第一篇：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

（一）產(chǎn)前護(hù)理

【觀察要點(diǎn)】

1、孕婦產(chǎn)兆（宮縮、陰道流血、流水等情況），胎心、胎動(dòng)。

2、生命體征及心理狀態(tài)。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、焦慮

與知識(shí)缺乏，擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行有關(guān)。

2、疼痛

與逐漸加強(qiáng)的宮縮有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、熱情接待孕婦，通知醫(yī)生，進(jìn)行入院評(píng)估和入院宣教。

2、指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，教會(huì)并督促其自數(shù)胎動(dòng)3 次/日，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù) 人員。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。

3、監(jiān)測(cè)胎心變化，時(shí)間為：7：00~14：00~20：00~2：00，臨產(chǎn)后聽(tīng)胎心1次/2小時(shí)，特殊情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。

4、觀察產(chǎn)兆和宮口開(kāi)大情況，初產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，宮頸管全消；經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，送至產(chǎn)房。

5、觀察孕婦生命體征，新入院孕婦測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次/日，連續(xù)3日正常改1次/日；每日16：00測(cè)血壓1次，每周測(cè)休重1次，有特殊情況遵醫(yī)囑。

6、指導(dǎo)孕婦普通飲食，給予高蛋白、高維生素飲食。注意衛(wèi)生，晚上充分休息，正常待產(chǎn)婦白天可在室內(nèi)正常自由活動(dòng)，晚上充分休息。

7、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

8、指導(dǎo)孕婦進(jìn)行乳房護(hù)理，每日擦洗乳頭1~2次，乳頭凹陷者可向外牽拉，使其突出。

9、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮心理。

【健康教育】

1、詳細(xì)介紹住院相關(guān)制度，環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員。

2、自測(cè)胎動(dòng)的方法和意義。

3、產(chǎn)兆的臨床表現(xiàn)：見(jiàn)紅，腹部脹痛，腰脹，陰道流血流液等不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

4、宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，母嬰同室的規(guī)章制度。

5、心理護(hù)理：耐心解答孕婦的提問(wèn)，講解分娩是正常的生理過(guò)程，介紹情緒對(duì)分娩的影響，介紹醫(yī)生，護(hù)士，助產(chǎn)士及環(huán)境以減少陌生感。

（二）產(chǎn)后護(hù)理

【觀察要點(diǎn)】

1、子宮收縮、陰道流血，會(huì)陰傷口、膀胱充盈及排尿情況。

2、產(chǎn)婦生命體征、飲食、衛(wèi)生、心理狀態(tài)。

3、產(chǎn)婦泌乳，母乳喂養(yǎng)情況。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、尿潴留

與產(chǎn)時(shí)損傷、會(huì)陰部傷口疼痛及排尿環(huán)境的改變有關(guān)。

2、母乳喂養(yǎng)無(wú)效

與母乳供給不足或喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、產(chǎn)婦回病房，嚴(yán)格交接，詳細(xì)了解分娩情況，核對(duì)交接單并查看有無(wú)特殊醫(yī)囑。

2、觀察子宮收縮，宮底高度，陰道流血及膀胱充盈情況，準(zhǔn)確記錄陰道流血量，2~6小時(shí)內(nèi)至少每小時(shí)觀察記錄1次，6~12小時(shí)每2小時(shí)觀察記錄1次，特殊情況根據(jù)病情需要隨時(shí)觀察記錄。并協(xié)助產(chǎn)婦回房首次母乳喂養(yǎng)。

3、鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水、早排尿，產(chǎn)后 6 小時(shí)小便不能自解者，應(yīng)誘導(dǎo)排尿并報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。誘導(dǎo)排尿的方法：①解除產(chǎn)婦疼痛顧慮，鼓勵(lì)坐起排尿。②用熱水洗外陰，用溫開(kāi)水沖洗尿道口周圍，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿。③熱敷下腹正中部，刺激膀胱收縮④ 遵醫(yī)囑肌注新斯的明。若上述方法均無(wú)效應(yīng)予導(dǎo)尿，并留置尿管2~3天，避免因膀胱過(guò)度充盈影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

4、測(cè)體溫、脈搏3 次/日，正常者三天后改1 次/日，發(fā)熱者按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)；血壓每日兩次。

5、衛(wèi)生指導(dǎo)：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，保持口腔清潔。會(huì)陰擦洗 2 次/日，觀察會(huì)陰傷口及惡露情況。①會(huì)陰水腫者用硫酸鎂濕敷，并用紅外線照射。②會(huì)陰部有傷口者每日檢查傷口有無(wú)紅腫，硬結(jié)及分泌物，產(chǎn)后3~5天折線，若有傷口感染應(yīng)提前折線。③產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)感覺(jué)會(huì)陰或肛門(mén)墜脹者應(yīng)考慮是否有血腫形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)體位（人工喂善養(yǎng)）、乳房護(hù)理、手法擠奶及母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)宣教并評(píng)估產(chǎn)婦掌握情況。

7、飲食指導(dǎo)：忌酸辣，冷硬，煎炒食物，以易消化、清淡為主，可肉、蛋、雞、魚(yú)、食綠葉蔬菜水果，保持大便通暢。

8、充分休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每日休息8~10小時(shí)，產(chǎn)后當(dāng)天以臥床休息為主，6~12小時(shí)起床做輕微活動(dòng)，第二日可以在室內(nèi)走動(dòng)，避免久蹲和過(guò)早提重物。心情愉快，給予安全指導(dǎo)，防暈倒。

9、出院指導(dǎo)：指導(dǎo)母嬰護(hù)理注意事項(xiàng)。

【健康教育】

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意衛(wèi)生，產(chǎn)后可刷牙，洗頭，洗澡。

2、惡露知識(shí)宣教。

3、按需哺乳，注意休息與新生兒同步。

4、做好計(jì)劃生育，產(chǎn)褥期禁止性生活。

（三）新生兒護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

1、新生兒全身情況（面色、呼吸、哭聲、皮膚、臍部）。

2、新生兒吸吮、嘔吐、大小便、體溫等情況。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、有窒息的危險(xiǎn)

與嗆奶、嘔吐有關(guān)。

2、有體溫改變的危險(xiǎn)

與體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟、缺乏體脂有關(guān)。

3、有感染的危險(xiǎn)

與新生兒免疫機(jī)制發(fā)育不完善和其特殊生理狀況有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、新生兒入室時(shí)詳細(xì)交接班，了解分娩經(jīng)過(guò)、羊水，評(píng)分和早吸吮情況。

2、認(rèn)真核對(duì)新生兒胸牌、性別、床號(hào)和母親姓名，予以保溫，防捂熱，前3天予以頭高腳低側(cè)臥位，防窒息。

3、嚴(yán)密觀察新生兒面色、呼吸、哭聲、精神狀態(tài)和臍部情況，2小時(shí)內(nèi)30分鐘觀察記錄1次，24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)觀察記錄1次。

4、每日監(jiān)測(cè)黃膽并記錄，每日沐浴或游泳1次，觀察全身情況，做好皮膚，臍部護(hù)理。

5、按需喂哺，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每3小時(shí)觀察吃奶和大小便情況，如出生24小時(shí)無(wú)大小便排出，報(bào)告醫(yī)生。

6、有醫(yī)學(xué)指征，需人工喂養(yǎng)的新生兒，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)。

7、嬰兒24 小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑接種卡介苗、乙肝疫苗。

8、向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒常見(jiàn)生理現(xiàn)象，新生兒疾病篩查、聽(tīng)力篩查的臨床意義。

9、每次護(hù)理新生兒前清潔雙手。

【健康教育】

1、新生兒安全知識(shí)宣教。

2、喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

3、預(yù)防接種知識(shí)宣教。

4、新生兒游泳、撫觸知識(shí)宣教。

產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理

【觀察要點(diǎn)】 1、1、孕婦產(chǎn)兆（宮縮、陰道流血、流水等情況），胎心、胎動(dòng)及血壓。

2、生命體征及心理狀態(tài)。

3、子宮下段有無(wú)壓痛。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、焦慮

與知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)是否順利有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)。

2、心理護(hù)理: 指導(dǎo)放松心情，解除顧慮和緊張。

3、飲食護(hù)理: 擇期手術(shù)者術(shù)前禁食、禁飲6 小時(shí)，急癥孕婦立即禁食禁飲。

4、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，遵醫(yī)囑做抗生素皮試，左手系黃色腕帶，填寫(xiě)手術(shù)交接單。

5、協(xié)助孕婦更衣、剪指甲，取下首飾等物品交給家屬保管，準(zhǔn)備新生兒用物。

6、上手術(shù)前測(cè)生命體征，聽(tīng)胎心并記錄，與手術(shù)室并做好孕婦、病歷、術(shù)前術(shù)中用藥等交接。

7、孕婦上手術(shù)室后準(zhǔn)備麻醉床，嬰兒床，心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧用物，核對(duì)床頭標(biāo)實(shí)等。

【健康教育】

1、向孕講解手術(shù)的原因，消除緊張，恐懼心理。

2、禁食禁飲的目的。

3、術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教。

（二）剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

【觀察要點(diǎn)】

1、子宮收縮、陰道流血，腹部切口敷料有無(wú)滲血、疼痛情況。

2、產(chǎn)婦生命體征、體位、飲食、衛(wèi)生。

3、各類導(dǎo)管是否通暢，引流液的量、色及性狀。

4、產(chǎn)婦泌乳、母乳喂養(yǎng)情況。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、疼痛

與手術(shù)傷口及子宮收縮痛有關(guān)。

2、有感染的危險(xiǎn)

與惡露及術(shù)后臥床有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：腸梗阻、壓瘡、下肢靜脈血栓形成的可能。

4、母乳喂養(yǎng)無(wú)效

與母乳供給不足或喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

2、與手術(shù)室護(hù)士交接，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方式、術(shù)中出血情況及注意事項(xiàng)。視產(chǎn)婦情況腹部加壓沙袋。

3、嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血情況：6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次，6~12小時(shí)每2小時(shí)觀察1次，并做好記錄。

5、管道護(hù)理：術(shù)后一般留置尿管24左右，保持管道通暢，觀察尿及顏色，防尿管、皮下引流管、鎮(zhèn)痛泵脫出。遵醫(yī)囑拔除尿管后督促產(chǎn)婦盡早解小便，并做好下床活動(dòng)知識(shí)宣教，觀察排尿情況。保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗2 次/日連

續(xù)2 天，加強(qiáng)生活護(hù)理。

6、母乳喂養(yǎng)：有應(yīng)答反應(yīng)后協(xié)助早接觸、早吸吮，時(shí)間為30分鐘，給予母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，6小時(shí)后協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥位母乳喂養(yǎng)。

7、飲食指導(dǎo)：術(shù)后 6 小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6 小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食，但忌蛋類、牛奶及甜飲料；排氣后進(jìn)半流飲食，如：稀飯，面條等，少量多餐；腸道功能恢復(fù)后改普通飲食。

8、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后去枕平臥6 小時(shí)，指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，2小時(shí)內(nèi)予墊R形墊防壓瘡，6小時(shí)后指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，術(shù)后24 小時(shí)左右鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，防跌倒。

9、心理護(hù)理: 消除產(chǎn)婦緊張情緒,積極配合治療。

10、疼痛的護(hù)理：術(shù)后傷口疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑，使用鎮(zhèn)痛泵者觀察鎮(zhèn)痛效果，麻醉效果不好者通知醫(yī)生或麻醉師。

【健康教育】

1、飲食宣教，充分休息，保持心情愉快。

2、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理手法擠奶的指導(dǎo)。

3、惡露知識(shí)宣教。

4、協(xié)助勤翻身，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

5、做好計(jì)劃生育，產(chǎn)褥期禁止性生活，嚴(yán)格避孕2年。

妊娠并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

（一）前置胎盤(pán)

【觀察要點(diǎn)】

1、無(wú)痛性陰道出血及出血量、色、性質(zhì)、胎心及宮縮。尤其要加強(qiáng)夜間的巡視。

2、生命體征的變化。

3、觀察有關(guān)感染的指標(biāo)如：體溫、血象、子宮有無(wú)壓痛、陰道分泌物的性狀等。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、潛在并發(fā)癥：出血性休克。

2、在感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2、指導(dǎo)孕婦臥床休息,禁止陰道檢查及肛查或灌腸。聽(tīng)胎心時(shí)操作輕柔，避免刺激乳房和腹部。如有腹脹、陰道流血及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

3、遵醫(yī)囑吸氧，使用止血、抑制宮縮、促胎肺成熟等藥，觀察用藥反應(yīng)。

4、加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察胎心及宮縮情況。

5、嚴(yán)密觀察陰道流血量，有大量出血或休克時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，予吸氧、保暖，做好輸液、配血、輸血及手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。保留會(huì)陰墊，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。

5、衛(wèi)生指導(dǎo): 指導(dǎo)孕婦保持會(huì)陰清潔，有陰道流血時(shí)，會(huì)陰擦洗2 次／日。

6、飲食護(hù)理: 給予高蛋白及含鐵豐富的飲食，多食含纖維素豐富的食物。

7、保持大便通暢，防便秘。

8、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。

【健康教育】

1、做好計(jì)劃生育，防止多次流產(chǎn)、引產(chǎn)。

2、前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)宣教。

（二）胎盤(pán)早剝

【觀察要點(diǎn)】

1、有無(wú)劇烈腹痛、宮體壓痛和板狀腹。

2、胎心、宮底高度變化。

3、生命體征變化，有無(wú)面色蒼白，出冷汗等休克癥狀。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血。

2、恐懼

與胎盤(pán)早剝起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)。

3、預(yù)感悲哀

與死產(chǎn)、切子宮關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)。

2、糾正休克，立即建立有效靜脈通道、補(bǔ)液，有休克先兆者，做好配血、輸血準(zhǔn)備，一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，必要時(shí)予心電臨護(hù)。

4、觀察胎心，腹痛和休克癥狀，在宮底部作好標(biāo)記，觀察宮底是否升高。有陰道流血者，保留會(huì)陰墊，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。

3、絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，觀察尿量根據(jù)醫(yī)囑記出入量。

5、飲食指導(dǎo):術(shù)前禁食禁飲。

6、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮，鼓勵(lì)積極配合治療，與家屬溝通，取得家屬支持配合。

7、嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，凝血功能障礙表現(xiàn)為皮下出、粘膜、注射部位出血，子宮出血不凝，有時(shí)有血、咯血、嘔血現(xiàn)象。腎功能衰竭時(shí)表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿。護(hù)士應(yīng)高度重視上述癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

【健康教育】

1、做好孕期保健，積極治療原發(fā)病，防孕期損傷。

2、胎盤(pán)早剝相關(guān)知識(shí)宣教。

（三）妊娠期高血壓疾病

【觀察要點(diǎn)】

1、注意血壓、水腫情況。

2、自覺(jué)癥狀：孕婦有無(wú)頭痛、頭昏、眼花、視覺(jué)模糊、惡心、嘔吐等不適癥狀。

3、胎心、胎動(dòng)、宮縮。

4、使用硫酸鎂者觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、體液過(guò)多

與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。

2、有受傷的危險(xiǎn)

與發(fā)生抽搐有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、臥床休息，充足的睡眠，大于10小時(shí)，左側(cè)臥位。室內(nèi)保持安靜，避免各種刺激,盡量集中操作。

3、協(xié)助生活護(hù)理，滿足患者需要。

4、根據(jù)醫(yī)囑吸氧，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物，同時(shí)觀察用藥效果。

5、備齊急救物品及藥品，如床欄、搶救車、吸引器、開(kāi)口器、25%的硫酸鎂等。必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

6、監(jiān)測(cè)血壓變化，隨時(shí)觀察有無(wú)頭痛、眼花、上腹部不適等自覺(jué)癥狀。

7、加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。

8、飲食指導(dǎo): 進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食；遵醫(yī)囑給予低鹽飲食。

9、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮等情緒，積極配合治療。

10、產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。指導(dǎo)出院后定期復(fù)查血壓。

【健康教育】

1、妊娠高血壓疾病相關(guān)知識(shí)。

2、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3、做好計(jì)劃生育，受孕后定時(shí)進(jìn)行孕期保健及檢查。

（四）子癇

【觀察要點(diǎn)】

1、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)抽搐。

2、觀察生命體征及出入量。

3、胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張情況。

4、用藥反應(yīng)。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、體液過(guò)多

與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。

2、有受傷的危險(xiǎn)

與發(fā)生抽搐有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及抗生素，觀察用藥反應(yīng)。

3、專人護(hù)理，防止受傷：（1）去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，予吸氧，必要時(shí)取頭低側(cè)臥位，予吸痰，防窒息。（2）用開(kāi)口器或纏好紗布的壓舌板置于上下磨牙間，舌鉗固定舌頭，防舌后墜及咬傷。（3）上護(hù)欄，防止墜床。（4）在昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食及口服藥。

4、減少刺激，以防誘發(fā)抽搐。置單人暗室，保持絕對(duì)安靜，治療護(hù)理輕柔且相對(duì)集中。

5、使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、生命體征，尿量（保留導(dǎo)尿），記錄出入量，遵醫(yī)囑予以血、尿及特殊檢查。

6、嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、陰道流血，做好終止妊娠準(zhǔn)備和母子搶救準(zhǔn)備。

7、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。

8、做好病情觀察和搶救記錄。

【健康教育】

1、子癇的相關(guān)知識(shí)。

2、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3、做好計(jì)劃生育，受孕后定時(shí)進(jìn)行孕期保健及檢查。

（五）胎膜早破

【觀察要點(diǎn)】

1、胎心、先露是否銜接、產(chǎn)兆。

2、羊水量及性狀、顏色、氣味。

3、注意體溫及心率變化。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、有感染的危險(xiǎn)

與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。

2、在胎兒受傷的危險(xiǎn)

與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2、胎膜早破者，立即給予臥床，聽(tīng)胎心，觀察羊水量及性狀，報(bào)告醫(yī)生；胎先露未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。

3、嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、胎動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和早產(chǎn)現(xiàn)象采取相應(yīng)處理措施。

4、對(duì)采取期待療法者，遵醫(yī)囑用使用宮縮抑制劑保胎，地塞米松促胎肺成熟。

5、預(yù)防感染：破膜超過(guò)12小時(shí)按遵醫(yī)囑給予抗生素，避免不必要的陰道檢查，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等。

6、觀察休溫、脈搏及羊水氣味，凡體溫升高，羊水有氣味者應(yīng)通知醫(yī)生立即處理。

7、衛(wèi)生指導(dǎo): 保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗2 次/日，外陰部墊消毒會(huì)陰墊，指導(dǎo)孕婦勤換內(nèi)衣褲。

8、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮等情緒，積極配合治療。

【健康教育】

1、胎膜早破的相關(guān)知識(shí)。

2、臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。

（六）先兆早產(chǎn)

【觀察要點(diǎn)】

1、胎心、胎動(dòng)、宮縮情況，陰道流血及流水情況。

2、如用保胎藥物，傾聽(tīng)病人的主訴及觀察脈率。

3、生命體征。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、有新生兒受傷的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。

2、焦慮

與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、指導(dǎo)臥床休息，慎做肛查及陰道檢查。

3、遵醫(yī)囑給予保胎藥物，促胎肺成熟藥，并注意用藥后的效果及不良反應(yīng)。

4、觀察胎心、宮縮情況，做好記錄。如有宮縮應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，如已臨產(chǎn)者護(hù)送產(chǎn)房。

5、減少刺激，保持大便通暢，避免因便秘增加腹壓而誘發(fā)宮縮。

6、飲食指導(dǎo): 指導(dǎo)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、富含粗纖維食物如蔬菜、水果等, 多飲水。

7、心理護(hù)理: 安慰和鼓勵(lì)孕婦，減少緊張與恐懼心理。

8、衛(wèi)生指導(dǎo)：保持會(huì)陰清潔，防感染。

【健康教育】

1、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2、減少刺激。

（七）胎兒宮內(nèi)窘迫

【觀察要點(diǎn)】

1、嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)、宮縮情況。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、胎兒氣體交換受損

與胎盤(pán)子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢（子宮—胎盤(pán)功能不良）有關(guān)。

2、焦慮

與胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)有關(guān)。

3、與胎兒可能死亡有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、采取左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)血液供應(yīng)。

3、遵醫(yī)囑吸氧，聽(tīng)胎心，行胎監(jiān)。

4、指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法，如有每小時(shí)胎動(dòng)小于3 次或12 小時(shí)內(nèi)胎動(dòng) 累計(jì)數(shù)小于10 次者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5、遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物，一般給予靜滴維生素C和碳酸氫鈉，若有縮宮素點(diǎn)滴者應(yīng)立即停止。

6、合并胎膜早破的孕婦應(yīng)注意羊水性狀，如有污染立即報(bào)告醫(yī)生，短時(shí)間內(nèi)不能分娩者做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

7、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。減少孕婦及家屬的顧慮。

【健康教育】

1、胎兒宮內(nèi)窘迫原因及危害。

（八）羊水過(guò)少

【觀察要點(diǎn)】

1、胎心、胎動(dòng)和羊水量監(jiān)測(cè)。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、有胎兒受傷的危險(xiǎn)

與羊水過(guò)少導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)。

2、恐懼

與擔(dān)心胎兒畸形有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑給予聽(tīng)胎心、吸氧及補(bǔ)液治療，觀察療效。

3、指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，督促認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)，做好自我監(jiān)護(hù)。

4、若胎膜早破發(fā)現(xiàn)羊水少者應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

5、飲食指導(dǎo):多飲湯水及豆?jié){，飲水療法，2小時(shí)內(nèi)喝2000ml水。

6、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。

7、出生時(shí)胎兒應(yīng)認(rèn)真全面檢查，識(shí)別有無(wú)畸形。

【健康教育】

1、羊水過(guò)少的危害。

（九）羊水過(guò)多

【觀察要點(diǎn)】

1、孕婦自覺(jué)癥狀：腹脹、心悸、氣促、呼吸困難、水腫等。

2、胎心、胎動(dòng)、羊水監(jiān)測(cè)。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、有胎兒受傷的危險(xiǎn)

與與破膜時(shí)易發(fā)胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂、早產(chǎn)有關(guān)。

2、焦慮

與胎兒可能有畸形的結(jié)果有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑給予吸氧、聽(tīng)胎心。

3、指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，心悸氣促取半坐臥位。

4、每日測(cè)腹圍，體重1次，以了解病情進(jìn)展，防胎膜早破。

5、用藥護(hù)理：使用利尿劑的孕婦應(yīng)記錄用藥后的尿量，觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂。

6、行人工破膜或羊水穿刺者，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后腹部用砂袋或扎腹帶12小時(shí)，同時(shí)觀察員有無(wú)腹痛，陰道貌岸然流血，胎盤(pán)早剝征象和胎窘，遵醫(yī)囑給予抗生素。

7、行動(dòng)不便者做好生活護(hù)理。

8、心理護(hù)理: 減少緊張及焦慮心理。

【健康教育】

1、羊水過(guò)多的危害。

（十）過(guò)期妊娠

【觀察要點(diǎn)】

1、胎心、胎動(dòng)和產(chǎn)兆。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、有胎兒受傷的危險(xiǎn)

與胎盤(pán)老化，供氧減少有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)。

2、采取左側(cè)側(cè)臥位，改善胎盤(pán)血液供應(yīng)。

3、遵醫(yī)囑吸氧，勤聽(tīng)胎心，行胎監(jiān)，如胎心〈120次/分或〉160次/分，胎動(dòng)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、向孕婦及家屬講解過(guò)期妊娠的危害，以取得合作。

5、需引產(chǎn)者，遵醫(yī)囑用藥，及早結(jié)束分娩。

6、心理護(hù)理：緩解孕婦緊張，焦慮，配合處理。

【健康教育】

1、過(guò)期妊娠的危害。

（十一）、（胎死宮內(nèi)、胎兒畸形）引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

1、宮縮，陰道流血和孕婦心理。

【護(hù)理措施】

1、耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)孕婦及家屬訴說(shuō)悲傷，關(guān)心體貼孕婦，提供心理支持及關(guān)懷。

2、據(jù)病情選擇適合的終止妊娠方法，行引產(chǎn)術(shù)者，配合醫(yī)生手術(shù)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，口服藥物者，說(shuō)明藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及不良發(fā)應(yīng)。

3、注意觀察并記錄宮縮出現(xiàn)的時(shí)間及陰道流液、流血、有無(wú)排出物等情況。陰道流血量大于月經(jīng)量時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

4、流產(chǎn)后應(yīng)注意預(yù)防感染，勤換內(nèi)衣，保持外陰清潔干燥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

【健康教育】

1、加強(qiáng)婚期、妊娠期保健，有高危因素者應(yīng)做好妊娠前咨詢、檢查與指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查。

妊娠合并癥的護(hù)理

（一）妊娠合并心臟病

【觀察要點(diǎn)】

1、血壓、脈搏、心率、呼吸、面色。

2、聽(tīng)取病人主訴（有無(wú)胸悶、氣喘、心悸等癥狀）。

3、觀察輸液反應(yīng)，注意輸液速度。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、活動(dòng)無(wú)耐力

與心排血量下降有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，保持室內(nèi)安靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)后 24

小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，采取左側(cè)臥位或半臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、嚴(yán)密觀察生命體征和自覺(jué)癥狀，呼吸困難者給予氧氣吸入。

4、心功能3 級(jí)以上，產(chǎn)后停止哺乳。產(chǎn)后72 小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意心衰的發(fā)生，若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、咯血、劇烈胸痛、脈搏驟變時(shí)，立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。

5、按醫(yī)囑給予洋地黃時(shí)，服前數(shù)脈搏，注意觀察中毒癥狀（惡心、嘔吐、頭痛，黃視、綠視、各種心率失常等）。

6、密切觀察胎兒和產(chǎn)兆，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

7、胎兒娩出后，腹部立即加壓砂袋24小時(shí)，并包扎固定，防止產(chǎn)后腹壓降低引起心衰。嚴(yán)密觀察陰道出血量。

8、使用抗生素1周左右，預(yù)防感染。

9、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽、低脂、富含纖維素飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽。防 止便秘加重心臟負(fù)擔(dān)。

10、心理護(hù)理： 減輕孕產(chǎn)婦及家屬焦慮心理。

11、出院指導(dǎo)：保證產(chǎn)婦充足睡眠和休息，避免勞累和情緒激動(dòng)，定期產(chǎn)后復(fù) 查。

12、根據(jù)心功能情況，勸告避孕和適時(shí)施行絕育手術(shù)。

【健康教育】

1、注意休息，避免勞累和情緒波動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2、定期復(fù)查。

3、做好避孕和適時(shí)施行絕育手術(shù)。

（二）妊娠合并糖尿病

【觀察要點(diǎn)】

1、血糖控制情況及胎心、使用胰島素者有無(wú)低血糖表現(xiàn)。

2、胎心、胎動(dòng)情況。

3、有無(wú)外陰瘙癢，皮膚完整性。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要

與血糖代謝異常有關(guān)。

2、知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、衛(wèi)生指導(dǎo): 指導(dǎo)孕婦保持口腔、皮膚的衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔，防止感染。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療，準(zhǔn)確掌握用藥時(shí)間和劑量。嚴(yán)密觀察用藥后反 應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)（頭暈、無(wú)力、饑餓、脈快等），立即給予平臥，報(bào)告醫(yī)生，口服或靜注葡萄糖。

4、根據(jù)醫(yī)囑予做各種檢查，如：血糖、尿糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)等。

5、密切觀察胎心、胎動(dòng)及有無(wú)宮縮，陰道流血流液，防止胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。

6、給予糖尿病飲食及飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)活動(dòng)。

7、心理護(hù)理:：使孕婦積極配合監(jiān)測(cè)和治療。

8、產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)新生兒的觀察及護(hù)理。

9、出院指導(dǎo)：產(chǎn)后定期復(fù)查血糖.【健康教育】

1、糖尿病飲食指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2、注意衛(wèi)生，防止感染。

3、監(jiān)測(cè)血糖及胰島素的使用。

（三）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）

【觀察要點(diǎn)】

1、嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆。

2、皮膚瘙癢部位、程度及黃疸情況，睡眠質(zhì)量。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與瘙癢抓傷有關(guān)。

2、睡眠紊亂

與夜間瘙癢癥狀加重或全身嚴(yán)重瘙癢有關(guān)。

3、知識(shí)缺乏

缺乏ICP相關(guān)知識(shí)。

4、潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心、吸氧，嚴(yán)密觀察胎動(dòng)和產(chǎn)兆，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3、指導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí) ICP 的危害，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，認(rèn)真自數(shù)胎動(dòng)，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲、勿抓皮膚，并保持床鋪清潔干燥。瘙癢明顯，睡眠不好者遵醫(yī)囑使用少量鎮(zhèn)靜劑，保證孕婦有充足的睡眠。

5、指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤(pán)的血流量。

6、遵醫(yī)囑予護(hù)肝、促胎兒生長(zhǎng)了育的藥物，如：肌肝、VitC、氨基酸等。

7、協(xié)助醫(yī)生做好肝功能、凝血功能等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

8、飲食指導(dǎo): 飲食宜清淡,禁食辛辣、刺激性及蛋白含量高的食物，改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。

9、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮,積極配合治療。

【健康教育】

1、皮膚護(hù)理。

2、充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

（四）妊娠合并甲亢

【觀察要點(diǎn)】

1、體溫、脈搏，胎心、胎動(dòng)、宮縮。

2、認(rèn)真聽(tīng)取主訴（有無(wú)心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒急躁、怕熱、乏力等自 主癥狀）。

3、產(chǎn)婦有無(wú)突眼、甲狀腺腫大及觀察用藥反應(yīng)。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要。

2、知識(shí)缺乏

缺乏甲亢相關(guān)知識(shí)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。

3、向產(chǎn)婦講解甲亢的危害性，指導(dǎo)產(chǎn)婦按時(shí)服藥，勿擅自停藥、存藥，密切 配合治療。

4、根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補(bǔ)液等護(hù)理。

5、飲食指導(dǎo)：禁含碘食物；給予高熱量、高蛋白、富含B 族維生素飲食。

6、產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

7、心理護(hù)理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。

【健康教育】

1、甲亢病相關(guān)知識(shí)和危害。

2、藥物治療的連續(xù)性和重要性。

3、飲食宣教。

（五）妊娠合并貧血

【觀察要點(diǎn)】

1、面色和自覺(jué)癥狀，如：頭暈、心悸、氣短等。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、有受傷的危險(xiǎn)

與貧血易跌倒有關(guān)。

2、有感染的可能

與免疫力低下有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)。

2、增加休息，下床時(shí)注意安全，防止受傷。

3、遵醫(yī)囑使用鐵劑，告知口服鐵劑的注意事項(xiàng)。

4、重度貧血者遵醫(yī)囑輸血，控制輸血，輸液的速度，防止心衰發(fā)生。

5、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，并積極預(yù)防感染。

6、飲食指導(dǎo)：建議攝取高鐵、高蛋白食物，如：動(dòng)物肝臟，瘦肉，黑木耳等。

7、注意產(chǎn)后出血和感染。

【健康教育】

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。

2、預(yù)防感染。

（六）妊娠合并血小板減少

【觀察要點(diǎn)】

1、血小板計(jì)數(shù)和凝血功能。

2、癥狀和體征，如：出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑、有無(wú)鼻衄，牙齦出血及消化道、泌尿生殖道、顱內(nèi)出血。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、潛在并了癥：產(chǎn)后出血。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)。

2、評(píng)估癥狀和體征：觀察四肢和軀干皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑、有無(wú)鼻衄，牙齦出血及消化道、泌尿生殖道、顱內(nèi)出血。

3、注射后應(yīng)壓迫注射部位至少5分鐘，防出血。

4、及時(shí)準(zhǔn)確給予藥物治療，如口服潑尼松以減少出血，輸入丙種球蛋白以減少血小板破壞，遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板等。

5、產(chǎn)后立即取新生兒臍血檢測(cè)血小板，并動(dòng)態(tài)觀察新生兒有無(wú)頭皮血腫、臍部出血、顱內(nèi)出血等。

6、產(chǎn)后密切觀察子宮收縮和陰道流血情況，準(zhǔn)確記錄出血量，防止產(chǎn)后出血和感染。

【健康教育】

1、加強(qiáng)自我保護(hù)，防止出血。

2、預(yù)防感染。

分娩期并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)

（一）產(chǎn)后出血

【觀察要點(diǎn)】

1、生命體征、宮底高度，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。

2、認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，神志、面色，尿量，警惕休克發(fā)生。

3、判斷出血原因。

4、膀胱充盈情況。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、潛在并發(fā)癥 ：出血性休克。

2、有感染的危險(xiǎn)

與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)后一般護(hù)理常規(guī)，如有休克者按休克護(hù)理常規(guī)。

2、迅速開(kāi)放兩條以上的靜脈通道并報(bào)告醫(yī)生，做好輸液、輸血及搶救準(zhǔn)備。

3、予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保暖，15~30分鐘測(cè)血壓，脈搏，呼吸變化并記錄。

4、協(xié)助醫(yī)生按壓宮底，按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)積血，清理宮腔，縫合傷口等。遵醫(yī)囑給予宮縮劑，做好去產(chǎn)房和手術(shù)室進(jìn)一步處 理的準(zhǔn)備。

5、遵醫(yī)囑用藥，抽血化驗(yàn)血常規(guī)、交叉配血、凝血功能、電解質(zhì)，試管法和血?dú)獾取?/p>

6、予導(dǎo)尿，保持尿管通暢，記24小時(shí)出入量。

7、加強(qiáng)生活護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。

8、飲食指導(dǎo): 給予高蛋白、高維生素、含鐵豐富易消化飲食。

9、心理護(hù)理: 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持鎮(zhèn)靜，配合治療。

【健康教育】

1、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，服用鐵劑時(shí)禁飲茶，2、做好計(jì)劃生育，進(jìn)行病因治療。

3、產(chǎn)后如無(wú)泌乳，長(zhǎng)食欲不振，乏力，畏寒，脫發(fā)，閉經(jīng)等應(yīng)及時(shí)治療。

（二）急性乳腺炎

【觀察要點(diǎn)】

1、體溫、脈搏。

2、患乳腫脹范圍、皮膚色澤、溫度、疼痛程度、有無(wú)腫塊、觸痛、破潰。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、體溫過(guò)高

與感染因素存在有關(guān)。

2、疼痛

與乳汗淤積過(guò)多有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,特殊情況是否停母乳,應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。停 母乳期間,應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦排空乳汁,保持乳腺通暢。

3、遵醫(yī)囑用抗生素、鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。

4、乳頭如有皸裂或損傷，應(yīng)積極治療，先喂未受累一側(cè)乳房，或用吸乳器吸 出乳汁喂養(yǎng)嬰兒，以促傷口愈合。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦不要佩帶過(guò)緊胸罩，喂奶時(shí)勿用手指壓住乳腺管，按需喂哺，及 時(shí)排空乳房，以防乳汁積滯；每次喂哺后擠出少量乳汁涂在乳頭上，以防乳頭皸 裂。

6、飲食指導(dǎo): 飲食宜清淡，忌食用辛辣、油膩的刺激性食物。

7、心理護(hù)理: 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持鎮(zhèn)靜，配合治療。

【健康教育】

1、保持泌乳通暢。

（三）產(chǎn)褥期感染

【觀察要點(diǎn)】

1、觀察生命體征。

2、注意惡露的性狀、氣味。

3、密切觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、全身乏力、腹脹、腹痛癥狀。

4、有無(wú)下肢持續(xù)性疼痛、局部靜脈壓痛及下肢水腫等。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1、體溫過(guò)高

與感染因素的存在以及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

2、疼痛

與產(chǎn)褥感染有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

2、臥床休息,指導(dǎo)半坐臥位。

3、有發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)。

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

6、衛(wèi)生指導(dǎo): 做好會(huì)陰護(hù)理,保持會(huì)陰清潔。

5、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水。

7、心理護(hù)理: 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持鎮(zhèn)靜，配合治療。

【健康教育】

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意衛(wèi)生。

第二篇：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前護(hù)理 觀察要點(diǎn)

觀察孕婦產(chǎn)兆（宮縮、胎膜、陰道出血情況），胎心胎動(dòng)及血壓。護(hù)理措施

1、執(zhí)行入院患者一般護(hù)理常規(guī)。

2、監(jiān)測(cè)并記錄胎心2次/日。

3、根據(jù)醫(yī)囑吸氧3升/分，2次/日，測(cè)血壓。

二、產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后護(hù)理

1、產(chǎn)后小時(shí)督促產(chǎn)婦飲水>500毫升，產(chǎn)后2-4小時(shí)以內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，排尿困難者用誘導(dǎo)促排尿，無(wú)效時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿并留臵尿管，飲食易消化促進(jìn)泌乳的營(yíng)養(yǎng)豐富的。

2、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。

3、保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次

4、及時(shí)更衣，床單元整潔

5、正常分娩后30分鐘內(nèi)開(kāi)始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

第二節(jié) 母乳喂養(yǎng)護(hù)理

1、幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，與母親皮膚早接觸不少于30分鐘

2、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法與嬰兒含接姿勢(shì)。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法。

5、每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔乳頭，切記用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或皸裂。

6、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭乳頭扁平或凹陷、乳脹、乳頭皸裂等問(wèn)題，并提供指導(dǎo)及治療。

7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指導(dǎo)進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

第三節(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1、觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀。

2、鋪麻醉床、協(xié)助做術(shù)前化驗(yàn)檢查。

3、備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復(fù)蘇器械，并備好宮縮劑。

術(shù)后護(hù)理

1、向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)，根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉護(hù)理常規(guī)

2、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

3、術(shù)后測(cè)血壓（30分鐘×4次）至血壓平穩(wěn)，4、密切觀察傷口有無(wú)滲血，子宮收縮情況，陰道流血量。

5、觀察尿管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)。

6、按醫(yī)囑給藥。

第四節(jié)妊娠期高血壓護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，記出入量及尿量

2、聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴(有無(wú)頭痛和頭暈、眼花、視覺(jué)模糊、惡心‘嘔吐等癥狀)

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂后有無(wú)中毒反應(yīng) 護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、臥床休息，盡量左側(cè)臥位，保持病室安靜，做好生活護(hù)理。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物。

4、備齊急救藥品及器材。

第五節(jié)子癇護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、密切觀察意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)抽搐。

2、定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、記出入量。

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂的反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病的一般護(hù)理常規(guī)

2、保持病室內(nèi)安靜，絕對(duì)臥床，避免強(qiáng)烈光線，各種治療護(hù)理操作應(yīng)輕快柔，減少刺激。

3、子癇患者加用床欄，嚴(yán)防墜床由專人看護(hù)。

4、抽搐或昏迷時(shí)用開(kāi)口器張開(kāi)口腔，并臵壓舌板以防舌咬傷及舌后墜導(dǎo)致窒息。

5、給予氧氣吸入，留臵尿管。

6、取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，去除假牙和發(fā)夾，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

7、根據(jù)醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜劑。

第六節(jié)前臵胎盤(pán)護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察有無(wú)痛性陰道出血、出血量、出血性質(zhì)及色澤。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、采取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息。

3、做好配血，輸血及手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

4、當(dāng)大量出血或休克時(shí)應(yīng)立即建立2條靜脈通路并吸氧，匯報(bào)醫(yī)生，輸血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

第七節(jié)胎盤(pán)早剝護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸。

2、觀察胎心、宮底高度、有無(wú)宮體壓痛、腹圍增大、有無(wú)劇烈腹痛及陰道流血情況。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)一般

2、立即建立有效靜脈通道，補(bǔ)液，有休克先兆者，做好配血、輸血準(zhǔn)備。

3、有手術(shù)結(jié)束妊娠指征者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

4、做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備。

第八節(jié)胎膜早破護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑取相應(yīng)體位，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、先露未固定者，若有宮縮推床送孕婦入產(chǎn)房待產(chǎn)，以防臍帶脫垂。

4、破膜>24小時(shí)仍未進(jìn)入產(chǎn)程者，做好會(huì)陰護(hù)理2次/日，遵醫(yī)囑用抗生素，以防感染。

第九節(jié)產(chǎn)后出血護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、準(zhǔn)確估計(jì)出血量、貧血情況。

2、觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、對(duì)宮縮乏力者，應(yīng)先擠壓宮底，將宮腔內(nèi)血塊壓出并按摩子宮，遵醫(yī)囑給予宮縮劑，做好去產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備。

3、發(fā)生休克時(shí)取平臥位、開(kāi)放靜脈通路，吸氧、保暖，同時(shí)備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。

4、留臵導(dǎo)尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產(chǎn)后24小時(shí)仍需注意宮縮及陰道流血情況。

5、保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。

6、加強(qiáng)生活護(hù)理。

第十節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、心功能。

2、聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴（有無(wú)胸悶、氣喘、心悸等癥狀）

3、注意輸液速度，觀察輸液反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，產(chǎn)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，禁忌灌腸。

4、胎兒娩出后，遵醫(yī)囑給予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。

5、如有急性心衰，遵醫(yī)囑吸氧、保暖、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等治療。

6、心功能3級(jí)以上，產(chǎn)后停止哺乳。

第十一節(jié)妊娠合并甲亢護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察產(chǎn)婦體溫、心率。

2、聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴（有無(wú)心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒急躁、怕熱、乏力等自主癥狀）

3、觀察產(chǎn)婦有無(wú)突眼、甲狀腺腫大情況。

4、觀察產(chǎn)婦用藥反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。

3、產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

4、根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補(bǔ)液等護(hù)理。

第十二節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理

護(hù)理措施

1、產(chǎn)婦血糖控制情況。

2、產(chǎn)婦有無(wú)外陰瘙癢，皮膚是否經(jīng)?；及X腫，毛囊炎。

3、護(hù)理措施

4、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

5、給與糖尿病飲食。

6、根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療。

7、根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測(cè)血糖。

8、產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)新生兒護(hù)理（按早產(chǎn)兒護(hù)理）

第十三節(jié)雷夫諾爾引產(chǎn)術(shù)護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理解除思想顧慮。

2、術(shù)前測(cè)量體溫，體溫>37.5攝氏度者，停止手術(shù)。

3、術(shù)后可起床活動(dòng)。

4、術(shù)后按常規(guī)測(cè)體溫，以防感染。

5、術(shù)后注意觀察宮縮、產(chǎn)兆、陰道流血及破水時(shí)間

6、臨產(chǎn)時(shí)送產(chǎn)房待產(chǎn)，病房做好床單位準(zhǔn)備。

7、回病房后，更換清潔中單、護(hù)墊。

8、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

9、產(chǎn)后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。

10、評(píng)估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。

第十四節(jié)藥物流產(chǎn)護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、用藥前觀察患者體溫。

2、用藥后觀察藥物的副反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過(guò)敏等情況。

3、用藥后觀察宮縮產(chǎn)兆及陰道流血、腹痛及胎囊排出情況。護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理解除思想顧慮。

2、督促患者按時(shí)服藥。

3、留取陰道排出的組織物，通知醫(yī)生查看，送患者去產(chǎn)房清宮。孕齡>14周送產(chǎn)房待產(chǎn)。

4、回病房后，更換清潔中單、護(hù)墊。

第十五節(jié)妊娠劇吐護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、患者的心理狀態(tài)。

2、惡心嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質(zhì)。

3、患者活動(dòng)后是否主訴疲勞虛弱、呼吸困難、眩暈。

4、出入量平衡情況，脫水癥狀和體征。

5、血電解質(zhì)。護(hù)理措施

1、劇烈嘔吐者要注意休息，及時(shí)清潔口腔。

2、提供一個(gè)愉快、輕松的進(jìn)食壞境和良好環(huán)境，避免異味刺激，及時(shí)傾倒嘔吐物。

3、進(jìn)食前保持良好口腔衛(wèi)生。少食多餐的進(jìn)食，進(jìn)清淡易消化的飲食。

4、合理安排日常生活，保證水分供給，減少疲勞。

5、遵醫(yī)囑記錄出入量，補(bǔ)液。

第十六節(jié)先兆流產(chǎn)的護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，為患者提供精神支持和心理治療。

2、觀察患者陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。

3、用25%硫酸鎂解痙治療時(shí)要注意觀察滴速及患者用藥后的反應(yīng)，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的變化。

4、巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

5、協(xié)助患者生活自理，滿足患者需求（進(jìn)食、入廁）。

6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、平整、舒適。

7、遵醫(yī)囑按時(shí)行保胎治療（HCG、黃體酮肌肉注射）。

第十七節(jié) 取環(huán)、刮宮術(shù)后護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，解除恐懼心理。

2、術(shù)后叮囑患者臥床休息1-2小時(shí)。

3、術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察陰道流血量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區(qū)壓痛、陰道分泌物色及味。

5、術(shù)后注意觀察有無(wú)子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥等征象出現(xiàn)。

6、保持外陰部清潔，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。

7、有陰道紗布填塞者，要交班，按時(shí)去除。

新生兒護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 正常新生兒護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、出生24小時(shí)內(nèi)密切觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐、臍帶創(chuàng)面、胎便。

2、每日觀察新生兒體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況（面色、呼吸、哭聲、臍帶等）。護(hù)理措施

1、入室時(shí)查新生兒全身情況、哭聲、呼吸、面色、肌張力等，核對(duì)產(chǎn)婦床號(hào)、姓名、嬰兒性別、手鐲、系好胸牌，注射乙肝疫苗、維生素K1，送送至產(chǎn)婦身邊行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

2、出生24小時(shí)內(nèi)嬰兒應(yīng)側(cè)臥位（以右側(cè)為主）。

3、每日沐浴一次，臍部護(hù)理一次，定時(shí)換尿布，測(cè)體溫每日1次。體溫>37.5攝氏度以上者，應(yīng)測(cè)體溫每日4次至平穩(wěn)，4、如出生后>24小時(shí)無(wú)尿，無(wú)胎便排出，通知醫(yī)生。5、24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗于左臂三角肌下緣（對(duì)在不宜接種者除外）。

6、進(jìn)行新生兒撫觸。正常新生兒健康教育

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒、嬰兒用品注意清潔衛(wèi)生。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行嬰兒護(hù)理（換尿布、抱嬰兒、拍背打嗝、嬰兒穿衣服等）。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察卡介苗接種反應(yīng)，并告知復(fù)查時(shí)間。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬出院后新生兒臍部、眼部、臀部、皮膚等護(hù)理方法。

第二節(jié) 高危新生兒護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1密切觀察嬰兒全身情況（面色、體溫、呼吸、哭聲、肌張力、腹脹、嘔吐、全身皮膚、臍部及進(jìn)食、大小便、精神等）。

2、觀察暖箱溫度，濕度。護(hù)理措施

1、執(zhí)行正常新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、保暖：根據(jù)嬰兒的體溫、孕周、體重調(diào)節(jié)箱溫，使體溫維持在正常范圍36.5-37.4攝氏度。

3、吸氧：采用鼻導(dǎo)管（0.5升每分）或頭罩（3升每分）吸氧。

4、體位：每2小時(shí)更換體位（側(cè)臥位）1次，排背一次，以助肺部血液循環(huán)。

5、遵醫(yī)囑給藥輸液輸液部位暴露于視野下。

6、如暖箱的嬰兒需脫去外衣。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。

8、收集母乳，喂養(yǎng)嬰兒。

第三節(jié) 早產(chǎn)兒的護(hù)理

護(hù)理措施

1、執(zhí)行高危新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑給予保暖、輸液、選擇喂養(yǎng)方式。

3、預(yù)防硬腫癥及肺炎等并發(fā)癥。

第四節(jié) 卡介苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手帶口罩。用物：治療盤(pán)內(nèi)放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2個(gè)、1ml注射器2個(gè)、卡介苗、砂輪、注射用水、彎盤(pán)、鹽酸腎上腺素、氟美松。

2、處理醫(yī)囑，按接種登記本查對(duì)胸卡、手鐲、姓名。核對(duì)新生兒體溫不超過(guò)37.5攝氏度，體重≥2500克。

3、接種前，再次核對(duì)床號(hào)姓名，檢查注射部位有無(wú)皮疹、硬結(jié)等。

4、檢查藥液質(zhì)量，消毒后打開(kāi)注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均勻稀釋卡介苗。

5、再次查對(duì)床號(hào)姓名，選擇注射部位（左上臂三角肌外下緣），75%酒精消毒皮膚，皮內(nèi)注射（0.1ml）注射畢，旋轉(zhuǎn)針頭180度，迅速拔出針頭，切勿按壓。

6、填寫(xiě)預(yù)防接種本，記錄注射時(shí)間，并請(qǐng)家長(zhǎng)簽字，交代注意事項(xiàng)。

7、整理用物，愛(ài)護(hù)體貼新生兒。接種禁忌癥

1、患結(jié)核癥、急性傳染病、腎病、心臟病者。

2、患濕疹或其他皮膚病者。

3、患免疫缺陷癥者。接種注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。

2、冷藏2-8攝氏度冰箱內(nèi)，避光保存，出箱后立即接種。

3、接種前搖勻菌苗，注射劑量要準(zhǔn)確，配好的藥液應(yīng)在30分鐘內(nèi)注射完畢，超過(guò)一個(gè)小時(shí)不能再用。

4、不可在陽(yáng)光下注射。

5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保一人一針一管。

6、菌苗為低毒活菌苗，多余的菌苗不可亂丟，應(yīng)與焚燒，以免污染。

7、體重≤2500g以下的早產(chǎn)兒，體溫≥37.5攝氏度以上的新生兒，有嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、皮疹及病危搶救兒，均應(yīng)暫緩接種。

8、注射后出現(xiàn)局部膿皰或腋下淋巴結(jié)感染，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)胤酪哒咎幚怼?/p>

9、注射后詳細(xì)登記并填寫(xiě)卡片，將卡片及時(shí)交產(chǎn)婦家屬保管好。囑其3個(gè)月及時(shí)去防疫站復(fù)查。

第五節(jié) 乙肝疫苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手戴口罩。

2、備齊用物，攜至篩查接種室。用物：注射盤(pán)內(nèi)1ml注射器2個(gè)、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、彎盤(pán)、砂輪、棉簽、新生兒醫(yī)囑單；預(yù)防接種單；治療車下備銳器盒一個(gè)。

3、嚴(yán)格查對(duì)，向新生兒家長(zhǎng)說(shuō)明目的并簽字。

4、檢查藥液，消毒后打開(kāi)安刨。

5、準(zhǔn)備注射器，抽吸藥液、套安刨。

6、協(xié)助新生兒取正確姿勢(shì)，選擇注射部位（右上臂三角肌下緣）。7、75%酒精消毒皮膚。

8、查對(duì)新生兒與登記單，排盡注射器內(nèi)空氣。左手錯(cuò)開(kāi)并繃緊皮膚，右手持針垂直刺入2.5-3cm，固定針頭，抽回血，推注藥液。

9、注射畢，干棉簽壓針眼，迅速拔針。

10、整理用物，觀察藥物反應(yīng)，并再次查對(duì)。愛(ài)護(hù)體貼新生兒。接種適應(yīng)癥

1、新生兒，母親為HBsAg陰性者。

2、從事醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員及接觸血液的試驗(yàn)人員。接種禁忌癥

1、發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者。

2、對(duì)酵母成分過(guò)敏者。接種注意事項(xiàng)

1、注射前充分搖勻。

2、疫苗有塊狀物或安刨有裂紋者。

3、應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)使用，接受注射后應(yīng)觀察片刻。

4、嚴(yán)禁凍結(jié)。

第三篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、術(shù)前評(píng)估：

①心理狀況：評(píng)估病人有無(wú)緊張、恐懼、焦慮、無(wú)助等不良情緒等。②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、肢體活動(dòng)、飲食、睡眠及排泄情況等。

③專科評(píng)估：了解孕婦身高、步態(tài)、體重；了解宮底高度；胎位有無(wú)

異常；外陰有無(wú)靜脈曲張；有無(wú)胎膜早破、羊水量及性狀；有無(wú)其它伴隨癥狀。

④營(yíng)養(yǎng)狀況：觀察有無(wú)貧血、水腫、消瘦、低蛋白血癥等。

⑤了解孕婦年齡、生育史；了解有無(wú)合并癥：有無(wú)上呼吸道感染、皮

膚感染、高血壓、心臟病病、糖尿病及各類傳染病史等。

⑥安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。

2、術(shù)后評(píng)估：

①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。

②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及手術(shù)帶

回液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。③?？圃u(píng)估：如：子宮復(fù)舊情況、陰道流血情況，及其量、性狀、有

無(wú)異味；腹痛及其部位、性質(zhì)、有無(wú)肛門(mén)墜脹感等。

④重點(diǎn)評(píng)估：切口敷料情況；尿管留置情況、色、量及性質(zhì)；水腫消

退情況。

⑤營(yíng)養(yǎng)狀況：進(jìn)（禁）食情況，有無(wú)惡心、嘔吐等。

⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

⑦特殊檢查結(jié)果：如妊娠合并腫瘤病人的病理及各種特殊檢查結(jié)果

等。

⑧心理情況：緊張、恐懼、焦慮、無(wú)助等各種不良的心理狀態(tài)。⑨自理能力狀況評(píng)估。

⑩ 安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。

二、術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：

①耐心解答產(chǎn)婦的提問(wèn)，減輕產(chǎn)婦的緊張與焦慮不安。

②向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性和手術(shù)過(guò)程，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)信

心和安全感，保持心情舒暢。

③告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等。

3、飲食指導(dǎo)： 一般成人術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)開(kāi)始禁飲。擇

期手術(shù)者，手術(shù)前一日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食。

4、常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。還應(yīng)注意B超

及胎心監(jiān)護(hù)檢查情況，并告知孕婦陽(yáng)性檢查結(jié)果。

5、常規(guī)準(zhǔn)備：

①術(shù)前遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)開(kāi)

放。

②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。

④測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。

⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；

⑥備好羊水栓塞、產(chǎn)后出血、子癇搶救藥品。

⑦助產(chǎn)士攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品到手術(shù)室待產(chǎn)。

6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

三、術(shù)后護(hù)理：

了解手術(shù)過(guò)程、麻醉類型、術(shù)中用藥情況 ：

1、體位：根據(jù)麻醉和手術(shù)部位安置合適體位。

2、病情觀察：

①術(shù)后密切觀察生命體征，檢查輸液管情況，記錄按麻醉護(hù)理及病情

變化要求。

②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。

③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)做好各種標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處

理、及時(shí)記錄。

⑤定時(shí)按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑。

⑥注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿

管，拔管后注意產(chǎn)婦排尿情況。

3、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

4、飲食：術(shù)后禁食6—12小時(shí)后可進(jìn)清淡流質(zhì)(如水、米湯)飲食，禁

食牛奶、糖水、甜果汁，1～2天后改為半流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后進(jìn)普食。

5、活動(dòng)、休息及功能鍛煉：

①術(shù)后第一天改半臥位，有利于深呼吸及惡露排出，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后床

上活動(dòng)肢體，勤翻身，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管可下床活動(dòng)，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。

②做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，督促和協(xié)助患者有效咳嗽、翻身、床上

大小便等。

6、心理護(hù)理：

①主動(dòng)為產(chǎn)婦提供幫助，傾聽(tīng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的感受以及對(duì)新家庭的想法，隨時(shí)給予產(chǎn)婦安慰及鼓勵(lì)。

②執(zhí)行母嬰同室，做好母乳喂養(yǎng)宣傳工作，提供自我護(hù)理及嬰兒護(hù)理知識(shí)。

③根據(jù)產(chǎn)婦的心理反應(yīng)特點(diǎn)，指導(dǎo)丈夫及其他親屬關(guān)注產(chǎn)婦的心理調(diào)適過(guò)程，使產(chǎn)婦順利渡過(guò)心理調(diào)適期并逐漸適應(yīng)新的家庭生活。④樹(shù)立新家庭觀念，鼓勵(lì)丈夫參與護(hù)理活動(dòng)。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

四、健康教育：

1、臥室環(huán)境應(yīng)安靜，空氣流通、新鮮，夏季注意通風(fēng)降溫，防止中

暑。

2、早期下床活動(dòng)，做產(chǎn)褥期保健操，1個(gè)月后即可進(jìn)行室外鍛煉。

3、注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的易消化飲

食，并供給充足的水分，以利于泌乳和產(chǎn)后恢復(fù)。

4、飯前，便后及哺乳前后要洗手，哺乳前清潔乳頭。

5、保持外陰清潔，每日用溫開(kāi)水清潔外陰1～2次，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆

浴。

6、產(chǎn)后六周內(nèi)禁止性生活，有合并癥者應(yīng)再推遲。防止重體力勞動(dòng)

及下蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免子宮脫垂。

7、產(chǎn)后42日作產(chǎn)后檢查，并落實(shí)避孕措施。

8、宣傳嬰兒喂養(yǎng)、衛(wèi)生、預(yù)防接種等知識(shí)。

9、計(jì)劃生育：產(chǎn)后42日開(kāi)始避孕，無(wú)生育要求者，產(chǎn)后24h可行輸

卵管結(jié)扎術(shù)。

第四篇：產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)前檢查護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理（1）詳細(xì)了解孕婦既往孕產(chǎn)史及本次妊娠情況，如有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史，本次有無(wú)感染及用藥等情況。

（2）準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，告知按時(shí)產(chǎn)檢的意義及下次產(chǎn)檢時(shí)間，對(duì)高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。?？茩z查

產(chǎn)科專科檢查包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛診、繪制妊娠圖。飲食指導(dǎo)

進(jìn)富營(yíng)養(yǎng)、多維生素、粗纖維食物，如妊娠早期發(fā)生惡心、嘔吐，應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐。飲食應(yīng)清淡，避免油炸、難以消化和有特殊氣味的食物。4.心理護(hù)理

鼓勵(lì)家屬參與對(duì)孕婦的心理支持，幫助孕婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。健康教育

（1）指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，囑孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)不超過(guò)3~5次，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)大于10次。

(2)適當(dāng)活動(dòng)與休息，有計(jì)劃地實(shí)施胎教。消除對(duì)妊娠不良反應(yīng)的恐懼，識(shí)別先兆臨產(chǎn)癥狀，如有不適及時(shí)入院就診。(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)孕婦具體情況而定，適當(dāng)調(diào)整姿勢(shì)和頻率。妊娠前3個(gè)月和末3個(gè)月應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染。

產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)孕婦入院應(yīng)熱情規(guī)范接待，做好入院指導(dǎo)及環(huán)境介紹。2)保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

3)保證充足睡眠，每日睡眠8~10小時(shí)，宜左側(cè)臥位。無(wú)分娩并發(fā)癥或其他病理情況者，可鼓勵(lì)下床活動(dòng)。4)

每日吸氧2次，每次15~30分鐘。5)

關(guān)心體貼孕婦，協(xié)助做好生活護(hù)理。

2、病情觀察

1)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。新病人每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3天，以后每日測(cè)1~2次；體溫超過(guò)37.5℃者每日測(cè)4次直至正常后三天。

2)每4小時(shí)聽(tīng)胎心音1次，同時(shí)觀察孕婦有無(wú)宮縮、陰道流液等產(chǎn)兆并記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

3)詢問(wèn)病史，如孕產(chǎn)次、預(yù)產(chǎn)期及個(gè)人病史等。行產(chǎn)科檢查，了解胎方位、宮高、腹圍、血壓等情況，必要時(shí)行肛門(mén)檢查。

4)產(chǎn)前出血者，應(yīng)絕對(duì)靜臥，禁止肛診及灌腸，注意宮縮及陰道出血情況，陰道出血多時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。5)孕婦合并有傳染病者，做好床邊隔離。

3、飲食護(hù)理

指導(dǎo)合理膳食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。

4、心理護(hù)理

對(duì)孕婦及其家屬講解分娩過(guò)程及注意事項(xiàng)，幫助孕婦消除緊張、恐懼情緒，建立分娩自信。初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2厘米或有規(guī)則宮縮時(shí)，應(yīng)從產(chǎn)科病房送至產(chǎn)房待產(chǎn)。

分娩期護(hù)理常規(guī)

第一產(chǎn)程觀察及處理

1、一般護(hù)理

1)熱情接待產(chǎn)婦，態(tài)度親切和藹，仔細(xì)認(rèn)真。

2)全面了解產(chǎn)婦的情況，特別是既往生產(chǎn)史及目前的情況。

3)有下列情況者必須臥床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正陰道流血、妊高征、心臟病、嚴(yán)重肺結(jié)核等。

4)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)飲，一般以高熱量、易消化飲食為宜，不能進(jìn)食者酌情給予輸液。

5)產(chǎn)婦合并有傳染病者，應(yīng)做好隔離措施。

2、產(chǎn)程觀察

1)宮縮。包括宮縮開(kāi)始的時(shí)間、間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度，如宮縮不正常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理。2)胎心音

? 有正規(guī)宮縮后每小時(shí)聽(tīng)1次。? 行人工破膜后應(yīng)立即聽(tīng)胎心音。

? 胎心異常者每15分鐘聽(tīng)1次，或酌情增加聽(tīng)胎心次數(shù)。? 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不規(guī)則時(shí)應(yīng)立即吸氧，更換體位并告知醫(yī)生，作好記錄。必要時(shí)可行肛診或陰道檢查，排除臍帶脫垂的可能。

3)血壓。入室后測(cè)血壓1次，兩班交接必須測(cè)血壓，妊高征病人遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血壓。

4)肛診。根據(jù)宮縮情況進(jìn)行肛診，了解宮口開(kāi)大及先露下降情況。產(chǎn)前出血者禁止肛診和灌腸。

5)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、有產(chǎn)后大出血史、羊水過(guò)多、雙胎產(chǎn)婦、肝功能異常者，應(yīng)常規(guī)備血。

6)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)程進(jìn)行受阻或胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即告知醫(yī)生，盡早結(jié)束分娩。7)排尿的護(hù)理

隨時(shí)注意產(chǎn)婦排尿情況，膀胱充盈經(jīng)一般處理無(wú)效者應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。對(duì)試產(chǎn)及產(chǎn)程異常者應(yīng)注意尿色變化，如有血尿，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理，盡早結(jié)束分娩。

第二產(chǎn)程觀察及處理

1、產(chǎn)程觀察

1)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、兒頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3厘米、宮縮較強(qiáng)者，準(zhǔn)備接產(chǎn)。

2)每15分鐘聽(tīng)胎心音1次，如胎心出現(xiàn)異常，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

2、接產(chǎn) 1)心理護(hù)理

2)專人守護(hù)，給予產(chǎn)婦安慰和支持，消除其緊張、恐懼感，宮縮間歇時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦飲水。

3)行會(huì)陰清洗，保持外陰清潔，若宮口已開(kāi)全，胎膜未破者可行人工破膜。

4)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，宮縮間歇時(shí)注意休息。

5)保護(hù)會(huì)陰，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接產(chǎn)者習(xí)慣選用。6)接產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

3、新生兒的處理

1)胎兒娩出前必須打開(kāi)新生兒搶救臺(tái)預(yù)熱，以便新生兒保暖。2)新生兒出生后應(yīng)立即清理呼吸道，擠出口鼻腔內(nèi)的分泌物，吸痰、給氧，并進(jìn)行(Apgar評(píng)分小于7分，即執(zhí)行新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理操作)。3)臍帶處理 胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門(mén)芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，最后用臍紗及臍帶包扎。

4)擦凈胎脂后稱體重、量身長(zhǎng)。

5)完整填寫(xiě)新生兒記錄單，留腳印，帶手圈。

6)告知產(chǎn)婦新生兒的性別，如出現(xiàn)畸形應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，向家屬交待情況。

第三產(chǎn)程觀察及處理 1)產(chǎn)后用藥

2)胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10~20U肌肉注射。如出血多則遵醫(yī)囑用藥。3)胎盤(pán)處理

4)一般情況下，胎盤(pán)在胎兒娩出后10~15分鐘即剝離，未剝離前不要過(guò)早按摩子宮或牽拉臍帶，以免干擾胎盤(pán)剝離之正常機(jī)制，引起胎盤(pán)殘留。胎盤(pán)娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，如有殘缺立即告知醫(yī)生，及時(shí)處理。如胎兒娩出30分鐘后仍無(wú)胎盤(pán)剝離征象，行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。

5)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)觀察血壓、脈搏、子宮收縮及陰道流血等情況，作好記錄。

6)注意保暖，及時(shí)為產(chǎn)婦擦洗身體，更換衣物，鼓勵(lì)進(jìn)食，宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)嬰兒早吸吮。

7)填寫(xiě)分娩記錄，包括計(jì)算3個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間、繪制產(chǎn)程圖等，并一一填寫(xiě)于分娩登記本上。

8)產(chǎn)婦一切正?？伤突夭》坑^察，轉(zhuǎn)送前常規(guī)按摩子宮，并與病房值班人員作好交班。

剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前護(hù)理

1)保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。2)保證充足睡眠，宜左側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)。

3)手術(shù)前晚8時(shí)開(kāi)始禁食，0時(shí)開(kāi)始禁飲，急診手術(shù)者術(shù)前應(yīng)禁食4~6小時(shí)。

4)每小時(shí)聽(tīng)胎心音1次，同時(shí)觀察產(chǎn)兆，如有異常及時(shí)處理并記錄。5)根據(jù)醫(yī)囑備血。

6)腹部及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備、清潔，術(shù)前上尿管并留置。

7)進(jìn)手術(shù)室前，更換清潔內(nèi)衣褲，取下發(fā)卡、飾物、假牙及眼鏡。8)加強(qiáng)溝通，消除孕婦緊張、恐懼心理，使之保持良好心理狀態(tài)。9)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，使孕婦能積極配合手術(shù)。

2、術(shù)后護(hù)理 1)床邊交接班

2)了解術(shù)中情況，去枕平臥位，保持呼吸道通暢。6~8小時(shí)后墊枕，8小時(shí)后可取平臥位。3)病情觀察

4)嚴(yán)密觀察病情生命體征變化,測(cè)血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次。連續(xù)測(cè)4~6小時(shí)，直至平穩(wěn)。測(cè)體溫每日四次，正常3天后改為每日一次。

5)觀察腹部切口有無(wú)滲血滲液、子宮軟硬程度、引導(dǎo)流血情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后腹部加壓砂袋6~8小時(shí)。

6)留置尿管期間觀察尿色及尿量，每日用0.5%碘伏棉球會(huì)陰擦洗2次并更換尿袋一次,保持尿管通暢。保持會(huì)陰部干燥,勤換衛(wèi)生墊。7)保持靜脈通道通暢,注意調(diào)節(jié)滴速,做好出入量記錄。

3、飲食護(hù)理

術(shù)后6~8小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食（禁甜食、牛奶、油膩飲食），12小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)普食。宜進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素的易消化飲食。餐后溫水漱口。

4、疼痛護(hù)理 術(shù)后切口疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。

5、術(shù)后8小時(shí)協(xié)助患者翻身及活動(dòng)四肢，檢查背部受壓情況，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)各系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

6、加強(qiáng)溝通，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，使她們盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持良好心理狀態(tài)。

7、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法及技巧，講解產(chǎn)褥期生理知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí)，使產(chǎn)婦能進(jìn)行自我保健及新生兒護(hù)理，交待新生兒預(yù)防接種事宜。

產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵保證充足睡眠，學(xué)會(huì)與嬰兒同睡同醒，會(huì)陰側(cè)切傷口者，宜健側(cè)臥位。

⑶鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，多喝湯水。

2、對(duì)癥護(hù)理

⑴密切觀察惡露情況，注意色、量、氣味。

⑵產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)酌情定時(shí)觀察子宮收縮及陰道流血情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

⑶產(chǎn)后4~6小時(shí)督促并協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿，如有尿潴留。應(yīng)及時(shí)處理并記錄。

⑷產(chǎn)后出現(xiàn)便秘時(shí)，可使用開(kāi)塞露或中藥番瀉葉，必要時(shí)行溫肥皂液灌腸。如有痔瘡者可用10%鞣酸軟膏涂在消毒紗布上輕輕按摩送入肛門(mén)。⑸ 保持會(huì)陰清潔干燥，有會(huì)陰切口者每日用0.5%碘復(fù)棉球擦洗外陰2次，直至拆線。指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰墊及床單清潔干燥。

3、乳房護(hù)理

⑴房應(yīng)保持清潔、干燥，哺乳前用溫水擦洗乳頭及乳暈，切忌用肥皂或酒精擦洗。每次哺乳前應(yīng)按摩乳房，刺激泌乳反射；哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸空乳汁，如乳汁充足未能吸盡時(shí)，可擠奶，以免乳汁淤積。⑵如遇乳房脹痛及乳腺炎等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

⑶退乳護(hù)理：因疾病和其他原因不能哺乳者，應(yīng)盡早退乳。按醫(yī)囑給予退乳藥物，可用生麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進(jìn)湯、粥類食物。

4、心理護(hù)理： 加強(qiáng)溝通，關(guān)系體貼產(chǎn)婦，使她們盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持良好心理狀態(tài)。

5、健康指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，講解產(chǎn)褥期及新生兒生理知識(shí)，使產(chǎn)婦能進(jìn)行自我保健及新生兒護(hù)理，交待新生兒預(yù)防接種事宜。

妊娠期并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

（一）先兆早產(chǎn)病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

⑴保持病室內(nèi)清潔，環(huán)境安靜，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵絕對(duì)臥床休息，宜左側(cè)臥位，保證充足睡眠每天8~10小時(shí)。

⑶滿足病人的基本生活需要。

2、病情觀察

定時(shí)觀察胎心音、宮縮、陰道流水、流血等情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，積極處理并記錄。

3、對(duì)癥護(hù)理

? 對(duì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，遵醫(yī)囑使用地塞米松2~3天，促進(jìn)胎兒肺成熟。

? 低流量間斷給氧，每日2次，每次15~30分鐘

4、飲食護(hù)理 進(jìn)高熱量、高蛋白、維生素豐富易象話飲食，多進(jìn)粗纖維食物，預(yù)防便秘發(fā)生。

5、健康教育

6、病人講解用藥的目的以及用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，使病人積極配合藥物治療。

7、提供心理支持，使病人保持良好的心理狀態(tài)。

8、講解先兆早產(chǎn)的知識(shí)，幫助病人適應(yīng)母親角色。

（二）、多胎（雙胎）妊娠病人護(hù)理常規(guī)

1、待產(chǎn)期護(hù)理 ⑴、按一般產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理。注意有無(wú)妊高征、羊水

過(guò)多、早產(chǎn)等并發(fā)癥。⑵、注意活動(dòng)與休息，避免過(guò)度勞累，預(yù)防早產(chǎn)和

胎膜早破的發(fā)生。⑶、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑

等，以滿足分娩及產(chǎn)褥期需要。

2、分娩期護(hù)理 ⑴、入待產(chǎn)室后，應(yīng)立即測(cè)血壓，查清胎方位，聽(tīng)

胎心音。必要時(shí)以B超協(xié)助診斷。⑵、做好接生及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。第一胎兒娩

出后，立即斷臍，并夾緊臍帶，以防單卵雙胎第二胎兒失血。⑶、第一胎兒娩出后臺(tái)下助產(chǎn)人員應(yīng)立即在產(chǎn)婦腹

部扶正胎位，固定以縱產(chǎn)式，防止橫位及胎盤(pán)早剝，此時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)胎心音，土有胎心異?；?qū)m縮不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，盡早結(jié)束分娩。⑷、第二胎兒娩出后，為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)立即肌

肉注射或靜脈滴注縮宮素，腹部放置砂袋，防止腹壓突然下降而引起休克。⑸、產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，確定單卵

或雙卵雙胎，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。⑹、若新生兒體重低或孕周尚未達(dá)足月，應(yīng)護(hù)送至

新生兒室或監(jiān)視室治療，以提高存活率。

3、健康教育

⑴、幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變，使其保持心情愉快，建立信心，順利度過(guò)產(chǎn)褥期。

⑵、鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，選者有效 的避孕措施。

（三）、前置胎盤(pán)病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，注意陰道流血量、顏色、流血的時(shí)間及一般狀況。

⑵、檢測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，注意宮縮及胎心、胎動(dòng)變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。⑶、慎行陰道檢查，以免引起大出血，一般僅使用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。需要立即終止妊娠的孕婦，應(yīng)檢測(cè)生命體征，做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)輸液、輸血。

2、飲食護(hù)理

糾正貧血，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)每給高蛋白及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。

3、心理護(hù)理

提供心理安慰，給予情緒支持，使病人解除思想顧慮，積極配合治療。

（四）、胎盤(pán)早剝病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意腹痛情況、宮底高度及陰道流血量。

⑵、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理DIC、腎功衰等并發(fā)癥。

⑶、預(yù)防產(chǎn)后初血：胎盤(pán)剝離娩出后應(yīng)即使給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時(shí)按醫(yī)囑做好切除子宮的準(zhǔn)備。

2、重癥護(hù)理

糾正休克：迅速建立靜脈通道，氧氣吸入、輸血、輸液，補(bǔ)充血容量。若發(fā)生DIC應(yīng)測(cè)中心靜脈壓以指導(dǎo)補(bǔ)液量，盡快恢復(fù)正常血壓。

3、心理護(hù)理

給予精神安慰，解除病人因出血而引起的恐懼，使其配合治療。

（五）、妊娠期高血壓疾病病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、經(jīng)常巡視病房，按時(shí)測(cè)血壓，詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀。

⑵、檢測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄出入量。檢測(cè)尿蛋白、肝腎

功能、二氧化碳結(jié)合力等生化指標(biāo)。

⑶、檢測(cè)胎動(dòng)、胎心音，每4小時(shí)聽(tīng)胎心1次。間斷

低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

2、活動(dòng)與休息

⑴、保持病室環(huán)境清潔安靜，避免各種刺激，治療和

護(hù)理操作盡量輕柔、集中進(jìn)行，以減少對(duì)病人的干擾。

⑵、輕度高血壓孕婦可適當(dāng)活動(dòng)，保證充足睡眠；中、重度高血壓孕婦應(yīng)臥床休息，宜左側(cè)臥位，避 免平臥，以減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)循環(huán)。

3、重癥護(hù)理

⑴、床邊備急救物品，如氧氣、吸引器、子癇盤(pán)等。⑵、辨認(rèn)置單人間，病室安靜、光線柔和，避免聲、光刺激，專人守護(hù)，加床欄以防墜床。

⑶、防止抽搐，遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜藥物。

4、飲食護(hù)理 ⑴、攝入高蛋白、低鹽、富含鈣、鐵及維生素的飲食。⑵、對(duì)中、重度高血壓孕婦應(yīng)限制食鹽的攝入。

5、藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，尤應(yīng)注意觀察尿量、呼吸、膝反射，并備好葡萄糖酸鈣等解毒劑。

6、健康教育

⑴、講解妊娠高血壓病的相關(guān)知識(shí)，使病人保持良好

狀態(tài)，積極配合治療。

⑵、安慰病人及其家屬，說(shuō)明疾病治療及護(hù)理措施，增加病人安全感。

四、妊娠合并癥護(hù)理常規(guī)

（一）、妊娠合并心臟病病人護(hù)理常規(guī)

1、⑴、病情觀察

密切觀察生命體征及心功能情況，每日測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸4次。有早期心衰裝狀如輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，或有浮腫、乏力、心動(dòng)過(guò)速等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。

⑵、檢測(cè)胎心音變化，每4小時(shí)聽(tīng)胎心音1次。間斷低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

⑶、經(jīng)常巡視病房，觀察下肢有無(wú)水腫及體重明顯增加，注意輸液速度不宜過(guò)快。

2、⑴、休息與活動(dòng)

保證充足睡眠，每日睡眠至少10小時(shí)，避免勞累及情緒激動(dòng)。

⑵、有心力衰竭、呼吸困難者取半臥位，必要時(shí)給予吸氧。

3、⑴、分娩期護(hù)理

專人守護(hù)，嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。

⑵、根據(jù)病情選擇適宜的分娩方式，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

⑶、胎兒娩出后立即腹部放置1~2公斤砂袋12~24小時(shí)，防止心衰發(fā)生。

⑷、產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予按摩子宮，可肌注或靜滴縮宮素10~20U，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4、⑴、產(chǎn)褥期護(hù)理

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情輕者（根據(jù)心功能分級(jí)情況）24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)。

⑵、產(chǎn)褥期尤其是72小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征及心功能變化，防止心衰。

⑶、飲食清淡、搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘發(fā)生。

⑷、⑸、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)釋放：心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可以哺乳，但應(yīng)避免勞累；心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳，應(yīng)及時(shí)退乳，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

5、⑴、健康教育

講解妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)，消除病人的緊張、恐懼心理，使其做好充分準(zhǔn)備，積極配合治療。

⑵、分娩后幫助產(chǎn)婦選擇適宜的避孕措施。

（二）、妊娠合并糖尿病病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)按一般產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理。

2)遵醫(yī)囑檢測(cè)血糖及肝、腎功能。抽血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保護(hù)血管，避免損傷和感染。

3)根據(jù)血糖及尿糖檢測(cè)結(jié)果，精確計(jì)算胰島素使用量，抽取藥液應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2、飲食護(hù)理

由于胎兒發(fā)育及分娩的營(yíng)養(yǎng)需要，不應(yīng)過(guò)分限制飲食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品類食物，限制食糖及含糖多的薯類、水果等。

3、分娩期護(hù)理

1)產(chǎn)時(shí)密切注意胎心變化。

2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。3)防止產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑使用縮宮素。

4)新生兒出生后，常規(guī)檢測(cè)血糖情況，防止低血糖。

4、健康教育

1)保持個(gè)人衛(wèi)生，勤寬內(nèi)衣褲。2)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。3)做好產(chǎn)后避孕。

（三）、妊娠合并毒性肝炎病人護(hù)理常規(guī)

1、對(duì)癥護(hù)理

⑴、糾正貧血，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用藥。⑵、對(duì)重癥肝炎患者嚴(yán)密換茬血壓、尿量、出血傾向，注意產(chǎn)婦精神狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷前驅(qū)期的表現(xiàn)。⑶、防止交叉感染，專用器械用后單獨(dú)處置、消毒。

2、分娩期護(hù)理

血，遵醫(yī)囑給予縮宮素。

⑵、凡接觸過(guò)肝炎產(chǎn)婦的物品、排泄物、嘔吐物、乳汁、沾有血跡的紙等均用含有效氯2.0克/升的消毒劑浸泡消毒。肝炎產(chǎn)婦的胎盤(pán)應(yīng)作特殊處理。

3、4、休息與活動(dòng)

每天保證10小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，避免體力勞動(dòng)。飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素B、C、K等，多食用伏質(zhì)蛋白、新鮮水果和富含纖維的蔬菜。注意保持排便通暢。

5、健康教育 的重要性，取得其理解、配合，幫助患者消除引疾病而產(chǎn)生的顧慮和自卑心理。

⑵、HbsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦可行母乳喂養(yǎng)，而HbeAg陽(yáng)性產(chǎn)婦和急性肝炎產(chǎn)婦不宜哺乳，建議人工喂養(yǎng)。向產(chǎn)婦及其家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，使其理解和配合，教會(huì)其人工喂養(yǎng)知識(shí)和技能并指導(dǎo)退乳方法。⑶、新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝疫苗必要時(shí)加⑴、想患者和家屬講解肝炎對(duì)母嬰的影響，以及消毒隔離⑴、縮短第一、第二產(chǎn)程，以減少體力消耗。防止產(chǎn)后出種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，預(yù)防HBV畝嬰垂直傳播。

（四）、妊娠合并性?。◥?ài)滋?。┎∪俗o(hù)理常規(guī)

1、對(duì)癥護(hù)理

1)實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，減少探視。

2)嚴(yán)格執(zhí)行院感規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，在做護(hù)理治療過(guò)程中嚴(yán)防針刺傷。

3)根據(jù)妊娠者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情進(jìn)展。

2、隔離護(hù)理

1)置患者于隔離待產(chǎn)室或產(chǎn)房，對(duì)HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦接產(chǎn)者應(yīng)穿專用隔離衣、戴雙層手套和防護(hù)眼罩。

2)接產(chǎn)過(guò)程中室內(nèi)所以人員均不得離開(kāi)，所虛物品有室外巡回護(hù)士傳遞，室外巡回護(hù)士不得入內(nèi)。

3)污染物品應(yīng)集中放置在特定的塑料袋中，消毒處理后在焚燒。使用的器械應(yīng)浸泡與“84”消毒液中，清水洗凈后再高壓滅菌。

4)使用的儀器用“84”消毒液擦拭，粘有血液的地面噴灑“84”消毒液15分鐘后，拖擦拭凈；關(guān)閉門(mén)窗，房間用甲醛溶液熏蒸12小時(shí)。

3、心理護(hù)理

尊重、關(guān)心患者，鼓勵(lì)其正視疾病，消除顧慮和自卑心理。

4、健康教育

1)阻止母嬰傳播，分娩方式宜選擇剖宮產(chǎn)。2)新生兒出生后應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施。

3)產(chǎn)后人工喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦退乳，可用聲麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進(jìn)湯粥類飲食。

4)注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，合理治療。

（五）、異常分娩（臀位）病人的護(hù)理常規(guī)

1、心理護(hù)理

針對(duì)產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)、焦慮，給予充分的解釋，評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒狀況，及時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展告知產(chǎn)婦及家屬，以增強(qiáng)其對(duì)分娩的自信心，安全度過(guò)分娩。

2、一般護(hù)理

⑴、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，30周以后胎位仍不正常者，可根據(jù)不同情況給予矯正。若矯正無(wú)效，應(yīng)提前1周住院待產(chǎn)。⑵、若先露高浮、胎膜早破者應(yīng)臥床，取頭低足高位。

3、分娩期護(hù)理

⑴、臨產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，仔細(xì)觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，注意排空膀胱。

⑵、胎膜破裂時(shí)立即聽(tīng)胎心音，如有胎心改變應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)行肛診或陰道檢查，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂情況。⑶、協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救物品準(zhǔn)備。宮口開(kāi)全，用消毒治療巾以手掌堵住陰道口，直到估計(jì)胎臀即將娩出時(shí)為止，準(zhǔn)備接生。

⑷、新生兒出生后應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)產(chǎn)傷，認(rèn)真填寫(xiě)新生兒出生記錄單，Apgar平分大于7分者給予早接觸、早吸吮。⑸、第三產(chǎn)程應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用縮宮素、抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。

五、分娩期并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

（一）、胎膜早破病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)絕對(duì)臥床休息，宜左側(cè)臥位。胎先露未銜接者，太高臀部，以防臍帶脫垂。

2)保持病室清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。3)進(jìn)高蛋白、高熱量、維生素豐富易消化飲食。4)協(xié)助做好生活護(hù)理。

2、對(duì)癥護(hù)理

1)密切觀察羊水性狀、顏色、量。按時(shí)聽(tīng)胎心音，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理并記錄。

2)勤換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔干燥，每日用0.5%碘復(fù)棉球擦洗外陰2次。

3)合理使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

3、心理護(hù)理

關(guān)心體貼病人，講解胎膜早破的知識(shí)，消除病人緊張恐懼心理，使其保持良好狀態(tài)，積極配合治療。

（二）、臍帶異常（臍先露、脫垂）病人護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

1)立即取頭低臀高位，并告知醫(yī)生，在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩或行臍帶還納術(shù)。

2)臍帶還納術(shù)失敗者，若胎心音正常，應(yīng)立即就地性剖宮產(chǎn)術(shù)；若胎心音已消失，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)經(jīng)陰道分娩。

3)臨產(chǎn)后胎先露部未入盆者，盡量少做肛診和陰道檢查，破膜后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

2、心理護(hù)理

減輕患者緊張、恐懼心理，以配合順利結(jié)束分娩。

3、健康教育

指導(dǎo)孕婦當(dāng)胎膜破裂、陰道流液時(shí)立即平臥。入院后臥床休息。減少活動(dòng)。對(duì)有可能發(fā)生臍帶脫垂的孕婦，在臨產(chǎn)前加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

（三）、胎兒宮內(nèi)窘迫病人護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

⑴、胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或

快慢不規(guī)則、或羊水糞染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。⑵、產(chǎn)婦取左側(cè)臥位、吸氧。

⑶、嚴(yán)密觀察胎心變化，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)并作好

記錄。

⑷、胎兒娩出錢(qián)，禁用乙醚。嗎啡等藥物，以免抑

制呼吸。

⑸、向家屬交待病情。

2、觀察產(chǎn)程

觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程。如宮口開(kāi)權(quán)應(yīng)盡快助產(chǎn)結(jié)束分娩，短時(shí)間無(wú)陰道分娩條件者可行剖宮產(chǎn)，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

3、心理護(hù)理

向孕婦提供相關(guān)知識(shí)，取得配合，減輕其焦慮。

4、健康教育

教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)：每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)不超過(guò)3~5次，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)大于10次。胎動(dòng)減少或胎動(dòng)頻繁都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

（四）、子宮破裂病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)宮縮及胎心變化。2)腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并停止縮宮素引產(chǎn)，取中凹位或平臥位，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化。

2、緊急處理

1)疑有子宮破裂者，立即給予吸氧、保暖。迅速建立靜脈通道。輸液，輸血，做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。

2)術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素以預(yù)防感染。

3)嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入液量；急查血紅蛋白，評(píng)估失血量，以指導(dǎo)治療護(hù)理方案。

3、心理護(hù)理

1)向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對(duì)再次的娠的影響。

2)對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦，幫助其度過(guò)悲傷階段。3)為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境，給予細(xì)致、周到的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒，接受現(xiàn)實(shí)。

六、產(chǎn)科病人搶救護(hù)理常規(guī)

（一）、產(chǎn)后出血病人搶救

1)病人取平臥位，給予吸氧、保暖。2)開(kāi)放靜脈通路，做好配血工作。

3)密切觀察生命體征及陰道出血情況，正確估計(jì)出血量。4)根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，行抗休克治療。

5)尋找出血原因，行相應(yīng)的處理。子宮收縮乏力者，按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)積血及凝血塊，給予縮宮素。胎盤(pán)滯留者，立即排空膀胱，協(xié)助胎盤(pán)娩出，若出血量多，即行人工剝離胎盤(pán)或清宮術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷者，找出出血部位，行修補(bǔ)術(shù)。凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑給予促凝止血藥物。6)出血無(wú)法控制者，作好子宮切除的手術(shù)準(zhǔn)備。7)合理使用抗生素，防止感染的發(fā)生。

（二）、子癇病人搶救

1)保持病人呼吸道通暢，防止舌投咬傷，必要使使用開(kāi)口器、吸痰器。

2)取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，注意保暖。

3)痢疾制止抽搐，合理使用約束帶、床欄，防止墜床。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

4)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，注意抽搐發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、昏迷及清醒時(shí)間，并詳細(xì)記錄。

5)遵一直給予解痙、降壓等藥物治療，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

6)上導(dǎo)尿管并留置，觀察尿廖、尿色并記錄。

7)保持病室環(huán)境安靜，減少聲、光的刺激。護(hù)理操作輕柔并集中進(jìn)行。

8)做好病人家屬的安撫工作。

9)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

（三）、新生兒窒息急救護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

1)胎兒有宮內(nèi)窒息及進(jìn)行難產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)作好新生兒急救準(zhǔn)備。2)備齊急救藥物及器械，如吸痰器、氣管插管用物、復(fù)蘇氣囊等，新生兒搶救臺(tái)應(yīng)提早預(yù)熱。

3)急救原則是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。4)青紫窒息者，吸痰、給氧。

5)蒼白窒息者，吸痰、加壓給氧，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、人工呼吸。6)注意事項(xiàng)

7)急救動(dòng)作應(yīng)快速、輕柔，避免不必要的刺激。8)注意保持呼吸道通暢。

9)注意保暖，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥預(yù)防顱內(nèi)出血及吸入性肺炎。

第五篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、鑒別真假臨產(chǎn)。

2、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

3、了解子宮復(fù)舊、評(píng)估產(chǎn)后出血。

二、護(hù)理措施

1、講解自然分娩對(duì)母嬰的好處。

2、關(guān)心、支持孕婦，給予心理安慰。

3、了解下腹陣痛情況，辨別真假臨產(chǎn)。

4、教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。

5、胎膜未破時(shí)自由活動(dòng)。

6、指導(dǎo)進(jìn)食豐富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。

7、告訴孕婦宮縮痛時(shí)的呼吸技巧及應(yīng)對(duì)措施。

8、臨產(chǎn)后及時(shí)送入產(chǎn)房并交班。

9、產(chǎn)婦回休養(yǎng)室及時(shí)了解分娩過(guò)程，產(chǎn)婦及嬰兒情況

10、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息適當(dāng)活動(dòng)，教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法及技巧。

11、按時(shí)了解子宮復(fù)舊，查看會(huì)陰墊，評(píng)估出血量。

12、對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)。

13、講解新生兒常見(jiàn)生理現(xiàn)象，指導(dǎo)護(hù)理方法。

14、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo) 1、1、講解分娩的過(guò)程，可能會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象及應(yīng)對(duì)措施，樹(shù)立孕婦陰道分娩的信心。

2、講解新生兒常見(jiàn)生理現(xiàn)象及如何進(jìn)行新生兒護(hù)理。

3、進(jìn)行孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、保健知識(shí)指導(dǎo)。

4、教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護(hù)理方法。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。

正常分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、鑒別真假臨產(chǎn)。

2、觀察宮縮、胎心變化。

二、護(hù)理措施

1、保持產(chǎn)房安靜、清潔，冷暖適宜。

2、講解分娩的過(guò)程，關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物，及時(shí)排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓勵(lì)自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。

5、肛查或陰道檢查，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，定時(shí)檢查宮縮、胎心，了解產(chǎn)程進(jìn)

展，繪制產(chǎn)程圖。

6、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合接產(chǎn)。

7、根據(jù)情況選擇無(wú)保護(hù)或保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)，注意減少母嬰損傷。

8、觀察胎盤(pán)、胎膜娩出情況，檢查是否完整。

9、正確測(cè)量產(chǎn)后出血量，監(jiān)測(cè)子宮收縮情況。

10、正確及時(shí)做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時(shí)自由活動(dòng)。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法及無(wú)痛分娩的實(shí)施方法。

5、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1.觀察宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、宮頸成熟度、宮口擴(kuò)張度及先露下降情況。

2.觀察胎心及產(chǎn)婦血壓情況。

3.催產(chǎn)素滴注的速度及有無(wú)過(guò)敏癥狀。

二、護(hù)理措施

1、專人負(fù)責(zé)觀察、陪伴，定時(shí)記錄。

2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用靜脈用液體500 ml加入催產(chǎn)素2.5U，先靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml，開(kāi)始調(diào)整滴速8~10滴/分，每20-30分鐘一般每30分鐘調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮，有效宮縮判斷標(biāo)準(zhǔn)為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30-60秒，最大滴速一般不 得超過(guò)10mu/min（40滴/分），如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮，咨詢醫(yī)生是否更 換一瓶新液體500增加縮宮素5U濃度，滴速減半重新調(diào)整宮縮，最大增至20 mu/min（40滴/分），原則上不再增加滴速和濃度。

3、專人觀察宮縮宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及胎心率變化并及時(shí)記錄，有胎心異常及宮 縮過(guò)強(qiáng)者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧，停滴催產(chǎn)素等處理。宮口開(kāi)大3-6cm進(jìn)入活 躍期，咨詢醫(yī)生是否停藥。

4、嚴(yán)密觀察輸液情況及宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展（胎心、宮縮、先露下降、宮口擴(kuò)張及血壓情況 及時(shí)記錄等）。并繪制產(chǎn)程圖 三。健康教育

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦放松情緒，給予必要的生理和心理支持。

2、配合治療，不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。

3、鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食、飲水，督促排尿。

無(wú)痛分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察宮縮痛的緩解程度。

2、監(jiān)測(cè)宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

3、監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度。

二、護(hù)理措施

1、講解麻醉方法及配合要點(diǎn)。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持體力。

3、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度15分鐘一次。

4、監(jiān)測(cè)宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

5、教會(huì)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

三、健康指導(dǎo)

1、告知產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的最佳時(shí)機(jī)。

2、無(wú)痛分娩后注意休息，保持體力。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)、上廁所時(shí)防止跌傷。

陪伴分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

2、關(guān)心產(chǎn)婦及家屬的心理變化。

二、護(hù)理措施

1、告知產(chǎn)婦及家屬分娩的過(guò)程及基本生理知識(shí)，消除恐懼與焦慮。

2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)不適，解釋不知的原因，教會(huì)產(chǎn)婦緩解不適的方法。

3、指導(dǎo)家屬給產(chǎn)婦按摩，減輕產(chǎn)婦的不適感。

4、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展并及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

6、正確測(cè)量產(chǎn)后出血量，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

三、健康指導(dǎo)

1、向產(chǎn)婦及陪伴者講解分娩的生理過(guò)程,并告之家屬只能在限定區(qū)域內(nèi)活動(dòng),不能自由出入產(chǎn)房。

2、解釋宮縮發(fā)生的原理，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。

3、解釋各種操作的目的。

剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察腹部傷口、子宮復(fù)舊及陰道出血量，監(jiān)測(cè)生命體征。

2、乳房泌乳情況、新生兒情況及喂養(yǎng)情況。

二、護(hù)理措施 一）術(shù)前護(hù)理

1、講解麻醉方法及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的。

2、關(guān)心產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理。

3、準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及接?jì)雰河梦?，送產(chǎn)婦到手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接班。二）術(shù)后護(hù)理

13、產(chǎn)婦回室詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程、妥善安置產(chǎn)婦。

24、妥善固定尿管，便于床上活動(dòng)。

3、了解新生兒情況與產(chǎn)房助產(chǎn)士交接新生兒并在交接單上簽名。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸、早吸吮并講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。

5、預(yù)防血栓形成：教會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)、協(xié)助產(chǎn)婦床上活動(dòng)，尿管拔出后及早下床活動(dòng)，早解尿。

6、定期觀察了解子宮復(fù)舊及陰道出血量（15min、30min、60min、90min、120min），查看會(huì)陰墊，評(píng)估出血量。

7、指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、睡眠，講解自控鎮(zhèn)痛泵的使用。

8、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)按需哺乳的重要性。

9、講解新生兒常見(jiàn)生理現(xiàn)象，指導(dǎo)護(hù)理方法。

10、講解產(chǎn)褥期保健知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)后操。

11、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo)

1、講解手術(shù)后早活動(dòng)的意義，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦早活動(dòng)。

2、講解新生兒常見(jiàn)生理現(xiàn)象及如何進(jìn)行新生兒護(hù)理。

3、進(jìn)行產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)、保健知識(shí)指導(dǎo)。

4、教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護(hù)理方法。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。

妊娠期高血壓病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，尿量，了解有無(wú)自覺(jué)不適。

2、觀察胎動(dòng)、胎心，了解胎兒情況。

3、觀察有無(wú)下腹陣痛，了解有無(wú)臨產(chǎn)征兆。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室。

2、講解妊娠期高血壓疾病的治療、愈后，關(guān)心安慰孕婦。

3、臥床休息，以左側(cè)為主。

4、詢問(wèn)有無(wú)不適，如有異常及時(shí)匯報(bào)。

5、教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，按時(shí)測(cè)胎心，胎心監(jiān)測(cè)。

6、按醫(yī)囑正確使用解痙、降壓藥，觀察藥物療效及副作用。

7、指導(dǎo)孕婦正確留取24小時(shí)尿蛋白定量。

8、觀察有無(wú)下腹陣痛，了解有無(wú)臨產(chǎn)征兆，及時(shí)送入產(chǎn)房。

9、病情需要終止妊娠時(shí)做好孕婦及家屬的思想工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

10、產(chǎn)后給予產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)。

11、教會(huì)產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)。

12、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo)

1、講解妊娠期高血壓疾病的可能病因、預(yù)防及保健知識(shí)。

2、告之妊娠期高血壓疾病的預(yù)防策略（控制體重增長(zhǎng)，控制過(guò)多能量攝入，膳食結(jié)構(gòu)平衡，碳水化合物化合物是主要供能物質(zhì)，但要減少蔗糖的攝入，適當(dāng)增加Ω-3不飽和 脂肪酸、蛋白質(zhì)，維生素D、E、C和鈣的攝入。

3、告知定期產(chǎn)前檢查的意義，未分娩出院的孕婦告之復(fù)診的時(shí)間。

4、告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)治療高血壓，防止遺留高血壓病。

5、進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、康復(fù)及衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)。

6、教會(huì)產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)。

7、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。

晚期妊娠出血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察陰道陰道流血與宮縮的關(guān)系,判斷出血類型。

2、測(cè)量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆。

3、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心，了解胎兒安危。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室，絕對(duì)臥床休息。

2、安慰、鼓勵(lì)孕婦安心接受治療，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

3、建立靜脈通道，備血、輸液。

4、收集會(huì)陰墊，評(píng)估陰道流血量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

5、吸氧并解釋目的。

6、按醫(yī)囑用硫酸鎂、抗感染等藥物，觀察藥物的作用及副作用。

7、出現(xiàn)異常必須終止妊娠時(shí)，做好解釋工作。

8、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好嬰兒搶救用物。

9、產(chǎn)后特別注意觀察子宮復(fù)舊情況及產(chǎn)后出血情況。

三、健康指導(dǎo)

1、講解晚期妊娠出血的原因，及防治對(duì)策。

2、告知定期產(chǎn)前檢查的意義，及時(shí)治療妊高癥的意義。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取避孕措施，避免人工流產(chǎn)，注意經(jīng)期衛(wèi)生對(duì)減少前置胎盤(pán)的發(fā)生意義。

4、孕婦避免長(zhǎng)期仰臥位，避免腹部外傷。

5、指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

6、避免受涼，保持大便通暢，防止腹壓增加的動(dòng)作。

妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)、尿酮體變化。

2、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心，了解胎兒安危。

二、護(hù)理措施

1、關(guān)心孕婦心理，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的擔(dān)憂并有針對(duì)性解釋。

2、告訴孕婦糖尿病對(duì)母兒的影響，進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)。

3、準(zhǔn)時(shí)、正確測(cè)量血糖，按醫(yī)囑及時(shí)留取尿標(biāo)本、監(jiān)測(cè)尿酮體變化，遵醫(yī)囑測(cè)量血壓，遇異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、按時(shí)準(zhǔn)確注射胰島素，并教會(huì)孕婦注射方法及常用注射部位。

5、講解自測(cè)胎動(dòng)的意義并教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。

6、按時(shí)測(cè)量胎心、定期胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒安危。

7、孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀及時(shí)送入產(chǎn)房，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，每小時(shí)動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化。

8、必須終止妊娠時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備并解釋目的。

9、產(chǎn)后做好會(huì)陰部護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，防止逆行感染。

10、新生兒出生后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，出生半小時(shí)內(nèi)喂25%糖水10-30ml，防止低血糖，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

11、按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

三、健康指導(dǎo)

1、告知孕婦高血糖可能產(chǎn)生的危害，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的意義。

2、講解控制飲食的意義，同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物。

3、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，防止低血糖。

4、出院后定期復(fù)診，堅(jiān)持飲食治療及藥物治療并重。

胎膜早破護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察羊水量、顏色、氣味、產(chǎn)婦脈搏和體溫。

2、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

二、護(hù)理措施

1、未足月需保守治療者絕對(duì)臥床休息，抬高臀部。

2、墊消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

3、收集會(huì)陰墊，觀察羊水量、顏色、氣味。

4、需催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)送入產(chǎn)房與產(chǎn)房助產(chǎn)士交接班，引產(chǎn)過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并告之孕婦 及家人催產(chǎn)素引產(chǎn)約需12-18小時(shí)及催產(chǎn)素的作用，取得理解配合。

5、按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

6、觀察宮縮、胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)程進(jìn)展，自然臨產(chǎn)后及時(shí)送入產(chǎn)房與產(chǎn)房交接班。

7、未足月者按醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，講解用藥目的。

8、需終止妊娠時(shí)，講解原因，取得孕婦及家人的理解。

9、監(jiān)測(cè)體溫變化每天三次，按醫(yī)囑抽取血液化驗(yàn)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆，需剖宮產(chǎn)者 及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

10、與孕婦多溝通，多關(guān)心安慰，做好心理護(hù)理。

三、健康指導(dǎo)

1、講解胎膜早破的可能原因，治療過(guò)程，取得孕婦及家人的理解。

2、告知孕婦保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生、抬高臀部的意義。

3、講解留取會(huì)陰墊觀察羊水量、顏色、氣味的意義。

4、指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，以提高抵抗力。

產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，皮膚溫、濕度，表情、意識(shí)。

2、觀察子宮復(fù)舊，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室，安慰關(guān)心產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定。

2、氧氣吸入。

3、備血，建立二條快速靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，維持體液平衡。

4、根據(jù)醫(yī)囑輸入縮宮素、止血藥，觀察藥物的作用。

5、定期立即經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收 縮狀態(tài)為止按摩子宮，觀察子宮復(fù)舊情況，觀察會(huì)陰墊準(zhǔn)確評(píng)估出血量。

6、需清宮及手術(shù)者做好解釋及術(shù)前準(zhǔn)備工作。

7、做好飲食、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)褥保健，衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)。

三、健康指導(dǎo)

1、講解產(chǎn)后出血的原因，治療方法。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有益于減少產(chǎn)后出血量的方法，如按摩子宮，吸吮乳頭、排空膀胱等。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，及時(shí)排空膀胱等預(yù)防產(chǎn)后出血的措施。

4、告知產(chǎn)婦注意避孕，減少人工流產(chǎn)等因素所致的胎盤(pán)原因引起的產(chǎn)后出血。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)配合，減少產(chǎn)道損傷所致的產(chǎn)后出血因素。

6、做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)治療。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心，了解胎兒情況。

2、監(jiān)測(cè)血總膽汁酸和甘膽酸濃度及藥物治療效果。

二、護(hù)理措施

1、講解妊娠肝內(nèi)膽汁淤積對(duì)母兒的影響,告之通過(guò)藥物治療可減輕癥狀,消除孕婦焦慮 心理。

2、左側(cè)臥位，氧氣吸入。

3、教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。

4、每2小時(shí)測(cè)胎心一次，定期胎心監(jiān)護(hù)。

5、遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)甘膽酸和總膽汁酸變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，需終止妊 娠時(shí)做好解釋及術(shù)前準(zhǔn)備工作。

6、講解所用藥物的作用，做好皮膚護(hù)理。

三、健康指導(dǎo)

1、告之妊娠肝內(nèi)膽汁淤積對(duì)母兒的影響，藥物治療的意義。

2、指導(dǎo)低脂飲食，皮膚涂抹含薄荷醇的潤(rùn)膚霜，爐甘石制劑

3、講解左側(cè)臥位，氧氣吸入，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的意義。

4、解釋皮膚皮膚瘙癢的原因，指導(dǎo)皮膚護(hù)理。

妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、測(cè)量心率、脈搏、呼吸次數(shù)，了解心功能。

2、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心，了解胎兒情況。

3、觀察尿量及水腫情況。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適、安靜、空氣流通的病室。

2、臥床休息，左側(cè)臥位，低鹽、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，適當(dāng)限制液體的攝入。

3、關(guān)心孕婦心理，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的擔(dān)憂，有針對(duì)性解釋。

4、及時(shí)了解心功能，記錄出入量。

5、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎心。

6、需終止妊娠時(shí)做好孕婦及及家屬的解釋工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

7、遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心利尿藥，控制輸液滴速。

8、產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊，減少縮宮素的使用。

9、心功能不好者，暫時(shí)停母乳喂養(yǎng)。

三、健康指導(dǎo)

1、講解妊娠對(duì)心臟負(fù)擔(dān)的影響，注意休息，避免疲勞。

2、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及心臟監(jiān)護(hù)。

3、指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，適當(dāng)限制液體的攝入。

4、指導(dǎo)避孕措施，避免再次懷孕。

5、加強(qiáng)復(fù)診，根據(jù)心功能決定活動(dòng)量。

新生兒護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察新生兒體溫、膚色、睡眠及反應(yīng)。

2、了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒排泄情況。

二、護(hù)理措施

1、維持室溫相對(duì)恒定。

2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)化按需喂養(yǎng)。

3、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、母親有糖尿病的新生兒出生后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，血糖低 于2.6mmonl/l，給予喂糖水至血糖﹥2.6mmonl/l

4、新生兒在日常觀察中發(fā)現(xiàn)異常，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化

5、做好新生兒皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理及臀部護(hù)理。

6、做好預(yù)防接種及出生醫(yī)學(xué)證明辦理。

三、健康指導(dǎo)

1、講解新生兒常見(jiàn)生理現(xiàn)象及應(yīng)對(duì)措施。

2、教會(huì)新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)及技巧。

3、出生后42天健康體檢，告之需隨診的異常情況。

早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察早產(chǎn)兒體溫、膚色、睡眠及反應(yīng)。

二、護(hù)理措施

1、置于恒溫箱內(nèi)維持體溫恒定后出暖箱，加強(qiáng)保暖。或用鳥(niǎo)巢或袋鼠式護(hù)理，使嬰兒維 持體溫及良好的睡眠。

2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，至血糖﹥2.6mmonl/l，血糖﹤2.6mmonl/l，給予10%糖水喂養(yǎng)

3、加強(qiáng)喂養(yǎng)，不能吸吮者母乳擠出后用滴管喂養(yǎng)。

4、做好早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理及臀部護(hù)理。

5、交待預(yù)防接種的補(bǔ)種事項(xiàng)，辦理好出生醫(yī)學(xué)證明。

三、健康指導(dǎo)

1、講解早產(chǎn)兒的特點(diǎn)。

2、指導(dǎo)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及護(hù)理技巧。

3、解釋母乳對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)的促進(jìn)作用。

疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察子宮收縮及胎心變化。

2、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

3、仔細(xì)觀察子宮下段及疤痕處有無(wú)壓痛。

二、護(hù)理措施

1、保持產(chǎn)房安靜、清潔，冷暖適宜。

2、由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，講解分娩的過(guò)程，關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物，及時(shí)排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓勵(lì)自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。

5、仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展：肛查或陰道檢查時(shí)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖，注意子宮下段及疤痕處有無(wú)壓痛，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。

6、產(chǎn)程中開(kāi)通一條靜脈通路，備血，一量出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀，立即使用宮縮抑制劑，輸液，送手術(shù)室緊急剖宮產(chǎn)。

7、在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，禁止加腹壓，以防子宮破裂，因避免過(guò)度用力，可行會(huì)陰側(cè)切必要時(shí)用吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短產(chǎn)程

8、胎盤(pán)、胎膜娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜的完整性，并常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、詳細(xì)檢查宮 腔是否完整、宮頸有無(wú)缺損，特別是子宮下段，注意疤痕有無(wú)裂開(kāi)。

9、胎兒娩出后及早使用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，正確測(cè)量產(chǎn)后出血量，監(jiān) 測(cè)子宮收縮情況。

10、正確及時(shí)做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時(shí)自由活動(dòng)。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮(zhèn)痛方法。

5、先兆子宮破裂的可能表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)告之助產(chǎn)士。

6、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法。

水囊引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察子宮收縮及胎心變化。

2、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

3、觀察水囊有無(wú)脫落。

二、護(hù)理措施

1、觀察有無(wú)宮縮、及宮縮的規(guī)律性。

2、關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，及時(shí)排空大小便，經(jīng)常牽拉水囊的下端。

4、胎膜未破裂前鼓勵(lì)自由體位，胎膜破裂時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生取出水囊。

5、出現(xiàn)規(guī)律宮縮立即做胎心監(jiān)護(hù)，并通知醫(yī)生取出水囊，肛查或陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)入產(chǎn)程后密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖。

6、水囊脫落或取出后遵醫(yī)囑使用宮縮劑，調(diào)整宮縮，按縮宮素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

7、進(jìn)入產(chǎn)程后按正常產(chǎn)程護(hù)理。

8、正確及時(shí)做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時(shí)自由活動(dòng)。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮(zhèn)痛方法。

5、出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或胎膜破裂時(shí)，及時(shí)告之助產(chǎn)士。

妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察有無(wú)頭暈、乏力、耳鳴、心悸、食欲缺乏、腹瀉等癥狀

2、觀察有無(wú)貧血貌、皮膚、粘膜蒼白等體征

3、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

4、監(jiān)測(cè)血紅蛋白及全血情況。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適、安靜、空氣流通的病室。

2、加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，積極治療引起貧血的疾病。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的 食物，必要時(shí)給予鐵劑補(bǔ)充。

3、孕期血紅蛋白在70g/L以下者完全休息，避免體位改變時(shí)因頭暈、乏力而暈倒。

4、孕期血紅蛋白低于60g/L者，遵醫(yī)囑輸新鮮血或輸紅細(xì)胞。

5、孕20周以后補(bǔ)充鐵劑及維生素C，指導(dǎo)鐵劑服用注意事項(xiàng)。

6、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎心。

7、監(jiān)測(cè)血紅蛋白及全血情況，積極預(yù)防孕期并發(fā)癥。

8、臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或急產(chǎn)。必要時(shí)給予陰道助 產(chǎn)，減少孕婦體力消耗。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

9、產(chǎn)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察子宮收縮及惡露情況，密切觀察體溫。

10、產(chǎn)后應(yīng)保證足夠的休息及營(yíng)養(yǎng)，避免疲勞。按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。

11、嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)方法及回乳方法。

三、健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)宣教，使孕產(chǎn)婦能夠積極地應(yīng)對(duì)缺鐵性貧血對(duì)身心的影響，掌握自我保健措施。注意保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。

2、合理飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物，以改善體內(nèi) 缺鐵狀況，注意飲食均衡。

3、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，：一般情況母乳喂養(yǎng)。重度貧血不宜哺乳者，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握人 工喂養(yǎng)的方法，采取正確的回奶方法。

4、指導(dǎo)避孕措施，避免再次懷孕。

妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)：

1、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化

2、觀察胎兒宮內(nèi)情況

二、護(hù)理措施

1、提供心理支持：教會(huì)孕婦注意勞逸結(jié)合，避免情緒緊張

2、飲食指導(dǎo)：孕婦每日保證足夠的熱量，高蛋白、多維生素、忌辛辣、煙酒咖啡、濃茶、不含碘飲食

3、注意休息，保證充足睡眠，避免受涼感染

4、根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑測(cè)體重及基礎(chǔ)代謝率、及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲亢危象如體 溫、脈搏、和血壓變化，突眼做好眼部護(hù)理

5、指導(dǎo)孕婦觀察胎動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)胎心變化，根據(jù)醫(yī)囑做胎心監(jiān)護(hù)

6、指導(dǎo)孕婦正確服用藥物，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，注意藥物的毒副作用如咽痛、發(fā)熱、乏 力、關(guān)節(jié)酸痛等

7、產(chǎn)褥期觀察子宮收縮、心臟功能變化，防止回心血量增加所致心衰

8、不能哺乳者做好退乳的護(hù)理

三、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)孕婦豐富維生素、高熱量高蛋白質(zhì)、清淡無(wú)碘飲食

2、指導(dǎo)孕婦注意休息，避免感染、情緒激動(dòng)和精神刺激

3、沒(méi)有藥物禁忌者教會(huì)母乳喂養(yǎng)技巧

4、指導(dǎo)避孕措施

產(chǎn)房產(chǎn)婦一般護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)：

1、觀察宮縮、胎心、宮口開(kāi)大情況

2、注意產(chǎn)婦的精神、心理及生命體征

3、分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況

4、準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)時(shí)出血量

二、護(hù)理措施

（一）臨產(chǎn)前：

1、產(chǎn)婦急診入院或由病房轉(zhuǎn)入時(shí)，助產(chǎn)士立即詢問(wèn)產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、預(yù)產(chǎn)期及本次妊娠情況，宮縮情況判斷有無(wú)臨產(chǎn)

2、生命體征檢查

3、產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、胎先露，根據(jù)情況肛診或陰道檢查，胎心監(jiān)護(hù)

4、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

5、確認(rèn)未臨產(chǎn)送產(chǎn)婦入病房休息

（二）分娩時(shí)：

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法如宮縮時(shí)呼吸技巧、騎坐分娩球，導(dǎo)樂(lè)車行

走，音樂(lè)、艾炙等減輕分娩不適

3、胎膜早破先露未入盆者左側(cè)臥床休息，提高床尾

4、正常產(chǎn)婦每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次并記錄，有合并癥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行

5、準(zhǔn)確認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖

6、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)檢查并判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理

7、第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎頭拔露后打無(wú)菌產(chǎn)包準(zhǔn)備物品上臺(tái)接產(chǎn)、根據(jù)產(chǎn)

婦情況選擇麻醉方式會(huì)陰保護(hù)或無(wú)保護(hù)接產(chǎn)，盡可能減少會(huì)陰側(cè)切和裂傷

8、第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)、正確評(píng)估產(chǎn)時(shí)出血量

9、全產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理、心理支持

10、檢查軟產(chǎn)道并按解剖層次縫合，術(shù)畢肛門(mén)檢查，排除有無(wú)縫線穿透

11、協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位休息，每15-30分鐘按壓子宮及監(jiān)測(cè)血壓一次，密切觀察陰

道流血情況

12、指導(dǎo)早接觸、早吸吮（正常出生30分鐘內(nèi)）

13、準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)產(chǎn)時(shí)記錄，產(chǎn)房與母嬰同室交接單

14、觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況（囑產(chǎn)后2小時(shí)排尿），避免引起產(chǎn)后出血

15、產(chǎn)后二小時(shí)送產(chǎn)婦回病房與母嬰同室護(hù)士進(jìn)行床邊交接

三、健康教育

1、介紹分娩經(jīng)過(guò)和注意事項(xiàng)（產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)）

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

3、鼓勵(lì)進(jìn)食少量易消化流質(zhì)半流質(zhì)食物，及時(shí)排尿排便