第一篇：147株住院患者呼吸道念珠菌感染的鑒定及耐藥性分析

作者：周小明 嚴子禾 胡錫池【關(guān)鍵詞】 念珠菌；,真菌鑒定；,耐藥性分析， 摘要： 目的 對呼吸道分離的念珠菌進行鑒定并做耐藥性分析。方法 采用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基對分離的147株念珠菌進行菌種鑒定，并用Rosco商品化紙片進行耐藥性分析。結(jié)果 呼吸道念珠菌感染中以白念珠菌為主(755%)，非白念珠菌感染呈上升趨勢。兩性霉素、制霉菌素耐藥率最低，分別為61%，34%，其次為伊曲康唑(170%)，氟康唑耐藥率最高(571%)，克柔念珠菌是耐藥性較強的念珠菌，依次是光滑念珠菌、熱帶念珠菌；非白念珠菌與白念珠菌相比耐藥率有顯著差異(P=0000)。有387%的念珠菌對2種或2種以上抗真菌藥物耐藥。結(jié)論 呼吸道念珠菌感染呈上升趨勢，應(yīng)加強念珠菌的檢測和耐藥性分析。

關(guān)鍵詞： 念珠菌； 真菌鑒定； 耐藥性分析近年來隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，腫瘤化療、器官移植的開展以及免疫力低下患者的增多，由深部真菌引起的機會性感染日益增加，尤其多見于呼吸道標本中?；颊咄袊乐氐幕A(chǔ)疾病，并長期使用抗生素，由于條件致病性念珠菌感染病例不斷增多，又使得真菌治療后的耐藥問題日漸突出。我們對2003年6月～2004年11月呼吸道分離的147株念珠菌菌種及藥敏結(jié)果進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。1 材料與方法 1.1 試驗菌株收集2003年6月～2004年11月我院住院患者痰標本中分離的147株念珠菌。1.2 質(zhì)控菌株白念珠菌ATCC64548。1.3 藥敏紙片及真菌藥敏瓊脂酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、制霉菌素、咪康唑和特比奈芬等7種藥敏紙片及改良Shadomy瓊脂平板均購自丹麥Rosco公司。1.4 培養(yǎng)與鑒定菌落分離于沙保弱瓊脂培養(yǎng)基(Oxoid，英國)，用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基(鄭州博賽科技有限公司)及VITEK2真菌鑒定板鑒定到種。1.5 藥敏試驗(1)接種液的配制 挑取單個菌落于無菌鹽水，調(diào)制成為15×108CFU/ml的菌懸液，再用生理鹽水1∶1稀釋?？巳崮钪榫扰涑?5×108CFU/ml的菌懸液，再用生理鹽水1∶10稀釋。(2)按資料所提供的方法和標準進行操作 Shadomy瓊脂培養(yǎng)(9cm厚)先置35℃干燥20～25min，吸取05ml接種液傾注于斜面，均勻涂抹，吸走多余的液體，35℃干燥10min，貼藥敏紙片，培養(yǎng)18～24h后判讀結(jié)果。判讀標準參考Rosco公司提供的藥敏試驗標準。1.6 統(tǒng)計學方法用SPSS11.0軟件包分析結(jié)果，耐藥率的比較用χ2檢驗。2 結(jié)果 2.1 147株念珠菌鑒定白念珠菌占755%(111/147)，光滑念珠菌占17%(25/147)，熱帶念珠菌占54%(8/147)，克柔念珠菌占20%(3/147)，白念珠菌的檢出率明顯高于光滑念珠菌(P=0000)。2.2 147株念珠菌對真菌藥物的耐藥率結(jié)果見表1。2.3 白念珠菌與非白念珠菌的耐藥性比較結(jié)果見表2。3 討論

近年來，我們發(fā)現(xiàn)真菌感染以呼吸道感染最嚴重，表1 147株念珠菌對真菌藥物的耐藥率表2 白念珠菌與非白念珠菌的耐藥性比較可能是患者的呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，真菌在呼吸道粘膜易于定植所致，在真菌感染中白念珠菌是人類最常見的條件致病菌［1］(本研究白念珠菌占755%，與國外報道一致［2］)。近年來，人類念珠菌感染有由白念珠菌轉(zhuǎn)向其他非白念珠菌感染的趨勢［3］。本研究非白念珠菌感染占245%，這也與國內(nèi)、外的報道一致［4］。以往熱帶念珠菌在真菌感染中居第2位，本研究中已排列第3位，說明各真菌構(gòu)成比也在發(fā)生一定的改變，非白念珠菌的感染呈上升趨勢，有文獻報道，氟康唑?qū)巳崮钪榫鸬母腥緹o效，與我實驗相符(對克柔念珠菌的耐藥率達100%)，酮康唑?qū)釒钪榫熜Р患眩?］。隨著氟康唑應(yīng)用的日益廣泛，白念珠菌較其他念珠菌對氟康唑敏感而被殺死，導致念珠菌癥向非白念珠菌癥變遷，且那些感染菌對抗真菌藥物的耐藥率明顯高于白念珠菌，非白念珠菌與白念珠菌對抗真菌藥物的耐藥率相比有顯著差異(P=0000，兩性霉素因副作用大，臨床較少使用)。我們還發(fā)現(xiàn)，多重感染的患者長期接受抗真菌藥物治療，使其對常用抗真菌藥物敏感性降低，出現(xiàn)念珠菌的多重耐藥現(xiàn)象，導致少見的致病性真菌寄生和感染現(xiàn)象增加。本研究有387%的念珠菌對2種或2種以上抗真菌藥物耐藥，只有32%的念珠菌對所有測試的抗真菌藥物均敏感。痰標本中147株念珠菌對7種常用抗真菌藥物的耐藥率顯示，兩性霉素B和制霉菌素的耐藥率最低(34%～61%)，伊曲康唑其次，氟康唑的耐藥率最高(571%)。氟康唑不良反應(yīng)小，較安全，能廣泛滲透體液組織器官，對念珠菌屬、隱球菌屬感染療效較好，目前臨床廣泛使用，部分念珠菌已出現(xiàn)耐藥，我們共檢出84株(571%)耐氟康唑的念珠菌(克柔念珠菌被認為對氟康唑天然耐藥［6］，不在此范圍)，以光滑念珠菌和熱帶念珠菌的比例稍高；耐伊曲康唑念珠菌25株(17%)，以克柔念珠菌和光滑念珠菌比例高；耐酮康唑的念珠菌70株(476%)，以光滑念珠菌和熱帶念珠菌為主；耐咪康唑、特比奈芬的念珠菌為49株(333%)，均以克柔念珠菌和熱帶念珠菌比例高。綜上所述，克柔念珠菌對酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑和特比奈芬的耐藥株均占半數(shù)以上，故認為是耐藥性較強的念珠菌，依次為光滑念珠菌、熱帶念珠菌。白念珠菌盡管有1/2菌株對氟康唑耐藥，但對其他抗真菌藥物的敏感性仍然較好，因此，將臨床分離的念珠菌鑒定至種水平，對臨床抗真菌感染治療有著重要的指導意義。建議有嚴重免疫功能低下的患者，應(yīng)避免長期使用唑類藥物。此外，微生物科應(yīng)與臨床密切配合，加強真菌的檢測和耐藥性監(jiān)測工作，合理選擇用藥，使患者得到及時、準確的醫(yī)治，以免貽誤治療影響預后。

第二篇：重癥患者氣管切開后肺部感染病原學及耐藥性分析

重癥患者氣管切開后肺部感染病原學及耐藥性分析

重癥患者一般情況較差且長期臥床，行氣管切開術(shù)后氣道開放增加通氣的同時也增加了病原體直接進人肺部的幾率，另外反復吸痰導致呼吸道粘膜水腫損傷局部抵抗力下降，肺部感染幾率大大增加。南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房重型顱腦損傷患者行氣管切開后肺部感染細菌學情況,為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。

方法: 分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房278例重型顱腦損傷后行氣管切開患者其肺部感染病原學及耐藥性情況。

結(jié)果: 278例患者痰培養(yǎng)結(jié)果檢測出陽性者195例,其中單一感染42例,混合感染153例;其中細菌202株,革蘭陰性桿菌143株(60.9%),革蘭陽性球菌57株(24.3%),革蘭陰性球菌2株(0.9%),真菌33株(14.1%)。其中革蘭陰性桿菌以鮑曼不動桿菌為主,革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主,真菌感染多發(fā)于多種抗菌藥合并使用并療程較長者。

結(jié)論：重癥氣管切開患者肺部感染機率較高,感染多以革蘭陰性桿菌為主,革蘭陽性球菌為輔,病程長者可有真菌,病原體均耐藥明顯,臨床上為達到最佳抗菌效果應(yīng)以藥敏培養(yǎng)結(jié)果隨時調(diào)整用藥方案為主。（藥敏結(jié)果提示：革蘭陰性桿菌對亞胺培南高度敏感,對阿米卡星、慶大霉素耐藥明顯;革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感,對青霉素高度耐藥。）

27床趙華東：（2011年12月----2012年5月）

4.13陰溝腸桿菌===是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，這是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括臨床最常用的青霉素與頭孢菌素，）的耐藥性，各種手術(shù)留置導尿管、靜脈穿刺導管內(nèi)鏡檢查、機械通氣等的應(yīng)用使得陰溝腸桿菌有了入侵機體的通路，從而可能導致感染

霉菌（絲狀的真菌）；

4.13白假絲酵母菌===是一種真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機體中數(shù)量少，不引起疾病，當機體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾病；

4.22銅綠假單胞===俗稱綠膿桿菌，是一種常見的條件致病菌，屬于

第三篇：下呼吸道標本中病原菌的分布及耐藥性分析

下呼吸道標本中病原菌的分布及耐藥性分析

作者：沈有期 蘇丹 丘耿嫻(廣東省英德市英城教育東路2號英德市人民醫(yī)院檢驗科，廣東513000)關(guān)鍵詞：下呼吸道,病原菌,分析

[摘要] 目的： 了解下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌及其耐藥性，為臨床醫(yī)生在抗感染治療時提供合理選用抗生素的信息。方法： 對2006年1月至2009月12月到我院住院的呼吸道感染患者合格痰液標本進行細菌學培養(yǎng)、鑒定及抗生素敏感試驗。結(jié)果： 分離獲得298株細菌，G-桿菌占55.4%，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃稀氏菌占前3位;G+球菌占26.3%，其中以溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌占前3位;真菌占18.3%，其中以白色念珠菌為主;藥敏結(jié)果提示亞安培南對革蘭氏陰性桿菌作用最強，革蘭氏陽性球菌對萬古酶素高度敏感，對其他抗菌藥物存在不同程度的耐藥。結(jié)論： 下呼吸道感染患者痰液中以革蘭氏陰性桿菌引起的感染占優(yōu)勢，白色念珠菌的感染率呈上升趨勢，并出現(xiàn)多重耐藥，臨床醫(yī)生在抗感染治療時應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素進行治療。Lower respiratory tract specimens in the distribution of pathogens and drug resistance/Shen youqi,Su dan,Qui gengxian.//Yingde City People’s Hospital, Yingde City, Guangdong Province, City, YingCheng Education East Road No.2, Yingde,513000 Guangdong.[Abstract] Objective：Sputum in patients with lower respiratory tract infection to understand the main pathogens and their drug resistance, Doctors for clinical anti-infective treatment information to provide reasonable use of antibiotics.Methods：From January 2006 to 2009, 12 months to our hospital for respiratory tract infections in patients with bacteriological culture of qualified sputum specimens, identification and antibiotic susceptibility test.Results：Isolated from 298 bacteria, G-bacilli accounted for 55.4%, of which Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, colon bacteria accounted for Egypt’s pre-diluted 3;G + cocci accounted for 26.3%, of which Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, fecal Enterococci account for the former three;fungi accounted for 18.3%, of which Candida albicans based;Susceptibility results suggest that the role of imipenem against most gram-negative bacteria, Gram-positive cocci to vancomycin enzyme as highly sensitive to the Other antimicrobial agents have different degrees of resistance.Conclusion：Sputum in patients with lower respiratory tract infections to infections caused by gram-negative bacilli predominated Candida albicans infection rates rise, and the emergence of multi-drug resistance, clinicians in the anti-infective therapy should be selected according to antibiotic susceptibility results are reasonable treatment.[Keywords] ：Sputum;pathogen;resistance;lower respiratory tract.下呼吸道感染是臨床上常見的感染性疾病之一，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使呼吸道正常菌群發(fā)生變化，感染菌株耐藥率不斷增加，給臨床治療帶來了極大的困難。因此，了解下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌分布及其對抗生素耐藥狀況，對患者的治療和療效觀察具有十分重要的臨床意義。本文對2006年01月至2009月12月我院的下呼吸道感染患者送檢的痰液標本中分離到的298株細菌的分布狀況及其耐藥性進行調(diào)查，了解下呼吸道感染患者痰液中菌群的耐藥趨勢，為臨床提供診治依據(jù)。1 材料與方法

1.1 患者來源 選擇我院2006年01月-2009月12月入院的診斷為下呼吸道感染的住院患

者。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定采用美國德靈公司的MicroScan Walkaway 40 SI 全自動微生物鑒定+藥敏分析儀及其配套藥敏測定板測定細菌最低抑菌濃度(MIC)。并參考CLSI執(zhí)行標準[1]。

1.3 試驗的質(zhì)量控制 以大腸埃希氏菌 ATCC25922，肺炎克雷伯氏菌GY2000、銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC29213作質(zhì)控菌，結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用回顧性調(diào)查，分別統(tǒng)計各種病原菌的構(gòu)成比，并計算出主要G-桿菌及G+球菌對常用抗生素的耐藥率。2 結(jié)果

2.1 痰液中病原菌的分布 患者痰液中共分離到病原菌298株，其中G-桿菌156株占52.4%;G+球菌83株占27.9%;真菌59株占19.8%。從患者痰液中分離出的病原菌以G-桿菌為主，居前幾位的分別為銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯氏菌，大腸埃稀氏菌，鮑曼氏不動桿菌，嗜麥芽假單胞菌等;其次為G+球菌，主要是凝固酶陰性葡萄球菌，居前三位的為溶血葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，糞腸球菌;再次是以白色念珠菌為主的真菌。各種病原菌的構(gòu)成比見表1。

表1 下呼吸道感染菌分布(n=298)病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比(%)病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比(% G-菌 156 52.4 抗壞血酸克呂沃爾氏菌 1 0.3 銅綠假單胞菌 42 13.8 拉氏普羅威登斯菌 1 0.3 肺炎克雷伯氏菌 26 8.7 莫拉氏菌屬某些種 1 0.3 大腸埃稀氏菌 25 8.4 奈氏西地西菌 1 0.3 鮑曼氏不動桿菌 21 7.1 腦膜濃毒性金黃桿菌 1 0.3 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌 15 5.0 皮氏拉斯通氏菌 1 0.3 陰溝腸桿菌 12 4.0 西地西菌EF4a群 1 0.3 洋蔥伯克霍爾德氏菌 10 3.4 西地西菌IVC2群 1 0.3 惡臭假單胞菌 6 2.0 血格魯比卡菌 1 0.3 鮑曼氏不動桿菌 4 1.3 G+ 菌 83 27.9 產(chǎn)酸克雷伯氏菌 4 1.3 溶血葡萄球菌 25 8.4 無色桿菌某些 2 0.7 金黃色葡萄球菌 20 6.7 弗勞地枸櫞酸桿菌 2 0.7 糞腸球菌 18 5.4 產(chǎn)吲哚金黃桿菌 2 0.7 屎腸球菌: 7 2.4 布氏枸櫞酸桿菌 2 0.7 凝固酶陰性葡萄球菌 10 3.4 糞產(chǎn)堿桿菌 2 0.7 其他G+菌 3 1.08 腐敗希瓦氏菌 2 0.7 真菌 59 19.8 革蘭陰性桿菌 2 0.7 白色念珠菌 36 11.1 雞白痢沙門氏菌 1 0.3 其他念珠菌 23 7.7 2.2 G-桿菌

革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥率，居首位的肺炎克雷伯氏菌對亞安培南有1株耐藥菌株，對青霉素類，頭孢菌素類，奎諾酮類，磺胺類，四環(huán)素，氯霉素等抗菌藥物中表現(xiàn)出了多重耐藥性，耐藥率近50%，甚至超過了50%，其中對安芐西林的耐藥率更達到了100%。銅綠假單胞菌對亞安培南的耐藥率達到了100.0%，居第三位的大腸埃稀氏菌未發(fā)現(xiàn)對亞安培南耐藥的菌株。同時銅綠假單胞菌和大腸埃稀氏菌對青霉素類、頭孢菌素類、奎諾酮類、磺胺類、四環(huán)素、氯霉素等抗菌藥物也大部分表現(xiàn)出耐藥。主要G-菌對常用抗生素的耐藥率，見表2。

表2 主要G-菌對常用抗生素的耐藥率(%)銅綠假單胞菌(42株)肺炎克雷伯氏菌(26株)大腸稀氏菌(25株)抗菌藥物

耐藥株數(shù) 耐藥率 耐藥株數(shù) 耐藥率 耐藥株數(shù) 耐藥率 阿莫西林/棒酸 15 57.7 22 88.0 安芐西林 42 100.0 26 100.0 安芐西林/舒巴坦 18 42.9 12 46.2 氨曲南 16 38.1 18 69.2 21 84.0 頭孢唑林 15 35.7 15 57.7 22 88.0 頭孢吡肟 20 47.6 16 61.5 22 88.0 頭孢噻肟 22 52.4 19 73.1 20 80.0 頭孢他啶 19 45.2 20 76.9 21 84.0 氯霉素 16 38.1 18 69.2 16 64.0 環(huán)丙沙星 21 50.0 14 53.9 22 88.0 慶大霉素 13 28.6 8 30.8 14 56.0 亞安培南 42 100.0 19 73.1 四環(huán)素 20 47.6 11 42.3 19 76.0 復方新諾明 23 54.8 17 65.4 18 72 2.3 G+球菌 本次的分析數(shù)據(jù)中葡萄球菌未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的菌株。而耐苯唑西林的溶血葡萄球菌達到了100.0%，金黃色葡萄球菌達到85.0%。溶血葡萄球菌除對呋喃妥因耐藥率4.0%，利福平耐藥率12.0%，四環(huán)素耐藥率24.0%外，對其他的幾種抗菌藥物的耐藥率均 68.0%。金黃色葡萄球菌對阿莫西林，萬古霉素，呋喃妥因表現(xiàn)為全部敏感。對利福平的耐藥率10.0%外，對其他的幾種抗菌藥物耐藥率都 48.5%。糞腸球菌對萬古霉素敏感。主要G+對常用抗生素的耐藥率，見表3。

表3 主要G+對常用抗生素的耐藥率(%)抗菌藥物

溶血葡萄球菌(25株)金黃色葡萄球菌(20株)糞腸球菌(18株)耐藥株數(shù) 耐藥率 耐藥株數(shù) 耐藥率 耐藥株數(shù) 耐藥率

阿莫西林/棒酸 頭孢唑林 頭孢呋辛 環(huán)丙沙星 克林霉素 慶大霉素 亞安培南 呋喃妥因 氧氟沙星

苯唑西林 青霉素

派拉西林/他唑巴坦 利福平 四環(huán)素 萬古霉素 25 25 25 25 17 23 25 1 25 25 21 25 3 6 1 100.0 100.0 100.0 100.0 68.0 92.0 100.0 4.0 100.0 100.0 84.0 100.0 12.0 24.0 4.0 17 17 17 11 16 17 18 16

20 18 2 17 0 85.0 85.0 85.0 55.0 48.5 85.0 90.0 80.0 85.0 100.0 90.0 10.0 85.0 0 10 9 4 12 11 3 55.6 50.0 22.2 66.8 61.1 15.0 1 討論

本文顯示，下呼吸道感染患者痰液中的病原菌以G-桿菌為主，占52.4%，低于陳澤慧等[2]報道的65.0%，G+ 菌占27.9%比陳澤慧等[2]的高但是比楚世尊[3]報道的30.4%低。真菌占19.8%比張慶文等[4]的15.6%高。在革蘭陰性桿菌中分離的前幾位的順序，本組資料以銅綠假單胞菌占的比例最大，與部分文獻的報道不一致[3]，這可能存在地區(qū)的差異。在革蘭陽性球菌中。以凝固酶陰性的葡萄球菌為主。深部真菌的檢出率居首位為白色念珠菌，這與全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)[5]報道相一致。值得注意的是，近年來有關(guān)文獻不斷報道不動桿菌有明顯上升勢頭，王妍報道占11.1%[6]，Olsen JE報道的則高達31.4%[7]，本組資料不動桿菌列陰性桿菌的第4位。這應(yīng)該引起臨床足夠的重視。

藥敏結(jié)果顯示G-桿菌對常用抗生素表現(xiàn)出多重的耐藥性。銅綠假單胞菌對頭孢類的耐藥率均超過35.7%，但卻明顯低于葉伙梅等報道的耐藥率均在60%以上[8]。肺炎克雷伯氏菌和大腸埃稀氏菌是產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的主要細菌，在這次的檢測中檢出率相當高，分別占到了所有檢出菌株的8.7%和8.4%，超廣譜-內(nèi)酰胺酶是由質(zhì)粒介導能賦于細菌對頭孢菌素類(如頭孢他啶、頭孢噻肟、頭曲松、頭孢泊肟)和單酰胺類(氨曲南)以及青霉素類抗生素耐藥的一類酶，此酶不僅對某些抗生素的作用和地位帶來威脅，還對感染性疾病的治療和人類健康產(chǎn)生重的影響，由于許多產(chǎn)ESBLs菌株在常規(guī)體外藥試驗中對部分抗生素現(xiàn)為中敏、部分敏感、甚至全部敏感，而在感染患者體內(nèi)卻表達為臨床意義的耐藥，由此常常造成治療的失敗。產(chǎn)ESBLs的細菌不僅對三代、四代頭孢類抗生素耐藥，而且由于細菌攜帶ESBLs質(zhì)粒外，同時還帶有對喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類等多種抗生素的耐藥基因[9]，所以極易對常用抗生素產(chǎn)生耐藥。

分離的G+ 球菌中，以凝固酶陰性的葡萄球菌為主，凝固酶陰性的葡萄球菌屬人體正常菌群，但隨著介入治療、免疫抑制劑的廣泛使用及腫瘤、糖尿病等復雜的疾病基礎(chǔ)，使其成為重要的機會致病菌，并出現(xiàn)了多重耐藥菌株。表3顯示G+ 球菌對萬古霉素、高度敏感，葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達84.0以上。這可能以臨床的用藥有關(guān)。

此外，本次試驗從痰液中共分離出59株的真菌感染，占19.8%，主要以白色念珠菌感染為主，由于患者的免疫力下降，慢性病或長期大量使用三代頭孢和喹諾酮類等廣譜抗生素，致使體內(nèi)菌群失調(diào)，導致真菌感染。此外，不合理使用抗生素也是造成下呼吸道感染的重要因素[10]。參考文獻：

[1] National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Nineteenth Informational Supplement[S].CLSI，2009，M100-S19 Volume 29Number 3：34-55.[2] 陳澤慧，李開倫，蔣火剛，等。下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].貴州醫(yī)學，2005，29(2)：171-173。

[3] 楚世尊，李玉華，孫俊，等，下呼吸道感染細菌及耐藥監(jiān)測[J].臨床薈萃，2004，19(8)：464-465。

[4] 張慶文，張益輝，王澤球。肺部感染的病原菌的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(5)：582-584。

[5] 吳安華，任南，文細毛，等。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998-1999年監(jiān)測資料分析研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(6)：4.1-403。

[6]王妍，顧勤.人工氣道患者肺炎病原菌分布及耐藥情況分析[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(8):1430-14315.[7] Olsen JE, Antibiotic resistance: genetic mechanisms and mobility [J].Acta Vet Scand,1999,92(1):15-22.[8] 葉伙梅，黃金霞，袁煒華，等.下呼吸道感染病原菌分布和耐藥性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(9):79-82.[9] 滕琳，蘇芬，甄永強，等。產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細菌肺部感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(12)948-949。

[10] 張秀珍，宣天芝，陶鳳容，等。老年人呼吸道革蘭陰性桿菌感染耐藥機制研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(1)：94-96。文章來源：bogounvlang.com 20801865

第四篇：婦產(chǎn)科住院患者的醫(yī)院感染分析與控制管理

婦產(chǎn)科住院患者的感染分析與控制管理

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科住院患者感染及其控制管理。方法：隨機抽取我院2014年1月-2015年12月婦產(chǎn)科接診的住院患者500例進行研究，其中產(chǎn)科疾病與婦科疾病均為250例，回顧性分析臨床資料，總結(jié)疾病感染情況，并制定合理的控制管理措施。結(jié)果：婦科疾病發(fā)生感染8例、產(chǎn)科疾病則發(fā)生5例，其中以呼吸道、泌尿道最為常見；通過相關(guān)因素分析可知，留置導尿、住院時間≥10d、年齡≥50歲、妊娠合并癥、化療等屬于易感因素。結(jié)論：婦產(chǎn)科住院患者住院時間較長、年齡較大、留置導尿等容易發(fā)生感染，為此要嚴格無菌操作，落實相關(guān)規(guī)章制度，并加強病房管理，盡量減少感染發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；住院；醫(yī)院感染；控制管理

醫(yī)院感染指的是住院患者在醫(yī)院獲得的感染，婦產(chǎn)科則屬于醫(yī)院感染高發(fā)科室，因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾事件時有發(fā)生，不僅影響患者康復，同時也對醫(yī)院聲譽產(chǎn)[1]生影響，需加強重視。醫(yī)院感染預防與控制一直是重點，為了進一步做好婦產(chǎn)科疾病感染的控制，就應(yīng)加強其感染分析，我院實施了研究，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本研究共計入選對象500例，全部為我院婦產(chǎn)科接診的住院患者，入選時間2014年1月-2015年12月。入選患者中產(chǎn)科與婦科各250例，年齡18-69歲，均值45.2±10.6歲。1.2 方法

回顧性分析她們的臨床資料，記錄醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)及相應(yīng)情況，然后總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生部位、易感因素等，并制定合理的控制管理措施處理，具體措施如下：

1.2.1 定期培訓，嚴格規(guī)章制度：全科醫(yī)護人員定期進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓與教育，督促他們認真學習理論與政策，為了更好地促使他們掌握相關(guān)知識，均實施考核，考核不過關(guān)者要繼續(xù)培訓，直到通過為止。全科醫(yī)護人員必須熟知感染途徑、預防及治療相關(guān)知識，在操作中嚴格消毒隔離與無菌操作，確保每個醫(yī)護人員都能按照規(guī)章制度辦事，從預防醫(yī)院感染出發(fā)，確保患者健康，提升護理質(zhì)量。1.2.2 成立健全與完善的感染控制小組：根據(jù)相關(guān)標準成立健全與完善的感染控制小組，組成人員包括護士長、醫(yī)院婦產(chǎn)科成員等，小組成員各司其職，定期對潛在問題進行預判并查找，然后及時處理，完善各個環(huán)節(jié)的管理，盡量每周進行一次自查，每月負責抽查，每個季度實施綜合考察，針對存在的問題及時整改。

1.2.3 加強呼吸道感染預防：呼吸道感染主要以外源性為主，為此要合理布置病房與產(chǎn)房，確保室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通，盡量減少外來人員訪視，努力為患者營造舒適與安靜的休息環(huán)境，切斷感染傳播途徑。婦科年老體弱者或有合并癥較多者則要積極治療原發(fā)病與基礎(chǔ)病，妊娠合并癥則要對她們的心理變化進行觀察，加強飲食、心理及基礎(chǔ)輔導，根據(jù)個體差異實施針對性健康教育，盡量回答她們提出的問題。手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)指導深呼吸與咳嗽訓練，術(shù)后鼓勵盡早下床活動，病情較重可取半臥位，禁食患者則要加強口腔護理，協(xié)助她們拍背咳痰，若無法咳出則需要霧化吸痰。1.2.4 加強泌尿道感染預防：無菌操作與消毒隔離是婦產(chǎn)科疾病治療中十分重要的課題，也是預防醫(yī)院感染比較關(guān)鍵的步驟，為此要加強醫(yī)院醫(yī)護人員無菌觀念，定期進行培訓，實施技能考核，以此規(guī)范他們的臨床操作技術(shù)。為了盡量減少泌尿道感染，在導尿期間要嚴格按照規(guī)范操作與無菌操作執(zhí)行，并且動作要輕柔，選取合適的尿管，提高一次置管成功率，減

[2]少反復插管引發(fā)的疼痛與污染。每天對患者尿管進行評估，看是否需要拔管，告知拔管后注意事項，尤其要注意會陰部衛(wèi)生，避免逆行感染。1.2.5 加強切口感染預防：術(shù)前醫(yī)患雙方均要做好消毒處理，擇期手術(shù)者則要提前三天做好陰道消毒，排除陰道逆行感染者；做好術(shù)區(qū)皮膚消毒，嚴格無菌操作，手術(shù)操作要規(guī)范標準，圍術(shù)期嚴格科學合理用藥，若需預防性用抗生素，需在術(shù)前0.5-1h靜推最佳。術(shù)中，嚴格無菌操作，若為感染手術(shù)則要留置標本，術(shù)后進行藥敏試驗，以便采取合理的抗生素處理。此外，病區(qū)要加強管理，盡量控制易感因素到最低，加強產(chǎn)前健康教育，產(chǎn)科盡量以自然分娩為主，避免不必要的手術(shù)切口。會陰切開患者，術(shù)中除了要無菌操作，還要重視手術(shù)切口清潔，減少糞便污染切口引發(fā)感染。1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。2 結(jié)果

2.1 婦科疾病與產(chǎn)科疾病感染發(fā)生情況

婦科疾病發(fā)生感染8例、產(chǎn)科疾病則發(fā)生5例，其中以呼吸道、泌尿道最為常見，詳細數(shù)據(jù)分析見表1與表2。

表1 250例婦科住院患者醫(yī)院感染及其部位發(fā)生情況 感染部位 呼吸道 泌尿道 胃腸道 宮腔 切口 總計 感染部位 呼吸道 泌尿道 胃腸道 切口 合計

例數(shù) 3 2 1 1 1 8 例數(shù) 2 1 1 1 5

百分比（%）1.20 0.80 0.40 0.40 0.40 3.20 百分比（%）0.80 0.40 0.40 0.40 2.00

[3]表2 250例產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染及其部位發(fā)生情況

2.2 血清學指標

通過相關(guān)因素分析可知，留置導尿、住院時間≥10d、年齡≥50歲、妊娠合并癥、化療等屬于易感因素，詳見表3。

表3 15例婦產(chǎn)科住院患者感染相關(guān)因素分析 易感因素 留置導尿 年齡≥50歲 住院時間≥10d 妊娠合并癥 化療 婦科（8）感染例數(shù) 3 2 2 4 0

構(gòu)成比（%）37.50 25.00 25.00 50.00 0

產(chǎn)科（5）感染例數(shù) 2 0 1 2 0

構(gòu)成比（%）40.00 0 20.00 40.00 0 3 討論

通過對本院婦產(chǎn)科接診的500例住院患者進行回顧性分析，顯示婦產(chǎn)科感染部位主要為呼吸道、泌尿道，為此必須加強這些部位感染的預防與管理。同時對易感因素分析可知，留置導尿、住院時間≥10d、年齡≥50歲、妊娠合并癥、化療等屬于易感因素，臨床護理期間也必須采取針對性措施處理。婦產(chǎn)科應(yīng)嚴格無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離，訪視應(yīng)按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，尤其是無菌操作必須貫穿始終，盡量保障患者安全，更好地服務(wù)患者。此外，[4]醫(yī)院感染控制管理中還要做好病房的消毒管理，積極改善病房環(huán)境，降低呼吸道感染；為

了盡量減少泌尿道感染發(fā)生，則嚴格無菌操作插管與拔管，并且置管期間必須進行嚴密監(jiān)測，[5]防止意外事件；術(shù)前，對患者易感因素進行評估，若為易感患者則要充分做好各個方面的預防與管理，并重視口腔護理，叮囑她們飯前飯后必須漱口，同時重視健康教育與心理疏導[6]；將人性化護理、優(yōu)質(zhì)護理、個體化護理等綜合應(yīng)用在婦產(chǎn)科患者中，促使她們保持愉悅狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按照醫(yī)囑服藥與治療，提高抵抗力，更快康復出院?！緟⒖嘉墨I】

[1] 任文蘭,劉晶,晏理紅等.婦產(chǎn)科術(shù)后患者醫(yī)院感染的調(diào)查與分析[J].兵團醫(yī)學,2014,18(1):34-35.[2] 歐明英.婦產(chǎn)科住院患者100例醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,10(16):127-128.[3] 林衛(wèi)平,陳海紅,陳德等.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查與控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,19(4):911-913.[4] 黃仰青.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素分析及防范措施[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(17):126,128.[5] 李濤,李玲.淺析婦產(chǎn)科住院患者的醫(yī)院感染特點[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1685-1686.[6] 包甘芬.婦產(chǎn)科住院患者合并醫(yī)院感染的特征分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(1):59-60.

第五篇：住院超過30天患者原因分析及改進措施

2013年住院時間超過30天患者分析

（2013年1月至12月）

一、檢查概況

我科2013年1月至12月全年期間，住院時間超過30天的患者28例。

二、延長住院日原因分析

1、住院超時患者因為工傷、車禍傷第三方付費、高處墜落傷，患者傷情較重,抗休克治療，多發(fā)骨折進行多次手術(shù)；

2、術(shù)后需長期恢復患者，選擇住院康復功能鍛煉；

3、術(shù)后感染、患者合并慢性疾病無法手術(shù)治療，經(jīng)多科室治療；

4、患者傷情較重，患肢功能未完全恢復，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療.三、改進錯施

1、醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強手術(shù)技巧訓練，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。

2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強院前急救能力培訓。

3、加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風險防范等方面的培訓，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫(yī)療糾紛。

4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預約轉(zhuǎn)診服務(wù)機制，對治療效果好，但需長期康復的患者，說服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復療養(yǎng)；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對口支援或有預約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?/p>

5、針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。

6、科主任及科室人員應(yīng)充分認識及時上報住院超過30天患者在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，加強住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

骨二科

2013年12月31日