妊娠35周前，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮抑制劑和促胎肺成熟藥物。妊娠35周后分娩發(fā)動(dòng)，在嚴(yán)密觀察下自然分娩，有剖宮產(chǎn)指征，做好手術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

7、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦生活需要，加強(qiáng)生活護(hù)理。臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。

8、教會(huì)孕婦踝泵訓(xùn)練方法，防止下肢靜脈血栓形成。

健康教育

1、破水后應(yīng)立即平臥，抬高臀部以防止臍帶脫垂。

2、臥床期間應(yīng)多飲水，按護(hù)士教授的方法做踝泵訓(xùn)練要求每小時(shí)做一次，每次十組，以防止下肢靜脈血栓形成。

3、學(xué)會(huì)在床上使用便器。

4、應(yīng)經(jīng)常變換體位多翻身防止皮膚受壓。31

5、每日自數(shù)胎動(dòng)。

6、多食蔬菜、水果及粗纖維食物保持大便通暢。

前置胎盤護(hù)理常規(guī)

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

2、絕對(duì)臥床休息，減少不良刺激，間斷吸氧。腹部檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁做肛查、灌腸，如必須作陰道檢查時(shí)應(yīng)做好充分的搶救準(zhǔn)備。

3、按醫(yī)囑測(cè)胎心，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。

4、指導(dǎo)孕婦進(jìn)高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改變善貧血并保持大便通暢。

5、嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征及陰道流血量、色、流血時(shí)間等狀況，監(jiān)測(cè)胎心變化，出血量多時(shí)即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)輸血、輸液，準(zhǔn)備緊急手術(shù)及搶救母子生命。

6、產(chǎn)后使用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。

7、保持會(huì)陰清潔、干燥，預(yù)防感染。

8、遵醫(yī)囑給予抗生素。

9、臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。

10、教會(huì)孕婦踝泵訓(xùn)練方法，防止下肢靜脈血栓形成。

健康宣教

1、孕婦應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。

2、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩。

3、保持外陰清潔，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。

4、飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。長(zhǎng)期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

5、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

6、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動(dòng)。

產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

2、立即通知醫(yī)師，給予產(chǎn)婦吸氧、取暖、取平臥位，建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。

3、迅速查找出血原因，協(xié)助醫(yī)師實(shí)行止血處理。（1）宮縮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑。

（2）軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合。（3）胎盤剝離不全、滯留及粘連者徒手剝離取出；部分殘留徒手不能取出時(shí)，則用大刮匙刮取殘留組織；若是胎盤植入，則需做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血等。

4、遵醫(yī)囑急抽血查血型、血常規(guī)、凝血、交叉配血。

5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸液、輸血，以維持足夠循環(huán)血量。

6、必要時(shí)留臵導(dǎo)尿，記錄出入量并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

7、準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，若有宮腔排出物，注意保留并送病理。

8、嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。

9、出血停止后應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、糾正貧血。健康宣教

1、進(jìn)行產(chǎn)褥期康復(fù)指導(dǎo)，產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我按摩子宮的方法，檢查子宮收縮的狀況及會(huì)因傷口的自我護(hù)理。

2、告知有關(guān)惡露的過(guò)程及變化、會(huì)陰護(hù)理的知識(shí)。

3、注意休息保證睡眠。

4、飲食指導(dǎo)：動(dòng)物肝臟、瘦肉、阿膠口服液等。

5、遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。

第二篇：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前護(hù)理 觀察要點(diǎn)

觀察孕婦產(chǎn)兆（宮縮、胎膜、陰道出血情況），胎心胎動(dòng)及血壓。護(hù)理措施

1、執(zhí)行入院患者一般護(hù)理常規(guī)。

2、監(jiān)測(cè)并記錄胎心2次/日。

3、根據(jù)醫(yī)囑吸氧3升/分，2次/日，測(cè)血壓。

二、產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后護(hù)理

1、產(chǎn)后小時(shí)督促產(chǎn)婦飲水>500毫升，產(chǎn)后2-4小時(shí)以內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，排尿困難者用誘導(dǎo)促排尿，無(wú)效時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿并留臵尿管，飲食易消化促進(jìn)泌乳的營(yíng)養(yǎng)豐富的。

2、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。

3、保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次

4、及時(shí)更衣，床單元整潔

5、正常分娩后30分鐘內(nèi)開(kāi)始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

第二節(jié) 母乳喂養(yǎng)護(hù)理

1、幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，與母親皮膚早接觸不少于30分鐘

2、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法與嬰兒含接姿勢(shì)。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法。

5、每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔乳頭，切記用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或皸裂。

6、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭乳頭扁平或凹陷、乳脹、乳頭皸裂等問(wèn)題，并提供指導(dǎo)及治療。

7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指導(dǎo)進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

第三節(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1、觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀。

2、鋪麻醉床、協(xié)助做術(shù)前化驗(yàn)檢查。

3、備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復(fù)蘇器械，并備好宮縮劑。

術(shù)后護(hù)理

1、向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)，根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉護(hù)理常規(guī)

2、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

3、術(shù)后測(cè)血壓（30分鐘×4次）至血壓平穩(wěn)，4、密切觀察傷口有無(wú)滲血，子宮收縮情況，陰道流血量。

5、觀察尿管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)。

6、按醫(yī)囑給藥。

第四節(jié)妊娠期高血壓護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，記出入量及尿量

2、聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴(有無(wú)頭痛和頭暈、眼花、視覺(jué)模糊、惡心‘嘔吐等癥狀)

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂后有無(wú)中毒反應(yīng) 護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、臥床休息，盡量左側(cè)臥位，保持病室安靜，做好生活護(hù)理。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物。

4、備齊急救藥品及器材。

第五節(jié)子癇護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、密切觀察意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)抽搐。

2、定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、記出入量。

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂的反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病的一般護(hù)理常規(guī)

2、保持病室內(nèi)安靜，絕對(duì)臥床，避免強(qiáng)烈光線，各種治療護(hù)理操作應(yīng)輕快柔，減少刺激。

3、子癇患者加用床欄，嚴(yán)防墜床由專人看護(hù)。

4、抽搐或昏迷時(shí)用開(kāi)口器張開(kāi)口腔，并臵壓舌板以防舌咬傷及舌后墜導(dǎo)致窒息。

5、給予氧氣吸入，留臵尿管。

6、取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，去除假牙和發(fā)夾，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

7、根據(jù)醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜劑。

第六節(jié)前臵胎盤護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察有無(wú)痛性陰道出血、出血量、出血性質(zhì)及色澤。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、采取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息。

3、做好配血，輸血及手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

4、當(dāng)大量出血或休克時(shí)應(yīng)立即建立2條靜脈通路并吸氧，匯報(bào)醫(yī)生，輸血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

第七節(jié)胎盤早剝護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸。

2、觀察胎心、宮底高度、有無(wú)宮體壓痛、腹圍增大、有無(wú)劇烈腹痛及陰道流血情況。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)一般

2、立即建立有效靜脈通道，補(bǔ)液，有休克先兆者，做好配血、輸血準(zhǔn)備。

3、有手術(shù)結(jié)束妊娠指征者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

4、做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備。

第八節(jié)胎膜早破護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑取相應(yīng)體位，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、先露未固定者，若有宮縮推床送孕婦入產(chǎn)房待產(chǎn)，以防臍帶脫垂。

4、破膜>24小時(shí)仍未進(jìn)入產(chǎn)程者，做好會(huì)陰護(hù)理2次/日，遵醫(yī)囑用抗生素，以防感染。

第九節(jié)產(chǎn)后出血護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、準(zhǔn)確估計(jì)出血量、貧血情況。

2、觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、對(duì)宮縮乏力者，應(yīng)先擠壓宮底，將宮腔內(nèi)血塊壓出并按摩子宮，遵醫(yī)囑給予宮縮劑，做好去產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備。

3、發(fā)生休克時(shí)取平臥位、開(kāi)放靜脈通路，吸氧、保暖，同時(shí)備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。

4、留臵導(dǎo)尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產(chǎn)后24小時(shí)仍需注意宮縮及陰道流血情況。

5、保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。

6、加強(qiáng)生活護(hù)理。

第十節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、心功能。

2、聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴（有無(wú)胸悶、氣喘、心悸等癥狀）

3、注意輸液速度，觀察輸液反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，產(chǎn)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，禁忌灌腸。

4、胎兒娩出后，遵醫(yī)囑給予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。

5、如有急性心衰，遵醫(yī)囑吸氧、保暖、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等治療。

6、心功能3級(jí)以上，產(chǎn)后停止哺乳。

第十一節(jié)妊娠合并甲亢護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察產(chǎn)婦體溫、心率。

2、聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴（有無(wú)心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒急躁、怕熱、乏力等自主癥狀）

3、觀察產(chǎn)婦有無(wú)突眼、甲狀腺腫大情況。

4、觀察產(chǎn)婦用藥反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。

3、產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

4、根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補(bǔ)液等護(hù)理。

第十二節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理

護(hù)理措施

1、產(chǎn)婦血糖控制情況。

2、產(chǎn)婦有無(wú)外陰瘙癢，皮膚是否經(jīng)常患癤腫，毛囊炎。

3、護(hù)理措施

4、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

5、給與糖尿病飲食。

6、根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療。

7、根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測(cè)血糖。

8、產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)新生兒護(hù)理（按早產(chǎn)兒護(hù)理）

第十三節(jié)雷夫諾爾引產(chǎn)術(shù)護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理解除思想顧慮。

2、術(shù)前測(cè)量體溫，體溫>37.5攝氏度者，停止手術(shù)。

3、術(shù)后可起床活動(dòng)。

4、術(shù)后按常規(guī)測(cè)體溫，以防感染。

5、術(shù)后注意觀察宮縮、產(chǎn)兆、陰道流血及破水時(shí)間

6、臨產(chǎn)時(shí)送產(chǎn)房待產(chǎn)，病房做好床單位準(zhǔn)備。

7、回病房后，更換清潔中單、護(hù)墊。

8、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

9、產(chǎn)后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。

10、評(píng)估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。

第十四節(jié)藥物流產(chǎn)護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、用藥前觀察患者體溫。

2、用藥后觀察藥物的副反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過(guò)敏等情況。

3、用藥后觀察宮縮產(chǎn)兆及陰道流血、腹痛及胎囊排出情況。護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理解除思想顧慮。

2、督促患者按時(shí)服藥。

3、留取陰道排出的組織物，通知醫(yī)生查看，送患者去產(chǎn)房清宮。孕齡>14周送產(chǎn)房待產(chǎn)。

4、回病房后，更換清潔中單、護(hù)墊。

第十五節(jié)妊娠劇吐護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、患者的心理狀態(tài)。

2、惡心嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質(zhì)。

3、患者活動(dòng)后是否主訴疲勞虛弱、呼吸困難、眩暈。

4、出入量平衡情況，脫水癥狀和體征。

5、血電解質(zhì)。護(hù)理措施

1、劇烈嘔吐者要注意休息，及時(shí)清潔口腔。

2、提供一個(gè)愉快、輕松的進(jìn)食壞境和良好環(huán)境，避免異味刺激，及時(shí)傾倒嘔吐物。

3、進(jìn)食前保持良好口腔衛(wèi)生。少食多餐的進(jìn)食，進(jìn)清淡易消化的飲食。

4、合理安排日常生活，保證水分供給，減少疲勞。

5、遵醫(yī)囑記錄出入量，補(bǔ)液。

第十六節(jié)先兆流產(chǎn)的護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，為患者提供精神支持和心理治療。

2、觀察患者陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。

3、用25%硫酸鎂解痙治療時(shí)要注意觀察滴速及患者用藥后的反應(yīng)，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的變化。

4、巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

5、協(xié)助患者生活自理，滿足患者需求（進(jìn)食、入廁）。

6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、平整、舒適。

7、遵醫(yī)囑按時(shí)行保胎治療（HCG、黃體酮肌肉注射）。

第十七節(jié) 取環(huán)、刮宮術(shù)后護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，解除恐懼心理。

2、術(shù)后叮囑患者臥床休息1-2小時(shí)。

3、術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察陰道流血量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區(qū)壓痛、陰道分泌物色及味。

5、術(shù)后注意觀察有無(wú)子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥等征象出現(xiàn)。

6、保持外陰部清潔，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。

7、有陰道紗布填塞者，要交班，按時(shí)去除。

新生兒護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 正常新生兒護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、出生24小時(shí)內(nèi)密切觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐、臍帶創(chuàng)面、胎便。

2、每日觀察新生兒體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況（面色、呼吸、哭聲、臍帶等）。護(hù)理措施

1、入室時(shí)查新生兒全身情況、哭聲、呼吸、面色、肌張力等，核對(duì)產(chǎn)婦床號(hào)、姓名、嬰兒性別、手鐲、系好胸牌，注射乙肝疫苗、維生素K1，送送至產(chǎn)婦身邊行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

2、出生24小時(shí)內(nèi)嬰兒應(yīng)側(cè)臥位（以右側(cè)為主）。

3、每日沐浴一次，臍部護(hù)理一次，定時(shí)換尿布，測(cè)體溫每日1次。體溫>37.5攝氏度以上者，應(yīng)測(cè)體溫每日4次至平穩(wěn)，4、如出生后>24小時(shí)無(wú)尿，無(wú)胎便排出，通知醫(yī)生。5、24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗于左臂三角肌下緣（對(duì)在不宜接種者除外）。

6、進(jìn)行新生兒撫觸。正常新生兒健康教育

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒、嬰兒用品注意清潔衛(wèi)生。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行嬰兒護(hù)理（換尿布、抱嬰兒、拍背打嗝、嬰兒穿衣服等）。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察卡介苗接種反應(yīng)，并告知復(fù)查時(shí)間。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬出院后新生兒臍部、眼部、臀部、皮膚等護(hù)理方法。

第二節(jié) 高危新生兒護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1密切觀察嬰兒全身情況（面色、體溫、呼吸、哭聲、肌張力、腹脹、嘔吐、全身皮膚、臍部及進(jìn)食、大小便、精神等）。

2、觀察暖箱溫度，濕度。護(hù)理措施

1、執(zhí)行正常新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、保暖：根據(jù)嬰兒的體溫、孕周、體重調(diào)節(jié)箱溫，使體溫維持在正常范圍36.5-37.4攝氏度。

3、吸氧：采用鼻導(dǎo)管（0.5升每分）或頭罩（3升每分）吸氧。

4、體位：每2小時(shí)更換體位（側(cè)臥位）1次，排背一次，以助肺部血液循環(huán)。

5、遵醫(yī)囑給藥輸液輸液部位暴露于視野下。

6、如暖箱的嬰兒需脫去外衣。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。

8、收集母乳，喂養(yǎng)嬰兒。

第三節(jié) 早產(chǎn)兒的護(hù)理

護(hù)理措施

1、執(zhí)行高危新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑給予保暖、輸液、選擇喂養(yǎng)方式。

3、預(yù)防硬腫癥及肺炎等并發(fā)癥。

第四節(jié) 卡介苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手帶口罩。用物：治療盤內(nèi)放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2個(gè)、1ml注射器2個(gè)、卡介苗、砂輪、注射用水、彎盤、鹽酸腎上腺素、氟美松。

2、處理醫(yī)囑，按接種登記本查對(duì)胸卡、手鐲、姓名。核對(duì)新生兒體溫不超過(guò)37.5攝氏度，體重≥2500克。

3、接種前，再次核對(duì)床號(hào)姓名，檢查注射部位有無(wú)皮疹、硬結(jié)等。

4、檢查藥液質(zhì)量，消毒后打開(kāi)注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均勻稀釋卡介苗。

5、再次查對(duì)床號(hào)姓名，選擇注射部位（左上臂三角肌外下緣），75%酒精消毒皮膚，皮內(nèi)注射（0.1ml）注射畢，旋轉(zhuǎn)針頭180度，迅速拔出針頭，切勿按壓。

6、填寫預(yù)防接種本，記錄注射時(shí)間，并請(qǐng)家長(zhǎng)簽字，交代注意事項(xiàng)。

7、整理用物，愛(ài)護(hù)體貼新生兒。接種禁忌癥

1、患結(jié)核癥、急性傳染病、腎病、心臟病者。

2、患濕疹或其他皮膚病者。

3、患免疫缺陷癥者。接種注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。

2、冷藏2-8攝氏度冰箱內(nèi)，避光保存，出箱后立即接種。

3、接種前搖勻菌苗，注射劑量要準(zhǔn)確，配好的藥液應(yīng)在30分鐘內(nèi)注射完畢，超過(guò)一個(gè)小時(shí)不能再用。

4、不可在陽(yáng)光下注射。

5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保一人一針一管。

6、菌苗為低毒活菌苗，多余的菌苗不可亂丟，應(yīng)與焚燒，以免污染。

7、體重≤2500g以下的早產(chǎn)兒，體溫≥37.5攝氏度以上的新生兒，有嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、皮疹及病危搶救兒，均應(yīng)暫緩接種。

8、注射后出現(xiàn)局部膿皰或腋下淋巴結(jié)感染，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)胤酪哒咎幚怼?/p>

9、注射后詳細(xì)登記并填寫卡片，將卡片及時(shí)交產(chǎn)婦家屬保管好。囑其3個(gè)月及時(shí)去防疫站復(fù)查。

第五節(jié) 乙肝疫苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手戴口罩。

2、備齊用物，攜至篩查接種室。用物：注射盤內(nèi)1ml注射器2個(gè)、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、彎盤、砂輪、棉簽、新生兒醫(yī)囑單；預(yù)防接種單；治療車下備銳器盒一個(gè)。

3、嚴(yán)格查對(duì)，向新生兒家長(zhǎng)說(shuō)明目的并簽字。

4、檢查藥液，消毒后打開(kāi)安刨。

5、準(zhǔn)備注射器，抽吸藥液、套安刨。

6、協(xié)助新生兒取正確姿勢(shì)，選擇注射部位（右上臂三角肌下緣）。7、75%酒精消毒皮膚。

8、查對(duì)新生兒與登記單，排盡注射器內(nèi)空氣。左手錯(cuò)開(kāi)并繃緊皮膚，右手持針垂直刺入2.5-3cm，固定針頭，抽回血，推注藥液。

9、注射畢，干棉簽壓針眼，迅速拔針。

10、整理用物，觀察藥物反應(yīng)，并再次查對(duì)。愛(ài)護(hù)體貼新生兒。接種適應(yīng)癥

1、新生兒，母親為HBsAg陰性者。

2、從事醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員及接觸血液的試驗(yàn)人員。接種禁忌癥

1、發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者。

2、對(duì)酵母成分過(guò)敏者。接種注意事項(xiàng)

1、注射前充分搖勻。

2、疫苗有塊狀物或安刨有裂紋者。

3、應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)使用，接受注射后應(yīng)觀察片刻。

4、嚴(yán)禁凍結(jié)。

第三篇：危重新生兒護(hù)理常規(guī)

危重新生兒護(hù)理常規(guī)

疾病概述

新生兒危重疾病的診斷和治療自20世紀(jì)60年代起有了重大發(fā)現(xiàn)，以新生兒重癥監(jiān)護(hù)室為中心的地區(qū)性新生兒醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建立，保證了危重兒能得到及時(shí)合理的診治。危重新生兒包括：

（一）需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、氣管插管、呼吸機(jī)治療者。

（二）重癥休克。

（三）反復(fù)驚厥。

（四）重度窒息。

（五）極低出生體重兒。

（六）某些外科手術(shù)后，如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺等。

（七）其他多器官功能衰竭。多種生理功能受影響以及需全靜脈營(yíng)養(yǎng)、換血者、嚴(yán)重心律失常、重癥敗血癥、脫水、酸中毒等。

一般護(hù)理

1.絕對(duì)臥床，根據(jù)病情擺放合適的體位，不能在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動(dòng)患兒。

2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時(shí)為患兒翻身、叩背，防止墜積性肺炎。

3.專人看護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。

4.保證患兒足夠的攝入量，根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、易吸收的流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑補(bǔ)液，做好胃腸營(yíng)養(yǎng)及鼻飼的護(hù)理。5.每日為患兒清潔口腔2次。

6.保護(hù)眼睛，必要時(shí)按醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼。眼瞼不能閉合著，用生理鹽水紗布覆蓋。

7.每日為患兒晨間護(hù)理，保持皮膚清潔無(wú)異味，必要時(shí)每2小時(shí)為患兒翻身1次，預(yù)防壓瘡。

8.觀察排便情況，便秘者使用緩瀉劑或灌腸，觀察大便的顏色和形狀。注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)等。必要時(shí)可留置尿管，做好會(huì)陰部護(hù)理。9.加強(qiáng)防護(hù)，躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)約束，避免墜床或碰傷。

10.保持各肢體處于功能位，生命體征平穩(wěn)后盡早開(kāi)始功能鍛煉。

11.病室環(huán)境干凈整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣，加強(qiáng)對(duì)患兒的保溫。

?？谱o(hù)理

1.入院前的準(zhǔn)備

預(yù)熱暖箱或輻射式保暖床，檢查搶救單元各種設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2.入院前的措施

需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動(dòng)脈插管給藥等）。不需要緊急處理或經(jīng)過(guò)緊急處理后的患兒，醫(yī)生立即進(jìn)行全面體格檢查和安排各種化驗(yàn)和輔助檢查。首次化驗(yàn)檢查應(yīng)包括：血、尿、糞常規(guī)，體檢肝功能、急診生化八項(xiàng)、凝血指標(biāo)、血型、血?dú)夥治龅?。其他化?yàn)根據(jù)臨床需要，胸部X線攝片作為常規(guī)檢查，必要時(shí)做心電圖及超聲檢

3.4.5.6.7.8.9.查。與此同時(shí)，護(hù)士做常規(guī)護(hù)理，包括稱體重、插胃管排出胃內(nèi)容物，連接各種監(jiān)護(hù)儀器，確認(rèn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常并開(kāi)啟報(bào)警器，使處于工作狀態(tài)。在以上處理過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患兒對(duì)各種操作的耐受程度，以了解病情的嚴(yán)重程度，有助于以后的護(hù)理并注意保暖和供養(yǎng)。

迅速建立兩條靜脈通路，以便及時(shí)輸入液體和藥物。備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。

泌尿和代謝

稱體重，每日一次或數(shù)次。計(jì)入量，包括所有靜脈和口服入量，每小時(shí)一次，并每小時(shí)進(jìn)行累計(jì)總結(jié)。記出量，包括尿量和其他損失量，每小時(shí)一次，并每小時(shí)進(jìn)行累計(jì)總結(jié)。測(cè)尿比重、尿糖、蛋白及滲透壓。測(cè)血清鉀、鈉、氯、鈣和滲透壓，每日至少一次。

呼吸和心血管系統(tǒng)

監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停。每2小時(shí)需聽(tīng)、數(shù)和記心率、呼吸一次。血壓不穩(wěn)定者需持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)血壓情況，每小時(shí)記錄一次，必要時(shí)隨時(shí)記錄?；蛘邿o(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒情況1-2h監(jiān)測(cè)記錄1次，病情穩(wěn)定者可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。置中心靜脈導(dǎo)管測(cè)壓者，每2小時(shí)測(cè)量，并記錄1次。需呼吸管理者，每2-4小時(shí)做吸痰、物理治療一次，并記錄分泌物的形狀、顏色和量。呼吸機(jī)輔助通氣患兒，每一小時(shí)檢查、記錄呼吸機(jī)各參數(shù)一次。一般觀察包括皮膚、末梢循環(huán)、肢端溫度、胸廓運(yùn)動(dòng)、用呼吸機(jī)者自主呼吸是否對(duì)抗呼吸機(jī)，每4-6小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)記錄。肺部病變者，緊急期每日做床邊X攝片1次。

神經(jīng)系統(tǒng)

觀察意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力，每4小時(shí)記錄1次。測(cè)頭圍，每日或隔日1次。

血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)

急性期每日做全血常規(guī)檢查，注意血小板和紅細(xì)胞壓積情況。觀察腹部情況、有無(wú)嘔吐，注意觀察嘔吐情況，嘔吐物及大便的性質(zhì)、顏色、量。鼻飼前檢查胃殘留物容量。

健康教育

1.2.3.4.向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的預(yù)防與急救知識(shí)。鼓勵(lì)家屬積極配合治療。

根據(jù)不同疾病選擇不同的家庭護(hù)理，指導(dǎo)家屬觀察患兒病情變化。

注意保暖，喂養(yǎng)，衣服選用保溫性、吸濕性、通氣性較好且質(zhì)地柔軟而容易洗滌的棉布，做好生活護(hù)理。

第四篇：危重新生兒護(hù)理常規(guī)

危重新生兒護(hù)理常規(guī)

由于新生兒各個(gè)系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對(duì)處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護(hù)理，顯得尤其重要。

（一）評(píng)估高危因素

1、母親疾病史：孕母有嚴(yán)重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結(jié)核病，內(nèi)分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。

2、孕母高危因素：如年齡超過(guò)40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓、心 臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。

3、分娩過(guò)程高危因素：如早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過(guò)長(zhǎng)（大于70cm）或過(guò)短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。

4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等。

（二）護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行一般新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)或長(zhǎng)頸鹿暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃-37.5℃.3﹑呼吸道管理

（1）及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（2）舒適體位 頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣 道平直。

（3）合理用氧，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92%，以 減少ROP、BPD的發(fā)生。

（4）積極糾正呼吸衰竭，對(duì)于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續(xù) 氣道正壓給氧（CPAP）,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護(hù)鼻部及上唇皮 膚，防止壓傷；用CPAP病情加重，可采用常頻機(jī)械通氣，做好氣管導(dǎo) 管的有效固定，及時(shí)傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情 況，注意有無(wú)肺出血傾向等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（5）應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時(shí)間越早，效果越好。

4、保持氣道固定通暢

a)胃管 每次注奶前保證胃管在胃內(nèi)，同時(shí)觀察有無(wú)殘存的奶量。b)氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上1-2cm或胸片X片中

第2胸椎水平。在平常護(hù)理中，可結(jié)合吸痰過(guò)程、胸片了解和判斷氣 管導(dǎo)管頂端位置、通暢度及是否移位。

c)PICC 可以為危重患兒提供中長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，管道護(hù)理是其關(guān) 鍵，詳情 參PICC操作規(guī)程。

d)胸腔閉式引流管 其目的引出胸腔內(nèi)的液體、氣體，重建胸膜腔內(nèi)負(fù) 壓，使肺復(fù)張，以及平平衡胸膜腔內(nèi)壓力，避免縱膈移位。嚴(yán)格無(wú)菌 技術(shù)，保持無(wú)菌引流，每日更換無(wú)菌引流瓶一次，并記錄24小時(shí)引 1/14頁(yè)

流量，顏色，性狀等。

5、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化

（1）危重患兒給予無(wú)創(chuàng)持續(xù)心率、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動(dòng)脈或臍動(dòng)脈插管持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和血流動(dòng)力學(xué)，采取不同措施，確?；純浩骄鶆?dòng)脈壓穩(wěn)定，以維持重要器官功能

8、心理護(hù)理 因新生兒中心是全托無(wú)陪伴病區(qū)，患兒進(jìn)入搶救室后，家屬往往表現(xiàn)出焦急，猶郁的情緒，我們應(yīng)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)患兒家屬的反復(fù)提問(wèn)要耐心傾聽(tīng)、解釋、減輕其心理負(fù)擔(dān)。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。出生體重多在2500克以下，身長(zhǎng)小于47cm。出生體重小于2500克者為低出生體重兒，其中小于1500克者為極低出生體重兒，小于1000克者為超低體重兒。保暖、喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染及密切觀察病情變化是護(hù)理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵。一病情評(píng)估

1、了解患兒孕周，根據(jù)患兒外表特征，如頭、毛發(fā)、囟門、耳部、皮膚、胎脂】

乳腺、跖紋、外生殖器（男嬰陰囊皺褶少。睪丸未降，女?huà)氪箨幋讲荒芨采w小陰唇）等判斷胎兒胎齡。

2、了解患兒基礎(chǔ)體溫、出生體重日齡等 二護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)

2、保暖

（1）維持室內(nèi)溫度24-26℃，環(huán)境相對(duì)濕度55％-65％，維持適中溫度（見(jiàn)表 1）： 箱或輻射臺(tái)保暖。

（1）喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間：目前多主張?jiān)缙?、足量喂養(yǎng)。體重在1500克以上，無(wú) 青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時(shí)開(kāi)始試喂養(yǎng)等滲（5％）糖水，無(wú)吐嗆者可開(kāi)始喂奶：危重，異常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，體 重在1500克以下，有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充營(yíng) 養(yǎng)。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷兒延遲3天開(kāi)奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開(kāi)奶。

（2）喂奶間隔時(shí)間：出生體重＜1000克者，每小時(shí)喂奶一次：1000-1500 克者，每1.5小時(shí)喂奶一次：2000克以上者每3小時(shí)喂奶一次。（3）喂養(yǎng)方法：

首選母乳，若無(wú)母乳，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉。但對(duì)極低出生體重兒，喂未強(qiáng)化人乳生長(zhǎng)速率緩慢，需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。

1）吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。

3）若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂 養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：

第一，觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過(guò)正常值應(yīng)減 量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或 合并腹脹是檢測(cè)喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。

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第二，觀察腹脹：間斷檢測(cè)腹圍，固定測(cè)量部位、時(shí)間，腹圍 增加1.5cm，應(yīng)減量或停喂一次。

第三，嘔吐、腹脹胃殘余量增加、血便或大便隱血陽(yáng)性提示 NEC，應(yīng)暫時(shí)停止喂養(yǎng)。

第四，極低體重兒胃排空時(shí)間較長(zhǎng)，鼻飼喂奶后出現(xiàn)氣急等癥 狀可采用空腸喂養(yǎng)法。

4、維持正常呼吸

（1）保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位（頸肩部墊高2-3cm），奶后取右 側(cè)臥位：及時(shí)清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者即用氣管 插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩⒓皶r(shí)吸氧。

（2）給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時(shí)才吸氧，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，維持血氧飽和度在88％~93％ 之間。

（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，應(yīng)先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立 即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復(fù)自主呼吸，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

5、預(yù)防感染：是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。

（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時(shí)通風(fēng)。

（2）工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理工作應(yīng)集中進(jìn)行，減少侵襲性操作。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，解除患兒必須洗手戴手套，每日更換吸氧吸痰裝置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的儀器，護(hù)理人員定期做鼻咽試子培養(yǎng)，感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。

（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處，每日行臍部護(hù)理、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理等，勤翻身更換體位，體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦浴，2000g以上者若病情允許，可每日行溫水浴，注意觀察有無(wú)眼分泌物，有無(wú)鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，及時(shí)修剪指甲，保護(hù)四肢，防止抓傷。

6、密切觀察病情變化

（1）防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量，并用輸液嚴(yán)格控制輸液速度。（2）勤巡視：每30分巡視患兒一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐、窒息等癥狀：使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒生命體征和氧飽和度，并設(shè)定報(bào)警參數(shù)及有效報(bào)警提示音，根據(jù)氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式。

（3）預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無(wú)出血點(diǎn)：如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動(dòng)，動(dòng)作輕柔。

（4）預(yù)防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測(cè)膽紅素，及時(shí)給與光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦?。狐S疸較嚴(yán)重可發(fā)張為膽紅素腦病者應(yīng)進(jìn)行換血療法。

（5）每日測(cè)體重：觀察患兒生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并監(jiān)測(cè)心率、呼吸及肝臟情況。防止發(fā)生心衰及肺水腫：對(duì)體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)尋找原因，檢查有無(wú)感染病調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。

7、運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。（1）鋪墊鳥(niǎo)巢，模擬子宮環(huán)境。4/14頁(yè)

（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少噪音。

（3）在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。

（4）盡量減少不必要的操作，必要操作集中進(jìn)行。早產(chǎn)兒用氧規(guī)范

早產(chǎn)兒因其肺組織發(fā)育不成熟以及各種呼吸系統(tǒng)病易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，常需要長(zhǎng)時(shí)間吸氧，而用氧過(guò)程中又有諸多規(guī)范及注意事項(xiàng)，以防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標(biāo)

1、早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（Pa02）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcS02）<85%者。

2、治療的目標(biāo)：維持Pa02 50~80mmHg;或TcS02 85%-~92%。治療及呼吸支持方式

（二）、氧療及呼吸支持方式

1、斗罩、面罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧

（1）有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開(kāi)始時(shí)可試用40%左右的氧，10-20分鐘后根據(jù)Pa02或TcS02調(diào)整。需長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（.40%）才能維持Pa02穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。（2）導(dǎo)管給氧，氧流量一般為05-1.5L/min左右。（3）罩給氧，氧流量一般6-8L/min。

2、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ncPAP）

（1）早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2~6cmH20，流量3-5L/min。應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。

3、機(jī)械通氣

臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（Fi02）>0.5時(shí)，Pa02<50mmHg、PC02>60或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。

（三）給氧原則

1、生后復(fù)蘇這些緊急狀態(tài)下，可以給予100% 的氧。如果在復(fù)蘇后需要持續(xù)給氧，則應(yīng)加溫、加濕、并調(diào)節(jié)供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)，或者至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧分壓。

2、正確掌握氧療指征。

（1）要避免無(wú)指征時(shí)的預(yù)防用氧、吸高沈度氧（一般不超過(guò)40%）及避免用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。

（2）根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出。

3、對(duì)于<32周早產(chǎn)兒，為了避免過(guò)度給氧，可選擇。

（1）在復(fù)蘇時(shí)使用空氧混合器（Blender），和脈博血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀

（2）如果開(kāi)始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒(méi)有任何研究證明開(kāi)始時(shí)使用什么特定的氧濃度是合理的。（3）逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增加至90%。

（4）如果心率沒(méi)有迅速增加至>100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。（5）如果沒(méi)有空氧混合器和脈博血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，也沒(méi)有足夠時(shí)間將孕婦轉(zhuǎn)送，可按足月兒來(lái)給氧復(fù)蘇。沒(méi)有足夠的證據(jù)證明在復(fù)蘇時(shí)短時(shí)間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害。

（五）停氧指針

氧療后病情穩(wěn)定，缺氧及C02潴留改善，心率較前減慢，呼吸較前平穩(wěn)，呼吸空氣30min后，Pa02>70mmHg、PaC02<50mmhg，即可停止氧療。停氧前應(yīng)逐漸降低Fi02，早產(chǎn)兒Pa02>70mmHg、TcS02>95%先減少氧流量，觀察病情平穩(wěn)，再逐漸撤除。

（六）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格掌握氧療指證，對(duì)臨床上無(wú)紫鉗、無(wú)呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽(yáng)。對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間斷吸氧。

2、氧療過(guò)程中，應(yīng)密切檢測(cè)Fi02、Pa02、TcS02。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持Pa02 50-80mmhg，TcS02 85-92%,，在機(jī)械通氣時(shí)，注意加溫、加濕，以減少對(duì)氣道的刺激，加濕器的溫度一般選于32-340C，濕化器必須用無(wú)菌蒸餾水。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降濃度逐步進(jìn)步，以免波動(dòng)過(guò)大。

3、如果患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找原因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

4、對(duì)早產(chǎn)兒尤以極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

5、凡經(jīng)過(guò)氧療，執(zhí)行衛(wèi)生部指南：符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周或轎正胎齡32-34周時(shí)進(jìn)行眼科RoR篩查，以防引起視網(wǎng)膜病變，及早發(fā)現(xiàn)，早治療。

6、密切監(jiān)測(cè)，觀察紫鉗、呼吸裝態(tài)、呼吸節(jié)律、心率及精神狀態(tài)，同時(shí)結(jié)合血氧及血氧飽和度，監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)調(diào)整。尤其VLBWI氧療時(shí)必須進(jìn)行持續(xù)血氧或氧飽和度監(jiān)測(cè)，若吸氧后病情改善，神志好轉(zhuǎn)，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率減慢10次/min以上，說(shuō)明有效。反之，說(shuō)明氧療不當(dāng)，最好立即作血?dú)夥治觯悦鞔_診斷，并注意有無(wú)氧量濃度過(guò)高、過(guò)度通氣等原因產(chǎn)生呼吸抵制，并采取相應(yīng)措施。6/14頁(yè)

新生兒窒息與復(fù)蘇護(hù)理常規(guī) 窒息是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是新生兒最常見(jiàn)的死亡原因。凡是使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒呼吸窘迫。

（一）病情評(píng)估

1、了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀，有無(wú)宮內(nèi)缺氧引起胎心、胎動(dòng)增快和減慢，甚至停止。

2、Apgar評(píng)分情況。

（二）護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

2、高危孕婦有胎兒窘迫，估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、氧氣、面罩、復(fù)蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物資。

3、病兒一旦發(fā)生窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇。（1）復(fù)蘇程序

A（Airway）：建立暢通的呼吸道

置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應(yīng)徹底清理呼吸道分泌物，負(fù)壓50-80mmHg（0.006-0。010Mpa）、吸痰時(shí)間≤5-1’’。B（breathing）：建立呼吸 觸覺(jué)刺激：吸凈分沁物后如無(wú)呼吸給予觸覺(jué)刺激，可用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部；復(fù)蘇器加壓壓給氧；無(wú)自主呼吸、心率<100次/分、持續(xù)性青紫或喘息樣呼吸者，頻率40~60次/分，氧氧流量5-10升/分，胸廊起伏好，呼吸比1：2;氣管插管加壓給氧：無(wú)自主呼吸或面罩加壓給氧無(wú)效者。

指征：氣管插管正壓通30秒后心率<60次/分；方法：①按壓點(diǎn)：新生兒胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方）；②手法：環(huán)抱法和雙指法；③、按壓頻率；胸外按壓90次/min；正壓呼吸30次/min；④按壓深度胸廓下陷；胸廓前后徑1/3；⑤按壓與通氣之比：3：1。D（drug）：藥物治療，糾正酸中毒。①建立有效的靜脈通路；②靜脈或氣管內(nèi)注入1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg。③糾酸

4產(chǎn)前4-6小時(shí)母親應(yīng)用嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜劑者，用5%碳酸氫鈉3-5ml/kg；○ 予納絡(luò)酮0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入。E（evaluation）；評(píng)價(jià)

每完成一個(gè)步驟，應(yīng)予以評(píng)價(jià)，以決定下一步驟的操作。（2）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病兒生命體征及SPO2，觀察患兒面色，皮膚及甲床顏色的變化，以及神經(jīng)反射、意識(shí)、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮力、顱內(nèi)壓及大小便等情況，并作好記錄。

3、家庭支持：耐心講解病情；幫助家長(zhǎng)樹(shù)立信心。7/14頁(yè)

新生兒兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)

新生兒呼吸窘迫征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HMD），多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，是由于肺胞壁缺乏表面活性物質(zhì)所致。胎齡越小，發(fā)病率越高。臨床表現(xiàn)為：出生時(shí)可正常，但在生后6-12小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時(shí)胸廓凹陷，鼻翼扇動(dòng)，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

（一）病情評(píng)估

1、了解患兒胎齡、日齡、出生體重、基礎(chǔ)體溫等。

2、生后有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、青紫、口吐白沫。

3、母親是否患有糖尿病，產(chǎn)前是否使用地塞米松等。

（二）護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行早產(chǎn)兒及新生兒一般護(hù)理常規(guī)

2、保暖

（1）維持室內(nèi)溫度24-260C，環(huán)境相對(duì)濕度55%-65%，維持患兒適中溫度。（2）對(duì)體溫不升，體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺(tái)保暖。

3、置胃管，常規(guī)留取胃液，做胃液泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)。

4、保持呼吸道通暢（1）及時(shí)清理呼吸道分泌物。

（2）取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。（3）避免物品阻擋口鼻腔或按壓期胸部。

5、合理用氧，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，維持血氧飽和度在87-95%之間。

（1）頭罩用氧：氧流量＞5L/分，防止CO2潴留在頭罩內(nèi)。病情好轉(zhuǎn)后可逐步轉(zhuǎn)為暖箱 吸氧。避免用氧過(guò)量導(dǎo)致氧中毒及視網(wǎng)膜病變。

（2）鼻塞CPAP輔助通氣：維持PEEP4-5cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制作保護(hù)墊，注意保護(hù)鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；每1-2小時(shí)候定時(shí)松解鼻塞，觀察鼻中隔，上唇局部皮膚顏色變化，以防壞死。及時(shí)傾倒次凝水，保持氣路通暢。操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。（3）機(jī)械通氣：用CPAP后病情加重，保持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，氣管插管固定良好，及時(shí)清理氣道分泌物，及時(shí)傾倒冷凝水，保持氣路通暢。

6、遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

7、PS運(yùn)用護(hù)理

（1）早期給藥：每次10mg/kg左右；如Fi02＞0.4或MAP＞8cmH20，應(yīng)重復(fù)給藥，間隔時(shí)間約10-12小時(shí)。

（2）PS溶解方法：PS應(yīng)冷藏低溫保存，藥房取回后，放于手心或預(yù)熱好輻射臺(tái)上讓其復(fù)溫蓬松，取無(wú)菌注射用水1.5-2ml注入瓶?jī)?nèi)，松開(kāi)針頭與空針乳頭連接處解除瓶?jī)?nèi)壓力，便于溶解。取下針頭，將藥物穩(wěn)妥放于藥物振蕩器上，振蕩數(shù)分鐘直到藥物完全學(xué)溶解。

（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經(jīng)從氣管導(dǎo)管側(cè)面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入，同時(shí)借助機(jī)械正壓通氣使PS充分?jǐn)U散至肺泡。

（4）給藥后6小時(shí)內(nèi)盡量不吸痰。

8、嚴(yán)密觀察病情：持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無(wú)肺出血傾向。隨時(shí)觀察病情動(dòng)態(tài)變化，定期對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，密切關(guān)注檢查化驗(yàn)結(jié)果，做好護(hù)理記錄，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。

9、預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。

10、保證營(yíng)養(yǎng)供給：必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

11、行機(jī)械通氣的患兒按呼吸護(hù)理常規(guī)。人工氣道護(hù)理常規(guī)

人工氣道是在患兒自身通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患兒恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法。呼吸機(jī)是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時(shí)不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機(jī)械通氣又是一項(xiàng)復(fù)雜且有一定危險(xiǎn)性的治療措施，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需正確使用及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

（一）病情評(píng)估和觀察

1、評(píng)估患者病情及生命體征、意識(shí)狀態(tài)。

2、評(píng)估氣管導(dǎo)管型號(hào)、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機(jī)完好情況。

3、評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定，報(bào)警設(shè)定；觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

4、觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化。

5、觀察呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)變化，做好撤機(jī)評(píng)估。

6、隨時(shí)觀察導(dǎo)管固定情況及長(zhǎng)外露長(zhǎng)度。

7、評(píng)估濕化效果、正確把握吸痰時(shí)機(jī)。

（二）護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

2、導(dǎo)管選擇及插入深度

（1）氣管導(dǎo)管的選擇：新生兒氣管插管的型號(hào)估算法：內(nèi)徑(mm)=體重

插管意外滑出。

3、氣管導(dǎo)管的固定（1）固定方法

將兩條約1.5cm寬的膠布從中間剪開(kāi)（末端2cm不剪開(kāi)），剪開(kāi)的兩條膠布 一寬一窄，未剪開(kāi)這一端貼于患兒面部；將剪開(kāi)的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁(yè)

將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布。

（2）日常維護(hù)：

標(biāo)明插入深度（無(wú)刻度時(shí)應(yīng)標(biāo)明外露長(zhǎng)度）；對(duì)神志不清，躁動(dòng)者應(yīng)給與約束或使用鎮(zhèn)靜；過(guò)長(zhǎng)外露的導(dǎo)管應(yīng)該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長(zhǎng)度以＜4cm為宜；預(yù)防皮膚壓傷。

（二）呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及矗立方法 1 2

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1、保持正確體位

（1）頸肩部墊一小軟枕，使頭部稍后仰，減輕導(dǎo)管對(duì)咽、喉的壓迫，使氣道自然伸展，氣流暢通

（2）床頭抬高30-40°保持半臥位有效防止胃內(nèi)容物反流及誤吸，每天在此角度上定時(shí)側(cè)向翻身40-60°，適當(dāng)俯臥位。（3）適當(dāng)固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁

2、保持最佳通氣狀態(tài)（1）保持氣流通道暢通

1、導(dǎo)管固定牢固，隨時(shí)檢查并記錄導(dǎo)管插入深度，防止過(guò)深，過(guò)淺或脫○ 管。

2、呼吸機(jī)管路連接正確，觀察有無(wú)漏氣及管道扭曲折疊?！?/p>

3、掌握適宜的吸痰時(shí)機(jī)和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道。○（2）保持人機(jī)協(xié)調(diào)性好

1、機(jī)械通氣治療患兒應(yīng)安靜，無(wú)掙扎，在排除呼吸機(jī)，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機(jī)械通氣帶來(lái)的不適等。

2、嚴(yán)密觀察，正確評(píng)估患兒病情，如自主呼吸，血?dú)獾冗m當(dāng)修改呼吸機(jī)○ 參數(shù)，促進(jìn)自主呼吸與呼吸機(jī)同步。（3）作好機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)

1、病人生命體征監(jiān)測(cè)，包括神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，胃腸及肝腎功能監(jiān)測(cè)，○ 保證水，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)平衡。

2、呼吸功能監(jiān)測(cè)，觀察氣道壓，潮氣量，SP02及呼氣末C02監(jiān)測(cè)，正確○ 采集血?dú)鈽?biāo)本（血?dú)獠蛔非笳Ｖ?，維持對(duì)患者最有利水平），綜合評(píng)估通氣氧

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合及酸堿狀態(tài)，同時(shí)聽(tīng)診肺部呼吸音判斷氣道是否通暢，觀察痰液顏色，性狀及量，胸部物理治療，促進(jìn)排痰和呼吸功能恢復(fù)。

3、呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)功能，設(shè)置，管道連接，導(dǎo)線及傳感器有無(wú)松動(dòng)，○ 氣道濕化與加溫情況，呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)回應(yīng)，查找原因，排除故障。

3、防止感染等并發(fā)癥發(fā)生

（1）正確洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，如吸痰及穿刺等（2）插管吸痰動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜

（3）半臥位，管飼喂養(yǎng)超過(guò)幽門，進(jìn)行聲門下分泌物吸引，作好口腔護(hù)理，防止胃內(nèi)容物反流誤吸及咽部細(xì)菌定植

1、濕化液應(yīng)為無(wú)菌注射用水，及時(shí)清理冷凝水防止反流入氣道，積水杯○ 置于呼吸回路最低水平；

2、進(jìn)行胸部扣擊，翻身拍背，適當(dāng)體位引流，徹底清理呼吸道； ○

3、采用密閉式吸痰，適時(shí)更換呼吸機(jī)管路； ○

4、盡量避免有創(chuàng)通氣，提倡無(wú)創(chuàng)通氣； ○

5、創(chuàng)造撤機(jī)條件，評(píng)估把握撤機(jī)時(shí)機(jī)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間； ○

6、加強(qiáng)翻身，骨突處進(jìn)行保護(hù)，防壓瘡。○ 新生兒休克護(hù)理常規(guī)

新生兒休克（shock）是指機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。新生兒休克是新生兒期常見(jiàn)的急重癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病死率仍高達(dá)50%。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展快，容易延誤診治，應(yīng)予重視。

（一）病情評(píng)估

1、首先確定是否存在在休克狀態(tài)并判斷其嚴(yán)重程度。

2、高危新生兒仔細(xì)觀察微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和脈博。

3、微特環(huán)障礙的主要臨床表現(xiàn)為皮膚顏色蒼白或出現(xiàn)花紋、肢端發(fā)涼、肢端與肛門的溫度差>10C（正常<0.5）、皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。一旦懷穎休克要及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如足月兒收縮壓<50mmHg，早產(chǎn)兒收縮壓（40mmHg為低血壓，同時(shí)脈壓差減小。

4、休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現(xiàn)。12/14頁(yè)

甚慢為>4S。四肢溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下，發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上。新生兒休克評(píng)分：輕度為5分，中度為6-8分，重度為9~10分。[1]

（二）護(hù)理常規(guī)[2]

1、執(zhí)行新生一般護(hù)理常規(guī)。

2、吸氧，維持有效的通氣功能，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。

3、保持患兒安靜及休克體位（頭腳抬高15-200，中間凹的體位），減少不必要的搬動(dòng)。

4、擴(kuò)容補(bǔ)液，建立多條靜脈通道，合理安排輸液順序（先快后慢、先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）。必要時(shí)置中心靜脈導(dǎo)管。

5、遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，使用血管活血藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。

6、監(jiān)測(cè)脈博、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约耙庾R(shí)、瞳孔的變化。

7、注意皮膚色澤及肢端溫度。如面色蒼常表示有大出血，口辱或指甲發(fā)鉗說(shuō)明微循環(huán)血流不足或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血時(shí)，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢劂冷表示休克加重應(yīng)保溫。

8、保證營(yíng)養(yǎng)供給，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量如果連續(xù)8小時(shí)<1ml/kg/h應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

9、盡快消除休克原因。

10、安撫家屬。

新生兒氣胸護(hù)理常規(guī)

新生兒氣胸是指肺部疾病使肺泡及小支氣管破裂形成氣胸。一般常見(jiàn)于肺部感染，肺出血以及肺組織萎陷。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、氣急、雙側(cè)或單側(cè)胸廓飽滿，呼吸音模糊、不對(duì)稱或消失。a)病情評(píng)估

1.了解患兒胸片結(jié)果。

2.評(píng)估患兒呼吸、面色、心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼吸音等。b)護(hù)理常規(guī)

1.按新生兒疾病護(hù)理常規(guī)。

2.取半臥位，頭罩給氧，用80%-100%氧吸入，機(jī)械通氣應(yīng)選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴(yán)重者應(yīng)使用高頻通氣治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保 證呼吸道通暢。

3.協(xié)助醫(yī)生根據(jù)胸片情況進(jìn)行胸穿抽氣，嚴(yán)密觀察患兒雙側(cè)胸廓起伏情 況，面色及血氧飽和度，并做好記錄。

4.胸穿抽氣后呼吸困難改善不明顯者，醫(yī)生立即行胸穿并安置胸腔閉式 引流管，加強(qiáng)胸腔閉式引流護(hù)理。

（1）保持管道密閉和無(wú)菌：操作前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引 流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密；更換引流瓶時(shí)必須先雙重夾閉引流 管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。（2）體位：半臥位，以利呼吸和引流。（3）維持引流通暢 13/14頁(yè)

①． 水封瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm。保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管 沒(méi)入水中3-4cm并直立。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

②． 定時(shí)擠壓引流管，30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。

擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢，水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，一般水柱波動(dòng)范圍為4-6CM，水柱波動(dòng)反應(yīng)死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。入水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，立即擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管，促使引流通暢。

3、分娩過(guò)程高危因素：如早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過(guò)長(zhǎng)（大于70cm）或過(guò)短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。

4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等 二，新生兒的急救

1、窒息新生兒的表現(xiàn)

a.肌張力低下。b.呼吸抑制 c.心動(dòng)過(guò)緩 d.低血壓 e.呼吸急促 f.紫紺

第五篇：婦科危重護(hù)理常規(guī)

危重病人護(hù)理常規(guī)

一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)

二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)

三、休克患者護(hù)理常規(guī)

四、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)

五、心力衰竭護(hù)理常規(guī)

六、產(chǎn)后出血的護(hù)理

七、剖宮產(chǎn)護(hù)理

八、婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理

一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)

⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。⒉ 及時(shí)評(píng)估：

包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽(yáng)性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。

⒊ 急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等 ⒋ 臥位與安全

⑴根據(jù)病情采取合適體位。⑵保持呼吸道通暢，對(duì)昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷、舌后綴。

⑷高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時(shí)給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。

⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。

⒌嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，對(duì)病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpO2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。

⒍遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述無(wú)誤方可使用。

⒎保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。

⒏保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。

⒐視病情予以飲食護(hù)理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營(yíng)養(yǎng)。⒑基礎(chǔ)護(hù)理

⑴做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。

⑵晨、晚間護(hù)理每日2次；尿道口護(hù)理每日2次；氣管切開(kāi)護(hù)理每日2次；注意眼的保護(hù)。⑶保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。

⑷做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。

⑸加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

⒒心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。

二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點(diǎn)

⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。

⒉評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。⒋注意檢查患者糞便，觀察有無(wú)潛反應(yīng)。

㈡護(hù)理要點(diǎn)

⒈呼喚患者：操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。

⒉建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。

⒊保持靜脈輸液通暢：嚴(yán)格記錄所用藥物及量。

⒋保持肢體功能位，定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。

⒌促進(jìn)腦功能恢復(fù)：抬高床頭30～45度或給予半臥位姿勢(shì)，遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。

⒍維持正常排泄功能：定時(shí)檢查患者膀胱有無(wú)尿潴留，按時(shí)給予床上便器，協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排尿，導(dǎo)尿者或更換尿袋時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)。

⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔濕潤(rùn)，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時(shí)進(jìn)行床上檫浴和會(huì)陰沖洗，更換清潔衣服。

⒏注意安全：躁動(dòng)者應(yīng)加床檔，若出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安者，適當(dāng)給予約束；意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部；固定各種管路，避免滑脫。

⒐預(yù)防肺部感染：定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時(shí)吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時(shí)水溫不易超過(guò)50度，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。

⒑預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整。每1～2h翻身一次。

⒒眼部護(hù)理：摘除隱形眼鏡交家屬保管?；颊哐鄄€不能閉合時(shí)，定時(shí)用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。

㈢健康教育

⒈取得家屬配合，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩。

⒉心理護(hù)理：關(guān)心鼓勵(lì)患者，使患者認(rèn)識(shí)到自己在家庭和社會(huì)中存在價(jià)值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。

三、休克患者護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點(diǎn)

⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化，觀察有無(wú)呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或較前下降20～30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。

⒉嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對(duì)光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。⒊密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無(wú)出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。

⒋觀察中心靜脈壓（CVP）的變化。

⒌嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量，是否∠30 ml／h；同時(shí)注意尿比重的變化，⒍注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)?、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。

⒎密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應(yīng)。

㈡護(hù)理要點(diǎn)

⒈取平臥位或休克臥位，保持病房安靜。

⒉迅速建立靜脈通道，保證及時(shí)用藥。根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度，給予擴(kuò)容及血管活性藥物后血壓不升時(shí)作好配血、輸血準(zhǔn)備。

⒊做好一切搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)。⒋需要時(shí)配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，以便搶救用藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。若無(wú)條件做深靜脈穿刺，應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對(duì)患者血管的影響，避免皮膚壞死。

⒌保持呼吸道通暢，采用面罩或麻醉機(jī)給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

對(duì)實(shí)施機(jī)械輔助治療的，按相關(guān)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。⒍留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密測(cè)量每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護(hù)理記錄。

⒎保持床單位清潔、干燥，注意保暖，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。⒏做好各種管道的管理與護(hù)理，預(yù)防各種感染。

⒐病因護(hù)理：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進(jìn)行護(hù)理。⒑做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。

⒒嚴(yán)格交接班制度：交接班時(shí)要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過(guò)、藥物準(zhǔn)備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項(xiàng)等詳細(xì)進(jìn)行交接班，每班要詳細(xì)記錄護(hù)理記錄。

㈢指導(dǎo)要點(diǎn)

⒈進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者及家屬克服對(duì)疾病的恐懼感。⒉指導(dǎo)患者及家屬對(duì)誘發(fā)休克出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防。⒊指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期隨診。

四、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點(diǎn)

⒈觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。⒉注意觀察有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。

⒊監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。

⒋觀察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。

㈡護(hù)理措施

⒈飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（不能自行進(jìn)食者予以鼻飼飲食）。

⒉保持呼吸道通暢

⑴鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械吸痰。

⑶神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。⒊合理用氧：對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。⒋危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。

⒍病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。⒎建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。⒏用藥護(hù)理

⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

㈢健康教育

⒈教會(huì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。

⒉鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。

⒊預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所。⒋勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。⒌嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。

五、心力衰竭護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點(diǎn)

⒈嚴(yán)密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發(fā)現(xiàn)各類型的心律失常。

⒉觀察患者癥狀及體征，注意有無(wú)呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的因素（如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時(shí)搶救。

⒊觀察用藥后的效果及有無(wú)副作用的發(fā)生。

⒋觀察血?dú)夥治?、電解質(zhì)等與疾病相關(guān)的各種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

㈡護(hù)理措施

⒈休息及體位：臥床休息，限制活動(dòng)量；有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位；急性左心衰時(shí)取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。⒉氧療：持續(xù)吸氧3~4升/分，急性左心衰時(shí)立即予鼻異管給氧（氧流量為6~8升/分），病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機(jī)加壓給氧，給氧的同時(shí)在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入50%的酒精，或給予消泡凈（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP）。

⒊嚴(yán)格控制輸液量和補(bǔ)液速度，一般為每分鐘20-30滴，以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。

⒋用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)：使用利尿劑者，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無(wú)力，反應(yīng)差，神經(jīng)反射減弱，腹脹，尿潴留等；應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，觀察有無(wú)毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等；使用血管擴(kuò)張應(yīng)密切注意血壓變化。⒌遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。⒍病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。⒎飲食護(hù)理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。

⒏皮膚護(hù)理：伴有水腫時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫?zé)崴鍧嵑桶茨植科つw。

⒐心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。

㈢健康教育

⒈予以飲食指導(dǎo)，戒煙、戒酒。

⒉注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合。⒊告知患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。

⒋指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行記錄出入量及水腫的變化情況。⒌指導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，保持心情舒暢。

第六節(jié) 產(chǎn)后出血護(hù)理

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。常見(jiàn)于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙。

一、護(hù)理措施1、2、若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救。

立即建立靜脈通路，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血?jiǎng)?，按摩子宮。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓，尋找出血原因預(yù)防休克。

3、必要時(shí)配血，輸血，或采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動(dòng)脈，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮切除等措施。

4、積極預(yù)防產(chǎn)后出血：

（1）胎兒娩出后給予產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素10單位。（2）檢查胎盤、胎膜完整性。

（3）有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)配合醫(yī)生縫合。（4）產(chǎn)前做好凝血功能檢查。

（5）產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及早處理。5、6、7、預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。搶救 加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防暈倒摔傷。

二、主要護(hù)理問(wèn)題

1、疲乏——與產(chǎn)后出血引起的貧血有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥：感染——與出血、抵抗力下降及宮腔內(nèi)操作有關(guān)

3、恐懼——與大量出血有關(guān)

第七節(jié) 剖宮產(chǎn)護(hù)理

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主，其次為前次剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除史，前臵胎盤，胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。

（2）常規(guī)手術(shù)者，術(shù)前一日備皮。10：30Pm后禁食水，做好個(gè)人衛(wèi)生。（3）通知配膳員改術(shù)后飲食。

（4）配血，術(shù)前半小時(shí)留臵尿管。

（5）準(zhǔn)備嬰兒小車。車內(nèi)裝棉被一個(gè)，中單一個(gè)，吸痰器2個(gè)，嬰兒搶救盒1個(gè)，腹帶一個(gè)，別針，衛(wèi)生巾2個(gè)，產(chǎn)婦病歷，手術(shù)用藥。雙胎、心臟病、巨大兒、羊水過(guò)多等產(chǎn)婦，應(yīng)備沙袋，需留臍血者被試管。

（6）準(zhǔn)備麻醉床，備好聽(tīng)診器血壓計(jì)、沙袋、會(huì)陰墊、產(chǎn)婦上衣。

（7）接手術(shù)時(shí)取下義齒、發(fā)卡、手表、首飾等物品，交其家屬妥善保管。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）產(chǎn)婦返病室需去枕平臥6小時(shí)，腹部壓沙袋6小時(shí)，測(cè)血壓，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)情況。

（2）解釋術(shù)后注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦及家屬配合。

（3）保留尿管長(zhǎng)期開(kāi)放于次日拔，觀察尿量、尿色。

（4）定時(shí)檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。（5）早開(kāi)奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

（6）遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。

（7）每日測(cè)體溫，脈搏，呼吸4次，若體溫＞38.5℃改為一天6次。

（8）術(shù)后第一日應(yīng)盡早下床活動(dòng)，有利于惡露排出，促進(jìn)排氣，預(yù)防靜脈血栓形成。

（9）手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)，腸功能恢復(fù)后可進(jìn)普食。（10）其他同產(chǎn)褥期護(hù)理。

二、主要護(hù)理問(wèn)題

1、疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)

2、有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)傷口及惡露有關(guān)

3、焦慮——與傷口疼痛不能很好照顧嬰兒有關(guān)

第八節(jié)婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理

一、護(hù)理措施

1、腹部手術(shù)前護(hù)理：

（1）心理護(hù)理：負(fù)責(zé)醫(yī)生決定患者手術(shù)日期及方式后，護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，進(jìn)行術(shù)前宣教，護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、熱情、耐心的態(tài)度，設(shè)法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想法。

（2）閱讀病歷，檢查患者術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)是否完善、正常，如發(fā)生問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）術(shù)前1日遵醫(yī)囑配血，自家采血者應(yīng)在術(shù)前3日進(jìn)行，并在采血后遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。

（4）根據(jù)術(shù)中擬定使用的藥物，術(shù)前遵醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。陽(yáng)性反應(yīng)者需先告知醫(yī)生，并在病歷封面上做明顯標(biāo)記。

（5）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃凈手術(shù)部位汗毛及陰毛，范圍自劍突下至?xí)幉?，兩?cè)至腋前線，清洗臍部。用絡(luò)合碘棉棍侵潤(rùn)臍窩5～10分鐘，致使臍窩污垢軟化，易于清除干凈。

（6）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗陰道早晚各1次，如為開(kāi)腹全宮切除及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)者，應(yīng)在2次沖洗陰道后，于宮頸處涂以龍膽紫作手術(shù)標(biāo)記。開(kāi)腹行單純子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔術(shù)不需要陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止陰道沖洗。

（7）腸道準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑在術(shù)前1日及術(shù)前3日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。妊娠期、急診手術(shù)如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者不必腸道準(zhǔn)備。①一般子宮切除或肌瘤剔除術(shù)前一日準(zhǔn)備為：20%甘露醇125ML+白開(kāi)水125ML口服導(dǎo)瀉，便秘者酌情加至甘露醇250ML；或甘油灌腸劑臵肛導(dǎo)瀉、肥皂水灌腸、口服25%硫酸鎂40ML。及時(shí)了解病人排便情況，囑其術(shù)前1日晚10時(shí)禁食，12時(shí)禁水；②腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前3日開(kāi)始腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日：半流食，口服20%甘露醇250ML+白開(kāi)水250ML或肥皂水灌腸，口服慶大霉素8萬(wàn)U，bid.術(shù)前2日：流食，口服20%甘露醇250ml＋白開(kāi)水250ml或肥皂水灌腸，口服慶大霉素8萬(wàn)u,tid.術(shù)前1日：禁食，清潔灌腸，口服慶大霉素8萬(wàn)U，bid并予以靜脈補(bǔ)液。

（8）術(shù)前1日測(cè)體溫3次，觀察患者有無(wú)異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來(lái)潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

（9）囑病人術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生：淋浴、剪指甲、準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙。（10）遵醫(yī)囑術(shù)前晚8時(shí)予以病人口服安定5mg，有利于睡眠。

（11）手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢及貴重物品交給家屬妥善保管。

（12）術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30分鐘安臵導(dǎo)尿管，手術(shù)接病人時(shí)應(yīng)核對(duì)姓名、遵醫(yī)囑肌注術(shù)前 針。

2、腹部手術(shù)后護(hù)理：

（1）病人單位及物品準(zhǔn)備：手術(shù)后病人宜安臵于單間，準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤、別針、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹帶等。

（2）病人返回病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或麻醉師詢問(wèn)術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。

（3）對(duì)硬膜外麻醉病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6小時(shí)，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，專人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。有躁動(dòng)患者應(yīng)注意防護(hù)如加床擋，以免發(fā)生意外。

（4）密切觀察生命體征，半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為4小時(shí)1次，有心臟病及嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)心電監(jiān)護(hù)；每日測(cè)體溫3次，超過(guò)38℃，應(yīng)測(cè)體溫4次。

（5）觀察傷口有無(wú)滲血，陰道出血情況及引流液的量、色、性狀。如病人出現(xiàn)口唇蒼白，煩躁不安，出冷汗等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

（6）保持靜脈通路通暢，適量調(diào)節(jié)滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更換引流瓶并記量，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出日量。

（7）手術(shù)后患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑。

（8）術(shù)后遵醫(yī)囑為病人拔除尿管后，應(yīng)囑其多飲水并及時(shí)排尿，詢問(wèn)有無(wú)泌尿系刺激癥狀，觀察尿量情況及有無(wú)尿潴留情況，必要時(shí)重新安臵尿管。

（9）觀察傷口敷料滲血情況，如有浸潤(rùn)應(yīng)及時(shí)更換并做好記錄交接班。

（10）引流袋的護(hù)理：婦科手術(shù)后常留臵腹腔引流管和/或陰道引流管，其護(hù)理主要包括：①保持引流管通暢，勿扭曲。觀察引流液的性質(zhì)及量；②術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，每小時(shí)引流量超過(guò)100ML并為鮮紅色時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，須立即報(bào)告醫(yī)生同時(shí)保證靜脈通路通暢，必要時(shí)測(cè)量腹圍，以估計(jì)有無(wú)出血及出血量。嚴(yán)格床頭交接班，分清引流管的部位和數(shù)量：③患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長(zhǎng)短適宜；④防止感染：病人活動(dòng)時(shí)，引流管的位臵應(yīng)低于恥骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作并準(zhǔn)確記量；⑤保持外陰清潔干燥，每日沖洗外陰。

（11）術(shù)后第1日，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下地活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓發(fā)生，臵引流管及盆腔有化膿病灶的病人應(yīng)采取半坐臥位，有利于引流及防止炎癥擴(kuò)散。

（12）腹部術(shù)后飲食：第1日流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液；術(shù)后第2日半流食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣；術(shù)后第3日普食，患者術(shù)后第2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予碳片口服、肛管排氣或肌注新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)；還應(yīng)注意是否有低血鉀的情況；術(shù)后第3日未排便的患者應(yīng)給予開(kāi)塞露及囑其多食蔬菜、水果等粗纖維食物。

（13）病人痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教會(huì)其

有效咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入或化痰藥以助于排出痰液。

（14）術(shù)后每日用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗會(huì)陰1次，并觀察陰道出血情況，囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。

（15）保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交叉感染。

（16）出院指導(dǎo)：病人出院后要保持良好心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免受涼、感冒。飲食上選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)要多食水果及蔬菜。出院休養(yǎng)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或有紅腫、硬結(jié)等，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。全宮切除術(shù)后3個(gè)月、子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)后1個(gè)月禁性生活及盆浴。婦科手術(shù)后應(yīng)在1個(gè)月至1個(gè)半月內(nèi)來(lái)院復(fù)診。