第一篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作匯報(bào)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理，我院按照2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案的要求，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部2009年38號文件和臨沂市衛(wèi)生局、蒼山縣衛(wèi)生局《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行自查，現(xiàn)向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署

我院根據(jù)上級文件精神要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，先后召開院長辦公會3次、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2次、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動動員大會一次，進(jìn)行了統(tǒng)一安排、周密部署，成立了由孟院長任組長、業(yè)務(wù)副院長人副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、控感辦、檢驗(yàn)科、藥劑科主任任成員的蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了《蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》和《實(shí)施細(xì)則》。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科主任胡文勝任辦公室主任，負(fù)責(zé)具體工作。

二、明確責(zé)任、廣泛宣傳

我院通過抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，廣泛宣傳抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重要性，明確了院長和科主任職責(zé)，規(guī)定了院長為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各臨床科室主任為

本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，并由孟院長與各科主任簽訂了抗菌藥物鹿城影院專項(xiàng)整治活動責(zé)任書。按照實(shí)施方案要求各職能科室按照各自的職責(zé)，具體負(fù)責(zé)對抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)考核、組織落實(shí)相關(guān)工作。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每年對全院進(jìn)行抗拒藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行知識培訓(xùn)并測評，對全院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理與績效考核掛鉤。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的分級管理和品種的采購管理

1.醫(yī)院重新修訂了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會并召開會議，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理原則，對我院現(xiàn)有品種進(jìn)行了認(rèn)真遴選，共遴選了33個(gè)品種共計(jì)44個(gè)規(guī)格（品種已上報(bào)省衛(wèi)生廳。按照專業(yè)技術(shù)職稱和植物，通過抗菌藥物臨床合理應(yīng)用知識培訓(xùn)并考核，培訓(xùn)率達(dá)100%，確定了醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限和藥師調(diào)配權(quán)限。

2.制定了《蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物目錄外品種臨時(shí)采購使用管理規(guī)范》規(guī)定了抗菌藥物品種規(guī)格，嚴(yán)格執(zhí)行我院《抗菌藥物目錄》，采購人員不得自行增減，凡臨床需要使用我院抗菌藥物目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須經(jīng)由臨床使用科室提出申請并注明理由，啟動臨時(shí)采購程序，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會研究批準(zhǔn)后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。

四、落實(shí)抗菌藥物的處方醫(yī)囑點(diǎn)評制度，努力要求抗菌藥物的使用控制在合理范圍之內(nèi)。

1.我院建立了抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評制度，定期組織人員對處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，公示點(diǎn)評結(jié)果，對不規(guī)范、不合理處方（包括濫用抗菌藥物、頻繁聯(lián)合用藥、無指征應(yīng)用抗菌藥物、預(yù)防用藥、超劑量用藥等）及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。

2.開展對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、用量、金額等情況進(jìn)行深入調(diào)查，包括使用量前10名的抗菌藥物品種、門診抗菌藥物處方比例（見附表）、住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，將其控制在合理范圍內(nèi)。

五、存在問題及整改措施

認(rèn)真排查梳理各科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理所存在的問題，有針對性的制定整改措施。

外科系統(tǒng)把整改重點(diǎn)放在I類切口手術(shù)期抗菌藥物的使用率和使用時(shí)間。內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。努力使抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到衛(wèi)生部要求。

1.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

2.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

3.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下

4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，時(shí)間不超過24小時(shí)，時(shí)間公職在30分鐘至2小時(shí)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家，我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中雖然

取得了一點(diǎn)成績，但離衛(wèi)生部抗菌藥物臨床合理應(yīng)用控制指標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，我們要在今后的工作中，把合理用藥長效機(jī)制建設(shè)好、常抓不懈，把此項(xiàng)活動開展好，各項(xiàng)制度落實(shí)好，進(jìn)一步統(tǒng)一思想提高認(rèn)識，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動達(dá)到預(yù)期效果，讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓廣大患者滿意。

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作匯報(bào)

二0一一年桑植縣人民醫(yī)院關(guān)于開展抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的工作匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》、《湖南省關(guān)于切實(shí)抓好2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動各項(xiàng)重點(diǎn)工作落實(shí)的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔2011〕41號）文件要求，我院自2011年5月認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來，通過活動的不斷深入，我們?nèi)〉昧艘稽c(diǎn)成績，現(xiàn)向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報(bào)如下：

一、宣傳發(fā)動 全員參與

我院自今年5月23日接到《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》以及《湖南省關(guān)于切實(shí)抓好2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動各項(xiàng)重點(diǎn)工作落實(shí)的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔2011〕41號）后，立即采取墻報(bào)、板報(bào)和院報(bào)的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的重要性。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視責(zé)任到人

我們的具體做法是：一是明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組及活動辦公室，由院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)副院長任副組長的活動領(lǐng)導(dǎo)小組。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)領(lǐng)會文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》，方案明確了 1

抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)；明確規(guī)定了院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；同時(shí)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制。領(lǐng)導(dǎo)小組分解考核項(xiàng)目，落實(shí)責(zé)任人，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

三、健全抗菌藥物應(yīng)用管理制度規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為

我們的具體做法是：一是建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入桑植縣人民醫(yī)院糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作專項(xiàng)治理目標(biāo)考核內(nèi)容；

二是醫(yī)院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，科主任與臨床醫(yī)生簽定責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

三是開展了對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額情況進(jìn)行了一次深入調(diào)查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

四是我院認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓(xùn)，培訓(xùn)采取組織全院醫(yī)務(wù)人員收看網(wǎng)絡(luò)直播、培訓(xùn)班集中講座和科室自行組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)的方式進(jìn)行，參加培訓(xùn)的375人次，參訓(xùn)率100%。本院醫(yī)師和藥師培訓(xùn)后參加考核，考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處

方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定；

五是加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品質(zhì)、規(guī)格及數(shù)量。

六是規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。我院認(rèn)真制定《桑植縣人民醫(yī)院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

八是認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。我院抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對

50%以上的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師向全院公示；對使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行公示；對合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行公示。對不合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機(jī)制 一是在抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動中各科自己查找存在的問題（抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度），制定科室整改方案及措施。

二是認(rèn)真排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對性地制定整改措施，及時(shí)加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾病；外科系統(tǒng)重點(diǎn)在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時(shí)間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到要求。

三是我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機(jī)制，利用科技手段進(jìn)行監(jiān)控，建立合理用藥長效機(jī)制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案要求差距甚遠(yuǎn)，請檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家放心，在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動開展好，把各項(xiàng)制度落實(shí)好，把合理用藥長效機(jī)制建立好，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動收到預(yù)期的成效，讓領(lǐng)導(dǎo)滿意，讓全縣人民滿意！

第三篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

一、醫(yī)院基本情況

****區(qū)人民醫(yī)院的前身最早可追溯至清光緒28年（公元1902年）英國傳教士創(chuàng)建的仁濟(jì)醫(yī)院，后幾經(jīng)變更為縣施療所、縣衛(wèi)生院，直至1949年新中國成立后，于當(dāng)年11月正式組建了****縣人民醫(yī)院。1998年****撤縣設(shè)區(qū)，醫(yī)院更名為****區(qū)人民醫(yī)院。2009年，醫(yī)院整體搬遷到現(xiàn)址，同年正式掛牌成為**大學(xué)附屬醫(yī)院，成功組建盤龍城院區(qū)，形成“一院兩區(qū)”發(fā)展格局。

****區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)為全區(qū)唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的二級甲等大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院占地面積147畝，建筑面積8萬平方米?，F(xiàn)分設(shè)有57個(gè)臨床醫(yī)技科室，22個(gè)一級診療科目，編制床位800張。醫(yī)院年門診量36萬余人次，年出院量4萬余人次，年手術(shù)量1.2萬余例，2010年業(yè)務(wù)收入2.49億元。醫(yī)院服務(wù)范圍涵蓋全區(qū)并輻射到周邊紅安、大悟、新洲及武漢市區(qū)人群。

醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員835人，聘用專業(yè)技術(shù)人員90余人；高級職稱有138人，中級職稱有305人；現(xiàn)有博士學(xué)歷2人，碩士學(xué)歷30人，本科學(xué)歷428人，研究生在讀80人。有30余人擔(dān)任市級以上專業(yè)學(xué)術(shù)委員會委員以上職務(wù)。

醫(yī)院固定資產(chǎn)總值達(dá)3.5億元，現(xiàn)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺（套）件，包括64排螺旋CT、多排螺旋CT、磁共振、DR、CR、介入診療設(shè)備、三維B超、全自動生化分析儀、數(shù)字減影機(jī)、鉬鈀乳腺機(jī)、高壓氧艙、血液透析儀、纖維鼻咽喉鏡、激光眼科治療機(jī)、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等，最大限度地滿足了廣大患者診療需求。

醫(yī)院2008年被中國醫(yī)院協(xié)會授予“全國百姓放心示范醫(yī)院”稱號；2009年通過ISO9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證；2010年榮獲“武漢五一勞動獎(jiǎng)狀”；連續(xù)六年在全市二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評比中排名第一；今年，醫(yī)院相繼被省廳和市局授予“全省醫(yī)政醫(yī)管工作先進(jìn)單位”、“全市醫(yī)療質(zhì)量管理優(yōu)秀單位”，并被確定為省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)（縣）醫(yī)院，被市委、市政府授予“市級文明單位”和“武漢市和諧企業(yè)”稱號。

二、活動開展情況

遵照國家衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生廳局關(guān)于開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的文件精神，我院自6月1日起在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作。工作開展3月來，全院醫(yī)務(wù)人員藥品安全及安全用藥意識明顯提高，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管力度明顯加大，全院合理應(yīng)用抗菌藥物的觀念深入人心，合理應(yīng)用抗菌藥物逐漸成為醫(yī)務(wù)人員自覺行動，不合理應(yīng)用現(xiàn)象明顯改善，抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動初見成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

合理應(yīng)用抗菌藥物既是保障患者得到最佳療效，減少耐藥菌株，降低醫(yī)院感染率，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的基本要求，也是國家站在藥品安全高度，保障未來抗菌藥物安全有效，同時(shí)也是醫(yī)院打造漢口北部醫(yī)療服務(wù)中心，創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院重要的基礎(chǔ)性工作，是開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“治庸問責(zé)”活動及落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的重要性、緊迫性和必要性，成立了以院長為組長、各副院長和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)，在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。

（二）建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用控制體系

醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了藥事管理專業(yè)委員會，成立了藥學(xué)治療委員會，明確了指導(dǎo)全院合理用藥的職能。建立了由三名專職人員組成的臨床藥學(xué)室，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用藥，藥劑科內(nèi)建立了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班，由主任任組長，具體負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的督促、指導(dǎo)、檢查和處理工作。修訂完善了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《處方點(diǎn)評制度》、《抗菌藥物預(yù)警制度》、《醫(yī)院處方集》等系列管理制度和規(guī)定，院長作為全院抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對全院抗菌藥物應(yīng)用情況負(fù)責(zé)。制定了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了全院以及各科室抗菌藥物控制目標(biāo)，與全院各臨床科室主任簽訂責(zé)任書。各臨床科室主任作為本科室抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)履行責(zé)任和承諾，對科內(nèi)履行監(jiān)管和落實(shí)責(zé)任，與科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員簽訂科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)。各科室按醫(yī)院要求組建了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，履行科內(nèi)日常性監(jiān)管職能。健全的組織體系和制度體系為扎實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn)考核 今年醫(yī)院相應(yīng)組織了《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)、制度規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。編制了《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用100問》掛在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)查閱，為內(nèi)外科系列分別編制了合理用藥學(xué)習(xí)資料，在4月份和6月份分兩批三場次對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了合理用藥知識、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識進(jìn)行考試，共396人次參加考試，對獲得前三名的科室和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，對30多名不及格人員進(jìn)行補(bǔ)考，通報(bào)批評和處罰。對少數(shù)復(fù)考不及格醫(yī)生限定處方權(quán)限。這些工作極大的提高了臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用意識和水平。

（四）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查，加強(qiáng)購進(jìn)環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院對全院現(xiàn)行應(yīng)用的抗菌藥物品種、品規(guī)、類別進(jìn)行了全面摸底自查，整治活動前有45個(gè)品種，61個(gè)品規(guī)，整治活動開展后，醫(yī)院將現(xiàn)行品種、品規(guī)通報(bào)給各臨床主任，征集各主任選擇意見，通過各臨床主任的投票篩選，最后由藥事委員會審核確定，對頭孢甲肟、帕珠沙星等12個(gè)效價(jià)比低、毒副作用較大或有超常規(guī)應(yīng)用現(xiàn)象的抗菌藥物予以清理淘汰，目前保留抗菌藥物品種33個(gè)，每個(gè)品種未超過2個(gè)規(guī)格。另外，還對應(yīng)用量較大的兩個(gè)品種、品規(guī)予以限量供應(yīng)。衛(wèi)生部重點(diǎn)管制的三代、四代頭孢類菌素、碳青霉烯類抗菌藥物等品種數(shù)均在要求范圍內(nèi)。對全院重點(diǎn)科室（外一科、外二科、外三科、消化呼吸內(nèi)科等）抗菌藥物應(yīng)用前10名進(jìn)行動態(tài)排序，并在內(nèi)網(wǎng)上予以公布，對各科住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物比例、門診抗菌藥物處方比例等也進(jìn)行調(diào)查、分析、評價(jià)，對應(yīng)用量較大的科室和個(gè)人進(jìn)行警示談話，對整改不及時(shí)的科室和個(gè)人予以通報(bào)批評和經(jīng)濟(jì)處罰。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系建設(shè)

醫(yī)院獨(dú)立設(shè)臵感染性疾病科，配備了11名感染專業(yè)醫(yī)生，隨時(shí)為各科感染性疾病病例進(jìn)行會診、抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)。醫(yī)院為檢驗(yàn)科微生物室購臵1臺進(jìn)口全自動細(xì)菌鑒定儀（已進(jìn)入招標(biāo)采購階段），以加強(qiáng)微生物培養(yǎng)和鑒定工作。微生物專業(yè)人員為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了微生物標(biāo)本送檢知識培訓(xùn)，全院病原學(xué)送檢+藥敏試驗(yàn)工作較去年顯著提高。7-8月份，抽檢200余份病歷，治療性應(yīng)用抗菌藥物病原學(xué)送檢率達(dá)26.7%，接近目標(biāo)要求。8月份抽檢院感病歷，院感病歷病原學(xué)送檢率達(dá)55.57%。醫(yī)院建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，檢驗(yàn)科會同院感科、藥劑科半年發(fā)布一次本院細(xì)菌耐藥信息，指導(dǎo)臨床科室針對細(xì)菌耐藥情況和耐藥趨勢制定應(yīng)對措施。

（六）認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)院制定了《抗菌藥物分級管理制度》，建立了《抗菌藥物分類目錄》，開展了《抗菌藥物分級應(yīng)用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核》，所有醫(yī)生均通過了考試考核，給予相應(yīng)的處方權(quán)限。6-9月，隨機(jī)抽查住院和現(xiàn)行病歷1075份，除7份病歷未按照非限制使用、限制使用、特殊使用的應(yīng)用原則外，其它處方醫(yī)囑均符合抗菌藥物分級管理和應(yīng)用原則，對違背原則的7名醫(yī)師進(jìn)行警示談話，責(zé)令整改?？咕幬锓旨壒芾砼c應(yīng)用情況較整治活動前（11.3%的不合理比例）有明顯改善。

（七）加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度

院藥事委員會指導(dǎo)臨床藥學(xué)室及相關(guān)部門開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督促各科室合理用藥工作，對全院及各科室下達(dá)了明確的抗菌藥物控制目標(biāo)，并與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，督促各科室合理用藥工作。相關(guān)人員定期與不定期檢查，普遍檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，抽查臨床科室處方、醫(yī)囑，每月對50余人共計(jì)2500余張?zhí)幏交蜥t(yī)囑進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不合格醫(yī)囑與處方112張，占4.4%，其中明顯違背抗菌藥物應(yīng)用原則74人次，對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行警示談話、通報(bào)批評和經(jīng)濟(jì)處罰，活動開展以來，累計(jì)處罰173人次，處罰金額50000余元。未開展整治活動的1-6月，住院患者抗菌藥物使用率為74.4%，開展整治活動后，抽查7-8月份病歷4000余份，統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用率為63.7%，呈明顯下降趨勢，并接近控制目標(biāo)。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例也由整治活動前的75.8%降到目前的40.5%，逐步接近控制目標(biāo)。預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)均在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)完成，應(yīng)用時(shí)間多在24小時(shí)內(nèi)，所應(yīng)用品種均大多數(shù)符合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。抽查7-8月份，門診處方3200余張，使用抗菌藥物處方657張，使用率23.8%，逐步接近控制目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)7-8月份33個(gè)抗菌藥物品種的使用強(qiáng)度為80DDD，與控制目標(biāo)尚有一定差距。定期統(tǒng)計(jì)全院及幾個(gè)重點(diǎn)科室抗菌藥物使用量，對使用前10名的抗菌藥物進(jìn)行排名，評估抗菌藥物使用適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，嚴(yán)厲控制了應(yīng)用量較大的頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯。

（八）積極開展合理用藥知識宣傳教育

醫(yī)院在門診大廳、住院大廳、電梯井旁設(shè)臵電子顯示屏，建立科普宣傳欄，制作宣傳單，護(hù)士站設(shè)立健教處方取閱點(diǎn)，入院時(shí)進(jìn)行健康教育，查房進(jìn)行相關(guān)疾病宣教等，通過這一系列措施向廣大患者及其家屬宣傳抗菌藥物使用知識。藥劑科在門診藥房窗口設(shè)立了合理用藥咨詢臺，日常性的向廣大患者提供用藥咨詢服務(wù)。這些豐富多彩的宣傳形式，極大地提高了廣大人民群眾合理使用抗菌藥物的參與度與知曉度。

（九）加強(qiáng)藥品安全管理

（十）加大抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管力度 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，組織專項(xiàng)活動辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診辦公室、院感科等部門定期與不定期對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，各部門既有明確的職責(zé)分工，又通力合作，共同監(jiān)管抗菌藥物合理應(yīng)用工作。各部門均制定了科學(xué)、系統(tǒng)、具體的績效考核方案，將每月的檢查情況與各科室績效工作掛鉤，每月都有一部分科室和個(gè)人因抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象扣罰績效工資，經(jīng)過近三月的督導(dǎo)檢查，全院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況呈明顯下降趨勢。

（十一）正視問題，克服難點(diǎn)，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)

長期以來，臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的觀點(diǎn)和習(xí)慣存在著明顯的不規(guī)范和不合理之處，不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象較為普遍，加之較多群眾在應(yīng)用抗菌藥物方面存在著諸多誤區(qū)，片面認(rèn)為抗菌藥物越高級越有效，致使住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用時(shí)間、使用強(qiáng)度以及聯(lián)合用藥等現(xiàn)象較為突出，短時(shí)間內(nèi)要想這些問題得到根本扭轉(zhuǎn)，達(dá)到衛(wèi)生部控制目標(biāo)，還有一定難度。整治活動后，我院抗菌藥物應(yīng)用方面的主要指標(biāo)，如住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、高等級抗菌藥物用量等方面雖有較大幅度改善，并逐步接近控制目標(biāo)，但我們意識到這些改善還很局限，基礎(chǔ)還很脆弱，成果還不顯著，離整治的目標(biāo)和任務(wù)還有一定差距。院領(lǐng)導(dǎo)充分意識到抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作的艱巨性、長期性和復(fù)雜性，決心遵照衛(wèi)生部要求，用三年時(shí)間扎實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動各項(xiàng)工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，加大監(jiān)管處罰力度，確保我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況得到持續(xù)和根本改善，使我院抗菌藥物合理應(yīng)用水平和監(jiān)管水平達(dá)到一個(gè)新的高度，為更好地保證藥品安全和抗菌藥物應(yīng)用安全、保障人民群眾生命健康作出新的更大的貢獻(xiàn)。

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案

蒲縣人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《山西省衛(wèi)生廳2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作方案》（晉衛(wèi)醫(yī)政?2011?40號）有關(guān)要求，和全市衛(wèi)生工作會議精神，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動目標(biāo)

通過開展全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織管理

成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)組，院長親自掛帥，召開專門會議，把抗菌藥物臨床應(yīng)用作為日常工作的抓手，建立監(jiān)管機(jī)制和分析評價(jià)制度。

四、主要內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長是本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽定抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。同時(shí)要將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價(jià)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)指標(biāo)體系。

（二）定期對抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測管理。每季度對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等臨床應(yīng)用情況開展統(tǒng)計(jì)、公示、評價(jià)。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù) 量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療衛(wèi)生單位需使用本單位采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序不得超過5次，如果超過5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄，調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（五）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

（六）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，3 仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測?？h人民醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國、全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國、全省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤?shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

二0一一年十月九日

蒲縣人民醫(yī)院

抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)組

組 長：陳姚濟(jì)（院長 主治醫(yī)師）副組長：田慧琴（副院長 副主任醫(yī)師）

劉蒲強(qiáng)（副院長 主治醫(yī)師）

張建平（副院長 副主任醫(yī)師）

賀智龍（院長助理 主治醫(yī)師）

成 員：周文龍（醫(yī)務(wù)科主任）

張東紅（院感科主任）

梁吉平（藥劑科主任）

張彥青（門診部主任）

郭志剛（內(nèi)科主任 主治醫(yī)師）

郭 芳（心內(nèi)科主任 主治醫(yī)師）

鄧養(yǎng)正（外科主任 主治醫(yī)師）席福才（骨科主任 主治醫(yī)師）云玉玲（婦產(chǎn)科副主任 主治醫(yī)師）曹蒲芳（兒科主任 副主任醫(yī)師）任愛萍（中醫(yī)科主任 主任醫(yī)師）郭顯云（眼耳鼻喉科主任 主治醫(yī)師）鄧梅青（口腔科主任 醫(yī)師）張并林（麻醉科主任 主治醫(yī)師）張蒲平（ICU主任 主治醫(yī)師）閆迎春（急診科主任 副主任醫(yī)師）

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室主任由賀智龍兼任，具體負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常監(jiān)管工作。

二0一一年十月九日

蒲縣人民醫(yī)院 抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號)等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

一、各科室必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神精神管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作與創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結(jié)合起來。

二、科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物。緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限1天用量。

三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。

四、手術(shù)科室嚴(yán)格抗菌藥物的控制預(yù)防性使用：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者 預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)限管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說明，必要時(shí)要有科主任的簽字。

六、我院將積極組織開展抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評及抗菌藥物使用通報(bào)制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴(yán)加考核，整改落實(shí)，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優(yōu)的重要考核指標(biāo)；藥劑科將發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況報(bào)醫(yī)務(wù)科，作為醫(yī)療質(zhì)量分析記錄的主要內(nèi)容。

藥事部門將定期對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師處方、醫(yī)囑不少于50份。

定期公布合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師和不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師。

七、相關(guān)責(zé)任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個(gè)月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?quán)3個(gè)月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。

院長： 科主任：

2011年 月 日 2011年 月 日

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案2012

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案

為進(jìn)一步做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，促進(jìn)我院合理使用抗菌藥物，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的有關(guān)要求。特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞我院抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動目標(biāo)

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

三、活動范圍 全院各臨床科室。

四、組織管理

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，并組織實(shí)施，組織對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

五、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)務(wù)科每年對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)務(wù)科必須明確醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2008?38號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)務(wù)科應(yīng)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。

嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理?？咕幬锲贩N原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向市衛(wèi)生局備案。

醫(yī)院確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細(xì)說明理由。由省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。

因特殊治療需要，醫(yī)院需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，創(chuàng)造條件利用信息化手段加強(qiáng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；藥劑科按照要求及時(shí)向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。

醫(yī)院根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的科室和個(gè)人在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通表揚(yáng)；對不合理使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

（十一）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評范圍和點(diǎn)評數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。

（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)務(wù)科要定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向省衛(wèi)生廳報(bào)告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。醫(yī)院要根據(jù)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果全院范圍內(nèi)予以通報(bào)。

（十三）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

六、活動方式

（一）自查自糾（3月-10月）。各臨床科室根據(jù)醫(yī)院的工作安排，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導(dǎo)檢查（11月）。

1.專項(xiàng)檢查。醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展好醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。

2.重點(diǎn)抽查。醫(yī)務(wù)科組織感控科和藥劑科等相關(guān)科室對呼吸科等科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查。

3.嚴(yán)肅處理。醫(yī)務(wù)科按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。

（三）總結(jié)交流。2011年12月底前，醫(yī)務(wù)科將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)報(bào)送市衛(wèi)生局。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感，充分認(rèn)識抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動對于推進(jìn)公立醫(yī)院改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，做到機(jī)構(gòu)落實(shí)、人員落實(shí)、工作落實(shí)，保障活動的順利開展。

（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。醫(yī)務(wù)科要根據(jù)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確保活動取得實(shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各科室要認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長效工作機(jī)制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。努力將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

二〇一二年三月十日