第一篇：檢驗科規(guī)范與制度

檢驗科制度

安全管理制度

1.醫(yī)院檢驗科必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。

2.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。3.普通化學試劑庫設在檢驗科內(nèi)，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。5.使用乙炔氣的實驗室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。

6.上班時檢查科室有無異常，下班前關閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。

不合格標本的拒檢制度

病人標本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標本的拒檢制度。

一、符合拒檢的不合格病人標本的范圍.1、未正確使用抗凝劑的標本.2、嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測結(jié)果的血標本.3、血量不足于檢驗需要量的標本.4、需要空腹抽血而未空腹的標本.5、需要特殊處理而沒有做到的血標本.6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標本.7、24小時標本無注明尿量的標本.8、未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標本.9、經(jīng)查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符者.10、采集的標本將嚴重影響檢驗結(jié)果者.二、柜檢程序

1、對拒檢的不合格標本應登記在不合格標本處置記錄本上。

2、填寫不合格標本處置單，并隨同申請單送達病房。

3、必要時電話告之，相關科室醫(yī)生或護士

檢驗科標本核收、登記和保存程序

目的 規(guī)范臨床標本的驗收、登記和保存程序，及時發(fā)現(xiàn)標本采集、處理和送收過程中的不符合項，保證標本符合檢測項目的要求。

范圍

適用于檢驗科受理的標本。3

職責

3.1檢驗科標本接收人員負責標本的接收、驗收和登記。3.2各專業(yè)組負責本專業(yè)組標本的處理和保存。4

工作程序 4.1標本的核收

4.1.1檢驗科標本接收人員必須明確本科室接收標本的范圍，非本科室接收范圍內(nèi)的標本不予受理。4.1.2標本接收人員將標本收集人員收集來的標本進行檢查和驗收，并仔細檢查標本的標識、容器、抗凝劑、標本量、標本狀態(tài)(如凝塊、溶血等)是否符合有關檢測要求，以及標本是否與檢驗申請相符。

4.1.3對標本信息不詳，或標記錯誤，或使用抗凝劑和采血管不當，嚴重溶血或脂血，或與檢驗申請單不符的標本視為不合格標本。對不合格的標本，標本接收人員應填寫《不合格標本記錄表》，并錄入l．IS系統(tǒng)中即可立即將此信息傳給護士站，以便及時做出快速處理，必要時電話通知相關采樣人員。必要時發(fā)回檢驗申請單，標本保留檢驗科，標本做好醒目的不符合標記。

4.1.4如果接收了不合格臨床標本，應在檢驗報告中說明問題的性質(zhì)，如果必要，在解釋結(jié)果時也應說明。4.1.5標本的核收登記

送到檢驗科的標本交給檢驗科標本接收人員，接收人員進入l。IS系統(tǒng)標本接收模塊，通過掃描送檢清單上批次條碼，l。IS系統(tǒng)列出本批次所有標本。接收人員再掃描每一個標本的條碼，l。IS系統(tǒng)會自動與清單上的標本進行核對，當不一致時會給出提示。然后，點擊確認，l。IS系統(tǒng)自動記錄接收人和接收時間。如果是來自住院患者的標本同時傳送記賬信息給醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)。臨床護工需要將送來的急診標本在《急診標本核收登記表》上登記，檢驗科標本接收人員同時核對驗收并在1，IS系統(tǒng)中進行掃描條碼確認。門診體液標本和末梢血標本由患者送至檢驗科或在檢驗科采集，接收人員同樣要在LIS系統(tǒng)中接收確認。對綠色通道等原因不能及時計費的標本，需要進行登記，并跟蹤。4.1.6轉(zhuǎn)檢標本的登記

由送檢人員登記在《轉(zhuǎn)檢標本核收登記表》上并簽名，接收標本人員核收后簽字確認。4.1.7委托檢驗標本的登記

需要委托到其他外部實驗室檢驗的標本，由各專業(yè)組負責登記在《委托檢驗標本登記表》上，收取標本的人員核收后簽字確認。4.2口頭申請標本

對臨床醫(yī)師口頭申請的標本，檢驗人員應予接收并登記，申請者必須在結(jié)果報告之前將正式的檢驗申請單送至檢驗科。4.3標本的處理

對合格標本應及時處理，包括標本的編號、離心和分發(fā)等。取自原始標本的部分樣本如血清、血漿等，應可以追溯到最初的原始標本。

對不合格的標本由接收人員或檢測人員在《不合格標本記錄表》上登記，并錄入LIS系統(tǒng)，即可通知臨床相關醫(yī)護人員及時進一步處理，必要時電話通知。4.4 急診檢驗標本

檢驗科對申請單或標本上標記有“緊急”或“急”應在核收、登記、檢驗和報告的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)先處理，盡可能縮短標本檢驗周期，盡快發(fā)出檢驗報告，并及時通知臨床醫(yī)護人員領取報告。4.5 標本的保存

4.5.1各專業(yè)組作業(yè)指導書中應規(guī)定檢測前標本和檢測后標本的保存條件和保存時間。

在保存期內(nèi)，其保存的環(huán)境條件應得到保障，以保證標本性能穩(wěn)定、不變質(zhì)。檢驗科僅對在保存期內(nèi)的標本進行復檢或核對，不負責對超過保存期或無保存價值的標本進行復檢或核對。

4.5.2對性能不穩(wěn)定標本或標本部分測定參數(shù)在保存過程中有效期較短以及無法保存的標本，應在作業(yè)指導書中予以說明。

4.5.3對標本保存的條件進行有效監(jiān)控。當環(huán)境條件失控時，報告檢驗科質(zhì)量負責人，按《處置不符合檢測要求的政策與程序》進行處理。

5支持性文件

LAB-PF-008《不符合項識別與控制程序》 1AK-PF-016《設施和環(huán)境管理程序》

LAB-PF-019《樣本采集與運輸管理程序》 《檢驗標本采集手冊》

6質(zhì)量記錄

LAB-PF-020—0 1《急診標本核收登記表》

LAB-PF-020—02《轉(zhuǎn)檢標本核收登記表》 LAB-PF-020—03《委托檢驗標本核收登記表》 LAB-PF-020—04《不合格標本記錄表》 LAB-PF一020-05《欠費標本登記表》

醫(yī)院檢驗科值班人員崗位職責

1.急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務，及時準確地發(fā)出報告。

2、檢驗科值班人員，接到急診檢驗通知或標本，應立即檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對大出血等危及生命的急診檢驗要優(yōu)先從速。3．各項檢驗結(jié)果應用電話向臨床醫(yī)生立即報告，并在化驗單上記下電話 報告時間，報告單可隨其它病房化驗單一同送到病房。登記檢驗結(jié)果，以 備查詢。報告時間：三大常規(guī)30 分鐘，生化30 至60 分鐘。

4、急診檢驗項目： 常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)，隱血，小便常規(guī)，各類穿刺液常規(guī)，涂片檢查、生化：鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素、肌酐、糖、肌鈣蛋 白、心肌酶譜、膽堿酯酶。凝血常規(guī)。其它項目根據(jù)臨床病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗科值班人員聯(lián)系。

5、急診檢驗24 小時運行，交接班時間如下：上午7：30－11：30，倒班 11：30－6：00，夜班：6：00－次日7：30。檢驗工作人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應用明顯標志指明去向，交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況交代清楚。

檢驗科下收標本下送報告單制度

為貫徹以病人為中心的服務宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：

一、各種血液檢驗標本由檢驗科指派專人到臨床科室收取，時間為早晨7：20——7：45，標本收取后，由生化室根據(jù)檢驗項目分類，各實驗室到為貫徹以病人為中心的服務宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：

一、各種血液檢驗標本由檢驗科指派專人到臨床科室收取，時間為早晨7：20——7：45，標本收取后，由生化室根據(jù)檢驗項目分類，各實驗室到生化室取走本室標本。

二、大、小便等體液標本每天早晨由臨床科室護工收取后送檢驗科體液室進行檢驗。

三、急診檢驗報告單一小時報告，報告單檢驗科派專人送臨床科室，或電話報告檢驗結(jié)果。

四、平診檢驗當日下午下班前發(fā)出報告，全科全部報告單集中于臨檢室，檢驗科指派專人送往各臨床科室。

廢棄物管理及處理程序 1目的

將操作，收集、運輸、處理廢棄物的危險減少至最?。粚⑵鋵Νh(huán)境的有害作用減少至最小。2 適用范圍

為認真貫徹落實生物安全及醫(yī)療廢物管理的有關法律、法規(guī)，我科對廢物管理、產(chǎn)生、運輸、處理等辦法規(guī)定如下，請全科人員遵照執(zhí)行。3 操作程序

3.1 醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴格分開，嚴禁混放。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中，裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口，已放入袋內(nèi)的廢物不得取出。

3.2 隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的標本如排泄物、嘔吐物，必須用含氯消毒劑200mg/L消毒30分鐘至1小時，方可運出。

3.3 一次性醫(yī)用廢物使用后立即將針頭、針管分開，浸泡于1500-200mg/L,含氯消毒劑消毒1小時以上，方可轉(zhuǎn)運。含氯消毒液每日更換一次。

3.4 血液標本轉(zhuǎn)運走前，需要高壓消毒。裝入醫(yī)用垃圾袋，封口轉(zhuǎn)運。

3.5 對于特殊標本，如培養(yǎng)基、HIV檢測后的廢棄物需裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，高壓消毒后，方可轉(zhuǎn)運，并做記錄。

3.6 檢驗科的一切廢物，垃圾，統(tǒng)一由醫(yī)院負責垃圾的處理的專門人員，定時到科內(nèi)登統(tǒng)、處理、轉(zhuǎn)運。3.7 記錄《廢棄物記錄》

附表：相關消毒液濃度配置標準（400mg/L）

實驗室生物污染物處置程序 1 目的

實驗室生物污染物(醫(yī)療廢物)的正確處理事關人民健康問題，也是社會高度關注的問題，本科室對其規(guī)范處置，負有不可推卸的責任，為此特制定本程序，以健全規(guī)范實驗室生物污染物處理工作。2 適用范圍

實驗室內(nèi)所有廢棄物。3 職責 各業(yè)務組的醫(yī)療垃圾的處理，由組長制定措施負責實施，院感小組負責監(jiān)督。4 程序

4.1實驗室醫(yī)用廢棄物與生活廢物分不同垃圾桶，醫(yī)用廢棄物放置在有專用黃色垃圾袋的桶中；生活廢棄物放置在有黑色垃圾袋的桶中。

4.2每天至少清理垃圾一次，實驗工作區(qū)內(nèi)廢棄物品存量不要太大。

4.3有潛在傳染性的樣品（如血、尿、便、培養(yǎng)基等）視為生物污染物品，實驗室將此類樣品，統(tǒng)一交由專人負責，經(jīng)專職人員密封、貼分類標簽后，交醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。

4.4用過的吸管、棉簽、小棒、吸頭、反應板、吸水紙、注射器、采血針等實驗室物品，均視為具有潛在傳染性的物品，與臨床樣品同等對待，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。

4.5對尖銳物品的處理 尖銳物品必須放在不易刺破的容器中，放滿容器按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。5 流程（見下圖）

科內(nèi)廢棄物 → 科內(nèi)專人收集 → 貼專用標簽 → 交接登記

→ 院醫(yī)療廢物暫存處 → 交接登記

實驗室生物安全管理程序

醫(yī)學實驗室的特殊環(huán)境通常會造成一定程序的生物污染，包括對實驗室內(nèi)工作人員和環(huán)境的污染，這些污染通常主要由處理污染性物質(zhì)時的操作不當造成。針對實驗室生物污染，采取適當?shù)纳锇踩雷o是十分必要的。

醫(yī)學實驗室生物安全防護是指實驗室工作人員所處理的實驗對象含有致病的微生物的其毒素時，通過在實驗室設計建造，個體防護裝置，嚴格遵從標準化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施，確保實驗室工作人員不受實驗對象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。

醫(yī)學實驗室生物安全防護的內(nèi)容包括：安全設備、個體防護裝置和措施（一級防護），嚴格的管理制度和標準化的操作及規(guī)程。

1、目的，有效地針對科室進行全面的生物安全管理，確保工作人員的安全。

2、范圍適用于科室各專業(yè)實驗室。注（1）、本實驗室除HIV初篩實驗室為二級生物實驗室外，其他實驗室均為一級生物實驗室。

（2）、本科室成立了生物安全小組，由7人組成。

3、職責

3.1、科主任負責任命生物安全小組，指導，規(guī)范其工作。3.2、生物安全小組組長負責安全小組日常工作的安排。3.3、生物安全小組負責科室安全的具體工作。

4、工作程序

4.1、生物安全小組組成

4.1.1、科主任指定安全小組組長

4.1.2、經(jīng)年度考核，從科室成員中選撥具有高度責任心和實驗室知識的技術骨干，由科主任命為生物安全小組安全成員。由7人組成。安全小組成員任期一年，任期中出現(xiàn)特殊情況科主任可對之罷免。4.2、實驗室生物安全的維護和檢查

4.2.1、生物安全小組指定針對安全操作和安全裝備的檢查方案，至少每年檢查一次。

4.2.2、生物安全小組建立安全清單，為回顧性檢查提供資料并進行記錄，形成《安全記錄》。4.2.3、對危險品、危險區(qū)進行鑒定并加以標志。

4.2.4、實驗室應按規(guī)定及時報告所有的事件和潛在的危險因素。

4.2.5、安全小組應定期對工作人員進行安全培訓教育，并對各種緊急情況下應急措施進行培訓。4.2.6、若發(fā)生職業(yè)暴露應及時報告科主任和生物安全小組人員。4.3、警告標記和標簽的建立。

4.3.1、對不因危險程度的實驗工作區(qū)進行標志。4.3.2、對高度危險性區(qū)域要張貼危險公告。4.3.3、裝存危險物質(zhì)的容器必須貼上標簽，其內(nèi)容應詳細。

5、安全操作規(guī)程

5.1、一級生物安全防護實驗室 5.1.1、在實驗室工作區(qū)禁止吸煙

5.1.2、禁止在實驗室放置食物、飲料及類似的存在有潛在的從手 到口的接觸途徑的其他物質(zhì)。禁止用實驗室的冰箱（柜）儲存食物。

5.1.3、處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時必須做好防護工作。應使用安全鏡、面罩或其他的眼睛和面部防護用品。5.1.4、在實驗室工作區(qū)，病區(qū)應穿白大衣或隔離衣，服裝應符合實驗室設備的要求。5.1.5、應穿著舒適，防滑并能保護整個腳面的鞋子。

5.1.6、在實驗工作區(qū)頭發(fā)不可下垂，避免與污染物質(zhì)接觸或影響實驗操作，有此類危險的飾物應避免帶入工作區(qū)。不可留長胡須。

5.1.7、由實驗工作區(qū)進入非污染區(qū)要洗手，接觸污染物后要立即洗手。5.1.8、實驗室禁止堆積過多的垃圾，至少應每日清理一次。5.1.9、禁止在實驗工作區(qū)存放個人物品。

5.1.10、在實驗室指定清潔區(qū)和非清潔區(qū)，非本室工作人員禁止進入工作區(qū)。5.1.11、從移液器吸取液體、禁止口吸。

5.1.12、按照實驗室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。5.1.13、每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。

5.1.14、所有培養(yǎng)物，廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉容器內(nèi)。

5.1.15、生活垃圾和醫(yī)用垃圾一定要分開裝放。

5.2、二級生物安全防護實驗室

我科二級生物安全實驗室為HIV初篩實驗室。5.2.1、與5.1.1~5.1.15相同

5.2.2、實驗室入口貼有生物危險標志，內(nèi)部顯著位置須貼上有關的生物危險信息，注明危險因子，生物安全級別，負責人姓名。

5.2.3、禁止非工作人員人進入實驗室，或必須經(jīng)實驗室負責人同意后方可進入。5.2.4、工作人員應接受必須的免疫接種和檢測（如乙型肝炎疫苗、卡介苗），建立工作人員的健康檔案。5.2.5、必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應有檢測報告，如有問題及時處理。

5.2.6、將生物安全程序納入標準操作規(guī)范或生物安全手冊，由實驗室負責人專門保管，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。

5.2.7、工作人員要接受有關的潛在危險知道的培訓，掌握預防職業(yè)暴露以及暴露后的處理程序。每年要接受一次最新的培訓。

5.2.8、盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。

5.2.9、應用一次性注射器，用過的針頭禁止折彎，剪斷，折斷，重新蓋帽，從注射器取下，禁止用手直接操作。用過的針頭、注射器必須直接分開防入放穿透的容器中，消毒浸泡。由醫(yī)院專門負責部門人員進行處理。

5.2.10、禁止用手處理破碎的玻璃器具，裝有污染針，利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。5.2.11、實驗設備在運出修理或維護前必須進行消毒。

5.2.12、人員暴露感染性物質(zhì)時，及時向科主任或安全管理小組人員匯報，并記錄事故經(jīng)過和處理方案。

6、記錄《安全記錄》

6.1、實驗室工作人員健康檔案記錄 6.2、實驗室消毒記錄

6.3、實驗室廢棄物處理記錄。

附錄1 生物安全術語與定義

1、生物安全：避免危險因子造成實驗人員暴露，向?qū)嶒炇彝鈹U散并導致危害的綜合措施。

2、生物因子：一切微生物和生物活性物質(zhì)。

3、病原體：可使人、動物或植物致病的生物因子。

4、危害廢棄物：有潛在的生物危險、可燃、腐蝕、有毒、放射和起破壞作用的對人、環(huán)境有害的一切廢棄物。

5、氣溶膠：懸浮于氣體介質(zhì)中的粒徑一般為0.001-100微米的固態(tài)或液態(tài)微笑粒子形成的相對穩(wěn)定的分散體系。

6、一級屏障：是操作者和被操作對象之間的隔離，也稱一級隔離。如生物安全柜、手套、口罩、眼鏡、個體防護裝備等。

7、二極屏障：是生物安全實驗室和外部環(huán)境的隔離，也稱二級隔離。

8、生物安全實驗室：通過防護屏障，達到生物安全要求的生物實驗室和動物實驗室。附錄2 微生物危害程度分級

1、危害等級1（低個體危害，低群體危害）：不會導致健康工作者和動物致病的細菌、真菌、病毒和寄生蟲等生物因子。

2、危害等級2（中等個體危害，有限群體危害）：能引起人或動物發(fā)病，但一般情況下對健康工作者，群體，家畜或環(huán)境不會引起嚴重危害的病原體。實驗室感染不導致嚴重致病，具備有效治療和預防措施，并且傳播奉賢有限。危害等級3（高個體危害，低群體危害）：能引起人類或動物嚴重疾病，或造成嚴重經(jīng)濟損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。4 危害等級4（高個體危害、高群體危害）：能引起人類或動物非常嚴重的疾病，一般不能治愈，容易直接或間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物之間傳播的病原體。

實驗室污染及安全事故應急處置預案 一 總則

（一）目的 對中心醫(yī)學工作者健康與安全負責的精神，加強中心實驗室生物安全的管理，制定有效的應急處理程序和控制措施，以保證在實驗室發(fā)生生物安全事件時，做到應急準備充分，信息渠道暢通，指揮系統(tǒng)有效，反應機制靈敏，從而遏制生物安全事件危害的進一步擴大，保證中心相關人員的健康，保證公眾健康和社會穩(wěn)定。

（二）工作原則

1.預防為主 常備不懈 2.設施規(guī)范 管理到位 3.主動監(jiān)測 反應及時 4.依法處理 措施果斷 5.機制通暢 遏制危害

（三）、適用范圍

本預案適用于發(fā)生于檢驗科內(nèi)部的、與實驗室安全相關的、危害中心工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩(wěn)定的所有事件。主要包括：

1.病原微生物和有毒有害化學試劑的實驗室污染事件；

2.工作人員受到實驗室內(nèi)有毒有害病原微生物或有毒有害化學試劑的感染或侵害； 3.病原微生物、有毒有害化學試劑被泄漏出實驗室事件。

4.由于停電、火災等不可預測因素所引起的實驗室其他污染事件。

（四）編制依據(jù)

1.《中華人民共和國傳染病防治法》 2.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》 3.《實驗室生物安全通用要求》

（五）預案啟動

當出現(xiàn)“

（三）、適用范圍

” 中的任意情況，啟動本預案。

二、組織指揮體系及職責任務

（一）組織機構

中醫(yī)院 生物安全應急領導小組： 組長：郭毛貴，成員：陳蘭芳 趙麗芬 呂娟娟

劉富科 胡峰峰 中醫(yī)院檢驗科生物安全事件應急處理工作組 組長：XX 成員：XXX XX XXX XXX XXX

（二）職能與工作

領導小組：制定實驗室生物安全防護指導方針，規(guī)劃對實驗室的硬件建設、組織實施科學管理。在實驗室生物安全事件發(fā)生時，決策指揮，調(diào)動人員，全面部署。

應急處理工作組：制定中心實驗室生物安全管理辦法，建立規(guī)章制度和實驗室操作規(guī)范，對中心各類實驗室的安全進行監(jiān)督檢查，督促各項生物安全管理責任和措施落實到位；突發(fā)事件發(fā)生時，在領導小組的指揮下實施全面的應急工作。

一、目的為了有效的預防實驗室污染，有效的應對實驗室突發(fā)污染事件，保證實驗結(jié)果的科學準確，保障實驗工作人員的健康、生命安全和國家財產(chǎn)，防止和杜絕實驗室污染對周圍環(huán)境造成嚴重污染，為了加強檢驗工作的質(zhì)量控制和實驗室的管理，特制定本預案，確保一旦發(fā)生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學、迅速有效地控制。

二、適用范圍

本預案適用于本單位檢驗實驗室及實驗室周圍環(huán)境。

三、組織管理機構和人員職責

(一)相關科室及有關人員的職責按照內(nèi)疾控[2005]120號文件《關于調(diào)整充實公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急隊伍的通知》執(zhí)行。

(二)實驗室污染預防及應急處置專業(yè)小組職責

1、在醫(yī)院應急隊的統(tǒng)一領導指揮下，負責組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實驗室污染預防與應急處理的組織建立、人員培訓、技術和物資等的落實，指揮實驗室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場和調(diào)查處理工作。

2、負責防止實驗污染的日常工作，完善制度、規(guī)范措施、責任到人和檢查督促，按中心統(tǒng)一安排辦好一切防止實驗室污染及安全事故的管理工作。

3、加強預防工作，每個人都要認真負責執(zhí)行實驗室的各項制度，特別是實驗室安全管理制度、各種有毒有害易污染實驗室和其周圍環(huán)境的物品及廢物的管理制度等的執(zhí)行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應及時報告有關部門及時排除，對可能突發(fā)的實驗室污染事件而存在的安全隱患應采取快速有效的控制措施，并及時向?qū)嶒炇椅廴绢A防及應急處置專業(yè)小組報告；同時期采取有效的防范措施，向中心應急隊后勤保障組報告控制實驗室污染預防及應急處理所需物資清單并及時領取保管等。

4、發(fā)生突發(fā)事件后應急處理技術小組全體成員, 應立即按實驗室污染突發(fā)事件處理的技術規(guī)范，采取有效措施控制事件、調(diào)查原因，減少人員傷亡的國家財產(chǎn)損失。

四、應急處理程序

（一）、病原微生物污染應急處置措施

1、實驗室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進行消毒處理。

（1）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進行消毒，然后用清水沖洗。

（2）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。（3）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒炇易烂?、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的過氧乙酸、500-10000mg/L有效氯消毒液等進行消毒。

2、實驗室實發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實驗室工作人員應及時向?qū)嶒炇椅廴绢A防及應急處置專業(yè)小組報告，在2小時內(nèi)向衛(wèi)生主管部門報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴散。

（1）封閉被污染的實驗室或者可能造成病原微生物擴散的場所；（2）開展流行病學調(diào)查；

（3）對病人進行隔離治療，對相關人員進行醫(yī)學檢查；（4）對密切接觸者進行醫(yī)學院觀察；（5）進行現(xiàn)場消毒；

（6）對染疫或者疑似染疫的動物采取隔離、捕殺搶救等措施。（7）其他需要采取的預防、控制措施。

3、如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應立即緊急處理，并及時報告實驗室污染預防及應急處置專業(yè)小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷，解剖感染力動物時操作不慎被銳器損傷或被動物咬傷或被昆蟲叮咬等，應立即實行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時服用預防藥物，如果發(fā)生HIV職業(yè)暴露時，應在一到兩個小時以內(nèi)服用HIV抗病毒藥。

（二）化學性污染應急處置措施

1、一般化學性污染應急處置措施（1）、如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應的有效處理措施。（2）、如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進行中和后用清水沖洗。（3）、如果實驗室發(fā)生有毒氣體泄漏，應立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進行實驗室。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。（4）、經(jīng)口中毒者，要立即刺激催吐，反復洗胃，洗胃時要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護胃黏膜的原則。

2、嚴重化學性污染應急處置措施

按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學性傷害調(diào)查處理的方法進行處置。(三)、實驗室安全事故應急處置措施

1、實驗室一旦發(fā)生火災，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。水和沙土是最常用的滅火材料。

2、若出現(xiàn)觸電事故，應先切斷電源或拔下電源插頭，若來不及切斷電源，可用絕緣物挑開電線，在未切斷電源之前，切不可用手去拉觸電者，也不可用金屬或潮濕的東西挑電線。若觸電者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要立即進行人工呼吸，并請醫(yī)生治療。

3、按有關規(guī)范或制度做好實驗室貴重物品、危險品、有毒有害物質(zhì)、菌毒種的保管和使用記錄。一旦被盜，應立即保護好現(xiàn)場，報告有關部門，查明被盜數(shù)量，估計造成后果的嚴重程度，制定并采取有效的控制措施。

（四）追蹤監(jiān)測

追蹤事件可能波及的地區(qū)的高暴露人群，開展主動監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

（五）上報與部門協(xié)調(diào)

及時上報醫(yī)院法人及分管領導，報告程序按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的有關規(guī)定。

對于病原微生物、有毒有害化學試劑和放射源丟失的事件，立即上報醫(yī)院及公安部門，并與相關部門密切配合，盡快查明下落；要與衛(wèi)生監(jiān)督部門配合協(xié)調(diào)，搞好相關區(qū)域的食品、飲水、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督。對于實驗室人員受到感染和侵害事件，積極與醫(yī)療部門協(xié)調(diào)，提供有關資料，盡早確診，盡早治療，把危害降低到最小。

五、應急的解除

如果查明實驗室生物安全事件是由于細菌毒素或傳染性較差的病原體引起的危害較小的污染，經(jīng)實驗室消毒處理后即可解除封鎖。但對感染者必須加強治療和必要的限制。如查明生物污染或泄漏是由于國家規(guī)定的一、二、類病原微生物，或發(fā)生上述相應疾病的病癥時，應繼續(xù)封鎖，并應將封鎖區(qū)分為若干個大小封鎖圈。各封鎖圈之間應完全隔離開來，對病人進行隔離治療，對受感染者及病人密切接觸者進行隔離留驗。

解除封鎖的條件是對污染區(qū)或疫區(qū)進行必要的衛(wèi)生處理，如對病原體進行徹底的消毒或撲滅；根據(jù)情況進行了必要的殺蟲、滅鼠；對小隔離區(qū)進行終末消毒，并從最后一例病人算起，經(jīng)過一個最長潛伏期仍無新的病人發(fā)生，報請批準封鎖的主管部門解除封鎖。

六、保障措施

1.技術保障

加強科學研究，提高科技含金量，強化實驗室規(guī)范化建設。2.人員培訓

加強對涉及實驗室生物安全的監(jiān)測與預警、疫情分析評估、流行病學調(diào)查、消毒隔離技術等方面的業(yè)務培訓。

加強對實驗室業(yè)務人員在法制化管理和法律責任方面的培訓。

3.監(jiān)督檢查

中心相關實驗室要定期自查，中心建立實驗室檢查制度。

4.應急演練

應急演練工作每兩年不少于1次。演練工作應根據(jù)性質(zhì)的不同分類進行。

實驗室儀器設備管理制度

一、儀器設備必須做到帳、卡、物相符，有專人管理，并每月清查一次。

一、儀器設備必須做到帳、卡、物相符，有專人管理，并每月清查一次。

二、貴重精密儀器設備要由專業(yè)技術人員管理和使用，未經(jīng)培訓或未掌握操作技術者及未經(jīng)允許者不得使用。

三、貴重儀器設備要建立技術檔案、使用日記。使用后由使用人和管理人檢查、簽字。

四、儀器設備必須保持完整配套，不得肢解，配件不可移作他用。

五、儀器設備要做到防潮、防塵、防震、防腐蝕，精心愛護，小心使用，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修。

六、每年度對貴重精密儀器進行一次校檢，對存在問題及時解決，長期保持其可用狀態(tài)。

七、為避免積壓、提高利用率和利用價值，儀器設備可以重新調(diào)配。

八、儀器設備報廢必須按規(guī)定辦理申請、鑒定、審批手續(xù)，不得自行處理。

九、根據(jù)崗位責任制要求，實驗室人員要不斷掌握和提高有關儀器的操作技術，以減少操作合指導失誤所造成的損失。

儀器使用維護制度

（1）科室應保證所有儀器設備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內(nèi)容應包括：⑴儀器設備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求；⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責任人。

（3）操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。

第二篇：檢驗科制度

檢驗科質(zhì)量安全管理

為科學規(guī)范,高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫(yī)患關系，以應對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務理

為科學規(guī)范,高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫(yī)患關系，以應對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務理念和意識，加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風建設，充分體現(xiàn)尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者的人文精神。要不斷改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務作風，做到服務形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進。尊重和維護患者的合法權益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務需求。特對質(zhì)量安全管理工作做如下計劃：

1.按照《檢驗科防止緊急意外事件的預案與流程》，全面提高檢驗科應對各類緊急意外事件的能力。堅持"預防為主,常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領導，發(fā)揮每一員工基礎性作用，建立健全每一檢驗人員參與應對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2.嚴格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班,交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應請主任或副主任協(xié)助處理。

3.嚴格遵守檢驗標本接受、查對、傳遞、分發(fā)制度。

4.嚴格遵守并執(zhí)行SOP操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗項目應用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

5.臨床檢驗項目滿足臨床需要，能夠提供24小時急診服務項目，及時報告及咨詢服務，檢驗報告及時、準確、規(guī)范并有審核或復查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權的保護措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務質(zhì)量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關協(xié)議。

6.落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質(zhì)評。進行或承擔一定的科研項目或課題及服務，并對出現(xiàn)的問題加以分析、處理、整改、改進、完善等。

7.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；

8.檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴格執(zhí)行檢驗規(guī)范管理標準,承擔緊急意外衛(wèi)生事件、災害事故等緊急事件救援任務等。

9.建立差錯、事故的登記及報告制度，嚴格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程,全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量及個人業(yè)務素質(zhì)。加強業(yè)務學習及基本技能培訓,提高專業(yè)技術水平。加強質(zhì)量安全意識教育,嚴格質(zhì)量關鍵過程流程管理,增強職業(yè)憂患意識。嚴格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯或事故發(fā)生。

10.嚴格落實醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務質(zhì)量及個人業(yè)務素質(zhì)，定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會議，確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進。

11.建立、完善LIS、并與HIS聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費及報告查詢的數(shù)字化管理。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務,使患者傷害最小,醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術水平、管理方法與經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面,必須引起全員高度重視,在實際工作中注重運用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法,真正落實各項質(zhì)量管理制度與標準,體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進,保障健康、安全！

紫外線消毒效果監(jiān)測標準操作規(guī)程

1.目的規(guī)范紫外線消毒效果監(jiān)測標準操作規(guī)程 2.適用范圍

適用于臨床微生物實驗室

3.職責

臨床微生物實驗室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應遵守本程序。4.程序

4.1 紫外線燈管輻射強度值的測定：開啟紫外線燈5 min 后，按說明書操作，將測定波長為253．7nm 的紫外線強度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1 m 的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強度值。其中30 W 直管型紫外燈新燈管輻射強度值≥100μW ／cm2，使用中輻射強度值≥70μW ／cm 2 ；30 W 高強度紫外線新燈的輻射強度值≥200μW ／cm 2。

4.2 微生物學檢測方法：開啟紫外線燈5 min 后，將8 片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當距離處照射，于4 個不同間隔時間，各取出2 片染菌玻片，分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化鈉溶液）試管中振打80 次。經(jīng)適當稀釋后，取0．5 ml 洗脫液放人滅菌平皿內(nèi)用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)；再放37 ℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落。另取2 片未作照射處理的染菌玻片分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液試管中振打80 次，其余按上述步驟操作。計算細菌殺滅率（％）＝ 未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù) /未照射染菌玻片回收菌數(shù)

4.4判斷標準：對指示菌殺滅率≥99.9％ 為消毒合格； 對達到物理學檢測標準時，作為消毒合格的參考標準。

l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標準操作規(guī)程

1.目的 規(guī)范物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標準操作規(guī) 2.適用范圍

適用于臨床微生物實驗室醫(yī)院感染監(jiān)測。3.職責

臨床微生物實驗室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應遵守本程序。4.程序

4.1.采樣時間：在消毒處理后進行采樣。

4.2.采樣方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液(常用含0.5%硫代硫酸鈉+0.1%吐溫80的PBS）的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣 4.3.檢測方法：

4.3.1細菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計算方法：

物體表面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)＝平皿菌落的平均數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數(shù)（10，9），結(jié)果為：9.5×10/100=0.95(cfu/cm2)4.3.2致病菌檢測：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌檢測。4.4.結(jié)果判定：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。5.注意事項：

5.1采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術室，選擇具有代表性采樣地點（如手術臺、治療車、無影燈把手等）；

5.2采樣時，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。

檢驗科標本處理流程圖

第三篇：檢驗科制度

檢驗科制度

檢驗科制度1

一、住院部標本每天早晨由檢驗科專人到病房收取，所收標本檢驗科統(tǒng)一分檢后進行檢測。工作人員在收取標本時，必須認真核對，不合格標本應退回或與臨床科室聯(lián)系。

二、門診標本由采血人員統(tǒng)一抽取后由專人收取送檢。下午專人送出報告結(jié)果。

三、檢驗科各室對分檢的標本進行驗收，并認真核對患者的姓名、性別、年齡，并通過患者的門診號/住院號核對患者的檢驗項目及收費情況，發(fā)現(xiàn)不符者及時與臨床或門診聯(lián)系解決。

四、檢驗科各室的檢驗標本由專人進行操作，操作過程嚴格遵照衛(wèi)生部制定的'檢驗操作規(guī)程及院檢驗規(guī)章制度等。檢驗報告由檢驗者審核后簽章。

五、檢驗后的標本由另一名檢驗人員或上一級人員進行核查，并對結(jié)果進行審核，確認準確無誤后簽字，由檢驗人員分檢后專人專送。

六、檢驗科各室報告單完成后，需填寫準確，清楚并簽名后，分類發(fā)出。

檢驗科制度2

○臨床科醫(yī)師職責：

一、在科主任的領導下，負責本科室的臨床、科研、預防工作。

二、參加值班、門診、會診、出診工作。

三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、事故或其它重要問題時，應及時處理并向科主任匯報。

四、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，經(jīng)常檢查病房的醫(yī)療護理質(zhì)量、嚴防差錯事故。

五、負責全科人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗、指導臨床實踐，不斷開展新技術、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量。

六、負責全科綜合臨床開展醫(yī)學研究。

○門診工作制度：

一、按時上班，醫(yī)生護士準時到崗，上班前護士要整理好診室，準備好各種上班所需用品。

二、門診工作人員不得隨便離開崗位，有事離開必須跟同科室人員說明去向和說明返回時間。

三、醫(yī)生因病、因事不能看門診，應預先通知分管負責人，以便派人代替。

四、臨床各科應按每月排在門診上班的人員名單交分管負責人，以便查對。

五、對病員要認真檢查、簡明、扼要、準確記載病歷、檢驗、放射等各種結(jié)果必須做到準確及時。

六、對高熱重病員及持有優(yōu)先看病“醫(yī)療卡”的病員，護士應提前安排門診。

七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟實惠的`治療方法和必要的檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔，對外地轉(zhuǎn)診病人要認真診治，在轉(zhuǎn)回時要提出診治意見。

八、門診工作人員態(tài)度要和藹、有禮貌、耐心解答問題、關心體貼病人。

九、環(huán)境應保持整潔衛(wèi)生。

檢驗科制度3

一、醫(yī)療安全管理制度

1、目的：

制定醫(yī)療差錯、事故的防范措施，熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

2、范圍：

適用于檢驗科務實驗室從事檢驗技術工作的全體人員。

3、職責：

3.1科主任對檢驗科醫(yī)療安全管理負總責。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。

3.2實驗室組長負責落實具體措施。

3.3各技術崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。

4、醫(yī)療差錯、事故防范：

4.1 、加強對職工的醫(yī)療安全意識教育，緊緊繃牢醫(yī)療安全這根弦。科主任要及時發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛，科主任要及時組織討論，分析原因，對差錯定性，必要時在全科會議上通報，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類似差錯或糾紛。

4.2、進一步改善職工的服務意識，加強醫(yī)患溝通，特別是服務窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。

4.3 、進一步落實相關的規(guī)章制度和操作技術規(guī)范，如檢驗結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結(jié)果復檢規(guī)定、血球儀復檢和鏡檢要求等，科主任經(jīng)常性檢查和督促落實情況。

4.4 、嚴把檢驗質(zhì)量關，加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認真、仔細核對，對檢驗結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復查，并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀異常者也要注明，必要時與病區(qū)溝通。

4.5 、堅守工作崗位，急診標本及時檢測，及時報告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復查確認，并按“檢驗結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。

4.6 、做好實習生帶教工作。實習生必須在老師指導下從事操作，檢驗結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實習生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔責任。

4.7 、加強標本的管理，認真采集和驗收檢驗標本，仔細核對條形碼上的信息，防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時退回并電話通知重新采集送檢，以保證檢驗質(zhì)量。已測標本和未測標本分開放置，標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標本，確保檢驗標本不遺失并保證及時報告。同時，作好記錄，以備查詢。為便于標本復查及查找差錯原因，檢測后的標本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存，征兵標本需保存三個月以上。

4.8、加強對職工的業(yè)務培訓，除每月開展一次業(yè)務學習外，還要結(jié)合本科的工作實際，對職工進行技術考核，提高職工的業(yè)務水平。

4.9 、工作期間嚴肅、認真、細致，不閑聊，不脫崗。

嚴格交接班制度，交接標本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。

4.10 、加強法制觀念，不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生。

4.11、科主任二線值班，及時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。

5、差錯、事故處理及報告程序：

5.1 、科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任，科主任應及時查實情況，作出相應整改措施，并給臨床答復。如反饋內(nèi)容屬于差錯性質(zhì)，應按差錯標準定性及時記錄、上報。

5.2 、發(fā)生一般差錯。當事人應主動向分管科主任匯報，分管科主任及時登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報醫(yī)務處。

5.3 、發(fā)生嚴重差錯或事故，當事人應立即向科主任匯報，科主任應交待相應的應急措施，同時親臨現(xiàn)場與當事人一起進行應急處理，避免事態(tài)擴大，將差錯降低到最低水平。

5.4 、發(fā)生差錯的標本及有關記錄等均須妥善保存，以備查對。

5.5 、發(fā)生嚴重差錯及事故，其匯報路線：當事人→科主任→醫(yī)務處。

5.6 、發(fā)生一般差錯，科主任應在科室會議上通報。發(fā)生嚴重差錯及事故，應在三天內(nèi)組織全科討論分析，當事人須在會上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務處作出書面匯報。

5.7發(fā)生差錯的.責任人除通報教育外，根據(jù)相關獎懲條例，給予恰當?shù)莫劷鹛幜P。

二、實驗室安全制度

1、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。設立安全管理小組，職責包括防火、安全、安全教育、安全事故分析、上報、毒害試劑管理、菌種毒種管理等

2、危害性化學品如：易燃、可燃、腐蝕、劇毒品分類放置專人保管。

3、易燃、易爆藥品，貯存在專用的品庫，并符合危險品的管理要求。劇毒藥品應由專人負責保管。

4、普通化學試劑庫設在檢驗科內(nèi)，由專人負責，并建立試劑使用制度。

5、生物性傳染標本必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和傳染病防護守則。

6、傳染性垃圾集中送焚燒處，傳染性液體消毒后倒入下水道。

7、各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人管理。

8、各種帶電設備必須接地，儀器設備不得隨意拆卸。

9、每個工作人員必須了解安全通道、滅火器放置地、最近消防栓地點。

10、做好電腦網(wǎng)絡安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。

11、使用煤氣的實驗室，要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。

12、值班人員負責值班期間的安全防護，發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應及時報告，迅速處理。

13、每天下班時，各實驗室應檢查水、電安全，關好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。

檢驗科制度4

第一章一般規(guī)定

第一條為了規(guī)范檢驗科的工作職責及管理制度，提高工作效率，確保質(zhì)量和安全，制定本制度。

第二條本制度適用于公司內(nèi)部所有從事檢驗業(yè)務的職員，包括檢驗科室主任、檢驗工程師、檢驗員等。

第三條本制度的制定程序為：經(jīng)公司領導同意，由質(zhì)量部負責起草并征求有關部門意見，報公司常務會議審議通過后生效。

第四條檢驗科的職責是：負責所有產(chǎn)品的檢驗工作，并且對合格產(chǎn)品進行審核，不合格產(chǎn)品做出判定并做好相關報告的編制。

第五條系統(tǒng)運作的前提是職責分明，規(guī)章制度有效執(zhí)行。職責明確、分工合理、制度健全是公司發(fā)展和職工收入的前提。

第六條本制度的內(nèi)容包括：職責范圍、目的、內(nèi)容、責任主體、執(zhí)行程序、責任追究等。

第二章職責范圍

第七條檢驗科的職責涉及到所有產(chǎn)品的檢驗和審核工作，并且對于不合格產(chǎn)品要及時止付生產(chǎn)，以避免對企業(yè)形象和產(chǎn)品質(zhì)量造成不良影響。

第八條檢驗科要負責制定檢驗計劃、編制檢驗工藝規(guī)程、定制檢驗標準和方法、審核檢驗報告和編制產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告等。

第三章目的

第九條檢驗科的目的`是保證產(chǎn)品的質(zhì)量可靠，確保產(chǎn)品符合有關標準和法規(guī)的要求，確保產(chǎn)品對消費者和企業(yè)本身的安全沒有任何風險。

第十條通過制定本制度，規(guī)范檢驗工作流程，提高檢驗效率和工作質(zhì)量，減少企業(yè)內(nèi)部發(fā)生的安全事故及成本，提高企業(yè)的經(jīng)濟效益和社會效益。

第四章內(nèi)容

第十一條檢驗科負責制定以下制度：

1.檢驗計劃制度

檢驗計劃制度是指檢驗科制定的每批產(chǎn)品、每個型號的檢驗目的、檢驗方案、檢驗標準、檢驗人員、檢驗工具等的動態(tài)管理體系。

2.檢驗工藝規(guī)程制度

檢驗工藝規(guī)程制度是指檢驗科編制的產(chǎn)品檢驗過程中的工藝方法和檢驗項目清單，以及有關技術參數(shù)、程序等的規(guī)定。

3.檢驗標準和方法制度

檢驗標準和方法制度是指檢驗科針對不同的產(chǎn)品類型，制定的具體標準和方法規(guī)范，包括合格品等級的劃分、檢驗項目、檢驗標準等。

4.檢驗報告審核制度

檢驗報告審核制度是指檢驗報告審核的標準和程序，主要是儲存、檢索、匯總、分析、研究檢驗報告的過程，以及審核檢驗報告的程序和標準要求。

5.產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告制度

產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告制度是指檢驗科要對所有產(chǎn)品進行檢驗，并且要對最終的檢驗結(jié)果做出質(zhì)量檢驗報告，以供公司決策參考。

第五章責任主體

第十二條檢驗科主要負責人是檢驗科室主任，他一般負責檢驗計劃制定、檢驗工藝規(guī)程制定、檢驗標準和方法制定和編制、檢驗報告審核、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告制定等工作。

第十三條檢驗員所負責的工作主要是現(xiàn)場檢驗工作，他主要負責檢查、檢驗和鑒定產(chǎn)品質(zhì)量，以及發(fā)現(xiàn)不合格品，并及時匯報。

第六章執(zhí)行程序

第十四條檢驗科執(zhí)行程序包括以下幾個步驟：1.制定檢驗計劃

檢驗科要在銷售合同簽訂后制定檢驗計劃。 2.確定檢驗標準和方法

根據(jù)制定好的檢驗計劃，檢驗科要確定具體產(chǎn)品的檢驗標準和方法。

3.開展現(xiàn)場檢測

檢驗員要在現(xiàn)場開展檢測工作，檢驗科要對檢驗結(jié)果進行審核和報告。

4.編制產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告

檢驗科要對檢驗結(jié)果進行匯總和編制產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告。第七章責任追究

第十五條對于假冒偽劣產(chǎn)品、不合格品和違法行為，請按照相關法律、法規(guī)和公司規(guī)定進行處理，并對相關責任人采取相應的責任追究措施。

第八章追溯調(diào)查

第十六條在產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)時，檢驗科要積極配合企業(yè)進行現(xiàn)場調(diào)查和對產(chǎn)品質(zhì)量問題的原因進行探究研究，以便進一步提高產(chǎn)品質(zhì)量水平。

第九章其他

第十七條檢驗科要依法履行監(jiān)督檢驗職責，嚴格按照相關法律法規(guī)和公司規(guī)定執(zhí)行，為保障消費者利益和企業(yè)的合法權益提供可靠的服務。

第十八條本制度未能涉及的問題，由檢驗科主要負責人負責解決，并及時向公司領導匯報。

第十九條本制度自頒布之日起生效，如有需要修改的，應按照制度制定程序進行修改并經(jīng)有關部門審議通過后生效。

檢驗科制度5

一、所使用的商品儀器、試劑必須有產(chǎn)品注冊證、銷售許可證和/或生產(chǎn)許可證。

二、各專業(yè)組應配備足夠的儀器設備保證檢驗結(jié)果的.及時準確。

三、各專業(yè)組組長應隨時關注儀器設備的運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問a題及時處理，對于一般小故障有能力可以自行解決，迅速恢復儀器的正常運行；如遇較嚴重的儀器故障應及時通知廠方工程師進行修理。

四、對于使用年限較長、經(jīng)常發(fā)生故障、需要更新的儀器設備應及時向科主任匯報，由科主任與設備科溝通后。填寫設備申請表，經(jīng)科主任批準后，報設備科進行招標采購，避免影響日常工作。

五、各專業(yè)組長應關注日常工作量的變化，如遇突發(fā)事件和工作量急劇增加等情況，應及時向科主任匯報，及時添置設備，保證日常工作的正常進行。

六、儀器、試劑、方法更新時應做比較試驗，開展新項目必須做方法學評價，并有相應試驗記錄。方法學評價內(nèi)容至少應包括：精密度、方法對比、病人結(jié)果的可報告范圍。

七、所有試劑、耗材、輔助品應根據(jù)需要定期、定量進行采購，由各專業(yè)組組長填寫試劑采購清單，然后交后勤管理處由專人統(tǒng)一采購，試劑到貨后，通知后勤管理處驗貨并入庫，由各項目檢驗人員保管，并按試劑盒說明書要求保存。

八、所有冰箱、水溫箱、壓力鍋均要填寫工作狀態(tài)記錄表，超范圍時立即電話報修并記錄報修部門或?qū)Ψ焦ぬ枴?/p>

檢驗科制度6

一、所有檢驗標本的采集和送檢均應符合相關的檢驗要求。

二、凡病區(qū)采集的標本，應有專門的送檢登記本，詳細記錄病人姓名、送檢項目、采集者等信息，在標本送達檢驗部門時由檢驗人員核對標本后簽名；對于不符合要求的標本，接收人員應注明情況，并將送檢登記本交由病區(qū)護士站保管。

三、標本接收人員應對送檢標本做出初步的質(zhì)量判斷，對于溶血、污染、有凝塊、標本量不準確以及所用容器（或試管）不正確等情況，原則上應予以退回，并在專用拒收標本登記本上作出詳細記錄；若所送標本為不可替代或難以再行采集，先聯(lián)系醫(yī)生，在不會嚴重影響檢驗質(zhì)量的前提下可將檢驗結(jié)果提供給臨床作為參考，并將詳細情況記錄留底。

四、檢驗科人員不得接收門診已抽好的血樣標本，以防止假冒。如確有需要，須在檢驗單上作必要的說明。

五、各部門標本接收人員在接收病區(qū)送檢標本時，應對其進行初步分類、編號；對于需及時處理或檢測的`標本，應單獨分類并將其交給檢測人員。

六、檢測人員在預處理標本時應防止標本遺漏、污染、倒翻或編號模糊、混亂，出現(xiàn)意外時需及時報告組長或科主任，必要時聯(lián)系醫(yī)生和病人重新留取、采集。

七、凡門診血常規(guī)標本僅在當天進行保存，病區(qū)血常規(guī)、生化、免疫等血標本保留7天，對于血型、肝炎標志物、hiv、梅毒等檢測項目的血標本，原則上保留7天，條件允許時可作更長時間的保存。

八、凡保存的血標本均放置于4℃冰箱，由當班人員每日記錄冰箱溫度。

九、一般的檢驗廢棄標本由科室工勤人員放置于專門的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，運送到醫(yī)院統(tǒng)一安排的處理中心進行處置；廢棄的血標本按照有關規(guī)定進行處理，并作相應的記錄；對于傳染病標本，按照傳染病相關規(guī)定執(zhí)行。

十、任何實驗室人員不得私自處理、保存和外借標本，因工作或科研需要時，應請示部門組長和科主任，并需得到其認可。

檢驗科制度7

一、檢驗科要建立檢驗科異常結(jié)果登記本，登記本的基本項目包含：送檢科室、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期、與傳染病診斷有關的異常情況反饋記錄（以反饋記錄或送檢醫(yī)生簽字為準）項目。

二、檢驗科要及時向臨床科室發(fā)送檢驗信息反饋單或電話通知，同時，備有反饋登記本，以反饋記錄或送檢醫(yī)生簽字為準。

三、科室指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。

四、要耐心聽取病人的`意見，并做好病人意見登記、處理。

五、全科人員要重視異常結(jié)果反饋工作，檢測發(fā)現(xiàn)與傳染病診斷有關的異常情況時需及時反饋給臨床醫(yī)生，做好相關的反饋記錄。虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。

六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結(jié)合實際，盡力配合。

七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡。

檢驗科制度8

1．在科主任及質(zhì)控小組負責人的領導下，各級工作人員必須嚴格控制試驗中的每一環(huán)節(jié)，減少誤差；各實驗室每天應認真作好室內(nèi)質(zhì)控，并有完整的原始記錄。

2．質(zhì)控制標定：每一個批號的質(zhì)控物要求第一天連續(xù)測定20次，計算出均值，標準差。

3．每天儀器開機后，先隨機做一份質(zhì)控物，觀察儀器各項參數(shù)是否在2SD以內(nèi)，符合要求，可以繼續(xù)做病人標本，不符合要求，則查找原因。

4．定期對儀器及定量容器進行校正；按規(guī)定適時更換標準曲線（如：換新試劑，應重新制作標準曲線）。

5．如果超過正負2SD，有失控，就必須查找原因，并打失控報告，糾正后由組長簽字，并交主任審查。

6．室內(nèi)質(zhì)控圖的制作：將每天的.測定結(jié)果輸入計算機，制作室內(nèi)質(zhì)控圖。

7．免疫室檢測各型肝炎，應有陰、陽性對照及臨界血清質(zhì)控，并用即刻法繪制質(zhì)控圖，其他血清學試驗均應做陰、陽性對照。

細菌室新配制的培養(yǎng)基有無菌試驗及已知菌株試驗，每周做標準菌株藥敏質(zhì)控。

實驗室必須認真按規(guī)定作好市臨檢中心室間質(zhì)評，并有完整的原始記錄，如實回報各項結(jié)果。

室間質(zhì)評結(jié)果回報后，對不合格項目進行原因分析，提出改進措施及效果評價，形成質(zhì)評分析報告提交質(zhì)控組。

檢驗科制度9

一、嚴格執(zhí)行國家實驗室生物安全相關法律法規(guī)和醫(yī)院的消毒隔離制度，保證實驗室操作符合相應標準。嚴格執(zhí)行標準預防制度，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。進入辦公室等清潔區(qū)不得穿工作服；

二、工作人員進入實驗室應做好基礎防護（戴帽子、口罩、手套，穿工作服、工作褲、工作鞋，必要時加穿隔離衣、防護服，傳染病流行期間、嚴格按要求防護）。離開實驗室時應脫去防護裝備，并用流動水洗手或快速手消毒劑消毒雙手。

三、嚴格無菌操作規(guī)程，采血必須一人一針一帶一巾一管，操作前應洗手或手消毒，避免交叉感染。

四、檢測后的血標本和培養(yǎng)基經(jīng)壓力蒸氣無害化處理，檢測過程中使用過的.污染廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理。損傷性醫(yī)療廢物放入利器盒內(nèi)，其他類別醫(yī)療廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi)封扎集中處理。

五、保持實驗室整潔，每日對地面、物體表面、檢驗操作臺等用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精進行常規(guī)擦拭消毒，有污染隨時消毒。并做到衛(wèi)生用具專室專用。實驗室每日定時常規(guī)用空氣消毒機或紫外線消毒60分鐘，并做好記錄。

六、HIV初篩實驗室、微生物室、PCR實驗室應有良好的通風裝置，設置生物安全柜，有專人負責。

檢驗科制度10

1、認真執(zhí)行檢驗技術操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。

2、普通檢驗，一般應于當天發(fā)出報告；急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，2小時內(nèi)發(fā)出報告；對不能及時檢驗的標本，要妥善保存。標本不符合要求者，應重新采集。

3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，特殊檢驗項目發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，應及時報告。

4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污染檢查后標本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。

7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。

8、配合臨床醫(yī)療工作，發(fā)揚創(chuàng)新精神，積極開展新的'檢驗項目和技術革新。

9、制定檢驗后標本保留時間和條件，按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

10、加強檢驗安全管理和防護，做好生物及危險化學品的安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

檢驗科制度11

1、必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定全面加強技術質(zhì)量管理。

2、建立和健全科室技術質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負責工作。管理內(nèi)容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期報告。

3、實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。

4、加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標本。

5、及時掌握業(yè)務動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設備，建立正常的工作秩序保證檢驗工作正常運轉(zhuǎn)。

6、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

7、做好科研新技術的開發(fā)和業(yè)務技術的'保密工作。

8、積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。

9、制訂技術發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。

10、建立健全報告制度，遇到重大技術問題或其他方面的疑難問題，要落實醫(yī)院逐級負責制，層層上報。

檢驗科制度12

1.各專業(yè)實驗室應根據(jù)工作的實際需要,從節(jié)約的原則出發(fā),每月向科主任申報所需試劑,列入請購單內(nèi),由科主任負責處理。

2.科內(nèi)確定由專人負責試劑管理,協(xié)助科主任做好請購、登記入庫、領發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作。

3.所有試劑的請購、進貨均由科統(tǒng)一管理,做到來源渠道正規(guī),貨物正常,有批準文號,有生產(chǎn)日期和供貨單位的`營業(yè)執(zhí)照復印件。

4.各專業(yè)實驗室應做好本室試劑的請購、使用、保存、檢查工作。防止浪費、變質(zhì)、過期,如有發(fā)現(xiàn)應及時處理。

檢驗科制度13

1、目的：

加強檢驗標本的管理，明確各類標本采集、接收、拒收、保存和處理要求，規(guī)范標本管理工作流程。

2、范圍：

適用于本科所有標本的管理，包括標本的采集、運送、接收及保存等。

3、職責：

質(zhì)量管理小組負責樣本采集作業(yè)指導書的編制，科室秘書負責本部門具體措施的落實，科主任負責檢查和監(jiān)督標本管理各項工作、

4、總則：

（1）檢驗標本包括從門急診、住院患者和體檢人員等處采集的標本。

（2）檢驗申請包括下列信息：

①患者姓名、性別、年齡、住院號、病床號

②申請醫(yī)生

③標本來源

④是否優(yōu)先處理

（3）如患者存在下列情況，申請者必須在申請單上注明：

①正在接受抗凝治療、

②確認或懷疑患者有蛋白異常血癥。

（4）優(yōu)先處理的檢驗標本：

①緊急：來自急診室、手術室、其它臨床患者需要急診處理的標本，實驗室將盡快地為其完成各項檢驗。

②門診：對于需在同一天內(nèi)復診的.患者。

③處理時間的長短對標本的結(jié)果有影響的項目如血氣等。

5．標本采集和送檢：

（1）標本由以下資格人員采集：

①注冊護士、

②執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

③檢驗技術人員。

（2）病區(qū)標本采集和送檢程序：

①醫(yī)生開具檢驗項目。

②急診檢驗醫(yī)囑立即通知責任護士，護士確認后對該病人進行采集標本，標本采集時要對病人的基本信息進行核對。信息包括患者姓名、年齡、病歷號、床號、檢驗項目、標本類型及特殊要求等；采集完畢后，將病人的基本信息寫在標本容器上。并將采集者及采集時間寫在檢驗申請單上。通知檢驗科的工作人員。

③住院病人的血液標本由病區(qū)護士負責采集。

④采集者在標本采集前仔細核對患者姓名、年齡、床號、病歷號、檢驗項目，無誤后將真空管上的條碼貼于申請單上，采集完畢后并將采集者及采集時間采集者及采集時間寫在檢驗申請單上，標本由檢驗科工作人員早上8：00和早上10：00兩個時間點到各病區(qū)對標本進行接收。由護士與檢驗科人員當面清點標本數(shù)量，并在標本登記本上簽字。

（3）門急診、體檢標本采集和送檢程序：

①醫(yī)生開具檢驗申請單后。

②患者或家屬到付費窗口進行付費。

③門急診病人（包括體檢）血液標本由本科負責采集，急診室行動不便的急診病人的血液標本由急診室護士負責采集。

④患者憑發(fā)票及檢驗申請單到化驗室采血或留樣。

⑤工作人員核對發(fā)票和檢驗申請單，并與患者本人或病人親屬進行交流以確定患者身份包括（姓名、年齡等），無誤后將真空管上的條碼貼于申請單上，采集完畢后并將采集者及采集時間寫在檢驗申請單上，并根據(jù)相應操作程序進行采集、

⑥尿液、糞便、痰液等標本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導下，病人自行留取、

⑦腦脊液、關節(jié)液、胸腹水、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫(yī)師采集。

（4）標本接收：

①核對送檢標本，并在標本接收登記本上簽字確認。

②對不符合要求的標本處理見下述第六款。

③將標本送往科內(nèi)相應檢驗部門或區(qū)域、

6．不符合要求的標本：

（1）定義：

由于某個或多個原因，患者標本在檢驗時可能出現(xiàn)不穩(wěn)定或不可靠的結(jié)果，這些標本稱為不符合要求的標本。

具體包括如下：

①標本類型與醫(yī)生的申請不符。

②標本容器上條形碼申請單上的條形碼不符。

③標本量太少、

④真空管用錯（試管或容器不符合相應的檢驗項目的要求）。

⑤標本抗凝不完全或有凝塊、

⑥血與抗凝劑比例不當（血過多）。

⑦嚴重溶血、

⑧嚴重脂濁、

⑨標本污染。

⑩標本未用無菌容器送檢。

⑾未按標本采集要求采集與送檢。

⑿標本干燥。

⒀⒁試管破損、

⒁在絕對要求空腹抽血的情況下未做到空腹。

⒂其它不合格情況。

（2）實驗室對不符合要求標本的處理方法：

①聯(lián)系相應病房護士。

②退回標本，要求更正。

③退回標本，要求重新采集后及時送檢

④病人禁高脂飲食或停用脂肪乳劑1天后再重新抽血送檢

⑤標本容器外的標簽只能由標本采集者更正，在錯誤未被糾正之前不得再次送檢。

⑥檢驗科記錄不符合要求的標本，定期對存在的問題進行分析并協(xié)商改進。

7．標本管理要求：

（1）全體工作人員要十分重視檢驗標本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則追究當事人責任。

（2）檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求進行采集，包括容器、采集時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等

（3）接收標本須嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、住院號、病床號、標本類型、標本量、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與檢驗申請單上的信息相符，不符合要求的應退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生檢驗申請是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收

（4）標本接收后應及時處理，防止標本中被測成份降解或破壞。如當天不能檢測，則應分離出血清或血漿，按各自要求（冷藏或冷凍）保存。

（5）對檢測后的標本必須妥善保存、要求一般標本冰箱保存一周，標本的保存及廢棄均需記錄。

（6）急診標本及特殊標本（心包穿刺液、胸腹水等）的接收和報告除電子記錄外，還要書面逐項登記（如接收和報告時間等），以備查詢

（7）各實驗室要做好標本交接班工作，交班人要與接班人員以書面形式進行交接。

（8）各室廢棄標本處理嚴格按《實驗室感染性稠料和廢棄物管理規(guī)定及處置要求》執(zhí)行。

（9）對不負責任，造成標本遺失者按差錯標準處罰（參照“差錯事故登記報告制度”）。

檢驗科制度14

1、儲存易燃易爆物品的倉庫應嚴禁煙火,并按有關規(guī)定建立防(滅)火、防爆措施。易燃易爆物品要分類儲存,搬運時輕拿輕放,倉庫內(nèi)要求通風良好,實行雙人雙鎖保管。

2、實驗室內(nèi)的電路安裝必須嚴格執(zhí)行電器安裝、維修規(guī)程,導線質(zhì)量與負荷是非相符。

3、火災的撲救:常用的.泡沫來火機適用撲救油類火災,不能撲救電氣火災。二氧化碳滅火機用于撲救設備及電氣火災。滅火器應放在方便的地方,并每年檢查一次是否可用。

4、貴重儀器室應有良好的防火、防盜、防爆、防潮措施。小型貴重物品應用鐵柜存放。

5、工作人員在下班前要檢查各在崗位的門、窗、水、電是否安全,防盜防竊。

6、值班人員在值好業(yè)務班的同時應做好安全保衛(wèi)工作,遇有重大情況或有本人未能處理的事件及時報告院總值班。

檢驗科制度15

1.目的：為了加強化學危險品的儲存和使用的管理，預防和應急火災、爆炸的發(fā)生,特制定本制度。

2.適用范圍：本制度適用于化學危險品的儲存和使用的管理。

3.職責：

3.1實驗室負責人負責化學危險品購置的管理。

3.2各使用部門負責化學危險品使用和儲存的管理。

4.工作程序：

4.1化學危險品范圍主要包括檢驗用的化學試劑等。

4.2在購買化學危險品時，應要求供應商在運輸及裝卸過程中有防止泄漏、傾倒的預防措施。

4.3采購化學品應要求供應商提供化學性能方面的資料，并制定相應的應急措施，配送到儲存室。

4.4危險化學品倉庫的管理

倉庫管理員職責a.防火、防泄漏安全的管理；b.化學危險品入庫、發(fā)放的管理；c.廢棄化學危險物品處置的管理。

4.5化學危險品的儲存

4.5.1化學危險品必須存放于專用倉庫、專用場地或?qū)Ｓ脙Υ嫦鋬?nèi)，進行分類存放，文字標識清楚。

化學藥品貯存室應符合有關安全規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調(diào)溫、消除靜電的安全措施。室內(nèi)環(huán)境應干燥、通風良好，溫度一般不超過28℃，照明應是防爆型。

4.5.2化學藥品貯存室應有專人保管，并有嚴格的賬目和管理制度。

4.5.3室內(nèi)備有消防器材。

4.5.4貯存化學危險品應符合下列要求：

a.化學藥品應按類存放、特別是化學危險品按其特性單獨存放。堆垛之間的主要通道應當有安全距離，不得超量存放。

b.遇火、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學藥品、不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易積水的地方存放。

c.受光照射容易燃燒爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學藥品和桶裝、瓶裝的易燃液體，應當在陰涼通風的地點存放。

d.化學性質(zhì)不同或滅火方法相抵觸的化學藥品不準同室存放。

e.氧化劑不得與易燃易爆物品同庫存放。

f.劇毒性危險化學品應放于專用的保險柜內(nèi)，并執(zhí)行雙人保管制度。

g.倉庫和現(xiàn)場的化學品應有倉庫管理員定期、定點檢查。

4.6危險化學品的運輸和使用

4.6.1在化學品的運輸和使用時，應注意不要灑落、碰撞并戴好防護用品。如有灑落應采取安全可靠的方法處理好現(xiàn)場。

4.6.2在化學品使用完畢后應密封放于指定位置。

4.6.3化學危險品使用現(xiàn)場應有化學品性能資料，便于查閱。

4.6.4作業(yè)人員要根據(jù)需要使用口罩、防護眼鏡、防護手套等用具。

4.6.5劇毒性化學危險品的使用要執(zhí)行雙人領用、使用制度。

4.7化學危險品應急、預防措施

4.7.1防火與防爆

物質(zhì)起火的三個條件是物質(zhì)本身的可燃性、氧的供給和燃燒的起始溫度。一切可燃物的溫度處于著火點以下時，即使供給氧也不會燃燒。因而控制可燃物的溫度是防止起火的關鍵。

a毒害物品

分為劇毒物品和有毒物品。毒害物品應鎖在固定的鐵柜中，由專人負責保管，每次取用有嚴格的用量登記。

b腐蝕性物品

對人體的皮膚、粘膜、眼、呼吸器官和金屬等，有極強的腐蝕性。應放置在用抗腐蝕性材料制成的架子上貯存。

c放射性物品

人體受到放射線過量照射或吸入放射性粉塵能引起放射病。所以放射性物品應放在專用的安全貯藏所。

4.7.1.1起火和防爆的預防措施

根據(jù)化驗室著火和爆炸的起因，可采取下列針對性預防措施。

A.在火焰、電加熱或其它熱源附近嚴禁放置易燃物。

B.加熱用的酒精燈、噴燈、電爐燈加熱器使用完畢時，應立即關閉。

C.灼熱的物品不能直接放置在試驗臺上，各種電加熱器及其它溫度較高的加熱器都應放置在石棉板上。

D.傾注或使用易燃物時，附近不得有明火。

E.蒸發(fā)、蒸餾和回流易燃物時，不許用明火直接加熱或用明火加熱水浴，應根據(jù)沸點高低分別用水浴、砂浴或油浴等加熱。

F.在蒸發(fā)、蒸餾或加熱回流易燃液體過程中，分析人員決不能擅自離開。 G.實驗室內(nèi)不宜存放過多的易燃品。

H.不應用具有磨口塞的玻璃瓶儲存爆炸性物質(zhì)，以免關閉或開啟玻璃塞時因摩擦引起爆炸。必須配用軟木塞或橡皮塞，并應保持清潔。

I.不慎將易燃物傾倒在試驗臺或地面上時，必須：a．迅速斷開附近的電爐、噴燈等加熱源；b．立即用毛巾、抹布將流出的液體吸干；c．室內(nèi)立即通風、換氣；

d．身上或手上沾有易燃物時，應立即清洗干凈，不得靠近火源。

4.7.1.2預防化學反應熱起火和起爆

A.分析人員對于要進行的試驗，須了解其反應和所用化學試劑的特性。對有危險的試驗，要準備應有的防護措施及發(fā)生事故的處理方法。

B.易燃易爆物的試驗操作應在通風櫥內(nèi)進行，操作人員應戴橡皮手套、防護眼鏡。 C.在未了解試驗反應之前，試料用量應從最小開始。 D.及時銷毀殘存的易燃易爆物。

4.7.1.3預防容器內(nèi)外壓力差引起爆炸

A.預防減壓裝置爆炸，減壓容器的內(nèi)外壓力差不得超湖南省茶陵縣中醫(yī)院檢驗科

過一個大氣壓。 B.預防容器內(nèi)外壓力增大引起爆炸的措施：

a．低沸點和易分解的物質(zhì)可保存在厚壁瓶中，放置在陰涼處。

b．所有操作應按操作規(guī)程進行。反應太猛烈時，一定要采取適當措施以減緩反應速度。

c．不能將儀器裝錯，使加熱過程中形成密閉系統(tǒng)。

d．對有可能發(fā)生爆炸的試驗一定要小心謹慎，嚴加管理、嚴格遵守操作規(guī)程，絕對不允許不了解試驗的人員進行操作，并嚴禁一人單獨在實驗室工作。

4.7.1.4實驗室滅火

滅火的'原則是：移去或隔絕燃料的來源，隔絕空氣、降低溫度。對不同物質(zhì)引起的火災，采取不同的撲救方法。

a.防止火勢蔓延,首先切斷電源、熄滅所有加熱設備；快速移去附近的可燃物；關閉通風裝置，減少空氣流通。

b.立即撲滅火焰、設法隔斷空氣，使溫度下降到可燃物的著火點以下。 c.火勢較大時，可用滅火器撲救。二氧化碳滅火器：適用于撲救電器、油類和酸類火災，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災，因為這些物質(zhì)會與二氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機溶劑、油類著火，不宜撲救電器火災；干粉滅火器：適用于撲滅油類、有機物、遇水燃燒物質(zhì)的火災。

4.8常見的化學毒物及中毒預防和急救

實驗室中引起的中毒現(xiàn)象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如經(jīng)常接觸某些有毒物質(zhì)的蒸汽。

4.8.1急救措施：

a．立即將中毒者抬到空氣新鮮處，注意保溫，勿使受凍；b．呼吸衰竭者立即進入人工呼吸，并給以氧氣，立即送醫(yī)院。

B.CL2 CL2為草綠色氣體，比空氣重2.49倍，一旦泄漏沿地面流動。CL2是強氧化劑、溶于水、有窒息臭味。一般工作場所空氣中含氯不得超過0.002mg/L。含量達3mg/L時，呼吸中樞突然麻痹、肺內(nèi)引起化學灼傷而迅速死亡。 C. H2S H2S為無色無味氣體，具有腐蛋臭味，對空氣相對密度為1.19。H2S使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合（生成FeS沉淀）使酶活動減弱。H2S濃度低時，頭暈、惡心、嘔吐等，濃度高或吸入大量時，可使意識突然喪失、昏迷窒息而死亡。

因H2S有惡臭，一旦發(fā)現(xiàn)其氣味應立即離開現(xiàn)場，對中毒嚴重者及時進行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院。

D.氮氧化物

氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表現(xiàn)為對深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。嚴重者導致肺壞疽，吸入高濃度氮氧化物時，可迅速出現(xiàn)窒息、痙攣而死亡。

一旦發(fā)現(xiàn)中毒，要立即離開現(xiàn)場、呼吸新鮮空氣或吸氧，并送醫(yī)院急救。

4.8.2.酸類

H2S0

4、HNO

3、HCl這三種酸是化驗室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎癥。受到三酸傷害時，迅速用大量水沖洗，然后用2%的小蘇打水沖洗患部。 4.8.2.3堿類

NaOH、KOH它的水溶性有強烈腐蝕性。皮膚受到傷害時迅速用大量水沖洗，再用2%稀醋酸或2%硼酸充分洗滌傷處。

4.8.3氰化物、砷化物、汞和汞鹽

a.氰化物：KCN和NaCN屬于劇毒劑，吸入很少量也會造成嚴重中毒。發(fā)現(xiàn)中毒者應立即抬離現(xiàn)場，施以人工呼吸或給予氧氣，立即送往醫(yī)院。 b.砷化物：As2O

3、Na2AsO

3、AsH3，發(fā)現(xiàn)中毒時立即送往醫(yī)院。

c.汞和汞鹽、HgCl

2、Hg2Cl2，汞和HgCl2的毒性最大，發(fā)現(xiàn)中毒時立即送往醫(yī)院。

4.8.4有機化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在使用時必須對其性質(zhì)詳細了解，根據(jù)不同情況采取安全防護措施。

a.脂肪族鹵代烴

短期內(nèi)吸入大量這類蒸汽有麻醉作用，主要抑制神經(jīng)系統(tǒng)，刺激粘膜、皮膚以至全身出現(xiàn)中毒癥狀，這類物質(zhì)對肝、腎、心臟、有較強的毒害作用。

b.芳香烴

有刺激作用，接觸皮膚和粘膜能引起皮炎、高濃度蒸汽對中樞神經(jīng)有麻醉作用。大多數(shù)芳香烴對神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會湖南省茶陵縣中醫(yī)院檢驗科

損傷造血系統(tǒng)。急性中毒應立即進行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。

c.致癌物質(zhì)

某些物質(zhì)在一定條件下誘發(fā)癌癥，被稱為致癌物質(zhì)。以下物質(zhì)有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳烴、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、亞硝酸氨類、α-萘氨、聯(lián)苯氨、砷、鎘、鈹、石棉等。在使用這些物質(zhì)時必須穿戴工作服、手套、口罩，避免進入人體。

第四篇：檢驗科工作人員崗位職責與制度

B超室工作人員崗位職責

1、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，了解儀器的性能和安全使用的方法。

2、認真學習、使用國內(nèi)外新技術、新方法，提高技術素質(zhì)

3、檢查前要查對病人姓名、性別、年齡、診斷、檢查部位及臨床要求，認真仔細地進行檢查。

4、除熟悉超聲技術外，對其他影像診斷知識亦應有所了解。

5、報告單書寫規(guī)范，做好登記工作。

6、傳染病病人檢查后必須及時進行消毒，防止交叉感染。

工作制度

1、由醫(yī)師填寫檢查申請單，根據(jù)檢查部位，通知患者做好檢查前準備。

2、遵守操作程序，嚴禁非法鑒定胎兒性別。

3、B超報告結(jié)果當天發(fā)出。超聲診斷報告由醫(yī)師書寫并簽名。

4、各種資料須歸檔統(tǒng)一管理。

5、室內(nèi)儀器、設備指定專人保管，每月對B超機進行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。

心電圖室工作制度

1、在醫(yī)務部和門診部主任領導下，做好本科各項工作。

2、檢查前應仔細閱讀申請單，了解病情，并囑病員作好必要的準備

3、堅守工作崗位，隨時方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。

4、嚴格遵守操作規(guī)程，作圖仔細、清晰、標好導聯(lián)。

5、分析圖紙需認真測量，及時正確報告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請教上級醫(yī)師共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床

作出正確診斷，防止差錯發(fā)生。

6、管理和愛護儀器，定期保養(yǎng)，維護并做好記錄。

7、檢查記錄應保留，建立檔案，借用時必須登記。

崗位職責

1、負責本科各種心電儀器的操作，及時完成診斷報告，如遇以南問題及時請示上級醫(yī)師。

2、專人負責儀器，嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，定期保養(yǎng)、維修，校

對機器性能及靈敏度，如遇儀器發(fā)生故障，應報上級部門，查找原因，及時修理。

3、認真執(zhí)行查對制度，了解病人是否按要求準備，并做好查對，危重病人檢查應有醫(yī)護人

員護送或床旁檢查，需預約者應告知注意事項。

4、保持室內(nèi)清潔整齊，有條理，每周一次大掃除。

5、對室內(nèi)儀器設備隨時檢查，妥善保養(yǎng)，注意用電安全，每天門診結(jié)束后，切斷電源，關閉儀器，以免發(fā)生意外

檢驗科工作制度

1、認真執(zhí)行檢驗技術操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。

2、普通檢驗，一般應于當天發(fā)出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應重新采集。

3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應主動報告。

4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。

7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。

8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

9、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

檢驗科質(zhì)量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年

有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

檢驗科工作人員崗位職責

1、檢驗完完畢，應認真核對所檢測標本、檢驗結(jié)果是否與病人信息是否一致，無誤后方可審核報告單。

2、報告單打印應字跡清晰、無錯別字、內(nèi)容準確規(guī)范，不得涂改，簽名字跡要能辨認。

3、進修、實習人員和無臨床檢驗資格證的人員無簽字權，也不能代替有資格的老師簽字。

4、檢驗報告由經(jīng)驗豐富、技術水平和業(yè)務能力較強的人員負責審核。

五、各專業(yè)組的報告每日應認真仔細審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；檢驗結(jié)果可疑時應及時進行復檢并登記，不得草率發(fā)出。

第五篇：檢驗科各種制度

一、檢驗科工作制度

1、認真執(zhí)行檢驗技術操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。

2、普通檢驗，一般應于當天發(fā)出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應重新采集。

3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應主動報告。

4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。

7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。

8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

9、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

二、檢驗科質(zhì)量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

三、檢驗科查對制度

1、建立健全查對制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。

2、每次檢驗，檢驗師應對結(jié)果進行復核，并簽上姓名。遇疑難問題，應及時報告科主任。

3、采集標本時：

（1）門診病人：認真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本（質(zhì)、量）。

（2）住院病人：認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單的臨床資料是否一致。

4、檢驗時，認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗項目與標本是否相符。

5、檢驗后，認真查對檢驗目的、結(jié)果、是否缺項等。

6、發(fā)報告單時，認真查對科別、姓名及檢驗項目。

7、血型及輸血檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標本、血袋編號、標簽是否完整，標本和診斷血清是否符合要求，獻血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復核者應認真核對一次標簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。

四、檢驗標本管理制度

1、標本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。

2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應核對后妥為保存。

3、檢驗后的標本應按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查，特殊標本特殊保存。

4、凡有傳染性的標本，應按傳染性標本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

五、檢驗報告單管理制度

1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)準確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報告應注明標本采集（收到）及發(fā)出報告時間。

4、當日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

六、檢驗科試劑管理制度

1、檢驗科要根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地采購試劑。

2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

3、試劑進貨應做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復印件和法人委托書及業(yè)務員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。

4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

七、檢驗科安全管理制度

1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴格執(zhí)行有關安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。

3、使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應急處理及防護工作。

7、檢驗室備有常用消防設施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗科人員應經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立即采取安全措施。

八、臨床檢驗危急值報告制度

1、“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2、醫(yī)院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。

4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

九、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。

2、精密儀器，設專柜存放，實行定人使用、保養(yǎng)、保管責任制。無關人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計量儀器應按市技術監(jiān)督局規(guī)定每年實行強制檢定。

4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規(guī)程，嚴格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

十、檢驗科檔案管理制度

1、檔案管理范圍：包括業(yè)務資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。

2、檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關人員泄露。

3、所有檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。

4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領導審批。

5、外來人員須查閱檔案資料均應經(jīng)科主任同意。

十一、檢驗科登記制度

1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量。

2、設立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運行情況記錄本?；瀱伟l(fā)送登記本及特殊標本收集登記本。不合格標本拒檢記錄本。

3、科室人員必須認真、及時登記，結(jié)果準確、清楚、完整。

4、違反上述規(guī)定者，從重處罰

十二、檢驗科衛(wèi)生制度

1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

2、不在檢驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。

3、注意個人衛(wèi)生。

十三、檢驗科信息反饋制度

1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。

2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時向科主任匯報結(jié)果。對重要問題及時與臨床科室協(xié)商。

3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。

5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結(jié)合實際，盡力配合。

十四、差錯事故登記報告制度

1、嚴格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別等。

2、要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標本驗后應保留*，輸血標本應保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。

3、嚴格執(zhí)行檢驗標本接收制度。病房送檢的檢驗標本和化驗單應及時驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。

4、發(fā)現(xiàn)差錯應及時向科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告科主任、院領導，對重大事故，應做好善后工作。

5、對已發(fā)生的差錯事故，科主任應視不同情況進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。

6、科主任加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。

十五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過*。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。

6、檢驗報告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。

7、檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進行各種檢驗時應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

9、各種衛(wèi)生學監(jiān)測達到要求。

十六、檢驗室科廢物處置管理規(guī)定

一、醫(yī)院垃圾分類：

（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：

1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。

2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

3、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

4、化學性廢物：⑴實驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

四、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應延長至6h后倒入廁所。

十七、檢驗科人員職業(yè)安全防護措施

1、健全各項規(guī)章制度

根據(jù)控制檢驗科醫(yī)源***染的管理工作的要求，建立檢驗科微生物學監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。

2、加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護知識培訓

個人操作習慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術和預防措施，要增強醫(yī)務人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓的一項內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。

3、增強自身防護意識

檢驗科人員自覺遵守檢驗科規(guī)章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實驗室內(nèi)空氣流通。

4、加強銳器損傷的防護和處理

檢驗科人員被銳器意外刺傷后，應先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

5、加強接觸部位的消毒

在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。

十八、檢驗師職責

1、在科主任領導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

5、負責開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

十九、檢驗士職責

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。