第一篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危害性有哪些

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危害性有哪些？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種現(xiàn)在的高發(fā)病。它屬于一種慢性免疫性疾病。主要以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官。那么，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危害性有哪些？專家為大家介紹如下：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危害性有哪些？

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)腎病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)腎功能障礙，多與長期使用抗類風(fēng)濕藥和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。停止用藥后，即可逐漸改善。長期使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，也有可能引起間質(zhì)性腎炎，雖然進(jìn)展緩慢，但可導(dǎo)致腎功能衰竭，因此老年人和有腎病患者應(yīng)慎重使用。

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)皮膚病

具有代表性的為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。另外，惡性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起壞死性脈管炎，出現(xiàn)一種紫癜、潰瘍和壞疽混合存在的皮膚病變，多見于下肢部位。

3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)呼吸道疾病

多見胸膜炎和間接性肺炎，特別是長期患病的老年人。

4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)眼病

類風(fēng)濕也能累及眼睛，約15%患者可出現(xiàn)干燥綜合征，從而引起角膜和結(jié)膜干燥不適，少數(shù)患者可并發(fā)鞏膜炎、虹膜炎，多發(fā)生在角膜邊緣2～3毫米處。

5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)心臟病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)心包炎可高達(dá)20%～50%，少數(shù)還形成類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多數(shù)無癥狀，往往在心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。但也有引起左心衰竭的可能。

6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。其原因與頸椎壓迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎壓迫周圍神經(jīng)，都可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。

以上是對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危害性有哪些？的介紹，希望能引起患者朋友們的高度重視！在日常生活中，做好類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防工作。

溫馨提示：如有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，應(yīng)及時的進(jìn)行治療，不要延誤了病情。

西安昆侖醫(yī)院中醫(yī)科

第二篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 概述

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種自身免疫功能障礙性疾病，是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞑橛卸嘞到y(tǒng)受累的慢性炎性反應(yīng)性疾病;主要表現(xiàn)為滑膜增生，關(guān)節(jié)破壞，功能喪失等。RA 在世界范圍內(nèi)的平均患病率約1%，我國的發(fā)病率為0.32% ～ 0.36%［1］，是一種致殘率較高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于RA 病因尚未清楚，很難治愈，應(yīng)用改善疾病的抗風(fēng)濕藥物，患者幾年后常常會出現(xiàn)明顯的毒副作用以及逐漸失去臨床療效，結(jié)果多數(shù)患者的病情不能得到長期有效的控制［2］。女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍?？砂l(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:886.［2］ Schiff MH，Whelton A.Renal toxicity associated with disease modifying antirheumatic drugs used for the treatment of rheumatoid arthiritis.Semin Arthritis Rheum，2000，30:196.一、病因病機

（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識

目前，對于RA 的研究已經(jīng)深入到免疫學(xué)，分子生物學(xué)、基因工程方面，但病因?qū)W及發(fā)病機制仍未完全闡明。總的來說RA 涉及病因眾多，由遺傳因素和環(huán)境因素等共同作用誘發(fā)。一般認(rèn)為，個體對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易感性不同，在微生物及其抗原等誘導(dǎo)下，發(fā)生自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)等組織損傷。1 遺傳因素

基因在很多疾病中起著非常重要的作用，決定著人體對于疾病的易感程度和疾病發(fā)生的嚴(yán)重程度。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，MHCⅡ類基因，尤其是高變區(qū)帶有QKRAA 氨基酸序列的HLA-DR4，為該病最相關(guān)基因，此外還有HLA-DA1、HLA-DAw14Dw16。DR 分子的抗原結(jié)合槽決定著向CD4+Th細(xì)胞遞呈的抗原肽特異性。RA 雖然并非遺傳性疾病，但這些等位基因的差異會導(dǎo)致個體對于疾病的易感性或免疫應(yīng)答能力高低有別，在病原體等誘發(fā)因素的作用下患病的概率便有所不同[2]。

[2] Gary S.Firestein，Ralph C.Budd，Edward D.Harris Jr，et al.Textbook of Rheumatology[M].8th.Canada：Elsevier Inc，2009：1037-1086.2 微生物感染

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微生物感染為RA發(fā)病的關(guān)鍵因素。這些微生物抗原以分子模擬、直接感染滑膜、超抗原刺激免疫等機制引起自身免疫損傷。進(jìn)而波及到關(guān)節(jié)。

（1）細(xì)菌 其常見的細(xì)菌有鏈球菌、葡萄球菌等。RA比較常見的其他感染因素有結(jié)核菌[7]、幽門螺桿菌[8]、產(chǎn)氣莢膜桿菌、類白喉桿菌、淋球菌、腸道菌、奇異變形桿菌、耶爾森菌等。這些細(xì)菌均從類風(fēng)濕患者滑膜、滑液或血液中分離培養(yǎng)得到，或從患者血清中可檢測到相應(yīng)的高滴度抗體[9]。

[7] 任建，施桂英.核桿菌感染與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究[J].中華風(fēng)濕 病學(xué)雜志，1998，2（3）：129-131.[8] 溫鴻雁，李小峰，李軍霞，等.風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與幽門螺桿菌感染關(guān)系的探 討[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2010，30（4）：314.[9] 陳曦，黃紅蘭.感染與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].微生物學(xué)雜志，2006，26（5）： 86-88.（2）病毒 皰疹病毒皰疹病毒已經(jīng)被證明與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)[10]。其他諸如風(fēng)疹病毒及其疫苗可以導(dǎo)致滑膜炎發(fā)生，因此，作為RA 可能的誘發(fā)因素已經(jīng)引起關(guān)注，活風(fēng)疹病毒已從慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎患者的滑液中分離得到。

[10] Blaschke S，Schwarz G，Moneke D，et al.Epstein-Barr virus infection in peripheral blood mononuclear cells，synovial fluid cells，and synovial membranes of patients with rheumatoid arthritis [J].The Journal of Rheumatol，2000，27（4）：866-873.（3）支原體和衣原體 支原體和衣原體常是引起動物體內(nèi)急性或慢性關(guān)節(jié)炎的重要因素，可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，因而是否為RA 的致 病病原體被投以關(guān)注。3 激素

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者男女比例為2∶1~3∶1，而懷孕對類風(fēng)濕的病情具有一定緩解作用。研究表明，雌激素通過調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞的凋亡和功能以及促進(jìn)滑膜成纖維細(xì)胞分泌基質(zhì)蛋白酶等加劇RA 的發(fā)病。而婦女在妊娠期間，血中孕酮和妊娠區(qū)蛋白明顯增多，可促進(jìn)抗炎因子IL-10 分泌，并降低IL-1 等促炎因子分泌，類風(fēng)濕因子免疫復(fù)合物RF-IC）降低，一定程度上緩解RA。此外，雄性激素具有免疫抑制活性，可以負(fù)向調(diào)節(jié)類風(fēng)濕。4 其他因素

除上述可能因素外，季節(jié)、寒冷、潮濕、外傷、早產(chǎn)、糖尿病患者，長期接觸鉛、汞、砷，長期吸煙、飲食等均可成為RA 的發(fā)病誘因[15]。

[15] Oliver JE，Silman AJ.Risk factors for the development of rheumatoid arthritis[J].Scand Rheumatol，2006，35（3）：169-174.RA 病因眾多，發(fā)病機制也不十分清楚，多基因和多種環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)生。在這些誘因作用下，攜帶易感基因者啟動滑膜自主免疫，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨和關(guān)節(jié)組織破壞，甚至全身性疾病發(fā)生。由于病因與發(fā)病機制尚未完全明了，RA 的治療雖取得一定進(jìn)展，但至今仍處于控制或緩解癥狀階段，并無有效治療或治愈方法。因此，對于RA 的研究和探索任重道遠(yuǎn)，以期將來研發(fā)出新藥和新療法攻克這一難題

（二）祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“ 痹證”、“ 歷節(jié)病”、“ 馗痹” 的范疇, 《素問.痹論》曰“ 風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！?《金匿

.中風(fēng)歷節(jié)篇》曰“ 諸肢節(jié)疼痛身體馗贏, 腳腫如脫” ,《金匿.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》: “ 寸口脈沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋廠沉即為腎, 弱即為汗, 故曰歷節(jié)”。而究其病因也各有論說, 《素問.痹論》: “ 所謂痹者, 各以其時, 重感于風(fēng)寒濕之氣也”提出風(fēng)寒濕外邪為痹證之病因, 而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變在關(guān)節(jié)滑膜, 與中醫(yī)所言“ 筋骨” 類似, 而《內(nèi)經(jīng)》曰“腎者, 封藏之本, 精之處也, 其充在骨, 陰中之少陽” “ 肝者, 罷極之本, 其充在筋, 以生血氣” , 故可以判斷本病與肝腎密不可分, 早在《金匿.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》提出: “ 寸口脈沉而弱, 沉即主渭 , 弱即主筋, 沉即為腎, 弱即為汗, 故曰歷節(jié)” , 并且《金匿》繼承發(fā)揚了《素問》之學(xué)術(shù)思想, 說明歷節(jié)病的病機乃肝腎先虛為病之本, 寒濕外侵為病之標(biāo), 雖留注于筋骨, 實與其所合之臟關(guān)系甚大, 不可舍本求末, 首次提出了內(nèi)因一—肝腎、氣血不足在歷節(jié)病中的重要性。

綜上所述, 本病應(yīng)為本虛標(biāo)實之病, 肝腎虧虛、氣血不足為本虛, 風(fēng)寒濕阻、氣滯血疲為標(biāo)實。

二、臨床診斷

（一）辨病診斷 1.臨床診斷

ＲＡ是以慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，進(jìn)程緩慢?；ぜ?xì)胞增生、襯里層增厚、多種炎性細(xì)胞浸潤、血管翳形成及軟骨與骨組織的破壞是ＲＡ的基本病變。其診斷要點如下：

（1）晨僵 早晨起床時關(guān)節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。

（2）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) ①多關(guān)節(jié)受累 呈對稱性多關(guān)節(jié)炎（?！?個關(guān)節(jié)）。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等。②關(guān)節(jié)畸形 手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。

（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 一般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及淋巴結(jié)腫大。還可累及心臟、呼吸系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng) 及眼球，還可導(dǎo)致貧血。

（4）Felty綜合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒細(xì)胞減少（及血小板減少、紅細(xì)胞計數(shù)減少），常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變，屬于一種嚴(yán)重型RA。

此外還有緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎、成人Still?。ˋOSD）（以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見的RA類型）、老年發(fā)病的RA等。美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)如下，≥4條可以確診RA。①晨僵至少1小時（≥6周）；

②3個或3個以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）； ③手關(guān)節(jié)（腕、MCP或PIP關(guān)節(jié)）受累（≥6周）； ④對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）； ⑤有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)； ⑥X線片改變；

⑦血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1：32）。[15] [15]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al． The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］． Arthritis Rheum，1988，31(3): 315 － 324 2.相關(guān)檢查

（1）類風(fēng)濕因子（RF）RF 是臨床應(yīng)用最多的診斷RA 的血清學(xué)指標(biāo)，雖然其檢測簡便、快速、敏感度高，但特異性相對較低，故臨床早期診斷有一定困難，RF 除在RA、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)患者檢測時表現(xiàn)一定陽性外，在其他自身免疫性疾病中的陽性率也較高，如干燥綜合征、SLE 等結(jié)締組織病，肝炎結(jié)核及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性疾病。因此RF 陽性與否不能作為診斷RA 的惟一依據(jù)[2] [2]潘麗恩，馬驥良，李新民． 隱性類風(fēng)濕因子的測定和臨床意義的初步探討［J］． 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(8): 485 － 487（2）抗角蛋白抗體(AKA)AKA是用免疫熒光法檢測到的RA 患者血清中一種能與鼠食管角質(zhì)層反應(yīng)的抗體，其靶抗原為大鼠食管上皮的A、B、C 蛋白，這些抗原蛋白與人表皮中間絲體相關(guān)蛋白關(guān)聯(lián)。IgG 型抗角蛋白抗體與RA 的病情嚴(yán)重程度和疾病的活動度相關(guān)，其出現(xiàn)提示預(yù)后不良，這對早期RA 的診斷提供一定的臨床價值?？菇堑鞍卓贵w可以作為確診RA 的方法之一，可聯(lián)合其他自身抗體同時檢測（3）抗核周因子 APF、AKA、RF 檢測可提高對RA 診斷特異性及診斷率，該3 種抗體檢測者中，兩種以上抗體陽性的RA 患者，骨破壞更嚴(yán)重;3 種抗體均陽性較抗體均陰性RA 患者，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)更多，炎癥反應(yīng)。

（4）抗RA33抗體 抗RA33抗體被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期出現(xiàn)的一種特異性自身抗體，對RA 診斷具有極高的特異性。抗RA33 抗體可出現(xiàn)在不典型的早期RA 患者中［9］

［9］ 程艷杰，王旭，范存琳，等． 抗CCP、RA33 抗體的檢測在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用［J］． 醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(5):22 － 24(5)抗Sa 抗體1994 年，Despres 等報道，可以從人胎盤及脾中提取出Sa 抗原，應(yīng)用免疫印跡法檢測抗Sa 抗體對RA 的診斷有高度特異性?？筍a 抗體在RA 檢測中敏感度為44． 8%，特異度為95． 8%，Sa 抗原存在于RA 患者關(guān)節(jié)滑膜組織中，在RA 發(fā)病和疾病進(jìn)展過程中發(fā)揮了一定的作用，Sa 抗原的檢測有助于 RA 的診斷。

(6)抗p68 抗體 抗p68 抗體對RA 的敏感度和特異度分別為67． 8%和91． 3%。陽性預(yù)測值為87． 9%，陰性預(yù)測值為75． 1%，在RA 的早期診斷中有一定的意 義［12］。［12］孫曉云，穆榮，栗占國． 抗p68 抗體的檢測及其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義［J］． 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(9): 528 － 530(7)MRI 能顯示滑膜的炎癥、滲出、增厚、血管翳等現(xiàn)象，可為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷提供客觀的依據(jù)。臨床上多關(guān)節(jié)痛患者，MRI 顯示有對稱性滑膜強化或增厚，高度提示為早期RA，當(dāng)關(guān)節(jié)積液、肌腱炎、骨侵蝕、骨髓水腫中有至少1 ～ 2 項并存時，可確診為RA。(8)超生 超聲不但安全無創(chuàng)，無輻射，且在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜血管過度增生等檢查中具有優(yōu)勢，有利于小關(guān)節(jié)滑膜炎病變的檢出及RA 的早期診斷。

（二）辯證診斷

中醫(yī)學(xué)上證作為整體診法和整體思維的認(rèn)識結(jié)果反映的是人體的總體特征，是一種整體的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病以正氣不足為內(nèi)因，而風(fēng)、寒、濕、熱為外因，尤以風(fēng)、寒、濕三者雜至而致病者為多。中醫(yī)學(xué)主要分為以下幾型: 1.濕熱痹阻證:關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、畸形，并口渴、小便黃、大便干，舌質(zhì)紅、苔黃且膩，脈滑；

2.寒濕痹阻證:關(guān)節(jié)遇寒而痛，與濕熱反，口淡而不渴，舌質(zhì)淡而苔白，脈弦緊；

3.腎氣虛寒:關(guān)節(jié)腫痛，肢體溫、面白、精神乏力，舌質(zhì)淡而苔白，脈沉且細(xì)弱；

4.肝腎陰虛:關(guān)節(jié)脹、酸痛，腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⑽逍臒?，喜咽而干，舌質(zhì)紅且少苔，脈沉且細(xì)、弦；

5.瘀血痹阻:關(guān)節(jié)腫脹刺痛，夜間為甚，皮下或有硬結(jié)、局部膚色晦暗、干燥無光，女性經(jīng)量少，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉而細(xì)澀。

三、鑒別診斷

（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鑒別診斷

1.骨關(guān)節(jié)炎 多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。

2.強直性脊柱炎 本病以青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，雖有外周關(guān)節(jié)病變，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動脈閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。腫瘤骨轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位以脊椎骨、顱骨、骨盆及肋骨等軀干骨多見，但也要注意發(fā)生廣泛性骨轉(zhuǎn)移的患者，這種神經(jīng)性疼痛持續(xù)時間久，程度嚴(yán)重，一般不能被普通藥物緩解［5］。

［5］ 楊迪生，葉招明． 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤綜合治療進(jìn)展［J］． 實用腫瘤雜志，2006，2l(1): 8-11． 4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。

5.銀屑病關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，早期多為非對稱性分布，血清類風(fēng)濕因子等抗體為陰性。

（二）中醫(yī)學(xué)鑒別診斷

四、臨床治療

（一）提高臨床療效的要素

（二）辨病治療

第三篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例模板

1.主訴：反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年，加重一月

2.現(xiàn)病史：患者于三年前起無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛，活動關(guān)節(jié)時疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，體溫37.2-38℃，自覺全身不適，乏力，無頭痛，無皮疹，無惡心及嘔吐，無胸悶及呼吸困難，無腹痛及腹瀉，無腰痛及肉眼血尿，三年來患者癥狀反復(fù)，且逐漸加重，掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗炎止痛處理（不祥），癥狀無明顯緩解，一月前起，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，關(guān)節(jié)疼痛不能耐受，夜間尤甚，生活不能自理，今來我院就診，門診以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院。

病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期體力下降，體重稍下降。

3.既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病病史，否認(rèn)消化性潰瘍及消化道出血史，否認(rèn)藥物過敏史。4.家族史：患者母親患者“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；

5.體檢：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，體重 65 kg，身高 165cm.神志清楚，表情痛苦，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無黃染，全身無皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無突眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，雙側(cè)頸動脈未聞及雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部飽滿，無壓痛及反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，雙側(cè)足背動脈可觸及，四肢肌力5級，肌張力正常，病理征未引出。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。

6.專科體檢：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。7.門診資料：2014/5/5，我院RF：300IU/ML.8.診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

9.診斷依據(jù)：1.中年女性患者；

2.主因“反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年，加重一月”入院；，活

動關(guān)節(jié)時疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，體溫37.2-38℃，自覺全身不適。3.體檢：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。

4.門診資料：2014/5/5，我院RF：300IU/ML.10.鑒別診斷：1.骨關(guān)節(jié)炎：為退行性骨關(guān)節(jié)病，本病多見于50歲以上

者。主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒訒r關(guān)節(jié)痛加重，診療計劃：可有關(guān)節(jié)腫、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為RA，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)時易被視為滑膜炎。OA通常無游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，RF陰性或低滴度陽性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。2.強直性脊柱炎 ：主要侵犯脊柱，當(dāng)周圍關(guān)節(jié)受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與RA相鑒別。AS多見于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變?？捎屑易迨罚?0％以上患者HLA-B27陽性。血清RF陰性。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ：部分患者手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，且部分患者RF陽性，而被誤診為RA。然而本病的關(guān)節(jié)病變較RA為輕，一般為非侵蝕性，且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清ANA、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體等多種自身抗體陽性。該患者無上述典型表現(xiàn)不支持此診斷。

完善相關(guān)檢查：1.完善相關(guān)檢查：血常規(guī)，大小便常規(guī)，心 電圖，胸部正位片，肝膽胰脾B超，雙腎輸尿管膀胱及前列腺B超，子宮附件B超，雙側(cè)頸動脈彩超，心臟彩超，肝腎功能，血脂一套，電解質(zhì)，凝血功能，糖化血紅蛋白，尿微量蛋白測定，ENA全套，甲狀腺功能，免疫球蛋白+補體，手指及腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，必要時行關(guān)節(jié)CT或MRI 檢查；

一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動，避免受涼，清淡軟食；

消炎止痛治療：雙氯芬酸鈉緩釋膠囊75mg 口服 每日兩次； 抗風(fēng)濕治療：甲氨蝶呤片 7.5mg 口服 每周一次 ；來氟米特片10 mg 口服 每日一次；潑尼松片30mg 口服 每日一次；

必要時行外科會診，行手術(shù)治療； 11.1.2.3.4.5.

第四篇：老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-類風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎治療

時間：2010-11-12 08:32:38來源：網(wǎng)友提供

標(biāo)簽：黃芪,雞血藤,桂枝,熟地,威靈仙,地龍,全蝎,知母,細(xì)辛,甘草,赤芍,忍冬,牛膝,南星,黃柏,桑枝,秦艽,生地,當(dāng)歸,蜈蚣

簡介：經(jīng)驗方在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、正文：

經(jīng)驗方

在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、脾胃虛弱型、肝腎虧損型等。還有些醫(yī)家先把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為早、中、晚期，或急性期、亞急性期、緩解期，然后在此基礎(chǔ)上辨證論治。

1.謝建華分五型論治

(1)濕熱阻絡(luò)型。

治以清熱祛風(fēng)，利濕活絡(luò)，消腫止痛。

藥用生石膏30克(先煎30分鐘)，知母10克，防己20克，苡仁30克，蒼術(shù)1 5克，黃柏12克，海桐皮15克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙15克，羌活、獨活各12克，甘草6克。

(2)風(fēng)寒型。

治以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。

藥用制川烏15克，(先煎30分鐘)，麻黃10克，桂枝12克，羌活、獨活各12克，細(xì)辛4克，威靈仙15克，姜黃20克，雞血藤12克，稀薟草20克，甘草10克，炙沒藥6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。

(3)寒熱錯雜型(亞急性期)。

治以清熱散寒并用，通經(jīng)活絡(luò)止痛。

藥用金銀花20克，連翹20克，桂枝12克，赤芍15克，雞血藤20克，鹿角霜10克。熱重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黃、細(xì)辛、附子。

(4)氣血兩虛型(亞急性后期)。

治以益氣補血，舒筋活絡(luò)。

藥用黃芪30克，當(dāng)歸12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，雞血藤20克，白術(shù)12

克，甘草6克，忍冬藤20克。

(5)肝腎虧損型。

治以補肝腎，益氣血，舒筋活絡(luò)。

藥用川斷15克，寄生12克，懷牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龍10克，白術(shù)10克，云茯苓20克。

共治療523例，總有效率94.7%。

2.王繼學(xué)分三型論治

(1)濕熱瘀阻型。

藥用漢防己、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、獨活、海桐皮各12克，薏苡仁20克，宣木瓜15克，松節(jié)10克。

(2)寒濕痹阻型。

藥用制川烏、桂枝、生麻黃各6克，附子、細(xì)辛各3克，白芍、威靈仙、豬苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。

(3)痰瘀痹阻，內(nèi)臟虧虛型。

藥用雞血藤、首烏藤各20克，黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、制南星各9克，赤芍、川芎、白芥子、廣地龍各12克，半夏、全蝎、蜈蚣各6克。

治療48例，總有效率85.4%。

3.周學(xué)平將中、晚期分二型治療

(1)陽虛寒凝，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)溫筋沖劑(由淫羊藿、制川烏、威靈仙、白芥子、土鱉蟲、熟地、雞血藤等組成，每包5克，含生藥16.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

(2)陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)清絡(luò)沖劑(由生地、制首烏、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等組成，每包5克，含生藥12.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

共治療87例，總有效率90.8%。

4.宋安尼按早、中、晚三期分型治療

(1)邪襲肌表型(早期)。

治療取重劑黃芪配合祛風(fēng)散寒除濕，溫筋通絡(luò)之品，藥用生黃芪90克，羌活、熟附片、桂

枝、蒼術(shù)、秦艽、川芎、牛膝、威靈仙各10克，乳香、沒藥、甘草各6克。

(2)邪郁化熱型(中期)。

治療取重劑黃芪配以寒熱并用，通陽行痹之品，炙黃芪60克，白術(shù)、桂枝、防風(fēng)、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、絡(luò)石藤、威靈仙各20克，延胡索15克，麻黃、甘草各6克。

(3)久病虛損型(晚期)。

治取大劑蜜炙黃芪配以養(yǎng)血活血，補益肝腎及蟲類之品，蜜炙黃芪90克，生地、熟地、丹參、當(dāng)歸、仙靈脾、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、透骨草各1 O克，雞血藤、烏梢蛇各20克，細(xì)辛6克，全蝎10克，蜈蚣5條。

共治療21例，總有效率90.5%。

5·姜華按急性發(fā)作期及緩解期二期治療

(1)急性發(fā)作期(炎癥期)。

中藥以清熱養(yǎng)陰，潤筋通絡(luò)方藥為主，生地30克，赤芍30克，當(dāng)歸15克，忍冬藤30克，絡(luò)石藤20克，雞血藤20克，秦艽20克，金剛刺1 5克，丹皮10克，虎杖15克，牛膝1 o克，乳香5克，沒藥5克等。

伴鼻衄或齒衄，舌紅絳者，可加水牛角、紫珠、鱉甲等；如口干目澀癥狀明顯者，可另加杞子、麥冬、石斛各10克，泡水代茶。

(2)緩解期。

以中藥左歸飲加減，熟地15克，山藥15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克為主，加以女貞子15克，墨旱蓮15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金剛刺15克，雞血藤20克，培補肝腎，潤筋活絡(luò)。

共治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例，總有效率91.4%。

6.蔣紹義分為周圍型及中心型論治

(1)氣虛(腎氣虛)血瘀，濕留關(guān)節(jié)周圍型。

治法以補腎活血，祛風(fēng)利濕，強筋散結(jié)為原則。

生黃芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，紅花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，細(xì)辛5克，雷公藤10克，懷牛膝20克，松節(jié)10克，烏梢蛇15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)腫脹明顯加苡仁、防己；熱象顯著加白花蛇舌草、生地、滑石；疼痛甚者加三棱、莪術(shù)、蜈蚣、全蝎；肢節(jié)怕冷，得熱痛減者加附片、川烏。

(2)陽虛(腎陽虛)寒凝，濕阻腰腿中心型。

治療以溫腎活血，祛風(fēng)通絡(luò)，散瘀逐邪為法則。

鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、紅花5克，丹參15克，烏梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。

不規(guī)則發(fā)熱者加知母、地骨皮、滑石；脈搏快加柏子仁、當(dāng)歸、石斛；寒象甚者加附片、川烏；氣虛者加沙參、黃芪、玉竹。

血虛者加當(dāng)歸、熟地、阿膠。

(3)陰陽兩虧，痰血凝集混合型。

本型患者病情較重，具有周圍型和中心型的特點，治法以滋腎活血，清熱逐痰，消腫止痛，軟筋散結(jié)為原則。

知母15克，地骨皮15克，山茱萸20克，白芥子10克，膽南星10克，鹿角片15克，淫羊藿15克，雷公藤15克，穿山甲15克，烏梢蛇20克，黑螞蟻7克(瓦片焙干研粉沖服)，三七20克(研細(xì)沖服)，紅花15克，神曲15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)疼痛較劇者加全蝎5克，土鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝；肢體麻木，苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細(xì)辛、僵蠶、防己、苡仁；關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱，口干，煩躁，苔黃厚膩，脈象數(shù)或滑數(shù)者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。

7.胡綺云在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致殘階段分二型治療

(1)肝腎兩虛挾寒濕型。

治以祛寒燥濕通絡(luò)。

龜板30克，熟地30克，骨碎補20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪1 5克，蜈蚣3條，甘草6克，熟附片15克，桂枝15克，鹿角膠15克(烊沖)，海風(fēng)藤15克。1個月為1個療程，一般服藥2-3個療程，治療后顯效率為57.1%。

(2)肝腎兩虛挾濕熱型。

治以清熱利濕瀉火。

龜板30克，熟地30克，骨碎補20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪15克，蜈蚣3條，甘草6克，知母15克，桑枝15克，絡(luò)石藤30克，黃柏9克。

療程同上，治療后顯效率66.6%。

療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指南》。

8.么遠(yuǎn)對幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為三型論治

(1)濕熱內(nèi)蘊型(共38例)。

治以清熱化濕，通絡(luò)止痛。

方藥：

青風(fēng)藤30克，烏藥9克，威靈仙9克，獨活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，絲瓜絡(luò)15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，紅花9克。

(2)寒濕阻絡(luò)型(共9例)。

治以散寒除濕，活血通絡(luò)。

方藥：

制烏頭3克~6克，麻黃9克，細(xì)辛3克，桂枝9克，秦艽9克，防己9克，生苡仁9克，雞血藤30克，熟附子6克~9克，丹參9克，全蝎5克。

(3)肝腎虧虛型(共3例)：，治以滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：

生黃芪20克~30克，獨活9克，川斷9克，桑寄生15克-30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克-20克，穿山甲9克，青風(fēng)藤30克，海風(fēng)藤30克。

治療后顯效7例，有效35例，無效8例，總有效率84.0%。

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第五篇：《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》教學(xué)設(shè)計

《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》教學(xué)設(shè)計

教學(xué)目標(biāo)：

1、掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、晨僵的定義；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)與護(hù)理要點。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理改變及相關(guān)輔助檢查的臨床意義。

3、教學(xué)過程：

一、概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性的自身免疫性疾病。臨床主要特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變。

二、臨床表現(xiàn)：

1、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。腕、近端指間、掌指

（1）晨僵（2）痛與壓痛（3）關(guān)節(jié)腫脹（4）關(guān)節(jié)畸形（5）關(guān)節(jié)功能障礙

關(guān)節(jié)功能障礙影響生活程度分級 Ⅰ級：能進(jìn)行日常生活和各項工作； Ⅱ級：可進(jìn)行一般的日常生活和某種工作；

Ⅲ級：可進(jìn)行一般的日常生活但參加其它項目活動受限； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機制。Ⅳ級：日常生活和參加其它項目活動均受限。

2、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

(1)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(2)類風(fēng)濕血管炎(3)其它 實驗室和其他檢查

1、血液檢查 ：血象 血沉 C反應(yīng)蛋白(CRP)類風(fēng)濕因子（RF）：

2、關(guān)節(jié)滑液

3、關(guān)節(jié)X線檢查

1期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹；2期：關(guān)節(jié)間歇變狹窄； 3期：關(guān)節(jié)面蟲鑿樣改變；4期：關(guān)節(jié)骨性強直

三、診斷要點

1、美國類風(fēng)濕病學(xué)院1987年對本病的分類標(biāo)準(zhǔn)如下: ? 晨僵每天持續(xù)最少1小時，病程至少6周，? 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周 ? 腕，掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周 ? 對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周 ? 有皮下結(jié)節(jié)

? 類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1：20）

? 手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）治療要點

? 減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀； ? 控制關(guān)節(jié)炎發(fā)展保護(hù)關(guān)節(jié)功能； ? 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)恢復(fù)

四、治療方案：

1、一般治療

2、藥物治療

3、外科手術(shù)治療

五、課堂小結(jié)