第一篇：各種心理療法總結(jié)

三級

一、放松訓(xùn)練（三級技能120頁）

1、放松訓(xùn)練又稱“松弛訓(xùn)練”，是一種通過訓(xùn)練有意識的控制自身的心理生理活動，、降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的心理咨詢與質(zhì)量方法。放松療法是一種求助者完全可以掌握的解決緊張焦慮等情緒困擾及軀體癥狀的方法。

2、原理：放松訓(xùn)練是行為療法中使用最廣的技術(shù)之一。放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變生理反應(yīng)，主觀體驗(yàn)也會隨著改變。也就是說，經(jīng)由人的意識可以把“隨意肌肉”控制下來，再間接地使主觀體驗(yàn)松弛下來，建立輕松的心理狀態(tài)。因此，放松訓(xùn)練就是訓(xùn)練求助者，使其能隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮情緒等。

3、實(shí)施過程： 1）咨詢師介紹原理 2）咨詢師進(jìn)行示范、指導(dǎo) 3）強(qiáng)化求助者的練習(xí)

二、簡易行為矯治——陽性強(qiáng)化法（三級技能125頁）

1、原理：陽性強(qiáng)化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認(rèn)為人及動物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強(qiáng)化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進(jìn)行陽性刺激，即獎(jiǎng)勵(lì)，通過獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化該行為，從而促進(jìn)該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。

2、操作過程： 1）明確目標(biāo)行為 2）監(jiān)控目標(biāo)行為

3）設(shè)計(jì)干預(yù)方案，明確陽性強(qiáng)化物 4）實(shí)施強(qiáng)化 5）追蹤評估

3、注意事項(xiàng)：

1）目標(biāo)行為單一具體，明確。2）陽性強(qiáng)化應(yīng)該適時(shí)、適當(dāng)。3）隨時(shí)間進(jìn)程，強(qiáng)化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃?jiǎng)勵(lì)，待目標(biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強(qiáng)化物。

三、合理（理性）情緒療法（三級技能132頁）

1、原理：合理情緒療法（RET）也稱“理性情緒療法”，是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認(rèn)知行為療法。合理情緒療法是由美國著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容。因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC過程。

2、實(shí)施過程：

1）心理診斷階段，明確求助者的ABC 2）領(lǐng)悟階段，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理

3）修通階段，咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

①與不合理信念辯論 ②合理情緒想象技術(shù) ③家庭作業(yè) ④其他方法

4）再教育階段，工具前幾個(gè)階段取得的效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，從而使求助者在咨詢結(jié)束后仍能用學(xué)到的思維方式，合理信念等應(yīng)對生活中遇到的問題，更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

3、注意事項(xiàng)：

1）對于那些有嚴(yán)重的情緒和行為障礙的求助者，合理情緒療法認(rèn)為這些人雖有可能解決情緒困擾，減少他們自我困擾的傾向性，但不會達(dá)到不再有不合理信念的程度。

2）合理情緒療法是一種著重認(rèn)知取向的方法，對于那些年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高、領(lǐng)悟力較強(qiáng)的求助者更有效果。3）利用合理情緒療法能否得到比較滿意的效果，也與咨詢師本身有關(guān)。

二級

一、系統(tǒng)脫敏法（二級技能59頁）

1、原理：讓一個(gè)原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

2、實(shí)施過程 1）學(xué)習(xí)放松技巧 2）建構(gòu)焦慮等級 3）系統(tǒng)脫敏

3、注意事項(xiàng)

1）如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情景不止一種，可以針對不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級表，然后對每個(gè)焦慮等級表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。

2）系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而變化。

3）在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時(shí)表明焦慮等級設(shè)計(jì)的不夠合理，應(yīng)該將焦慮等級劃分得細(xì)一些。

4）有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。

二、沖擊療法（二級技能62頁）

1、原理：盡可能迅猛的引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或者恐懼反應(yīng)，并且對這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給予任何強(qiáng)化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失。

2、實(shí)施過程 1）篩選確定治療對象 2）簽訂治療協(xié)議 3）治療準(zhǔn)備工作 4）實(shí)施沖擊治療

3、注意事項(xiàng)

1）要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起強(qiáng)烈的焦慮和恐懼情緒反應(yīng)。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。

2）在沖擊療法實(shí)施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。如果求助者反復(fù)要求退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時(shí)，治療應(yīng)立即停止。

3）治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時(shí)，也應(yīng)停止治療，并對癥狀處理。①通氣過度綜合征，②暈厥或休克。

三、厭惡療法（二級技能67頁）

1、原理：當(dāng)求助欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí)，在想象中主動的呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達(dá)到控制行為的治療目的。

2、實(shí)施過程： 1）確定靶癥狀 2）選用厭惡刺激 3）把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激

3、注意事項(xiàng)：

1）不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可以采用厭惡療法。2）如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。3）靶癥狀要單一且具體。

四、模仿法

1、原理：模仿法又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及通過這種行為得到了什么樣的結(jié)果，以引起他從事相似行為的治療方法。

2、實(shí)施過程： 1）選擇合適的治療對象 2）設(shè)計(jì)示范行為 3）強(qiáng)化正確的模仿行為

3、注意事項(xiàng)：

1）影響模仿能力的一個(gè)重要因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡。一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。

2）要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。

3）對正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。

五、生物反饋法

1、原理：生物反饋療法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化在咨詢師的指導(dǎo)下有意識的通過呼吸、冥想等方法，了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。

2、實(shí)施過程： 1）治療前準(zhǔn)備 ①設(shè)立專門治療室

②咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法

③向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點(diǎn)和功效。2）診室訓(xùn)練

①求助者在進(jìn)餐后30分鐘放可開始訓(xùn)練

②求助者取仰臥位，兩手臂自然平放于身體兩側(cè)，枕頭的高低應(yīng)利于頸部肌肉的放松。

③安放電極

④測肌電水平的基線值 ⑤反饋訓(xùn)練

⑥再次進(jìn)行診室治療前，咨詢師要和求助者交談，了解求助者進(jìn)行診室訓(xùn)練的體驗(yàn)。

⑦待求助者初步掌握放松技巧后，咨詢師可讓求助者變換體位，進(jìn)行雙向訓(xùn)練。3）家庭訓(xùn)練

3、注意事項(xiàng)

1）辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥

2）并不是每一個(gè)接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。

六、認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

1、認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)與原理： 1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系

2）假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。4）通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。

2、貝克和雷米的認(rèn)知療法 1）建立咨詢關(guān)系 2）確定咨詢目標(biāo)

3）確定問題：提問和自我審查技術(shù)

4）檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿

5）糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)

6）進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

7）鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

（其中3、4、5、6仔細(xì)的看一下）

梅肯保姆的基本不考，但有時(shí)間的可以看一下。

貝克的幾個(gè)重要的概念

“共同感受”“自動化思維”“規(guī)則”

共同感受是指人們用以解決日常生活問題的工具。通俗的說就是人們用知覺和思維對外界信息進(jìn)行解釋和評價(jià)的過程。

自動化思維包括 主動概括，選擇性概括，過度概括，夸大和縮小，個(gè)性化，貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽，極端思維。

3、貝克的五種具體技術(shù)： 1）識別自動性思維 2）識別認(rèn)知性錯(cuò)誤 3）真實(shí)性檢驗(yàn) 4）去中心化

5）憂郁或焦慮水平的監(jiān)控 后面的幾個(gè)咨詢案例也要看一下

七、求助者中心療法

建立人本—存在主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上，羅杰斯的基本假設(shè)（96頁，下邊的一段，非常重要）

羅杰斯認(rèn)為咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。求助者中心治療的實(shí)質(zhì)是幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)正真正的自我，探索真正的自我，重建新的自我的過程。

中心療法是一種以關(guān)系為導(dǎo)向的方法，沒有固定的步驟和工具。三種技術(shù) 1 促進(jìn)設(shè)身處地的理解技術(shù)2 坦誠交流技術(shù) 3 表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)

咨詢的七個(gè)階段

1、求助者對個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)的態(tài)度

2、求助者開始“有所動”階段

3、求助者能夠較為流暢的、自由的表達(dá)客觀的自我

4、求助者能更自由的表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前感情時(shí)還有顧慮。

5、求助者能夠自由的表達(dá)當(dāng)前的感情，接受自己的感受，但仍讓帶有一些遲疑。

6、求助者能夠完全接受過去那些被阻礙。被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。

7、他幾乎不需要咨詢師的幫助就可以繼續(xù)自由的表達(dá)自己。中心理論對人性的看法是積極樂觀的，該理論把人看作是一個(gè)努力尋求健全發(fā)展的人。人是可信賴的，能夠自我改變。其基本觀點(diǎn)：

1、人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向

2、人擁有有機(jī)體的評價(jià)過程。

3、人是可以信任的。心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)是自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)。其中的“自我概念”和“經(jīng)驗(yàn)”是非常重要的概念。

心理治療的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說達(dá)到個(gè)體人格的重建。

中心療法認(rèn)為咨詢治療的導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者。

第二篇：二級心理咨詢師技能療法總結(jié)

二級咨詢技能案例問答題模板

貝克和雷米的認(rèn)知療法的工作程序是什么？1．建立咨詢關(guān)系

2、確定咨詢目標(biāo)對錯(cuò)誤認(rèn)知過程和觀念進(jìn)行分析

3、確定問題：提問和餓審查技術(shù)使求助者注意被他忽略的經(jīng)驗(yàn)，并重新加以體驗(yàn)和評價(jià)。

4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議演示模仿

5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)讓求助者用對具體事件的評價(jià)來代替對自我的整體評價(jià)。

6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

7、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

貝克的理論歪曲認(rèn)知包括哪些

1、主觀推斷

2、選擇性概括

3、過度概括

4、夸大和縮小

5、個(gè)性化

6、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽

7、極端思維

貝克的五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)

1、識別自動性思維：提問演示模仿

2、識別認(rèn)知性錯(cuò)誤：概念和抽象性錯(cuò)誤

3、真實(shí)性驗(yàn)證：驗(yàn)證求助者原有的觀念是否符合實(shí)際，認(rèn)知治療的核心

4、去中心化：幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己并非別人注意的中心

5、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：鼓勵(lì)求助者通過對自己情緒的進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情緒的波動特點(diǎn)

簡述認(rèn)知行為療法的原理

1、認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化

2、不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴(yán)重

3、認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程（1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系；⑵假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；⑶強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；（4）通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)的目標(biāo)的短期和教育性的治療

梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練的三階段模型

1、概念階段：首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系

2、技能獲得和復(fù)述階段關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對話相聯(lián)系他們獲得復(fù)述一種新的自我陳述作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練社會技能訓(xùn)練時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練

3、應(yīng)用和完成階段：這階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去憤怒控制焦慮管理自信訓(xùn)練創(chuàng)造性思維的提高抑郁治療和對健康問題的處理

梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)工作程序

1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境；

2、要求求助者評價(jià)他們的焦慮水平；

3、教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的情境；

4、幫助求助者通過重新評價(jià)自我陳述來檢查這些想法；

5、讓求助者注意重新評價(jià)后的焦慮水平。

求助者中心療法

求助者中心療法的原理：

1.求助者對人性的看法：人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向。人擁有有機(jī)體的評價(jià)過程。人是可以信任的。

2.自我理論：是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中唯一的動機(jī)。經(jīng)驗(yàn)（主觀感受）自我概念（自我知覺）、價(jià)值的條件化（他人價(jià)值內(nèi)化）

3.心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療。自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。

心理治療就是建立個(gè)體的自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說達(dá)到個(gè)體的人格重建。

簡述求助者中心療法的自我理論自我理論是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的惟一的動機(jī)。自我理論闡述了人格結(jié)構(gòu)、人格的形成和發(fā)展，人格異化和心理障礙產(chǎn)生的原因。(1)經(jīng)驗(yàn)。求助者中心療法理論中的經(jīng)驗(yàn)這一概念，與咨詢師平時(shí)使用的經(jīng)驗(yàn)的概念不同。羅杰斯對經(jīng)驗(yàn)的概念來源于現(xiàn)象學(xué)中的現(xiàn)象場”。

(2)自我概念。

求助者中心療法理論非常重視人的自我概念。但自我概念不同于自我。自我是指求助者真實(shí)的本體，自我概念主要是指求助者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認(rèn)識，是自我知覺和自我評價(jià)的統(tǒng)一體。

(3)價(jià)值的條件化。

每個(gè)人都存在著兩種價(jià)值評價(jià)過程。一種是人先天具有的有機(jī)體的評價(jià)過程，另一種是價(jià)值的條件化過程。價(jià)值條件化建立在他人評價(jià)的基礎(chǔ)上，而非建立在個(gè)體自身的有機(jī)體盼評價(jià)基礎(chǔ)之上。個(gè)體在生命早期就存在著對于來自他人的積極評價(jià)的需要，即關(guān)懷和尊重的需要。

簡述求助者中心療法認(rèn)為的心理失調(diào)實(shí)質(zhì)自我概念是求助者中心療法理論了解心理失調(diào)的關(guān)鍵。自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我觀念之間存在著三種情況：一種是符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗(yàn)、知覺到，被納入到自我概念之中；另一種是由于經(jīng)驗(yàn)和自我感覺不一致而被忽略；第三種是經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被歪曲或被否認(rèn)，用以解決自我概念和體驗(yàn)的矛盾。

簡述求助者中心療法認(rèn)為的心理治療實(shí)質(zhì)求助者中心療法的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說達(dá)到個(gè)體人格的重建。治療的目的不僅僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長過程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來面臨的問題。幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我的過程。

求助者中心療法的目標(biāo)： 1.求助者自我變的較為開放。2.求助者的自我變的較為協(xié)調(diào) 3.求助者更加信任自己 4.求助者變得更適應(yīng)自己

5.求助者愿意使其生命成為一個(gè)變化的過程。改變了“我必須，我應(yīng)該，……”只有流動的生命才富有活力。

促進(jìn)求助者自我成長，使其成為一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的人。以致他們能更好地解決他們目前甚至于將來所面臨的問題。

羅杰斯認(rèn)為咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。1.兩個(gè)人有心理意義上的接觸。

2.第一個(gè)人，我們稱其為求助者，處于不一致的狀態(tài)，具有攻擊性或處于焦慮中。3.第二個(gè)人，我們稱其為咨詢師，他在這種關(guān)系中是一致的或處于內(nèi)部整合的狀態(tài)。4.咨詢師無條件的接受和關(guān)注求助者。5.咨詢師與求助者共情，并努力與求助者交流。

6.咨詢師與求助者表達(dá)共情的交流和無條件的關(guān)注是最基本的。

求助者中心療法主要的技術(shù)。1.促進(jìn)設(shè)身處地的理解技術(shù)。關(guān)注，設(shè)身處地的理解的言語和非言語交流、使用沉黙技術(shù)。2.坦誠交流的技術(shù)。不固定角色，自發(fā)性，無防御反應(yīng)，一致性，自我的交流

3.表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)。對求助者的問題和情感表示關(guān)注；把求助者作為一個(gè)值得坦誠相待的人來對待，并且持有一種非評價(jià)性的態(tài)度；對求助者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的共情，并能表示出對求助者的參考結(jié)構(gòu)的理解；培養(yǎng)求助者的潛力，并以此向求助者表明他們本身的潛力以及行為的能力。

把握咨詢過程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律。

1.求助者對個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和以疏遠(yuǎn)態(tài)度階段。2.求助者開始“有所動”階段。

3.求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。

4.求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。5.求助者能夠自由的表達(dá)個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍帶有一些遲疑。

6.求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感、他的自我與情感變的協(xié)調(diào)致。7.可以繼續(xù)自由的表達(dá)自己。

求助者中心療法的注意事項(xiàng)。

1.求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一處不斷發(fā)展和變化的理論體系。2.求助者中心療法認(rèn)為咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者，求助者面臨的決定他們自己的機(jī)會。

3.求助者中心療法的一個(gè)潛在的局限是一些正在接受培訓(xùn)的初學(xué)進(jìn)傾向于接受沒有挑戰(zhàn) 的求助者。

簡述求助者中心療法的主要咨詢技術(shù) ⑴促進(jìn)設(shè)身處地理解的技術(shù)： ①關(guān)注；②用言語交流設(shè)身處地的理解；③非言語交流設(shè)身處地的理解；④沉默作為交流設(shè)身處地的理解的一種方式 ⑵坦誠交流的技術(shù)：①并不固定角色；②自發(fā)性；③無防御反應(yīng)；④一致性；⑤自我的交流；⑶表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)。系統(tǒng)脫敏法：

工作程序：

1、學(xué)會放松技巧（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松）

2、建構(gòu)焦慮等級（一般讓求助者給每件事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100。每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度。）

3、系統(tǒng)脫敏（按照設(shè)計(jì)的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮緊張時(shí)，令其停止想象，并全身放松。待平靜后重復(fù)上述過程。如果分?jǐn)?shù)超過25，就需要繼續(xù)放松，直至不再感到緊張焦慮為止，此時(shí)算一級脫敏。如此逐級而上，并在現(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)，鞏固治療。）

基本原理：（交互抑制）讓一個(gè)原可引起稍微焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

注意事項(xiàng)：超過50分，表明等級設(shè)計(jì)不夠合理。

沖擊療法、滿灌療法——暴露療法之一。工作程序：

1、篩選確定治療對象（進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查以必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。排除嚴(yán)重心血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)患者、老人、兒童、孕婦及各種原因?qū)е碌纳眢w虛弱者、各種精神病性障礙。）

2、簽訂治療協(xié)議（仔細(xì)介紹治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的各種情況，對求助 者在治療中可能承受的痛苦不能隱瞞和淡化。同時(shí)也告之療效之迅速可能是其他任何心理治療所不及的。）

3、治療準(zhǔn)備工作（首先確定刺激物；根據(jù)刺激物的性質(zhì)決定治療的場地；為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干。）

4、實(shí)施沖擊療法（求助者生理穿著等準(zhǔn)備好后，接受血壓和心電監(jiān)測，進(jìn)入治療室，在指定位置坐下。咨詢師迅速、猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激物。求助者受驚后可能驚叫、失態(tài)。咨詢師不必顧及，應(yīng)持續(xù)不斷地呈現(xiàn)刺激物。其情緒反應(yīng)要求超過求助者以往任何一次焦慮緊張的程度，力求達(dá)到極限，其生理反應(yīng)要求出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)功能變化。過極限5-10分鐘后，當(dāng)求助者顯得筋疲力盡，對刺激物視而不見，聽而不聞。此時(shí)便可停住呈現(xiàn)刺激物，讓求助者休息。沖擊療法一般實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次。

基本原理：（消退性抑制）盡可能迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)，并且對這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給任何強(qiáng)化，任其自然，最終迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕乃至消除。

缺點(diǎn)是完全無視求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，實(shí)施難，可能欲速則不達(dá)。

注意；咨詢師切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。當(dāng)遇到通氣過度綜合癥和暈厥或休克情況時(shí)應(yīng)立即停止。

若題目為沖擊療法與系統(tǒng)脫敏的區(qū)別，則從治療程序和基本原理2方面進(jìn)行簡要比較即可。

厭惡療法：工作程序：

1、確定靶行為

2、選用厭惡刺激（必須是強(qiáng)烈的，使其產(chǎn)生的不快遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓倒原有的種種快感。常用的厭惡刺激有：電刺激、藥物刺激、想象刺激以及其它刺激。）

3、把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激（要盡可能地形成條件反射，將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。）

基本原理：經(jīng)典條件反射。（鈴響喂食—進(jìn)食通電—電擊逃避）

注意事項(xiàng)：刺激物要安全嚴(yán)格控制。一定要簽訂知情同意書。靶行為要單一而且具體。

模仿法：

1、工作程序：選擇合適的治療對象（除了必須是適應(yīng)癥之外，還要評估求助者的模仿能力。）

2、設(shè)計(jì)示范行為（示范的情景盡可能真實(shí)，順序?yàn)橐椎诫y，簡到繁，循序漸進(jìn)。）

3、強(qiáng)化正確的模仿行為（及時(shí)強(qiáng)化達(dá)到將模仿行為吸收、鞏固和融合。）基本原理：班杜拉社會學(xué)習(xí)理論

具體方式：生活示范、象征性示范、角色扮演、參與示范、內(nèi)隱示范（通過想象）。

生物反饋法：工作程序：

1、治療前準(zhǔn)備（設(shè)立專門治療室；咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法；向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點(diǎn)和功效。）

2、診室訓(xùn)練（A求助者進(jìn)餐后30分鐘方可開始訓(xùn)練，之前不飲酒、茶、咖啡等刺激性飲料；B求助和取仰臥位，兩臂自然平放身體兩側(cè)，枕頭有利頸部肌肉放松，頭腦保持清凈、不考慮任何問題，呼吸自然；C安放電極；D測肌電水平的基線值；E反饋訓(xùn)練；F再次進(jìn)行診室治療前，咨詢時(shí)要和求助者交談約5分鐘，了解求助者進(jìn)行訓(xùn)練的體驗(yàn)，并查看求助者家庭訓(xùn)練的記錄，肯定求助者治療效果，增強(qiáng)信心。G待求助者初步掌握放松技巧后，咨詢師可讓求助者改變體位，進(jìn)行雙向訓(xùn)練，在不同背景下繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)自控能力；H療程安排，每次30分鐘，第一周1-2天一次，第二周起每周2次，共4-8周。以掌握本技術(shù)為度。）

3、家庭訓(xùn)練（將診室所習(xí)得的體驗(yàn)用于日常生活之中。）

基本原理：根據(jù)生理活動通過儀器轉(zhuǎn)化，將獲得的各種電信號以被試者可以識別的形式顯示出來，讓被試者了解此時(shí)此刻的生理狀態(tài)，然后根據(jù)信號學(xué)會調(diào)節(jié)自己的生理狀態(tài)。

常用生物反饋：肌電生物反饋儀；皮膚電反饋儀；皮膚溫度生物反饋儀；腦電生物反饋儀，其他反饋儀。

如進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評估。請說出其步驟和主要內(nèi)容。(一)社會接納程度評估 評估內(nèi)容：求助者的行為表現(xiàn)和與周圍環(huán)境的事業(yè)情況。包括跟人的來往，學(xué)習(xí)或工作方面的表現(xiàn)，跟家人的相處，或者對問題的處理方式與能力等等 評估方法：家屬或四周人的觀察；咨詢師本身的審查(二)自我接納程度評估 評估內(nèi)容：

(1)自述癥狀與問題的減輕或消除情況(2)性格方面的成熟情況 評估方法：求助者口頭報(bào)告；量表評估(三)隨訪調(diào)查

評估內(nèi)容：評價(jià)原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效 常用方式：追蹤卡；通訊；面談；電話

合理情緒療法工作程序？

1.心理診斷階段：尋找求助者不合理的信念。2.領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟。

是信念而不是誘發(fā)事件本身引起的情緒及行為后果

求助者對自己的不合理情緒和行為反映應(yīng)負(fù)有責(zé)任

只有改變了不合理的信念，才能減輕或消除各種癥狀。3.修通階段

與不合理的信念辨論 合理情緒想象技術(shù) 家庭作業(yè) 其他方法 合理情緒療法的原理

美國埃利斯通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者非理性觀念觀，解決情幸緒上問題。A誘發(fā)事件 B信念 C情緒反應(yīng) 行為后果

A不是C的直接原因 B是不合理 不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致

情緒困擾和神經(jīng)癥，治療的核心出的跑過改變不合理信念來改變，控制情緒來改變及行為后果。

陽性強(qiáng)化的工作原理

行為主義認(rèn)為一個(gè)民得行為如果得以持續(xù)，一定是被它結(jié)果強(qiáng)化 如果建立或何持某種行為，必須對其施加獎(jiǎng)勵(lì)。

以陽性強(qiáng)化為主及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為。陽性強(qiáng)化工作程序 1.明確目標(biāo)行為 2.監(jiān)控目標(biāo)行為

3.設(shè)計(jì)干預(yù)方案，明確強(qiáng)化目標(biāo) 4.實(shí)施強(qiáng)化 5.追蹤評估

請寫出陽性強(qiáng)化物的注意事項(xiàng)

1.陽性強(qiáng)化法改變的行為應(yīng)是單

一、具體、非常明確、保證、強(qiáng)化物對該行為。擬定的咨詢目標(biāo)

2.近期目標(biāo)：緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)識，緩解焦慮情緒，減少不良行為，改變強(qiáng)迫行為次數(shù)，直到強(qiáng)迫癥狀消朱，使用SCL90 ,SAS 測驗(yàn)使焦慮分?jǐn)?shù)降到正常范圍。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：合求助者正確地看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識，自我實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

怎樣對臨床資料進(jìn)行解釋

在咨詢中，怎樣和求助者建立良好關(guān)系。1.建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢核心內(nèi)容 2.正確咨詢態(tài)茺是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ) 3.建立良好關(guān)系的途徑和方法

尊重 熱情 真誠 共情 積極關(guān)注。

認(rèn)知行為療法

定義:一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)：1.求助者和咨詢師是合作關(guān)系；

2.假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；3.強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為的改變；4.通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。貝克&雷米的認(rèn)知治療的工作程序

1.建立咨詢關(guān)系.良好的咨詢關(guān)系是任何種類的心理咨詢賴以持續(xù)的基礎(chǔ)；在認(rèn)知療法中，咨詢師扮演者診斷者和教育者的雙重角色。診斷求助者的問題，了解其問題及背后的認(rèn)知過程；教育引導(dǎo)求助者對其問題及其背后的認(rèn)知過程進(jìn)行思考和認(rèn)識，幫助其改變不適應(yīng)的認(rèn)知方式。

2.確定咨詢目標(biāo): 認(rèn)知療法的根目標(biāo)在與發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其認(rèn)知過程，使之改變?yōu)檎_的方式。

3.確定問題：提問和自我審查的技術(shù): 為了盡快的發(fā)現(xiàn)求助者問題背后的錯(cuò)誤認(rèn)知，咨詢 師的首要任務(wù)就是把求助者引導(dǎo)到某個(gè)特定的問題范圍內(nèi)，要求求助者集中注意哪些具體的問題和可以觀察的事實(shí)（而這些常常被求助者忽略），在這個(gè)過程中，咨詢師常使用提問和自我審查技術(shù)，以及二者的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。提問，控制談話的方向，引導(dǎo)求助者關(guān)注到某些特定的問題，讓求助者將自己意識到和未意識到的經(jīng)驗(yàn)加以比較，發(fā)現(xiàn)思維上的問題并主動加以改變。自我審查，鼓勵(lì)求助者說出自己的看法，并加以細(xì)致的體驗(yàn)和反省。

4.檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿: 建議求助者實(shí)踐某種行為，以驗(yàn)證其認(rèn)知（或?qū)栴}的解釋）； 通過某種演示性的情景，是求助者能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式和過程進(jìn)行觀察；觀察模特的活動，自己想象或模仿該活動，體驗(yàn)其中的情緒，并檢查其中的認(rèn)知過程。

5.糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù).嚴(yán)密和抽象的邏輯分析技術(shù)，幫助求助者改變核心錯(cuò)誤錯(cuò)誤觀念（關(guān)于自我概念的命題），如我是毫無價(jià)值的。

6.進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù): 認(rèn)知理論認(rèn)為認(rèn)知過程決定行為的產(chǎn)生，行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。行為的改變可以打破惡性循環(huán)。7.鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

阿倫.貝克的認(rèn)知行為療法重要概念： 共同感受、自動化思維、規(guī)則

共同感受即是人們知覺和思維的過程，用以解決日常生活問題的工具，包括獲取外界信息，結(jié)合已有經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。自動化思維，指一些模糊、跳躍的、自動化的判斷、推理和思維過程。思維過程中一些錯(cuò)誤的觀念，也因?yàn)閭€(gè)體不加注意而被忽略，保存到了自動化的思維體系里面。

規(guī)則指的是個(gè)體在成長過程中習(xí)得的社會認(rèn)可的行為準(zhǔn)則，依據(jù)他們評價(jià)過去、預(yù)期未來，并指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。當(dāng)固執(zhí)的按照規(guī)則行事，而不顧客觀條件，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為 【*需要記住和理解】錯(cuò)誤認(rèn)知（認(rèn)知歪曲）七個(gè)種類：

主觀推斷，沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就形成結(jié)論，包括災(zāi)難化或在大部分情境中都能想到最糟糕的情況和結(jié)果

選擇性概括，僅根據(jù)對一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。

過度概括，由于一個(gè)偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用于不相似的情境或事件中。

夸大和縮小，用一種比實(shí)際上大或小的意義來感知一個(gè)事件或情境； 個(gè)性化，個(gè)體在沒有根據(jù)的情況下，將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向； 貼標(biāo)簽和貼錯(cuò)標(biāo)簽，根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯(cuò)誤來描述一個(gè)人和定義一個(gè)人的本質(zhì)； 極端思維，用全或者無，非黑即白的方式來思考和解釋，或者按“是”或者“不是”兩個(gè)極端來對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類。

【*重點(diǎn)理解和復(fù)述】貝克的五種治療技術(shù)：

識別自動化思維

識別認(rèn)知性錯(cuò)誤

真實(shí)性驗(yàn)證

去中心化

憂郁或焦慮水平的監(jiān)控

雷米的認(rèn)知療 認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念

主要關(guān)注個(gè)體對自我的不正確和不適當(dāng)?shù)脑u價(jià)，即錯(cuò)誤的自我概念；雷米認(rèn)為這些錯(cuò)誤觀念不是獨(dú)立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來。抑郁情緒的錯(cuò)誤觀念群集：

1.我過去、現(xiàn)在和將來都是沒有希望的。2.無論過去、現(xiàn)在、將來，我都是毫無價(jià)值的。3.我永遠(yuǎn)都是孤立無援的。4.我永遠(yuǎn)不會受人重視。5.我無法從事正常活動。

雷米提出，認(rèn)知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯(cuò)誤觀念，而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終歸予以糾正。唐納德.梅肯鮑姆的認(rèn)知治療技術(shù)

認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述 在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為。

關(guān)注求助者的自我語言表達(dá)的改變

CBM（認(rèn)知行為矯正）的基本前提是求助者必須注意自己是如何想的，如何感受和行動的，以及自己對別人的影響，這是改變的先決條件。

更多的注意幫助求助者覺察他的自我談話，認(rèn)知重組起著關(guān)鍵作用。

行為的改變是要經(jīng)過一系列的中介過程，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用，以及隨之而來的結(jié)果。治療過程的三階段： 1.自我覺察 2.開始新的內(nèi)部對話 3.學(xué)習(xí)新的技能

【*重點(diǎn)理解和復(fù)述】壓力接種訓(xùn)練的三階段模型： 1.概念階段2.技能獲得和復(fù)述階段3.應(yīng)用和完成階段

【二級必考】求助者中心療法 【*能理解能復(fù)述】羅杰斯的基本假設(shè)

人性本善，人們是完全可以信賴的，且人都具有自我實(shí)現(xiàn)和成長的能力，有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師直接干預(yù)；如果處在一種特別的咨詢關(guān)系中，人能夠通過自我引導(dǎo)而成長。

咨詢效果的首要決定因素是：咨詢師的態(tài)度和個(gè)性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量，咨詢師的理論和技能處于次要地位。

治療的目的不僅僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長過程，以致他們能更好的解決他們目前甚至是將來面臨的問題?！?能理解】羅杰斯的人性觀

1.人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，這是一種獨(dú)立的、基本的人類動因，它維持和控制著人的生命活動和發(fā)展；

2.人的有機(jī)體評價(jià)過程，人會根據(jù)自身的滿足感來評價(jià)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)與自我實(shí)現(xiàn)的傾向符合一致時(shí)，則積極評價(jià)并趨近，反之則回避。

3.人是可以信任的，每個(gè)人都是積極的，自我負(fù)責(zé)的理性的，只要有合適的條件，就能夠自動的自我實(shí)現(xiàn)，包括自我改變和自我治愈?！?能理解】羅杰斯的自我理論

1.經(jīng)驗(yàn)，并不指特別的外部客觀世界，而是每個(gè)人內(nèi)心的主觀情感、感受體驗(yàn)和認(rèn)知過程。

2.自我概念，即對自己的知覺、認(rèn)識和自我評價(jià)的統(tǒng)一體，包括自己的身份、能力、人際關(guān)系、與環(huán)境的關(guān)系等。

3.價(jià)值條件化，當(dāng)個(gè)體長期為了獲得重要的關(guān)懷和尊重而滿足所需的條件（比如好孩子、乖孩子、成績優(yōu)秀）等，進(jìn)而把別人的價(jià)值觀內(nèi)化為自我概念的一部分的過程。

心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)：個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我的概念之間不協(xié)調(diào)。當(dāng)自我概念建立在價(jià)值條件化的基礎(chǔ)上，個(gè)體所經(jīng)驗(yàn)的往往要么符合他人的價(jià)值而不是自己的價(jià)值，要么符合自己的價(jià)值但不符合他人的價(jià)值，進(jìn)而充滿分裂和沖突，導(dǎo)致難以適應(yīng)生活。

求助者中心治療的實(shí)質(zhì)：幫助求助者去掉那些因?yàn)閮r(jià)值條件作用形成用以應(yīng)付生活的面具和角色，把別人的自我當(dāng)成自我的那些成分，然后恢復(fù)其真正的自我。

咨詢的過程，主要通過建立良好的咨詢關(guān)系，協(xié)助來訪

者尋找迷失的自我，探索真正的自我的過程，也是求助者學(xué)習(xí)與改變自我的過程，按照羅杰斯的說法，是成為一個(gè)“充分發(fā)揮技能的人”的過程。

【*能理解能復(fù)述】來訪者發(fā)生的根本性變化可以歸納為五個(gè)方面

1.求助者的自我變得較為開放，不再固執(zhí)的歪曲、否認(rèn)現(xiàn)實(shí)或者執(zhí)迷某些價(jià)值條件，對感受、體驗(yàn)、直覺能夠較為坦然的接受，個(gè)人對自己的感受更加豐富、富有變化和輕松，更加真實(shí)的接納自我、他人和世界。

2.求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)，當(dāng)求助者不再依照價(jià)值條件作用來確定自我，而是依照真實(shí)的自我來面對世界是，他的自我概念和經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)之間更少沖突，更加協(xié)調(diào)。

3.求助者更加信任自己，當(dāng)他逐漸去掉價(jià)值條件化后，不再依賴別人的評價(jià)來確認(rèn)自我，不再生活在別人的世界中，而是信任自己，獨(dú)立的為自己做決定、做選擇。當(dāng)他的自信建立在由內(nèi)而外的基礎(chǔ)上，而不是他人的價(jià)值條件，他感覺到自己生活更加積極了。

4.求助者更加適應(yīng)了，當(dāng)求助者能夠更加開放的面對自我和外部世界，而不是僵化的價(jià)值條件，他的內(nèi)外部經(jīng)驗(yàn)、內(nèi)外部世界更加統(tǒng)一、整合，他對生活、工作、學(xué)習(xí)便更加適應(yīng)。5.求助者愿意將使其生命過程稱為一個(gè)變化的過程，不再刻板僵化的追求達(dá)到一種執(zhí)著的標(biāo)準(zhǔn)、理想或目標(biāo)。自我概念里面，少了諸如“我應(yīng)該”、“我必須”、“我不得不”的陳述，而更多的意識到每種經(jīng)驗(yàn)和結(jié)論都有多種形式、多種可能，任何事情都是可變的，自己也是可變的?！?能理解】核心技術(shù)：咨詢關(guān)系

羅杰斯認(rèn)為，咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。

關(guān)系 =》 兩個(gè)人有心理意義上的接觸

第一個(gè)人稱為求助者，處于不一致的狀態(tài)，具有攻擊性和焦慮不安中；第二個(gè)人稱為咨詢師，他在關(guān)系中是前后一致、內(nèi)外統(tǒng)一的狀態(tài)中。

咨詢師無條件的接受和關(guān)注求助者；咨詢師與求助者共情，并努力與求助者交流；咨詢師對求助者表達(dá)共情的交流和無條件關(guān)注是最基本的。

咨詢關(guān)系是咨詢關(guān)系的開始，也是咨詢的主要事件，也是咨詢的結(jié)束；兩個(gè)人之間是安全、相互信任的，一旦建立了一種安全和相互信任的氛圍，就能促進(jìn)咨詢關(guān)系的發(fā)展。

不強(qiáng)調(diào)促進(jìn)求助者達(dá)成咨詢目標(biāo)的固定方法和策略，更加關(guān)注的是關(guān)系體驗(yàn)的促進(jìn)策略：發(fā)生在此時(shí)此地的，并 允許求助者和咨詢師去體驗(yàn)，并且“生活”與正在進(jìn)行的過程。咨詢師不是理性地談?wù)撉笾咚P(guān)心的問題，而是直接關(guān)注求助者在某一時(shí)刻內(nèi)心深處所關(guān)心的問題。

【*掌握一級提綱】3種核心技術(shù) 1.促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)

關(guān)注，一種“人對人”的無條件的尊重，有效的咨詢師在不犧牲自己的認(rèn)同感和獨(dú)特性的前提下，在咨詢的過程中拋開自己感興趣的問題，全力以赴的關(guān)注求助者的問題，主要的技巧在 于專注和好奇心，凡事不預(yù)設(shè)答案，關(guān)注來訪者和當(dāng)下的獨(dú)特發(fā)生。（這種關(guān)注表現(xiàn)在態(tài)度、肢體語言以及咨詢設(shè)置等各個(gè)方面）

言語交流設(shè)身處地的理解，可以理解為我們常所的“同理”，分為簡單的重復(fù)和反應(yīng)對方的言語內(nèi)容和理解并表達(dá)出對方潛在的和深層次的含義（期望、情感、認(rèn)知等）。更多的關(guān)注來訪者在面對當(dāng)前問題和處境時(shí)的內(nèi)心世界，而不是停留在現(xiàn)實(shí)的問題和處境上。

非語言交流設(shè)身處地的理解，利用非語言線索準(zhǔn)確的反應(yīng)來訪者、咨詢師在當(dāng)下情境下的情感體驗(yàn)和認(rèn)知信息；

沉默作為交流過程中設(shè)身處地的理解的一種方式，當(dāng)不需要言語的時(shí)候，沉默是需要的，雙方有足夠的時(shí)間、空間和自由去停留、等待和思考、探索，這種自由的空間本身就有促進(jìn)成長的作用。2.坦誠交流的技術(shù)

不固定角色，活在當(dāng)下，保持與當(dāng)前的情感和體驗(yàn)一致，真誠的交流；

自發(fā)性，自發(fā)自由的表達(dá)和交流，不會出現(xiàn)沖動性或壓制，并不為某種角色或技術(shù)所束縛； 無防御反應(yīng)，坦誠的面對自己的優(yōu)勢和不足，真誠的接納和探索求助者的消極反應(yīng)（攻擊、回避、停滯等）

一致性，對于坦誠的人來說，他的所思、所感及所信與他的實(shí)際表現(xiàn)之間只有很小的差異； 我的交流，在有需要的合適時(shí)候能夠袒露自我；坦誠的咨詢師會讓求助者及其他人通過他公開的言語和非言語線索了解他的真實(shí)情感。3.表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù) 五種態(tài)度

1）從求助者的人性和發(fā)展的潛力的基礎(chǔ)上對他尊重；

2）應(yīng)承要和他們一起努力；

3）把求助者作為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體予以支持，并幫助他們發(fā)展這種獨(dú)特性；

4）相信求助者有自我導(dǎo)向的潛力；

5）相信求助者能夠做出改變 四種行為

1）對求助者的問題和情感表示關(guān)注

2）把求助者作為一個(gè)值得坦誠交流的人對待，并持有一種非評價(jià)的態(tài)度；

3）對求助者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的共情，并表現(xiàn)出對求助者的參考框架的理解

4）培養(yǎng)求助者的潛力，并以此向求助者表明他們本身的潛力以及行為的能力

第三篇：心理咨詢師三級 各種療法總結(jié)

心理咨詢師三級

各種療法總結(jié) 咨詢技能筆記

1、系統(tǒng)脫敏療法（交互抑制）

系統(tǒng)脫敏療法，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。

基本方法是讓求助者用放松取代焦慮。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松訓(xùn)練。

基本原理：讓原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

注意事項(xiàng)：對焦慮情境施行逐個(gè)脫敏；想象的次數(shù)依個(gè)體不同和情境不同而不同；焦慮等級設(shè)定間隔不要太大；不能用想象和放松的方法降低焦慮水平的，應(yīng)考慮其他方法。

2、沖擊療法（消退抑制）

沖擊療法又稱滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法，它是通過細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中。沖擊療法是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。

基本程序：篩選治療對象；鑒定治療協(xié)議；治療準(zhǔn)備工作（確定刺激物）；實(shí)施沖擊治療（一般2-4次，每天或隔天1次）

基本原理：盡可能迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或者恐懼反應(yīng)，并且對這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給以任何強(qiáng)化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕乃至消除，即所謂消退抑制。

注意事項(xiàng)：讓求助者對此方法有足夠的了解，協(xié)商后可采用；無法忍受時(shí)可中止；求助者出現(xiàn)通氣綜合癥、頭暈或休克時(shí)應(yīng)停止治療。

3、厭惡療法（經(jīng)典條件反射）

厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)?？捎糜谥委煆?qiáng)迫癥、各種性變態(tài)行為以及精神分裂癥等適應(yīng)不良行為。

基本程序：確定靶癥狀；選擇厭惡刺激（厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的，如電刺激、藥物刺激、想象刺激或其他刺激）；把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激。

基本原理：經(jīng)典條件反射。反復(fù)實(shí)施厭惡刺激，使不適行為與厭惡刺激反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激，但只要求助者進(jìn)行這種不良行為，厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗(yàn)，求助者不得不中止或放棄原有的不適行為。

注意事項(xiàng)：不具備條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人不能采用厭惡療法；求助者和咨詢師一定要鑒定知情合同；靶癥狀要單一而具體。



4、模仿法（社會學(xué)習(xí)理論）

模仿法又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。治療適應(yīng)癥等。基本程序：選擇合適的治療對象；設(shè)計(jì)示范行為；強(qiáng)化正確的模仿行為。

模仿法的具體方式：生活示范；象征性示范；角色扮演‘參與示范；內(nèi)隱示范。

注意事項(xiàng)：影響模仿能力的重要因素是年齡，更適用于年輕的求助者；要強(qiáng)調(diào)示范者的作用；及時(shí)和恰當(dāng)?shù)貙φ_行為進(jìn)行強(qiáng)化。

5、生物反饋法（內(nèi)臟條件反射）

生物反饋法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描述，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。

基本程序：治療前的準(zhǔn)備（設(shè)立專門治療室、咨詢師熟練掌握反饋儀的適用方法、向求助者講解方法的原理、方法、特點(diǎn)、功效等）；診室訓(xùn)練（求助者仰臥、每次訓(xùn)練30分鐘，第一周1-2天1次，第二周每周2次，共4-8周）；家庭訓(xùn)練。

基本原理：內(nèi)臟條件反射。最先用于臨床的是夏皮諾。

注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥（各種睡眠障礙、各類緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；某些心身疾病，經(jīng)前緊張、緊張性頭痛等，兒童多動癥、慢性精神分裂癥等）；生物反饋是一個(gè)主動參與的過程，并非接受治療的人都能從治療中得到好處。

6、求助者中心療法（人本主義哲學(xué)）

基本假設(shè)：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)；如果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長。羅杰斯認(rèn)為咨詢師的態(tài)度和個(gè)性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為影響咨詢效果的首要決定因素。

基本程序：確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)（自我變得較為開放、協(xié)調(diào)、更加信任自己、更適應(yīng)、使其生命過程為一個(gè)變化的過程）；掌握中心療法的主要咨詢技術(shù)（促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)、坦誠交流的技術(shù)、表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)）；把握過程7階段的特點(diǎn)和規(guī)律。（1）求助者對個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助；（2）求助者開始“有所動”階段；（3）求助者能夠較為流暢地、自由表達(dá)客觀的自我；（4）求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮；（5）求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人感情，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑；（6）求助者能夠完全接納過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致；（7）由于上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階段，求助者對治療條件的作用，關(guān)注、接納等已不再看得那么重要。

心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)：自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)。

心理治療的實(shí)質(zhì)：重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說達(dá)到個(gè)體人格的重建。

7、心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用？(三級技能136頁）（1）宣泄疏導(dǎo)求助者的情緒而緩解壓力。

（2）鼓勵(lì)求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。（3）探尋求助者的潛意識并使求助者領(lǐng)悟。（4）協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會合理思維。

（5）通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式。（6）幫助求助者排除心理障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長。

8、會談內(nèi)容的選擇

（1）適合求助者接受的能力，符合求助者的興趣； （2）對求助者的病因有直接或間接的針對性； （3）對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用； （4）對深入探索求助者的深層病因有意義； （5）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；

（6）對求助者的態(tài)度、認(rèn)知和問題的理解有幫助； （7）會談法的有效性。

9、選擇量表應(yīng)注意的問題

?wèi)?yīng)有指向性；為了確定非情境性的癥狀，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素；為了尋找早期原因，可用病因探索性量表SCL-90；為排除疾病選擇而使用量表，MMPI測是否有精神病，智力測驗(yàn)驗(yàn)證其智力問題等。



10、一般資料的整理與評估

求助者的人口學(xué)資料；生活狀況；婚姻家庭；工作記錄；社會交往；娛樂活動；自我描述；求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)。

11、正確使用共情應(yīng)注意 （1）咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參考框架；（2）咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情；（3）表達(dá)共情要因人而異；（4）表達(dá)共情要善于使用軀體語言；（5）表達(dá)共情要善于把握角色；（6）表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。

12、如何制定咨詢方案？

（1）全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題（應(yīng)考慮求助者的年齡、性格、問題和文化特征）；（2）判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度；（3）找出優(yōu)先解決的問題；（4）向求助者說明有效咨詢的基本要素（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一）；（5）近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合。

13、制定咨詢方案時(shí)應(yīng)注意

（1）首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定原則；（2）按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)任權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。（3）咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4）最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來；（5）咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

14、使用面質(zhì)技術(shù)的目的

面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求職身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。當(dāng)求助者言行不一致、理想與希望不一致、前后言語不一致、咨訪意見不一致時(shí)使用。

目的：（1）促進(jìn)求助者對自己的感受、信念、行為等深入了解；（2）激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動；（3）促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言行與行動的統(tǒng)一；（4）給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來能有能力對他人或自己面質(zhì)。

15、識別和處理阻抗

阻抗，本質(zhì)上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。

阻抗有三種表現(xiàn)形式：講話程度上的阻抗、講話內(nèi)容上的阻抗、講話方式上的阻抗以及咨詢關(guān)系上的阻抗。

阻抗產(chǎn)生的原因：一是成長必然帶來某種痛苦；二是阻力來自功能性的行為失調(diào)；三是阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)。

?wèi)?yīng)對阻抗的要點(diǎn)：解除戒備心理；正確地進(jìn)行診斷和分析；以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力。

16、沉默產(chǎn)生的原因

求助者對咨詢師的壓迫感，地位、容貌、體型等；咨詢師本身焦慮、急躁、壓抑感等；求助者的問題；缺乏面談技巧是原發(fā)和繼發(fā)性的原因。

17、合理情緒療法

工作程序：心理診斷階段；領(lǐng)悟階段；修通階段（與不合理信念辯論、合理情緒想象技術(shù)、家庭作業(yè)等）；再教育階段（目的是重建，幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向）。

基本原理：通過純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)人的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。此理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身而是對事情的不正確評價(jià)和解釋。

18、如何確定攝入性會談的內(nèi)容、范圍與目標(biāo)？

求助者主動提出的求助內(nèi)容；心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)；根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料；根據(jù)上級咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料；確定會談的內(nèi)容與范圍。



19、選擇咨詢方法的一般原則

不同的問題應(yīng)選擇不同的方法；不同的階段可選擇不同的方法；根據(jù)不同的對象選擇不同的方法；不同的專長和經(jīng)驗(yàn)會影響方法的選擇。20、咨詢師怎么樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介？ （1）不匹配型。發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)應(yīng)明智地轉(zhuǎn)介；（2）首先征求求助者同意，向其說明轉(zhuǎn)介的原因和理由；（3）介紹新咨詢師的有關(guān)情況；（4）向咨詢師介紹求助者的有關(guān)情況；（5）一般不干預(yù)新咨詢師的情況；（6）不能在求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評價(jià)，更不能指責(zé)。



21、進(jìn)行攝入性會談時(shí)應(yīng)注意

?wèi)B(tài)度必須保持中立；除提問和引導(dǎo)性語言外，不能講任何題外話；不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移求助者的談話內(nèi)容；不應(yīng)給出絕對性結(jié)論；結(jié)束語要誠懇、客氣。

22、談話技術(shù)

內(nèi)容反應(yīng)（釋義）：咨詢師從求助者的參考框架把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。反應(yīng)求助者的敘述。

解釋：咨詢師運(yùn)用自己的參考框架來描述求助者的思想、感情和行為的原因、實(shí)質(zhì)等。內(nèi)容表達(dá)：咨詢師表達(dá)自己的意見。

情感反應(yīng)：釋義注重求助者言語內(nèi)容的反饋，而情感則重求助者情緒反應(yīng)。

參與性概述：咨詢師把求助者的言語和非言語行為包括情感綜合整理后，以提綱方式再對求助者表達(dá)出來。

影響性概述：咨詢師表達(dá)自己的觀點(diǎn)。

23、MMPI-2量表

臨床量表：Hs 疑病量表； D 抑郁量表； Hy 癔病量表； Pd 精神病態(tài)量表； Mf 男子氣-女子氣量表； Pa 妄想量表； Pt 精神衰弱量表； Sc 精神分裂量表； Ma 輕躁狂量表；Si 社會內(nèi)向量表。效度量表：Q疑問；L說謊；F詐?。籏校正；TRIN同向答題矛盾量表；VRIN反向答題矛盾量表；Fb后F量表。



24、咨詢師和求助者的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任 求助者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：

（1）責(zé)任：①向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實(shí)資料； ②積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。

（2）權(quán)利：①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）義務(wù)： ①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；③求助者應(yīng)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：

（1）責(zé)任：①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；②幫助求助者解決心理問題；③ 嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權(quán)利：①有權(quán)了解與求助者的心理問題和相關(guān)的個(gè)人資料； ②有權(quán)選擇合適的求助者；③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（3）義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； ②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的規(guī)定；④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助于者。

第四篇：心理減壓之電影療法

現(xiàn)代社會快速變化的生活方式使許多人不同程度地患上各種心理疾病，心理有問題時(shí)去看看心理醫(yī)生，是白領(lǐng)階層時(shí)尚的做做法。目前，在英國的許多心理診所中，正流行著一種用觀看藝術(shù)電影為心理疾病患者治療的方法。

這種治療方法的發(fā)明人是英國著名心理醫(yī)生貝爾尼弗德爾。弗德爾醫(yī)生自己從小就是個(gè)電影迷，喜歡看各種藝術(shù)片，但直到 15 年前 他才將自己多年的愛好和職業(yè)結(jié)合在一起。他說，當(dāng)時(shí)他偶然看到一部藝術(shù)片，片中主人公的遭遇非常像自己正在治療的一位被丈夫拋 棄的女患者的遭遇，因此他突然產(chǎn)生靈感，隨即將這部電影推薦給那位女患者，結(jié)果“對癥下藥”，女患者受到電影啟發(fā)逐漸擺脫了心理 障礙，獲得新的生活。

“電影療法”達(dá)到最高層次時(shí)，涉及鼓勵(lì)患者談?wù)撍麄兊挠^后感，可從劇中某個(gè)情節(jié)、音樂、甚至主人公的一顰一笑得到靈感，抒發(fā)他 們的感受。此外?！半娪隘煼ā边€能幫助患者擺脫感情困擾。________________________________________________________________________________________________________________

【癥狀：缺乏活動力】推薦影片《洛奇》 ★評價(jià) 講述了成功所需要的品質(zhì)。影片描寫了一個(gè)出身低微的小人物為了維持自身的尊嚴(yán)而勇斗強(qiáng)手的故事，表現(xiàn)出了一種奮發(fā)向上、不懼 權(quán)威的精神。這種精神是十分鼓舞人的，它代表了當(dāng)時(shí)美國許多下層人民的處世態(tài)度：不懼權(quán)威，努力奮斗，創(chuàng)造光明的前途。這種拼 搏和奮發(fā)的精神必然會受到人們的喜愛。

【癥狀：沒有安全感】 ：推薦影片《第二春》 ★評價(jià) 他會讓我們換個(gè)視角看待美麗。在《第二春》里，雪莉一直對自己的一些缺點(diǎn)感到尷尬不已，但她的希臘情人卻不這樣認(rèn)為，坦誠地 告訴她說這些缺點(diǎn)使得她成為一個(gè)真正的女人。這部影片可以激勵(lì)中年婦女，因?yàn)樗鼤屛覀儞Q一個(gè)視角看待美麗。

【癥狀：負(fù)債累累】 ：推薦影片《錢之坑》 ★評價(jià) 你能發(fā)現(xiàn)自己尷尬處境的幽默之處?！跺X之坑》講述的是一對經(jīng)濟(jì)并不寬松的夫婦經(jīng)過一番苦苦尋覓，終于買到了一處廉價(jià)的房子，正 準(zhǔn)備過期待中的幸福生活。但誰知房子的質(zhì)量太差，房子中總是出現(xiàn)各種毛病等待他們花錢去修，這棟房子成了名副其實(shí)扔錢的“錢坑”，害得夫婦倆整日忙碌鬧出不少笑話。不過生活雖然拮據(jù)，但夫婦倆的心情卻很好，倆人總是樂觀地應(yīng)對這些突如其來的問題。

【癥狀：感情和婚姻危機(jī)】推薦影片《廊橋遺夢》 ★評價(jià) 提出了有關(guān)愛情和忠貞的所有問題。該片以其對婚外戀情的探討和對中年人心理情感的體現(xiàn)受到了觀眾和評論界的廣泛關(guān)注，影片并 不僅僅是一場婚外戀情的表

現(xiàn)，而是通過它揭示出了中年人的倫理價(jià)值觀與情感平衡問題。

【癥狀：厭倦生活】 ：推薦影片《凡夫俗女》 ★評價(jià) 你可能會不再厭倦枯燥乏味的工作和生活。編導(dǎo)以輕松有趣的手法處理了女主角之間別致的人際關(guān)系。女主角麗塔是一個(gè)對日常生活 感到厭煩的美發(fā)師，她決定要增加自己在文學(xué)上的知識。在命運(yùn)的安排下，她成了弗蘭克教授的學(xué)生。他是一個(gè)從幻想中清醒過來的酒 鬼，與麗塔彼此從對方身上學(xué)到了生活的真諦。

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電影療法的關(guān)鍵是找到讓你產(chǎn)生強(qiáng)烈共鳴的情節(jié)，無論什么類型的電影，有時(shí)甚至片中人物的一個(gè)眼神，如果恰巧跟你的心情或經(jīng)歷 有相似之處就能撥動心弦……為此，你可以根據(jù)以下心電圖對癥下藥。

【藥方，看電影】

英國心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人在觀看電影之時(shí)完全放松，劇中人物的一個(gè)眼神，如果恰巧跟人的心情、經(jīng)歷有相似之處就能撥動心弦，借此 令沉默的人吐露心事、發(fā)泄情緒。這項(xiàng)療法對男性或有難言之隱之人尤其有用。

好好利用這個(gè)特殊處方放松心情吧?？纯聪旅娉尸F(xiàn)的電影處方，你需要抓哪副藥呢？

【壓力過剩】

電影處方一：恐怖片

推薦電影： 《沉默的羔羊》《驅(qū)魔人》《電鋸驚魂》等、、恐怖片那種叫天不應(yīng)叫地不靈的心理刺激，是一種不錯(cuò)的情緒疏解管道。人們能把現(xiàn)實(shí)中的怒氣、憤恨伴著影片的緊張氣氛，放聲叫 出來，這是釋放壓力、放松神經(jīng)的好方法。

電影處方二：無厘頭影片 推薦電影：周星弛系列影片、《光頭佬》系列等 看著搞笑片發(fā)呆、腦子不跟著情節(jié)轉(zhuǎn)也能讓你不自覺地發(fā)笑，在這種狀態(tài)下人會有意識地開始放松，不需要考慮現(xiàn)實(shí)的煩惱，而笑不 但讓你忘卻煩惱，還能刺激大腦產(chǎn)生愉悅和興奮，在一定程度上又能調(diào)節(jié)心理健康。

電影處方三：賺人眼淚的影片 推薦電影： 《燃情歲月》《這個(gè)殺手不太冷》《情書》《阿郎的故事》等、、、號啕大哭是為劍拔弩張的生活尋找停歇喘息的機(jī)會。悲傷確實(shí)能比較有效地緩解焦慮情緒。當(dāng)眼淚流下來時(shí)，焦慮便得以消除。許多 人還表示，隨著電影情節(jié)大哭兩個(gè)小時(shí)之后，會睡得特別香。

【消沉絕望】

電影處方： 勵(lì)志型影片 推薦電影： 《肖恩克的救贖》《小鞋子》《永不妥協(xié)》《百萬寶貝》等、、、勵(lì)志電影能帶給人的啟示是，其實(shí)重要的不是生活出現(xiàn)了什么問題，而是你有沒有自己真正愿意投入的東西、愿意為之努力的目標(biāo)，這也許是改變憂郁心理的重要過程。

【沮喪】

電影處方一：詼諧型電影

推薦電影： 《瘋狂

狂的石頭》《雞犬不寧》《拜見岳父大人》《錢之坑》等、、、《瘋狂的石頭》中來自香港的國際大盜模仿《碟中諜》里湯姆克魯斯的經(jīng)典動作從天花板上綁著繩子吊下來偷翡翠時(shí)，由于賣繩子的 小販短斤缺兩少給了一米導(dǎo)致他沒法夠著目標(biāo)，這種極具中國特色的真正的爆笑點(diǎn)比比皆是，尖銳的諷刺和略帶苦澀的幽默。它會使你 捧腹大笑，學(xué)會在困境中利用幽默來戰(zhàn)勝困難。

電影處方二：動作片 推薦電影：實(shí)在太多，不用介紹了吧 喜歡看動作片的人更多的是想從影片中獲得另一種生活。很多情況下，人們應(yīng)付不了現(xiàn)實(shí)的復(fù)雜生活，渴望一種單純的美好。而動作 片中明確的好與壞、邪不壓正的劇情迎合了人們心中的希望，對美好事物的向往、幻想都能在影片中實(shí)現(xiàn)。

電影處方三：卡通片 推薦電影： 《蟲蟲特工隊(duì)》《冰河世紀(jì)》《汽車總動員》等、、看卡通片時(shí)不費(fèi)神，哈哈一笑就好。里面的畫面溫馨、有趣沒有煩惱和壓力，讓人覺得親切、輕松，恍然回到童年，有一種快樂成長 的喜悅。現(xiàn)實(shí)的復(fù)雜，各種生活中的不快都會在動畫片中得到解脫。

【缺乏信心】

電影處方：充滿希望、溫情感人的電影 推薦電影： 《等愛的女人》《阿甘正傳》 《鋼琴別戀》等、阿甘智商在正常水平線之下，卻做成了許多不可思議的事情。他太幸運(yùn)?不，重要的是，當(dāng)他知道要“跑”的時(shí)候，他會一直跑，永不停 下。那是什么呢？就是堅(jiān)持，堅(jiān)持，再堅(jiān)持，相信看電影的人能從中感染這種力量。

【冷漠麻木】

電影處方：觸動心靈、細(xì)膩感人的電影 推薦電影： 《愛回家》《再見螢火蟲》、《新不了情》《人鬼情未了》等、今天的我們被都市的繁華蒙住了雙眼，在自私和冷漠中吞噬了自己的純真情懷，讓電影來喚醒你心中的暖情吧。

【矛盾】

電影處方：現(xiàn)實(shí)題材電影 推薦電影： 《廊橋遺夢》 《不忠》《空房間》、有些電影本身就表達(dá)了矛盾沖突。發(fā)人深省的主題，主人公怎樣處理矛盾，理出頭緒，讓觀影人從種獲得某種心理認(rèn)同感，尤其最后，事件豁然開朗之時(shí)，觀影人似乎也獲得了心靈上的解脫。

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【電影，只是麻醉藥】

電影是發(fā)泄不良情緒的精神轉(zhuǎn)移之法，但同時(shí)也是對現(xiàn)實(shí)的逃避，看電影時(shí)的自怨自艾、自我安慰，很大程度上是由于缺少友情和愛 情導(dǎo)致的。也是重壓之下的無奈之舉。但如果把影片的情節(jié)和現(xiàn)實(shí)混淆，沉浸在幻想世界里，長期下來，會感到更加孤獨(dú)。

看電影就是為了娛樂、發(fā)泄，看電影該哭就哭、該笑就笑，生活中該

怎么過就怎么過，思維別有偏差。誠然，它能夠暫時(shí)舒緩壓力，但存在的問題不會通過看電影得到真正的解決。持續(xù)下去還會加重痛苦。

你需要走到現(xiàn)實(shí)生活中去，學(xué)著多與人交流，而不是一味的自我逃避、自我封閉。努力讓自己的生活充實(shí)豐富起來，多到外面走走，通過運(yùn)動、健身、旅游的方式來減壓，而不要把自己關(guān)在房間里守著電影哭得楚楚可憐。

第五篇：康復(fù)療法評定重點(diǎn)總結(jié)

第一章 總論

1.康復(fù)評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對其結(jié)果做出合理解釋的過程

收集評定對象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等

康復(fù)評定學(xué)是研究患者有關(guān)身體、心理、社會及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科 2.康復(fù)評定的對象主要是功能障礙。ICIDH：殘損（心理上、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常）、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動）、殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會角色并使之處于不利地位）ICF:損傷（身體功能或結(jié)構(gòu)問題，有顯著的差異或喪失）、活動受限（個(gè)體在進(jìn)行活動時(shí)可能遇到的困難）、參與限制（個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾。

3.康復(fù)評定的意義

（1）從患者角度：通過評定，可以加深患者對自身疾病和活動能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標(biāo)，增強(qiáng)信心，提高對治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動地參與治療。對一些伴有慢性疾病的患者來說，將會鼓勵(lì)他盡早地向康復(fù)醫(yī)生反映有關(guān)情況，以預(yù)防和減緩疾病的惡化和功能的減退。

（2）從康復(fù)醫(yī)生和治療師的角度：全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的評定，可彌補(bǔ)病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發(fā)現(xiàn)問題，具體了解患者在哪些方面需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵(lì)他制定出更為全面合適的康復(fù)治療計(jì)劃，隨時(shí)掌握患者的病情和功能變化，指導(dǎo)我們的康復(fù)醫(yī)療工作。最終，通過康復(fù)評定的結(jié)果，確定康復(fù)的后果，從而控制康復(fù)治療的質(zhì)量。（3）從社會角度：通過評定，發(fā)現(xiàn)在社會康復(fù)方面存在的問題，如社會對提供資助、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境狀況以及政策法規(guī)方面所存在的缺陷，為社會對殘疾人提供幫助提供依據(jù)。此外，評定還可以就殘障為政府相關(guān)部門提供的新的發(fā)病資料。4.康復(fù)評定的作用

（1）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質(zhì)、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙的程度

（2）制訂康復(fù)治療計(jì)劃

（3）評價(jià)治療效果：評定治療效果、尋找更有效的治療方法（4）幫助判斷預(yù)后

（5）分析衛(wèi)生資源的使用效率

5.康復(fù)評定的內(nèi)容

主觀資料(S)、客觀資料(O)、功能評定(A)、制定康復(fù)治療計(jì)劃(P)（1）病史：主訴、現(xiàn)病史、功能史（核心）、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、社會史、職業(yè)史、家族史

（2）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)

（3）功能評定：四個(gè)功能（認(rèn)知、言語、軀體、社會）、三個(gè)障礙層次（損傷、活動受限、參與限制）

6康復(fù)治療計(jì)劃的制定方法： 1.建立治療目標(biāo)：

(1)依據(jù)：①在評定中發(fā)現(xiàn)的問題②心理狀況③社會經(jīng)濟(jì)和文化背景以及個(gè)人的希望④家庭護(hù)理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)⑤患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)(2)治療目標(biāo)的組成：包括長期目標(biāo)和短期目標(biāo)

一個(gè)將要實(shí)施的目標(biāo)應(yīng)包括：①有可測量的結(jié)果②使用具體的檢查③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間

2.康復(fù)目標(biāo)的描述：（1）下肢的功能

可根據(jù)假肢和支具的有無和種類設(shè)定不同的目標(biāo)： ①不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位 ②能乘輪椅：自己驅(qū)動、外力驅(qū)動 ③在平行杠內(nèi)：起立、平衡、步行 ④用拐杖步行：能否獨(dú)立起立 ⑤用手杖步行：有輔助、完全獨(dú)立 ⑥無手杖步行：有輔助和完全獨(dú)立（2）上肢的功能

完全失用手：不能主動或被動地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動，但可以上臂、前臂或軀干固定物品

候補(bǔ)輔助手 ：呈握拳狀態(tài)的手指可被動地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動地掛在手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌子上的手向下壓

輔助手：不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開

實(shí)用手：（左）吃飯時(shí)雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時(shí)，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3）整體功能 ：兩側(cè)上下肢同時(shí)障礙 ①全面輔助②部分輔助③完全獨(dú)立完成（4）勞動能力

除日常生活活動以外，最好還應(yīng)預(yù)測勞動能力：

①恢復(fù)原職②恢復(fù)工作，改變原職③改變職業(yè)，可勞動④ 幫助家務(wù) 3.制定康復(fù)治療方案： ⑴治療安排和醫(yī)囑的書寫

⑵常用的康復(fù)手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第二章 人體形態(tài)的評定 一．人體形態(tài)評定

（一）身體姿勢的評定

被測者在直立狀態(tài)下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持眼眶下緣與耳屏點(diǎn)成水平的“眼耳平面”姿勢。1.前面觀

（1）頭下頜骨不對稱（發(fā)育、外傷）（2）鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對稱（外傷）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髖外旋、髖內(nèi)旋（看髕骨位置，內(nèi)則內(nèi)，外則外）（5）膝外翻（X形腿）（6）膝內(nèi)翻（O形腿）（7）脛骨外旋（髕骨向前，足趾向外；髂脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育）

（8）脛骨內(nèi)旋（髕骨向前，足趾向內(nèi)；腘繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育，足內(nèi)翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜；跖骨頭內(nèi)側(cè)過度生長，跖趾關(guān)節(jié)脫位，拇趾滑膜囊腫）

（10）爪形趾（跖趾關(guān)節(jié)過伸；近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾長伸肌緊張、縮短）2.后面觀

（1）頭部傾斜（頸部肌肉）（2）肩下垂（菱形肌、背闊肌緊張）（3）肩內(nèi)旋、外旋（內(nèi)旋腋杖，外旋少見）（4）脊柱側(cè)彎

（5）骨盆向側(cè)方傾斜

（6）骨盆旋轉(zhuǎn)（偏癱，內(nèi)旋肌、屈髖肌軟弱）（7）扁平足（內(nèi)側(cè)縱弓低，跟骨旋前，腓長短肌短縮）（8）高弓足（內(nèi)側(cè)縱弓高，跟骨旋后，腓長短肌拉長）3.側(cè)面觀

（1）頭向前傾斜（頸部肌肉，職業(yè)?。?）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后傾）（4）鞍背（脊柱腰端過度前凸，大于5cm，骨盆前傾）

（5）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸； 漏斗胸；不對稱胸

（6）骨盆后傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方）（7）骨盆前傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線前方）

（8）膝過伸（踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9）膝屈曲（踝關(guān)節(jié)背屈，髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)位于重心線前方，股四頭肌拉長）

（二）體格評定 1.體表標(biāo)志

頭及軀干：頭頂點(diǎn)、頸點(diǎn)、胸中點(diǎn)、肩胛骨下角點(diǎn)，臍點(diǎn)、腰點(diǎn)

上肢：肩峰、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，橈尺莖突中間點(diǎn)、指尖點(diǎn)

下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、內(nèi)踝、外踝、趾尖 2.身體長度（1）上肢

上肢長：坐位/站位，上肢在體測自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位；肩峰外側(cè)→橈骨莖突/中指尖

上臂長：同上；肩峰外側(cè)→肱骨外上髁 前臂長：同上；肱骨外上髁→橈骨莖突 手長：手指伸展位；橈尺莖突中間點(diǎn)→中指尖（2）下肢

下肢長：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位；髂前上棘→內(nèi)踝/股骨大轉(zhuǎn)子→外踝 大腿長：同上；股骨大轉(zhuǎn)子→膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙 小腿長：同上，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→外踝 足長：踝關(guān)節(jié)中立位；足跟末端→第二趾末端（3）殘肢

上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣→殘肢末端 → 前臂：同上；鷹嘴尺骨殘肢末端

大腿：仰臥位/雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展；坐骨結(jié)節(jié)→大腿后面→殘肢末端 小腿：同上；膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→殘肢末端 身體圍度（1）四肢

上臂：肘伸展位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展；上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部

肘屈曲位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)用力屈曲；同上 前臂：最大圍度 前臂在體側(cè)自然下垂；前臂近端最隆部

最小圍度 同上；前臂遠(yuǎn)端最細(xì)部

大腿：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位；髕骨上緣→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm 小腿：同上；小腿最粗部位，內(nèi)、外踝最細(xì)部位 截肢

上臂：腋窩前緣→殘肢末端，2.5cm 前臂：鷹嘴→殘肢末端，2.5cm 大腿：坐骨結(jié)節(jié)→殘肢末端，5cm 小腿：膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→殘肢末端，5cm 軀干

頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣→枕骨結(jié)節(jié)，環(huán)繞一周，成人54-58cm，胎兒32-34cm，頸圍：坐位/站位，上肢在體側(cè)自然下垂；喉結(jié)處，軟尺平行地面

胸圍：同上；胸中點(diǎn)→肩胛骨下角點(diǎn)，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣→髂前上棘連線中點(diǎn)，一周。

臀圍：站立位，上肢在體側(cè)自然下垂；大轉(zhuǎn)子→髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分 腰臀比：腰圍除以臀圍 身高和體重

體重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）體重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）體重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）體型評定

上腹角→90° 無力型，正力型，超力型 身體成分評定 1.水中稱重法 2.皮質(zhì)厚度的測量：

3.肱三頭肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm 右肩胛下角下方5cm處，男12.2-14mm，女12.2-14mm 右腹部臍旁1cm處，男5-15mm，女12-20mm 4.生物電阻抗

5.計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)和磁共振成像 6.三維光子掃描儀 7.組織活檢

第三章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定 1.神經(jīng)反射發(fā)育的四個(gè)階段

（1）脊髓水平（協(xié)調(diào)四肢在屈、伸模式中的肌肉，時(shí)間界限：2個(gè)月內(nèi)）

（2）腦干水平（姿勢反射 影響全身肌張力變化，時(shí)間界限：出生后4-6個(gè)月內(nèi)）

（3）中腦水平（頭和身體的空間位置，時(shí)間界限：出生后至5歲）

（4）大腦皮層水平（皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、小腦，時(shí)間界限：出生后6個(gè)月出現(xiàn)）2.屈肌收縮反射

出生后2個(gè)月以內(nèi)呈陽性為正常。2個(gè)月以后仍為陽性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。3.出生后終生存在的反射

大腦皮層水平：仰臥位平衡反應(yīng)、俯臥位平衡反應(yīng)、膝手四點(diǎn)位反應(yīng)、坐位平衡反應(yīng)、雙膝立位平衡反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)、足背屈平衡反應(yīng)、蹺蹺板平衡反應(yīng)、猿位平衡反應(yīng) 4.腦干水平的反射

不對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反射、陰性支持反射 5.中腦水平的反射

（1）調(diào)正反應(yīng)：頸調(diào)正反射、身體調(diào)正反射、頭部迷路性調(diào)正反射、視覺調(diào)正反射、兩棲動物反應(yīng)

（2）自動運(yùn)動反應(yīng)、擁抱反射、抬軀反射、保護(hù)性伸展反應(yīng) 6.反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 解剖學(xué)基礎(chǔ)：反射弧

反射弧，傳入神經(jīng)，反射中樞，傳出神經(jīng)，效應(yīng)器 7.陽性支持反射

出生后4－8個(gè)月呈現(xiàn)陽性為正常。8個(gè)月以后仍呈陽性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。

第四章 心肺功能的評定 1.心臟功能分級

2.呼吸困難分級

3.6分鐘步行試驗(yàn)的測試方法

（1）選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測定行走的距離。

（2）運(yùn)動前后測定血壓和心率，并前后進(jìn)行比較。

（3）可獨(dú)立的預(yù)測心衰致殘率和病死率的因子 ：6min內(nèi)步行距離<150米，表明心衰程度嚴(yán)重、；50-425米之間為中度心衰；426-550米之間為輕度心衰 4.心肺功能評定常用方法（1）對體力活動的主觀感覺分級（2）超聲心電圖

（3）心臟負(fù)荷試驗(yàn)（心電運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖運(yùn)動試驗(yàn)、核素運(yùn)動試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）5.心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的和種類（1）為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)（2）冠心病的早期診斷

（3）判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后

（4）發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常（5）確定患者進(jìn)行運(yùn)動的危險(xiǎn)性（6）評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果（7）其它

按中止試驗(yàn)的強(qiáng)度分類：極量運(yùn)動試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動試驗(yàn)、低水平運(yùn)動試驗(yàn)

按試驗(yàn)方案分類:單級運(yùn)動試驗(yàn)（運(yùn)動強(qiáng)度不變）、多級運(yùn)動試驗(yàn)

按所用設(shè)備分類：平板運(yùn)動試驗(yàn)方案、踏車運(yùn)動試驗(yàn)方案、手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案、臺階試驗(yàn) 6.停止心電運(yùn)動試驗(yàn)的指征

（1）出現(xiàn)癥狀：呼吸困難、心絞痛、極度疲勞等；

（2）ST段壓低或抬高≥1mm出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

（3）運(yùn)動中心率及收縮壓下降超過10次/分或>10mmHg（4）收縮壓≥220mmHg（5）舒張壓≥110mmHg）或超過安靜時(shí)15-20mmHg（6）患者要求停止運(yùn)動 7.名詞解釋：

每分鐘通氣量（VE）：每分鐘出入肺的氣量

最大通氣量（MVV）：以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量 用力肺活量（FVC）：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量 肺泡通氣量（VA）：單位時(shí)間內(nèi)每分鐘進(jìn)入呼吸性支氣管及肺泡的氣量 潮氣量（TC）：1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，正常500ml 深吸氣量（IC）：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml 補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml，女560ml 肺活量（VC）：潮氣量+補(bǔ)呼氣量+補(bǔ)吸氣量，男3470ml，女2440ml 功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量 殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量

攝氧量：耗氧量/吸氧量，機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。

最大攝氧量 ：（VO2max）：運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)，機(jī)體所攝取并提供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動能力的最好生理指標(biāo) 代謝當(dāng)量（MET）：表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)

無氧閾：人體在逐級遞增負(fù)荷運(yùn)動中，有氧代謝已經(jīng)不能滿足肌肉運(yùn)動的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點(diǎn)

氧脈搏：體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，氧攝取量與心率之比 氧通氣當(dāng)量：消耗1L攝氧量所需要的通氣量

呼吸儲備：最大通氣量與最大運(yùn)動通氣量之差的絕對值或百分比

呼吸商：每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比，反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源和酸堿平衡狀況

第五章 認(rèn)知功能的評定

1.認(rèn)知：是個(gè)體對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過程。

2.認(rèn)知功能障礙：當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日?；蛏鐣顒幽芰Α?.常見的認(rèn)知功能障礙評定方法

（1）意識狀態(tài)評定：意識狀態(tài)初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）

（2）認(rèn)知功能障礙的篩查：簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE，30分，5-10分鐘，文盲≤17≤小學(xué)文化≤20≤中學(xué)文化≤24）、認(rèn)知功能篩查量表（CASI，30分，15-20分鐘，異?！?0）

第六章 言語功能的評定

1.言語是指說話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動活動和實(shí)際過程，其中聲道對聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2.語言是人類最重要的溝通工具，與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語意及語用的規(guī)則體系。語言活動包括四種形式，即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書面表達(dá)。3.常見語言言語障礙：

（1）失語癥：由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已獲得的語言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語言表達(dá)和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。

表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙（發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語、語法錯(cuò)誤、找詞困難、刻板語言、模仿語言、持續(xù)癥、負(fù)數(shù)困難、流暢度）、聽覺理解障礙（語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙）、閱讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構(gòu)字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語法錯(cuò)誤）

常見疾?。築roca失語（運(yùn)動性失語）、Wernike失語（感覺性失語）、命名性失語、失寫癥、失讀癥

評定方法：波士頓失語檢查、西方失語成套測驗(yàn)（WAB）

（2）構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動不協(xié)調(diào)而引起的語言障礙。分為運(yùn)動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。表現(xiàn)：發(fā)聲和構(gòu)音不清

常見疾?。耗X血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化、腭裂 評定方法：Frenchay評定法、中國康復(fù)研究中心評定法（3）語言發(fā)育遲緩：兒童語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡水平常見疾?。捍竽X不全發(fā)育、自閉癥、腦癱 評定方法：語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）

（4）口吃：主要指以異常的和持續(xù)的言語不流利為特征的并伴有特有的情感表達(dá)、行為、認(rèn)知的特征的臨床綜合癥。

4.篩選方法：多用量表法。標(biāo)記測驗(yàn)、Halsted-Wepman失語癥篩選測驗(yàn)、語言發(fā)育遲緩的評定內(nèi)容。

程序：詢問病史、言語-語言行為的評估、言語-語言障礙的判定、言語-語言障礙的評定 第七章 感覺功能的評定

1.感覺是指人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。感覺系統(tǒng)可分為軀體感覺及內(nèi)臟感覺 2.淺感覺傳導(dǎo)通路

（1）軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路

（2）頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路

3.深感覺傳導(dǎo)通路 4.節(jié)段性感覺支配

第八章 肌張力的評定 1.肌張力分類

（1）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢性肌張力（軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定）、運(yùn)動性肌張力（肌肉在運(yùn)動過程中的張力）（2）異常肌張力分類 ： ①肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩

肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。原因：

1）小腦或錐體束的上運(yùn)動神經(jīng)元損害（可為暫時(shí)性狀態(tài)）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期

2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動神經(jīng)元損害

3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力。②肌張力增高：高于正常靜息水平痙攣

原因：上運(yùn)動神經(jīng)元損傷——如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等 特殊表現(xiàn)：

僵硬

原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。

特征：任何方向的關(guān)節(jié)增加；相對持續(xù)，被動運(yùn)動，整個(gè)關(guān)節(jié)活動范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度； 表現(xiàn)：

Ⅰ.齒輪樣僵硬

Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直

③肌張力障礙：肌張力損害或障礙 原因：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 遺傳因素 神經(jīng)退行性疾患 代謝性疾患

其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲 2.改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn) 3.肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運(yùn)動控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動所必需。

第九章 肌力的評定

肌力，即肌肉收縮產(chǎn)生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來表示。1先測3級，然后再4、5級/

1、2級

2.上肢（1）肩胸關(guān)節(jié) 內(nèi)收：3級 俯臥位,肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲；肩關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)收5、4級 同上；肘部施加向下壓力，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收2、1級 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動/捫及肌肉收縮 內(nèi)收、下壓：

3級 俯臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)外展145°；全范圍內(nèi)收、下壓5、4級 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓2、1級 同上；肩胛骨運(yùn)動/捫及肌肉收縮 聳肩：

3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩5、4級 同上；肩鎖關(guān)節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩2、1級 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮 外展、外旋

3級 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；全范圍上臂前移5、4級 同上；肩胛下角向下、向內(nèi)阻力；抗阻力上臂前移2、1級 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動/捫及肌肉收縮（2）肩肱關(guān)節(jié) 前屈

3級 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；全范圍前屈5、4級 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力前屈2、1級 向?qū)?cè)臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮

后伸

3級 俯臥位；上肢抗重力后伸 5、4級 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力后伸2、1級 向?qū)?cè)臥；托住，后伸/捫及肌肉收縮 外展

3級 坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展2、1級 仰臥；托住，外展/捫及肌肉收縮

后平伸（水平外展）

3級 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展2、1級 坐位；托住，水平外展/捫及肌肉收縮

前平屈（水平內(nèi)收）

3級 仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力水平內(nèi)收5、4級 同上；上臂遠(yuǎn)端向外拉，抗阻力水平內(nèi)收2、1級 坐位；托住，水平內(nèi)收/捫及肌肉收縮 外旋、內(nèi)旋

3級 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋5、4級 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)、外旋2、1級 同上；部分內(nèi)、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關(guān)節(jié) 屈

3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲5、4級 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力屈曲2、1級 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮 伸

3級 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°, 前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸5、4級 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力伸展2、1級 同上；托住，伸展/捫及肌肉收縮（4）前臂 旋前、旋后

3級 坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；前臂全范圍旋前、旋后5、4級 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力旋前、旋后2、1級 同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5）腕關(guān)節(jié) 掌屈

3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕5、4級 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕2、1級 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮 背伸

3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋前45°，手指放松；全范圍伸腕5、4級 同上；阻力加于背側(cè)，抗阻力伸腕2、1級 同上；部分伸腕/捫及肌肉收縮 3.下肢（1）髖關(guān)節(jié) 屈

3級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髖5、4級 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髖2、1級 側(cè)臥；屈髖/捫及肌肉收縮 伸

3級 俯臥位，雙腿自然放松于體側(cè)；抗重力伸髖5、4級 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力伸髖2、1級 側(cè)臥；伸髖/捫及肌肉收縮 內(nèi)收

3級 同側(cè)臥位，托起對側(cè)下肢；抗重力內(nèi)收5、4級 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)收2、1級 仰臥位，內(nèi)收/捫及肌肉收縮 外展

3級 對側(cè)臥位，下肢伸展，對側(cè)下肢屈曲抗外展5、4級 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力外展2、1級 仰臥位，外展/捫及肌肉收縮 外旋、內(nèi)旋

3級 坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內(nèi)旋 5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內(nèi)旋2、1級 仰臥，部分外旋、內(nèi)旋/捫及肌肉收縮（2）膝關(guān)節(jié) 屈

3級 俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床；抗重力屈膝5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝2、1級 同側(cè)臥位；屈膝/捫及肌肉收縮 伸

3級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1級 同側(cè)臥位；伸膝/捫及肌肉收縮（3）踝關(guān)節(jié) 跖屈

3級 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力踝跖屈5、4級 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、1級 側(cè)臥；踝跖屈/跟腱活動 內(nèi)翻、背伸

3級 坐位，小腿自然下垂，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力足內(nèi)翻、踝背伸5、4級 同上；阻力加于足背內(nèi)緣向下、外方向，抗阻力足內(nèi)翻、踝背伸2、1級 側(cè)臥；足內(nèi)翻、踝背伸/捫及脛前肌收縮（4）軀干 頸屈

3級 仰臥位，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級 側(cè)臥；托住，屈頸/捫及肌肉收縮 頸伸

3級 俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級 側(cè)臥；托住，抬頭/捫及肌肉收縮 軀干屈

3級 仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部

4級 同上；雙手前平舉能坐起

5級 同上；抱頭能坐起

2級 同上；抬頭

1級 同上；捫及上腹部肌肉收縮 軀干伸

3級 俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身5、4級 同上；抗阻力抬起上身2、1級 頭后仰/捫及背部肌肉收縮 軀干旋轉(zhuǎn)

3級 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床

4級 同上；雙手前平舉能坐起級轉(zhuǎn)體

5級 同上；抱頭能坐起并向一側(cè)轉(zhuǎn)體

2級 坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體

1級 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮 4.應(yīng)用儀器評定肌力（1）等長肌力測試（2）等張肌力測試（3）等速肌力測試

第十章 關(guān)節(jié)活動度的評定

1.關(guān)節(jié)活動度（Range of Motion, ROM）：又稱關(guān)節(jié)活動范圍，指一個(gè)關(guān)節(jié)從原始端至終末端的正常運(yùn)動范圍。常以度數(shù)表示。2.上肢

3.下肢 4.影響ROM的因素

（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱

（4）關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5）年齡、性別、職業(yè)因素

第十一章 協(xié)調(diào)于平衡的評定 1.協(xié)調(diào)評定方法（1）觀察法

（2）量表法：Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表 測試、MAS平衡測試、Semans平衡障礙分級（3）平衡儀測試法 2.人體平衡的維持機(jī)制（1）感覺輸入

人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的出入而感知。

①視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動和方向信息。②軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。

③前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運(yùn)動和瞬時(shí)直線加速運(yùn)動及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息。（2）中樞整合

感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動的方案。（3）運(yùn)動控制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動指令，運(yùn)動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機(jī)制：踝策略、髖策略、跨步策略 3.平衡的種類

（1）靜態(tài)平衡 又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。

（2）自我動態(tài)平衡 又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。

（3）他人動態(tài)平衡 又稱Ⅲ級平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。

第十二章 步態(tài)分析 1.自然步態(tài)的要點(diǎn)

（1）合理的步長、步寬、步頻（2）上身姿勢穩(wěn)定（3）最佳能量消耗

（4）具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性 2.基本參數(shù)

（1）步長：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所進(jìn)行的距離，50-80cm（2）步幅：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離（3）步寬：行走時(shí)左右兩足間的距離，足跟中點(diǎn)，8-3.5cm（4）足角:行走時(shí)人體前進(jìn)的方向與足的長軸所形成的夾角，6.75°

（5）步速：行走時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)方向上整體移動的直線距離，65-95m/min（6）步頻：行走時(shí)，每分鐘邁出的步數(shù)，95-125steps/min（7）步行周期：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，1-1.32s（9）步行時(shí)相：典型姿位變化 3.自然步態(tài)的生物力學(xué)因素

（1）具備控制肢體前向運(yùn)動的肌力或機(jī)械能。

（2）可以在足觸地時(shí)有效的吸收機(jī)械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進(jìn)程。

（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動相有足夠的推進(jìn)力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4.廓清：指步行時(shí)擺動相下肢適當(dāng)離開地面，以保證肢體向前行進(jìn)，包括

擺動相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右）

擺動相早期－中期：髖關(guān)節(jié)屈曲

擺動相中－后期：踝關(guān)節(jié)背屈 支撐相對廓清機(jī)制的影響因素包括

支撐中期：踝跖屈控制(防止脛骨過分前向行進(jìn))中期－末期：膝關(guān)節(jié)伸展

末期：足跟抬起(踝跖屈)5.步態(tài)分析

是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識 對人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和 療效評價(jià)。

分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析。

+ 6.步態(tài)分析的臨床意義

（1）步行是重要的日常生活活動能力

（2）評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度

（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)

7.步態(tài)就是行走時(shí)的人體姿勢;是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動在行走時(shí)的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。8.主要分析（1）首次觸地

定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動減速，落實(shí)足在支撐相的位置。觸地部位 足跟

參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。

意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應(yīng)

定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。

意義 骨盆運(yùn)動在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進(jìn)。（3）支撐相—中期

支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時(shí)相

主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動，為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。

意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時(shí)此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動相—早期

主要功能 足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動 參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌

意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動，導(dǎo)致步態(tài)異常。（5）擺動相—中期 足廓清仍然是主要任務(wù)

參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。

（6）擺動相—末期

主要任務(wù)是下肢前向運(yùn)動減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢 參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌 9.異常步態(tài)

（1）中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)

①偏癱步態(tài)：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型 ②腦癱步態(tài)：馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)

③截癱步態(tài)：平行杠內(nèi)行走步態(tài)（四點(diǎn)行走步態(tài)、二點(diǎn)行走步態(tài)、拖地行走步態(tài)、擺至步行走步態(tài)、擺過步行走步態(tài)）、臂杖、腋杖、手杖（兩點(diǎn)支持步態(tài)、兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步態(tài)）或助行架行走步態(tài)

④小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)/蹣跚步態(tài)/醉漢步態(tài) ⑤帕金森步態(tài)/前沖步態(tài)（2）周圍神經(jīng)受損所致的異常步態(tài) 臀大肌步態(tài)：挺胸、凸腹 臀中肌步態(tài) 股四頭肌步態(tài) 脛前肌步態(tài) 腓腸肌步態(tài)

膝塌陷：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力，膝關(guān)節(jié)過早屈曲，對側(cè)步長縮短，伸膝肌過用綜合癥，使用上肢支持膝關(guān)節(jié)（3）骨關(guān)節(jié)疾患所致異常步態(tài) 疼痛步態(tài)

關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài) 短腿步態(tài) 假肢步態(tài)平足 老年步態(tài)

10..步態(tài)臨床觀察要點(diǎn)

步態(tài)內(nèi)容

觀察要點(diǎn)

步行周期

時(shí)相合理

左右對稱

行進(jìn)穩(wěn)定和流暢 步行節(jié)律

節(jié)奏勻稱

速率合理

疼痛

干擾步行

部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系

發(fā)作時(shí)間與步行障礙的關(guān)系 肩、臂

塌陷或抬高

前后退縮

肩活動度降低 軀干

前屈或側(cè)屈

扭轉(zhuǎn)

擺動過度或不足 骨盆

前、后傾斜

左、右抬高

旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)

擺動相可屈曲

支撐相可伸直

關(guān)節(jié)穩(wěn)定 踝關(guān)節(jié)

是背屈和跖屈

下垂/內(nèi)翻/外翻

關(guān)節(jié)穩(wěn)定 足

是否為足跟著地

足趾離地

穩(wěn)定 足接觸面

足全部著地

兩足間距

穩(wěn)定

第十四章 日常生活活動能力評定 1.日常生活活動能力評定的目的和方法 目的：

（1）確定獨(dú)立程度

（2）擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?）評價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案（4）判斷患者的功能預(yù)后

（5）通過評定結(jié)果反饋，增強(qiáng)患者和治療師的信心（6）進(jìn)行投資—效益的分析 方法：

（1）直接觀察法（2）間接觀察法 2.常用的評定量表

（1）PADL：改良PULSES評定量表、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立評定量表（2）IADL：快速殘疾評定量表-2 RDRS2、Frenchay活動指數(shù)、工具性日常生活活動能力量表

3.日常生活活動能力評定的分類

4.日常生活活動能力評定的注意事項(xiàng)

1.應(yīng)記錄實(shí)際完成情況，不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度

2.由評定者給一個(gè)總的動作指令，讓患者完成某個(gè)具體動作，而不告訴動作的具體步驟 3.只有當(dāng)患者需要輔助器或支具時(shí)，才可提供，不能依賴和濫用

4.除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動，但應(yīng)注明

5.任何需要體力幫助的活動都被認(rèn)為是沒有能力獨(dú)立完成

第十九章 環(huán)境的評定

1.環(huán)境（Environment）

環(huán)境因素是ICF的一個(gè)成分，它是指形成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個(gè)人功能發(fā)生影響。分為物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境、態(tài)度環(huán)境 2.無障礙環(huán)境是相對障礙而言，即沒有障礙 3.環(huán)境評定分級及內(nèi)容

4.環(huán)境的特性

（1）物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎(chǔ)

（2）社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境是群體動物繁衍和發(fā)展的需要

（3）人造環(huán)境是人類特有的環(huán)境，人類的歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史