第一篇：病理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)(學(xué)霸整理版)

病理學(xué) 病理學(xué)（Pathology）---研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。

第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。適應(yīng)表現(xiàn)為:萎縮,肥大,增生,化生

一.萎縮（atrophy）發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官體積縮小。其本質(zhì)是該組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少。

肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少（2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多（3）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。

電鏡觀察: 萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。分類:生理性萎縮

病理性萎縮:營養(yǎng)不良性萎縮.壓迫性萎縮.失用性萎縮.去神經(jīng)性萎縮.內(nèi)分泌性萎縮.炎癥性萎縮 二.肥大（hypertrophy）細(xì)胞、組織和器官的體積增大。肉眼觀察: 肥大的組織、器官體積增大，重量增加。光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大。

（2）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織減少.血管受壓。

電鏡觀察:肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。分類: 代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟。內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。

三.增生（hyperplasia）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。分類:彌漫性.局灶性 增生的原因: 激素：如前列腺增生。生長因子：如再生性增生。

代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。

四.化生（metaplasia）一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)常見類型:.鱗狀上皮化生：常見于氣管、支氣管、子宮頸 腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。

骨組織化生：多見于間葉組織、纖維組織。

意義:1.有利于強(qiáng)化局部抗御環(huán)境因子刺激的能力。2.常削弱原組織本身功能。3.上皮化生可癌變。

(化生是一種對機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.)細(xì)胞、組織損傷的原因: 1 缺氧：使細(xì)胞代謝紊亂 2化學(xué)物質(zhì)和藥物 3物理因素 4生物因子 5營養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過剩 6內(nèi)分泌因素 7免疫反應(yīng) 8遺傳變異 9衰老 10社會(huì)—心理—精神因素:致心身疾病 11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病

損傷的形式:可逆性損傷(變性)不可逆性損傷(壞死)變性（degeneration）：是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。蓄積的物質(zhì)可以是：

（1）過量的細(xì)胞固有成分（2）外源性、內(nèi)源性物質(zhì)（3）色素

（1）細(xì)胞水腫（cellular swelling）

1）主要原因：感染、中毒、缺氧

2）發(fā)生機(jī)制:病因→細(xì)胞線粒體受損→ATP↓→細(xì)胞膜Na+-K+泵功能↓→Na+、H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。3）好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞 4）形態(tài)改變

①肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。②光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。

③電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。5）結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。

（2）脂肪變（fatty change）甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)蓄積。1）主要原因：營養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。2）發(fā)生機(jī)制：

①脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。②甘油三酯合成或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多

③脂蛋白的減少，中性脂肪不能輸出。3）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。4）形態(tài)改變: ①肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。

②光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。③電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。例:心肌脂肪變: A．部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。

B．肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。C．光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。

D．心肌脂肪浸潤：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。

（3）玻璃樣變（hyaline change）: 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。類型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。A．腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過多。B．漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。C．肝細(xì)胞：Mallory小體

纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。A．發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。

B．形態(tài)改變: a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。

b光鏡觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。發(fā)生機(jī)制：

a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。b可能是膠原蛋白變性、融合。細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變：

A．常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者

B．玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。

（4）淀粉樣變（amyloidosis）細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)—粘多糖復(fù)合物沉積。1）形態(tài)改變：

①肉眼觀察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡，質(zhì)地較脆。②光鏡觀察：HE染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀；剛果紅染色呈紅色，甲基紫染色則呈紫紅色。電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。2）分類: 局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤的類癥有關(guān)。原發(fā)性全身性淀粉樣變：來源于免疫球蛋白的輕鏈。

繼發(fā)性全身性淀粉樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。

（5）粘液樣變（mucoid degeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

1）常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。

2）可能系蛋白多糖—膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多糖不能聚合成復(fù)合物所致。3）光鏡見間質(zhì)疏松，灰藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細(xì)胞。（6）病理性色素沉著: 有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。含鐵血黃素: A．組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。B．光鏡下（HE染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色。C．常提示陳舊性出血。脂褐素: A．為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。B．光鏡下為黃褐色微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。C．是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。黑色素: A．由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。

B．局部性黑色素增多見于色素痣、惡性黑色素瘤。C．全身皮膚黑色素增多見于Addison病患者。

（7）病理性鈣化: 軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。①營養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代謝正常。②轉(zhuǎn)移性鈣化：由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。細(xì)胞死亡: 細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。分為: 壞死和凋亡

*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。基本病變: ①核固縮、碎裂、溶解

②胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失

③間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚 ④壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)。凝固性壞死: A．常見于心、腎、脾、肝等器官 B．多因缺血引起

C．肉眼觀為與周圍分界清楚

D．光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨

E．其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過程之故。凝固性壞死特殊情況之干酪樣壞死（caseous necrosis）： A．是結(jié)核病的特征性病變 B．肉眼觀似奶酪或豆渣

C．光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。凝固性壞死特殊情況之壞疽： 壞死伴腐敗菌感染

特點(diǎn):大范圍壞死； 腐敗菌感染

分類：干性壞疽，濕性壞疽，氣性壞疽 干性：部位: 四肢

特點(diǎn)：較干燥；感染較輕；邊界清楚 機(jī)理: 水分蒸發(fā)； 動(dòng)脈阻塞；靜流暢通 濕性：部位: 內(nèi)臟，腸,膽囊,子宮,肺

特點(diǎn): 含水多,感染嚴(yán)重，邊界欠清,污黑色，惡臭,毒血癥 原理: 水不易蒸發(fā), 動(dòng)脈阻塞,靜脈淤血 氣性：部位:深在開放性創(chuàng)傷

特點(diǎn)：含氣體 ；蜂窩狀； 嚴(yán)重感染 ；全身中毒 機(jī)理: 產(chǎn)氣莢膜桿菌； 厭氧菌感染 液化性壞死: A．壞死組織呈液態(tài)；

B．好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦，胰腺

脂肪壞死: A．酶解性：見于急性胰腺炎。B．創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。纖維素樣壞死: A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。B．是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。

C．多系崩解的膠原纖維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。

結(jié)局: 1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng) 溶解吸收 :小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。3分離、排出：形成缺損

A．糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。B．潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。C．竇道：壞死形成的深在性盲管。

D．瘺管：兩端開放的通道樣壞死性缺損。

E．空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。

4機(jī)化與包裹 : 機(jī)化（organization）：壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過程。包裹（encapsulation）：指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過程。5鈣化

*凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。

1）發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡 2）形態(tài)特點(diǎn): ①細(xì)胞固縮。②染色質(zhì)凝聚。③胞漿芽突及凋亡小體形成。④巨噬細(xì)胞吞噬凋亡小體。第二章 損傷的修復(fù)

損傷的修復(fù): 損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所有缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程 修復(fù)的形式: 再生（regeneration）；由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù) 纖維性修復(fù):由纖維結(jié)締組織來修復(fù) &再生包括 生理性再生.病理性再生 按再生能力的強(qiáng)弱: 1.不穩(wěn)定細(xì)胞: 具有很強(qiáng)的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。2.穩(wěn)定細(xì)胞: 在生理情況下，這類細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到損傷刺激時(shí)，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。

3.永久性細(xì)胞: 無再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。&纖維性修復(fù)

過程：肉芽組織增生 溶解、吸收壞死組織及異物 轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。

肉芽組織（granulation tissue）：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故名。肉芽組織由三種成分構(gòu)成： ① 新生的毛細(xì)血管，垂直于創(chuàng)面 ② 增生性纖維母細(xì)胞 ③炎性滲出成分。肉芽組織的作用： ① 抗感染保護(hù)創(chuàng)面

② 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損

③ 機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。

結(jié)局:肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時(shí)毛細(xì)血管閉塞、減少，膠原纖維增多，纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。瘢痕（scar）組織：是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。

鏡下：呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。

對機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面： 1.對機(jī)體有利的一面：

① 填補(bǔ)并連接傷口或缺損 ②使組織器官保持其堅(jiān)固性。2．對機(jī)體不利的一面：

①瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻 ②瘢痕性粘連

③器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可引起器官硬化 ④瘢痕組織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。

創(chuàng)傷愈合: 是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。

（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程：

1.傷口的早期變化：傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。

2.傷口收縮：傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。

3.肉芽組織增生和瘢痕形成: 損傷后3天開始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖維形成活躍，損傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。

創(chuàng)傷愈合的類型 1.一期愈合:（1）見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。（2）其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。2.二期愈合：

（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對合，或伴有感染的傷口。（2）其特點(diǎn)是: ①傷口需清創(chuàng) ②愈合時(shí)間長 ③形成瘢痕大。

（二）骨折愈合的基本過程: 1.血腫形成。

2.纖維性骨痂形成: 肉芽組織機(jī)化血腫，繼而發(fā)生纖維化，形成纖維性骨痂，又稱暫時(shí)性骨痂。3.骨性骨痂形成。

4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。第三章 局部血液循環(huán)障礙

正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行 局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：

①血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血）②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血）

③血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）

充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血, 又稱主動(dòng)性充血, 簡稱充血。

特點(diǎn)：為主動(dòng)過程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。

分類: 生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱為生理性充血(進(jìn)食后胃腸道粘膜充血，活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血，妊娠時(shí)子宮充血)病理性充血： ①炎癥性充血

②減壓后充血(大量抽放腹水)③側(cè)支循環(huán)性充血。病變: 鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血 大體：充血的組織、器官，體積輕度增大，體表紅熱 結(jié)局: 1.一般為短暫反應(yīng)，促進(jìn)局部代謝，抗炎，對機(jī)體無不良后果。2.促進(jìn)腦部充血（頭痛、頭 暈），促進(jìn)血管破裂出血。

淤血(congestion)：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱為淤血也稱靜脈性充血。

特點(diǎn)：為被動(dòng)過程

分為: 全身性淤血 局部性淤血 淤血發(fā)生的原因: 1.靜脈受壓：靜脈受壓其管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻而致。2.靜脈腔阻塞：血栓形成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血。

3．心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。病變: 大體：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積液、淤血性出血 鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過多的紅細(xì)胞積聚合。

結(jié)局: 取定于器官/組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長短。1.短時(shí)間淤血：后果輕微，誘因去除后可恢復(fù)正常。

2.長時(shí)間淤血：發(fā)生變性、萎縮，甚至壞死。肝和肺的慢性淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成淤血性硬化。體循環(huán)淤血及重要器官的淤血 1．肺淤血

⑴病因：左心衰導(dǎo)致。

⑵病理改變：

①大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。②鏡下： 急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。

慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見心衰細(xì)胞（heart failure cells）。

⑶臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。2．肝淤血 病因：右心衰導(dǎo)致。病理改變：

①大體：急性：體積增大，暗紅色。

慢性：檳榔肝（nutmeg liver）淤血性肝硬化 ② 鏡下：

急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重 時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。

慢性：⒈ 小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。

⒉ 肝細(xì)胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷繼而膠原化，竇周細(xì)胞（又稱貯脂細(xì)胞）增生并轉(zhuǎn)化成肌纖維母細(xì)胞，合成膠原纖維，于是在中央靜脈周圍形成疤痕，最終肝臟變硬。出血: 血液從血管或心腔中逸出。分類：內(nèi)出血、外出血

按出血機(jī)制分類：破裂性出血 漏出性出血 1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。

2）病理性出血：創(chuàng)傷、血管病變、出血性疾病。病理變化: A.內(nèi)出血 ：體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。血腫：組織內(nèi)局限性大出血，硬膜下、皮下血腫。

B.外出血（血液流出體表）：鼻衄, 咯血, 嘔血, 便血, 尿血, 淤點(diǎn), 紫癜, 淤斑 結(jié)局: 取決于出血的類型、出血量、出血速度、出血部位。

血栓形成（thrombosis）：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分凝聚成固體質(zhì)塊的過程。血栓（thrombus）：在凝聚過程中所形成的固體質(zhì)塊。(血栓是血液在流動(dòng)狀態(tài)下，由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生。)血栓形成條件：

心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高

（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。內(nèi)皮細(xì)胞具有：抗凝作用(主要)促凝作用

1．內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用: ⑴屏障 ⑵抗血小板粘集 ⑶抗凝血酶或凝血因子 ⑷促進(jìn)纖維蛋白溶解。2．內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用: ⑴激活外源凝血過程 ⑵輔助血小板粘附 ⑶抑制纖維蛋白溶解 總結(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作用：

①正常情況及內(nèi)皮細(xì)胞完整時(shí)，抑制血小板粘附及抗凝。②內(nèi)皮損傷或激活時(shí)，引起局部凝血。

3．血小板的作用: ⑴粘附反應(yīng) ⑵釋放反應(yīng) ⑶粘集反應(yīng)

（二）血流狀態(tài)的改變: 指血流減慢和產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。

（三）血液凝固性增加: 血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，而出現(xiàn)的血液的高凝狀態(tài)

血栓形成的過程: 血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開始，此后的形成過程及其組成、形態(tài)和大小決定于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位。血栓形成的過程包括以下三個(gè)階段：

（1）血管內(nèi)膜損傷處，血小板粘附、沉積，與纖維蛋白多聚體一起形成小丘。

（2）血小板繼續(xù)沉積，血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個(gè)血小板堆的形成，多個(gè)血小板堆互相連接形成血小板小梁，其間的血液凝固

（3）混合性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固。白色血栓（pale thrombus）

⑴位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部。⑵病理改變： ①大體：灰白色小結(jié)節(jié)，波浪狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。

②鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞,小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞

混合血栓（mixed thrombus）

⑴位置：多見于血流緩慢的靜脈，以瓣膜囊（靜脈瓣近心端）或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。⑵病理改變：

①大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。

②鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很多的白細(xì)胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成。紅色血栓（red thrombus）

⑴位置：主要見于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。

⑵病理改變：

①大體：紅色，故稱紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤，并有一定的彈性，與血凝塊無異。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。②鏡下：血凝塊。

透明血栓（hyaline thrombus）

⑴位置：見于DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi).⑵病理改變：鏡下可見，故又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。

血栓的結(jié)局: a.軟化、溶解、吸收 b.機(jī)化、再通 c.鈣化 血栓對機(jī)體的影響:（1）有利的影響：1．止血 2．防止細(xì)菌擴(kuò)散。（2）不利的影響: ⑴阻塞血管：其后果決定于器官和組織內(nèi)有無充分的側(cè)支循環(huán)。⑵栓塞。

⑶心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜纖維化和變形。⑷廣泛性出血

栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱為栓塞。

栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子?？梢姡好撀涞难ㄋㄗ樱M(jìn)入血流的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細(xì)胞團(tuán)（瘤栓）。

一、栓子運(yùn)行的途徑 : 栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致 特異：

1.交叉性栓塞：又稱反常 性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。2.逆行性栓塞：罕見于下腔靜脈血栓。

二、栓塞的類型和對機(jī)體的影響

（一）血栓栓塞血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最為常見的一種

1．肺動(dòng)脈栓塞: 血栓栓子95%以上來自下肢深靜脈(股、髂、腘靜脈)，少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來自右心 2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞: 來源：左心（贅生物、附壁血栓，占80%）大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化和A瘤的附壁血栓）

栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)脈-局灶梗死 下肢大A、腸系膜A-廣泛梗死 上肢A、肝A很少發(fā)生梗死

（二）脂肪栓塞: 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。見于長骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。

（三）氣體栓塞(gas embolism）:血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。1．空氣栓塞

2．減壓病(又稱沉箱病、潛水員病)

（四）羊水栓塞: 在分娩過程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。栓塞對機(jī)體的影響取決于： a.栓子大小、數(shù)量

b.部位：局部——梗死全身——相應(yīng)器官功能障礙、急死栓子性質(zhì) c.能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)

梗死（infarction）: 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。動(dòng)脈阻塞引起的梗死較多見,靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。

(任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)

（一）梗死形成的原因: 1．血栓形成 2．動(dòng)脈栓塞 3．動(dòng)脈痙攣 4．血管受壓閉塞

（二）梗死形成的條件： 1．供血血管的類型: ①雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。

②側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。2．局部組織對缺血的敏感程度 : 梗死的形態(tài)特征: 1．梗死灶的形態(tài):取決于該器官的血管分布方式

①錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。②不規(guī)則地圖狀，如心梗。③節(jié)段，如腸梗死。

2．梗死灶的質(zhì)地:取決于壞死的類型。

①脾、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。②腦等液化性壞死。3．梗死灶的顏色:取決于梗死灶的含血量

①血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死 ②血量多時(shí)，出血性梗死或紅色梗死

梗死的類型:(根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無細(xì)菌感染進(jìn)行分類)1．貧血性梗死: 見于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。特點(diǎn)：

⑴常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動(dòng)脈阻塞，出血很少。⑵多見于心、腎、脾、腦。⑶病理改變：

①大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤帶和充血、出血帶。

②鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。2．出血性梗死 ⑴發(fā)生條件：

①嚴(yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。

②組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血 液不易擠出.⑵病理特點(diǎn)：

①大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶。②鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。⑶常見的類型：

①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管動(dòng)脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時(shí)可發(fā)生。患者咳嗽、咯血、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。

②腸出血性梗死: 常見于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時(shí)腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死?；颊吒雇?、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。3．?dāng)⊙怨Ｋ? 由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見：急性感染性心內(nèi)膜炎。

細(xì)菌感染來源：梗死前已有感染, 細(xì)菌來自感染性栓子, 細(xì)菌來自血液, 梗死后細(xì)菌自外侵入.梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細(xì)菌感染等因素。1．腎梗死：腰痛、血尿，不影響腎功 2．脾梗死：脾被膜炎→左上腹疼痛 3．肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困難

4．腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎

5．心肌梗死：導(dǎo)致心絞痛、動(dòng)脈瘤、心臟破裂、心力衰竭，猝死 6．腦梗死：失語、偏癱、死亡 7．四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗菌感染 壞疽 梗死的結(jié)局 : 1．溶解、吸收 2．機(jī)化、包裹、鈣化

水腫的發(fā)病機(jī)制：1。靜脈流體靜壓的增高 2．血漿膠體滲透壓的降低 3．淋巴液回流障礙

水腫的病理變化: 1．大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。

2．鏡下：水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，HE染色為透亮空白區(qū)。

第四章 炎癥

炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細(xì)胞的反應(yīng)。炎癥的原因:

（一）物理性因子

（二）化學(xué)性因子1．外源性 2．內(nèi)源性

（三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。

（四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。

（五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)

發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決于致炎因子的作用和機(jī)體本身。炎癥局部的基本病理變化: 變質(zhì)（alteration）:

（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。

（二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。

（三）實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化性壞死等。

（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。

滲出（exudation）：

炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出.所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液

增生（proliferation）:

（一）局部變化：

1．實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生:如慢性支氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。慢性肝炎中肝細(xì)胞的增生。2．間質(zhì)成分的增生:包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等的增生。

（二）意義：炎性增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)的作用。

小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。炎癥的臨床病理聯(lián)系:

（一）急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn): 1.紅：血管擴(kuò)張、充血 2.腫：炎性滲出

3.熱：局部血流增多，代謝增高

4.痛：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質(zhì)的作用 5.功能障礙：組織損傷；炎性水腫；疼痛

（二）炎癥的全身的反應(yīng): 1.發(fā)熱: 為抗體的一種保護(hù)性反應(yīng)

外源性：細(xì)菌毒素、病毒、立克次體等致熱源 內(nèi)源性：白細(xì)胞產(chǎn)物、前列腺素E2 2.白細(xì)胞增高: 1)炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng)

2)白細(xì)胞總數(shù)增高及增高的白細(xì)胞分類具有臨床診斷價(jià)值 1.急性炎癥:（1）持續(xù)時(shí)間短，常常僅幾天，一般不超過一個(gè)月。

（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹?。炎癥細(xì)胞主要以嗜中性粒細(xì)胞為主。(3)各種致炎因子均可能造成。2.慢性炎癥 :（1）持續(xù)幾周以上，可反復(fù)發(fā)作。

（2）常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹鳎櫟难准?xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

一、急性炎癥過程中血流動(dòng)力學(xué)改變 血液動(dòng)力學(xué)改變及順序:（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學(xué)介質(zhì)參與

（2）微血管擴(kuò)張和血液加速（主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用）（3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加,白細(xì)胞黏附）

二、血管通透性增加

三、白細(xì)胞滲出和吞噬作用 1.白細(xì)胞邊集：

①定義：炎癥時(shí)，白細(xì)胞離開血管中心軸流，到達(dá)血管的邊緣部，稱為白細(xì)胞邊集。②原因：由血流動(dòng)力學(xué)改變所致。2.白細(xì)胞粘著: 可能的機(jī)理 A.內(nèi)皮細(xì)胞的電荷變化 B.二價(jià)陽離子的橋接作用 C.粘附分子及其相互作用 3.白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用 ：

（1）定義：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程（2）特點(diǎn)：

A.游出是一種主動(dòng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)。B.游出的主要部位是內(nèi)皮細(xì)胞連接處。C.所有白細(xì)胞均可游出。

D.急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，主要游出細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。E.慢性炎癥，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞游出為主。F.病毒感染時(shí)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞游出為主。

G.過敏性炎癥和寄生蟲感染，以嗜酸性白細(xì)胞游出為主。

H.紅細(xì)胞經(jīng)過血管壁到達(dá)周圍組織是一種被動(dòng)過程，稱為紅細(xì)胞漏出。

（3）炎性浸潤 :白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤。浸潤在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。

(4）化學(xué)趨化作用：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物做移動(dòng)的現(xiàn)象稱為趨化作用。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子，具有特異性。

4.白細(xì)胞在局部的作用（1）吞噬作用：

吞噬過程: a.識別和粘著 b.吞入 c.殺滅及降解（2）免疫反應(yīng)（3）組織損傷作用 炎癥的化學(xué)介質(zhì)：

（1）在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，稱為炎癥 介質(zhì)。

（2）來源 ：

①細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì): 血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物 白細(xì)胞產(chǎn)物：細(xì)胞因子；血小板激活因子

②體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì): 激肽、補(bǔ)體和凝血三大系統(tǒng)。

（3）主要類型: ①血管活性胺 ②花生四烯酸代謝產(chǎn)物 ③血漿蛋白

急性炎癥的類型(滲出性炎癥)：

（一）漿液性炎: 以漿液滲出為主,主要成份－血清.粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎.（二）纖維素性炎: 滲出物中含大量纖維素(纖維蛋白).發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為： ①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎: A.喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜 B.氣管（柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜

②發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運(yùn)動(dòng)形式不同，表現(xiàn)為： A.胸膜、腹膜等呈片塊狀 B.心包臟壁層呈“絨毛狀”

③在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實(shí)變”

（三）化膿性炎: ①多由化膿菌感染所致。

②以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。

膿性滲出物稱為膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。① 膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。② 化膿性炎癥分為： A.表面化膿和積膿：

a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。

b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時(shí)，膿液積存，稱為積膿 B.蜂窩織炎: a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎 b.主要由溶血性鏈球菌引起 c.容易擴(kuò)散

d.疏松結(jié)締組織內(nèi)大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤 C．膿腫: a.為局限性化膿性炎癥

b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔 c.主要由金黃色葡萄球菌引起 d.特定部位的膿腫

e.癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個(gè)癤的融合 f.竇道(sinus)：壞死開口于表面的深在性盲管 g.瘺管(fistula)：兩端開口的通道樣壞死缺損

（四）出血性炎：

1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞。

2）常見于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血。急性炎癥的結(jié)局: 1.痊愈

2.遷延為慢性炎癥 3.蔓延擴(kuò)散：

1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 3）血道擴(kuò)散

菌血癥： 細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀

毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。

敗血癥： 細(xì)菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。

膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細(xì)菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

慢性炎癥(增生性炎): 以組織、細(xì)胞增生為主,多為慢性炎癥，也可為急性炎癥，如急性增生性腎小球腎炎,變質(zhì)、滲出較輕。

（1）以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎（2）多為慢性炎癥 增生性炎癥分為：

一、非特異性增生性炎: A.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 B.纖維母細(xì)胞增生、小血管增生 C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生 D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式：

a.炎性息肉： 粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起。b.炎性假瘤：炎性增生形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊, 發(fā)生眼眶、肺。

二、肉芽腫性炎: A.顯微鏡下由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫（granuloma）。B.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因。

C.肉芽腫的主要細(xì)胞成分:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞 D.肉芽腫分類： 感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風(fēng)等 異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。E.形成條件：

（1）病原體或異物不能被消化，刺激長期存在（2）細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) LM：

① 胞體大，扁平，境界不清

② 核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個(gè)核仁 ③ 胞漿豐富，紅染 EM：

① 核內(nèi)常染色質(zhì)↑（DNA激活）② 核仁增大（rRNA合成）*功能：

① 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。

② 在健康組織與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。③ 細(xì)胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓ 功能 炎癥介質(zhì)種類

血管擴(kuò)張 組胺、5-HF、緩激肽、PGE2、PGE1、PGD2、PGI2、NO 血管通透性升高 組胺、5-HF、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4 LTE4、PAF、活性氧化代謝產(chǎn)物、P物質(zhì) 趨化作用

C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞因子（IL-

8、TNF）、IL-

1、TNF 發(fā)熱

細(xì)胞因子（IL-

1、IL-

6、TNF)、PG 疼痛 PGE2、緩激肽 組織損傷

氧自由基、溶酶體酶、NO

第五章 腫瘤

腫瘤(neoplasm,tumor)：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 腫瘤性增生 非腫瘤性增生 性質(zhì) 非機(jī)體生存所需 機(jī)體生存所需 組織分化程度 不成熟（低）成熟（高）生長限制性 無 有 浸潤和轉(zhuǎn)移 可有 無 [腫瘤的組織結(jié)構(gòu)]（1）實(shí)質(zhì): ①定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。②意義： 它決定：

A.各種腫瘤的組織來源

B.腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷

C.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度 D.腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。(2)間質(zhì): ①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不具特異性。②意義：

A.支架及營養(yǎng)等作用 B.機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)

C.促進(jìn)腫瘤的生長，浸潤和轉(zhuǎn)移 D.限制腫瘤擴(kuò)散

(3)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系：

①上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 ②間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。

*異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。細(xì)胞異形性,結(jié)構(gòu)異形性 腫瘤細(xì)胞異形性: 瘤細(xì)胞的多形性：體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但分化很差時(shí)，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。

瘤細(xì)胞核的多形性：核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。

瘤細(xì)胞胞漿的改變：由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)

[ 瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn) ] ：

大：瘤細(xì)胞大；核大；核仁大。

多：瘤細(xì)胞和核多形性；核多；核仁多；核染色質(zhì)多；核分裂多。怪：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀。裂：病理性核分裂。

腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來源的正常組織的差異。腫瘤的生長方式: 1.膨脹性生長: 良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用.易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 2.外生性生長：

良、惡性腫瘤都可。多發(fā)生在體表、體腔、管道 呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍。3.浸潤性生長：

多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。沒有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動(dòng);手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

腫瘤的擴(kuò)散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長，即蔓延及轉(zhuǎn)移。途徑：

1)直接蔓延: 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。浸潤: 指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點(diǎn)。

2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細(xì)胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤）。相當(dāng)于腫瘤“搬家”。轉(zhuǎn)移的主要途徑：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑（2）血道轉(zhuǎn)移：

1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。2.途徑：與血栓栓塞過程相似。

3.血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。

4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點(diǎn)是：“多 圓、界清、癌臍”。（3）種植性轉(zhuǎn)移: 1.指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。

2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，種植到卵巢形成Krukenberg瘤。腫瘤的分級: Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性 Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性 Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。

腫瘤的分期(TNM分期系統(tǒng))T：腫瘤原發(fā)灶，T1~T4 N：淋巴結(jié)受累，N0~N3 M：血行轉(zhuǎn)移

（一）良性腫瘤的影響: 1．阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤。2．產(chǎn)生過量內(nèi)分泌物質(zhì)。

3.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。(二）惡性腫瘤的影響: 1．發(fā)熱。

2.惡病質(zhì)（cachexia）：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。良性與惡性的區(qū)別（見書表）: 1.組織分化程度 2.核分裂像 3.生長速度 4.生長方式 5.繼發(fā)改變 6.轉(zhuǎn)移 7.復(fù)發(fā) 8.對機(jī)體影響 [相對性]：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無絕對界限。[交界性]：指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱交界性腫瘤。

[轉(zhuǎn)化性]：良性腫瘤,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?/p>

個(gè)別的惡性腫瘤（如黑色素瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤），有時(shí)由于機(jī)體免疫力加強(qiáng)等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。

小結(jié): 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長緩慢影響??；

惡性腫瘤分化差，生長迅速危害大； 包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。浸潤轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。腫瘤的命名: 1.良性腫瘤： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(-oma)2.惡性腫瘤：

部位+(形態(tài))+組織起源

“癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源---鱗狀細(xì)胞癌，腺上皮----腺癌 肉瘤：來源于間葉、組織的惡性腫瘤。

癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)。特殊命名：

1.組織來源+母細(xì)胞瘤“blastoma”: 2.組織來源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、黑色素瘤

3．“惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤，惡性間皮瘤 4．以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細(xì)胞增生癥，組織細(xì)胞增生癥X等。5．以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤； Wilm’s瘤 6．多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤

7.多發(fā)性良性或交界性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤病 常見腫瘤舉例 1.上皮性腫瘤： [良性上皮性腫瘤] 1）乳頭狀瘤

來源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤 病變特點(diǎn): 大體：表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。

鏡下:腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮.乳頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。

2)腺瘤: 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。類型：A.囊腺瘤;B.纖維腺瘤;C.多形性腺瘤;D.息肉狀腺瘤。病變特點(diǎn)：

大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜。鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)物。[惡性上皮性腫瘤 ] ：

特點(diǎn)：最常見；多見于中老年人 ；粗糙,灰白色,質(zhì)地較硬；菜花樣/結(jié)節(jié)狀/蟹爪樣；實(shí)質(zhì)間質(zhì)分界清楚,癌細(xì)胞緊密排列呈片狀、條索狀或腺樣形成癌巢；多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移,晚期血道轉(zhuǎn)移 1)鱗狀細(xì)胞癌

來源：食道,皮膚,宮頸,肺。鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化 病變特點(diǎn): 大體:菜花狀或潰瘍狀。

鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。特點(diǎn)：

Ⅰ.癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠（keratin pearl）或癌珠;Ⅱ.細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。

Ⅲ.或可見癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。

2)腺癌: 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。胃,肝,乳腺,甲狀腺；菜花/潰瘍；腺腔樣結(jié)構(gòu)；腺樣癌巢

3）基底細(xì)胞癌：基底樣細(xì)胞，柵欄樣排列。

4）移行上皮癌：腎、輸尿管、膀胱；乳頭狀/廣泛浸潤；移行細(xì)胞乳頭/癌巢；無角化和細(xì)胞間橋。2.間葉組織腫瘤: [良性間葉組織腫瘤] 1)纖維瘤：

來源:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見于軀干及四肢皮下。病變特點(diǎn)：

大體：結(jié)節(jié)狀，有包膜;切面灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)硬。

鏡下:由膠原纖維及纖維細(xì)胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織;其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。2)脂肪瘤：

來源: 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。病變特點(diǎn)： 大體：

外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，質(zhì)地柔軟;切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。

鏡下:有包膜；瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則 分葉，并有不均等的纖維組織間隔存在。3)平滑肌瘤：

來源: 由平滑肌細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，最多見于子宮，其次為胃腸道。病變特點(diǎn)： 大體：

外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)硬;切面:灰白色編織狀。

鏡下: 瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀，同一束內(nèi)的細(xì)胞核有時(shí)排列成柵狀，互相編織。核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見 [惡性間葉組織腫瘤]: 1）纖維肉瘤：

來源:由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常見于軀干及四肢皮下。病變特點(diǎn)： 大體：

外觀：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界較清楚； 切面:呈灰白色或灰紅色，魚肉狀。鏡下：

a.細(xì)胞大小不一，有梭形或圓形，排成編織狀或漩渦狀

b.分化程度可差異很大，分化好的與纖維瘤有些相似，分化差的瘤細(xì)胞異型性十分明顯，核分裂像多見。2)骨肉瘤: 由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤,常發(fā)生于四肢長骨，半數(shù)發(fā)生在股骨下端及脛骨或腓骨上端。癌與肉瘤的區(qū)別：1.組織來源 2.發(fā)病率 3.大體特點(diǎn) 4.組織學(xué)特點(diǎn) 5.網(wǎng)狀纖維 6.轉(zhuǎn)移 [癌前病變]（precancerous lesions）: 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。

常見的癌前病變有: 粘膜白斑；慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；乳腺纖維囊性病；結(jié)腸/直腸的息肉狀腺瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍；慢性潰瘍性結(jié)腸炎；皮膚慢性潰瘍；肝硬化

[非典型性增生] ：指上皮組織內(nèi)出現(xiàn)異型性細(xì)胞增生，但未波及全層上皮。屬癌前病變。輕度（I級）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的1/3。中度（II級）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的2/3。

重度（III級）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮2/3以上但尚未達(dá)到全層。

[原位癌]（carcinoma in situ）：上皮組織異型性細(xì)胞增生波及全層上皮，但未突破基底膜向深層浸潤。(正確識別癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展及早期診斷腫瘤的重要環(huán)節(jié)。)

第七章 心血管系統(tǒng)疾病 風(fēng)濕?。╮heumatism）：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。病變特點(diǎn)：結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎癥 發(fā)病年齡: 5~15歲（6~9歲高峰）基本病理變化 1.變質(zhì)滲出期： 早期改變,約持續(xù)一個(gè)月 ①粘液樣變 ②纖維素樣壞死

③纖維素滲出及少量淋巴、漿、嗜酸性和中性粒細(xì)胞浸潤,局部可查到少量免疫球蛋白。2.增生期或肉芽腫期

風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）: 由纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成特征性的肉芽腫，由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1 cm，呈球形、橢圓形或梭形。Aschoff’s body組成: ①纖維素樣壞死--中央。

②風(fēng)濕細(xì)胞＋淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等—周圍。

Rheumatic cells: 體積大，胞漿豐富，嗜堿性；核大，單核或多核，核膜清晰，染色質(zhì)集于中央，橫切面呈梟眼狀,縱切面呈毛蟲狀。

3.愈合或瘢痕期： 持續(xù)2~3 months 壞死物被溶解吸收

Aschoff cell→纖維母細(xì)胞 膠原↑

纖維化－－梭形小瘢痕 小結(jié)特點(diǎn)：

上述病變整個(gè)病程4-6個(gè)月 ； 反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存； 持續(xù)進(jìn)展→嚴(yán)重纖維化→瘢痕形成。

（一）風(fēng)濕性心臟病 1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：

（1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；

內(nèi)膜、腱索;二尖瓣/二尖瓣+主動(dòng)脈瓣（2）早期病變：

瓣膜腫脹，粘液樣變性+纖維素樣壞死。瓣膜閉鎖緣單排細(xì)小疣狀贅生物形成。左心房后壁粗糙、增厚。

&疣狀贅生物特點(diǎn)：血小板+纖維素沉積——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多個(gè)串珠狀單行排列，不易脫落。

后期：病灶纖維化，贅生物機(jī)化→心瓣膜病 急性期臨床：

發(fā)熱,貧血,相對性二尖瓣關(guān)閉不全;關(guān)閉不全--心尖處輕度收縮期雜音;瓣膜腫脹--心尖處柔和舒張期雜音.極大危害性：瓣膜永久性器質(zhì)病變，最終發(fā)展為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病(chronic valvular disease)。2.風(fēng)濕性心肌炎

1）病變部位：左室壁,室間隔,乳頭肌,左心房,心耳處。2）早期病變：

心肌間質(zhì)水腫 + L浸潤

風(fēng)濕小體（左室后壁，室間隔常見）：小A旁,梭形 心肌細(xì)胞水腫及脂肪變性 有時(shí)心肌可出現(xiàn)纖維素樣壞死

少數(shù):（兒童）彌漫性滲出性炎→心功能不全

影響心肌收縮力，心博快，第一心音低鈍重→心功能不全

傳導(dǎo)系→室性傳導(dǎo)阻滯

3）后期病變：風(fēng)濕小體纖維化→間質(zhì)小瘢痕。4)結(jié)局：心肌纖維變性，心肌收縮力下降，心力衰竭。3.風(fēng)濕性心外膜炎

（1）病變部位：心包臟層（2）病變特點(diǎn)：滲出性炎

纖維素滲出為主：絨毛狀（干性心包炎）漿液滲出為主：心包積液（濕性心包炎）

后期：心前區(qū)痛,心包摩擦音,或胸悶、心影增大，心音遙遠(yuǎn)。輕: 完全吸收,不留痕跡。

重: 機(jī)化,心包粘連-縮窄性心包炎。

（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出+不典型風(fēng)濕性肉芽腫性 年齡：成年

部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、腕、肘、髖 表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎

紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限癥狀。

結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。

（三）皮膚病變：

滲出性病變：環(huán)形紅斑（Erythema annulare）。

增生性病變: 皮下結(jié)節(jié)(Subcutaneous nodules)(伸側(cè)，小，球形，活動(dòng)，無痛)。環(huán)形紅斑：非特異性滲出性炎 形態(tài)：環(huán)形、淡紅色，中央皮色正常 部位：軀干、四肢，1-2天消退

鏡下：真皮淺層小血管充血、水腫、炎細(xì)胞滲出－－有診斷意義 皮下結(jié)節(jié)：

部位：四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下

表現(xiàn)：圓形/橢圓結(jié)節(jié)（0.5~2cm），硬，活動(dòng)，無痛。

（四）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎

部位：大小動(dòng)脈受累，小動(dòng)脈常見。冠狀A(yù)、腎A、腸系膜A、腦A、肺A 病變： 急性期：

動(dòng)脈結(jié)締組織粘液變，纖維素樣壞死。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，形成風(fēng)濕小體。

后期：血管壁纖維化→增厚→管腔狹窄→血栓形成，閉塞。

（五）風(fēng)濕性腦?。饕l(fā)生于5－12歲的兒童 病理變化：

風(fēng)濕性A炎：血管炎細(xì)胞浸潤，纖維素壞死 皮質(zhì)下腦炎：NC變性、膠質(zhì)C增生→膠質(zhì)結(jié)節(jié)

主要累及：大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、小腦皮層；累及錐體外系（基底節(jié)紋狀體）→小舞蹈癥(chorea minor）感染性心內(nèi)膜炎：是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜（心瓣膜）引起的炎癥性疾病。病原：細(xì)菌、立克次體、衣原體、真菌

一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎)特點(diǎn)：發(fā)病稍緩，病程＞6W, 甚至＞1年

毒力相對弱的病原微生物引起（草綠色鏈球菌）已有病變的瓣膜

常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 常由全身感染引起

亞急性感染性血栓性贅生物

&贅生物呈污穢灰黃色，干燥，質(zhì)松脆，易破碎、脫落。贅生物組成：由血栓,菌落,炎細(xì)胞,少量壞死組織構(gòu)成, 瓣膜破壞稍輕伴肉芽組織。瓣膜增厚,變形,潰瘍，穿孔！部分鈣化

二、急性感染性心內(nèi)膜炎: 1.起病急，多為金葡菌、化膿鏈球菌

2.多發(fā)生于正常心內(nèi)膜，常單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣或二尖瓣 3.病程短，可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死。4.常為全身感染的并發(fā)癥，如膿毒血癥。病變：化膿性心瓣膜炎→瓣膜化膿穿孔破裂 贅生物：粗大，黃綠色，息肉狀，松脆，易脫落

組成：膿性滲出＋血栓＋壞死物＋細(xì)菌 贅生物大而脆，易脫落，栓塞早。瓣膜破壞重：化膿, 潰瘍,缺損,穿孔 腱索斷裂→急性關(guān)閉不全 結(jié)局：

1.治愈率較高，但加重瓣膜病 －－瓣膜狹窄或關(guān)閉不全→心衰。2.個(gè)別→急性瓣膜功能不全。合并癥：

1.動(dòng)脈性栓塞：腦、腎、脾、冠狀動(dòng)脈→梗死（多為非感染性梗死。

2.變態(tài)反應(yīng)：腎小球腎炎（局灶性、彌漫性），指（趾）尖皮膚紅紫色、壓痛小結(jié)節(jié)—Osler結(jié)節(jié)→可助診斷。3.敗血癥：長期發(fā)熱、脾腫大、貧血、白細(xì)胞↑，皮膚粘膜出血點(diǎn)，血培養(yǎng)陽性等。心瓣膜病: 各種原因造成心瓣膜器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心功能不全和全身血循環(huán)障礙。原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。

其它：感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化，梅毒。

部位：多見于二尖瓣、次為主動(dòng)脈瓣 表現(xiàn)形式： 瓣膜口狹窄 瓣膜關(guān)閉不全 瓣膜復(fù)合病變

聯(lián)合瓣膜?。簝蓚€(gè)以上瓣膜（如二尖瓣和主動(dòng)脈瓣）同時(shí)或先后受累。

1.二尖瓣狹窄：正常 瓣口面積5c㎡，可通二指；狹窄 <2 c㎡，魚口狀（粘連）。臨床表現(xiàn)：

1）心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

2）左心房擴(kuò)大，肺淤血，水腫，呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，肺動(dòng)脈高壓。3）體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈擴(kuò)張，肝淤血，下肢水腫，體腔積液。4）心臟三大一?。鹤蠓?、右室、右房肥大擴(kuò)張，左室輕度縮小 5）X線：梨形心

2.二尖瓣關(guān)閉不全: 臨床表現(xiàn)：

1）心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

2）X線： 左右心房、心室均肥大擴(kuò)張.球形心。

3）肺淤血，水腫，呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，肺動(dòng)脈高壓。4）體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈擴(kuò)張，肝淤血，下肢水腫，體腔積液。3.主動(dòng)脈瓣狹窄： 臨床表現(xiàn)：

1）主A區(qū)收縮期吹風(fēng)雜音。2）X線：靴形心。

3）左右心室肥大擴(kuò)張，左心衰。

4）肺淤血，水腫，呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，肺動(dòng)脈高壓。5）體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈擴(kuò)張，肝淤血，下肢水腫，體腔積液。4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 臨床表現(xiàn)：

1）主A區(qū)舒張期吹風(fēng)雜音；舒張壓低,脈壓差大；水沖脈,槍擊音,毛細(xì)血管搏動(dòng)。2）左右心室肥大擴(kuò)張。

3）肺淤血，水腫，呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，肺動(dòng)脈高壓。4）體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈擴(kuò)張，肝淤血，下肢水腫，體腔積液。

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）一種血脂過多沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜并形成壞死粥糜樣物質(zhì)的動(dòng)脈硬化性疾病，伴有血管壁成分改變。

病變特征：脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜→灶性纖維性增厚+粥樣物→動(dòng)脈壁變硬→管腔狹窄 病理變化

1．早期病變——脂紋（fatty streak）肉眼: 動(dòng)脈內(nèi)膜面稍隆起的黃色斑點(diǎn)或條紋

光鏡: 內(nèi)皮下大量泡沫細(xì)胞聚基＋SMC＋ 細(xì)胞外基質(zhì)

泡沫細(xì)胞：圓形，體積較大，胞漿內(nèi)大量小空泡 結(jié)局: 病因消除可完全消退，屬可逆性變化 2．纖維斑塊（fibrous plaque）肉眼: 內(nèi)膜面淡黃/灰黃色不規(guī)則隆起的斑塊：膠原纖維↑+玻璃樣變，直徑0.3～1.5cm，瓷白色蠟燭油樣。光鏡: 表層（纖維帽）：大量膠原纖維＋SMC＋ 細(xì)胞外基質(zhì)

下層: 泡沫細(xì)胞＋SMC＋脂質(zhì)+炎細(xì)胞

3.粥樣斑塊（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma）肉眼：黃色斑塊＋多量黃色粥糜樣物 光鏡: 玻璃樣變性的纖維帽

大量粉紅無定形壞死物質(zhì)＋膽固醇結(jié)晶＋鈣化 中膜萎縮

底/周邊部：肉芽組織+泡沫細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤

外膜毛細(xì)血管新生＋結(jié)締組織 + L、漿細(xì)胞浸潤 4.復(fù)合性病變: ①斑塊內(nèi)出血：新生血管破裂→血腫→狹窄、堵塞 ②斑塊破裂：粥瘤性潰瘍→栓子→栓塞 ③血栓形成：內(nèi)皮細(xì)胞損傷+ 粥瘤性潰瘍→血栓 ④鈣化：纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著 ⑤動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈管壁局限性擴(kuò)張→動(dòng)脈瘤

主要?jiǎng)用}病變：

主動(dòng)脈粥樣硬化(Aorta AS)： 部位：腹主A, 后壁,分支開口，病變：主動(dòng)脈瘤形成→Rupture →大出血→致命 冠狀A(yù)粥樣硬化癥: 部位：左冠狀A(yù)前降支＞右主干＞左旋支、左主干 ＞后降支。病變呈節(jié)段性受累。

病變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。心肌急劇暫時(shí)缺血→心絞痛（Angina pectoris)嚴(yán)重持久缺血→心肌梗死(Myocardial infarction)慢性供血不足→心肌硬化(Myocardial fibrosis)突然停搏,心室顫動(dòng)→心源性猝死(<1h, 6h)(Sudden coronary death，SCD)腦動(dòng)脈粥樣硬化（Cerebral Vessels AS）： 部位：基底動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,Willis環(huán) 病變：

腦萎縮 → 癡呆

腦梗死 Brain Infarct(Stroke)腦出血: 動(dòng)脈瘤形成→破裂→偏癱→死亡 腎動(dòng)脈粥樣硬化(Renal AS)：

病位：腎動(dòng)脈開口,主干，葉間動(dòng)脈 病變：腎血管性高血壓

動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎(不規(guī)則瘢痕)四肢動(dòng)脈粥樣硬化(Limbs vessel AS)： 病位：下肢A,股淺A 病變：間歇跛行

足趾干性壞疽

腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化(mesenteric arteries AS)：

病變：腸梗死: 劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克

高血壓(Hypertention)：以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。高血壓是一種體征 原發(fā)性高血壓: 是一種原因未明的，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓↑為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，舊稱高血壓病。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】: 成人收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg（12.0kPa）【病變特點(diǎn)】：全身細(xì)動(dòng)脈硬化(基本病變)→ 心、腦、腎及眼底病變→相應(yīng)臨床表現(xiàn) 類型和病理變化 1.緩進(jìn)型高血壓：

良性高血壓：多見（95%），中、老年人為多，病程長，進(jìn)展緩?！静±碜兓?/p>

(1)第一期（機(jī)能紊亂期）

【基本改變】： 全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，伴高級神經(jīng)功能失調(diào) 無器質(zhì)性病變（血管及心、腦、腎、眼底）【臨床表現(xiàn)】：無明顯癥狀，僅有血壓↑，常有波動(dòng), 可有頭昏、頭痛。(2)第二期（動(dòng)脈病變期）

&細(xì)動(dòng)脈硬化：主要特征病變 部位：腎入球A和視網(wǎng)膜A-最常見

病變：細(xì)A壁玻璃樣變（透明變性）

鏡檢：細(xì)A管腔變小，內(nèi)皮下間隙區(qū)→均質(zhì)狀, 紅染無結(jié)構(gòu)玻璃樣物，管壁增厚。肌型小動(dòng)脈硬化：

部位：腎小葉間A、弓型A、腦的小A 病變：內(nèi)膜膠原及彈性纖維↑

中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大

血管壁增厚、管腔狹窄(3)第三期（內(nèi)臟病變期）心臟→高血壓性心臟病 代償：心臟向心性肥大 失代償：離心性肥大 腎臟：

原發(fā)性顆粒性固縮腎 【病理變化】

肉眼： 雙側(cè)腎體積減小，重量減輕<100g，質(zhì)地變硬 表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀

切面腎皮質(zhì)變薄、腎盂周圍脂肪組織增生 鏡下：

入球A玻璃樣變+肌型小A硬化

腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失

間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生+ 淋巴細(xì)胞浸潤 腦病變：

腦血管硬化

【高血壓腦病】：腦血管硬化及痙攣→腦水腫→中樞神經(jīng)功能障礙

【主要表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐及視物障礙等，重者意識障礙、抽搐等，病情危重，如不及時(shí)救治易引起死亡，稱之為高血壓危象 【腦軟化】

表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶

結(jié)局：無嚴(yán)重后果。壞死組織被吸收→膠質(zhì)瘢痕修復(fù) 【腦出血】：最嚴(yán)重、致命并發(fā)癥

結(jié)局：小血腫→吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù) 中等出血→膠質(zhì)瘢痕包裹→血腫或液化囊腔 視網(wǎng)膜病變

病變：視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小A硬化

眼底血管迂曲，反光增強(qiáng)、動(dòng)靜脈交叉處 靜脈受壓；視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血

表現(xiàn)：視力↓

2.急進(jìn)型高血壓/惡性高血壓: 舒張壓顯著升高，>130mmHg 青中年多，進(jìn)展迅速，易發(fā)腎衰竭。常原發(fā)，可繼發(fā) 病理變化: 以腎為主，也可出現(xiàn)于腦和視網(wǎng)膜，細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維蛋白樣壞死 增生性小動(dòng)脈硬化：

內(nèi)膜增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原增生, 管壁同心圓洋蔥皮狀增厚，管腔狹窄。壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：

內(nèi)膜、中膜纖維素樣壞死，可見核碎裂和炎細(xì)胞浸潤

入球小A受累，腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性壞死 并發(fā)癥：微血栓、出血和微梗死。

第八章 呼吸系統(tǒng)疾病

肺實(shí)質(zhì): 肺內(nèi)支氣管的各級分支＋ 肺泡。肺間質(zhì): 結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)。傳導(dǎo)部：支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管

小氣道： ＜2mm的小、細(xì)支氣管

終末細(xì)支氣管：＜1mm，纖毛柱狀上皮，軟骨、腺體消失 呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡

肺小葉：3-5個(gè)終末細(xì)支氣管＋各級分支＋肺泡 肺腺泡：呼吸性細(xì)支氣管＋其遠(yuǎn)端所屬的肺組織

肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁闊，氣血屏障

Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物質(zhì)

一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎，以支氣管粘膜、粘膜下增生為主要病變。臨床表現(xiàn)--咳、痰、喘，>3m/年，>2y。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制: 1．感染：病毒、細(xì)菌→粘膜上皮損傷、防御↓，進(jìn)展和加劇 2．吸煙：粘膜上皮損傷、防御↓，M吞噬↓ 3．大氣污染和氣候變化：有害氣體、寒冷 4．過敏因素

5.內(nèi)因：如副交感N功能↑ →收縮、分泌↑

(二)病理變化（以細(xì)支氣管受累為主）鏡下：

1、粘膜上皮損傷與修復(fù)：纖毛粘連、倒伏、脫失；上皮細(xì)胞變性、壞死；再生、鱗化； 杯狀細(xì)胞↑。

2、腺體增生、肥大及粘液腺化生

3、支氣管壁的損害：充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤；平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化；細(xì)支氣管炎和周圍炎。

大體：粘膜上皮及支氣管壁損害→支氣管粘膜粗糙、充血、水腫 腺體病變→粘性或膿性分泌物。(三)病理與臨床聯(lián)系: 1.支氣管粘膜炎癥→咳嗽

2.杯狀細(xì)胞、粘液腺體↑→分泌物↑→咳痰(白色粘液泡 沫痰/膿性痰--急性期)3.支氣管狹窄/痙攣+滲出物→阻塞→喘、羅音、哮鳴音 4.慢性萎縮性支氣管炎→無痰。

5.小氣道狹窄、阻塞→阻塞性通氣障礙→肺過度充氣→肺殘氣量↑→ 肺氣腫、肺心病(四)結(jié)局及并發(fā)癥: 1.痊愈.并發(fā)癥:(1)細(xì)支氣管周圍炎→慢性阻塞性肺氣腫→ 肺纖維化→慢性肺原性心臟病（后述）(2)感染+管壁損害→支氣管擴(kuò)張癥(3)支氣管肺炎。

二、肺氣腫（pulmonary emphysema）：呼吸性細(xì)支氣管以及末梢肺組織因過度充氣持久擴(kuò)張，而造成 肺泡隔破壞，容積增大、彈性減小、功能降低的一種病理狀態(tài)。(一)類型及病理變化特點(diǎn) 類型：

1、肺泡性肺氣腫:(1)腺泡中央型（呼吸細(xì)支氣管）(2)腺泡周圍型（肺泡管、肺泡囊）(3)全腺泡型

肺大泡(bulla of lung)：局灶性肺泡破壞，融合形成的大囊泡。直徑>2cm，多為單個(gè)孤立的囊泡，位于胸膜下。

2、間質(zhì)性肺氣腫 ：支氣管、血管→肺門、縱隔→胸部、頸部皮下氣腫 鏡下：

1.肺泡擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，間隔變窄斷裂，形成較大囊腔 2.毛細(xì)血管床↓，小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚 3.小、細(xì)支氣管慢性炎癥

大體：體積大(鈍圓，壓痕)，彈性差(柔軟)，色灰白，切面蜂窩狀。

（二）病理與臨床聯(lián)系:(1)呼氣性呼吸困難: 胸悶頭痛，紫紺等缺氧癥狀。

(2)桶狀胸: 重度，胸廓前后徑增大；胸廓呈過吸氣狀態(tài): 肋間隙增寬，肋骨上抬，叩診過清音，胸透肺透 明度增加。

(三)并發(fā)癥: 1．慢性肺原性心臟病 及右心衰竭

2.自發(fā)性氣胸、皮下氣腫:肺大泡破裂→大量氣體進(jìn)入胸腔→大面積肺萎陷 肺門區(qū)→縱隔氣腫→皮下氣腫 3.呼吸衰竭及肺性腦病

三、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）：以小支氣管的持久性擴(kuò)張和管壁纖維性增厚為特征的慢性疾病，常因分泌物潴留繼發(fā)化膿性炎癥。

病變特點(diǎn);支氣管的慢性化膿性炎。部位:好于肺段以下或Ⅲ~Ⅳ級小支氣管。

臨床表現(xiàn):慢性咳嗽、大量膿痰或反復(fù)咯血癥狀。男性多見。

（一）病因： 1．感染：支氣管壁炎癥損傷→ 彈力↓，周圍肺組織纖維化； 支氣管不完全阻塞：活瓣作用→支氣管壁回彈力↓

2．先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素：胰腺囊性纖維化＋肺囊性纖維化－支擴(kuò)

（二）病理變化: 大體：

1.部位：肺段支氣管、左下葉多見。2.支氣管-圓柱或囊狀擴(kuò)張；多→蜂窩肺；

3.管腔：粘膜粗糙、充血、水腫，粘或膿性分泌物；壁↑ 4.周圍肺組織：萎縮、纖維化、肺氣腫； 鏡下：

1.支氣管壁慢性炎癥：柱狀上皮增生鱗化、管壁增厚→咳膿痰 2.管壁破壞：平滑肌、彈力纖維、軟骨破壞→咯血 3.支氣管周圍組織：肺組織纖維化、淋巴組織增生

（三）病理與臨床聯(lián)系: 1.阻塞、炎癥→支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸 2.支氣管壁的血管遭到破壞→咯血

3.晚期肺廣泛纖維化→肺A末梢阻力增加→肺A高壓→肺心病

四、慢性肺原性心臟病（chronic cor pulmonale）肺、胸廓畸形或肺血管病變→肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制: 肺動(dòng)脈高壓→肺心病 1.慢性阻塞性肺疾病：肺毛細(xì)血管床減少 → 缺氧 → 肺小A痙攣 → 肺循環(huán)阻力增加 → 肺A高壓 → 右心肥大、擴(kuò)張

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：壓迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循環(huán)阻力增加 → 肺心病

3.肺血管疾?。悍磸?fù)發(fā)生的肺小A多發(fā)性栓塞、原發(fā)性肺A高壓(二)病理變化:(病因在肺,病變在心!)肺： 肺小A病變:管壁厚↑、硬↑，管腔狹窄 —肌化—炎癥→纖維化、血栓形成和機(jī)化 毛細(xì)血管↓↓ 右心: 大體: 1.右心肥大、擴(kuò)張→橫位心→心尖鈍圓、肥厚，重量↑ 2.右室內(nèi)乳頭肌、肉柱、室上嵴增粗

3.肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室前壁厚度≥5mm(診斷標(biāo)準(zhǔn))鏡下：

1.心肌細(xì)胞肥大、增寬，核大染色深 2.肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失 3.間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。

（三）病理與臨床聯(lián)系: 1.肺病史，心臟病癥狀、右心衰的表現(xiàn)。

2.缺氧→右心衰竭：氣促、心跳↑、紫紺，呼吸困難，肝脾腫大，下肢水腫等。3.缺氧＋ CO2潴留→肺性腦病

五、肺炎（pneumonia）肺組織炎癥性疾病的統(tǒng)稱，以急性滲出性炎癥為主。$ 細(xì)菌性肺炎: 大葉性肺炎, 小葉性肺炎, 軍團(tuán)菌性肺炎

(一).大葉性肺炎(lobar pneumonia)：主由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥(纖維素性炎),病變累及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。

臨床特征：起病急，惡寒、高熱，胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難伴肺實(shí)變征及WBC增高。病程約一周.多見于青壯年。

1.病因及發(fā)病機(jī)制

病原菌: 肺炎鏈球菌為主 機(jī)體: 抵抗力下降—誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲勞等。

病變發(fā)生迅速，病菌－肺泡－變態(tài)反應(yīng)－以肺泡毛細(xì)血管通透性↑為特點(diǎn)：滲出； 病菌迅速蔓延－肺段、肺葉病變。

2.病理變化及病理臨床聯(lián)系 性質(zhì)：纖維素性炎

部位和范圍：一般單側(cè)，左肺或右肺下葉常見，可發(fā)生于兩個(gè)以上肺葉。自然病程5-10天，病變分四期：(1)充血水腫期：1-2日 1)病變：

大體： 腫大、暗紅色

鏡下： 肺泡壁－－毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；

肺泡腔－－大量漿液性滲出物、細(xì)菌;少量RBC、中性粒細(xì)胞 2)病理臨床聯(lián)系: 細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素→中毒癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛

肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤→咳嗽 肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰(2)紅色肝樣變期(Red hepatization)實(shí)變早期:2~4日 1)病變: 鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血

肺泡腔－－大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量N、M；

纖維蛋白原滲出→纖維素(呈粗的條索狀..片團(tuán)狀分布)大體: 肺腫大、重量增加、暗紅、質(zhì)實(shí)如肝

血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大、重量↑

血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC滲出→暗紅；

肺泡腔大量RBC、一定量的纖維素、少量N、M→質(zhì)實(shí)如肝 2)病理臨床聯(lián)系: 肺泡腔大量RBC→巨噬細(xì)胞吞噬、崩解—含鐵血黃素－－鐵銹色痰；

大量RBC、纖維素，少量N→肺實(shí)變→缺氧:紫紺、呼吸困難；

肺實(shí)變征:查體、X-ray 漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)(3)灰色肝樣變期(Gray hepatization)實(shí)變晚期，4~6日 1)病變: 鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管受壓、貧血

肺泡腔－－大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓;纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)；

纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接

大體: 毛細(xì)血管受壓、貧血+肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和纖維素，RBC↓↓→肺呈灰白色

肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹；

肺實(shí)變

2)病理臨床聯(lián)系: 壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽

中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰

巨噬細(xì)胞↑→病菌（－）

纖維素開始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕

中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變--x線、體征(4)溶解消散期 第7-10日 1)病變: 鏡下：巨噬細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退 滲出物(主要為纖維素)溶解

大體：質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可有膿樣混濁液體

滲出物被溶解→肺體積縮小

滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色

滲出物被溶解 →經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變 2)病理臨床聯(lián)系: 滲出物+炎癥刺激→咳嗽

滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑

滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音 滲出物溶解→x線--假空洞 3.結(jié)局及并發(fā)癥

(1)痊愈：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥，故肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)未遭破壞→結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)痊愈

(2)并發(fā)癥：

a.中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥→周圍循環(huán)衰竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高 b.肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌 c.敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染

d.胸膜炎：炎癥(肺內(nèi))→胸膜→胸膜炎(纖維素性)e.肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification)：灰肝期，中性粒細(xì)胞滲出過少→蛋白溶解酶不促→滲出物不能及時(shí)溶解吸收→肉芽組織長入→機(jī)化→病變呈褐色肉樣。

(二)小葉性肺炎(lobular pneumonia）：化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。常以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎。常是某些疾病的并發(fā)癥。年齡、部位:小兒和年老體弱者, 肺小葉

臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部散在濕羅音。1.病因和發(fā)病機(jī)制: 1)病原：細(xì)菌(條件致?。悍窝浊蚓?、葡萄球菌、鏈球菌等）、病毒、霉菌 2)機(jī)體抵抗力↓：

(1)繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病;(2)長期臥床的衰弱病人

(3)昏迷或全身麻醉的病人；機(jī)體抵抗力↓，病原侵入發(fā)病。2.病理變化及病理臨床聯(lián)系：

特征：肺組織急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心。

*病變從細(xì)支氣管→周圍或末梢肺組織→形成以肺小葉為單位、灶狀散布的炎癥灶。1)病理變化

大體： 肺內(nèi)多發(fā)性實(shí)變病灶，散布于兩肺各葉，背側(cè)、下葉較多

病灶多為小葉范圍(d±1cm)，不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物

重者融合成片或累及全葉→融合性支氣管肺炎。融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia)：嚴(yán)重的小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎。鏡下：細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落

管腔內(nèi)大量膿性滲出

周圍肺泡間隔血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量膿性滲出

病灶周圍代償性肺氣腫或肺不張 2)臨床表現(xiàn)：常為原發(fā)疾病掩蓋。

炎癥+膿性滲出物→刺激→咳嗽

膿性滲出物→咳痰(粘液膿性痰)、濕羅音 X-ray---不規(guī)則小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影 3.結(jié)局及并發(fā)癥: 1）痊愈：及時(shí)治療，滲出物完全吸收 2)并發(fā)癥：危險(xiǎn)性比大葉性肺炎大得 多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴(kuò)張等。

（三）病毒性肺炎

(1)病因：上呼吸道病毒感染向下蔓延。病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細(xì)菌)。

(2)病理變化及病理臨床聯(lián)系 病理變化: 肉眼：病變常不明顯，充血水腫而輕度增大

鏡下：間質(zhì)性肺炎：管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質(zhì)的炎癥。多由病毒、支原體、衣原體感染引起。

肺泡間隔明顯增寬

肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤

肺泡腔無滲出物或僅少量漿液

嚴(yán)重者：灶性壞死，肺泡腔內(nèi)滲出（漿液、少量纖維蛋白、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）

間質(zhì)性肺炎大體可見：病灶暗紅色，節(jié)段或局灶性分布，切面少量紅色泡沫液體溢出。特殊病變：

病毒包含體(viruses inclusions)：

形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，嗜酸性，周圍常有一清晰的透明暈

部位：核及漿內(nèi)—麻疹病毒肺炎；胞核－巨細(xì)胞病毒、腺病毒；胞漿－呼吸道合胞病毒 意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)

透明膜(hyaline membrane)形成：流感、麻疹和腺病毒肺炎

病毒感染→肺泡腔內(nèi)滲出↑↑→滲出物濃縮→透明膜

部位：貼附于肺泡內(nèi)表面 形態(tài)：一層均勻紅染的膜樣物

多核巨細(xì)胞(giant cells)：麻疹病毒→支氣管和肺泡上皮增生→巨細(xì)胞肺炎

病理與臨床聯(lián)系: 炎癥---劇烈咳嗽 缺氧---呼吸困難 病毒---中毒癥狀。

（四）傳染性非典型肺炎： 嚴(yán)重急性呼吸綜合征

(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)肉眼：實(shí)變，暗紅色，出血灶及梗死灶 鏡下： 肺組織重度充血、出血和水腫

肺泡腔充滿肺泡上皮、炎細(xì)胞

肺泡上皮胞漿內(nèi)見病毒包涵體

肺泡腔廣泛透明膜形成

肺小血管炎，管壁壞死、血栓形成

第九章 消化系統(tǒng)疾病

Barrett食管：慢性反流性食管炎→食管黏膜修復(fù)過程中，食管下段（食管賁門交界處的齒狀線２cm 以上）粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮取代稱之。

一、胃炎（gastritis）胃粘膜的炎性病變（－）急性胃炎

1.病因: 理化因素及微生物感染，非類固醇類抗炎藥，過度飲酒，腐蝕性化學(xué)劑，嚴(yán)重應(yīng)急和休克，細(xì)菌感染。2.類型:(1)急性刺激性胃炎或單純性胃炎：胃粘膜充血、水腫，分泌亢進(jìn)，伴糜爛；(2)急性腐蝕性胃炎：胃粘膜壞死、脫落、溶解，可累及深肌層；(3)急性出血性胃炎（急性糜爛性胃炎）：粘膜出血、輕度壞死；

(4)急性感染性胃炎（急性蜂窩織炎性胃炎）：感染金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等引起蜂窩織性胃炎；

（二）慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特異性炎癥。

1．病因: ①幽門螺旋桿菌感染 ②長期慢性刺激 ③自身免疫 ④含膽汁的十二指腸液反流。2．類型:（1）慢性淺表性胃炎： 好發(fā)部位: 胃竇

胃鏡：充血、水腫、分泌物

鏡下：粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；腺體無萎縮；淺層充血水腫，小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。分級（Grading）:輕，中，重三級（浸潤深度和炎細(xì)胞數(shù)量）

(2)慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis)：胃粘膜固有腺體萎縮為特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。

特點(diǎn)：胃粘膜萎縮變薄，腺體數(shù)量減少＋腸化，固有層L、漿細(xì)胞浸潤。分型:

A型（自身免疫性）：罕見，常伴惡性貧血，好發(fā)部位－胃體、胃底。B型（單純性萎縮性）：常見，好發(fā)部位－ 胃竇黏膜。肉眼形態(tài)（胃鏡觀察）：

①正常粘膜橘紅色→暗灰色或灰白色；

②萎縮區(qū)胃粘膜明顯變薄，皺襞變淺，周圍正常粘膜隆起，兩者界限明顯； ③粘膜下血管分支清晰可見。鏡下：

1.粘膜全層慢性炎癥；

2.固有腺體萎縮（分輕，中，重三級）；

3.常見腸上皮化生:胃粘膜上皮→腸型上皮細(xì)胞，出現(xiàn)吸收細(xì)胞，杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞，可出現(xiàn)異型增生； 4.假幽門腺化生：胃底、體區(qū)腺體的主、壁細(xì)胞消失，代之以粘液分泌細(xì)胞； 5.可出血、活動(dòng)性炎癥； 【分級】

輕度：胃固有腺體減少正常量的1/3以內(nèi)者，中度：減少1/3-2/3者，重度：減少2/3以上?！狙装Y狀態(tài)】

靜止性萎縮性胃炎：以淋巴、漿細(xì)胞浸潤為主 活動(dòng)性萎縮性胃炎：中性粒細(xì)胞浸潤為主?！景殡S病變】

⑴上皮化生：①幽門腺化生（假幽門腺化生）②腸上皮化生（腸化）： 完全型化生(小腸型化生)：

含吸收細(xì)胞杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞紋狀緣

分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色陽性）不完全型化生（結(jié)腸型化生）：

無吸收細(xì)胞、紋狀緣、無潘氏細(xì)胞

Ⅱa（胃型）：柱狀細(xì)胞分泌中性粘液、杯狀細(xì)胞分泌唾酸粘液

Ⅱb（結(jié)腸型）：柱狀細(xì)胞分泌硫酸粘液（高鐵二胺染色陽性）、杯狀細(xì)胞分泌唾酸粘液；與胃癌關(guān)系密切 臨床病理聯(lián)系：

1.胃粘膜萎縮，腺體，壁、主細(xì)胞↓→胃液、胃酸↓→食欲下降、上腹不適或疼痛、消化不良 2.A型 ：壁細(xì)胞↓→內(nèi)因子↓/缺乏→B12吸收障礙→惡性貧血 3.腸化→細(xì)胞異常增生→癌變（3）慢性肥厚性胃炎 病因: 不明

大體: 胃底胃體部胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下: 腺體增生肥大，腺管延長，粘液細(xì)胞增多，炎細(xì)胞少。好發(fā)部位：胃底、胃體、大彎 臨床表現(xiàn): 消化不良、反酸、疼痛 臨床亞型：

1、Menetrier病：

腺體萎縮、粘液細(xì)胞增生，低蛋白血癥、低酸或無酸；

2、肥厚性高分泌性胃?。?主細(xì)胞和壁細(xì)胞增生，潰瘍；

3、繼發(fā)于胃泌素大量分泌的胃腺體增生：胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）（4）其它特殊類型的胃炎：

1.肉芽腫性胃炎：上皮樣肉芽腫；

2.嗜酸性胃炎：粘膜全層出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤； 3.淋巴細(xì)胞性胃炎：上皮腺窩出現(xiàn)T淋巴細(xì)胞浸潤；

4.疣狀胃炎：粘膜多灶糜爛、凹陷，周圍粘膜隆起似豆疹樣改變。

二、消化性潰瘍?。阂晕?、十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯某Ｒ姴?。特點(diǎn)：

1.反復(fù)發(fā)作，慢性經(jīng)過，與胃液自我消化有關(guān)

2.十二指腸潰瘍(70%消化性潰瘍最好發(fā)區(qū))>胃潰瘍(25%)>復(fù)合性(5%)3.臨床表現(xiàn)：周期性上腹疼痛、反酸、噯氣

胃潰瘍疼痛：餐后半至兩小時(shí)之內(nèi)，下次餐前消失；

十二指腸潰瘍——“空腹痛”（餐后3～4小時(shí)）進(jìn)餐后緩解。病因和發(fā)病機(jī)制: 1.幽門螺旋桿菌感染

2.胃液消化作用：高胃酸分泌、十二指腸梗阻 3．粘膜抗消化↓：非類固醇類抗炎藥、吸煙 4.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)：精神緊張，胃泌素瘤等； 5.慢性胃炎、遺傳易感性 病理變化：

胃潰瘍：胃小彎近幽門(胃竇多見），直徑＜2cm 十二指腸潰瘍：球部前/后壁，直徑＜1cm 【肉眼形態(tài)】：

圓形/橢圓形（多為一個(gè)）；

邊緣整齊，底部平坦，深淺不－； 切面呈斜漏斗狀；

周邊粘膜皺壁常向潰瘍處集中——呈放射狀。【鏡下形態(tài)】：

潰瘍底部從內(nèi)到外可分四層：

(1)炎性滲出物層（最表層）：WBC + 纖維素；(2)壞死層：壞死細(xì)胞碎片

(3)肉芽組織層（新鮮）；(4)瘢痕層（陳舊肉芽組織）。結(jié)局和并發(fā)癥：

（1）愈合：滲出、壞死物吸收、排出，肉芽增生填補(bǔ)，周圍上皮再生、覆蓋創(chuàng)面愈合。（2）并發(fā)癥: 出血，穿孔，幽門狹窄，癌變 良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別：

特征 良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形 圓、橢圓 不規(guī)則或火山口狀

大小 ＜2cm ＞2cm

深度 較深 較淺

邊緣平整、不隆起 不規(guī)則、隆起

底部平坦 凹凸不平

周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀

三、病毒性肝炎（Viral hepatitis）是指由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的傳染病。

肝小葉的組成：

肝板：肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細(xì)胞索/肝板。肝竇：肝板間不規(guī)則腔隙（內(nèi)皮細(xì)胞、Kupffer cell）

毛細(xì)膽管：肝細(xì)胞質(zhì)膜凹陷形成管狀間隙—赫令氏終末小膽管（Hering canal）； Disse space：肝竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞間空隙/竇周隙/竇間隙,內(nèi)有肝星形細(xì)胞。肝臟的細(xì)胞：

肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞：有大量內(nèi)皮窗空，形成篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，開窗區(qū)占內(nèi)皮面積的2%-3%； 無基底膜，很高的通透性，血漿等各種成分均可進(jìn)入竇周隙。

肝巨噬細(xì)胞：定居在肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞表面；形態(tài)不規(guī)則；有突起和較多皺折。

肝星狀細(xì)胞(hepatic stellate cell，HSC)：別稱貯脂細(xì)胞/Ito cell；HSC位于竇周隙內(nèi)（Disse間隙），緊貼著肝竇內(nèi)皮細(xì)胞（sinusoidal endothelialcells, SEC）和肝細(xì)胞；形態(tài)不規(guī)則，胞體呈圓形或不規(guī)則形，常伸出數(shù)個(gè)星狀胞突包繞著肝血竇

肝星狀細(xì)胞功能：代謝和貯存VitA；儲(chǔ)存脂肪；合成和分泌膠原；分泌金屬蛋白酶；參與肝竇血流調(diào)節(jié) 肝臟的基本生理功能：

1.分泌膽汁： 每日600～1000m1 2.代謝功能： 參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用

3.凝血功能： 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所 4.解毒作用： 通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒 5.吞噬或免疫作用： Kupffer細(xì)胞的吞噬作用 6.造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán) 肝臟的基本病理變化： 1.肝細(xì)胞變性

（1）水樣變性/氣球樣變：因肝細(xì)胞受損后細(xì)胞內(nèi)水分增多造成，胞漿疏松化：肝C體積↑，胞漿疏松，半透明，肝C腫大呈球形，胞漿完全透明；

（2）羽毛狀變形：膽汁淤積肝細(xì)胞腫脹形成泡沫狀改變；（3）脂肪變：肝細(xì)胞中脂肪空泡↑，小囊泡或大空泡；

（4）嗜酸性變：肝C胞漿→脫水→濃縮→嗜酸性↑累及單個(gè)/幾個(gè)肝C。細(xì)胞死亡前兆。2.肝細(xì)胞壞死

（1）嗜酸性壞死（apoptosis）：細(xì)胞角狀突起、核固縮→核消失、漿濃縮→紅染圓形小體→入竇周或竇中→嗜酸性小體（acidophilic body）——細(xì)胞凋亡（apoptosis）。

（2）點(diǎn)狀壞死（spotty necrosis）：小葉內(nèi)散在肝C灶性溶解壞死。少數(shù)幾個(gè)肝C壞死+炎細(xì)胞浸潤。（3）碎片狀壞死/界面性肝炎（piecemeal necrosis）：肝小葉周邊界板肝細(xì)胞的溶解壞死，界板呈蟲蝕狀缺損，伴有炎細(xì)胞的浸潤。見于慢性肝炎、急性肝炎。（4）橋接壞死（bridging necrosis）：指肝細(xì)胞帶狀融合性溶解壞死，并伴有纖維組織增生、肝細(xì)胞不規(guī)則再生→纖維間隔分割小葉。見于中、重度慢性肝炎。

（5）亞大快壞死（submassive necrosis）： 幾個(gè)肝小葉的大部分或全部的融合性溶解壞死。

（6）大塊壞死（massive necrosis）：即肝臟的大片融合性溶解壞死，壞死范圍廣，壞死C超過2/3以上，正常組織結(jié)構(gòu)塌陷→不能辨認(rèn)。

3.炎癥

肝炎：肝損傷時(shí)出現(xiàn)急慢性炎細(xì)胞浸潤；

炎細(xì)胞類型：淋巴C、單核C，漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等； 部位：匯管區(qū)；肝臟實(shí)質(zhì)肝小葉內(nèi)（活動(dòng)性肝炎）。4.再生與增生

（1）肝實(shí)質(zhì)C再生：

肝板：增厚，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)一定程度的不規(guī)則；

肝細(xì)胞：稍大，核仁明顯，可見雙核，核分裂象增多；（2）Kupffer細(xì)胞增生/肥大（3）間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生

肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、己六種

?HAV：急性（潛伏短、致病急），無慢性肝炎及慢性病毒攜帶；

?HBV：致病部分：表面抗原（HBsAg）；核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）具感染性。?HCV：易導(dǎo)致慢性肝炎（75％）和肝硬化（20％）?HDV：須+HBV感染→致病 ?HEV：急性，極少→慢性。

?HGV：最新證實(shí)，肝臟病變不明顯，在單核細(xì)胞中復(fù)制。病毒性肝炎: 普通型(急性 慢性)重型: 急性 亞急性 1．急性（普通型）肝炎 無黃疸型：HBV；黃疸型：HAV。

臨床表現(xiàn)：①肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛； ②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑ ③黃疸 病變：【大體】：肝體積↑，被膜緊張，切面邊緣外翻。【鏡下】：

①肝C變性——胞漿疏松化和氣球樣變。

②壞死——點(diǎn)狀壞死及嗜酸性小體，小灶狀壞死，界板性壞死。③匯管區(qū)及小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤。④ Kupffer cell增生；膽汁淤積 結(jié)局：

1.痊愈：半年~1年可恢復(fù) 2.轉(zhuǎn)為慢性：丙型（50％）、乙型 2．重型肝炎：

（1）急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。

病理變化: 【大體】：

肝體積↓↓(左葉)；重量↓；質(zhì)柔軟，被膜皺縮；切面呈黃或紅褐色（急性黃色/紅色肝萎縮）。

【鏡下】：

①壞死：嚴(yán)重、廣泛。肝索解離，溶解→大塊壞死。②小葉中央開始壞死→四周，殘留肝C少。③肝竇擴(kuò)張充血、出血；枯否C增生肥大。④小葉內(nèi)及匯管區(qū)L和M浸潤。⑤肝C再生不明顯。后果與結(jié)局：

①膽紅質(zhì)大量入血→黃疸； ②凝血因子合成↓→出血傾向； ③肝功衰竭，肝腎綜合征。④部分病例→亞重肝。

⑤死亡：肝衰→肝性腦??；消化道大出血或急性腎衰；DIC。（2）亞急性重型肝炎

病理變化：

【大體】：肝縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）?！剧R下】：

亞大塊壞死 + 肝C結(jié)節(jié)狀再生； 原小葉結(jié)構(gòu)喪失； 小葉內(nèi)外炎細(xì)胞↑；

周邊小膽管增生 + 膽汁淤積→膽栓。結(jié)局：壞死后性肝硬化。

2．慢性（普通型）肝炎: 病程>半年 分型：慢性活動(dòng)性肝炎 慢性遷徙性肝炎 病變：

輕度慢性肝炎：點(diǎn)/灶狀壞死，碎片狀壞死輕，匯管區(qū)纖維↑，小葉結(jié)構(gòu)完整。

中度慢性肝炎：壞死↑；灶性壞死；碎片壞死重；橋接壞死橋形纖維帶形成；小葉結(jié)構(gòu)大部保存 重度慢性肝炎：壞死廣泛嚴(yán)重, 重度碎片狀壞死, 大片橋接壞死, 肝C不規(guī)則再生, 纖維間隔分割, 假小葉形成。

3.肝硬化（liver cirrhosis）多種原因→肝C變性、壞死、纖維組織↑＋ 肝C結(jié)節(jié)狀再生→反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行→肝小葉結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)改建→假小葉→肝臟變形、變硬→肝硬化。臨床病理類型: 1.門脈性肝硬化（portal cirrhosis）：最多見。病理變化： 【大體】：

（1）早-中期：肝體積正常/略大，質(zhì)稍硬。（2）后期：肝體積↓，重量↓質(zhì)硬。

（3）彌漫性小結(jié)節(jié)（最大＜1.0cm），大小相近，薄層纖維包繞。（4）黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）?！剧R下】：

（1）假小葉（pseudolobule）：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織廣泛↑+ 肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)→分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

（2）假小葉周纖維組織↑+ 慢性炎C浸潤，小膽管淤膽。（3）原有肝損害的病變形態(tài)改變可同時(shí)存在。

2.壞死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis）：

1）病因：乙、丙型亞重肝轉(zhuǎn)變而來；藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒引起。2）病變：大結(jié)節(jié)型和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化 【大體】：

（1）肝體積不對稱性↓，重量↓，質(zhì)地↑變硬。（2）結(jié)節(jié)較大且大小不等；（3）結(jié)節(jié)間纖維條索寬大。（4）結(jié)節(jié)呈黃綠或黃褐色?！剧R下】：

（1）正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之大小不等、形態(tài)不一的假小葉。（2）假小葉內(nèi)：肝C變性、壞死 + 膽色素沉著。

（3）假小葉間：纖維間隔較寬，厚薄不均 + 顯著炎性細(xì)胞浸潤、小膽管↑。3.膽汁性肝硬化（1）繼發(fā)性：

原因：肝外膽道阻塞。

病變：肝體積↑硬度中，呈綠色或綠褐色，結(jié)節(jié)較小，結(jié)節(jié)間纖維間隔細(xì)。肝細(xì)胞及毛細(xì)膽管淤膽，膽栓形成。（2）原發(fā)性（慢性非化膿性破壞性膽管炎）：

早期：小葉間膽管上皮空泡變及壞死+淋巴細(xì)胞浸潤；

后期：膽小管破壞+纖維組織增生→間隔分割小葉+淤膽。4.其他類型

（1）淤血性肝硬化：

（2）色素性肝硬化：血色?。╤emochromatosis）

（3）寄生蟲性肝硬化 臨床病理聯(lián)系: 1.門脈高壓癥 1）臨床表現(xiàn)： ①脾腫大 ②胃腸淤血

③腹水：門靜脈流體靜壓↑； 肝細(xì)胞損害→ 低蛋白血癥→ 膠體滲透壓↓ ④側(cè)支循環(huán)形成所致并發(fā)癥：食管下段V叢曲張：破裂→引起大嘔血； 直腸V（痔V）叢曲張：破裂→便血→貧血； 臍周及腹壁V曲張：→“海蛇頭”； 2．肝功能不全：

（1）睪丸萎縮、男子乳腺發(fā)育癥:雌激素滅活↓→雌激素↑（2）蜘蛛狀血管痣（3）出血傾向（4）黃疸

（5）肝性腦?。ǜ位杳裕┙Y(jié)局（consequences）：

肝結(jié)構(gòu)被改建，不易恢復(fù)正常，為不可逆改變。1.早期代償+及時(shí)治療→可長時(shí)期維持；

2.病變持續(xù)發(fā)展→晚期→肝功衰竭→肝昏迷死亡；食管下段V叢破裂→上消化道大出血→死亡 3.壞死后肝硬化→癌變率較高。

第十二章 泌尿系統(tǒng)疾病 腎臟功能：

排泄代謝產(chǎn)物、毒物；調(diào)節(jié)機(jī)體水和電解質(zhì)含量；維持酸堿平衡；產(chǎn)生內(nèi)分泌激素（腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素）

腎臟基本結(jié)構(gòu)功能單位----腎單位(nephron): 腎單位 = 腎小球＋腎小管，腎小球=血管球+腎球囊

濾過膜的組成：正常濾過膜對水、小分子溶質(zhì)有高通透性，白蛋白等幾乎完全不能通過 1.內(nèi)皮細(xì)胞－有孔，帶負(fù)電

2.基底膜－內(nèi)、外疏松層及中間致密層 3.臟層上皮/足細(xì)胞－足突，濾過隙

一、腎小球腎炎：以腎小球病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。分類：

1.原發(fā)性腎小球腎炎：原發(fā)于腎臟的獨(dú)立疾病 2.繼發(fā)性腎小球病變：如糖尿病、SLE等 3.遺傳性腎小球腎炎：如Alport綜合征

病因及發(fā)病機(jī)制：

1.大部分原發(fā)性腎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎由免疫機(jī)制引起。2.與腎小球腎炎發(fā)病有關(guān)的抗原

內(nèi)源性抗原：包括腎小球性抗原（腎小球基膜抗原、系膜細(xì)胞的細(xì)胞膜抗原等）和非腎小球性抗原（核抗原、免疫球蛋白等）。

外源性抗原：生物性抗原和非生物性抗原（藥物、異種血清等）。GN的發(fā)病機(jī)制：

1.主要原因：抗原－抗體復(fù)合物（IC)。

2.其他如補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒反應(yīng)、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體激活等免疫機(jī)制也可引起腎炎發(fā)生。臨床表現(xiàn)－蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎衰 類型：

1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎）：

抗體與非腎小球性可溶性抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，沉積在腎小球內(nèi)，常與補(bǔ)體結(jié)合引起腎小球損害，屬III型超敏反應(yīng)。

電鏡下呈高電子密度致密物，可定位于系膜區(qū)、內(nèi)皮下、上皮下； 免疫熒光顯示沉積物內(nèi)的Ig或補(bǔ)體，呈顆粒性熒光。

2.腎小球內(nèi)原位免疫復(fù)合物形成（原位免疫復(fù)合物性腎炎）：

?抗體與腎小球內(nèi)固有的抗原成分或經(jīng)血液循環(huán)植入腎小球內(nèi)的抗原反應(yīng)，導(dǎo)致原位免疫復(fù)合物形成，引起腎炎。

1）抗腎小球基膜腎炎：

由抗體與基膜本身抗原成分反應(yīng)引起（腎毒性血清性腎炎）。

大鼠腎皮質(zhì)勻漿注入兔得兔抗鼠腎抗體--該抗體注入健康大鼠--抗體與大鼠基膜反應(yīng)--引起腎炎。IF:抗體沿基膜沉積→特征性的連續(xù)的線形熒光 2）Heymann腎炎：

是研究人類原發(fā)性膜性腎炎的動(dòng)物模型。以近曲小管刷狀緣成分（Heymann抗原）免疫大鼠--產(chǎn)生抗體--引起與人膜性腎炎相似的病變。

Heymann抗原存在于腎小管上皮細(xì)胞的刷狀緣及足突細(xì)胞外表面。

Heymann抗原與受體相關(guān)蛋白構(gòu)成抗原復(fù)合物--抗體與之結(jié)合--形成上皮下沉積物，并激活補(bǔ)體。IF:沿基膜彌漫顆粒狀分布IC或補(bǔ)體的沉積→不連續(xù)的顆粒狀熒光 3）細(xì)胞免疫性腎小球腎炎：

細(xì)胞免疫產(chǎn)生的致敏性T淋巴細(xì)胞可以通過免疫介質(zhì)引起腎小球的損傷，不需要抗體的參與。4）引起腎小球損傷的介質(zhì)：

補(bǔ)體-白細(xì)胞介導(dǎo)的機(jī)制是引起腎小球改變的一個(gè)重要途徑。5）引起腎小球損傷的其它介質(zhì)

單核巨噬細(xì)胞、血小板、腎小球內(nèi)細(xì)胞、纖維素等

6）介質(zhì)的共同作用：

1.損傷基底膜、內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞 2.毛細(xì)血管通透性增高

3.刺激系膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生 4.基質(zhì)分泌增加，硬化

基本病理變化：

1.腎小球細(xì)胞↑：系膜細(xì)胞、內(nèi)皮及上皮細(xì)胞+N、M及L浸潤，腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多。

2.基膜增厚、系膜基質(zhì)↑：GBM本身增厚或蛋白樣物質(zhì)的沉積→基底膜↑ →通透性↑→代謝↓→血管袢或腎小球硬化。

3.炎性滲出和壞死：N、纖維素滲出+血管壁纖維素樣壞死+血栓形成。4.玻璃樣變和硬化：腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染嗜酸性物質(zhì)堆積。5.腎小管和間質(zhì)的改變：上皮變性、管型等。臨床表現(xiàn)：

腎小球腎炎引起不同的臨床表現(xiàn)和體征，包括尿量的改變（少尿、無尿、多尿或夜尿）、尿性狀的改變（血尿、蛋白尿和管型尿）、水腫和高血壓。

（1）急性腎炎綜合征：起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。重者腎小球?yàn)V過率↓→氮質(zhì)血癥。常見于毛細(xì)管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

（2）快速進(jìn)行性腎炎綜合癥：起病急,進(jìn)展快，水腫、血尿、蛋白尿→少尿、無尿＋氮質(zhì)血癥→ 快速進(jìn)展為

急性腎功能衰竭，常見于新月體性腎小球腎炎。

（3）腎病綜合癥：“三高一低”：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和脂尿，低蛋白血癥。常見于膜性腎小球腎炎和微小病變性腎小球腎炎。

（4）無癥狀性血尿或蛋白尿：血尿，輕度蛋白尿。常見于IgA腎病。

（5）慢性腎炎綜合癥：起病緩，漸發(fā)展為慢性腎功能不全。多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。各型腎炎緩慢進(jìn)展的終末表現(xiàn)。腎小球腎炎的病理類型：

（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎：

以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生為主要病變伴N、M浸潤的一種急性腎炎。又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；鏈球菌感染后腎炎。兒童多見,發(fā)病急 預(yù)后良好 發(fā)病機(jī)制：

免疫復(fù)合物型腎炎

腎小球內(nèi)發(fā)現(xiàn)鏈球菌胞質(zhì)內(nèi)的抗原成分—免疫損傷；C3沉積于腎小球基膜—患者出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥。病理改變：

大體：腎腫大，包膜緊張，表面充血、光滑→大紅腎 表面與切面散在粟粒大小的出血點(diǎn) →蚤咬腎 LM：

1.病變呈彌漫分布

2.腎小球體積增大，G內(nèi)C數(shù)目↑↑

3.系膜C與內(nèi)皮C顯著增大，腫脹→ 腎小球缺血狀 4.腎小球內(nèi)多數(shù)炎細(xì)胞浸潤

5.嚴(yán)重病例毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，管壁纖維素樣壞死 6.球囊腔內(nèi)纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出 7.腎小管上皮變性、管型

8.間質(zhì)充血、水腫、少量炎細(xì)胞浸潤

EM：上皮下駝峰狀、小丘狀電子致密物沉積 IF：呈顆粒狀熒光，主要成分為IgG、C3 臨床病理聯(lián)系： 1.尿的變化：

（1）少尿或無尿：G內(nèi)細(xì)胞增生、腫脹→毛細(xì)血管管腔狹窄、閉塞→G缺血→GFR↓→ 尿量↓↓（2）血尿、蛋白尿：GBM受損，通透性↑ → RBC、血漿蛋白漏出（3）管型尿

2.水腫：① GFR↓ → Na+、H2O潴留 ② 變態(tài)反應(yīng) → 全身毛細(xì)血管通透性↑ 3.高血壓：

① GFR↓→ Na+、H2O潴留→ 血容量↑

②腎組織缺血→腎素血管緊張素Ⅱ↑→ 細(xì)小A收縮→ 血壓↑

結(jié)局：

（1）兒童預(yù)后好，多數(shù)痊愈；（2）1%-2%轉(zhuǎn)為慢性；

（3）不到1%轉(zhuǎn)為新月體性腎炎（壞死嚴(yán)重）。

(二)快速進(jìn)行性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）：

一組病情快速發(fā)展的GN, 病理學(xué)特征為腎小球球囊壁層上皮增生，新月體形成，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎炎綜合征。好發(fā)年齡：中、青年為主 病變特點(diǎn)：腎小球內(nèi)大量新月體形成

臨床特點(diǎn)：病變嚴(yán)重，進(jìn)展快，血尿，少尿，無尿，高血壓，氮質(zhì)血癥

I型為抗腎小球基底膜性疾?。涸贕BM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積。部分病例出現(xiàn)肺出血腎炎綜合征。II型為免疫復(fù)合物性疾病：可由鏈球菌感染后腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病發(fā)展來

電鏡：見電子致密沉積物

免疫熒光：顆粒狀

特點(diǎn)：免疫復(fù)合物的沉積和新月體形成 III型為免疫反應(yīng)不明顯型 病理變化：

大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)狀出血，切面皮質(zhì)增厚。光鏡：

1.多數(shù)腎球囊內(nèi)有新月體形成，主要由壁層上皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞間纖維素多。2.新月體：

①細(xì)胞性新月體

②細(xì)胞-纖維性新月體

③纖維性新月體：囊腔閉塞，壓迫血管叢。

3.腎小管上皮重吸收蛋白發(fā)生細(xì)胞內(nèi)玻變；病變腎單位所屬腎小管上皮萎縮、消失。間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤、纖維化。

電鏡：可見新月體；GBM損傷，缺損或斷裂

IF：（1）連續(xù)線形熒光（2）顆粒狀熒光（不規(guī)則）（3）很少或不見熒光 臨床病理聯(lián)系：

1.血尿、蛋白尿、顯著水腫

2.少尿、無尿 →氮質(zhì)血癥 →腎衰 3.G受壓、缺血 →腎素↑ →高血壓 結(jié)局：

其預(yù)后與新月體性形成的數(shù)目有關(guān)

（1）少于50%預(yù)后較好；

（2）50%-80%可維持；

（3）80%以上則腎功能不能恢復(fù)。

（三）微小病變性腎小球腎炎（脂性腎?。?/p>

病變特點(diǎn)：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，G病變輕微；彌漫性上皮細(xì)胞足突消失。臨床：腎病綜合征；皮質(zhì)激素治療效果好 發(fā)病年齡：小兒 病理變化：

大體：腎臟腫脹，蒼白，切面皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋 LM：G僅有輕度節(jié)段性增生；腎小管上皮玻璃樣變，脂類沉積，透明管型 EM： 彌漫性G臟層上皮足突消失； 臨床病理聯(lián)系：

腎病綜合征，高度選擇性蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥，高度水腫。結(jié)局：

90%以上患者對皮質(zhì)類固醇敏感，預(yù)后較好。

（四）局灶性節(jié)段性腎小球硬化

病變特點(diǎn)：部分腎小球部分毛細(xì)血管袢硬化 發(fā)病機(jī)制 ：

1.損傷血管的循環(huán)細(xì)胞因子（抗原）植入到腎小球?yàn)V過膜，引起IC形成，通透性增加，血漿蛋白、脂質(zhì)外漏，激活系膜細(xì)胞，分泌過多系膜基質(zhì)，腎小球節(jié)段性硬化。2.隨著病變進(jìn)展，基質(zhì)逐步增加，逐漸累積整個(gè)腎小球。免疫熒光：病變處有IgM和C3沉積

電鏡：系膜基質(zhì)增多，GBM增厚，血管塌陷，彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失、剝脫。臨床病理聯(lián)系：

多為腎病綜合征，少數(shù)表現(xiàn)為蛋白尿。是兒童腎病綜合征常見的原因。結(jié)局：

多發(fā)展為慢性腎炎。小兒患者預(yù)后較好，成人較差。

與微小病變性腎小球腎炎鑒別診斷很重要。本病特點(diǎn)： 1.出現(xiàn)血尿和高血壓的比例較高，常出現(xiàn)腎小濾過率降低； 2.蛋白尿常為非選擇性； 3.對皮質(zhì)類固醇治療不敏感；

4.免疫熒光顯示硬化的血管球節(jié)段內(nèi)有IgM和C3的沉積。

（五）膜性腎小球腎炎（膜性腎?。菏且鸪扇四I病綜合征最常見原因。

病變特點(diǎn)：早期腎小球炎性改變不明顯，后期－彌漫性的毛細(xì)血管壁增厚，并在上皮下出現(xiàn)含有免疫球蛋白的電子致密沉積物。病理變化：

大體：腎腫大，色蒼白→ 大白腎 LM：

早期腎小球基本正常，以后基底膜彌漫性增厚，腎小球內(nèi)炎癥現(xiàn)象不明顯 EM：

上皮細(xì)胞腫脹，足突消失，上皮下有大量電子致密物沉積,沉積物之間形成釘突。(GBM彌漫均勻性增厚)臨床病理聯(lián)系：

腎病綜合癥：由于GBM損傷嚴(yán)重，通透性明顯增高，小分子和大分子蛋白均可濾過，表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。結(jié)局：

1.常緩慢進(jìn)展，對腎上腺皮質(zhì)激素不敏感； 2.1/3 自行緩解

3.1/3 長期蛋白尿，但腎功能穩(wěn)定 4.1/3 進(jìn)展，演變?yōu)榻K末期腎衰

（六）膜增生性腎小球腎炎：又稱系膜毛細(xì)血管性或低補(bǔ)體血癥性腎炎 病變特點(diǎn)：

腎小球基膜增厚、系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。發(fā)病機(jī)制：

Ⅰ型循環(huán)免疫復(fù)合物型（肝炎病毒）

Ⅱ型補(bǔ)體系統(tǒng)異常（C3Nef）臨床表現(xiàn)：

腎病綜合癥，兒童、青少年多見；預(yù)后較差

病理特征 光鏡 ：

⑴腎小球體積增大、細(xì)胞增多。系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，血管球小葉分隔增寬，呈分葉狀。⑵腎小球基底膜增厚呈雙層或雙軌狀 電鏡：

I型2/3內(nèi)皮細(xì)胞下出現(xiàn)電子致密沉積物IC。

II型1/3基底膜致密層內(nèi)有大量塊狀高電子密度的沉積物呈帶狀沉積C3。預(yù)后：

1.慢性進(jìn)展、預(yù)后差。

2.可伴有新月體的形成，出現(xiàn)急進(jìn)性腎炎綜合征。

3.50%患者，10年內(nèi)出現(xiàn)慢性腎衰竭，激素和免疫抑制劑效果不佳，腎移植后也常常復(fù)發(fā)（2型C3）。

（七）系膜增生性腎小球腎炎 病變特點(diǎn)：

彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多 發(fā)病機(jī)制 ：免疫復(fù)合物型腎炎，C5b激活系膜細(xì)胞 臨床表現(xiàn) ：

腎病綜合征或血尿或蛋白尿或慢性腎炎綜合征 光 鏡：系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)增多

電 鏡 ：系膜內(nèi)有沉積物，管壁不增厚

免疫熒光 ：IgM(C3、IgG、IgA)預(yù)后：取決于病變的嚴(yán)重程度 三種帶膜字腎炎的區(qū)別：

1.膜性腎小球腎炎：膜指基底膜增厚。

2.膜性增生性腎小球腎炎：膜指系膜增生和基底膜增厚 3.系膜增生性腎小球腎炎：膜僅指系膜增

（八）IgA腎?。?/p>

發(fā)病年齡：兒童及青少年多見

臨床病理聯(lián)系：復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿、輕度蛋白尿、少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征 病變特點(diǎn)：

LM：腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉積

EM：系膜區(qū)電子致密物沉積

免疫熒光：系膜區(qū)IgA和C3沉積

(九)慢性腎小球腎炎（彌漫性硬化性GN）不同GN發(fā)展的終末階段 病變特點(diǎn)：大量腎小球玻璃樣變和硬化。病理改變：

大體：顆粒性固縮腎 LM：

（1）大量G纖維化，玻變，相互靠近，殘余G肥大

（2）部分腎小管萎縮，纖維化，消失；部分腎小管上皮增生、管型（3）間質(zhì)內(nèi)小A硬化，管壁增厚，管腔狹?。?）間質(zhì)纖維組織明顯增生，L、P浸潤 臨床病理聯(lián)系：

（1）腎對尿的濃縮功能降低 →多尿、夜尿、尿比重↓

（2）大量腎單位纖維化→腎缺血→腎素分泌↑→高血壓→左心室肥大，心力衰竭（3）大量腎單位破壞→代謝廢物潴留→氮質(zhì)血癥→腎衰

二、腎盂腎炎：是一種由化膿性細(xì)菌感染引起的，以腎小管、腎盂、腎間質(zhì)為主的化膿性炎癥性疾病。性質(zhì)：化膿性炎癥 年齡：任何年齡 分類：急性腎盂腎炎；慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)：

1.急性感染的全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力

2.膀胱-尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腰酸、腰痛 3.尿常規(guī)異常：菌尿、膿尿、蛋白、管型尿 感染途徑：

1.血行（下行性）感染：雙腎受累

2.上行性感染（最常見）：單側(cè)受累（多見）

（一）急性腎盂腎炎：

多由單一細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥，是尿路感染的重要部分；其發(fā)生一般與下尿路感染有關(guān)；女性多見 感染途徑：

血源性感染：敗血癥，細(xì)菌隨血流到達(dá)腎小球、小管周圍血管，多累及雙腎，以金黃色葡萄球菌感染為主。腎小球受累

上行性感染：為主要感染途徑。尿道炎、膀胱炎，細(xì)菌沿輸尿管或其周圍淋巴管至腎盂、腎盞、腎間質(zhì)。主要為G-，大腸桿菌占多數(shù)。病變?yōu)閱位螂p側(cè)。腎小球不受累。

細(xì)菌在后尿道內(nèi)生長—膀胱炎—膀胱輸尿管返流--腎盂和腎盞—腎乳頭孔（腎內(nèi)返流）--腎小管—腎間質(zhì)造成感染。

泌尿道正常防御機(jī)能： 1.尿液的沖刷作用

2.膀胱壁能產(chǎn)生H+,IgA

3.前列腺液的殺菌作用 4.尿道的防逆流結(jié)構(gòu)

以上泌尿道正常防御機(jī)能受到破壞，易發(fā)生急性腎盂腎炎。過程一：膀胱炎

1.女性：尿道短、括約肌松弛，細(xì)菌容易入侵

2.尿道損傷 ：導(dǎo)尿管逆行插入，細(xì)菌逆行，引起膀胱炎。3.尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤，膀胱無法排空，細(xì)菌繁殖 4.膀胱反流：膀胱輸尿管瓣結(jié)構(gòu)異?！螂籽?過程二：腎內(nèi)反流

1.帶菌尿液通過腎乳頭孔進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)。2.上、下極腎乳頭扁平，容易反流。病變：

大體：腎腫大，充血；表面散在黃白色膿腫；腎盂粘膜充血，光鏡：

1.間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。

2.上行性感染：腎盂先受累，局部粘膜充血、水腫、中粒浸潤，膿腫形成；早期腎間質(zhì)化膿性改變，以后累及腎小管。很少累及腎小球。

3.血源性感染：腎皮質(zhì)先受累，腎小球及周圍間質(zhì)病變，破壞鄰近組織，蔓延至腎盂。并發(fā)癥：

1.即腎乳頭壞死：缺血+化膿，乳頭側(cè)2/3見梗死灶。2.腎盂積膿：尿路高位梗阻，膿液無法排出

3.腎周圍膿腫：病變穿破腎被膜，到達(dá)周圍脂肪組織內(nèi)，形成膿腫。臨床病理聯(lián)系：

1.起病急，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，WBC↑等全身癥狀

2.尿的改變：膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等，白細(xì)胞管型僅在腎小管內(nèi)形成。3.膀胱刺激癥狀：尿頻，尿急，尿痛等 結(jié)局

1.及時(shí)治療，短期內(nèi)痊愈；若誘因不去除，易復(fù)發(fā)→慢性。2.危重：敗血癥、腎乳頭梗死、腎功能衰竭 二.慢性腎盂腎炎 病變特點(diǎn)： 大體：

1.兩側(cè)不對稱，大小不等，體積小，質(zhì)地硬，表 面高低不平，有不規(guī)則凹陷形瘢痕 2.腎小管，間質(zhì)活動(dòng)性炎 →腎組織纖維化，瘢痕形成→腎盂，腎盞變形 3.病變分布不均，呈不規(guī)則灶狀或片狀 發(fā)病機(jī)制：

1.慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復(fù)發(fā)生，伴大量疤痕形成。腎臟病變?yōu)閱位螂p側(cè)。

2.慢性反流性腎盂腎炎：更常見。具有膀胱輸尿管反流、腎內(nèi)反流的病人常反復(fù)發(fā)生感染，導(dǎo)致單或雙側(cè)慢性腎盂腎炎，多見于兒童期發(fā)病。病理變化：

表象：1.雙腎病變不對稱，體積變小、質(zhì)地變硬、表面變形，凹陷性疤痕為特征。2.皮質(zhì)變??；腎乳頭萎縮；腎盂腎盞變形；腎盂粘膜粗糙。

LM：（1）瘢痕區(qū)腎間質(zhì)破壞，腎間質(zhì)，腎盂粘膜纖維組織增生（2）間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤

（3）小血管管壁增厚，管腔狹窄

（4）部分腎小管萎縮、壞死、纖維化，部分管腔擴(kuò)張，管型（5）病變區(qū)腎小球多萎縮，纖維化，玻變（6）部分腎單位代償性肥大

40（7）小動(dòng)脈玻變及硬化 臨床病理聯(lián)系：

1.反復(fù)發(fā)作：間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作 2.多尿、夜尿、電解質(zhì)紊亂 3.高血壓

4.氮質(zhì)血癥和尿毒癥

5.x線腎盂造影：腎臟不對稱性縮小，腎盂、腎盞變形。結(jié)局：

及時(shí)治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥，也可因高血壓引起心衰，危及生命。

第十四章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

一．糖尿病

定義：是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對不足及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 主要特點(diǎn)：高血糖、糖尿

臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿和體重減少（即“三多一少”）分型及特點(diǎn)：

a.原發(fā)性糖尿病 ：

1型糖尿病（胰島素依賴型）：在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由病毒感染等誘發(fā)的針對胰島B細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。

特點(diǎn)：青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細(xì)胞明顯減少，血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。

早期：為非特異性胰島炎

繼而：胰島B細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失 A細(xì)胞相對增多

晚期：胰島變小、減少，纖維組織增生、玻變

2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正常或輕度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，無抗胰島細(xì)胞抗體，無其他自身免疫反應(yīng)的表現(xiàn)。本型肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，可不依賴胰島素治療。早期：病變不明顯

后期：B細(xì)胞減少，常見胰島淀粉樣變性（在B細(xì)胞周圍及毛細(xì)胞血管間有淀粉樣物質(zhì)沉淀）b.繼發(fā)性糖尿病：胰島內(nèi)分泌功能不足所致

炎癥、腫瘤、手術(shù)或其他損傷導(dǎo)致胰島廣泛破壞；

內(nèi)分泌疾病（如肢端肥大癥、Cushing綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征）影響胰島素的分泌。c.妊娠型糖尿病

糖尿病出現(xiàn)的并發(fā)癥：

1）動(dòng)脈病變：細(xì)動(dòng)脈玻變、動(dòng)脈粥樣硬化

2）腎臟病變：腎臟體積增大；結(jié)節(jié)性腎小球硬化；彌漫性腎小球硬化；腎小管-間質(zhì)損害 ；血管損害；腎乳頭壞死

3）視網(wǎng)膜病變：

早期: 微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張 繼而: 非增生性視網(wǎng)膜病變 后期：增生性視網(wǎng)膜病變

4）神經(jīng)系統(tǒng)病變： 周圍神經(jīng)缺血性損傷或癥狀（肢體疼痛、麻木、感覺喪失、肌肉麻痹）；腦細(xì)胞發(fā)生廣泛變性。

二.甲狀腺疾病

1.甲狀腺腫

1）彌漫性非毒性甲狀腺腫:亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足、促甲狀腺素(TSH)分泌增多、甲狀腺濾泡上皮增生、膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大，一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)。

臨床表現(xiàn):頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀;少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難;可伴甲亢或甲低等癥狀.病理變化分為: 增生期:彌漫性增生性甲狀腺腫。甲狀腺功能無明顯改變 大體：彌漫性對稱性中度腫大 <150g，表面光滑 鏡下：濾泡上皮增生肥大，呈立方或柱狀，伴小濾泡或小假乳頭形成，膠質(zhì)較少

間質(zhì)充血

膠質(zhì)貯積期: 大體：漫性、對稱性顯著腫大,200-300g；表面光滑，切面棕褐色，半透明膠凍狀。鏡下：部分濾泡：上皮增生，小濾泡或假乳頭形成（增生期表現(xiàn)）；

大部分濾泡：大量膠質(zhì)貯積

上皮復(fù)舊、變扁平，泡腔高度擴(kuò)大。

結(jié)節(jié)期:濾泡上皮增生、復(fù)舊與萎縮不一致，分布不均,形成結(jié)節(jié)。大體：不對稱結(jié)節(jié)狀，大小不一，境清（但無完整包膜）切面：出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕 鏡下：

部分濾泡上皮：柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成 部分上皮：復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積

間質(zhì)：纖維組織增生，間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)病灶

2）彌漫性毒性甲狀腺腫：是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，又稱為突眼性甲狀腺腫。

臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大；T3、T4基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高；突眼性甲狀腺腫（1/3）病理變化：

大體：漫對稱增大（為正常的2～4倍）,光滑、質(zhì)較軟

切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少，肌肉狀

鏡下：以濾泡上皮增生為主，呈高柱狀或乳頭狀，有小濾泡形成濾泡腔內(nèi)：膠質(zhì)稀薄，吸收空泡

間質(zhì)：血管豐富、充血，淋巴組織增生 電鏡：濾泡上皮細(xì)胞胞漿

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張

高爾基體肥大

核糖體增多，分泌活躍

免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉著 全身變化：

眼球突出：眼球外肌水腫和粘液水腫；球后纖維脂肪組織增生；淋巴細(xì)胞浸潤 心肌和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化 全身淋巴組織增生 胸腺和脾增大 心臟肥大、擴(kuò)大 2.甲狀腺炎

1）亞急性甲狀腺炎：是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥；女>男，中青年多見； 起病急、病程短，發(fā)熱、頸部壓痛，可有短暫性甲狀腺功能異常。病理變化：

大體：結(jié)節(jié)狀，輕-中度增大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣，灰白或淡黃色，壞死或瘢痕，有粘連

鏡下：灶狀分布，類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成，多量炎細(xì)胞浸潤，異物巨細(xì)胞反應(yīng)，無干酪樣壞死

2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱橋本甲狀腺炎 Hashimoto’s thyroiditis 或自身免疫性甲狀腺炎Autoimmune thyroiditis 特點(diǎn)：

一種自身免疫性疾病 中年女性多見

甲狀腺彌漫性腫大，晚期有甲低表現(xiàn) 病理變化：

大體：彌漫對稱性腫大，質(zhì)較韌，與周圍組織無粘連，色灰白灰黃

鏡下：實(shí)質(zhì)組織廣泛破壞、萎縮，大量淋巴C和嗜酸粒C浸潤、淋巴濾泡形成、纖維組織增生 3.甲狀腺腫瘤

1）甲狀腺腺瘤：甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤 特點(diǎn)：

中青年女性多見

生長緩慢，隨吞咽活動(dòng)而移動(dòng) 病理變化：

大體：多為單發(fā)，球形，有完整包膜，3－5cm 切面多為實(shí)性，色暗紅或棕黃并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。分類：

單純性腺瘤（Simple-）：包膜完整，大小較一致、擁擠、內(nèi)含膠質(zhì)的濾泡。

胎兒型腺瘤（Fetal-）：小而一致，僅含少量膠質(zhì)或無膠質(zhì)的小濾泡，間質(zhì)水腫粘液樣。膠樣型腺瘤（Colloid-）：大濾泡或大小不

一、內(nèi)含膠質(zhì)的濾泡，間質(zhì)少。

胚胎型腺瘤（Embryonal-）：瘤細(xì)胞小而一致，呈片狀或條索狀，無膠質(zhì)，間質(zhì)水腫。嗜酸性細(xì)胞腺瘤（Acidophilic cell-）： 少見，瘤細(xì)胞大而多角，核小，胞漿內(nèi)含嗜酸性顆粒，排列成索網(wǎng)或巢狀。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)：

包膜：前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜； 濾泡：前者大小不一致，一般比正常大； 后者則相反；

周圍：前者周圍甲狀腺組織無壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常。2）甲狀腺癌 主要特點(diǎn)：

較為常見，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占癌癥死亡病例的0.4％ 與其它器官癌相比，發(fā)展較緩慢

有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶

多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂 分類：

1．乳頭狀癌 papillary carcinoma：

特點(diǎn)：最常見類型(60%)；青少年、女性多見；腫瘤生長慢，惡性程度較低，預(yù)后較好；局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。病理變化：

大體：圓形，直徑約2-3cm，無包膜，質(zhì)較硬

切面：灰白，常伴有囊性變，出血、壞死、纖維化和鈣化。鏡下：

乳頭分枝多，中心有纖維血管間質(zhì)

間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體（Psammona bodies），呈同心圓狀的鈣化小體 乳頭上皮可單層或多層

細(xì)胞核的改變：毛玻璃狀核；核內(nèi)假包涵體；核溝

甲狀腺微小癌：癌直徑<1cm 2．濾泡癌 follicular carcinoma：

特點(diǎn)：多發(fā)于>40歲女性；比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差；早期血道轉(zhuǎn)移；癌組織侵犯周圍組織器官時(shí)，有相應(yīng)的癥狀。病理變化：

大體：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，界較清

切面：灰白、質(zhì)軟

鏡下：可見不同分化程度的濾泡

分化好：類似于腺瘤，但有包膜和血管侵犯；

分化差：呈實(shí)性巢片狀； 瘤細(xì)胞異型性明顯；濾泡少而不完整。

嗜酸性細(xì)胞癌(Acidophilic cell carcinoma)；少見，由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成。3．髓樣癌 medullary carcinoma：

特點(diǎn)：由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤，占5%-10%；高發(fā)期:40-60歲；部分為家族性常染色體顯性遺傳；90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥 病理變化：

大體：單發(fā)或多發(fā)，假包膜

切面:灰白、黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟 鏡下：

瘤細(xì)胞圓形或多角，核仁不明顯

實(shí)體片巢狀、乳頭狀、濾泡狀排列

間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著

IHC: 降鈣素（calcitonin）+甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）-4．未分化癌 undifferentiated carcinoma：

特點(diǎn)：少見，>50歲女性多見；生長快，早期浸潤和轉(zhuǎn)移；惡性程度高，預(yù)后差。病理變化：

大體：腫塊較大，灰白，不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，常有出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多。

第二十章、常見傳染病

傳染?。菏怯刹≡⑸锿ㄟ^一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體引起的一組疾病，并能在人群中流行?；经h(huán)節(jié)包括：傳染源、傳播途徑、易感人群。

一、結(jié)核病

定義：由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎，以肺最常見，可引起全身各器官結(jié)核。典型病變： 結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死

臨床表現(xiàn)： 咳嗽、咯血、低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。病理變化：

1.滲出為主的病變

發(fā)生條件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)，免疫反應(yīng)弱、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)。

主要表現(xiàn)：漿液/漿液纖維素性炎，早期中性粒細(xì)胞滲出，以后被單核巨噬細(xì)胞所代替；滲出物和巨噬細(xì)胞內(nèi)含結(jié)核桿菌。

好發(fā)組織：肺、漿膜、滑膜、腦膜。

轉(zhuǎn)歸：吸收消散，或轉(zhuǎn)變成為增生或變質(zhì)為主的病變。2.增生為主的病變

發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量少，毒力較低或機(jī)體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，變態(tài)反應(yīng)弱。

病變：結(jié)核結(jié)節(jié)——具有診斷意義

肉眼：融合成大結(jié)節(jié)時(shí)表現(xiàn)為粟粒大，灰白半透明狀，有干酪樣壞死時(shí)略帶黃色，略隆起。

鏡下: 典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死，周圍放射狀排列的類上皮細(xì)胞、朗罕巨細(xì)胞，外圍聚集淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞。

3.變質(zhì)為主的病變

發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)、抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)。

病變：干酪樣壞死——特征性病變。

肉眼：淡黃色，均質(zhì)細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪或豆腐渣。

鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。結(jié)核病的病變轉(zhuǎn)移規(guī)律：

（一）轉(zhuǎn)向愈合

1.吸收消散(吸收好轉(zhuǎn)期)（1）條件：以滲出為主的病變，小干酪樣壞死灶和增生性病變亦可。

（2）途徑：淋巴道。

（3）病變：縮小消散。

（4）X線：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮小、消失。2.纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結(jié)鈣化期）（1）條件：三種病變均可 結(jié)核結(jié)節(jié)--纖維化

干酪樣壞死灶--?。豪w維化；大：纖維包裹、鈣化 未完全吸收的滲出性病變--機(jī)化后纖維化。

完全纖維化的病灶無菌，纖維包裹、鈣化者仍含菌（復(fù)發(fā)的根源）。（2）病變：瘢痕。

（3）X線：邊緣清楚、密度較高的條索狀陰影。(二）轉(zhuǎn)向惡化

1.浸潤進(jìn)展（浸潤進(jìn)展期）

（1）病變：原病灶周圍先出現(xiàn)滲出性病變，范圍擴(kuò)大，繼發(fā)干酪樣壞死。（2）X線：原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影其間有密度較高陰影。2.溶解播散（溶解播散期）

（1）經(jīng)自然管道（支氣管、輸尿管等）

（2）淋巴道，血道播散，形成更大范圍的病變

X線：病灶陰影密度深淺不一，出現(xiàn)透亮區(qū)及大小不等的新播散病灶陰影。肺結(jié)核病分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病

原發(fā)性肺結(jié)核:第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。病變特點(diǎn)：原發(fā)綜合征（肺的原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱）臨床：癥狀輕微而短暫，常無明顯的體征。少數(shù)病變較重，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。

結(jié)局 ：絕大部分(98%)患者由于機(jī)體免疫力逐漸增強(qiáng)而自然痊愈。少數(shù)患兒由于各種原因致機(jī)體抵抗力下降，病變因而惡化。

繼發(fā)性肺結(jié)核病:再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病。病變特點(diǎn): 1.病變多始發(fā)于肺尖部；

2.由于變態(tài)反應(yīng)，易發(fā)生干酪樣壞死；由于免疫反應(yīng)，壞死灶周圍以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。3.病程較長，病情復(fù)雜，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交雜存在，臨床類型多樣。臨床類型： 局灶型肺結(jié)核: 早期病變：非活動(dòng)性結(jié)核, 無自覺癥狀

肉眼觀：肺尖下2-4cm，單/多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，0.5-1cm，界清，有纖維包裹 鏡下觀：以增生為主（中央有干酪樣壞死）X線：肺尖單/多個(gè)界清的結(jié)節(jié)狀陰影 臨床：無明顯的癥狀

結(jié)局：好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為浸潤型肺結(jié)核。

浸潤性肺結(jié)核:多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來

病變：以滲出為主，中央有干酪樣壞死，周圍肺泡內(nèi)可見漿液、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。X線：邊緣模糊的云絮狀陰影。

臨床：

A：最常見類型； B：活動(dòng)性肺結(jié)核；

C：結(jié)核中毒癥狀顯著（低熱, 疲倦, 盜汗, 咳嗽, 咯血）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：

來源：浸潤型肺結(jié)核的急性空洞發(fā)展而來。病變特點(diǎn)：

1.肺上葉1-多個(gè)厚壁空洞(壁厚可達(dá)1.0cm)，大小不一，形狀不規(guī)則，空洞壁分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死物質(zhì)；中層為結(jié)核性肉芽組織；外層為增生的纖維組織。

2.同側(cè)和對側(cè)肺新舊不一, 大小不等, 病變類型不同，病灶越往下越新鮮。

3.肺組織嚴(yán)重破壞, 廣泛纖維化, 胸膜增厚, 胸壁粘連, 嚴(yán)重影響肺功能--硬化型肺結(jié)核。臨床特點(diǎn)：

結(jié)核病傳染源空洞與支氣管相通, 通過痰沫傳染--開放性肺結(jié)核 咽下含菌痰液--喉、腸結(jié)核 大咯血-窒息死亡 氣胸, 結(jié)核性膿氣胸

肺源性心臟病--肺廣泛纖維化肺動(dòng)脈高壓 經(jīng)治療，小空洞：機(jī)化瘢痕愈合；大空洞: 內(nèi)壁纖維組織增生、支氣管上皮覆蓋--開放性治愈(open-healing)。干酪性肺結(jié)核：

來源：浸潤型肺結(jié)核惡化/急、慢性空洞支氣管播散。

肉眼：病變肺葉腫大實(shí)變，切面干酪樣壞死伴急性空洞。鏡下：大量紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物，肺泡腔內(nèi)漿液纖維素滲出物 病變范圍: 小葉性, 大葉性--奔馬癆 臨床與結(jié)局：嚴(yán)重中毒癥狀

結(jié)核球：孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶（2-5cm）

形成：浸潤性肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹；空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死填充；多個(gè)干酪樣壞死灶融合后纖維包裹。部位：肺上葉多見。

特點(diǎn)：相對靜止的病變；手術(shù)切除，須與周圍型肺癌鑒別。

結(jié)核性胸膜炎 ：濕性（滲出性）（常見）常見于年輕人。干性（增殖性）。肺尖多見 病理：漿液纖維素性炎癥

臨床：胸腔積液—吸收或機(jī)化--胸膜增厚粘連

胸膜下病灶直接蔓延

病變：增生為主，胸膜增厚，纖維化愈合 1.急性全身粟粒性結(jié)核病

細(xì)菌入血途徑：經(jīng)肺靜脈分支大量入血。

部位：肺、腦（膜）、肝、脾、腎等全身器官。

肉眼觀：器官內(nèi)密布大小一致、灰白帶黃、粟粒大小、界清的結(jié)核病灶。2.急性肺粟粒性結(jié)核病

肉眼：肺表面和切面可見灰黃或灰白色粟粒大小的結(jié)節(jié)。鏡下：增生為主，滲出和壞死輕。

X線：雙肺大小一致、密度均勻細(xì)點(diǎn)狀陰影。臨床：全身中毒癥狀，病情兇險(xiǎn)

結(jié)局：多數(shù)經(jīng)治療后預(yù)后良好，少數(shù)死于結(jié)核性腦膜炎 3.慢性全身粟粒性結(jié)核病

指急性期病情遷延3周以上，或肺內(nèi)外結(jié)核病灶的結(jié)核菌長期、反復(fù)、少量不規(guī)則進(jìn)入血流。

4.慢性肺粟粒性結(jié)核病

多見于成人，由肺外的結(jié)核病灶間歇性播散而形成。

肺外器官結(jié)核?。憾酁樵l(fā)性肺結(jié)核病的結(jié)核桿菌，經(jīng)血道或淋巴道播散到肺外器官，經(jīng)多年潛伏后，一旦機(jī)體抵抗力下降，再繁殖并產(chǎn)生肺外器官結(jié)核病變。

繼發(fā)性肺結(jié)核直接引起肺外器官結(jié)核病少見；腸結(jié)核多由咽下大量結(jié)核菌所致；皮膚結(jié)核由結(jié)核菌直接經(jīng)傷口感染引起 1.腸結(jié)核病 分類

原發(fā)性（少見）：小兒飲用含菌的牛奶--腸原發(fā)綜合征：腸原發(fā)結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性淋巴管炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)。

繼發(fā)性（多數(shù)）：咽下含菌痰液 部位：回盲部（85%）。

病理類型：潰瘍型腸結(jié)核（多見）；增生型腸結(jié)核 1）潰瘍型腸結(jié)核

潰瘍形成：細(xì)菌--腸壁淋巴組織--結(jié)核結(jié)節(jié)--融合--干酪樣壞死--脫落--潰瘍 潰瘍特點(diǎn)：

潰瘍長徑與腸腔長軸垂直--環(huán)形潰瘍--腸腔狹窄

腸漿膜面纖維素滲出和成串的結(jié)核結(jié)節(jié)或纖維粘連 臨床：腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良和中毒癥狀。2）增生型腸結(jié)核

以大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織顯著增生，腸壁高度肥厚變硬、腸腔狹窄為特征 腸粘膜有潰瘍和息肉形成

臨床：慢性不完全性低位腸梗阻；與腸癌鑒別。2.泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核

(1)腎結(jié)核?。憾嘤煞谓Y(jié)核血道播散引起，多單側(cè).病變及蔓延：

輸尿管結(jié)核--膀胱

皮髓質(zhì)交界/腎乳頭--干酪樣壞死--擴(kuò)大/液化--破壞腎乳頭--腎盂--結(jié)核性空洞--空殼（三角區(qū)--整個(gè)膀胱）--膀胱攣縮--對側(cè)腎（2）生殖系統(tǒng)結(jié)核病

男性最常累及附睪。其感染途徑為結(jié)核菌經(jīng)尿道感染，至精囊和前列腺，以后蔓延到輸精管、附睪。女性以輸卵管結(jié)核最為常見--不孕 3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核 來源：血道播散 兒童、青少年多見 1）骨結(jié)核

部位：脊椎骨、指骨、長骨骨骺 基本病變：

A：干酪樣壞死型（多見）

病變特點(diǎn)：干酪樣壞死 + 死骨 + 冷膿腫 B：增生型：結(jié)核結(jié)節(jié)

2）脊椎結(jié)核（最常見的骨結(jié)核）部位：胸10-腰2 病變特點(diǎn)：

椎體--干酪樣壞死--累及椎間盤、鄰近椎體，不能負(fù)重而塌陷--冷膿腫形成 脊椎后凸畸形，壓迫脊髓--截癱 3）關(guān)節(jié)結(jié)核

多伴有骨結(jié)核。關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)有結(jié)核性肉芽組織形成，病變也可向皮膚潰破形成竇道。當(dāng)病變?nèi)鷷r(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)

炎性肉芽腫。常累及關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，組織纖維化造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

二、傷寒

定義：由傷寒桿菌引起，經(jīng)消化道傳染，主要病變?yōu)槿韱魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)的急性增生性炎，尤以回腸末端淋巴組織的病變最為明顯。

基本病變：傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)），為傷寒特征性病變，有診斷意義。

臨床表現(xiàn)： 持續(xù)性高熱（＞40度）、神情淡漠、相對緩脈、脾大，皮膚玫瑰疹及末梢血中白細(xì)胞減少等。特點(diǎn)：傷寒患者和帶菌者是傳染源。病菌隨糞便和尿排出體外，污染水和食物，經(jīng)口/消化道感染。蒼蠅為主要傳播媒介； 兒童、青壯年多見； 好發(fā)季節(jié)：夏秋季；

發(fā)病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，很少再感染。1.腸道病變（四期、每期約一周）

1）髓樣腫脹期（可見典型傷寒肉芽腫，似笑臉）：回腸下段淋巴組織明顯腫脹，凸出于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟。腸粘膜充血、水腫、粘液分泌增多等。臨床表現(xiàn)：

體溫呈階梯升高，伴有頭痛、食欲不振、消化不良、乏力、肝脾腫大、相對緩脈等。此期抗體尚未形成，故肥達(dá)氏反應(yīng)陽性率不高。

2）壞死期：淋巴組織在中心部發(fā)生多數(shù)灶性壞死，并逐步融合擴(kuò)大，累及粘膜表層。壞死組織失去正常光澤，色灰白或被膽汁染成黃綠色。臨床表現(xiàn)：

毒血癥癥狀更加顯著，體溫呈稽留型，神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀最為明顯，表現(xiàn)遲鈍、昏睡、譫妄等，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，壓之退色；循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)相對緩脈、重脈，此期抗體滴度增高，故肥達(dá)氏反應(yīng)陽性率升高。

3）潰瘍期：壞死組織逐漸崩解脫落、形成潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。潰瘍一般較深，如侵及小動(dòng)脈，可引起嚴(yán)重出血。

臨床表現(xiàn)：同壞死期。

4）愈合期：潰瘍面壞死組織已完全脫落干凈，并長出肉芽組織將潰瘍填平，然后由潰瘍邊緣的上皮再生覆蓋而告愈合。臨床表現(xiàn)：

體溫下降，大量出汗，癥狀減輕、消失，食欲恢復(fù)，出現(xiàn)饑餓感。臨床上有食欲減退、腹部不適、腹脹、腹瀉及右下腹輕壓痛等。

糞便細(xì)菌培養(yǎng)在病程第二周起陽性率逐漸增高，在第3～5周陽性率最高可達(dá)85％。2.其他器官病變： 1）腸系膜淋巴結(jié)：回腸下段附近的腸系膜淋巴結(jié)常顯著腫大，充滿大量吞噬活躍的巨噬細(xì)胞和灶性壞死形成。2）肝、脾：中度腫大，約為正常的2～3倍，包膜緊張。切面混濁，暗紅色，質(zhì)軟。鏡下見巨噬細(xì)胞彌漫性增生，并可有傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。

臨床上在發(fā)病后第六天左右可觸及腫大的肝、脾，質(zhì)軟并具壓痛。3）骨髓：巨噬細(xì)胞增生、傷寒肉芽腫形成。

骨髓中的巨噬細(xì)胞攝取病菌較多，存在時(shí)間較長，故骨髓培養(yǎng)陽性率可高達(dá)90％，較血培養(yǎng)為高。

4）心?。盒募±w維有較重的混濁腫脹。重癥患者可出現(xiàn)中毒性心肌炎。毒素對心肌的影響或毒素導(dǎo)致的迷走神經(jīng)興奮性增高，或許是臨床上出現(xiàn)相對緩脈的原因。

5）皮膚：部分患者在病程第7～13天，皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，稱玫瑰疹，以胸、腹及背部為多，一般在2～4天內(nèi)消失。在皮疹中可查見傷寒桿菌。

6）肌肉：膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死（亦稱蠟樣變性）。臨床出現(xiàn)肌痛和皮膚知覺過敏。7）膽囊：傷寒桿菌易在膽汁中大量繁殖，但大多數(shù)患者膽囊無明顯病變或僅有輕度炎癥。值得注意的是，病人臨床痊愈后，細(xì)菌仍可在膽汁中生存，并通過膽汁由腸道排出，在一定時(shí)期內(nèi)仍是帶菌者，有的患者甚至可成為慢性帶菌者或終身帶菌者。3.并發(fā)癥：

1）腸出血和腸穿孔 均多發(fā)生于潰瘍期，可引起出血性休克、彌漫性腹膜炎。這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率約為1％～5％。

2）支氣管肺炎 小兒多見，常因抵抗力下降，繼發(fā)肺炎球菌或其他呼吸道細(xì)菌感染所致。4.結(jié)局：

1）在無并發(fā)癥的情況下，一般經(jīng)過4～5周就可痊愈，病后可獲得較強(qiáng)的免疫力。2）敗血癥、腸出血和腸穿孔是本病重要的死亡原因。

3）自從使用抗生素治療傷寒以來，病程顯著縮短，臨床癥狀大為減輕，典型的傷寒腸道各期的病變及全身病變已屬少見，但復(fù)發(fā)率卻有一定的增加。

三、細(xì)菌性痢疾

定義：是痢疾桿菌引起，經(jīng)消化道傳播的腸道傳染病，病變特點(diǎn)是腸道纖維素性炎（假膜性炎），最多見于乙狀結(jié)腸及直腸。

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，伴毒血癥。1.急性細(xì)菌性痢疾

典型病變過程：初期急性卡他性炎、特征性假膜性炎、形成潰瘍—愈合。

肉眼：粘膜充血水腫，淺表壞死，大腸糠皮樣假膜，最后形成散在的不規(guī)則地圖樣潰瘍。鏡下：

1.早期引起腸粘膜的急性卡他性炎，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤

2.纖維素性炎（假膜），包括纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌。淺表潰瘍形成，最后組織再生修復(fù)。臨床病理聯(lián)系：

1.陣發(fā)性腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，伴毒血癥。病程1-2周； 2.并發(fā)癥少見（出血、穿孔）。2.慢性細(xì)菌性痢疾

病程超過2個(gè)月以上者。

病變特點(diǎn)：潰瘍此起彼伏，新舊混雜，損傷修復(fù)反復(fù)進(jìn)行，腸壁因粘膜上皮過度增生、纖維組織增生和斑痕形成而增厚變硬，易導(dǎo)致腸腔狹窄。

臨床：腹痛、腹脹、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，少量粘液膿血便，大便細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)陰時(shí)陽，病人成為慢性帶菌者。3.中毒性細(xì)菌性痢疾： 病變特點(diǎn)：

1）發(fā)病急驟，腸道癥狀不明顯，但有明顯的全身中毒癥狀，出現(xiàn)中毒性休克和呼吸衰竭。2）多見于2-7歲的兒童，致病菌常為毒力較弱的福氏菌和宋氏菌。

四、性傳播疾病:以性行為為主要傳播方式的一組傳染病。1.淋病： 特點(diǎn)：

由淋球菌引起的一種急性化膿性炎癥； 主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)；

男女均可患病，多發(fā)生于15-30歲； 淋病是我國主要性傳播疾病之一。病因和傳播途徑：

病原菌：淋球菌（對理化因子抵抗力較弱，對熱作用敏感）傳染源：病人

傳染方式：性接觸直接傳染；與病人密切可間接傳染（特別是幼女比成年人更易感染）；醫(yī)源性傳染。病理變化及臨床病理聯(lián)系：淋病的基本病變?yōu)榛撔匝装Y伴肉芽組織形成以及纖維化，主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng) 女性淋?。?/p>

大多數(shù)在一開始即為多個(gè)器官發(fā)生病變。如淋病性宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。男性淋?。?/p>

1.急性尿道炎 尿道粘膜充血、水腫、并有潰瘍形成。患者有尿頻、尿痛、不敢排尿和排尿中斷現(xiàn)象。2.慢性尿道炎 由于尿道粘膜下層纖維增生和瘢痕形成，可以導(dǎo)致尿道狹窄，狹窄部位多在尿道球部和膜部。

2.尖銳濕疣：由人乳頭狀瘤病毒（HPV6、11型)感染所致的外生殖器皮膚粘膜乳頭狀瘤樣良性增生性贅生物。特點(diǎn)：

尖銳濕疣好發(fā)于外生殖器及肛門附近皮膚； 男性常見于陰莖、龜頭、尿道口； 女性多見于陰蒂、陰唇、會(huì)陰部。

肉眼：初為小而尖的突起，逐漸增大，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭樣或菜花樣突起，紅色或污灰色，常易發(fā)生糜爛、滲液、觸之易出血。鏡下：

1.表皮角質(zhì)層增厚，表皮角化不全 2.上皮增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu) 3.棘層高度肥厚

4.表皮釘突不規(guī)則增寬和延長 5.棘細(xì)胞層可見凹空細(xì)胞

3.梅毒：由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病?；静∽儯?/p>

1）小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，血管周圍炎，梅毒肉芽腫；

2）全身各組織器官均可侵犯，病程具長期性和潛隱性。

病因： 梅毒螺旋體在體外不易生存，對理化因素敏感，抵抗力極弱，對四環(huán)素、青霉素敏感 傳播途徑：

1.性接觸傳染（95%）2.檢查和手術(shù)時(shí)不慎被傳染3.經(jīng)皮膚或粘膜入侵4.輸血5.胎盤感染 發(fā)病機(jī)制：

細(xì)胞免疫（主）、體液免疫

患者血清中有兩種抗體，一為特異性螺旋體制動(dòng)抗體，在補(bǔ)體存在下它能抑制和殺滅螺旋體；另一種為非特異性抗類脂質(zhì)抗體，它可能是由感染組織破壞而裂解出的一種類脂質(zhì)，作為半抗原與螺旋體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原后刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種抗體。

機(jī)體感染后第6周血清出現(xiàn)梅毒螺旋體特異性抗體及反應(yīng)素—診斷價(jià)值 抗體產(chǎn)生，免疫力增強(qiáng)—早期梅毒不治自愈，但易引起復(fù)發(fā)梅毒、晚期梅毒 隱性梅毒：僅血清反應(yīng)陽性?；静±碜兓?/p>

1.閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎。2.樹膠樣腫/梅毒瘤

肉眼：類似結(jié)核性肉芽腫，韌而有彈性，質(zhì)如樹膠。呈灰白色結(jié)節(jié)狀，大小不等。鏡下：特點(diǎn)為干酪樣壞死不徹底，壞死組織周圍有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，上皮樣細(xì)胞和朗罕巨細(xì)胞少見，并有小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎，病灶內(nèi)可查見梅毒螺旋體。

樹膠樣腫可發(fā)生于任何器官，常見皮膚、粘膜、肝、骨、睪丸；晚期被吸收、纖維化—器官變形，但絕少鈣化（和結(jié)核結(jié)節(jié)區(qū)別）；

血管炎可見于病變各期，樹膠樣腫見于第三期。后天性梅毒: 第一期梅毒

多發(fā)生在陰莖頭、陰唇或?qū)m頸，螺旋體侵入約3周，在局部出現(xiàn)硬性下疳，多單個(gè)，直徑1cm，表面可發(fā)生糜爛、潰瘍，鏡下為閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎。下疳出現(xiàn)2周后局部淋巴結(jié)腫大（非化膿性增生性反應(yīng)），一個(gè)月后自然消退，但體內(nèi)螺旋體仍繁殖。第二期梅毒

發(fā)生于感染后7～8周。此時(shí)潛伏在體內(nèi)的螺旋體迅速繁殖，從局部淋巴結(jié)侵入血流產(chǎn)生螺旋體血癥，抗原抗體復(fù)合物沉積出現(xiàn)全身性梅毒疹，非特異性淋巴結(jié)腫大。第三期梅毒

常在感染2年后即進(jìn)入此期。皮膚、粘膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)型梅毒疹或梅毒瘤。病變累及內(nèi)臟，心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)常因樹膠樣腫而發(fā)生破壞性病變。

第二篇：學(xué)霸總結(jié)

學(xué)霸總結(jié)：關(guān)于大學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，非常有用！

時(shí)間：2014-7-31 21:38:21 作者：admin 來源：大學(xué)生必備網(wǎng) 查看：9852

學(xué)霸總結(jié)：關(guān)于大學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，非常有用！

大學(xué)生活其實(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝。有很多人在大學(xué)一直難以找到真正屬于自己的節(jié)奏和道路，常常迷失了方向。在大學(xué)，最重要的一點(diǎn)無疑是學(xué)習(xí)，這才是主旋律。

在任何一個(gè)學(xué)校，平庸的大學(xué)生是相似的，不平庸的大學(xué)生各有各的輝煌，我們不能滿足于平庸，應(yīng)該以更好的方式開始新一天，而不是千篇一律的在每個(gè)上午醒來。大學(xué)，是我們由幼稚走向成熟的地方，在此，我們應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，拓展自己的知識面，培養(yǎng)自己的能力，至少畢業(yè)時(shí)靠自己的專業(yè)能力混口飯吃吧，那么，我在這里談一談關(guān)于我在大學(xué)里的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)。

大學(xué)的課程比起高中來說相較于輕松，大學(xué)里的學(xué)習(xí)主要是靠自覺，除了掌握老師課堂上講的內(nèi)容，還要利用課余時(shí)間閱讀其他相關(guān)的書，查找資料，在提高自己專業(yè)知識水平的基礎(chǔ)上，有目的地豐富各方面的知識。如果說高中時(shí)的學(xué)習(xí)是幼兒學(xué)路，由父母領(lǐng)著，那么大學(xué)就是大人式的學(xué)習(xí)，我們接過學(xué)習(xí)的接力棒成為了領(lǐng)跑者，在這一場比賽中，可以跨欄可以搶道可以跳躍，而絕對不能在起跑線上等待老師牽著你跑。只有自主自助自信地學(xué)習(xí)，才能取得好成績，正如一個(gè)好的足球運(yùn)動(dòng)員，他不能只聽教練的意見，而應(yīng)該自己進(jìn)行思考，因?yàn)楫吘?，在場上鏟球，搶斷，過人，射門的都是你自己。

至于大學(xué)學(xué)習(xí)方法，我相信沒有最好，只有更好，要找到適合于自己的學(xué)習(xí)方法，就像現(xiàn)在考研一樣，選擇適合于自己的輔導(dǎo)書才是最好的輔導(dǎo)書。我不是很聰明，但我知道“笨鳥先飛”，我應(yīng)該屬于那種兢兢業(yè)業(yè)型，每次都早去上課，不逃課，上課認(rèn)真聽講，下課按時(shí)完成作業(yè)。關(guān)于學(xué)習(xí)，我覺得興趣與目的最重要的，比如數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)和比較重要的科目我上課就比較專心一點(diǎn)，而且在課外時(shí)間還會(huì)去閱讀一些相關(guān)資料，而對于其他無關(guān)緊要的課程只是上課聽一下，做到主次分明。在此我做以簡單歸納：做好準(zhǔn)備，提前預(yù)習(xí)，這樣在課堂上能夠比較順利地跟上老師的節(jié)奏，取得更好的聽課效果；認(rèn)真聽講，做好記錄，隨堂記錄筆記有助于集中注意聽課，并且在期末備考的時(shí)候，可以有所側(cè)重，減少盲目性；定期復(fù)習(xí)，注意交流，要避免因時(shí)間過久而遺忘所造成的重復(fù)性工作，掌握好復(fù)習(xí)的間隔；還有要多與同學(xué)交流，探討解答問題的方法，和對不同問題的意見，將更有助于拓寬思路。

關(guān)于各科的課程學(xué)習(xí)我在這里談一下數(shù)學(xué)、英語和計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)。

數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，數(shù)學(xué)是一門比較重視基礎(chǔ)的學(xué)科，理科生很多專業(yè)課都需要數(shù)學(xué)知識做基礎(chǔ)，一定要把概念、公式弄清楚，一定要穩(wěn)扎穩(wěn)打，這樣才能以不變應(yīng)萬變。

英語學(xué)習(xí)，我英語基礎(chǔ)不是太好，但現(xiàn)在考研必須重新學(xué)習(xí)，英語是大學(xué)中的必修課程，大

一、大二兩年一定要把英語基礎(chǔ)打好，打牢，打?qū)崳@絕對馬虎不得。因?yàn)榇髮W(xué)要求過英語四級，還關(guān)系到能否得到學(xué)位證以及就業(yè)等諸多事情?，F(xiàn)在很多單位都要求英語四級或者六級才能有機(jī)會(huì)面試的，所以英語學(xué)習(xí)至關(guān)重要，英語的學(xué)習(xí)在平時(shí)，主要是知識的積累過程。

計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)，由于我一直對計(jì)算機(jī)很感興趣，所以對于學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)就感覺要輕松一些，學(xué)院計(jì)算機(jī)課程學(xué)習(xí)的語言主要是VF，學(xué)校要求計(jì)算機(jī)必須過級，我在大一下學(xué)期學(xué)完VF課程后，大二上學(xué)期就過了計(jì)算機(jī)二級，總之，計(jì)算機(jī)作為就業(yè)時(shí)的一塊強(qiáng)有力的敲門磚，計(jì)算機(jī)必須學(xué)好，還有學(xué)精，平時(shí)上課要注意聽講，課后要勤上機(jī)練習(xí)，熟悉所學(xué)語言，相信只要工夫下到了，沒有不成功的。

關(guān)于大學(xué)上課還有就是如何表現(xiàn)自己，比如說老師會(huì)問問題，你可以舉手回答問題，這樣你不僅表現(xiàn)了自己而且還會(huì)增加在老師心目中的印象，我是一個(gè)性格比較內(nèi)向的學(xué)生，一般我不會(huì)舉手回答問題，但我會(huì)抓住一些機(jī)會(huì)來鍛煉自己，比如說大學(xué)里面不少課程老師都會(huì)要求學(xué)生組成小組，然后做一個(gè)大作業(yè)，并且會(huì)抽出時(shí)間讓你上臺用ppt做介紹。一般我會(huì)作為組長制作精美的幻燈片并上臺演講，并做到切合題意，詳略得當(dāng)，重點(diǎn)突出，這樣就會(huì)給老師合同學(xué)留下一個(gè)深刻的印象了。

還有一個(gè)我覺得很重要的就是學(xué)習(xí)計(jì)劃，不管做什么事都應(yīng)該有一個(gè)計(jì)劃，大到自己的學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃，小到自己的一天什么時(shí)刻該做什么，這樣你才能做到有的放矢。學(xué)習(xí)計(jì)劃可以寫在紙上也可以記在心里，我經(jīng)常會(huì)把自己的計(jì)劃寫出來貼在寢室里墻壁上，比如說要考試，我經(jīng)常會(huì)把哪一天復(fù)習(xí)什么書和規(guī)定什么時(shí)間完成寫在紙上，然后根據(jù)計(jì)劃完成任務(wù)，有的時(shí)候計(jì)劃時(shí)間是一個(gè)月，有的時(shí)候是一周或幾天。所以，“把簡單的事情千百次地做好就是不簡單！”，用心做好每一次小事，日積月累，也許就將收獲富足，即時(shí)地消化學(xué)習(xí)內(nèi)容，有規(guī)律有計(jì)劃地安排預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，平常多積累，學(xué)得輕松而愉快。

大學(xué)里要充分利用各種資源，比如說圖書館、學(xué)術(shù)論壇、網(wǎng)絡(luò)資源等，這里我著重談一下利用網(wǎng)絡(luò)資源，網(wǎng)絡(luò)這種全新的學(xué)習(xí)形式具有開放性、互動(dòng)性、網(wǎng)絡(luò)性、虛擬性的特點(diǎn)，為我們的自主學(xué)習(xí)，教師的教學(xué)提供了許多便利條件。目前，互聯(lián)網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源中，管理方面的資源極為豐富；收費(fèi)、互助、免費(fèi)應(yīng)有盡有；形式與內(nèi)容多種多樣。比如說我在考取網(wǎng)絡(luò)工程師、報(bào)關(guān)員、物流師、會(huì)計(jì)從業(yè)等證書時(shí)絕大部分資料是來自網(wǎng)絡(luò)，為自己考試盲目的考試報(bào)名到胸有成竹的進(jìn)考場都離不開網(wǎng)絡(luò)資源帶來自己的豐富信息和資料，使自己在各種考試中能輕易適應(yīng)。當(dāng)然如何有效利用這些資源，是我們必須重視的問題，不適當(dāng)?shù)倪x擇，會(huì)浪費(fèi)精力，浪費(fèi)時(shí)間，我們要選擇適合自己的資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣才能做到事半功倍。（推薦：分享給有野心的大學(xué)生，相當(dāng)全面的自學(xué)視頻教程）

總之，在大學(xué)生活和學(xué)習(xí)中，我們要樹立良好的心態(tài)，要充滿信心，要憑借自己的頭腦和雙手，做好自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，合理安排時(shí)間，充分利用資源，依靠自己的努力和奮斗，相信自己，成功將屬于你！

第三篇：病理學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1、細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志是 A.線粒體腫脹 B.核碎裂

C.胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng) D.胞質(zhì)脂滴增加 E.自噬泡增多

2、細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括 A.化生 B.萎縮 C.再生 D.肥大 E.增生

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的壞死常為 A.脂肪壞死 B.壞疽 C.干酪樣壞死 D.凝固性壞死 E.液化性壞死

4、急性炎癥早期局部浸潤的炎細(xì)胞主要是 A.嗜中性粒細(xì)胞 B.嗜酸性粒細(xì)胞 C.嗜堿性粒細(xì)胞 D.漿細(xì)胞 E.淋巴細(xì)胞

5、HE染色切片中，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞體積變大，胞漿淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質(zhì)，最常用 A.蘇丹Ⅲ染色 B.普魯士蘭染色 C.嗜銀染色 D.免疫組化 E.電鏡檢查

6、來自下肢深部靜脈的血栓栓子最常引起栓塞的器官是 A.腦 B.肺 C.肝 D.心 E.腎

7、軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是 A.再生性增生 B.過再生性增生 C.內(nèi)分泌性增生 D.組織的化生 E.癌前病變

8、關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是

A.I級分化細(xì)胞惡性程度高 B.Ⅲ級分化細(xì)胞接近正常分化程度

C.高分化較低分化者核分裂多 D.低分化者較高分化者DNA、RNA含量增多

E.I級分化較Ⅲ級分化細(xì)胞排列紊亂

9、高血壓病時(shí)，細(xì)動(dòng)脈硬化的病理改變是 A.動(dòng)脈壁纖維化 B.動(dòng)脈壁水腫

C.動(dòng)脈壁玻璃樣變性 D.動(dòng)脈壁纖維素樣壞死 E.動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著

10、股骨骨折后因處理不當(dāng)，大量脂肪滴進(jìn)入血液，該脂肪栓子常栓塞于

A.肺靜脈及其分支 B.左心房 C.左心室 D.主動(dòng)脈分支 E.肺動(dòng)脈及其分支

11、減壓病引起的栓塞為 A.氣體栓塞 B.血栓栓塞 C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞 E.異物栓塞

12、可以發(fā)生壞疽的器官是 A.闌尾 B.心 C.肝 D.脾 E.腎

13、以變質(zhì)為主的炎癥是A.感冒初期鼻粘膜炎 B.假膜性炎 C.絨毛心D.膿腫 E.流行性乙型腦炎

14、血栓頭部一般屬于 A.白色血栓 B.紅色血栓 C.透明血栓 D.混合血栓 E.延續(xù)性血栓

15、不屬于淤血后果的是A、水腫 B、出血

C、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死

D、上皮組織化生 E、纖維結(jié)締組織增生

16、出血性梗死常發(fā)生于 A、脾、腎 B、心、腦 C、腎、肺 D、心、腎 E、肺、腸

17、皮膚局部缺損由肉芽、瘢痕組織替代，并伴炎癥細(xì)胞浸潤及鱗狀上皮再生，應(yīng)診斷為 A、創(chuàng)傷一期愈合 B、皮膚慢性潰瘍 C、皮膚潰瘍伴感染 D、皮膚慢性潰瘍、癌變 E、皮膚鱗狀上皮癌

18、.屬于化膿性炎癥的是 A.嗜酸性膿腫 B.阿米巴肝膿腫

C.冷膿腫 D.轉(zhuǎn)移性膿腫 E.炎性肉芽腫

19、左心衰竭首先引起的病變是 A.檳榔肝

B."海蛇頭”樣形態(tài) C.脾淤血、腫大 D.腦淤血、水腫 E.肺淤血、水腫

20、屬于慢性肉芽腫性炎的是

A.結(jié)核 B.傷寒 C.腸阿米巴病 D.慢性支氣管炎 E.慢性闌尾炎

21、關(guān)于纖維素性炎的描述中，錯(cuò)誤的是

A.常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺 B.漿膜的纖維素性炎易導(dǎo)致漿膜粘連

C.心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心

D.肺的纖維素性炎不會(huì)導(dǎo)致機(jī)化 E.常伴嗜中性粒細(xì)胞浸潤

22、蜂窩織炎是指

A.發(fā)生于皮下組織及闌尾的炎癥 B.一種彌漫性化膿性炎癥 C.以淋巴細(xì)胞滲出為主的炎癥 D.由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥

E.沒有明顯壞死的滲出性炎癥

23、下列屬于假膜性炎的疾病是

A.腸傷寒 B.腸結(jié)核 C.阿米巴痢疾 D.急性細(xì)菌性痢疾 E.腸血吸蟲病

24、纖維素性炎癥的好發(fā)部位應(yīng)除外 A.心包 B.肺 C.氣管 D.結(jié)腸 E.皮膚

25、“癌前病變”最確切的概念是 A.癌腫的早期階段 B.良性腫瘤發(fā)生了癌變 C.一種惡性病變，不可逆轉(zhuǎn) D.有癌變潛在可能的良性病變，有可能逆轉(zhuǎn)

E.有癌變潛在可能的良性病變，但必然會(huì)發(fā)展為癌腫

26、一淋巴結(jié)作病理切片檢查，淋巴結(jié)內(nèi)見成團(tuán)的異型細(xì)胞，并有病理性核分裂相和角化珠形成，應(yīng)診斷為 A.淋巴結(jié)結(jié)核 B.淋巴結(jié)慢性炎癥 C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌 D.惡性淋巴瘤 E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌

27、區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是 A.浸潤性生長、無包膜 B.異型性明顯，有核分裂象 C.通過血道轉(zhuǎn)移 D.組織來源 E.腫瘤體積巨大

28、只有實(shí)質(zhì)細(xì)胞而沒有間質(zhì)的惡性腫瘤是

A.乳腺髓樣癌 B.印戒細(xì)胞癌 C.惡性黑色素瘤 D.橫紋肌肉瘤 E.絨毛膜癌

29、霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是

A.R-S細(xì)胞 B.霍奇金細(xì)胞 C.陷窩細(xì)胞 D.多形性瘤細(xì)胞 E.嗜酸性細(xì)胞

30、屬于良性腫瘤的是 A.神經(jīng)母細(xì)胞瘤 B.軟骨母細(xì)胞瘤 C.無性細(xì)胞瘤 D.鮑文氏病 E.骨髓瘤

31、腫瘤的發(fā)生與亞硝胺類化合物關(guān)系不密切的是

A.食管癌

B.胃癌

C.大腸癌

D.膽囊癌

E.肝癌

32、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)于 A、主動(dòng)脈瓣 B、二尖瓣 C、心內(nèi)瓣 D、肺動(dòng)脈瓣 E、三尖瓣

34、高血壓病最嚴(yán)重的病變是

A.左心室肥大 B.顆粒性固縮腎 C.腦軟化 D.腦出血 E.視網(wǎng)膜出血

35、單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有

A.左心房肥厚 B.左心房擴(kuò)張 C.右心室肥厚 D.左心室肥厚 E.心臟呈梨形

36、結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是

A.郎罕巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 B.郎罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞 C.淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

D.上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞 E.異物巨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞

37、慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

A.肺源性心臟病 B.肺肉質(zhì)變 C.肺膿腫 D.纖維素性肺炎 E.肺萎陷

38、肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是

B、假結(jié)核結(jié)節(jié) C、傷寒小結(jié) D、風(fēng)濕小體 E、小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)

A.慢性支氣管炎 B.大葉性肺炎

C.小葉性肺炎 D.病毒性肺炎 E.慢性肺氣腫

39、肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)有膿性滲出物，周圍的肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，應(yīng)診斷為 A.慢性肺淤血

B.大葉性肺炎灰色肝變期 C.小葉性肺炎

D.大葉性肺炎溶解消散期 E.肺結(jié)核變質(zhì)滲出期

40、光鏡下見病灶央為纖維素樣壞死，周圍有增生的Aschoff細(xì)胞，該病灶應(yīng)稱為 A、結(jié)核結(jié)節(jié)

41、高血壓病腦出血破裂的血管多為

A.大腦中動(dòng)脈

B.大腦基底動(dòng)脈

C.豆紋動(dòng)脈

D.內(nèi)囊動(dòng)脈

E.大腦前動(dòng)脈

42、關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是

A.亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化

B.病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成

C.門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向D.肝功能不全可表現(xiàn)為脾腫大E.肝硬化不發(fā)生癌變

43、局限于粘膜及粘膜下層的胃癌是 A.原位癌 B.浸潤型癌 C.早期癌 D.進(jìn)展期癌 E.晚期癌

44、胃潰瘍最常見的位置是 A.胃前壁 B.胃后壁 C.胃大彎及胃底 D.胃小彎近賁門處 E.胃竇小彎側(cè)

45、彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細(xì)胞是

A.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞 B.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞

C.腎小球囊臟層上皮細(xì)胞和單

核細(xì)胞

D.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞 E.腎小球系膜細(xì)胞

46、彌漫性硬化性腎小球腎炎的腎臟表現(xiàn)為 A.大紅腎 B.顆粒性固縮腎 C.大白腎 D.蚤咬腎

E.大瘢痕性固縮腎

48、原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

A.輕微腎小球病變 B.局灶性節(jié)段性病變 C.腎病綜合征 D.膜性腎病 E.增生性腎炎

49、大紅腎見于

A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

C.彌漫性新月體性腎小球腎炎 D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 E.輕微病變性腎小球腎炎

50、毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于

A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

C.彌漫性新月體性腎小球腎炎 D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 E.輕微病變性腎小球腎炎

51、早期浸潤性宮頸癌是指宮頸上皮癌變，癌組織 A.達(dá)基底膜

B.已延伸至宮頸腺體 C.累及宮體內(nèi)膜腺體 D.穿透基底膜，深度<5mm E.累及腺體穿透基底膜至淺肌層

52、絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是 A.陰道 B.宮頸 C.肝臟 D.腦部 E.肺部

53、子宮頸原位癌累及腺體是指 A.子宮頸腺體充滿癌細(xì)胞B.子宮頸表面發(fā)生的原位癌影響腺體分泌排出

C.子宮頸表面和腺體先后發(fā)生了原位癌，并侵及腺體周圍間質(zhì) D.子宮頸原位癌突破基底膜侵及腺體

E.子宮頸原位癌沿基底膜伸入腺體內(nèi)致腺管上皮為癌細(xì)胞所取代，腺體基底膜完整

54、流行性腦脊髓膜炎時(shí)的膿液主要聚集于 A.軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙 B.蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙 C.蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙 D.蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織間 E.軟腦膜本身的疏松纖維組織間

55、血吸蟲蟲卵引起的病變主要發(fā)生在

A.大腸壁和肝臟 B.腸系膜靜脈 C.門靜脈 D.肺和腸 E.肝和脾

56、流行性乙型腦炎不具有的改變是

A.血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤和血管套形成

B.篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫 C.蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出 D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成

E.神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)視神經(jīng)細(xì)胞和衛(wèi)星現(xiàn)象

A.癌前病變 B.早期癌 C.良性腫瘤 D.惡性腫瘤 E.交界性腫瘤

57、直、結(jié)腸家族性多發(fā)性腺瘤性息肉屬于

58、僅浸潤粘膜層及粘膜下層的胃腸道癌稱

59、未成熟型畸胎瘤屬于

A.變質(zhì)性炎癥 B.漿液性炎癥 C.纖維素性炎癥 D.蜂窩織炎癥 E.化膿性炎癥 60、阿米巴肝膿腫屬于 70、急性化膿性闌尾炎屬于 71、乙型腦炎屬于 72、細(xì)菌性痢疾屬于

A.蜂窩織炎 B.膿腫 C.卡他性炎 D.纖維素性炎 E.積膿

73.菌痢假膜形成屬 74癤和癰屬 75急性闌尾炎屬 76粘膜大量漿液滲出屬

A.癌 B.肉瘤 C.母細(xì)胞瘤 D.精原細(xì)胞瘤 E.霍奇金病 77、胚胎性腫瘤是

78、來源于間葉組織的惡性腫瘤是

79、來源于上皮組織的惡性腫瘤

是

A.細(xì)胞水腫 B.玻璃樣變 C.粘液變性 D.淀粉樣變

E.脂肪沉積<脂肪變性)80、虎斑心

81、病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變.82、男，14歲，右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床活動(dòng)5分鐘后，突然暈倒，搶救無效死亡。應(yīng)考慮 A.腦血管意外 B.心肌梗死 C.休克致死 D.肺動(dòng)脈栓塞 E.脂肪栓塞

83、男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為 A.空洞 B.潰瘍 C蜂窩織炎 D.竇道 E.瘺管

84、女，65歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛兩個(gè)月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為 A.肺膿腫 B.結(jié)核瘤 C周圍型肺癌 D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié) E.轉(zhuǎn)移性肺癌

85、女，35歲，不規(guī)則陰道流血 個(gè)月。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁上有一田紅色結(jié)節(jié)。病理檢查見大量

血塊及壞死組織中散在一些異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞團(tuán)，無絨毛結(jié)構(gòu)。應(yīng)診斷為 A.侵蝕性葡萄胎 B.子宮頸癌 C.絨毛膜癌 D.子宮內(nèi)膜癌 E.水泡狀胎塊

86、細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征 A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行

C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大

D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起

E.潰瘍表淺呈地圖狀

87、癌與肉瘤的主要區(qū)別是 A.發(fā)生的部位不同 B.腫瘤的顏色不同 C.腫瘤的質(zhì)地不同 D.發(fā)生的年齡不同

E.組織來源不同

第四篇：病理學(xué)考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié)

病理學(xué)考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié)

病理學(xué)重點(diǎn)名詞解釋

（一）1萎縮：發(fā)育正常的組織和器官的體積縮小

2化生：一種分化成熟的細(xì)胞受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞的過程。3壞疽：是指組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，顏色通常呈黑色。

4機(jī)化：由肉芽組織取代壞死組織、血凝塊、炎性滲出物及其他異物的過程 5肉芽組織：由大量新生的毛細(xì)血管、多少不同的炎細(xì)胞及纖維母細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織。6心衰細(xì)胞:肺淤血時(shí)痰液中出現(xiàn)胞質(zhì)中含有棕黃色色素顆粒的巨噬細(xì)胞。7檳榔肝：慢性肝淤血時(shí)，切面可見紅色的淤血區(qū)與黃色的脂變區(qū)相間排列，呈檳榔樣外觀。8炎癥：機(jī)體對致炎因子引起的局部組織損傷所發(fā)生的防御反應(yīng)。

9滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的過程中液體從血管內(nèi)滲出成分和白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和黏膜表面的過程。

10蜂窩組織：疏松組織的彌漫性化膿性炎癥。

11腫瘤：是機(jī)體局部組織的正常細(xì)胞受到各種致瘤因子的作用，在基因水平上失去了對細(xì)胞生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。

12異型性：腫瘤組織和腫瘤細(xì)胞與其來源的組織和細(xì)胞之間的差異，反映了分化的不同，是區(qū)別良惡性腫瘤的重要依據(jù)。

13轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管和體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程。14癌：來源于上皮組織的惡性腫瘤。15肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤。

16原位癌：指癌細(xì)胞累積上皮的全層，但尚未突破基底膜的早期腫瘤。

17肝硬化：肝細(xì)胞彌漫性壞死，纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行；使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，肝變性變硬，形成肝硬化。

18腎病綜合癥：三高一低，即高蛋白尿，高脂血癥，高度水腫，低蛋白血癥。

19結(jié)核結(jié)節(jié)：結(jié)核結(jié)節(jié)的一種病變；由類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成，中央常見到干酪性壞死；對結(jié)核的病理學(xué)診斷有意義。

20傷寒小結(jié)：見于傷寒??；傷寒細(xì)胞即巨噬細(xì)胞吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞以及壞死細(xì)胞碎片；傷寒細(xì)胞聚集成小結(jié)節(jié)病灶。

21氣球樣變性：肝細(xì)胞水腫，細(xì)胞腫大呈球形，胞漿幾乎完全透明。

22假小葉：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞；由于廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞呈大小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。病理學(xué)重點(diǎn)名詞解釋

（二）1萎縮：atrophy是已發(fā)育正常的細(xì)胞，組織或器官的體積縮小。組織與器官的萎縮，除了其自身實(shí)質(zhì)細(xì)胞因細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)喪失而致體積縮小外，還可以伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。

2化生：

一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代

3細(xì)胞水腫cellularswelling：

或稱水變性，常是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變。是指致病因素使細(xì)胞內(nèi)水分異常增多,為變性早期病變，好發(fā)于肝心腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)。

4脂肪變性fatty change：由于營養(yǎng)障礙，感染中毒或缺氧等導(dǎo)致中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。多發(fā)于肝細(xì)胞，心肌纖維，腎小管上皮。5 玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)纖維結(jié)締組織間質(zhì)或細(xì)動(dòng)脈壁等在HE染片中呈現(xiàn)均質(zhì)紅染毛玻璃樣半透明的物質(zhì)蓄積。6壞死necrosis是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡, 死亡細(xì)胞胞質(zhì)崩解，結(jié)構(gòu)自溶并引發(fā)炎癥反應(yīng)。7凝固性壞死：coagulative necrosis 蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃，干燥，質(zhì)實(shí)狀態(tài)，鏡下在一定時(shí)間內(nèi)保持其結(jié)構(gòu)輪廓?dú)堄?/p>

干酪樣壞死caseous necrosis在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。

8液化性壞死liquefactive necrosis：由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織壞死后易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。常見于含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多的腦和脊髓。

9壞疽gangrene是指直接或間接與外界相通的部位大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性實(shí)性和氣性。10修復(fù) repair：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。

11機(jī)化organization新生肉芽組織長入并取代壞死組織，血栓，膿液，異物等的過程

12肉芽組織granulatior tissue肉芽組織是由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。富含新生毛細(xì)血管，增生成纖維細(xì)胞，炎細(xì)胞侵潤。13瘢痕scar：瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織

14創(chuàng)傷愈合wound healing機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括各種中組織再生和肉芽組織增生，瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。

15瘀血congestion器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱為瘀血，又稱靜脈性充血。

16血栓形成thrombosis在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。

17檳榔肝mutmeg liver在慢性肝瘀血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重瘀血呈暗紅色。兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央瘀血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（瘀血區(qū)）黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋。

18心衰細(xì)胞heart failune cell左心衰竭導(dǎo)致慢性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)吞噬了紅細(xì)胞崩解產(chǎn)生的棕黃色含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞。

19栓塞embolism在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。

20梗死infarction器官或局部組織由于血管阻塞。血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。

21變質(zhì)：alteration炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死統(tǒng)稱為變質(zhì) 22炎癥inflammation：外源性和內(nèi)源性損傷因子引起機(jī)體細(xì)胞和組織各種各樣的損傷性變化，與此同時(shí)機(jī)體的局部和全身也發(fā)生一系列復(fù)雜的反應(yīng)，以消滅和局限損傷因子，清除和吸收壞死組織和細(xì)胞，并修復(fù)損傷，機(jī)體這種復(fù)雜的以防御為主的反應(yīng)稱為炎癥

23滲出exvdation：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分，纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織，體腔，體表和黏膜表面的過程叫滲出 24炎性介質(zhì)iinflammatory mediator 除了某些致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮外，炎癥反應(yīng)主要是通過一系列化學(xué)因子的作用而實(shí)現(xiàn)的，這些化學(xué)因子稱為化學(xué)介質(zhì)或炎性介質(zhì)。

25肉芽腫granuloma：是由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶較小，常為多發(fā)性，不同的病因可導(dǎo)致不同肉芽腫。

26炎性息肉inflammtory pudotnmor 致炎因子的長期刺激下局部粘膜上皮，腺體和肉芽組織過度增生向粘膜表面突出形成一個(gè)根部帶蒂的腫瘤物，好發(fā)于子宮頸，鼻腔腸道粘膜。

27炎性腫瘤：組織的炎性增生，形成一個(gè)境界清楚的腫瘤樣固塊。肉眼何影響上和腫瘤極為相似，好發(fā)于眼和肺。

28腫瘤tumor是機(jī)體在致瘤因素的長期刺激下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，致使異常分化，過度增生。

29癌前病變：precanerous lesion某些疾?。ɑ虿∽儯╇m然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，稱為癌前病變。30非典型性增生atypical hyperplasia指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為腫瘤的一些病變

31原位癌carcinoma in situ：常用于上皮的病變，指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特征上與癌細(xì)胞相同，并累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤 32。異型性atypia由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織有不同程度的差異。病理學(xué)上將這種差異稱為異型性。

33心肌梗死：CMI是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，致供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死主要發(fā)于左心。

34風(fēng)濕病rheumatism：是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及全身結(jié)締組織，最常侵犯心臟，關(guān)節(jié)和血管等處，以心臟病變最為嚴(yán)重。

35阿少夫小體（風(fēng)濕細(xì)胞）（Aschoff body）：在膠原纖維之間水腫，基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多，纖維素樣壞死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)巨噬細(xì)胞的增生，聚集，吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后所形成，伴有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

36絨毛心corvillosum在心外膜腔內(nèi)有大量漿液滲出，則形成心外膜積液，當(dāng)滲出以纖維素為主時(shí)，覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停沖動(dòng)和牽拉而形成絨毛狀，稱為絨毛心。

37大葉性肺炎：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。紅色肝樣變期 一般于發(fā)病后的第3—4天，腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅，似肝臟外觀，故稱紅色肝樣變期。

灰色肝樣變期：發(fā)病后的第5—6天，病變肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨|(zhì)實(shí)如肝，故稱為灰色肝樣變期。

38支氣管擴(kuò)張癥：是以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，大量膿痰及反復(fù)咯血等癥狀。39慢性肺源性心臟?。汉喎Q肺心病，是因慢性肺疾病，肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚，心腔擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心臟病。

40慢性阻塞性肺病COPD一組慢性阻塞肺病的統(tǒng)稱，共同特點(diǎn)肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞，主要包括慢支炎，支氣管哮喘，支擴(kuò)，肺氣腫等。41成人呼吸道窘迫綜合癥ARDS：全身遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染及肺嚴(yán)重疾患出現(xiàn)的一種以進(jìn)行呼吸窘迫和低氧血癥為特征的急性呼衰。多發(fā)創(chuàng)傷和休克后，起病急，呼吸窘迫癥狀嚴(yán)重而且難以控制，預(yù)后較差。

42肝硬化liver cirrhosis肝細(xì)胞彌漫性變性，壞死，纖維組織增生和肝結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝變形變硬的一種肝變形變硬的一種慢性肝病。

43假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。干細(xì)胞排列紊亂再生的肝細(xì)胞體積大，深染，可有變性壞死及再生的肝細(xì)胞。

新月體：增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，附于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月形或環(huán)狀結(jié)構(gòu) 45子宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN：子宮頸上皮非典型增生和原位癌，這一系列癌前病變的連續(xù)過程

三、簡答題

1肉芽組織的功能和結(jié)局有哪些？

毛細(xì)血管減少，炎細(xì)胞較少或消失，纖維母細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞；作用：機(jī)化血凝塊、壞死物質(zhì)；抗感染和保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)傷口及其他缺損。2壞死的結(jié)局有哪些？

A溶解吸收，較小壞死灶由周圍血管、淋巴管吸收b分離排出，較大壞死灶周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，是壞死組織分離排出c機(jī)化，由肉芽組織代替。D包裹、鈣化，不能完全機(jī)化時(shí)通過周圍新生結(jié)締組織加以包繞。3簡述血栓形成的條件極其機(jī)體的影響。

血栓形成的條件：心血管內(nèi)膜損傷；血流狀態(tài)改變；血液性質(zhì)改變。影響：①阻塞血管；②栓塞；③心瓣膜變形；④廣泛和微血栓形成。4請列出栓子的種類及栓子運(yùn)行途徑。

常見栓子有血栓、脂肪、氣體、羊水、壞死物或腫瘤細(xì)胞等。栓子的運(yùn)行途徑有：來自經(jīng)脈系統(tǒng)的栓子，隨血液回流進(jìn)入右心，進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈主干或分支栓塞；來自左心的栓子，進(jìn)入主動(dòng)脈，可栓塞各級動(dòng)脈分支；來自腸系膜的栓子可進(jìn)入門脈；有時(shí)可見逆行栓子或交叉栓子。

5炎癥局部可有哪些臨床表現(xiàn)，其病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？

⑴臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙；⑵病理學(xué)基礎(chǔ)：①紅：充血，淤血；②腫：炎性滲出或增生；③熱：充血和代謝增強(qiáng)；④痛：離子濃度、炎癥介質(zhì)和壓迫神經(jīng)；⑤功能障礙：組織損傷、壓迫阻塞及局部疼痛等。6簡述腫瘤的生長方式及擴(kuò)散途徑有哪些？

膨脹性生長、外生性生長、侵潤性生長。擴(kuò)散途徑：直接蔓延；轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道、血道及種植性轉(zhuǎn)移。

7簡述動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊期的病理變化特點(diǎn)。

肉眼觀：在動(dòng)脈內(nèi)膜面見向內(nèi)膜表面隆起的灰黃色斑塊。切面，表層為瓷白色纖維帽，深層為灰黃色質(zhì)軟粥樣物，鏡下，纖維帽的膠原纖維成玻璃樣變性；深層為大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物，親其內(nèi)富含細(xì)胞外脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積；斑塊底部和邊緣可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞侵潤。中魔由于板塊壓迫、平滑肌萎縮、彈力纖維破壞而變薄。8簡述風(fēng)濕病的基本病變。

可表現(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期，①變質(zhì)滲出期，即結(jié)締 組織黏液變性和纖維蛋白性壞死；②增生期（肉芽腫期），即由纖維蛋白樣壞死物、Aschoff細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞構(gòu)成的Aschoff小體；③纖維化期（愈合期）。

9簡述良性高血壓的基本病理變化。

a機(jī)能紊亂期：全身細(xì)小動(dòng)脈間斷性痙攣；b動(dòng)脈系統(tǒng)病變期;1細(xì)動(dòng)脈玻變2急性小動(dòng)脈硬化：內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，中膜平滑肌肥大。C內(nèi)臟病變期1心臟：左心室早期向心性肥大，晚期離心性肥大；2腎臟原發(fā)性顆粒型固縮腎；3腦：腦水腫、腦軟化，腦出血。4眼;視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈玻璃樣變性。10試分析消化性潰瘍持久不愈的原因.消化性潰瘍長期不愈的原因可能有：①造成潰瘍的病因和機(jī)制長期存在。②潰瘍底部小動(dòng)脈發(fā)生閉塞性內(nèi)膜炎和血栓形成，引起潰瘍邊緣缺血，不利于潰瘍的愈合。③潰瘍產(chǎn)生的節(jié)律性上腹疼，對大腦皮層是不良刺激，可導(dǎo)致皮層下中樞功能紊亂，進(jìn)一步影響潰瘍愈合。

11何謂肝硬化？簡要分析肝硬化的發(fā)生機(jī)制。肝硬化是一種由多種病因引起的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病，以肝細(xì)胞變性、壞死、肝內(nèi)廣泛纖維化、肝細(xì)胞再生形成結(jié)節(jié)為基本病理特征，并伴有肝小葉結(jié)構(gòu)和血管的破壞和改建。臨床上早期無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)肝功能異常和門脈高壓癥等表現(xiàn)。肝硬化的發(fā)生機(jī)制主要由三個(gè)環(huán)節(jié)：①長期的肝細(xì)胞損害。②彌漫性肝纖維化。③肝細(xì)胞再生形成結(jié)節(jié)。

12病毒性肝炎的基本病變有哪些？其中哪些病變與其慢性化進(jìn)程有關(guān)？為什么？

病毒性肝炎基本病理變化包括：⑴肝細(xì)胞病變：變性，水樣變性、氣球樣變。凋亡，嗜酸性變，嗜酸性小體。壞死，溶解性壞死，分為①點(diǎn)狀壞死；②灶性壞死；③界面性壞死；④碎片狀壞死；⑤橋接壞死；⑥亞大片壞死；⑦大塊壞死。⑵炎癥反應(yīng)。⑶增生，包括肝細(xì)胞再生、膽管上皮細(xì)胞增生、肝星狀細(xì)胞增生、成纖維細(xì)胞增生。凡是能引起肝小葉結(jié)構(gòu)遭受破壞的進(jìn)行性病變都有可能使病變慢性化。

13簡述彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病理變化和臨床表現(xiàn)。

該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。鏡下，腎小球腫大，系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生，毛細(xì)血管腔狹窄，中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞滲出。免疫熒光檢查，IgG和C3呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁。電鏡檢查，基底膜和上皮細(xì)胞間可見駝峰狀電子致密沉積物。臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓）。

四、論述題

1試述良惡性腫瘤的區(qū)別

良性瘤 惡性瘤

組織分化程度 分化好，異型性小 分化不好、異型性大

核分裂 無或稀少，不見病理性核分裂 多見，可見病理性核分裂 生長速度 緩慢 較快

生長方式 膨脹性和外生性生長 浸潤性和外生性 包膜 有 無

繼發(fā)改變 很少出現(xiàn) 常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 手術(shù)后很少復(fù)發(fā) 手術(shù)后較多復(fù)發(fā)

對機(jī)體的影響 較小 局部壓迫或阻塞 較大 可破壞組織，引起出血、壞死、感染，甚至造成惡病質(zhì)

2試述癌與肉瘤的區(qū)別

癌 肉瘤

組織來源 上皮組織 間葉組織

發(fā)病率 較常見 年齡>40歲 較少 見多見于青少年 組織學(xué)特點(diǎn) 多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生 瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少 網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多無 肉瘤細(xì)胞間多有 轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移

大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬、灰白色、較干燥 軟、灰紅色、濕潤、魚肉狀 3試述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變及繼發(fā)病變。

AS的基本病變：1指紋2纖維斑塊3粥樣斑塊；主要繼發(fā)病變有：1板塊內(nèi)出血2板塊破損3潰瘍及血栓形成4鈣化5動(dòng)脈瘤形成 4試述大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別。

特點(diǎn) 大葉性肺炎

病變特點(diǎn) 青壯年 小兒、老人、體弱久病臥床者

病變范圍 肺段或肺大葉 肺小葉 病變性質(zhì) 纖維蛋白性炎 化膿性炎 病變特點(diǎn) 分四期，病變一致，無支氣管病變 灶狀、有支氣管病變

臨床特征 咳鐵銹色痰；實(shí)變體征 咳粘液膿性痰；散在濕性羅音 合并癥 肺肉質(zhì)變；中毒性休克 心衰、呼衰、支氣管擴(kuò)散 預(yù)后 預(yù)后好，多數(shù)痊愈 預(yù)后差，多為臨終前的并發(fā)癥 5論述大葉性肺炎各期的基本病理變化。

肉眼觀，氣腫的肺臟顯著增大，邊緣鈍圓，顏色蒼白，肺組織柔軟彈性減弱，表面常見肋骨壓痕，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)，切面肺組織呈蜂窩狀，也可見肺大泡的形成。鏡下觀察可見肺泡明顯擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、斷裂或消失，擴(kuò)張的肺泡相互融合形成較大的囊腔或肺大泡，肺泡間孔擴(kuò)大。肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚，管腔狹窄。

6試列舉三種可能引起腸道潰瘍的傳染病，并簡述其潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)。

a腸結(jié)核：①好發(fā)于回盲部；②潰瘍呈帶狀，其長徑與腸的長軸相垂直；③潰瘍邊緣不整齊呈鼠咬狀，底部有干酪樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織。b腸傷寒：①好發(fā)于回腸末端；②潰瘍呈橢圓形，其長徑與腸的長軸相平行；③潰瘍邊緣略隆起，底部不平坦，可被膽汁染成黃綠色，潰瘍可深及黏膜下層，甚至肌層。c急性細(xì)菌性痢疾：①好發(fā)于大腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸為重；②潰瘍形狀不規(guī)則，如地圖狀。③潰瘍淺表、大小不等。

第五篇：學(xué)霸座右銘

學(xué)霸座右銘

學(xué)霸座右銘1

1、苦口的是良藥，逆耳必是忠言。改過必生智慧，護(hù)短心內(nèi)非賢。

2、世人們，看我漂亮的堅(jiān)持！

3、生活在籠子里的鳥，認(rèn)為飛是一種病。

4、我非學(xué)渣，廣目無雙。我本學(xué)霸，無限囂張！

5、一個(gè)懶惰的少年將來就是一個(gè)襤褸的老人。

6、如果你找不到一個(gè)堅(jiān)持的理由，你就必須找到一個(gè)重新開始的理由。

7、山路曲折盤旋，但畢竟朝著頂峰延伸。

8、有些人有些話、說不說理不理都無所謂；因?yàn)榭辞辶?，也就看輕了。

9、不要埋怨別人讓你失望了，怪你自己期望太多。

10、人之所以平凡，在于無法超越自己。

11、你的態(tài)度決定你十年之后是廢物還是人物，我是阿柚，初三渣，加油！

12、當(dāng)我們搬開別人腳下的絆腳石時(shí)，也許恰恰是在為自己鋪路。

13、種子牢記著雨滴獻(xiàn)身的叮囑，增強(qiáng)了冒尖的勇氣。

14、不管你去往何方，不管將來迎接你的是什么，請你帶著陽光般的心情啟程。

15、滴水穿石，不是力量大，而是功夫深。

16、請看護(hù)好你曾經(jīng)的激情和理想。在這個(gè)懷疑的時(shí)代，我們依然需要信仰。

17、過去雖無法改變，但未來還可以繼續(xù)奮斗！zero，一切從零開始！

18、既然選擇了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程

19、清醒時(shí)做事，糊涂時(shí)讀書，大怒時(shí)睡覺，獨(dú)處時(shí)思考。

20、今天做別人不愿做的事，明天就能做別人做不到的事。

21、一個(gè)人知道自己為什么而活，就能忍受任何生活。

22、人生自有其沉浮，每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)會(huì)忍受生活中屬于自己的一份悲傷。

23、因?yàn)闆]有，從不擔(dān)心失去；因?yàn)橄胍艜?huì)患得患失。

24、所謂沒有時(shí)間，是因?yàn)闆]有很好地利用它。

25、學(xué)霸學(xué)霸，什么都不怕。

26、懦夫把困難舉在頭頂，英雄把困難踩在腳下。

27、學(xué)霸們，我先去做作業(yè)，晚上來回你們。

28、心量狹小，則多煩惱，心量廣大，智慧豐饒。

29、我也許永遠(yuǎn)追不上你的腳步，但我能超越昨天的自己！

30、與其在等待中綻放，不如在行動(dòng)中枯萎。

31、不懂時(shí)，別亂說；懂得時(shí)，別多說；心亂時(shí)，慢慢說；沒話時(shí)，就別說。

32、人生中最艱難的兩場考驗(yàn)：等待時(shí)機(jī)到來的耐心，和面對一切際遇的勇氣。

33、征服世界，并不偉大，一個(gè)人能征服自己，才是世界上最偉大的人。

34、不幸就像石頭，弱者把看成絆腳石，強(qiáng)者把它當(dāng)成墊腳石。

35、當(dāng)你決定不再在乎的時(shí)候，生活就好起來了！

36、忍一時(shí)，風(fēng)平浪靜，退一步，海闊天空。

37、沒有礁石，就沒有美麗的浪花；沒有挫折，就沒有壯麗的人生。

38、世界讓我遍體鱗傷，但傷口長出的卻是翅膀。

39、人在做，天在看。

40、遇順境，處之淡然，遇逆境，處之泰然。

41、喜歡做別人不愿做的事。

42、奇跡是努力的另一個(gè)名字

43、人生四然：來是偶然，去是必然，盡其當(dāng)然，順其自然。

44、人生如煙花，不可能永遠(yuǎn)懸掛天際；只要曾經(jīng)絢爛過，便不枉此生。

45、恨別人，痛苦的卻是自己。

46、今天我能做你不喜歡的事情，明天我將完成你不能做的事情。

學(xué)霸座右銘2

一、多見者博，多聞?wù)咧牵苤G者塞，專己者孤。

二、世界上有許多好書，但這些書僅僅對那些會(huì)讀它們的人才是好的。

三、及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。

四、做最好的自己，不為天不為天只為明天的自己。

五、從哪里跌倒，從哪里爬起。

六、學(xué)習(xí)要自覺，認(rèn)真，勤奮，思考。

七、發(fā)光并非太陽的專利，你也可以發(fā)光。

八、生活再怎么艱難，是爺們的也要一個(gè)人扛起。

九、讀書如吃飯，善吃飯者長精神，不善吃飯者生疾病。

十、讀書是通往知識海岸的航船。

十一、即然選擇了腳下這條路。就算是跪著都要把他走完。

十二、聰明在于勤奮，天才在于積累。

十三、世上無難事，只要肯登攀。

十四、好書蘊(yùn)含哲理，讀書增添智慧。

十五、讀書復(fù)騎謝，帶劍游淮陰。

十六、放棄時(shí)間的人，時(shí)間也放棄他。

十七、倘能生存，我當(dāng)然仍要學(xué)習(xí)。

十八、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在過去和未來文化生活的源泉。

十九、讀書之法，在循序漸進(jìn)，熟讀而精思。

二十、學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退。

二十一、自信人生兩百年，會(huì)當(dāng)擊水三千里。

二十二、感受文字之美，盡享讀書之樂。

二十三、不求做的最好，但求做的更好。

二十四、人行猶可復(fù)，歲月難可追。

二十五、閱天下美文，做書香少年。

二十六、寶劍鋒從磨礪出，梅花香苦自苦寒來。

二十七、書是我的奴隸，應(yīng)該服從我的意志，供我使用。

二十八、觀書老眼明如鏡，論事驚人膽滿軀。

二十九、任何一種能力都是一筆財(cái)富。

三十、讀書之法無他，惟是篤志虛心，反復(fù)詳玩，為有功耳。

三十一、傷心秦漢，生民涂炭，讀書人一聲長嘆。

三十二、未來世界的文盲不再是不認(rèn)字的人，而是不會(huì)學(xué)習(xí)的人。

三十三、人生最大的失敗就是放棄努力。

三十四、只有堅(jiān)持才能獲得最后的成功。

三十五、書籍是偉大的天才留給人類的遺產(chǎn)。

三十六、讀書如飯，善吃飯者長精神，不善吃者生疾病。

三十七、如果使用得好，書是最好的東西；如果濫用了，書就是最壞的東西。

三十八、書是人類開啟智慧大門的鑰匙。

三十九、不加思考地濫讀或無休止地讀書，所讀過的東西無法刻骨銘心，其大部分終將消失殆盡。

四十、別裁偽體親風(fēng)雅，轉(zhuǎn)益多師是汝師。

四十一、智者千慮，必有一失；遇者千慮，必有一得。

四十二、志士惜日短，愁人知夜長。

四十三、壞書如同壞朋友，能使我們墮落。

四十四、書籍是橫渡時(shí)間大海的航船。

四十五、燈前目力雖非昔，猶課蠅頭二萬言。

四十六、書籍是任何一種知識的基礎(chǔ)，是任何一門學(xué)科的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。

四十七、憐君白面一書生，讀書千卷未成名。

四十八、你要非常努力，才會(huì)看起來毫不費(fèi)力！

四十九、不信書不能提高境界，光信書不如無書。

學(xué)霸座右銘3

1、我的未來當(dāng)然不是夢，因?yàn)槲抑廊绾喂芾砦磥?，我也有很多成功的例子?/p>

2、充沛的精力和頑強(qiáng)的決心，曾經(jīng)創(chuàng)造了許多奇跡。

3、沒有站得住的能力，沒有變不了的苦。

4、如果每個(gè)人每天都反省自己，世界上將會(huì)有更多的紳士。

5、不要嘆息時(shí)間的.流逝，要面對匆匆而過的時(shí)間。

6、在充分的努力奮斗中，人們的心中會(huì)樹立起堅(jiān)定的信心和信念。

7、勤奮是一條神奇的線，用它可以串起無數(shù)知識的珍珠。

8、讀人心，用開放的心態(tài)去學(xué)習(xí)。

9、當(dāng)你想要放棄的時(shí)候，想想當(dāng)初你為什么來這里。

10、北海賒賬，但你可以接受。

11、不是環(huán)境造就人，而是人造就環(huán)境。

12、紳士是坦率的，小人是長的。

13、世界上沒有快樂的地方，只有快樂的人。

14、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，必須讓光明充滿他們。

15、不斷學(xué)習(xí)，接受新的挑戰(zhàn)。

16、要想快樂，就必須努力工作。

17、一時(shí)的挫折往往可以通過不屈的斗爭，變成知識和見識。

18、每個(gè)人都有自己的光源，只是等著你去發(fā)現(xiàn)并打開開關(guān)。

19、我是我，顏色不一樣的煙花，天空是廣闊的，做最強(qiáng)烈的泡沫。

20、所有的勝利，與自我征服的勝利相比，都是微不足道的。

21、永遠(yuǎn)要知道你并不孤單。

22、無知的人好學(xué)，恥于問的人自滿。

23、君子之于義，小人之于利。

24、歷史是一面鏡子，它照亮現(xiàn)在，也照亮未來。

25、做你自己的太陽，不要依賴誰的光芒。

26、人活著不是靠眼淚來贏得同情，而是靠汗水來贏得掌聲。

27、不要害怕未來，也不要害怕過去。

28、當(dāng)你在原地打轉(zhuǎn)時(shí)，世界很大，但如果你繼續(xù)前進(jìn)，世界很小。

29、如果你不三思而后行，你將永遠(yuǎn)失敗。

30、如果你不去爭取，你就永遠(yuǎn)沒有機(jī)會(huì)。

31、大鳥關(guān)不住。它總是飛向天空。

32、因?yàn)槿狈σ稽c(diǎn)勇氣，許多有用的人才在世界上失去了。

學(xué)霸座右銘4

1、當(dāng)你懂得了迷惑，它就不可憐了；當(dāng)你不知道迷惑是可憐的。

2、只有好好的改變自己，自己的人生才會(huì)越來越平坦，道路才會(huì)越來越寬廣。

3、新路開頭往往狹窄，但它是自己的延伸，拓寬了序曲。

4、年輕人的眼睛燃燒著火焰，老年人的眼睛閃爍著光芒。

5、人們相信會(huì)有結(jié)果的事情很可能就會(huì)有結(jié)果。

6、奮斗者在汗水匯集的江河里，將事業(yè)之舟駛到理想的彼岸。

7、偉大的成功不在于有多少力量，而在于能堅(jiān)持多久。

8、不要太挑剔，太挑剔才會(huì)有悔意！

9、如何讓人快樂，卻不羞愧于心！

10、相信在某個(gè)時(shí)刻，太陽會(huì)發(fā)光，一切都會(huì)好起來。

11、生活不是林黛玉，不是因?yàn)閼n傷而多情。

12、生命力的意義在于奮斗，因?yàn)槭澜绫旧砭褪且粋€(gè)競技場。

13、鳥愛春天，因?yàn)樗里w翔是生命的價(jià)值。

14、一個(gè)沒有字母的人幾乎不能做任何事情。

15、每天醒來，面對陽光，努力工作，相信日子會(huì)變得簡單而美好。

16、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。