第一篇：胸外科圍手術(shù)期病人的護理常規(guī)

胸外科圍手術(shù)期病人的護理常規(guī)

胸外科手術(shù)前健康指導：

1心理準備：

病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫(yī)生及護理人員詢問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。山東省交通醫(yī)院胸心外科崔海銀

2呼吸道準備：

1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。

2）有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習腹式深呼吸和有效排痰訓練。

3）術(shù)前三日開始進行霧化吸入每日三次。每次15—20分鐘。

3飲食：

為了增強體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時可以靜脈補充營養(yǎng)。同時注意保持大小便通常。

4輔助檢查：

協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。

5胃腸道準備：

因絕大多數(shù)病人不習慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在術(shù)前三天病人應(yīng)練習在床上排大小便。

6術(shù)前一日準備：

1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時推遲手術(shù)期。

2）做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。并行手術(shù)區(qū)備皮。

3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。

4）為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術(shù)前12小時禁食，4—6小時禁水。術(shù)前晚宜進食軟質(zhì)食物。

5）術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。

6）食管手術(shù)病人術(shù)前晚給予溫皂水灌腸一次。胸外科手術(shù)后護理常規(guī)：

一、給予一級護理2—3天。

二、術(shù)日禁食水，術(shù)后第一日改進普食。

三、全麻未完全清醒時，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)，改半臥位。

四、持續(xù)鼻導管吸氧24—48小時，以后間斷鼻塞吸氧至72小時。

五、心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測48—72小時。以后血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每6小時監(jiān)測一次，嚴密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。

六、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。

七、胸腔閉式引流管的護理。

八、呼吸道護理，霧化吸入每日4—5次，每次20分鐘。翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時一次，經(jīng)常聽診肺部呼吸音情況，預(yù)防肺炎及肺不張。

九、全肺切除的病人應(yīng)嚴格限制輸液速度，每分鐘不應(yīng)超過30滴。胸腔閉式引流健康指導：

一、胸腔閉式引流的意義

排除胸腔內(nèi)的液體、氣體和血液?；謴?fù)和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

二、胸腔閉式引流的注意事項

1保持管道的密閉和無菌：保持管道連接處銜接牢固，水封瓶長管沒入水中3—4cm，并保持直立，胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴密，水封瓶內(nèi)為無菌用水，必須由醫(yī)護人員更換底液，防止感染。

2有效體位：在病情允許下置半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，使肺充分擴張。

3維持引流通暢：任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體；水封瓶內(nèi)長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生。

4妥善固定：引流管長度約為100cm妥善固定于床旁運送病人時要夾住引流管，下床活動時，引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持其密封，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，及時報告醫(yī)生。

胸腔閉式引流管的護理常規(guī)：

一、保持管道的密閉和無菌。

二、有效體位，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺復(fù)張。

三、維持引流通暢，每30—60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。

四、妥善固定。

五、觀察、記錄引流液的色、量、性狀、氣味及水柱波動的范圍，并準確記錄。如術(shù)后每小時引流量超過200毫升，連續(xù)3小時不減或每小時超過100毫升，連續(xù)5小時不減，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準備。

六、引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。胸腔閉式引流術(shù)病人標準護理計劃

胸腔閉式引流術(shù)是將一根引流管置于胸膜腔內(nèi)，連接一個密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術(shù)的引流。常見護理問題包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危險；④有引流不暢的可能；⑤潛在并發(fā)癥——開放性氣胸。

一、疼痛

相關(guān)因素：

胸壁傷口。引流管放置的位置。

主要表現(xiàn)： 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。

呼吸淺快。病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。

護理目標：病人疼痛得到緩解和消失。

護理措施： 告訴病人有關(guān)密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人員。病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導致疼痛。

保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。

重點評價： 病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。

控制疼痛的措施有效與否。

二、清理呼吸道低效

相關(guān)因素： 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。

因疼痛而不愿咳痰。

主要表現(xiàn)：

呼吸淺快。喉頭可聞及痰鳴音?？沙霈F(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

護理目標： 教會并協(xié)助病人排痰。呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。

護理措施： 協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。給予霧化吸入，稀釋痰液。病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。

每班仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

必要時鼻導管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。

重點評價： 雙肺聽診是否清晰。病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。

病人是否了解咳嗽排痰的重要性。

三、有感染的危險

相關(guān)因素： 與胸壁切口有關(guān)。

引流裝置消毒不嚴。病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其家屬交待不清有關(guān)。

主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。

護理目標： 無因引流裝置處理不當而發(fā)生的逆行性感染。

插管局部無感染發(fā)生。

護理措施： 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。

插管周圍保持干燥，勤換藥。

更換引流瓶時嚴格無菌操作。注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。

觀察和記錄引流液量和顏色。

重點評價： 引流液性質(zhì)有否異常。引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。

四、有引流不暢的可能

相關(guān)因素： 密閉式引流管脫出。

引流管口堵塞。引流管位置放置不當或粗細不適當。

主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸音明顯減弱等。

護理目標：保證胸腔引流的有效功能。

護理措施： 觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。

仔細聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因?qū)ΠY處理。必要時遵醫(yī)囑帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液。

重點評價： 復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。

病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。

五、潛在并發(fā)癥——開放性氣胸

相關(guān)因素： 密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。

水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。

主要表現(xiàn)： 進行性呼吸困難。皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。

患側(cè)呼吸音減弱。

護理目標： 病人及家屬能了解胸腔閉式引流的護理要求。

無因引流裝置管理不當所致的氣胸發(fā)生。

護理措施： 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。

觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。

注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應(yīng)措施。

發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴密觀察，對癥處理。

重點評價： 引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。

病人呼吸困難的程度，有否得到改善。皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。

胸外傷的處理原則：

1閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，松緊以能放進一指為宜。

2開放性肋骨骨折需徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定，防止感染。

3小量氣胸不需特殊治療，可于1—2周內(nèi)自行吸收。

4大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。

5血胸病人應(yīng)早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快排出胸內(nèi)積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助于觀察有無進行性出血。

6給于抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染，鼓勵病人咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥。

7肋骨骨折疼痛嚴重者必要時可應(yīng)用止痛藥物。

8肋骨骨折病人因疼痛活動量減少，飲食上應(yīng)以清淡、易消化的食物為主。并應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘發(fā)生。胸部損傷病人的護理常規(guī)：

一、如有肋骨骨折應(yīng)給予多頭胸帶包扎固定，多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時應(yīng)給予厚棉墊加壓包扎固定，方法為由下向上，呈疊瓦式固定。

二、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。

三、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。

四、根據(jù)病情給予吸氧2—4升/分，必要時應(yīng)用人工呼吸機輔助呼吸。

五、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻導管吸痰。如為嚴重的胸外傷肺挫傷病人根據(jù)病情可給予氣管切開。

六、建立靜脈通路，并保持通暢。

七、根據(jù)病人的病情需要準備胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)的物品、藥品并配合醫(yī)生進行有關(guān)處置。術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。

八、病人疼痛嚴重時可根據(jù)醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥物。

九、需急診手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前準備。肋骨骨折護理常規(guī)

l、按骨科一般護理常規(guī)護理。

2、半坐臥位。

3、準備胸腔穿刺包、氧氣，水封瓶和吸痰機。

4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反?；顒?、胸痛，如發(fā)現(xiàn)

有呼吸異常。即子吸氧和準備作肋骨牽引或固定。

5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內(nèi)出血和血痰，以及

皮下氣腫等情況出現(xiàn)。

6、鼓勵病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

7、膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線5厘

米寬膠布固定，每條重疊1—2厘米，上下界超過兩根無骨折的肋骨．

第二篇：圍手術(shù)期護理常規(guī)

圍手術(shù)期護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1.做好術(shù)前護理評估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實護理措施

2.1心理護理：指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。

2.2呼吸道準備：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.3胃腸道準備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備。指導患者練習床上大小便。

2.4手術(shù)區(qū)皮膚準備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。

二、手術(shù)當日護理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。

4.參加手術(shù)的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。

三、術(shù)后護理

1.做好術(shù)后護理評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時，當患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時更換，如出血量較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運情況。

2.7術(shù)后營養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)飲食的時間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。2.10早期活動：手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵患者床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。

2.11做好基礎(chǔ)護理。

第三篇：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理常規(guī)

術(shù)前護理

1.心理護理

為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜，清潔，舒適的環(huán)境，使其有健康愉快的心情，良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。

與所有接受手術(shù)治療的患者一樣，剖宮產(chǎn)孕婦會擔心手術(shù)引起疼痛或者恐懼手術(shù)有奪走生命的危險，因此在手術(shù)前護士要詳細了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語言與患者溝通，耐心講解手術(shù)過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。2.術(shù)前準備

患者入院，責任護士接受科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士及病區(qū)環(huán)境，護士長24小時內(nèi)向患者自我介紹。

評估患者的一般資料，既往史、健康及心理狀態(tài)，實驗室檢查結(jié)果及重要器官功能等。

護理全管理：重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標識與病情一致。

健康教育：疾病相關(guān)知識、指導患者的衛(wèi)生宣教、各種治療、護理的要點及注意事項。

監(jiān)測產(chǎn)婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓等。（1）.注產(chǎn)婦左側(cè)臥位，注意休息。（2）.聽胎心音1次/小時，胎心監(jiān)護1次/日，必要時隨時監(jiān)測胎心情況，出現(xiàn)異常時及時給予氧氣吸入，即刻通知醫(yī)生及時處理。（3）.指導產(chǎn)婦自我監(jiān)護的方法，早中晚各數(shù)胎動一小時，12小時少于十次及時通知醫(yī)護人員。

準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，抽血并及時送檢。各項檢查、檢驗、備血、備皮、皮試等落實到位，符合要求。訓練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊醫(yī)囑認真做好各項術(shù)前準備。進行每項操作前都應(yīng)做好解釋工作來爭取產(chǎn)婦配合。同時做好技術(shù)工作，住其多關(guān)心安慰產(chǎn)婦，多方面給予產(chǎn)婦支持和照顧，消除其思想顧慮，更好的配合手術(shù)。遵醫(yī)囑灌腸、放置胃管及尿管，禁止飲食，準確及時給與麻醉前用藥、更衣。

手術(shù)晨測量患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

擇期手術(shù)術(shù)前準備時間充分，可有專門護士做好術(shù)前常規(guī)準備，術(shù)前一日晚餐少食，保證良好睡眠，術(shù)前8小時禁食禁水，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，嚴格執(zhí)行無菌導尿技術(shù)，給予留置尿管注意保持通暢，妥善固定，防止尿路感染，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物。對急癥剖宮產(chǎn)病人，應(yīng)快速及時做好術(shù)前準備，可有幾名護士共同配合，以爭取時間，同時注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

患者入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱，取下假牙、發(fā)卡、飾品等。

責任護士將患者的病歷、B超單、手術(shù)中使用抗生素等一并與手術(shù)室護士交接清楚，并雙方簽字。

術(shù)中護理

1.給產(chǎn)婦安全感，消除其恐懼心理

手術(shù)室護士做好自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明麻醉方式。患者進入手術(shù)室后，可適當與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力。盡量減少手術(shù)室的各種機器噪聲，保持環(huán)境安靜。手術(shù)室護理人員工作要一絲不茍，操作快、準、穩(wěn)，避免機械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動配合手術(shù)。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。2.仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，麻醉完畢后平臥有可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，此時應(yīng)將患者右髖部墊高，或者將手術(shù)床輕微左傾，給予吸氧同時注意觀察患者有無面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。3.術(shù)中低體溫的護理

(1)麻醉導致機體保護性防護機制減弱，手術(shù)中易導致體溫偏低。因此，巡回護士在麻醉前應(yīng)對產(chǎn)婦進行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測溫度變化，并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項保暖工作。(2)手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術(shù)開始后，除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位均應(yīng)用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。4.預(yù)防出血性休克

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩，所以剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液時即選用輸血器，及時了解血壓的變化, 觀察出血量，適時進行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。術(shù)后護理

1.認真做好交接班工作

手術(shù)結(jié)束后，麻醉師及巡回護士應(yīng)與病房護士做好床頭交接，使其并了解患者的術(shù)中情況。2.患者的體位

麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后去枕平臥8小時，硬膜外麻醉患者意識清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一側(cè)，并早期進行翻身。常規(guī)吸氧4~6小時，6小時后取半臥位，有利于血循環(huán)和惡露排出。3.觀察生命體征

嚴密觀察患者的意識、生命體征、疼痛性質(zhì)、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無惡心嘔吐。

一級護理患者每30-60分鐘測量脈搏、呼吸、血壓一次，發(fā)熱患者4-6小時測量體溫一次。使用心電監(jiān)護是要注意在綁袖帶時一定要避開留置針的一側(cè)肢體，同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細記錄的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常出血，并做好搶救工作。

準確及時的執(zhí)行醫(yī)囑，維持有效循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡。4.術(shù)后飲食

術(shù)后6小時禁食，6小時后可進流質(zhì)，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后改半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進為原則。若產(chǎn)婦術(shù)后乳汁不足，住其多食湯類，促進乳汁分泌。5.傷口的護理

術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫熱痛等，子宮復(fù)位及陰道流血情況，有異常立即報告醫(yī)生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術(shù)后嚴格按醫(yī)囑給予靜脈補液及應(yīng)用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質(zhì)平衡及促進子宮收縮。

6.各種引流管的護理

注意妥善固定導尿管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)一般術(shù)后12h可以拔除導尿管，協(xié)助患者下床活動。督促產(chǎn)婦及早下床自解小便，鼓勵產(chǎn)婦下床活動，有利于傷口恢復(fù)，防止腸粘連。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，按時觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色，按時更換引流袋。7.外陰護理

每天擦洗外陰一次，保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養(yǎng)

術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護士應(yīng)多巡視病房，隨時指導母乳喂養(yǎng)，進行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動，提高母乳喂養(yǎng)率。早期母嬰互動即可促進母親生殖內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù)，有可加快心理調(diào)適，促進其盡早進入母親角色。9.疼痛護理

目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。耐心向產(chǎn)婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規(guī)律，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復(fù)。10.護理全管理

重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標識與病情一致。11.健康宣教

指導患者的衛(wèi)生宣教、疾病相關(guān)知識，鼓勵患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等，預(yù)防各種并發(fā)癥的措施落實到位。12.并發(fā)癥的觀察及護理

呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發(fā)癥的預(yù)防護理措施落實到位。出院指導

告知患者出院后的注意事項，按時來院復(fù)診。小結(jié)

剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段，做好孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理至關(guān)重要，嚴謹細致的護理，才能保證手術(shù)的順利進行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)。

1.患者入院責任護士應(yīng)介紹（）、（）（）和（），護士長（）內(nèi)向患者做自我介紹。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)前（）小時禁食禁水。

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后需禁食禁水（）小時。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后需去枕平臥（）小時。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后（）后可進食流質(zhì)。

6.術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無（）、（）。周圍皮膚有無（）

7.術(shù)后六小時后?。ǎ┪?，有利于血循環(huán)和惡露排出。

8.術(shù)后（）小時可拔除尿管。

9.術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液（）、（）和（）。

10.護理全管理重點是（）、（）、（）和（）評估準確，符合患者病情。

11.一級護理每（）測量脈搏、呼吸、血壓一次。

12.發(fā)熱患者（）測量體溫一次。

13.引流袋及尿管須妥善固定，標識醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦（），（），（）和（）及（），必要時請麻醉醫(yī)生處理。

15.耐心向產(chǎn)婦解釋（）及（）的規(guī)律，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復(fù)。

第四篇：醫(yī)院圍手術(shù)期護理常規(guī)

圍手術(shù)期患者護理常規(guī)

圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止（包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后），時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。

一、手術(shù)前期病人評估及護理 1．手術(shù)前期病人的評估： 1．

1、一般資料； 1.2、既往史及健康狀況； 1.3、病人心理狀況進行評估；

1.4、詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力；

1.5、評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

2．手術(shù)前期準備：

2.1對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合；

2.2術(shù)前訓練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法；

2.3、備血和補液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血；

2.4、預(yù)防感染：預(yù)防性使用抗菌藥物；

2.5胃腸道準備： 術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，術(shù)前一夜肥皂水灌腸；

2.6補充熱量、蛋白質(zhì)和維生素。

3、手術(shù)晨護理：測量生命體征并作好記錄，注意有無異常。

3.3、維持正常的生理功能：保持呼吸道通暢，維持有效循環(huán)血量和水電平衡，觀察病人排尿及疼痛情況。

3.4、引流管的護理：應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉、扭曲；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

5．并發(fā)癥的觀察及護理： 5.1、呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防措施： 5.1.1、術(shù)前做好呼吸道準備；

5.1.2術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身；5.1.3、鼓勵病人每天做深呼吸、咳嗽及咳痰； 5.1.4、有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染。5.2（胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防措施：

5.2．

1、胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管；

5.2．

2、麻醉前給藥。5.2維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡； 5.2．

3、術(shù)后禁食，持續(xù)胃腸減壓3～4天； 5.2．

4、臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身； 5.2.5、術(shù)后協(xié)助病人早期下床活動； 5.2．

6、嚴密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。5.3泌尿道并發(fā)癥的預(yù)防措施： 5.3.1、術(shù)前訓煉床上排便；

5.3.2、積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染； 5.3.3、留置導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作原則； 5.3.4、鼓勵病人多飲水。5.4、切口并發(fā)癥的預(yù)防： 5.4.1、嚴格無菌操作； 5.4.2、增加病人的抵抗力；

第五篇：圍手術(shù)期病人的心理護理

圍手術(shù)期病人的心理護理

武邑縣醫(yī)院 王秀巧

主要內(nèi)容：

圍手術(shù)期的護理，主要是病人的心理護理。針對圍手術(shù)期病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的護理特點，根據(jù)病人的心理需要和具體的心理活動特點，做好病人的心理護理工作。目的：

通過我們護理人員耐心、細致地解釋、指導，消除病人可能出現(xiàn)的恐懼、緊張心理，使病人心理上有所準備，護患配合良好，從而減輕病痛，進而達到提高手術(shù)治療效果的目的，同時也進一步印證了手術(shù)的成功與否，心理護理工作舉足輕重，必須予與充分重視。

圍手術(shù)期是指從病人決定接受手術(shù)治療開始，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后直至基本康復(fù)出院的全過程，又稱手術(shù)全期。此期對手術(shù)患者很重要，可為患者創(chuàng)造良好的心理準備，使患者順利的通過手術(shù)和術(shù)后迅速的恢復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥。此期又細分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期三個階段。

圍手術(shù)期患者的焦慮、恐懼心理較普遍，主要原因有：對手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔心發(fā)生麻醉和手術(shù)意外；害怕術(shù)中、術(shù)后疼痛難忍；擔心發(fā)生并發(fā)癥；害怕手術(shù)費用過高等等。圍手術(shù)期心理護理消除了患者對手術(shù)的緊張、恐懼情緒，提高了患者對手術(shù)及麻醉的耐受力，提高了手術(shù)的成功率。為提高手術(shù)的成功率，圍手術(shù)期的護理除完成常規(guī)的護理操作外，心理護理尤為重要。要想做好心理護理，不僅要求護士具備專業(yè)理論、心理教育、倫理、哲學和美學諸多方面的知識，而且促使護士不斷學習新知識和積累工作經(jīng)驗，不斷提高自身素質(zhì)，以綜合護理模式去實現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段對患者病理狀況的護理指導，使他們在手術(shù)前有信賴感，在手術(shù)中有安全感，從而平穩(wěn)地渡過手術(shù)關(guān)，在手術(shù)后更要讓患者體會到多方位護理的溫暖，促進其身心的早日康復(fù)。良好的圍手術(shù)期心理準備已成為外科治療的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對提高護理質(zhì)量有促進作用，也是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一個重要特征。本文主要介紹病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段心理護理特點。

一、術(shù)前的心理特點及心理護理

在臨床工作中，不論大人、小孩，不論手術(shù)的大小，病人都可能出現(xiàn)恐懼、緊張的心理。對此，作為一名護理人員應(yīng)耐心對病人解釋，說明手術(shù)的必要性和安全性。

1、腹部手術(shù)的病人：應(yīng)指導他們?nèi)绾闻浜喜拍軠p少痛苦。開腹后，會感到不適或探查時會出現(xiàn)惡心、想吐，甚至煩躁不安，這時應(yīng)張口呼吸克服此現(xiàn)象，否則會引起腹脹導致血壓、脈搏、呼吸變化，不能喊叫，有不適時應(yīng)告訴醫(yī)生。

2、骨科創(chuàng)傷性手術(shù)病人：護士應(yīng)將動骨的感覺和敲骨的聲音，以及動骨復(fù)位的過程告知病人，并說明這些沒有什 么危險性，不必擔心。

3、急診嚴重休克手術(shù)患者：在臨床工作中，常見到此類病人或家屬往往顧慮重重，心情焦慮，考慮術(shù)后疼痛能否忍受，能否留下后遺癥等，作為我們護理人員，必須根據(jù)病人需要和知道的內(nèi)容，做好病人的心理護理，使他們有一定的思想準備。

4、了解病人的經(jīng)濟狀況，讓他們放下包袱。不少病人家庭經(jīng)濟緊張，心理負擔很重，這時我們應(yīng)主動了解病人家庭經(jīng)濟狀況，并為病人出主意，注意減少不必要的費用，從而保證醫(yī)療工作順利地進行。

二、術(shù)中的心理特點及心理護理

術(shù)中巡回護士應(yīng)善于觀察病人的言行，減輕和消除病人緊張恐懼心理，尤須注意如下幾方面：

1、手術(shù)室環(huán)境的陌生，可使病人產(chǎn)生恐懼心理，巡回護士應(yīng)主動、熱情地向患者介紹手術(shù)設(shè)備，讓病人有思想準備，有時由于床位窄小，手術(shù)病人需要加以固定，以保持正確的手術(shù)姿勢等，都應(yīng)一一向病人介紹清楚，以減輕病人的緊張恐懼，保證手術(shù)的順利進行。

2、主動安慰患者，給病人安全感。我院在臨床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分為局部阻滯麻醉，病人術(shù)中保持清醒狀態(tài)。此時，我們護士應(yīng)主動安慰病人，給病人一種安全感，對病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢體，擦 擦汗都要盡量給予滿足，以分散病人的注意力，從而減輕病人的痛苦。

3、多疑是病人意識的又一特點。尤其是自己懷疑是患了癌癥的病人，常常觀察醫(yī)生、護士的言行，以了解對自己的診斷。手術(shù)護士在癌癥病人的手術(shù)中，除了有嫻熟的專業(yè)技術(shù)外，還要注意語言的嚴謹、有禮、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，使病人在術(shù)中保持輕松、穩(wěn)定的思想情緒。

4、手術(shù)病人對手術(shù)能否成功及術(shù)后效果極為關(guān)心，巡回護士應(yīng)主動接近病人，與病人交談，鼓勵病人樹立手術(shù)治療的信心。

三、手術(shù)后的心理特點及心理護理

1、手術(shù)病人最為關(guān)心的是渴望知道手術(shù)效果如何，應(yīng)及時向病人報告手術(shù)成功的消息，對改善病人的心理狀態(tài)具有重大影響。

2、術(shù)后病人大多數(shù)都有疼痛的現(xiàn)象，護士應(yīng)善于理解病人，耐心細致地加以解釋。通過談心形式分散病人的注意力，必要時給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

手術(shù)的成功與否，心理護理工作舉足輕重，必須予以充分的重視。

思考題：

一、圍手術(shù)期的概念？

二、圍手術(shù)期病人心理護理的目的？

武邑縣醫(yī)院 護理安全自查報告

為保障我院護理工作安全，維護人民群眾的身體健康和生命安全，按上級文件精神，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)將護理工作中存在的問題及整改措施匯總?cè)缦拢?/p>

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以患者安全目標為主題，維護群眾利益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以保證患者就醫(yī)安全為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，提高護理質(zhì)量，改進服務(wù)作風。通過深入開展加強“患者安全目標”管理，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，促進社會主義和諧社會建設(shè)。

二、發(fā)現(xiàn)問題及整改措施

1、制度不完善，落實不到位

2、臨床用藥貯存存在隱患，有的科室每次只檢查過期，其他內(nèi)容沒有好好查過，有的藥品放在冰箱里，溫度監(jiān)測不符合要求；

3、高危藥品的管理存在隱患，如高濃度電解質(zhì)沒有單獨存放；

4、藥物過敏史核對不嚴，致使屢有過敏現(xiàn)象發(fā)生；

5、“三基”知識不扎實導致用藥隱患

6、護理安全措施落實不到位 防范措施：

1、建立防范體系；

2、改善用藥的安全性（藥品貯存制度、藥物查對要求、給藥時間要求、藥物使用規(guī)定、高危藥品的管理等等）；

3、嚴格“三查八對”，保證用藥安全；

4、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到執(zhí)行正確的醫(yī)囑。

邀請院藥藥物科主任講解臨床最新用藥知識；開展《護理文件書寫規(guī)范》業(yè)務(wù)講座；舉辦護理隱患排查座談會。

今后護理工作中需要改進的問題

一、提高對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度。1.操作前識別

（1）建立健全患者識別制度、醫(yī)囑查對制度、輸血查對制度、手術(shù)查對制度、操作查對制度、三查七對制度，并在實際工作中執(zhí)行。準確識別患者。

（2）抽血、給藥、輸血等操作前使用床號和姓名進行患者識別。

2.關(guān)鍵流程識別

（1）建立健全急診與病房；急診與手術(shù)室之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細規(guī)定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。（2）建立健全手術(shù)(麻醉)與病房之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細規(guī)定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。

（3）建立健全產(chǎn)房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細規(guī)定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。3.腕帶標識管理

（1）建立健全腕帶標識制度與操作程序。

（2）腕帶上應(yīng)標明患者信息的項目規(guī)范(病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等)。

（3）對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的—種方法。（4）在手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及兒童等患者使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。（5）患者佩戴腕帶標識應(yīng)準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。

（6）在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療等直接與患者當面接觸的科室或部門都應(yīng)有查對制度及患者識別的管理流程。

二、提高病房用藥的安全性

1、藥品管理

7（1）建立健全藥品管理制度、毒、麻藥品管理制度、安全用藥管理制度、用藥后觀察制度、藥劑科用藥咨詢與合理用藥管理制度、高危藥品的管理規(guī)范等規(guī)章制度。（2）對病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴格的管理規(guī)范，并認真執(zhí)行和落實。

（3）依法進行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，核查無誤。

（4）高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、碘化鉀及0.9%以上氯化鈉）、肌肉松馳劑、細胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨存放，并有醒目標識。

（5）注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開放臵，并有醒目標識

2、準確核對用藥醫(yī)囑

（1）建立健全醫(yī)囑查對制度。

（2）在處方給藥及用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中，應(yīng)認真核對。

3、安全配伍

（1）應(yīng)在醒目位臵放臵臨床用藥配伍禁忌表。

（2）醫(yī)生應(yīng)根據(jù)配伍禁忌表，開具處方，確保藥物的配伍安全。

（3）護士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認真核查，確保藥物安全注射。

4、重點藥品管理（1）明確規(guī)定病房需要重點觀察的藥物種類及名稱，并人人知曉。（重點是心血管系統(tǒng)藥物，細胞毒化藥物等）（2）建立健全重點藥物的觀察制度和觀察程序。（3）醫(yī)護人員能夠熟練掌握重點藥物的觀察制度和程序，并認真執(zhí)行。

5、輸注藥物管理

（1）建立健全輸注藥物安全管理制度，輸注藥物配伍禁忌管理制度。

（2）護理人員在進行輸注藥物操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行上述管理制度。

（3）護理人員在輸液過程中根據(jù)患者病情及藥物作用，科學調(diào)節(jié)靜脈輸注速度，積極預(yù)防輸液反應(yīng)。

三、在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、執(zhí)行醫(yī)囑時的溝通管理

（1）建立健全護患溝通制度和醫(yī)患溝通制度。

（2）健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。（3）護士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。

（4）搶救車(箱)內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處臵的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行確認核查。（5）在執(zhí)行有雙重檢查要求(尤其是超常規(guī)用藥)醫(yī)囑時，醫(yī)護雙方采取主、被動復(fù)述方式，雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。

2、口頭接收報告時的溝通管理

（1）建立接獲口頭和電話通知的“危急值”報告記錄本，項目齊全。

（2）接收者必須在“危急值”報告本上規(guī)范，完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，雙方復(fù)述確認無誤后，方可提供給醫(yī)師使用。

四、防止手術(shù)患者部位及術(shù)式錯誤。

1、制度保障：建立健全患者手術(shù)前確認制度與程序，使用腕帶作為患者識別標志。

2、交接記錄：建立手術(shù)患者及物品交接核查表，登記并記錄手術(shù)所需必要的文件資料及物品(如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)，手術(shù)室護士與病房護士做好交接。

3、手術(shù)部位標識：制定術(shù)前手術(shù)醫(yī)生在患者手術(shù)部位標識的制度與規(guī)范。

4、手術(shù)部位術(shù)前標識。

（1）手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對患者手術(shù)部位進行體表標識，并與患者共同確認及核對。

（2）手術(shù)室護士在接病人時與病房護士及患者，三方核對，再次確認手術(shù)部位體表標識。（3）手術(shù)醫(yī)生，麻醉師、手術(shù)巡回護士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進行四方核對，再次確認手術(shù)部位及體表標識。

五、患者安全保障措施到位

1、凡有神志不清或煩躁不安者，應(yīng)加床欄保護，并加強巡視，危重病人制定詳細安全護理計劃，凡有思想顧慮或有輕生念頭者，發(fā)現(xiàn)后及時向領(lǐng)導報告，加強思想政治工作，并采取響應(yīng)措施。

2、病房內(nèi)有氧氣裝臵，嚴禁吸煙、明火，用紅標簽注明，并指定專人定時檢查、管理，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

通過安全排查使全院護理人員知曉護理安全的重要性及意義，認真查找隱患，落實各項工作制度，保證臨床護理質(zhì)量，保障護理安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、滿意的護理服務(wù)

我院護理部推出APN連續(xù)彈性排班

為進一步體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高護理病人質(zhì)量，減少護士交接班時拖班現(xiàn)象，我院結(jié)合醫(yī)院的實際情況，選擇6個試點病區(qū)進行護士排班的改革，通過推行8小時連續(xù)工作制，重新界定護士的工作內(nèi)容、各級人員的職責、各班交接的重點，減少交接環(huán)節(jié)，均衡薄弱時段的人力，保證護理工作的無縫隙和連續(xù)性，實現(xiàn)護理人員的分層使用。

據(jù)了解，所APN連續(xù)排班是指將護理班種整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以護理組長率領(lǐng)責任小組的團隊工作模式開展工作；通過設(shè)立護理組長、責任護士、助理護士崗位并按層級確定其崗位職責和工作內(nèi)容，做到定人、定崗、定責，分層級管理和使用護士，為病人提供連續(xù)的、無縫隙的、均衡的護理質(zhì)量和服務(wù)，保障病人安全。

APN排班調(diào)整，將改變傳統(tǒng)工作模式，實行護士分層級管理，打破以前不管是老護士還是新護士，同一個班次做相同事情的局面：如設(shè)立護理組長、責任護士和助理護士為一組，由組長負責，不同層級的護士做不同的工作。連續(xù)性排班與護士分層級管理結(jié)合起來達到了雙贏，護士連續(xù)性排班24小時護理人力與層級配置相對均衡，使中午和夜間薄弱時段，病人對護理服務(wù)的需求，12 無論是人力，還是技術(shù)的需求都得到較好的滿足，使護理安全得到了進一步的保障；此外，臨床上通過對年輕護士的傳、幫、帶，加快了年輕護士的成長。高年資護士的價值得到了體現(xiàn)，為?？谱o士的培養(yǎng)和護理專業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺。護士由單獨承擔責任變?yōu)橛尚〗M團隊共同承擔風險，護理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制，將隱患消滅在萌芽中。減少了夜班頻數(shù)，使護士有更多的個人時間照顧家庭，更加人性化。（院辦 護理部）