第一篇：腦外科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

腦外科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

關(guān)鍵詞：腦外科潛在、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、防范措施

〖前言〗隨著法制建設(shè)的不斷完善和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》的實(shí)施，病人就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理水平、醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來(lái)越高?。護(hù)理人員如果在工作中稍有粗心大意或違反常規(guī)操作就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，造成病人的不滿(mǎn)和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛。腦外科存在病人病情危急，患者常有意識(shí)障礙，患者身上管道較多等等諸多特點(diǎn)，這給腦外科護(hù)理工作帶來(lái)了許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。如何化解風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，保證醫(yī)療安全，已成為臨床不容忽視的問(wèn)題。腦外科患者多數(shù)病情重、病程長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、突發(fā)意外事件多，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中容易引發(fā)的問(wèn)題，醫(yī)療糾紛事件越變?cè)蕉?。

1.腦外科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：

1.1.與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。腦外科病人大多數(shù)是需要手術(shù)的病人，病情危重，意識(shí)不清，各種治療及護(hù)理高，在護(hù)理工作中忽略病人享有知情同意權(quán)就會(huì)引發(fā)糾紛，如進(jìn)行留置針穿刺時(shí)未告知病人或家屬留置針的目的、用途，必要時(shí)就予以穿刺。

1.2.與護(hù)理操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。給氣管切開(kāi)的病人吸痰未嚴(yán)格無(wú)菌操作，給昏迷病人口腔護(hù)理不到位，未按常規(guī)給意識(shí)不清、躁動(dòng)不安病人使用約束帶引發(fā)了非計(jì)劃拔管等等。

1.3.與急救藥品、物品有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。急救人員不熟悉儀器的操作，應(yīng)變能力差，對(duì)急救藥品的知識(shí)掌握不全面。各種急救儀器、設(shè)備日常檢測(cè)、維修不到位。易招發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意更改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為?。搶救病人時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑未按要求復(fù)誦一遍，執(zhí)行不到位，或未督促搶救醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，或未按要求保留用過(guò)的空瓶等等，與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。

1.5.與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理記錄直接反映了病人的病情與治療的過(guò)程。如記錄不全面、不詳細(xì)就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。當(dāng)病人病情突然有變化，應(yīng)精確到幾點(diǎn)幾分，通知了哪位醫(yī)生，醫(yī)生到場(chǎng)時(shí)間，搶救過(guò)程所用藥物等，如記錄不詳或不一致就容易引發(fā)法律糾紛。

1.6.與健康宣教有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。健康宣教應(yīng)從病人入院開(kāi)始，自始至終貫穿于整個(gè)住院

過(guò)程。每一位床位分管護(hù)士應(yīng)對(duì)病人心中有數(shù)，指導(dǎo)病人用藥、生活。我們的健康宣教缺乏系統(tǒng)性、及時(shí)性，個(gè)別護(hù)士健康宣教缺乏主動(dòng)性。如長(zhǎng)期臥床病人未告知預(yù)防褥瘡的重要性，長(zhǎng)期帶有留置導(dǎo)尿管的病人未告知夾管的目的和意義，腦出血病人未告知面對(duì)臥床休息的原因等，都易引發(fā)護(hù)患糾紛。

2.應(yīng)對(duì)措施：

2.1.加強(qiáng)護(hù)理人員法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，護(hù)士能明確自己的責(zé)、權(quán)、利。在為病人操作時(shí)，應(yīng)考慮病人的知情同意權(quán)，明確告知各項(xiàng)操作的意義;對(duì)創(chuàng)傷性操作有執(zhí)行簽字制度。護(hù)士正確運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利?。

2.2.加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉各項(xiàng)搶救技術(shù)，操作技能。醫(yī)院組織護(hù)士定期學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，新技能培訓(xùn)，讓臨床有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)的主管護(hù)師、主任護(hù)師擔(dān)任講課。科室組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)來(lái)充實(shí)、拓展知識(shí)面以提高護(hù)士自身的業(yè)務(wù)水平，并定期開(kāi)展操作理論考試，不定期選派骨干外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，競(jìng)聘擇選的護(hù)士方給予重要的崗位職責(zé)擔(dān)當(dāng)。

2.3.加強(qiáng)急救藥品、物品的管理?？剖抑付▽?zhuān)人負(fù)責(zé)各種儀器、設(shè)備的管理工作，定期檢

測(cè)，設(shè)備保養(yǎng)有記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與設(shè)備科取得聯(lián)系。急救物品專(zhuān)人管理，不定期抽查，隨用隨補(bǔ)，定點(diǎn)定量放置，標(biāo)簽清楚，內(nèi)用、外用分開(kāi)，危險(xiǎn)藥物標(biāo)簽醒目。

2.4.做好防范措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控?？剖页闪⒁宰o(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士為

成員的質(zhì)量管理小組，對(duì)病人每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。重點(diǎn)檢查醫(yī)囑查對(duì)制度、急救藥品、物品管理情況，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位情況，操作是否按規(guī)程進(jìn)行，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對(duì)安全的防范措施是否到位，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或存在的缺陷，提出整改措施，及時(shí)消除各種安全隱患。

2.5.加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理記錄，護(hù)理記錄單應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀。護(hù)士觀察病情

應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，要隨時(shí)觀察，如實(shí)記錄，嚴(yán)格按照《江西省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》書(shū)寫(xiě)?？剖抑付▽?zhuān)人監(jiān)控在架病歷，對(duì)病歷實(shí)行不定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行查看護(hù)理記錄本、交班報(bào)告本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并責(zé)令相關(guān)人員改正。

2.6.認(rèn)真觀察并詳實(shí)記錄病情。嚴(yán)格床頭交接班制度，每班交接時(shí)都要有記錄可查。術(shù)后

帶管病人每根管道具都要有標(biāo)識(shí)清楚、醒目。護(hù)士長(zhǎng)參與醫(yī)師查房，參與晨晚間護(hù)理。嚴(yán)格三查八對(duì)制度。嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程。特護(hù)單如實(shí)記錄病情，注射單執(zhí)行人記錄時(shí)間精確到幾分幾秒。

2.7.加強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流，做好病人的健康宣教。讓每一位護(hù)士做到“深入病房”，做

到真正關(guān)心、尊重每一位病人。對(duì)病人除了做好入院宣教也要請(qǐng)家人在告知書(shū)上簽字。對(duì)病人提出的疑問(wèn)，要耐心細(xì)致地回答。

參考文獻(xiàn)：

?唐玉民、熊愛(ài)民神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范護(hù)理研究200620（6）1473

?胡中梅、劉喜梅、房小慧ICU護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范措施現(xiàn)代護(hù)理200511（9）734。

?劉明溱、孫光研加強(qiáng)防范措施減少醫(yī)療糾紛中國(guó)醫(yī)院管理200220（5）40。?王麗娟護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施研究進(jìn)展現(xiàn)代護(hù)理2004 10（3）258-259。

作者地址：江西省瑞昌市人民醫(yī)院外二（腦外科）7樓

姓名：何霖芳

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第二篇：ICU護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

ICU護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

胡永梅 劉喜梅 房小惠

【摘要】 通過(guò)對(duì)ICU護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,采取相應(yīng)的防范措施。加強(qiáng)科學(xué)管理,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,不斷豐富專(zhuān)科理論知識(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),維護(hù)患者的合法權(quán)益,保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 防范措施

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們生活、文化水平的提高,病人保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng);對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全,其法律觀念、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),護(hù) 理人員稍不留意或違反操作就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,造成病人的不滿(mǎn)和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。面對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,如何應(yīng)用法律手段保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益,實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療已成為一個(gè)突出問(wèn)題[2]。根據(jù)ICU的特點(diǎn),在護(hù)理工作中防微杜漸,做好安全防范措施,保證醫(yī)療安全成為不容忽視的問(wèn)題。護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)

心臟手術(shù)后,病人的心、肺、腎、腦等功能處于不穩(wěn)定狀態(tài),應(yīng)通過(guò)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化,并應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備立即糾正,使各種異常指標(biāo)迅速恢復(fù)到正常范圍,保證病人各個(gè)臟器的功能處于穩(wěn)定狀態(tài),使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。因此,護(hù)士不僅要密切觀察病情變化,還要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,工作稍有不慎就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò),引發(fā)糾紛。

1.1 與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問(wèn)題 病人就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán),如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益,不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則,就會(huì)引起一系列矛盾。例如:有些研究生做課題,護(hù)士未向病人講明臨床研究的目的和意義,就給病人抽血,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床研究,侵犯了病人的知情同意權(quán)。

1.2 與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問(wèn)題 特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄,一定要實(shí)事求是。在搶救過(guò)程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如:病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化,如何搶救,還應(yīng)寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場(chǎng),并寫(xiě)清醫(yī)生主任的全名,以免搶救無(wú)效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。另外,搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)一定要經(jīng)2人查對(duì),必要時(shí)保留用過(guò)的空瓶,作為憑證,搶救完畢及時(shí)讓醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑。

1.3 與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問(wèn)題 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù),護(hù)士隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是,ICU的病人病情變化快,在執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑遇到疑問(wèn)時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反映病情,以便給予合理的治療。例如:老年高血壓冠心病病人,冠脈搭橋后血壓偏高,醫(yī)生臨時(shí)給予多種降壓藥將血壓降至正常,如還有長(zhǎng)期醫(yī)囑的口服降壓藥,應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥,以免將血壓降得過(guò)低,引起病情變化。

1.4 與護(hù)士職業(yè)身份及人員配置有關(guān)的問(wèn)題 不同職業(yè)身份的護(hù)士,如實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)著不同的工作職責(zé)和法律責(zé)任,如責(zé)任區(qū)分不清、工作分配不合理很可能會(huì)帶來(lái)法律責(zé)任。在ICU里,夜班多,加班多,病人病情重、變化快,年齡護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少,有時(shí)忙于1個(gè)重病人,對(duì)另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果,由此帶來(lái)法律問(wèn)題。因此,合理的人員配置十分重要。護(hù)理工作中的安全防范措施

護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛(ài)心的結(jié)合[3]。在護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心,全心全意為病人服務(wù),同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。

2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)、樹(shù)立法制觀念 法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理

人員在為病人作操作時(shí),應(yīng)考慮到病人的知情權(quán),明確告知病人所有檢查操作的目的和意義,對(duì)實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段,來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利[4]。我們通過(guò)典型事例的學(xué)習(xí)培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí),嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。變“領(lǐng)導(dǎo)讓我這樣做”為“我應(yīng)該這樣做”。

2.2 以客觀記錄為依據(jù)、提高特護(hù)記錄的法律性 特護(hù)記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確,直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性,直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)ICU實(shí)際情況,將專(zhuān)科需要觀察的項(xiàng)目制定成ICU重癥監(jiān)護(hù)記錄單,使護(hù)士在觀察病情時(shí)有所參照,不致遺漏重要的觀察內(nèi)容。同時(shí)也要求護(hù)士對(duì)病人的病情變化隨時(shí)記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察,而且使護(hù)理文書(shū)更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí),護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說(shuō)服力。

2.3 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證[5]。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能,充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi) 容,擴(kuò)展知識(shí)面,有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù),同時(shí)對(duì)進(jìn)修醫(yī)生、年輕醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑起到監(jiān)督作用,對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要問(wèn)清楚再執(zhí)行。

2.4 加強(qiáng)管理、合理安排 在ICU里,根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé),實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士不具備職業(yè)資格,只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)操作,如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù),且“一對(duì)一”護(hù)理。曾有調(diào)查報(bào)道[6]:78%的護(hù)士認(rèn)為,護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性,護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源,適當(dāng)分配工作量,減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率,確

保護(hù)理安全。

2.5 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、責(zé)任心和職業(yè)道德建設(shè) 根據(jù)ICU特點(diǎn),護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象,救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此,進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé),每一次治療都要經(jīng)2人查對(duì),嚴(yán)格遵守操作程序。如:每位病人用過(guò)的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用;每次操作前都應(yīng)洗手,以防交叉感染;手術(shù)回來(lái)的病人使用抗生素,首先要看術(shù)前是否做過(guò)此抗生素的皮試試驗(yàn),保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是同一抗生素。小結(jié)

通過(guò)深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),執(zhí)行“三查七對(duì)”,就是在守法;認(rèn)清高度責(zé)任感是作好工作的根本保證;工作的疏忽或因不遵守有關(guān)法規(guī)造成的后果,可能觸犯國(guó)家的有關(guān)法令、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人,促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理,督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施,同時(shí)使護(hù)士觀察病情的能力和意識(shí)逐步提高。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3] 祝敏芳.淺談新形式下護(hù)士的自我保護(hù)[J].護(hù)理研究,2003,17(3):301-302

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[5] 王麗娟.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(3):258-259

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第三篇：靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施

廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院

胸外一科

姓名：王彩麗

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。如何認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)與糾紛的發(fā)生、提高輸液安全與質(zhì)量、已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問(wèn)題。今日我科通過(guò)從嚴(yán)格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管 理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、反饋系統(tǒng)等方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)與安全管理。隨著靜脈輸液治療的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化的同時(shí)，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。因此應(yīng)積極加強(qiáng)靜脈輸液過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件與安全的管理，以下我們集體討論以及進(jìn)一步學(xué)習(xí)有關(guān)于靜脈輸液治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)與安全管理的一些具體措施：

一、嚴(yán)格依法行醫(yī)

在我科執(zhí)業(yè)的護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并按要求注冊(cè)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。明確規(guī)定護(hù)理學(xué)員和實(shí)習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下才能進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)督查，私自單獨(dú)操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)員取消培訓(xùn)資格，實(shí)習(xí)生辭退回學(xué)校，并對(duì)帶教科室和老師給予相應(yīng)的處罰。我科執(zhí)行PICC置管術(shù)時(shí)，均由取得PICC置管資格認(rèn)證的護(hù)理人員進(jìn)行此項(xiàng)操作。

二、完善靜脈輸液相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組

1、醫(yī)院組織各職能部門(mén)不斷修訂、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，交接班制度、查對(duì)制度等五大護(hù)理核心制度要求護(hù)理人員人人熟知并認(rèn)真落實(shí)，其中查對(duì)制度的落實(shí)、確保患者安全是關(guān)鍵。針對(duì)關(guān)鍵、薄弱環(huán)節(jié)制定了《護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)》，人手一冊(cè)，其中包括給藥錯(cuò)誤應(yīng)急處理流程、藥物過(guò)敏反應(yīng)處理流程、藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程等與靜脈輸液有關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)理人員熟記內(nèi)容，提高應(yīng)急能力，在緊急情況下能有效應(yīng)對(duì)。每個(gè)科室均下發(fā)了《常見(jiàn)藥物配伍禁忌表》，護(hù)理人員可快速查找常見(jiàn)藥物配伍禁忌。通過(guò)以上措施使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到有章可循，從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實(shí)。

2、我院于2005年12月以來(lái)就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)；管理小組由各科派遣護(hù)師及護(hù)師以上職稱(chēng)的人員參與，管理小組制定了崗位職責(zé)和會(huì)診程序，每年安排值班表下發(fā)至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問(wèn)題或不良事件及時(shí)上報(bào)管理小組，必要時(shí)可擴(kuò)大會(huì)診。定期召開(kāi)小組會(huì)議，學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)并對(duì)全院靜脈輸液安全管理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題提出持續(xù)改進(jìn)的安全防范措施。

三、加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理

1、樹(shù)立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，將其作為風(fēng)險(xiǎn)管理的一種策略?？剖医M織經(jīng)常性的常規(guī)制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對(duì)于思想松懈、明知故犯、工作責(zé)任心差的護(hù)理人員實(shí)行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護(hù)理人員時(shí)刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)。

2、加強(qiáng)靜脈輸液和院感管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內(nèi)外舉辦的培訓(xùn)班，還要求靜脈輸液小組成員及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的最新動(dòng)態(tài)。同時(shí)由輸液組成員對(duì)各自科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，科室出現(xiàn)與靜脈輸液有關(guān)的不良事件及時(shí)按程序上報(bào)。護(hù)理部每年組織一次全院范圍內(nèi)的靜脈輸液安全管理知識(shí)專(zhuān)題講座，內(nèi)容包括靜脈輸液護(hù)理現(xiàn)狀及展望、靜脈輸液護(hù)理方案決策、藥物性質(zhì)與靜脈輸液的關(guān)系、靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理、護(hù)士的自我防范措施、外周靜脈留置針操作規(guī)范及注意事項(xiàng)等，年終組織專(zhuān)題案例分析，對(duì)易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)與行為進(jìn)行討論，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。每年還組織1-2次醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高通過(guò)不同層面、不同范圍、不同形式的培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液治療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，從而自覺(jué)規(guī)范行為。

3、規(guī)范操作行為，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定。

（1）護(hù)理部申請(qǐng)統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)了《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》—基礎(chǔ)篇，人手一冊(cè)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)隨機(jī)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督查，每月隨機(jī)進(jìn)行操作考試，規(guī)范操作行為。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求保證查對(duì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理人員必須攜帶輸液卡到床旁進(jìn)行查對(duì)，查對(duì)患者時(shí)必須采取詢(xún)問(wèn)患者姓名的方式進(jìn)行。對(duì)危重、手術(shù)、昏迷、意識(shí)模糊以及無(wú)自主行為能力的人實(shí)行腕帶識(shí)別制，以提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

（3）加強(qiáng)靜脈輸液各個(gè)環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控。重點(diǎn)是治療室的管理、操作過(guò)程中無(wú)菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、口罩佩戴情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提倡使用安全產(chǎn)品。

（4）強(qiáng)化法律意識(shí)，完善各種記錄。教育護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各種同意書(shū)、有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等，對(duì)化療和PICC置管的患者必須實(shí)施知情告知和簽字制度。各類(lèi)輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時(shí)間執(zhí)行，同時(shí)簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間。

四、建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)

建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個(gè)人，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)出差錯(cuò)，即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng)，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。因此我們對(duì)當(dāng)事人避免單純的批評(píng)責(zé)備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因，鼓勵(lì)其找出錯(cuò)誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以防止其他人員重犯同樣的錯(cuò)誤；另一方面，倡導(dǎo)當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)、事故，使之形成風(fēng)氣。只有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能解決問(wèn)題，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問(wèn)題中尋找更好的方法才能實(shí)現(xiàn)持久的安全。只有這樣，我們靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)以及安全管理才能取到比較理想的效果，才能做到“三好一滿(mǎn)意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保患者的安全。近期我科無(wú)靜脈輸液護(hù)理有關(guān)的不良事件，無(wú)差錯(cuò)發(fā)生。我們意識(shí)到提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理是預(yù)防靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)、確保安全的最好方法，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，完善證據(jù)系統(tǒng)管理。目前我們醫(yī)院已構(gòu)建了靜脈輸液配置中心，除此，我們還在繼續(xù)不斷地探索、學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)工作，計(jì)劃通過(guò)培養(yǎng)靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士、完善靜脈輸液管理小組職能等途徑為患者提供安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。

輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱(chēng)、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門(mén)抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

7）各科設(shè)輸液及輸血反應(yīng)登記本并及時(shí)記錄，記錄內(nèi)容包括：①科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、診斷；②輸液（血）的名稱(chēng)、批號(hào)、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、數(shù)量、輸注方式；③反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理情況、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間；④送檢標(biāo)本名稱(chēng)、檢測(cè)結(jié)果、報(bào)告日期。

五、熟悉常見(jiàn)輸液反應(yīng)以及藥物外滲的常規(guī)護(hù)理、加強(qiáng)防范措施、減少并發(fā)癥

（一）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的防治及護(hù)理

1、發(fā)熱反應(yīng)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：在輸液過(guò)程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種，較常見(jiàn)的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。

（2）防治和護(hù)理：在輸液過(guò)程中，寒戰(zhàn)反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即暫停或完全停止輸液，并詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時(shí)保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過(guò)敏藥物，艾灸百會(huì)穴，發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.5～1 mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無(wú)其他不適才可離開(kāi)。

2、血栓性靜脈炎：由于長(zhǎng)期輸注高滲葡萄糖液體、血管內(nèi)膜藥物以及細(xì)胞毒性藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。

（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無(wú)全身癥狀或僅有不適感。

（2）防治和護(hù)理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重時(shí)局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。

3、急性肺水腫：肺癌術(shù)后患者多見(jiàn)

（1）發(fā)病特點(diǎn)：輸液過(guò)量或過(guò)快，特別是輸入含鈉液體過(guò)多時(shí)，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術(shù)后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應(yīng)特別注意，發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽(tīng)診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。

（2）防治和護(hù)理：發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4 mg加50％葡萄糖40 ml緩慢靜注等對(duì)癥處理。

4、過(guò)敏反應(yīng)（1）主要為藥物性過(guò)敏性反應(yīng)為多見(jiàn)：目前，在臨床上多見(jiàn)于清開(kāi)靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類(lèi)注射液，靜脈輸液時(shí)10 min～1 h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)注意休克發(fā)生。

（2）防治和護(hù)理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過(guò)敏性休克者按抗休克處理。嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。

5、空氣栓塞

（1）發(fā)病特點(diǎn)：由于輸液管輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時(shí)不及時(shí)而又沒(méi)有注意重排空氣，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧。此時(shí)，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的”水泡聲”.(2)防治和護(hù)理: 立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即給予病人至左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈口。并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人全身情況，必要時(shí)對(duì)癥處理。

（二）靜脈輸液外滲性損傷的防治

藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識(shí)的缺乏等，常常會(huì)導(dǎo)致不同程度的輸液外滲影響給藥，尤其我們醫(yī)院化療藥物的使用，引起組織嚴(yán)重?fù)p傷而加重病人的痛苦。護(hù)理人員要了解靜脈輸液外滲的機(jī)理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進(jìn)行了諸多的探討和嘗試，本文對(duì)靜脈輸液滲漏性損傷的防治報(bào)告如下：

1、外滲性損傷的因素：造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面

（1）藥物因素：主要是細(xì)胞毒性藥物、藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見(jiàn)藥物有抗腫瘤藥物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、蓋諾、健擇、擇菲等等一些強(qiáng)刺激性化療藥物。血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽(yáng)離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）機(jī)械因素：機(jī)械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是反復(fù)化療的患者，沒(méi)有做到有計(jì)劃地選擇血管，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長(zhǎng)期藥液輸入化療，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等處穿刺所致。

（3）機(jī)體與外環(huán)境因素：病人本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是長(zhǎng)時(shí)間化療的患者，大多血管呈條索性靜脈炎、沒(méi)有彈性、易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，特別是靜脈曲張的血管，輸注藥物后極易引起外滲。

2、靜脈外滲的預(yù)防

（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙或沒(méi)有陪護(hù)的患者，更要加強(qiáng)巡視病房、經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應(yīng)立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計(jì)劃地選擇靜脈，保護(hù)靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時(shí)間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進(jìn)針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實(shí)完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。

（2）正確掌握靜脈輸注藥物的濃度：靜脈應(yīng)用強(qiáng)烈刺激藥物應(yīng)正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，化療藥物使用前先脈沖式用生理鹽水、通暢后才給藥。如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應(yīng)用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴(yán)格控制滴速外，還要經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時(shí)，應(yīng)先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內(nèi)以防藥物外滲造成血管和周?chē)M織壞死。

3、靜脈外滲的處理

（1）減少靜脈外滲給病人造成的痛苦：我們應(yīng)立即停止輸液、更換輸液管、重新選擇輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

（3）熱敷：主要用于血管收縮藥，陽(yáng)離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，在藥物外滲發(fā)生24h后，如葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治療均收到很好的效果。

（4）中藥濕敷：主要用于長(zhǎng)期靜脈注射的藥物如氯化鉀、紅霉素、10%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，采取中藥濕敷取得較好的效果，減輕病人的痛苦。（5）局部封閉：主要對(duì)于化療藥物引起的外滲，臨床常采用利多卡因加地塞米松予鹽水稀釋后，予外滲點(diǎn)為中心行環(huán)形皮下注射進(jìn)行封閉。對(duì)普魯卡因皮試陰性者也可用于封閉。我們也可有選擇性地用藥物的拮抗劑給予封閉，如磷代磷酸鈉常用于一些化療藥物的解毒劑。在臨床護(hù)理工作中，必須根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)等具體情況采取相應(yīng)措施才能奏效，如果不加思考地使用反而增加病人的痛苦。

第四篇：急診科潛在的護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施

急診科潛在的護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施

急診科是醫(yī)院的窗口，24h對(duì)外開(kāi)放，是搶救生命的綠色通道，具有患者病情緊急、發(fā)展變化快以及不可預(yù)見(jiàn)性、風(fēng)險(xiǎn)性大、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點(diǎn),屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室,急診科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接關(guān)系著病人的生命安危。是對(duì)病情緊急的患者及時(shí)診治、處置的場(chǎng)所，也是患者和醫(yī)護(hù)人員之間最容易產(chǎn)生矛盾、醫(yī)療糾紛和患者投訴的場(chǎng)所。急診科護(hù)理工作任務(wù)重、壓力大，與患者接觸的每一過(guò)程直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們健康意識(shí)水平的提高，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，對(duì)急診護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，急診科潛在的護(hù)理安全問(wèn)題也相應(yīng)增多，護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動(dòng)采取防范措施，控制或消滅不安全因素，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。1 潛在的護(hù)理安全問(wèn)題

1.1 院前急救疏忽大意:①接聽(tīng)呼救電話(huà)不詳或出診不及時(shí)；未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情、居住地址，導(dǎo)致?lián)尵任锲窚?zhǔn)備不齊，救護(hù)車(chē)空跑；或由于醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念不強(qiáng)，未及時(shí)趕到醫(yī)院出診，延誤搶救時(shí)機(jī)。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后護(hù)理體檢不認(rèn)真，造成對(duì)病情評(píng)估不準(zhǔn)確；③在院外急救，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥后未將空安瓶保留，隨意丟棄；④途中轉(zhuǎn)運(yùn)交待不詳，未簽定轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，未向患者或家屬交待途中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及患者病情變化，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導(dǎo)管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時(shí)停止均不知道，使病人失去搶救機(jī)會(huì)［1］。

1.2 院內(nèi)疏忽大意:患者在急診科就醫(yī)過(guò)程中，護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，給患者帶來(lái)傷害或者造成嚴(yán)重后果。如：①不執(zhí)行查對(duì)制度：給患者打錯(cuò)針、加錯(cuò)液；②護(hù)士違反操作規(guī)程：操作時(shí)不戴口罩，不按時(shí)給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不及時(shí)巡視病房，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④值班人員擅自離崗，造成急救電話(huà)不能及時(shí)接聽(tīng)、急危重患者搶救不及時(shí)死亡。⑤預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者病情詢(xún)問(wèn)不仔細(xì)，造成分診不準(zhǔn)確等。

1.3 設(shè)備設(shè)施因素:急診科設(shè)施設(shè)備的配備標(biāo)志著醫(yī)院救治水平的高低，但設(shè)施設(shè)備老化、使用不當(dāng)、故障，護(hù)士單純依賴(lài)醫(yī)療儀器，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中，儀器顯示結(jié)果誤導(dǎo)工作人員，給正確評(píng)估病情帶來(lái)隱患。

1.4 護(hù)理人員技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目、新儀器大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度和技術(shù)要求相應(yīng)增高，如不能及時(shí)地根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專(zhuān)業(yè)發(fā)展的情況通過(guò)有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平，會(huì)給護(hù)理人員形成較大的工作壓力［2］，護(hù)理技術(shù)能力低,服務(wù)態(tài)度差一些護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn),專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí),對(duì)危重患者的預(yù)判能力差,使用搶救儀器生疏。而且有一些護(hù)士長(zhǎng)期在臨床工作,在搶救患者時(shí)言行太隨意。同時(shí)缺乏耐心,對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題解答簡(jiǎn)單、生硬,或者主觀地使用“沒(méi)事”“、挺好的”等

語(yǔ)句敷衍,與患者及其家屬的迫切需要治療的心態(tài)有差距,很容易產(chǎn)生反感而

導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1.5 法律因素:近年來(lái)，醫(yī)療糾紛日益增多，既嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序及社會(huì)的穩(wěn)定，又使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,護(hù)患間缺乏有效溝通隨著社會(huì)的發(fā)展,患者及家屬用法律來(lái)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng),而一些急診護(hù)理人員大多是考慮如何盡快搶救患者的生命,而且急診搶救時(shí)口頭醫(yī)囑、電話(huà)醫(yī)囑多,往往忽視相關(guān)的臨床護(hù)理記錄,如記錄時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不相符,遺漏相關(guān)記錄,僅憑印象回憶補(bǔ)記,缺少核對(duì)等。急診科是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行緊急診治和護(hù)理的場(chǎng)所，較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多潛在的法律問(wèn)題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.6 管理因素:急診科管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不力等影響護(hù)理安全的組織管理因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全最大的威脅。2 防范措施

2.1 增強(qiáng)院前出診護(hù)士的急救意識(shí)，提高院前急救護(hù)理技術(shù)水平，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。

2.2 認(rèn)真接聽(tīng)呼救電話(huà)，接到呼救電話(huà)后，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話(huà)、街道、門(mén)牌號(hào)及附近有無(wú)明顯的標(biāo)志或建筑物，弄清患者所在的具體位置，并根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備必要的搶救物資。

2.3 保持通訊暢通，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系。

2.4 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院管理的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是護(hù)理工作的指南,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是進(jìn)行正常護(hù)理工作的保證。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的重要因素。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)培訓(xùn)，從思想上認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是慎重的工作，認(rèn)真做好三查七對(duì)、一注意，尤其在院外急救用藥中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士必須執(zhí)行三清一核對(duì)的用藥原則，即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度，與醫(yī)生核對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的空安瓶應(yīng)暫時(shí)保留，以便核對(duì)［3］。

2.5 加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的管理：制定儀器設(shè)備使用操作規(guī)程及保養(yǎng)使用檔案，每天專(zhuān)人對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)并檢查其性能是否處于完好備用狀態(tài)。使用后及時(shí)清潔處理、消毒放回原處，保證使用安全及時(shí)。

2.6 加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)：急診科護(hù)理人員應(yīng)刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，以自強(qiáng)不息的精神不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)和提高自己。

2.7 加強(qiáng)法律、法規(guī)的培訓(xùn)：加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，懂得在工作中如何應(yīng)用法律手段保護(hù)患者和自己。規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后,明確了護(hù)理記錄的法律效應(yīng),急診護(hù)理文件是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過(guò)程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性,并存檔。因院前急救具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士只有懂得法律，在工作中才能維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，才能從根本上解決沖突的發(fā)生。2.8 規(guī)范管理體系

2.8.1 積極完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范各種技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理核心制度：每一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備、新護(hù)理用具在臨床使用前，均應(yīng)制訂護(hù)理操作規(guī)程和安全管理制度，并根據(jù)急診科工作情況及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到各項(xiàng)護(hù)理操作有章可循，從制度上保證護(hù)理工作安全的落實(shí)。

2.8.2 落實(shí)護(hù)理安全檢查措施：建立以護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—科室護(hù)士長(zhǎng)為主體、全體護(hù)士參與的護(hù)理安全檢查體系，落實(shí)各級(jí)檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵所在。①護(hù)理部質(zhì)控人員每月不定期隨機(jī)抽查急診科護(hù)理安全落實(shí)情況。②科護(hù)士長(zhǎng)每周二下午到急診科檢查護(hù)理安全，將存在的安全隱患及時(shí)指出。③科室護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行護(hù)理安全檢查，并對(duì)在班護(hù)士的安全護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在科內(nèi)討論講評(píng)，同時(shí)提出整改措施。各級(jí)檢查者及時(shí)將工作中查出的安全隱患逐級(jí)上報(bào)，完善防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏，從組織形式上確保護(hù)理工作安全、高效地運(yùn)行。

第五篇：骨科疾病潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

骨科疾病潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

隨著人們的健康意識(shí)及維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，臨床上骨外科護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷的增多，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也逐年上升，此現(xiàn)狀給外科護(hù)理人員帶來(lái)不小的工作壓力。需要深入徹底的分析骨外科護(hù)理日常工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)制訂相應(yīng)的對(duì)策。因此，重視在臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的法律問(wèn)題，依法調(diào)整護(hù)理行為，以避免和減少發(fā)生護(hù)理糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是擺在每個(gè)護(hù)理管理者面前的重要課題。常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 醫(yī)療中護(hù)患溝通障礙

骨外科患者因病情較重，病程長(zhǎng)，術(shù)后影響功能，使患者產(chǎn)生悲觀、無(wú)奈、絕望心理，不配合醫(yī)療護(hù)理。在擔(dān)心患者安危的同時(shí)，又擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這些都增加了護(hù)患交流的難度，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。

1.2 皮膚壓瘡的發(fā)生

術(shù)后患者不能下床，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，發(fā)熱患者排汗過(guò)多，潮濕的刺激，患者翻身活動(dòng)受限。

1.3 意外的墜床跌倒

年齡因素、疾病因素、術(shù)后身體虛弱，容易導(dǎo)致患者疲乏無(wú)力而引發(fā)跌倒，或改變體位致頭暈而跌倒；環(huán)境因素：地面潮濕有水，光線(xiàn)不足，病床未加用床欄等。

1.4 血管活性藥物的使用

患者病情轉(zhuǎn)重時(shí)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動(dòng)力。但應(yīng)該注意使用時(shí)必須謹(jǐn)慎。

1.5 其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因：護(hù)理人員的素質(zhì)、忽視患者需求、缺乏法制觀念、護(hù)理人員配備及經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)護(hù)理安全管理制定對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解、強(qiáng)化法制觀念，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試，不斷拓寬知識(shí)面,更新觀念。每月由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控小組查房，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，隨時(shí)檢查落實(shí)情況；利用護(hù)理病歷討論等形式學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)。2.2 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理制度：

1）交接班制度

進(jìn)行早、晚床頭交接及記錄交接，將患者病情、特殊處理記錄在科里設(shè)計(jì)的交接本上，班班交接并實(shí)行雙簽名。

2）執(zhí)行查對(duì)制度

包括服藥、注射、輸液、醫(yī)囑、輸血、手術(shù)、飲食查對(duì)制度，每天查對(duì)醫(yī)囑一次，通過(guò)查看核對(duì)人簽名、執(zhí)行人簽名、核對(duì)床頭卡、查看登記本等方法,可發(fā)現(xiàn)查對(duì)制度是否嚴(yán)格執(zhí)行。每周大查對(duì)一次。

3）護(hù)理質(zhì)控檢查制度

由護(hù)理質(zhì)控小組成員每周檢查一次，并登記，給予質(zhì)控評(píng)分，在每個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上由護(hù)士長(zhǎng)組織，對(duì)存在的缺陷及得分情況進(jìn)行反饋并督促整改。

4）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度

護(hù)理文書(shū)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，將科室住院患者的病例分派給每位護(hù)士，每周進(jìn)行一次檢查，使護(hù)理文書(shū)達(dá)到字跡工整、清楚、實(shí)事求是。

: 5）危重患者壓瘡及意外事件上報(bào)制度

按要求執(zhí)行壓瘡上報(bào)、難免性壓瘡上報(bào)制度及意外事件上報(bào)制度。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理問(wèn)題。

2.3 建立骨科的緊急預(yù)案并定期訓(xùn)練

有解決問(wèn)題的應(yīng)急能力，能夠及時(shí)巡視病房，觀察病情；加強(qiáng)管理職能，嚴(yán)格操作規(guī)程，強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥及意外情況發(fā)生的防范意識(shí)，提高治療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

2.4 加強(qiáng)溝通, 履行告知義務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)事先告知，讓患者明白要接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提[3]。護(hù)士應(yīng)將每次護(hù)理操作的目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。

2.5 抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)

抓關(guān)鍵患者；抓關(guān)鍵制度；抓關(guān)鍵事件；抓關(guān)鍵人員。

護(hù)理管理中一個(gè)重要的問(wèn)題是如何確保質(zhì)量、保證患者的治療護(hù)理安全，護(hù)理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。