第一篇：住院老年患者跌倒原因分析及護理干預(yù)

住院老年患者跌倒原因分析及

護理干預(yù)

跌倒在我國人群意外傷害死因中順位排在第4位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，并且隨年齡增大跌倒死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達到最高。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2010年上海戶籍人口中因跌倒致死的有1983例，其中65歲以上的老年人占87.1%，死亡率達77.9/10萬，相當于每天有4.7個老年人因跌倒而死亡。此外，在老年人因傷就診病例中，有一半以上為跌倒病例；因傷住院病例中，超過80%為跌倒。意外跌倒已成為65歲以上老年人群的第一死因。隨著社會人口老齡化，住院老年患者也不斷增多，在住院期間發(fā)生跌倒事件，不但影響醫(yī)院的信譽，增加患者家庭負擔，也給老人帶來心理創(chuàng)傷、運動功能及自理能力的喪失以及經(jīng)濟上的巨大損失。保證老年患者住院期間的安全日趨受到廣大醫(yī)護人員的高度關(guān)注，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一個重要指標。對老年患者進行相關(guān)跌倒因素分析并采取行之有效的預(yù)防措施，對防止和減少跌倒意外發(fā)生有著非常重要的實際意義。

一、跌倒原因分析

（一）自身原因

1、生理因素

由于老年人本體覺、深度覺、視覺及觸覺均有有降，反應(yīng)遲緩、下肢肌力減退、軀體搖擺較大，夜尿增多（每晚多于2次）均易引發(fā)跌倒。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，使女性跌倒的幾 率為男性的2倍。

2、病理因素

一些老年疾病，如精神狀況缺失（包括定向不良或癡呆）、喪失意識（昏厥或癲癇發(fā)作）、搞的老年抑郁數(shù)值、帕金森病、心血管疾?。ㄗ祷鶆用}供血不足、冠心?。?、骨關(guān)節(jié)疾病（下肢關(guān)節(jié)病變和足畸形、胼胝、拇指囊腫脹）等使老年患者步態(tài)不穩(wěn)易發(fā)生跌倒，患病種類越多跌倒危險性越高。

3、藥物因素

鎮(zhèn)定催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥被公認識發(fā)生跌倒的顯著危險因素。研究表明：擴血管藥、利尿類藥、緩瀉劑等會影響患者神經(jīng)、視覺、平衡、血壓及代謝等，加之老年患者對藥物耐受性及敏感性受機體退化影響，易發(fā)生遲緩和認知能力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒概率的增加。

4、心里因素

個別老年患者個性要強，常有不服老和不愿麻煩別人的心里，對一些力所不能及的事也要嘗試去做。覺得患病拖累了叫家屬，特別是長期患病后，在夜間當其有排便需求的時，因內(nèi)疚感使其不忍心喚醒家屬，亦不愿麻煩護士，從而獨自下床后因出現(xiàn)體力不支而跌倒。也有由于害怕跌倒發(fā)生，限制和減少活動后，導(dǎo)致功能缺陷及活動能力進一步降低，跌倒危險性進一步增加。

（二）外在因素

1、環(huán)境因素

研究表明65歲以上老年人跌倒發(fā)生，51%與環(huán)境因素有關(guān)。由于對醫(yī)院環(huán)境不熟、病室內(nèi)外有障礙物、照明不足、地面潮濕、防護設(shè)施不到位、病床過高無護欄等會導(dǎo)致跌倒發(fā)生。

2、衣著及其他因素

穿著過長過大不合身衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑，夜間上廁所時睡意朦朧，無人陪護或陪護人員安全意識不強也易發(fā)生跌倒。進餐洗漱等時間段因擁擠也易發(fā)生跌倒。老年患者胃腸生理功能退化，消化吸收功能下降，加之軀體疾病常發(fā)生拒食、少食、不知饑飽、挑食等致進食不足，易導(dǎo)致低血鉀和肌無力，從而增加跌倒的概率。

二、護理干預(yù)

1、增加護理人員安全意識

跌倒屬于突發(fā)意外事件，狀況各式各樣，并無固定模式和地點，但只要加強防范意識，就可預(yù)先預(yù)防。加強醫(yī)護人員安全教育，樹立安全意識，分析跌倒意外發(fā)生存在隱患和原因，找到相應(yīng)的護理對策，不斷細化及改進服務(wù)。

2、詳細的入院評估

我院建立了跌倒評估、監(jiān)控登記表，入院時即對老年患者從年齡、活動能力，意識狀態(tài)、自理能力、有無眩暈史跌倒既往史、有無肢體及視覺功能障礙、使用藥物情況等多方面進行跌倒評估。如評分≧10分即為高危人群，即向家屬告知并予以簽名，并在病歷和床頭做醒目警示標記。對老年體虛但尚能活動，以往有跌倒暈厥史、定向障礙、自主活動受限、視力下降，排尿排便頻繁等患者重點關(guān)注，提高醫(yī)護人員的警惕，加強巡視。

3、切實有效的健康宣傳及預(yù)防措施

重視環(huán)境、安全、藥物等放面入院宣教，宣教語速緩慢并可能多次反復(fù)，是老年患者盡快熟悉住院環(huán)境。對行動不便的老年患者，囑行走時需有人攙扶，適時使用拐杖、扶手；起身、起床時動作宜緩慢，保持穩(wěn)妥坐姿、臥姿；坐廁旁加置扶手；24h有人陪護，勿單獨外出活動，外出檢查時有人陪同； 使用護欄床，并告知當護欄拉起時，若需下床應(yīng)將護欄放下，切勿翻越；指導(dǎo)正確用藥，給予預(yù)見性的指導(dǎo)幫助，告知用藥注意事項及用藥后的反應(yīng)，使其知曉自身有哪些易發(fā)生跌倒的因素，減少跌到發(fā)生。

4、預(yù)防組織灌注不足所致的跌倒

對高血壓、心律失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈，幫助老年患者分析可能導(dǎo)致的危險因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律。積極防止可能誘發(fā)跌倒的疾病，如有效控制血糖，防止低血糖發(fā)生。指導(dǎo)改變體位及上下床的方法，告知老年患者變換體位時緩慢并休息1~2min，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就近坐下或上床休息。

5、預(yù)防平衡功能及肌肉力量減退所致的跌倒

助步器能提供良好的穩(wěn)定性，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。為平衡功能差的老年患者必要時病房提供助步器。鼓勵老年患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，如步行、慢跑、太極拳、氣功等，增加肌力、柔韌性、協(xié)調(diào)性及平衡能力。

6、預(yù)防藥物及心理因素引起的跌倒

由于年齡、家庭、社會經(jīng)歷、經(jīng)濟狀況等不同，老年患者對防跌倒的認知及認同感也不同。臨床護理中要熟悉老年人的生活規(guī)律和習慣，關(guān)心和尊重患者，在取得信任的基礎(chǔ)上給予指導(dǎo)和幫助，使其了解自身的健康狀況和能力。對服用增加跌倒危險物的老年患者，告知如夜間有事請叫醒陪護人員或打鈴呼叫護士。

7、完善家屬告知制度

當確定為跌倒高危患者后，根據(jù)情況與患者家屬進行充分溝通，加強患者家屬防范意識，講解跌倒不良后 果及預(yù)防措施，使其明白患者目前狀況及需配合內(nèi)容，進行防范教育和技能訓練。對活動不便易跌倒的老年患者應(yīng)建議家屬陪護，無法陪護著應(yīng)詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

8、營造適宜的醫(yī)療環(huán)境

保持病房光線充足，避免閃爍，定期檢查及時維修，保持病室地面清潔干燥，及時擦干積水和油物，拖地時應(yīng)避開患者活動高峰期，地面濕滑時出示“小心地滑”警示牌。告知患者及家屬若發(fā)現(xiàn)地面有水漬應(yīng)及時告訴醫(yī)務(wù)人員，避免在水漬處行走。浴室增設(shè)防滑墊，病床高度適宜并配有護欄，床頭設(shè)有床頭燈和呼叫鈴，呼喚器放置在易取位置。廁所、浴室安裝豎向抓杠，便于入廁后站起時借力。衣褲大小合適，褲腿利索，鞋子防滑合腳。

三、小結(jié)

我國已進入了老年化社會，隨著高齡人口比例的增加，跌倒將成為增加社會醫(yī)療支出的重要因素，對老年患者的跌倒危險因素進行及時評估，并做好預(yù)防跌倒的措施已成為護理的重要研究方向。

第二篇：系統(tǒng)化護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的效果分析

系統(tǒng)化護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的效果分析

【摘要】 目的：探究臨床上系統(tǒng)化護理對神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的療效，為神經(jīng)內(nèi)科老年患者提供康復(fù)參考依據(jù)。方法：回顧與分析2012年6月-2013年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科老年患者158例，對照組老年患者80例，采用常規(guī)的護理手段；實驗組老年患者78例，采用系統(tǒng)化護理干預(yù)。統(tǒng)計分析進行系統(tǒng)化護理干預(yù)前后神經(jīng)內(nèi)科老年患者的跌倒情況，比較護理效果和滿意度。結(jié)果：護理后較護理前對照組和實驗組發(fā)生跌倒的情況均減少，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；護理后實驗組較對照組的跌倒發(fā)生率明顯減少，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化護理干預(yù)可有效減少神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生跌倒的情況，提高老年患者的滿意度，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化護理；神經(jīng)內(nèi)科老年患者；效果分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0220-01

1前言

臨床上，內(nèi)科老年患者發(fā)生跌倒并不鮮見，跌倒形式有行走時跌倒，在座位旁或床旁摔倒，甚至墜床，易導(dǎo)致骨折、跌打損傷、腦損傷，有時可導(dǎo)致死亡，嚴重威脅到老年患者的生命安全，引起了廣泛重視[1]。為防止神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生跌倒，本研究探究系統(tǒng)化護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的療效，旨于為神經(jīng)內(nèi)科老年患者提供康復(fù)參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

2資料與方法

2.1一般資料

選取2012年6月-2013年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科老年患者158例，對照組80例，男52例，女28例。年齡58-79歲，平均年齡65.2±2.4歲；對照組78例，男48例，女30例。年齡60-77歲，平均年齡63.2±2.7歲。腦動脈硬化45例，腦梗死37例，帕金森病24例，腦出血42例。對照組和實驗組老年患者的年齡、性別、病情嚴重等方面沒有統(tǒng)計學差異。

2.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 護理方法

2.3.1 對照組老年患者進行常規(guī)的護理方法

每日查房，記錄大小便、體溫等基本信息，進行日常的病房清潔、消毒，協(xié)助老年患者進行治療、日常護理、檢查等。

2.3.2 實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)化護理

（1）進行病區(qū)安全管理

病區(qū)的地面使用防滑材料，減少病區(qū)的障礙物，合理布局空間，防止病區(qū)地面打滑潮濕，在廁所、浴室等容易摔倒或打滑場所放置防滑墊且設(shè)置防滑警告，在病房的床邊和兩側(cè)走廊安置扶手，衛(wèi)生間內(nèi)安置抓桿；定期檢查老年患者病區(qū)的安全設(shè)施，如有損壞的設(shè)施應(yīng)立即修理或更換；在老年患者床邊設(shè)置安全護欄，并安上供扶持的工具，站立時可使用。

（2）進行安全教育

在進行系統(tǒng)化護理時，給老年患者灌輸安全的觀念和注意事項，提高老年患者的安全意識，并指導(dǎo)其如何預(yù)防跌倒。除此之外，定期給患者及其家屬進行安全教育，教育病人家屬積極配合進行安全的護理。

（3）估計跌倒風險

估計不同患者發(fā)生跌倒的風險。對于聽力或視力嚴重下降的患者，隨時有可能暈厥的患者，較經(jīng)常發(fā)生跌倒的患者，年齡超過70歲的患者，運動、意識障礙較為嚴重的患者，如廁頻繁的患者應(yīng)給予特別的關(guān)注，估計其發(fā)生跌倒的可能，記錄并提醒患者家屬和醫(yī)務(wù)人員患者可能發(fā)生跌倒的場合，且極力避免。

3結(jié)果

3.1 對照組和實驗組護理效果比較

結(jié)果表明：護理后較護理前對照組和實驗組發(fā)生跌倒的情況均減少，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；護理后實驗組較對照組的跌倒發(fā)生率明顯減少，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

表1.對照組和實驗組護理效果比較

組別 病例數(shù) 跌倒次數(shù)

護理前 護理后

對照組 80 23（28.75%）14（17.5%）

實驗組 78 22（28.2%）7（8.97%）

2.2 對照組和實驗組護理滿意度比較

表2.對照組和實驗組護理滿意度比較

組別 病例數(shù) 不滿意 一般 滿意 滿意度

對照組 80 45 20 15 81.25%

實驗組 78 60 14 4 94.87%

結(jié)果表明：實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

4討論

4.1老年患者發(fā)生跌倒的原因分析

（1）年齡 老年患者身體機能嚴重退化，反應(yīng)能力和活動能力較慢，且大多數(shù)老年患者聽力、視力下降，對外界環(huán)境的判斷較易出錯，故而導(dǎo)致跌倒。（2）環(huán)境 衛(wèi)生間、浴室等場所地面濕滑，衛(wèi)生間、浴室、樓道等場所的障礙物較多，故容易導(dǎo)致跌倒，其次空間狹小、光線昏暗也易導(dǎo)致跌倒。（3）病情 具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年神經(jīng)功能、腦功能受損，患者平衡能力下降。患者的突然站立容易導(dǎo)致腦缺氧，繼而導(dǎo)致站立不穩(wěn)、眩暈，以致跌倒[2]。

4.2系統(tǒng)化護理干預(yù)的優(yōu)勢分析

（1）提高老年患者及其病人家屬的自我保護和安全意識，防止跌倒損傷帶來加重病情，給老年患者自身和家庭帶來負擔。（2）對病區(qū)進行更加合理的安全管理，在危險區(qū)設(shè)置安全警告，根據(jù)老年患者的病情特點進行安全護理，使護理更加具有執(zhí)行性和針對性。（3）能夠迅速、及時地處理老年患者的跌倒事故，將傷害降低到最小。（4）明顯提高了醫(yī)務(wù)人員的使命感和責任心，加強了對老年患者的安全管理[3]。

本研究表明，護理后較護理前對照組和實驗組發(fā)生跌倒的情況均減少，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；實施系統(tǒng)化護理干預(yù)后，實驗組較對照組的跌倒發(fā)生率明顯減少，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），表明了系統(tǒng)化護理干預(yù)取得了較好的效果。綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)防范神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒效果顯著，減少了醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高老年患者的滿意度，故值得推廣。

參考文獻：

[1]張林，董寧，葉虹，等．護理人員對住院患者跌倒高危因素評估現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.護理實踐與研究，2012，9(16):1－4．

[2]張麗紅，卓娜，張紅菊，等.住院病人跌倒相關(guān)因素分析與護理對策[J].護理研究，2010，24(5 1): 61.[3]陸燕弟;老年人跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防護理[J];護理研究;2007年12期.

第三篇：導(dǎo)致住院患者跌倒的危險因素及護理干預(yù)措施

導(dǎo)致住院患者跌倒的危險因素及護理干預(yù)措施

急診科

譚永宜

【摘要】病人安全問題正引起世界范圍的高度重視，患者在住院期間由于環(huán)境和生活習慣的改變、疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒。因此，探索住院患者跌倒相關(guān)因素及防范措施，可有效地降低跌倒的發(fā)生率，對避免醫(yī)療糾紛、提高住院患者生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】住院患者

跌倒

護理措施

近年來，據(jù)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計病人在醫(yī)院內(nèi)跌倒而引發(fā)的事故一直在增加[1]，病人跌倒在醫(yī)院屬于突發(fā)事件內(nèi)容之一。眾所周知，它是國際性醫(yī)務(wù)界共同關(guān)注的問題。世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，旨在減少因安全問題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡。住院患者發(fā)生跌倒是病人住院時最常見的不良事件，這不僅給病人和家屬增加了痛苦，而且也影響了醫(yī)療機構(gòu)的信譽度。如何采取有效的預(yù)防措施，減少和防止住院患者意外跌倒的事件發(fā)生，為病人提供溫馨、舒適的住院環(huán)境，確保住院期間的安全，是臨床護理人員探索的課題之一。

1．臨床資料

1．1 一般資料：2000年1月-2008年12月我科住院觀察期間發(fā)生跌倒的病人13例，男性占8例，女性為5例；年齡14～86歲,其中70歲～86歲7例,40歲～70歲4例,14歲～40歲2例。因中風后遺癥跌倒的4例，老年認知能力減退3例，高血壓2例，重度貧血、美尼氏綜合癥、酒精中毒和頭部外傷各1例。1．2 發(fā)生地點：13例臨床資料中，病床跌倒的有4例，走廊跌倒的有2例，如廁時跌倒3例，座椅邊跌倒4例。

1．3 跌倒產(chǎn)生的傷害 ：在統(tǒng)計的病人中，因跌倒導(dǎo)致頭皮血腫2例，皮膚軟組織3例，病人投訴1例(無醫(yī)療糾紛)，其它無發(fā)生不良后果。2． 引起跌倒的相關(guān)因素

急診科是一個綜合性科室，因而在觀察室留觀的病人是各個科別均而有之。病情種類復(fù)雜多變，使病人發(fā)生跌倒的潛在危險性更大。病人的跌倒，經(jīng)常是多種因素合并而致。如年齡、疾病和環(huán)境因素等所造成，危險因素越多，跌倒的風險也越大。

2．1 環(huán)境的因素： 病人住入病區(qū)后，由于對新的環(huán)境不熟悉，導(dǎo)致生活習慣的改變，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、地面不平、樓梯臺階高低不適等，行走時稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時，家具的防范設(shè)施不足，如浴室、洗手間的座位沒有扶手，走廊內(nèi)無扶欄、病床未加用床邊護欄，床鋪過高、上下床不方便，座椅過低、室溫過高或過低可引起血壓的變化等均增加了病人跌倒的危險性。2．2 生理因素：有研究發(fā)現(xiàn)，住院患者跌倒危險性的增加是伴隨著年齡的增長而增長, 而步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡功能也會隨年齡增加而不斷下降，80 歲以上的住院老人呈高度跌倒的危險。老年患者因機體的衰老,神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變,可造成行動、姿勢控制能力下降,平衡失調(diào)，易發(fā)生跌倒。

2．3 病理因素：①引起平衡失調(diào)、影響病人穩(wěn)定能力的相關(guān)疾病，如腦中風后遺癥、直立性低血壓等；②感覺功能障礙，如白內(nèi)障、聽力減退、肢體感覺異常等；③肌肉、關(guān)節(jié)障礙，如肌耐力不好、關(guān)節(jié)退化、骨折等因素，影響病人的行動；④精神因素：因酒精癥狀、肝性腦病或精神分裂癥出現(xiàn)幻覺、幻聽或煩躁不安，行動不能自控；以上各種因素均是引起病人跌倒的重要因素。2．4 藥物因素：老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)。用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，容易發(fā)生跌倒的危險。特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素[2]。2．5 其它因素：因病人動作不當、穿著不合體的衣服鞋子、不服老的心理狀態(tài)和對自己身體狀況估計不足、護士人力資源相對不足等因素也是造成病人跌倒的一些不可忽略的原因。

3． 護理對策

3．1 幫助患者盡快熟悉環(huán)境，做好衛(wèi)生宣教：病人入院時護士要熱情地做好病區(qū)的環(huán)境介紹，細致耐心地介紹環(huán)境中安全措施和床邊呼叫鈴的使用方法，講明 2 住院期間要注意的安全問題；緩解病人緊張焦慮的情緒，減少患者的孤獨感和陌生感，給予心理上的安慰，減輕心理負擔，使其安心治療，提高治療質(zhì)量和效果。3．2 認真做好病人的評估工作：護士不僅要了解病人的生活習慣，心理狀況，并且要充分了解病人的病情，能分辨高危人群。正確評估病人跌倒的高危性是預(yù)防跌倒的有效和必要對策。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的病人，其再次發(fā)生住院期間跌倒的概率增加。因此，護士對有發(fā)生跌倒史的病人，做到心中有數(shù)，加強巡視病人，了解患者的需要。認真做好交接班，并在護理記錄上記載，同時在病人的床頭卡上插上人性化的警示牌——橙色心形“謹慎活動”標牌，使每一個與病人接觸的人要多留意病人的活動和多給予照顧，以減少病人跌倒的危險性。

3．3 創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生率：保持病室環(huán)境整潔舒適，光線要充足，夜間病房開小夜燈；室內(nèi)通道明亮，通風無障礙物。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥；固定床腳剎車，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適；對于活動不便的病人，睡覺時應(yīng)設(shè)置床欄，并在床邊放置便器。工人拖地應(yīng)設(shè)警示牌；廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊；廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力。

3．4 進行全員教育，建立安全意識

3．4．1 加強護理人員的教育：對護理人員進行安全知識教育是做好臨床安全護理的關(guān)鍵。護士是預(yù)防住院患者跌倒的重要環(huán)節(jié)之一，加強對護士的防范安全意識教育，使每個護士提高防病人跌倒的責任感，自覺建立起防范的安全理念，建立起主動服務(wù)的意識，讓護理人員知道安全工作是做好臨床護理工作的重要前提。

3．4．2 加強病人及家屬對防跌倒的宣傳教育：健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的措施。對高危跌倒患者及家屬詳細講明患者存在易跌倒、摔傷的危險因素及可能導(dǎo)致的不良后果，共同制定健康教育計劃，并根據(jù)原因宣教預(yù)防跌倒的防治措施。對于活動受限者，護士要指導(dǎo)病人緩慢起立或上、下床，病人經(jīng)常需要使用的物品要放在隨手可及之處；對于高血壓的病人，囑其改變體位時動作要慢，定時監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適時要及時告知醫(yī)護人員；而對于使用可能增加病人跌倒幾率的藥物，使用前應(yīng)告知病人及家屬可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使其有 3 心理和思想準備。同時，可在病區(qū)和走廊醒目的位置張掛一些圖文并茂，簡單易懂的宣傳畫報，內(nèi)容包括：介紹容易跌倒的高危人群；為避免發(fā)生事故的預(yù)防工作；跌倒時，應(yīng)該怎樣及時呼救以及如何配合醫(yī)護人員進行治療等。以上這些措施，可有效地減少病人意外受傷的機會。

預(yù)防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一位護理工作者都需用細心、愛心和耐心來對待每位住院患者，將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并制定相應(yīng)的護理對策及指導(dǎo)，有效降低病人跌倒的發(fā)生率，提高住院患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻】

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第四篇：老年精神病患者跌倒的危險因素及護理干預(yù)措施

【關(guān)鍵詞】老年精神??；跌倒；護理

【摘要】目的：探討老年精神病患者跌倒的有效護理干預(yù)措施，以預(yù)防跌倒的發(fā)生率。方法對102例老年精神病住院患者中發(fā)生過跌倒患者的臨床資料進行回顧性分析，針對跌倒原因制定相應(yīng)護理干預(yù)措施。結(jié)果：住院老年精神病患者跌倒發(fā)生率為14.7%（15例），其中阿爾茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和環(huán)境因素（33.3%），其次為藥物不良反應(yīng)（46.7%）。結(jié)論對老年精神病患者在住院期間進行護理干預(yù)，可以減少跌倒事件的發(fā)生。

精神疾病的治療是一個長期的過程。由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。很多長期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長期生活在一個封閉的環(huán)境里，機體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致嚴重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護男理干預(yù)措施，對避免糾紛，提高老年精神病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD 3）老年精神病診斷標準。（2）年齡≥60a.共入組102例，其中15例發(fā)生過跌倒，發(fā)生率為14.7%.1.2方法

對發(fā)生過跌倒的15例患者的臨床資料進行回顧性分析，針對跌倒原因制定護理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1跌倒患者資料

男性6例，女性9例；年齡：60a～76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例（20.0%），精神分裂癥6例（40.0%），器質(zhì)性精神障礙1例（6.7%），心境障礙躁狂發(fā)作2例（13.3%），心境障礙抑郁發(fā)作2例（13.3%），癲癇性精神病1例（6.7%）；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2跌倒后損傷情況

左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

3跌倒危險因素分析

3.1病區(qū)環(huán)境因素

病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無扶手，在集中洗澡時工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。

3.2生理因素

老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

3.3藥物因素

老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會引起體位性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟失調(diào)，擴血管降壓藥導(dǎo)致血管擴張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)

3.4疾病因素

精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。

3.5其它因素

住院患者每日進餐、洗澡、洗腳等集體活動時間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時睜時閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4護理干預(yù)措施

4.1評估危險因素

確立高危人群對高齡體虛能活動，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標記，采取預(yù)見性護理措施，避免意外受傷。

4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境

降低跌倒的發(fā)生率病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時借力。

4.3安全管理

4.3.1對護理人員進行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響每個人的警鐘，增加主動護理意識，嚴格遵守各項操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時巡視病房，及時觀察每個患者的動態(tài)變化。

4.3.2發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時給予扶助病負責交班，特別是對高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過長，夜間使用護欄。

4.3.3做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。

4.3.4洗漱管理，病人洗澡時，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時，安排專人守護，及時托干地面。

4.3.5就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護士定時叫醒，協(xié)助如廁。對于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時配備便椅或給予攙扶。

4.4用藥護理

服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，并囑咐患者改變體位時動作緩慢，對服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時做好療效及副作用的觀察，對于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險的藥物及意識模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護欄，調(diào)低床的高度。

4.5健康教育

向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，變換體位要慢，生活起居要做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理倒意識越強，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動，如散步、做操、曬太陽，增強體質(zhì)。

5小結(jié)

對老年精神病患者跌倒的護理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對老年患者的特點，加強生活護理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時對高危人群進行重點防護及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。1 2 下頁

第五篇：內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護理對策研究

內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護理對策研究

摘要：目的 分析內(nèi)科住院患者跌倒因素研究護理對策。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院內(nèi)科病房住院治療的患者70例作為此次研究對象，采用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護理服務(wù)，觀察組患者接受綜合護理干預(yù)，比較兩組住院期間跌倒情況以及跌倒的原因，統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者跌倒例數(shù)（4例）及次數(shù)（4次）明顯低于對照組的10例與16次；對防跌倒護理的滿意度（94.29%）明顯高于對照組（74.29%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科住院患者跌倒有很多方面因素，給予充分的綜合護理干預(yù)，能夠有效消除誘發(fā)跌倒的因素，預(yù)防跌倒發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科住院患者；跌倒；護理對策

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0129-02

患者在住院期間發(fā)生跌倒，是指在平地行走時或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，可能造成骨折、創(chuàng)傷、出血、腦震蕩等癥狀，加重患者病情，延長康復(fù)時間，增加治療成本，引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，分析掌握可能引起患者跌倒的因素，有效預(yù)防內(nèi)科住院患者跌倒，在護理工作中具有十分重要的意義[2]。本次研究著重分析可能造成內(nèi)科住院患者跌倒相關(guān)因素，研究護理對策，采取預(yù)防措施，防止患者跌倒并造成嚴重后果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院內(nèi)科病房住院治療的患者70例作為本次研究對象，采用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男18例，女17例；年齡54～93歲，平均年齡（74.52±7.56）歲；住院時間7～26 d，平均住院時間（15.9±2.7）d；其中10例患有阿爾茨海默癥，8例高血壓，7例腦梗塞，4例糖尿病，6例腦卒中康復(fù)期；服藥情況：12例服用降壓藥，10例抗精神病藥物，9例鎮(zhèn)靜類藥物，4例降血糖藥物。觀察組中男17例，女18例；年齡53～92歲，平均年齡（74.62±7.76）歲；住院時間7～27 d，平均住院時間（16.1±2.8）d；其中11例患有阿爾茨海默癥，7例高血壓，6例腦梗塞，5例糖尿病，6例腦卒中康復(fù)期；服藥情況：11例服用降壓藥，11例抗精神病藥物，8例鎮(zhèn)靜類藥物，5例降血糖藥物。兩組患者基本資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），組間可以進行比較。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 在給予常規(guī)基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括： ①跌倒風險評估：詳細了解患者既往病史、跌倒史等情況，根據(jù)患者所患疾病種類、肢體活動能力、精神狀態(tài)、心理狀況、用藥情況等，對可能發(fā)生跌倒的風險進行評估，將存在跌倒高風險患者列為重點監(jiān)護對象[3]。②心理護理干預(yù)：積極主動與患者溝通交流，了解并掌握其真實心理狀況，有針對性地疏導(dǎo)其心理壓力，緩解因害怕跌倒而產(chǎn)生的緊張、恐懼等不良情緒。③健康教育護理干預(yù)：耐心向患者及家屬講解可能發(fā)生跌倒的原因及其嚴重后果，提高患者的自我防范意識及家屬的監(jiān)護能力，指導(dǎo)其采取措施防止跌倒，叮囑老年患者下地行走時一定要有人陪護，要隨身攜帶拐杖，行動不要過快、過急，盡可能消除誘發(fā)跌倒的因素[4]。④病房環(huán)境護理：保持病房地面平整、清潔、干燥，通道走廊暢通無阻，各類指示標識清晰齊全，照明光線充足。室內(nèi)物品擺放整齊，不能隨意亂丟，衛(wèi)生間內(nèi)及門口應(yīng)放置防滑墊。⑤預(yù)防跌倒護理：為存在跌倒高危因素患者設(shè)立管理檔案，詳細記載其綜合信息，指定專門護理人員進行特護。與家屬溝通交流，提醒其24 h近身陪護。叮囑患者在服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥后保持臥床休息，指導(dǎo)其注意防止體位變化時引起跌倒，要求老年高血壓患者掌握3個30 s，即從床上醒來30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走[5]。⑥加強護理人員培訓：定期組織內(nèi)科護理人員進行防跌倒專業(yè)培訓，提高護理人員的防范意識，增強對可能引起跌倒相關(guān)因素的預(yù)警能力，掌握應(yīng)對相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，強化職業(yè)道德及責任心教育[6]。

1.3觀察指標[7]

觀察記錄兩組患者跌倒的例數(shù)、次數(shù)。采用調(diào)查問卷的方式，統(tǒng)計兩組患者對防跌倒護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意率=[（滿意+一般）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對采樣數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（x±s）表示和百分率表示，分別采用t檢驗和？字2檢驗，以P<0.05為比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒的例數(shù)、次數(shù)情況比較

對照組患者跌倒例數(shù)為10例，占比28.57%；跌倒次數(shù)16次，占比45.71%。觀察組患者跌倒例數(shù)為4例，占比11.43%；跌倒次數(shù)4次，占比11.43%。觀察組患者跌倒情況明顯好于對照組，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者對防跌倒護理的滿意度

經(jīng)過問卷調(diào)查，對照組患者對防跌倒護理滿意例數(shù)為26例，滿意率為74.29%；觀察組患者對防跌倒護理滿意例數(shù)為33例，滿意率為94.29%。觀察組患者對防跌倒護理滿意程度明顯高于對照組，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

住院患者跌倒是由多種因素造成的、突發(fā)性的、非故意的、不由自主的體位改變行為，防止住院患者跌倒是醫(yī)院科室患者安全管理的一項重要內(nèi)容。防止患者跌倒是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，其中護理人員起到舉足輕重的作用。本次研究中，護理人員首先對住院患者進行跌倒風險評估，充分掌握住院患者的綜合信息，為存在跌倒高危因素的患者設(shè)立專門的護理檔案，指定專職人員進行近身陪護。通過對患者進行心理及健康教育護理干預(yù)，了解跌倒所產(chǎn)生的嚴重后果，講解可能誘發(fā)跌倒的原因及相關(guān)注意事項，進而緩解患者對跌倒所產(chǎn)生的緊張、恐懼的心理壓力，和患者及家屬共同制定有針對性的防范對策。對病房環(huán)境進行整改，消除跌倒誘發(fā)因素；組織護理人員進行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓提高護理人員的防范意識及技能。本次研究結(jié)果表明，采用綜合護理干預(yù)的觀察組在患者跌倒例數(shù)及次數(shù)方面明顯低于給予常規(guī)護理的對照組；而觀察組患者對跌倒護理的滿意度要明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)對于消除跌倒誘發(fā)因素，提高住院患者安全管理質(zhì)量，預(yù)防住院患者跌倒具有非常積極的作用。

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