第一篇：圍手術(shù)期護(hù)理和健康教育

圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育

圍手術(shù)期：病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)間。時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。

圍手術(shù)期護(hù)理：在圍手術(shù)期間，全面評(píng)估病人生理、心理狀態(tài)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性，減輕病人焦慮程度，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小的程度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)，重返社會(huì)。

手術(shù)前護(hù)理

一、定義：從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止，這一時(shí)期為手術(shù)前期, 這一時(shí)期的護(hù)理，稱作手術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合

二、護(hù)理評(píng)估

1、一般情況：性別年齡、生命體征、藥物過(guò)敏史、用藥史、生活史、家族遺傳史、傳染病史等。

2、身體狀況：年齡和性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、重要器官功能

3、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查、特殊檢查

4、心理社會(huì)狀況：心理狀況、家庭社會(huì)狀況

5、手術(shù)的期限性

(1)擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果）

(2)限期手術(shù)：一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早可影響治療效果）

(3)急癥手術(shù)：抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如脾破裂。(個(gè)別的不能準(zhǔn)備如窒息)爭(zhēng)分奪秒

6、手術(shù)耐受性

(1)耐受力良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。

(2)耐受力不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。

7、麻醉種類

三、護(hù)理問(wèn)題

焦慮或恐懼—與以下因素有關(guān)：擔(dān)心手術(shù)效果、缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的了解、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與原發(fā)疾?。ㄈ缏圆。┫倪^(guò)多或攝入不足（禁食或進(jìn)食不足）有關(guān)

體液不足——與外科疾病造成的失血、失液有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂——與疾病的作用、睡眠環(huán)境的改變、噪音影響有關(guān)

知識(shí)缺乏——缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后治療護(hù)理配合的知識(shí) 潛在并發(fā)癥——休克，系統(tǒng)或重要器官功能損害，手術(shù)耐受力降低 有感染的危險(xiǎn)——與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

四、護(hù)理措施：（生活護(hù)理、病情觀察、治療護(hù)理）

生活護(hù)理 ：休息、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、飲食 病情觀察 ：疾病的發(fā)展變化

治療護(hù)理 ：（術(shù)前一般準(zhǔn)備、特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)日晨準(zhǔn)備、急診手術(shù)準(zhǔn)備）

（一）術(shù)前一般準(zhǔn)備

1、胃腸道準(zhǔn)備

目的：是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。

（1）飲食——胃腸道手術(shù)，術(shù)前1-3日進(jìn)流質(zhì)；其他手術(shù)飲食不限制，但術(shù)前12小時(shí)

禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲

（2）置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人（3）灌腸：術(shù)前一般常規(guī)，對(duì)于腸道手術(shù)要做特殊準(zhǔn)備。

2、呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)前戒煙兩周以上、肺感染者用抗生素、痰液粘稠超聲霧化、哮喘發(fā)作者得到控制、學(xué)會(huì)有效咳嗽、排痰

戒煙：術(shù)前2周

抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者

深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。

皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。

皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。

4、排尿訓(xùn)練 ： 術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)

（二）特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備

1、糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)

2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時(shí),遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作

（1）高血壓:可并發(fā)心腦血管意外，充血性心力衰竭等。積極控制血壓，使其穩(wěn)定于一定水平后手術(shù)，（160/100mmHg）但不要求降至正常

（2）糖尿病：控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。（3）心臟?。杭m正心律失常；急性心梗（6月內(nèi)不擇期手術(shù)）；心衰在控制4周后手術(shù)

（三）手術(shù)日晨護(hù)理

1.生命體征測(cè)量，若病人有體溫，血壓升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。

2.檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。

3.病人入手術(shù)室前取下義齒，發(fā)夾，眼鏡，手表，首飾等，妥善保管隨身物品。4.置胃管

5.排空膀胱、盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷。7.術(shù)前用藥，不要下床活動(dòng)以免意外 8.帶入手術(shù)室物品要齊全 9.準(zhǔn)備術(shù)后用物

（四）急診手術(shù)準(zhǔn)備

1、對(duì)于急診手術(shù)應(yīng)在搶救的同時(shí)盡快做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間

2、準(zhǔn)備包括：立即建立靜脈輸液通道；迅速備皮并囑病人禁食和排尿；急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)；做藥物過(guò)敏試驗(yàn)并給予術(shù)前用藥后送手術(shù)室

3、在手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中，密切觀察病情變化，做好病人和親屬的心理護(hù)理

五、心理護(hù)理

1、一般心理護(hù)理：增進(jìn)與病人及家屬的交流，對(duì)病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。

2、焦慮的護(hù)理：預(yù)防重度焦慮或恐慌、排除或減輕焦慮狀態(tài)、增加有效應(yīng)對(duì)技巧

術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。

六、健康教育

1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的

2.講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義

3.講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓的目的和意義

4.指導(dǎo)病人術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運(yùn)動(dòng)、練習(xí)床上排便

5.介紹有關(guān)疾病和手術(shù)前后的配合知識(shí)以及常見(jiàn)的手術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防和處理

手術(shù)后病人的護(hù)理

一、定義：病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到基本康復(fù)這一階段的護(hù)理。

關(guān)鍵在于減少（輕）病人的痛苦和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)病人正常生理功能

二、護(hù)理評(píng)估

（一）一般情況：麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況、引流管安置的位置、名稱、作用

（二）身體狀況：麻醉恢復(fù)情況、呼吸、循環(huán)、體溫、疼痛、排便情況、切口狀況、引流管與引流物

1、麻醉恢復(fù)情況：評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。

2、切口及引流情況： 敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。

3、呼吸與循環(huán)功能、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體溫和體液變化、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、重要臟器功能：通過(guò)觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。

4.心理社會(huì)狀況：情緒反應(yīng)、關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望

三、護(hù)理問(wèn)題

有窒息的危險(xiǎn)——與舌后墜、誤吸有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效——與痰液粘稠等有關(guān)

體液不足 —— 與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)——

與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)尿管等有關(guān) 不舒適 ——與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后切口疼痛有關(guān)

尿潴留—— 與麻醉后排尿反射受抑制或不習(xí)慣臥床排尿有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力——

與疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān)

便秘的危險(xiǎn)——

與麻醉藥物影響腸蠕動(dòng)、活動(dòng)少、高纖維食物攝取不足等有關(guān)

四、護(hù)理措施

護(hù)理重點(diǎn)：①盡快恢復(fù)正常生理功能

②減少生理和心理的痛苦與不適

③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）生活護(hù)理

1、一般生活護(hù)理

2、增進(jìn)病人舒適的護(hù)理 ： 疼痛護(hù)理、惡心、嘔吐護(hù)理、腹脹護(hù)理、尿潴留護(hù)理

3、協(xié)助病人早期活動(dòng)

（二）病情觀察

1、嚴(yán)密觀察生命體征：對(duì)大手術(shù)或全麻未清醒的病人應(yīng)每15~30分鐘測(cè)量1次，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)間隔時(shí)間

2、觀察肢端血液循環(huán)

3、觀察傷口和引流管的情況

（三）治療護(hù)理

1、病人的搬移及臥位： 迎接病人：接好引流管，少搬動(dòng)，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。搬移：協(xié)調(diào)、輕柔、避免受涼、注意引流管

臥位：病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；

硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4~6小時(shí)

全麻未清醒病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥6~8小時(shí)

骨科手術(shù)后應(yīng)平臥于硬板床

顱腦手術(shù)后，病人清醒無(wú)休克，取床頭抬高15o ~30o 斜坡臥位

四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢

半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)：膈肌下降，利于血液循環(huán)和病人呼吸；腹肌松弛，減小腹部切口張力；炎癥滲出物聚集盆腔避免形成膈下膿腫。

2、維持呼吸與循環(huán)功能 ：

嚴(yán)密觀察生命體征: 嚴(yán)密觀察生命體征：注意血壓呼吸和心率的改變

保持呼吸道通暢: 防止舌后墜；促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張----深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背、超聲霧化、吸痰

吸氧

預(yù)防低血壓 ： 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓 如下情況應(yīng)及時(shí)處理：

收縮壓下降大于20mmHg 收縮壓低于80mmHg 每次測(cè)量血壓都逐次降低5－10mmHg 呼吸每分鐘超過(guò)30次/分或低于14次/分 心率高于120次/分或低于60次/分

3、維持消化道功能：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡

（1）禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 ～6日開(kāi)始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開(kāi)始進(jìn)普食。

（2）鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)： 翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

（3）口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。

（4）補(bǔ)液：不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營(yíng)養(yǎng)。（5）記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，(術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。)

(四)各種不適的護(hù)理

【腹脹】原因：胃腸功能受抑制，腹膜炎或低血鉀

預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)； 開(kāi)始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品。

處理：①鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；

②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；

③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；

④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。

【惡心、嘔吐】常為麻醉反應(yīng)引起，急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等

嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)、注意嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、性狀、顏色 清潔嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理 酌情使用止吐藥 【發(fā)熱】 手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過(guò)38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。

24小時(shí)發(fā)熱常由于代謝、內(nèi)分泌異常等。

若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，應(yīng)從病史及發(fā)熱不同階段找原因來(lái)處理

處理方法：外科手術(shù)熱可不需特殊處理、高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴 等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定 2ml im或來(lái)比林 0.9 im）

【尿潴留】原因：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后尿道括約肌反射性痙攣、病人不習(xí)慣床上排尿等

若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可確診為尿潴留。

處理：①安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張

② 改變體位；

③誘導(dǎo)排尿。無(wú)禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如

聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、自我按摩

④無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。第一次放尿量不超 過(guò)800—1000ml 【疼痛護(hù)理】麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：安慰和鼓勵(lì)病人、安置舒適體位、使用藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。

（五）切口護(hù)理

1、按無(wú)菌操作更換切口敷料,保持敷料清潔干燥

2、四肢切口大出血時(shí)先用止血帶緊急止血后再進(jìn)一步處理,若出血量較多,立即通知醫(yī)師,查明原因及時(shí)處理

3、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒應(yīng)給予約束,防止抓脫敷料;大小便污染敷料后應(yīng)立即更換

4、遵醫(yī)囑使用抗生素,正確按量、按時(shí)給藥,預(yù)防切口感染；切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時(shí),應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收

【切口分類】 清潔切口（I類切口）、可能污染切口（II類切口）、污染切口（III類切口）

記錄方法：I/甲，II/乙等

切口愈合分級(jí)：甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)

乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿 丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。

（六）引流管的護(hù)理

引流管種類-------胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）；胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則：固定、通暢、無(wú)菌、觀察、拔管

1、必須熟知各種引流管的作用和通向,切勿接錯(cuò)

2、固定妥當(dāng),以免脫落或滑入體腔內(nèi)

3、觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量

4、避免壓迫或扭曲引流管,保持引流通暢,必要時(shí)采用負(fù)壓吸引

5、維持引流裝置的無(wú)菌狀態(tài),防止污染,引流管皮膚出口處必須按無(wú)菌技術(shù)換藥，6、掌握各類引流管的拔管指征

7、拔管時(shí)間及拔管方法

（七）協(xié)助早期活動(dòng)

優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合，防止褥瘡，減少下肢靜脈血栓形成等。原則：早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)?；顒?dòng)應(yīng)根據(jù)病情及病人的耐受程度進(jìn)行，循序漸進(jìn)

注意：但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。

（八）心理護(hù)理

1、一般心理護(hù)理 ：焦慮：主要是對(duì)術(shù)后反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足引起

身體不適、切口疼痛、生活不能自理等

2、自我形象紊亂的護(hù)理:協(xié)助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)

協(xié)助病人接受現(xiàn)實(shí)

協(xié)助病人建立新的身體形象

? 據(jù)麻醉和手術(shù)的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。? 避免不良刺激

? 創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境 ? 保證充足的休息和睡眠

五、健康教育

1、根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)給予指導(dǎo)，教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)、自我控制，以保持良好的心態(tài)、樂(lè)觀的情緒

2、指導(dǎo)出院后的飲食、日?；顒?dòng)及身體活動(dòng)應(yīng)注意的事項(xiàng)，需要繼續(xù)治療者，說(shuō)明治療方法、注意事項(xiàng)及副作用

3、根據(jù)不同手術(shù)，不同的功能恢復(fù)要求，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉的方法

4、告訴病人疾病恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀及其處理方法

5、告訴病人復(fù)診時(shí)間

六、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

【術(shù)后出血】發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)

原因：術(shù)中止血不完善

術(shù)后結(jié)扎線松脫

原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張

凝血機(jī)制障礙

臨床表現(xiàn)：少量出血、大量出血

傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）、失血性休克表現(xiàn)（出血量大）

護(hù)理措施：少量出血——更換敷料、加壓包扎、使用止血?jiǎng)?/p>

大量出血——加快輸液、輸血, 補(bǔ)充血容量；通知醫(yī)生，行手術(shù)止血

預(yù)防：手術(shù)嚴(yán)格止血，關(guān)切口前檢查出血點(diǎn)

術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察引流情況

切口并發(fā)癥 原因

? 病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥 ? 切口有血腫、死腔 ? 術(shù)后切口保護(hù)不良

? 術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大

? 術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓 ? 縫合技術(shù)不佳

（二）切口裂開(kāi)：原因：營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合差，切口縫合不佳，切口感染，腹內(nèi)壓突然增高

表現(xiàn)：多見(jiàn)于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開(kāi)，或聽(tīng)到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開(kāi)者，可見(jiàn)腸管或網(wǎng)膜暴露。常發(fā)生術(shù)后1周左右，分完全裂開(kāi)（腸管或網(wǎng)膜暴露）

不全裂開(kāi)（深層裂開(kāi)）護(hù)理措施: 完全裂開(kāi)：囑病人臥床，用無(wú)菌生理鹽水紗布

覆蓋，并用腹帶包扎，立即通知醫(yī)

生送手術(shù)室重行縫合處理；有內(nèi)臟

脫出，切勿將內(nèi)臟還納，以免腹腔

感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善體質(zhì)；

部分裂開(kāi)：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎

預(yù)防

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)中減壓縫合

術(shù)后加強(qiáng)切口包扎，間斷拆線或延期拆線 及時(shí)處理腹脹、排便困難，注意咳嗽方法

（三）切口感染：原因：術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格

切口內(nèi)遺有血腫、異物、死腔等

全身營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖

表現(xiàn)：術(shù)后3-5日體溫升高

切口疼痛加劇，查體：切口紅、腫、熱、痛，有分泌物

脈搏快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高： 護(hù)理措施

局部熱敷、理療和應(yīng)用有效抗生素 形成膿腫的拆線敞開(kāi)切口引流

預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作

加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力

定時(shí)更換切口敷料

合理應(yīng)用抗生素

（四）肺不張：

原因：有吸煙史、術(shù)前有急慢性呼吸道感染

術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素（麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物

增多）

術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口

術(shù)后缺乏活動(dòng)

麻醉性止痛劑的應(yīng)用 表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸、心率快

叩診濁音或?qū)嵰?/p>

聽(tīng)診呼吸音減弱、消失、局限性濕羅音

血?dú)夥治觯貉醴謮旱?，二氧化碳分壓?/p>

護(hù)理措施

抗生素治療感染、促進(jìn)排痰和促進(jìn)肺擴(kuò)張措施 預(yù)防：有炎癥的術(shù)前應(yīng)用有效抗生素

術(shù)前深呼吸訓(xùn)練，胸腹式呼吸

術(shù)前2周戒煙

胸、腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；

防止嘔吐物誤吸

鼓勵(lì)病人有效咳嗽、翻身、拍背及體位排痰；

（五）尿路感染：原因：尿潴留是基本原因，多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致 表現(xiàn)：膀胱刺激癥

尿常規(guī)白細(xì)胞高，尿培養(yǎng)陽(yáng)性 護(hù)理措施：防止和及時(shí)處理尿潴留

應(yīng)用抗生素

多飲水

引流尿液，留置導(dǎo)尿護(hù)理

（六）血栓性靜脈炎

原因：臥床久、活動(dòng)少，血流緩慢

血液凝固性增加，高凝

血管反復(fù)穿刺，血管內(nèi)膜損傷

表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。護(hù)理措施：

停止患肢輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部50％ 硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁局部按摩多活動(dòng)（防血栓脫落致肺栓塞），血液高凝者口服小劑量阿司匹林

? 鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)；

? 高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐； ? 血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物； ? 抬高患肢、制動(dòng)；

? 禁止經(jīng)患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液； ? 禁按摩患肢，以防血栓脫落； ? 溶栓治療和抗凝治療。

第二篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過(guò)程。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評(píng)估

巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過(guò)與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺(jué)狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來(lái)講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開(kāi)始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識(shí)講座。

二、手術(shù)護(hù)理

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過(guò)程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過(guò)３小時(shí)、一般手術(shù)超過(guò)２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第三篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理。護(hù)理評(píng)估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、藥物過(guò)敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營(yíng)養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會(huì)狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會(huì)狀況

（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：

（一）心理護(hù)理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識(shí)指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)

4、合理用藥知識(shí)指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時(shí)間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（五）手術(shù)日晨護(hù)理

（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

1、胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時(shí),禁飲 4—6小時(shí)；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項(xiàng)（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個(gè)患肢。

4、備血

5、藥物過(guò)敏試驗(yàn) 手術(shù)日晨護(hù)理：

1、生命體征測(cè)量

2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準(zhǔn)備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護(hù)理：

一、病人的接送：病人識(shí)別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動(dòng)溝通確認(rèn)病人；③通過(guò)家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)。

二、病人的核對(duì)：病人的核對(duì)→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對(duì)簽名，執(zhí)行過(guò)程中若有任何疑問(wèn)，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護(hù)理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機(jī)體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時(shí)采用機(jī)械通道吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測(cè)體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點(diǎn)；

2、輸血的注意事項(xiàng)；

3、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護(hù)：

（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：

1、車有安全帶或護(hù)攔；

2、嚴(yán)接查對(duì)制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護(hù)措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過(guò)程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點(diǎn)時(shí)機(jī)：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺(tái)。②第一次整理器械時(shí)； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點(diǎn)縫完皮膚時(shí)。

七、護(hù)理記錄

術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1、病人的搬運(yùn)

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時(shí)；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時(shí)；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無(wú)休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢?！亻T排氣

引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過(guò)400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時(shí)間及拔管方法。

第四篇：圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實(shí)護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。以達(dá)到患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性，對(duì)手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項(xiàng)，有一定的心理準(zhǔn)備。

2.2呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.3胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

2.4手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。

二、手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對(duì)，按手術(shù)交接單做好交接。

4.參加手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、術(shù)后護(hù)理

1.做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；營(yíng)養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護(hù)理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護(hù)理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換，如出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；對(duì)煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況。

2.7術(shù)后營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護(hù)理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。2.10早期活動(dòng)：手術(shù)后如無(wú)禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)。

2.11做好基礎(chǔ)護(hù)理。

第五篇：圍手術(shù)期的護(hù)理

一、圍手術(shù)期概述

（一）圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。

（二）手術(shù)分類

按手術(shù)的時(shí)限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1．手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)

（1）評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。

（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。

2．手術(shù)前期病人的評(píng)估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

（4）詢問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（5）評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

3．手術(shù)前期病人護(hù)理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。

術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過(guò)程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀。解決這些問(wèn)題最有效的方法是消除‘未知’，增強(qiáng) 病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂(lè)活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。

⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。對(duì)新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對(duì)于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。

呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開(kāi)始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開(kāi)賽露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。

增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。

為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。

⑷ 手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常。

檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。

4.手術(shù)前病人健康教育

對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流；告 病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

（二）中期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護(hù)理 包括評(píng)估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過(guò)程中的觀察。

（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最??；不使肢體過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。

（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過(guò)多；從手術(shù)中心開(kāi)始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口所需面積。

（3）手術(shù)過(guò)程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。

（三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理

1評(píng)估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復(fù)情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應(yīng)。

2．護(hù)理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。

（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)。

（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。

（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。

（8）尿儲(chǔ)留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

（9）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。

（10）清理呼吸道無(wú)效：與麻醉和疼痛有關(guān)。

（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過(guò)緊有關(guān)。

（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（13）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。@pagebreak@

（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

3．護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。

（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時(shí)。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15°的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測(cè)量一次。小手術(shù)后可每1~2小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。體溫一般為每2~4小時(shí)測(cè)量一次。

（3）正常生理功能的維護(hù)

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰。有嘔吐物及時(shí)清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，鼓勵(lì)其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補(bǔ)液。記每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計(jì)算24小時(shí)出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來(lái)決定。要鼓勵(lì)病人及早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。

術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。

4）控制疼痛、增進(jìn)舒適：麻醉作用過(guò)去之后，切口開(kāi)始感覺(jué)疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時(shí)后痛感會(huì)逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對(duì)執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護(hù)理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進(jìn)行特殊護(hù)理，如沖洗；不過(guò)久留置各種引流。

6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防

呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見(jiàn)的有肺不張和肺炎。

呼吸道護(hù)理問(wèn)題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術(shù)后缺乏活動(dòng)。（7）開(kāi)胸手術(shù)導(dǎo)致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。

呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身。（3）鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸5~10次，至少每?jī)蓚€(gè)小時(shí)作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評(píng)估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：多見(jiàn)腹部手術(shù)后，常見(jiàn)并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。

腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正常恢復(fù)往往需要一定時(shí)間。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時(shí)開(kāi)始。此時(shí)腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過(guò)少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)、下床行走。⑦嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時(shí)病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無(wú)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。

術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。

秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。②術(shù)后鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對(duì)留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無(wú)菌原則⑥鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開(kāi)。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見(jiàn)，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。切口裂開(kāi)發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開(kāi)較常見(jiàn)，多發(fā)生于體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開(kāi)的主要原因。

切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術(shù)后切口保護(hù)不良。④術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術(shù)不佳。

切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無(wú)菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長(zhǎng)拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開(kāi)。

其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵(lì)于術(shù)后24―48小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動(dòng)的時(shí)間。下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)，可由第一天在床上坐起開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開(kāi)始床邊、房間內(nèi)和走廊走動(dòng)。

（4）實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。實(shí)際上出院計(jì)劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開(kāi)始