第一篇：2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案講解

2011年全國抗菌藥物臨床應用 專項整治活動方案

為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理,促進抗菌藥物合理使 用, 有效控制細菌耐藥, 保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全, 按照 2011年全國衛(wèi)生工 作會議和全國醫(yī)療管理工作會議要求,根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理 局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部 《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā) ? 2010? 111號、《 2011年 “醫(yī)療質量萬里行” 活動方案》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā) ? 2011? 號和《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)? 2011? 號要求,制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,以科學發(fā)展觀為指導, 堅持“標本兼治、重在治本”的原則,按照“突出重點、集中治理、健全機 制、持續(xù)改進”的工作思路,將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療 質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容,統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng) 一組織、統(tǒng)一實施,圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集 中治理,務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制,提高抗菌藥 物臨床合理應用水平,保障患者合法權益和用藥安全,實現(xiàn)為人民群眾提供 安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。

二、活動目標

通過開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動, 進一步加強抗菌藥物臨 床應用管理, 優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構, 提高抗菌藥物臨床合理應用水平, 規(guī)范抗菌藥物臨床應用,有效遏制細菌耐藥;針對抗菌藥物臨床應用中存在 的突出問題,采取標本兼治的措施加以解決;完善抗菌藥物臨床應用管理有 效措施和長效工作機制,促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改 進。

三、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構,重點是二級以上公立醫(yī)院。

四、組織管理

衛(wèi)生部負責制定全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,并組織實 施,組織對全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。各省級衛(wèi)生行政部門負責制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動 工作方案,具體負責本轄區(qū)內抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施, 督促本轄區(qū)醫(yī)療機構實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

醫(yī)療機構負責落實衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施, 實 現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應 用的第一責任人。

五、重點內容

(一 明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物 臨床應用管理第一責任人,將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管 理的重要內容納入工作安排;明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構,層層落 實責任制,建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療機構負責人與臨床科室負責人分 別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀,明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛(wèi)生行 政部門和醫(yī)療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考 核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物 臨床應用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO指標體系,提高指標 權重。

(二開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫(yī)療機構對院、科兩級抗 菌藥物臨床應用情況開展調查:抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額, 使用量排名前 10位的抗菌藥物品種,住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I 類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率,門診抗菌藥物處方比例。(三建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級以上醫(yī)院設置感 染性疾病科和臨床微生物室,配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員 和臨床藥師,在抗菌藥物臨床應用中發(fā)揮重要作用,為

醫(yī)師提供抗菌藥物臨 床應用相關專業(yè)培訓,對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導,參與抗 菌藥物臨床應用管理工作。

(四嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培 訓并考核合格后,授予相應級別的抗菌藥物處方權;醫(yī)療機構明確本機構抗 菌藥物分級目錄,對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定,明確各 級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限;按照 《抗菌藥物臨床應用指導原則》 , 有明 確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序,并能嚴格執(zhí)行。(五 加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構對抗菌藥物目錄進行全面梳理, 清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥 物品種;嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量,三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不 超過 50種,二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過 35種,同一通用名稱注射 劑型和口服劑型各不超過 2種,處方組成類同的復方制劑 1-2種;三代及四 代頭孢菌素(含復方制劑類抗菌藥物口服劑型不超過 5個品規(guī),注射劑型 不超過 8個品規(guī),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過 3個品規(guī),氟喹諾酮 類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過 4個品規(guī),深部抗真菌類抗菌藥物 不超過 5個品規(guī)。醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄(包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格要向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機構確因臨床工作需要,需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī) 定,經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后,向省級衛(wèi)生行政部門提出申請,并 詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù) 量和種類。

因特殊感染患者治療需求,醫(yī)療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥 物的,可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請,說明申請購 入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由,經(jīng)本機構藥事 管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后,由藥學部門臨時 一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過 5次。如果超過 5次,要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目 錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

(六抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫(yī)療機構住院患 者抗菌藥物使用率不超過 60%, 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%, 抗菌 藥物使用強度力爭控制在 40DDD 以下;I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物 比例不超過 30%;住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前 30分

鐘至 2小時, I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。(七定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構定期開展抗菌 藥物臨床應用監(jiān)測,有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān) 測;分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,評估抗菌藥物使用適 宜性;對抗菌藥物使用趨勢進行分析,出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半 年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥 物嚴重不良反應等情況,及時采取有效干預措施。

(八加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨 床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物,接受抗菌藥物治療住院患者微生 物檢驗樣本送檢率不低于 30%;開展細菌耐藥監(jiān)測工作,定期發(fā)布細菌耐藥 信息, 建立細菌耐藥預警機制, 針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施;醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相 關數(shù)據(jù)信息, 向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。(九嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌 藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓;經(jīng)過培訓并考核合格后,授予相應的 抗菌藥物處方權或調劑資格。

(十落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專 業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對 25%的具有 抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評, 每名醫(yī)師不少于 50份處 方、醫(yī)囑,重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及 I 類切口手術和介入治療病例。

醫(yī)療機構根據(jù)點評結果, 對合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師, 向全院公 示;對不合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師, 在全院范圍內進行通報。點評結 果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,限制 其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權;限制處方權后,仍連續(xù)出現(xiàn) 2次以上超常處方且無正當理由的,取消其抗菌藥物處方權。

(十一建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省級衛(wèi)生行政 部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),與全國抗菌藥

物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通;定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨 床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況,督促和指導本轄區(qū)醫(yī)療機構合理應用抗菌 藥物。

(十二建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。衛(wèi)生部和省 級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強 度進行排序,對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的,召集醫(yī)療機構第 一責任人誡勉談話,并將有關結果予以通報。

(十三嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī),加大對抗菌藥 物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師, 衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處 方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理;構成犯罪的, 依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室,醫(yī)療機 構應當視情形給予警告、限期整改;問題嚴重的,撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構,衛(wèi)生行政部門應當視情 形給予警告、限期整改、通報批評處理;問題嚴重的,追究醫(yī)療機構負責人 責任。

六、活動方式

(一自查自糾。醫(yī)療機構根據(jù)衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門工作安排, 認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改,并將自查 自糾工作貫穿始終。

(二督導檢查。

1.專項檢查。省級衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求, 組織 開展本轄區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查。衛(wèi)生部結合 2011年 “醫(yī)療 質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對全國專項督導檢查。

2.重點抽查。衛(wèi)生部組織檢查組對全國部分醫(yī)療機構進行重點抽查和飛 行檢查。

3.衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構按照相關規(guī)定,分別對抗菌 藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（三）總結交流。2011 年 11 月底前，各省級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)抗 總結交流。菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送衛(wèi)生部。衛(wèi)生部組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署 2012 年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高認識，加強領導，明確責任。認識 促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內 容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改 目標的重要措施。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要切實從維護人民群眾 利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務求實效。各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方 突出重點，集中治理，務求實效。案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導醫(yī)療 機構落實各項活動內容。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要結合本地區(qū)、本機構抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用 的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確 ?；顒尤〉脤嵭?。

（三）認真總結，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥

物臨床應用管理，認真總結，查找不足，持續(xù)改進。提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管 理制度和工作機制，改進工作方法。各省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要在推 進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完 善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床 應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成 長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。6

第二篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

關于印發(fā)《濟南市第四人民醫(yī)院

2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的通知

院屬各科室：

為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2011?56號）、市衛(wèi)生局《關于印發(fā)濟南市2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》（濟衛(wèi)藥政發(fā)?2011?1號）要求，自2011年至2013年，在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動?，F(xiàn)將我院《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》印發(fā)給你們，望認真組織實施，確保取得實效。

附件：濟南市第四人民醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

二0一一年六月十四日

濟南市第四人民醫(yī)院

2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。按照衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?111號）、《2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?28號）和《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011? 30號）要求，結合我院工作實際，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，以“三好一滿意”活動、醫(yī)院評價、大型醫(yī)院巡查、優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建、“醫(yī)療質量萬里行”活動等工作為載體，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，對抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動目標

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，采取標本兼治的措施認真解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進，不斷優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。

三、重點內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，科室負責人是臨床科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

市衛(wèi)生局與院長、院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。要將抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

（二）積極開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查，包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切

口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。醫(yī)院要設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備專職感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓和技術指導。參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師要經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。

（五）加強抗菌藥物購用管理。對抗菌藥物目錄進行全面梳理，對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種要進行及時清退；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不得超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深

部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）要向市衛(wèi)生局進行備案。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由。由省衛(wèi)生廳核準申請抗菌藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量和種類。

因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。原則上住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨

床應用監(jiān)測；分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。要根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。認真組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。

根據(jù)點評結果，要對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（十一）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)院將根據(jù)臨床抗菌藥物使用量、使用率和使用強度排序情況，對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的科室或個人，召集科主任或責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。

（十二）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，將視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革的重要內容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層

層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務求實效。各科室按照本工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內容。要結合本科室抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（三）加強督導，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各科室要認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。醫(yī)院要在推進活動不斷深入開展的同時，要加強督導，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

第三篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

蒲縣人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，依據(jù)《山西省衛(wèi)生廳2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》（晉衛(wèi)醫(yī)政?2011?40號）有關要求，和全市衛(wèi)生工作會議精神，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。

二、活動目標

通過開展全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、組織管理

成立抗菌藥物臨床應用專項整治領導組，院長親自掛帥，召開專門會議，把抗菌藥物臨床應用作為日常工作的抓手，建立監(jiān)管機制和分析評價制度。

四、主要內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。院長是本院抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

與臨床科室負責人分別簽定抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。同時要將抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO指標體系。

（二）定期對抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理。每季度對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等臨床應用情況開展統(tǒng)計、公示、評價。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；醫(yī)療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。

（四）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù) 量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療衛(wèi)生單位需使用本單位采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次，如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄，調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（六）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，3 仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構要定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測?？h人民醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構按照要求向全國、全省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國、全省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。醫(yī)療機構要對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務求實效。結合本單位抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。

（三）認真總結，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

二0一一年十月九日

蒲縣人民醫(yī)院

抗菌藥物專項整治領導組

組 長：陳姚濟（院長 主治醫(yī)師）副組長：田慧琴（副院長 副主任醫(yī)師）

劉蒲強（副院長 主治醫(yī)師）

張建平（副院長 副主任醫(yī)師）

賀智龍（院長助理 主治醫(yī)師）

成 員：周文龍（醫(yī)務科主任）

張東紅（院感科主任）

梁吉平（藥劑科主任）

張彥青（門診部主任）

郭志剛（內科主任 主治醫(yī)師）

郭 芳（心內科主任 主治醫(yī)師）

鄧養(yǎng)正（外科主任 主治醫(yī)師）席福才（骨科主任 主治醫(yī)師）云玉玲（婦產(chǎn)科副主任 主治醫(yī)師）曹蒲芳（兒科主任 副主任醫(yī)師）任愛萍（中醫(yī)科主任 主任醫(yī)師）郭顯云（眼耳鼻喉科主任 主治醫(yī)師）鄧梅青（口腔科主任 醫(yī)師）張并林（麻醉科主任 主治醫(yī)師）張蒲平（ICU主任 主治醫(yī)師）閆迎春（急診科主任 副主任醫(yī)師）

領導組下設辦公室，辦公室主任由賀智龍兼任，具體負責抗菌藥物臨床應用的日常監(jiān)管工作。

二0一一年十月九日

蒲縣人民醫(yī)院 抗菌藥物合理應用責任書

為貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、各科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神精神管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院活動、醫(yī)療質量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結合起來。

二、科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權限使用抗菌藥物。緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限1天用量。

三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。

四、手術科室嚴格抗菌藥物的控制預防性使用：I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者 預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行權限管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

六、我院將積極組織開展抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優(yōu)的重要考核指標；藥劑科將發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況報醫(yī)務科，作為醫(yī)療質量分析記錄的主要內容。

藥事部門將定期對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師處方、醫(yī)囑不少于50份。

定期公布合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師和不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師。

七、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?個月；上述醫(yī)師恢復抗菌藥物處方權后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

院長： 科主任：

2011年 月 日 2011年 月 日

第四篇：2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

2011年全國抗菌藥物臨床應用

專項整治活動方案

為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議和全國醫(yī)療管理工作會議要求，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?111號）、《2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011? 號）和《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011? 號）要求，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有 效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。

二、活動目標

通過開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構，重點是二級以上公立醫(yī)院。

四、組織管理

衛(wèi)生部負責制定全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。

各省級衛(wèi)生行政部門負責制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案，具體負責本轄區(qū)內抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機構實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

醫(yī)療機構負責落實衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。

五、重點內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO指標體系，提高指標權重。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫(yī)療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè) 醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；醫(yī)療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī) 療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息 化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以 及I類切口手術和介入治療病例。

醫(yī)療機構根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（十一）建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導本轄區(qū)醫(yī)療機構合理應用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。

六、活動方式

（一）自查自糾。醫(yī)療機構根據(jù)衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導檢查。

1.專項檢查。省級衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查。衛(wèi)生部結合2011年“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對全國專項督導檢查。

2.重點抽查。衛(wèi)生部組織檢查組對全國部分醫(yī)療機構進行重點抽查和飛行檢查。

3．衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（三）總結交流。2011年11月底前，各省級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送衛(wèi)生部。衛(wèi)生部組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務求實效。各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導醫(yī)療機構落實各項活動內容。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要結合本地區(qū)、本機構抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。

（三）認真總結，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物 臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

第五篇：全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動視頻會議

全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動視頻會議

為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理應用，部署全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，2011年5月6日上午10：00-11：10，全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動視頻會議如期舉行。我院按通知要求派相關人員在**分會場參會：醫(yī)務科、藥監(jiān)科、護理部、感染辦負責人，兒科、內一科、內二科、內三科、內四科、外科、骨科、耳鼻喉科、ICU、腫瘤科、急診科等臨床科室負責人。

衛(wèi)生部在北京設置主會場，主會場參會人員有：北京三級醫(yī)院的院長、分管院長、醫(yī)務、藥學、院感、護理等相關部門負責人、臨床科室的負責人，北京市衛(wèi)生局主管醫(yī)政的領導等；各分會場參會人員有：各省、市衛(wèi)生廳分管廳長，醫(yī)政處負責人；省屬醫(yī)療機構院長；醫(yī)務、藥學、院感、護理等相關部門負責人；感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、兒科等臨床科室負責人；各省轄市市衛(wèi)生局局長、醫(yī)政科（處）長；各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長、醫(yī)政科長；二級以上醫(yī)院院長；醫(yī)務、藥學、院感、護理等相關部門負責人；感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、兒科等臨床科室負責人。部分地區(qū)視頻會議參會人員較多，如青島會場參會的有幾百人。

衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽主持了今天的視頻會，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會上作重要講話。馬曉偉深刻闡述了專項整治活動的相關問題，進行了語重心長的深入分析；他的講話生動、鮮活、具體、務實，站在維護人民利益的高度，對醫(yī)療行業(yè)內的問題進行了具體分析，對如何解決醫(yī)療機構存在的問題舉行了部署；他的講話重點突出，對搞好整治活動具有重要指導意義。

王羽在馬曉偉副部長講話后要求：各衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機構務必認真?zhèn)鬟_、學習本次會議的精神，各醫(yī)療機構應召開專門會議傳達、學習衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動方案；統(tǒng)一思想、提高認識；各醫(yī)療機構應結合本地區(qū)、本單位的實際，加強組織領導，制定具體的專項整治方案，落實相關內部管理制度，明確本單位的突出問題、重點整治的科室，層層落實；衛(wèi)生部根據(jù)專項整治活動的總體要求，將對活動進行督導檢查，采取內部通報、誡勉談話等形式，確保專項整治活動有成效，老百姓從醫(yī)改中得到實惠。

會議結束后，**市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長**指出：本次視頻會議是繼4月25日的全國抗菌藥物臨床應用管理視頻培訓會議后的又一次動員會，充分表明了衛(wèi)生部對搞好專項整治活動的決心，這是統(tǒng)一思想的動員會，各醫(yī)療機構務必傳達會議精神，對專項整治活動進行動員。

今年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部布置了幾項重點工作，涉及到對醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理，包括醫(yī)療質量萬里行、“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治活動。衛(wèi)生部決定2011年至2013年在全國進行抗菌藥物專項整治，2011年4月18日，衛(wèi)生部就專項整治方案進行了專項部署。

下面是馬曉偉副部長的主要講話內容：

抗菌藥物的使用不應該是由我來講，應該是大學老師、臨床醫(yī)生來講，這是因病施治、合理用藥的基礎內容。但現(xiàn)在抗菌藥物濫用問題越來越突出，引起了政府、社會、行業(yè)內的高度關注；抗菌藥物濫用對國家、民族貽害無窮；抗菌藥物的濫用是否該收場了？

現(xiàn)在的局面一定要有所改變。在這一問題上，醫(yī)生、院長及衛(wèi)生行政部門應負責任，抗菌藥物的濫用是政府工作的缺失。在抗菌藥物是否濫用問題上是非分明，沒什么可說的。從弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素至今，抗生素挽救了無數(shù)人的生命，青霉素每日一次的用法是錯誤的（青霉素應該一日量分2-4次使用），現(xiàn)在的抗菌藥物有從患者入院一直不停的，忘了？不知道醫(yī)院的三級查房查不查；這一問題不能不管，衛(wèi)生行業(yè)要從我做起；我們對專項整治活動的意義要有深刻認識；化學藥品特別是抗生素是人類抗擊疾病的重要工具，是人類科技方面的重要成果?？咕幬镌陴B(yǎng)殖業(yè)、種植業(yè)及醫(yī)療行業(yè)的濫用非常嚴重；今年的世界衛(wèi)生日的主題就是“今天不采取行動，明天就無藥可用”，可見，抗菌藥物的濫用在全球都不同程度的存在；近二三十年來，我國抗菌藥物的濫用愈發(fā)嚴重，直至演變成目前的狀況；在所有的利益目前，人民利益在先，衛(wèi)生部對此高度重視：抗菌藥物使用動態(tài)監(jiān)測及未來走向都有所考慮；抗菌藥物使用現(xiàn)狀不容樂觀：品種多、使用頻率高、使用強度大，基層醫(yī)院濫用大有超過大醫(yī)院之勢；本次專項整治，三級醫(yī)院是重點。

抗菌藥物使用排名表明：喹諾酮類、頭孢三代、二代位列前茅。我對喹諾酮類位列第一部不理解（情緒化）：喹諾酮是抑菌藥（原話如此）,使用量位居前列是以藥養(yǎng)醫(yī)機制的結果?？咕幬镉昧看?、使用范圍廣、使用方便、群眾歡迎。原因：醫(yī)藥企業(yè)片面提高價格，醫(yī)院賣貴不賣賤（歐美、香港的藥物便宜，喹諾酮類就是這類藥物）；衛(wèi)生部將采取的舉措：對部管醫(yī)院不規(guī)范、不合理使用抗菌藥物的進行內部通報，這種事檢察部門一介入就會查到別的事（最后就是醫(yī)生退錢政策）；我國抗菌藥物使用強度是世界平均強度的兩倍多；專項整治對預防用藥下降比例有指標（必須下硬指標）；衛(wèi)生部醫(yī)政司對專項整治動作堅決；目前的醫(yī)保政策刺激了老百姓的消費，造成醫(yī)療機構濫用抗生素（有這樣好的政策，醫(yī)院怎么還濫用抗生素？不解）；對三代頭孢作預防用藥的不處理不行，抓到誰誰倒霉（也不能都抓?。ň剑]破的案子多了；衛(wèi)生部將取消（部管）濫用抗生素醫(yī)院國家重點科室資格；國家在頂層設計時，醫(yī)院能否進來以醫(yī)院院長的工作來衡量，重點：三級醫(yī)院的外科預防用藥問題更突出；新農(nóng)合報銷比例得到了70%；對以藥養(yǎng)醫(yī)問題的解決我現(xiàn)在沒有疑義；機制問題建議大家看看上海的做法：總量控制、結構調整（這是趨勢，得走這一步）;醫(yī)改不走回頭路（計劃經(jīng)濟時代的低水平服務的老路）；政府購買服務是無窮的，但對費用要進行監(jiān)管（小轎車不能走人行道，不遵守交通規(guī)則車主就要下來步行；踢足球不能用手）；醫(yī)療機構的補償問題將逐步解決，醫(yī)藥分開時，抗菌藥物濫用問題就解決了；我國抗菌藥物濫用問題不同地區(qū)差別大，耐藥問題嚴重（原因：醫(yī)生水平低，企業(yè)推動抗菌藥物銷售，政府監(jiān)管問題，新農(nóng)合報銷比例的導向問題）；主要問題是利益驅動導致濫用抗生素（要提高醫(yī)療質量，降低費用）；醫(yī)改:藥費成為成本，價格體系的改革是關鍵（改革價格體系，監(jiān)管費用，加強行政監(jiān)管），提高技術勞務的價格；支架問題，材料問題：科室使用中的問題（涉及醫(yī)生、護士長）：骨科、心內科等（檢察機關不能查，查一個倒一個）；醫(yī)院關注的應是管理和發(fā)展的問題；藥品使用存在問題的有以下幾大類藥物：抗生素、心血管用藥、抗腫瘤藥及血液制品、生物制劑；首先解決抗生素的問題。

醫(yī)院的收入分配問題、編制問題衛(wèi)生部考慮到了（醫(yī)院的自由度、醫(yī)生的自由度將會更大，但必須有限制，鳥在籠子里可以自由的飛），醫(yī)療消費要使人民能買得起；衛(wèi)生系統(tǒng)要提高形象；抗菌藥物濫用問題的解決是長期任務，但專項整治有目標、有階段、有重點（這是人民內部矛盾），衛(wèi)生部將表揚一批、通報一批、查處一批；通過專項整治，在一定程度上解決問題，以治標為主（解決根本問題可能在50年之后）；專項整治活動統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一實施；管辦分開（反對者要求衛(wèi)生部頂住，沒有成績怎么頂？衛(wèi)生廳長負責任了嗎？醫(yī)政處辦了幾件事？醫(yī)政管理人員沒進過醫(yī)院聽不懂內行話）；醫(yī)生中多數(shù)同志與工商、稅務不一樣，讀書人講禮貌；

院長、科主任的責任：院長應提高水平，院長職業(yè)化程度不高，人事關系等腦中空白，必須刻苦學習，增長才干（有些院長人、財、物都管，遇到什么會開什么會，群眾有意見（不是天生我材就適合當院長的，醫(yī)生一不小心就當上了院長）；我在當院長時就不找政府討錢；不會管理的院長寫不出落實方案（心里不明白，開會時院長讓書記說，書記說，還是院長說吧）；老院長的卸任使人難過，這是一個時代的結束，新院長應接兢兢業(yè)業(yè)為人民服務的班，不是接權力的班（不會說的照著說，如：這是衛(wèi)生部說的）;專項整治要有機構：院長掛頭，抗菌藥物品種調整應開會，聽取意見，不行的話讓科主任投票（這是民主）；加強領導，要有監(jiān)督表，人員落實，黨組織發(fā)揮作用；濫用抗生素的問題有四步走，最后一步是行政處理；醫(yī)療機構自查自糾，衛(wèi)生部將先通報，取得開門紅；媒體正面宣傳，不能吵，一吵容易出問題（統(tǒng)計數(shù)字內部通報，不作承諾）；衛(wèi)生部門建立監(jiān)測網(wǎng)及長效機制、督查、總結經(jīng)驗（少說多做）；該衛(wèi)生部解決的問題醫(yī)療機構要積極反映（政府直接投入有限，價格體系的改革是核心，醫(yī)療機構要適應市場機制）；公立醫(yī)院的改革漸入佳境；臨床路徑、信息化建設都是醫(yī)療機構參與醫(yī)改；醫(yī)改：政府、衛(wèi)生行政部門和同志們各有任務，服務與保障體系要更好的接軌；在抗生素濫用問題上我們只講自己的事（定價問題不講）；醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)過30年的改革，有成績，也有問題（藥品短缺問題得到徹底解決）；醫(yī)院欠錢應該給企業(yè)（醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)在人格上是平等的，要與藥企建立正常關系，健康協(xié)調的發(fā)展）。

醫(yī)務人員的成績是大的，一線工作的同志不容易，總的形勢是好的；抗菌藥物專項整治，我拜托大家一起努力！