第一篇：圍手術(shù)期、麻醉及疼痛護(hù)理

圍手術(shù)期、麻醉及疼痛護(hù)理

基本知識(shí)問答

1．試述術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的意義。

手術(shù)前的準(zhǔn)備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。手術(shù)后的護(hù)理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥．促使病人早日恢復(fù)健康。2.手術(shù)前準(zhǔn)備主要應(yīng)做哪兩方面的工作？

(1)心理準(zhǔn)備：對(duì)病人做好解說工作，使之自愿接受手術(shù)，并能很好的配合治療。

(2)提高手術(shù)耐受力：應(yīng)對(duì)病人全身情況有足夠的了解并對(duì)手術(shù)耐受力作出充分的估計(jì)。特別要注意各重要器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況，內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)等。3．胃腸道手術(shù)應(yīng)做哪些手術(shù)前準(zhǔn)備？

手術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)口服腸道抗菌藥物和瀉劑，術(shù)前清理腸道，具體做法為：術(shù)前口服鏈霉索0.5g，每天4次，共3天。或口服新霉素lg，每天4次，共2天。服用或注射維生素Kl，2～3天。術(shù)前口服蓖麻油lOmL，每天1次，共2天。手術(shù)前晚清潔灌腸，排空腸道，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，預(yù)防手術(shù)后感染 4．心臟病病人手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意哪些問題？

（l)長(zhǎng)期使用低鹽和利尿藥物的病人，手術(shù)前應(yīng)注意糾正水和電解質(zhì)失調(diào)(2)貧血病人的氧合能力差，對(duì)心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血糾正。

(3)心律失常病人，應(yīng)根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待。對(duì)偶發(fā)的審，陀別外收縮，一般不需特殊處理。心房纖顫，如伴有心室率增快，每分鐘在l00次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中靜脈緩慢推注，或口服普萘洛爾lOmg，每天3次，將心律控制在正常范圍內(nèi)。冠心病病人如出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心室率每分鐘在50次以下者，術(shù)前可皮下注射阿托品0.5-lmg.以增快心率。

(4)對(duì)有心力衰竭病史、心臟擴(kuò)大、心電圖顯示心肌勞損的病人，手術(shù)前可考慮使用洋地黃類藥物，一般口服地高辛0.25mg，每天1～2次。

5．呼吸功能障礙的病人，手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意什么？

(1)停止吸煙2周，鼓勵(lì)多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和改善引流。

(2)應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張藥及異丙基腎上腺索霧化吸入等，對(duì)阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸氣吸入，口服氯化銨或碘化鉀，使痰液稀薄。經(jīng)常咯膿痰者，術(shù)前3～5天應(yīng)使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出。

(3)經(jīng)常友作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每天3次，以減輕支氣管粘膜水腫。

(4)麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難。使用哌替啶比嗎啡好，因其具有支氣管解痙作用。阿托品要適量，以免增加痰的粘稠度。6．試述肝臟病病人手術(shù)前注意事項(xiàng)。

術(shù)前應(yīng)作各項(xiàng)肝功能檢查。肝功能損害者，手術(shù)耐受力削弱，須經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)。肝功能有嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)有明顯營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎病人，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)。對(duì)肝病病人，術(shù)前應(yīng)通過各種途徑改善全身情況，增加肝糖原儲(chǔ)備，小量

多次輸新鮮血液糾正貧血及增加凝血因素，尚應(yīng)給予多種維生素，如維生素B、維生素C、維生素K等。7．試述腹部手術(shù)后病人的飲食護(hù)理。

一般術(shù)后禁食1～2天。肛門排氣后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全流量流質(zhì)，第5～6天進(jìn)半流質(zhì)，一般在第7～9天可恢復(fù)普通飲食。手術(shù)后飲食護(hù)理的注意事項(xiàng)如下：①禁食期間，應(yīng)用靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。大手術(shù)后，如禁食時(shí)間長(zhǎng)，還需靜脈提供高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液。②)開始進(jìn)食時(shí)，水分和熱量往往不夠，仍應(yīng)從靜脈途徑做適當(dāng)補(bǔ)充。8．試述手術(shù)切口縫線拆除的時(shí)間和切口分類及愈合分級(jí)。

(1)拆線時(shí)間：應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5天拆線；下腹、會(huì)陰部6-7天；胸、上腹、背、臀部7～9天；四肢10～12天；近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些．減張縫線14天。有時(shí)可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間，年老或營(yíng)養(yǎng)不良者可延遲些。

(2)切口分類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)。②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)清創(chuàng)縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。③污染切口，用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。

(3)切口愈合分級(jí)：①甲級(jí)愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合。②乙級(jí)愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿。③丙級(jí)愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。

(4)切口愈合記錄：如甲狀腺部分切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“I-甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“Ⅱ一乙”，余類推。

9．試述腹部手術(shù)切口裂開的原因及其預(yù)防和處理。

(1)切口裂開原因：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力低。②術(shù)后腹壓增高，如腹脹、劇烈咳嗽。③縫合腹壁的技術(shù)有缺點(diǎn)，如打結(jié)不緊，縫合時(shí)腹膜有撕裂等。

(2)預(yù)防：應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的原因采取相應(yīng)措施，如術(shù)前提高營(yíng)養(yǎng)狀況，強(qiáng)調(diào)在腹壁松弛狀態(tài)下，精工縫合技術(shù)。對(duì)估計(jì)容易發(fā)生此類并發(fā)癥的病人，可采取?。孩傩g(shù)時(shí)用減張縫線，即在依層縫合腹壁的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁縫合②及時(shí)處理腹脹。③咳嗽時(shí)，最好平臥以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降所驟然增加的腹內(nèi)壓力。④用腹帶做腹部包扎。⑤預(yù)防感染。

(3)處理措施：腹壁切口完全或部分裂開，都應(yīng)立即送手術(shù)室，在無菌條件下，用粗絲線或合金線作腹壁全層間斷縫合。因常有腹脹腸麻痹，故應(yīng)采用胃腸減壓。10．預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有哪些？

預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施包括：①手術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式深呼吸，胸部手術(shù)前練習(xí)腹式深呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。②減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。③手術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎，④協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵(lì)咳嗽，體位引流等。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。11.簡(jiǎn)述手術(shù)后的主要并發(fā)癥。

(1)術(shù)后出血：出血可發(fā)生在手術(shù)切口、空腔器官及體腔內(nèi)，出血的主要原因是止血不徹底和凝血機(jī)制障礙。(2)術(shù)后發(fā)熱：可分為非感染性發(fā)熱和感染性發(fā)熱。術(shù)后早期38℃以下的發(fā)熱多為非感染性發(fā)熱，39。C’以上的發(fā)熱則需考慮感染性發(fā)熱。

(3)術(shù)后低體溫：人工低體溫手術(shù)、術(shù)中輸入大量的冷液體、手術(shù)創(chuàng)面擴(kuò)大等均可造成術(shù)后低體溫。(4)術(shù)后感染：常見的有傷口感染、肺部感染、腹腔膿腫、尿路感染和真菌感染等。

(5)切口裂開：組織愈合能力差、切口縫合缺陷、腹腔壓力突然增高等是切口裂開的常見原因。12．試述現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇。

現(xiàn)代麻醉學(xué)包括臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)及疼痛治療學(xué)等，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇及危重醫(yī)學(xué)的綜合性專業(yè)學(xué)科。其中臨床麻醉不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個(gè)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、治療與護(hù)理，以維持病人的生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全地度過手術(shù)期提供保障。急救復(fù)蘇是運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，采取恢復(fù)和維持循環(huán)與呼吸功能、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等一切挽救生命的醫(yī)療措施。重癥監(jiān)測(cè)治療病室又稱ICU，在危重病人的監(jiān)護(hù)治療和一些麻醉并發(fā)癥的治療方面起著重要作用，需要配備經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員。疼痛治療主要針對(duì)臨床各種急慢性疼痛，包括分娩痛、癌性疼痛等。疼痛治療除運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物和常用的針灸、理療等方法外，還運(yùn)用麻醉專業(yè)所掌握的技術(shù)，進(jìn)行綜合治療。13．試述麻醉前的一般準(zhǔn)備與護(hù)理內(nèi)容。

(1)精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：麻醉與手術(shù)不免使病人產(chǎn)生顧慮或緊張恐懼心理．因此應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)病人，對(duì)病人做一些必要的解釋，取得病人的信任與合作。對(duì)于十分緊張的病人，術(shù)前晚可用適量鎮(zhèn)靜安定藥。

(2)改善營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良可降低麻醉與手術(shù)的耐受力，術(shù)前應(yīng)經(jīng)口或其他途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高耐受力。(3)進(jìn)行適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后需要的訓(xùn)練：有關(guān)術(shù)中體位、語言問答等的配合與術(shù)后飲食、體位、大小便、切口疼痛、長(zhǎng)時(shí)間輸液、吸氧、留置導(dǎo)尿管及各種引流管等，應(yīng)讓病人了解，爭(zhēng)取配合。對(duì)于術(shù)后咳嗽、咯痰、排尿方法等．在術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。

(4)胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)成人一般麻醉前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；小兒術(shù)前至少禁食8小時(shí)。禁食、禁飲的目的在于防止麻醉中和術(shù)后反流、嘔吐，避免誤吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性應(yīng)向病人及家屬交代清楚。

(5)膀胱的準(zhǔn)備：病人人手術(shù)室前應(yīng)囑其排空膀胱，防止術(shù)中尿潴留。對(duì)于危重病人或大手術(shù)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以利麻醉中觀察尿量。

(6)口腔準(zhǔn)備：麻醉前應(yīng)清潔口腔，有活動(dòng)義齒的病人進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)將活動(dòng)義齒摘下，以防麻醉時(shí)脫落誤吸、誤吞。

(7)中等以上手術(shù)，麻醉前應(yīng)檢查血型和交叉合血，準(zhǔn)備足量全血或血液成分。皮膚準(zhǔn)備方面，如行腋路臂叢阻滯，麻醉前應(yīng)剃除腋毛。

(8)麻醉前應(yīng)稱病人體重，因?yàn)槿砺樽泶蠖喔鶕?jù)千克體重給藥。

(9)手術(shù)前晚應(yīng)巡視病人，發(fā)現(xiàn)病人感冒、發(fā)熱、婦女月經(jīng)來潮等情況時(shí)，除非急癥，應(yīng)推遲麻醉手術(shù)。14．試述麻醉前用藥及其目的。

(1)麻醉前用藥的目的：①穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮、恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)。②抑制唾液及氣管分泌物，保持呼吸道通暢，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥。③對(duì)抗某些麻醉藥的毒副作用和一些不利的神經(jīng)反射。④提高痛閾；增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

(2)常用的麻醉前用藥：①安定鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、咪唑西泮、異丙嗪等。②催眠藥，如苯巴比妥鈉等。③鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等。④抗膽堿藥·如阿托品、東莨菪堿等。此類藥物主要是抑制多種腺體分泌而減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，還可抑制迷走神經(jīng)反射，對(duì)于心動(dòng)過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改用東莨菪堿。術(shù)前藥用法：成人苯巴比妥鈉0．1g加阿托品0．5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。15．試述麻醉方法的分類。

麻醉方法主要分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉三大類。全身麻醉又分為吸人麻醉、靜脈麻醉和肌內(nèi)注射麻醉、直腸麻醉等。全身麻醉是可控和可逆的，病人恢復(fù)清醒后不留下任何后遺癥。椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬膜外阻滯。局部麻醉是指表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)叢阻 滯、節(jié)阻滯和神經(jīng)阻滯。

16·試述手術(shù)體位安置的原則和要點(diǎn)及體位安置不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥。

手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙病人生理功能為原則。其要點(diǎn)為①安置體位的操作務(wù)必輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致，注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確。②已安置的體位是否能保持固定不移位。③對(duì)呼吸和循環(huán)是否產(chǎn)生不良影響。④禁忌將病人任意安置在超過忍受限度的強(qiáng)迫體位上，否則易發(fā)生意外。

手術(shù)體位不當(dāng)可引起生理和解剖兩類并發(fā)癥。生理并發(fā)癥可有呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的/發(fā)癥，如肺通氣不足、上呼吸道阻塞、血壓下降、產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失、頭面部充血水腫等。解剖并發(fā)癥主要是受壓旋轉(zhuǎn)、牽拉等引起，如周圍神經(jīng)損傷、肢體壞死、頸髓損傷、眼部損傷、皮膚等淺表組織損傷、腰背痛等。

17．什么叫表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉？

(1)表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局部麻醉藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱為表面麻醉。如跟、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)和內(nèi)鏡檢查常用此法。根據(jù)情況采用滴人法或噴霧法等。常用藥物為1%～2%丁卡因溶液或2%～4%利多卡因溶液。眼部組織柔嫩，滴眼需用0.5%～1%丁卡因，尿道用0.1%～0.5%丁卡因，成人丁卡因1次限量為40～60mg。

(2)局部浸潤(rùn)麻醉：是將局部麻醉藥逐層注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，通過阻滯神經(jīng)末梢達(dá)到麻醉作用。最常用的藥物是0.5%普魯卡因，用量大時(shí)可改用0.25%的溶液，1次最大劑量為14mg/kg體重。其次，也可用0.25%～0.5%的利多卡因，1次最大劑量為7mg/kg體重。局都麻醉藥液中一般內(nèi)含1：40 萬的腎上腺素，也就是40mL局部麻醉藥液中加0.Img腎上腺素。18．試述局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥的目的及應(yīng)用注意點(diǎn)。

局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥（如腎上腺素）的目的：①減少局部麻醉藥中毒的發(fā)生。②延長(zhǎng)局部麻醉藥的作用時(shí)效。③減少創(chuàng)面出血。應(yīng)用注意點(diǎn)：①腎上腺素要現(xiàn)用現(xiàn)加。打開安瓿后，擱置太久或色澤變美的不能用。②腎上腺素的用量要確切，應(yīng)用小注射器抽吸后點(diǎn)滴加入。③腎1 7腺素用量須嚴(yán)格限制，一次用量應(yīng)小于0.25mg。④對(duì)末梢動(dòng)脈部位，如手指、足趾及陰莖等處，局部麻醉藥中不應(yīng)加腎上腺素，以防引起組織壞死。對(duì)甲亢、冠心病、高血壓、周圍血管疾病病人，是否加腎上腺素應(yīng)作慎重考慮。19．試述局部麻醉藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。

(1)主要臨床表現(xiàn)：輕度毒性反應(yīng)時(shí)，常有嗜睡、寒戰(zhàn)、多言和血壓升高等表現(xiàn)，進(jìn)而可發(fā)生頭昏頭痛、煩躁不安甚至喪失和四肢肌肉震顫等，重者可出現(xiàn)全身抽搐和驚厥，甚至導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而致死。(2)預(yù)防措施：①一次用藥量不超過限量。②使用最低有效濃度。③注藥前先回抽有無血液，避免誤入血管。④根據(jù)用藥部位和病人情況酌情減量。⑤如無禁忌，藥液中加入少量腎上腺素。⑥麻醉前可適量使用地西泮或巴比妥類藥物。⑦嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥物管理制度和查對(duì)制度，藥名、濃度的標(biāo)簽字跡要清楚，配制要準(zhǔn)確。

20．試述麻醉后蘇醒期間的護(hù)理。

(1)保持呼吸道通暢：未蘇醒的病人應(yīng)置于側(cè)臥或去枕仰設(shè)法使呼吸道通暢，必要時(shí)可置入口咽導(dǎo)氣管，密切觀察呼吸道的通暢度、呼吸幅度和呼吸頻率。

(2)維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的變化，如觀察血壓、脈搏、尿量、皮膚顏色、靜脈輸液速度及心電圖等。

(3)疼痛的處理：可給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)阻滯或硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛藥物及病人自控鎮(zhèn)痛。(4)體溫的觀察：術(shù)后應(yīng)注意病人體溫變化，夏天尤應(yīng)注意防止高熱，冬天注意保溫。

（5）一般處理：長(zhǎng)時(shí)間未醒或蘇醒后病人自己不能翻身者，應(yīng)定時(shí)幫助病人翮身，注意膀胱充盈情況，設(shè)法使病人排尿，如不能自行排尿，應(yīng)予導(dǎo)尿。21．試述有關(guān)小兒麻醉的護(hù)理內(nèi)容。

(1)應(yīng)了解不同年齡小兒麻醉手術(shù)前的心理，最好是在有家長(zhǎng)在場(chǎng)時(shí)看小兒，劉年K兒做仔細(xì)的解釋，對(duì)年幼兒則要親切，使他感到放心。

(2)應(yīng)向父母強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食的重要性，并爭(zhēng)取小兒的理解與合作。小兒禁食時(shí)問一般為8小時(shí)，乳幼兒4小時(shí)前可喂1次蔗糖水。

(3)小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)，術(shù)前稱體重要準(zhǔn)確，最好在晨起、空腹和排尿后測(cè)量，再減去所穿衣服的重量。

(4)1歲以下小兒術(shù)前用藥僅用阿托品，劑量為0.02mg/kg。1歲以上可加用鎮(zhèn)靜藥。(5)應(yīng)待麻酵誘導(dǎo)準(zhǔn)備完善后方讓小兒人手術(shù)室，不要使小兒在手術(shù)室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間等待。(6)妥當(dāng)安置小兒手術(shù)體位，并加以固定。注意不要影響循環(huán)呼吸及使肢體壓傷。

(7)選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，通?？蛇x手背、踝內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、頭皮靜脈（嬰兒）、腕外側(cè)（年長(zhǎng)兒）等處的靜脈。估計(jì)術(shù)中出血多時(shí)，應(yīng)留置靜脈套管針輸液輸血。(8)術(shù)中應(yīng)認(rèn)真計(jì)數(shù)血紗布，估計(jì)出血量。

(9)麻醉期間手術(shù)室溫度是決定小兒體溫的重要因素。應(yīng)保持手術(shù)間溫度在24℃～26℃，病兒常能保持正常體溫。如環(huán)境溫度過高，身體覆蓋物過厚，手術(shù)燈光照射等均可使體溫升高。

(10)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，病兒清醒前應(yīng)有專人看護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)等情況，防止嘔吐誤吸及躁動(dòng)而發(fā)生意外。未完全清醒前，不要給小兒喂食。22.使用過的麻醉器械應(yīng)如何進(jìn)行消毒？ 常川麻醉器械消毒方法有：

（1)高壓蒸汽滅菌法：適用于不致透熱損壞的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(2)2％戊二醛浸泡消毒：如硬膜外導(dǎo)管、各種塑料導(dǎo)管、一通接頭，穿刺針等。(3)10％甲醛溶液浸泡消毒：適用于硬膜外導(dǎo)管等。

(4)甲醛蒸氣消毒法：常用于消毒氣管導(dǎo)管、麻醉咽喉鏡、螺紋管及鈉石灰罐等。(5)環(huán)氧乙烷氣體消毒法：適用于麻醉機(jī)、電子儀器及橡膠類等。

第二篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評(píng)估

巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識(shí)講座。

二、手術(shù)護(hù)理

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時(shí)、一般手術(shù)超過２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第三篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理。護(hù)理評(píng)估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營(yíng)養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會(huì)狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會(huì)狀況

（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：

（一）心理護(hù)理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識(shí)指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)

4、合理用藥知識(shí)指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時(shí)間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（五）手術(shù)日晨護(hù)理

（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

1、胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時(shí),禁飲 4—6小時(shí)；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項(xiàng)（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個(gè)患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗(yàn) 手術(shù)日晨護(hù)理：

1、生命體征測(cè)量

2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準(zhǔn)備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護(hù)理：

一、病人的接送：病人識(shí)別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動(dòng)溝通確認(rèn)病人；③通過家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)。

二、病人的核對(duì)：病人的核對(duì)→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對(duì)簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護(hù)理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機(jī)體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時(shí)采用機(jī)械通道吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測(cè)體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點(diǎn)；

2、輸血的注意事項(xiàng)；

3、常見的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護(hù)：

（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：

1、車有安全帶或護(hù)攔；

2、嚴(yán)接查對(duì)制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護(hù)措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點(diǎn)時(shí)機(jī)：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺(tái)。②第一次整理器械時(shí)； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點(diǎn)縫完皮膚時(shí)。

七、護(hù)理記錄

術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1、病人的搬運(yùn)

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時(shí)；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時(shí)；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢?！亻T排氣

引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時(shí)間及拔管方法。

第四篇：圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實(shí)護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。以達(dá)到患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性，對(duì)手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項(xiàng)，有一定的心理準(zhǔn)備。

2.2呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.3胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

2.4手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。

二、手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對(duì)，按手術(shù)交接單做好交接。

4.參加手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、術(shù)后護(hù)理

1.做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；營(yíng)養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護(hù)理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護(hù)理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換，如出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；對(duì)煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況。

2.7術(shù)后營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護(hù)理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。2.10早期活動(dòng)：手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)。

2.11做好基礎(chǔ)護(hù)理。

第五篇：圍手術(shù)期的護(hù)理

一、圍手術(shù)期概述

（一）圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。

（二）手術(shù)分類

按手術(shù)的時(shí)限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1．手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)

（1）評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。

（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。

2．手術(shù)前期病人的評(píng)估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

（4）詢問親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（5）評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

3．手術(shù)前期病人護(hù)理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。

術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強(qiáng) 病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。

⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。對(duì)新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對(duì)于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。

呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。

增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。

為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。

⑷ 手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。

4.手術(shù)前病人健康教育

對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語進(jìn)行交流；告 病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

（二）中期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護(hù)理 包括評(píng)估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過程中的觀察。

（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最?。徊皇怪w過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。

（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口所需面積。

（3）手術(shù)過程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。

（三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理

1評(píng)估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復(fù)情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應(yīng)。

2．護(hù)理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。

（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)。

（6）活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。

（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。

（8）尿儲(chǔ)留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

（9）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。

（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。

（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。

（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（13）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。@pagebreak@

（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

3．護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。

（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時(shí)。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15°的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測(cè)量一次。小手術(shù)后可每1~2小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。體溫一般為每2~4小時(shí)測(cè)量一次。

（3）正常生理功能的維護(hù)

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰。有嘔吐物及時(shí)清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，鼓勵(lì)其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補(bǔ)液。記每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計(jì)算24小時(shí)出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來決定。要鼓勵(lì)病人及早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。

術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。

4）控制疼痛、增進(jìn)舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時(shí)后痛感會(huì)逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對(duì)執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護(hù)理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進(jìn)行特殊護(hù)理，如沖洗；不過久留置各種引流。

6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防

呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。

呼吸道護(hù)理問題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術(shù)后缺乏活動(dòng)。（7）開胸手術(shù)導(dǎo)致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。

呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身。（3）鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸5~10次，至少每?jī)蓚€(gè)小時(shí)作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評(píng)估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術(shù)后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。

腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正常恢復(fù)往往需要一定時(shí)間。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時(shí)開始。此時(shí)腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)、下床行走。⑦嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時(shí)病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。

術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。

秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。②術(shù)后鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對(duì)留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無菌原則⑥鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術(shù)后切口保護(hù)不良。④術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術(shù)不佳。

切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長(zhǎng)拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵(lì)于術(shù)后24―48小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動(dòng)的時(shí)間。下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動(dòng)量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動(dòng)。

（4）實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。實(shí)際上出院計(jì)劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開始