第一篇：靜脈輸液治療潛在的護理風險及防范措施

靜脈輸液治療潛在的護理風險以及防范措施

廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院

胸外一科

姓名：王彩麗

隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件、有效降低輸液相關(guān)的護理差錯與糾紛的發(fā)生、提高輸液安全與質(zhì)量、已成為護理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。今日我科通過從嚴格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管 理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風險報告、反饋系統(tǒng)等方面加強靜脈輸液風險與安全管理。隨著靜脈輸液治療的廣泛應用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。因此應積極加強靜脈輸液過程中潛在的風險事件與安全的管理，以下我們集體討論以及進一步學習有關(guān)于靜脈輸液治療過程中風險與安全管理的一些具體措施：

一、嚴格依法行醫(yī)

在我科執(zhí)業(yè)的護士均取得護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求注冊，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。明確規(guī)定護理學員和實習生必須在帶教老師指導下才能進行護理技術(shù)操作，護理部和科護士長隨時督查，私自單獨操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，護理學員取消培訓資格，實習生辭退回學校，并對帶教科室和老師給予相應的處罰。我科執(zhí)行PICC置管術(shù)時，均由取得PICC置管資格認證的護理人員進行此項操作。

二、完善靜脈輸液相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組

1、醫(yī)院組織各職能部門不斷修訂、完善各項規(guī)章制度，交接班制度、查對制度等五大護理核心制度要求護理人員人人熟知并認真落實，其中查對制度的落實、確?；颊甙踩顷P(guān)鍵。針對關(guān)鍵、薄弱環(huán)節(jié)制定了《護理操作規(guī)范手冊》，人手一冊，其中包括給藥錯誤應急處理流程、藥物過敏反應處理流程、藥物不良反應應急處理流程等與靜脈輸液有關(guān)的應急預案，要求護理人員熟記內(nèi)容，提高應急能力，在緊急情況下能有效應對。每個科室均下發(fā)了《常見藥物配伍禁忌表》，護理人員可快速查找常見藥物配伍禁忌。通過以上措施使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到有章可循，從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。

2、我院于2005年12月以來就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護士長任組長；管理小組由各科派遣護師及護師以上職稱的人員參與，管理小組制定了崗位職責和會診程序，每年安排值班表下發(fā)至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件及時上報管理小組，必要時可擴大會診。定期召開小組會議，學習靜脈輸液相關(guān)知識并對全院靜脈輸液安全管理工作進行總結(jié)，對存在的問題提出持續(xù)改進的安全防范措施。

三、加強靜脈輸液質(zhì)量管理

1、樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護理安全，持續(xù)提高服務質(zhì)量，將其作為風險管理的一種策略?？剖医M織經(jīng)常性的常規(guī)制度學習，加強對新上崗人員的培訓，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責任心差的護理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護理人員時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養(yǎng)。

2、加強靜脈輸液和院感管理相關(guān)知識的培訓。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內(nèi)外舉辦的培訓班，還要求靜脈輸液小組成員及時了解國內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的最新動態(tài)。同時由輸液組成員對各自科室內(nèi)的護理人員進行靜脈輸液相關(guān)知識培訓，科室出現(xiàn)與靜脈輸液有關(guān)的不良事件及時按程序上報。護理部每年組織一次全院范圍內(nèi)的靜脈輸液安全管理知識專題講座，內(nèi)容包括靜脈輸液護理現(xiàn)狀及展望、靜脈輸液護理方案決策、藥物性質(zhì)與靜脈輸液的關(guān)系、靜脈輸液并發(fā)癥的預防及處理、護士的自我防范措施、外周靜脈留置針操作規(guī)范及注意事項等，年終組織專題案例分析，對易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)與行為進行討論，從中吸取經(jīng)驗教訓。每年還組織1-2次醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的學習，提高通過不同層面、不同范圍、不同形式的培訓增強了護理人員對靜脈輸液治療安全與風險管理的意識，從而自覺規(guī)范行為。

3、規(guī)范操作行為，嚴格落實醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定。

（1）護理部申請統(tǒng)一購買了《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范》—基礎(chǔ)篇，人手一冊，要求護理人員嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。護理部、科護士長、護士長隨時隨機對執(zhí)行情況進行督查，每月隨機進行操作考試，規(guī)范操作行為。

（2）嚴格執(zhí)行查對制度，要求保證查對的嚴謹性，護理人員必須攜帶輸液卡到床旁進行查對，查對患者時必須采取詢問患者姓名的方式進行。對危重、手術(shù)、昏迷、意識模糊以及無自主行為能力的人實行腕帶識別制，以提高對患者身份識別的準確性。

（3）加強靜脈輸液各個環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控。重點是治療室的管理、操作過程中無菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、口罩佩戴情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。同時加強職業(yè)防護教育，采取標準預防，提倡使用安全產(chǎn)品。

（4）強化法律意識，完善各種記錄。教育護士在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強護理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護理記錄、各種同意書、有護士簽名的治療執(zhí)行單等，對化療和PICC置管的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時間執(zhí)行，同時簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。

四、建立完善的風險報告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進

建立風險事件報告系統(tǒng)，強化內(nèi)部管理機制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹慎的醫(yī)務人員也會出差錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。因此我們對當事人避免單純的批評責備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護士要積極進行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導當事人主動報告差錯、事故，使之形成風氣。只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實現(xiàn)持久的安全。只有這樣，我們靜脈輸液的風險以及安全管理才能取到比較理想的效果，才能做到“三好一滿意”的優(yōu)質(zhì)護理服務，確保患者的安全。近期我科無靜脈輸液護理有關(guān)的不良事件，無差錯發(fā)生。我們意識到提供高質(zhì)量的靜脈輸液護理是預防靜脈輸液治療風險、確保安全的最好方法，同時還需加強對護理人員相關(guān)知識的培訓，加強與患者的溝通，建立良好的護患關(guān)系，完善證據(jù)系統(tǒng)管理。目前我們醫(yī)院已構(gòu)建了靜脈輸液配置中心，除此，我們還在繼續(xù)不斷地探索、學習管理經(jīng)驗，持續(xù)改進工作，計劃通過培養(yǎng)靜脈輸液?？谱o士、完善靜脈輸液管理小組職能等途徑為患者提供安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。

輸液反應的處理報告制度

當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，護士應及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3）留取標本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關(guān)的細菌學檢驗。

5）上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務部，并做好護理記錄及交班工作。

6）準確記錄病情變化及處理措施。

7）各科設輸液及輸血反應登記本并及時記錄，記錄內(nèi)容包括：①科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、數(shù)量、輸注方式；③反應的臨床表現(xiàn)、處理情況、發(fā)生反應的時間；④送檢標本名稱、檢測結(jié)果、報告日期。

五、熟悉常見輸液反應以及藥物外滲的常規(guī)護理、加強防范措施、減少并發(fā)癥

（一）常見輸液反應的防治及護理

1、發(fā)熱反應

（1）發(fā)病特點：在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。

（2）防治和護理：在輸液過程中，寒戰(zhàn)反應一旦出現(xiàn)，應立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠?，并詳細檢查發(fā)生反應的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發(fā)生虛脫時可針刺人中，嚴重時可注射腎上腺素（0.5～1 mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。

2、血栓性靜脈炎：由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內(nèi)膜藥物以及細胞毒性藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。

（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。

（2）防治和護理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。

3、急性肺水腫：肺癌術(shù)后患者多見

（1）發(fā)病特點：輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術(shù)后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應特別注意，發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。

（2）防治和護理：發(fā)現(xiàn)這種情況，應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4 mg加50％葡萄糖40 ml緩慢靜注等對癥處理。

4、過敏反應（1）主要為藥物性過敏性反應為多見：目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10 min～1 h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時應注意休克發(fā)生。

（2）防治和護理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。

5、空氣栓塞

（1）發(fā)病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時不及時而又沒有注意重排空氣，使空氣進入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧。此時，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的”水泡聲”.(2)防治和護理: 立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即給予病人至左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進入肺動脈口。并給予氧氣吸入，嚴密觀察病人全身情況，必要時對癥處理。

（二）靜脈輸液外滲性損傷的防治

藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識的缺乏等，常常會導致不同程度的輸液外滲影響給藥，尤其我們醫(yī)院化療藥物的使用，引起組織嚴重損傷而加重病人的痛苦。護理人員要了解靜脈輸液外滲的機理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進行了諸多的探討和嘗試，本文對靜脈輸液滲漏性損傷的防治報告如下：

1、外滲性損傷的因素：造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面

（1）藥物因素：主要是細胞毒性藥物、藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見藥物有抗腫瘤藥物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、蓋諾、健擇、擇菲等等一些強刺激性化療藥物。血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）機械因素：機械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，特別是反復化療的患者，沒有做到有計劃地選擇血管，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長期藥液輸入化療，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等處穿刺所致。

（3）機體與外環(huán)境因素：病人本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是長時間化療的患者，大多血管呈條索性靜脈炎、沒有彈性、易滑動，不易掌握深淺度，特別是靜脈曲張的血管，輸注藥物后極易引起外滲。

2、靜脈外滲的預防

（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，加強護理人員責任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對意識障礙或沒有陪護的患者，更要加強巡視病房、經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。進針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當。

（2）正確掌握靜脈輸注藥物的濃度：靜脈應用強烈刺激藥物應正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，化療藥物使用前先脈沖式用生理鹽水、通暢后才給藥。如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴格控制滴速外，還要經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時，應先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內(nèi)以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。

3、靜脈外滲的處理

（1）減少靜脈外滲給病人造成的痛苦：我們應立即停止輸液、更換輸液管、重新選擇輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

（3）熱敷：主要用于血管收縮藥，陽離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，在藥物外滲發(fā)生24h后，如葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治療均收到很好的效果。

（4）中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物如氯化鉀、紅霉素、10%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，采取中藥濕敷取得較好的效果，減輕病人的痛苦。（5）局部封閉：主要對于化療藥物引起的外滲，臨床常采用利多卡因加地塞米松予鹽水稀釋后，予外滲點為中心行環(huán)形皮下注射進行封閉。對普魯卡因皮試陰性者也可用于封閉。我們也可有選擇性地用藥物的拮抗劑給予封閉，如磷代磷酸鈉常用于一些化療藥物的解毒劑。在臨床護理工作中，必須根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)等具體情況采取相應措施才能奏效，如果不加思考地使用反而增加病人的痛苦。

第二篇：門診靜脈輸液治療中護理風險及防范措施

門診靜脈輸液治療中護理風險及防范措施

護理風險是指在護理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件，風險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應用頻率最高的基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，但在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導致各種不良反應的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護理糾紛，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，因此，加強護理風險管理，制訂有針對性的回避護理風險的策略，對防范護理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務是極為必要的。

1.靜脈輸液治療中常見的風險因素。

1.1 由于責任心不強，思想麻痹，不認真執(zhí)行三查七對制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯誤，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設想.1.2 配藥時，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學反應，使患者沒有得到應有的合理治療，甚至造成嚴重的不良反應。

1.3 未按醫(yī)囑或?qū)λ幬锼幮圆皇煜ぃ斠核俣冗^快或輸液后不及時巡視，造成患者出現(xiàn)不良反應時未及時發(fā)現(xiàn)并做好相應的處理，而引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。

1.4 加藥后或輸液前，未認真檢查液體質(zhì)量而未能及時發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆?；蚱渌s質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應。

1.5 護士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對血管進行認真評估或進行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。

2、防范措施

2.1增強風險法律意識，護理人員普遍存在風險意識差法律意識淡薄。如在門診靜脈輸液室，護理人員往往由于熟人關(guān)系，在沒有醫(yī)囑執(zhí)行單的基礎(chǔ)下進行靜脈輸液等。因此，總結(jié)和收集護理工作中現(xiàn)有的和潛在的護理風險意識，在早上交班會上經(jīng)常向護理人員灌輸風險意識，從而加強法律和責任意識，預見有可能出現(xiàn)的不安全隱患。

2.2 確保靜脈輸液物品和藥品的安全

2.2.1 嚴格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用管理制度，把好一次性物品質(zhì)量關(guān)，使用一次性物品時必須檢查是否密封和有效期，消除由此導致的安全風險。

2.2.2 用藥前應仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴格遵循藥物配伍禁忌，有疑問時及時請示醫(yī)師或及時糾正，同時注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購的藥品。從藥源方面確保安全。

2.3 做好接藥工作.接藥時，應認真核對好注射證，認真填好靜脈輸液記錄卡，內(nèi)容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對各種藥物應檢查藥名、有效期等，同時把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導好患者入座。

2.4 確保正確執(zhí)行醫(yī)囑.日常工作中護士多習慣按醫(yī)囑被動而盲目地工作，要調(diào)動主動工作心理，因此，要求護士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對其正確性進行判斷，核對醫(yī)囑過程中遇有疑問及時與主治醫(yī)師做好溝通。

2.5 進行靜脈輸液前確保用藥的準確性。由于輸液室病人較多，聲音有些喧嘩，病人注意力不集中，還有同姓名的情況，在護士叫喚患者姓名時，病人有時聽不清楚也回答，因此，當護士到病人面前準備進行輸液時一定要再次核對好病人的姓名、性別、年齡及用藥情況，尤其對一些老年人、語言不通者更要認真核對。

2.6 行靜脈穿刺時要求護士認真做好評估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家屬的主動配合，力爭一針見血。

2.7 加強護患溝通，做好宣教工作，大部分的病人對于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求護士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數(shù)量、作用、目的、副反應，注意事項以及不同病人不同用藥調(diào)節(jié)滴速的意義等，避免病人在不知情的情況下自己隨意調(diào)節(jié)滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過快，引起病情迅速變化而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并囑患者有任何不適要及時告知，在溝通的過程中，護士說話要講完整，要掌握分寸，適可而止。

2.8 勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。輸液完后護士要積極巡視病人，觀察注射部位有無腫塊，輸液滴數(shù)是否準確，如外滲要積極處理，積極詢問病人是否舒適。對使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護士要密切觀察血壓的變化等。對血管有刺激強的藥物，要注意預防靜脈炎的發(fā)生。液體滴完后要及時更換液體和拔針。

2.9 要認真填寫輸液記錄卡，輸液記錄卡是病人用藥過程的真實記錄，護士要及時完整填寫，如滴速、時間、執(zhí)行人簽名。

2.10靜脈輸液前對需要做過敏試驗的藥物，依據(jù)藥物試驗程序進行，由護士執(zhí)行藥物試敏醫(yī)囑，及試時要告知皮試的的意義和詢問過敏史，并交待試驗中的注意事項，試驗陰性后方可使用，并做好記錄。

2.11做好護理記錄及保存工作。護理記錄是護理人員對病人的病情觀察和實施護理措施的護理記載，它除有評估病人，調(diào)查研究，教學資源意義外，也具有法律依據(jù)，可見，護理記錄及時、完整、真實準確是維護護患權(quán)益的有力依據(jù)[2]。因此，對在輸液過程產(chǎn)生不良反應的患者要做好護理記錄，詳細記錄好該患者姓名、性別、年齡、疾病診斷，用藥情況及輸液過程中產(chǎn)生不良反應的癥狀和處理方法，處理后效果如何等。輸液完后輸液卡和注射證護士要收好保存半年。

第三篇：靜脈輸液治療風險與安全管理

靜脈輸液治療風險與安全管理

摘要

隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，有效降低輸液相關(guān)的護理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。我科通過從嚴格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風險報告、反饋系統(tǒng)等方面加強靜脈輸液風險與安全管理，取得了比較理想的效果。

隨著靜脈輸液的廣泛應用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，增強護士的抗風險能力，有效降低輸液相關(guān)的護理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。因此應積極加強靜脈輸液過程中潛在風險事件與安全的管理，以下是我科在靜脈輸液治療過程中風險與安全管理的一些具體措施。1 嚴格依法行醫(yī)

在我科護理學員和實習生必須在帶教老師指導下才能進行護理技術(shù)操作，護士長隨時督查，私自單獨操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對帶教老師給予相應的處罰。完善靜脈輸液相關(guān)管理制度

交接班制度、查對制度等五大護理核心制度要求護理人員人人熟

知并認真落實，其中查對制度的落實是關(guān)鍵。從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。3 加強靜脈輸液質(zhì)量管理

3.1樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護理安全，持續(xù)提高服務質(zhì)量，將其作為風險管理的一種策略?？剖医M織經(jīng)常性的常規(guī)制度學習，加強對新上崗人員的培訓，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責任心差的護理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護理人員時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養(yǎng)。3.2加強院感管理相關(guān)知識的培訓。

3.3規(guī)范操作行為，嚴格落實醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定

3.4強化法律意識，完善各種記錄。教育護士在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強護理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護理記錄、有護士簽名的治療執(zhí)行單等。各類輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時間執(zhí)行，同時簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。4 建立完善的風險報告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進

建立風險事件報告系統(tǒng)，強化內(nèi)部管理機制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹慎的醫(yī)務人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。因此我們對當事人避免單純的批評責備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護士要積極進行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導當事人主動報告差錯、事故，使之形成風氣。只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄

弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實現(xiàn)持久的安全。

第四篇：靜脈輸液治療總結(jié)

我們的靜脈輸液治療還僅限于單純穿刺及遵醫(yī)囑用藥。我們的護士各方面知識都有欠缺。因此為了提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，我院特舉辦了培訓班

第五篇：靜脈輸液治療的安全管理及風險防范

一、概念靜脈輸液是指一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。藥物外滲分類：非化學藥物外滲-藥物的種類、化學藥物外滲-藥物的種類

三、藥物外滲臨床表現(xiàn)：

1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴重者出現(xiàn)紫黑色，若不及時處理皮下組織壞死形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物外滲局部臨床表現(xiàn)：

滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。

血管活性藥：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀、刺痛、燒灼痛、約8-10h變性壞死

化療藥：當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感、根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死、局部紅潤、蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染

3、如何判斷是否外滲

（1）首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。

（2）詢問病人有無脹痛感。

（3）擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。輸液外滲-皮膚損害分期

Ⅰ期

局部組織炎性反應期

局部皮膚紅潤

腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死 Ⅱ期

靜脈炎性反應期

局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍

Ⅲ 期

組織壞死期

局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染

藥物外滲發(fā)生原因：

1、患者因素

（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導致疼痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

（3）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。4）休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

2、藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。護理對策：

1、小范圍外滲：

（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。

（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

2、大范圍外滲：

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

3、化療藥物外滲：

化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。護理措施：

1、熱敷：促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

2、封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

3、中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。

4、照射療法可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。藥物外滲發(fā)生原因

1、病理因素：

由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。

2、機械因素：

穿刺技術(shù)不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長，可采用留置針。

3、藥物因素：

長期輸入高滲性溶液，堿性溶液對血管有刺激性的液體。

4、穿刺部位不當：

如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導家長適當?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強相關(guān)知識的宣教。

三、藥物外滲處理措施：

1、找出外滲的原因，采取不同的護理干預，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。

2、同時應用微量泵使藥物均勻的進入到血管，對于機械因素引起的外滲，我們采取適當約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復穿刺而引起的外滲現(xiàn)象。

3、對于生理病理，穿刺部位不當引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強按壓時間，保護靜脈等。發(fā)熱反應如何處理？（1）、發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）、高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時處理。（3）、對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液，予對癥處理外，應保留輸液器和溶液備查?？諝馑ㄈ?/p>

1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感。

2、預防：（1）、檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）、輸液過程中勤巡視，及時更換添加藥物，輸液完畢及時拔針，加壓輸液需專人守護。

3、處理：（1）、立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（2）、給予高流量氧氣吸入。嚴密觀察患者病情變化。急性肺水腫

1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。

2、預防：（1）、做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）、經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應感覺。

3、處理：發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使患者取端坐位，雙腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min），予20-30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和平喘的藥物，必要時進行四肢輪扎，減少回心血量。

隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，有效降低輸液相關(guān)的護理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。我院通過從嚴格依法行醫(yī)、完善相關(guān)管理制度、成立靜脈輸液安全管理小組、加強靜脈輸液質(zhì)量管理、建立完善的風險報告、反饋系統(tǒng)等方面加強靜脈輸液風險與安全管理，取得了比較理想的效果。