第一篇：[醫(yī)學(xué)精品]中醫(yī)外科學(xué)生產(chǎn)實習(xí)指導(dǎo)

中醫(yī)外科學(xué)生產(chǎn)實習(xí)指導(dǎo)

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)外科教研室

郝福明

班秀芬 石志強 【目的要求】

通過畢業(yè)實習(xí)，實習(xí)醫(yī)生要進一步發(fā)揚救死扶傷精神，養(yǎng)成病人至上的良好醫(yī)德。實習(xí)醫(yī)生必須認真、全力以赴參加中醫(yī)外科臨床實踐，理論聯(lián)系實際，進一步鞏固加深所學(xué)中醫(yī)外科基本理論、基本技能，培養(yǎng)正確中醫(yī)臨床思維方法，掌握或熟悉中醫(yī)常用技能。通過中醫(yī)外科階段的實習(xí)，初步具備運用中醫(yī)理論、知識、技能處理外科常見病、常見病的能力。實習(xí)醫(yī)生在畢業(yè)實習(xí)中，既要積極主動，但又不能擅自處理。由于中醫(yī)外科在各醫(yī)院開設(shè)較少，可視實習(xí)醫(yī)院情況，也可分中醫(yī)外科、西醫(yī)外科兩部分實習(xí)。

【時間分配】

中醫(yī)外科實習(xí)共3周，包括病房、門診、換藥室、小手術(shù)等。在實習(xí)期間，除了分散參加臨床實踐（病房、門診、手術(shù)等）外，每周應(yīng)安排一次集中教學(xué)活動，如教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)示教等。

【實習(xí)內(nèi)容】

1、普通外科（包括腫瘤、燒傷、男性疾病等）1周（1）每位實習(xí)醫(yī)生負責(zé)3－5張病床，包括采集病史、體格檢查及書寫病歷，提出中醫(yī)的診斷及處理意見，觀察并記錄病情，完成病歷首頁及出院總結(jié)。病例書寫要用醫(yī)學(xué)術(shù)語，突出中醫(yī)，真實、完整而有系統(tǒng)性，分析合乎邏輯。

（2）實習(xí)醫(yī)生要掌握無菌操作，熟悉常用手術(shù)器械的名稱，掌握手術(shù)的基本操作，了解各種消毒法。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)對胃切除、膽囊手術(shù)、乳腺手術(shù)等基本手術(shù)步驟有大概了解。要求闌尾切除等手術(shù)的局部解剖、手術(shù)操作細節(jié)及手術(shù)前后的處理，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少擔(dān)任一次此類手術(shù)的術(shù)者或助手。

（3）實習(xí)醫(yī)生要積極參加門診工作，了解門診工作制度，掌握中醫(yī)門診病歷的書寫。經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)查同意后，開出處方并填寫各種檢查申請單并請上級醫(yī)師簽字。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加門診小手術(shù)，如脂肪瘤、皮脂腺囊腫等，作術(shù)者或助手。

（4）通過普外科實習(xí)，實習(xí)醫(yī)生不但要掌握中醫(yī)的診治常規(guī)，還要熟悉西醫(yī)普外科常見病的診斷、鑒別診斷及處理原則，術(shù)前后處理。還應(yīng)了解外科病人水與電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的處理。

2、皮膚科1周

（1）實習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加皮膚科的病房及門診工作，及時書寫病歷，掌握皮膚科中西醫(yī)結(jié)合病歷的書寫規(guī)范。

（2）掌握皮膚病及行傳播疾病的檢查方法及描述方法，初步掌握常見皮膚病及行傳播疾病的中醫(yī)診治常規(guī)及護理常規(guī)。

（3）其他要求參見普通外科。

3、肛腸科1周

（1）實習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加肛腸科的病房及門診工作，可負責(zé)3－5張病床，及時書寫病歷，掌握皮膚科中醫(yī)病歷的書寫規(guī)范。

（2）通過肛腸科實習(xí)，要求掌握肛腸科檢查方法及描述方法，作為助手參加3－4次手術(shù)初步掌握痔、肛裂、肛竇炎、肛癰、肛瘺、肛管直腸癌的中醫(yī)診治常規(guī)及護理常規(guī)。

（3）其他要求參見普通外科。

4、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間，應(yīng)注意培養(yǎng)良好醫(yī)德，善于做病人思想工作，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參加各項業(yè)務(wù)及公益活動。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)同住院醫(yī)生一起參加夜班及假日值班。

第二篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿

中醫(yī)外科學(xué)講稿 第六章 瘡瘍

概論

瘡瘍是各種致病因素侵入人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱，包括急性和慢性兩大類。是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證。一．病因病機

外感六淫邪毒，感受特殊之毒，外來傷害，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室損傷，導(dǎo)致機 體氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為膿。

臨床辨證

既重視局部，又和整體結(jié)合是瘡瘍辨證的獨特體系。

（1）局部癥狀

紅、腫、熱、痛、膿、潰。

功能障礙。

（2）全身癥狀

輕：發(fā)熱頭痛，全身不適，口干，口渴，溲赤便結(jié)。

重：寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，神昏譫語。

從全身癥狀辨別陰陽證并不困難，但宜與局部癥狀結(jié)合分析。二． 臨床分期與轉(zhuǎn)變

臨床分期

1、初期（腫瘍期）局部腫脹，或伴發(fā)熱等全身癥狀。

2、中期（膿瘍期）局部膿腫，多伴發(fā)熱、局部疼痛、全身不適等癥狀。

3、后期（潰瘍期與收口期）

臨床轉(zhuǎn)變

正邪交爭決定著瘡瘍的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

正勝邪退，熱雍于表，瘡瘍消散，“以消為貴”； 抗病力較差，熱毒深壅，熱勝肉腐，膿腫形成； 治療及時或抗病力尚強，膿腫潰破，腐脫新生；

治療失當(dāng)或抗病力低下，毒邪深入，則“走黃”、“內(nèi)陷”。三．治療

(一)內(nèi)治法

內(nèi)治法是外科治療的基礎(chǔ)，以消法、托法與補法為總則。1．消法：用消散祛邪藥物，使腫瘍消散、吸收。仙方活命飲：白芷、浙貝、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

2．托法：用補益氣血、透膿托毒的藥物，扶助正氣，托毒外出。透托法：用于膿成未潰之瘡瘍。透膿散：

黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺

補托法：用于體虛邪戀，膿毒補益不易外泄。托里消毒散：

白芍、白術(shù)、銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黃芪。3．補法

補虛扶正，生肌長皮。分益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽。支持療法。

（二）外治法 須根據(jù)初、中、后期分別辨證論治。

1、初期（腫瘍期）宜箍圍消腫。

陽證選金黃散等；陰證選回陽玉龍散等；半陰半陽證選沖和散等。

2、中期（膿瘍期）宜切開排膿，或藥物排膿。應(yīng)注意切開時機、切口位置、切口方向的選擇。

3、后期（潰瘍期與收口期）潰瘍期提膿去腐為主，收口期生肌收口為要。

第一節(jié) 癤

癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見?！锻饪评砝分^：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數(shù)日后微軟，薄皮剝起，始出青水，后自破膿出?！北静《喟l(fā)于夏秋季節(jié)，突起根淺，腫勢局限，掀紅疼痛，范圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分為有頭、無頭二種，一般癥狀輕而易治，所以俗話說“癤無大小，出膿就好”。但亦有因治療或護理不當(dāng)形成“螻蛄癤”，或反復(fù)發(fā)作、日久不愈的。多發(fā)性癤病”，則不易治愈。本病相當(dāng)于西醫(yī)的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥。

[病因病機] 由于內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊阻肌膚而成；或由于在夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱毒蘊蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而發(fā)。

患癤腫后，若處理不當(dāng)，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液潴留；或由于搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發(fā)生蔓延，竄空而成螻蛄癤。陰虛內(nèi)熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久后氣陰雙虧，容易感染邪毒，并可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而致多發(fā)性癤病。

[診斷] 局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。

一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3crn大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。

二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。

三、螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰膿后膿出而堅硬不退，瘡口愈合后，過一時期還會復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。

四、癤病好發(fā)于項后、背部、臀部等處，幾個到數(shù)十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈。亦可在身體各處散發(fā)，此處將愈，他處又起。尤好發(fā)于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質(zhì)虛弱之人。

[鑒別診斷]

一、癰常為單個發(fā)生；腫勢范圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身癥狀。

二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。

三、有頭疽紅腫范圍多在9—12em以上，有多個粟粒狀膿頭；潰后狀如蜂窩；有較重的全身癥狀；病程較長。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）熱毒蘊結(jié)多見于氣實火盛患者。輕者癤腫只有1-2個，也可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊于肌膚以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內(nèi)蘊，故有發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘等癥。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

（二）暑濕蘊結(jié)發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于頭面、頸、背、臀部，單個或多個成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。辨證分析：暑濕熱毒之邪蘊阻肌膚而成暑癤；暑濕蘊遏，體內(nèi)熱氣不得外泄，濕熱內(nèi)郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等癥。

治法：清暑化濕解毒。

方藥：清暑湯加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

（三）體虛毒戀癤腫散發(fā)于全身各處，此愈彼起，不斷發(fā)生，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁口渴，或乏力肢軟；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

辨證分析：正氣虛損則衛(wèi)外不固，抗邪無力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不愈；低熱、煩躁、口渴為陰虛內(nèi)熱之癥；肢軟乏力為氣虛之象。

治法：扶正解毒。

方藥：四妙湯加減。陰虛口渴甚者，加天冬、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。如有消渴等病者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

二、外治法

初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調(diào)敷。

膿成則切開排膿，用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。[預(yù)防與調(diào)攝] 1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時忌食魚腥發(fā)物。

2．注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤換衣，保持局部皮膚清潔。3．夏秋季節(jié)多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。[結(jié)語] 癤是發(fā)于皮膚淺表的急性化膿性疾患，相當(dāng)于西醫(yī)的單個毛囊發(fā)生的感染，或皮脂腺、污腺發(fā)生的感染。其特征為：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢局限，范圍多在3—6cm之間，膿出即愈。四季均可發(fā)生，但以夏秋發(fā)病為多。好發(fā)于頭面、頸項、臀部等處。本病應(yīng)與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。熱毒蘊結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；暑濕蘊結(jié)證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用四妙湯加減。

第三篇：中醫(yī)外科學(xué)三基試題

中醫(yī)外科學(xué)三基考試試卷

姓名 科室 得分

一、單項選擇題（共２０分，每題2分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。１、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線（）Ａ．肛直線 Ｂ．肛門白線 Ｃ．齒線 Ｄ．肛管直腸環(huán) ２、在正常情況下，糞便主要儲存于（）

Ａ．直腸內(nèi) Ｂ．結(jié)腸內(nèi) Ｃ．乙狀結(jié)腸內(nèi) Ｄ．直乙交界處 ３、齒線以上直腸粘膜對痛感遲鈍的原因是由于（）Ａ．交感神經(jīng)支配 Ｂ．副交感神經(jīng)支配 Ｃ．體神經(jīng)支配 Ｄ． 植物神經(jīng)支配 ４、肛門的神經(jīng)支配是（）

Ａ．陰部內(nèi)神經(jīng)的分支 Ｂ．交感神經(jīng)的分支

Ｃ．副交感神經(jīng)的分支 Ｄ．以上都不是 ５、哪個疾病不適合肛門鏡檢查？（）

Ａ．肛裂 Ｂ．混合痔 Ｃ．直腸炎 Ｄ．直腸息肉 ６、肛腸科最常用的檢查與治療體位是（）Ａ．側(cè)臥位 Ｂ．截石位 Ｃ．蹲位 Ｄ．膝胸位 ７、用滑潤的‘鋌’作為檢查治療漏管的探針，首見于（）Ａ．《五十二病方》 Ｂ．《內(nèi)經(jīng)》Ｃ．《外科全生集》 Ｄ．《山海經(jīng)》 ８、漏管是以什么命名的？（）

Ａ．部位 Ｂ．癥狀 Ｃ．形態(tài) Ｄ．疾病特性 ９、肛門周圍癰疽包括（）

Ａ．肛門癰 Ｂ．懸癰 Ｃ．坐馬癰 Ｄ．以上都是 １０、尖銳濕疣是一種性病疣，由ＨＰＶ感染所致，其潛伏期為（）Ａ３－１５月 Ｂ１－１０月 Ｃ６－１８月 Ｄ１－１２月 二．多項選擇題（共20分，每題4分）：每題四個備選答案，正確答案為２－４個，答題時選出所有正確的答案。

１、清熱涼血法適用于風(fēng)熱腸燥型便血，方劑選用（）Ａ．涼血地黃湯

Ｂ．龍膽瀉肝湯 Ｃ．黃連解毒湯 Ｄ．槐角丸 ２、肛內(nèi)有堵塞感，應(yīng)考慮下列疾病（）

Ａ．直腸粘膜內(nèi)脫垂 Ｂ．直腸前突 Ｃ．直腸腫瘤 Ｄ．直腸炎 ３、痔瘺疾病術(shù)后常見的不良反應(yīng)有（）Ａ．疼痛 Ｂ．小便不利 Ｃ．水腫 Ｄ．發(fā)熱 ４、陳舊性肛裂應(yīng)包括（）

Ａ．炎性外痔 Ｂ．哨兵痔 Ｃ．陳舊性裂口 Ｄ．肛乳頭肥大 ５、大便時無膿血、粘液，僅有排出困難，應(yīng)考慮哪些疾病（）Ａ．Ⅲ期內(nèi)痔 Ｂ．直腸前突 Ｃ．直腸粘膜內(nèi)脫垂 Ｄ．恥骨直腸肌肥厚 三．填空題（共1０分，每空1分）：

１、（〈〈 〉〉）中說：“高氏之山??其下多箴石?！痹诋?dāng)時，是切開排膿的工具，也是最早的外科手術(shù)器械。２、“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥劀殺之齊。”祝藥即是，齊是。３、王維德把復(fù)雜的外科疾病分為陰陽兩類，如癰陽，疽陰等，主張以“陽和通腠，”的原則治療陰證，并主張“以消為貴，”，反對濫用刀針。

４、瘤的發(fā)生原因，明代薛已認為：“夫瘤者瘤也，隨氣凝滯，皆因。”

５、后人對陳實功著的《外科正宗》的評價是“列證最詳，”。從學(xué)術(shù)思想來看，該書重視。

四、問答題（共3０分）：

１、為什么門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎？（１０分）

２、肛周膿腫在手術(shù)中應(yīng)注意什么？（１０分）

３、功能性出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因是什么？（１０分）

五、病案分析（２０分）

１、患者，男，４３歲。自述前兩日因大便干結(jié)，排便努責(zé)后肛門部突然劇烈疼痛，行走不便，觸之肛門左右兩側(cè)各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯。咳嗽、行走、坐位時疼痛加劇。

?？茩z查：截石位３、９點肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約１cm，質(zhì)稍硬，觸痛明顯。

要求：⑴診斷

⑵病因病理

⑶治則及代表方劑

⑷外治藥物及手術(shù)名稱

中醫(yī)外科學(xué)答案

一、１．Ｃ ２．Ｃ

３．Ｄ

４．Ａ

５．Ａ

６．Ａ

７．Ａ

８．Ｂ

９．Ｄ

１０．Ｄ

二、１．ＡＤ ２．ＡＢＣ

３．ＡＢＣＤ

４．ＢＣＤ ５．ＢＣＤ

三、１．山海經(jīng) 砭針

２．敷藥 瘡面平復(fù) ３．溫補氣血 以托為畏

４．臟腑受傷 氣血乖違

５．論治最精 脾胃

四、１、直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎。

評分標準：本題為１０分。其中“直腸上靜脈無瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通”，“門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通”，“在門靜脈高壓患者此處是一側(cè)支循環(huán)”五句話均為關(guān)健句，每句話各占２分，每少一層意思扣２分。２、⑴定位要準確 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，俟抽出膿液后，再行切開引流。⑵切口 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。⑶引流要徹底 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。⑷預(yù)防肛瘺形成 術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內(nèi)口，可防止肛瘺形成。

評分標準：本題為１０分。每一個注意事項占２．５分，共計１０分。在每個注意事項中敘述不完整可酌情扣分。

３、功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面： ⑴糞便排出不暢或便后仍有殘便感，甚至排出困難。⑵肛內(nèi)下墜或肛內(nèi)有堵塞感、堆積感。⑶大便或干或稀，或交替發(fā)生。⑷部分病人需用手輔助排便。⑸部分病人有會陰或直腸內(nèi)墜痛。

⑹部分病人有乏力、納差、焦慮、煩躁等全身癥狀。

其發(fā)病原因主要由于直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂，恥骨直腸肌肥厚，盆底肌痙攣綜合征等因素所引起。

評分標準：本題為１０分。其中每一組臨床表現(xiàn)各占１分，敘述不完整酌情扣分，每一個病因各占１分。

五、１、⑴血栓性外痔（雙側(cè)）

⑵因大便秘結(jié)，而在排便時用力過猛，致痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)而形成血栓。⑶治宜清熱涼血，用涼血地黃湯加減。

⑷外治用苦參湯洗，外敷黃連膏。手術(shù)名稱為血栓外痔剝離術(shù)。

評分標準：本題為２０分。要求⑴占６分，只答血栓性外痔得３分；要求⑵占４分；要求⑶占５分，其中治則、代表方劑各占２．５分；要求⑷占５分，其中外治藥物、手術(shù)名稱各占２．５分。

第四篇：對中醫(yī)外科學(xué)的心得體會

對中醫(yī)外科學(xué)的心得體會

2013級針灸推拿專升本業(yè)余本科班

這個學(xué)期，學(xué)校給我們針灸推拿專業(yè)開設(shè)了《中醫(yī)外科學(xué)》這門科目的學(xué)習(xí)。經(jīng)過了幾節(jié)課的學(xué)習(xí)，以及老師的講解，還有書本的內(nèi)容，讓我對中醫(yī)外科學(xué)有了更深入的了解和運用。

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個重要臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬于外科范圍。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分工愈來愈細，以上各病都先后發(fā)展分化成了有關(guān)?？?。

歷代中醫(yī)外科著作頗多，各家所載外科疾病的病名，由于地區(qū)不同，方言各異，致使病名不統(tǒng)一，同一性質(zhì)的疾病因所患部位、階段、形態(tài)等不同而有幾個病名，有時一個病名又包括多種性質(zhì)的疾病。外科疾病名目雖然繁多，但從它的命名依據(jù)來看，一般是根據(jù)疾病的發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、疾病特性、范圍大小、是否傳染等命名，有一定規(guī)律可循。

《靈樞 癰疽》篇首將外科疾病的分類以癰疽概之，并以臟腑隸之。后人又以瘡瘍兩字概括一切外科疾病，且以病變在皮、肉、脈、筋、骨的不同，來分別表里陰陽；又依據(jù)瘡瘍的發(fā)病過程分為腫瘍、潰瘍，未潰的瘡瘍統(tǒng)稱腫瘍，已潰的瘡瘍統(tǒng)稱潰瘍。這樣的分類籠統(tǒng)、不實用。直至隋《諸病源候論》以疾病的病因、病理、性質(zhì)歸類，才使疾病的分類漸趨合理。

外科疾病多生于體表，易診斷，但每一種外科疾病都有不同的致病因素和發(fā)病機理，中醫(yī)臨床主張“審癥求因，辨證論治”，不同的病因病機，證候與治療也就不同。因此，掌握病因病機，對于診療外科疾病有著重要的指導(dǎo)意義。

通過以上內(nèi)容的學(xué)習(xí)，我覺得這些分類及病因病機在實際運用中，具有非常重要的指導(dǎo)作用。

例如，當(dāng)今社會，乳腺惡性病變在我國就位居女性癌的首位，被醫(yī)學(xué)界稱為“女性健康的

一般情況下，屬于生理活動的范圍，不會致病；相反，由于長期精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生外科疾病。如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久生火；肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產(chǎn)婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，邪熱蘊蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。

腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)，朱丹溪認為乳巖是由于“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致；失榮之病，《醫(yī)宗金鑒》認為乃“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結(jié)而成”?？傊?，由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，大多發(fā)生在乳房、胸脅、頸的兩側(cè)等肝經(jīng)循行部位，患處腫脹，或軟如饅，或堅硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉間梗塞等癥狀。

了解到情志與乳腺疾病的關(guān)系，我們就可以通過有效疏導(dǎo)病人的情緒來著手，確定正確的袪病方案，而不至于搞錯大方向，導(dǎo)致病情的延誤。

其次，我會考慮痰飲瘀血與乳腺疾病的關(guān)系。局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一；同時身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路，它具有運行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內(nèi)攻臟腑；臟腑的內(nèi)在病變，由里出表，外達體表，是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)，與外科疾病的發(fā)生、發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。

現(xiàn)實生活中，女性的乳腺疾病一般會經(jīng)過幾個時期的發(fā)展----初期的乳腺瘀堵表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)，小、有壓痛感；中期的乳腺囊腫表現(xiàn)為：大、厚、邊界光滑、有痛感；后期則屬于癌癥了，表現(xiàn)為：硬、邊界坑坑洼洼、無痛感。并且，產(chǎn)生瘀堵的位置各不相同：有些女性是堵在乳房外側(cè)，有些是位于乳頭上下位置，還有一些是發(fā)生在乳房的內(nèi)側(cè)范圍。通過經(jīng)絡(luò)定位，我們就可以知道，乳腺疾病是發(fā)生在哪條經(jīng)絡(luò)上，也就是說，我們就可以考慮可能是胃經(jīng)，可能是腎經(jīng)，也可能是肝經(jīng)發(fā)生了經(jīng)絡(luò)阻塞，那么，在治療上，我們就可以從這條經(jīng)絡(luò)著手，進行乳腺疾病的治療，正確考慮如何消除乳腺結(jié)節(jié)或囊腫。

又例如當(dāng)下，最常見的疾病之一痔瘡，我們運用中醫(yī)外科的知識，來進行分析，就知道可以具體從三點來辨證，這三點就是：便、血、痛。例如從患者大便的性質(zhì)、軟硬，每天排便次數(shù)、每次排便所用時間；排便時出血情況，是否呈點滴養(yǎng)還是噴射養(yǎng)，大便表面是否附有鮮血或膿血；排便時是否伴有疼痛等各方面來分析病人的具體瘡瘍情況，然后再加以內(nèi)外方法的治療。

老師說過，中醫(yī)外科的特色就是辨病與辯證相結(jié)合，先辨病，后辯證。“望聞問切”的基本步驟與方法需要好好掌握，另外，我體會到在中醫(yī)外科上，一定要注重觀察，要重點掌握中醫(yī)外科疾病辯證的辨病，陰陽辯證，部位辯證，局部辯證，注意疾病的鑒別診斷，以免診斷錯誤而耽誤病情。

通過結(jié)合實際病況的分析，我發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外科學(xué)對我們了解掌握外科疾病非常重要，所以我們一定要認真學(xué)習(xí)好中醫(yī)外科學(xué)。

第五篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿(四)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

第十三章 泌尿、男性前陰病

第一節(jié)概論

一、概

論

泌尿、男性前陰病，主要是指男性部分外生殖器疾病及與男性尿道通路梗阻有關(guān)的前列腺疾病，如子癰、囊癰、子痰、水疝、陰莖痰核、精濁、精癃等。

（一）前陰與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系

1.與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：與足太陽、足少陰、足厥陰等經(jīng)脈關(guān)系密切。2.與臟腑的關(guān)系：《外科真詮》是這樣劃分前陰各部與臟腑的關(guān)系的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道口）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。3.精溺的生成與排泄（1）精：《素問.上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄。”說明精來源于五臟六腑，而藏之于腎。精的排泄，《證治匯補》說：遺精之主宰在心，精之藏制在腎”。故精的藏泄與心腎有關(guān)。2.溺：《素問.經(jīng)脈別論》謂：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。” 《素問.靈蘭秘典論》說：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又說“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?/p>

飲食經(jīng)過脾的消化吸收，變?yōu)榫?，輸布全身，以供營養(yǎng)，部分剩余的水和廢物，通過三焦水道，下輸膀胱，經(jīng)腎的氣化，排泄于體外為溺。故溺的產(chǎn)生與排泄和脾、肺、腎、三焦、膀胱等臟腑有關(guān)。

泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為溺竅； 男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為精竅。

精、溺二竅由腎所主，但與其它臟器的生理功能亦密切相關(guān)。

（二）病因病機

泌尿、男性疾病的產(chǎn)生，是因各種致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常而引起。

（三）辨證論治

泌尿、男性疾病種類較多，表現(xiàn)也較為復(fù)雜，按同病異治，異病同治加以綜合歸納，常見證型有以下幾種。

1、濕熱下注：濕性趨下，濕熱侵襲常發(fā)生下注證。

主要表現(xiàn)：陰部紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，囊內(nèi)積水，尿頻、尿急，尿痛，尿液黃赤，莖中熱痛，血淋，白濁，外陰多汗味臊等。治療法則---清熱祛濕

溺竅異常---膀胱濕熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；

精竅異常---脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減；

肝經(jīng)濕熱---龍膽瀉肝湯加減。

2、氣血瘀滯：多見于久病之后，經(jīng)脈疏泄失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生氣

第頁 血瘀滯證。

主要表現(xiàn)：睪丸、附睪硬結(jié)不消，少腹或會陰脹痛，排尿困難甚或小便癃閉等。

治療法則：行氣活血。

氣滯為主：行氣散滯—橘核丸、枸橘湯加減；

血瘀為主：活血化瘀—代抵擋丸、活血散瘀湯加減。

3、濁痰凝結(jié)

主要表現(xiàn)：睪丸附睪上有慢性腫塊，或陰莖上有結(jié)節(jié)，病灶部位皮膚不紅不熱，亦不疼痛。

治療法則：溫陽化痰散結(jié)。

方

藥：陽和湯加減。

4、腎陰不足：多因久病傷腎，或房事不節(jié)，或情志內(nèi)傷，暗耗腎陰所致。

主要表現(xiàn)：腰膝酸軟，頭昏目眩，精神倦怠，形體消瘦；陰虛火旺則見五心煩熱，陽事宜興，遺精，精濁，血精，小便赤或淋漓不爽等。

治療法則：滋補腎陰。

方藥：六味地黃丸、滋陰降火用知柏地黃丸。

5、腎陽衰弱：多因素體陽虛或久病失調(diào)，或房勞過度耗損腎陽所致。

表

現(xiàn)：精神不振，腰膝酸冷，陽痿遺精，小便頻數(shù)或失禁，囊內(nèi)積水等；陽虛生寒，兼見尿液清白，形寒肢冷，陰囊發(fā)涼，脈象沉遲細弱等。

治療法則：溫補腎陽。

方

藥：金匱腎氣丸等。

第二節(jié)子癰

概念：子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。子癰分急性子癰與慢性子癰。兩者都有睪九或附睪腫脹疼痛的特點。但急性子癰急性發(fā)病，睪丸或附睪紅腫熱痛，并伴有全身熱證表現(xiàn)；而慢性子癰僅表現(xiàn)為睪丸或附睪的硬結(jié)，微脹或微痛，輕度觸痛等。

病因病機

肝脈循會陰，入毛中，過陰器；睪丸為腎子，屬腎，子癰的發(fā)病與肝腎關(guān)系較為密切，但又不為肝腎所專主。其發(fā)病主要可因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。

其發(fā)病主要可以下三方面：

1.因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。2.外感寒濕，郁而化熱，流結(jié)于腎子；或痄腮余毒未盡，從膽經(jīng)傳于肝經(jīng)，壅結(jié)于腎子而成癰。房事不潔，外染濁毒經(jīng)性道直接侵入，瘀滯化生濕熱，再經(jīng)精道逆?zhèn)鞲讲G、睪丸壅結(jié)成癰。

3.跌撲挫打，腎子受損，絡(luò)傷血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐，或與下注之濕熱互結(jié)而發(fā)本病。

臨床表現(xiàn)

第頁 1.急性子癰：睪丸或附睪突發(fā)腫大疼痛，拒按，痛域可為局限性，也可沿輸精管放射至腹股溝、直腸及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱，納呆，口苦，渴飲，便秘，尿黃等全身癥狀

痄腮并發(fā)的子癰（腮腺炎性睪丸炎），多在痄腮消退后又突然發(fā)熱，同時睪丸腫痛，一般不會化膿，病程多為7~10日。有可能導(dǎo)致睪丸萎縮。

2.慢性子癰：可由急性子癰遷延而來，或一開始即為慢性表現(xiàn)，常伴有慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有陰囊疼痛、發(fā)脹、下墜感，疼痛可放射到下腹部及同側(cè)的大腿根部。檢查時可觸及附睪增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸尿管增粗。

鑒別診斷

1子痰：附睪有腫塊，腫塊疼痛輕微，或僅在觸摸時有隱痛。子痰一般為慢性病程，常有結(jié)核病史，易出現(xiàn)局灶性冷性膿腫，潰破后流出清稀膿水，夾有敗絮樣物，易形成竇道，病灶與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或有形成串珠狀結(jié)節(jié)等特點。

2.嵌頓性斜疝：疝塊嵌閉于陰囊，不能回納腹腔，也可發(fā)生陰囊部疼痛、腫脹、偶被誤為急性子癰。全面的病史詢問及系統(tǒng)認真的體格檢查，可發(fā)現(xiàn)疝塊常反復(fù)下墜陰囊的既往病史，以及腫物與睪丸仍有一定界限的特點。

3.睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)所引起的陰囊內(nèi)劇烈疼痛，并放射至腹股溝或下腹部，及局部壓痛與急性子癰也很類似，但睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病過程更為急驟，常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發(fā)熱。體征：托起陰囊可使疼痛加劇（子癰則減輕）。陰囊觸診檢查發(fā)現(xiàn)睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。結(jié)合彩超檢查?？纱_診。4.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤的早期腫物，需注意與慢性子癰鑒別。睪丸腫瘤的腫塊質(zhì)地堅硬，沉重感明顯，附睪常不易于摸到。彩超檢查可確診。

辨證施治

1.急性子癰

（1）濕熱下注型

【主癥】多見于成人，睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，甚則緊張光亮，焮熱疼痛，少腹抽痛、成膿時按之應(yīng)指?？砂楹疅?、口渴、頭痛、惡心、小便短赤等。苔黃膩，脈滑數(shù)?！局蝿t】清熱利濕，解毒消腫?！痉剿帯魁埬憺a肝湯或枸橘湯加減。（2）瘟毒下注型

【主癥】多見于兒童。常因患痄腮而并發(fā)（又稱卵子瘟)。睪丸腫大疼痛，伴惡寒發(fā)熱，一般不化膿。苔黃，脈數(shù)?！局蝿t】清熱解毒，通絡(luò)消腫。

【方藥】普濟消毒飲合金鈴子散加減。2.慢性子癰：

（１）氣滯痰凝型：

【主癥】附睪結(jié)節(jié)，子系帶粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，多無全身癥狀。苔薄膩，脈滑。

【治則】疏肝理氣，化痰散結(jié)。【方藥】橘核丸加減。

第頁（２）陽虛寒凝型

【主癥】附睪結(jié)節(jié)，子系帶粗腫，觸痛不明顯，陰囊發(fā)涼?？砂檠帷㈥栶?、遺精。舌淡或有齒痕，脈沉或細?！局蝿t】溫腎散寒，理氣散結(jié)?！痉剿帯坑覛w丸和陽和湯加減。外治

１.急性子癰：

? 未成膿者，可將金黃散或玉露散用水調(diào)勻,冷敷。我院用水調(diào)散涼開水調(diào)敷。

? 已成膿者，應(yīng)及時切開排膿，濃稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流。

? 膿液已凈而潰口未愈時，可摻生肌散，外敷生肌白玉膏。我院用一效散香油調(diào)敷。2.慢性子癰

? 蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏濕敷。溫?zé)崴幰旱木植繎?yīng)用，如時間較長，對睪丸的曲細精管的生精功能有一定的影響，未生育者不宜采用。? 腫塊日久，治療無效，尤其是診斷有懷疑者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。預(yù)防調(diào)理

1.外生殖器部位有包莖、龜頭炎、尿道狹窄及炎癥疾患，應(yīng)及時治療。2.平時應(yīng)預(yù)防睪丸外傷。

3.急性子癰患者應(yīng)臥床休息，托起陰囊。對已切開排膿者，要注意引流通暢。

第五節(jié)水疝

水疝是睪丸或精索鞘膜積液所引起的陰囊或精索部的囊性腫物。其特點是陰囊皮色正常，不痛不熱，觸及內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。本病分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種。前者多見于嬰兒，亦稱“偏墜”；后者多見于成人。水疝相當(dāng)于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

《外科大成》說：“若水疝雖腫而光，雖痛有時，不紅不熱，按之軟而即起為異耳?！?關(guān)于分類，《男童百問.陰囊疝氣篇》說：“又有水疝名偏墜……小兒生下亦有如此者，不痛不癢，此皆不須攻擊，不治而自愈?！贝思聪忍煨运?。

《儒門事親?疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》中說：“得于飲水醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中，故水多令人為卒疝?！奔粗负筇煨运?。

病因病機

1.先天性水疝：腎主水液，嬰兒由于先天不足，腎陽虧虛，氣化失司，開闔不利，水液排泄不暢；或腎子下降后通道閉合不良，先天失常，均致水液易于下趨，集注腎子而成。

2.繼發(fā)性水疝：或因肝經(jīng)濕熱下注，水濕熱邪注聚腎子；或因脾腎虧虛，溫煦無權(quán)，水濕失化，復(fù)感寒濕，凝于腎子；或因腎子外傷，血瘀阻絡(luò)，隧道失利，水液不行而蓄積，皆可致發(fā)本病。

西醫(yī)學(xué)認為:先天性因素為胎兒時睪丸下降而腹膜鞘狀突全部或

第頁 部分未閉鎖；后天因素為睪丸、附睪、精索的感染、外傷、腫瘤或寄生蟲病等。其病理是鞘膜之間或鄰近器官在病因的作用下，鞘膜腔內(nèi)滲出過多漿液或吸收障礙，使腔內(nèi)液體潴留增多。

水疝的分型

嬰兒型鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、先天性鞘膜積液、交通性鞘膜積液

臨床表現(xiàn)

1.多為單側(cè)性。

2.陰囊腫大，偏墜一側(cè)，觸之陰囊內(nèi)有卵圓型的腫物，腫物小者無不適，腫物較大者則有陰囊下墜不適感，過大時陰囊光亮如水晶，甚至行動不變，并使陰莖陷入陰囊皮膚之內(nèi)。

先天性水疝平臥時，按壓腫物可使之逐漸縮小，甚至完全消失。

睪丸鞘膜積液時，腫物圍繞睪丸，因此不易觸得睪丸和附睪，且腫物不因體位改變而改變。

精索鞘膜積液時，可觸及睪丸，在精索上有一柔軟的呈長圓形或梭行的囊性腫物。

外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。

輔助檢查

陰囊透光試驗陽性，穿刺可抽到液體，彩超檢查可證實有鞘膜積液存在。

鑒別診斷

1.狐疝：交通性水疝與狐疝都可能發(fā)生時大時小或隨體位變化而時有時無的腫塊，但狐疝的腫塊透光試驗陰性，囑病人咳嗽時腫塊部有沖擊感，有時還可聽到腸蠕動音。

2.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液。但睪丸腫瘤有腫物增長的病史，腫物質(zhì)地堅實且較沉重，表面不規(guī)則，透光試驗陰性。

辯證施治

1.腎氣虧虛型：

主癥：多見于嬰幼兒。站立、哭叫或咳嗽時腫物增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時陰囊光亮如水晶。舌淡，苔白，脈細滑。治則：溫腎通陽，化氣行水。方藥：濟生腎氣丸加減 2.濕熱下注型

主癥：一般發(fā)病較急，陰囊潮濕而熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕。方藥：大分清飲加減。3.腎虛寒濕型

主癥：多見于病程長久者。陰囊寒冷，墜脹不適，囊皮增厚，可伴腰膝酸軟，形寒肢冷，納差腹脹，便溏。舌淡，苔白或膩，脈沉細。治則：溫腎散寒，化氣行水。方藥：加味五苓散。4.瘀血阻絡(luò)型 主癥：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史。能觸到腫塊伴疼痛，多不能透光。舌紫暗，苔薄，脈細澀。

第頁 治則：化瘀行氣利水。方藥：活血散瘀湯加減。

【外治】

1.屬腎氣虧虛和腎虛寒濕者，可用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20~30分鐘，每日2~3次。

2.屬濕熱下注者，可用樸硝250g，裝布袋內(nèi)罨敷患部?；蛴梦灞蹲印⒖莸\各10g，每日1劑，加水300ml，煎半小時，待適當(dāng)溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，或用紗布浸透藥液濕敷患部。每次20~30分鐘，每日2~3次，每次都要將藥液加到適當(dāng)溫度。

3.積液過多者，可穿刺抽液，以配合藥物治療。但注意勿刺傷睪丸。其他治療

經(jīng)上述內(nèi)外治療1~2個月后無效者，宜采用手術(shù)療法，可行睪丸或精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。如為兒童交通性鞘膜積液，則行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。

預(yù)防調(diào)理

水疝手術(shù)治療后宜臥床休息，并將陰囊托高，以促進術(shù)后恢復(fù)。

第頁

第七節(jié) 精濁

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。精濁分急性與慢性兩種。其特點是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會陰部等脹痛不適的特點。但急性者尿頻、尿急、尿痛及會陰部脹痛明顯，并伴惡寒發(fā)熱等癥；而慢性者主要表現(xiàn)為少腹、會陰、睪丸等有隱痛不適感，尿道口常有白色分泌物溢出，或可出現(xiàn)較輕的尿頻、尿急、尿痛等癥。精濁相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。

分類 前列腺炎NIH分類（1998）

（NIH 美國國家衛(wèi)生研究院）Ⅰ、急性細菌性前列腺炎 Ⅱ、慢性細菌性前列腺炎

Ⅲ、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征 ⅢA.炎癥性 ⅢB.非炎癥性

Ⅳ、無癥狀前列腺炎

病因病機

急性者為濕熱下注所致?；蛞蚴仁炒季品矢?，釀生濕熱；或因外感濕熱之邪，濕熱注聚下焦而成。或房室不潔，復(fù)感濕熱所致。

慢性者或因欲念不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀；或因房勞傷腎，腎陰虛者，相火妄動；腎 陽虛者，精關(guān)不固所致。西醫(yī)對病因的認識：

(1)致病菌通過血行和淋巴傳播到前列腺；

(2)后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延；

(3)尿液逆流入前列腺管所引起；

(4)支原體或衣原體等致病微生物直接經(jīng)尿道上行感染所致。或與免疫因素有關(guān)。

急性前列腺炎，大多由尿道上行感染所致。慢性前列腺炎可能與性生活無規(guī)律，勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

1.急性前列腺炎：發(fā)病急驟，惡寒發(fā)熱。有尿頻、尿急、尿痛及腰骶部、會陰部疼痛，常有直腸刺激癥。形成膿腫時常發(fā)生尿潴留。

直腸指診，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度升高。尿道溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，涂片可查到細菌。急性前列腺炎禁止前列腺按摩。

2.慢性前列腺炎：包括慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛：病程緩慢，主要癥狀如下：

（1）尿頻，排尿時尿道口不適感、燒灼感、或排尿不盡感。慢性細菌性前列腺炎還可能有尿急、尿痛等尿路感染癥狀。

（2）腰骶部、會陰部、恥骨上、睪丸及精索等處隱痛不適。（3）排尿后或便后尿道口常有白色分泌物溢出，俗稱“滴白”。

（4）部分患者因病程過長而憂慮，常出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，陽痿、早泄等癥狀。

輔助檢查

第頁

1．直腸指檢：

(1)急性者，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。

(2)慢性者，前列腺呈飽滿、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺腺體纖維化縮小，質(zhì)韌、硬度不均勻。

2.前列腺液檢查：前列腺液常規(guī)：前列腺液內(nèi)白細胞>10個／高倍視野，卵磷脂小體減少或消失。慢性細菌性前列腺炎前列腺液培養(yǎng)有較固定的細菌生長；而慢性非細菌性前列腺炎前列腺液多次培養(yǎng)無致病菌生長。前列腺痛患者尿道口沒有炎性分泌物，前列腺按摩液鏡檢白細胞不超過10個/HP,前列腺液培養(yǎng)無致病菌生長。

鑒別診斷

1.慢性附睪炎： 陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性附睪炎可捫及附睪部增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗，也有壓痛。

2.精癃：多見于50—70歲老年人，僅在老年人群中發(fā)病。尿頻且伴排尿困難，殘余尿增多。前列腺液常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)和B超有助診斷。3.精囊炎：精囊炎和慢性前列腺炎常同時存在，除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點。

治療

主張綜合治療，注意調(diào)護。臨床以辨證論治為主。

抓住腎虛（本）、濕熱（標）、瘀滯（變）三個基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥。

辨證施治

1．濕熱蘊結(jié)型

主證：尿頻、尿急、尿痛，排尿有灼熱感，尿色黃濁，尿末或便后尿道口有白濁溢出。腰骶、會陰、睪丸墜脹疼痛，伴發(fā)熱、畏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散加減。2．氣滯血瘀型

主證：少腹、腰骶、會陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。

治法:活血散瘀。

方藥:前列腺湯加減。3．陰虛火旺型

主證：腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，耳鳴，陽事易興，遺精或血精，尿末或便后尿道有白濁溢出。舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法 ：補腎滋陰，清瀉相火。

方藥：知柏地黃湯合萆解分清飲加減。4．腎陽虛損型

主證：面色恍白，腰膝酸冷，神疲，陽痿，早泄，稍勞后即有白濁溢出。舌胖淡，苔白，脈沉細。

治法：溫腎固精。

方藥：右歸丸合金鎖固精丸加減。

外

治

1.濕熱蘊結(jié)或氣滯血瘀者，可用金黃散15—30克，山芋粉或藕粉適量,第頁 水200ml，調(diào)煮成薄糊狀，微冷后（43℃）作保留灌腸，每日一次?；蛴檬[歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每日2-3次。

2.陰虛火旺或腎陽虛損者，可用四物湯合大承氣湯坐浴或保留灌腸，每日1-2次。

3.慢性前列腺炎可行前列腺按摩，一般每周1次，每8次為1療程。

其他療法

非濕熱下注者，可行體針療法。取穴：腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門、志室、三陰交、足三里。以上穴位分組交替使用，隔1-2日1次，多采用弱刺激、平補平瀉手法。腎陽虛損者還可配合艾條灸法。

預(yù)防調(diào)理

1.加強修養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免頻繁的性沖動，避免手淫惡習(xí)。2.勞逸結(jié)合，不宜久坐或騎自行車一次時間過長。

3.房事不能過度，也不能忍精不泄，并要注意清潔衛(wèi)生。4.既病禁酒，并忌食肥甘厚味及辛辣刺激性食物。

5.急性前列腺炎忌按摩，宜臥床休息，多飲水，保持大便通暢。

第八節(jié)

精癃

概念：精癃是指精室肥大的泌尿生殖系疾病，其特點是排尿困難和尿潴留。在中醫(yī)文獻中本病分屬于癃、閉、遺溺等癥范疇。閉者小便不通，癃者小便不利，遺溺者小便不禁。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。

【病因病機】

老年腎氣漸衰、中氣虛弱、瘀血結(jié)于水道、三焦氣化不利。與肺脾腎關(guān)系密切。

1．肺居上焦，主治節(jié)而為水之上源，邪熱壅肺，肺失肅降，通調(diào)水道下輸膀胱不利，以致尿出不暢甚或尿閉。

2.脾位中焦，是氣機升降的樞紐，若脾失健運，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，氣化失常，乃致排尿澀滯，甚或尿閉；或脾虛氣弱，中氣下陷，膀胱失束，以致遺尿不禁。

3.腎在下焦，主水而為人體氣化之本，又與膀胱相表里，年老腎氣漸衰，陰陽容易失調(diào)，若腎陽不足，命門火衰，則膀胱氣化失權(quán)，不能約束，而見小便頻數(shù)或失禁；若腎陰不足，無陰則陽無以化，亦可見小便頻數(shù)，尿出不暢。

4.房勞竭力；或負重勞傷；或嗜酒辛辣，以致滯氣瘀血、敗精結(jié)于精室，礙于膀胱，梗阻尿道，終發(fā)精癃。

西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機理的學(xué)說較多，如:

雌-雄激素協(xié)同致病學(xué)說、前列腺生長因子學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說等，但這些學(xué)說均尚未得到定論。不過，正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡大多在50～70歲。

第頁 2.輕者并不引起尿路梗阻而不發(fā)生小便障礙；重者開始尿頻，以夜間為明顯，并逐漸加重。隨著出現(xiàn)進行性排尿困難，出現(xiàn)排尿躊躇、斷續(xù)、尿后滴瀝，嚴重時排尿費力，射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。3.尿路梗阻加重，由于尿液長期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自尿道口溢出（充溢性尿失禁）或夜間遺尿。

4.在病變過程中，常因飲酒、受寒、勞累、房室過度、過食辛辣刺激、憋尿、便秘等，而突然發(fā)生急性尿潴留，而見突然排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安，嚴重者可引起腎功能損傷。5.并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。6.尿血。

實驗室及其他檢查

1.直腸指檢：前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結(jié)節(jié)。邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。但若增生的腺體突入膀胱，則觸診前列腺增大可不明顯。另外，癥狀與前列腺大小不成正比。2.尿潴留時可在下腹部恥骨上區(qū)見到隆起，觸診為圓形腫塊，叩診為濁音。

3.前列腺特異性抗原測定。

正常值：總前列腺特異性抗原：0-4ng/ml，大于10ng/ml時，建議查前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌的可能性。大于50~100ng/ml，前列腺癌的可能性極大。

【鑒別診斷】

1．前列腺癌：兩者發(fā)病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當(dāng)病灶侵犯前列腺側(cè)葉時，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側(cè)不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。前列腺特異性抗原(PSA)升高。

２．神經(jīng)源性膀胱功能障礙：部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病可以發(fā)生尿失禁，且多發(fā)生于老年人，需注意鑒別。前幾種內(nèi)科疾病除有本身的特點外，還有肛門括約肌松弛、陰莖海綿體反射消失等有別于前列腺增生。此外，肛門指診、尿流動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查可協(xié)助鑒別。

治療原則

以溫腎益氣、活血利尿為基本治法。病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。

辨證論治

1、肺熱失宣證

證候：小便不暢或點滴不通，伴咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咳痰。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治 則：清熱宣肺，通調(diào)水道。方 藥：黃芩清肺飲加減。

2、濕熱下注證 證候：小便頻數(shù)，赤熱，澀痛，點滴不暢，甚至閉塞不通，小腹脹痛，伴發(fā)熱，口渴不欲飲，或大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治 則：清熱化濕，通利膀胱。方 藥：八正散加減。第頁

3、中氣下陷型

證候：小腹墜脹，時欲小便而排出不爽，尿失禁或夜間遺尿，伴少氣懶言，神疲倦怠、食欲不振。舌淡，苔薄白，脈濡細。治則：補中益氣，制約膀胱。方藥：補中益氣湯加減。

4、腎陰虧虛證

證候：小便頻數(shù)，淋漓不爽，伴頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，腰酸膝軟，咽干。舌紅少津，苔黃，脈細數(shù)。治 則：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)利水道。方 藥：知柏地黃湯加減。

5、腎陽虛損證

證候：排尿無力，點滴不盡，尿失禁或遺尿，伴面色晄白，神疲倦怠，手足不溫，腰膝酸冷。舌淡，苔白，脈沉細。

治則：溫補腎陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸加減 6、0氣滯血瘀型

證候：小便努責(zé)方點滴而出或點滴全無，會陰及小腹脹滿疼痛，偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀點，苔白或黃，脈沉弦或細澀。

治 則：活血化瘀，行氣利水。

方 藥：代抵當(dāng)湯加減。

其他療法

1.急性尿潴留（暴閉）的處理：

(1)取獨頭蒜1個，生梔子3枚，鹽少許，搗爛如泥敷臍部。

(2)蔥白適量搗爛如泥，加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定。

(3)食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨。必要時可用細砂代替鹽。

(4)針灸法：針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、陰陵泉等穴，灸氣海、關(guān)元、水道等穴。

(5)若熱熨及針灸無效，可行導(dǎo)尿術(shù)，在無菌操作下，置入導(dǎo)尿管引流尿液。如尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應(yīng)分次放尿，一般放尿先小于500ml，其余尿液可在數(shù)小時后放出。應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

（6）膀胱穿刺術(shù)：不能插入導(dǎo)尿管時，在無菌操作下，于恥骨上二橫指處穿刺膀胱放尿。此法不宜反復(fù)使用，以免因尿液外滲而繼發(fā)感染。（7）膀胱造瘺術(shù)：上述方法均不能解決尿潴留時，患者一般情況較差，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)以引流尿液（床頭進行，只需局麻）或膀胱切開造瘺術(shù)。2.藥物治療：

（1）α-受體阻滯劑：甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華），每次4 mg，每日1次，每晚睡前口服?；螓}酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂），每次0.2mg，每晚睡前服。注意體位性低血壓。

（2）5α還原酶抑制劑：非那雄胺片（保列治），每次5mg，每日1次，口服。

（3）植物花粉制劑：通尿靈、前列康、舍尼通等。3.其他療法

(1)物理療法：如微波、射頻、激光治療。

(2)手術(shù)療法：非手術(shù)治療無效，殘余尿增多，或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留，或出第頁 現(xiàn)膀胱憩室、結(jié)石、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥者．可根據(jù)患者的全身情況選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療：

開放手術(shù)：前列腺摘除術(shù)。

腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（金標準）、綠激光手術(shù)。

【預(yù)防調(diào)理】

1.注意保溫，避免感受風(fēng)寒；并忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激之品。2.不可體力過勞和房事不節(jié)。

3.注意不要憋尿，且要保持大便通暢。4.暴閉用熱熨時，注意避免燙傷皮膚。

【轉(zhuǎn)診原則】

前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體能耐受手術(shù)者，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)診，行手術(shù)治療。第頁

第十節(jié) 泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。本病屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。臨床特點以疼痛、血尿為主。男性多于女性，發(fā)病率約為3：1。

病因病機

1.飲食不節(jié)：因過食肥甘厚膩，辛辣炙煿、醇酒，或偏食含鈣鹽多的食物，以致濕熱內(nèi)生，濕濁內(nèi)阻，氣化不利而形成結(jié)石。

2.濕熱瘀滯：外感濕熱或因泌尿系功能結(jié)構(gòu)異常而易內(nèi)生濕熱之邪，濕熱瘀滯于泌尿系，下注膀胱，則氣化不利，開闔失司。

3.情志損傷，沖任失調(diào)：肝主疏泄，腎肝主水液代謝，若情志損傷，則肝氣疏泄不利；肝損及腎，則開闔失司，氣化不利，水液代謝不得通調(diào)?；蚋文I陰虛，致尿中水少鹽多，虛熱煎熬，則如“水煮鹽，鹽漸成石”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的成因有四種學(xué)說：

①晶體沉淀說，認為尿液中晶體濃度過高而沉淀所致；

②基質(zhì)核心說，認為先有脫落的上皮細胞等有機物為核心，吸附晶體物質(zhì)所致；

③共積說，認為是晶體和基質(zhì)同時沉淀所致；

④抑制劑缺乏說，認為尿液中的抑制劑可利于晶體的溶解，抑制劑缺乏可致結(jié)石。

【臨床表現(xiàn)】 1.上尿路結(jié)石(腎及輸尿管結(jié)石)（1）突然發(fā)作的腰腹部絞痛，絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。未引起梗阻時為腎區(qū)或上腹部鈍痛。結(jié)石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。

（2）檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。

（3）絞痛發(fā)作出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。

（4）結(jié)石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

（5）雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。2.膀胱結(jié)石

典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時，排尿困難加重。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，多有尿路感染的表現(xiàn)。3.尿道結(jié)石

主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會陰和陰囊部疼痛。第頁

【鑒別診斷】

１．膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲征陽性。結(jié)合腹部x線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。

2．急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張。結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、B超和腹部X線平片檢查兩者不難鑒別。

【輔助檢查】

尿常規(guī)、尿PH值、腎功能檢查、血及24小時尿鈣、磷、尿酸檢查等。B超、腹部x線平片多能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。靜脈腎盂造影、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

【治療原則】

解除疼痛、防治感染、去除結(jié)石、找出病因、保護腎功能、防止復(fù)發(fā)。

結(jié)石橫徑小于1cm且表面光滑、無腎功能損害者，可采用中藥排石；對于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導(dǎo)滯之劑。

【辯證施治】 1.濕熱瘀滯型：

[主癥]腰脅、上腹、下腹或少腹疼痛，或腰腹絞痛如折；小便赤澀熱痛，淋瀝不暢，或有中斷尿，或有肉眼血尿，可伴有發(fā)熱。舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

[治則]清熱利濕，行氣活血，通淋排石。[方藥]八正散合石韋散加減 2.氣虛瘀滯型：

[主癥]腰腹部隱痛、小便頻數(shù)，尿無力，尿道澀滯感，伴腹脹、畏寒肢冷、自汗乏力、神疲體倦。鏡檢時有血尿。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細數(shù)。

[治則]溫陽化氣，利水排石 [方藥]五苓散合右歸丸加減 3.陰虛瘀滯型

[主癥]泌尿系結(jié)石伴有腰痛腿軟，頭昏耳鳴，失眠多夢，煩熱盜汗，口干少津，腹脹便秘，小便頻、量少、澀痛。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

[治則]滋腎清火，補水排石 [方藥]知柏地黃湯合二至丸加減

【總攻療法】

(1)適應(yīng)證：結(jié)石橫徑

方法

7:00

排石中藥頭煎300ml，口服

7:30

雙氫克尿噻50mg，口服

8:30

飲水500～1000ml 9: 00

飲水500～1000ml 9:30

排石中藥二煎300ml，口服 10:30

阿托品0.5mg．肌注 第頁 10:40

針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結(jié)石)；

腎

俞、水道(輸尿管下段結(jié)石)；關(guān)元、三陰交(膀胱、尿道結(jié)石)。先弱刺激，后強刺激，共20分鐘 11：00

跳躍

總攻療法以6～7次為1個療程，隔日1次，總攻療法治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周后可繼續(xù)進行一療程，一般不超過2個療程。多次使用雙氫克尿噻等利尿藥進行總攻療法時，需口服氯化鉀lg，每日3次，以防低血鉀。

在臨床時應(yīng)著重抓住氣滯、血瘀、濕熱、脾腎虧虛等病機。行氣---選用枳實、枳殼、厚樸、青皮、臺烏、小茴香等；

活血---選用川牛膝、蒲黃、琥珀、益母草、生大黃、穿山甲、王不留行、白茅根等；

清熱解毒利濕---選用金錢草、蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、銀花等；

化氣排石---選用金錢草、雞內(nèi)金、龜板、芒硝、龜膠、鱉甲、穿山甲、海金沙、石韋、滑石、甘草、澤瀉、木通、川牛膝等；

補益---選用生地、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、阿膠、龜膠、生黃芪等。

【外治】 1.針灸療法：

⑴體針：腎俞、膀胱俞、三陰交、關(guān)元、水道。疼痛重者加足三里、懸鐘，中強度刺激，每日1次。

⑵電脈沖排石：應(yīng)用脈沖排石治療儀，根據(jù)結(jié)石部位，分別將正極及負極選扣左右兩耳穴：腎、輸尿管、膀胱，脈沖頻率由小到大，以病人耐受為度，一般每日或隔日1次，每次30~45分鐘，連續(xù)7次為1療程。

⑶加壓耳穴排石分別選擇：腎、輸尿管、膀胱等耳穴，將磁石顆粒或王不留行籽粘于膠布上貼耳穴。

【雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則】

a)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴重的一側(cè)。

b)一側(cè)輸尿管結(jié)石對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。

c)雙側(cè)腎結(jié)石：先處理腎功能好的一側(cè)，如腎功能情況相等，則先處理易排石的一側(cè)。

d)若梗阻嚴重，腎功能差，病人體質(zhì)太弱，則先行腎造瘺引流尿液，待全身情況改善后再確定下一步治療方案。

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