第一篇：盆腔炎診療方案、分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化方案(2012)

盆腔炎診療方案、分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化方案

（2012年）

一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生的炎癥?？煞譃榧毙?、慢性兩種。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。中醫(yī)的熱入血室、帶下癥亦屬于該病范疇。

二、診斷(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版(張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年)。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)、《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。

(1)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

(2)體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩 側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。

②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。

③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

④宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結(jié)證

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定：②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。

次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便湄而不爽或大便干結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(2)氣滯血瘀證 主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。

次癥：①月經(jīng)先后不定，量多或少；②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。

舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(3)寒濕瘀滯證

主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后；④經(jīng)色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。

舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

(4)腎虛血瘀證

主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清稀。

次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；④經(jīng)血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。

舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經(jīng)行加重； ③帶下量多，色白質(zhì)稀。

次癥：①經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。

舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治

1、濕熱瘀結(jié)證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

中成藥：婦科千金片、金剛藤、花紅片、婦炎康、血平等。

2、氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

方藥：①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥：康婦炎、抗宮炎等

②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

3、寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛。

方藥：①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。

中成藥：桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。4．腎虛血瘀證

治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。

方藥：①杜斷桑寄失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

②寬帶湯《辨證錄》加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。

中成藥：婦寶顆粒(沖劑)、經(jīng)帶寧膠囊等。5．氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。

方藥：①理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。

②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。

中成藥：丹黃祛瘀片、盆炎凈、宮炎康等。(二)外治法

1、直腸給藥(1)中藥保留灌腸

方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據(jù)病情，適當(dāng)加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導(dǎo)尿管+輸液器。

(2)直腸納藥：康復(fù)消炎栓等。2．中藥外敷

選用活血化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進(jìn)行穴位貼敷等療法。部位：下腹或腰骶部。

(1)中藥封包外敷：熱敷散（貼）、宮盆康（貼）、曖宮（貼）等。(2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。

(3)中藥研粉調(diào)敷：方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(4)中藥穴位敷貼：方藥：三

七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活。可根據(jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。

3、中藥離子導(dǎo)入

方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用微波、紅外線、熱滋治療儀配合進(jìn)行治療（濕熱包敷）。

4、中藥熏蒸治療

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(三)灸法

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。

(四)物理治療

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用熱磁治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀等。

（五）對(duì)慢性盆腔炎，根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用中藥焙干研未，堅(jiān)持服用2-3個(gè)月。

四、總結(jié)及注意事項(xiàng)：

1、急性盆腔炎應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療治療應(yīng)徹底、及時(shí)，以防轉(zhuǎn)為慢性。應(yīng)用抗生素應(yīng)足量、有效，如高熱不退、有膿腫形成應(yīng)切開引流。治療應(yīng)徹底、及時(shí)，補(bǔ)充每日所需熱量與水分，注意電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時(shí)采取物理降溫措施。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。

2、熱毒熾盛，邪人營血或熱人心包，急服安宮牛黃丸，參照感染性休克的防治原則積極治療。

3、治療期間應(yīng)注意發(fā)熱、腹痛、帶下、實(shí)驗(yàn)室檢查及盆腔體征等情況，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。

4、保持外陰、陰道清潔，必要時(shí)床邊隔離，防止反復(fù)交叉感染。注意經(jīng)期衛(wèi)生，積極治療鄰近器官炎癥，預(yù)防炎癥蔓延，繼發(fā)盆腔炎。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止盆腔炎復(fù)發(fā)和促迸盆腔炎消退。

5、本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長，可反復(fù)發(fā)作。

五、難點(diǎn)分析

慢性盆腔炎病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，影響患者的身體健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治療的又-難點(diǎn)。

六、優(yōu)化措施：

對(duì)于慢性盆腔炎，西醫(yī)治療往往難以奏效，而中醫(yī)中藥的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來各地報(bào)道了不少治療慢性盆腔炎的有效方劑及方法。中藥內(nèi)服有按辨證分型遣方用藥的，有制成專方成藥如沖劑、丸劑、片劑、水劑等長期服用的。除中藥內(nèi)服外，用藥途徑應(yīng)多樣化，如中藥針劑靜脈滴注、肌內(nèi)注射，及中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等等?？偠灾?，中醫(yī)綜合治療比單一療法效果好。我們應(yīng)用盆腔炎方內(nèi)服，配合中藥湯劑保留灌腸，紅外線、微波、熱磁等治療儀，治療慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者無論哪一證型，多有瘀滯存在，故治療上多選用赤芍、丹皮、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥?！熬貌《嗵摗?，慢性盆腔炎到一定程度，多有體虛表現(xiàn)，故臨床上選用茯苓、白術(shù)、懷山藥、炙甘 草、桑寄生等健脾補(bǔ)腎藥以增強(qiáng)體質(zhì)。

預(yù)防慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)，亦是治療本病的關(guān)鍵，對(duì)急性盆腔炎的治療應(yīng)及時(shí)、徹底。慢性盆腔炎的患者應(yīng)注意生活調(diào)理，注重個(gè)人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，衛(wèi)生用品要清潔，避免不節(jié)或不潔的性生活。飲食上注意營養(yǎng)，避免過食肥甘辛辣諸如蝦、蟹等品。注意情志調(diào)節(jié)。避免憂怒過度，保持心情舒暢，積極鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，“正氣存內(nèi)”，則“邪不可干”。

七、療效評(píng)估(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn) 緩解盆腔疼痛療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個(gè)等級(jí)。

有效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個(gè)等級(jí)。

無效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛無減輕或有加重。

2、次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效通過證候療效率進(jìn)行判定。

證候療效數(shù)=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00％ 痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95％。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30％。(2)局部體征療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥95％。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少<30％。(二)評(píng)價(jià)方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。依據(jù)分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀及體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)級(jí)別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

在患者進(jìn)入路徑的不同時(shí)間對(duì)主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

①進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病的癥狀和體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情程度分級(jí)。

②結(jié)束路徑時(shí)，按照疾病主要指標(biāo)療效和次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。主要療效指標(biāo)主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標(biāo)包括中醫(yī)證候療效和局部體征療效。

（三）分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

（1）濕熱瘀結(jié)證：（2）氣滯血瘀證：（3）寒濕淤滯證：（4）腎虛血淤證：（5）氣虛血淤證：

2、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)——盆腔體征輕重分級(jí)：

3、病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

綜合上述癥狀、體征評(píng)分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和10--18分。中度：癥狀、體征積分和19--27分。重度：癥狀、體征積分和≥28分。靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院婦產(chǎn)科

2012-12-26

第二篇：2018年盆腔炎中醫(yī)診療優(yōu)化方案

2018年盆腔炎診療方案

一、疾病名稱

中醫(yī)診斷：慢性盆腔炎 西醫(yī)診斷：盆腔炎

二、診斷(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版(張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年)。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)、《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。

(1)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

(2)體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸 痛。

上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。

②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。

③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

④宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結(jié)證

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定：②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。

次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便溏而不爽或大便干結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(2)氣滯血瘀證 主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。

次癥：①月經(jīng)先后不定，量多或少；②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(3)寒濕瘀滯證

主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后；④經(jīng)色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(4)腎虛血瘀證

主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清稀。

次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；④經(jīng)血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。

舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經(jīng)行加重；③帶下量多，色白質(zhì)稀。

次癥：①經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。

舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治

1、濕熱瘀結(jié)證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片等。

2、氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

方藥：①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹 皮、．赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥：消癥膠囊（我院自制藥）

②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

3、寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛。

方藥：①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4．腎虛血瘀證

治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。

方藥：①杜斷桑寄失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

②寬帶湯《辨證錄》加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒(沖劑)等。5．氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。方藥：①理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。

②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。

中成藥：丹黃祛瘀片(膠囊)等。(二)外治法

1、直腸給藥

(1)中藥保留灌腸

方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據(jù)病情，適當(dāng)加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導(dǎo)尿管+輸液器。(2)直腸納藥：康復(fù)消炎栓等。

2、中藥外敷

選用活血化瘀止痛中藥研末，進(jìn)行穴位貼敷等療法。

3、中藥外敷：下腹或腰骶部。

(1)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。(2)中藥研粉調(diào)敷：

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(3)中藥穴位敷貼：方藥：三

七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。

4、中藥離子導(dǎo)入

方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用經(jīng)皮給藥治療儀進(jìn)行治療。

5、中藥熏蒸治療

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。(三)灸法

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。

四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn) 緩解盆腔疼痛療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或腰骶疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個(gè)等級(jí)。

有效：治療后下腹疼痛或腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個(gè)等級(jí)。

無效：治療后下腹疼痛或腰骶疼痛無減輕或有加重。

2、次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效通過證候療效率進(jìn)行判定。

證候療效數(shù)=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00％

痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95％。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30％。(2)局部體征療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥95％。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少<30％。(二)評(píng)價(jià)方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。依據(jù)分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀及體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)級(jí)別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。在患者進(jìn)入路徑的不同時(shí)間對(duì)主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

①進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病的癥狀和體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情程度分級(jí)。②結(jié)束路徑時(shí)，按照疾病主要指標(biāo)療效和次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。主要療效指標(biāo)主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標(biāo)包括中醫(yī)證候療效和局部體征療效。

（三）分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（1）濕熱瘀結(jié)證：（2）氣滯血瘀證：（3）寒濕淤滯證：（4）腎虛血淤證：（5）氣虛血淤證：

2、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)——盆腔體征輕重分級(jí)：

3、病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

綜合上述癥狀、體征評(píng)分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和1 0-1 8分。中度：癥狀、體征積分和1 9-2 7分。重度：癥狀、體征積分和≥28分。

第三篇：盆腔炎診療方案實(shí)施情況分析總結(jié)2018

盆腔炎診療方案實(shí)施情況

分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化報(bào)告（2018）

一、總結(jié)分析

1、在治療婦人腹痛的患者時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，既要充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)中醫(yī)特色，又不能貽誤病情，這成了治療本病的難點(diǎn)問題。

2、急性盆腔炎的單純中醫(yī)、中藥治療，病情難以迅速控制，危急生命。

二、療效評(píng)價(jià)

痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查機(jī)理化檢查正常，證候、體征積分和減少≧95%，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分和減少≧70%，<95%。

有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≧30%，<70%。

無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分和減少< 30%。

三、優(yōu)化措施

1、中醫(yī)治療與西醫(yī)治療進(jìn)行權(quán)衡

（1）中醫(yī)治療

慢性盆腔炎結(jié)締組織炎的各種證型。

（2）中醫(yī)治療為主西醫(yī)治療為輔

亞急性盆腔炎。

（3）西醫(yī)治療為主中醫(yī)治療為輔

慢性盆腔炎結(jié)締組織炎形成盆腔包塊者。

急性盆腔炎。

2、遇到急性盆腔炎癥時(shí)，利用中西醫(yī)結(jié)合治療，及時(shí)、合理、足量的應(yīng)用抗生素，對(duì)于迅速控制感染，避免敗血癥、膿毒血癥、感染性休克以及盆腔膿腫的形成是十分必要的，但抗生素具有一定的副作用，配合中醫(yī)、中藥不但可以減緩副作用還能協(xié)同增強(qiáng)其感染作用，增加機(jī)體抵抗力，使患者病情迅速得到控制，早日康復(fù)。

第四篇：2017年肛裂診療方案分析、總結(jié)、評(píng)估 、優(yōu)化

2017年重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)病種肛漏 診療方案總結(jié)分析優(yōu)化

結(jié)合市級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)任務(wù)、建設(shè)目標(biāo)和學(xué)科特點(diǎn)，以提高臨床療效為核心，以充分繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)，加強(qiáng)肛腸專科疾病的研究和學(xué)科建設(shè)、優(yōu)化中醫(yī)藥治療肛門疾病的臨床診療方案，加快學(xué)術(shù)技術(shù)創(chuàng)新，不斷提升學(xué)術(shù)影響力。將對(duì)肛腸科常見疾病全面進(jìn)行臨床診療方案的整理、優(yōu)化工作。

2017年收治的肛漏病人，嚴(yán)格按照漢濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2016年修訂的優(yōu)勢(shì)病種肛漏的診療方案實(shí)施，現(xiàn)就方案實(shí)施一年來的情況分析總結(jié)如下： 1.臨床療效與特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià) 1.1臨床療效

2017年共收治肛漏病人 27 例，其中高位肛漏病人7例，低位肛漏20例。27例病人中，有合并感染肛癰者，中醫(yī)辯證屬火毒蘊(yùn)結(jié)證3例，熱毒熾盛證14例，無合并癥者中醫(yī)辯證濕熱下注證40例，陰虛毒戀證0例。

全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療27例，中醫(yī)藥治療率100%。治愈27例，治愈率100%。1.2特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)

肛漏主要是用中醫(yī)的肛漏一次性根治術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷、中藥直腸滴入，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。2.并發(fā)癥的分析

肛漏尤其是肛漏術(shù)后容易造成術(shù)后尿潴溜、排便困難、便時(shí)疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和療法，與2016對(duì)比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率

2017年與2016年各種數(shù)據(jù)比較

住院時(shí)間（天）尿潴留 排便困難 疼痛 延遲愈合 2017年 11 07 5 05 1 2016年 13 08 5 06 2 為降低肛漏術(shù)后尿潴溜發(fā)生率，2017年，對(duì)于低位肛瘺，和簡單的高位復(fù)雜肛瘺，盡量只用局部麻醉，且術(shù)后肛內(nèi)放1粒雙氯酚酸鈉以止疼，并在術(shù)后，常規(guī)熱敷小腹，松弛括約肌以利小便。通過與2016年數(shù)據(jù)對(duì)比，尿潴留比例有所下降。

通過與2016年數(shù)據(jù)對(duì)比，住院時(shí)間也顯著縮短，主要與換藥時(shí)加用濕潤燒傷膏及龍珠軟膏以促進(jìn)傷口愈合。

盡管運(yùn)用中醫(yī)藥在治療肛漏術(shù)后并發(fā)癥方面取得了一定的療效，但肛漏術(shù)后便時(shí)疼痛、肛門墜脹并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高，今后需進(jìn)一步探討中醫(yī)軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利濕、脫毒生肌藥物在肛漏術(shù)后恢復(fù)期的運(yùn)用。此外，科室經(jīng)驗(yàn)方、特色療法方面總結(jié)較少。今后要進(jìn)一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗(yàn)治療，在細(xì)節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢(shì)。根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。

3.小結(jié)：采用馬應(yīng)龍痔瘡膏、馬應(yīng)龍痔瘡栓，濕潤燒傷膏，龍珠軟膏等外用藥，具有明顯的療效，表現(xiàn)在其有顯著的止痛、止血、消腫、止癢的作用，廣泛應(yīng)用術(shù)前術(shù)后之中，該方案的實(shí)施提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提高了臨床療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

第五篇：頸椎病診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2011年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

一、定義：

項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的常見病、多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動(dòng)受限，或有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時(shí)間低頭。

2、辨證分型論治：

1)風(fēng)寒痹阻型：治法：散寒除濕，疏經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。2)氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。3)痰濕阻絡(luò)型：治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。4)肝腎不足型：治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。5)氣血虧虛型：治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：八珍湯加減。

三、特色治療：

1．針刺治療：穴取頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。

操作方法；根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2．牽引療法 3．其他外治法

灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

刮痧：每個(gè)部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。4．運(yùn)動(dòng)療法

三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，癥狀控制，肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。

四、療效評(píng)價(jià)：

l、項(xiàng)痹（頸椎?。┳C型分布及治療結(jié)果

2011年我科采用優(yōu)勢(shì)病種診療方案辨證論治，收治項(xiàng)痹患者242例，其中風(fēng)寒濕型36例、氣滯血瘀型84例、痰濕阻絡(luò)型23例、肝腎不足型75例、氣血虧虛型24例，總有效率97%。

2、療效評(píng)價(jià)

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢(shì)，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。

(1)中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果。

(2)運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進(jìn)一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下；

(l)加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

(2)對(duì)項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。

(3)定期開展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

(4)針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。(5)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí)，短期服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、英太青等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率。

(6)進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療儀器，引進(jìn)中藥足浴治療。通過制定科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡足舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時(shí)引火下行，改善眩暈癥狀。