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      醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)病變總結(jié)

      時(shí)間:2019-05-15 10:19:36下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)病變總結(jié)

      呼吸系統(tǒng)

      氣管支氣管病變:

      (一)支氣管阻塞及其后果

      病因 : ①管內(nèi) : intralumen異物、分泌物和血塊等 ②管壁:腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等。③管外 :extralumen有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等

      病理

      pathologically: ①部分阻塞引起肺氣腫。②完全阻塞引起肺不張

      1.阻塞性肺氣腫①部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出,肺泡過(guò)度膨脹形成肺氣腫② 終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大,可伴有不可逆性肺泡壁的破壞③若多個(gè)肺泡膨脹破裂,融合則成肺大泡。

      彌漫性肺氣腫①兩肺紋理變細(xì)、少、分散及肺透過(guò)度增大②膈肌低、動(dòng)度弱。若多個(gè)肺泡膨脹破裂,融合則成肺大泡③肋間隙增寬;心影狹長(zhǎng)

      2、阻塞性肺不張(obstructive atelectasis):①支氣管完全阻塞②有時(shí)并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張

      (1)一側(cè)肺不張①患側(cè)肺密度高②肋間隙狹窄③膈肌升高④縱隔移向患側(cè)⑤健側(cè)代償性肺氣腫

      (2)肺葉不張 lobar atelectasis :①肺葉體積小,密度高②鄰近肺組織代償性肺氣腫③葉間胸膜及肺門(mén)移位④患側(cè)膈肌升高⑤患區(qū)肋間隙狹窄

      (二)肺部病變 disease of the lung 1滲出與實(shí)變①部分肺泡內(nèi)被病理性液體代替稱(chēng)滲出②全部肺泡內(nèi)被病理液體或組織代替稱(chēng)實(shí)變(2)X線(xiàn)表現(xiàn):滲出病灶①均勻云絮狀影②邊緣模糊;實(shí)變病灶:① 片狀均勻致密影邊界不清 ②近葉間胸膜處則邊緣清楚③實(shí)變區(qū)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣像

      (3)臨床意義:見(jiàn)于:

      ①肺炎②滲出性肺結(jié)核③ 肺出血④ 肺水腫等

      5.腫塊(Mass)與結(jié)節(jié)(nodule):

      (1)病理:肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細(xì)胞生長(zhǎng)稱(chēng)腫塊或結(jié)節(jié)直徑小于或等于2cm的稱(chēng)結(jié)節(jié),大于2cm的為腫塊。臨床意義: ①常見(jiàn)于肺囊腫②肺結(jié)核③炎性假瘤④良性及惡性腫瘤等

      (2)X線(xiàn)表現(xiàn):呈圓、橢圓形均勻密度的致密影良性: ①邊界清楚②生長(zhǎng)慢③不發(fā)生壞死

      結(jié)核球:① 常為圓形其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化② 周?chē)S行l(wèi)星病灶炎

      炎性假瘤① 多為5cm 以下類(lèi)圓形腫塊② 腫塊上方或側(cè)方常有尖角狀突起 ③ 病變

      近葉間胸膜或外圍時(shí)可見(jiàn)鄰近胸膜的粘連、增厚

      惡性malignant: ①邊界不規(guī)則②呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)快而不均衡③可發(fā)生壞死④常有短細(xì)毛刺向周?chē)斐觫菘拷啬r(shí)可有線(xiàn)狀、幕狀或星狀影與胸膜相連而形成胸膜凹陷征⑥較大的惡性腫瘤特別是鱗癌,中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞

      轉(zhuǎn)移瘤metastasis:① 常多發(fā) ② 大小不一,以中下野較多③ 密度均勻 ④ 邊緣整齊 CT:腫塊的輪廓可呈多個(gè)弧形凸起,弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊,稱(chēng)為分葉征,多見(jiàn)于肺癌。分葉征瘤體內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)直徑1mm~3mm的低密度影稱(chēng)為空泡征。瘤體邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起稱(chēng)為棘狀突起或毛刺征;鄰近胸膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜可形成胸膜凹陷征,多見(jiàn)于周?chē)头伟T鰪?qiáng)掃描: ① 結(jié)核球 僅周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化② 肺良性腫瘤 可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化③ 肺部炎性假瘤 可呈環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化④ 肺惡性腫瘤:常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化且常呈一過(guò)性強(qiáng)化

      6、空洞及空腔:(1)病理 組織壞死液化物經(jīng)支氣管排出后殘留的缺損稱(chēng)空洞??涨虎?與空洞不同② 是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大③ 肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等部屬于空腔

      空洞壁:① 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成② 多見(jiàn)于結(jié)核、肺癌

      (2)X線(xiàn)表現(xiàn)及臨床意義A.蟲(chóng)蝕樣空洞:①又稱(chēng)無(wú)壁空洞②在大片致密壞死組織陰影內(nèi)有小而形狀不一的多發(fā)性透明區(qū)③常見(jiàn)于干酪樣肺炎B.薄壁空洞①洞壁厚度<3mm②邊緣清晰③內(nèi)壁光滑④一般無(wú)液平面⑤周?chē)苌儆袑?shí)變的圓環(huán)狀透明區(qū)⑥常見(jiàn)于肺結(jié)核C.厚壁空洞①洞壁厚度 ≥3mm②洞周?chē)S袑?shí)變區(qū)③內(nèi)壁可不規(guī)則或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)④有或無(wú)液平面,常見(jiàn)于:①肺膿腫②慢性纖維空洞性肺結(jié)核③肺癌等D.空腔①壁較空洞壁更薄而光滑②周?chē)鸁o(wú)實(shí)變③一般腔內(nèi)無(wú)液平面,常見(jiàn)于①肺氣腫②肺含氣囊腫l③肺大泡④囊狀支氣管擴(kuò)張等

      3、胸膜增厚、粘連、鈣化B.重度 ① 沿胸壁有帶狀致密影② 肺野密度增高或有鈣化影③ 患側(cè)膈肌升高、不規(guī)則、拉直④ 肋間隙變狹窄和縱隔移向患側(cè)

      肺部疾病

      (一)支氣管擴(kuò)張癥

      1、病因及病理①支氣管、肺慢性炎癥使管壁破壞②管外牽拉③內(nèi)壓增高而形成支氣管擴(kuò)張

      2、X線(xiàn)表現(xiàn):(1)輕者無(wú)異常(2)重者

      the severity①病灶好發(fā)于左肺下葉②病變區(qū)肺紋理增多,粗糙,紊亂呈網(wǎng)狀可見(jiàn)雙軌征、杵狀征和含氣液的囊狀影③繼發(fā)感染則出現(xiàn)斑片模糊影④常伴發(fā)肺不張⑤晚期可并發(fā)肺心病⑥造影和SCT是確診方法

      (二)肺炎

      (1)病理及臨床 :1充血期;2紅色肝變期;3灰色肝變期;4消散期。(2)X線(xiàn)、CT表現(xiàn)①充血期肺紋理增多,肺透過(guò)度稍低②實(shí)變期(紅灰肝變期)大片均勻致密影占據(jù)肺段或肺葉,近葉間胸膜處、邊界清楚,余部模糊有時(shí)實(shí)變區(qū)內(nèi)可

      見(jiàn)支氣管氣像??諝庵夤苷鳎河捎趯?shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托,在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)透明的支氣管影。③消散期: 原實(shí)變區(qū)出現(xiàn)分布不規(guī)則、大小不

      一、分散之斑片影一般二周內(nèi)完全吸收若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎右肺中葉大葉性肺炎 2.支氣管肺炎

      X線(xiàn)表現(xiàn):①好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)中帶②患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊③沿肺紋理分布斑片狀、邊界不清的致密影密度不均,有時(shí)可融合成大片多數(shù)病灶2~3周消散④小兒患病常有肺門(mén)增大模糊和局限性肺氣腫兩側(cè)中下肺支氣管肺炎

      (三)肺膿腫X線(xiàn)、CT表現(xiàn):吸入性:①急性肺膿腫 : 肺內(nèi)出現(xiàn)大片狀陰影,占據(jù)一葉或一段,邊界模糊 早期密度較均勻病變。進(jìn)展:陰影中心出現(xiàn)透明空洞影洞壁厚而不規(guī)整、邊界模糊‘洞內(nèi)有液平面l如引流支氣管活瓣阻塞、空洞迅速增大。②慢性肺膿腫

      : 空洞壁厚而內(nèi)外較光整,呈圓、橢圓或不規(guī)則形,有或無(wú)液平面(六)肺腫瘤

      大體病理分型①中央型②周?chē)廷蹚浡?/p>

      3)影像表現(xiàn):①中心型

      A.支氣管改變支氣管管壁增厚和管腔狹窄(正常支氣管壁厚度均勻,約為1-3mm)B.肺門(mén)腫塊常伴有阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎阻塞性肺不張C.侵犯縱隔 D.縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

      中央型肺癌(癌塊、肺不張、橫S征)②外圍型肺癌腫瘤位于肺段以下到細(xì)支氣管之間的支氣管主要征象A.腫塊征球狀或小片狀影密度有時(shí)不均、出現(xiàn)空泡征等。中晚期呈分葉狀腫塊,邊緣有短毛刺,亦可有癌洞等。癌塊倍增時(shí)間平均約3月B.轉(zhuǎn)移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周?chē)?,較中央型范圍小D.胸膜受侵征(局限性增厚,胸膜凹陷征n等)

      2.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

      影像學(xué)表現(xiàn):①血行轉(zhuǎn)移

      A.多見(jiàn)于兩肺中、下肺野外帶,常多發(fā),少單發(fā)B.呈大小不等,密度均勻,邊界清楚的棉球狀致密影C.少數(shù)呈粟粒狀或片狀模糊影,也可出現(xiàn)空洞或鈣化②淋巴轉(zhuǎn)移

      A.單側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大B.自肺門(mén)向肺野呈放射狀分布索條狀、條點(diǎn)狀或網(wǎng)狀致密影。③直接轉(zhuǎn)移A.鄰近肺的組織如縱隔、胸壁、胸膜有腫瘤B.肺內(nèi)出現(xiàn)大小不等轉(zhuǎn)移灶

      四)肺結(jié)核 影像表現(xiàn):(1)原發(fā)型肺結(jié)核:(Ⅰ型)典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀或雙極期”: A.肺野原發(fā)病灶:邊界模糊的云絮狀陰影,可大可小B.肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大:邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影C.淋巴管炎:連接淋巴結(jié)和原發(fā)灶之間索條狀影(2)血行播散型肺結(jié)核1.病變?cè)缙冢褐灰?jiàn)肺呈磨玻璃樣見(jiàn)1.5~2mm大小的粟粒狀影大小一致,分布均勻,密度相似;正常肺紋理看不清nor3.治療后數(shù)月內(nèi)吸收惡化則融合,出現(xiàn)空洞

      ②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核(又稱(chēng)慢性播散型肺結(jié)核,大小不一,分布不均,密度不一致,呈多種性質(zhì)病灶

      (3)浸潤(rùn)型肺結(jié)核1局限性斑片陰影,2.(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)②X線(xiàn)、CT表現(xiàn):①纖維厚壁空洞②肺內(nèi)支氣管播散病灶③肺部纖維化病灶及纖維化引起的間接征象:肺門(mén)、肺紋理、縱隔向患區(qū)移位,患區(qū)肋間隙變窄等

      左室增大:心尖向下向左延伸。相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展。左前斜60°時(shí),左心室仍與脊柱重疊,室間溝向前下移位。左側(cè)位,心后下緣膈上食管前間隙消失,心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。高血壓主動(dòng)脈瓣功能不全二尖瓣功能不全先心

      右室增大;右心緣下段向右膨突,最凸點(diǎn)偏下,心尖圓隆上翹,肺動(dòng)脈段膨凸,相反搏動(dòng)點(diǎn)下移,右前斜位,心前緣下段膨隆,心前間隙變窄,左前斜位,心室膈段增大,室間溝向后上移位右心室增大常見(jiàn)原因—二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓心內(nèi)間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥等

      左心房增大:食管中段壓向后移位。心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影,心底部雙房影。心左緣可見(jiàn)左心耳形成的第三弓影。左主支氣管受壓抬高常見(jiàn)原因二尖瓣病變左心室衰竭某些先天性心臟病,如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等

      右心房增大:左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上,膨隆并與心室段成角,后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆,最突點(diǎn)位置偏高常見(jiàn)于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤

      全心增大;后前位心影向兩側(cè)增大,心橫徑顯著增加,右前斜位和側(cè)位,心前間隙和心后間隙變小,食管普遍受壓后移,左前斜位,支氣管分叉角度增大,氣管后移,多見(jiàn)于兒童心腔增大常見(jiàn)于瓣膜病,初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大,最后由于整個(gè)心肌代償不全,心臟普遍增大,但增大程度并不一致 肺血管改變

      肺充血:肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展,成比例增粗,邊緣清晰銳利。長(zhǎng)期充血,可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮,血管內(nèi)膜增生、管腔變窄,最后引起肺動(dòng)脈高壓。常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病如房或室

      間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,亦見(jiàn)于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時(shí)

      肺少血:肺野透明度增加,肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理,為來(lái)體動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)影,肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病

      肺動(dòng)脈高壓X線(xiàn)表現(xiàn):肺動(dòng)脈段突出,肺門(mén)動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張,中、外帶分支變細(xì)——肺門(mén)截?cái)嗾?,?jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓。高流量——肺動(dòng)脈各級(jí)分支均增粗,中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng),右心室增大,肺動(dòng)脈高壓。

      肺靜脈高壓:輕者為肺淤血,表現(xiàn)為肺野透明度降低,肺門(mén)及血管紋理模糊,血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)(上肺靜脈≥下肺靜脈),可伴有胸膜下和胸腔積液,表現(xiàn)為葉間胸膜增厚或(和)肋膈角閉塞。

      實(shí)質(zhì)性肺水腫:表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影,嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門(mén)區(qū)周?chē)?,形成所謂“蝶翼狀”陰影。

      先天性心血管病ASD表現(xiàn)如下1.肺血增多:肺動(dòng)脈擴(kuò)張,外圍分支增粗、增多,透視

      下可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈”;2.心臟中度增大,右房、右室增大為特征;3.心影呈“二尖瓣”型,肺動(dòng)脈段中、高度突出 4.主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。VSD)左右室增大(PDA)

      X線(xiàn): 1.肺血多,肺動(dòng)脈段突出;2.左房、左室大;與VSD不同是左房大的明顯;3.主動(dòng)脈結(jié)寬,部分可見(jiàn)“漏斗征”,約40%; 4.大血管的搏動(dòng)增強(qiáng)?!奥┒氛鳌钡牟±砘A(chǔ)為動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈端的開(kāi)口處漏斗狀擴(kuò)張。

      F4 四種畸形:肺動(dòng)脈狹窄—多為漏斗部狹窄;室間隔缺損—巨大的膜周部缺損;主動(dòng)脈騎跨—主動(dòng)脈前移<75%;右心室肥厚—由于阻力負(fù)荷增加

      X線(xiàn): 1.心影近似“靴型”,心胸比率<0.55; 2.右心室增大,心尖圓隆上翹 3.肺動(dòng)脈段平直或凹陷,肺血少; 4.主動(dòng)脈結(jié)增寬,1/3?1/4合并右位主動(dòng)脈弓5.重癥可見(jiàn)肺內(nèi)粗亂、網(wǎng)狀血管紋理,而無(wú)明確的肺門(mén)結(jié)構(gòu)——體肺側(cè)枝循環(huán)。F4平片

      一、風(fēng)濕性心臟炎

      二尖瓣狹窄X線(xiàn):

      1、心影“二尖瓣”型,輕—中度增大。

      2、房室改變:3/4左房中度增大,左心耳突出;右心室增大;左室相對(duì)?。恢鲃?dòng)脈結(jié)小。

      3、不同程度肺循環(huán)高壓:早期—肺淤血改變,壓力≥25mmHg時(shí),出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫,≥30mmHg肺動(dòng)脈壓亦要不成比例的增高。

      4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化:前者鈣化多在瓣葉本身,不規(guī)則、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影;少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或“U”形。后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。

      二尖瓣關(guān)閉不全X線(xiàn):

      1、心影隨病變程度而不同,中度以上擴(kuò)大。

      2、房室改變:左房、左室增大多較顯著,兩者增大成比例,可見(jiàn)巨大左房。RV可增大,肺循環(huán)高壓。

      3、肺循環(huán)改變: 與MS比較肺靜脈高壓相對(duì)較輕,無(wú)確切肺動(dòng)脈高壓。

      4、左房、室搏動(dòng)增強(qiáng),特別左房區(qū)見(jiàn)到收縮期擴(kuò)張波。

      高血壓性心臟病X線(xiàn): 1.左室圓隆或隆凸,心胸比可正常; 2.胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng); 3.晚期:左室失代償而顯著擴(kuò)大,繼發(fā)MI;4.肺循環(huán):心功代償期—正常; 心功失代償—肺靜脈高壓(早于臨床)5.心臟搏動(dòng)增強(qiáng),若減弱則為左心功能不全。* 注意繼發(fā)高血壓的胸部表現(xiàn)。

      肺源性心臟病X線(xiàn):1.慢性胸肺疾?。?2.心血管改變:(肺動(dòng)脈高壓征象)1)右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張>15mm;“肺門(mén)舞蹈征” 2)肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張,外圍分支細(xì)小,“肺門(mén)截?cái)唷?“殘根征”。3)肺動(dòng)脈段凸出;4)右心室增大。3.關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右室增大。

      消化系統(tǒng)

      急腹癥:消化、泌尿、婦科、主A。穿孔—兩膈下新月形透亮影,梗阻—多發(fā)氣液平面,階梯狀、魚(yú)肋征、駝峰征等。腸套疊(便血、腹痛、包塊)----彈簧征。腸扭轉(zhuǎn)---立位氣液平面

      龕影:胃腸道壁上潰瘍或凹陷達(dá)到一定深度后被鋇劑充填,切線(xiàn)位可見(jiàn)一局限于腔外 的恒定鋇影。

      充盈缺損:腫物向腔內(nèi)突出致使局部不能被鋇劑充填形成缺損區(qū)。憩室(diverticulum)胃小彎龕影粘膜線(xiàn)狹頸征項(xiàng)圈征 黏膜改變

      黏膜破壞:惡性腫瘤;黏膜平坦:惡性腫瘤、粘膜下炎性水腫;黏膜增寬:慢性炎癥、靜脈曲張

      黏膜糾集:放射狀—慢性潰瘍;胃小區(qū)異常:萎縮胃炎、早癌?;静∽僗線(xiàn)表現(xiàn)

      管腔改變/狹窄:超過(guò)正常范圍的持久性管腔縮小/炎癥性、腫瘤,外壓,先天性,腸粘連等

      擴(kuò)張:超過(guò)正常限度的持久性管腔擴(kuò)大/機(jī)械性腸梗阻 后天性,先天性動(dòng)力性腸梗阻

      以炎性腹瀉、腫瘤、結(jié)核為例對(duì)比分析

      張力

      蠕動(dòng)

      運(yùn)動(dòng)

      分泌

      炎癥

      腫瘤

      ±

      結(jié)核

      ±

      ±

      ±

      ±

      臨床:

      食管靜脈曲張X線(xiàn)鋇劑造影:早期:食管下段粘膜稍增粗,呈虛線(xiàn)狀,管壁稍不規(guī)則,鋇劑通過(guò)順利。晚期:食管粘膜明顯增寬變粗,呈蚯蚓狀、串珠樣或蟲(chóng)蝕樣改變,管腔擴(kuò)張,邊緣如鋸齒樣,鋇劑通過(guò)遲緩/胃底靜脈曲張

      呈葡萄狀或多發(fā)息肉樣。賁門(mén)失弛緩癥表現(xiàn)為食管下端光滑對(duì)稱(chēng)的漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀狹窄 食管癌病理學(xué):①髓質(zhì)型②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型

      /進(jìn)展期食管癌X線(xiàn)分型:髓質(zhì)型:多見(jiàn),管腔內(nèi)外生長(zhǎng),累及全層/蕈傘型(腫塊型。潰瘍型:腫瘤表面的潰瘍。縮窄型:管壁內(nèi)環(huán)形浸潤(rùn)生長(zhǎng),累及食管全周

      X線(xiàn)鋇餐造影進(jìn)展期食管癌X線(xiàn)表現(xiàn): 粘膜皺襞中斷、破壞、消失。;腔內(nèi)充盈缺損。不規(guī)則龕影。管腔狹窄。局限性管壁僵硬。CT表現(xiàn)管壁增厚:環(huán)形或不規(guī)則。腫瘤

      團(tuán)塊:結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則。鄰近臟器侵犯:氣管、血管、淋巴結(jié)腫大,骨破壞 消化性潰瘍

      胃潰瘍 胃小彎 龕影狹頸征項(xiàng)圈征

      十二指腸球部潰瘍X線(xiàn)表現(xiàn)間接征象:激惹征:充盈后排空快。幽門(mén)管痙攣:纖細(xì)、胃排空延遲。胃分泌增加:常伴有胃竇炎。球部固定壓痛

      早期胃癌Ⅰ 隆起型(Ⅱ表淺型Ⅱa:表淺隆起Ⅱb:表淺平坦 Ⅱc:表淺凹陷 Ⅲ

      凹陷型

      進(jìn)展期胃癌:充盈缺損:形態(tài)不規(guī)則,向胃腔內(nèi)突出。胃腔狹窄,胃壁僵硬 龕影:半月綜合征:龕影形態(tài)不規(guī)則,多呈半月?tīng)?,外緣平直,?nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角;龕影位于胃輪廓之內(nèi);龕周繞以寬窄不一的透亮帶(環(huán)堤),常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡,黏膜破壞、中斷、消失,癌瘤區(qū)胃壁蠕動(dòng)消失。胃癌的CT表現(xiàn)胃壁增厚或不規(guī)則增厚。軟組織塊影。鄰近器官組織侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)外器官組織轉(zhuǎn)移 腸結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)潰瘍型:激惹征或跳躍征:末段回腸細(xì)線(xiàn)樣 變形:病變腸管不規(guī)則狹窄

      龕影:病變腸管不規(guī)則鋸齒狀、黏膜紊亂 大腸癌

      進(jìn)展期大腸癌主要X線(xiàn)表現(xiàn):增生型充盈缺損自腸壁側(cè)向腔內(nèi)突出,表面可有龕影。腸管多為偏側(cè)性狹窄;局部腸壁僵硬、黏膜破壞、蠕動(dòng)消失

      進(jìn)展期大腸癌主要X線(xiàn)表現(xiàn)潰瘍型:大而不規(guī)則龕影位于腸腔輪廓之內(nèi),周邊有多個(gè)尖交及寬窄不一透亮帶(環(huán)堤),局部腸壁僵硬、腸袋消失、黏膜破壞

      進(jìn)展期大腸癌主要X線(xiàn)表現(xiàn)浸潤(rùn)型:多為局限性環(huán)形不規(guī)則狹窄,分界清楚,近端腸管擴(kuò)張。黏膜破壞,呈結(jié)節(jié)狀,腸壁腸壁僵硬、腸袋消失 肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—血管造影

      動(dòng)脈期:供養(yǎng)動(dòng)脈增粗、迂曲腫瘤周?chē)苁軌?,伸展或聚早期腫瘤呈棉花團(tuán)狀或雪花狀濃染

      靜脈期:腫瘤濃染較肝實(shí)質(zhì)期高部分腫瘤染色中央透亮(纖維化)“早出晚歸”現(xiàn)象 肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT平掃:圓形、類(lèi)圓形低密度灶密度均勻,邊界清楚巨大血管瘤,有時(shí)可見(jiàn)鈣化或線(xiàn)狀分隔

      肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT增強(qiáng)掃描:“兩快一長(zhǎng)”方法。動(dòng)脈期:病灶周?chē)Y(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影,密度與主動(dòng)脈相同;門(mén)靜脈期:結(jié)節(jié)狀或條索狀強(qiáng)化逐步中央擴(kuò)展;延遲期:病灶大部或完全強(qiáng)化(填充),等密度或稍高密度 較大血管瘤:中央多不強(qiáng)化(纖維結(jié)

      血栓、厚分隔)肝血管瘤影像表現(xiàn)—MRI:極高信號(hào)邊緣銳利(慢流血);“燈泡”征;

      肝細(xì)胞癌

      平片:肝臟局限性增大、變形;胃腸造影:食管、胃底靜脈曲張,外壓征象。血管造影供應(yīng)血管、新生血管擴(kuò)張、迂曲、外壓,血管壁不規(guī)則狹窄、侵蝕,腫瘤早期染色

      靜脈期低密度。動(dòng)靜脈瘺

      門(mén)靜脈早期顯影。門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓—充盈缺損。腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀影,為造影劑潴留

      CT平掃:?jiǎn)伟l(fā)低密度結(jié)節(jié)邊緣模糊(浸潤(rùn)性)周?chē)邪ふ吖庹憩F(xiàn)為暈圈征多發(fā)大小不等低密度灶較大腫瘤內(nèi)常有裂隙狀或不規(guī)則低密度部分有出血鈣化肝臟變形,局部(腫瘤位置)外凸。

      動(dòng)脈期:病灶不均勻強(qiáng)化,較肝實(shí)質(zhì)密度高;門(mén)靜脈期:病灶密度尚均勻,較肝實(shí)質(zhì)低浸潤(rùn)型病灶周邊不清,包膜型周?chē)宄^大腫瘤中央壞死未有強(qiáng)化;門(mén)靜脈期:血管內(nèi)癌栓:門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈肝硬化、脾大、門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

      腹水 肝硬化

      CT肝密度普遍減低或灶狀分布各葉比例失調(diào),肝表面不光整呈結(jié)節(jié)狀右葉萎縮,左葉肥大,尾葉肥大。肝裂增寬,肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大脾大,大于5個(gè)肋元單位門(mén)靜脈、脾靜脈增寬腹水 胰腺癌

      低張十二指腸鋇劑造影:腸圈擴(kuò)大內(nèi)側(cè)緣“雙邊征”(double-contour sign);內(nèi)側(cè)緣毛刷狀、棘狀改變局限充盈缺損及潰瘍形成。CT:直接征象—胰腺腫塊或局部增大腫塊等密度,局部外凸或分葉較大腫塊(≥5cm),密度不均,中央液化,壞死雙期增強(qiáng)大多數(shù)為低密度(少血供)部分鈣化可能有慢性胰腺炎病史胰頭癌常伴有體尾部萎縮。間接征象—癌腫所致繼發(fā)改變胰周血管或臟器受累、侵犯胰腺與血管間脂肪層,消失血管部分

      或全部包繞血管粘連不規(guī)則狹窄、僵直血管不顯影或癌栓

      ;癌腫所致繼發(fā)改變梗阻性膽管擴(kuò)張

      胰腺管擴(kuò)張

      “雙管征”梗阻,近端胰管擴(kuò)張常伴胰腺萎縮;癌腫所致繼發(fā)改變繼發(fā)假性潴留性囊腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

      大血管旁最常見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移(30%),腹水

      泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷

      一、普

      腹部平片1 靜脈尿路造影

      靜脈腎盂造影 排泄性尿路造影

      二、造影檢查2 逆行腎盂造影

      膀胱造影及尿道造影

      三、CT檢查

      CTA

      CTU

      四、MRI檢查

      MRA

      MRU

      一、腎臟

      CT增強(qiáng):皮髓期(實(shí)質(zhì)期,分泌期)

      腎臟先天變異及發(fā)育異常 一數(shù)量異常;二位置異常;三旋轉(zhuǎn)異常;四形態(tài)異常;五大小異常

      腎細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷

      典型的“三聯(lián)癥”:血尿

      腹部包塊

      疼痛

      異位激素分泌①促紅細(xì)胞生成素

      ②甲狀旁腺素

      ③腎素 ④促性腺激素 ⑤糖皮質(zhì)激素

      KUB平片:

      ①腎影擴(kuò)大,呈分葉狀,或局限性隆凸。②鈣化,少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影,發(fā)生率約5%~30%。呈不規(guī)則斑片狀,泥沙樣或團(tuán)塊狀,有時(shí)呈“囊壁狀鈣化”。影像學(xué)表現(xiàn):①腫瘤對(duì)腎盂、腎盞的外壓性改變:腫瘤的壓迫、包繞,可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和受壓變形,腎盞可封閉或擴(kuò)張。如腫瘤范圍較大而波及多個(gè)腎盞,可使腎盞互相分離與移位,形成“手握球”或“蜘蛛足”征。②腫瘤對(duì)腎盂、腎盞的破壞性改變:腎盞、腎盂的邊緣破壞不整齊,或出現(xiàn)充盈缺損。③腎下極的腫瘤可造成輸尿管的受壓和移位。④晚期腎癌可使腎盂不顯影。選擇性腎動(dòng)脈造影

      動(dòng)脈期:①腎癌大多數(shù)表現(xiàn)為多血管性占位病變,可見(jiàn)增多增粗和網(wǎng)狀或不規(guī)則雜亂的腫瘤血管。有些血管可以中斷。②腫瘤染色 ③周?chē)5难苁軌阂莆弧⒎蛛x。④如有動(dòng)-靜脈瘺則靜脈早期顯影。⑤少數(shù)表現(xiàn)為少血管性占位。

      毛細(xì)血管期:腫瘤區(qū)對(duì)比劑相對(duì)較少,腎實(shí)質(zhì)均勻染色,腫瘤呈相對(duì)透亮區(qū),邊緣多不清晰。

      靜脈期:可見(jiàn)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損

      或主干閉塞,為靜脈內(nèi)癌栓所致。CT表現(xiàn)

      CT平掃

      ①表現(xiàn)為低密度腫塊或等密度或高密度。②腫瘤內(nèi)密度可不均勻:壞死和囊變部分為低密度出血和鈣化則為高密度。③腫塊內(nèi)可有鈣化,呈泥沙樣、顆粒樣或蛋殼樣。④腫瘤邊緣光滑或不整,與腎實(shí)質(zhì)分界不清,可突于腎外。影像學(xué)表現(xiàn)

      CT增強(qiáng):大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為“速升速降”

      ①皮髓期腫瘤明顯強(qiáng)化,可與腎皮質(zhì)密度一樣

      有些腫瘤可有“假包膜”

      有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)化②實(shí)質(zhì)期

      腫瘤密度迅速下降,腎實(shí)質(zhì)密度迅速升高、均勻,腫瘤區(qū)呈相對(duì)低密度

      此期一般不易漏診。皮髓期、實(shí)質(zhì)期

      雙期結(jié)合掃描,定性診斷率高。影像學(xué)表現(xiàn) ③腎靜脈、下腔靜脈受侵犯:如腔內(nèi)充盈缺損,則為癌栓所致。④局部如腎門(mén)、腹主動(dòng)脈旁及腹膜后

      淋巴結(jié)腫大,為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

      腎盂癌診斷依賴(lài)造影和CT IVU或RU:

      表現(xiàn)為充盈缺損位置固定不變,形態(tài)不規(guī)則2 腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大3 侵犯腎實(shí)質(zhì)使腎盞移位變形

      CT: 腎盂癌平掃:腎盂內(nèi)軟組織塊影

      增強(qiáng):①皮髓期及實(shí)質(zhì)期:因移行上皮癌的血供少于腎癌,注射對(duì)比劑后僅輕~中度增強(qiáng),以此可與凝血塊相鑒別。②分泌期:表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈

      缺損。像學(xué)表現(xiàn)

      ③如腫瘤小,則局限于腎盂、腎盞內(nèi)呈小圓形。如腫瘤大,則呈分葉狀,受累腎盞擴(kuò)大,并可向腎實(shí)質(zhì)侵犯使腎盂破壞,邊緣不整齊。單純囊腫的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為: ①腫塊圓而光滑。②內(nèi)部密度均勻,CT值-5~15HU。③當(dāng)囊腫突出腎輪廓外時(shí),壁菲薄

      而不顯示。④與腎實(shí)質(zhì)分界銳利,輪廓清晰,邊緣光滑。⑤鳥(niǎo)嘴征象

      ⑥造影后無(wú)增強(qiáng)。

      ⑦局限于腎筋膜內(nèi)。⑧腎盞可變形,但無(wú)截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn)。

      成人型多囊腎 影像學(xué)表現(xiàn)

      嗜鉻細(xì)胞瘤

      中等大小5~8cm易發(fā)生壞死、囊變、出血

      增強(qiáng)掃描 腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化

      MRIT2WI呈異常高信號(hào)

      嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)三個(gè)10%:10%惡性、10%雙側(cè)、10%異位通常異位:腎門(mén)、腹主動(dòng)脈旁、膀胱、縱隔 骨骼系統(tǒng)

      骨骼與軟組織病變征象骨質(zhì)疏松骨減少骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)硬化骨壞死骨膜增生骨骼變形軟骨鈣化軟組織改變

      一、骨質(zhì)疏松概念:一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的病理性減少,稱(chēng)為骨質(zhì)疏松; 病理改變:骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分同時(shí)按比例減少;是數(shù)量變化,而非質(zhì)量變化

      X線(xiàn)表現(xiàn):①骨密度減低;②長(zhǎng)骨松質(zhì)骨的骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬;③骨皮質(zhì)分層、變??;

      ④椎體改變:a、椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋b、周?chē)瞧べ|(zhì)變薄,嚴(yán)重時(shí)椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失C、椎體變扁,上下緣內(nèi)凹,椎間隙增寬,呈魚(yú)脊椎狀⑤易發(fā)生骨折,特別是壓縮性骨折⑥骨質(zhì)疏松的X線(xiàn)變化出現(xiàn)較晚,丟失30%~50%骨量始能顯示陽(yáng)性X線(xiàn)征象

      三、骨質(zhì)軟化概念:?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)減少,稱(chēng)為骨質(zhì)軟化 X線(xiàn)表現(xiàn):

      ①骨密度減低;

      ②骨皮質(zhì)變薄,邊緣不清;

      ③骨小梁模糊 稀少;

      ④承重骨骼常發(fā)生骨骼變形;

      ⑤假骨折線(xiàn):寬約1~2mm的光滑透明線(xiàn)與骨皮質(zhì)垂直,邊緣稍致密,好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段、脛骨等

      四、骨質(zhì)破壞概念:骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分被溶解吸收,稱(chēng)為骨質(zhì)破壞。X線(xiàn)表現(xiàn): 1.早期發(fā)生于哈氏管周?chē)?,呈篩孔狀;骨皮質(zhì)表層的破壞,呈蟲(chóng)蝕狀; 2.局限性密度減低,骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損;3.骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速,輪廓不規(guī)則,邊緣模糊,呈“溶雪樣”;4.進(jìn)展緩慢者,邊界清楚,或可見(jiàn)到病變邊緣的致密增生硬化帶5.骨質(zhì)破壞常合并其它骨質(zhì)改變,如骨膜反應(yīng)、死骨形成、軟組織腫脹等。

      五、骨質(zhì)硬化概念:?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多,稱(chēng)為骨質(zhì)增生硬化。

      X線(xiàn)表現(xiàn): 1.骨質(zhì)密度增高,伴有或不伴有骨骼增大;2.骨小梁增粗、增多、密集;3.骨皮質(zhì)增厚、致密,皮質(zhì)松質(zhì)分界不清;4.長(zhǎng)骨的骨干粗大、骨髓腔變窄、消失。骨膜三角(Codman三角)形成機(jī)理:骨骼病變(常為惡性病變)刺激骨膜→骨膜增生→病變發(fā)展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵襲。增生骨膜被突破、掀起,殘存的骨膜與骨皮質(zhì)之間,形成三角狀結(jié)構(gòu),猶如袖口。

      關(guān)節(jié)病變征象關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下囊狀像關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞骨性關(guān)節(jié)面增生硬化關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生關(guān)節(jié)軟骨鈣化關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)氣體、骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn) X線(xiàn)平片

      骨質(zhì)破壞:斑片樣、蟲(chóng)蝕樣、骨膜反應(yīng):層狀和骨膜三角

      腫瘤骨:象牙質(zhì)狀、放射針狀、云絮狀

      軟組織腫塊 CT:小的瘤骨、軟組織腫塊、外侵 MRI:病變范圍(髓內(nèi)浸潤(rùn))

      類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

      慢性全身自身免疫性疾病

      第二篇:醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

      ▲X線(xiàn)為波長(zhǎng)極短,肉眼看不見(jiàn)的電磁波,損害血細(xì)胞、生殖細(xì)胞,不適用兒童; ▲高密度對(duì)比劑(陽(yáng)性)有鋇劑和碘劑,低密度對(duì)比劑(陰性)為氣體,已少用?!殴舱癯上袷抢萌梭w中的氫原子核(質(zhì)子)在磁場(chǎng)中受激發(fā)產(chǎn)生磁共振信號(hào)?!笕~性肺炎經(jīng)積極治療,一周后可轉(zhuǎn)入消散期,病程至少為兩周。

      ▲胃腸道穿孔X線(xiàn)檢查中,以游離氣腹最重要,但沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除~?!鴦?dòng)脈瘤分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。

      ▲X線(xiàn)具有穿透性(成像基礎(chǔ))、熒光效應(yīng)(透視檢查的基礎(chǔ))、感光效應(yīng)(X線(xiàn)攝影的基礎(chǔ))、電離效應(yīng)(引起生物學(xué)改變,即生物效應(yīng))。

      ▲CT掃描為斷層圖像,常用橫斷位,分平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描和造影掃描。

      ▲MRI成像的主要參數(shù)有T1、T2和質(zhì)子密度等。

      ▲肺炎長(zhǎng)按病因分感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性,感染性最常見(jiàn);按病變解剖分大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。

      ▲大葉性肺炎病理分四期:充血期,少量漿液滲出;紅色肝變期,肺泡內(nèi)充盈大量纖維蛋白和紅細(xì)胞等滲出物;灰色肝變期,肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少→大量白細(xì)胞;消散期,滲出物大量溶解吸收,肺泡重新充氣。

      ▲肺癌按發(fā)生部位分三型:中央型,肺段和段以上支氣管,以鱗癌多見(jiàn);周?chē)?,肺段以下支氣管,各?lèi)型均可見(jiàn),以腺癌為主;彌散型,細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁,成彌散性生長(zhǎng)。根據(jù)生物學(xué)行為分小細(xì)胞肺癌(15%~20%)和非小細(xì)胞肺癌(鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌)。

      ▲檢查主動(dòng)脈夾層的首選方法有超聲、CT和MRI。

      ▲腸梗阻一般分為機(jī)械性(單純性和絞窄性)、動(dòng)力性(麻痹性和痙攣性)和血運(yùn)性(見(jiàn)于腸系膜血管血栓形成或栓塞,有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)失調(diào),于腸系膜上動(dòng)脈,右半結(jié)腸部分)三類(lèi)。

      ▲腸道穿孔的特點(diǎn)是起病驟然,持續(xù)性上腹劇痛,不久可延及全腹,產(chǎn)生腹肌緊張,全腹壓痛與反跳痛等腹膜刺激癥狀。

      ▲胃后壁穿孔,全部局限于小網(wǎng)膜囊內(nèi),形成局限性氣腹;胃前壁穿孔,胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性腹膜炎、氣腹。

      ▲肝轉(zhuǎn)移瘤超聲檢查如為乳腺癌轉(zhuǎn)移長(zhǎng)出現(xiàn)中央高回聲周?chē)突芈暛h(huán)的“牛眼征”或“聲暈樣”聲像圖;CT平掃時(shí),部分腫瘤中央無(wú)增強(qiáng)的低密度灶,邊緣強(qiáng)化呈較高密度,構(gòu)成“牛眼征”。

      ▲腸套疊臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊。超聲檢查作為首選檢查,橫切面各層腸壁呈“同心圓”狀表現(xiàn),亮暗相見(jiàn),縱切面呈“套筒征”,外部管部分為鞘部,進(jìn)到里面的部分為套入部,共三層腸壁。

      ▲平片:人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別,可產(chǎn)生X線(xiàn)對(duì)比,這種自然存在的差別,稱(chēng)之為自然對(duì)比,依靠自然對(duì)比所獲得X線(xiàn)圖像稱(chēng)之為~。

      ▲對(duì)比劑:對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官,可人為引入在密度上高于或低于他的物質(zhì),使之產(chǎn)生對(duì)比,這種引入的物質(zhì)稱(chēng)為對(duì)比劑。

      ▲PACS:圖像存檔和傳輸系統(tǒng),是保存和傳輸圖像的設(shè)備與軟件系統(tǒng),是為實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。

      ▲骨痂(callus):是骨骼愈合過(guò)程中,先形成肉芽組織,再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨,稱(chēng)為~。

      ▲法洛四聯(lián)癥:是最常見(jiàn)的紫紺型先天心臟病,基本畸形包括肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄,室間隔缺損,主動(dòng)脈騎跨,右室肥厚,在小兒先心病中居第四位。

      臨床表現(xiàn):紫紺、喜蹲踞、有暈厥史,杵狀指(趾),右室肥厚,胸骨左緣2-4肋間可問(wèn)及收縮樣雜音,肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

      ▲艾森門(mén)格綜合癥,也稱(chēng)肺動(dòng)脈高壓性右向左分流綜合癥,是指左向右分流的先心病由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞病變,出現(xiàn)右向左分流,從無(wú)青紫發(fā)展到有青紫時(shí)即稱(chēng)~。

      ▲中國(guó)肺結(jié)核分類(lèi):

      原發(fā)性肺結(jié)核(I型)包括原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,X線(xiàn)典型表現(xiàn)呈“啞鈴”狀,包括原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎和肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)增大。

      血行播散型肺結(jié)核(II型)包括急性血行播散型肺結(jié)核即急性栗粒型肺結(jié)核,X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺彌散性栗粒狀陰影,栗粒影分布均勻、大小均勻、密度均勻;亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核,X線(xiàn)見(jiàn)雙肺上、中肺視野栗粒狀或較栗粒大的陰影,大小不

      一、密度不等、分布不均。

      繼發(fā)性肺結(jié)核(III型)成年結(jié)合中最常見(jiàn)類(lèi)型,包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核,X線(xiàn)主要征象為局限性斑片陰影、大葉性干酪性肺炎、增殖性病變、結(jié)核球、結(jié)核性空洞、支氣管播散病變和硬結(jié)鈣化或索條影;慢性纖維空洞性肺結(jié)核,X線(xiàn)CT常表現(xiàn)為纖維空洞、代償性肺氣腫、空洞周?chē)淖?、肺葉變形、胸膜肥厚及黏連、縱膈向患側(cè)移位。

      結(jié)核性胸膜炎(IV型)排除其他原因引起的胸膜炎,包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸,表現(xiàn)為不同程度的胸腔積液。

      其他肺外結(jié)核(V型,按部位及臟器命名)。

      ▲海綿狀血管瘤CT平掃,對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征,CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為:平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶;增強(qiáng)掃描從周邊部開(kāi)始強(qiáng)化,密度接近同層大血管,并不斷向中央擴(kuò)展;長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化,最后與周?chē)8螌?shí)質(zhì)成等密度或高密度。

      干細(xì)胞癌CT平掃常見(jiàn)肝硬化表現(xiàn)腫塊多為低密度;對(duì)比增強(qiáng)多期CT掃描時(shí)動(dòng)脈期CT值迅速達(dá)到峰值,門(mén)靜脈期膿腫密度迅速下降,平衡期腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降表現(xiàn)為低密度,整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“快進(jìn)快出”征象。分巨塊型(直徑≥5cm)、結(jié)節(jié)型(<5cm)和彌散型(<1cm結(jié)節(jié)分布全肝)。

      肝轉(zhuǎn)移瘤對(duì)比增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化,門(mén)靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化,平衡期對(duì)比增強(qiáng)消退。部分腫瘤中央見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)低密度灶,邊緣強(qiáng)化較高密度,構(gòu)成“牛眼征”。

      第三篇:醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

      醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

      第一章 總論

      1.X線(xiàn)的產(chǎn)生條件:電子源、兩端有高電壓、陽(yáng)極靶面。

      2.X線(xiàn)圖像的特點(diǎn): A.X線(xiàn)圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成,圖像清晰,空間分辨力高

      B.X線(xiàn)檢查的特點(diǎn):操作簡(jiǎn)便、檢查速度快、經(jīng)濟(jì)

      3.X線(xiàn)的主要用途: ○1骨關(guān)節(jié)疾病的診斷 ○2胸部疾病的診斷、心臟大血管疾病 ○3胃腸道疾病的診斷○4泌尿系統(tǒng)的疾病○5其他,子宮輸卵管造影等 4.X線(xiàn)的特性:穿透作用、感光作用、熒光效應(yīng)、電離作用。

      5.軟X線(xiàn)定義:管電壓在40kV以下時(shí)所產(chǎn)生的X線(xiàn)能量低,穿透力較弱,故為~。

      6.CR:(計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影)是以X線(xiàn)成像板IP作為載體記錄X線(xiàn)曝光后形成的信息,再由激光讀出信息并經(jīng)圖像后處理形成數(shù)字影像的檢查技術(shù)。

      7.DR:(數(shù)字X線(xiàn)攝影)是將X線(xiàn)穿過(guò)人體后由平板探測(cè)器FPD探測(cè)的模擬信號(hào)直接數(shù)字化而形成數(shù)字影像的檢查技術(shù)。

      8.X線(xiàn)檢查技術(shù)應(yīng)用的限度:○1X線(xiàn)照片是2D影像,組織結(jié)構(gòu)相互重疊。重疊的結(jié)構(gòu)不容易辨別,易漏診。○2X線(xiàn)的密度分辨力有限,密度差異較小的組織和器官、病變不容易分辨?!?造影檢查時(shí),少數(shù)患者對(duì)對(duì)比劑有不良反應(yīng),有絕對(duì)禁忌癥?!?X線(xiàn)有輻射作用,對(duì)于劑量過(guò)大,或檢查頻率過(guò)多、檢查時(shí)間長(zhǎng)的項(xiàng)目受到嚴(yán)格的控制。

      第二章 X線(xiàn)檢查技術(shù)

      第一節(jié) X線(xiàn)成像質(zhì)量影響因素

      1.構(gòu)成照片影像的五大要素:密度、對(duì)比度、銳利度、顆粒度、失真度

      2.X線(xiàn)照片影像質(zhì)量受X線(xiàn)管焦點(diǎn)、X線(xiàn)攝影條件、影像信息探測(cè)系統(tǒng)、被照體及圖像處理等多個(gè)因素的影響。

      3.照片的密度:指透明性照片的暗度或不透明程度,也稱(chēng)黑化度。

      4.X線(xiàn)照片的特性曲線(xiàn)的組成:足部、直線(xiàn)部、肩部、反轉(zhuǎn)部。

      5.最適于人眼觀片的照片密度值是1.0左右,一般照片的影像密度值在0.7~1.5。

      6.影響照片密度的因素是:管電壓值、管電流量、攝影距離、探測(cè)器和圖像處理參數(shù)。

      7.影像的對(duì)比度包括:物體對(duì)比度、X線(xiàn)對(duì)比度、膠片對(duì)比度、光學(xué)對(duì)比度、人工對(duì)比度。

      8.影響X線(xiàn)對(duì)比度的因素:X線(xiàn)的吸收系數(shù)、物體厚度和密度。

      9.影響光學(xué)對(duì)比度的因素:X線(xiàn)質(zhì)、X線(xiàn)量、膠片γ值、灰霧。10.X線(xiàn)照片密度范圍一般是:0.25~2.0

      11.照射野:指通過(guò)X線(xiàn)管窗口的X線(xiàn)束入射于被檢體的曝光面。

      12.照射野<2cm*2cm時(shí),散射線(xiàn)產(chǎn)生很少。30cm*30cm時(shí)散射線(xiàn)達(dá)到最大值,嚴(yán)重影響照片質(zhì)量。

      13.除去散射線(xiàn)的方法:○1抑制其產(chǎn)生(準(zhǔn)直器和濾過(guò)板)○2消除已產(chǎn)生的散射線(xiàn)(空氣間隙法、濾線(xiàn)柵法)

      14.濾線(xiàn)柵法的工作原理:在攝影時(shí),將濾線(xiàn)柵(Grid)置于膠片和肢體之間,焦點(diǎn)至grid的距離與grid的鉛條平行,一部分穿過(guò)鉛條間隙到達(dá)膠片,另一部分照射到鉛條上而被吸收。被檢體發(fā)出的散射線(xiàn)因與鉛條成角而不能通過(guò)鉛條間隙,故而大部分被吸收掉,從而降低了膠片上接受的散射線(xiàn)量大大改善了照片的對(duì)比度,提高了照片的影像質(zhì)量。

      15.濾線(xiàn)柵定義:是將薄鉛條(一般厚0.05~0.1mm)夾持在易透過(guò)X線(xiàn)的填充物(厚約0.15~0.35mm)中,使其固定在相互平行或形成一定斜率的狀態(tài),兩面再附加鋁板或合成樹(shù)脂板起支撐和保護(hù)作用,成為有一定厚度能吸收散射線(xiàn)的鉛柵板。

      16.X線(xiàn)照片感光效應(yīng)的影響因素:管電壓、管電流、曝光時(shí)間、焦-片距和一些固定因素。

      17.感光效應(yīng):指在X線(xiàn)攝影中,X線(xiàn)經(jīng)過(guò)身體部位不同程度地吸收后,到達(dá)X線(xiàn)膠片而使膠片感光的作用。照片密度值是對(duì)膠片感光效應(yīng)的定量記錄顯示。

      18.X線(xiàn)攝影條件的應(yīng)用:○1變動(dòng)管電壓法○2固定管電壓法○3自動(dòng)曝光法○4對(duì)數(shù)率法及X線(xiàn)攝影條件規(guī)范化

      第二節(jié) X線(xiàn)攝影基礎(chǔ)知識(shí)

      1.解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì):人體直立,兩眼平視前方,下肢并攏,足尖及掌心向前,兩上肢下垂置于軀干兩側(cè)。

      2.頭顱體表定位線(xiàn):○1聽(tīng)眶線(xiàn):外耳孔上緣與同側(cè)眼眶下緣的連線(xiàn)

      ○2聽(tīng)眥線(xiàn):外耳孔中點(diǎn)與同側(cè)眼外眥的連線(xiàn)

      3.頸部體表標(biāo)志:舌骨--第4頸椎;甲狀軟骨--第5頸椎;環(huán)狀軟骨--第6頸椎 4.攝影技術(shù)操作中呼氣與吸氣的應(yīng)用:○1平靜呼吸下屏氣:心臟、上臂、肩○2深吸氣后屏氣:肺部及膈上肋骨○3深呼氣后屏氣:腹部及膈下肋骨位置○4緩慢連續(xù)呼吸:胸骨斜位○5平靜呼吸不屏氣:軀干部位

      5.拍攝部位厚度超過(guò)15cm時(shí)要用濾線(xiàn)器。

      第三節(jié) 普通X線(xiàn)檢查技術(shù)

      1.優(yōu)秀骨骼片的條件:要求對(duì)比度好,骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、周?chē)浗M織等影像結(jié)構(gòu)清晰,層次分明;關(guān)節(jié)及其間隙清楚顯影;骨、關(guān)節(jié)及軟組織的病變范圍、程度及各種X線(xiàn)征象顯示清楚。

      2.頭顱后前位中心線(xiàn):枕外隆凸

      3.頭顱側(cè)位中心線(xiàn):瞳間線(xiàn)垂直臺(tái)面,中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)外耳孔前、上方各2.5cm

      4.腰椎前后位中心線(xiàn):臍上方3cm處,通過(guò)第3腰椎

      5.腰椎側(cè)位中心線(xiàn):第3腰椎棘突前方約8cm處,通過(guò)第3腰椎

      6.手后前位中心線(xiàn):第3掌骨頭(第3掌骨遠(yuǎn)端)7.手后前斜位中心線(xiàn):第3掌骨頭與探測(cè)器垂直

      8.腕關(guān)節(jié)后前位中心線(xiàn):尺橈骨莖突連線(xiàn)中點(diǎn) 9.腕關(guān)節(jié)側(cè)位中心線(xiàn):橈骨莖突

      10.肘關(guān)節(jié)前后位中心線(xiàn):肘關(guān)節(jié)中心(內(nèi)外上髁連線(xiàn)中點(diǎn))11.肘關(guān)節(jié)側(cè)位中心線(xiàn):肱骨外側(cè)髁

      12.肩關(guān)節(jié)中心線(xiàn):喙突水平入射 13.踝關(guān)節(jié)中心線(xiàn):內(nèi)踝上1cm處

      14.足部前后位中心線(xiàn):對(duì)準(zhǔn)第3跖骨基底部 15.足部?jī)?nèi)斜位中心線(xiàn):第3跖骨基底部入射

      16.膝關(guān)節(jié)前后位中心線(xiàn):髕骨下緣 17.膝關(guān)節(jié)外側(cè)位中心線(xiàn):關(guān)節(jié)間隙

      18.股骨前后位、側(cè)位中心線(xiàn):被檢者大腿中點(diǎn)

      19.一張合格的胸部照片:○1包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下頸部○2清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)○3雙側(cè)肩胛骨位于肺野外○4片內(nèi)無(wú)偽影及異物等

      20.胸部后前位中心線(xiàn):T4水平入射

      21.胸部側(cè)位中心線(xiàn):T4平面的側(cè)胸壁中點(diǎn)

      22.心臟及大血管右前斜位(第一斜位):40°~60°

      中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)第6胸椎,用以觀察心臟后緣情況

      23.心臟及大血管左前斜位(第二斜位):55°~65°

      中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)第6胸椎,觀察食管及主動(dòng)脈弓的全貌

      24.腹部檢查:立位查腸梗阻和穿孔,臥位查結(jié)石 25.MLO:乳腺內(nèi)外側(cè)斜位,最常用

      CC:頭尾位 26.乳腺的源像距多為40~50cm

      第四節(jié) 數(shù)字X線(xiàn)檢查技術(shù)

      1.CR的成像過(guò)程:信息采集→信息轉(zhuǎn)換→信息處理→信息的存檔與輸出

      2.CR的參數(shù)選擇:協(xié)調(diào)處理、空間頻率處理、動(dòng)態(tài)范圍控制、能量減影

      3.DR分為:直接數(shù)字化X線(xiàn)成像(非晶硅)、間接數(shù)字化X線(xiàn)成像(非晶硅)、CCD X線(xiàn)成像、多些正比電離室(MWPC)等

      4.DR一般參數(shù)的選擇:臟器名稱(chēng)、kV自動(dòng)或手動(dòng)選擇、固定方式或曲線(xiàn)方式選擇、邊緣增強(qiáng)選擇、劑量選擇、標(biāo)記、骨的黑白顯示選擇、最大X線(xiàn)脈沖寬度選擇、黑化度矯正選擇等

      第五節(jié) 造影檢查

      1.造影檢查:人工將能吸收X線(xiàn)的物質(zhì)導(dǎo)入體內(nèi),改變組織和器官與鄰近組織的對(duì)比度,以顯示其形態(tài)和功能的檢查方法,稱(chēng)為~

      2.對(duì)比劑引入的方式:直接引入和間接引入法

      3.普通檢查的硫酸鋇劑:1稠鋇劑,硫酸鋇與水之重量比約為3~4:1,呈糊狀○2○鋇餐用混懸液,硫酸鋇與水之重量比約為1:1~2○3鋇灌腸用混懸液,硫酸鋇與水之重量比約為1:4 4.碘過(guò)敏試驗(yàn)方法:1靜脈注射試驗(yàn),是目前最常用的方法○2眼結(jié)膜試驗(yàn)○3口○含試驗(yàn)○4皮內(nèi)試驗(yàn)○5口服試驗(yàn)

      5.胃十二指腸普通造影檢查要點(diǎn):○1立位觀察胃泡內(nèi)有無(wú)軟組織腫塊影○2鋇劑通過(guò)食管下段和賁門(mén)的情況,有無(wú)受阻、繞流、分流和走行位置的改變○3胃底壁的厚度和柔軟性,在深呼吸下可看見(jiàn)胃泡的均勻膨大和縮小○4右前斜位觀察賁門(mén)下的連續(xù)曲線(xiàn)是否自然○5仰臥位時(shí)胃底充盈鋇劑,可顯示其充盈相的輪廓;俯臥位時(shí),胃底充氣,可顯示胃底粘膜,這些位置有利于病變的顯示。

      6.小腸常規(guī)造影的一次服鋇法:將混懸液200~300ml一次服下,先常規(guī)檢查胃、十二指腸,后每隔15min檢查一次小腸,1h后每隔30min檢查一次,直至鋇頭到達(dá)盲腸為止(如服鋇后6、8、12、24小時(shí)各檢查一次,同時(shí)觀察大腸,又稱(chēng)全胃腸造影)。

      7.腸套疊空氣灌腸整復(fù)的適應(yīng)癥:患者一般狀況較好,體溫不超過(guò)38℃,白細(xì)胞在12*109/L以下,無(wú)明顯的脫水、酸中毒者。一般發(fā)病在24h以?xún)?nèi)未絕對(duì)適應(yīng)癥,24~48h為一般適應(yīng)癥,48~72h為謹(jǐn)慎適應(yīng)癥。

      8.腸套疊空氣灌腸整復(fù)的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):可見(jiàn)氣體進(jìn)入小腸;回盲部腫塊影消失;患兒癥狀消失,腹部柔軟;安靜入睡,血便消失;患兒復(fù)位后應(yīng)留院觀察。

      9.靜脈尿路造影(IVU/IVP):是利用對(duì)比劑在靜脈注射后,幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盞、腎盂而使之顯影的方法。

      10.IVP的適應(yīng)癥:腎、輸尿管疾患,如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水;證實(shí)尿路結(jié)石的部位,了解有無(wú)陰性結(jié)石;原因不明的血尿和膿尿;尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做好膀胱鏡檢查者;了解腹膜后包塊與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系;用于腎血管性高血壓的篩選檢查。

      11.IVP操作步驟中注意事項(xiàng):經(jīng)肘靜脈快速注入對(duì)比劑1分鐘內(nèi)注完;注射完畢后5~7分鐘攝第一片,15min攝第二片,30min攝第三片。

      第三章 CT檢查技術(shù)(見(jiàn)陳松發(fā)的圖片)

      1.第四章 MRI檢查技術(shù)

      1.最基本的三種類(lèi)型脈沖序列式:自旋回波(spin echo,SE)、翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(inversion recovery,IR)和梯度回波(gradient echo,GRE)2.常用脈沖序列分類(lèi)為:SE脈沖序列、IR脈沖序列、GRE脈沖序列、EPI技術(shù)。

      3.TR:SE脈沖序列中,從90°脈沖至下一次90°脈沖的時(shí)間間隔 4.TE:SE脈沖序列中,從90°脈沖至獲取回波的時(shí)間間隔 5.T1加權(quán):短TR短TE;T2加權(quán):長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE;質(zhì)子密度加權(quán):長(zhǎng)TR短TE 6.T1WI具有較高的信噪比SNR,適于顯示解剖結(jié)構(gòu);T2WI更易于顯示水腫和液體,故更易于顯示病變

      7.在一個(gè)TR期間內(nèi)由多次180°重聚相位脈沖獲取的回波組成回波鏈,180°脈沖的次數(shù)稱(chēng)為回波鏈長(zhǎng)度(echo train length,ETL)或快速系數(shù)(turbo factor)

      8.TI(time of inversion):反轉(zhuǎn)時(shí)間,在IR脈沖序列中,從180°反轉(zhuǎn)至90°激勵(lì)脈沖的時(shí)間間隔

      9.IR的變異序列有FLAIR(液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))和STIR(短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù))10.EPI技術(shù)是目前成像速度最快的技術(shù),在一個(gè)TR期間內(nèi)完成全部數(shù)據(jù)采集,則可達(dá)到最快的掃描速度,這一概念是EPI的基礎(chǔ)。11.與圖像質(zhì)量有關(guān)的主要成像參數(shù):○1SNR(信噪比)○2CNR(對(duì)比信噪比)○3空間分辨力○4掃描時(shí)間 12.CNR:是指圖像中相鄰組織、結(jié)構(gòu)間SNR的差異性,即CNR=SNR(A)-SNR(B)13.空間分辨力:指圖像中可辨認(rèn)出相鄰空間關(guān)系的最小物體的幾何尺寸,即對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力。

      14.人體內(nèi)血管的流動(dòng)狀態(tài)有:層流、渦流、紊流和滯流。

      15.時(shí)間飛躍(time of flight,TOF)包括兩種現(xiàn)象:高流速信號(hào)缺失和進(jìn)入現(xiàn)象。

      16.偽影:指MR圖像中與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)不符合的信號(hào),可表現(xiàn)為圖像變形、重疊、缺失及模糊等。

      17.偽影的常見(jiàn)類(lèi)型:運(yùn)動(dòng)偽影、混淆偽影或包裹偽影、化學(xué)位移偽影、化學(xué)性匹配不良偽影、截?cái)鄠斡啊⒋琶舾行詡斡?、拉鏈偽影和交叉?zhèn)斡鞍舜箢?lèi)。

      18.常用的MRI對(duì)比劑為Gd-DTPA(馬根維顯,釓噴酸蒲葡胺)順磁性 19.對(duì)比劑的分類(lèi)1生物分布性:細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外對(duì)比劑2磁特性:順磁性、超順磁性、鐵磁性對(duì)比劑

      20.Gd-DPTA的特征:a.弛豫時(shí)間長(zhǎng) b.毒性小 c.安全系數(shù)大 d.細(xì)胞外分布 e.不通過(guò)正常血腦屏障 f.迅速由腎臟排出 g.在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定 h.具有高度溶解性 ◇◇21.MRI的絕對(duì)禁忌癥:心臟起搏器、鐵磁性或電子鐙骨植入物、用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的止血夾

      22.MRI的相對(duì)禁忌癥:非心臟部位的起搏器如頸動(dòng)脈竇起搏器、胰島素泵和神經(jīng)刺激器、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)等,非鐵磁性鐙骨植入物、耳蝸植入物,懷疑在高場(chǎng)強(qiáng)MR中有可能開(kāi)裂的修補(bǔ)后心臟瓣膜、體部止血夾以及生理依賴(lài)性監(jiān)測(cè)器。還將失代償性心衰、妊娠、幽閉恐懼癥列入其中。

      23.失超:超導(dǎo)線(xiàn)圈升溫失去超導(dǎo)環(huán)境的現(xiàn)象。

      24.MRA的主要技術(shù)包括:TOF法和PC法、CE-MRA和黑血技術(shù)。

      25.MR水成像:指體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)液體的MR成像技術(shù),具有信號(hào)強(qiáng)度高、對(duì)比度大,在暗黑背景中含液解剖結(jié)構(gòu)如膽道、囊腔等呈亮白高信號(hào)的特點(diǎn)。

      26.MR水成像技術(shù)包括:MRCP(MR胰膽管成像)、MRU(MR尿路成像)、MRM(MR脊髓成像)、MR labyrinthography(MR內(nèi)耳迷路成像)、MR sialography(MR涎腺成像)、MR salpingography(MR輸卵管成像)

      27.MRS:是利用質(zhì)子在化合物中共同振頻率的化學(xué)位移現(xiàn)象,測(cè)定化合物組成成分及其含量的檢測(cè)技術(shù)。第五章 DSA檢查技術(shù)

      1.DSA原理:是將采集的受檢部位未注入對(duì)比劑和注入對(duì)比劑的數(shù)字圖像輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。將兩幅圖像的數(shù)字信息相減,獲得差值信號(hào),再經(jīng)對(duì)此度增強(qiáng)和D/A轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成模擬信號(hào),通過(guò)顯示器顯示。從而獲得去除骨骼、肌肉和其他背景組織,而只留下血管影像的減影圖像。

      2.采像延遲:即先注射造影劑,后曝光采集圖像。3.注射延遲:即先曝光采集圖像,后注射對(duì)比劑。

      4.注射流速:指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑的量,一般以m/s表示。5.注射劑量:指對(duì)比劑的總用量。

      6.注射斜率:注射的對(duì)比劑達(dá)到預(yù)選流速所需要的時(shí)間,即注藥的線(xiàn)性上升流速。

      7.注射壓力:對(duì)比劑進(jìn)入血管內(nèi)做穩(wěn)態(tài)流動(dòng)的壓力,單位PSI。8.DSA檢查技術(shù)分類(lèi):靜脈法、動(dòng)脈法和動(dòng)態(tài)DSA.9.IV-DSA:經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑行DSA的檢查

      10.IA-DSA:經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管,將導(dǎo)管放置在靶動(dòng)脈內(nèi)注射對(duì)比劑來(lái)顯示靶血管病變的檢查。

      11.頸動(dòng)脈造影技術(shù):應(yīng)用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺,將導(dǎo)管送入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈,導(dǎo)管頂端一般插至第4~5頸椎平面,然后從導(dǎo)管內(nèi)注入少量對(duì)比劑,經(jīng)證實(shí)確定為頸內(nèi)/外動(dòng)脈后即可造影。

      12.右冠狀動(dòng)脈分支:右圓錐支、右房支、右室前/后支、左室后支等 13.左冠狀動(dòng)脈分支:前降支、回旋支 14.選擇性冠狀動(dòng)脈造影選用Judkins導(dǎo)管

      第六章 超聲檢查技術(shù)

      1.超聲診斷的基礎(chǔ):灰階成像 2.超聲的特點(diǎn):無(wú)創(chuàng)檢查(機(jī)械波)

      3.超聲的分級(jí):強(qiáng)回聲、等回聲、弱回聲、無(wú)回聲

      4.超聲選擇的頻率:(單位為MHz)胸腹部3.0~3.5;淺表器官:5.0~7.5;嬰兒心臟及胸部:5.0;顱腦及肥胖者:2.0~2.5 5.超聲掃描的方式:扇形、弧形和矩形。6.超聲靈敏度的調(diào)劑有:時(shí)間增益補(bǔ)償 和 總增益

      7.多普勒效應(yīng):當(dāng)聲源與接收信號(hào)之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí),接收到的聲波頻率與聲源反射的聲波頻率之間有一定的差異,這種頻率的改變稱(chēng)為多普勒效應(yīng)。

      8.超聲觀察的基本內(nèi)容:定義】大小】外形】邊緣輪廓】?jī)?nèi)部回聲】后壁及后方回聲】周鄰關(guān)系】位置】活動(dòng)度】多普勒超聲檢查。9.正常的脾臟的長(zhǎng)涇為小于14cm,厚度男性<4cm,女性<3.8cm 10.前列腺超聲檢查使用的腔內(nèi)探頭

      11.陰道超聲檢查能清晰的顯示子宮內(nèi)膜、卵巢等結(jié)構(gòu)。

      第四篇:醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn) 泌尿總結(jié) 中大

      泌尿系統(tǒng)解剖

      ? 腎臟

      -形似蠶豆,“八”形貼于腹膜后脊柱兩側(cè)(腎脊角15-25°),包被于纖維囊、脂肪囊和腎筋膜內(nèi),成人腎平T12~L3,兒童低于成人,女性低于男性,左腎高于右腎

      ? 輸尿管

      -行程和分段:腹段、盆段和壁內(nèi)段

      -生理性狹窄:3個(gè) 與腎盂相連處、越過(guò)骨盆邊緣與髂血管相交處、膀胱入口 —-結(jié)石

      ? 膀胱:小骨盆 膀胱三角(少粘膜下層,腫瘤和Tb)容量1/10×300~500ml ? 尿道:前尿道(尿道海綿體部)、后尿道(前列腺部和膜部)影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)

      (一)X線(xiàn)平片

      -方法:查前清潔腸道;取仰臥前后位片

      -正常表現(xiàn):腎影常隱約可見(jiàn)(實(shí)性、腎周脂肪襯托)

      輸尿管行程:不能顯示

      膀胱:不能顯示

      -用途:顯示泌尿系結(jié)石,發(fā)現(xiàn)鈣化

      (二)靜脈腎盂造影(Intravenous pyelography)

      -原理:有機(jī)碘對(duì)比劑借血液循環(huán)經(jīng)腎小球?yàn)V入腎盞、盂,充盈管腔而顯影,觀察其形態(tài),了解腎排泄功能

      -常規(guī)方法:成人60%泛影葡胺20ml肘靜脈注射下腹加壓阻斷輸尿管,2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片

      -顯影時(shí)間:1-2分腎實(shí)質(zhì)顯影,2-3分腎盞盂開(kāi)始顯影,15-30分腎盞、盂顯影最佳

      -查前準(zhǔn)備:腸道清潔、限制飲水、碘過(guò)敏試驗(yàn)、急救藥物

      -禁忌癥:嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病,對(duì)比劑過(guò)敏

      (三)逆行腎盂造影(Retrograde pyelography)

      -方法:膀胱鏡下輸尿管插管注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈輸尿管、腎盞、腎盂管腔而顯影,觀察形態(tài)

      -適應(yīng)征:IVP顯影不良或不適合者

      -局限性:不能了解腎排泄功能

      -并發(fā)癥:造影劑逆流

      (四)膀胱尿道造影(cysto-and urethrography)

      -方法:導(dǎo)管插入膀胱,注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈膀胱腔而顯影,囑患者排尿動(dòng)態(tài)觀察

      -適應(yīng)征:顯示膀胱、尿道腔內(nèi)的解剖有無(wú)膀胱輸尿管返流

      -局限性:不能了解腎排泄功能

      (五)CT -優(yōu)勢(shì):斷面成像無(wú)重疊,三維重組成像,兼顧形態(tài)和功能

      -CT平掃:腎實(shí)質(zhì)呈均勻中等密度,腎盂為均勻水樣密度,腎竇呈脂肪密度,輸尿管、膀胱腔呈水樣低密度

      -CT多期增強(qiáng):皮質(zhì)期(腎血管、皮質(zhì)強(qiáng)化)

      髓質(zhì)期(強(qiáng)化高于皮質(zhì),腎盂盞未強(qiáng)化)

      腎盂期(腎盂盞、輸尿管、膀胱強(qiáng)化明顯)小結(jié)

      ? X線(xiàn)平片:顯示腎輪廓和泌尿系高密度病變 ? IVP:顯示泌尿系管內(nèi)腔解剖和腎功能 ? 逆行腎盂造影:顯示泌尿系管腔解剖 ? CT:直接顯示泌尿系,增強(qiáng)后顯示腎功能 ? MRI:成像慢,選擇性使用 病變的基本影像學(xué)征象

      (一)位置異常:泌尿器官(常見(jiàn)腎)不在正常位置,功能多數(shù)正常

      -先天性

      異位腎:胚胎期腎上升過(guò)程異常,多位于盆腔

      馬蹄腎(horse-shoe kidney):

      兩腎一極(多下極)相互融合如馬蹄狀

      腎位置低,腎軸倒“八”字形

      腎旋轉(zhuǎn)不良,腎門(mén)朝向前方

      可有腎積水和結(jié)石

      -后天性

      腎下垂、游走腎:腎固定裝置不健全

      (二)大小異常

      -增大

      先天性:多囊腎、巨輸尿管

      后天性:腎積水

      -變小

      先天性:小腎

      后天性:腎萎縮 多囊腎(polycytic kidney)

      臨床-多發(fā)囊性病變,遺傳,腎體積增大,多伴腎外囊腫 IVP-腎盂、盞受壓變形、分離但無(wú)破壞,“蜘蛛足”樣 CT-腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)類(lèi)圓形無(wú)強(qiáng)化水樣密度區(qū)

      (三)數(shù)目異常:多為先天性,數(shù)目減少或增多

      -減少

      腎缺如(孤立腎):一腎未發(fā)育,健側(cè)腎代償肥大

      -增多

      附加腎:額外腎

      重復(fù)腎:兩個(gè)腎盂和輸尿管,通常上方的腎盂、腎盞較小

      IVP是發(fā)現(xiàn)和診斷腎與輸尿管先天數(shù)目異常的主要方法

      (四)密度異常

      -X線(xiàn)平片:高密度-結(jié)石、鈣化

      -泌尿系造影:

      腔內(nèi)病變呈充盈缺損影,負(fù)性低密度:結(jié)石、腫瘤

      實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞與空腔相通,造影劑濃聚:腎結(jié)核

      -CT:

      高密度:結(jié)石、鈣化(鈣質(zhì))、新鮮出血

      等密度:腫瘤(軟組織密度:腎盂癌、膀胱癌)

      低密度:囊腫(液體)、錯(cuò)鉤瘤(脂肪)、腎癌

      (五)形態(tài)異常

      -受壓變形、移位:腔外良(惡)性病變

      邊緣(不)光滑

      -管壁的增厚:炎癥、腫瘤

      -管腔狹窄或變?。貉装Y、腫瘤

      -擴(kuò)張積水 :腎盞杯口變鈍消失

      腎盞、盂或輸尿管擴(kuò)張 常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷

      (一)泌尿系結(jié)石(calculus)病理

      -多種成分:草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等

      -90%陽(yáng)性結(jié)石,草酸鹽結(jié)石占70-80%

      -輸尿管結(jié)石多繼于腎結(jié)石,膀胱結(jié)石可原發(fā)或繼發(fā) 檢查方法

      -平片:陽(yáng)性結(jié)石

      -造影:陰性結(jié)石、結(jié)石定位、腎功能、泌尿系積液

      -CT:小結(jié)石檢出、定位準(zhǔn)確、腎功能

      臨床:腰痛+血尿 影像學(xué)

      -平片:泌尿系區(qū)域高密度影,各自具有相對(duì)特征性

      腎結(jié)石:桑椹狀、鹿角狀、鑄形

      輸尿管結(jié)石:長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致

      膀胱結(jié)石:恥骨聯(lián)合上,位置變化(除憩室結(jié)石)

      -造影:充盈缺損影,邊界清楚而別于腫瘤

      -CT:高密度影

      CT值>100HU 不同于出血

      注意與膽系結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)容物和靜脈石鑒別

      泌尿系結(jié)石小結(jié)

      ?平片/CT :高密度

      CT值>100HU區(qū)別于新鮮出血 ? 造影:充盈缺損影

      ? 特點(diǎn):結(jié)石處于相應(yīng)區(qū),部位不定,形態(tài)多樣,密度不一,以鹿角樣、鑄形陽(yáng)性結(jié)石較具特征性

      ? 右腎結(jié)石:注意淋巴結(jié)鈣化、膽系結(jié)石、腸內(nèi)容物鑒別。側(cè)位平片與脊柱重疊,具有鑒別意義

      (二)泌尿系結(jié)核(tuberculosis)臨床病理

      -多為血性感染,繼發(fā)性結(jié)核,單側(cè)發(fā)病多見(jiàn),易形成干酪樣壞死和結(jié)核性膿腫,壞死物排出后成空洞

      -受累順序:先腎皮質(zhì)感染,后累及髓質(zhì)

      腎乳頭破潰后,腎盞、腎盂破壞

      繼而累及輸尿管、膀胱

      -結(jié)核癥狀+尿頻、尿痛、膿尿和血尿+尿中結(jié)核桿菌 腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

      -平片:早期-正常

      晚期-鈣化(云絮、環(huán)形、花瓣?duì)?

      全腎鈣化伴功能喪失(腎自截)

      -IVP:腎小盞蟲(chóng)蝕狀/鼠咬狀破壞

      腎乳頭、皮質(zhì)形成空洞積聚造影劑

      腎盞、盂廣泛破壞、不規(guī)則變窄、積液

      腎排泄功能受損

      -CT檢查

      早期:腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度結(jié)核空洞,邊緣不整

      增強(qiáng)掃描可有造影劑進(jìn)入空洞

      對(duì)腎盂、腎盞早期破壞顯示不佳

      進(jìn)展期:腎盞、腎盂擴(kuò)張呈囊狀低密度影

      腎盂、輸尿管和膀胱壁增厚

      腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化 輸尿管結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

      邊緣不整、粗細(xì)不均:串珠狀改變、走行僵直、少數(shù)鈣化 膀胱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

      邊緣不整、攣縮變形、假憩室、鈣化

      泌尿系結(jié)核小結(jié)

      ?平片:鈣化(腎自截)

      ? IVP:腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱管壁邊緣毛糙僵硬,形態(tài)不規(guī)則,管腔不均勻變窄,功能受損

      ? CT:清楚顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)壞死空洞、微小鈣化和管壁增厚

      (三)腎囊腫(renal cyst)病因:不明

      病理:腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性漿液灶,單發(fā)或多發(fā),界清,壁菲薄 臨床:中老年人多見(jiàn),30歲以下少見(jiàn),性別無(wú)差異 影像學(xué)

      -平片:常無(wú)異常

      -尿路造影:小則無(wú)異常;大者則腎盂、盞受壓移位、變形、拉長(zhǎng)和分離但無(wú)破壞,邊緣銳利

      -CT:腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)(類(lèi))圓形液體樣密度,密度均勻,邊緣光滑,增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化;腎盂、腎盞受壓變形、移位但無(wú)破壞

      (四)腎細(xì)胞癌(renal carcinoma)臨床病理

      -腎最常見(jiàn)惡性腫瘤,起源于腎小管上皮細(xì)胞

      ->40歲好發(fā),男性多,常單側(cè),無(wú)痛性血尿和腹部腫塊 影像學(xué)表現(xiàn)

      -平片:大者腎影增大、分葉、隆凸、鈣化

      -IVP:①占位效應(yīng):腎盞受壓、變形、移位;②腫瘤侵蝕,腎盞破壞;③輸尿管受壓、移位;④腎功能受損

      -CT:腎實(shí)質(zhì)內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊,類(lèi)圓形或分葉狀,均勻或壞死、出血不均勻,不均勻強(qiáng)化,可見(jiàn)腎靜脈和下腔靜脈癌栓

      (五)膀胱癌(bladder carcinoma)臨床病理

      -多為移行細(xì)胞癌(乳頭狀癌),少數(shù)為腺癌和鱗癌,浸潤(rùn)性生長(zhǎng),壁不規(guī)則增厚,可壞死、鈣化

      -無(wú)痛性血尿+尿頻、尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛 影像學(xué)表現(xiàn)

      -X線(xiàn)造影:結(jié)節(jié)狀、菜花狀充盈缺損;壁僵硬

      -CT:壁不規(guī)則增厚或結(jié)節(jié)、腫塊突向腔內(nèi)

      病灶小者密度均勻,大者壞死、出血和鈣化

      強(qiáng)化明顯;部分壁外浸潤(rùn)侵犯

      第五篇:醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

      1.1895年德國(guó)物理學(xué)教授倫琴發(fā)現(xiàn)x線(xiàn)。2.計(jì)算機(jī)x線(xiàn)成像(CR)和數(shù)字x線(xiàn)成像(DR)。3.數(shù)字減影血管造影(DSA)。4.x線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層成像(CT)是由u英國(guó)工程師Hounsfield設(shè)計(jì)并于1971年應(yīng)用于臨床。5.多層螺旋CT(MSCT)。6.CT血管成像(CTA)。7.磁共振成像(MRI)。8.磁共振血管成像(MRA)。9.腦脊液和水:TWI:信號(hào)輕度低,影響灰度黑 TWI:信號(hào)強(qiáng)度高,影響灰度白 1210.普通X射線(xiàn)的空間分辨率高于CT,密度低于CT 11.可型密度量化分析選用不同的設(shè)置窗,包括窗位和窗寬 12.CT血管成像 CTA 13.合理選擇成像技術(shù)和檢查方法(1)選擇診斷價(jià)值高的成像技術(shù)和檢查方法(2)選擇無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的成像技術(shù)和檢查方法(3)選擇易行、費(fèi)用低的成像技術(shù)和檢查方法(4)選擇安全性高的成像技術(shù)和檢查方法 14.圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS):一種科技含量高、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值極大的復(fù)雜系統(tǒng),其將數(shù)字化成像設(shè)備、高速計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、海量存儲(chǔ)設(shè)備和具備后處理功能的影像診斷工作結(jié)合起來(lái),完成對(duì)醫(yī)學(xué)影像信息的菜雞、傳輸、儲(chǔ)存、后處理及顯示燈功能,使得圖像資料得以有效管理和充足利用。15.放射信息系統(tǒng)(RIS)是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的相關(guān)事務(wù),諸如收集、存儲(chǔ)、處理、檢索和統(tǒng)計(jì)患者的基本信息、診斷信息、治療信息及科室的工作量及財(cái)務(wù)信息等進(jìn)行管理的信息系統(tǒng)。16.對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng),CT(首選)和MRI是主要影像檢查技術(shù)。17.腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT::(1)平掃,腫塊呈等或略高密度,類(lèi)圓形,邊界清楚,其內(nèi)常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化;多以廣基底與硬腦膜相連;瘤周水腫輕或無(wú),靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重度水腫;顱板受累引起局部骨質(zhì)增生或破壞;(2)增強(qiáng)檢查,病變大多呈均勻性顯著強(qiáng)化 MIRI:(1)平掃,腫塊在TWI上呈等或稍高信號(hào),TWI上呈等或高信號(hào);(2)增強(qiáng)TW,腫塊呈均一明顯強(qiáng)化;鄰近腦膜增121厚并強(qiáng)化稱(chēng)為“腦膜尾征”,具有一定特征;(3)MRA

      能明確腫瘤對(duì)靜脈竇的壓迫程度及靜脈竇內(nèi)有無(wú)血栓。18.硬膜外血腫CT:平掃,表現(xiàn)為顱板下方梭形或半圓形高密度灶,多位于骨折附近,不跨越顱縫。19.硬膜下血腫CT:平掃: 1.急性期,見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影;常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫;腦水腫和占位效應(yīng)明顯; 2.亞急性或慢性水腫,呈稍高、等、低或混雜密度灶。腦出血CT平掃:急性期、吸收期、囊變期。20.腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)穿支動(dòng)脈閉塞所致。缺血灶為10~15mm大小,好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干,中老年人常見(jiàn)。21.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈及附近分支,是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因。22.顱內(nèi)血管畸形,分為動(dòng)靜脈畸形(AVM)、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤。其中,AVM最常見(jiàn)。23.椎管內(nèi)腫瘤的病理類(lèi)型與其部位有關(guān):髓內(nèi)腫瘤,髓外硬膜內(nèi)腫瘤,硬膜外腫瘤。24.鼻咽癌,病理上,大多數(shù)為低分化鱗癌。CT為鼻咽癌的首選影像學(xué)檢查方法 25.喉癌,常發(fā)生在聲門(mén)區(qū),其次為聲門(mén)上區(qū),而聲門(mén)下區(qū)最少。26.肺野:通常人為地將雙側(cè)肺野分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。1.橫向劃分:分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線(xiàn),即將肺分為上、中、下三野。2.縱向劃分:分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分,即內(nèi)、中、外三帶。27.右肺包括上、中、下三個(gè)肺葉,左肺包括上、下兩個(gè)肺葉。28.縱隔:前縱隔,中縱隔,后縱隔。29.胸腔積液大于250ml時(shí)X線(xiàn)有陽(yáng)性表現(xiàn) 30.支氣管阻塞可引起不同類(lèi)型的阻塞改變,包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。31.肺氣腫是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大,可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。32.肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。33.空洞:為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成。34.空腔:與空洞不同,是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大,肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。35.游離性胸腔積液,少量積液250ml左右時(shí)。36.支氣管擴(kuò)張 CT,1、柱狀支氣管擴(kuò)張。

      2、曲張型支氣管擴(kuò)張。

      3、囊狀型支氣管擴(kuò)張。

      4、支氣管黏液栓。CT肺窗,雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張,表現(xiàn)為“軌道征”和“印戒征” 37.大葉性肺炎病理分期:充血期,紅色肝變期,灰色肝變期,消散期 38.小葉性肺炎又稱(chēng)支氣管肺炎 39.大葉性肺炎x線(xiàn)表現(xiàn):病變多位于兩肺中下野的內(nèi)中帶;表現(xiàn)為多發(fā)散在斑片狀影,邊緣模糊不清,密度不均,并可融合成較大的片狀影 40.間質(zhì)性肺炎:可沿淋巴管擴(kuò)散引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。41.結(jié)核病分類(lèi):1原發(fā)型肺結(jié)核I型2血行播散型肺結(jié)核II型3繼發(fā)型肺結(jié)核III型4結(jié)核性胸膜炎IV型5其它肺外結(jié)核V型。42.原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 急性血行播散型肺結(jié)核,x線(xiàn)典型征象表現(xiàn)為“三均勻”,即分布均勻、大小均勻和密度均勻。

      亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核X線(xiàn)典型征象表現(xiàn)為“三不均勻”,即大小不

      一、密度不等、分布不均。43.繼發(fā)型肺結(jié)核為成年人肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型 44.肺結(jié)核的影像學(xué)分型及各型的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些? 1.原發(fā)性肺結(jié)核:原發(fā)灶及周?chē)?-邊緣模糊的云絮狀影,可大可小,增大至肺葉可與大葉肺炎相混。淋巴管炎--數(shù)條索條狀致密影,可被病灶周?chē)籽谏w??v隔淋巴結(jié)炎--可表現(xiàn)為腫塊。2.血行播散型肺結(jié)核: ①急性粟粒性肺結(jié)核:大小一致,分布均勻,密度相同,1.5~2mm的粟粒狀病灶,正常肺紋理常不能顯示。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核:a.大小不一:小如粟粒,大如結(jié)節(jié)。b.密度不均。c.分布不均:主要分布兩肺上中上野。d.病灶新舊:早期的已鈣化,近期的為滲出增殖 3.繼發(fā)性肺結(jié)核:表現(xiàn)多種多樣。一般呈陳舊病灶周?chē)?,鎖骨上、下區(qū)。中心高密度,邊緣模糊的致密影。也可出現(xiàn)新的滲出病灶,小片狀云絮狀影,病灶大時(shí)→肺段、肺葉受浸潤(rùn)。多呈慢性過(guò)程,可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核:纖維增生,支氣管播散灶,空洞形成,代償性肺氣腫。5.胸膜炎型:結(jié)核性滲出性胸膜炎,結(jié)核性干性胸膜炎。45.繼發(fā)型肺結(jié)核x線(xiàn)和ct主要征象為:1,局限性斑片影。2,大葉性干酪性肺炎。3,增生性病變。4,結(jié)核球。5,結(jié)核性空洞。6,支氣管播散病變。7肺間質(zhì)改變。8,硬結(jié)鈣化或索條影。46.纖維空洞性肺結(jié)核:屬于繼發(fā)型肺結(jié)核晚期類(lèi)型,由于肺內(nèi)結(jié)核灶遷延不愈,并嚴(yán)重破壞肺組織,形成纖維空洞所致 47.中晚期中央型肺癌 x線(xiàn):胸片主要表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊,呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形,??砂橛凶枞苑窝谆蚍尾粡?。CT:可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊、管壁不規(guī)則和官腔呈“鼠尾狀”狹窄或“錐形”、“杯口狀”截?cái)?。中晚期周?chē)头伟?X線(xiàn):胸片大多表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊,可見(jiàn)分葉,短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征;當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后,可形成后壁偏心空洞,腫塊內(nèi)鈣化很少見(jiàn)。CT:多期增強(qiáng)CT,腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化,有助于肺癌的診斷。48.簡(jiǎn)答:縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變。

      1、胸腔入口區(qū):成人多為甲狀腺腫塊,兒童常為淋巴管瘤;

      2、前縱隔:常見(jiàn)為胸腺瘤和畸胎瘤,心膈角區(qū)腫物多為心包囊腫和脂肪瘤;

      3、中縱隔:由于淋巴組織豐富,故以淋巴瘤最常見(jiàn),其次為支氣管囊腫;

      4、后縱隔:由于神經(jīng)組織豐富,故以神經(jīng)源性腫瘤多見(jiàn),主要有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等,可伴有局部脊椎骨質(zhì)的異常改變。49.胸腺瘤常位于前縱膈中上部。淋巴瘤常位于前、中縱膈。50.正常心臟形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心。51.心臟形態(tài)和大小異常,心影可分為:二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。52.心胸比率,大于0.50至0.55為輕度增大,0.55至0.6為中度增大,0.6以上為重度增大。53.選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法,被稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)” 54.肺門(mén)及肺血管異常主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出,肺門(mén)區(qū)動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì),兩者間有突然分界,即肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)。55.房間隔缺損 X線(xiàn):心影增大,呈“二尖瓣”心型,右房、室增大為其突出表現(xiàn),尤其是右房增大是房間隔缺損的重要征象。56.法洛四聯(lián)癥基本畸形:肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。57.心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)。心包腔內(nèi)超過(guò)300ml液體,即為心包積液。

      58.MSCT增強(qiáng)肺動(dòng)脈成像是肺栓塞診斷較常用和可靠的診斷方法。59.(名解)充盈缺損:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn),為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出,造成局部鋇劑不能充盈所致。60.(名解)龕影:是鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像,為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷,使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致。61.食管靜脈曲張 X線(xiàn):早期食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管下段粘黏膜皺襞稍寬或略為迂曲;隨著疾病的發(fā)展,食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲,呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損,管壁邊緣呈鋸齒狀,并顯示食管官腔擴(kuò)張,張力降低,鋇劑排空延遲。x線(xiàn)造影檢查時(shí),發(fā)生靜脈曲張的食管壁柔軟并伸縮自如,是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)。62.胃潰瘍的直接征象是龕影,良性潰瘍表現(xiàn)為:黏膜線(xiàn),項(xiàng)圈征,狹領(lǐng)征??蓯鹤儭?3.十二指腸潰瘍百分之90以上發(fā)生在球部。不惡變。64.早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下的腫瘤。65.腸癌分為:增生型、浸潤(rùn)型(腫瘤主要沿腸壁浸潤(rùn),致腸壁不規(guī)則環(huán)形增厚和腸腔向心性狹窄)潰瘍型 66.肝膿腫:超聲可作為首選的影像學(xué)檢查方法。典型表現(xiàn): “環(huán)征”即膿腔呈低回聲、膿腫壁表現(xiàn)環(huán)狀高回聲。67.肝海綿狀血管瘤ct,整個(gè)過(guò)程呈“早出晚歸”強(qiáng)化表現(xiàn)。68.肝細(xì)胞癌多期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征。直徑不超過(guò)3CM的單發(fā)結(jié)節(jié),或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3CM的結(jié)節(jié),成為“小肝癌”,69.肝轉(zhuǎn)移瘤ct直接征象呈“牛眼征”表現(xiàn)。70.超聲是膽系疾病的首選和主要影像檢查方法之一。71.急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊增大;膽囊壁明顯增厚,呈強(qiáng)回聲,其間有弱回聲帶,重者呈多層弱回聲帶表現(xiàn);慢性膽囊炎時(shí)膽囊多縮小,膽囊壁增厚、鈣化,邊緣毛糙,回聲增強(qiáng)。72.急腹癥:一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急性疾病的總稱(chēng),涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng)多種疾病。73.游離氣腹:某種原因?qū)е赂鼓で环e氣并隨體位改變而移動(dòng),稱(chēng)為游離氣腹,常見(jiàn)于胃腸道穿孔、腹盆部術(shù)后或合并感染。胃腸道穿孔后不一定有氣腹,有氣腹者不一定為胃腸道穿孔。74.腸梗阻分為機(jī)械性,動(dòng)力性,血運(yùn)性三類(lèi)。75.絞窄性小腸梗阻可見(jiàn)“假腫瘤”征和“咖啡豆”征。76.用影像學(xué)方法評(píng)價(jià)臨床擬診腸梗阻的急腹癥患者時(shí),應(yīng)注意以下幾方面:1對(duì)有無(wú)腸梗阻的判定2對(duì)腸梗阻部位的判定3對(duì)腸梗阻有無(wú)絞窄性的判定 77.超聲檢查通常作為泌尿系統(tǒng)疾病的首選影像檢查方法。78.輸尿管在與腎盂相連處,通過(guò)骨盆緣處和進(jìn)入膀胱前有三個(gè)生理狹窄區(qū)。79.約百分之90結(jié)石可由x線(xiàn)平片現(xiàn)實(shí),稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)石。余少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難以在平片上發(fā)現(xiàn),稱(chēng)為陰性結(jié)石。80.腎上腺意外瘤:指臨床上無(wú)明確腎上腺功能異常表現(xiàn),而在健康體檢或其他原因行影像學(xué)檢查時(shí)所意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊。81.乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損,表面多凹凸不平。82.骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。83.骨化主要有兩種形式膜骨化和軟骨內(nèi)骨化。84.小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨,且未完全骨化。長(zhǎng)骨可分為骨干、干骺端、骺板和骨骺。85.骨關(guān)節(jié)與骨組織基本病變表現(xiàn):骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)增生硬化,骨膜增生,骨與軟骨鈣化,骨質(zhì)壞死,礦物質(zhì)沉積,骨骼變形。骨質(zhì)疏松:指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少,即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少,但兩者比例仍正常。骨質(zhì)軟化:指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量減少。骨質(zhì)破壞:局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失,破壞原因可由病變組織本身或由引起的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所致。骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞。86.慢性化膿性骨髓炎 病理改變:(1)骨質(zhì)明顯增生硬化;(2)膿腔、死骨和瘺管 87.短骨結(jié)核:X線(xiàn)、CT和MRI表現(xiàn)為:患部骨質(zhì)疏松,骨干膨脹、皮質(zhì)變薄,骨膜新生骨較明顯,稱(chēng)“骨氣臌” 88.骨結(jié)核的診斷要點(diǎn):起病緩慢,以骨破壞為主、少或無(wú)骨質(zhì)增生、鄰近骨質(zhì)疏松和可有膿腫形成。89.若引起骨膜增生的病變進(jìn)展,已形成的骨膜新生骨可被破壞,破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變,稱(chēng)為骨膜三角或Codman三角。

      79.骨折是骨和(或)軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂,骨的連續(xù)性中斷。90.兒童骨折可以發(fā)生骨骺骨折和青枝骨折。91.Colles骨折:又稱(chēng)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折,為橈骨遠(yuǎn)端3cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎性骨折,骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)移位,斷端向掌側(cè)成角畸形,可伴尺骨莖突骨折。92.椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓環(huán)與軟骨板三部分構(gòu)成。93.良性骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與骨囊腫等鑒別。骨巨細(xì)胞瘤:常位于骨端,病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下,多數(shù)為偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞。以多發(fā)于干骺愈合后的骨端和以膨脹性骨破壞為其特征。多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)。94.原發(fā)性惡性骨腫瘤:骨肉瘤起源于骨間葉組織,以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征,是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。95.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn),主要是經(jīng)血流從遠(yuǎn)處原發(fā)腫瘤,如癌、肉瘤等轉(zhuǎn)移而來(lái)。96.骨囊腫好發(fā)于青少年,多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端,尤以股骨及肱骨近端更為多見(jiàn)。97.骨囊腫x線(xiàn)平片表現(xiàn)為:長(zhǎng)骨干骺端或和骨干內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū),多為單房。98.關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn):關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)脫位。99.退行性骨關(guān)節(jié)?。篨線(xiàn)平片上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化并形成骨贅,可有關(guān)節(jié)游離體形成。100.關(guān)節(jié)結(jié)核:骨型關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜型結(jié)核。101.什么是介入放射學(xué)?

      1、概念:是在DSA、超聲、CT及MRI等影像設(shè)備引導(dǎo)下,利用經(jīng)皮穿刺或體表自然孔道的路徑,引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架、引流管相關(guān)介入器材對(duì)疾病進(jìn)行微創(chuàng)診斷和治療的新興亞學(xué)科。

      2、地位:集診斷和治療為一體,逐步代替部分內(nèi)科治療與外科手術(shù),成為與內(nèi)科外科鼎立的三大治療手段之一。按其臨床應(yīng)用技術(shù)和解剖部位可分為血管介入技術(shù)及非血管介入技術(shù)。血管介入技術(shù)是以Seldinger技術(shù)及同軸導(dǎo)管技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的。102.主動(dòng)脈分型:Stanford分型(型和B型)和DeBakey分型(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)103.主動(dòng)脈夾層 適應(yīng)癥與禁忌癥(1)適應(yīng)癥:AD急性期介入手術(shù)為胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),指征為復(fù)雜型AD。復(fù)雜型AD主要指伴有持續(xù)性或發(fā)作性難以控制的疼痛、藥物難以控制的高血壓、主動(dòng)脈的進(jìn)行性擴(kuò)張、臟器或肢體缺血和先兆破裂表現(xiàn)。非復(fù)雜型AD,則可嚴(yán)密觀察、隨訪(fǎng)。對(duì)于慢性AD腔內(nèi)治療的適應(yīng)證主要包括:①主動(dòng)脈最大徑大于5CM;②主動(dòng)脈夾層的迅速增大(大于5MM/6月);③合并內(nèi)臟、下肢動(dòng)脈的嚴(yán)重缺血;④Manfan綜合征或其他結(jié)締組織病患者;⑤長(zhǎng)期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療以及主動(dòng)脈峽部縮窄者。(2)禁忌證:主要包括:①因髂動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲或閉塞,且不能糾正而無(wú)介入治療入路者;②你回雙側(cè)股動(dòng)脈受夾層累及,造成重度狹窄者;③碘過(guò)敏者;④凝血機(jī)制障礙及肝、腎衰竭者。100.TEVAR技術(shù)主要用于standfordB型主動(dòng)脈夾層。101.介入治療急性動(dòng)脈出血性疾病的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥:①病理性急性動(dòng)脈出血性疾病 ②創(chuàng)傷性急性動(dòng)脈出血性疾病 ③醫(yī)源性急性動(dòng)脈出血性疾病 禁忌癥:①無(wú)法糾正的凝血功能障礙 ②難以糾正的休克狀態(tài) ③透析無(wú)效的嚴(yán)重腎功能不全 104.胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線(xiàn)造影的鑒別診斷要點(diǎn) 良性腫瘤 惡性腫瘤 龕影形狀 圓形或橢圓形,邊緣光滑整齊 不規(guī)整,扁平,有多個(gè)尖角 龕影位置 突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內(nèi) 龕影周?chē)涂诓?黏膜水腫的表現(xiàn),如黏膜線(xiàn)、項(xiàng)圈癥、狹頸征等。不規(guī)則的環(huán)堤、指壓痕、裂隙征、黏膜皺襞向龕影集中、直達(dá)龕影口部 黏膜皺襞中斷、破壞 僵硬,峭直,蠕動(dòng)消失 附近胃壁 柔軟,有蠕動(dòng)

      良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷 良性 惡性 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 生長(zhǎng)方式 膨脹性 浸潤(rùn)性 骨質(zhì)破壞邊緣 清楚,常有周?chē)不瘞?不清楚 骨皮質(zhì)改變 變薄,膨脹,但多有完整 蟲(chóng)蝕狀破壞,缺損,中斷 骨膜反應(yīng) 少有 常見(jiàn),破壞并產(chǎn)生Codman三角 腫瘤骨 無(wú) 常見(jiàn),針狀,放射狀 軟組織腫塊 少有,邊界清楚 常見(jiàn),邊界不清 遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移 無(wú) 常見(jiàn)

      95關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷要點(diǎn) 關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性關(guān)節(jié)炎 發(fā)病 緩慢,病程長(zhǎng) 急,病程較短 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛和梭形腫脹 發(fā)熱,局部紅、腫、熱、劇痛 關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面下骨破壞 進(jìn)展慢,先見(jiàn)于關(guān)節(jié)邊緣部 進(jìn)展快,累及范圍廣,先見(jiàn)于關(guān)節(jié)面承重區(qū) 關(guān)節(jié)間隙狹窄 晚期出現(xiàn) 早期出現(xiàn) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 多為纖維性強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直 患肢軟組織萎縮 有 很少

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