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      盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優(yōu)化方案(2012)

      時間:2019-05-15 10:03:53下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優(yōu)化方案(2012)》,但愿對你工作學習有幫助,當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優(yōu)化方案(2012)》。

      第一篇:盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優(yōu)化方案(2012)

      盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優(yōu)化方案

      (2012年)

      一、概述:盆腔炎指女性生殖器官及周圍結締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生的炎癥??煞譃榧毙?、慢性兩種。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克,嚴重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈,可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。中醫(yī)的熱入血室、帶下癥亦屬于該病范疇。

      二、診斷(一)疾病診斷

      1、中醫(yī)診斷標準:參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》第7版(張玉珍主編,中國中醫(yī)藥出版社,2002年)。

      本病臨床癥狀包括下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經(jīng)期加重,可伴月經(jīng)不調(diào),白帶增多,低熱,疲乏,或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征,結合B超檢查、血常規(guī)、血沉,陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。

      2、西醫(yī)診斷標準:參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2007年1月第一版)、《婦產(chǎn)科學》(第7版,樂杰主編,人民衛(wèi)生出版社,2008年)。

      (1)癥狀:下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經(jīng)期加重,可伴月經(jīng)不調(diào),白帶增多,低熱,疲乏,或不孕。

      (2)體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定,子宮肌炎時,子宮可有壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管,并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動多受限,可有壓痛;若為盆腔結締組織炎時,子宮一側(cè)或兩 側(cè)有片狀增厚、壓痛,或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

      上述體征至少需同時具備下列2項:子宮活動受限(粘連固定)或壓痛;一側(cè)附件區(qū)壓痛。

      (3)實驗室檢查

      ①婦科超聲檢查:可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗,或子宮直腸凹陷積液。

      ②血常規(guī)、血沉檢查:可有白細胞總數(shù)增高,或中性粒細胞增高,或血沉加快。

      ③陰道分泌物檢查:可有陰道清潔度異常。

      ④宮頸管分泌物檢測:可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

      參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年)(1)濕熱瘀結證

      主癥:①下腹脹痛或刺痛,痛處固定:②腰骶脹痛;③帶下量多,色黃質(zhì)稠或氣臭。

      次癥:①經(jīng)期腹痛加重;②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多;③口膩或納呆;④小便黃;⑤大便湄而不爽或大便干結。

      舌脈:舌質(zhì)紅或暗紅,或見邊尖瘀點或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦數(shù)。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。

      (2)氣滯血瘀證 主癥:①下腹脹痛或刺痛;②情志抑郁或煩躁;③帶下量多,色黃或白質(zhì)稠。

      次癥:①月經(jīng)先后不定,量多或少;②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢;③經(jīng)前乳房脹痛;④情志不暢則腹痛加重;⑤脘腹脹滿。

      舌脈:舌質(zhì)暗紅,或有瘀斑瘀點,苔白或黃,脈弦。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。

      (3)寒濕瘀滯證

      主癥:①下腹冷痛或刺痛;②腰骶冷痛:③帶下量多,色白質(zhì)稀。次癥:①形寒肢冷;②經(jīng)期腹痛加重,得溫則減;③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后;④經(jīng)色紫黯或夾血塊;⑤大便溏泄。

      舌脈:舌質(zhì)黯或有瘀點,苔白膩,脈沉遲或沉澀。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。

      (4)腎虛血瘀證

      主癥:①下腹綿綿作痛或刺痛;②腰骶酸痛;③帶下量多,色白質(zhì)清稀。

      次癥:①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重;②頭暈耳鳴;③經(jīng)量多或少;④經(jīng)血黯淡或夾塊;⑤夜尿頻多。

      舌脈:舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑,苔白或膩,脈沉澀。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

      主癥:①下腹疼痛或墜痛,纏綿日久;②痛連腰骶,經(jīng)行加重; ③帶下量多,色白質(zhì)稀。

      次癥:①經(jīng)期延長或月經(jīng)量多;②經(jīng)血淡黯或夾塊;③精神萎靡;④體倦乏力;⑤食少納呆。

      舌脈:舌淡黯,或有瘀點瘀斑,苔白,脈弦細或沉澀無力。以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。

      三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治

      1、濕熱瘀結證

      治法:清熱除濕,化瘀止痛。

      方藥:①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

      ②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

      中成藥:婦科千金片、金剛藤、花紅片、婦炎康、血平等。

      2、氣滯血瘀證

      治法:疏肝行氣,化瘀止痛。

      方藥:①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、.赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥:康婦炎、抗宮炎等

      ②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

      3、寒濕瘀滯證

      治法:祛寒除濕,化瘀止痛。

      方藥:①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

      ②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。

      中成藥:桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。4.腎虛血瘀證

      治法:補腎活血,化瘀止痛。

      方藥:①杜斷桑寄失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

      ②寬帶湯《辨證錄》加減。白術、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。

      中成藥:婦寶顆粒(沖劑)、經(jīng)帶寧膠囊等。5.氣虛血瘀證

      治法:益氣健脾,化瘀止痛。

      方藥:①理沖湯《醫(yī)學衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術、山藥、知母、三棱、莪術、雞內(nèi)金、川芎、當歸、丹參、廣木香。

      ②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術、香附。

      中成藥:丹黃祛瘀片、盆炎凈、宮炎康等。(二)外治法

      1、直腸給藥(1)中藥保留灌腸

      方藥:紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據(jù)病情,適當加減。水煎取液,適宜溫度,保留灌腸。選用塑料導尿管+輸液器。

      (2)直腸納藥:康復消炎栓等。2.中藥外敷

      選用活血化瘀止痛中藥研末,如熱敷散,進行穴位貼敷等療法。部位:下腹或腰骶部。

      (1)中藥封包外敷:熱敷散(貼)、宮盆康(貼)、曖宮(貼)等。(2)中藥藥渣外敷:辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。

      (3)中藥研粉調(diào)敷:方藥:敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。

      (4)中藥穴位敷貼:方藥:三

      七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活??筛鶕?jù)證型酌加減,研末或制成丸劑,貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關元等穴位。

      3、中藥離子導入

      方藥:大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應用微波、紅外線、熱滋治療儀配合進行治療(濕熱包敷)。

      4、中藥熏蒸治療

      方藥:敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。

      (三)灸法

      根據(jù)病情和證型,選擇應用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法。可應用多功能艾灸儀治療。

      (四)物理治療

      根據(jù)病情和證型,選擇應用熱磁治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀等。

      (五)對慢性盆腔炎,根據(jù)病情和證型,選擇應用中藥焙干研未,堅持服用2-3個月。

      四、總結及注意事項:

      1、急性盆腔炎應中西醫(yī)結合治療治療應徹底、及時,以防轉(zhuǎn)為慢性。應用抗生素應足量、有效,如高熱不退、有膿腫形成應切開引流。治療應徹底、及時,補充每日所需熱量與水分,注意電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時采取物理降溫措施。必要時給予鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。

      2、熱毒熾盛,邪人營血或熱人心包,急服安宮牛黃丸,參照感染性休克的防治原則積極治療。

      3、治療期間應注意發(fā)熱、腹痛、帶下、實驗室檢查及盆腔體征等情況,及時采取相應治療措施。

      4、保持外陰、陰道清潔,必要時床邊隔離,防止反復交叉感染。注意經(jīng)期衛(wèi)生,積極治療鄰近器官炎癥,預防炎癥蔓延,繼發(fā)盆腔炎。加強鍛煉,增強體質(zhì),防止盆腔炎復發(fā)和促迸盆腔炎消退。

      5、本病急性期為婦科危重病,須徹底治療。本病慢性期病程長,可反復發(fā)作。

      五、難點分析

      慢性盆腔炎病程纏綿,反復發(fā)作,影響患者的身體健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治療的又-難點。

      六、優(yōu)化措施:

      對于慢性盆腔炎,西醫(yī)治療往往難以奏效,而中醫(yī)中藥的治療有其獨特的優(yōu)勢。近年來各地報道了不少治療慢性盆腔炎的有效方劑及方法。中藥內(nèi)服有按辨證分型遣方用藥的,有制成專方成藥如沖劑、丸劑、片劑、水劑等長期服用的。除中藥內(nèi)服外,用藥途徑應多樣化,如中藥針劑靜脈滴注、肌內(nèi)注射,及中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導入等等。總而言之,中醫(yī)綜合治療比單一療法效果好。我們應用盆腔炎方內(nèi)服,配合中藥湯劑保留灌腸,紅外線、微波、熱磁等治療儀,治療慢性盆腔炎效果良好。

      “久病多瘀”,慢性盆腔炎患者無論哪一證型,多有瘀滯存在,故治療上多選用赤芍、丹皮、丹參、當歸等活血化瘀藥?!熬貌《嗵摗?,慢性盆腔炎到一定程度,多有體虛表現(xiàn),故臨床上選用茯苓、白術、懷山藥、炙甘 草、桑寄生等健脾補腎藥以增強體質(zhì)。

      預防慢性盆腔炎的復發(fā),亦是治療本病的關鍵,對急性盆腔炎的治療應及時、徹底。慢性盆腔炎的患者應注意生活調(diào)理,注重個人衛(wèi)生,尤其是經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期,衛(wèi)生用品要清潔,避免不節(jié)或不潔的性生活。飲食上注意營養(yǎng),避免過食肥甘辛辣諸如蝦、蟹等品。注意情志調(diào)節(jié)。避免憂怒過度,保持心情舒暢,積極鍛煉身體,提高機體抵抗力,“正氣存內(nèi)”,則“邪不可干”。

      七、療效評估(一)評價標準

      1、主要指標療效標準 緩解盆腔疼痛療效

      臨床痊愈:治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。

      顯效:治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明顯減輕,疼痛程度積分降低兩個等級。

      有效:治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所減輕,疼痛程度積分降低一個等級。

      無效:治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛無減輕或有加重。

      2、次要指標療效標準:(1)中醫(yī)證候療效標準

      中醫(yī)證候療效通過證候療效率進行判定。

      證候療效數(shù)=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00% 痊愈:治療后各癥狀消失,證候積分值減少≥95%。

      顯效:治療后各癥狀明顯減輕,證候積分值減少≥70%,<95%。有效:治療后各癥狀有所減輕,證候積分值減少≥30%,<70%。無效:治療后各癥狀無減輕或有加重,證候積分值減少<30%。(2)局部體征療效標準

      臨床痊愈:治療后局部體征消失,積分值減少≥95%。顯效:治療后局部體征明顯減輕,積分值減少≥70%,<95%。有效:治療后局部體征有所減輕,積分值減少≥30%,<70%。無效:治療后局部體征無改善或有加重,積分值減少<30%。(二)評價方法

      參照《中藥新藥臨床研究指導原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”制定。依據(jù)分級量化標準,包括癥狀及體征分級量化標準,對患者的癥狀及體征進行評分。采用癥狀、體征積分法,分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個級別進行療效評價。

      在患者進入路徑的不同時間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進行評價。

      ①進入路徑當天,按照疾病的癥狀和體征分級量化標準進行病情程度分級。

      ②結束路徑時,按照疾病主要指標療效和次要指標療效標準進行評判。主要療效指標主要為緩解盆腔疼痛療效,次要療效指標包括中醫(yī)證候療效和局部體征療效。

      (三)分級量化標準

      1、癥狀分級量化標準

      (1)濕熱瘀結證:(2)氣滯血瘀證:(3)寒濕淤滯證:(4)腎虛血淤證:(5)氣虛血淤證:

      2、體征分級量化標準——盆腔體征輕重分級:

      3、病情程度分級標準

      綜合上述癥狀、體征評分,以判定病情程度。輕度:癥狀、體征積分和10--18分。中度:癥狀、體征積分和19--27分。重度:癥狀、體征積分和≥28分。靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院婦產(chǎn)科

      2012-12-26

      第二篇:2018年盆腔炎中醫(yī)診療優(yōu)化方案

      2018年盆腔炎診療方案

      一、疾病名稱

      中醫(yī)診斷:慢性盆腔炎 西醫(yī)診斷:盆腔炎

      二、診斷(一)疾病診斷

      1、中醫(yī)診斷標準:參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》第7版(張玉珍主編,中國中醫(yī)藥出版社,2002年)。

      本病臨床癥狀包括下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經(jīng)期加重,可伴月經(jīng)不調(diào),白帶增多,低熱,疲乏,或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征,結合B超檢查、血常規(guī)、血沉,陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。

      2、西醫(yī)診斷標準:參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2007年1月第一版)、《婦產(chǎn)科學》(第7版,樂杰主編,人民衛(wèi)生出版社,2008年)。

      (1)癥狀:下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經(jīng)期加重,可伴月經(jīng)不調(diào),白帶增多,低熱,疲乏,或不孕。

      (2)體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定,子宮肌炎時,子宮可有壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管,并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動多受限,可有壓痛;若為盆腔結締組織炎時,子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸 痛。

      上述體征至少需同時具備下列2項:子宮活動受限(粘連固定)或壓痛;一側(cè)附件區(qū)壓痛。

      (3)實驗室檢查

      ①婦科超聲檢查:可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗,或子宮直腸凹陷積液。

      ②血常規(guī)、血沉檢查:可有白細胞總數(shù)增高,或中性粒細胞增高,或血沉加快。

      ③陰道分泌物檢查:可有陰道清潔度異常。

      ④宮頸管分泌物檢測:可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

      參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年)(1)濕熱瘀結證

      主癥:①下腹脹痛或刺痛,痛處固定:②腰骶脹痛;③帶下量多,色黃質(zhì)稠或氣臭。

      次癥:①經(jīng)期腹痛加重;②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多;③口膩或納呆;④小便黃;⑤大便溏而不爽或大便干結。

      舌脈:舌質(zhì)紅或暗紅,或見邊尖瘀點或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦數(shù)。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。(2)氣滯血瘀證 主癥:①下腹脹痛或刺痛;②情志抑郁或煩躁;③帶下量多,色黃或白質(zhì)稠。

      次癥:①月經(jīng)先后不定,量多或少;②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢;③經(jīng)前乳房脹痛;④情志不暢則腹痛加重;⑤脘腹脹滿。舌脈:舌質(zhì)暗紅,或有瘀斑瘀點,苔白或黃,脈弦。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。(3)寒濕瘀滯證

      主癥:①下腹冷痛或刺痛;②腰骶冷痛:③帶下量多,色白質(zhì)稀。次癥:①形寒肢冷;②經(jīng)期腹痛加重,得溫則減;③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后;④經(jīng)色紫黯或夾血塊;⑤大便溏泄。舌脈:舌質(zhì)黯或有瘀點,苔白膩,脈沉遲或沉澀。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。(4)腎虛血瘀證

      主癥:①下腹綿綿作痛或刺痛;②腰骶酸痛;③帶下量多,色白質(zhì)清稀。

      次癥:①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重;②頭暈耳鳴;③經(jīng)量多或少;④經(jīng)血黯淡或夾塊;⑤夜尿頻多。

      舌脈:舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑,苔白或膩,脈沉澀。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

      主癥:①下腹疼痛或墜痛,纏綿日久;②痛連腰骶,經(jīng)行加重;③帶下量多,色白質(zhì)稀。

      次癥:①經(jīng)期延長或月經(jīng)量多;②經(jīng)血淡黯或夾塊;③精神萎靡;④體倦乏力;⑤食少納呆。

      舌脈:舌淡黯,或有瘀點瘀斑,苔白,脈弦細或沉澀無力。

      以上主癥具備2項或以上,次癥2項或以上,結合舌脈,即可辨證為本證。

      三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治

      1、濕熱瘀結證

      治法:清熱除濕,化瘀止痛。

      方藥:①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

      ②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

      中成藥:婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片等。

      2、氣滯血瘀證

      治法:疏肝行氣,化瘀止痛。

      方藥:①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹 皮、.赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥:消癥膠囊(我院自制藥)

      ②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

      3、寒濕瘀滯證

      治法:祛寒除濕,化瘀止痛。

      方藥:①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

      ②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥:桂枝茯苓膠囊等。4.腎虛血瘀證

      治法:補腎活血,化瘀止痛。

      方藥:①杜斷桑寄失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

      ②寬帶湯《辨證錄》加減。白術、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥:婦寶顆粒(沖劑)等。5.氣虛血瘀證

      治法:益氣健脾,化瘀止痛。方藥:①理沖湯《醫(yī)學衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術、山藥、知母、三棱、莪術、雞內(nèi)金、川芎、當歸、丹參、廣木香。

      ②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術、香附。

      中成藥:丹黃祛瘀片(膠囊)等。(二)外治法

      1、直腸給藥

      (1)中藥保留灌腸

      方藥:紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據(jù)病情,適當加減。水煎取液,適宜溫度,保留灌腸。選用塑料導尿管+輸液器。(2)直腸納藥:康復消炎栓等。

      2、中藥外敷

      選用活血化瘀止痛中藥研末,進行穴位貼敷等療法。

      3、中藥外敷:下腹或腰骶部。

      (1)中藥藥渣外敷:辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。(2)中藥研粉調(diào)敷:

      方藥:敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。

      (3)中藥穴位敷貼:方藥:三

      七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活??筛鶕?jù)證型酌加減,研末或制成丸劑,貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關元等穴位。

      4、中藥離子導入

      方藥:大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應用經(jīng)皮給藥治療儀進行治療。

      5、中藥熏蒸治療

      方藥:敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。(三)灸法

      根據(jù)病情和證型,選擇應用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法??蓱枚喙δ馨膬x治療。

      四、療效評價(一)評價標準

      1、主要指標療效標準 緩解盆腔疼痛療效

      臨床痊愈:治療后下腹疼痛或腰骶疼痛消失。

      顯效:治療后下腹疼痛或腰骶疼痛明顯減輕,疼痛程度積分降低兩個等級。

      有效:治療后下腹疼痛或腰骶疼痛有所減輕,疼痛程度積分降低一個等級。

      無效:治療后下腹疼痛或腰骶疼痛無減輕或有加重。

      2、次要指標療效標準:(1)中醫(yī)證候療效標準

      中醫(yī)證候療效通過證候療效率進行判定。

      證候療效數(shù)=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00%

      痊愈:治療后各癥狀消失,證候積分值減少≥95%。

      顯效:治療后各癥狀明顯減輕,證候積分值減少≥70%,<95%。有效:治療后各癥狀有所減輕,證候積分值減少≥30%,<70%。無效:治療后各癥狀無減輕或有加重,證候積分值減少<30%。(2)局部體征療效標準

      臨床痊愈:治療后局部體征消失,積分值減少≥95%。顯效:治療后局部體征明顯減輕,積分值減少≥70%,<95%。有效:治療后局部體征有所減輕,積分值減少≥30%,<70%。無效:治療后局部體征無改善或有加重,積分值減少<30%。(二)評價方法

      參照《中藥新藥臨床研究指導原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”制定。依據(jù)分級量化標準,包括癥狀及體征分級量化標準,對患者的癥狀及體征進行評分。采用癥狀、體征積分法,分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個級別進行療效評價。在患者進入路徑的不同時間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進行評價。

      ①進入路徑當天,按照疾病的癥狀和體征分級量化標準進行病情程度分級。②結束路徑時,按照疾病主要指標療效和次要指標療效標準進行評判。主要療效指標主要為緩解盆腔疼痛療效,次要療效指標包括中醫(yī)證候療效和局部體征療效。

      (三)分級量化標準

      1、癥狀分級量化標準(1)濕熱瘀結證:(2)氣滯血瘀證:(3)寒濕淤滯證:(4)腎虛血淤證:(5)氣虛血淤證:

      2、體征分級量化標準——盆腔體征輕重分級:

      3、病情程度分級標準

      綜合上述癥狀、體征評分,以判定病情程度。輕度:癥狀、體征積分和1 0-1 8分。中度:癥狀、體征積分和1 9-2 7分。重度:癥狀、體征積分和≥28分。

      第三篇:盆腔炎診療方案實施情況分析總結2018

      盆腔炎診療方案實施情況

      分析、總結、評估及優(yōu)化報告(2018)

      一、總結分析

      1、在治療婦人腹痛的患者時,采用中西醫(yī)結合的方法,既要充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,體現(xiàn)中醫(yī)特色,又不能貽誤病情,這成了治療本病的難點問題。

      2、急性盆腔炎的單純中醫(yī)、中藥治療,病情難以迅速控制,危急生命。

      二、療效評價

      痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失,婦科檢查機理化檢查正常,證候、體征積分和減少≧95%,停藥1個月內(nèi)未復發(fā)。

      顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕,婦科檢查及理化檢查明顯改善,證候、體征積分和減少≧70%,<95%。

      有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕,婦科檢查及理化檢查有所改善,證候、體征積分和減少≧30%,<70%。

      無效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重,證候、體征積分和減少< 30%。

      三、優(yōu)化措施

      1、中醫(yī)治療與西醫(yī)治療進行權衡

      (1)中醫(yī)治療

      慢性盆腔炎結締組織炎的各種證型。

      (2)中醫(yī)治療為主西醫(yī)治療為輔

      亞急性盆腔炎。

      (3)西醫(yī)治療為主中醫(yī)治療為輔

      慢性盆腔炎結締組織炎形成盆腔包塊者。

      急性盆腔炎。

      2、遇到急性盆腔炎癥時,利用中西醫(yī)結合治療,及時、合理、足量的應用抗生素,對于迅速控制感染,避免敗血癥、膿毒血癥、感染性休克以及盆腔膿腫的形成是十分必要的,但抗生素具有一定的副作用,配合中醫(yī)、中藥不但可以減緩副作用還能協(xié)同增強其感染作用,增加機體抵抗力,使患者病情迅速得到控制,早日康復。

      第四篇:2017年肛裂診療方案分析、總結、評估 、優(yōu)化

      2017年重點優(yōu)勢病種肛漏 診療方案總結分析優(yōu)化

      結合市級重點??平ㄔO任務、建設目標和學科特點,以提高臨床療效為核心,以充分繼承發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢為重點,加強肛腸專科疾病的研究和學科建設、優(yōu)化中醫(yī)藥治療肛門疾病的臨床診療方案,加快學術技術創(chuàng)新,不斷提升學術影響力。將對肛腸科常見疾病全面進行臨床診療方案的整理、優(yōu)化工作。

      2017年收治的肛漏病人,嚴格按照漢濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2016年修訂的優(yōu)勢病種肛漏的診療方案實施,現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結如下: 1.臨床療效與特色指標的分析與評價 1.1臨床療效

      2017年共收治肛漏病人 27 例,其中高位肛漏病人7例,低位肛漏20例。27例病人中,有合并感染肛癰者,中醫(yī)辯證屬火毒蘊結證3例,熱毒熾盛證14例,無合并癥者中醫(yī)辯證濕熱下注證40例,陰虛毒戀證0例。

      全部手術治療,手術方案治療27例,中醫(yī)藥治療率100%。治愈27例,治愈率100%。1.2特色指標的分析與評價

      肛漏主要是用中醫(yī)的肛漏一次性根治術,另輔以中藥制劑的熏洗及外敷、中藥直腸滴入,中醫(yī)藥治療率達100%,驗證了中醫(yī)藥的特色指標,該方案在確保臨床療效的同時,凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,提升了中醫(yī)藥的特色指標。2.并發(fā)癥的分析

      肛漏尤其是肛漏術后容易造成術后尿潴溜、排便困難、便時疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥,不僅給患者帶來痛苦,而且影響傷口愈合,為了降低這些并發(fā)癥,我科不斷總結經(jīng)驗,充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法,與2016對比,明顯降低術后各種并發(fā)癥的發(fā)生率

      2017年與2016年各種數(shù)據(jù)比較

      住院時間(天)尿潴留 排便困難 疼痛 延遲愈合 2017年 11 07 5 05 1 2016年 13 08 5 06 2 為降低肛漏術后尿潴溜發(fā)生率,2017年,對于低位肛瘺,和簡單的高位復雜肛瘺,盡量只用局部麻醉,且術后肛內(nèi)放1粒雙氯酚酸鈉以止疼,并在術后,常規(guī)熱敷小腹,松弛括約肌以利小便。通過與2016年數(shù)據(jù)對比,尿潴留比例有所下降。

      通過與2016年數(shù)據(jù)對比,住院時間也顯著縮短,主要與換藥時加用濕潤燒傷膏及龍珠軟膏以促進傷口愈合。

      盡管運用中醫(yī)藥在治療肛漏術后并發(fā)癥方面取得了一定的療效,但肛漏術后便時疼痛、肛門墜脹并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高,今后需進一步探討中醫(yī)軟堅散結、清熱利濕、脫毒生肌藥物在肛漏術后恢復期的運用。此外,科室經(jīng)驗方、特色療法方面總結較少。今后要進一步總結本科特色治療方案,經(jīng)驗治療,在細節(jié)方面完善,要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢。根據(jù)新技術的學習應用不斷更新完善診療方案。

      3.小結:采用馬應龍痔瘡膏、馬應龍痔瘡栓,濕潤燒傷膏,龍珠軟膏等外用藥,具有明顯的療效,表現(xiàn)在其有顯著的止痛、止血、消腫、止癢的作用,廣泛應用術前術后之中,該方案的實施提升了中醫(yī)藥的特色指標,凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,提高了臨床療效,降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

      第五篇:頸椎病診療方案分析總結優(yōu)化

      2011年項痹(神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案療效分析、總結及優(yōu)化

      一、定義:

      項痹是由于風、寒、濕等邪氣閉阻項部經(jīng)絡,影響氣血運行,導致頸項部強硬疼痛,上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學稱之為頸椎病,是中年人的常見病、多發(fā)病,以頸肩臂痛、上肢無力、麻木,頸部活動受限,或有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

      二、常規(guī)治療:

      1、一般處理:平素應注意防風,防寒,防潮,避免居潮濕之地。病情較重者應去枕平臥休息,避免長時間低頭。

      2、辨證分型論治:

      1)風寒痹阻型:治法:散寒除濕,疏經(jīng)活絡。方藥:蠲痹湯加減。2)氣滯血瘀型:治法:行氣活血,通絡止痛。方藥:桃紅四物湯加減。3)痰濕阻絡型:治法:化痰開竅,祛濕通絡。方藥:半夏白術天麻湯加減。4)肝腎不足型:治法:滋補肝腎,通絡活絡。方藥:獨活寄生湯加減。5)氣血虧虛型:治法:益氣溫經(jīng),和血通痹。方藥:八珍湯加減。

      三、特色治療:

      1.針刺治療:穴取頸夾脊穴、風池、肩井,肩中俞、肩外俞、曲池、外關、合谷、阿是穴等。

      操作方法;根據(jù)病癥選取穴位,用毫針刺入穴位得氣后,每日取一定腧穴上電針,選擇波形,留針30分鐘,每日一次。2.牽引療法 3.其他外治法

      灸法:根據(jù)部位艾箱灸,每次20-30分鐘,每日一次。

      拔罐:適量,每次5分鐘,每日一次。

      中頻脈沖電治療:患者適當部位,每次30分鐘,每日一次。

      頸椎推拿:每次30分鐘,每日一次。

      熏蒸:每次30分鐘,每日一次。

      刮痧:每個部位,3日一次。TDP照射:局部,每次30分鐘,每日一次。4.運動療法

      三、療效評定標準:

      治療后癥狀體征消失,頸椎活動正常,癥狀控制,肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。

      四、療效評價:

      l、項痹(頸椎病)證型分布及治療結果

      2011年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治,收治項痹患者242例,其中風寒濕型36例、氣滯血瘀型84例、痰濕阻絡型23例、肝腎不足型75例、氣血虧虛型24例,總有效率97%。

      2、療效評價

      項痹的臨床癥狀多種多樣,在治療上應堅持非手術為主的原則,尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢,只有通過正規(guī)非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出,頸椎病臨床癥狀眾多,中西醫(yī)分型較多,有的治療效果不佳。

      (1)中醫(yī)治療項痹,重視辨證施治,堅持個體化治療原則,在項痹治療上,通過辯證運用口服中藥,活血通絡,使血管擴張,充血減輕,降低感覺神經(jīng)興奮性,以達滿意效果。

      (2)運用中醫(yī)特色療法,如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在項痹治療上,均取得了較好的臨床效果。

      3、為進一步提高診治療效,優(yōu)化方案如下;

      (l)加強臨床中醫(yī)辨證施治水平,吸收國內(nèi)相關科室治療項痹的有效經(jīng)驗,進行臨床療效評價,對療效較差的證型進行優(yōu)化。

      (2)對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療,以提高療效,減輕患者癥狀,提高患者生活質(zhì)量。開展項痹患者的中醫(yī)藥早期進行干預的治療方案的優(yōu)化研究,加強運用中藥優(yōu)勢,進行早期干預,延緩和預防病情進一步的發(fā)生與發(fā)展。

      (3)定期開展項痹宣傳教育,提高患者頸椎病科普知識,達到早期預防、診斷、治療目的。加強患者自我身體功能鍛煉教育,并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀,提高生活質(zhì)量。

      (4)針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實。以繼承為基礎,以創(chuàng)新為特色,規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法,盡可能減少手法差異,保證治療效果的提升。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療,進一步擴大臨床療效。(5)強調(diào)中西醫(yī)結合治療,在應用綜合中醫(yī)療法的同時,短期服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、英太青等,消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì),實現(xiàn)短時間改善疼痛癥狀效果,提高患者治療滿意率。

      (6)進一步引進各種物理治療儀器,引進中藥足浴治療。通過制定科室足浴協(xié)定處方,應用于患者,以全息理論為指導,中藥泡足舒筋通絡,刺激足底相關反射區(qū)的同時引火下行,改善眩暈癥狀。

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