第一篇：2011年心衰病診療方案總結(jié)優(yōu)化

2011年心衰病診療方案總結(jié)優(yōu)化難點(diǎn)分析

心衰指心氣不足，虛衰而竭，或心氣本衰復(fù)為外邪所困而引起的血行不暢，機(jī)體血虛或血瘀的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)多為心悸怔忡、喘滿(mǎn)咳唾，不能平臥，小便不利，身體浮腫等一組癥候群。我院把心力衰竭分為氣虛血瘀水停，陽(yáng)虛血瘀水泛，氣陰兩虛，瘀血阻，心肺兩虛，痰瘀互阻，陽(yáng)氣虛脫，痰熱壅肺六開(kāi)型治療。

2011年全年我科共共收治各種心力衰竭病人98人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭29人，風(fēng)心病心力衰竭12人，擴(kuò)張性心肌病心力衰竭10人，尿毒病心肌病性心力衰竭2人，高血壓性心臟病性心力衰竭8人。

結(jié)果：

其中氣虛血瘀水停型共42人，占42.8%；陽(yáng)虛血瘀水泛證型共32人，占32.6%；氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)占15人，占15.3%；心肺兩虛，痰瘀互阻型占7人，占7.1%。陽(yáng)氣虛脫型2人，占2%。而未見(jiàn)有痰熱壅肺型。在總療效判定方面，五種證型總有效率均在88%以上，中醫(yī)證侯療效均在91%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善的療效在85%以上

分析、總結(jié)及評(píng)價(jià)

我院與北京東方醫(yī)院聯(lián)合協(xié)作，總結(jié)了系列治療心衰的方劑和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之證，心、腎氣虛、陽(yáng)虛，血瘀水停是貫穿心力衰竭發(fā)病的基本病理環(huán)節(jié)，故以益氣活血利水，益氣溫陽(yáng)、活血利水或益氣養(yǎng)陰、活血利水為常用治法。以益氣瀉肺湯為基礎(chǔ)方劑。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)勢(shì)病種研究顯示：益氣養(yǎng)陰、活血利水法之黃芪生脈飲加減治療晚期心衰病人，對(duì)減少心衰事件再發(fā)生、提高生活質(zhì)量有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥辨證治療能從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，另根據(jù)不同階段辨證施治，獲得較好療效，形成了我科治療心衰的特色。因中醫(yī)藥治病求本，療效確切，作用持久，毒副作用少，具有較大優(yōu)勢(shì)，對(duì)終生需要藥物治療的病人尤為適宜；許多中藥具有類(lèi)洋地黃樣的強(qiáng)心作用，但無(wú)洋地黃樣的毒副作用。應(yīng)用中藥治療心衰，或與常規(guī)西藥治療合用可能進(jìn)一步提高療效，改善心功能，減少西藥用量及毒副作用，減少由無(wú)癥狀性心衰發(fā)展為失代償或難治性心衰的患者人數(shù)，減緩病程，減少住院次數(shù)和住院費(fèi)用，提高病人生活質(zhì)量，節(jié)省衛(wèi)生資源

心衰治療難點(diǎn)和對(duì)策 1)中醫(yī)治療難點(diǎn)

(1).心衰急性期的中藥?kù)o脈制劑的辨證使用；(2).中醫(yī)藥治療改善利尿劑抵抗；

(3).中醫(yī)藥氣血津液辨證與臟腑辨證的使用規(guī)范。2)對(duì)策

(1).在急性心衰發(fā)作期，臨床需中西醫(yī)結(jié)合緊急救治。我們使用參麥注射液、參附注射液等中藥?kù)o脈，臨床結(jié)合血壓、心率、證侯辨證使用，提高急性心衰中醫(yī)藥治療有效率。

(2).利尿劑抵抗是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，心衰病因其病程長(zhǎng)，在病理發(fā)展過(guò)程中，因心氣虛衰主血脈無(wú)力，多有瘀血滯脈、“血不利則為水”的病理改變。因此，臨床中醫(yī)治療，應(yīng)氣血津液辨證與臟腑辨證相結(jié)合，注意以下幾個(gè)方面：

①益氣溫陽(yáng)、活血化瘀利水：益氣溫陽(yáng)以溫運(yùn)氣血，使血脈流通；活血化瘀利水，可促進(jìn)滯留代謝產(chǎn)物的排泄。益氣用黃芪、人參補(bǔ)心氣、元?dú)猓粦?yīng)只用黨參。黨參善補(bǔ)脾氣，補(bǔ)心氣、元?dú)庵Σ蛔?；溫?yáng)用枝枝，以溫通血脈。無(wú)血脈凝寒、四肢逆冷或腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)結(jié)者，不用附子。附子大辛、大熱、大燥之品，易傷陰散氣，長(zhǎng)期大量應(yīng)用，于慢性心功能不全的長(zhǎng)期治療較為不利。對(duì)于慢性心功能不全的水液儲(chǔ)留，不應(yīng)單用利水之法，用藥如茯苓、豬苓、車(chē)前子、澤瀉、二丑等。血不利則為水，慢性心功能不全的病人水液代謝滯留多因血脈不利所致，故活血利水應(yīng)以活血化瘀為主，利水為輔?；钛鲞x用丹參、澤蘭、益母草。這三味藥現(xiàn)代藥理研究表明有擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎小球?yàn)V過(guò)率、促進(jìn)水液代謝的作用。利水選用車(chē)前子、赤小豆、白茅根、茯苓、豬苓等，淡滲利水而不耗傷陰液。

②調(diào)暢肺氣：對(duì)慢性心功能不全的病人，應(yīng)注意調(diào)暢肺氣。肺與大腸相表里，一可用杏仁、瓜萎仁、桃仁等質(zhì)潤(rùn)降肺調(diào)腸之品；二可用甘溫質(zhì)潤(rùn)藥如當(dāng)歸、肉從蓉，氣虛秘結(jié)者用黃芪合甘溫潤(rùn)腸藥；三可應(yīng)用大黃通腑調(diào)氣。傳統(tǒng)認(rèn)為大黃大苦、大寒，瀉下通便，易耗傷正氣，久病正虛者禁用，而對(duì)于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可有如下功效：(l)通腑以降肺氣；(2)通便促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物排泄，此非其他通便藥所能及；(3)活血化瘀、推陳致新，促進(jìn)腸道血液循環(huán)。尤其是對(duì)肺心病心功能不全合并感染、大便秘結(jié)者，恰切使用大黃，可獲較好療效。臨床可用10克左右，體虛明顯者，用5克左右。與他藥同煎，可減弱其瀉下之性，增強(qiáng)其活血化瘀、祛毒之用。

③養(yǎng)陰收斂心氣：陰液不虛，陽(yáng)氣能內(nèi)守不外散，才能注血脈以運(yùn)行。養(yǎng)陰配以酸斂，常用麥冬、五味子，一可使陽(yáng)氣內(nèi)守，溫運(yùn)心脈；二可防止溫陽(yáng)化氣藥物辛溫傷陰散氣。心氣心陽(yáng)用在鼓動(dòng)血脈，隨血脈運(yùn)行。不象脾陽(yáng)(氣)用在溫中守中，腎陽(yáng)用在潛藏、密精。補(bǔ)心陽(yáng)、心氣，佐以養(yǎng)陰酸斂，有助于使心氣、心陽(yáng)正常運(yùn)行于血脈之中。心氣陰兩虛者，常用生脈散，益心氣藥人參和養(yǎng)陰酸斂藥麥冬、五味子相伍。無(wú)明顯陰虛者，亦應(yīng)在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，稍佐麥冬、五味子，回心氣于營(yíng)血之中。陽(yáng)虛者，臨床常溫之、通之，因恐養(yǎng)陰甘寒遏其陽(yáng)氣或酸斂影響陽(yáng)氣溫通，而棄之不用。殊不知心氣、心陽(yáng)不同于衛(wèi)氣、衛(wèi)陽(yáng)，走肌表、溫分肉、肥腠理，性驟悍滑疾、無(wú)處不到，心氣、心陽(yáng)只有含于營(yíng)血之內(nèi)，走于血脈之中，才能溫運(yùn)血脈運(yùn)行。因而，在溫陽(yáng)、通陽(yáng)之時(shí)，亦應(yīng)助以養(yǎng)陰酸斂，以奏陰陽(yáng)相生、相克之妙。

第二篇：2018年面癱病專(zhuān)診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2018年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種面癱?。ㄖ?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹）療效分

析、總結(jié)及優(yōu)化

面癱病(周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹)

[診斷要點(diǎn)]:

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》。

（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。

（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。

（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》。

（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。

（二）分期診斷

1.早期（急性期）：發(fā)病開(kāi)始至第15天；

2.中期（恢復(fù)期）：第16天至6個(gè)月（發(fā)病半月--面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；

3.后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期）：發(fā)病6個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。

[病因病機(jī)]: 風(fēng)邪外襲：本病多由風(fēng)寒之邪侵犯陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，邪氣壅塞，經(jīng)氣阻滯，以致經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為本病。正氣內(nèi)虛：思慮過(guò)多，勞役過(guò)度，久病之后，人體氣血內(nèi)虛，經(jīng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)空虛，而致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋，發(fā)為本病。

[治療方案]:

（一）針灸治療（1）風(fēng)寒證

治法：疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。

針灸處方：①急性期：風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車(chē)、合谷、太沖，面部淺刺，針用瀉法，留針15分鐘。

②恢復(fù)期：陽(yáng)白、四白、下關(guān)、人中、頭維、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。③聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽(yáng)白、四白、承漿、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖，長(zhǎng)針透刺，留針30分鐘，針用平補(bǔ)平瀉法。（2）風(fēng)熱證

治法：疏風(fēng)清熱，舒筋通絡(luò)。

針灸處方：①急性期:風(fēng)池、太陽(yáng)、頰車(chē)、陽(yáng)白、曲池、外關(guān)、合谷、太沖，面部淺刺，留針15分鐘，針用瀉法。

②恢復(fù)期：陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、頭維、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。

③聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽(yáng)白、太白、承漿、迎香、顴髎、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉，地倉(cāng)、頰車(chē)行長(zhǎng)針透刺，針用平補(bǔ)平瀉法，留著30分鐘。

（二）辯證服用中藥湯劑 1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：小續(xù)命湯加減。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：大秦艽湯加減。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證: 牽正散加減。4.氣虛血瘀證: 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

（三）其他療法

1．百會(huì)灸療法：①艾炷藥物組成：精艾絨、自制面癱溫灸散（蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丁香、吳茱萸）適量。兩者混勻，做成塔形艾炷，底座直徑5 cm，高4 cm。②自制錐形百會(huì)灸罩：底座直徑10 cm，高25cm，四面留直徑0.3cm煙孔。③操作：取約大小厚度為6 cm×8 cm×1 cm規(guī)格的鮮姜片為底座，穿數(shù)孔置于百會(huì)穴上方。將藥物艾炷置于姜片上點(diǎn)燃后用百會(huì)灸罩扣其上，燃盡為度，每日一次。

2．根據(jù)病情和臨床實(shí)際，亦可采用紅外線照射療法。3.甲鈷胺注射液0.5mg 足三里穴位注射 Qd。

4.穴位貼敷：選太陽(yáng)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)。將白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位，每日一次。

[療效評(píng)定]：參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研究研討會(huì)推薦的HouseBrackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。①痊愈：面部所有區(qū)域正常。

②顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，輕度不對(duì)稱(chēng)。③有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱(chēng)。④無(wú)效：面靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

[分析、總結(jié)和優(yōu)化]：

2018年面癱病診療規(guī)范在2017年基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)的優(yōu)化具體如下：

1.對(duì)于面癱的分型進(jìn)行了重新劃分，制定要面癱的中醫(yī)臨床路徑，更加清楚的明確了各期的發(fā)病時(shí)間，進(jìn)一步確定了各期的治療原則；

2.提出了急性期針刺以前刺激為主，能夠有效地防止面肌痙攣的發(fā)生；

3.提出了面部透穴的操作方法，進(jìn)一步加大了針刺的得氣力度，加強(qiáng)了針感的傳遞；

4.進(jìn)一步明確了面癱后遺癥期的治療方法，提出了頭穴治療的方法，有效地減輕了患者的痛苦；

5.進(jìn)一步完善了艾灸在面癱治療中的作用；

6.進(jìn)一步提出了中醫(yī)特色療法拔罐法在面癱中后期的應(yīng)用； 7.進(jìn)一步明確了面癱的健康教育。

第三篇：2010年內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案及總結(jié)優(yōu)化

內(nèi)科中醫(yī)診療方案目錄

咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案·····················2 中風(fēng)病（腦梗塞）急性期中醫(yī)診療方案·················7 胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案······················14 附：咳嗽（急性支氣管炎）、中風(fēng)病（腦梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的優(yōu)化及總結(jié)····················19 咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案

一、適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF010）

西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。

（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢，（3）胸部查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。X線有肺紋理增多、增粗。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。屬于急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空氣、粉塵及刺激性氣體誘發(fā)的一類(lèi)咳嗽。（2）主要癥狀：多表現(xiàn)為咳嗽，或咳白色黏液痰或黃濃痰。

（3）主要體征：查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。（4）輔助檢查：胸部X線檢查有肺紋理增多、增粗。

（二）證候診斷

1.風(fēng)邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異 味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無(wú)痰 或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2．風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

3．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰粘或黃，常伴鼻流黃涕，頭痛，惡風(fēng)身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。4．風(fēng)燥傷肺證：

（1）溫燥襲肺：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津，脈細(xì)數(shù)。

（2）涼燥犯肺：干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 1.風(fēng)邪犯肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。

推薦方藥：風(fēng)咳湯，麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蟬蛻、地龍、僵蠶。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。2．風(fēng)寒襲肺證

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

推薦方藥：三拗湯合止嗽散。麻黃、荊芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陳皮、桔梗、白前。中成藥：藿香正氣口服液等。3．風(fēng)熱犯肺證

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

推薦方藥：桑菊飲。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、連翹、薄荷、葦根、甘草。中成藥：金貝痰咳清顆粒等。4．風(fēng)燥傷肺證（1）溫燥襲肺：

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯。桑葉、杏仁、沙參、象貝、豆豉、梔子、梨皮。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等。（2）涼燥犯肺：

治法：疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳。

推薦方藥：杏蘇散。杏仁、蘇葉、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘紅、枳殼、生姜、大棗。

（二）針灸、穴位埋線、穴位注射、藥線點(diǎn)灸

根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。

（三）藥物貼敷

根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。

（四）刮痧、拔罐療法

凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合風(fēng)門(mén)、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1～2次。

（五）其他療法

咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。

（六）健康教育

1．生活、飲食指導(dǎo)。2．心理輔導(dǎo)。

四、難點(diǎn)分析：

1、風(fēng)、寒、熱、燥邪存在有季節(jié)易感性，但也不能一概而論，在辯證分型方面仍要切合實(shí)際情況，以免誤診誤治。

2、患者對(duì)非藥物療法不熟悉，尤其是我科開(kāi)展的非藥物治療種類(lèi)較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1、痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。

2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。

3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。

4、無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。

（二）評(píng)價(jià)方法

咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。計(jì)分

日間咳嗽癥狀

夜間咳嗽癥狀

0 無(wú)咳嗽

無(wú)咳嗽

1～2次短暫咳嗽

僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽

2次以上短暫咳嗽

因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒

頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng)

因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒

頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng)

夜間大部分時(shí)間咳嗽

嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)

嚴(yán)重咳嗽不能入睡

中風(fēng)?。X梗塞）急性期中醫(yī)診療方案

一、適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)（TCD編碼：DNG080）

西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗塞急性期（ICD-10編碼：I63.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1．急性期：發(fā)病2周以?xún)?nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3．后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）病類(lèi)診斷

1．中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。2．中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。

（四）證候診斷 1．中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

（3）痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。2.中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證（陽(yáng)閉）：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

（2）痰蒙清竅證（陰閉）：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（3）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開(kāi)竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1．中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。

推薦方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、牛膝、黃芩、山梔、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成藥：天麻杜仲膠囊等。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。中成藥:華佗再造丸等。（3）痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。

推薦方藥：星蔞承氣湯。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。牛膝、代赭石、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。中成藥：鎮(zhèn)腦寧膠囊、知柏地黃丸等。（5）氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍。中成藥：銀杏葉滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、芪參益氣滴丸等。2.中臟腑

（1）痰熱內(nèi)閉證（陽(yáng)閉）治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。（2）痰蒙清竅證（陰閉）治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。中成藥：鼻飼蘇合香丸。（3）元?dú)鈹∶撟C

治法：益氣回陽(yáng)固脫。

推薦方藥：予參附湯加減頻服，人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等

（二）靜脈滴注中藥注射液 1．中臟腑

痰熱內(nèi)閉證：選用清開(kāi)靈注射液靜脈滴注； 痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注； 元?dú)鈹∶撟C：選用生脈注射液靜脈滴注。2．中經(jīng)絡(luò)

（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。

（2）風(fēng)火上擾見(jiàn)熱證者，選用具有清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如清開(kāi)靈注射液等。（3）風(fēng)痰阻絡(luò)痰多者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。（4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。

（三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括頭皮針、電針、灸法、拔罐等；亦可選用治療設(shè)備輔助治療，如電子針療儀、平衡杠、TCD治療儀等。

（四）推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。

（五）熏洗、熱敷療法

中風(fēng)?。X梗死）常見(jiàn)肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)肢體腫脹等?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，或中藥藥包局部熱敷，每日1～2次。

（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）

（七）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。

（八）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

四、難點(diǎn)分析

1、中臟腑患者，均屬危重，多有氣喘或牙關(guān)緊閉，不能喂食藥物，中藥更無(wú)法食入，患者家屬不一定同意插胃管，且多不相信中醫(yī)藥在急危重癥的療效，故在這方面，中藥治療參與率不高，仍需加大中醫(yī)藥的宣傳力度。

2、患者對(duì)非藥物療法不熟悉，尤其是我科開(kāi)展的非藥物治療種類(lèi)較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。

（二）評(píng)價(jià)方法

在患者入院、出院時(shí)，針對(duì)患者癥狀、體征及生活自理能力的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1、治愈：血壓穩(wěn)定，神志清晰，肢體語(yǔ)言功能恢復(fù)較好，基本能自理。

2、好轉(zhuǎn)：意識(shí)轉(zhuǎn)清，肢體言語(yǔ)功能有不同程度改善。

3、無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解，甚至惡化。胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案

一、適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痛（TCD編碼：BNP010）

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.501）

二、診斷

（一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿(mǎn)、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。

慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等結(jié)合胃鏡及內(nèi)鏡下病理可確診。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2．肝胃郁熱證：胃脘灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿(mǎn)，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。

4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿(mǎn)或胃痛隱隱，餐后明顯，納呆，疲倦乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈細(xì)或數(shù)。

7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿(mǎn)或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣

推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、甘草。中成藥：胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱

推薦方藥：化肝煎合左金丸。貝母、澤瀉、陳皮、青皮、赤芍、丹皮、梔子、黃連、吳茱萸。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕

推薦方藥：黃連溫膽湯。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣

推薦方藥：香砂六君子湯。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香。中成藥：香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸等。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。

推薦方藥：黃芪建中湯。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。中成藥：補(bǔ)脾益腸丸等。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。

推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、川楝子、枸杞、芍藥、甘草。7．胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。

推薦方藥：失笑散合丹參飲。丹參、砂仁、檀香、五靈脂、蒲黃。

（二）針灸治療

根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

（三）其他療法 根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、穴位埋線、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、穴位指針等療法。

（四）護(hù)理

根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。

四、難點(diǎn)分析

1、多數(shù)老年患者病程較長(zhǎng)，且經(jīng)多家醫(yī)院診治，患者對(duì)長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生畏懼，用藥依從性差，有偷偷將藥倒掉的情況，需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心疏導(dǎo)。

2、患者對(duì)非藥物療法不熟悉，尤其是我科開(kāi)展的非藥物治療種類(lèi)較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀（胃脘痛及痞滿(mǎn)）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，（1）痊愈：癥狀消失。

1、顯效：癥狀改善百分率≥80%。

2、進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%。

3、無(wú)效：癥狀改善百分率<50%。

4、惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

（二）評(píng)價(jià)方法：入院及出院時(shí)評(píng)價(jià)：內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容?？偡种?胃痛計(jì)分+痞滿(mǎn)計(jì)分。計(jì)分胃痛癥狀痞滿(mǎn)癥狀 0

無(wú)胃痛無(wú)痞滿(mǎn)

1-2次陣發(fā)短暫胃痛僅進(jìn)食后出現(xiàn) 2

2次以上陣發(fā)短暫胃痛持續(xù)存在 3

持續(xù)性胃痛能耐受 4

持續(xù)性并陣發(fā)性加重不能耐受

咳嗽病療效分析總結(jié)與評(píng)估優(yōu)化

咳嗽是我科的優(yōu)勢(shì)病種之一，2010我科共收治咳嗽病患者病例約84例，有效78例，有效率93%，全部執(zhí)行診療方案?，F(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化并分述如下：

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。該方案主要針對(duì)外感六淫之邪所致之急性咳嗽。由于四時(shí)莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多，故癥見(jiàn)咳嗽，伴或不伴咳痰，兼外感風(fēng)寒、風(fēng)熱表證等，多為新病，起病急，病程短，均屬實(shí)證。病變過(guò)程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。

1.分析：入院患者均以我科的咳嗽病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在咳嗽病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療?？人詾榉螝獠磺澹в谛C，上逆作聲的病癥。病因?yàn)橥飧辛?，以風(fēng)寒者居多。主要病機(jī)為肺失宣肅，肺氣上逆。發(fā)病特點(diǎn)為起病急，病程短，屬實(shí)證?？人缘闹委熢瓌t為祛邪利肺，根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤(rùn)燥治療。外感咳嗽忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，以俟肺氣宣暢則咳嗽自止。

2.總結(jié)：本病的特點(diǎn)是感受外邪，外邪在肺，多以肺實(shí)、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后，故在本病的治療中應(yīng)當(dāng)以宣降結(jié)合，以宣為主，重視宣散。“宣”者宣發(fā)、宣解、宣透；“降”者降逆、降氣，即宣發(fā)在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發(fā)常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷葉等，再配合針灸、拔罐等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)，療效顯著。3.評(píng)估：在我科收治的患者中，辯證分型以風(fēng)寒襲肺證為主，綜合采用中醫(yī)中藥、穴位注射、穴位貼敷、拔罐等，再配合西藥抗感染等治療，療效確切，一般療程在5~7天左右。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)，患者受益頗深?？傊?，本科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以口服中藥及特色中醫(yī)外治法治療為主，治療方案簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評(píng)。

4、優(yōu)化：因風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多，單見(jiàn)風(fēng)邪者較少，因此將風(fēng)邪犯肺證取消，另外，治療上還應(yīng)注意慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患。中風(fēng)病療效分析總結(jié)與評(píng)估優(yōu)化

中風(fēng)是我科的優(yōu)勢(shì)病種之一，2010我科共收治中風(fēng)（急性腦梗死）患者病例約84例，有效76例，有效率90.48%，全部執(zhí)行診療方案?，F(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化并分述如下：

中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見(jiàn)于中老年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最為多見(jiàn)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢(shì)。

1.分析：入院患者均以我科的中風(fēng)病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在中風(fēng)病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療。中風(fēng)病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病多見(jiàn)于中老年人，以冬春兩季多發(fā)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

2.總結(jié)：在本病的治療中應(yīng)辨明病性，中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，根?jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風(fēng)、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強(qiáng)拘急，屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越；素來(lái)形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢(shì)較劇，舌質(zhì)紫暗，多屬瘀血為患。根據(jù)病性辨證施以針灸、推拿等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)，結(jié)合生活調(diào)理，以提高療效。

3.評(píng)估：在我科收治的中風(fēng)患者中，中年者以風(fēng)火上擾及風(fēng)痰阻絡(luò)證為主，老年者以陰虛風(fēng)動(dòng)及氣虛血瘀證多見(jiàn)，綜合采用中醫(yī)藥及非藥物治療，療效確切，一般療程在1-2周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對(duì)有心血管疾病基礎(chǔ)患者療效顯著。該治療方案簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評(píng)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者及家屬對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，患者受益頗深。

4、優(yōu)化：中風(fēng)在采用采用中醫(yī)藥配合西藥治療，在改善癥狀、肢體康復(fù)方面，優(yōu)勢(shì)明顯。另一方面，在各證型患者中大多都存在不同程度的痰熱或腑實(shí)癥候，單獨(dú)存在致病者較少，故將方案中的痰熱腑實(shí)證去掉，在各證型中對(duì)癥施治。下一步應(yīng)著力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)和特色，提高療效，深入研究。

胃痛病療效分析總結(jié)與評(píng)估優(yōu)化

胃痛是我科的優(yōu)勢(shì)病種之一，2010我科共收治胃痛患者病例約78例，有效71例，有效率91%，全部執(zhí)行診療方案?，F(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化并分述如下：

胃痛是以胃氣郁滯而致上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病癥。其疼痛性質(zhì)有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛或痛連脅背等常伴胃脘脹滿(mǎn)、噯氣或反酸，惡心嘔吐，納呆，便秘或便溏，神疲乏力。發(fā)生胃痛的病因較多，病機(jī)演變亦較復(fù)雜，但胃氣阻滯、胃失和降是胃痛的主要病機(jī)，病位主要在胃，但與肝脾關(guān)系密切。

1.分析：入院患者均以我科的胃痛病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在胃痛病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療。胃痛是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛的病癥。胃痛的病因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、寒邪客胃、體虛久病等。主要病機(jī)為胃氣郁滯，不通則痛。臨床辨證有虛、實(shí)、寒、熱，在氣在血之分。胃痛的治療原則為和胃理氣止痛。實(shí)證以祛邪為急，虛證以扶正為先。對(duì)于肝胃不和之胃痛，用理氣藥時(shí)應(yīng)注意疏肝不忘和胃，理氣還防傷陰，要慎用、少用辛燥耗氣之藥。

2.總結(jié)：在本病的治療中應(yīng)診辨虛實(shí)寒熱與兼夾，還當(dāng)辨在氣在血，久病邪實(shí)與正虛每多錯(cuò)雜為患，治本不忘理氣和胃，調(diào)肝理氣、活血化瘀，清熱利濕，溫中補(bǔ)虛，還可以配合針灸等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)。結(jié)合生活調(diào)理，以提高療效。

3.評(píng)估：在我科收治的患者中，辯證分型以肝胃氣滯為主，綜合采用中醫(yī)中藥、艾灸、穴位埋線治療，療效確切，一般療程在1周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對(duì)緩解胃脘痙痛療效顯著，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者對(duì)胃痛的認(rèn)識(shí)，患者受益頗深?？傊?，本科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以口服中藥及特色中醫(yī)針灸治療為主，治療方案簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評(píng)。

4、優(yōu)化：胃痛在采用中醫(yī)藥配合西藥治療，在改善癥狀方面，優(yōu)勢(shì)明顯。另一方面胃絡(luò)瘀阻證型一般情況下不單獨(dú)出現(xiàn)，因此將其作為兼證型，可出現(xiàn)在各證型之中，辯證可為“脾胃氣虛夾瘀”等，故下一步應(yīng)著力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)和特色，提高療效，深入研究。

第四篇：二甲中醫(yī)院復(fù)審優(yōu)勢(shì)病種心衰病(慢性心力衰竭)診療方案

優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-心衰病

心衰病診療方案

（慢性心力衰竭）

心衰病是以心悸、怔忡、氣喘、水腫為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證，其病位在心，涉及肺脾腎諸臟，是本虛標(biāo)實(shí)之證。本病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“慢性心力衰竭”范疇。

一、病名：

1、中醫(yī)病名：心衰病

2、西醫(yī)病名：慢性心力衰竭

二、診斷

（一）中醫(yī)診斷

參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）西醫(yī)診斷

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《慢性心力衰竭診斷和治療指南》、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷必須盡可能明確病因、并對(duì)功能狀態(tài)、容量狀態(tài)以及患者預(yù)后作出評(píng)估。

三、中醫(yī)治療方案

（一）辨證論治

（1）氣陰兩虛、心血瘀阻

癥狀：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀

方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

黨參20g、麥冬15g、五味子10g、黃芪25g、黃精15g、玉竹15g、桃仁10g、紅花10g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、川芎15g、赤芍15g、車(chē)前子15g、冬瓜皮20g

加減法：氣虛甚者加人參、白術(shù)；陰虛重者加太子參、生地、天門(mén)冬；瘀血重加丹參、益母草；兼痰熱內(nèi)阻加枳實(shí)、竹茹、瓜蔞；便秘者加郁李仁、大黃。失眠甚加酸棗仁、夜交藤、龍骨。

辨證使用中成藥：

生脈飲口服液；血府逐瘀湯口服液；生脈注射液。

（2）陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停

癥狀：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。

治法：益氣溫陽(yáng)、活血化瘀

方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味。

人參10g、制附子10g、茯苓15g、白術(shù)15g、桂枝10g、丹參30g、降香12g、赤芍15g、益母草30g、葶藶子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大棗12g、車(chē)前子15g、澤瀉12g、豬苓15g

加減法：氣虛重者加黃芪、五味子；陽(yáng)虛重者加巴戟天、肉桂、葫蘆巴； 辨證使用中成藥：

麝香保心丸；心寶丸；

（3）心肺氣虛、痰瘀飲停

癥狀：胸悶氣喘、心悸、活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力、咳嗽、咯白痰、面色蒼白、或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

治法：益氣活血，理氣化飲

方藥：益氣健心湯（康廣山主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方）加減

人參10g、黃芪30g、半夏10g、瓜蔞20g、枳殼10g、厚樸10g、丹參15g、赤芍15g、川芎15g、砂仁6g、毛冬青15g、云苓20g、葶藶子15g、澤瀉15g、白術(shù)10g、香附10g。

加減法：兼見(jiàn)心腎陽(yáng)虛去半夏、瓜蔞、毛冬青，加制附子、葫蘆巴、桂枝；兼見(jiàn)陰津虧虛加生地、麥冬、玉竹；瘀血重加桃仁、紅花、益母草；兼肝氣郁結(jié)加柴胡、合歡皮、郁金；大便秘結(jié)加大黃、郁李仁；兼睡眠差加五味子、酸棗仁、夜交藤；心悸明顯加龍骨、牡蠣、紫石英；兼有痰熱內(nèi)阻者加浙貝、竹茹、黃芩、魚(yú)腥草。

本院制劑：通脈健心丸，6g，Tid

（4）腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛

癥狀：心悸、動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少肢腫，或夜高臥。腰膝酸軟、頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力?；蚩诟裳试?。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)或結(jié)代。

治法：填精化氣，益陰通陽(yáng)

方藥：左、右歸丸合生脈散加減

陰虛甚者，左歸丸合生脈散

生地黃20g、熟地黃20g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子12g、鹿角片10g、山藥15g、豬苓12g、茯苓12g、澤瀉12g、人參10g、麥冬15g、五味子10g

陽(yáng)虛甚者，右歸丸合生脈散

制附子10g、熟地黃20g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子12g、鹿角片10g、山藥15g、肉桂9g、人參10g、麥冬15g、五味子10g

（二）中成藥應(yīng)用

根據(jù)心衰病的中醫(yī)辨證分型，可酌情選用以下中成藥：

1．參附注射液20-40ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病偏于氣陽(yáng)

不足者。

2．參麥注射液或生脈注射液40ml +5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病偏于氣陰不足者。

3．黃芪注射液20-40ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病氣虛明顯者。

4．丹參注射液20ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病兼有血瘀者。

5．心通口服液，1-2支，TID。適用于心衰病者。

6．通心絡(luò)，4片，TID。適用于心衰病者。

（三）中醫(yī)特色療法

1、中藥足浴

2、養(yǎng)生調(diào)攝：調(diào)情志、節(jié)飲食、避風(fēng)寒、適勞逸。

四、療效評(píng)價(jià)

（一）療效標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床近期治愈：心功能糾正至1級(jí)、癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。

2.顯效：心功能改善2級(jí)以上，癥狀、體征及心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)明顯改善。

3.有效：心功能改善2級(jí)以上，癥狀、體征及心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)有所改善。

4.無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化，或加重，或死亡。

（二）評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心衰療效評(píng)價(jià)。心功能評(píng)價(jià)根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方案。

五、治療難點(diǎn)分析及解決思路

（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

在臨床工作中，心衰病的中醫(yī)藥治療雖然取得了一定的療效，但仍然存在著一些問(wèn)題：

1．生存質(zhì)量問(wèn)題：慢性心力衰竭是一種多病因的慢性疾病，醫(yī)療干預(yù)的有效性除反映在患病率或者死亡率及實(shí)驗(yàn)室的理化指標(biāo)之外，還反映在病人自身的感覺(jué)、功能狀態(tài)和生存質(zhì)量。生存質(zhì)量在心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)中占據(jù)著重要地位。目前，中醫(yī)界觀察慢性心力衰竭的臨床療效基本上都是照搬西醫(yī)的做法，著眼于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和癥狀改善等方面，而對(duì)患者的生存質(zhì)量缺乏關(guān)注，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心衰的治療從病死率，生存時(shí)間等遠(yuǎn)期指標(biāo)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究，但對(duì)患者日常生活的自我感受卻仍然關(guān)注不夠。

2．依從性問(wèn)題：在心衰病的中醫(yī)藥治療中，包括中藥湯劑，中成藥，以及中藥針劑的運(yùn)用，在住院期間，患者可以得到這三方面的完整治療；但出院后，中藥針劑難以應(yīng)用，中藥湯劑雖然療效較好，但要求病人每天熬中藥的話，卻不是每個(gè)病人都能堅(jiān)持，單純只是靠中成藥，療效就大打折扣了。心衰病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，能否堅(jiān)持用藥，直接影響患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間。雖然有不少患者都能每天堅(jiān)持服用中藥湯劑，但如何能讓更多的病人能堅(jiān)持中醫(yī)藥治療，是我們需要解決的問(wèn)題，也是取得中醫(yī)藥療效的重要基礎(chǔ)。

3．尚未取得有統(tǒng)計(jì)意義的確切的數(shù)據(jù)支持：西醫(yī)治療心衰病，以大規(guī)模的臨床試驗(yàn)作為依據(jù)，在大量病人的基礎(chǔ)上取得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因而結(jié)果明確，也很有說(shuō)服力。我院回顧既往的病例，取得了較好的療效，然而要拿出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)說(shuō)明中醫(yī)藥的確切療效，比如病人的平均生存時(shí)間多長(zhǎng)，每年的死亡率是多少，每年的平均住院次數(shù)是多少等等，現(xiàn)在還未能做到。

中醫(yī)藥治療心衰病具有自己的優(yōu)勢(shì)，但是，在心衰病病人治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)心衰病急性發(fā)作的情況，由于中醫(yī)藥起效緩慢，此時(shí)宜中西醫(yī)結(jié)合、采取綜合措施積極搶救治療。

(一)、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路

針對(duì)臨床工作中存在的難點(diǎn)，我們擬采取以下的應(yīng)對(duì)措施：

1．生存質(zhì)量問(wèn)題：通過(guò)建立病人數(shù)據(jù)庫(kù)，長(zhǎng)期跟蹤隨訪，及時(shí)提醒病人回院復(fù)診，從而追蹤心衰病人的生存質(zhì)量。

2．針對(duì)依從性問(wèn)題，可以從兩方面解決：

1）改進(jìn)劑型：我院引進(jìn)三九制藥的顆粒劑及康仁堂制藥的全成分配方顆粒，顆粒劑應(yīng)用方便，便于攜帶，而且盡可能的保留了中藥的原藥成分，最大限度的保證了中藥的療效，可為原汁原味。在中國(guó)，民間常有中藥材打成粉，每日服用以作保健的習(xí)慣，符合中國(guó)人的習(xí)慣，易于接受。

2）建立病人數(shù)據(jù)庫(kù)，長(zhǎng)期跟蹤隨訪，及時(shí)提醒病人回院復(fù)診，從而督促病人服藥，特別是中藥湯劑的服用，盡量使病人能夠堅(jiān)持服藥，從而提高病人的依從性。

3．關(guān)于病例數(shù)據(jù)問(wèn)題：建立病例管理數(shù)據(jù)庫(kù)，長(zhǎng)期跟蹤隨訪，一方面提高依從性，一方面了解死亡率，再次住院率，重大心血管事件發(fā)生率等等硬指標(biāo)。同時(shí)，我們擬通過(guò)電話隨訪，信函隨訪等方式研究中醫(yī)藥在改善心衰病生存質(zhì)量方面的作用。

第五篇：頸椎病診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2011年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

一、定義：

項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為頸椎病，是中年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無(wú)力、麻木，頸部活動(dòng)受限，或有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。

2、辨證分型論治：

1)風(fēng)寒痹阻型：治法：散寒除濕，疏經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。2)氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。3)痰濕阻絡(luò)型：治法：化痰開(kāi)竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。4)肝腎不足型：治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。5)氣血虧虛型：治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：八珍湯加減。

三、特色治療：

1．針刺治療：穴取頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。

操作方法；根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2．牽引療法 3．其他外治法

灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

刮痧：每個(gè)部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。4．運(yùn)動(dòng)療法

三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，癥狀控制，肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。

四、療效評(píng)價(jià)：

l、項(xiàng)痹（頸椎?。┳C型分布及治療結(jié)果

2011年我科采用優(yōu)勢(shì)病種診療方案辨證論治，收治項(xiàng)痹患者242例，其中風(fēng)寒濕型36例、氣滯血瘀型84例、痰濕阻絡(luò)型23例、肝腎不足型75例、氣血虧虛型24例，總有效率97%。

2、療效評(píng)價(jià)

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢(shì)，只有通過(guò)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。

(1)中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過(guò)辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿(mǎn)意效果。

(2)運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進(jìn)一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下；

(l)加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國(guó)內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

(2)對(duì)項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開(kāi)展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。

(3)定期開(kāi)展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

(4)針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。(5)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí)，短期服用非甾體類(lèi)消炎藥如布洛芬、芬必得、英太青等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿(mǎn)意率。

(6)進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療儀器，引進(jìn)中藥足浴治療。通過(guò)制定科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡足舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時(shí)引火下行，改善眩暈癥狀。