第一篇：骨傷科論文骨科論文：138例骨傷科患者醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策

骨傷科論文骨科論文：

138例骨傷科患者醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策 摘要：

目的探討骨傷科患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，以制訂有效的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)2006年1月~2008年12月出院的3632例骨傷科患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果3632例骨科患者中有138例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率3.8％，其中以上呼吸道感染最常見（32.6%），其次為胃腸道、泌尿道、下呼吸道感染；女性患者較男性患者感染率高；住院2周內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率最高。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)院感染控制知識(shí)教育、做好病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)施健康指導(dǎo)、合理使用抗生素是預(yù)防控制骨傷科患者醫(yī)院感染的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：

骨傷；醫(yī)院感染；護(hù)理

醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理工作中突出的問題，其發(fā)生情況直接影響醫(yī)療質(zhì)量。為探討骨傷科患者醫(yī)院感染的影響因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)對(duì)本院骨傷科2006年1月～2008年12月出院的3632例患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1臨床資料

資料來自本院骨傷科病房醫(yī)院感染登記卡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。在3632例骨傷科患者中，男性182

4例，女性1808例；年齡最小16歲，最大94歲；分別為股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、鎖骨骨折、肱骨骨折、胸、腰椎壓縮性骨折、腰突癥、頸椎病、骨質(zhì)疏松癥等，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守或手術(shù)治療好轉(zhuǎn)或痊愈。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 3632例患者中醫(yī)院感染138例，感染率3.8％；男性醫(yī)院感染56例，感染率3.07％，女性醫(yī)院感染82例，感染率4.54％。

2.2 138例骨傷科患者發(fā)生醫(yī)院感染的感染部位分布（見表1）

2.3 138例骨傷科患者發(fā)生醫(yī)院感染的季節(jié)分布（見表2）

2.4 138例骨傷科患者發(fā)生醫(yī)院感染的住院天數(shù)分布（見表3）

3護(hù)理

3.1加強(qiáng)教育和督導(dǎo)，提高護(hù)理人員落實(shí)醫(yī)院感染防控工作的依從性。定期開展醫(yī)院感染專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，借助其它醫(yī)院發(fā)生的感染事件來對(duì)照自查，使護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性有足夠的認(rèn)識(shí)。定期考核臨床醫(yī)院感染管理質(zhì)量，及時(shí)糾正醫(yī)院感染管理工作的不良傾向。把醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入個(gè)人的考核考評(píng)，促使護(hù)理人員自覺落實(shí)醫(yī)院感染的防控措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)范實(shí)施相關(guān)侵入性操作，最大限度阻斷醫(yī)院感染的傳播途徑。

3.2做好病房管理。保持病室清潔，每天用清水擦洗門窗、地面、桌椅等物體表面，每周用含0.5％有效氯的消毒液擦拭1次，注意各區(qū)域的拖把或抹布應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，床頭桌必須一桌一巾一消毒。病室定時(shí)開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)空氣中的細(xì)菌含量，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘，注意避開患者的休息時(shí)間，以免受涼感染。加強(qiáng)空調(diào)的使用管理，夏秋季把溫度調(diào)控在24℃～26℃，定期對(duì)中央空調(diào)的冷卻塔、過濾網(wǎng)進(jìn)行有效的清洗、消毒除菌處理，減少病菌滋生和繁殖?？刂铺皆L和陪護(hù)人員，有上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員避免接觸

患者，盡量阻斷外源性感染的傳播途徑。合理安排床位，并發(fā)傳染病或嚴(yán)重感染的患者須安置于單間病室；關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者應(yīng)單獨(dú)安置，室內(nèi)安裝循環(huán)空氣消毒機(jī)；多人病室若發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染病例，每天用消毒液擦拭物表，紫外線空氣消毒，避免交叉感染，定期開展空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手等細(xì)菌監(jiān)測(cè)，維護(hù)病房良好的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染。

3.3落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。骨傷科患者臥床機(jī)率高，生活自理能力存在不同程度的缺陷，實(shí)施細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理是防范醫(yī)院感染的關(guān)鍵。定時(shí)為患者翻身、按摩、拍背，防止皮膚受壓，促進(jìn)排痰，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎。根據(jù)氣候變化及時(shí)為患者增減衣被，及時(shí)給患者擦干汗液，預(yù)防受涼感冒。每天為臥床女患者沖洗外陰，留置尿管患者每天用碘伏消毒尿道口，必要時(shí)用生理鹽水沖洗膀胱，督促患者多飲水，防止尿路感染。訓(xùn)練患者床上排便習(xí)慣，及時(shí)拔出尿管，避免長(zhǎng)時(shí)間留置尿管引起逆行性泌尿道感染。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔或呼吸道感染。

3.4開展健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的整體情況，做好針對(duì)性的個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，改善不良衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。根據(jù)患者不同的心理特征，做好心理護(hù)理，解除其心理顧慮，使患者主動(dòng)配合感染防控工作。比如有的患者因

疼痛或怕影響病情而不配合翻身、拍背，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)解釋皮膚受壓和呼吸道感染的危險(xiǎn)性，使其明白相關(guān)護(hù)理措施的必要性和重要性，從而積極配合我們的工作。

3.5合理使用抗生素。護(hù)士應(yīng)掌握合理用藥的知識(shí)，按規(guī)定給藥，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉或口腔潰瘍等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，建議停用抗生素，或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的藥物，最大限度減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

4討論

4.1調(diào)查結(jié)果顯示，2006～2008年醫(yī)院感染發(fā)生率為3.8％，低于衛(wèi)生部8％的要求，但高于我國(guó)骨科醫(yī)院感染報(bào)道[1，2]，說明本院醫(yī)院感染的管理控制有待加強(qiáng)。女性患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于男性患者，這與女性的生理特征和身體素質(zhì)有關(guān)，應(yīng)加大對(duì)女性患者的護(hù)理和監(jiān)控力度。

4.2從表1可以看出感染部位以呼吸道感染率為最高，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[3]，該部位的感染可能與以下因素有關(guān)。首先，骨科患者絕對(duì)臥床機(jī)率大，生活起居場(chǎng)所相對(duì)集中，細(xì)菌或病毒可通過患者咳嗽或噴嚏，以飛沫的形式傳播引起患者該部位的感染；其次，外傷或手術(shù)引起患者疼痛，使活動(dòng)減少，痰液積聚引發(fā)感染。本組病例中，胃腸道感染居第二位，主要與廣譜抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)造成腸道菌群紊亂

有關(guān)[4]，本組病例5天以上抗生素使用率68.8％。泌尿道感染占25.4％，高于國(guó)內(nèi)同類報(bào)道。調(diào)查發(fā)現(xiàn)并發(fā)泌尿道感染的患者大多留置過尿管，且留置時(shí)間較長(zhǎng)。

4.3從表2看出夏秋季患者感染發(fā)生率高于冬春季，考慮與本院夏秋季使用中央空調(diào)有關(guān)。元曉紅等研究發(fā)現(xiàn)使用中央空調(diào)后空氣中細(xì)菌超標(biāo)高于使用前20％[5]。

4.4從表3看出住院14天以內(nèi)（包括14天）的患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率明顯大于住院14天以上的患者，這與趙劍萍所報(bào)道的院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比不一致[6]。骨傷科患者多為創(chuàng)傷，初期因失血、大劑量使用抗生素、食欲差、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等客觀因素導(dǎo)致機(jī)體免疫力減弱，同時(shí)由于手術(shù)、牽引等侵入性治療和操作的需要，故骨傷科患者住院初期醫(yī)院感染發(fā)生率反而大。

5小結(jié)

醫(yī)院感染的控制不僅僅是醫(yī)院感染管理者的事情，全體醫(yī)務(wù)人員都必須參與。所以護(hù)理人員必須不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染的控制意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染的預(yù)防原則，因地制宜落實(shí)病房管理，因人而異做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量，切斷醫(yī)院感染傳播途徑，使醫(yī)院感染的發(fā)生率控制到最低水平。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

[摘要]近年來，我國(guó)選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)目逐年增加，術(shù)后切口感染率也呈上升趨勢(shì)，因此分析導(dǎo)致切口感染的常見高危因素，尋求有效的護(hù)理對(duì)策，減少術(shù)后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口感染；原因；護(hù)理 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見手術(shù)，可以有效的解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，盡管手術(shù)的安全性隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創(chuàng)操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染原因進(jìn)行分析，從而在護(hù)理過程中有效的減少感染發(fā)生。

1剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析 1.1產(chǎn)婦因素

產(chǎn)婦術(shù)前如若存在基礎(chǔ)性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良等，可造成機(jī)體抵抗力下降，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)前一般都會(huì)存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產(chǎn)后體力消耗巨大等原因又會(huì)進(jìn)一步的削弱機(jī)體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于體型肥胖的產(chǎn)婦來說，因肥胖者皮下脂肪層過厚易影響術(shù)野的暴露和操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)又由于脂肪組織的血供應(yīng)差，會(huì)延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，這些因素都導(dǎo)致了切口更容易發(fā)生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產(chǎn)婦，由于宮頸口已擴(kuò)張，細(xì)菌會(huì)通過生殖道逆行進(jìn)入到宮腔，導(dǎo)致感染發(fā)生。1.2醫(yī)源性因素

剖宮產(chǎn)婦女切口感染的危險(xiǎn)性與住院時(shí)間成正比，住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染的幾率就會(huì)越高，這是因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境特殊，住院病人多，人員流動(dòng)頻繁，空間又相對(duì)封閉，會(huì)導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境中存在大量的病菌，致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在長(zhǎng)時(shí)間的住院過程中手術(shù)切口皮膚、呼吸道所攜帶的細(xì)菌數(shù)量增加，從而導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)大大增加。同時(shí)由于孕婦在待產(chǎn)過程中進(jìn)行多次的陰道檢查或事肛門檢查，往往會(huì)把陰道內(nèi)的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內(nèi)引發(fā)感染 1.3手術(shù)因素

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的操作過程及手術(shù)所用的時(shí)長(zhǎng)都與術(shù)后切口感染有極大的關(guān)系。手術(shù)室空氣污濁是造成手術(shù)切口感染發(fā)生的重要原因，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術(shù)室地面及物品清潔消毒不徹底，手術(shù)過程中參觀人員過多或是手術(shù)間人員流動(dòng)太過頻繁，也會(huì)極大的增加切口感染的機(jī)會(huì)。而在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中動(dòng)作粗暴，往往會(huì)造成相關(guān)組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基。有研究表明手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)l 小時(shí)，切口感染率可增加l倍，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者可造成創(chuàng)傷面擴(kuò)大、出血及局部血腫形成，使患者的機(jī)體抵抗力下降[1]，在術(shù)中取出胎兒時(shí)羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會(huì)導(dǎo)致切口感染。1.4其他因素

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，即指無任何醫(yī)學(xué)指征，由孕產(chǎn)婦、家屬或醫(yī)生要求實(shí)行的剖宮產(chǎn)[2]。嚴(yán)格來說，社會(huì)因素不會(huì)直接增加切口感染的危險(xiǎn)，但社會(huì)因素會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯上升。另外剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不及時(shí)或是不足，產(chǎn)后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動(dòng)，切口敷料滲血、滲液過多而未及時(shí)更換等都會(huì)影響切口愈合。再有就是季節(jié)因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口的感染率要明顯的高于其他季節(jié)。2剖宮產(chǎn)切口感染護(hù)理對(duì)策 2.1加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，充分的進(jìn)行孕期知識(shí)宣教，為孕婦講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能發(fā)生的切口感染等各種并發(fā)癥，從思想上及心理上引起孕產(chǎn)婦的重視，從而從行為上積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理。在妊娠的中晚期要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)增進(jìn)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)鍛煉，控制好體量預(yù)防肥胖，在妊娠過程中也要適量補(bǔ)充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產(chǎn)婦的心理護(hù)理，為其分析剖宮產(chǎn)的利與弊，盡可能的避免社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。對(duì)存在切口高危感染因素的產(chǎn)婦及家屬要加大宣教預(yù)防切口感染的力度，引導(dǎo)家屬的責(zé)任感，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的管理。2．加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強(qiáng)對(duì)換藥用具進(jìn)行管理，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手情況進(jìn)行檢查，要求每次操作前后要認(rèn)真、徹底、有效的進(jìn)行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時(shí)必須嚴(yán)格做到無菌操作，減少交叉感染發(fā)生的機(jī)率。同時(shí)要加強(qiáng)進(jìn)行陪護(hù)的管理工作，限制家屬陪護(hù)人數(shù)及出入病區(qū)的次數(shù)，從而為患者營(yíng)造一個(gè)清潔的住院環(huán)境，減少感染的發(fā)生。3.加強(qiáng)術(shù)中管理

隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的機(jī)率就會(huì)增加，所以手術(shù)間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動(dòng)，在手術(shù)開始前半小時(shí)應(yīng)結(jié)束清掃工作，控制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)及手術(shù)參觀人數(shù)，巡回護(hù)士要合理的進(jìn)行工作程序的安排，盡量減少無效的活動(dòng)。器械護(hù)士必須能熟練的掌握腹部解剖結(jié)構(gòu)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的步驟，提前備好各種手術(shù)器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術(shù)中進(jìn)行快速準(zhǔn)確的傳遞，保持手術(shù)臺(tái)的干燥、無菌、有序。參與手術(shù)的人員分工應(yīng)明確，配合密切默契，盡量減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度。4.加強(qiáng)健康指導(dǎo)

告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，特別對(duì)于社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后早期進(jìn)行下床活動(dòng)，還應(yīng)告知產(chǎn)婦如何正確的進(jìn)行傷口的護(hù)理，同時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，盡快恢復(fù)并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少切口感染的發(fā)生機(jī)率。

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第三篇：論文骨科臥床患者壓瘡防治的護(hù)理匯總[定稿]

關(guān)于壓瘡預(yù)防和治療處理

摘要：壓瘡是長(zhǎng)期以來的臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題, 是護(hù)理工作攻克的頑癥。它是由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而失去正常功能,發(fā)生的軟組織破損和壞死，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。但通過采用各種綜合性護(hù)理措施干預(yù)和治療，具有良好效果。關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防和治療；實(shí)踐

縱所周知，壓瘡嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不僅給病人帶來病痛,也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如在荷蘭,大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用元［2］

［1］

；美國(guó)的壓瘡治療費(fèi)用每年達(dá)10 億美。為此，本人就壓瘡預(yù)防和治療處理的臨床實(shí)踐綜述如下。壓瘡發(fā)生機(jī)制及誘因

1.1壓瘡發(fā)生的機(jī)制 在正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5h 或更長(zhǎng)時(shí)間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆損害。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無氧代謝產(chǎn)物堆積,對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落1.2 壓瘡的誘因

［3］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。

1.2.1 內(nèi)在因素 由于患者年齡大、皮膚松弛、干燥，缺乏彈性；或營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病長(zhǎng)期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺乏維生素，還有隨著年齡的增長(zhǎng),皮膚組織本身發(fā)生相應(yīng)變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現(xiàn)皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺遲鈍等,是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120 g/L 時(shí)，也是形成壓瘡的一個(gè)重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3 種。不論任何部位,局部壓力達(dá)到足夠大和足夠長(zhǎng)時(shí)間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27 kPa(32 mmHg),在皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變，組織會(huì)發(fā)生缺血，潰爛壞死。壓力越大，壓力持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的概率就越高。摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定體位有持續(xù)側(cè)滑的趨勢(shì)時(shí)支撐面與支持平面間產(chǎn)生的力,它作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對(duì)壓瘡的易感性

［4］

。剪切力是指各組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對(duì)移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創(chuàng)傷是影響壓瘡愈合的因素之一。

1.2.3 局部環(huán)境因素 如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細(xì)菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用, 使壓瘡的發(fā)生率增高。此外體溫每升1 ℃,組織 2 代謝的氧需量增加10 % ,如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下,皮膚處于潮濕狀態(tài)和溫度升高的情況下, 促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。壓瘡的評(píng)估

積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步, 要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析,以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。長(zhǎng)期以來國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理要求上,國(guó)外護(hù)理則認(rèn)為積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一步。目前國(guó)內(nèi)臨床常用的壓瘡評(píng)估量表主要有Braden評(píng)估表(修訂版)、Narton 評(píng)估表、華西醫(yī)科大學(xué)評(píng)估表(WCUMS 評(píng)估表),有研究表明3 種評(píng)估表比較,Braden 評(píng)估表(修訂版)在壓瘡的預(yù)測(cè)效果較好。根據(jù)Pangs等

［5］

在香港以亞洲人為對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果表明評(píng)分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示輕度危險(xiǎn)，14分～13 分為中度危險(xiǎn)，12分～10 分為高度危險(xiǎn)，9 分以下為極度危險(xiǎn)［6］。對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行全面而正確的評(píng)估,采取行之有效的防護(hù)措施非常重要。3 預(yù)防壓瘡的措施

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，因此壓瘡重在提早預(yù)防，加強(qiáng)告知，尤其應(yīng)讓患者及家屬了解預(yù)防壓瘡勝過治療的重要性，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率評(píng)估。責(zé)任護(hù)士首先對(duì)住院臥床患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)皮膚。保持床單元平整無皺褶、無渣屑，注意隨時(shí)檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態(tài)。更換被服時(shí)，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時(shí)應(yīng)抬起病人腰骶部,不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|,以防擦傷皮膚。

3.3局部皮膚防壓和全身防壓措施。促進(jìn)受壓局部組織血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對(duì)于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中、高危患者，盡早使用電動(dòng)防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對(duì)局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙［8］。防壓瘡氣墊床是通過交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供血液循環(huán)，可免去人工按摩

［9］

。同時(shí)，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術(shù)護(hù)理以及意識(shí)不清、自主翻身困難的病人。還可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊或墊圈,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處來減輕局部的壓力。

3.4鼓勵(lì)患者活動(dòng)。骨折制動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者做患肢肌肉的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，健肢做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)骨科疾病不同時(shí)段，給予采取主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，給予溫水擦浴,局部和或全背運(yùn)用植物精油或紅花 4 酒精或50 %乙醇按摩受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。

3.5 改善全身營(yíng)養(yǎng)。充足的營(yíng)養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。在病情允許的情況下，對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),糾正低蛋白血癥, 改善營(yíng)養(yǎng)狀況［10］，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.6降低皮膚溫度。墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi)),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生

［11］

3.7普及預(yù)防壓瘡的理論知識(shí)及治療技術(shù)。有計(jì)劃地做好隨訪工作，必要時(shí)進(jìn)行家庭隨診，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。4 壓瘡的治療處理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及多元化護(hù)理理念的不斷深入，近年來對(duì)壓瘡的防治處理方法也多種多樣。過去普遍認(rèn)為保持創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無菌條件下，濕潤(rùn)更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。4.1 中醫(yī)中藥治療處理

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導(dǎo)致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保護(hù)創(chuàng)。復(fù)方七葉蓮可免面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用

［13］ 5 除清瘡、換藥、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

。三黃乳香油具有清熱解毒、活血。

4.2 生化藥物制劑

具有保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用［16］。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創(chuàng)面

［17］炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時(shí)間縮短，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合

。生物流體敷料對(duì)皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進(jìn)組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨(dú)特功效［18］。牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成，形成膠原蛋白，促進(jìn)毛細(xì)血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合［19］。

4.3新產(chǎn)品聯(lián)合運(yùn)用防治法。

4.3.1采用賽膚潤(rùn)和聚氨酯凝膠墊聯(lián)合運(yùn)用防護(hù)壓瘡的效果明顯。這法應(yīng)用手術(shù)時(shí)間大于4h的患者，使支撐點(diǎn)擴(kuò)大，具有賽膚潤(rùn)含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用，誘導(dǎo)血管舒張，促進(jìn)皮膚微循環(huán)，可增加局部血氧飽和度和氧分壓

［20］

。聚氨酯凝膠墊具有很高的吸收和降低震動(dòng)的能力，分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，從而達(dá)到保護(hù)作用［21］。

4.3.2波浪床聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的護(hù)理治療

［22］

。波浪床是采用自動(dòng)模式,即開機(jī)2 h 后自動(dòng)停機(jī)0.5 h ,再自動(dòng)開機(jī),循環(huán)反復(fù)，根據(jù)壓瘡不同階段采取不同的方案,早期采取側(cè)臥位,使原壓瘡創(chuàng)面絕對(duì)不再受壓。封閉式負(fù)壓引流術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾后將引流管帶側(cè)孔的一端插入海綿,相繼用單層紗布、海綿覆蓋創(chuàng)面,外面用透明貼膜將創(chuàng)面及其周圍完全封閉,引流管另一端經(jīng)皮下另一戳孔引出后接負(fù)壓引流瓶。

4.3.3應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏綜合療法治療骨科壓瘡

［23］

4.4 理化治療。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護(hù)性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時(shí), 其下的組織已修復(fù)缺損;以低強(qiáng)度HeNe激光聯(lián)合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。

4.5外科手術(shù)治療。對(duì)面積大的重度壓瘡，給予反復(fù)清創(chuàng)換藥、神燈照射，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生成，使傷口愈合。可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療, 其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。

綜上所述，壓瘡雖然是個(gè)頑固的并發(fā)癥，但是，如果向全社會(huì)普及壓瘡預(yù)防知識(shí)理念，并提前采取干預(yù)措施，及時(shí)治療原發(fā)病和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及多元化護(hù)理理念的深入，壓瘡是可以避免和治愈的。并且會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)將壓瘡發(fā)生率降低到零。

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第四篇：骨科護(hù)理常見問題分析及對(duì)策

骨科護(hù)理常見問題分析及對(duì)策

摘要：骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多。其特點(diǎn)為：急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷多，病情復(fù)雜，變化快，病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，生活護(hù)理繁重，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，承受能力差。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，不斷提高護(hù)理質(zhì)量已成為骨科護(hù)理管理所面臨的新課題。本文主要將骨科易產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以及防范措施，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞：骨科，護(hù)理，問題，對(duì)策

1、引言

當(dāng)今，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，已成為醫(yī)療界的共識(shí)。在護(hù)理工作中，一切影響患者康復(fù)的因素，都成為護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)使醫(yī)院和個(gè)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律及人身的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證。骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多1。其特點(diǎn)為：急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷多，病情復(fù)雜，變化快，病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，生活護(hù)理繁重，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，承受能力差。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，不斷提高護(hù)理質(zhì)量已成為骨科護(hù)理管理所面臨的新課題2。

2、骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 2.1 ?？谱o(hù)理技術(shù)水平低

不同的?？谱o(hù)理具有其特殊性，如果?？萍夹g(shù)操作不熟練，?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如搬運(yùn)頸椎損傷患者時(shí)操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心跳驟停；為脊柱損傷患者翻身時(shí)若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時(shí)，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴(yán)重的創(chuàng)傷；還有對(duì)疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見不足，如長(zhǎng)骨干骨折，在傷后72小時(shí)易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；在骨科護(hù)理中，缺乏預(yù)見性思維，無個(gè)體針對(duì)性，無觀察重點(diǎn)，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。2.1.1 護(hù)理人員

護(hù)理人員法制觀念淡薄：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾的科學(xué)文化素質(zhì)不斷提高，維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，在護(hù)理工作中，護(hù)士隨意的一句話，往往被患者及家屬誤認(rèn)為無法忍受的侵權(quán)行為，而有些護(hù)士法律意識(shí)淡薄，不注意用法律法規(guī)約束自己的言行，不清楚患者就醫(yī)享有的權(quán)利，難免陷入護(hù)患糾紛。

服務(wù)態(tài)度問題：長(zhǎng)期以來，因服務(wù)態(tài)度而引起的糾紛已成為患者投訴的熱點(diǎn)。護(hù)患糾紛中大多數(shù)原因是因?yàn)橛行┳o(hù)士使用服務(wù)忌語，不注意說話方式和語氣，回答問題冷漠簡(jiǎn)單，致病人誤解或難以承受。

醫(yī)藥費(fèi)用問題：這是一個(gè)敏感的問題，這類問題引發(fā)的矛盾沖突相對(duì)較多，病人要維護(hù)自身經(jīng)濟(jì)利益，每天醫(yī)院一日清單的發(fā)放，病人對(duì)某些項(xiàng)目合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不理解，得不到滿意的解釋，一旦遇到醫(yī)護(hù)人員催交款時(shí)，就易發(fā)生矛盾沖突。

違反規(guī)章制度和操作規(guī)程：個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)肅，工作中不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，有的護(hù)士由于業(yè)務(wù)水平低，基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，換算劑量失誤，還有部分護(hù)理人員對(duì)病人生活護(hù)理認(rèn)識(shí)不夠，把生活護(hù)理放在可有可無的位置或依賴陪護(hù)，沒有定人、定時(shí)、定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人而出現(xiàn)病人墜床、跌倒、臥床病人發(fā)生褥瘡等。

缺乏溝通能力：隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的整體護(hù)理已在臨床實(shí)踐中推廣與應(yīng)用，但在實(shí)施過程中，護(hù)士不能正確運(yùn)用護(hù)理程序服務(wù)于病人，有些內(nèi)容有名無實(shí)，尤其在溝通方面缺乏技巧，主動(dòng)性差，遇到工作繁忙時(shí)限于時(shí)間和精力，與病人交流溝通少之又少，不能滿足病人的心理需求，造成病人及家屬不理解或誤解。

業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是觀察病情時(shí)因護(hù)理知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病人出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，以致延誤診斷和治療。二是在治療過程中，因操作技能不精湛（如小兒頭皮靜脈穿刺），給病人增加痛苦，造成病人及家屬不滿，引發(fā)糾紛。三是對(duì)常用或新的診療儀器、設(shè)備的性能不熟悉，操作生疏，出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)急能力差，在忙亂中易出現(xiàn)差錯(cuò)而引發(fā)糾紛。2.1.2 護(hù)理文書書寫問題

護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。對(duì)骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問題，對(duì)護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，問題如下：

護(hù)理記錄中存在的問題：第一，護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過程，護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過程；第二，護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為，護(hù)理記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對(duì)一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。；第三，護(hù)理記錄不全，部分護(hù)士記錄時(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，臨時(shí)性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對(duì)于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)；第四，護(hù)理記錄的連續(xù)性差，護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進(jìn)行記錄；第五，護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)施護(hù)，相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識(shí)欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時(shí)，過多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異；第六，護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密

切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對(duì)舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施；第七，護(hù)理記錄存在的其他問題，主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)不正確，有錯(cuò)別字等5。2.2患者方面

2.2.1 法律觀念增強(qiáng)

隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此在護(hù)理過程中，一旦發(fā)生患者認(rèn)為損害其個(gè)人利益時(shí)，則產(chǎn)生投訴行為。2.2.2 患者認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)不合理

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，從看病公費(fèi)報(bào)銷到病人承擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)，無疑會(huì)使患者過分關(guān)注自己的醫(yī)藥費(fèi)，加之一些媒體對(duì)醫(yī)療收費(fèi)問題不負(fù)責(zé)任的炒作，使患者常對(duì)醫(yī)院的合理收費(fèi)提出質(zhì)疑，甚至引發(fā)糾紛6。2.2.3 患者不理解

由于病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望越來越高，不能理解病情變化和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，一旦發(fā)生不盡如人意的情況，則產(chǎn)生糾紛。

3、應(yīng)對(duì)措施

3.1 針對(duì)護(hù)理人員的解決對(duì)策

3.1.1 完善各項(xiàng)護(hù)理制度，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體制

完善和抓好各項(xiàng)制度落實(shí)是護(hù)理安全的保證。在科內(nèi)成立由骨干護(hù)士組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其主要職責(zé)：①對(duì)科室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與骨科相關(guān)的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；②對(duì)骨科相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，并探討風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，對(duì)以后的工作提出要求；③每周召開風(fēng)險(xiǎn)小組例會(huì)，總結(jié)上周工作，安排下周工作重點(diǎn)。

3.1.2 提高護(hù)理技術(shù)水平，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力

現(xiàn)代骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和骨科護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展，對(duì)骨科護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)理人員不但要掌握更多的?？谱o(hù)理技能，還要掌握其他相關(guān)?？浦R(shí)如心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等?？苾?nèi)要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座利專科培訓(xùn)，通過晨問提問、護(hù)

理查房和定期考試來更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問題能力，提高護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理事故發(fā)生。3.1.3 加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通

根據(jù)骨科患者的特點(diǎn)在護(hù)理中注重及時(shí)有效的交流，在實(shí)施各種治療和護(hù)理項(xiàng)目前，都要向患者及家屬解釋清楚實(shí)施該項(xiàng)目的名稱、目的以及給患者帶來的好處，同時(shí)安撫患者及家屬的急躁情緒，耐心講解診療程序的必要性及安全性，確?；颊呒凹覍俚呐浜?，落實(shí)患者“知情同意權(quán)”、“選擇治療方案權(quán)”7。3.1.4 合理安排護(hù)理人力資源，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

充足的護(hù)士人數(shù)是護(hù)理安全的基本保障。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排護(hù)士人數(shù)，實(shí)行彈性排班，注重新老護(hù)士搭配，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士做到放手不放眼，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)操作的護(hù)理傾斜。同時(shí)重視醫(yī)療環(huán)境安全，如在濕滑的地面放置明顯防滑標(biāo)志，為使用雙拐的患者準(zhǔn)備雙輪助行器。對(duì)牽引裝置施加保護(hù)，避免意外事故發(fā)生。3.2 針對(duì)文書記錄解決對(duì)策

針對(duì)一上問題，通過仔細(xì)分析，認(rèn)為與以下原因有關(guān)，一是管理欠規(guī)范，二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的專業(yè)知識(shí)缺乏，基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高；三是法律意識(shí)不強(qiáng)，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級(jí)方面著手： 3.2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)8。3.2.2 規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄

相對(duì)固定主管護(hù)士，負(fù)責(zé)書寫階段性的日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時(shí)性護(hù)理記錄。合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護(hù)士對(duì)自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。根據(jù)?？铺?/p>

點(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時(shí)，把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中，并相互交流書寫護(hù)理記錄的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒、比較、學(xué)習(xí)，同時(shí)讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書寫。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控

護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，質(zhì)控小組長(zhǎng)不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即提出糾正，以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。加強(qiáng)整體護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，熟練護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低，要提高整體護(hù)理水平，首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。運(yùn)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。3.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)

對(duì)于入科的新新參加工作的護(hù)理人員，上崗前進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過基礎(chǔ)護(hù)理理論和技術(shù)操作考核，爭(zhēng)取在1 年內(nèi)熟悉各方面的護(hù)理業(yè)務(wù)，適應(yīng)工作需要。對(duì)于不同層次的護(hù)士，實(shí)行繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士通過參加夜大、函大、自學(xué)等多種形式，更新知識(shí)，提高理論水平，擴(kuò)大知識(shí)面。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每月落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及考試考核，強(qiáng)化理論知識(shí)及操作規(guī)程，定期考核?？频睦碚撝R(shí)和相關(guān)技能，達(dá)到相應(yīng)職稱的業(yè)務(wù)水平。定期開展護(hù)理知識(shí)、技術(shù)競(jìng)賽；開展豐富多彩的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如：基礎(chǔ)理論知識(shí)、術(shù)操作競(jìng)賽，護(hù)理論文報(bào)告會(huì)，護(hù)理安全制度考試等，活躍護(hù)士業(yè)務(wù)生活，創(chuàng)造愛崗敬業(yè)、講學(xué)習(xí)、比奉獻(xiàn)的 良好氛圍9。

加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程，是一種有計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且能是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過程。可以采取多形式的培訓(xùn)教育，以幫助護(hù)士提高實(shí)際應(yīng)用能力。如：請(qǐng)?？平處熤v課，提高業(yè)務(wù)水平；請(qǐng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運(yùn)用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說教，組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)專科疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)；組織質(zhì)控人員深入病房，了解護(hù)理實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動(dòng)參與醫(yī)生

查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。3.3 骨科患者的壓瘡護(hù)理

骨科患者絕大多數(shù)都需絕對(duì)臥床，活動(dòng)障礙及自理能力缺陷。因此，護(hù)理人員要高度重視壓瘡的預(yù)防。患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、了解患者的病情、評(píng)估其活動(dòng)情況及自理能力。檢查全身皮膚情況、針對(duì)個(gè)體存在或潛在的護(hù)理問題制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施。

最簡(jiǎn)單有效的措施就是間歇性緩解壓力、避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓：如氣墊床、海綿墊床、水墊、棉圈等，主要是達(dá)到分散患者身體重量的目的。勤翻身，每2小時(shí)翻身1次，建立床頭翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、體位及皮膚情況;使用石膏、夾板固定的患者，襯墊松軟適度、注意觀察患者的反應(yīng)及聽取主訴。對(duì)高齡，瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班。

3.3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

采取正確有效的護(hù)理措施：加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，夏季應(yīng)保持病房適宜溫度18～24℃，避免患者長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時(shí)擦干汗液;及時(shí)擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時(shí)，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時(shí)在便盆邊緣墊布?jí)|，以免擦傷皮膚;對(duì)長(zhǎng)期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運(yùn)動(dòng)，每天練習(xí)16～20次，每次持續(xù)2～3分鐘;對(duì)行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整牽引，保持體位正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。3.3.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素飲食以增強(qiáng)抵抗及組織修補(bǔ)能力。3.3.3重視心理因素

壓抑、情緒低落、高度緊張可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。3.3.4普及健康教育

通過臨床觀察，95%的患者及家屬不了解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，只有5%的患者及家屬因患過壓瘡、見過或護(hù)理過壓瘡的患者及家屬才略懂得壓瘡的危害及預(yù)防手段。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及對(duì)患者的身心影響，以致加重病情危及生命。做好患者心理護(hù)理，克服怕痛不愿翻身的心理10。3.3.5根據(jù)壓瘡分期，采取針對(duì)性治療護(hù)理措施

2%碘酊可使局部皮膚老化，能有效殺菌。①瘀血紅潤(rùn)期：局部紅斑，皮膚完整。對(duì)已發(fā)生一度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)去除病因，加強(qiáng)翻身，避免局部持續(xù)受壓?？墒褂脷鈮|床，局部涂擦碘伏。碘伏具有使組織脫水，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，消毒，軟化和消除硬結(jié)的作用。我院臨床資料24例壓瘡，有50%為Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。②炎癥浸潤(rùn)期：皮膚紫紅，水泡形成。局部減壓：保護(hù)未破小水泡，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡可消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液-涂碘伏消毒-局部懸空待干。如表皮破損可加用氧氣吹起療法，用吸氧面罩距皮膚1cm處，持續(xù)氧流量4～8L/分，20～30分鐘/次，日2次。③淺度潰瘍期：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍;創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。④壞死期：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)肅對(duì)待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，抗生素點(diǎn)滴或皮瓣移植等。

4、總結(jié)

針對(duì)在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，我們給出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。從而在以后的骨科護(hù)理工作中，能發(fā)揮更好的優(yōu)勢(shì)。在工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問題，通過具體的分析，有正對(duì)性的提出解決措施，不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，書寫能力和法律意識(shí)，還全面提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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第五篇：老年精神患者骨折原因分析及護(hù)理防范對(duì)策

老年精神患者骨折原因分析及護(hù)理防范對(duì)策

摘要：目的：探討分析住院精神患者骨折發(fā)生部位及原因，探討其護(hù)理措施。方法：回顧性調(diào)查本院2010年2月～2013年2月期間17例年齡在65歲以上的精神患者發(fā)生骨折的臨床資料。并進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：住院患者多見于腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是長(zhǎng)期住院缺少營(yíng)養(yǎng)、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期服用精神病藥物、互相斗毆，活動(dòng)室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場(chǎng)地地面濕、滑，也極易導(dǎo)致跌傷。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員在日常工作中要以人為本，積極尋找預(yù)防對(duì)策，采取各項(xiàng)防護(hù)措施，以預(yù)防骨折的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：住院精神患者；骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂癥最常見，是一種高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期間極易發(fā)生各種意外，骨折是其中較為常見的一種[1]。在人口步人老齡化的今天，老年人生存質(zhì)量問題也正引起人們更多的關(guān)注。住院老年精神病患者是其中一個(gè)特殊的群體，由于他們特有的生理及心理特征，比如：認(rèn)識(shí)和判斷能力下降、自我保護(hù)能力減退、意志行為能力以及生理狀態(tài)的退行性改變等，都容易導(dǎo)致各種意外情況的發(fā)生，尤其是骨折問題比較突出。本文通過對(duì)我院17例年齡在65歲以上的住院精神患者的骨折病歷資料進(jìn)行了回顧性分析調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料

一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問題住院發(fā)生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時(shí)間在3～25天。其骨折均經(jīng)X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經(jīng)3-5個(gè)月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復(fù)。

2原因分析

2.1一般因素：人體自然老化，長(zhǎng)期住院，缺少營(yíng)養(yǎng)尤其女性更年期骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨折。安全設(shè)施管理不完善，活動(dòng)室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場(chǎng)地地面濕、滑，地面過于平滑，水漬過多，摩擦系數(shù)小，使患者站立不穩(wěn)，極易導(dǎo)致跌傷。

2.2管理因素：分級(jí)管理不嚴(yán)，處于疾病不同時(shí)期的患者沒有分室居住，使興奮沖動(dòng)患者突然將恢復(fù)期沒有防范的患者推到。以及興奮沖動(dòng)患者互相斗毆而發(fā)生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病導(dǎo)致頭暈，腿腳無力而跌倒。許多精神科藥物會(huì)出現(xiàn)如體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等諸多不良反應(yīng)使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護(hù)能力而跌倒[2]。

2.4護(hù)理因素：工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，重點(diǎn)患者、年老體弱患者特別是對(duì)精神科具有”三防”的患者沒有充分了解病情并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。安全護(hù)理制度執(zhí)行不到位，對(duì)于年老體弱患者沒有針對(duì)性的安全陪護(hù)，致使患者上廁所時(shí)跌倒。護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，不能正確及時(shí)的預(yù)見和防范骨折意外。健康教育執(zhí)行不徹底，許多患者沒有自身保護(hù)意識(shí)，不能應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件。

3護(hù)理對(duì)策

3.1骨折后的急救處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者骨折，首先檢查患者生命體征有無異常，有無生命危險(xiǎn)，及時(shí)通知醫(yī)生。做好對(duì)癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對(duì)患肢進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的固定，科學(xué)搬運(yùn)患者，力爭(zhēng)最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。

3.2日?；顒?dòng)管理：對(duì)于年齡超過65歲的患者，要有針對(duì)性的安排專人陪護(hù)，合理膳食和運(yùn)動(dòng)，有計(jì)劃地安排戶外活動(dòng)，減少骨鈣流失；多曬太陽，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，以利于體內(nèi)鈣質(zhì)的吸收和利用。督促或協(xié)助其進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

3.3安全防范措施：做好安全保護(hù)措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數(shù)，尤其是經(jīng)常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經(jīng)常清洗日曬，保持干燥整潔。病房?jī)?nèi)全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險(xiǎn)地帶設(shè)置警示標(biāo)志[3]。加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)常規(guī)，做好分級(jí)護(hù)理，將興奮躁動(dòng)患者置監(jiān)護(hù)室，專人看護(hù)，必要時(shí)給予約束，與恢復(fù)期患者分室居住，減少人為傷害。

3.4安全用藥管理：對(duì)患有慢性疾病的老年患者，人院時(shí)要了解其有無暈厥史，幫助患者分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前期癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，積極治療原發(fā)病。做好精神藥物治療中護(hù)理工作，掌握藥物治療的有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密觀察藥物治療后的不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥護(hù)理和心理疏導(dǎo)，確保用藥安全。

3.5護(hù)理責(zé)任：精神患者患有嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。工作人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，熟悉患者的病情、診斷，對(duì)有嚴(yán)重傷人、逃跑的患者要心中有數(shù)，加強(qiáng)患者觀察，將年老體弱重點(diǎn)患者放在視野下監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，班班交接[4]。

3.6健康教育：加強(qiáng)護(hù)士思想工作，重視安全教育，樹立安全觀念，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)意外事件的防范和應(yīng)急處理能力，以便能及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)見和防范骨折意外。加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提高患者對(duì)自身的保護(hù)能力。

綜上所述，對(duì)老年住院精神患者這一弱勢(shì)群體應(yīng)特別給予照顧，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)，才能杜絕各種意外的發(fā)生。通過各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，防止骨折等意外傷害的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]〖ZK（#〗張冬紅，蔣玉卉，李寧.綜合干預(yù)對(duì)預(yù)防住院老年精神病人跌倒的研究[C]//河南省精神科護(hù)理管理學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編.2005

[2]陳道美，李德萍.住院精神疾病患者骨折原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2005，17（6）：297-297

[3]胡衛(wèi)紅，謝帆，陳美娟.老年精神疾病患者院內(nèi)跌倒調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（6）：344-345

[4]孫秀云.老年精神病人骨折的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2006，19（2）：81-82