第一篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)病變總結(jié)

呼吸系統(tǒng)

氣管支氣管病變：

（一）支氣管阻塞及其后果

病因 ： ①管內(nèi) : intralumen異物、分泌物和血塊等 ②管壁：腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等。③管外 ：extralumen有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等

病理

pathologically： ①部分阻塞引起肺氣腫。②完全阻塞引起肺不張

1.阻塞性肺氣腫①部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出，肺泡過(guò)度膨脹形成肺氣腫② 終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞③若多個(gè)肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡。

彌漫性肺氣腫①兩肺紋理變細(xì)、少、分散及肺透過(guò)度增大②膈肌低、動(dòng)度弱。若多個(gè)肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡③肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)

2、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）：①支氣管完全阻塞②有時(shí)并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張

（1）一側(cè)肺不張①患側(cè)肺密度高②肋間隙狹窄③膈肌升高④縱隔移向患側(cè)⑤健側(cè)代償性肺氣腫

（2）肺葉不張 lobar atelectasis ：①肺葉體積小，密度高②鄰近肺組織代償性肺氣腫③葉間胸膜及肺門(mén)移位④患側(cè)膈肌升高⑤患區(qū)肋間隙狹窄

（二）肺部病變 disease of the lung 1滲出與實(shí)變①部分肺泡內(nèi)被病理性液體代替稱(chēng)滲出②全部肺泡內(nèi)被病理液體或組織代替稱(chēng)實(shí)變（2）X線(xiàn)表現(xiàn)：滲出病灶①均勻云絮狀影②邊緣模糊；實(shí)變病灶：① 片狀均勻致密影邊界不清 ②近葉間胸膜處則邊緣清楚③實(shí)變區(qū)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣像

（3）臨床意義：見(jiàn)于：

①肺炎②滲出性肺結(jié)核③ 肺出血④ 肺水腫等

5.腫塊（Mass）與結(jié)節(jié)（nodule）：

（1）病理：肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細(xì)胞生長(zhǎng)稱(chēng)腫塊或結(jié)節(jié)直徑小于或等于2cm的稱(chēng)結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊。臨床意義： ①常見(jiàn)于肺囊腫②肺結(jié)核③炎性假瘤④良性及惡性腫瘤等

（2）X線(xiàn)表現(xiàn)：呈圓、橢圓形均勻密度的致密影良性： ①邊界清楚②生長(zhǎng)慢③不發(fā)生壞死

結(jié)核球：① 常為圓形其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化② 周?chē)Ｓ行l(wèi)星病灶炎

炎性假瘤① 多為5cm 以下類(lèi)圓形腫塊② 腫塊上方或側(cè)方常有尖角狀突起 ③ 病變

近葉間胸膜或外圍時(shí)可見(jiàn)鄰近胸膜的粘連、增厚

惡性malignant： ①邊界不規(guī)則②呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)快而不均衡③可發(fā)生壞死④常有短細(xì)毛刺向周?chē)斐觫菘拷啬r(shí)可有線(xiàn)狀、幕狀或星狀影與胸膜相連而形成胸膜凹陷征⑥較大的惡性腫瘤特別是鱗癌，中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞

轉(zhuǎn)移瘤metastasis：① 常多發(fā) ② 大小不一，以中下野較多③ 密度均勻 ④ 邊緣整齊 CT：腫塊的輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊，稱(chēng)為分葉征，多見(jiàn)于肺癌。分葉征瘤體內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)直徑1mm～3mm的低密度影稱(chēng)為空泡征。瘤體邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起稱(chēng)為棘狀突起或毛刺征；鄰近胸膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多見(jiàn)于周?chē)头伟Ｔ鰪?qiáng)掃描： ① 結(jié)核球 僅周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化② 肺良性腫瘤 可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化③ 肺部炎性假瘤 可呈環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化④ 肺惡性腫瘤：常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化且常呈一過(guò)性強(qiáng)化

6、空洞及空腔：（1）病理 組織壞死液化物經(jīng)支氣管排出后殘留的缺損稱(chēng)空洞?？涨虎?與空洞不同② 是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大③ 肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等部屬于空腔

空洞壁：① 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成② 多見(jiàn)于結(jié)核、肺癌

（2）X線(xiàn)表現(xiàn)及臨床意義A.蟲(chóng)蝕樣空洞：①又稱(chēng)無(wú)壁空洞②在大片致密壞死組織陰影內(nèi)有小而形狀不一的多發(fā)性透明區(qū)③常見(jiàn)于干酪樣肺炎B.薄壁空洞①洞壁厚度<3mm②邊緣清晰③內(nèi)壁光滑④一般無(wú)液平面⑤周?chē)苌儆袑?shí)變的圓環(huán)狀透明區(qū)⑥常見(jiàn)于肺結(jié)核C.厚壁空洞①洞壁厚度 ≥3mm②洞周?chē)Ｓ袑?shí)變區(qū)③內(nèi)壁可不規(guī)則或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)④有或無(wú)液平面，常見(jiàn)于：①肺膿腫②慢性纖維空洞性肺結(jié)核③肺癌等D.空腔①壁較空洞壁更薄而光滑②周?chē)鸁o(wú)實(shí)變③一般腔內(nèi)無(wú)液平面，常見(jiàn)于①肺氣腫②肺含氣囊腫l③肺大泡④囊狀支氣管擴(kuò)張等

3、胸膜增厚、粘連、鈣化B.重度 ① 沿胸壁有帶狀致密影② 肺野密度增高或有鈣化影③ 患側(cè)膈肌升高、不規(guī)則、拉直④ 肋間隙變狹窄和縱隔移向患側(cè)

肺部疾病

(一）支氣管擴(kuò)張癥

1、病因及病理①支氣管、肺慢性炎癥使管壁破壞②管外牽拉③內(nèi)壓增高而形成支氣管擴(kuò)張

2、X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）輕者無(wú)異常（2）重者

the severity①病灶好發(fā)于左肺下葉②病變區(qū)肺紋理增多，粗糙，紊亂呈網(wǎng)狀可見(jiàn)雙軌征、杵狀征和含氣液的囊狀影③繼發(fā)感染則出現(xiàn)斑片模糊影④常伴發(fā)肺不張⑤晚期可并發(fā)肺心病⑥造影和SCT是確診方法

（二）肺炎

（1）病理及臨床 ：1充血期；2紅色肝變期；3灰色肝變期；4消散期。（2）X線(xiàn)、CT表現(xiàn)①充血期肺紋理增多，肺透過(guò)度稍低②實(shí)變期（紅灰肝變期）大片均勻致密影占據(jù)肺段或肺葉，近葉間胸膜處、邊界清楚，余部模糊有時(shí)實(shí)變區(qū)內(nèi)可

見(jiàn)支氣管氣像?？諝庵夤苷鳎河捎趯?shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)透明的支氣管影。③消散期: 原實(shí)變區(qū)出現(xiàn)分布不規(guī)則、大小不

一、分散之斑片影一般二周內(nèi)完全吸收若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎右肺中葉大葉性肺炎 2.支氣管肺炎

X線(xiàn)表現(xiàn)：①好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)中帶②患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊③沿肺紋理分布斑片狀、邊界不清的致密影密度不均，有時(shí)可融合成大片多數(shù)病灶2~3周消散④小兒患病常有肺門(mén)增大模糊和局限性肺氣腫兩側(cè)中下肺支氣管肺炎

（三）肺膿腫X線(xiàn)、CT表現(xiàn):吸入性：①急性肺膿腫 : 肺內(nèi)出現(xiàn)大片狀陰影，占據(jù)一葉或一段，邊界模糊 早期密度較均勻病變。進(jìn)展：陰影中心出現(xiàn)透明空洞影洞壁厚而不規(guī)整、邊界模糊‘洞內(nèi)有液平面l如引流支氣管活瓣阻塞、空洞迅速增大。②慢性肺膿腫

: 空洞壁厚而內(nèi)外較光整，呈圓、橢圓或不規(guī)則形，有或無(wú)液平面(六)肺腫瘤

大體病理分型①中央型②周?chē)廷蹚浡?/p>

3）影像表現(xiàn)：①中心型

A.支氣管改變支氣管管壁增厚和管腔狹窄（正常支氣管壁厚度均勻，約為1-3mm）B.肺門(mén)腫塊常伴有阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎阻塞性肺不張C.侵犯縱隔 D.縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

中央型肺癌（癌塊、肺不張、橫S征）②外圍型肺癌腫瘤位于肺段以下到細(xì)支氣管之間的支氣管主要征象A.腫塊征球狀或小片狀影密度有時(shí)不均、出現(xiàn)空泡征等。中晚期呈分葉狀腫塊，邊緣有短毛刺，亦可有癌洞等。癌塊倍增時(shí)間平均約3月B.轉(zhuǎn)移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周?chē)?，較中央型范圍小D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n等）

2.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

影像學(xué)表現(xiàn)：①血行轉(zhuǎn)移

A.多見(jiàn)于兩肺中、下肺野外帶，常多發(fā)，少單發(fā)B.呈大小不等，密度均勻，邊界清楚的棉球狀致密影C.少數(shù)呈粟粒狀或片狀模糊影，也可出現(xiàn)空洞或鈣化②淋巴轉(zhuǎn)移

A.單側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大B.自肺門(mén)向肺野呈放射狀分布索條狀、條點(diǎn)狀或網(wǎng)狀致密影。③直接轉(zhuǎn)移A.鄰近肺的組織如縱隔、胸壁、胸膜有腫瘤B.肺內(nèi)出現(xiàn)大小不等轉(zhuǎn)移灶

四）肺結(jié)核 影像表現(xiàn)：（1）原發(fā)型肺結(jié)核:（Ⅰ型）典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀或雙極期”: A.肺野原發(fā)病灶：邊界模糊的云絮狀陰影，可大可小B.肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大：邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影C.淋巴管炎：連接淋巴結(jié)和原發(fā)灶之間索條狀影（2）血行播散型肺結(jié)核1.病變?cè)缙冢褐灰?jiàn)肺呈磨玻璃樣見(jiàn)1.5~2mm大小的粟粒狀影大小一致，分布均勻，密度相似；正常肺紋理看不清nor3.治療后數(shù)月內(nèi)吸收惡化則融合，出現(xiàn)空洞

②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（又稱(chēng)慢性播散型肺結(jié)核，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多種性質(zhì)病灶

（3）浸潤(rùn)型肺結(jié)核1局限性斑片陰影，2.（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）②X線(xiàn)、CT表現(xiàn)：①纖維厚壁空洞②肺內(nèi)支氣管播散病灶③肺部纖維化病灶及纖維化引起的間接征象：肺門(mén)、肺紋理、縱隔向患區(qū)移位，患區(qū)肋間隙變窄等

左室增大：心尖向下向左延伸。相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展。左前斜60°時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位。左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。高血壓主動(dòng)脈瓣功能不全二尖瓣功能不全先心

右室增大；右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹，肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄，左前斜位，心室膈段增大，室間溝向后上移位右心室增大常見(jiàn)原因—二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓心內(nèi)間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥等

左心房增大：食管中段壓向后移位。心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影。心左緣可見(jiàn)左心耳形成的第三弓影。左主支氣管受壓抬高常見(jiàn)原因二尖瓣病變左心室衰竭某些先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等

右心房增大：左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角，后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高常見(jiàn)于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤

全心增大；后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加，右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移，左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見(jiàn)于兒童心腔增大常見(jiàn)于瓣膜病，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最后由于整個(gè)心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并不一致 肺血管改變

肺充血：肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長(zhǎng)期充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓。常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病如房或室

間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見(jiàn)于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時(shí)

肺少血：肺野透明度增加，肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來(lái)體動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)影，肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病

肺動(dòng)脈高壓X線(xiàn)表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張，中、外帶分支變細(xì)——肺門(mén)截?cái)嗾?，?jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓。高流量——肺動(dòng)脈各級(jí)分支均增粗，中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，右心室增大，肺動(dòng)脈高壓。

肺靜脈高壓：輕者為肺淤血，表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門(mén)及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈），可伴有胸膜下和胸腔積液，表現(xiàn)為葉間胸膜增厚或（和）肋膈角閉塞。

實(shí)質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門(mén)區(qū)周?chē)?，形成所謂“蝶翼狀”陰影。

先天性心血管病ASD表現(xiàn)如下1.肺血增多：肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增粗、增多，透視

下可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈”；2.心臟中度增大，右房、右室增大為特征；3.心影呈“二尖瓣”型，肺動(dòng)脈段中、高度突出 4.主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。VSD）左右室增大（PDA）

X線(xiàn): 1.肺血多，肺動(dòng)脈段突出；2.左房、左室大；與VSD不同是左房大的明顯；3.主動(dòng)脈結(jié)寬，部分可見(jiàn)“漏斗征”，約40%； 4.大血管的搏動(dòng)增強(qiáng)?！奥┒氛鳌钡牟±砘A(chǔ)為動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈端的開(kāi)口處漏斗狀擴(kuò)張。

F4 四種畸形：肺動(dòng)脈狹窄—多為漏斗部狹窄；室間隔缺損—巨大的膜周部缺損；主動(dòng)脈騎跨—主動(dòng)脈前移＜75%；右心室肥厚—由于阻力負(fù)荷增加

X線(xiàn)： 1.心影近似“靴型”，心胸比率＜0.55； 2.右心室增大，心尖圓隆上翹 3.肺動(dòng)脈段平直或凹陷，肺血少； 4.主動(dòng)脈結(jié)增寬，1/3?1/4合并右位主動(dòng)脈弓5.重癥可見(jiàn)肺內(nèi)粗亂、網(wǎng)狀血管紋理，而無(wú)明確的肺門(mén)結(jié)構(gòu)——體肺側(cè)枝循環(huán)。F4平片

一、風(fēng)濕性心臟炎

二尖瓣狹窄X線(xiàn)：

1、心影“二尖瓣”型，輕—中度增大。

2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相對(duì)?。恢鲃?dòng)脈結(jié)小。

3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期—肺淤血改變，壓力≥25mmHg時(shí)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，≥30mmHg肺動(dòng)脈壓亦要不成比例的增高。

4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)則、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或“U”形。后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。

二尖瓣關(guān)閉不全X線(xiàn)：

1、心影隨病變程度而不同，中度以上擴(kuò)大。

2、房室改變：左房、左室增大多較顯著，兩者增大成比例，可見(jiàn)巨大左房。RV可增大，肺循環(huán)高壓。

3、肺循環(huán)改變： 與MS比較肺靜脈高壓相對(duì)較輕，無(wú)確切肺動(dòng)脈高壓。

4、左房、室搏動(dòng)增強(qiáng)，特別左房區(qū)見(jiàn)到收縮期擴(kuò)張波。

高血壓性心臟病X線(xiàn)： 1.左室圓隆或隆凸，心胸比可正常； 2.胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)； 3.晚期：左室失代償而顯著擴(kuò)大，繼發(fā)MI；4.肺循環(huán)：心功代償期—正常； 心功失代償—肺靜脈高壓（早于臨床）5.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，若減弱則為左心功能不全。* 注意繼發(fā)高血壓的胸部表現(xiàn)。

肺源性心臟病X線(xiàn)：1.慢性胸肺疾?。?2.心血管改變：（肺動(dòng)脈高壓征象）1）右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張＞15mm；“肺門(mén)舞蹈征” 2）肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支細(xì)小,“肺門(mén)截?cái)唷?“殘根征”。3）肺動(dòng)脈段凸出；4）右心室增大。3.關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右室增大。

消化系統(tǒng)

急腹癥：消化、泌尿、婦科、主A。穿孔—兩膈下新月形透亮影，梗阻—多發(fā)氣液平面，階梯狀、魚(yú)肋征、駝峰征等。腸套疊（便血、腹痛、包塊）----彈簧征。腸扭轉(zhuǎn)---立位氣液平面

龕影：胃腸道壁上潰瘍或凹陷達(dá)到一定深度后被鋇劑充填，切線(xiàn)位可見(jiàn)一局限于腔外 的恒定鋇影。

充盈缺損：腫物向腔內(nèi)突出致使局部不能被鋇劑充填形成缺損區(qū)。憩室(diverticulum)胃小彎龕影粘膜線(xiàn)狹頸征項(xiàng)圈征 黏膜改變

黏膜破壞：惡性腫瘤；黏膜平坦：惡性腫瘤、粘膜下炎性水腫；黏膜增寬：慢性炎癥、靜脈曲張

黏膜糾集：放射狀—慢性潰瘍；胃小區(qū)異常：萎縮胃炎、早癌?；静∽僗線(xiàn)表現(xiàn)

管腔改變/狹窄：超過(guò)正常范圍的持久性管腔縮小/炎癥性、腫瘤，外壓，先天性，腸粘連等

擴(kuò)張：超過(guò)正常限度的持久性管腔擴(kuò)大/機(jī)械性腸梗阻 后天性，先天性動(dòng)力性腸梗阻

以炎性腹瀉、腫瘤、結(jié)核為例對(duì)比分析

張力

蠕動(dòng)

運(yùn)動(dòng)

分泌

炎癥

↑

↑

↑

↑

腫瘤

―

―

―

±

結(jié)核

±

±

±

±

臨床：

痛

吐

脹

閉

食管靜脈曲張X線(xiàn)鋇劑造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虛線(xiàn)狀，管壁稍不規(guī)則，鋇劑通過(guò)順利。晚期：食管粘膜明顯增寬變粗，呈蚯蚓狀、串珠樣或蟲(chóng)蝕樣改變，管腔擴(kuò)張,邊緣如鋸齒樣，鋇劑通過(guò)遲緩/胃底靜脈曲張

呈葡萄狀或多發(fā)息肉樣。賁門(mén)失弛緩癥表現(xiàn)為食管下端光滑對(duì)稱(chēng)的漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀狹窄 食管癌病理學(xué)：①髓質(zhì)型②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型

/進(jìn)展期食管癌X線(xiàn)分型：髓質(zhì)型：多見(jiàn)，管腔內(nèi)外生長(zhǎng)，累及全層/蕈傘型(腫塊型。潰瘍型:腫瘤表面的潰瘍。縮窄型:管壁內(nèi)環(huán)形浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及食管全周

X線(xiàn)鋇餐造影進(jìn)展期食管癌X線(xiàn)表現(xiàn)： 粘膜皺襞中斷、破壞、消失。；腔內(nèi)充盈缺損。不規(guī)則龕影。管腔狹窄。局限性管壁僵硬。CT表現(xiàn)管壁增厚：環(huán)形或不規(guī)則。腫瘤

團(tuán)塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則。鄰近臟器侵犯：氣管、血管、淋巴結(jié)腫大，骨破壞 消化性潰瘍

胃潰瘍 胃小彎 龕影狹頸征項(xiàng)圈征

十二指腸球部潰瘍X線(xiàn)表現(xiàn)間接征象：激惹征：充盈后排空快。幽門(mén)管痙攣：纖細(xì)、胃排空延遲。胃分泌增加：常伴有胃竇炎。球部固定壓痛

早期胃癌Ⅰ 隆起型(Ⅱ表淺型Ⅱa：表淺隆起Ⅱb：表淺平坦 Ⅱc：表淺凹陷 Ⅲ

凹陷型

進(jìn)展期胃癌：充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，向胃腔內(nèi)突出。胃腔狹窄，胃壁僵硬 龕影：半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月?tīng)?，外緣平直，?nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕周繞以寬窄不一的透亮帶(環(huán)堤)，常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡，黏膜破壞、中斷、消失，癌瘤區(qū)胃壁蠕動(dòng)消失。胃癌的CT表現(xiàn)胃壁增厚或不規(guī)則增厚。軟組織塊影。鄰近器官組織侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)外器官組織轉(zhuǎn)移 腸結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)潰瘍型：激惹征或跳躍征：末段回腸細(xì)線(xiàn)樣 變形：病變腸管不規(guī)則狹窄

龕影：病變腸管不規(guī)則鋸齒狀、黏膜紊亂 大腸癌

進(jìn)展期大腸癌主要X線(xiàn)表現(xiàn)：增生型充盈缺損自腸壁側(cè)向腔內(nèi)突出，表面可有龕影。腸管多為偏側(cè)性狹窄；局部腸壁僵硬、黏膜破壞、蠕動(dòng)消失

進(jìn)展期大腸癌主要X線(xiàn)表現(xiàn)潰瘍型：大而不規(guī)則龕影位于腸腔輪廓之內(nèi)，周邊有多個(gè)尖交及寬窄不一透亮帶(環(huán)堤)，局部腸壁僵硬、腸袋消失、黏膜破壞

進(jìn)展期大腸癌主要X線(xiàn)表現(xiàn)浸潤(rùn)型：多為局限性環(huán)形不規(guī)則狹窄，分界清楚，近端腸管擴(kuò)張。黏膜破壞，呈結(jié)節(jié)狀，腸壁腸壁僵硬、腸袋消失 肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—血管造影

動(dòng)脈期：供養(yǎng)動(dòng)脈增粗、迂曲腫瘤周?chē)苁軌?，伸展或聚早期腫瘤呈棉花團(tuán)狀或雪花狀濃染

靜脈期：腫瘤濃染較肝實(shí)質(zhì)期高部分腫瘤染色中央透亮(纖維化)“早出晚歸”現(xiàn)象 肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT平掃：圓形、類(lèi)圓形低密度灶密度均勻，邊界清楚巨大血管瘤，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或線(xiàn)狀分隔

肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT增強(qiáng)掃描：“兩快一長(zhǎng)”方法。動(dòng)脈期：病灶周?chē)Y(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，密度與主動(dòng)脈相同；門(mén)靜脈期：結(jié)節(jié)狀或條索狀強(qiáng)化逐步中央擴(kuò)展；延遲期：病灶大部或完全強(qiáng)化(填充)，等密度或稍高密度 較大血管瘤：中央多不強(qiáng)化(纖維結(jié)

血栓、厚分隔)肝血管瘤影像表現(xiàn)—MRI：極高信號(hào)邊緣銳利(慢流血)；“燈泡”征；

肝細(xì)胞癌

平片：肝臟局限性增大、變形；胃腸造影：食管、胃底靜脈曲張，外壓征象。血管造影供應(yīng)血管、新生血管擴(kuò)張、迂曲、外壓，血管壁不規(guī)則狹窄、侵蝕，腫瘤早期染色

靜脈期低密度。動(dòng)靜脈瘺

門(mén)靜脈早期顯影。門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓—充盈缺損。腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀影，為造影劑潴留

CT平掃：?jiǎn)伟l(fā)低密度結(jié)節(jié)邊緣模糊(浸潤(rùn)性)周?chē)邪ふ吖庹憩F(xiàn)為暈圈征多發(fā)大小不等低密度灶較大腫瘤內(nèi)常有裂隙狀或不規(guī)則低密度部分有出血鈣化肝臟變形，局部(腫瘤位置)外凸。

動(dòng)脈期：病灶不均勻強(qiáng)化,較肝實(shí)質(zhì)密度高；門(mén)靜脈期：病灶密度尚均勻，較肝實(shí)質(zhì)低浸潤(rùn)型病灶周邊不清，包膜型周?chē)宄^大腫瘤中央壞死未有強(qiáng)化；門(mén)靜脈期：血管內(nèi)癌栓：門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈肝硬化、脾大、門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹水 肝硬化

CT肝密度普遍減低或灶狀分布各葉比例失調(diào)，肝表面不光整呈結(jié)節(jié)狀右葉萎縮，左葉肥大，尾葉肥大。肝裂增寬，肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大脾大，大于5個(gè)肋元單位門(mén)靜脈、脾靜脈增寬腹水 胰腺癌

低張十二指腸鋇劑造影：腸圈擴(kuò)大內(nèi)側(cè)緣“雙邊征”(double-contour sign)；內(nèi)側(cè)緣毛刷狀、棘狀改變局限充盈缺損及潰瘍形成。CT：直接征象—胰腺腫塊或局部增大腫塊等密度，局部外凸或分葉較大腫塊(≥5cm),密度不均,中央液化,壞死雙期增強(qiáng)大多數(shù)為低密度(少血供)部分鈣化可能有慢性胰腺炎病史胰頭癌常伴有體尾部萎縮。間接征象—癌腫所致繼發(fā)改變胰周血管或臟器受累、侵犯胰腺與血管間脂肪層，消失血管部分

或全部包繞血管粘連不規(guī)則狹窄、僵直血管不顯影或癌栓

；癌腫所致繼發(fā)改變梗阻性膽管擴(kuò)張

胰腺管擴(kuò)張

“雙管征”梗阻，近端胰管擴(kuò)張常伴胰腺萎縮；癌腫所致繼發(fā)改變繼發(fā)假性潴留性囊腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

大血管旁最常見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移(30%)，腹水

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷

一、普

通

檢

查

腹部平片1 靜脈尿路造影

靜脈腎盂造影 排泄性尿路造影

二、造影檢查2 逆行腎盂造影

膀胱造影及尿道造影

三、CT檢查

CTA

CTU

四、MRI檢查

MRA

MRU

一、腎臟

CT增強(qiáng)：皮髓期（實(shí)質(zhì)期，分泌期）

腎臟先天變異及發(fā)育異常 一數(shù)量異常；二位置異常；三旋轉(zhuǎn)異常；四形態(tài)異常；五大小異常

腎細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷

典型的“三聯(lián)癥”:血尿

腹部包塊

疼痛

異位激素分泌①促紅細(xì)胞生成素

②甲狀旁腺素

③腎素 ④促性腺激素 ⑤糖皮質(zhì)激素

KUB平片：

①腎影擴(kuò)大，呈分葉狀，或局限性隆凸。②鈣化，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影,發(fā)生率約5%～30％。呈不規(guī)則斑片狀，泥沙樣或團(tuán)塊狀，有時(shí)呈“囊壁狀鈣化”。影像學(xué)表現(xiàn)：①腫瘤對(duì)腎盂、腎盞的外壓性改變：腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，腎盞可封閉或擴(kuò)張。如腫瘤范圍較大而波及多個(gè)腎盞，可使腎盞互相分離與移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征。②腫瘤對(duì)腎盂、腎盞的破壞性改變：腎盞、腎盂的邊緣破壞不整齊，或出現(xiàn)充盈缺損。③腎下極的腫瘤可造成輸尿管的受壓和移位。④晚期腎癌可使腎盂不顯影。選擇性腎動(dòng)脈造影

動(dòng)脈期：①腎癌大多數(shù)表現(xiàn)為多血管性占位病變，可見(jiàn)增多增粗和網(wǎng)狀或不規(guī)則雜亂的腫瘤血管。有些血管可以中斷。②腫瘤染色 ③周?chē)５难苁軌阂莆弧⒎蛛x。④如有動(dòng)－靜脈瘺則靜脈早期顯影。⑤少數(shù)表現(xiàn)為少血管性占位。

毛細(xì)血管期：腫瘤區(qū)對(duì)比劑相對(duì)較少，腎實(shí)質(zhì)均勻染色，腫瘤呈相對(duì)透亮區(qū)，邊緣多不清晰。

靜脈期：可見(jiàn)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損

或主干閉塞，為靜脈內(nèi)癌栓所致。CT表現(xiàn)

CT平掃

①表現(xiàn)為低密度腫塊或等密度或高密度。②腫瘤內(nèi)密度可不均勻：壞死和囊變部分為低密度出血和鈣化則為高密度。③腫塊內(nèi)可有鈣化，呈泥沙樣、顆粒樣或蛋殼樣。④腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，可突于腎外。影像學(xué)表現(xiàn)

CT增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為“速升速降”

①皮髓期腫瘤明顯強(qiáng)化，可與腎皮質(zhì)密度一樣

有些腫瘤可有“假包膜”

有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)化②實(shí)質(zhì)期

腫瘤密度迅速下降，腎實(shí)質(zhì)密度迅速升高、均勻，腫瘤區(qū)呈相對(duì)低密度

此期一般不易漏診。皮髓期、實(shí)質(zhì)期

雙期結(jié)合掃描，定性診斷率高。影像學(xué)表現(xiàn) ③腎靜脈、下腔靜脈受侵犯：如腔內(nèi)充盈缺損，則為癌栓所致。④局部如腎門(mén)、腹主動(dòng)脈旁及腹膜后

淋巴結(jié)腫大，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腎盂癌診斷依賴(lài)造影和CT IVU或RU：

表現(xiàn)為充盈缺損位置固定不變，形態(tài)不規(guī)則2 腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大3 侵犯腎實(shí)質(zhì)使腎盞移位變形

CT： 腎盂癌平掃：腎盂內(nèi)軟組織塊影

增強(qiáng)：①皮髓期及實(shí)質(zhì)期：因移行上皮癌的血供少于腎癌，注射對(duì)比劑后僅輕～中度增強(qiáng)，以此可與凝血塊相鑒別。②分泌期：表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈

缺損。像學(xué)表現(xiàn)

③如腫瘤小，則局限于腎盂、腎盞內(nèi)呈小圓形。如腫瘤大，則呈分葉狀，受累腎盞擴(kuò)大，并可向腎實(shí)質(zhì)侵犯使腎盂破壞，邊緣不整齊。單純囊腫的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ①腫塊圓而光滑。②內(nèi)部密度均勻，CT值-5～15HU。③當(dāng)囊腫突出腎輪廓外時(shí)，壁菲薄

而不顯示。④與腎實(shí)質(zhì)分界銳利，輪廓清晰，邊緣光滑。⑤鳥(niǎo)嘴征象

⑥造影后無(wú)增強(qiáng)。

⑦局限于腎筋膜內(nèi)。⑧腎盞可變形，但無(wú)截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn)。

成人型多囊腎 影像學(xué)表現(xiàn)

嗜鉻細(xì)胞瘤

中等大小5~8cm易發(fā)生壞死、囊變、出血

增強(qiáng)掃描 腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化

MRIT2WI呈異常高信號(hào)

嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）三個(gè)10%：10%惡性、10%雙側(cè)、10%異位通常異位：腎門(mén)、腹主動(dòng)脈旁、膀胱、縱隔 骨骼系統(tǒng)

骨骼與軟組織病變征象骨質(zhì)疏松骨減少骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)硬化骨壞死骨膜增生骨骼變形軟骨鈣化軟組織改變

一、骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的病理性減少，稱(chēng)為骨質(zhì)疏松； 病理改變：骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分同時(shí)按比例減少；是數(shù)量變化，而非質(zhì)量變化

X線(xiàn)表現(xiàn)：①骨密度減低；②長(zhǎng)骨松質(zhì)骨的骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬；③骨皮質(zhì)分層、變??；

④椎體改變：a、椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋b、周?chē)瞧べ|(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失C、椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈魚(yú)脊椎狀⑤易發(fā)生骨折，特別是壓縮性骨折⑥骨質(zhì)疏松的X線(xiàn)變化出現(xiàn)較晚，丟失30%~50%骨量始能顯示陽(yáng)性X線(xiàn)征象

三、骨質(zhì)軟化概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)減少，稱(chēng)為骨質(zhì)軟化 X線(xiàn)表現(xiàn)：

①骨密度減低；

②骨皮質(zhì)變薄，邊緣不清；

③骨小梁模糊 稀少；

④承重骨骼常發(fā)生骨骼變形；

⑤假骨折線(xiàn)：寬約1~2mm的光滑透明線(xiàn)與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段、脛骨等

四、骨質(zhì)破壞概念：骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分被溶解吸收，稱(chēng)為骨質(zhì)破壞。X線(xiàn)表現(xiàn)： 1.早期發(fā)生于哈氏管周?chē)?，呈篩孔狀；骨皮質(zhì)表層的破壞，呈蟲(chóng)蝕狀； 2.局限性密度減低，骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；3.骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，呈“溶雪樣”；4.進(jìn)展緩慢者，邊界清楚，或可見(jiàn)到病變邊緣的致密增生硬化帶5.骨質(zhì)破壞常合并其它骨質(zhì)改變，如骨膜反應(yīng)、死骨形成、軟組織腫脹等。

五、骨質(zhì)硬化概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多，稱(chēng)為骨質(zhì)增生硬化。

X線(xiàn)表現(xiàn)： 1.骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；2.骨小梁增粗、增多、密集；3.骨皮質(zhì)增厚、致密，皮質(zhì)松質(zhì)分界不清；4.長(zhǎng)骨的骨干粗大、骨髓腔變窄、消失。骨膜三角（Codman三角）形成機(jī)理：骨骼病變（常為惡性病變）刺激骨膜→骨膜增生→病變發(fā)展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵襲。增生骨膜被突破、掀起，殘存的骨膜與骨皮質(zhì)之間，形成三角狀結(jié)構(gòu)，猶如袖口。

關(guān)節(jié)病變征象關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下囊狀像關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞骨性關(guān)節(jié)面增生硬化關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生關(guān)節(jié)軟骨鈣化關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)氣體、骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn) X線(xiàn)平片

骨質(zhì)破壞：斑片樣、蟲(chóng)蝕樣、骨膜反應(yīng)：層狀和骨膜三角

腫瘤骨：象牙質(zhì)狀、放射針狀、云絮狀

軟組織腫塊 CT：小的瘤骨、軟組織腫塊、外侵 MRI：病變范圍（髓內(nèi)浸潤(rùn)）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

慢性全身自身免疫性疾病

第二篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

▲X線(xiàn)為波長(zhǎng)極短，肉眼看不見(jiàn)的電磁波，損害血細(xì)胞、生殖細(xì)胞，不適用兒童； ▲高密度對(duì)比劑（陽(yáng)性）有鋇劑和碘劑，低密度對(duì)比劑（陰性）為氣體，已少用?！殴舱癯上袷抢萌梭w中的氫原子核（質(zhì)子）在磁場(chǎng)中受激發(fā)產(chǎn)生磁共振信號(hào)?！笕~性肺炎經(jīng)積極治療，一周后可轉(zhuǎn)入消散期，病程至少為兩周。

▲胃腸道穿孔X線(xiàn)檢查中，以游離氣腹最重要，但沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除~?！鴦?dòng)脈瘤分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。

▲X線(xiàn)具有穿透性（成像基礎(chǔ)）、熒光效應(yīng)（透視檢查的基礎(chǔ)）、感光效應(yīng)（X線(xiàn)攝影的基礎(chǔ)）、電離效應(yīng)（引起生物學(xué)改變，即生物效應(yīng)）。

▲CT掃描為斷層圖像，常用橫斷位，分平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描和造影掃描。

▲MRI成像的主要參數(shù)有T1、T2和質(zhì)子密度等。

▲肺炎長(zhǎng)按病因分感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性，感染性最常見(jiàn)；按病變解剖分大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。

▲大葉性肺炎病理分四期：充血期，少量漿液滲出；紅色肝變期，肺泡內(nèi)充盈大量纖維蛋白和紅細(xì)胞等滲出物；灰色肝變期，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少→大量白細(xì)胞；消散期，滲出物大量溶解吸收，肺泡重新充氣。

▲肺癌按發(fā)生部位分三型：中央型，肺段和段以上支氣管，以鱗癌多見(jiàn)；周?chē)?，肺段以下支氣管，各?lèi)型均可見(jiàn)，以腺癌為主；彌散型，細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，成彌散性生長(zhǎng)。根據(jù)生物學(xué)行為分小細(xì)胞肺癌（15%~20%）和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌）。

▲檢查主動(dòng)脈夾層的首選方法有超聲、CT和MRI。

▲腸梗阻一般分為機(jī)械性（單純性和絞窄性）、動(dòng)力性（麻痹性和痙攣性）和血運(yùn)性（見(jiàn)于腸系膜血管血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，于腸系膜上動(dòng)脈，右半結(jié)腸部分）三類(lèi)。

▲腸道穿孔的特點(diǎn)是起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，不久可延及全腹，產(chǎn)生腹肌緊張，全腹壓痛與反跳痛等腹膜刺激癥狀。

▲胃后壁穿孔，全部局限于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，形成局限性氣腹；胃前壁穿孔，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性腹膜炎、氣腹。

▲肝轉(zhuǎn)移瘤超聲檢查如為乳腺癌轉(zhuǎn)移長(zhǎng)出現(xiàn)中央高回聲周?chē)突芈暛h(huán)的“牛眼征”或“聲暈樣”聲像圖；CT平掃時(shí)，部分腫瘤中央無(wú)增強(qiáng)的低密度灶，邊緣強(qiáng)化呈較高密度，構(gòu)成“牛眼征”。

▲腸套疊臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊。超聲檢查作為首選檢查，橫切面各層腸壁呈“同心圓”狀表現(xiàn)，亮暗相見(jiàn)，縱切面呈“套筒征”，外部管部分為鞘部，進(jìn)到里面的部分為套入部，共三層腸壁。

▲平片：人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，可產(chǎn)生X線(xiàn)對(duì)比，這種自然存在的差別，稱(chēng)之為自然對(duì)比，依靠自然對(duì)比所獲得X線(xiàn)圖像稱(chēng)之為~。

▲對(duì)比劑：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可人為引入在密度上高于或低于他的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，這種引入的物質(zhì)稱(chēng)為對(duì)比劑。

▲PACS：圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是保存和傳輸圖像的設(shè)備與軟件系統(tǒng)，是為實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。

▲骨痂（callus）：是骨骼愈合過(guò)程中，先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，稱(chēng)為~。

▲法洛四聯(lián)癥：是最常見(jiàn)的紫紺型先天心臟病，基本畸形包括肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右室肥厚，在小兒先心病中居第四位。

臨床表現(xiàn)：紫紺、喜蹲踞、有暈厥史，杵狀指（趾），右室肥厚，胸骨左緣2-4肋間可問(wèn)及收縮樣雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

▲艾森門(mén)格綜合癥，也稱(chēng)肺動(dòng)脈高壓性右向左分流綜合癥，是指左向右分流的先心病由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞病變，出現(xiàn)右向左分流，從無(wú)青紫發(fā)展到有青紫時(shí)即稱(chēng)~。

▲中國(guó)肺結(jié)核分類(lèi)：

原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，X線(xiàn)典型表現(xiàn)呈“啞鈴”狀，包括原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎和肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)增大。

血行播散型肺結(jié)核（II型）包括急性血行播散型肺結(jié)核即急性栗粒型肺結(jié)核，X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺彌散性栗粒狀陰影，栗粒影分布均勻、大小均勻、密度均勻；亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核，X線(xiàn)見(jiàn)雙肺上、中肺視野栗粒狀或較栗粒大的陰影，大小不

一、密度不等、分布不均。

繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）成年結(jié)合中最常見(jiàn)類(lèi)型，包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核，X線(xiàn)主要征象為局限性斑片陰影、大葉性干酪性肺炎、增殖性病變、結(jié)核球、結(jié)核性空洞、支氣管播散病變和硬結(jié)鈣化或索條影；慢性纖維空洞性肺結(jié)核，X線(xiàn)CT常表現(xiàn)為纖維空洞、代償性肺氣腫、空洞周?chē)淖?、肺葉變形、胸膜肥厚及黏連、縱膈向患側(cè)移位。

結(jié)核性胸膜炎（IV型）排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸，表現(xiàn)為不同程度的胸腔積液。

其他肺外結(jié)核（V型，按部位及臟器命名）。

▲海綿狀血管瘤CT平掃，對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)掃描從周邊部開(kāi)始強(qiáng)化，密度接近同層大血管，并不斷向中央擴(kuò)展；長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周?chē)８螌?shí)質(zhì)成等密度或高密度。

干細(xì)胞癌CT平掃常見(jiàn)肝硬化表現(xiàn)腫塊多為低密度；對(duì)比增強(qiáng)多期CT掃描時(shí)動(dòng)脈期CT值迅速達(dá)到峰值，門(mén)靜脈期膿腫密度迅速下降，平衡期腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降表現(xiàn)為低密度，整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“快進(jìn)快出”征象。分巨塊型（直徑≥5cm）、結(jié)節(jié)型（＜5cm）和彌散型（＜1cm結(jié)節(jié)分布全肝）。

肝轉(zhuǎn)移瘤對(duì)比增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門(mén)靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對(duì)比增強(qiáng)消退。部分腫瘤中央見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)低密度灶，邊緣強(qiáng)化較高密度，構(gòu)成“牛眼征”。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

第一章 總論

1.X線(xiàn)的產(chǎn)生條件：電子源、兩端有高電壓、陽(yáng)極靶面。

2.X線(xiàn)圖像的特點(diǎn)： A.X線(xiàn)圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成，圖像清晰，空間分辨力高

B.X線(xiàn)檢查的特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、檢查速度快、經(jīng)濟(jì)

3.X線(xiàn)的主要用途： ○1骨關(guān)節(jié)疾病的診斷 ○2胸部疾病的診斷、心臟大血管疾病 ○3胃腸道疾病的診斷○4泌尿系統(tǒng)的疾病○5其他，子宮輸卵管造影等 4.X線(xiàn)的特性：穿透作用、感光作用、熒光效應(yīng)、電離作用。

5.軟X線(xiàn)定義：管電壓在40kV以下時(shí)所產(chǎn)生的X線(xiàn)能量低，穿透力較弱，故為~。

6.CR：（計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影）是以X線(xiàn)成像板IP作為載體記錄X線(xiàn)曝光后形成的信息，再由激光讀出信息并經(jīng)圖像后處理形成數(shù)字影像的檢查技術(shù)。

7.DR：（數(shù)字X線(xiàn)攝影）是將X線(xiàn)穿過(guò)人體后由平板探測(cè)器FPD探測(cè)的模擬信號(hào)直接數(shù)字化而形成數(shù)字影像的檢查技術(shù)。

8.X線(xiàn)檢查技術(shù)應(yīng)用的限度：○1X線(xiàn)照片是2D影像，組織結(jié)構(gòu)相互重疊。重疊的結(jié)構(gòu)不容易辨別，易漏診。○2X線(xiàn)的密度分辨力有限，密度差異較小的組織和器官、病變不容易分辨?！?造影檢查時(shí)，少數(shù)患者對(duì)對(duì)比劑有不良反應(yīng)，有絕對(duì)禁忌癥?！?X線(xiàn)有輻射作用，對(duì)于劑量過(guò)大，或檢查頻率過(guò)多、檢查時(shí)間長(zhǎng)的項(xiàng)目受到嚴(yán)格的控制。

第二章 X線(xiàn)檢查技術(shù)

第一節(jié) X線(xiàn)成像質(zhì)量影響因素

1.構(gòu)成照片影像的五大要素：密度、對(duì)比度、銳利度、顆粒度、失真度

2.X線(xiàn)照片影像質(zhì)量受X線(xiàn)管焦點(diǎn)、X線(xiàn)攝影條件、影像信息探測(cè)系統(tǒng)、被照體及圖像處理等多個(gè)因素的影響。

3.照片的密度：指透明性照片的暗度或不透明程度，也稱(chēng)黑化度。

4.X線(xiàn)照片的特性曲線(xiàn)的組成：足部、直線(xiàn)部、肩部、反轉(zhuǎn)部。

5.最適于人眼觀片的照片密度值是1.0左右，一般照片的影像密度值在0.7~1.5。

6.影響照片密度的因素是：管電壓值、管電流量、攝影距離、探測(cè)器和圖像處理參數(shù)。

7.影像的對(duì)比度包括：物體對(duì)比度、X線(xiàn)對(duì)比度、膠片對(duì)比度、光學(xué)對(duì)比度、人工對(duì)比度。

8.影響X線(xiàn)對(duì)比度的因素：X線(xiàn)的吸收系數(shù)、物體厚度和密度。

9.影響光學(xué)對(duì)比度的因素：X線(xiàn)質(zhì)、X線(xiàn)量、膠片γ值、灰霧。10.X線(xiàn)照片密度范圍一般是：0.25~2.0

11.照射野：指通過(guò)X線(xiàn)管窗口的X線(xiàn)束入射于被檢體的曝光面。

12.照射野＜2cm*2cm時(shí)，散射線(xiàn)產(chǎn)生很少。30cm*30cm時(shí)散射線(xiàn)達(dá)到最大值，嚴(yán)重影響照片質(zhì)量。

13.除去散射線(xiàn)的方法：○1抑制其產(chǎn)生（準(zhǔn)直器和濾過(guò)板）○2消除已產(chǎn)生的散射線(xiàn)（空氣間隙法、濾線(xiàn)柵法）

14.濾線(xiàn)柵法的工作原理：在攝影時(shí)，將濾線(xiàn)柵（Grid）置于膠片和肢體之間，焦點(diǎn)至grid的距離與grid的鉛條平行，一部分穿過(guò)鉛條間隙到達(dá)膠片，另一部分照射到鉛條上而被吸收。被檢體發(fā)出的散射線(xiàn)因與鉛條成角而不能通過(guò)鉛條間隙，故而大部分被吸收掉，從而降低了膠片上接受的散射線(xiàn)量大大改善了照片的對(duì)比度，提高了照片的影像質(zhì)量。

15.濾線(xiàn)柵定義：是將薄鉛條（一般厚0.05~0.1mm）夾持在易透過(guò)X線(xiàn)的填充物（厚約0.15~0.35mm）中，使其固定在相互平行或形成一定斜率的狀態(tài)，兩面再附加鋁板或合成樹(shù)脂板起支撐和保護(hù)作用，成為有一定厚度能吸收散射線(xiàn)的鉛柵板。

16.X線(xiàn)照片感光效應(yīng)的影響因素：管電壓、管電流、曝光時(shí)間、焦-片距和一些固定因素。

17.感光效應(yīng)：指在X線(xiàn)攝影中，X線(xiàn)經(jīng)過(guò)身體部位不同程度地吸收后，到達(dá)X線(xiàn)膠片而使膠片感光的作用。照片密度值是對(duì)膠片感光效應(yīng)的定量記錄顯示。

18.X線(xiàn)攝影條件的應(yīng)用：○1變動(dòng)管電壓法○2固定管電壓法○3自動(dòng)曝光法○4對(duì)數(shù)率法及X線(xiàn)攝影條件規(guī)范化

第二節(jié) X線(xiàn)攝影基礎(chǔ)知識(shí)

1.解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)：人體直立，兩眼平視前方，下肢并攏，足尖及掌心向前，兩上肢下垂置于軀干兩側(cè)。

2.頭顱體表定位線(xiàn)：○1聽(tīng)眶線(xiàn)：外耳孔上緣與同側(cè)眼眶下緣的連線(xiàn)

○2聽(tīng)眥線(xiàn)：外耳孔中點(diǎn)與同側(cè)眼外眥的連線(xiàn)

3.頸部體表標(biāo)志：舌骨--第4頸椎；甲狀軟骨--第5頸椎；環(huán)狀軟骨--第6頸椎 4.攝影技術(shù)操作中呼氣與吸氣的應(yīng)用：○1平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩○2深吸氣后屏氣：肺部及膈上肋骨○3深呼氣后屏氣：腹部及膈下肋骨位置○4緩慢連續(xù)呼吸：胸骨斜位○5平靜呼吸不屏氣：軀干部位

5.拍攝部位厚度超過(guò)15cm時(shí)要用濾線(xiàn)器。

第三節(jié) 普通X線(xiàn)檢查技術(shù)

1.優(yōu)秀骨骼片的條件：要求對(duì)比度好，骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、周?chē)浗M織等影像結(jié)構(gòu)清晰，層次分明；關(guān)節(jié)及其間隙清楚顯影；骨、關(guān)節(jié)及軟組織的病變范圍、程度及各種X線(xiàn)征象顯示清楚。

2.頭顱后前位中心線(xiàn)：枕外隆凸

3.頭顱側(cè)位中心線(xiàn)：瞳間線(xiàn)垂直臺(tái)面，中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)外耳孔前、上方各2.5cm

4.腰椎前后位中心線(xiàn)：臍上方3cm處，通過(guò)第3腰椎

5.腰椎側(cè)位中心線(xiàn)：第3腰椎棘突前方約8cm處，通過(guò)第3腰椎

6.手后前位中心線(xiàn)：第3掌骨頭（第3掌骨遠(yuǎn)端）7.手后前斜位中心線(xiàn)：第3掌骨頭與探測(cè)器垂直

8.腕關(guān)節(jié)后前位中心線(xiàn)：尺橈骨莖突連線(xiàn)中點(diǎn) 9.腕關(guān)節(jié)側(cè)位中心線(xiàn)：橈骨莖突

10.肘關(guān)節(jié)前后位中心線(xiàn)：肘關(guān)節(jié)中心（內(nèi)外上髁連線(xiàn)中點(diǎn)）11.肘關(guān)節(jié)側(cè)位中心線(xiàn)：肱骨外側(cè)髁

12.肩關(guān)節(jié)中心線(xiàn)：喙突水平入射 13.踝關(guān)節(jié)中心線(xiàn)：內(nèi)踝上1cm處

14.足部前后位中心線(xiàn)：對(duì)準(zhǔn)第3跖骨基底部 15.足部?jī)?nèi)斜位中心線(xiàn)：第3跖骨基底部入射

16.膝關(guān)節(jié)前后位中心線(xiàn)：髕骨下緣 17.膝關(guān)節(jié)外側(cè)位中心線(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙

18.股骨前后位、側(cè)位中心線(xiàn)：被檢者大腿中點(diǎn)

19.一張合格的胸部照片：○1包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下頸部○2清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)○3雙側(cè)肩胛骨位于肺野外○4片內(nèi)無(wú)偽影及異物等

20.胸部后前位中心線(xiàn)：T4水平入射

21.胸部側(cè)位中心線(xiàn)：T4平面的側(cè)胸壁中點(diǎn)

22.心臟及大血管右前斜位（第一斜位）：40°~60°

中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)第6胸椎，用以觀察心臟后緣情況

23.心臟及大血管左前斜位（第二斜位）：55°~65°

中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)第6胸椎，觀察食管及主動(dòng)脈弓的全貌

24.腹部檢查：立位查腸梗阻和穿孔，臥位查結(jié)石 25.MLO：乳腺內(nèi)外側(cè)斜位，最常用

CC：頭尾位 26.乳腺的源像距多為40~50cm

第四節(jié) 數(shù)字X線(xiàn)檢查技術(shù)

1.CR的成像過(guò)程：信息采集→信息轉(zhuǎn)換→信息處理→信息的存檔與輸出

2.CR的參數(shù)選擇：協(xié)調(diào)處理、空間頻率處理、動(dòng)態(tài)范圍控制、能量減影

3.DR分為：直接數(shù)字化X線(xiàn)成像（非晶硅）、間接數(shù)字化X線(xiàn)成像（非晶硅）、CCD X線(xiàn)成像、多些正比電離室（MWPC）等

4.DR一般參數(shù)的選擇：臟器名稱(chēng)、kV自動(dòng)或手動(dòng)選擇、固定方式或曲線(xiàn)方式選擇、邊緣增強(qiáng)選擇、劑量選擇、標(biāo)記、骨的黑白顯示選擇、最大X線(xiàn)脈沖寬度選擇、黑化度矯正選擇等

第五節(jié) 造影檢查

1.造影檢查：人工將能吸收X線(xiàn)的物質(zhì)導(dǎo)入體內(nèi)，改變組織和器官與鄰近組織的對(duì)比度，以顯示其形態(tài)和功能的檢查方法，稱(chēng)為~

2.對(duì)比劑引入的方式：直接引入和間接引入法

3.普通檢查的硫酸鋇劑：1稠鋇劑，硫酸鋇與水之重量比約為3~4:1，呈糊狀○2○鋇餐用混懸液，硫酸鋇與水之重量比約為1:1~2○3鋇灌腸用混懸液，硫酸鋇與水之重量比約為1:4 4.碘過(guò)敏試驗(yàn)方法：1靜脈注射試驗(yàn)，是目前最常用的方法○2眼結(jié)膜試驗(yàn)○3口○含試驗(yàn)○4皮內(nèi)試驗(yàn)○5口服試驗(yàn)

5.胃十二指腸普通造影檢查要點(diǎn)：○1立位觀察胃泡內(nèi)有無(wú)軟組織腫塊影○2鋇劑通過(guò)食管下段和賁門(mén)的情況，有無(wú)受阻、繞流、分流和走行位置的改變○3胃底壁的厚度和柔軟性，在深呼吸下可看見(jiàn)胃泡的均勻膨大和縮小○4右前斜位觀察賁門(mén)下的連續(xù)曲線(xiàn)是否自然○5仰臥位時(shí)胃底充盈鋇劑，可顯示其充盈相的輪廓；俯臥位時(shí)，胃底充氣，可顯示胃底粘膜，這些位置有利于病變的顯示。

6.小腸常規(guī)造影的一次服鋇法：將混懸液200~300ml一次服下，先常規(guī)檢查胃、十二指腸，后每隔15min檢查一次小腸，1h后每隔30min檢查一次，直至鋇頭到達(dá)盲腸為止（如服鋇后6、8、12、24小時(shí)各檢查一次，同時(shí)觀察大腸，又稱(chēng)全胃腸造影）。

7.腸套疊空氣灌腸整復(fù)的適應(yīng)癥：患者一般狀況較好，體溫不超過(guò)38℃，白細(xì)胞在12*109/L以下，無(wú)明顯的脫水、酸中毒者。一般發(fā)病在24h以?xún)?nèi)未絕對(duì)適應(yīng)癥，24~48h為一般適應(yīng)癥，48~72h為謹(jǐn)慎適應(yīng)癥。

8.腸套疊空氣灌腸整復(fù)的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：可見(jiàn)氣體進(jìn)入小腸；回盲部腫塊影消失；患兒癥狀消失，腹部柔軟；安靜入睡，血便消失；患兒復(fù)位后應(yīng)留院觀察。

9.靜脈尿路造影（IVU/IVP）：是利用對(duì)比劑在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盞、腎盂而使之顯影的方法。

10.IVP的適應(yīng)癥：腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；證實(shí)尿路結(jié)石的部位，了解有無(wú)陰性結(jié)石；原因不明的血尿和膿尿；尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做好膀胱鏡檢查者；了解腹膜后包塊與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系；用于腎血管性高血壓的篩選檢查。

11.IVP操作步驟中注意事項(xiàng)：經(jīng)肘靜脈快速注入對(duì)比劑1分鐘內(nèi)注完；注射完畢后5~7分鐘攝第一片，15min攝第二片，30min攝第三片。

第三章 CT檢查技術(shù)（見(jiàn)陳松發(fā)的圖片）

1.第四章 MRI檢查技術(shù)

1.最基本的三種類(lèi)型脈沖序列式：自旋回波（spin echo,SE）、翻轉(zhuǎn)恢復(fù)（inversion recovery,IR）和梯度回波（gradient echo,GRE）2.常用脈沖序列分類(lèi)為：SE脈沖序列、IR脈沖序列、GRE脈沖序列、EPI技術(shù)。

3.TR：SE脈沖序列中，從90°脈沖至下一次90°脈沖的時(shí)間間隔 4.TE：SE脈沖序列中，從90°脈沖至獲取回波的時(shí)間間隔 5.T1加權(quán)：短TR短TE；T2加權(quán)：長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE；質(zhì)子密度加權(quán)：長(zhǎng)TR短TE 6.T1WI具有較高的信噪比SNR，適于顯示解剖結(jié)構(gòu)；T2WI更易于顯示水腫和液體，故更易于顯示病變

7.在一個(gè)TR期間內(nèi)由多次180°重聚相位脈沖獲取的回波組成回波鏈，180°脈沖的次數(shù)稱(chēng)為回波鏈長(zhǎng)度（echo train length,ETL）或快速系數(shù)（turbo factor）

8.TI(time of inversion)：反轉(zhuǎn)時(shí)間，在IR脈沖序列中，從180°反轉(zhuǎn)至90°激勵(lì)脈沖的時(shí)間間隔

9.IR的變異序列有FLAIR(液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))和STIR(短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù))10.EPI技術(shù)是目前成像速度最快的技術(shù)，在一個(gè)TR期間內(nèi)完成全部數(shù)據(jù)采集，則可達(dá)到最快的掃描速度，這一概念是EPI的基礎(chǔ)。11.與圖像質(zhì)量有關(guān)的主要成像參數(shù)：○1SNR（信噪比）○2CNR（對(duì)比信噪比）○3空間分辨力○4掃描時(shí)間 12.CNR：是指圖像中相鄰組織、結(jié)構(gòu)間SNR的差異性，即CNR=SNR(A)-SNR(B)13.空間分辨力：指圖像中可辨認(rèn)出相鄰空間關(guān)系的最小物體的幾何尺寸，即對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力。

14.人體內(nèi)血管的流動(dòng)狀態(tài)有：層流、渦流、紊流和滯流。

15.時(shí)間飛躍（time of flight,TOF）包括兩種現(xiàn)象：高流速信號(hào)缺失和進(jìn)入現(xiàn)象。

16.偽影：指MR圖像中與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)不符合的信號(hào)，可表現(xiàn)為圖像變形、重疊、缺失及模糊等。

17.偽影的常見(jiàn)類(lèi)型：運(yùn)動(dòng)偽影、混淆偽影或包裹偽影、化學(xué)位移偽影、化學(xué)性匹配不良偽影、截?cái)鄠斡啊⒋琶舾行詡斡?、拉鏈偽影和交叉?zhèn)斡鞍舜箢?lèi)。

18.常用的MRI對(duì)比劑為Gd-DTPA(馬根維顯，釓噴酸蒲葡胺)順磁性 19.對(duì)比劑的分類(lèi)1生物分布性：細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外對(duì)比劑2磁特性：順磁性、超順磁性、鐵磁性對(duì)比劑

20.Gd-DPTA的特征：a.弛豫時(shí)間長(zhǎng) b.毒性小 c.安全系數(shù)大 d.細(xì)胞外分布 e.不通過(guò)正常血腦屏障 f.迅速由腎臟排出 g.在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定 h.具有高度溶解性 ◇◇21.MRI的絕對(duì)禁忌癥：心臟起搏器、鐵磁性或電子鐙骨植入物、用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的止血夾

22.MRI的相對(duì)禁忌癥：非心臟部位的起搏器如頸動(dòng)脈竇起搏器、胰島素泵和神經(jīng)刺激器、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)等，非鐵磁性鐙骨植入物、耳蝸植入物，懷疑在高場(chǎng)強(qiáng)MR中有可能開(kāi)裂的修補(bǔ)后心臟瓣膜、體部止血夾以及生理依賴(lài)性監(jiān)測(cè)器。還將失代償性心衰、妊娠、幽閉恐懼癥列入其中。

23.失超：超導(dǎo)線(xiàn)圈升溫失去超導(dǎo)環(huán)境的現(xiàn)象。

24.MRA的主要技術(shù)包括：TOF法和PC法、CE-MRA和黑血技術(shù)。

25.MR水成像：指體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)液體的MR成像技術(shù)，具有信號(hào)強(qiáng)度高、對(duì)比度大，在暗黑背景中含液解剖結(jié)構(gòu)如膽道、囊腔等呈亮白高信號(hào)的特點(diǎn)。

26.MR水成像技術(shù)包括：MRCP(MR胰膽管成像)、MRU(MR尿路成像)、MRM(MR脊髓成像)、MR labyrinthography(MR內(nèi)耳迷路成像)、MR sialography(MR涎腺成像)、MR salpingography(MR輸卵管成像)

27.MRS：是利用質(zhì)子在化合物中共同振頻率的化學(xué)位移現(xiàn)象，測(cè)定化合物組成成分及其含量的檢測(cè)技術(shù)。第五章 DSA檢查技術(shù)

1.DSA原理：是將采集的受檢部位未注入對(duì)比劑和注入對(duì)比劑的數(shù)字圖像輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)此度增強(qiáng)和D/A轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成模擬信號(hào)，通過(guò)顯示器顯示。從而獲得去除骨骼、肌肉和其他背景組織，而只留下血管影像的減影圖像。

2.采像延遲：即先注射造影劑，后曝光采集圖像。3.注射延遲：即先曝光采集圖像，后注射對(duì)比劑。

4.注射流速：指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑的量，一般以m/s表示。5.注射劑量：指對(duì)比劑的總用量。

6.注射斜率：注射的對(duì)比劑達(dá)到預(yù)選流速所需要的時(shí)間，即注藥的線(xiàn)性上升流速。

7.注射壓力：對(duì)比劑進(jìn)入血管內(nèi)做穩(wěn)態(tài)流動(dòng)的壓力，單位PSI。8.DSA檢查技術(shù)分類(lèi)：靜脈法、動(dòng)脈法和動(dòng)態(tài)DSA.9.IV-DSA：經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑行DSA的檢查

10.IA-DSA：經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管放置在靶動(dòng)脈內(nèi)注射對(duì)比劑來(lái)顯示靶血管病變的檢查。

11.頸動(dòng)脈造影技術(shù)：應(yīng)用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，導(dǎo)管頂端一般插至第4~5頸椎平面，然后從導(dǎo)管內(nèi)注入少量對(duì)比劑，經(jīng)證實(shí)確定為頸內(nèi)/外動(dòng)脈后即可造影。

12.右冠狀動(dòng)脈分支：右圓錐支、右房支、右室前/后支、左室后支等 13.左冠狀動(dòng)脈分支：前降支、回旋支 14.選擇性冠狀動(dòng)脈造影選用Judkins導(dǎo)管

第六章 超聲檢查技術(shù)

1.超聲診斷的基礎(chǔ)：灰階成像 2.超聲的特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)檢查（機(jī)械波）

3.超聲的分級(jí)：強(qiáng)回聲、等回聲、弱回聲、無(wú)回聲

4.超聲選擇的頻率：（單位為MHz）胸腹部3.0~3.5；淺表器官：5.0~7.5；嬰兒心臟及胸部：5.0；顱腦及肥胖者：2.0~2.5 5.超聲掃描的方式：扇形、弧形和矩形。6.超聲靈敏度的調(diào)劑有：時(shí)間增益補(bǔ)償 和 總增益

7.多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收信號(hào)之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的聲波頻率與聲源反射的聲波頻率之間有一定的差異，這種頻率的改變稱(chēng)為多普勒效應(yīng)。

8.超聲觀察的基本內(nèi)容：定義】大小】外形】邊緣輪廓】?jī)?nèi)部回聲】后壁及后方回聲】周鄰關(guān)系】位置】活動(dòng)度】多普勒超聲檢查。9.正常的脾臟的長(zhǎng)涇為小于14cm，厚度男性＜4cm,女性＜3.8cm 10.前列腺超聲檢查使用的腔內(nèi)探頭

11.陰道超聲檢查能清晰的顯示子宮內(nèi)膜、卵巢等結(jié)構(gòu)。

第四篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn) 泌尿總結(jié) 中大

泌尿系統(tǒng)解剖

? 腎臟

－形似蠶豆，“八”形貼于腹膜后脊柱兩側(cè)（腎脊角15-25°），包被于纖維囊、脂肪囊和腎筋膜內(nèi)，成人腎平T12～L3，兒童低于成人，女性低于男性，左腎高于右腎

? 輸尿管

－行程和分段：腹段、盆段和壁內(nèi)段

－生理性狹窄：3個(gè) 與腎盂相連處、越過(guò)骨盆邊緣與髂血管相交處、膀胱入口 —－結(jié)石

? 膀胱：小骨盆 膀胱三角（少粘膜下層，腫瘤和Tb）容量1/10×300～500ml ? 尿道：前尿道（尿道海綿體部）、后尿道（前列腺部和膜部）影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)

（一）X線(xiàn)平片

－方法：查前清潔腸道；取仰臥前后位片

－正常表現(xiàn)：腎影常隱約可見(jiàn)（實(shí)性、腎周脂肪襯托）

輸尿管行程：不能顯示

膀胱：不能顯示

－用途：顯示泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)鈣化

（二）靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）

－原理：有機(jī)碘對(duì)比劑借血液循環(huán)經(jīng)腎小球?yàn)V入腎盞、盂，充盈管腔而顯影，觀察其形態(tài)，了解腎排泄功能

－常規(guī)方法：成人60%泛影葡胺20ml肘靜脈注射下腹加壓阻斷輸尿管，2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片

－顯影時(shí)間：1-2分腎實(shí)質(zhì)顯影，2-3分腎盞盂開(kāi)始顯影，15-30分腎盞、盂顯影最佳

－查前準(zhǔn)備：腸道清潔、限制飲水、碘過(guò)敏試驗(yàn)、急救藥物

－禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，對(duì)比劑過(guò)敏

（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography）

－方法：膀胱鏡下輸尿管插管注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈輸尿管、腎盞、腎盂管腔而顯影，觀察形態(tài)

－適應(yīng)征：IVP顯影不良或不適合者

－局限性：不能了解腎排泄功能

－并發(fā)癥：造影劑逆流

（四）膀胱尿道造影（cysto-and urethrography）

－方法：導(dǎo)管插入膀胱，注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈膀胱腔而顯影，囑患者排尿動(dòng)態(tài)觀察

－適應(yīng)征：顯示膀胱、尿道腔內(nèi)的解剖有無(wú)膀胱輸尿管返流

－局限性：不能了解腎排泄功能

（五）CT －優(yōu)勢(shì)：斷面成像無(wú)重疊，三維重組成像，兼顧形態(tài)和功能

－CT平掃：腎實(shí)質(zhì)呈均勻中等密度，腎盂為均勻水樣密度，腎竇呈脂肪密度，輸尿管、膀胱腔呈水樣低密度

－CT多期增強(qiáng)：皮質(zhì)期（腎血管、皮質(zhì)強(qiáng)化）

髓質(zhì)期（強(qiáng)化高于皮質(zhì)，腎盂盞未強(qiáng)化）

腎盂期（腎盂盞、輸尿管、膀胱強(qiáng)化明顯）小結(jié)

? X線(xiàn)平片：顯示腎輪廓和泌尿系高密度病變 ? IVP：顯示泌尿系管內(nèi)腔解剖和腎功能 ? 逆行腎盂造影：顯示泌尿系管腔解剖 ? CT：直接顯示泌尿系，增強(qiáng)后顯示腎功能 ? MRI：成像慢，選擇性使用 病變的基本影像學(xué)征象

（一）位置異常：泌尿器官（常見(jiàn)腎）不在正常位置，功能多數(shù)正常

－先天性

異位腎：胚胎期腎上升過(guò)程異常，多位于盆腔

馬蹄腎（horse-shoe kidney）：

兩腎一極（多下極）相互融合如馬蹄狀

腎位置低，腎軸倒“八”字形

腎旋轉(zhuǎn)不良，腎門(mén)朝向前方

可有腎積水和結(jié)石

－后天性

腎下垂、游走腎：腎固定裝置不健全

（二）大小異常

－增大

先天性：多囊腎、巨輸尿管

后天性：腎積水

－變小

先天性：小腎

后天性：腎萎縮 多囊腎(polycytic kidney)

臨床－多發(fā)囊性病變，遺傳，腎體積增大，多伴腎外囊腫 IVP－腎盂、盞受壓變形、分離但無(wú)破壞，“蜘蛛足”樣 CT－腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)類(lèi)圓形無(wú)強(qiáng)化水樣密度區(qū)

（三）數(shù)目異常：多為先天性，數(shù)目減少或增多

－減少

腎缺如（孤立腎）：一腎未發(fā)育，健側(cè)腎代償肥大

－增多

附加腎：額外腎

重復(fù)腎：兩個(gè)腎盂和輸尿管，通常上方的腎盂、腎盞較小

IVP是發(fā)現(xiàn)和診斷腎與輸尿管先天數(shù)目異常的主要方法

（四）密度異常

－X線(xiàn)平片：高密度-結(jié)石、鈣化

－泌尿系造影：

腔內(nèi)病變呈充盈缺損影，負(fù)性低密度：結(jié)石、腫瘤

實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞與空腔相通，造影劑濃聚：腎結(jié)核

－CT：

高密度：結(jié)石、鈣化（鈣質(zhì)）、新鮮出血

等密度：腫瘤（軟組織密度：腎盂癌、膀胱癌）

低密度：囊腫（液體）、錯(cuò)鉤瘤（脂肪）、腎癌

（五）形態(tài)異常

－受壓變形、移位：腔外良（惡）性病變

邊緣（不）光滑

－管壁的增厚：炎癥、腫瘤

－管腔狹窄或變?。貉装Y、腫瘤

－擴(kuò)張積水 ：腎盞杯口變鈍消失

腎盞、盂或輸尿管擴(kuò)張 常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷

（一）泌尿系結(jié)石（calculus）病理

－多種成分：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等

－90%陽(yáng)性結(jié)石，草酸鹽結(jié)石占70-80％

－輸尿管結(jié)石多繼于腎結(jié)石，膀胱結(jié)石可原發(fā)或繼發(fā) 檢查方法

－平片：陽(yáng)性結(jié)石

－造影：陰性結(jié)石、結(jié)石定位、腎功能、泌尿系積液

－CT：小結(jié)石檢出、定位準(zhǔn)確、腎功能

臨床：腰痛＋血尿 影像學(xué)

－平片：泌尿系區(qū)域高密度影，各自具有相對(duì)特征性

腎結(jié)石：桑椹狀、鹿角狀、鑄形

輸尿管結(jié)石：長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致

膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上，位置變化（除憩室結(jié)石）

－造影：充盈缺損影，邊界清楚而別于腫瘤

－CT：高密度影

CT值>100HU 不同于出血

注意與膽系結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)容物和靜脈石鑒別

泌尿系結(jié)石小結(jié)

?平片/CT ：高密度

CT值>100HU區(qū)別于新鮮出血 ? 造影：充盈缺損影

? 特點(diǎn)：結(jié)石處于相應(yīng)區(qū)，部位不定，形態(tài)多樣，密度不一，以鹿角樣、鑄形陽(yáng)性結(jié)石較具特征性

? 右腎結(jié)石：注意淋巴結(jié)鈣化、膽系結(jié)石、腸內(nèi)容物鑒別。側(cè)位平片與脊柱重疊，具有鑒別意義

（二）泌尿系結(jié)核（tuberculosis）臨床病理

－多為血性感染，繼發(fā)性結(jié)核，單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，易形成干酪樣壞死和結(jié)核性膿腫，壞死物排出后成空洞

－受累順序：先腎皮質(zhì)感染，后累及髓質(zhì)

腎乳頭破潰后，腎盞、腎盂破壞

繼而累及輸尿管、膀胱

－結(jié)核癥狀＋尿頻、尿痛、膿尿和血尿＋尿中結(jié)核桿菌 腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

－平片：早期－正常

晚期－鈣化(云絮、環(huán)形、花瓣?duì)?

全腎鈣化伴功能喪失(腎自截)

－IVP：腎小盞蟲(chóng)蝕狀/鼠咬狀破壞

腎乳頭、皮質(zhì)形成空洞積聚造影劑

腎盞、盂廣泛破壞、不規(guī)則變窄、積液

腎排泄功能受損

－CT檢查

早期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度結(jié)核空洞，邊緣不整

增強(qiáng)掃描可有造影劑進(jìn)入空洞

對(duì)腎盂、腎盞早期破壞顯示不佳

進(jìn)展期：腎盞、腎盂擴(kuò)張呈囊狀低密度影

腎盂、輸尿管和膀胱壁增厚

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化 輸尿管結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

邊緣不整、粗細(xì)不均：串珠狀改變、走行僵直、少數(shù)鈣化 膀胱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

邊緣不整、攣縮變形、假憩室、鈣化

泌尿系結(jié)核小結(jié)

?平片：鈣化（腎自截）

? IVP：腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱管壁邊緣毛糙僵硬，形態(tài)不規(guī)則，管腔不均勻變窄，功能受損

? CT：清楚顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)壞死空洞、微小鈣化和管壁增厚

（三）腎囊腫(renal cyst)病因：不明

病理：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性漿液灶，單發(fā)或多發(fā)，界清，壁菲薄 臨床：中老年人多見(jiàn)，30歲以下少見(jiàn)，性別無(wú)差異 影像學(xué)

-平片：常無(wú)異常

-尿路造影：小則無(wú)異常；大者則腎盂、盞受壓移位、變形、拉長(zhǎng)和分離但無(wú)破壞，邊緣銳利

-CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)（類(lèi)）圓形液體樣密度，密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；腎盂、腎盞受壓變形、移位但無(wú)破壞

（四）腎細(xì)胞癌(renal carcinoma)臨床病理

－腎最常見(jiàn)惡性腫瘤，起源于腎小管上皮細(xì)胞

－＞40歲好發(fā)，男性多，常單側(cè)，無(wú)痛性血尿和腹部腫塊 影像學(xué)表現(xiàn)

－平片：大者腎影增大、分葉、隆凸、鈣化

－IVP：①占位效應(yīng)：腎盞受壓、變形、移位；②腫瘤侵蝕，腎盞破壞；③輸尿管受壓、移位；④腎功能受損

－CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊，類(lèi)圓形或分葉狀，均勻或壞死、出血不均勻，不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)腎靜脈和下腔靜脈癌栓

（五）膀胱癌（bladder carcinoma）臨床病理

－多為移行細(xì)胞癌（乳頭狀癌），少數(shù)為腺癌和鱗癌，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，壁不規(guī)則增厚，可壞死、鈣化

－無(wú)痛性血尿＋尿頻、尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛 影像學(xué)表現(xiàn)

－X線(xiàn)造影：結(jié)節(jié)狀、菜花狀充盈缺損；壁僵硬

－CT：壁不規(guī)則增厚或結(jié)節(jié)、腫塊突向腔內(nèi)

病灶小者密度均勻，大者壞死、出血和鈣化

強(qiáng)化明顯；部分壁外浸潤(rùn)侵犯

第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1.1895年德國(guó)物理學(xué)教授倫琴發(fā)現(xiàn)x線(xiàn)。2.計(jì)算機(jī)x線(xiàn)成像（CR）和數(shù)字x線(xiàn)成像（DR）。3.數(shù)字減影血管造影（DSA）。4.x線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層成像（CT）是由u英國(guó)工程師Hounsfield設(shè)計(jì)并于1971年應(yīng)用于臨床。5.多層螺旋CT（MSCT）。6.CT血管成像（CTA）。7.磁共振成像（MRI）。8.磁共振血管成像（MRA）。9.腦脊液和水：TWI：信號(hào)輕度低，影響灰度黑 TWI：信號(hào)強(qiáng)度高，影響灰度白 1210.普通X射線(xiàn)的空間分辨率高于CT，密度低于CT 11.可型密度量化分析選用不同的設(shè)置窗，包括窗位和窗寬 12.CT血管成像 CTA 13.合理選擇成像技術(shù)和檢查方法（1）選擇診斷價(jià)值高的成像技術(shù)和檢查方法（2）選擇無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的成像技術(shù)和檢查方法（3）選擇易行、費(fèi)用低的成像技術(shù)和檢查方法（4）選擇安全性高的成像技術(shù)和檢查方法 14.圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）：一種科技含量高、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值極大的復(fù)雜系統(tǒng)，其將數(shù)字化成像設(shè)備、高速計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、海量存儲(chǔ)設(shè)備和具備后處理功能的影像診斷工作結(jié)合起來(lái)，完成對(duì)醫(yī)學(xué)影像信息的菜雞、傳輸、儲(chǔ)存、后處理及顯示燈功能，使得圖像資料得以有效管理和充足利用。15.放射信息系統(tǒng)（RIS）是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的相關(guān)事務(wù)，諸如收集、存儲(chǔ)、處理、檢索和統(tǒng)計(jì)患者的基本信息、診斷信息、治療信息及科室的工作量及財(cái)務(wù)信息等進(jìn)行管理的信息系統(tǒng)。16.對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，CT（首選）和MRI是主要影像檢查技術(shù)。17.腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT:：(1)平掃，腫塊呈等或略高密度，類(lèi)圓形，邊界清楚，其內(nèi)常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化；多以廣基底與硬腦膜相連；瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重度水腫；顱板受累引起局部骨質(zhì)增生或破壞；（2）增強(qiáng)檢查，病變大多呈均勻性顯著強(qiáng)化 MIRI：（1）平掃，腫塊在TWI上呈等或稍高信號(hào)，TWI上呈等或高信號(hào)；（2）增強(qiáng)TW，腫塊呈均一明顯強(qiáng)化；鄰近腦膜增121厚并強(qiáng)化稱(chēng)為“腦膜尾征”，具有一定特征；（3）MRA

能明確腫瘤對(duì)靜脈竇的壓迫程度及靜脈竇內(nèi)有無(wú)血栓。18.硬膜外血腫CT:平掃，表現(xiàn)為顱板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。19.硬膜下血腫CT:平掃: 1.急性期，見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影；常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫；腦水腫和占位效應(yīng)明顯； 2.亞急性或慢性水腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。腦出血CT平掃:急性期、吸收期、囊變期。20.腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)穿支動(dòng)脈閉塞所致。缺血灶為10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見(jiàn)。21.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因。22.顱內(nèi)血管畸形，分為動(dòng)靜脈畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤。其中，AVM最常見(jiàn)。23.椎管內(nèi)腫瘤的病理類(lèi)型與其部位有關(guān):髓內(nèi)腫瘤，髓外硬膜內(nèi)腫瘤，硬膜外腫瘤。24.鼻咽癌，病理上，大多數(shù)為低分化鱗癌。CT為鼻咽癌的首選影像學(xué)檢查方法 25.喉癌，常發(fā)生在聲門(mén)區(qū)，其次為聲門(mén)上區(qū)，而聲門(mén)下區(qū)最少。26.肺野：通常人為地將雙側(cè)肺野分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。1.橫向劃分:分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線(xiàn)，即將肺分為上、中、下三野。2.縱向劃分:分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即內(nèi)、中、外三帶。27.右肺包括上、中、下三個(gè)肺葉，左肺包括上、下兩個(gè)肺葉。28.縱隔:前縱隔，中縱隔，后縱隔。29.胸腔積液大于250ml時(shí)X線(xiàn)有陽(yáng)性表現(xiàn) 30.支氣管阻塞可引起不同類(lèi)型的阻塞改變，包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。31.肺氣腫是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。32.肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。33.空洞:為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成。34.空腔:與空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。35.游離性胸腔積液，少量積液250ml左右時(shí)。36.支氣管擴(kuò)張 CT，1、柱狀支氣管擴(kuò)張。

2、曲張型支氣管擴(kuò)張。

3、囊狀型支氣管擴(kuò)張。

4、支氣管黏液栓。CT肺窗，雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為“軌道征”和“印戒征” 37.大葉性肺炎病理分期:充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期 38.小葉性肺炎又稱(chēng)支氣管肺炎 39.大葉性肺炎x線(xiàn)表現(xiàn):病變多位于兩肺中下野的內(nèi)中帶；表現(xiàn)為多發(fā)散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影 40.間質(zhì)性肺炎：可沿淋巴管擴(kuò)散引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。41.結(jié)核病分類(lèi)：1原發(fā)型肺結(jié)核I型2血行播散型肺結(jié)核II型3繼發(fā)型肺結(jié)核III型4結(jié)核性胸膜炎IV型5其它肺外結(jié)核V型。42.原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 急性血行播散型肺結(jié)核，x線(xiàn)典型征象表現(xiàn)為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。

亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核X線(xiàn)典型征象表現(xiàn)為“三不均勻”，即大小不

一、密度不等、分布不均。43.繼發(fā)型肺結(jié)核為成年人肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型 44.肺結(jié)核的影像學(xué)分型及各型的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？ 1.原發(fā)性肺結(jié)核：原發(fā)灶及周?chē)?-邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混。淋巴管炎--數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周?chē)籽谏w?？v隔淋巴結(jié)炎--可表現(xiàn)為腫塊。2.血行播散型肺結(jié)核： ①急性粟粒性肺結(jié)核：大小一致，分布均勻，密度相同，1.5~2mm的粟粒狀病灶，正常肺紋理常不能顯示。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：a.大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)。b.密度不均。c.分布不均：主要分布兩肺上中上野。d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖 3.繼發(fā)性肺結(jié)核：表現(xiàn)多種多樣。一般呈陳舊病灶周?chē)?，鎖骨上、下區(qū)。中心高密度，邊緣模糊的致密影。也可出現(xiàn)新的滲出病灶，小片狀云絮狀影，病灶大時(shí)→肺段、肺葉受浸潤(rùn)。多呈慢性過(guò)程，可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：纖維增生，支氣管播散灶，空洞形成，代償性肺氣腫。5.胸膜炎型：結(jié)核性滲出性胸膜炎，結(jié)核性干性胸膜炎。45.繼發(fā)型肺結(jié)核x線(xiàn)和ct主要征象為:1，局限性斑片影。2，大葉性干酪性肺炎。3，增生性病變。4，結(jié)核球。5，結(jié)核性空洞。6，支氣管播散病變。7肺間質(zhì)改變。8，硬結(jié)鈣化或索條影。46.纖維空洞性肺結(jié)核:屬于繼發(fā)型肺結(jié)核晚期類(lèi)型，由于肺內(nèi)結(jié)核灶遷延不愈，并嚴(yán)重破壞肺組織，形成纖維空洞所致 47.中晚期中央型肺癌 x線(xiàn)：胸片主要表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，?？砂橛凶枞苑窝谆蚍尾粡?。CT：可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊、管壁不規(guī)則和官腔呈“鼠尾狀”狹窄或“錐形”、“杯口狀”截?cái)?。中晚期周?chē)头伟?X線(xiàn)：胸片大多表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，可見(jiàn)分葉，短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征；當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可形成后壁偏心空洞，腫塊內(nèi)鈣化很少見(jiàn)。CT：多期增強(qiáng)CT，腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化，有助于肺癌的診斷。48.簡(jiǎn)答：縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變。

1、胸腔入口區(qū)：成人多為甲狀腺腫塊，兒童常為淋巴管瘤；

2、前縱隔:常見(jiàn)為胸腺瘤和畸胎瘤，心膈角區(qū)腫物多為心包囊腫和脂肪瘤；

3、中縱隔:由于淋巴組織豐富，故以淋巴瘤最常見(jiàn)，其次為支氣管囊腫；

4、后縱隔:由于神經(jīng)組織豐富，故以神經(jīng)源性腫瘤多見(jiàn)，主要有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等，可伴有局部脊椎骨質(zhì)的異常改變。49.胸腺瘤常位于前縱膈中上部。淋巴瘤常位于前、中縱膈。50.正常心臟形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心。51.心臟形態(tài)和大小異常，心影可分為:二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。52.心胸比率，大于0.50至0.55為輕度增大，0.55至0.6為中度增大，0.6以上為重度增大。53.選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法，被稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)” 54.肺門(mén)及肺血管異常主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)區(qū)動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，兩者間有突然分界，即肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)。55.房間隔缺損 X線(xiàn)：心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大為其突出表現(xiàn)，尤其是右房增大是房間隔缺損的重要征象。56.法洛四聯(lián)癥基本畸形：肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。57.心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)。心包腔內(nèi)超過(guò)300ml液體，即為心包積液。

58.MSCT增強(qiáng)肺動(dòng)脈成像是肺栓塞診斷較常用和可靠的診斷方法。59.（名解）充盈缺損:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，造成局部鋇劑不能充盈所致。60.（名解）龕影:是鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致。61.食管靜脈曲張 X線(xiàn)：早期食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管下段粘黏膜皺襞稍寬或略為迂曲；隨著疾病的發(fā)展，食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，并顯示食管官腔擴(kuò)張，張力降低，鋇劑排空延遲。x線(xiàn)造影檢查時(shí)，發(fā)生靜脈曲張的食管壁柔軟并伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)。62.胃潰瘍的直接征象是龕影，良性潰瘍表現(xiàn)為:黏膜線(xiàn)，項(xiàng)圈征，狹領(lǐng)征?？蓯鹤儭?3.十二指腸潰瘍百分之90以上發(fā)生在球部。不惡變。64.早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下的腫瘤。65.腸癌分為：增生型、浸潤(rùn)型（腫瘤主要沿腸壁浸潤(rùn)，致腸壁不規(guī)則環(huán)形增厚和腸腔向心性狹窄）潰瘍型 66.肝膿腫：超聲可作為首選的影像學(xué)檢查方法。典型表現(xiàn)： “環(huán)征”即膿腔呈低回聲、膿腫壁表現(xiàn)環(huán)狀高回聲。67.肝海綿狀血管瘤ct，整個(gè)過(guò)程呈“早出晚歸”強(qiáng)化表現(xiàn)。68.肝細(xì)胞癌多期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征。直徑不超過(guò)3CM的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3CM的結(jié)節(jié)，成為“小肝癌”，69.肝轉(zhuǎn)移瘤ct直接征象呈“牛眼征”表現(xiàn)。70.超聲是膽系疾病的首選和主要影像檢查方法之一。71.急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊增大；膽囊壁明顯增厚，呈強(qiáng)回聲，其間有弱回聲帶，重者呈多層弱回聲帶表現(xiàn)；慢性膽囊炎時(shí)膽囊多縮小，膽囊壁增厚、鈣化，邊緣毛糙，回聲增強(qiáng)。72.急腹癥：一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急性疾病的總稱(chēng)，涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng)多種疾病。73.游離氣腹:某種原因?qū)е赂鼓で环e氣并隨體位改變而移動(dòng)，稱(chēng)為游離氣腹，常見(jiàn)于胃腸道穿孔、腹盆部術(shù)后或合并感染。胃腸道穿孔后不一定有氣腹，有氣腹者不一定為胃腸道穿孔。74.腸梗阻分為機(jī)械性，動(dòng)力性，血運(yùn)性三類(lèi)。75.絞窄性小腸梗阻可見(jiàn)“假腫瘤”征和“咖啡豆”征。76.用影像學(xué)方法評(píng)價(jià)臨床擬診腸梗阻的急腹癥患者時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面:1對(duì)有無(wú)腸梗阻的判定2對(duì)腸梗阻部位的判定3對(duì)腸梗阻有無(wú)絞窄性的判定 77.超聲檢查通常作為泌尿系統(tǒng)疾病的首選影像檢查方法。78.輸尿管在與腎盂相連處，通過(guò)骨盆緣處和進(jìn)入膀胱前有三個(gè)生理狹窄區(qū)。79.約百分之90結(jié)石可由x線(xiàn)平片現(xiàn)實(shí)，稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)石。余少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難以在平片上發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為陰性結(jié)石。80.腎上腺意外瘤:指臨床上無(wú)明確腎上腺功能異常表現(xiàn)，而在健康體檢或其他原因行影像學(xué)檢查時(shí)所意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊。81.乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面多凹凸不平。82.骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。83.骨化主要有兩種形式膜骨化和軟骨內(nèi)骨化。84.小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨，且未完全骨化。長(zhǎng)骨可分為骨干、干骺端、骺板和骨骺。85.骨關(guān)節(jié)與骨組織基本病變表現(xiàn):骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨與軟骨鈣化，骨質(zhì)壞死，礦物質(zhì)沉積，骨骼變形。骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但兩者比例仍正常。骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，破壞原因可由病變組織本身或由引起的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所致。骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞。86.慢性化膿性骨髓炎 病理改變:（1）骨質(zhì)明顯增生硬化；（2）膿腔、死骨和瘺管 87.短骨結(jié)核：X線(xiàn)、CT和MRI表現(xiàn)為：患部骨質(zhì)疏松，骨干膨脹、皮質(zhì)變薄，骨膜新生骨較明顯，稱(chēng)“骨氣臌” 88.骨結(jié)核的診斷要點(diǎn)：起病緩慢，以骨破壞為主、少或無(wú)骨質(zhì)增生、鄰近骨質(zhì)疏松和可有膿腫形成。89.若引起骨膜增生的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱(chēng)為骨膜三角或Codman三角。

79.骨折是骨和（或）軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。90.兒童骨折可以發(fā)生骨骺骨折和青枝骨折。91.Colles骨折:又稱(chēng)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端3cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。92.椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓環(huán)與軟骨板三部分構(gòu)成。93.良性骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與骨囊腫等鑒別。骨巨細(xì)胞瘤：常位于骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，多數(shù)為偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞。以多發(fā)于干骺愈合后的骨端和以膨脹性骨破壞為其特征。多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)。94.原發(fā)性惡性骨腫瘤：骨肉瘤起源于骨間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征，是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。95.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，主要是經(jīng)血流從遠(yuǎn)處原發(fā)腫瘤，如癌、肉瘤等轉(zhuǎn)移而來(lái)。96.骨囊腫好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨近端更為多見(jiàn)。97.骨囊腫x線(xiàn)平片表現(xiàn)為:長(zhǎng)骨干骺端或和骨干內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，多為單房。98.關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn):關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)脫位。99.退行性骨關(guān)節(jié)?。篨線(xiàn)平片上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化并形成骨贅，可有關(guān)節(jié)游離體形成。100.關(guān)節(jié)結(jié)核:骨型關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜型結(jié)核。101.什么是介入放射學(xué)？

1、概念：是在DSA、超聲、CT及MRI等影像設(shè)備引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺或體表自然孔道的路徑，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架、引流管相關(guān)介入器材對(duì)疾病進(jìn)行微創(chuàng)診斷和治療的新興亞學(xué)科。

2、地位：集診斷和治療為一體，逐步代替部分內(nèi)科治療與外科手術(shù)，成為與內(nèi)科外科鼎立的三大治療手段之一。按其臨床應(yīng)用技術(shù)和解剖部位可分為血管介入技術(shù)及非血管介入技術(shù)。血管介入技術(shù)是以Seldinger技術(shù)及同軸導(dǎo)管技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的。102.主動(dòng)脈分型：Stanford分型（型和B型）和DeBakey分型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型）103.主動(dòng)脈夾層 適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥：AD急性期介入手術(shù)為胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，指征為復(fù)雜型AD。復(fù)雜型AD主要指伴有持續(xù)性或發(fā)作性難以控制的疼痛、藥物難以控制的高血壓、主動(dòng)脈的進(jìn)行性擴(kuò)張、臟器或肢體缺血和先兆破裂表現(xiàn)。非復(fù)雜型AD，則可嚴(yán)密觀察、隨訪(fǎng)。對(duì)于慢性AD腔內(nèi)治療的適應(yīng)證主要包括：①主動(dòng)脈最大徑大于5CM；②主動(dòng)脈夾層的迅速增大（大于5MM/6月）；③合并內(nèi)臟、下肢動(dòng)脈的嚴(yán)重缺血；④Manfan綜合征或其他結(jié)締組織病患者；⑤長(zhǎng)期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療以及主動(dòng)脈峽部縮窄者。（2）禁忌證：主要包括：①因髂動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲或閉塞，且不能糾正而無(wú)介入治療入路者；②你回雙側(cè)股動(dòng)脈受夾層累及，造成重度狹窄者；③碘過(guò)敏者；④凝血機(jī)制障礙及肝、腎衰竭者。100.TEVAR技術(shù)主要用于standfordB型主動(dòng)脈夾層。101.介入治療急性動(dòng)脈出血性疾病的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：①病理性急性動(dòng)脈出血性疾病 ②創(chuàng)傷性急性動(dòng)脈出血性疾病 ③醫(yī)源性急性動(dòng)脈出血性疾病 禁忌癥：①無(wú)法糾正的凝血功能障礙 ②難以糾正的休克狀態(tài) ③透析無(wú)效的嚴(yán)重腎功能不全 104.胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線(xiàn)造影的鑒別診斷要點(diǎn) 良性腫瘤 惡性腫瘤 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)整，扁平，有多個(gè)尖角 龕影位置 突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內(nèi) 龕影周?chē)涂诓?黏膜水腫的表現(xiàn)，如黏膜線(xiàn)、項(xiàng)圈癥、狹頸征等。不規(guī)則的環(huán)堤、指壓痕、裂隙征、黏膜皺襞向龕影集中、直達(dá)龕影口部 黏膜皺襞中斷、破壞 僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失 附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)

良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷 良性 惡性 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 生長(zhǎng)方式 膨脹性 浸潤(rùn)性 骨質(zhì)破壞邊緣 清楚，常有周?chē)不瘞?不清楚 骨皮質(zhì)改變 變薄，膨脹，但多有完整 蟲(chóng)蝕狀破壞，缺損，中斷 骨膜反應(yīng) 少有 常見(jiàn)，破壞并產(chǎn)生Codman三角 腫瘤骨 無(wú) 常見(jiàn)，針狀，放射狀 軟組織腫塊 少有，邊界清楚 常見(jiàn)，邊界不清 遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移 無(wú) 常見(jiàn)

95關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷要點(diǎn) 關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性關(guān)節(jié)炎 發(fā)病 緩慢，病程長(zhǎng) 急，病程較短 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛和梭形腫脹 發(fā)熱，局部紅、腫、熱、劇痛 關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面下骨破壞 進(jìn)展慢，先見(jiàn)于關(guān)節(jié)邊緣部 進(jìn)展快，累及范圍廣，先見(jiàn)于關(guān)節(jié)面承重區(qū) 關(guān)節(jié)間隙狹窄 晚期出現(xiàn) 早期出現(xiàn) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 多為纖維性強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直 患肢軟組織萎縮 有 很少