第一篇：略論中醫(yī)外科學(xué)的臨床現(xiàn)狀

略論中醫(yī)外科學(xué)的臨床現(xiàn)狀

1現(xiàn)狀

中醫(yī)外科學(xué)歷史悠久，幾千年來(lái)，中醫(yī)外科自身經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)的積累、理論的形成與發(fā)展、臨床治療方法的建立與完善等過(guò)程，并受到所處時(shí)代科學(xué)技術(shù)水平、中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展及西醫(yī)外科學(xué)等外部大環(huán)境的影響，其學(xué)科體系逐漸成熟。學(xué)科特色更加鮮明，成為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)外科學(xué)領(lǐng)域廣博，包括瘡瘍、乳房疾病、癭瘤巖、皮膚及性傳播疾病、肛門直腸疾病、泌尿男科疾病、周圍血管疾病及其他外科疾病等。但目前的現(xiàn)狀是疾病?？苹?、行業(yè)西醫(yī)化、執(zhí)業(yè)環(huán)境縮小化、人員不穩(wěn)定化等日趨嚴(yán)重，這些嚴(yán)重影響了中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)分述如下。

1．1疾病?？苹?受西醫(yī)學(xué)的影響，中醫(yī)學(xué)也經(jīng)歷了轟轟烈烈的學(xué)科細(xì)化的歷史自然選擇，大家只要羽翼稍豐，便紛紛自立門戶，于是皮膚、腫瘤科、肛腸科等等如雨后春筍般競(jìng)相斗妍。殊不知中醫(yī)學(xué)的生命力正是在于他博采眾長(zhǎng)、辨證論治。脫離了整體來(lái)談負(fù)隅一角，則犯了舍本逐末之大忌，分工越來(lái)越細(xì)，知識(shí)越來(lái)越單

一、療效越來(lái)越不穩(wěn)定，恍惚間轉(zhuǎn)入了一個(gè)死胡同。

1．2行業(yè)西醫(yī)化 細(xì)究起來(lái)，無(wú)論是中醫(yī)外科學(xué)的任一疾病。從命名、診斷、檢查、治療均是西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔，或徹頭徹尾是西醫(yī)，在病房尤為突出。這樣一來(lái)，用于中醫(yī)的有效時(shí)間與精力相對(duì)從前而言絕對(duì)匱乏，更何敢奢談創(chuàng)新與發(fā)展呢? 1．3執(zhí)業(yè)環(huán)境縮小化 隨著學(xué)科專業(yè)化進(jìn)程的深入，分科的細(xì)化，病人單

一、治療單一，病源相對(duì)不足，病人并非作為一個(gè)整體出現(xiàn)，而是以單個(gè)的個(gè)體出現(xiàn)的。

1．4人員不穩(wěn)定 外科以手術(shù)為主，而目前中醫(yī)外科學(xué)手術(shù)又相對(duì)薄弱，中醫(yī)方面優(yōu)勢(shì)又未得到有效的訓(xùn)練、發(fā)揮與提高，難免會(huì)使軍心動(dòng)搖，造成人才外流，反之，又會(huì)使學(xué)科的發(fā)展受到抑制。例如，周圍血管科作為一門新興的學(xué)科，充滿朝氣而又具有旺盛的生命力，盡管目前大多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院都擁有獨(dú)立的周圍血管科，但這其中水平也都參差不齊，而且大多是以手術(shù)或介入等有創(chuàng)治療為主的，不論目前現(xiàn)狀何如，不得不承認(rèn)，其適應(yīng)癥是相當(dāng)局限的，也僅僅是很少的一部分患者或病變的某一階段適用于此，除此之外，還面臨術(shù)后再狹窄、堵塞等一系列難題，而中醫(yī)外科學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在二千年的歷史長(zhǎng)河中沉淀了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)，加之近幾十年來(lái)廣大同仁的共同努力，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，正以嶄新的姿態(tài)展現(xiàn)在醫(yī)患面前。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變”的治未病思想，筆者認(rèn)為時(shí)至今日仍有實(shí)際意義，在周圍血管疾病具體體現(xiàn)在：周圍血管疾病大多為老年人常見病、多發(fā)病，大多數(shù)繼發(fā)于全身大中血管病變基礎(chǔ)之上，且病程長(zhǎng)、病變多緩慢進(jìn)展，一旦癥狀出現(xiàn)多數(shù)情況下已屬于臨床中后期階段，病情多無(wú)法逆轉(zhuǎn)，常難以取得令人滿意的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果，因此應(yīng)教育患者、基層醫(yī)務(wù)工作者、甚至于綜合醫(yī)院的非?？漆t(yī)生對(duì)此病應(yīng)予足夠的重視，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這也是治未病的固有內(nèi)涵；另一方面，既使病情發(fā)展到了從前認(rèn)為無(wú)以復(fù)加的地步，但是由于近些年來(lái)新興科學(xué)技術(shù)不斷運(yùn)用于臨床，亦使得一些沉疴固疾得到暫時(shí)的緩解或是控制，這就要求我們千方百計(jì)抓住這一難得時(shí)機(jī)一另一種意義上的無(wú)病狀態(tài)。此外，我們更應(yīng)理智地看到自己的不足與差距，只有時(shí)刻保持清醒的頭腦，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。眾所周知，中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千年而不衰，主要靠的是師承與授受，這難免會(huì)受到風(fēng)俗、禮儀、制度等的限制與束敷，導(dǎo)致交流與溝通不暢，以致出現(xiàn)百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的混亂局面，長(zhǎng)期以來(lái)行業(yè)內(nèi)部難以達(dá)成共識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)難以建立、完善與推廣，學(xué)科建設(shè)難以落到實(shí)處。而西醫(yī)學(xué)作為后起之秀，在某此方面確實(shí)走在了我們的前面，對(duì)此我們不應(yīng)不屑與排斥，而應(yīng)該敞開胸懷去借鑒、思考、消化與吸收。從立足于原有理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)拓展我們感官的角度來(lái)看，x光可以認(rèn)為是我們望診的延伸、聽診器是聞診的延伸、電腦使得遠(yuǎn)程診斷與會(huì)診成為可能可以認(rèn)為是問(wèn)診的無(wú)限延伸、心電圖可以看作是切診的無(wú)限延伸??。在中國(guó)，一千年前就有了蔥管導(dǎo)尿的記載?；蚴艽藛l(fā)，西醫(yī)發(fā)明了導(dǎo)尿甚至是腔鏡技術(shù)，從而引領(lǐng)了風(fēng)靡一時(shí)的微創(chuàng)技術(shù)革命。試想為什么這些技術(shù)歸屬于西醫(yī)范疇呢，我認(rèn)為主要原因是因?yàn)樗怯晌鞣饺耸紫劝l(fā)現(xiàn)且推廣運(yùn)用的，換言之，如果這些技術(shù)是由中國(guó)人自己發(fā)明運(yùn)用推廣的。那我們完全可以挺起胸膛說(shuō)其同樣是中醫(yī)的內(nèi)容，可見問(wèn)題的核心是由誰(shuí)首先發(fā)明并運(yùn)用推廣。獨(dú)立自主，決不能生搬硬套、照搬別人的標(biāo)準(zhǔn)，那樣最終只能是不倫不類、貽笑大方。針灸取穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化就很好地說(shuō)明了這一問(wèn)題，其選用的是韓國(guó)標(biāo)準(zhǔn)而非中國(guó)或日本標(biāo)準(zhǔn)，為什么呢?原因很簡(jiǎn)單，韓國(guó)一直以來(lái)都在針灸的內(nèi)在框架內(nèi)進(jìn)行加工與整合從未偏離正常航道?？梢妱?chuàng)新必須有自己的權(quán)限、規(guī)范。麥當(dāng)勞的成功便是不爭(zhēng)的事實(shí)。2展望

既然分科細(xì)化已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，患者又是以一個(gè)個(gè)整體展現(xiàn)于我們面前，而我們一直以來(lái)又是以整體觀念來(lái)指導(dǎo)臨床工作，那我們完全可以以其他的形式如院內(nèi)會(huì)診、專科會(huì)診、專家會(huì)診等具體的形式將細(xì)化了的、支離破碎、殘缺不全的分科整合起來(lái)。充分調(diào)動(dòng)各個(gè)成員的積極性，發(fā)揮集體優(yōu)勢(shì)，這必將大大節(jié)約資源、提高?？普w水平。良好的開端便是成功的一半，但萬(wàn)事開頭難，難在沒(méi)有統(tǒng)籌、沒(méi)有規(guī)劃、沒(méi)有對(duì)本行業(yè)的深刻理解與體會(huì)。學(xué)會(huì)作為一級(jí)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，他本身?yè)碛行袠I(yè)內(nèi)部不可或缺的人才、資源、學(xué)術(shù)氛圍與學(xué)術(shù)影響力等諸多優(yōu)勢(shì)。我們應(yīng)在此平臺(tái)基礎(chǔ)上展開如下工作。2．1病歷討論與分析這是經(jīng)典的一種臨床教學(xué)與交流的形式。歷來(lái)受到學(xué)生們的喜愛及醫(yī)學(xué)大家的推崇，也是醫(yī)生成長(zhǎng)的必修課程。形式可以多種多樣，但應(yīng)緊緊圍繞實(shí)際臨床工作進(jìn)行展開，以大病歷的形式出現(xiàn)，由低年資醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)展示，提出疑點(diǎn)、難點(diǎn)或與眾不同之處，大家進(jìn)行展開論述，由行業(yè)內(nèi)資深專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)性發(fā)言。在病歷的選擇上亦應(yīng)下功夫，病歷既要有代表性同時(shí)又要有新穎性，有其與眾不同的閃光面或點(diǎn)，對(duì)學(xué)科的發(fā)展起推動(dòng)作用，對(duì)臨床工作者的成長(zhǎng)有正面或反面的教育意義。各單位輪流主持，年中制定初步計(jì)劃，交與學(xué)會(huì)匯總與選拔，做出最終計(jì)劃并組織監(jiān)督實(shí)施，年終進(jìn)行總結(jié)與表彰。

2．2學(xué)會(huì)會(huì)診中心學(xué)會(huì)專家德高望重、在本行業(yè)內(nèi)具有一定的造詣，學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富，在長(zhǎng)期的l臨床實(shí)踐中摸爬滾打，對(duì)一些疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后都有自己獨(dú)到的見解，尤其在中醫(yī)中藥方面，融入了自己多年的心得體會(huì)，而目前的一線醫(yī)生在這方面恰恰欠缺，通過(guò)這一形式，老專家針對(duì)討論的病歷，合自己的心得體會(huì)，可以對(duì)多個(gè)專題進(jìn)行展開討論，如各種外科疾病的特點(diǎn)、臨床用藥心得、中西醫(yī)之間差異優(yōu)勢(shì)等方面。大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)候，一位咳嗽患者，各項(xiàng)檢查均不支持肺部感染但卻又無(wú)法確切診斷，后來(lái)請(qǐng)友誼醫(yī)院呼吸科專家進(jìn)行會(huì)診，專家僅僅借助于聽診器就進(jìn)行了確診(據(jù)他描述為特有的拉鎖音)——支原體肺炎(后又進(jìn)行了相關(guān)的病原學(xué)檢測(cè)證實(shí)了此推斷)，應(yīng)用紅霉素治療后痊愈。當(dāng)時(shí)真有聽君一席話、勝讀十年書的感覺(jué)。通過(guò)會(huì)診這一形式，使得自己與專家有了零距離的接觸，開拓_r思路、增長(zhǎng)了見識(shí)，與此同時(shí)還會(huì)烘托出一種濃烈的學(xué)習(xí)氣氛，使日常的學(xué)習(xí)自然而然地由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，提高學(xué)習(xí)效率。

2．3培訓(xùn)與再教育現(xiàn)行的各種學(xué)術(shù)會(huì)議或年會(huì)大多采取的是學(xué)會(huì)牽頭、行業(yè)宣傳、收集匯編論文的形式，常常是少數(shù)人的心聲。我們想嘗試一種全新的形式，即將每次的病歷討論作為問(wèn)題的核心，并以此確立多個(gè)主題進(jìn)行拓展，擴(kuò)大視野，豐富其內(nèi)涵，把學(xué)問(wèn)做細(xì)做深，本著求真務(wù)實(shí)、腳踏實(shí)地的精神，從我做起、點(diǎn)滴做起，不斷提高知識(shí)儲(chǔ)備能力。

2．4網(wǎng)絡(luò)課堂與衛(wèi)星會(huì)議隨著電腦的普及，網(wǎng)絡(luò)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡馁Y源，深入到了我們工作、生活、學(xué)習(xí)的各個(gè)角落，我們應(yīng)充分利用這一優(yōu)勢(shì)，利用電腦進(jìn)行知識(shí)的轉(zhuǎn)化：吸人并補(bǔ)充新的知識(shí)，還利于患者，在不斷的循環(huán)往復(fù)中提高臨床效能。

2．5多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)利用學(xué)會(huì)這一公眾宣傳工具，協(xié)調(diào)行業(yè)內(nèi)部或不同行業(yè)間的交流、學(xué)習(xí)，取類比向、開闊思路，捕捉瞬問(wèn)閃光點(diǎn)，組織分類討論、論證與資料檢索，做出科學(xué)假設(shè)作為進(jìn)一步科研選題依據(jù)。以臨床促進(jìn)科研、以科研帶動(dòng)臨床，形成良好的學(xué)科發(fā)展之路。3小結(jié)

一線工作者應(yīng)抓住機(jī)會(huì)．充分展示自我，基于自己臨床上的耳聞目睹，提出臨床中的一些困惑；專家亦應(yīng)一分為二地看待問(wèn)題：首先學(xué)會(huì)還原自己，將自己還原于學(xué)生時(shí)代或自己初做醫(yī)生的時(shí)期，切身地站在臨床一線大夫的角度去考慮和分析問(wèn)題；除此之外，還要學(xué)會(huì)站得高、看得遠(yuǎn)，高屋建瓴地提出可行性分析，切實(shí)達(dá)到自然過(guò)渡、水到渠成。

第二篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿

中醫(yī)外科學(xué)講稿 第六章 瘡瘍

概論

瘡瘍是各種致病因素侵入人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱，包括急性和慢性兩大類。是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證。一．病因病機(jī)

外感六淫邪毒，感受特殊之毒，外來(lái)傷害，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室損傷，導(dǎo)致機(jī) 體氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為膿。

臨床辨證

既重視局部，又和整體結(jié)合是瘡瘍辨證的獨(dú)特體系。

（1）局部癥狀

紅、腫、熱、痛、膿、潰。

功能障礙。

（2）全身癥狀

輕：發(fā)熱頭痛，全身不適，口干，口渴，溲赤便結(jié)。

重：寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)。

從全身癥狀辨別陰陽(yáng)證并不困難，但宜與局部癥狀結(jié)合分析。二． 臨床分期與轉(zhuǎn)變

臨床分期

1、初期（腫瘍期）局部腫脹，或伴發(fā)熱等全身癥狀。

2、中期（膿瘍期）局部膿腫，多伴發(fā)熱、局部疼痛、全身不適等癥狀。

3、后期（潰瘍期與收口期）

臨床轉(zhuǎn)變

正邪交爭(zhēng)決定著瘡瘍的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

正勝邪退，熱雍于表，瘡瘍消散，“以消為貴”； 抗病力較差，熱毒深壅，熱勝肉腐，膿腫形成； 治療及時(shí)或抗病力尚強(qiáng)，膿腫潰破，腐脫新生；

治療失當(dāng)或抗病力低下，毒邪深入，則“走黃”、“內(nèi)陷”。三．治療

(一)內(nèi)治法

內(nèi)治法是外科治療的基礎(chǔ)，以消法、托法與補(bǔ)法為總則。1．消法：用消散祛邪藥物，使腫瘍消散、吸收。仙方活命飲：白芷、浙貝、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮。

2．托法：用補(bǔ)益氣血、透膿托毒的藥物，扶助正氣，托毒外出。透托法：用于膿成未潰之瘡瘍。透膿散：

黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺

補(bǔ)托法：用于體虛邪戀，膿毒補(bǔ)益不易外泄。托里消毒散：

白芍、白術(shù)、銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黃芪。3．補(bǔ)法

補(bǔ)虛扶正，生肌長(zhǎng)皮。分益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)。支持療法。

（二）外治法 須根據(jù)初、中、后期分別辨證論治。

1、初期（腫瘍期）宜箍圍消腫。

陽(yáng)證選金黃散等；陰證選回陽(yáng)玉龍散等；半陰半陽(yáng)證選沖和散等。

2、中期（膿瘍期）宜切開排膿，或藥物排膿。應(yīng)注意切開時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。

3、后期（潰瘍期與收口期）潰瘍期提膿去腐為主，收口期生肌收口為要。

第一節(jié) 癤

癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見?！锻饪评砝分^：“癤者，初生突起，浮赤無(wú)根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數(shù)日后微軟，薄皮剝起，始出青水，后自破膿出?！北静《喟l(fā)于夏秋季節(jié)，突起根淺，腫勢(shì)局限，掀紅疼痛，范圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分為有頭、無(wú)頭二種，一般癥狀輕而易治，所以俗話說(shuō)“癤無(wú)大小，出膿就好”。但亦有因治療或護(hù)理不當(dāng)形成“螻蛄癤”，或反復(fù)發(fā)作、日久不愈的。多發(fā)性癤病”，則不易治愈。本病相當(dāng)于西醫(yī)的單個(gè)毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥。

[病因病機(jī)] 由于內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚而成；或由于在夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱毒蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而發(fā)。

患癤腫后，若處理不當(dāng)，瘡口過(guò)小，膿液引流不暢，致使膿液潴留；或由于搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發(fā)生蔓延，竄空而成螻蛄癤。陰虛內(nèi)熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久后氣陰雙虧，容易感染邪毒，并可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而致多發(fā)性癤病。

[診斷] 局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。

一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3crn大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。

二、無(wú)頭癤皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無(wú)膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。

三、螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢(shì)小，但根腳堅(jiān)硬，潰膿后膿出而堅(jiān)硬不退，瘡口愈合后，過(guò)一時(shí)期還會(huì)復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。

四、癤病好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處，幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈。亦可在身體各處散發(fā)，此處將愈，他處又起。尤好發(fā)于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質(zhì)虛弱之人。

[鑒別診斷]

一、癰常為單個(gè)發(fā)生；腫勢(shì)范圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身癥狀。

二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢(shì)散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。

三、有頭疽紅腫范圍多在9—12em以上，有多個(gè)粟粒狀膿頭；潰后狀如蜂窩；有較重的全身癥狀；病程較長(zhǎng)。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)多見于氣實(shí)火盛患者。輕者癤腫只有1-2個(gè)，也可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊(yùn)于肌膚以致營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故有發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘等癥。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

（二）暑濕蘊(yùn)結(jié)發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于頭面、頸、背、臀部，單個(gè)或多個(gè)成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。辨證分析：暑濕熱毒之邪蘊(yùn)阻肌膚而成暑癤；暑濕蘊(yùn)遏，體內(nèi)熱氣不得外泄，濕熱內(nèi)郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等癥。

治法：清暑化濕解毒。

方藥：清暑湯加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

（三）體虛毒戀癤腫散發(fā)于全身各處，此愈彼起，不斷發(fā)生，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁口渴，或乏力肢軟；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：正氣虛損則衛(wèi)外不固，抗邪無(wú)力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不愈；低熱、煩躁、口渴為陰虛內(nèi)熱之癥；肢軟乏力為氣虛之象。

治法：扶正解毒。

方藥：四妙湯加減。陰虛口渴甚者，加天冬、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。如有消渴等病者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

二、外治法

初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調(diào)敷。

膿成則切開排膿，用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。[預(yù)防與調(diào)攝] 1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時(shí)忌食魚腥發(fā)物。

2．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤換衣，保持局部皮膚清潔。3．夏秋季節(jié)多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。[結(jié)語(yǔ)] 癤是發(fā)于皮膚淺表的急性化膿性疾患，相當(dāng)于西醫(yī)的單個(gè)毛囊發(fā)生的感染，或皮脂腺、污腺發(fā)生的感染。其特征為：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢(shì)局限，范圍多在3—6cm之間，膿出即愈。四季均可發(fā)生，但以夏秋發(fā)病為多。好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、臀部等處。本病應(yīng)與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；暑濕蘊(yùn)結(jié)證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用四妙湯加減。

第三篇：中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱

南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院 中醫(yī)外科學(xué) 課程教學(xué)大綱

（供 中醫(yī)學(xué)、針灸推拿 專業(yè)用）

英文名稱： Surgery of TCM 總 學(xué) 時(shí)： 80 實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))學(xué)時(shí)：

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課程編碼：

22011 課程學(xué)分： 5學(xué)分 課程類別： 必修課 課程類型： 考試課 教 研 室：

中醫(yī)臨床教研室

課程負(fù)責(zé)人： 一、一般情況

中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，研究以人體體表癥狀為主的外科疾病證治規(guī)律及預(yù)防保健的一門臨床學(xué)科。是高等中醫(yī)藥院校五年制中醫(yī)專業(yè)主干課程之一。

本教學(xué)大綱是與“新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材”中《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》配套使用。其修改依據(jù)是根據(jù)：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的普通高等教育“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材之《中內(nèi)教學(xué)大綱》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》一書，根據(jù)我院實(shí)際教學(xué)要求而制定。

本門課程的教學(xué)目的是通過(guò)課堂和實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和常見病的辨證論治規(guī)律及預(yù)防知識(shí)；熟悉中醫(yī)外科疾病的主要內(nèi)、外治法和操作技能以及急|診處理原則；了解某些疑難病的診治要點(diǎn)，達(dá)到應(yīng)用型人才標(biāo)準(zhǔn)。并配合職業(yè)醫(yī)師法的實(shí)施，與職業(yè)醫(yī)師資格考試相銜接。

本教學(xué)大綱分總論和各論兩部分?？傉摬糠种攸c(diǎn)介紹中醫(yī)外科的基本理論、基本知識(shí)、基本操作方法，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科基本概貌有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。其內(nèi)容包括：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況，中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及名詞術(shù)語(yǔ)解釋，中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)，中醫(yī)外科疾病辨證，中醫(yī)外科疾病治法和中醫(yī)外科調(diào)護(hù)，共五章。授課過(guò)程中要側(cè)重介紹中醫(yī)外科學(xué)特點(diǎn)，要突出外治方法的特色和優(yōu)勢(shì)，并要求學(xué)生掌握外科的專用方劑及外治藥物的各種劑型、適應(yīng)證、用法等。各論為臨床篇，以中醫(yī)病名為主（無(wú)恰當(dāng)中醫(yī)病名者則用西醫(yī)病名）分章列節(jié)，按中醫(yī)外科的傳統(tǒng)分類方法分為：瘡瘍、乳房疾病、瘦、瘤巖、皮膚及性傳播疾病、肛腸疾病、泌尿男性生殖疾病、周圍血管和淋巴管疾病及外科其他疾病，共九章。要重點(diǎn)介紹疾病的診斷、鑒別診斷和辨證論治方法。并處理好繼承與發(fā)揚(yáng)的關(guān)系，在保持中醫(yī)外科理論系統(tǒng)性和完整性的基礎(chǔ)上，要客觀反映目前臨床研究的新成就。

教學(xué)方法以課堂講授為主，同時(shí)采用課外輔導(dǎo)、集中答疑、電化教學(xué)、課間見習(xí)、自學(xué)等多種方法。此外，亦可根據(jù)各個(gè)病證的需要適當(dāng)利用圖表示意、補(bǔ)充講義、病歷討論等，以提高教學(xué)效果。

本大綱供中醫(yī)學(xué)五年制、針灸推拿學(xué)五年制教學(xué)使用。教師授課必須在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，圍繞目的要求，完成教學(xué)內(nèi)容。教師在傳授基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，突出重點(diǎn)和要領(lǐng)的同時(shí)，應(yīng)將理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和運(yùn)用知識(shí)的能力。

二、教學(xué)目的要求和內(nèi)容 總論

第一章 中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況 【目的要求】

1．了解中醫(yī)外科在我國(guó)歷史上對(duì)人民健康事業(yè)所作出的偉大貢獻(xiàn)，為學(xué)生樹立學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的專業(yè)思想。

2．了解中醫(yī)外科在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有過(guò)領(lǐng)先地位的成就和近年的發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生為創(chuàng)建中醫(yī)外科的新成就去探索?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．介紹中醫(yī)外科學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟。

2．講解歷代外科醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)成就、著述和創(chuàng)造發(fā)明。重點(diǎn)介紹陳實(shí)功、王維德、高錦庭三大流派的主要學(xué)術(shù)思想和代表著作。3．強(qiáng)調(diào)近年來(lái)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展和新成就?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1.5學(xué)時(shí)。

第二章 中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語(yǔ) 【目的要求】

1．了解中醫(yī)外科的范圍、特點(diǎn)、疾病命名原則。2．掌握外科基本術(shù)語(yǔ)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．介紹中醫(yī)外科學(xué)的范圍和特點(diǎn)。

2．舉例說(shuō)明中醫(yī)外科疾病以部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長(zhǎng)短、傳染性進(jìn)行命名的原則。3．講解外科基本術(shù)語(yǔ)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。

第三章 中醫(yī)外科學(xué)疾病的病因病機(jī) 【目的要求】

1．掌握外科疾病的致病因素及特點(diǎn)。

2．掌握外科疾病形成、發(fā)展過(guò)程中的發(fā)病機(jī)理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.致病因素：闡明外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等的致病特點(diǎn)。

2．發(fā)病機(jī)理：從邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和方面說(shuō)明外科疾病的病理基礎(chǔ)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)。

第 四 章 中 醫(yī) 外 科 疾 病 辯 證 第一節(jié) 辨 病 【目的要求】

熟悉外科疾病的辨病程序，提高臨床辨病水平。【教學(xué)內(nèi)容】

強(qiáng)調(diào)詳詢病史、全面體檢、局部檢查以及輔助檢查和綜合分析在臨床辨病過(guò)程中的重要性。第二節(jié) 陰 陽(yáng) 辨 證 【目的要求】

掌握外科疾病陰證陽(yáng)證的辨證方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．辨瘡瘍陰陽(yáng)屬性可從下述各條辨別：

①發(fā)病的緩急；②病位的深淺；③皮膚的顏色；④皮膚的溫度；⑤腫脹形勢(shì)；⑥腫脹的 范圍；⑦腫塊的硬度；⑧疼痛的性質(zhì)；⑨膿液的稀稠；⑩病程的長(zhǎng)短；⑩全身癥狀；⑩預(yù)后順逆。

2．應(yīng)注意陰證、陽(yáng)證?；祀s在一起。3．應(yīng)提示陰證、陽(yáng)證可相互轉(zhuǎn)化。第三節(jié) 部 位 辨 證 【目的要求】

掌握外科疾病上、中、下三部的辨證方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

外科疾病發(fā)于上、中、下三部的病因及發(fā)病特點(diǎn)，常見癥狀和疾病等。

第四節(jié) 經(jīng) 絡(luò) 辨 證 【目的要求】

了解十二經(jīng)絡(luò)氣血多少與外科疾病的關(guān)系?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)瘡瘍患在何經(jīng)，按經(jīng)絡(luò)氣血多少引經(jīng)用藥可以提高療效。2．人體各部經(jīng)絡(luò)所屬。

頭頂、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。3．十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少：

手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)——多氣多血。

手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)——多血少氣。

手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)——多氣少血。

第五節(jié) 局部辨證 【目的要求】

掌握腫、痛、癢、膿、麻術(shù)以及腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1． 辨腫

（1）以腫的性質(zhì)來(lái)辨熱、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實(shí)腫、虛腫的臨床特點(diǎn)。（2）以其病位和形色來(lái)辨腫的不同表現(xiàn)。2． 辨腫塊、結(jié)節(jié)

從大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、疼痛及生長(zhǎng)速度等辨腫塊、結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。3． 辨痛

痛是外科疾病的重要癥狀，是病勢(shì)進(jìn)退的標(biāo)志，雖然痛總由經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致，但是各種外科疾病造成經(jīng)絡(luò)阻塞疼痛的病因病機(jī)各異，因此每種疾病甚至一種疾病的各個(gè)階段的疼.痛各有其特性。

（1）以疼痛原因來(lái)辨有熱、寒、風(fēng)、氣、濕、痰、化膿、瘀血痛等。（2）以疼痛發(fā)作情況來(lái)辨有卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛。

（3）以疼痛性質(zhì)來(lái)辨有刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、脹痛、絞痛、啄痛、抽掣痛等。|（4）疼痛與腫臨證中可結(jié)合起來(lái)辨證。4． 辨癢

癢亦是氣血失和、經(jīng)絡(luò)不通所致。所謂甚者痛，微者癢是也。為皮膚病、瘡瘍的常見癥.狀。（1）以其原因來(lái)辨有風(fēng)、濕、熱、蟲、血虛。（2）以其病變過(guò)程來(lái)辨有腫瘍作癢、潰瘍作癢。5．辨麻木

麻木是由于氣血不運(yùn)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于病因不同，麻木的情況亦有差異。6．辨膿

膿乃火熱蒸釀腐肉而成，氣血所化，瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。（1）辨成膿特點(diǎn)。

（2）辨成膿的方法有：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法及B超等。（3）辨膿的部位深淺。（4）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味。7．辨潰瘍

（1）辨潰瘍的色澤有陽(yáng)證潰瘍、疔瘡走黃、有頭疽虛陷

（2）潰瘍的形態(tài)有化服性潰瘍、壓迫性潰瘍、巖性、瘡癆性潰瘍、梅毒性潰瘍等。8．辨出血

中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最常見。應(yīng)從出血的顏色、伴發(fā)癥狀等來(lái)辨別出血的部位、原因，以便及時(shí)診斷、進(jìn)行合理治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】第四章共3學(xué)時(shí)。第五章 中醫(yī)外科疾病治法 第一節(jié) 內(nèi)治法 【目的要求】

1．掌握內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的概念及適應(yīng)證。2．熟悉內(nèi)治十一法的具體運(yùn)用。【教學(xué)內(nèi)容】

1．重點(diǎn)講解消、托、補(bǔ)三大法是外科疾病的治療總則。

2．舉例說(shuō)明內(nèi)治十一法：解表法、通里法、清熱法、溫通法、祛痰法、理濕法、行氣法、和營(yíng)法、內(nèi)托法、補(bǔ)益法、調(diào)胃法在臨證中的具體應(yīng)用?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2.5學(xué)時(shí)。

第二節(jié) 外治法 【目的要求】

1．掌握外用藥物療法的辨證施治特點(diǎn)。2．熟悉中醫(yī)外科常用的手術(shù)治療方法。3．了解外科其他外治方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．重點(diǎn)講解外治藥物療法，結(jié)合現(xiàn)代研究成果闡明中醫(yī)外治法的機(jī)理。2．介紹臨床常用的手術(shù)療法。

3．講解其他外治方法在外科疾病中的具體應(yīng)用?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)。第三節(jié) 調(diào)護(hù)原則 【目的要求】

1．了解外科病人的療養(yǎng)環(huán)境和身心調(diào)養(yǎng)的重要性。2．熟悉外科疾病的飲食護(hù)理要求?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.介紹外科病人療養(yǎng)環(huán)境的重要性。2.講解身心護(hù)理的意義。

3.強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的重要性?！窘虒W(xué)方法】自學(xué)。各 論 第六章 瘡瘍

瘡瘍有陰證、陽(yáng)證的區(qū)別，對(duì)瘡瘍的辨證施治是中醫(yī)外科的特色。通過(guò)學(xué)習(xí)要熟悉瘡瘍的病因病機(jī)，掌握瘡瘍的辨證論治規(guī)律和預(yù)防措施以及內(nèi)治、外治常用方藥，要重點(diǎn)掌握走黃和內(nèi)陷的發(fā)生原因及辨證救治方法。概說(shuō) 【目的要求】

1．結(jié)合總論內(nèi)容，掌握陽(yáng)證瘡瘍、陰證瘡瘍病因病機(jī)、辨證論治的一般規(guī)律。2．熟悉瘡瘍的特殊形態(tài)及體態(tài)和損骨、透膜的辨識(shí)方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．介紹瘡瘍的概念。

2．瘡瘍的成因。強(qiáng)調(diào)外感六淫邪毒、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致機(jī)體氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為服口”

3．按瘡瘍的初期、中期（成服期）、后期（潰蕩期）分述其分期及轉(zhuǎn)歸。1 4．瘡瘍的特殊形態(tài)及體態(tài)，損骨、透膜的辨識(shí)方法。重點(diǎn)講解內(nèi)治原則及外治方法。消法中以清熱解毒法最常用。外治分陰證、陽(yáng)證，按初期、中期（成服期）、后期（潰瘍期）不同時(shí)期的治療。

5．瘍的成因和辨證論治為本章的要點(diǎn)和難點(diǎn)。瘡瘍的預(yù)后一般較好?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第一節(jié) 癤 【目的要求】

1．掌握癤、癤病的診斷和辨證論治。2．了解螻蛄癤的預(yù)防。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)癤和癤病的定義和特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致；或夏秋季節(jié)感受暑毒而生；膿毒潴留，頭皮竄空而成螻蛄癤。體虛者容易染毒得病，并可能反復(fù)發(fā)作。

3．重點(diǎn)講解有頭癤、無(wú)頭癤、樓姑癤、癤病的辨證論治和臨床特點(diǎn)以及與癰、顏面疔瘡、囊腫型痤瘡的鑒別。內(nèi)治分熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減；暑熱浸淫證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用仙方活命飲合增液湯加減；體虛毒戀，脾胃虛弱證，治以健脾和胃、清化濕熱，方用五神湯合參苓白術(shù)散加減。外治用金黃散調(diào)敷；螻蛄癤宜作十字形剪開，配合用墊棉法?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第二節(jié) 疔 【目的要求】

1．掌握顏面部疔瘡的診斷和辨證論治。2．掌握手足部疔瘡、紅絲療的辨證論治特點(diǎn)。3．了解爛療、疫療的特點(diǎn)和防治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

顏面部疔瘡

1．強(qiáng)調(diào)其定義、特點(diǎn)和不同部位的命名。

2．病因病機(jī)：臟腑火毒，或外傷染毒，或外感火熱，蘊(yùn)蒸肌膚，氣血凝滯，肉腐為膿而成。3．重點(diǎn)講解疔瘡的診斷。尤其是發(fā)生在顏面部的疔瘡，病情變化快，容易并發(fā)走黃。4．注意本病應(yīng)與癤作鑒別。

5．辨證論治：內(nèi)治分熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減；火毒熾盛證，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減；膿成加山甲、皂角刺。外治按陽(yáng)證瘡瘍初起、成膿、潰后治療。忌早期切開，忌擠膿。手足部疔瘡

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)、不同部位命名。

2．病因病機(jī)：外傷染毒，或臟腑蘊(yùn)熱，血凝毒滯，阻隔經(jīng)絡(luò)，肉腐為膿而成。

3．根據(jù)發(fā)病部位不間，重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及各自特點(diǎn)，蛇眼疔甲旁紅腫，蛇頭疔手指末節(jié)腫如蛇頭，蛇肚疔通指紅腫，托盤疔手掌、手背腫脹延及腕臂，足底疔腫在足底等。均易損傷筋骨。

4．注意手指疔應(yīng)與類丹毒鑒別。

5．辨證論治：內(nèi)治參見顏面疔瘡，足底疔治宜清熱解毒利濕，方用五神湯合萆薢滲濕，湯加減。外治按陽(yáng)證瘡瘍處理，蛇眼疔剪除嵌甲；蛇頭疔及早切開，切口位于手指掌側(cè)面；蛇肚疔側(cè)切，切口不可過(guò)上下關(guān)節(jié)；托盤疔、足底疔應(yīng)按手足掌紋切開。紅絲疔

1．強(qiáng)調(diào)定義及特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：內(nèi)因火毒凝聚，外因破損染毒。

3．講清楚其發(fā)病特點(diǎn)，手、足部應(yīng)先有疔瘡或破損，而后突然出現(xiàn)紅絲，沿患肢內(nèi)側(cè)迅速向上走竄。重者紅絲下可出現(xiàn)結(jié)塊疼痛，并可潰膿。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分火毒人絡(luò)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；火毒入營(yíng)證，治宜涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。外治可用砭鐮法，寸寸挑斷紅絲，外敷太乙膏、紅靈丹。若結(jié)塊成膿，則宜切開引流。爛疔

1．強(qiáng)調(diào)其定義和特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：皮肉破損，感染特殊毒氣，加上濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。易成走黃重證。

3．本病特點(diǎn)：初起忽覺(jué)患肢沉重如綁，脹裂痛，暗紅腫脹迅即蔓延成片，1-2天后皮膚紫黑，起水皰，迅速壞死，膿稀污濁，混有氣泡，瘡面凹形，邊緣有捻發(fā)音，腐肉大片脫落。伴高熱，寒戰(zhàn)，極易出現(xiàn)七惡逆證合并走黃而致死。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分濕火熾盛證，治宜清熱瀉火、解毒利濕，方用黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減；毒入營(yíng)血證，治宜涼血解毒、清熱利濕，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。外治早期廣泛、多處、縱深切開，敞開瘡口，外撒蟾酥合劑，或雙氧水紗布松填塞。需中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。疫疔

1．強(qiáng)調(diào)其定義和特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：感受疫畜之疫毒而生，毒邪熾盛，氣血凝滯而成。

3．講解發(fā)病過(guò)程，初起如蚊跡蚤斑，次日起水皰，周圍腫脹焮熱，第三、四日水皰干枯壞死，形成臍凹，后期腐肉與正常組織脫離。伴明顯全身癥狀，有走黃可能。4．注意本病應(yīng)與顏面部疔瘡、丹毒相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治疫毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒、和營(yíng)消腫，方用仙方活命飲合黃連解毒湯加減。外治初起敷玉露膏摻蟾酥合劑或升丹，腐肉將離未脫時(shí)改用五五丹或瞻酥合劑。膿腐凈后生肌收口?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】l學(xué)時(shí)。第三節(jié) 癰 【目的要求】

1．掌握發(fā)于不同部位的頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒，臍癰在病因病機(jī)、辨證論治上與其他癰的區(qū)別。

2．了解中醫(yī)“癰”與西醫(yī)“癰”內(nèi)涵的不同。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒、臍癰的定義和特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：由外感、內(nèi)傷，或外傷染毒循經(jīng)流竄，火毒蘊(yùn)結(jié)而成，但病位不同各有差異。頸癰系風(fēng)溫、風(fēng)熱挾痰為患，腋癰系肝郁痰火為患，胯腹癰、委中毒系濕熱壅滯為患，臍癰系心脾濕熱火毒為患。

3．診斷：發(fā)生于頸部?jī)蓚?cè)、腋部、胯腹部、腘窩部結(jié)塊腫癰，潰后膿出黃稠。伴有發(fā)熱等全身癥狀。臍癰見臍部漸漸高突若鈴，觸之劇痛。如膿出臭穢夾有糞質(zhì)樣物，臍孔下方有條索硬結(jié)者，多成臍漏。

4．注意頸癰與痄腮、腋癰與腋疽作鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治總宜清熱解毒，分上、中、下三部論治。外治參照陽(yáng)證瘡瘍，膿成注意切口位置、方向，配合墊棉法以防袋膿、促進(jìn)愈合。愈后加強(qiáng)患肢功能鍛煉。臍癰成漏者按竇道或瘺管治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第四節(jié) 發(fā) 【目的要求】

1．熟悉發(fā)的定義和特點(diǎn)。2．掌握不同部位發(fā)的證治特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背的定義、特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：總由血熱火毒所致，但病位不同各有差異。鎖喉癰系風(fēng)熱痰毒為患，臀癰系濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)為患，手發(fā)背系濕熱蘊(yùn)結(jié)為患，足發(fā)背系濕熱下注而成。

3．診斷：患部焮紅腫脹蔓延成片，灼熱疼癰，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，數(shù)天后皮膚濕爛而成黑色腐潰，伴有明顯全身癥狀。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分上、中、下三部論治，以涼血清熱解毒為主。鎖喉癰以普濟(jì)消毒飲加減，臀癰以黃連解毒湯合仙方活命飲加減，手發(fā)背以五味消毒飲合活命飲加減，足發(fā)背以五神湯合萆薢滲濕湯加減。潰后用益胃湯或八珍湯加減。外治同陽(yáng)證瘡瘍，初起宜用玉露散或金銀花露調(diào)敷以箍毒消腫?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第五節(jié) 有頭疽 【目的要求】

1．掌握有頭疽的診斷及標(biāo)本虛實(shí)在辨證論治上的意義。2．熟悉老人及消渴病患者有頭疽容易引起內(nèi)陷的防治。3．了解各部有頭疽的命名。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)其定義、特點(diǎn)及其不同部位的命名。

2．病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，氣郁化火；勞傷精氣，陰虛火旺；恣食厚味，濕熱火毒內(nèi)生，致臟腑蘊(yùn)毒；外受風(fēng)溫濕熱之毒，毒邪凝于肌膚之間而成。

3．診斷：初起即有粟粒樣膿頭，焮紅腫脹，范圍較大，伴有明顯的全身癥狀。潰膿時(shí)多個(gè)膿頭狀如蜂窩、腐爛。病程較長(zhǎng)。老人及消渴患者易患本病，并容易引起內(nèi)陷。4．注意應(yīng)與發(fā)際瘡、脂瘤染毒相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分火毒凝結(jié)證，治宜清熱瀉火、和營(yíng)托毒，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；濕熱壅滯證，治宜清熱化濕、和營(yíng)托毒，方用仙方活命飲加減；陰虛火熾證，治宜滋陰生津清熱托毒，方用竹葉黃芪湯加減；氣虛毒滯證，治宜扶正托毒，方用八珍湯合仙方活命飲加減。外治初起火毒凝結(jié)、濕熱壅滯證，治宜外敷金黃膏，陰虛火熾、氣虛毒滯證，宜外敷沖和膏。濃毒潰破，加摻九一丹或八二丹；腐肉阻塞，宜做十字形切開，使引流通暢。膿腐脫盡，用生肌散、白玉膏外敷，可加用墊棉法?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí) 第六節(jié) 流注 【目的要求】

1．掌握流注的特點(diǎn)及不同病因引起的流注的辨證論治。2．熟悉髂窩流注與環(huán)跳疽的鑒別?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)、不同病因引起流注的命名。2．病因病機(jī)：流注總由正虛邪壅而致。

3．診斷：初起在四肢近端或軀干見一處或數(shù)處漫腫疼痛，伴明顯全身癥狀。2~3 日后觸及腫塊，以后他處游客起發(fā)相同腫塊，每處腫塊約兩周后成膿。髂窩流注患側(cè)大腿突然拘攣不適，跛行，2~3日后大腿即向上收縮，不能伸直，7~10日后髂窩隆起腫塊，一個(gè)月左右成膿。4．注意髂窩應(yīng)與環(huán)跳疽、髖關(guān)節(jié)流痰、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分余毒攻竄證，治宜清熱解毒涼血通絡(luò)、方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；暑濕交阻證，治宜解毒清暑化濕，方用清暑湯加減；瘀血凝滯證，治宜和營(yíng)活血、祛瘀通絡(luò)，方用活血散瘀湯加減。外治腫而無(wú)塊的用玉露膏、金黃膏外敷，腫而有塊用太乙膏摻用紅靈丹外敷。服成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法。髂窩流注愈后功能障礙者要作功能鍛煉。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第七節(jié) 丹毒 【目的要求】

1．掌握丹毒的診斷及辨證論治。2．熟悉丹毒與發(fā)的鑒別。

3．了解下肢丹毒容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及預(yù)防?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)和不同部位命名。

2．病因病機(jī)：血分有熱，外傷染毒，血熱火毒發(fā)于肌膚所致，在上多挾風(fēng)，中挾郁火，下部挾濕熱。

3．診斷：好發(fā)于小腿、頭面，發(fā)病前突然見寒戰(zhàn)壯熱，繼見局部小片紅斑，迅即蔓延 4．注意髂窩應(yīng)與環(huán)跳疽、髖關(guān)節(jié)流痰、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分余毒攻竄證，治宜清熱解毒涼血通絡(luò)、方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；暑濕交阻證，治宜解毒清暑化濕，方用清暑湯加減；瘀血凝滯證，治宜和營(yíng)活血、祛瘀通絡(luò)，方用活血散瘀湯加減。外治腫而無(wú)塊的用玉露膏、金黃膏外敷，腫而有塊用太乙膏摻用紅靈丹外敷。服成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法。髂窩流注愈后功能障礙者要作功能鍛煉。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第八節(jié) 發(fā)頤

【目的要求】熟悉發(fā)頤的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1．強(qiáng)調(diào)定義及特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：傷寒或溫病后熱毒結(jié)聚少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)，氣血凝滯，肉腐為膿；或有脾胃積熱，上蘊(yùn)阻絡(luò)而成。

3．診斷：初起頤頷間腫痛，張口困難，唾液少，壓迫局部頰粘膜，腮腺口分泌稠物，1周后成膿，局部紅腫，有波動(dòng)感，腮腺口出膿，膿出臭穢，嚴(yán)重時(shí)伴高熱等全身癥狀，甚至發(fā)生內(nèi)陷。亦有轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)生頤頷部腫脹結(jié)塊者。4．注意本病應(yīng)與痄腮、頸癰、骨槽風(fēng)鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用普濟(jì)消毒飲加減；毒盛釀膿證，治宜清熱解毒透膿，方用普濟(jì)消毒飲加皂角刺、白芷等；熱毒內(nèi)陷證，治宜清營(yíng)解毒、化痰泄熱、養(yǎng)陰生津，方用清營(yíng)湯合安宮牛黃丸加減；余毒未清證，治宜清脾泄熱、化瘀散結(jié)。外治同陽(yáng)證瘡瘍處理。應(yīng)及時(shí)切開，避免從口腔內(nèi)潰破?？谇徽衬こ瞿撎?常用青吹口散外擦?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué) 第九節(jié) 附骨疽 【目的要求】

1.掌握附骨疽的特點(diǎn)及治療方法。2.熟悉附骨疽的輔助檢查。3.了解環(huán)跳疽的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)和不同部位命名。

2．病因病機(jī)：患疔瘡、有頭疽、瘡癤等化膿性疾病，或傷寒、天花、麻疹、猩紅熱等病后余毒末清，濕熱壅盛，深竄入里，留著筋骨，使經(jīng)脈阻隔，氣血不和，血凝毒聚而成。N 3．診斷：好發(fā)于氣血未充，骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩為多見。多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷，感受邪毒等誘發(fā)因素。分初中后三期。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第十節(jié) 瘰 疬 【目的要求】

1．熟悉瘰疬屬陰證瘡瘍的屬性。2．掌握本病的診斷及辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1．講解定義及特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)；肺腎陰虧、痰火凝結(jié)；肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，結(jié)聚成核。3．診斷：好發(fā)頸部?jī)蓚?cè)、耳前、耳后、頜下、鎖骨上凹。初起結(jié)核如豆，皮色不變，堅(jiān)而可移，不疼不熱。中期皮核粘連，融合成塊，微熱波動(dòng)。后期潰破后膿水清稀，收，瘡頂餡下，瘡色紫滯或晦暗，膿少或干枯無(wú)膿，鮮紅的瘡面忽而白板光亮等局部癥狀。兼見證。4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。本病宜中西醫(yī)結(jié)合救治。走黃內(nèi)治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。內(nèi)陷內(nèi)治分邪盛熱極證，治宜涼血清熱解毒，養(yǎng)陰

清心開竅，方用清營(yíng)湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸、紫雪散加減；正虛邪盛證，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、托毒透邪，佐以清心安神，方用托里消毒散、安宮牛黃丸加減；脾腎陽(yáng)衰證，治宜溫補(bǔ)脾腎，方用附子理中湯加減；陰傷胃敗證，治宜生津養(yǎng)胃，方用益胃湯加減。外治分別參照顏面疔瘡、有頭疽?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第十一節(jié) 流痰 【目的要求】

1．掌握流痰的定義及特點(diǎn)。2．熟悉本病的辨證論治。3．了解流痰的預(yù)防與調(diào)攝。【教學(xué)內(nèi)容】

1．講解本病的定義及其特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：正虛是發(fā)病的根本原因，外邪和損傷是常見誘因。

3．重點(diǎn)介紹本病的好發(fā)人群、好發(fā)部位。病變特點(diǎn)和不同部位出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。本病以扶正祛邪為總則。陽(yáng)虛痰凝證治以溫經(jīng)補(bǔ)腎、散寒化痰，用陽(yáng)和湯加減；陰虛內(nèi)熱證治以養(yǎng)陰清熱托毒，用六味地黃丸合清骨散加減；肝腎虧虛證治以補(bǔ)益肝腎，用左歸丸合香貝養(yǎng)榮湯加減；氣血兩虛證治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，用人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯加減。外治初期以回陽(yáng)玉龍膏或陽(yáng)和解凝膏摻桂麝散或黑退消，成膿應(yīng)穿刺或切開，潰后用五五丹藥線引流?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué) 第十二節(jié) 走黃與內(nèi)陷 【目的要求】

1.掌握走黃和內(nèi)陷的診斷和辨證論治。2.了解走黃和內(nèi)陷的預(yù)防與調(diào)攝。3.強(qiáng)調(diào)本病的定義及其特點(diǎn)。4.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)和不同部位命名。

2.病因病機(jī)：主要在于火毒熾盛，毒入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑。生疔之后，早期失治，毒勢(shì)不得控制，或擠壓碰傷，過(guò)早切開，疔毒雖未鴟張，每得以直入營(yíng)血，或誤食辛熱及酒肉魚腥等發(fā)物，或艾灸瘡頭，更增火毒，均可促使疔毒發(fā)散，入營(yíng)入血，內(nèi)攻臟腑而成。

3．診斷：多有疔瘡病史，其癥狀變化多端，多與火毒走竄的途徑及侵害部位有關(guān)。癥狀一般多為在原發(fā)病灶處忽然瘡頂陷黑無(wú)膿，腫勢(shì)軟漫，迅速向周圍擴(kuò)散，邊界不清，失去護(hù)場(chǎng)，皮色轉(zhuǎn)為暗紅。全身有寒戰(zhàn)、高熱（多數(shù)在39℃以上），頭痛，煩躁，胸悶，四肢酸軟無(wú)力，舌質(zhì)紅絳，苔多黃燥，脈洪數(shù)或弦滑數(shù)?；虬閻盒膰I吐，口渴喜飲，便秘腹脹或腹瀉；或伴肢體拘急，骨節(jié)肌肉疼痛，或并發(fā)附骨疽、流注等；或伴身發(fā)瘀斑，風(fēng)疹塊，黃疸等；甚至伴神志昏迷等。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第十三節(jié) 褥瘡

【目的要求】掌握褥瘡的防治。重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué) 第十四節(jié) 竇道

【目的要求】掌握竇道的防治。介紹竇道的特點(diǎn)、好發(fā)部位特點(diǎn)、好發(fā)部位，重點(diǎn)講解外治方法。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué) 第七章 乳 房 疾 病

通過(guò)乳房疾病的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)應(yīng)掌握乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)以及檢查方法。概說(shuō) 【目的要求】

1．了解乳房疾病與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系。2．熟悉乳房疾病的檢查方法。3．掌握乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)。4．掌握乳房疾病的辨證治療原則。5．了解乳房疾病治療現(xiàn)狀。【教學(xué)內(nèi)容】

1．乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。2．強(qiáng)調(diào)乳房疾病的腫塊檢查法。3．乳房常見疾病的鑒別診斷。

4．重點(diǎn)講解乳房病的辨證論治方法。

5．乳房疾病的檢查方法、早期診斷和辨證論治是本章的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第一節(jié) 乳癰 【目的要求】

1．熟悉乳痛的病因病機(jī)、預(yù)防。2．掌握乳痛的早期診斷及辨證論治。3．了解乳發(fā)的特點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)、不同時(shí)期發(fā)病的命名。

2．病因病機(jī)：乳汁郁積，肝郁胃熱，感受外邪以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而誘發(fā)本病。3．診斷：新產(chǎn)婦，乳頭破碎、發(fā)熱惡寒、乳房脹痛、局部紅腫有結(jié)塊，以及乳汁阻塞不通等是本病的特點(diǎn)。

4．注意本病應(yīng)與炎性乳癌相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分氣滯熱壅證，治宜疏肝清胃、通乳消腫，方用瓜蔞牛旁湯加減；熱毒熾盛證，治宜清熱解毒、托毒透服，方用透服散加減；正虛毒戀證，治益氣和營(yíng)托毒，方用托里消毒散加減口外治初起可進(jìn)行乳房按摩；外用藥物同陽(yáng)證瘡瘍。6．介紹乳發(fā)表現(xiàn)特點(diǎn)與處理方法?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第二節(jié) 粉 刺 性 乳 癰 【目的要求】

1．了解本病的病因病機(jī)。

2．熟悉本病的診斷、鑒別診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：乳頭畸形，肝郁氣滯化火。

3．診斷：非哺乳期、非妊娠期發(fā)病。表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊、乳腺漏管等。4．注意與乳腺癌、乳暈部癤腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房部漏管鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝經(jīng)郁熱證，治宜疏肝清熱，活血消腫，方用柴胡清肝散加味；正虛邪滯證，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加減。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第三節(jié) 乳癆 【目的要求】

1．熟悉乳癆的病因病機(jī)。2．掌握乳癆的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：肺腎陰虛，或肝郁化火、虛火煉液為痰，痰氣互結(jié)。

3．診斷：初起如梅李、硬而不堅(jiān)、邊界不清、病程長(zhǎng)，經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年而結(jié)塊逐漸增大，與皮膚粘連，成膿后膿出稀薄夾帶敗絮樣物，日久不愈而成瘦。并有低熱。4．注意本病應(yīng)與乳巖相鑒別。

5．在抗癆治療的基礎(chǔ)上，可配合辨證論治，內(nèi)治分氣滯痰凝證，治宜疏肝解郁、滋陰化痰，方用開郁散合消疬丸加減；正虛邪戀證，宜托里透膿，用托里消毒散加減；陰虛痰熱證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用六味地黃丸合清骨散加減。外治初起用陽(yáng)和解凝膏摻桂麝散敷貼。潰后用七三丹藥線引流。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第四節(jié) 乳漏 【目的要求】

1．了解乳漏的發(fā)病機(jī)理。2．掌握乳漏的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．介紹定義、特點(diǎn)及分類。

2．病因病機(jī)：乳房部漏多由于乳癰、乳發(fā)失治，損傷乳絡(luò)而致，或乳癆潰后難斂所致。暈部漏管多因乳頭凹陷，復(fù)因氣滯、血瘀，郁久化濕，潰后成漏。

3．診斷：①乳房部漏：乳癰、乳發(fā)、乳癆潰后，瘡口經(jīng)久不愈，漏出乳汁或膿水。乳癆成漏，瘡口凹陷，膿水清稀或有敗絮樣物質(zhì)。②乳暈部漏：多發(fā)于非哺乳期婦女，伴乳頭內(nèi)縮，乳暈部有黃豆大結(jié)塊，潰口與乳竅相通，反復(fù)發(fā)作，難以痊愈。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。本病以外治為主，乳房部漏用七三丹、八二丹藥線、外 紅油膏，膿凈后用生肌散、生肌玉紅膏。乳暈部漏多用切開法，或切開掛線法。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第五節(jié) 乳癖 【目的要求】

1．熟悉本病的病因病機(jī)。2．掌握本病的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：沖任失調(diào)，乳失所養(yǎng)；脾腎陽(yáng)虛生痰，肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)。

3．診斷：乳房可觸及大小不

一、柔韌、邊界不清、形態(tài)不一的片狀腫塊，活動(dòng)、不粘連，或有結(jié)節(jié)如砂粒、豆粒，或如條索狀結(jié)塊。腫塊經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)后明顯減輕。乳頭可有黃綠色液體溢出。

4．注意與乳巖相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用逍遙萎貝散加減；沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任，方用二仙湯合四物湯加減?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第六節(jié) 乳 疬 【目的要求】

1．了解乳疬的發(fā)病機(jī)理。2．掌握乳疬的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．闡述概念、臨床特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：腎氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)，氣滯痰凝。

3．診斷：①男、女兒童乳疬多發(fā)于10歲左右兒童，一側(cè)或雙側(cè)乳暈下扁圓形結(jié)塊如圍棋子大，輕壓痛。②成年男性乳疬或?yàn)閮和轲邩?；或自乳暈起雙側(cè)或一側(cè)如女性乳房樣，不同程度隆起，或有脹痛和壓痛。4.注意本病應(yīng)與男性乳巖相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝散結(jié)，方用逍遙蔞貝散加減；腎氣虧虛證，治宜補(bǔ)益腎氣，方用右歸丸或左歸丸加小金丹。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第七節(jié) 乳核

【目的要求】

1.熟悉乳核與乳癖、早期乳巖的鑒別。2.掌握乳核的診斷及辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，氣郁痰凝，痰痕互結(jié)乳房而生乳核。

3.診斷：腫塊好發(fā)于青年婦女，多單發(fā)。光滑如丸卵，質(zhì)硬不堅(jiān)，不粘連，推之可動(dòng)，皮色不變，多無(wú)痛感。4.應(yīng)與早期乳巖相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用逍遙散加減；血瘀痰凝證，治宜疏肝活血，化痰散結(jié)，方用逍遙散合桃紅四物湯加減?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第八節(jié) 乳 衄

【目的要求】掌握乳衄的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肝郁傷脾，脾不統(tǒng)血，肝郁化火，迫血妄行。

3.診斷：乳頭溢液呈血性或黃色液體、污染內(nèi)衣，無(wú)痛，在乳暈下多可觸到圓形腫物或結(jié)節(jié)。擠壓乳頭常有溢液，必要時(shí)應(yīng)對(duì)溢液進(jìn)行病理檢查。4.注意本病應(yīng)與乳巖、乳癖相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝火偏旺證，治宜疏肝解郁、清熱涼血，方用丹梔逍遙散加減；脾虛失統(tǒng)證，治宜健脾養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。必要時(shí)可行手術(shù)治療。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第九節(jié) 乳巖 【目的要求】 1.了解乳巖的分類。

2.掌握早期乳巖的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.敘述其定義、特點(diǎn)與分類。

2.病因病機(jī)：沖任失調(diào)，肝脾郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀、痰凝、火毒結(jié)于絡(luò)。3.診斷：重點(diǎn)講解診斷要點(diǎn)，早期治療，早期手術(shù)。4.注意本病應(yīng)與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。

5.介紹中醫(yī)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)，方用神效瓜蔞散合開郁散加減；沖任失調(diào)癥，治宜調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)，方用二仙湯合開郁散；正虛毒盛證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒，用八珍湯合清熱解毒之品；氣血兩虧證，宜補(bǔ)益氣血、寧心安神，方用人參養(yǎng)榮湯加味；脾胃虛弱癥則用參苓白術(shù)散加減。一旦確診，宜首選手術(shù)切除治療。有手術(shù)禁忌者，外治初起用阿魏消痞膏，潰后用海浮散或紅油膏祛腐。壞死組織脫落后，該用生肌玉紅膏、生肌散外敷。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第八章 癭

通過(guò)對(duì)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)該病有較全面或較深層的認(rèn)識(shí)，不同類型的癭治療上有著本質(zhì)的區(qū)別。概說(shuō) 【目的要求】

1.了解癭病的含義及分類。2.掌握頸部疾病的檢查方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.簡(jiǎn)述癭病的含義和特點(diǎn)。2.重點(diǎn)講解頸部腫塊的檢查方法。

3.注意氣癭、肉癭、石癭、癭癰的鑒別診斷。4.癭病的病因病機(jī)及其辨證論治。

5.癭病的概念及頸部疾病的檢查方法是本章的重點(diǎn)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第一節(jié) 氣癭 【目的要求】

1.了解地方性與非地方性氣癭的區(qū)別及發(fā)生原因。2.掌握氣癭的診斷及辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：地方性氣癭因飲水中缺碘；單純性氣癭由于發(fā)育或懷孕、哺乳耗碘增加；肝郁氣滯，腎氣虧虛，沖任失養(yǎng)，肝脾氣逆，痰氣互結(jié)均可導(dǎo)致氣癭。

3.重點(diǎn)講解診斷：初起頸前部彌漫性腫大，逐漸加重，皮色如常，邊緣不清，不痛，按之柔軟。氣癭大者可壓迫氣管影響呼吸。壓迫血管可致頸胸靜脈擴(kuò)張，壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞。

4.注意本病應(yīng)與肉癭、癭癰鑒別。

5.內(nèi)治及外治方法。肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)，方用四海舒郁丸加減。必要時(shí)可行手術(shù)治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第二節(jié) 肉癭 【目的要求】

1.了解肉癭的手術(shù)治療指征。2.掌握肉癭的診斷與辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：憂思郁怒，肝脾氣逆，痰氣互結(jié)，氣血凝滯，聚而成形。

3.重點(diǎn)講解診斷：一側(cè)或雙側(cè)頸部生長(zhǎng)腫塊，邊界清，光滑，能隨吞咽上下滑動(dòng)、生長(zhǎng)緩慢。肉癭大者可壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。B超可明確診斷。同位素掃描呈溫結(jié)節(jié)?？衫^發(fā)急躁、胸悶、多汗、心悸、手顫、乏力、消瘦等甲亢癥狀。4.注意本病應(yīng)與甲狀舌骨囊腫、癭癰等鑒別。

5.內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分氣滯痰凝證，治宜理氣解郁、化痰軟堅(jiān)，方用逍遙散合海藻玉壺湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)，方用生脈散合海藻玉壺湯加減。外治可用陽(yáng)和解凝膏，摻黑退消或桂麝散，必要時(shí)手術(shù)治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第三節(jié) 癭癰 【目的要求】

掌握癭痛的病因病機(jī)和診斷治療。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：風(fēng)熱、風(fēng)火客于肺胃，肝郁胃熱上壅，挾痰蘊(yùn)結(jié)癭囊而成。

3.重點(diǎn)講解診斷：頸前結(jié)節(jié)質(zhì)地硬韌、皮色不變或微有灼熱、疼痛，其痛可引及耳后枕部，大者有壓迫癥狀，可伴惡寒、高熱、口渴、咽干等全身癥狀。4.本病應(yīng)與頸癰、鎖喉癰相鑒別。

5.內(nèi)治分風(fēng)熱痰凝證，治宜疏風(fēng)清熱化痰，方用牛旁解肌湯加減；氣滯痰凝證，治宜 疏肝理氣、化痰散結(jié)，方用柴胡舒肝湯加減。外治可用金黃散等箍圍消腫，成腋后可循經(jīng)切循經(jīng)切開引流，膿盡可生肌散收口。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第四節(jié) 石癭 【目的要求】

掌握石癭的癥狀特點(diǎn)，以利于早期診斷、早期手術(shù)治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肝脾氣逆，痰瘀互阻而發(fā)，或由肉癭日久轉(zhuǎn)化而成。

3.重點(diǎn)講解診斷：頸前腫塊突然增大，堅(jiān)硬如石、移動(dòng)性差、高低不平、界限不清、疼痛，可波及耳、枕部、肩部，可有聲音嘶啞。4.本病應(yīng)與肉癭相鑒別。

5.內(nèi)治可分痰瘀內(nèi)結(jié)證，治宜解郁化痰、活血消堅(jiān)，方用海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減；瘀熱傷陰證，治宜和營(yíng)養(yǎng)陰，方用通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。一旦確診，首先選擇手術(shù)治療。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué) 第九章 瘤、巖

通過(guò)對(duì)本章節(jié)的學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)瘤、巖有較全面的認(rèn)識(shí)，不同類型的瘤、巖治療上有著本質(zhì)的區(qū)別，同時(shí)應(yīng)掌握瘤、巖檢查方法，做到不漏診、不誤診，真正做到早期診斷、早期治療。概說(shuō)

【目的要求】

1.了解瘤、巖的定義、分類及特點(diǎn)。2.熟悉瘤、巖的治療原則。3.掌握瘤、巖的診斷要點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述瘤、巖的定義和特點(diǎn)。2.講解瘤、巖的病因病機(jī)。

3.瘤、巖的辨證規(guī)律及常用治法和方藥。

4.瘤（良性腫瘤）預(yù)后良好。巖（惡性腫瘤）經(jīng)早期診斷和治療后預(yù)后較好，否則預(yù)后不良?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué) 第一節(jié) 血瘤 【目的要求】

掌握血瘤的診斷及辨證論治，血瘤生長(zhǎng)類型、體積大小、部位深淺與治療方法及預(yù)后的差別?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.講解定義及臨床特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：心火妄動(dòng)，腎伏虛火，肝火燔灼，脾不統(tǒng)血，血熱妄行，絡(luò)脈擴(kuò)張而成。3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)：多為先天性。瘤體表面呈紅或暗青紫色，大小不一，邊界不清，觸之柔軟，按之可以縮小，必要時(shí)穿刺可幫助診斷。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分心腎火毒證，治宜清心瀉火、涼血解毒，方用苓連二母丸合涼血地黃湯加減；肝經(jīng)火旺證，治宜清肝瀉火、祛瘀解毒，方用丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減；脾統(tǒng)失司證，治宜健脾益氣、化濕解毒，方用順氣歸脾丸加減。發(fā)于體表者可用硬化劑注射。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)。第二節(jié) 肉瘤

【目的要求】掌握肉瘤的特點(diǎn)與診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述肉瘤的定義、特點(diǎn)及與西醫(yī)肉瘤的本質(zhì)區(qū)別。2.病因病機(jī)：脾失運(yùn)化，痰氣郁結(jié)，或氣機(jī)不暢，瘀血阻滯。

3.重點(diǎn)講解其診斷要點(diǎn)：好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下，邊界清楚，觸之柔軟，呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀，推之移動(dòng)。

4.介紹治療原則：小者不必處理，較大者宜手術(shù)切除。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué) 第三節(jié) 繭唇 【目的要求】

1.掌握繭唇的病因病機(jī)和辨證論治。

2.熟悉繭唇與唇風(fēng)的鑒別。3.了解繭唇的預(yù)防和調(diào)護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.介紹定義和特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：心脾火毒、脾胃實(shí)熱、陰虛火旺和不良剌激。

3.診斷：多在長(zhǎng)期不愈的良性病變基礎(chǔ)上發(fā)生，初起硬結(jié)無(wú)疼痛，潰破后如菜花狀，可伴有頜下及頦下淋巴結(jié)腫大。注意與唇風(fēng)鑒別。

4.重點(diǎn)講解治療方法：一旦確診及早手術(shù)。內(nèi)治分心脾火毒證，治宜清火解毒、養(yǎng)陰生津，以清涼甘露飲加減；脾胃實(shí)熱證，治宜通腑泄熱、解毒化痰，以涼膈散合清胃散加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火涼血解毒，以知柏地黃丸加減。外治可用皮癌凈或蟾酥丸?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第四節(jié) 失榮

【目的要求】掌握失榮的診斷和辨證論治規(guī)律?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)，痰毒瘀血凝結(jié)少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)。

3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)：初起頸側(cè)或耳前耳后腫起，頂突根深，按之如石，推之不移，漸而腫塊增大，形如堆粟，形體消瘦，潰后流血水臭穢，瘡面凹凸不平，堅(jiān)硬不消，疼痛徹心，或潰血如注。由鼻咽癌轉(zhuǎn)移者可見鼻孔出血，音啞，由口腔癌繼發(fā)者吞咽因難。4.注意本病應(yīng)與瘰疬相鑒別。

5.內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治主要作為輔助治療，應(yīng)辨證論治；外治初起用太乙膏、陽(yáng)和解凝膏等，潰后用白降丹等?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第五節(jié) 腎巖 【目的要求】

1.了解腎巖辨證論治。2.掌握早期腎巖的診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕濁瘀結(jié)于前陰而發(fā)，日久則化熱成毒，火毒傷陰。或包皮過(guò)長(zhǎng)，穢垢剌激，結(jié)聚龜頭所致。

3.重點(diǎn)講解早期臨床表現(xiàn)及診斷。乳頭狀陰莖癌初起為丘摻或疣狀隆起，繼而表面高低不平，潰后翻花，膿水惡臭。浸潤(rùn)性陰莖癌多由濕疹或白斑開始，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，繼而潰瘍，堅(jiān)硬，生長(zhǎng)較快。

4.本病應(yīng)與陰莖乳頭狀瘤、尖銳濕疣、陰莖白斑、軟性下疳、陰莖痰核相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)本病早期的內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治可分濕濁瘀結(jié)證，治宜利濕化濁、解毒化瘀，方用三妙丸合散腫潰堅(jiān)湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱泄火、解毒消腫，方用龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火、清熱解毒，方用知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。外治初起用千金散、紅油膏；潰后用皮癌凈；癌腫平復(fù)后用生肌收口藥。必要時(shí)可手術(shù)治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。

第十章 皮 膚 及 性 傳 播 疾 病 概說(shuō) 【目的要求】

1.了解皮膚的結(jié)構(gòu)、功能、臟腑經(jīng)絡(luò)與皮膚的關(guān)系。2.了解皮膚病的各種致病因素，熟悉各種病因的致病特點(diǎn)。3.掌握原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的形態(tài)特征及辨證規(guī)律。4.掌握皮膚病的常用內(nèi)治法及常用方劑。5.熟悉外用藥劑型，掌握外用藥的使用原則。.【教學(xué)內(nèi)容】

1.簡(jiǎn)單介紹皮膚的結(jié)構(gòu)、功能以及臟腑經(jīng)絡(luò)與皮膚的關(guān)系。

2.皮膚病的主要病因有風(fēng)、濕、熱（火）、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足、情志、飲食、稟賦，各種病因所致皮膚病的特點(diǎn)。3.自覺(jué)癥狀痛癢、疼痛、灼熱、麻木的辨證。

4.他覺(jué)癥狀即皮膚損害的形態(tài)及中醫(yī)辨證。原發(fā)性皮損包括：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰；繼發(fā)性皮損包括：鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔癬樣變、色素沉著。5.內(nèi)治法在皮膚病的應(yīng)用、適應(yīng)證和常用方劑。

6.溶液、粉劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等常用外用藥的制劑方法、作用、用法、適應(yīng)證。根據(jù)不同皮損選擇外用藥的劑型，使用注意事項(xiàng)。

7.本章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)為常見皮膚病皮損的特點(diǎn)和外治方法

【教學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)。

第一節(jié) 熱瘡（附：生殖器皰疹）【目的要求】

熟悉本病的定義和病因，掌握臨床特點(diǎn)和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：風(fēng)熱壅阻肺胃，反復(fù)發(fā)作致陰虛內(nèi)熱。

3.重點(diǎn)講解誘因、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀、病程預(yù)后。4.注意本病應(yīng)與蛇串瘡、黃水瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肺胃熱盛證，治宜疏風(fēng)清熱，方用辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減；濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加味；陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用增液湯加味。外治：皰破糜爛用清熱解毒、燥濕收斂中藥溶液濕敷?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第二節(jié) 蛇串瘡 【目的要求】

熟悉本病的定義和病因病機(jī)，掌握臨床特點(diǎn)和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、其他中醫(yī)名稱、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，肝郁化火，或脾經(jīng)濕熱，感受毒邪。

3.重點(diǎn)講解前驅(qū)癥狀、好發(fā)部位、發(fā)于身體一側(cè)、皮損特點(diǎn)、帶狀分布、自覺(jué)疼痛、病程預(yù)后。

4.鑒別診斷：與熱瘡的鑒別要點(diǎn)。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝經(jīng)郁熱證，治宜清肝火、瀉熱毒，方用龍膽瀉肝湯加減；脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾利濕、解毒止痛，方用除濕胃苓湯加減；氣滯血瘀證，治宜理氣活血止痛，方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。外治水皰未破用三黃洗劑、玉露膏；皰破糜爛用中藥濕敷。

6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第三節(jié) 疣（附：尖銳濕疣）

【目的要求】

了解疣的定義及各種疣的中西醫(yī)病名，掌握各種疣的臨床特點(diǎn)和治療方法，了解疣的防護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.概述疣的定義、特點(diǎn)、分類及相應(yīng)的西醫(yī)病名。

2.病因病機(jī)：外傷摩擦或肝熱血燥，筋氣不榮，加之風(fēng)熱毒邪侵襲，搏結(jié)于肌膚，血凝滯而成。

3.重點(diǎn)講解疣目、扁瘊、鼠乳、跖疣、絲狀疣的形態(tài)特征、好發(fā)部位及年齡、自覺(jué)癥狀。4.注意跖疣與雞眼、胼胝相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治法：風(fēng)熱血燥證、濕熱血瘀證的辨證及方藥。各種外法，有推疣法、敷藥法、熏洗法、擠疣法、結(jié)扎法、冷凍法、針灸療法等?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第四節(jié) 黃水瘡 【目的要求】

了解本病的定義、病因和預(yù)防，掌握診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、特點(diǎn)、流行情況。2.病因病機(jī)：暑濕交蒸，濕毒熏蒸肌膚。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)年齡、部位、皮損特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀、全身癥狀及并發(fā)癥。4.注意本病應(yīng)與水痘、熱瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。暑濕熱蘊(yùn)證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加味；脾虛濕滯證，治宜健脾除濕，方用參苓白術(shù)散加減。外用中藥濕敷、三黃洗劑、青黛散等?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第五節(jié) 癬 【目的要求】

熟悉癬的定義、各種癬的中西醫(yī)病名、病因及傳播途徑，掌握各種癬的診斷和治療，了解預(yù)防措施?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、命名、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：感染淺部真菌，風(fēng)、濕、熱邪侵淫肌膚。

3.重點(diǎn)講解白禿瘡、肥瘡、鵝掌風(fēng)、腳濕氣、圓癬、紫白癲風(fēng)的發(fā)病部位、皮損特征、自覺(jué)癥狀、病程預(yù)后。

4.注意白禿瘡與白屑風(fēng)、白庀；肥瘡與頭部濕瘡；鵝掌風(fēng)、腳濕氣與手部濕瘡、掌跖角化??；紫白癲風(fēng)與白駁風(fēng)、風(fēng)熱瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。風(fēng)濕毒聚證、濕熱下注證的辨證論治，癬的各種外治療法，有拔發(fā)療法、浸泡、熏洗療法，癬藥水、藥膏的選擇應(yīng)用等。6.注意預(yù)防與調(diào)護(hù)?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第六節(jié) 蟲咬皮炎

【目的要求】了解本病的臨床表現(xiàn)、治療方法及防護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

L.介紹其定義、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，蟲毒侵入肌膚。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)季節(jié)和部位、皮損特點(diǎn)、各種蟲咬皮炎的臨床表現(xiàn)、自覺(jué)癥狀及全身癥狀。4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒、消腫止癢。方用五味消毒飲合黃連解毒湯。輕癥以外治為主，用1%薄荷三黃洗劑，松毛蟲皮炎用橡皮膏粘去毒毛刺?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí) 第七節(jié) 疥瘡

【目的要求】熟悉本病病因、傳播途徑，掌握臨床特點(diǎn)和治療了解預(yù)防措施?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義、特點(diǎn)、疥蟲特性。

2.病因病機(jī)：直接感染疥蟲，濕熱蟲毒郁于肌膚。

3.重點(diǎn)講解接觸史、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、隧道、奇癢夜間加重。4.注意本病應(yīng)與皮膚癌癢癥、尋常癢疹、丘疹性蕁麻疹相鑒別。5.強(qiáng)調(diào)外治方法。以外治為主，硫黃制劑有特效，講解具體用藥方法。6.重視預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】以自學(xué)為主。第八節(jié) 日曬傷

【目的要求】熟悉本病病因、臨床特點(diǎn)，了解預(yù)防措施。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，腠理不密，陽(yáng)光暴曬，毒熱蘊(yùn)膚或熱毒入里。3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)。

4.注意本病應(yīng)與接觸性皮炎、盤狀紅斑狼瘡相鑒別。5.治療內(nèi)外治結(jié)合，以清熱祛暑為基本原則。6.重視預(yù)防調(diào)護(hù)?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】以自學(xué)為主。第九節(jié) 濕 瘡（附：嬰兒濕疹）【目的要求】

熟悉本病的定義、分類、不同部位的不同名稱、病因病機(jī)，掌握診斷、鑒別診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、特點(diǎn)、分類、不同部位的中西醫(yī)病名。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱郁于肌膚，及急性、亞急性、慢性期病機(jī)。

3.重點(diǎn)講解急性、亞急性、慢性濕瘡的發(fā)病、皮損特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀、病程預(yù)后。特殊部位濕瘡的臨床表現(xiàn)。

4.急性者與接觸性皮炎相鑒別，慢性者與牛皮癖相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：濕熱蘊(yùn)膚證，宜清熱利濕止癢，方用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減；濕熱浸淫證，治宜清熱利濕、解毒止癢，方用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減；脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾利濕止癢，方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。外治：急性者，滋水多時(shí)，用中藥煎湯濕敷，滋水少時(shí)用青黛散麻油調(diào)搽；亞急性者用洗劑、霜?jiǎng)宦哉哂们圜旄?、黃連膏等，或加熱烘，或用中藥外洗、煙熏法。6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】l學(xué)時(shí)。附：嬰兒濕瘡。

【目的要求】了解本病的臨床特點(diǎn)、辨證論治、小兒用藥特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義、特點(diǎn)、中西醫(yī)病名。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，脾運(yùn)不健，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)邪，蘊(yùn)阻肌膚而成。3.重點(diǎn)講解發(fā)病年齡、好發(fā)部位、濕性、干性皮損特點(diǎn)、全身癥狀、預(yù)后。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。胎火濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證的辨證論治及外治法，小兒用藥特點(diǎn)。5.注意預(yù)防調(diào)護(hù)。

【教學(xué)方法】自學(xué)，診斷通過(guò)皮損幻燈片講解。【教學(xué)時(shí)數(shù)】與接觸性皮炎共用1學(xué)時(shí)。第十節(jié) 接觸性皮炎 【目的要求】

熟悉本病的概念和病因，掌握診斷、鑒別診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.廣義與狹義接觸性皮炎的概念、中醫(yī)病名及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，濕熱毒邪侵入皮膚與氣血相搏。3.強(qiáng)調(diào)接觸史、潛伏期，重點(diǎn)講解皮損特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀、預(yù)后。4.注意本病應(yīng)與急性濕瘡、顏面丹毒相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用消風(fēng)散；濕熱蘊(yùn)毒證，治宜清熱祛濕、涼血解毒，方用化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散。外治：紅斑、丘疹為主，用三黃洗劑；腫脹糜爛、滲液為主，用中藥水煎濕敷；糜爛結(jié)痂者用青黛散麻油調(diào)敷。6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第十一節(jié) 藥毒 【目的要求】

熟悉本病的概念、病因，掌握診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述藥毒的定義、范疇及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵。藥毒為熱毒，或夾風(fēng)，或與濕相合致病。

3.重點(diǎn)講解藥毒的基本特點(diǎn)蕁麻疹樣型、麻疹樣或猩紅熱樣型、固定紅斑型、多形紅斑樣型、濕疹皮炎樣型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型七種類型藥毒的臨床表現(xiàn)，包括皮損形態(tài)、部位分布、自覺(jué)癥狀、全身癥狀、預(yù)后。4.注意分別與蕁麻疹、猩紅熱相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：濕毒蘊(yùn)膚證，治宜清熱利濕、解毒止癢，方用萆薢滲濕湯加減；熱毒入營(yíng)證，方用清營(yíng)湯加減；火毒熾盛證，治宜涼血瀉火解毒，方用清瘟敗毒飲；氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰清熱，方用增液湯合益胃湯。外治：皮損以紅斑、丘廖、水皰為主用三黃洗劑；糜爛、流滋水用中藥濕敷；濕敷間期用油調(diào)劑；結(jié)痂用膏劑或甘草油；脫屑用霜?jiǎng)④浉啾Ｗo(hù)皮膚。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第十二節(jié) 癮疹 【目的要求】

熟悉本病的定義、病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù).【教學(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：病因：稟賦不耐，人體對(duì)某些食物、花粉、氣味、腸道寄生蟲分泌毒素、寒冷等因素過(guò)敏。病機(jī)：風(fēng)熱、風(fēng)寒襲表，腸胃濕熱郁于肌膚，或氣血不足、衛(wèi)外不固所致。3.重點(diǎn)講解風(fēng)團(tuán)發(fā)生在身體的部位、自覺(jué)癥狀、伴隨癥狀。4.注意本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹樣型藥毒相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。風(fēng)寒束表證，治宜疏風(fēng)散寒止癢，方用麻黃桂枝各半湯加減；風(fēng)熱犯表證，治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用消風(fēng)散；胃腸濕熱證，治宜疏風(fēng)解表、通腑泄熱，方用防風(fēng)通圣散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。6.重視預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第十三節(jié) 貓眼瘡

【目的要求】了解貓眼瘡的病因病機(jī)，掌握貓眼瘡的診斷與辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，寒濕或風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)阻肌膚。感染、藥物食物過(guò)敏為誘因。3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、特征性皮損、輕癥與重癥的臨床表現(xiàn)、自覺(jué)癥狀、全身癥狀、病程及預(yù)后。

4.注意與凍瘡、皰疹樣皮炎相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。風(fēng)寒阻絡(luò)證，治宜溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減；風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)清熱、涼血解毒，方用消風(fēng)散加減：濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱利濕、解毒

止癢，方用龍膽瀉肝湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱涼血、解毒利濕，方用清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散加減。外治法可選擇應(yīng)用中藥熏洗、三黃洗劑或錫類散外吹患處。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí) 第十四節(jié) 葡萄疫

【目的要求】了解葡萄疫的病因病機(jī)，掌握葡萄疫的診斷與辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：稟賦不耐，邪傷脈絡(luò)所致。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、特征性皮損、單純型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型的臨床表現(xiàn)、全身癥狀及預(yù)后。

4.注意與血小板減少性紫癜、血友病、維生素C缺乏病相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治。早期以清熱涼血，活血化瘀為主，后期以補(bǔ)脾益腎為基本原則。熱毒發(fā)斑證治宜清熱涼血，化瘀消斑，方用犀角地黃湯合銀翹散加減；濕熱傷絡(luò)證治宜清熱利濕，通絡(luò)消斑，方用犀角地黃湯加減；脾氣虧虛證治宜健脾益氣，養(yǎng)血止血，方用歸脾湯加減；脾腎兩虛證治宜滋陰降火，溫脾腎陽(yáng)，方用大補(bǔ)陰丸或金匱腎氣丸加減。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí) 第十五節(jié) 瓜藤纏

【目的要求】了解瓜藤纏的病因病機(jī)。熟悉診斷與辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕熱下注或寒濕蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血瘀滯。3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀、全身癥狀、病程預(yù)后。

4.強(qiáng)調(diào)辨證論治。濕熱瘀阻證，治宜清熱利濕、祛瘀通絡(luò)，方用萆薢滲濕湯合桃紅四物湯；寒濕入絡(luò)證，治宜散寒祛濕、化瘀通絡(luò)，方用陽(yáng)和湯加減?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第十六節(jié) 風(fēng)瘙癢

【目的要求】熟悉本病病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述：定義、中西醫(yī)病名介紹、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：介紹各種誘發(fā)因素，病機(jī)為血熱受風(fēng)，濕熱蘊(yùn)膚，血虛肝旺，生風(fēng)生燥。3.診斷：陣發(fā)性瘙癢，無(wú)原發(fā)皮損，搔抓引起多種繼發(fā)皮損。

4.辨證論治：風(fēng)熱血熱證，治宜疏風(fēng)清熱、涼血止癢，方用消風(fēng)散合四物湯加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，治宜清熱利濕止癢，方用龍膽瀉肝湯加減；血虛肝旺證，治宜養(yǎng)血平肝、法風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。外用藥的選擇應(yīng)用?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第十七節(jié) 牛皮癬

【目的要求】熟悉本病的定義和病因，掌握臨床特點(diǎn)和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．闡述其定義、中西醫(yī)病名概念及特點(diǎn).2.病因病機(jī)：誘因：局部摩擦、精神因素；病機(jī)為風(fēng)濕熱邪郁阻肌膚，或血虛肝旺，生風(fēng)化燥。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、局限型及泛發(fā)型、陣發(fā)性劇癢。4.注意本病應(yīng)與慢性濕瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肝郁化火證，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減；風(fēng)濕蘊(yùn)膚證，治宜祛風(fēng)利濕、清熱止癢，方用消風(fēng)散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥、熄風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。外治可用洗劑或軟膏加熱烘療法。6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第十八節(jié) 白疕 【目的要求】

熟悉本病的定義和病因病機(jī)，掌握診斷、鑒別診斷和辨證論治，了解目前中醫(yī)藥治療進(jìn)展?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、中西醫(yī)病名及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：素體內(nèi)熱，感受外邪，入里化熱，或情志失調(diào)，五志化火，導(dǎo)致血熱毒盛，生風(fēng)化燥；病久瘀阻脈絡(luò)，耗傷陰血。

3.重點(diǎn)講解白疕的皮損特點(diǎn)，四型：尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型，三期：進(jìn)行期、靜止期、消退期。

4.注意本病應(yīng)與慢性濕瘡、風(fēng)熱瘡、面游風(fēng)等相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。血熱內(nèi)蘊(yùn)證，治宜清熱涼血、解毒消斑，方用犀角地黃湯加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)膚熄風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子加減；氣血瘀滯證，治宜活血化瘀、解

毒通絡(luò)，方用桃紅四物湯加減；濕毒蘊(yùn)阻證，治宜清利濕熱，解毒通絡(luò)，方用萆薢滲濕湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱瀉火、涼血解毒，方用清瘟敗毒飲加減。外治用黃連膏黑豆館油軟膏等。

6.介紹研究進(jìn)展：臨床、實(shí)驗(yàn)研究近況。7.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第十九節(jié) 風(fēng)熱瘡

【目的要求】了解本病病因病機(jī)，熟悉診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：血熱受風(fēng)，傷陰化燥。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、母斑與子斑特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀、病程預(yù)后。4.注意本病應(yīng)與紫白癲風(fēng)、圓癖、白庀相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治法：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用消風(fēng)散加減風(fēng)熱血燥證，治宜清熱祛風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用涼血消風(fēng)散加減。外治用三黃洗劑、霜?jiǎng)┑?【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第二十節(jié) 紫癜風(fēng)

【目的要求】了解本病病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：總由內(nèi)因、外因致病邪氣相合，氣血凝滯，蘊(yùn)阻皮膚、黏膜而成。3.重點(diǎn)講解皮損特點(diǎn)（Wickham紋）、發(fā)生部位（黏膜損害常見），臨床分型。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。初期以疏風(fēng)除濕，清熱止癢為主；后期以養(yǎng)血滋陰，活血化瘀為主。5.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】 0.5學(xué)時(shí)。第二十一節(jié) 白駁風(fēng)

【目的要求】了解本病病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)；或肝腎不足，精血虧虛；或外傷、疾病導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，膚失濡養(yǎng)。

3.重點(diǎn)講解皮損特點(diǎn)、發(fā)生部位。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、活血祛風(fēng)，方用逍遙散加減；肝腎不足證，治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血怯風(fēng)，方用六昧地黃丸加減；氣血瘀滯證，治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，方用通竅活血湯加減。外用補(bǔ)骨脂酊。5.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】以自學(xué)為主。第二十二節(jié) 黃褐斑

【目的要求】熟悉本病的病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義、西醫(yī)疾病范圍及特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)、脾虛濕困、肝腎不足。3.重點(diǎn)講解皮損特點(diǎn)、部位分布。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、活血消斑，方用逍遙散加減；肝腎不足證，治宜補(bǔ)益肝腎、滋陰降火，方用六昧地黃丸加減。脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾益氣、祛濕消斑，方用參苓白術(shù)散加減；氣滯血瘀證，則用桃紅四物湯加減。外用玉容散?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第二十三節(jié) 粉刺

【目的要求】熟悉本病的病因，掌握診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肺經(jīng)蘊(yùn)熱，或飲食不節(jié)，胃腸濕熱上蒸，或沖任失調(diào)，氣血瘀滯，嚴(yán)重者痰熱互結(jié)

3.重點(diǎn)講解好發(fā)年齡、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、類型。4.注意本病應(yīng)與酒齄鼻、職業(yè)性痤瘡等相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肺經(jīng)風(fēng)熱證，治宜疏風(fēng)清肺，方用枇杷清肺飲加減；腸胃濕熱證，治宜清熱除濕解毒，方用菌陳蒿湯加減；痰濕瘀滯證，治宜除濕化痰、活血散結(jié)，方用二陳湯合桃紅四物湯。外治用顛倒散洗劑或痤瘡洗劑等外搽。6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】以自學(xué)為主。第二十四節(jié) 面游風(fēng)

【目的要求】掌握面游風(fēng)的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.介紹定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：風(fēng)熱血燥、肌膚失養(yǎng)，或過(guò)食肥甘、辛辣酒類，脾胃運(yùn)化失司，生濕生熱，蘊(yùn)阻肌膚而成。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：（1）干性者：基底微紅的斑片，上有彌漫而均勻粉狀脫屑，頭皮處可堆積很厚，梳發(fā)或搔抓時(shí)易脫屑，毛發(fā)干松，易落。（2）濕性者：紅斑，糜爛、流滋、結(jié)痂，油膩性脫屑，常有臭氣，多發(fā)于眉，引及鼻唇溝、耳前后、頸后、背部、腋窩等處。

4.注意本病應(yīng)與慢性濕瘡、白疕、白禿瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分風(fēng)熱血燥證，治宜怯風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減；腸胃濕熱證，治宜健脾除濕、清熱止癢，方用參苓白術(shù)散合茵陳茜湯加減。外治用白屑風(fēng)酊、痤瘡洗劑等。【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第二十五節(jié) 酒齄鼻

【目的要求】了解本病的病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定 義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：飲食不節(jié)、嗜酒、毛囊蟲寄生為誘因，肺胃積熱熏蒸，血瘀凝結(jié)而致。3.重點(diǎn)講解好發(fā)年齡及部位、皮損分布，三種類型。4.注意本病應(yīng)與粉刺、面游風(fēng)相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肺胃熱盛證，治宜清泄肺胃積熱，方用批把清肺飲；熱毒蘊(yùn)膚證，治宜涼血清熱解毒，方用涼血四物湯合黃連解毒湯；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀散結(jié)，方用通竅活血湯。外治用顛倒散或一掃光。【教學(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)。第二十六節(jié) 油風(fēng)

【目的要求】熟悉本病的概念和病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義（包括西醫(yī)病名斑禿、全禿、普禿定義）、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：血虛受風(fēng)，或情志失調(diào)、外傷瘀血導(dǎo)致氣滯血瘀，或肝腎不足，發(fā)失所養(yǎng)。3.重點(diǎn)講解脫發(fā)特點(diǎn)、病程及預(yù)后。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。血熱風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血熄風(fēng)、養(yǎng)陰護(hù)發(fā)，方用四物湯合六味地黃湯加減；氣滯血瘀證，治宜通竅活血，方用通竅活血湯加減；肝腎不足證，治宜滋補(bǔ)肝腎，方用七寶美髯丹加減；氣血兩虛證，治宜益氣補(bǔ)血，方用八珍湯加減。并可配合外用藥或針刺等療法。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第二十七節(jié) 紅蝴蝶瘡 【目的要求】

熟悉本病的概念、病因病機(jī)及實(shí)驗(yàn)室檢查，掌握診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)和中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、分型及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：常見誘因：日曬、某些藥物、感染、妊娠分娩、外傷、精神創(chuàng)傷。先天稟賦不足，肝腎虧損、虛火內(nèi)生，加之各種誘因致熱毒熾盛，燔灼營(yíng)血，可引起急性發(fā)作；中期熱邪傷陰或氣陰兩傷；后期陰損及陽(yáng)，臟腑功能減退。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷。①盤狀紅蝴蝶瘡：好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)。②系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡：皮膚表現(xiàn)、全身癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查。介紹診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.注意與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)辨證論治方法。熱毒熾盛證，治宜清熱涼血、解毒化斑，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減；脾腎陽(yáng)虛證，治宜溫腎助陽(yáng)、健脾利水，方用附桂八味丸合真武湯加減；脾虛肝旺證，治宜健脾清肝，用四君子湯合丹梔逍遙散加減；氣滯血瘀證，治宜疏肝理氣、活血化瘀，方用逍遙散合血府逐瘀湯加減。

6.講解預(yù)防調(diào)護(hù)的意義?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。

第二十八節(jié) 淋?。ǜ剑悍橇芫阅虻姥祝灸康囊蟆?/p>

熟悉本病的概念、流行情況和傳染途徑，掌握診斷與辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：不潔性交或污染器具感染，濕毒下注，精敗肉腐，病久正虛邪戀。

3.重點(diǎn)講解接觸史、潛伏期，男性以尿道炎為主，可引起前列腺炎、附辜炎。女性常見宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查，病程預(yù)后。4.注意與非淋菌性尿道炎等鑒別。

5.治療方面應(yīng)按衛(wèi)生部診療方案實(shí)施，也可配合辨證進(jìn)行施治。6.介紹預(yù)防調(diào)護(hù)的意義?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。附：非淋菌性尿道炎。

重點(diǎn)介紹非淋菌性尿道炎的臨床表現(xiàn)和辨證論治。第二十九節(jié) 梅毒

【目的要求】了解梅毒的傳染途徑、預(yù)后。掌握梅毒的診斷與治療。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、特點(diǎn)及中醫(yī)治療史。

2.病因病機(jī)：精化染毒、氣化染毒、胎中染毒，外發(fā)肌膚，內(nèi)攻五臟。

3.重點(diǎn)講解接觸史、潛伏期，先天梅毒與后天梅毒、早期梅毒與晚期梅毒、隱性梅毒的概念，一期、二期、三期梅毒、胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查。4.治療方面應(yīng)按衛(wèi)生部診療方案實(shí)施，中醫(yī)藥可作為輔助治療。5.強(qiáng)調(diào)預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第三十節(jié) 艾滋病

【目的要求】了解本病的傳播方式,掌握診斷及辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī):邪毒侵襲,正氣不足?！耙甙O”與“虛勞”并存。

3.重點(diǎn)講解傳播途徑、潛伏期和三個(gè)階段的臨床特點(diǎn),講解實(shí)驗(yàn)室檢查方法。4.介紹西醫(yī)治療進(jìn)展和中醫(yī)辨證論治方法。

5.強(qiáng)調(diào)預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】以自學(xué)為主。第三十一節(jié) 癌瘡

【目的要求】熟悉本病的概念及實(shí)驗(yàn)室檢查，了解治療的研究進(jìn)展?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、分型及特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：內(nèi)外因相合，導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝而成。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷。4.注意與尋常狼瘡、角化棘皮瘤相鑒別。5.強(qiáng)調(diào)病理診斷及Mohs外科切除 6.講解預(yù)防調(diào)護(hù)的意義?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】以自學(xué)為主。第十一章 肛腸疾病 概說(shuō) 【目的要求】

1.熟悉肛門直腸的解剖生理。2.熟悉肛門直腸疾病的檢查方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.肛腸病的范圍、種類。

2.強(qiáng)調(diào)肛門直腸的解剖與生理概要：解剖學(xué)肛管與外科肛管、齒線、肛竇、肛管直腸周圍間隙、括約肌與肛管直腸環(huán)。

3.重點(diǎn)講解肛腸病的檢查：有直腸指檢、窺肛器檢查、乙狀結(jié)腸鏡等。4.便血、脫肛、疼痛、腫脹、流膿、分泌物等癥狀的辨證。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治的常用方法。外治包括熏洗、外敷藥物。手術(shù)方法簡(jiǎn)介。6.麻醉方法簡(jiǎn)介。

7.本章重點(diǎn)內(nèi)容為肛門直腸的解剖與生理概要和內(nèi)治及外治的常用方法?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)。

第一節(jié) 痔（內(nèi)痔、外痔、混合痔）【目的要求】

1.了解各種痔的病因病機(jī)。2.掌握各種痔的診斷與辨證論治。

3.掌握痔的治療原則，各種痔的治療方法及適應(yīng)證?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 內(nèi)痔

1.闡述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肛腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐久立、負(fù)重、遠(yuǎn)足，或飲食不節(jié)，濕熱下迫，瘀阻魄門，筋脈橫解而生。氣虛下陷則脫出。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：大便出血，齒線上粘膜隆起、充血，或脫出、嵌頓。一般分為三期。I期：痔核較小，粘膜鮮紅，下血多，不脫出。Ⅱ期：痔核較大，色紅或青

紫，在便時(shí)脫出，能自行回納。Ⅲ期：痔大，表面灰白，不易出血，大便時(shí)脫出，不能自行回納，甚至行走、咳嗽亦會(huì)脫出，但能回納。內(nèi)痔嵌頓，痔核脫出，不能及時(shí)回納，可致腫痛、糜爛、壞死。

4.注意本病應(yīng)與直腸脫垂、息肉痔、肛乳頭肥大、直腸癌、下消化道出血相鑒別。5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法和適應(yīng)證。內(nèi)治分風(fēng)熱腸燥證，治宜清熱涼血祛風(fēng)，方用涼血地黃湯：濕熱下注證，治宜清熱利濕止血，方用臟連丸加減；氣滯血瘀證，治宜清熱利濕、行氣活血，方用止痛如神湯加減；脾虛氣陷證，治宜補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯加減。外治可用熏洗法（內(nèi)痔脫出，脫肛時(shí)用）、外敷法（因證選用各種油膏、散劑）、塞藥法等。手術(shù)可采用注射法（包括硬化萎縮注射、消痔靈注射、壞死枯脫注射等法）、插藥法、結(jié)扎法（包括貫穿結(jié)扎、膠圈套扎等法）。6.介紹手術(shù)后常見反應(yīng)的處理。外痔

一、結(jié)締組織外痔 1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：由肛裂、內(nèi)痔脫垂、產(chǎn)育努力等致邪毒外侵，濕熱下注，氣血運(yùn)行失暢，瘀結(jié)不散而成。

3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)。肛緣贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，不疼痛，不出血。炎癥時(shí)可腫脹、疼痛。

4.注意本病應(yīng)與血栓性外痔、靜脈曲張性外痔相鑒別。

5.一般不需要治療，發(fā)炎腫痛時(shí)用苦參湯熏洗或敷藥治療。反復(fù)發(fā)炎或外痔過(guò)大，影響衛(wèi)生時(shí)可作切除術(shù)。

二、靜脈曲張性外痔 1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)、負(fù)重努力，筋脈橫解、瘀結(jié)不散而致。3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)。痔發(fā)生于齒線以下，表面青紫而光滑，久蹲或便后可見擴(kuò)大的靜脈團(tuán)多伴有內(nèi)痔。

4.注意本病應(yīng)與血栓性外痔、肛癰、結(jié)締組織外痔相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：濕熱下注證，治宜清熱利濕、活血散瘀，方用萆薢化毒湯合活血散瘀湯加減。外治可用苦參湯熏洗、消痔膏外敷等法。徹底治療可做靜脈叢剝離切除手術(shù)。

三、血栓性外痔 1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：便時(shí)努張或負(fù)重努力致痔外靜脈血絡(luò)破裂，離經(jīng)之血瘀滯而成。3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)。肛緣突然劇烈疼痛，皮下可見暗紫色圓球形硬結(jié)、觸痛。4.注意本病應(yīng)與內(nèi)痔嵌頓相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：血熱瘀結(jié)證，治宜清熱涼血、散瘀消腫，方用涼血地黃湯和活血散瘀湯加減。外治用苦參湯熏洗，消痔膏外敷。手術(shù)治療可采用血栓外痔剝離術(shù)?；旌现?/p>

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：臟腑本虛，痔靜脈壁薄弱，排便、負(fù)重、經(jīng)產(chǎn)用力致靜脈橫解，瘀阻肛門而生。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：內(nèi)外痔相連，無(wú)明顯分界，用力屏氣或負(fù)重、運(yùn)動(dòng)后可一并擴(kuò)大隆起，多伴內(nèi)痔脫出。

4.內(nèi)治法可參照內(nèi)痔治法，外治參見靜脈曲張性外痔治法。手術(shù)多用外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎法，術(shù)中注意皮瓣保留，防止術(shù)后肛門狹窄?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。第二節(jié) 肛癰 【目的要求】

1.熟悉肛癰的病因病機(jī)。

2.掌握肛癰的診斷和辨證論治。3.熟悉肛癰的手術(shù)治療原則。【教學(xué)內(nèi)容】

1.講解其定義及特點(diǎn)。

2.講解病因病機(jī)：過(guò)食肥甘、辛辣、醇酒，濕熱下注，形成肛竇炎、肛腺炎，炎癥向周圍擴(kuò)散，毒阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，發(fā)為肛癰。亦有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：肛門周圍腫脹疼痛，有結(jié)塊。伴有不同程度的全身癥狀，不易消退，潰后成肛瘺。位于肛提肌以上的膿腫，位置深隱、局部癥狀輕、全身癥狀重；而肛提肌以下的膿腫，部位淺而局部紅、腫、熱、痛較明顯，全身癥狀較輕。

4.注意本病應(yīng)與肛周毛囊炎、癤腫、骶骨前畸胎瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫相鑒別。5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用仙方活命飲、黃連解毒湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱解毒透膿，方用透膿散加減；陰虛毒戀證，治宜養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒，方用青蒿鱉甲湯合三妙丸。外治初起實(shí)證用金黃膏；虛證用陽(yáng)和膏、沖和膏。膿已成，按膿腫不同，采取一次切開法、一次切開掛線法、分次手術(shù)等方法。潰后充分引流，日久成瘺者，按肛漏處理。肛癰切開術(shù)注意事項(xiàng)有：定位準(zhǔn)確，避免損傷括約肌，引流要徹底。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第三節(jié) 肛漏 【目的要求】

1.熟悉肛漏切開術(shù)、掛線術(shù)、切開掛線術(shù)的造應(yīng)證。了解肛漏手術(shù)時(shí)括約肌的處理原則及尋找內(nèi)口的方法。

2.掌握肛漏的診斷和分類。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肛癰潰后，余毒不盡，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺；亦有虛勞咳嗽，邪乘下位，肉腐成膿，潰后成瘺，瘺管不收口，邪氣留連耗傷氣血。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：肛周流膿、疼痛、瘙癢。肛旁有瘺管外口。有明顯的肛癰史。因瘺管的部位、性質(zhì)不同可伴有不同的全身癥狀。

4.分類：按內(nèi)、外口瘺管分單純、復(fù)雜性；按外括約肌深層上、下分高位、低位。5.注意本病應(yīng)與肛門部化膿性汗腺炎、骶前畸胎瘤潰破等相鑒別。

6.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治可分濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用二妙丸合萆薢滲濕湯；正虛邪戀證，治宜托里透毒，方用托里消毒散；陰液虧損證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用青蒿鱉甲湯。外治以手術(shù)為主，手術(shù)的關(guān)鍵是正確找到內(nèi)口（簡(jiǎn)介尋找內(nèi)口的方法），切開或切除之，將瘺管全部切開，可用切開法，適用于低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏；掛線法，適用于外口距肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；對(duì)高位復(fù)雜性肛漏者，宜切開低位瘺管；通過(guò)肛管直腸環(huán)的瘺管宜用掛線療法?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第四節(jié) 肛裂 【目的要求】

1.熟悉各種肛裂手術(shù)的適應(yīng)證，操作法。2.掌握肛裂診斷及辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：本病早期（新鮮肛裂）以燥熱為主（燥熱、火熱、血熱）3日久（陳舊肛裂）以濕熱為主。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：排便時(shí)發(fā)生周期性刀割樣肛門疼痛和鮮紅色少量出血。早期肛裂只有肛管皮膚梭形潰瘍；陳舊性肛裂潰瘍加深、邊緣不整齊?；虬橛匈樒ぶ獭?nèi)盲瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎。

4.注意本病應(yīng)與肛門皸裂、肛管結(jié)核性潰瘍、梅毒性潰瘍相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分血熱腸燥證，治宜清熱潤(rùn)腸通便，方用涼血地黃湯脾約麻仁丸；陰虛津虧證，治宜養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸，用潤(rùn)腸湯：氣滯血瘀證，治宜理氣活血、潤(rùn)腸通便，方用六磨湯加減。外治可用苦參湯坐浴。

6.手術(shù)治療包括擴(kuò)肛法、切開法、側(cè)切法、縱切橫縫法等，介紹其適應(yīng)證及操作法。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第五節(jié) 脫肛 【目的要求】

1.了解脫肛的三度分類法。2.掌握脫肛的病因病機(jī)。3.掌握脫肛的診斷及治療原則。

【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：氣血不足，中氣下陷，固攝失司而成。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：大便時(shí)直腸粘膜脫出肛外，初起能自行回納，充血，瘙癢，以后直腸各層組織下移，直腸和部分乙狀結(jié)腸脫出，甚至咳嗽、勞累、下蹲時(shí)亦會(huì)脫出，不能自行回復(fù)，粘膜充血、水腫、潰瘍、出血，伴有腹及腰以下墜脹。

4.三度分類法：I度：直腸粘膜脫出，便后可自行回納，不易出血。Ⅱ度：直腸全層脫出，表面呈環(huán)狀有層次的圓錐狀粘膜皺壁，肛門松弛，須用手回復(fù)。Ⅲ度：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)1Ocm以上，厚實(shí)，呈圓柱形。5.注意本病應(yīng)與內(nèi)痔脫出相鑒別。

6.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治可分脾虛氣陷證，治宜補(bǔ)氣升提、收斂固澀，方用補(bǔ)中益氣湯：濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用萆薢滲濕湯。外治可用苦參湯熏洗，五倍子散或馬勃散外敷；或應(yīng)用針灸法。注射法可用粘膜下注射法，適用于I、Ⅱ度脫肛；直腸周圍注射法，適用于Ⅱ、Ⅲ度脫肛。7.手術(shù)方法簡(jiǎn)介。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第六節(jié) 息肉痔 【目的要求】

1.了解息肉痔的病因病機(jī)。

2.掌握息肉痔的診斷、辨證論治和手術(shù)療法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕熱下迫大腸，腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：位置較高的小息肉一般無(wú)癥狀；低位帶蒂息肉大便時(shí)可脫出，常伴有排便不暢、下墜或里急后重感；多發(fā)性息肉常伴腹癰、腹瀉。息肉感染可引起，大便時(shí)伴便出粘液、鮮血。多次出血者可伴有全身貧血癥狀。肛門指診對(duì)低位息肉有重要診斷價(jià)值，腸鏡、結(jié)腸氣鋇造影檢查對(duì)本病有重要診斷意義。4.分類：簡(jiǎn)要介紹息肉與息肉病及其與大腸癌的關(guān)系。5.注意本病應(yīng)與鎖肛痔、肛乳頭肥大等相鑒別。

6.內(nèi)治可分胃腸濕熱證，治宜清熱利濕、解毒散結(jié)，方用萆薢滲濕湯加減；脾胃虛弱證，治宜補(bǔ)益脾胃，方用參苓白術(shù)散加減。外治法可選用灌腸法。7.簡(jiǎn)介其他療法：注射法、結(jié)扎法、電烙法、手術(shù)法?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第七節(jié) 便秘 【目的要求】

1.了解便秘的病因病機(jī)。

2.掌握便秘的診斷、辨證論治和手術(shù)療法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：燥熱內(nèi)結(jié)，情志失調(diào)或素體虧虛等，致大腸失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)功能失常，而便結(jié)難出。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：排便周期異常：排便次數(shù)減少，數(shù)日或數(shù)十日排一次便，或排便次數(shù)增多但無(wú)法有效排空；排便費(fèi)力、排便時(shí)間延長(zhǎng)、缺乏便意、排便不盡感肛門直腸墜脹感等，患者可長(zhǎng)期依賴瀉藥。臨床常分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。肛門指診、電子腸鏡可排除直腸器質(zhì)性疾病，排糞造影、直腸氣囊逼出試驗(yàn)，肛門直腸壓力測(cè)定、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、盆腔MRI等對(duì)本病有重要診斷意義。

4.注意本病應(yīng)與腸梗阻、先天性巨結(jié)腸及結(jié)直腸腫瘤等相鑒別。

5.內(nèi)治可分燥熱內(nèi)結(jié)證，治宜清腸瀉熱通便，方用麻子仁丸加減；腸道氣滯證，治宜行氣導(dǎo)滯通便，方用六磨湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便，方用增液湯合黃芪湯加減；脾腎陽(yáng)虛，溫陽(yáng)通便，方用濟(jì)川煎。外治法可選用灌腸法。6.簡(jiǎn)介其他療法：針灸、生物反饋及手術(shù)治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第八節(jié) 鎖肛痔 【目的要求】

熟悉鎖肛痔的癥狀、檢查與診斷方法、分期及治療原則。掌握鎖肛痔的早期診斷和肛門指診的重要意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.鎖肛痔的定義與特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕熱下注、火毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)；正氣不足、脾腎兩虧為本。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)：便血、排便習(xí)慣改變、大便變形和轉(zhuǎn)移征象。強(qiáng)調(diào)直腸指診檢查的重要性。

4.介紹應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查方法。

5.治療：應(yīng)早期手術(shù)，了解手術(shù)方式與指征。并配合中醫(yī)辨證治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。

第十二章 泌尿男性生殖系疾病 概說(shuō) 【目的要求】

1.了解泌尿男性生殖系統(tǒng)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。2.掌握泌尿男性疾病病因病機(jī)。3.掌握泌尿男性疾病的治療大法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.泌尿男性疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。2.強(qiáng)調(diào)泌尿男性疾病常見癥狀辨別。3.泌尿男性疾病的病因病機(jī)。4.重點(diǎn)講解泌尿男性疾病的辨證論治。

5.本章中的重點(diǎn)和難點(diǎn)為常見癥狀辨別和辨證論治?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第一節(jié) 子癰 【目的要求】

1.了解子癰的不同病因。2.掌握子癰的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕熱下注，房事染毒，睪丸外傷，氣滯痰凝等皆可致病。

3.強(qiáng)調(diào)其臨床表現(xiàn)。開始時(shí)發(fā)熱惡寒，爾后但熱不惡寒，口渴溲黃，便燥，附睪腫大，疼痛，拒按，進(jìn)而睪丸腫大疼癰，子系增粗，痛引少腹。腫勢(shì)可漫及陰囊，化膿時(shí)陰囊紅腫光亮，中心軟而高起。

4.注意本病應(yīng)與子痰、卵子瘟等相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治和外治方法。內(nèi)治可分急性子癰，常見為濕熱下注證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用龍膽瀉肝湯或枸橘湯加減；氣滯痰凝證，治宜疏肝理氣、化痰散結(jié)，方用橘核丸加減。外治急性子癰未潰者用金黃散、玉露散。慢性子癰用蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏外敷?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第二節(jié) 子痰 【目的要求】

1.了解子痰的病因病機(jī)。2.掌握子痰的診斷與辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肝腎虧損，絡(luò)脈空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于附睪。濁痰化熱，肉腐為膿，潰后經(jīng)久不收口而成漏。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)和診斷：子痰好發(fā)于青壯年，起病緩慢，附睪上有不規(guī)則結(jié)節(jié)，子系增粗，有串珠樣結(jié)節(jié)，自覺(jué)睪丸酸脹隱痛。經(jīng)年累月后部分壞死化膿，辜丸與陰囊皮膚粘連，皮膚暗紅，微痛，膿腫潰后膿出清稀如涎，形成竇道。

4.重點(diǎn)講解內(nèi)治和外治方法。內(nèi)治可分濁痰凝結(jié)證，治宜溫經(jīng)通絡(luò)、化痰散結(jié)，方用陽(yáng)和湯加減；陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清熱、除濕化痰，佐以透膿解毒，方用滋陰除濕湯合透膿散；氣血兩虧證，治宜益氣養(yǎng)血、化痰消腫，方用十全大補(bǔ)湯合小金丹加減。外治初起用沖和膏外敷，已成膿者可切開引流，潰后藥線蘸化腐藥引流，膿凈后生肌收口，形成竇道者藥線拔管后收口。

【教學(xué)方法】以自學(xué)為主。第三節(jié) 囊癰

【目的要求】掌握囊癰的診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.概述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：內(nèi)因肝腎不足，恣食厚味生冷，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，或久著汗?jié)褚卵?，坐臥陰濕之地，或因搔抓，濕毒自外而入，濕熱毒邪凝結(jié)，氣血凝滯而成癰腫。

3.重點(diǎn)講解診斷： 陰囊紅腫焮熱，墜脹作痛，腹股溝淋巴結(jié)腫痛，發(fā)熱，口干飲冷，尿赤。陰囊蜂窩組織炎者，彌漫性紅腫，以水腫為主，不一定化膿。陰囊膿腫者紅腫局限，膿腫形成時(shí)隆起而有波動(dòng)感。

4.注意本病應(yīng)與子癰、水疝相鑒別。5.辨證論治：可參考子癰?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)。第四節(jié) 陰莖痰核

【目的要求】了解本病的特點(diǎn)與診斷，掌握治療方法。【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：氣血瘀阻，化生痰濁，下注宗筋，凝聚成核，肝腎陰虛，痰濁互結(jié)。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)和診斷：在陰莖背側(cè)海綿體可觸及條索狀或斑塊狀硬結(jié)，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等，平時(shí)感覺(jué)不明顯。陰莖勃起時(shí)可致彎曲、疼痛，甚至影響性生活。

4.重點(diǎn)講解內(nèi)治和外治方法。痰濁凝結(jié)證，治宜溫陽(yáng)通脈、化痰散結(jié)，方用陽(yáng)和湯合化堅(jiān)二陳丸加減。外治可用陽(yáng)和解凝膏或黑退消敷貼。【教學(xué)方法】自學(xué)。第五節(jié) 尿石癥 【目的要求】

1.了解尿石癥的發(fā)病原因。2.掌握尿石癥的診斷和辨證論治。3.掌握尿石癥的檢查方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.概念及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：飲水偏少，飲食偏嗜，久坐少動(dòng)，稟賦不足，下焦?jié)駸?，氣滯血淤，腎虛邪留均可致病。

3.重點(diǎn)講解本病的臨床表現(xiàn)和診斷：多見于青壯年，男性多于女性。癥狀以疼痛為主，腎及輸尿管結(jié)石者以腰腹部疼痛為主；膀胱結(jié)石者以小腹為主，向會(huì)陰部放射。多伴肉眼或鏡下血尿。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。

4.注意本病應(yīng)與急性膽絞痛、急性闌尾炎、腎結(jié)核、腹腔淋巴結(jié)鈣化相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治和外治方法。內(nèi)治可分濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱利濕、通淋排石，方用三金排石湯加減；氣血瘀滯證，治宜理氣活血、通淋排石，方用金鈴子散合石韋散加減；腎氣不足證，治宜補(bǔ)益腎氣、排石通淋，方用濟(jì)生腎氣丸加減。簡(jiǎn)介總攻療法?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第六節(jié) 男性不育癥 【目的要求】

1.了解男性不育的發(fā)病原因。2.熟悉男性不育的預(yù)防調(diào)護(hù) 3.掌握男性不育的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.概述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不足，腎氣虛弱，肝郁氣滯，疏泄無(wú)權(quán)，痰濕化熱，濕熱下注，心脾不足，氣血兩虛系常見病因。

3.強(qiáng)調(diào)本病的臨床表現(xiàn)和診斷：本病診斷較易，男女同居，有正常的性生活，女方有受孕能力，不避孕而12個(gè)月以上女性不懷孕者，即可診斷。具體發(fā)病原因應(yīng)結(jié)合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查而確診。

4.重點(diǎn)講解內(nèi)治方法。內(nèi)治可分腎陽(yáng)虛衰證，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎填精，方用金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯加減；腎陰不足證，治宜滋補(bǔ)腎陰、益精養(yǎng)血，方用左歸丸合五子衍宗丸加減；肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁，溫腎益精，方用柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減；濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用程氏萆薢分清飲加減；氣血兩虛證，治宜補(bǔ)益氣血，方用十全大補(bǔ)湯加減?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。第七節(jié) 陽(yáng)痿 【目的要求】

1.了解陽(yáng)痿的發(fā)病原因。2.熟悉陽(yáng)痿的預(yù)防調(diào)護(hù) 3.掌握陽(yáng)痿的診斷和辨證論治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1.概述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不足，腎氣虛弱，肝郁氣滯，疏泄無(wú)權(quán)，痰濕化熱，濕熱下注，心脾不足，氣血兩虛等系常見病因。

3.強(qiáng)調(diào)本病的臨床表現(xiàn)和診斷：本病為勃起功能障礙，常見臨床診斷主要靠臨床癥狀及IIEF-5評(píng)分。其輔助檢查有多種，包括NPT、性激素水平等。講述本病時(shí)應(yīng)一并講述勃起生理及NO-cGMP通路與勃起相關(guān)性。中醫(yī)則重在肝腎心脾與勃起生理之間的關(guān)系。

4.治療上重點(diǎn)講解內(nèi)治方法。通過(guò)講解肝腎心脾與勃起生理之間的關(guān)系，進(jìn)一步闡述勃起的中醫(yī)辨證論治。

【教學(xué)時(shí)數(shù)】以自學(xué)為主。第八、九節(jié) 精濁 血精 【目的要求】

1.了解慢性前列腺炎的發(fā)病原因。2.掌握慢性前列腺炎的診斷和辨證論治。3.掌握前列腺的檢查方法。4.了解精囊炎的特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1.概述慢性前列腺炎的研究歷史概況。

2.慢性前列腺炎的常見癥狀和常用的臨床檢查方法。3.慢性前列腺炎的病因病機(jī)。4.慢性前列腺炎的辨證論治。

5.慢性前列腺炎、精囊炎之間的關(guān)系及精囊炎的辯證論治。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)。

第十、十一節(jié) 前列腺增生癥 前列腺癌 【目的要求】

1.熟悉前列腺增生癥的病因病機(jī)。2.掌握前列腺增生癥的診斷和辨證論治。3.掌握急性尿潴留的處理方法和手術(shù)適應(yīng)證。【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述本病的特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：本病之本在于老年腎氣漸衰，痰瘀互結(jié)，三焦氣化失司。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)和診斷。

4.注意本病應(yīng)與前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等相鑒別。

第四篇：中醫(yī)外科學(xué)三基試題

中醫(yī)外科學(xué)三基考試試卷

姓名 科室 得分

一、單項(xiàng)選擇題（共２０分，每題2分）：每題四個(gè)備選答案，只有一個(gè)最佳答案，答題時(shí)只許從中選擇一個(gè)最佳答案。１、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線（）Ａ．肛直線 Ｂ．肛門白線 Ｃ．齒線 Ｄ．肛管直腸環(huán) ２、在正常情況下，糞便主要儲(chǔ)存于（）

Ａ．直腸內(nèi) Ｂ．結(jié)腸內(nèi) Ｃ．乙狀結(jié)腸內(nèi) Ｄ．直乙交界處 ３、齒線以上直腸粘膜對(duì)痛感遲鈍的原因是由于（）Ａ．交感神經(jīng)支配 Ｂ．副交感神經(jīng)支配 Ｃ．體神經(jīng)支配 Ｄ． 植物神經(jīng)支配 ４、肛門的神經(jīng)支配是（）

Ａ．陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的分支 Ｂ．交感神經(jīng)的分支

Ｃ．副交感神經(jīng)的分支 Ｄ．以上都不是 ５、哪個(gè)疾病不適合肛門鏡檢查？（）

Ａ．肛裂 Ｂ．混合痔 Ｃ．直腸炎 Ｄ．直腸息肉 ６、肛腸科最常用的檢查與治療體位是（）Ａ．側(cè)臥位 Ｂ．截石位 Ｃ．蹲位 Ｄ．膝胸位 ７、用滑潤(rùn)的‘鋌’作為檢查治療漏管的探針，首見于（）Ａ．《五十二病方》 Ｂ．《內(nèi)經(jīng)》Ｃ．《外科全生集》 Ｄ．《山海經(jīng)》 ８、漏管是以什么命名的？（）

Ａ．部位 Ｂ．癥狀 Ｃ．形態(tài) Ｄ．疾病特性 ９、肛門周圍癰疽包括（）

Ａ．肛門癰 Ｂ．懸癰 Ｃ．坐馬癰 Ｄ．以上都是 １０、尖銳濕疣是一種性病疣，由ＨＰＶ感染所致，其潛伏期為（）Ａ３－１５月 Ｂ１－１０月 Ｃ６－１８月 Ｄ１－１２月 二．多項(xiàng)選擇題（共20分，每題4分）：每題四個(gè)備選答案，正確答案為２－４個(gè)，答題時(shí)選出所有正確的答案。

１、清熱涼血法適用于風(fēng)熱腸燥型便血，方劑選用（）Ａ．涼血地黃湯

Ｂ．龍膽瀉肝湯 Ｃ．黃連解毒湯 Ｄ．槐角丸 ２、肛內(nèi)有堵塞感，應(yīng)考慮下列疾?。ǎ?/p>

Ａ．直腸粘膜內(nèi)脫垂 Ｂ．直腸前突 Ｃ．直腸腫瘤 Ｄ．直腸炎 ３、痔瘺疾病術(shù)后常見的不良反應(yīng)有（）Ａ．疼痛 Ｂ．小便不利 Ｃ．水腫 Ｄ．發(fā)熱 ４、陳舊性肛裂應(yīng)包括（）

Ａ．炎性外痔 Ｂ．哨兵痔 Ｃ．陳舊性裂口 Ｄ．肛乳頭肥大 ５、大便時(shí)無(wú)膿血、粘液，僅有排出困難，應(yīng)考慮哪些疾?。ǎ粒笃趦?nèi)痔 Ｂ．直腸前突 Ｃ．直腸粘膜內(nèi)脫垂 Ｄ．恥骨直腸肌肥厚 三．填空題（共1０分，每空1分）：

１、（〈〈 〉〉）中說(shuō)：“高氏之山??其下多箴石?！痹诋?dāng)時(shí)，是切開排膿的工具，也是最早的外科手術(shù)器械。２、“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥劀殺之齊?！弊Ｋ幖词牵R是。３、王維德把復(fù)雜的外科疾病分為陰陽(yáng)兩類，如癰陽(yáng)，疽陰等，主張以“陽(yáng)和通腠，”的原則治療陰證，并主張“以消為貴，”，反對(duì)濫用刀針。

４、瘤的發(fā)生原因，明代薛已認(rèn)為：“夫瘤者瘤也，隨氣凝滯，皆因。”

５、后人對(duì)陳實(shí)功著的《外科正宗》的評(píng)價(jià)是“列證最詳，”。從學(xué)術(shù)思想來(lái)看，該書重視。

四、問(wèn)答題（共3０分）：

１、為什么門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎？（１０分）

２、肛周膿腫在手術(shù)中應(yīng)注意什么？（１０分）

３、功能性出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因是什么？（１０分）

五、病案分析（２０分）

１、患者，男，４３歲。自述前兩日因大便干結(jié)，排便努責(zé)后肛門部突然劇烈疼痛，行走不便，觸之肛門左右兩側(cè)各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯?？人?、行走、坐位時(shí)疼痛加劇。

?？茩z查：截石位３、９點(diǎn)肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約１cm，質(zhì)稍硬，觸痛明顯。

要求：⑴診斷

⑵病因病理

⑶治則及代表方劑

⑷外治藥物及手術(shù)名稱

中醫(yī)外科學(xué)答案

一、１．Ｃ ２．Ｃ

３．Ｄ

４．Ａ

５．Ａ

６．Ａ

７．Ａ

８．Ｂ

９．Ｄ

１０．Ｄ

二、１．ＡＤ ２．ＡＢＣ

３．ＡＢＣＤ

４．ＢＣＤ ５．ＢＣＤ

三、１．山海經(jīng) 砭針

２．敷藥 瘡面平復(fù) ３．溫補(bǔ)氣血 以托為畏

４．臟腑受傷 氣血乖違

５．論治最精 脾胃

四、１、直腸上靜脈無(wú)瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為１０分。其中“直腸上靜脈無(wú)瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通”，“門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通”，“在門靜脈高壓患者此處是一側(cè)支循環(huán)”五句話均為關(guān)健句，每句話各占２分，每少一層意思扣２分。２、⑴定位要準(zhǔn)確 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，俟抽出膿液后，再行切開引流。⑵切口 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。⑶引流要徹底 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。⑷預(yù)防肛瘺形成 術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內(nèi)口，可防止肛瘺形成。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為１０分。每一個(gè)注意事項(xiàng)占２．５分，共計(jì)１０分。在每個(gè)注意事項(xiàng)中敘述不完整可酌情扣分。

３、功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面： ⑴糞便排出不暢或便后仍有殘便感，甚至排出困難。⑵肛內(nèi)下墜或肛內(nèi)有堵塞感、堆積感。⑶大便或干或稀，或交替發(fā)生。⑷部分病人需用手輔助排便。⑸部分病人有會(huì)陰或直腸內(nèi)墜痛。

⑹部分病人有乏力、納差、焦慮、煩躁等全身癥狀。

其發(fā)病原因主要由于直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂，恥骨直腸肌肥厚，盆底肌痙攣綜合征等因素所引起。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為１０分。其中每一組臨床表現(xiàn)各占１分，敘述不完整酌情扣分，每一個(gè)病因各占１分。

五、１、⑴血栓性外痔（雙側(cè)）

⑵因大便秘結(jié)，而在排便時(shí)用力過(guò)猛，致痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)而形成血栓。⑶治宜清熱涼血，用涼血地黃湯加減。

⑷外治用苦參湯洗，外敷黃連膏。手術(shù)名稱為血栓外痔剝離術(shù)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為２０分。要求⑴占６分，只答血栓性外痔得３分；要求⑵占４分；要求⑶占５分，其中治則、代表方劑各占２．５分；要求⑷占５分，其中外治藥物、手術(shù)名稱各占２．５分。

第五篇：中醫(yī)外科學(xué)辨證論治總結(jié)

中醫(yī)外科學(xué)辨證論治總結(jié)

第一單元 瘡瘍 一.瘡瘍 暑癤

1.內(nèi)治：清暑化濕解毒─清暑湯加味 2.外治：

1）初期：千捶膏黃金散玉露散 2）珠癤：清黛散 3）成膿：切開排膿

4）潰后：九一丹.太乙膏貼 5）并發(fā)濕瘡：清黛散 癤病

1.內(nèi)治：祛風(fēng)清熱利濕─防風(fēng)通圣散 2.外治：千捶膏.三黃膏

二.疔瘡 顏面疔

1.內(nèi)治：清熱解毒─五味消毒飲.黃連解毒湯 2.外治：

1）初期：箍毒消毒─玉露散.千捶膏

2）中期：提膿祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏 3）后期：生肌收口─太乙膏.紅油膏.紅絲疔 1.外治：

1）初起：太乙膏摻紅靈丹 2）成膿：切開引流

3）潰后：八二丹.九一丹藥.紅油膏 4）膿盡：生肌散.白玉膏

三.癰 頸癰

1.內(nèi)治：散風(fēng)清熱.化痰消腫─牛蒡解肌湯.銀翹散 2.外治：

1）初起：金黃膏

2）潰后：八二丹.金黃膏.紅油膏 3）膿盡：生肌散.白玉膏

四.丹毒

1.內(nèi)治：涼血清熱.解毒化瘀 1）頭面者：─普濟(jì)消毒飲

2）胸腹腰胯者：─龍膽瀉肝湯.化斑解毒湯 3）下肢者：─萆解滲濕湯合五神湯

4）新生兒丹毒.毒邪內(nèi)攻者：─犀角地黃湯合黃連解毒湯

五.發(fā) 鎖喉癰 1.內(nèi)治：

1）初起：.散風(fēng)清熱.化痰解毒─普濟(jì)消毒飲 2）潰后：清養(yǎng)胃陰─益胃湯 2.外治：玉露散.雙柏散

有頭疽 1.內(nèi)治：

1）初期.潰膿期：和營(yíng)托毒.清熱利濕─仙方活命飲 2）陰虛火毒熾甚：─竹葉黃芪湯

3）氣血兩虛不能透毒外出者：─托里消毒散 4）收口期：氣血兩虛：─十全大補(bǔ)湯 2.外治：

1）初期：金黃膏.千捶膏 2）潰膿期：八二丹.金黃膏 3）收口期：白玉膏.生肌散

六.無(wú)頭疽 附骨疽 1.內(nèi)治：

1）初起：清熱化濕.行瘀通絡(luò)─黃連解毒湯合五神湯 2）成膿：清熱化濕.和營(yíng)托毒─黃連解毒湯合五神湯

3）潰后：氣血兩虛者：調(diào)補(bǔ)氣血.清熱化濕─十全大補(bǔ)湯.托里消毒散.2.外治：

1）初起：金黃膏.玉露散 2）成膿：切開引流

3）潰后：七三丹.八二丹.紅油膏.沖和膏

七.走黃與內(nèi)陷

1.走黃：涼血清熱解毒 2.內(nèi)陷：

1）火陷：涼血清熱解毒.養(yǎng)陰清心開竅 2）干陷：補(bǔ)養(yǎng)氣血.托毒透邪.清心安神 3）虛陷：脾腎陽(yáng)衰：溫補(bǔ)脾腎.八.瘰疬 1.內(nèi)治：

1）初期：疏肝養(yǎng)血.健脾化痰─逍遙散合二陳湯

2）中期：疏肝養(yǎng)血.健脾化痰.托毒透膿─逍遙散合二陳湯 3）后期：滋腎補(bǔ)肺—六味地黃丸 2.外治：

1）初起：沖和膏.陽(yáng)和解凝膏 2）中期：沖和膏.陽(yáng)和解凝膏

3）后期：七三丹.八二丹.紅油膏.白玉膏.生肌散

九.流痰 1.內(nèi)治：

1）初期：益腎溫經(jīng).散寒化痰─陽(yáng)和湯 2）中期：扶正托毒─透膿散

氣血兩虛者：調(diào)補(bǔ)氣血─人參養(yǎng)營(yíng)湯 陰虛火旺者：養(yǎng)陰除蒸─清骨散 2.外治：

1）初期：陽(yáng)和解凝膏 2）中期：切開引流 3）潰后：五五丹.第二單元 乳房疾?。?一.乳癰 1.內(nèi)治：

1）初起：疏肝清熱.通乳消腫─瓜蔞牛旁湯 2）成膿：清熱解毒托里─透膿散 3）潰后：排膿托毒─四妙湯 2.外治：

1）初起：金黃散.玉露散 2）成膿：金黃散.金黃膏

3）潰后：八二丹.九一丹.金黃膏 4）膿盡：生肌散.生肌玉紅膏.二.乳癖 1.內(nèi)冶：

1）疏肝理氣.化痰散結(jié)─開郁散 2）沖任失調(diào)者─二仙湯.小金丹

2.外治：溫陽(yáng)活血.化痰軟堅(jiān)陽(yáng)和解凝膏

三.乳疬 1.內(nèi)冶：

1）腎陽(yáng)虛者：溫陽(yáng)化痰─右歸丸合小金片 2）腎陰虛者：滋陰化痰─左歸丸合小金片 2.外治：參照乳癖.三.乳腺增生病 1.內(nèi)治：

1）肝郁痰凝治：疏肝解郁.化痰散結(jié)─逍遙蔞貝散.六神全蝎丸 2）沖任失調(diào)：調(diào)理沖任.溫陽(yáng)化痰─二仙湯合四物湯.合十全大補(bǔ)湯 2.外治：陽(yáng)和解凝膏.四.乳衄 內(nèi)治：

1）肝火偏旺：疏肝解郁.清熱涼血─丹梔逍遙散 2）脾虛失統(tǒng)：健脾養(yǎng)血─歸脾湯.五.乳巖

1.情志郁結(jié)：疏肝解郁.化痰散結(jié)─神效栝蔞散合開郁散 2.沖任失調(diào)：調(diào)理沖任.理氣散結(jié)─二仙湯合開郁散 3.毒蘊(yùn)潰爛：解毒扶正─化巖湯 4.氣血虛弱：調(diào)補(bǔ)氣血─歸脾湯

第三單元 癭 一.氣癭

內(nèi)治：疏肝理氣.解郁消腫─四海舒郁丸

二.肉癭

內(nèi)治：理氣解郁.化痰軟堅(jiān)─海藻玉壺湯

三.石癭：

內(nèi)治：化痰軟堅(jiān).開郁行瘀─海藻玉壺湯

第四單元 皮膚?。?一.熱瘡 1.內(nèi)治：

1）風(fēng)熱毒盛者：疏風(fēng)清熱解毒─辛夷清肺飲 2）濕熱重者：清熱利濕─龍膽瀉肝湯

3）陰虛內(nèi)熱者：養(yǎng)陰清熱.解毒利濕─增液湯 2.外治：青吹口油膏

二.纏腰火丹

1.內(nèi)治：清肝火.利濕熱─龍膽瀉肝湯

皮疹消退后.皮膚仍刺痛者：疏肝理氣.活血.重鎮(zhèn)止痛─逍遙散.2.外治：玉露膏.雙柏散.三黃洗濟(jì).解毒洗濟(jì).顛倒散 水皰破后：青黛膏

三.疣

1.內(nèi)治：清熱解毒.活血化瘀.平肝潛鎮(zhèn)─馬齒莧合劑 2.外治：尋常疣.扁平疣.傳染性軟疣.掌趾疣絲狀疣.四.癬 頭癬

白禿瘡肥瘡

外治：一掃光或雄黃膏 手足癬 鵝掌風(fēng) 外治：

1）潮紅濕潤(rùn)者：雄黃膏或皮脂膏

2）水皰為主者：用二號(hào)癬藥水或復(fù)方土槿皮酊外搽 3）粗糙皸裂者：用楓油膏外搽 腳濕氣（水皰型.糜爛型.脫屑型）

1.內(nèi)治：清熱利濕─萆解滲濕湯合五神湯 2.外治：

1）脫屑型和水皰型：一號(hào)癬藥水.復(fù)方土槿皮酊.藿黃浸劑 2）脫屑干燥或有皸裂者：雄黃膏 3）有膿皰者：青黛膏

4）糜爛型：皮脂膏.雄黃膏 圓癬

外治：二號(hào)癬藥水.一號(hào)癬藥水.顛倒散

皮損有糜爛.疼痛者：雄黃膏.二號(hào)癬藥水.一號(hào)癬藥水 紫白癜風(fēng)

外治：密陀僧散干撲.二號(hào)癬藥水或10%土槿皮酊外搽.五.疥瘡

1.內(nèi)治：疏風(fēng)清熱利濕─消風(fēng)散合黃連解毒湯 2.外治：硫磺軟膏.一掃光.雄黃膏.六.接觸性皮炎

1.內(nèi)治：清熱解毒.利濕 1）上部者： ─消風(fēng)散 2）下部者： ─龍膽泄肝湯

3）嚴(yán)重者： ─普濟(jì)消毒飲或清瘟敗毒飲 2.外治：

1）潮紅.丘疹者：三黃洗濟(jì)外搽，用青黛散

2）腫脹.糜爛.流滋較多者：用10%黃柏溶液濕敷 3）糜爛.結(jié)痂者：青黛膏或清涼油乳劑外搽

七.濕瘡 1.內(nèi)治：

1）濕熱證：清熱利濕─龍膽瀉肝湯.萆解滲濕湯.二妙丸 濕重于熱者：宜健脾利濕.佐以清熱─除濕胃苓湯

2）血虛風(fēng)燥證：宜養(yǎng)血祛風(fēng).消熱利濕─四物湯合萆解滲濕湯 2.外治：

1）急性者：10%黃柏溶液.青黛散 2）亞急性者：三黃洗劑.黃柏霜 3）慢性者：外搽青黛膏或皮枯膏 嬰兒濕瘡

1.內(nèi)治：疏風(fēng)清熱利濕─消風(fēng)導(dǎo)赤湯 2.外治： 1）濕性者：青黛膏.黃連油 2）干性者：三黃洗劑.黃柏霜

八.藥物性皮炎 1.內(nèi)治：

1）風(fēng)熱證：祛風(fēng)清熱─消風(fēng)散

2）濕熱證：清熱利濕─萆解滲濕湯

3）血熱證：涼血.清熱利濕─犀角地黃湯合黃連解毒湯 4）火毒證：清營(yíng)解毒.養(yǎng)陰泄熱─清營(yíng)湯

5）氣陰兩傷證：益氣養(yǎng)陰.清熱.健脾和胃─增液湯合益胃湯.2.外治：三黃洗劑.青黛散

九.癮疹 1.內(nèi)治：

1）風(fēng)寒證：疏風(fēng)散寒.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)─桂枝湯或麻黃桂枝湯 2）風(fēng)熱證：疏風(fēng)清熱─消風(fēng)散

3）腸胃實(shí)熱證：疏風(fēng)解表.通腑泄熱─防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯 4）氣血兩虛證：調(diào)補(bǔ)氣血─八珍湯

5）沖任不調(diào)證：調(diào)攝沖任─四物湯合二仙湯

十.牛皮癬 1.內(nèi)治：

1）風(fēng)濕熱證：疏風(fēng)清熱.利濕─消風(fēng)散 2）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng).潤(rùn)燥─四物湯 2.外治：

1）風(fēng)濕熱證： 三黃洗劑

2）血虛風(fēng)燥證：二號(hào)癬藥水外搽

十一.白庀 1.內(nèi)治：

1）血熱證：涼血清熱─犀角地黃湯.涼血地黃湯 2）濕熱蘊(yùn)積證：清熱利濕.和營(yíng)通絡(luò)─萆解滲濕湯 3）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng).潤(rùn)燥─四物湯合消風(fēng)散 4）火毒熾盛證：涼血.清熱.解毒─清營(yíng)湯

十二.粉刺 1.內(nèi)治：

1）肺經(jīng)風(fēng)熱證：疏風(fēng)宣肺.清熱─枇杷清肺飲 2）腸胃濕熱證：清熱化濕.通腑─茵陳蒿湯 3）脾失健運(yùn)證：健脾化濕─參苓白術(shù)散 2.外治：顛倒散洗劑.痤瘡洗劑外搽

十三.多形性紅斑 1.內(nèi)治： 1）風(fēng)寒證：和營(yíng)祛寒─桂枝湯

2）風(fēng)濕熱證：疏風(fēng)清熱.利濕─茵陳蒿湯合消風(fēng)散 3）火毒證：清熱解毒.涼血利濕─普濟(jì)消毒飲 2.外治：

1）皮膚糜爛者：三黃洗劑外搽.青黛膏 2）粘膜糜爛者：青吹口散吹

十四.結(jié)節(jié)性紅斑 1.內(nèi)治：

1）疏風(fēng)清熱.和營(yíng)利濕─四物消風(fēng)飲 2）表證解后： ─桃紅四物湯 2.外治：用金黃膏.玉露膏

十五.紅斑性狼瘡 盤狀紅斑性狼瘡

1.內(nèi)治：滋陰補(bǔ)腎─六味地黃丸 2.外治：白玉膏 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1.內(nèi)治：

1）熱毒熾盛證：涼血.清熱解毒─犀角地黃湯 熱毒內(nèi)陷神昏者： ─加安宮牛黃丸.紫雪丹

2）陰虛火旺者：滋陰降火─六味地黃丸.大補(bǔ)陰丸

3）氣滯血瘀證：疏肝解郁.理氣活血─逍遙散.血府逐瘀湯 4）心陽(yáng)不足證：益氣養(yǎng)心─生脈散.苓桂術(shù)甘湯

5）脾腎陽(yáng)虛證：溫腎壯陽(yáng).健脾利水─附桂八味丸.真武湯 重者─參附湯

2.外治：白玉膏.黃柏霜

第五單元.肛門直腸疾病 一.痔 1.內(nèi)治： 實(shí)證：

1）血熱者：清熱涼血─涼血地黃湯 2）濕熱下注：清利濕熱─黃連丸 虛證：

1）養(yǎng)心健脾.益氣補(bǔ)血─歸脾湯.十全大補(bǔ)湯 2）脫出：氣虛：補(bǔ)氣升舉─補(bǔ)中益氣湯 血虛：補(bǔ)血養(yǎng)血─四物湯

腫脹癢痛：清熱祛風(fēng).除濕活血─止痛如神湯 便秘：

1）實(shí)證：通腑泄熱─大承氣湯

2）虛證：潤(rùn)腸通便─五仁丸.麻子仁丸 2.外治：熏洗法 二.肛門直腸周圍膿腫 1.內(nèi)治：

1）實(shí)證：清熱解毒─黃連解毒湯合龍膽瀉肝湯 2）虛證：養(yǎng)陰清熱利濕─青蒿鱉甲湯與三妙丸 2.外治：

1）初起：實(shí)證用金黃膏.黃連膏.虛證：沖和膏 2）成膿：切開引流

3）潰后：九一丹紗條引流，生肌散紗條

三.脫肛

1.內(nèi)治：補(bǔ)氣.升提.固攝─補(bǔ)中益氣湯 2.外治：苦參湯.五倍子散或馬勃散

第六單元.男性前陰病 一.前列腺炎 1.內(nèi)治：

虛證：補(bǔ)益法 實(shí)證：疏導(dǎo)法.1）濕熱壅阻證：清利濕熱─八正散.龍膽瀉肝湯.大分清飲

2）陰虛火動(dòng)證：補(bǔ)腎滋陰.清泄相火─知柏地黃湯合萆解分清飲.3）腎陽(yáng)不足證：溫腎固精─金鎖固精丸合右歸丸 4）氣血瘀滯證：活血散瘀─前列腺湯

2.外治： 濕熱下注.氣血瘀滯.金黃散.蔥歸塌腫湯坐浴

二.前列腺增生癥

1）肺氣失宣.水道不利證：開瀉肺氣.清熱利水─黃苓清肺飲 2）濕熱下注.膀胱澀滯證：清熱化濕.通利膀胱─八正散

3）中氣下陷.膀胱失約證：補(bǔ)中益氣.制約膀胱─補(bǔ)中益氣湯.補(bǔ)元煎 4）腎陰不足.水液不利證：滋腎養(yǎng)陰.清利膀胱─知柏地黃湯 5）腎陽(yáng)不足.氣化無(wú)權(quán)證：

尿閉：補(bǔ)腎濕陽(yáng).化氣行水─濟(jì)生腎氣丸 失禁.遺尿： ─螵蛸丸

6）下焦蓄血.瘀阻膀胱證：活血散瘀.通利膀胱抵擋丸

第七單元.外科其他疾病 一.燒傷 1.內(nèi)治：

1）火熱傷津證：養(yǎng)陰清熱─黃連解毒湯.銀花甘草湯.清營(yíng)湯.犀角地黃湯 2）陰傷陽(yáng)脫證：扶陽(yáng)救逆.固護(hù)陰液─參附湯合生脈散.四逆湯 3）火毒內(nèi)陷證：清營(yíng)涼血.解毒─清營(yíng)湯.黃連解毒湯合犀角地黃湯.清瘟敗毒飲 熱毒傳心： ─安宮牛黃丸.紫雪丹 4）氣血兩虛證：調(diào)補(bǔ)氣血─八珍湯

5）脾胃虛弱證：調(diào)理脾胃─益胃湯.參苓白術(shù)散 2.外治：

初期：清涼膏.萬(wàn)花油外搽.虎地酊 中期：黃連膏.紅油膏.生肌玉紅膏外敷 后期：生肌白玉膏摻生肌散外敷.黑布膏

二.臁瘡 1.內(nèi)治：

1）急性繼發(fā)感染：清利濕熱─萆解滲濕湯 2）氣陰不足：宜益氣養(yǎng)陰─六味地黃丸 3）腎虧瘡面烏黑不痛： ─附桂八味丸 2.外治：九一丹藥.紅油膏.生肌散.白玉膏

三.脫疽 內(nèi)治：

1）寒濕證：溫陽(yáng)通脈.祛寒化濕─陽(yáng)和湯.獨(dú)活寄生湯.2）血瘀證：活血毒.止痛─四妙勇安湯.3）熱毒證：清熱解毒.止痛─四妙勇安湯.4）氣血兩虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血─十全大補(bǔ)湯.人參養(yǎng)榮湯 5）腎虛證：

腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)腎陽(yáng)─附桂八味丸

腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰─六味地黃丸.知柏八味丸

四.血栓性靜脈炎

血栓性淺靜脈炎（青蛇毒）

1.內(nèi)治：和營(yíng)活血.清熱利濕─五味消毒飲合三妙丸.2.外治：早期：金黃散.四黃散.雙柏散 血栓性深靜脈炎（股腫）

1）早期：濕熱蘊(yùn)阻.氣血瘀滯：清熱利濕.活血通絡(luò)─通絡(luò)活血方.抵擋湯

2）后期：氣虛血滯.寒濕凝滯：溫陽(yáng)利水.活血化瘀─陽(yáng)和湯.補(bǔ)陽(yáng)還五湯，當(dāng)歸四逆湯

六.腸癰 1.初期： 1）溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn).氣滯血瘀者：行氣祛瘀.通腑泄熱─大黃牡丹湯合紅藤煎劑.錦紅片 2）寒濕夾瘀血凝結(jié)者：疏化導(dǎo)滯.理氣行瘀─藿香正氣散合紅藤煎劑 2.釀膿期：

積熱不散.熱勝熱腐：通腑泄熱.解毒透膿─大黃牡丹湯合紅藤煎劑 3.潰膿期：

1）陽(yáng)明腑實(shí).熱盛傷陰者：通腑排膿.養(yǎng)陰清熱─大黃牡丹湯合增液湯 2）陰損及陽(yáng)：溫陽(yáng)健脾.化毒排膿─薏以附子敗醬散合參附湯