第一篇：院內(nèi)感染病例討論

院內(nèi)感染病歷討論記錄：

1月份

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。

研究生匯報本月院內(nèi)感染病歷：本月院內(nèi)感染病人1例，吳風倫 住院號 777158，患者因頸椎過伸性損傷并截癱及齒狀突骨折入院，后施行了頸椎后路骨折復位內(nèi)固定手術，術后并發(fā)下呼吸道感染，經(jīng)過積極痰培養(yǎng)（培養(yǎng)菌為一般細菌）和針對敏感藥物治療，治愈出院。分析：以上兩病人術后并發(fā)下呼吸道感染，為頸椎損傷手術的常見并發(fā)，尤其容易出現(xiàn)在上頸椎損傷的患者當中，對這類病人的嚴密監(jiān)控治療尤為重要。

討論結果：1.重視院內(nèi)感染：積極參加有關省市級衛(wèi)生部門組織的有關院內(nèi)感染的學習班并組織全科培訓。護士長帶頭，總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進行1～2次的業(yè)務指導及培訓。對全科醫(yī)務人員進行有關院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓，每年1～2次。對實習護士來科實習，要進行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關知識培訓。培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預防，消毒、隔離、滅菌等。對護士重點培訓隔離、消毒方面的有關問題。對衛(wèi)生員培訓有關病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

2.加強對頸椎損傷病人術后的重點監(jiān)護及病房的隔離消毒等措施。

2月份

研究生匯報院內(nèi)感染病歷： 陳建國 住院號 775540 因頸椎骨折并頸髓損傷截癱入院，入院施行頸椎前路C6椎體次全切除內(nèi)固定術，術后并發(fā)下呼吸道感染，后轉(zhuǎn)入ICU治療，經(jīng)痰培養(yǎng)（細菌為鮑氏不動桿菌，為多重耐藥菌）及相關治療，好轉(zhuǎn)。

關于多重耐藥細菌：多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

分析：耐藥機理：多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時代即將結束。

微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應用僅占20%，而預防和促生長應用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴重，WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。

討論結果：預防建議

下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍：

1.嚴格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區(qū)進行隔離； 2.由訓練有素的專職醫(yī)護人員對MDR感染者進行醫(yī)療護理，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時暫調(diào)離工作崗位；

3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；

4.每日嚴格進行病室的環(huán)境消毒；

5.對醫(yī)務人員進行“謹慎和合理使用抗菌藥物”的再教育； 6.國內(nèi)外各地區(qū)進行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測；

7.嚴格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復簽后方可發(fā)藥；

8.國內(nèi)外感染病專業(yè)人員(包括管理人員)定期開會、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝MDR，但需國內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當。低毒、對控制MDR有效的新抗菌藥物自當更多開發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無疑具有更重要的實際意義。

3月份：

研究生匯報院內(nèi)感染病例：劉西花 住院號： 777551，因頸椎病和腰椎間盤突出癥入院，行頸椎后路+腰椎后路減壓內(nèi)固定術。術后并發(fā)下呼吸道感染，痰培養(yǎng)細菌為細菌為鮑氏不動桿菌，為多重耐藥菌，后經(jīng)積極治療，好轉(zhuǎn)出院。

分析：又一例多重耐藥菌院內(nèi)感染，與上個月的細菌一致，為同一種細菌。并且患者亦為頸椎手術后。

討論結果：

1重視對多重耐藥菌的監(jiān)控，2再一次加強對院內(nèi)感染的學習培訓。

3必要時隔離多重耐藥菌患者，并及時消毒病房，防止交叉感染。4重視的頸椎手術的術后護理與治療。5合理使用抗生素。

考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對于避免出現(xiàn)治療失敗至關重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應用抗菌治療例如，對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導致的病死率甚至高出產(chǎn)ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。

4月份

研究生匯報院內(nèi)感染病例：葛柱 住院號：778788，因腰椎術后感染入院，患者是在本科行腰椎手術回家后發(fā)生切口深部感染，經(jīng)術中分泌物培養(yǎng)，細菌為一般細菌，經(jīng)敏感抗生素治療后治愈出院。

分析：這種切口感染，在醫(yī)院的短期住院期間沒有表現(xiàn)出來，回家后患者的預防感染措施亦不到位，必然有很多因素誘發(fā)。

討論結果：1嚴控手術的無菌環(huán)節(jié)。集中學習無菌術。

2對全科醫(yī)務人員進行有關院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓，對實習護士來科實習，要進行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關知識培訓。培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預防，消毒、隔離、滅菌等。對護士重點培訓隔離、消毒方面的有關問題。對衛(wèi)生員培訓有關病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

3加強醫(yī)護人員在做患者的術后護理治療當中無菌操作（包括對患者傷口的換藥等）。

5月份：

研究生匯報院內(nèi)感染病例：江崇圣 住院號：790030，因胸椎骨折并截癱及多發(fā)骨折入院，入院后行胸椎后路骨折復位內(nèi)固定術。術后并發(fā)下呼吸道感染，細菌為一般耐藥細菌，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。

分析： 討論結果：

1大家對院內(nèi)感染的意思已經(jīng)大大加強。2臨床上的抗生素已經(jīng)規(guī)范合理使用。3多重耐藥細菌的院內(nèi)感染下降。

4繼續(xù)培養(yǎng)大家的院內(nèi)感染學習內(nèi)容并嚴格監(jiān)控醫(yī)護的日常診療操作規(guī)范。5定期配合醫(yī)院參加相關的院內(nèi)感染考試和考核。強化院內(nèi)感染意識。

6月份

本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病人，故改做院內(nèi)感染學習內(nèi)容：

自有醫(yī)院以來就存在著醫(yī)院感染問題，但是，從科學上來認識醫(yī)院感染以及減少醫(yī)院感染發(fā)生的必要性，乃是近代科學在發(fā)展過程中逐步認識，逐步深入和解決的。醫(yī)院感染的歷史可概括為三個階段：

細菌學時代以前，19世紀以前，人們認為創(chuàng)傷后發(fā)生的化膿性感染是不可避免的，因為當時人們還沒有認識到自然界中的微生物，無法采取預防對策。比如霍姆斯于1843年發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)褥熱，當時在歐洲是人所共知的一種及其危險的疾病。醫(yī)院曾因它而被稱為“死亡場所”。

細菌學時代以后，19世紀以后，人們逐步認識了微生物，英國外科醫(yī)師利斯特首先闡明了細菌與感染之間的關系，并提出消毒的概念。法國微生物學家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了空氣中的微生物，并采用加熱消毒等方法來減少他們的數(shù)量，從而控制感染。不久后產(chǎn)生了無菌技術，以后又開始了蒸汽消毒器滅菌時代。

抗生素時代，1928年，英國弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，并于40年代制造成功，從此進入了抗生素時代，青霉素在預防和治療感染上起到了特殊效果，引起了醫(yī)務人員極大的反響，但同時削弱了醫(yī)院對滅菌技術的重視。直到70年代，醫(yī)務人員又把注意力轉(zhuǎn)向無菌技術上來，并且與抗生素應用相結合，正在有效的解決感染與醫(yī)院感染問題。

7月份：

研究生匯報院內(nèi)感染病例：本月有兩例院內(nèi)感染病人，分別是：崔進孔，住院號：796430，因頸椎術后入院，術后發(fā)生切口的淺層感染。經(jīng)過相關積極治療后治愈出院。閻樂堂 住院號：803179，因頸椎神經(jīng)鞘瘤術后的切口深部感染，經(jīng)相關治療后出院。

分析：以上兩感染的細菌均為一般致病細菌，有較多的敏感抗生素治療。討論結果：1.同往期討論。

2了解院感的傳播特點：

醫(yī)院感染的傳播過程包括3個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。這是就外源性感染而言，而內(nèi)源性感染則有所不同，它的傳播過程是感染源自身、易位途徑和易感生態(tài)環(huán)境，需從微生態(tài)角度進行描述。

感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括⑴已感染的病人；⑵帶菌者或自身感染者；⑶環(huán)境貯菌源；⑷動物感染源。

傳播途徑：是指病原體從感染源排出并侵入易感人群的途徑。包括⑴接觸傳播；⑵空氣傳播；⑶水和食物傳播；⑷醫(yī)源性傳播；⑸生物媒介傳播。

易感人群：包括⑴機體免疫功能受損者；⑵嬰幼兒及老年人；⑶營養(yǎng)不良者；⑷接受免疫抑制劑治療者；⑸長期使用廣譜抗菌藥物者；⑹住院時間長者；⑺手術時間長者；⑻接受各種介入性操作的病人。

8月份：

研究生匯報院內(nèi)感染病例： 張崇玉 住院號：777382，因頸椎術后切口感染入院后，給予切口清創(chuàng)及敏感抗生素治療，治愈出院。

分析：該例切口感染患者沒有重視術后回家對切口的無菌保護和治療。討論結果：

1繼續(xù)加強對院感的重視。

2做好與其他病人的隔離措施，防止交叉感染。3對病人術后的配合治療，積極進行宣教。4配合醫(yī)院對院內(nèi)感染的監(jiān)控。

5定期對治療室操作間和病房的細菌進行培養(yǎng)監(jiān)控細菌的種類。

9月份：

研究生匯報院內(nèi)感染病例：王恩洲，住院號：796906，因腰椎間盤突出癥并椎管狹窄入院，施行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術，術后切口并發(fā)感染，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。

討論結果：1重視術中嚴密的縫合及術后合理的使用抗生素。2了解院感的分類： 按感染部位分類：

全身各器官、各部位都可能發(fā)生醫(yī)院感染，可分為呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等。

按病原體分類：

可將醫(yī)院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。每一類感染又可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。

10月份：

研究生匯報病例：冷延林 住院號：808827，因腰椎術后入院，在本院施行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術，術后并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極治療治愈出院。

討論結果：

重視院感發(fā)病機理：內(nèi)源性感染發(fā)病機理：內(nèi)源性感染在醫(yī)院感染中占有重要位置，尤其是對于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量應用廣譜高效抗菌藥物等病人。但不同病人醫(yī)院感染的發(fā)病機理可能不完全相同。比如中國肖光夏等[1]學者對燒傷患者發(fā)生腸源性醫(yī)院感染的系列研究。發(fā)現(xiàn)腸道細菌在燒傷后1-3小時開始移位，30-60分鐘到達腸系膜淋巴結，90分鐘到達肝脾，12-24小時全身播散達高峰。這主要是因為大面積燒傷后腸粘膜發(fā)生應激性反應，通透性增加，產(chǎn)生出血、潰瘍、IgA分泌減少，抗定植能力降低所致；同時巨噬細胞攝取過度增殖菌而不能殺滅之，使之成為穿壁運載和播散細菌的工具。因此燒傷病人發(fā)生早期敗血癥于腸粘膜損害屏障和門靜脈內(nèi)的內(nèi)毒素迅速增加密切相關。還有學者對醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病機理進行了研究。認為其病原體主要來源于病人體內(nèi)，如病人鼻咽部的定植菌隨各種操作進入下呼吸道，也可能是由于病人胃內(nèi)pH值增高，使G-細菌定植，經(jīng)胃液返流逆向定植于口咽部、氣管，再經(jīng)吸入而致肺炎或因直接誤吸胃液而致肺炎；同時，一些外源性因素如各種插管、細談對呼吸道粘膜損傷、呼吸機螺紋管的污染、被污染的冷凝水的回流及醫(yī)務人員手的污染等，也是促使病人鼻咽部、氣管定植菌移位而致肺炎的重要因素。

外源性感染發(fā)病機理：外源性感染病原體來自患者體外，通過不同途徑進入患者體內(nèi)，進而發(fā)生感染。比如微生物通過各種被污染的器械、被污染的植入物、醫(yī)務人員的手進入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時發(fā)生感染。

11月份：

本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，做院內(nèi)感染學習。

控 制 院 內(nèi) 感 染 各 項 衛(wèi) 生 學 標 準

一、普通手術室、產(chǎn)房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣中細菌總數(shù)不得超過500個/m，乙型鏈球菌不得超過20個/m，物體表面、醫(yī)務人員的手上不得超過8個/cm。

二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數(shù)不得超過500個/m，物體表面細菌總數(shù)不得超過10個/cm，醫(yī)務人員的手細菌總數(shù)不得超過8個/cm。門診大廳空氣中細菌總數(shù)不得超過4000個/m。

三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫(yī)務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。

四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。

五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。

六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。

七、各種使用的紫外線燈強度，不得低于70微瓦·秒/cm。

院 內(nèi) 感 染 監(jiān) 測 登 記 報 告 制 度

一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。

二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標準，并不斷加強有關院內(nèi)感染的基礎理論學習，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。

三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時，應立即按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。

四、院領導每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi)。

五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)

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33師每周星期一報感染辦公室。

六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。

院 內(nèi) 感 染 監(jiān) 測 制 度

一、對高危區(qū)如手術室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監(jiān)測一次。

二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細菌污染量，每月監(jiān)測一次。

三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。

四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每月監(jiān)測一次。

五、對供應室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。

六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。

七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。

八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。

九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。

十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。

十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。

十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。

12月份

本月亦未有院內(nèi)感染發(fā)生病例。做院感學習并總結。

抗 菌 藥 物 合 理 使 用 監(jiān) 測 制 度

抗菌藥物廣泛使用，破壞了人體內(nèi)正常存在的微生物群與宿主(人體)的生態(tài)平衡，導致正常微生物群在定量、定位方面的生物學行為改變，由原不致病的或在特定條件才致病的機會病原體成為致病的病原體，引發(fā)內(nèi)源性感染。為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān)測制度，請各臨床醫(yī)師遵照執(zhí)行。

一、抗菌藥物使用率監(jiān)測

高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標志之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導的抗生素使用率為20％～30％，本院要求抗生素使用率控制在20%～30%以內(nèi)。

二、抗菌藥物使用合理性的監(jiān)測

針對醫(yī)院的抗生素使用率，從適應癥、劑量、療程、預防用藥等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度，可作為教育醫(yī)務人員的資料。

三、外科系統(tǒng)科室預防用藥監(jiān)測

對臨床抗生素使用監(jiān)測，還需從治療用藥、預防用藥兩大部分監(jiān)測分析。目前抗生素預防應用中存在不少問題，尤其在外科，術后預防用藥幾乎占100％，對藥物的選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥指征的監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)不少弊端。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來彌補手術操作中的缺陷。術后盲目、長期給藥只會起到破壞宿主與正常菌群的生態(tài)平衡的作用，增加內(nèi)源性感染的機會。因此，應對之進行嚴格監(jiān)測，盡量避免使用抗菌藥物。

四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測臨床用藥的合理性

（一）.社會感染與醫(yī)院內(nèi)感染的患者，各部位常見病原菌、藥敏譜不一，即使同類細菌，其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到心中有數(shù)，應急情況下憑臨床經(jīng)驗用藥無可非議，但當細菌培養(yǎng)出來后，應該及時修正用藥方案。

（二）.院內(nèi)各病區(qū)所收治的病種不一，病情輕重程度不一，用藥習慣不一，既往用藥史不一，因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對此也應進行監(jiān)測。

（三）.根據(jù)所檢出的相應的病原菌及藥敏譜，應監(jiān)測臨床各科用藥方案的正確性、合理性。

院 內(nèi) 各 類 人 員 感 染 控 制 教 育 措 施

一、參加有關省市級衛(wèi)生部門組織的有關院內(nèi)感染的學習班，參加人員必須有院領導及專職人員參加。

二、全院性培訓

（一）.各科推選一名護士長或護師，一名總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進行1～2次的業(yè)務指導及培訓。

（二）.對全院醫(yī)務人員進行有關院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓，每年1～2次。

（三）.對實習護士來院實習，要進行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關知識培訓。培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預防，消毒、隔離、滅菌等。

（四）.每年年底組織座談會一次，請有關人員參加，由感染辦公室提出院內(nèi)感染中存在的問題。

三、對臨床醫(yī)生的培訓

（一）怎樣填報院內(nèi)感染病歷調(diào)查表，減少漏報率的發(fā)生。

（二）重點學習使用抗生素，應聘請有經(jīng)驗的專家、教授講課。

（三）指導醫(yī)師掌握醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標準。

四、對護士重點培訓隔離、消毒方面的有關問題。

五、對衛(wèi)生員培訓有關病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

全年總結：本年度共發(fā)生院內(nèi)感染病例10例，其中有兩例是多重耐藥菌，為鮑氏不動桿菌，其余為一般致病菌。經(jīng)過對多重耐藥菌的治療的認識，大家對院內(nèi)感染的重視也得到進一步的提高。對臨床合理的規(guī)范化使用抗生素也使得院內(nèi)感染的發(fā)生率下降。

預防和控制：

⑴加強醫(yī)院感染的管理； ⑵加強感染源的管理； ⑶開展醫(yī)院感染的監(jiān)測； ⑷加強臨床抗菌藥物的管理； ⑸加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督管理； ⑹加強醫(yī)務人員手的清潔與消毒； ⑺加強醫(yī)院衛(wèi)生學監(jiān)測；

⑻加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理； ⑼嚴格探視與陪護制度；

⑽加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的管理；

⑾加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

⑿對易感人群實行保護性隔離；

⒀及時總結與反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性； ⒁開展醫(yī)院感染的宣傳教育。

第二篇：院內(nèi)感染病例上報操作流程

院內(nèi)感染病例上報操作流程

點擊進入醫(yī)生工作站后查找到需要報告的病人，選擇電子病歷菜單進入電子病歷界面，在左邊點擊衛(wèi)生報告進入院內(nèi)感染報告界面，點擊新（New）建后出現(xiàn)院內(nèi)感染報告界面。界面包括病人基本信息、手術信息、院內(nèi)感染信息、輔助檢查信息、抗生素使用信息、病程及原因分析部分。

1、病人基本信息

填寫疾病轉(zhuǎn)歸、與死亡關系、入住ICU情況；易感因素；1-18項如果沒有相關的，一定填寫19項（其它），此界面不要點擊保存。

2、手術信息

在手術情況欄中選擇手術名稱，點擊手術名稱后呈淡藍色，不要在小框內(nèi)打?；在一般信息欄逐項填寫，點擊保存。保存后手術名稱行小礦內(nèi)自然出現(xiàn)?，后面有手術時間受術者等。

3、院內(nèi)感染信息

逐項填寫感染部位、日期、診斷、侵襲性操作開始、侵害性操作結束，感染結束日期、天數(shù)不填寫。侵害性操作必須填寫，如果無1-22項，請?zhí)顚?3項（其它），然后保存。

4、輔助檢查信息

在輔助檢查報告欄選擇一項相關內(nèi)容，并使其呈淡藍色，不要在小框內(nèi)打?；在病原學檢查信息欄逐項填寫，然后保存。

5、抗生素應用情況

在抗生素類藥物應用欄選擇相應的抗生素，使其呈淡藍色，不要在小框內(nèi)打?；在抗生素使用信息欄中逐項填寫、保存。

6、病程及原因分析

簡單敘述診斷依據(jù)及治療過程，主要敘述感染病程及病原菌；簡單敘述病程及原因分析；最后上報，出現(xiàn)上報成功。

感染病例上報打印方法

1、從黃圖標（桌面）MedTrak→臨床子系統(tǒng)點擊進入感染上報系統(tǒng)→最左上角報告→上報院內(nèi)感染→上報院內(nèi)感染查詢→在下面找出本科→選日期→查詢→雙擊感染病例→導出word→打印

第三篇：院內(nèi)感染工作總結

院內(nèi)感染工作總結

二00七年院內(nèi)感染工作總結2007年在院領導的重視和關心下，我站院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我站的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我站本院內(nèi)感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院

內(nèi)感染管理工作的順利開展

在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全站的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。由于工作層層落實，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本中，我站購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100％。

四、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識 結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

第四篇：院內(nèi)感染工作總結

二0xx年20xx年在院領導的重視和關心下，我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本院內(nèi)感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強了供應室器械的消毒管理工作堅持初洗與精洗分開；堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每星期檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100％。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

第五篇：院內(nèi)感染工作總結

院內(nèi)感染監(jiān)控工作總結

今年以來，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領導下,按醫(yī)院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經(jīng)常對新生兒科、手術室、產(chǎn)科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改?，F(xiàn)將工作情況總結如下：

一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況

醫(yī)院成立了組織機構,制定了相關規(guī)章制度,兼職人員

1、克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

2、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。

3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。

5、能夠進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。

三、存在問題

1、制度完善但執(zhí)行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。

2、在職醫(yī)務人員掌控醫(yī)院感染知識水平有待提高：對有關法規(guī)法律掌握不夠。

3、重點部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。

5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

四、下一步工作要求

1、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構，制定工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。

2、認真對照院內(nèi)感染控制有關法律法規(guī)及文件的要求，同時結合醫(yī)院的實際情況，及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認真組織落實。

3、加強對全院醫(yī)務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。

5、加強對消毒藥械的管理，感控科確實履行對購入產(chǎn)品的審核職責。醫(yī)院購入的消毒藥械必須是取得衛(wèi)生部批件的產(chǎn)品。

6、全員培訓《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。

2009年6月15日