第一篇：衛(wèi)生部對抗菌素使用規(guī)范

主題: [doc]衛(wèi)生部關(guān)于抗生素的應(yīng)用指導(dǎo)

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008年度全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。

（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。

（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項規(guī)章制度，切實采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）同時廢止。

附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

二〇〇九年三月二十三日

附件

常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇

顱腦手術(shù)

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素

經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手術(shù)

第一代頭孢菌素

周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素

腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素

胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素

闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

結(jié)、直腸手術(shù)

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

肝膽系統(tǒng)手術(shù)

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素

泌尿外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

婦科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑

剖宮產(chǎn)

第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。

第二篇：衛(wèi)生部孕期保健規(guī)范

孕產(chǎn)期保健工作管理辦法

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實施辦法、《中國婦女發(fā)展綱要》和《中國兒童發(fā)展綱要》，制定本辦法。

第二條 孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。

孕產(chǎn)期保健應(yīng)當(dāng)以保障母嬰安全為目的，遵循保健與臨床相結(jié)合的工作方針。

第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。

第四條 提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。

第二章 組織與職責(zé)

第五條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂相關(guān)的工作規(guī)范和技術(shù)指南，建立孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，對孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

第六條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作管理：

（一）落實孕產(chǎn)期保健工作的相關(guān)法律法規(guī)，定期對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核；

（二）完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò)，確定承擔(dān)孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)搶救任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；

（三）組建孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健的技術(shù)管理工作。組織開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。

第七條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理的具體組織和信息處理工作，包括以下內(nèi)容：

（一）定期組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制評價；

（二）組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組開展專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)；

（三）具體實施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作，有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作；

（四）負(fù)責(zé)信息資料的收集、分析和上報。

第八條 各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門登記的診療科目范圍，按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，提供孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)，按要求配合做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。定期收集孕產(chǎn)期保健信息，并報送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍，開展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宣傳動員孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查和住院分娩，進(jìn)行產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。

第三章 孕產(chǎn)期保健

第九條 孕產(chǎn)期保健包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健。第十條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供孕前保健，包括健康教育與咨 詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)等。孕前保健一般在計劃受孕前6個月進(jìn)行。

第十一條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為懷孕的婦女提供孕期保健，包括建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、提供產(chǎn)前檢查、篩查危險因素、診治妊娠合并癥和并發(fā)癥、提供心理、營養(yǎng)和衛(wèi)生指導(dǎo)等。

在整個妊娠期間至少提供5次產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。根據(jù)不同妊娠時期確定各期保健重點。

對高危孕婦進(jìn)行專案管理，密切觀察并及時處理危險因素。

第十二條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為婦女提供分娩期保健，包括對產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、安全助產(chǎn)及對新生兒進(jìn)行評估及處理。

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供以下服務(wù)：

（一）對產(chǎn)婦的健康情況及產(chǎn)科情況進(jìn)行全面了解和動態(tài)評估；

（二）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時診治或轉(zhuǎn)診；

（三）鼓勵陰道分娩，在具備醫(yī)學(xué)指征的情況下實施剖宮產(chǎn)；

（四）規(guī)范應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)，正確使用縮宮素；

（五）加強(qiáng)分娩室的規(guī)范管理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染；

（六）分娩后產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，預(yù)防產(chǎn)后出血；

（七）預(yù)防新生兒窒息，對窒息新生兒及時進(jìn)行復(fù)蘇；

（八）對新生兒進(jìn)行全面體檢和評估，做好出生缺陷診斷與報告；

（九）按照規(guī)定對新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。

第十三條 提倡住院分娩。對因地理環(huán)境等因素不能住院分娩的，有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭接生；無條件的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)由依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實施家庭接生；發(fā)現(xiàn)異常情況的應(yīng)當(dāng)及時與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

第十四條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦及新生兒提供產(chǎn)褥期保健。包括為產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行健康評估，開展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導(dǎo)，為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種和新生兒疾病篩查等。

正常分娩的產(chǎn)婦及新生兒至少住院觀察24小時，產(chǎn)后3-7天及28天進(jìn)行家庭訪視，產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。高危產(chǎn)婦及新生兒應(yīng)當(dāng)酌情增加訪視次數(shù)。

第四章 監(jiān)督管理

第十五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評價指標(biāo)。

第十六條 婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，應(yīng)當(dāng)定期組織專家對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，提出改進(jìn)建議。

第十七條 各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生行政部門的質(zhì)量檢查。

第十八條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)對開展孕產(chǎn)期保健工作的各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行監(jiān)督。

第十九條 對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員違反本辦法的行為，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行處罰；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予相應(yīng)的行政處分。

第五章 附 則 第二十條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本辦法自公布之日起施行。

孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范

為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。

孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。

第一部分 工作職責(zé)

一、各級衛(wèi)生行政部門

（一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實施細(xì)則，并負(fù)責(zé)組織實施。

（二）建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會診網(wǎng)絡(luò)，明確各級職責(zé)，實行統(tǒng)一管理。

（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。

（四）建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報工作。

（五）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。

（六）組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評價。

（七）協(xié)調(diào)同級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，處罰違法行為。

二、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)

（一）受衛(wèi)生行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對轄區(qū)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評價。同時，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。

（三）負(fù)責(zé)對本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測、報告、分析，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制；開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審；有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。

（四）組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，組織對專業(yè)人員的考核。

（五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計劃，開發(fā)適宜健康教育材料。

（六）做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實、質(zhì)控、統(tǒng)計、分析、上報等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。

（七）提供與本級職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

三、各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

（一）遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。

（二）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關(guān)報表。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。

（四）接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。

（五）縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。

（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會和舉行專業(yè)培訓(xùn)，并指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)對依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書進(jìn)行接生員的接生技術(shù)指導(dǎo)。

（七）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育，動員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理，做好產(chǎn)后訪視。

2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告。

3.按時參加婦幼保健工作例會和專業(yè)培訓(xùn)，匯報孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。

第二部分 孕產(chǎn)期保健服務(wù)

孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。

一、孕前保健

孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。

二、孕期保健

孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

（一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目?；緳z查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。

（二）孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進(jìn)行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。

（三）初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時機(jī)，孕期保健分為初診和復(fù)診。

1.初診。

（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊），將孕婦納入孕 產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。

（2）詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

（3）測量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。

（4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時進(jìn)行產(chǎn)科檢查。

（5）輔助檢查。

基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒 抗體檢測。

建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。

2.復(fù)診。

（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。（2）進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。（3）每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。

（4）進(jìn)行相應(yīng)時期的孕期保健。

（四）確定保健重點。

根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點。

【孕早期】（妊娠12+6周前）1.按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。

2.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。

3.篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。

【孕中期】（妊娠13-27+6周）

1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。3.篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

4.特殊輔助檢查。

（1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。（2）建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。

5.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運動，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。

6.篩查危險因素，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。

【孕晚期】（妊娠28周及以后）

1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。

2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進(jìn)行骨盆測量，預(yù)測分 娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

3.特殊輔助檢查。

（1）基本檢查項目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。

（2）建議檢查項目：妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。

4.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。

5.篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。

三、分娩期保健

分娩期應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動態(tài)評估，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。

（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況。

1.接診時詳細(xì)詢問孕期情況、既往史和生育史，進(jìn)行全面體格檢查。

2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。

3.輔助檢查。

（1）全面了解孕期各項輔助檢查結(jié)果。

（2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。

（3）建議檢查項目：孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測者，入院后應(yīng)進(jìn)行檢測，并根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項目。

4.快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時決定是否轉(zhuǎn)診。

5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉(zhuǎn)診或會診。

（二）進(jìn)行保健指導(dǎo)。

1.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。

2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。

（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。1.及時識別和處理難產(chǎn)。

（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理。無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時予以轉(zhuǎn)診。

（2）在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，并正確使用。

（3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。2.積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

（1）對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，必要時及早轉(zhuǎn)診。

（2）胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素，并準(zhǔn)確測量出血量。

（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。（4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。

（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)當(dāng)及時查找原因并進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應(yīng)當(dāng)及時會診或轉(zhuǎn)診。

3.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。

（1）助產(chǎn)過程中須嚴(yán)格無菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。

（2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。

4.積極預(yù)防新生兒窒息。

（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。

（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復(fù)蘇。（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場。

（5）新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，并處于功能狀態(tài)。5.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。

（1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)。（2）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。（3）對新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。6.在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，實施消毒接生，對分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)觀察2-4小時，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診（家庭接生基本要求見附件1）。

四、產(chǎn)褥期保健

（一）住院期間保健。1.產(chǎn)婦保健。

（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

（2）加強(qiáng)對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。

（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。

（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。

（5）產(chǎn)婦出院時，進(jìn)行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實施高危管理。

2.新生兒保健。

（1）新生兒出生后1小時內(nèi)，實行早接觸、早吸吮、早開奶。

（2）對新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。

（3）加強(qiáng)對高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。

（4）進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。

（5）出院時對新生兒進(jìn)行全面健康評估。對有高危因素者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)?醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實施高危新生兒管理。

（二）產(chǎn)后訪視。

產(chǎn)后3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時就醫(yī)。

1.產(chǎn)婦訪視。

（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。（2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。

（3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無異常。（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。

2.新生兒訪視。

（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。

（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。（3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。

（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。

（三）產(chǎn)后42天健康檢查。1.產(chǎn)婦。

（1）了解產(chǎn)褥期基本情況。

（2）測量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。（3）對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見。（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。2.嬰兒。

（1）了解嬰兒基本情況。

（2）測量體重和身長，進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)當(dāng)做好登記、報告與管理。

（3）對有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。

（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。

五、高危妊娠管理

（一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。

（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊登記和管理、隨訪。

（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。

（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。

（五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔(dān)會診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時將轉(zhuǎn)診評價及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。

（六）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。

第三部分 質(zhì)量控制

一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進(jìn)行檢 查、督導(dǎo)和評價。

二、省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，參照《孕產(chǎn)期保健工作評價指標(biāo)》（附件2），制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

三、省級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每半年對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進(jìn)行1次全面檢查。

四、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)具體落實孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。

（一）定期深入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核，對孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進(jìn)行全面質(zhì)量控制。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括：孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評審和圍產(chǎn)兒死亡評審制度、產(chǎn)后訪視制度、信 息統(tǒng)計上報制度等。

五、各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術(shù)指南以及各項規(guī)章制度。建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，按月、季進(jìn)行自查。定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應(yīng)當(dāng)定期參加技術(shù)培訓(xùn)與考核。

六、衛(wèi)生行政部門組織開展孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審工作；婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實施；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求配合做好評審。

第四部分 信息管理

一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)期保健工作的信息管理。

二、各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進(jìn)行分析，掌握地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點。

三、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建立信息科（室）或指定專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報工作。對收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議。定期對各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。組織召開信息管理例會，對信息相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

四、各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全孕產(chǎn)期保健手冊、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計報表等孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應(yīng)及時上報。

五、各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息收集，對信息進(jìn)行審核，按照要求填報相應(yīng)表卡，按照規(guī)定及時、準(zhǔn)確報送同級婦幼保健機(jī)構(gòu)。

孕產(chǎn)期保健工作評價指標(biāo)

一、保健服務(wù)指標(biāo)

（一）孕期建卡率。

（二）產(chǎn)前檢查率。

（三）孕早期檢查率。

（四）≥5次產(chǎn)前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。

（五）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測率。

（六）艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。

（七）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。

（八）孕產(chǎn)婦梅毒檢測率。

（九）梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療的比例。

（十）孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測率。

（十一）產(chǎn)前篩查率。

（十二）產(chǎn)前診斷率。

（十三）產(chǎn)后訪視率。

（十四）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。

（十五）住院分娩率。（十六）剖宮產(chǎn)率。

（十七）非住院分娩中新法接生率。（十八）新法接生率。（十九）高危產(chǎn)婦比例。（二十）高危產(chǎn)婦管理率。

（二十一）高危產(chǎn)婦住院分娩率。

（二十二）住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。（二十三）住院分娩的新生兒卡介苗接種率。

二、健康指標(biāo)

（一）孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。

（二）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率。

（三）孕產(chǎn)婦梅毒感染率。

（四）孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽性率。

（五）孕產(chǎn)婦死亡率。

（六）孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例。

（七）孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥感染的比例。

（八）產(chǎn)婦死于妊娠高血壓的比例。

（九）低出生體重兒發(fā)生率。

（十）早期新生兒死亡率。

（十一）圍產(chǎn)兒死亡率。

（十二）新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。

（十三）新生兒破傷風(fēng)死亡率。

（十四）出生窒息死亡率。

（十五）出生缺陷發(fā)生率。

第三篇：辦公室使用規(guī)范

服務(wù) 歷練團(tuán)結(jié)創(chuàng)新

校會辦公室使用規(guī)范

1、學(xué)生會成員在使用辦公室期間要愛護(hù)辦公室的公物，保持辦公室的整潔。

2、辦公室值班人員負(fù)責(zé)辦公室的清潔工作，離開辦公室時牢記關(guān)燈、窗、風(fēng)扇、鎖門等，保持室內(nèi)清潔。

3、辦公室內(nèi)不得亂翻其他部門抽屜、檔案，不準(zhǔn)在辦公室內(nèi)亂張貼，不得隨意

搬動室內(nèi)的桌凳等物品。

4、辦公室內(nèi)不準(zhǔn)亂扔雜物、垃圾、吃零食、吃飯、打牌，不得在辦公室內(nèi)閑聊

或大聲喧嘩。

5、學(xué)生會辦公室工作人員應(yīng)準(zhǔn)時值班并保持辦公室清潔衛(wèi)生，物品擺放整齊。

值班人員應(yīng)遵守辦公室相關(guān)規(guī)定，按時離開。

6、辦公室工作人員在值班期間要維護(hù)學(xué)生會形象，不許在辦公室大聲喧嘩，不

許在辦公室進(jìn)行任何娛樂活動。

7、值班期間應(yīng)熱情接待來訪同學(xué)，認(rèn)真聽取、妥善安排、耐心處理來訪同學(xué)的事宜。

8、辦公室電話不能做私事使用，非學(xué)生會人員不能使用電話，以免影響正常的工作秩序。

9、學(xué)生會任何人員未經(jīng)辦公室允許不得私自外借或挪用辦公室物品。

10、辦公室鑰匙由學(xué)生會指定配給，如有丟失，應(yīng)及時向主席團(tuán)報失，不得

擅自另配。不得擅自把辦公室鑰匙交給非學(xué)生會成員。

11學(xué)生會各部門如需借用辦公室物品，應(yīng)向辦公室提出申請，說明每次借用

目的及歸還日期，并確保按時完好歸還。如在使用辦公室或辦公室物具期間，有損壞，須由辦公室進(jìn)行登記，并酌情賠償。

做最貼心的學(xué)生組織

第四篇：高速公路使用規(guī)范

高速公路使用規(guī)范

（１）《公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（JＴＧ Ｂ０１-２００３）

（２）《公路橋涵設(shè)計通用規(guī)范》（JＴＧ Ｄ６０-２００４）

（３）《公路公路鋼筋混凝土及預(yù)應(yīng)力橋涵設(shè)計規(guī)范》（JＴＧ Ｄ６２-２００４）

（４）《公路圬工橋涵設(shè)計規(guī)范》（JＴＧ Ｄ６１-２００５）

（５）《公路橋涵地基與基礎(chǔ)設(shè)計規(guī)范》（JＴＪ ０２４-８５）

（６）《公路工程抗震設(shè)計規(guī)范》（JＴＪ ００４-８９）

（７）《公路橋涵施工技術(shù)規(guī)范》（JＴＪ ０４１-２０００）

（８）《公路交通安全設(shè)施設(shè)計規(guī)范》（JＴＧ Ｄ８１-２００６）

（９）《公路交通安全設(shè)施施工技術(shù)規(guī)范》（JＴＧ Ｆ７１-２００６）

（1０）《公路交通安全設(shè)施設(shè)計細(xì)則》（JＴＧ/Ｔ Ｄ８１-２００６）

（1１）《公路工程地質(zhì)勘察規(guī)范》（JＴＪ ０６４-９８）

（1２）《公路橋梁板式橡膠支座》（JＴ/Ｔ ４-２００４）

（1３）《公路橋涵養(yǎng)護(hù)規(guī)范》（JＴＧ Ｈ１１-２００４）

（1４）《公路工程混凝土結(jié)構(gòu)防腐飾技術(shù)規(guī)范》（JＴＧ/ＴＢ０７-０１-２００６）

（1５）《預(yù)應(yīng)力混凝土用鋼絞線》（ＧＢ/Ｔ ５２２４-２００３）

（1６）《公路工程水泥混凝土試驗規(guī)程》（JＴＪ ０５３-９４）

（1７）《天津市鋼筋混凝土橋梁耐久性設(shè)計規(guī)程》（J １０８６２-２００６）

２００９.２.２２

第五篇：安全帽使用規(guī)范

安全帽的使用規(guī)范

工人所佩戴的安全帽主要是為了保護(hù)頭部不受到傷害，它可以在幾種情況下保護(hù)人地頭部不受傷害或降低頭部傷害的程度。（1）飛來或墜落下來的物體擊向頭部時：

（2）當(dāng)作業(yè)人員從2MM及以上的高處墜落下來時：（3）當(dāng)頭部有可能觸電時：

（4）在低矮的部位行走或作業(yè)，頭部有可能碰撞到尖銳、堅硬的物體時。安全帽的佩戴要符合標(biāo)準(zhǔn)，使用要符合規(guī)定。如果佩戴和使用不正確，就起不到充分的防護(hù)作用。一般應(yīng)注意下列事項：

（1）戴安全帽前應(yīng)將帽后調(diào)整帶按自己頭型調(diào)整到適合的位置，然后將帽內(nèi)彈性帶系牢。緩沖襯墊的松緊由帶子調(diào)節(jié)，人地頭頂和帽體內(nèi)頂部的空間垂直距離一般在20~25MM之間，至少不要小于32MM為好。這樣才能保證當(dāng)遭受到?jīng)_擊時，帽體有足夠的空間可供緩沖，平時夜有利于頭和帽體間的通風(fēng)。

（2）不要把安全帽帶歪，也不要把帽沿戴在腦后方。否則，會降低安全帽對于沖擊的防護(hù)作用。

（3）安全帽的下領(lǐng)帶必須扣在頜下，并系牢，松緊要適度。這樣不至于被大風(fēng)吹掉，或者是被其他障礙物碰掉，或者由于投的前后擺動，使安全帽脫落。

（4）安全帽體頂部出了在帽體內(nèi)部安裝了帽襯外，有的還開了小孔通風(fēng)。但在使用時不要為了透氣而隨便再行開孔。因為這樣做將會使帽體的強(qiáng)度降低。

（5）由于安全帽在使用過程中，會逐漸損壞。所以要定期檢查，檢查有沒有龜裂、下凹、裂痕和磨損等情況，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象要立即更換，不準(zhǔn)再繼續(xù)使用。任何受到重?fù)?、有裂痕的安全帽，不論有無損壞現(xiàn)象，均應(yīng)報廢。

（6）嚴(yán)禁使用只有下頜帶與帽殼連接的安全帽，也就是帽內(nèi)無緩沖層地安全帽。

（7）施工人員在現(xiàn)場作業(yè)中，不得將安全帽脫下，擱置一旁，或當(dāng)坐墊使用。（8）由于安全帽大部分事使用高密度低壓聚乙烯塑料制成，具有硬化和變蛻的性質(zhì)。所以不宜長時間的在陽光底下暴曬。

（9）新領(lǐng)的安全帽，首先檢查是否有勞動部門允許生產(chǎn)的證明及產(chǎn)品合格證，再看是否破損、薄厚不均，緩沖層及調(diào)整帶和彈性帶是否齊全有效。不符合規(guī)定要求的立即調(diào)換。

（10）在現(xiàn)場室內(nèi)作業(yè)也要戴安全帽，特別是在室內(nèi)帶電作業(yè)時，更要認(rèn)真戴好安全帽，因為安全帽不但可以防碰撞，而且還能起到絕緣作用，（11）平時使用安全帽時應(yīng)保持整潔，不能接觸火源，不要任意涂刷油漆，不準(zhǔn)當(dāng)?shù)首幼?，防止丟失或損壞，必須立即補發(fā)或更換。

無安全帽一律不準(zhǔn)進(jìn)入貨架區(qū)域！

安全帽管理規(guī)定

為更好地對倉庫實行安全管理，培養(yǎng)員工正確佩戴安全帽進(jìn)入倉庫的良好行為規(guī)范，維護(hù)本公司良好的安全生產(chǎn)秩序，特對安全帽的規(guī)范管理作出如下規(guī)定。

一、安全帽的使用規(guī)定

1、安全帽的使用場合：安全帽是員工個人重要的安全防護(hù)用品，任何人進(jìn)入公司倉庫必須佩戴安全帽。

2、安全帽的正確戴法：應(yīng)戴正、帽帶系緊，帽箍的大小應(yīng)根據(jù)佩戴人的頭型調(diào)整箍緊。

3、安全帽的使用禁忌：嚴(yán)禁使用基本技術(shù)性能和特殊技術(shù)性能要求不符合國家標(biāo)準(zhǔn)、下顎帶與帽殼相連接、無帽內(nèi)垂直凈空間、受過重?fù)?、退色、有裂紋、超過使用期限等不合格的安全帽。嚴(yán)禁用安全帽充當(dāng)坐墊、器皿盛裝物料。嚴(yán)禁隨意改變安全帽的任何結(jié)構(gòu)，嚴(yán)禁在安全帽上進(jìn)行鉆孔。

4、安全帽嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借給他人使用，員工佩戴的安全帽必須與安全帽的領(lǐng)用記錄一致。

5、安全帽的使用期限為兩年半，到期之后按照安全帽的歸口管理進(jìn)入下一輪的管理流程。

6、安全帽因管理和使用不當(dāng)造成的丟失或損壞，應(yīng)按照安全帽的配置成本價格予以賠償，重新領(lǐng)取安全帽。

7、不得在安全帽上亂涂亂畫或粘貼圖文，必須保持安全帽的清潔，突出員工的形象美。

二、安全帽的管理

（二）安全帽的歸口管理

1、公司人力資源部領(lǐng)取001-200共200頂安全帽，用于新招學(xué)徒人員佩戴，并按照《新招學(xué)徒人員安全帽發(fā)放登記表》的內(nèi)容進(jìn)行日常登記管理工作。人力資源部在向新招學(xué)徒人員發(fā)放安全帽的時候必須收取押金，防止新學(xué)員離廠時不按照程序上交安全帽，如果在管理的過程中出現(xiàn)盤虧，按照安全帽的配置成本價格考核到人力資源部。

2、公司保衛(wèi)部領(lǐng)取201-400共200頂安全帽，用于各外來參觀學(xué)習(xí)人員、外來技術(shù)服務(wù)人員、臨時送貨的司機(jī)及客戶等外來人員進(jìn)入化工生產(chǎn)區(qū)佩戴，并按照《外來人員安全帽發(fā)放登記表》的內(nèi)容進(jìn)行日常登記管理工作。公司保衛(wèi)部在向外來人員發(fā)放安全帽的時候必須收取有效證件或押金，防止外來人員在離廠時不按照程序交還安全帽，如果在管理的過程中出現(xiàn)盤虧，按照安全帽的配置成本價格考核到公司保衛(wèi)部。根據(jù)安全環(huán)保部提供的安全帽編號注銷記錄，嚴(yán)禁佩戴被注銷編號的安全帽人員進(jìn)入化工生產(chǎn)區(qū)。

3、公司各單位按照實際人數(shù)領(lǐng)取安全帽發(fā)放給本單位的員工進(jìn)行佩戴，并按照《 單位員工安全帽發(fā)放登記表》的內(nèi)容進(jìn)行日常登記管理工作。新招學(xué)徒人員在軍訓(xùn)結(jié)束分配到單位時，各單位負(fù)責(zé)向安全環(huán)保部進(jìn)行申請，按照程序領(lǐng)用之后進(jìn)行發(fā)放。單位內(nèi)員工中途離開公司解除合同的次日，各單位負(fù)責(zé)將安全帽洗凈之后上交到安全環(huán)保部，并對登記表進(jìn)行變更的記錄。

4、安全環(huán)保部負(fù)責(zé)安全帽的日常發(fā)放審批、開具《繳款通知單》和《安全帽發(fā)放通知單》，負(fù)責(zé)對員工離職后上交安全帽的管理，并按照《公司員工安全帽發(fā)放登記表》的內(nèi)容進(jìn)行日常登記管理工作。定期對各單位的安全帽的登記記錄與實際情況進(jìn)行盤點和考核。負(fù)責(zé)對正常使用過程中出現(xiàn)的基本技術(shù)性能和特殊技術(shù)性能要求不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的安全帽申請更換進(jìn)行鑒定確認(rèn)工作。及時向公司保衛(wèi)部提供安全帽編號注銷的信息。

5、物資供應(yīng)公司負(fù)責(zé)新安全帽的購買、入庫驗收、保管和憑票發(fā)放工作，并按照勞保用品的管理進(jìn)行相關(guān)的登記工作。物資供應(yīng)公司負(fù)責(zé)購進(jìn)安全帽品質(zhì)的把關(guān)，負(fù)責(zé)收集安全帽“三證”的安全資料上交到安全環(huán)保部進(jìn)行存檔。

6、公司企業(yè)管理辦公室負(fù)責(zé)公司員工安全帽統(tǒng)一配發(fā)方案的制定和管理工作。

（三）安全帽的購置、驗收與報廢

1、招標(biāo)、采購工作由公司物資供應(yīng)公司負(fù)責(zé)，安全帽的標(biāo)識設(shè)計由公司企業(yè)文化辦公室負(fù)責(zé)，安全環(huán)保部、公司企業(yè)管理辦公室負(fù)責(zé)協(xié)助。

2、安全帽的驗收按照公司物資驗收入庫的程序進(jìn)行，需設(shè)備動力部、安全環(huán)保部、物資供應(yīng)公司會同公司企業(yè)管理辦公室共同驗收把關(guān)。

3、正常使用的安全帽，在沒有到使用周期前出現(xiàn)基本技術(shù)性能和特殊技術(shù)性能要求不符合國家標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過安全環(huán)保部鑒定之后按照公司物資報廢程序進(jìn)行。

（四）安全帽的發(fā)放管理

1、公司統(tǒng)一購置配發(fā)的安全帽，公司領(lǐng)導(dǎo)和員工由公司各單位根據(jù)內(nèi)部人員的數(shù)量到安全環(huán)保部統(tǒng)一進(jìn)行領(lǐng)取，并將舊安全帽洗凈之后上交到安全環(huán)保部進(jìn)行保管。

2、新招學(xué)徒人員由公司人力資源部負(fù)責(zé)統(tǒng)一配發(fā)安全帽，人力資源部將發(fā)放情況進(jìn)行登記；學(xué)徒工下車間鍛煉到軍訓(xùn)結(jié)束后再次分配到崗位學(xué)藝時，由車間換發(fā)公司配發(fā)的安全帽并進(jìn)行發(fā)放登記，同時歸還學(xué)徒工安全帽到人力資源部。

3、外來參觀人員、技術(shù)服務(wù)人員及客戶進(jìn)入化工生產(chǎn)區(qū)佩戴的安全帽，由公司保衛(wèi)部負(fù)責(zé)管理，每次將借用情況進(jìn)行登記。

4、員工離職辦理完一切手續(xù)之后，將安全帽交車間，車間進(jìn)行人員注銷登記，并于次日將安全帽洗凈之后上交到安全環(huán)保部進(jìn)行保存。

5、安全帽丟失或損壞之后進(jìn)入化工生產(chǎn)區(qū)時，在門衛(wèi)處申請領(lǐng)取“參觀”的安全帽臨時佩戴，待保衛(wèi)人員核定屬實之后領(lǐng)用，并繳納100元/頂?shù)难航?，再由所在單位在次日到安全環(huán)保部進(jìn)行申請領(lǐng)用和配發(fā)，并將安全帽的編號申請注銷，最后到門衛(wèi)處退還借用的安全帽換回押金。

6、供應(yīng)倉庫接到發(fā)放通知、驗證安全帽付款收據(jù)之后，按照程序進(jìn)行發(fā)放。

7、所有離職審批和解除勞動合同的人員必須在門衛(wèi)處按照外來人員進(jìn)入化工生產(chǎn)區(qū)的規(guī)定程序，另外領(lǐng)取一頂安全帽后到安全環(huán)保部辦理審批，并將原安全帽上交。

8、外來施工隊要提前預(yù)備好符合公司管理要求的一定數(shù)量的安全帽，用于臨時聘請用工時的需要。新來接工程的人員第一次進(jìn)入化工生產(chǎn)區(qū)，統(tǒng)一在門衛(wèi)處進(jìn)行辦理安全帽的領(lǐng)用手續(xù)。

9、公司內(nèi)送飯人員、保潔人員統(tǒng)一由后勤管理部進(jìn)行管理。

（五）安全帽使用考核辦法

1、安全帽在未到使用周期，因正常使用造成基本技術(shù)性能和特殊技術(shù)性能要求不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的，由安全環(huán)保部鑒定之后按照程序進(jìn)行申領(lǐng)。

2、因為個人保管不善，造成基本技術(shù)性能和特殊技術(shù)性能要求不符合國家標(biāo)準(zhǔn)或派點數(shù)量缺失的，由安全環(huán)保部確認(rèn)之后，按照安全帽的配置成本價格考核到當(dāng)事人。

3、因個人惡意破壞、轉(zhuǎn)借他人使用或弄虛作假惡意領(lǐng)用安全帽的，對當(dāng)事人扣款500元/次，單位負(fù)責(zé)人收連帶扣款200元。

4、違反該項制度規(guī)定的其他內(nèi)容的按照100元/次進(jìn)行考核。

三、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，其解釋權(quán)屬公司安全環(huán)保部。