第一篇：同濟慢病管理制度和崗位職責(zé)2011-1-11

門診糖尿病電子病例管理制度

第一條 以科室為單位，科主任任糖尿病病例管理負責(zé)人，由糖尿病專職護師負責(zé)糖尿病病例管理工作。

第二條 糖尿病病例檔案建立

1）糖尿病病例檔案的建立，其目的是通過運用信息整合優(yōu)化及全程督導(dǎo)的管理模式，幫助患者提高治療達標率，改善病情，最終目標是提高患者的生活質(zhì)量。故此建立檔案需本著患者自愿原則。

2）糖尿病?？漆t(yī)生在對患者進行全面病情評估后，制定個體化的治療方案，而后由醫(yī)生帶患者至門診5號診室（患教室），交由專科護士為患者建立隨訪檔案、并對患者提供進一步健康教育和指導(dǎo)。

3）建立檔案時護士應(yīng)仔細詢問病情并逐項填寫門診隨訪病例各個隨訪項目。書寫時應(yīng)當(dāng)真實、客觀、準確。

第三條 糖尿病病例檔案管理

1）

檔案材料應(yīng)依次編號，順序放置，妥善保管。書寫時字跡工整、清晰。

2）

檔案材料應(yīng)專柜放置，上鎖保管。除醫(yī)務(wù)人員外，原則上不予以外借或查閱。如需借閱者，應(yīng)保持檔案整潔，不可隨意涂改。注意安全保密，嚴禁擅自翻印、抄錄、轉(zhuǎn)借、遺失。3）

門診糖尿病檔案全面記錄病患在門診檢查的所有血糖，血壓，血脂，體重等疾病變化信息，并由專職護士定期為病患更新疾病檢查數(shù)據(jù)信息。4）

檔案登記本內(nèi)紅色“○”標記表示：初次診斷糖尿病的患者。第四條 糖尿病病例干預(yù)

1）建立檔案后，糖尿病患者每次到門診就診時，首先由專職護師通過分析其一階段的血糖，血壓情況，進行有針對性的飲食，運動等相關(guān)健康教育；再由門診醫(yī)師進一步給出診療處方。

2）電話隨訪咨詢

專職護師有計劃的根據(jù)所管理的糖尿病患者的病情需要，定期主動電話隨訪患者，關(guān)心患者最近的身體狀況，給出專業(yè)的建議，并對長時間未就診的患者給予提醒。3）開通糖尿病健康知識電話咨詢熱線，及時為糖尿病患者答疑解惑。第五條 本著平等、關(guān)愛的原則，建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，以保證病例的長期跟蹤和持續(xù)性管理。

上海市同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科 2011年1月11日修訂

門診糖尿病專職護士崗位職責(zé)

一、嚴格執(zhí)行院內(nèi)各項規(guī)章制度，協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，維持診療秩序。

二、協(xié)助醫(yī)師進行快速指末血糖測量并做好廢棄物處理工作。

三、每日對血糖儀進行質(zhì)控檢測，保證儀器清潔﹑完好，處于備用狀態(tài)并登記在冊。

四、為糖尿病患者提供義務(wù)健康咨詢，指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆或血糖儀等工具。

五、為新診斷的糖尿病患者建立檔案，了解病人心理、病情和飲食情況，真實、客觀地完成檔案各項內(nèi)容，并給予患者正確的飲食運動健康指導(dǎo)。

六、做好糖尿病門診病例檔案管理，定期查閱患者的血糖變化情況，主動電話回訪并登記在冊。

七、協(xié)助門診醫(yī)師聯(lián)系床位，全面指導(dǎo)及妥善安排患者收入院。

八、積極參加門診業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高?？谱o理水平。

九、積極參加科室統(tǒng)一安排的各項糖尿病患者教育活動。

十、按科室要求配合完成各項臨床藥物數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計或者等工作。

上海市同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科 2011年1月11日修訂

第二篇：慢病自我管理制度

慢性病自我管理小組制度

1、慢性病自我管理小組以慢病患者為活動主體和組織者，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參與技術(shù)指導(dǎo)。

2、活動場地可根據(jù)實際情況，由衛(wèi)生院和各村委會、村衛(wèi)生室提供。

3、自我管理小組活動每年開展6次，每2月至少一次。

4、小組組長由小組成員共同選舉產(chǎn)生。小組活動的組織和開展要充分發(fā)揮組長和志愿者的作用，征詢組員意見，根據(jù)實際情況整合小組活動。

5、可以采用互助形式督導(dǎo)自我管理活動的開展。

6、落實專人按照規(guī)范要求，認真做好活動記錄。

7、組長要善于收集問題和需求，加強與指導(dǎo)醫(yī)生的聯(lián)系。

8、積極培養(yǎng)組內(nèi)骨干，酌情承擔(dān)部分小組工作。

第三篇：慢病管理制度

櫟城衛(wèi)生院慢病管理制度

慢性非傳染性疾病是目前嚴重危害人民健康的主要疾病，為預(yù)防和控制高血壓和Ⅱ型糖尿病等非傳染性疾病的發(fā)生和流行，為了加強我鄉(xiāng)慢性病登記報告管理工作，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，特制定本制度。

一、管理組織成立以院長、預(yù)防保健組長和醫(yī)療服務(wù)組人員組成的慢性

病管理小組，負責(zé)慢性病管理工作。

組長：李森

副組長：徐華東

成員：陶潔 田效森徐華麗展啟梅田斌吳峰

二、報告對象

轄區(qū)內(nèi)有常住戶口的居民

三、報告單位

各村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院各科室

四、報告內(nèi)容1、2、糖尿病 確診為糖尿病的病例 高血壓病例（單指原發(fā)性高血壓）。

五、病例個案收集方法

1、醫(yī)療機構(gòu)報告

衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室確診新發(fā)Ⅱ型糖尿病病例、高血壓病例。

2、漏報調(diào)查

通過醫(yī)院漏報調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報病例應(yīng)及時填寫報告卡補報。

3、主動搜索與體檢發(fā)現(xiàn)

給35歲以上的居民測量血壓，接合居民健康檔案的建立，發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例，應(yīng)做好報告登記或勸其及時診治。

六、報告程序和報告要求

1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病例、高血壓病例，由接診醫(yī)生填寫相應(yīng) 的發(fā)病報告卡，并在門診日志上簽上相應(yīng)的慢性病已報簽章，在24小時內(nèi)登記到高血壓、糖尿病發(fā)病登記冊，由疾病防制科收集發(fā)病登記冊，檢查填寫質(zhì)量，每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。

2、醫(yī)院漏報病例由醫(yī)院防保人員負責(zé)查漏，由接診醫(yī)生補填發(fā)病 報告卡和高血壓發(fā)病登記冊。補卡后及時輸入到相應(yīng)的慢性病電子管理錄入表，及時報送區(qū)疾病控制中心。

3、疾病防治于每月28日前向區(qū)疾病控制中心上報本轄區(qū)內(nèi)上 述慢性病的發(fā)病報告統(tǒng)計表。

七、獎懲辦法

1、對認真學(xué)習(xí)執(zhí)行慢性病管理制度，正確診治和報告慢性病，全 年成績優(yōu)良者除給予精神表彰外，年底作為考核評比先進條件。若違反慢性病管理制度可一票否定之。

2、對慢性病報告不認真執(zhí)行，查出遲報1例扣10元，漏報一例 罰30元，新蔡縣櫟城鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011年5月1日

第四篇：慢病工作管理制度

慢病工作管理制度

為掌握人群慢病分布情況，扎實做好以高血壓、冠心病、糖尿病為主的社區(qū)慢性病防治工作，特定本制度。

l、慢病管理的對象：所有戶口在轄區(qū)居住半年以上的居民。

2、凡年齡在35歲以上，首次門診就診的，必預(yù)測量血壓，設(shè)專職人員負責(zé)慢性病管理工作，根據(jù)入戶門檢查及門診就診情況，制定工作計劃和工作總結(jié)。

3、健康檔案與各全科診室密切聯(lián)系，及時為患有慢性病的群眾建立個人健康檔案，定期隨訪管理，并有詳細的記錄。

4、針對不同人群定期舉辦慢病防治知識講座；針對不同人群開展行為危險因素干預(yù)活動，要有詳細記錄，定期發(fā)放慢性病宣傳材料。

5、建立慢性病各項工作登記報告記錄，并按要求統(tǒng)一上報。

6、慢性病管理工作納入績效考核獎懲范圍。

新坡衛(wèi)生院老年保健工作制度

1.設(shè)專（兼）職人員負責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。

2.對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案。

3.對以社區(qū)居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務(wù)需求評估，提供醫(yī)療護理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)。4.對患有慢性病的老人進行管理, 進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)。

5.對于高危老人，進行健康指導(dǎo)、行為危險因素干預(yù)及規(guī)范化管理。

6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預(yù)防、自我保健、常見傷害預(yù)防、自救和他救等指導(dǎo)。針對老年人開展規(guī)律的生活起居、合理的膳食營養(yǎng)、適度的體能鍛煉及健康的情智心態(tài)的教育和指導(dǎo)。

健康教育工作制度

1．在上級衛(wèi)生主管部門與健康教育專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要明確各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員健康教育職責(zé)，建立健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃，定期召開例會，組織衛(wèi)生技術(shù)人員積極參與社區(qū)居民健康教育工作。

2．健康教育人員落實，健康教育工作做到有計劃、有記錄、有總結(jié)，健康教育工作檔案規(guī)范。

3．利用健康教育專欄，定期刊出疾病預(yù)防與保健健康知識，每二個月至少更換一次；為社區(qū)居民舉辦疾病預(yù)防與控制健康知識講座，每月至少一次。

4．建立社區(qū)居民健康檔案，向社區(qū)居民發(fā)放有針對性的疾病預(yù)防與保健的健康教育處方及各種健康教育宣傳資料。

5．利用病人就診、家庭病床、上門巡診、健康教育咨詢等各種時機，開展疾病預(yù)防與保健的健康教育服務(wù)。6．不斷加強健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認真參加有關(guān)機構(gòu)組織的健康教育培訓(xùn)，不斷提高健康教育工作水平。

7．完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。

精神衛(wèi)生工作制度

1.成立社區(qū)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立精神衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡(luò)（街道、居委會、監(jiān)護人），制定工作計劃，定期召開例會。

2.開展精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準確上報精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計報表。

3.開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。

5.建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復(fù)治療指導(dǎo)。

6.指導(dǎo)監(jiān)護人督促病人按時服藥、觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復(fù)活動。

7.病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護人陪同。

8.做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。9.對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助向民政部門申請享受、發(fā)放免費藥物治療。

社區(qū)精神病防治工作走訪制度

1.社區(qū)精神病防治工作人員，要經(jīng)常深入病人家庭走訪了解情況，進行調(diào)查研究，為小組研究工作提供依據(jù)。

2.定期對轄區(qū)內(nèi)重度精神病患者進行走訪，掌握病情變化，協(xié)調(diào)解決治療中的實際困難，促進精神病患者的康復(fù)。

3.居委會監(jiān)護小組堅持定期普遍走訪病人制度，對重度病人每月走訪，做好隨訪記錄，掌握每個病人治療康復(fù)情況，幫助病人解決實際困難，為治療和康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境

4.對已治愈的或病情穩(wěn)定的輕微患者，積極創(chuàng)造條件回歸社會，參與日常生活、工作和學(xué)習(xí)以及社會活動。

首診測血壓制度

1.各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實行首診測血壓制度。

2.門診及隨訪時應(yīng)備有立式水銀血壓計和首診測量血壓登記本。

3.接診醫(yī)生對35歲以上首診病人應(yīng)給予測量血壓，并將測得的血壓記錄在病歷、門診病人登記本及隨訪記錄中。

4.凡測得收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg者，應(yīng)將其姓名、性別、年齡、地址、電話、高血壓病史等內(nèi)容記錄到首診測量血壓登記本，并進行隨訪跟蹤。

5.每月5日前將上月首診測量血壓登記情況匯總上報信息資料室。

6.各中心（站）應(yīng)對首診測量血壓登記數(shù)據(jù)每半年分析一次，以指導(dǎo)社區(qū)防病工作。

7.對診斷為高血壓病患者的，應(yīng)將其納入本社區(qū)慢性病綜合防治管理體系，根據(jù)《高血壓，糖尿病防治方案》要求，積極開展高血壓病專科門診及社區(qū)高血壓健康促進干預(yù)，實施動態(tài)管理。

婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度

1.根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，負責(zé)本轄區(qū)“三網(wǎng)”監(jiān)測與婦幼衛(wèi)生報表的統(tǒng)計工作。落實專人負責(zé)，制定工作計劃，加強質(zhì)量管理。

2.每月對上報數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制，核對原始資料和上報數(shù)據(jù)，及時糾正錯報、漏報，確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。

3.負責(zé)對上報報表進行審核匯總，按時報市婦幼保健所。

4.每年對報表進行統(tǒng)計分析，掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼保健的主要指標和婦女兒童的健康狀況，開展敏感指標動態(tài)分析，并進行雙向信息反饋。

孕產(chǎn)婦死亡報告制度

1.了解轄區(qū)內(nèi)婦女健康狀況，掌握孕產(chǎn)婦死亡情況，分析死亡原因，制訂有效的干預(yù)措施。

2.監(jiān)測對象為轄區(qū)內(nèi)（不管其戶口所在地）死亡的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠期開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療上的原因造成的死亡，但不包括妊娠各期的意外死亡和外地來克就醫(yī)而死于本市者。

3.發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)院負責(zé)填寫《孕產(chǎn)婦死亡病歷報告》，并報市婦幼保健所。在家死亡或途中死亡的孕產(chǎn)婦，由死亡孕婦所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負責(zé)填報《孕產(chǎn)婦死亡病歷報告》。

4.凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的機構(gòu)，應(yīng)在24小時內(nèi)以電話或以《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》形式報市婦幼保健所；在一周內(nèi)將《孕產(chǎn)婦死亡病歷報告》上報市婦幼保健所。以上年10月1日—當(dāng)年9月30日為一個統(tǒng)計。

5.加強孕產(chǎn)婦死亡補漏、質(zhì)控工作的管理，孕婦產(chǎn)婦死亡病例要經(jīng)過醫(yī)院、市級圍產(chǎn)保健協(xié)作組二級評審，質(zhì)控和死亡評審做到有記錄可查。

出生缺陷監(jiān)測報告制度

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要開展出生缺陷監(jiān)測工作，填寫《圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表》、《出生缺陷兒登記卡》。

2.填報范圍為轄區(qū)內(nèi)（不管其戶口所在地），妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的圍產(chǎn)兒（包括死

胎、死產(chǎn)、新生兒死亡）。若雙胎或多胎均為缺陷兒，則需每例各填一張《出生缺陷兒登記卡》。

3.以上年10月1日—當(dāng)年9月30日為一個統(tǒng)計。

4.填報單位每月5日前將上月的《圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表》、《出生缺陷兒登記卡》報市婦幼保健所。

5.加強出生缺陷監(jiān)測的質(zhì)量控制管理，做到有記錄可查。

老年健康管理制度

1.制定為老年人建立健康檔案和定期健康體檢制度。2.制定并實施老年人群整體自然療法健康管理運營流程和管理辦法。

3.根據(jù)老人的體檢結(jié)果和各類問卷調(diào)查作出健康狀況評估，并制定個性化健康管理計劃。計劃應(yīng)包括醫(yī)療、護理、健康教育、行為干預(yù)及功能訓(xùn)練等。

4.定期組織健康知識講座，倡導(dǎo)居民自我健康管理。定期提供綜合健康體檢評估和營養(yǎng)膳食處方、運動處方（有氧運動、養(yǎng)生操及心智訓(xùn)練）。

5.定期對計劃的執(zhí)行情況進行評估并根據(jù)評估結(jié)果，對健康管理計劃作出調(diào)整。

0-6歲兒童健康管理工作制度

1.按照0歲4次、1歲2次、2歲2次、3-6歲每年體檢一次的體檢原則，對每名兒童定期進行健康檢查，并對體檢結(jié)果進行綜合評價。

2.6個月以上兒童每年至少測查一次血紅蛋白，對結(jié)果異常者進行登記管理和治療。

3.8-12月齡兒童進行一次智力測查，對具有智力高危因素的兒童全部進行智力監(jiān)測。對智力可疑、異常兒童進行登記、轉(zhuǎn)診和追蹤。

4.對0-6歲兒童進行口腔檢查和聽力篩查，4歲以上兒童進行視力測查，發(fā)現(xiàn)聽力、視力異常和患齲的兒童都要及時登記、轉(zhuǎn)診和治療。

5.按照體弱兒童管理常規(guī)，對在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的維生素D缺乏性佝僂病、小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良和肥胖兒全部進行登記和管理。

6.根據(jù)兒童的年齡特點和體檢結(jié)果，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、智能發(fā)育、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳。

7.規(guī)范填寫“兒童保健體檢記錄”及相關(guān)登記表、冊，認真做好兒童健康體檢資料的信息收集、統(tǒng)計和上報工作。

第五篇：慢病工作計劃

2014年慢性病防治工作計劃及實施方案

慢性病的防治的重心在基本衛(wèi)生服務(wù)，慢性病的預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，以指派專人管理，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組等多種方法進行規(guī)范管理，并將高血壓、糖尿病和重性精神病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點。按照《國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范（2011版）》及上級要求，特制定2014年慢性病防治工作計劃及實施方案如下：

一、總體工作目標

1、成立慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，責(zé)任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、通過電話指導(dǎo)、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

二、高血壓工作目標

1、發(fā)現(xiàn)并積極登記高血壓患者。

2、為高血壓患者建立健康檔案，對患者進行規(guī)范化管理，隨訪不少于4次，并且每年至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合；

3、高血壓高危人群每半年至少測一次血壓并進行干預(yù)和效果評價；

4、繼續(xù)施行35歲以上居民首診測血壓制，并做好登記。

5、高血壓患者健康管理率達到60%以上，規(guī)范管理率達到95%以上，規(guī)范管理人群血壓控制率達到60%以上。

三、糖尿病工作目標

1、發(fā)現(xiàn)并積極登記糖尿病患者。

2、為糖尿病患者建立健康檔案，對患者進行規(guī)范化管理，隨訪不少于4次，并且每年至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合；

3、糖尿病高危人群每半年至少測一次血糖并進行干預(yù)和效果評價。

4、Ⅱ型糖尿病患者健康管理率達到45%以上，規(guī)范管理率達到95%以上，規(guī)范管理人群血糖控制率達到60%以上。

四、實施計劃

建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對全鎮(zhèn)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立綜合防治機制。

（一）、建立慢性病工作報告制度，責(zé)任落實到人。對今年新增的65歲以上老年人，新發(fā)的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進行

登記建檔和管理。

（二）、高血壓、糖尿病的管理

1、高血壓、糖尿病患者的檢出

利用健康體檢、中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的診療、首診測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者納入慢性病管理進行規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，提高其對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓、血糖。

（四）、一般人群的健康促進

根據(jù)一般人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

在縣衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下和縣疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，我們將努力工作，腳踏實地干好本職工作，為我鎮(zhèn)慢性病工作再上新臺階而奮斗。