第一篇：2015年上半年度護(hù)理質(zhì)控分析

2015年上半年度護(hù)理質(zhì)控工作分析

在2015年的上半年度里，護(hù)理部嚴(yán)格按《臨沂市第四人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》每月對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量考核，針對(duì)護(hù)理工作中存在的共性問(wèn)題，護(hù)理部組織召開了兩次質(zhì)控委員會(huì)成員會(huì)議，總結(jié)分析了本季度護(hù)理工作中的主要成績(jī)及存在的問(wèn)題，并針對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了討論分析和整改。

一、好的方面：

通過(guò)我們科室全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同時(shí)，臨床護(hù)理服務(wù)的合格率由90.75%也提升到了96%。護(hù)理文書書寫的合格率提升更是巨大，由原來(lái)的85.2%提升到了95%。消毒隔離和健康教育的合格率分別由86.6%和90.4%都提升到了一個(gè)讓人滿意的高度，這是我們急診科全體醫(yī)務(wù)人員這半年來(lái)共同努力的結(jié)果。雖然成績(jī)喜人，同時(shí)我們?nèi)匀徊或湶辉?，踏踏?shí)實(shí)的繼續(xù)進(jìn)行著護(hù)理質(zhì)量控制工作，并不斷持續(xù)改進(jìn)。

二、存在的主要問(wèn)題：

在這半年的護(hù)理質(zhì)控工作中，的確發(fā)現(xiàn)了種種的很多問(wèn)題，像病房管理中的：

1.個(gè)別人員登記本書寫欠規(guī)范；登記本藥品數(shù)量與實(shí)數(shù)不符；急救車內(nèi)物品使用更換后登記不及時(shí)。

2.一次性用品沒有定數(shù)量

3.個(gè)別專人管理的設(shè)備檢查不及時(shí)。

4.個(gè)別病區(qū)人多，東西亂。

5.墻壁有張貼物，個(gè)別地方有蜘蛛網(wǎng)，個(gè)別地方墻邊及角落有污漬污垢

6.無(wú)防滑措施。無(wú)傳呼裝置，有時(shí)地面有積水。7.墻邊及角落有污漬污垢。

8.儀器設(shè)備每季度全面檢查、保養(yǎng)一次，個(gè)別沒有記和簽名。9.個(gè)別儀器設(shè)備沒有操作流程標(biāo)牌。10.觀察床整理不及時(shí)，個(gè)別床單有血漬。臨床護(hù)理服務(wù)中的：

1.個(gè)別醫(yī)囑執(zhí)行簽名欠及時(shí)；

2.術(shù)后患者未及時(shí)觀察排氣情況；個(gè)別患者呼吸欠真實(shí)；個(gè)別人員字跡欠工整；個(gè)別特護(hù)單記錄書寫欠具體。

3.個(gè)別患者衛(wèi)生沒達(dá)到“六潔四無(wú)”標(biāo)準(zhǔn)。4.三查九對(duì)不規(guī)范。5.醫(yī)囑核對(duì)未簽名。6.術(shù)后患者翻身次數(shù)少。

7.一患者衛(wèi)生沒達(dá)到“六潔四無(wú)”標(biāo)準(zhǔn)。8.輸血查對(duì)制度不熟練。

9.分級(jí)護(hù)理要求巡視患者個(gè)別不達(dá)標(biāo)。10.個(gè)別患者衛(wèi)生沒有達(dá)到“六潔四無(wú)”標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理文書書寫中的：

1.護(hù)理文書內(nèi)容客觀真實(shí)，個(gè)別使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范。

2.一病人發(fā)燒用藥后未及時(shí)復(fù)測(cè)繪制。3.一病人臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽字。

4.危重患者護(hù)理記錄單一例涂改，一例書寫不規(guī)范 5.一例轉(zhuǎn)科病歷未簽名。一例生命體征記錄與體溫單不符。6.一特護(hù)單內(nèi)容填寫不全。7.一例轉(zhuǎn)科病歷沒有專科單。8.一例體溫單上血壓記錄位置不規(guī)范。9.護(hù)理評(píng)估記錄單有涂改。10.入院告知書沒有家屬簽名。消毒隔離工作中的：

1.感染工作制度，個(gè)別護(hù)理人員知曉部分相關(guān)內(nèi)容。2.醫(yī)療物品使用后處理不符合要求。3.洗手依從性不達(dá)標(biāo)。

4.個(gè)別人員進(jìn)入治療室未戴口罩。5.器械清洗欠干凈

6.感染工作制度，個(gè)別護(hù)理人員知曉部分相關(guān)內(nèi)容。7.對(duì)洗手不重視，洗手依從性不達(dá)標(biāo)。8.一次性用品有重復(fù)使用現(xiàn)象。

9.醫(yī)院感染工作制度，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)不及時(shí)。10.護(hù)士洗手依從性差.。

對(duì)患者及其家屬的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成習(xí)慣，護(hù)士主動(dòng)宣教意識(shí)薄弱；護(hù)士側(cè)重于治療，崗位職責(zé)履行欠到位.2.個(gè)別人員對(duì)健康教育內(nèi)容掌握不全面。3.個(gè)別宣教內(nèi)容過(guò)于書面化。

4.護(hù)士側(cè)重于治療，健康教育履行欠到位.5.個(gè)別人員對(duì)健康教育不重視。6.個(gè)別人員健康教育過(guò)于簡(jiǎn)單。7.患者部分知曉疾病相關(guān)知識(shí)，.8.一個(gè)患者對(duì)手術(shù)的流程不十分清楚。9.一個(gè)患者對(duì)出院宣教不滿。10.宣教內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單.由于質(zhì)控工作領(lǐng)導(dǎo)重視，我們負(fù)責(zé)人員認(rèn)真落實(shí)，扎實(shí)開展，將工作真真正正落實(shí)到平時(shí)的日常工作中，所以發(fā)現(xiàn)了不少以前并未注意到的問(wèn)題，在此只每項(xiàng)列出10項(xiàng)具有代表性的問(wèn)題予以討論。這些問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)也堅(jiān)定了我們以后要繼續(xù)開展我們護(hù)理質(zhì)量控制的決心。針對(duì)以上問(wèn)題，我們以品管圈的形式開展了熱烈的討論，集百家之長(zhǎng)，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔細(xì)做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人沒文化，記不住。4.病情輕。

5.人員少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上沒有足夠重視。8.房間所限。9.學(xué)習(xí)積極性不高。10.保潔人員打掃不徹底。11.醫(yī)院沒有統(tǒng)一做。12.當(dāng)時(shí)病人沒陪人。

針對(duì)以上大家分析出的原因，共同商討了一下整改措施。

四、整改措施

1、加強(qiáng)對(duì)保潔員的檢督。

2、忘記記錄追到個(gè)人及，加強(qiáng)提醒。

3、求醫(yī)院統(tǒng)一做流程牌。

4、做到按要求巡視，要求護(hù)理。

5、病人都要做好健康教育。

6、評(píng)估記錄單立即重寫。

7、來(lái)后立即讓簽名，并按手印。

8、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，監(jiān)督不定期提問(wèn)。

9、潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不合理匯報(bào)醫(yī)院。

10、作健康教育床頭牌，護(hù)理人員詳細(xì)宣教，任何病人都宣講到位。護(hù)理部質(zhì)控組

（五）最后大家對(duì)效果進(jìn)項(xiàng)評(píng)價(jià)

通過(guò)這半年的護(hù)理質(zhì)量控制工作，我們每一位醫(yī)護(hù)人員都得到了不同程度的提高，簡(jiǎn)述有：

1、無(wú)菌觀念加強(qiáng)了。

2、責(zé)任人提高了思想認(rèn)識(shí)，對(duì)工作更加盡心。

3、隨機(jī)抽查，護(hù)理文書書寫合格率有了提高。

4、加強(qiáng)了操作前操作中操作后洗手的監(jiān)督。

5、組織學(xué)習(xí)護(hù)理級(jí)別的分類要求，嚴(yán)格按要求執(zhí)行危重病患者的護(hù)理。

6、加大了健康宣教。

我們?nèi)孕枥^續(xù)努力。僅以上文對(duì)2015年上半年度的護(hù)理質(zhì)控工作做一總結(jié)，為更好的開展下半年的護(hù)理質(zhì)控工作做好準(zhǔn)備，以備下半年可以更好的持續(xù)改進(jìn)。

2015年06月30日

第二篇：2016年5月護(hù)理質(zhì)控分析（推薦）

2016年第二季度護(hù)理質(zhì)控分析

本月護(hù)理部嚴(yán)格按《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》每月對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量考核，針對(duì)護(hù)理工作中存在的共性問(wèn)題，護(hù)理部組織召開了兩次質(zhì)控委員會(huì)成員會(huì)議，總結(jié)分析了本季度護(hù)理工作中的主要成績(jī)及存在的問(wèn)題，并針對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了討論分析和整改。

一、好的方面：

（一）、規(guī)范了儀器保養(yǎng)，維護(hù)及記錄，落實(shí)了搶救儀器、藥品專人管理，通過(guò)抽查，各護(hù)理單元搶救儀器均處于完好備用狀態(tài)。

（二）、規(guī)范了病人身份識(shí)別流程，全院統(tǒng)一使用了腕帶。

（三）、輸液卡執(zhí)行規(guī)范。

(四）、護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)曾強(qiáng)，病人的滿意度達(dá)96%。

二、存在的主要問(wèn)題：

1、危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行不到位，個(gè)別科室雖然進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但未做風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。

2、危重病人的分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位，基礎(chǔ)護(hù)理措施執(zhí)行不到位。

3、病人口服藥管理存在缺陷，不良事件上報(bào)不及時(shí)。

4、部分科室導(dǎo)管無(wú)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)卡不統(tǒng)一且不符合院感要求。

5、難免壓瘡病人發(fā)生壓瘡及帶入壓瘡患者護(hù)理無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、流程。

6、部分護(hù)理文件書寫內(nèi)涵欠缺，字跡潦草。醫(yī)囑單不能及時(shí)打印和簽字，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行存在錯(cuò)誤。

7、大部分科室護(hù)理查房未做到個(gè)案化。季度疑難病例討論不規(guī)范，內(nèi)容簡(jiǎn)單。

8、科室三基培訓(xùn)力度不夠，效果差。

9、健康教育知曉率較上季度有所提高，但仍達(dá)不到80%的標(biāo)準(zhǔn)。

三、原因分析：

1、責(zé)任組長(zhǎng)、科室質(zhì)控員對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不夠熟悉，沒有按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，也有未認(rèn)真履職的原因在內(nèi)。

2、三基培訓(xùn)效果差主要是護(hù)士長(zhǎng)重視不夠、督查方法欠妥，力度也不夠所致。

3、護(hù)理查房未做到個(gè)案化，主要原因還是護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)差，有得過(guò)且過(guò)的思想，護(hù)理部督查的力度不夠。

4、醫(yī)囑錯(cuò)誤執(zhí)行，打印簽字不及時(shí)與護(hù)士法律意識(shí)淡薄，沒有認(rèn)識(shí)到執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑和簽字不及時(shí)帶來(lái)的嚴(yán)重后果和自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

5、危重病人管理不到位，特別是壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不及時(shí)，護(hù)理措施落實(shí)不到位與責(zé)任護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)及管理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)督查不及時(shí)所致。

6、病人健康教育知曉率低與責(zé)任護(hù)士宣教方法不得當(dāng)、專科知識(shí)掌握欠缺有關(guān)。

整改措施

1、組織質(zhì)控員再次學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控員應(yīng)該履行的職責(zé)，要求他們掌握標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履職。

2、護(hù)理部利用每周2次查房的時(shí)間抽查護(hù)士三基知識(shí)的掌握情況。

3、護(hù)理部再次制作護(hù)理查房、教學(xué)查房模板并用幻燈進(jìn)行講解，達(dá)到規(guī)范護(hù)理查房、教學(xué)查房的目的。

4、組織質(zhì)控員學(xué)習(xí)討論危重病人管理，進(jìn)一步規(guī)范各種管道護(hù)理、標(biāo)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理等。

5、通過(guò)規(guī)范病人個(gè)案護(hù)理，三基培訓(xùn)抽查，督促護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，逐步達(dá)到提高護(hù)士?？谱o(hù)理水平，從而提高病人健康知曉率的目的。

護(hù)理部質(zhì)控組 2016年5月25日

第三篇：2015年第二季度護(hù)理質(zhì)控分析報(bào)告

2015年第二季度護(hù)理質(zhì)控分析報(bào)告

第二季度護(hù)理部對(duì)全院各護(hù)理單元分別進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量大檢查、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析如下：

存在的問(wèn)題

一、整體護(hù)理：

1.有康復(fù)訓(xùn)練措施，但落實(shí)不到位。2.健康教育宣教未落實(shí)，只體現(xiàn)在文字中。3.個(gè)別病人不熟悉所用藥物的作用及不良反應(yīng)。

4、個(gè)別護(hù)士對(duì)病人的八知道不熟悉。

5、三短七潔不到位。

二、病區(qū)管理：

1、個(gè)別護(hù)士不按要求著裝。

2、病房走廊有長(zhǎng)明燈現(xiàn)象。

3、科室質(zhì)控不到位。4.醫(yī)囑查對(duì)記錄不及時(shí)。5.床單更換不及時(shí)。

6、病室內(nèi)陪護(hù)人員多，走廊閑散人員多.7、床頭卡不全，新入院病人仍然掛上一個(gè)病人的床頭卡。

8、個(gè)別輸液巡回卡未掛，加藥無(wú)時(shí)間無(wú)簽名。

三、基礎(chǔ)護(hù)理：

1、病人三短七潔不到位，如病人指甲長(zhǎng)，床不整。

2、床單位不整，枕頭擺放不整齊。

3、晨晚間護(hù)理不到位。

四、護(hù)理表格：

1、體溫單有漏項(xiàng)。

2、醫(yī)囑簽字不及時(shí)或漏簽。

3、護(hù)理記錄中醫(yī)特色不突出。

4、護(hù)理記錄單記錄不完整。

5、患者出院時(shí)間有未記錄現(xiàn)象。

五、消毒隔離：

1、皮膚消毒劑開瓶日期未注明。

2、紫外線燈管上有灰塵。

3、治療臺(tái)上放水杯。

4、濕化瓶未按要求消毒。

5、止血帶未一人一帶一消。

六、急救物品藥品：

1、個(gè)別護(hù)士對(duì)急救藥品的作用不熟悉。

2、急救藥品一周一查堅(jiān)持的不好。

分析存在問(wèn)題的原因

1、護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，責(zé)任不明確，特別是病房管理上對(duì)護(hù)士責(zé)任不明確，查房不到位。

2、護(hù)理人員少老少參差不齊，病員多、負(fù)荷重、基礎(chǔ)護(hù)理不到位。

3、不嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程，自動(dòng)簡(jiǎn)化過(guò)程。

4、對(duì)于每次出現(xiàn)的問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)不能很好地組織科室做好自檢自查工作，惰性大。

5、各種與護(hù)理安全相關(guān)的制度學(xué)習(xí)，落實(shí)不到位。整改措施

1、各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，要引起重視，立即整改。

2、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平。

3、在病員多、護(hù)士少負(fù)荷重的情況下，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)管理，對(duì)本科室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)加強(qiáng)培訓(xùn)，以強(qiáng)帶弱，合理分工。

4、護(hù)士長(zhǎng)自檢自查要到位，各班職責(zé)要明確。

5、各科室對(duì)于各項(xiàng)操作常規(guī)要嚴(yán)格培訓(xùn)，認(rèn)真考核，不要簡(jiǎn)化程序。

6、對(duì)于上述問(wèn)題護(hù)理部將加大管理力度，將本季度存在問(wèn)題作為抽查的重點(diǎn)。

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組

2015.7.11

第四篇：2011年護(hù)理部第二季度護(hù)理質(zhì)控分析

2011年護(hù)理部第二季度護(hù)理質(zhì)控分析

二季度，護(hù)理部按照《四川省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《四川省二級(jí)婦幼保健院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》以及《遂寧市中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作目標(biāo)考核細(xì)則》要求，對(duì)全院16個(gè)護(hù)理單元分別進(jìn)行了3次護(hù)理質(zhì)量大檢查、1次中醫(yī)護(hù)理特色專項(xiàng)質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析、整改如下：

一、工作總結(jié)

1、護(hù)士長(zhǎng)管理：各科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并實(shí)施衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南（試行》、《導(dǎo)管相關(guān)血液感染預(yù)防與控制指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，切實(shí)加強(qiáng)了院感管理與護(hù)理臨床管理，進(jìn)一步規(guī)范消毒隔離措施落實(shí)與護(hù)理服務(wù)優(yōu)化；配合醫(yī)院順利通過(guò)四川省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查和市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)大檢查，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)整改，逐一規(guī)范；同時(shí)，配合護(hù)理部積極開展慶“5〃12”國(guó)際護(hù)士節(jié)活動(dòng)，精心組織科室人員參加刮痧療法初賽、決賽，在這次比賽活動(dòng)中，婦科陳銀娟操作嫻熟，一舉奪冠，內(nèi)科方雪琴、陳思貝榮獲二等獎(jiǎng)，張溯、申鳳梅、銀鈴獲獲三等獎(jiǎng)，綜合內(nèi)科獲團(tuán)體，優(yōu)勝獎(jiǎng)六名，分別給予精神和物資獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)此次培訓(xùn)比賽，激發(fā)全院護(hù)理人員學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；全面輔導(dǎo)復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，組織積極參加半年中醫(yī)理論考試，考試結(jié)果大部份同志取得了較為理想效果。存在問(wèn)題：（1）一病區(qū)：無(wú)2010年名科發(fā)展總結(jié)，疑難病例討論缺乏真實(shí)性，無(wú)疾病發(fā)生的病因病理等相關(guān)討論，夜間巡視病房不及時(shí)，未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速，治療室保潔差，安全管理措施差（未落實(shí)請(qǐng)假制度）；（2）二病區(qū)：護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實(shí)差，病房管理整改措施不力，個(gè)別測(cè)體溫未數(shù)脈搏，未按醫(yī)囑調(diào)輸液滴數(shù)，無(wú)重點(diǎn)專科建設(shè)中長(zhǎng)期計(jì)劃起止時(shí)間，安全管理措施差（未使用床欄、未履行請(qǐng)假手續(xù)）；（3）三病區(qū)：護(hù)士長(zhǎng)督促檢查護(hù)理記錄不及時(shí)，個(gè)別護(hù)士服務(wù)態(tài)度差，病房巡視不主動(dòng)，測(cè)體溫未捫脈搏，考核無(wú)記錄，缺2011帶教工作；（4）四病區(qū)：護(hù)士長(zhǎng)按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實(shí)差，中醫(yī)專項(xiàng)護(hù)理總結(jié)書寫格式欠規(guī)范，急、危藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差，未保持病房設(shè)施完好，無(wú)重點(diǎn)專科建設(shè)年計(jì)劃，安全措施落實(shí)差（未履行請(qǐng)假手續(xù)，高齡手術(shù)病人未使用腕帶）；（5）五病區(qū)：護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)部分填寫缺乏真實(shí)性，護(hù)士長(zhǎng)日常工作檢查不及時(shí)，未及時(shí)解決部分病房存在問(wèn)題，護(hù)理教學(xué)查房書寫格式欠規(guī)范，安全措施落實(shí)差；（6）六病區(qū)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)形象檢查督促不力，病房清潔衛(wèi)生保潔差，疑難病人討論記錄不規(guī)范，無(wú)病理生理記錄，護(hù)理帶教無(wú)總結(jié)；（7）急診科：留觀室病房管理欠扎實(shí)，消毒隔離措施落實(shí)不到位；（8）供應(yīng)室：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作人員職業(yè)形象檢查督促不力，工作區(qū)未分區(qū)使用；（9）門診部：對(duì)導(dǎo)醫(yī)、?？崎T診消毒隔離管理督察不力；（10）手術(shù)室：個(gè)別手術(shù)間物品準(zhǔn)備欠充分，手術(shù)室門修理與關(guān)閉整改不力，護(hù)理人員院感意識(shí)差，組織學(xué)習(xí)消毒隔離管理與落實(shí)欠扎實(shí)，帶教記錄未及時(shí)完善，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科務(wù)會(huì)記錄格式不正確，記錄不及時(shí)；(11)綜合外科：護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)缺質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)，疑難病人討論落實(shí)差，排班模式未改變，院感管理督察不力，危險(xiǎn)藥品管理不規(guī)范，個(gè)別測(cè)生命體征未數(shù)脈搏，護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文不積極；（12）綜合內(nèi)科：消毒記錄、醫(yī)囑查對(duì)記錄缺乏真實(shí)性，靜脈用藥未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文不積極，安全管理措施落實(shí)差（高齡病人未按要求使用腕帶）；（13）婦兒科：護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫不完善，紫外線未按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，部分日常管理記錄用筆不規(guī)范，病房設(shè)施未保持完好，安全管理措施落實(shí)差（未履行請(qǐng)假手續(xù)，新生兒未使用腕帶）；（14）產(chǎn)科：護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫不完善，質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不規(guī)范，日常管理記錄不全，消毒記錄真實(shí)性差，院感控制措施落實(shí)差；（15）產(chǎn)房：出生醫(yī)學(xué)證明登記表未加鎖管理，手術(shù)器械清洗不規(guī)范，接臺(tái)手術(shù)終末處理不徹底，待產(chǎn)室、打包間、外走廊物品放置不規(guī)范；（16）分院門診：日常工作及院感管理檢查、督促不力。

2、病房管理：大部分護(hù)理人員達(dá)到了儀表端正，著裝整潔，符合職業(yè)要求；語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，熟悉安全管理制度。各病區(qū)基本上做到了環(huán)境整潔、安靜舒適，床單元清潔。各類物品、藥品分類存放，擺放有序，標(biāo)識(shí)醒目。存在問(wèn)題：（1）一病區(qū)：個(gè)別護(hù)理人員著裝不規(guī)范，發(fā)飾不符合要求；部分床單元有花棉絮，病房物品定位差，窗簾脫落；病室地面、衛(wèi)生間鏡面及防滑墊不清潔，有異味，病區(qū)走廊有煙頭，設(shè)施損壞未及時(shí)修理。（2）二病區(qū)：護(hù)理組長(zhǎng)未認(rèn)真履行職責(zé)；病室物品放置凌亂，有花布類；環(huán)境不清潔，有衛(wèi)生死角，平時(shí)辦公室保潔差；藥品裸放、凌亂，運(yùn)行病歷順序混亂。（3）三病區(qū)：部分床單元物品放置凌亂，窗簾不清潔、脫落，病房設(shè)施維修不及時(shí)；病室地面、電視柜、衛(wèi)生間臺(tái)面、防滑墊不清潔，有衛(wèi)生死角；藥品擺放無(wú)序。（4）四病區(qū)：個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范；部分床單位不平整緊扎，大單更換不及時(shí)，庫(kù)房物品放置不規(guī)范；衛(wèi)生間防滑墊不清潔，藥物擺放無(wú)序范。（5）五病區(qū)：個(gè)別護(hù)士頭發(fā)梳理不規(guī)范；病區(qū)清潔衛(wèi)生差，有衛(wèi)生死角，電視柜、電視機(jī)積灰多；治療室物品放置欠規(guī)范，醫(yī)囑查對(duì)記錄填寫不及時(shí)。（6）六病區(qū)：個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范；床單元物品定位差，陪伴床整理不及時(shí)；病室地面有垃圾，辦公室物品多、不整齊；藥品裸放。（7）急診科：留觀室地面欠清潔。（8）綜合外科：物品放置不規(guī)范；病室環(huán)境欠整潔，衛(wèi)生間地面不清潔，面槽有污跡，治療室墻體不清潔，有藥跡。（9）綜合內(nèi)科：衛(wèi)生間地面不清潔，有異味，影響整個(gè)病區(qū)空氣質(zhì)量，面槽有污垢，垃圾兜傾倒不及時(shí)，治療室物品放置不規(guī)范。（10）婦兒科：病室環(huán)境欠整潔，地面有垃圾，個(gè)別床頭柜有積灰，床檔、衛(wèi)生間地面、便槽不清潔，有污跡、異味，檢查室物品放置無(wú)序；藥品裸放。（11）產(chǎn)科：病房、治療室物品定點(diǎn)定位放置差，治療室墻體瓷磚脫落；衛(wèi)生間、洗手槽、便槽不清潔，有異味，有污跡。

3、基礎(chǔ)護(hù)理和特、一級(jí)護(hù)理：分級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理基本落實(shí)，病情觀察、護(hù)理記錄、各種管道更換及時(shí)；護(hù)理人員與病人溝通有效，了解患者病情，大部分責(zé)任護(hù)士對(duì)責(zé)任床做到“八知道”，病人“三知道”較扎實(shí)，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。存在問(wèn)題：（1）一病區(qū)：護(hù)士長(zhǎng)自我介紹、飲食指導(dǎo)落實(shí)差，病人“三知道”知曉率低；部分床單元物品堆積較多，床單元枕套、大單大小不適用，巴絮套不清潔；個(gè)別病人口腔護(hù)理未落實(shí)，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識(shí)。（2）二病區(qū)：病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”，掌握差，飲食護(hù)理要點(diǎn)不熟悉；床單位不整潔、不緊扎，床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、送開水措施、口腔護(hù)理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實(shí)差，新入標(biāo)識(shí)未及時(shí)取下。（3）三病區(qū)：病人“三知道”、護(hù)士 “八知道”知曉率低；部分病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時(shí)，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護(hù)理、體位護(hù)理、用藥告知落實(shí)差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)。（4）四病區(qū)：個(gè)別病人病人不知曉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人 “八知道” 掌握差；晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，開水未滿足患者使用，床單元不整潔。（5）五病區(qū): 病人對(duì)護(hù)士長(zhǎng)知曉率低，護(hù)士“八知道”、飲食護(hù)理要點(diǎn)不熟悉；部分晨晚間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，涉外病房物品放置不規(guī)范，床單位欠整潔；用藥告知、服藥指導(dǎo)落實(shí)差，標(biāo)本送檢不及時(shí)。（6）六病區(qū)：病人“三知道”、護(hù)士“八知道”知曉率低；部分床單元物品放置不規(guī)范，晨間護(hù)理落實(shí)差，床單更換不及時(shí)，有污跡；個(gè)別口腔護(hù)理未落實(shí)，病人排泄物處理不及時(shí)，飲食、用藥指導(dǎo)落實(shí)差，新入標(biāo)識(shí)未及時(shí)取下。（7）急診科：留觀室病員健康宣教、注意事項(xiàng)告知欠扎實(shí)，急救病人保暖措施差。（8）綜合外科：病人“三知道”知曉率低，病房設(shè)施未保持完好；晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，用藥告知、專病健康教育落實(shí)差；未按要求使用管道標(biāo)識(shí)，留置針未注明使用起止時(shí)間。（9）綜合內(nèi)科：病人對(duì)護(hù)士長(zhǎng)知曉率低；病房有花布類，床單不清潔，有藥跡；頭發(fā)護(hù)理、送開水到床旁落實(shí)差，新入標(biāo)記未按要求及時(shí)取下。（10）婦兒科：病人“三知道”、護(hù)士“八知道”知曉率低，床單位欠整潔；入院介紹、頭發(fā)護(hù)理、送開水措施、飲食指導(dǎo)、用藥告知落實(shí)差，口服中藥發(fā)放不符合要求，護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)與病歷不相符。（11）產(chǎn)科：病人“三知道”（護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)士“八知道”知曉率低；床單位欠整潔，儀器設(shè)備有積灰，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)；個(gè)別口腔護(hù)理、產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實(shí)差，未按要求使用標(biāo)識(shí)。

4、消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無(wú)菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；消毒液設(shè)專人定期更換、濃度達(dá)標(biāo)，消毒容器每周更換2次，標(biāo)識(shí)清楚；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問(wèn)題：（1）一病區(qū)：個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范，口罩未遮住鼻；一次性吸引管過(guò)期；治療柜及臺(tái)面、無(wú)菌物品存放籃、吸引器有積灰，醫(yī)療垃圾桶不清潔，治療室內(nèi)垃圾桶無(wú)蓋；吸引瓶存放不規(guī)范，瓶?jī)?nèi)水未更換，已經(jīng)變質(zhì)。（2）二病區(qū)：治療室無(wú)菌柜、治療臺(tái)面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰；換藥室內(nèi)敷料過(guò)期，生理鹽水無(wú)開瓶時(shí)間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時(shí)清理，一次性注射器用后未毀形；首次處理浸泡桶液面過(guò)低，霧化器、濕化瓶浸泡不全，有血跡。（3）三病區(qū)：硅橡膠引流管過(guò)期，治療車、處置室垃圾桶不清潔，采血針使用后未及時(shí)處理，醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范。（4）四病區(qū)：眼科門診器械浸泡盤銹跡多，暗室內(nèi)器械浸泡過(guò)多，浸泡不全，消毒液渾濁，設(shè)備帶有積灰；浸泡平鑷消毒液過(guò)期，一次性注射器用后未及時(shí)毀形，首次處理浸泡桶蓋不清潔，在治療室進(jìn)行換藥、沖洗淚道等操作；肥皂盒不清潔，洗手肥皂未干燥保存。（5）五病區(qū)：皮膚科門診地面、垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾未分類放置，一次性注射器用后未取針頭及毀形；ICU內(nèi)物品過(guò)多、過(guò)雜，治療車、地面不清潔，設(shè)備帶有積灰，有衛(wèi)生死角，浸泡體溫消毒液過(guò)少，一個(gè)消毒瓶未加蓋，醫(yī)療垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝；處置室臺(tái)面、醫(yī)療桶不清潔；肥皂盒不清潔，肥皂未干燥保存。（6）六病區(qū)：治療室臺(tái)面、無(wú)菌物品存放籃不清潔，治療室堆放未去外包裝液體；首次浸泡桶液面過(guò)低，物品浸泡不全，消毒瓶未及時(shí)加蓋，醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范；洗手肥皂盒不清潔，肥皂未干燥保存。（7）門診部：眼科：敷料過(guò)期，治療室醫(yī)療垃圾處置不規(guī)范，敷料放入銳器盒內(nèi)；皮膚科：地面不清潔，消毒瓶未加蓋，醫(yī)療垃圾分類處置不規(guī)范，一次性注射器未毀形；痔瘺科：生理鹽水無(wú)開瓶時(shí)間，無(wú)菌儲(chǔ)槽無(wú)消毒時(shí)間，地面不清潔；婦科：地面、設(shè)備帶不清潔，治療區(qū)放置生活用品，洗手槽不清潔，有衛(wèi)生死角，一次性注射器用后未毀形；耳鼻喉科：器械浸泡過(guò)多，侵泡不全；體檢中心：抽血時(shí)，護(hù)士著裝不規(guī)范，不清潔，一次性注射器未毀形。（8）手術(shù)室：手術(shù)間門及無(wú)菌物品存放柜門關(guān)閉不全或不能關(guān)閉，無(wú)菌間棉球儲(chǔ)槽關(guān)閉不全，洗手間碘伏棉球儲(chǔ)槽銹跡多。（9）口腔科：無(wú)菌儲(chǔ)槽關(guān)閉不全，生理鹽水無(wú)開瓶時(shí)間，器械浸泡容器不清潔，銹跡多，浸泡液過(guò)少；各椅位有積灰，操作臺(tái)上放生活物品或水果，醫(yī)療垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾放入生活垃圾桶內(nèi)；肥皂盒不清潔。（10）綜合外科：醫(yī)生操作未戴口罩、帽子；手外科換藥室器械、濕化瓶浸泡浸泡不全，無(wú)菌液體無(wú)開瓶時(shí)間，復(fù)用手術(shù)器械清洗不規(guī)范；紫外線燈管、無(wú)菌物品存放籃有積灰，醫(yī)療垃圾桶不清潔，銳器盒過(guò)滿未及時(shí)更換，一次性物品發(fā)放、回收記錄不完善；洗手用肥皂未干燥保存。（11）綜合內(nèi)科：無(wú)菌治療室物品雜亂，無(wú)菌柜物品存放籃有積灰，消毒瓶使用后未加蓋，一次性注射器用后未毀形，拖布無(wú)標(biāo)識(shí)，洗手用肥皂未干燥保存，醫(yī)療垃圾桶不清潔。（12）婦兒科：治療室物品雜亂，治療柜頂面有積灰，穿刺室不整潔；首次浸泡桶內(nèi)液面過(guò)低，物品浸泡不全，紫外線燈無(wú)監(jiān)測(cè)記錄；醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖布未分室使用；洗手用肥皂未干燥保存。（13）產(chǎn)科：治療柜、無(wú)菌柜頂面、空調(diào)及紗窗有積灰；換藥室平鑷浸泡杯內(nèi)無(wú)消毒液，換藥室笑氣推車有積灰，與打包間合用；醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，一次性注射器使用后未毀形，復(fù)用手術(shù)器械清洗不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶不清潔，紫外線燈無(wú)監(jiān)測(cè)記錄，拖布無(wú)標(biāo)識(shí)。（14）產(chǎn)房：工作人員著裝不規(guī)范，手術(shù)間欠整潔；手術(shù)時(shí)，接臺(tái)手術(shù)間未作消毒處理，手術(shù)間未關(guān)門，引產(chǎn)物處理不規(guī)范；產(chǎn)床銹跡、膠皮老化，腔鏡清洗消毒滅菌不規(guī)范；拖布無(wú)標(biāo)識(shí)。（15）急診科：無(wú)菌柜、治療柜有積灰，碘伏棉簽啟用后超過(guò)48小時(shí)；外科換藥室無(wú)菌藥液體無(wú)開瓶時(shí)間，注射器內(nèi)藥液未注明藥名、時(shí)間，無(wú)菌包存放不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶放于手術(shù)間，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝；肥皂盒不清潔，未干燥保存，洗手槽不清潔。（16）供應(yīng)室：硅橡膠引流管過(guò)期，個(gè)別手術(shù)室器戒除銹不徹底，止血鉗血跡未洗干凈，紫外線燈管一季度監(jiān)測(cè)無(wú)日期。（17）分院門診：婦科治療車不清潔，醫(yī)療垃圾桶未加蓋；檢驗(yàn)科生活區(qū)、醫(yī)療區(qū)物品未分開存放；外科手術(shù)室內(nèi)不清潔，物表積灰，消毒液更換不及時(shí)，醫(yī)療垃圾處理不及時(shí)，分類不規(guī)范，手術(shù)臺(tái)中單有血跡。

5、急救物品管理：急救器材、藥品齊備完好，標(biāo)識(shí)醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無(wú)”、“二及時(shí)”、“一?！惫芾?，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查，記錄完善，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。存在問(wèn)題：（1）一病區(qū)：急救車封條時(shí)間書寫錯(cuò)誤，護(hù)理人員不熟悉管理制度；（2）二病區(qū)、三病區(qū)、口腔科：護(hù)理人員對(duì)個(gè)別急救藥品藥理作用不熟悉，急救車小側(cè)柜損壞后維修不及時(shí)；（3））四病區(qū)：吸痰管過(guò)期，護(hù)士不熟悉常用急救藥品藥理作用，急救車內(nèi)有積灰。（4）五病區(qū)：急救藥品放置無(wú)序，護(hù)理人員對(duì)急救管理制度掌握不全。（6））急診科、六病區(qū)、手術(shù)室、婦兒科：護(hù)士對(duì)個(gè)別急救藥品藥理作用、劑量、規(guī)格不熟悉。（（10）綜合外科：護(hù)理人員對(duì)常用急救藥品藥理作用、劑量不熟悉，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查落。

6、護(hù)理文件書寫：護(hù)理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時(shí)準(zhǔn)確，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，層次清楚，點(diǎn)突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特色、?？谱o(hù)理特色以及健康宣教特色。存在問(wèn)題：（1）一病區(qū)：漏項(xiàng)，醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，?？浦笇?dǎo)缺乏針對(duì)性，無(wú)康復(fù)訓(xùn)練措施，離院責(zé)任書填寫不全。（2）二病區(qū)：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁(yè)面不潔；首次護(hù)理記錄缺項(xiàng)完成不及時(shí)（長(zhǎng)達(dá)一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，?？圃u(píng)估、特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，輸液計(jì)劃結(jié)束未簽名。（3）三病區(qū)：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個(gè)別體溫點(diǎn)圓大小不等；首次護(hù)理記錄完成不及時(shí)，缺?？圃u(píng)估及特殊指導(dǎo)，診斷書寫不規(guī)范，未作?？圃u(píng)估，特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。（4）四病區(qū)：醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，專科評(píng)估、特殊指導(dǎo)完成不及時(shí)。（5）五病區(qū)：涂改，字跡潦草，漏大便次數(shù)，醫(yī)囑執(zhí)行漏簽名，取消醫(yī)囑書寫不規(guī)范，無(wú)輸液滴數(shù)；個(gè)別特護(hù)記錄、?？圃u(píng)估、常規(guī)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，輸血計(jì)劃完畢后未簽名，主訴、特殊指導(dǎo)缺項(xiàng)完成不及時(shí)。（6）六病區(qū)：漏頁(yè)碼，中醫(yī)醫(yī)囑醫(yī)生未簽名，無(wú)執(zhí)行時(shí)間；?？茖２∽o(hù)理措施記錄少，特殊指導(dǎo)、?？圃u(píng)估缺乏?？铺厣?，用診斷代替?？圃u(píng)估，個(gè)別運(yùn)行病歷次序混亂，離院責(zé)任書填寫不全。（7）綜合外科：“術(shù)后醫(yī)囑”格式不規(guī)范，上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑簽名不及時(shí)；護(hù)理記錄未體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化，首次記錄不完善，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)差，?？圃u(píng)估缺乏針對(duì)性。（8）綜合內(nèi)科：楣欄漏項(xiàng)，“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”格式不規(guī)范，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名，藥物過(guò)敏未記錄，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性。（9）婦兒科：“術(shù)后醫(yī)囑”書寫不規(guī)范，上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄不及時(shí)；首次護(hù)理記錄?？圃u(píng)估、特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，離院責(zé)任書填寫不全。（10）產(chǎn)科：醫(yī)囑漏簽名，“術(shù)后醫(yī)囑”書寫不規(guī)范；記錄書寫層次不清，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，?？圃u(píng)估描述不準(zhǔn)確。

7、中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目：各科做到年有計(jì)劃，季有安排，月有檢查，周有重點(diǎn)，能按照《2011年中醫(yī)護(hù)理特色工作計(jì)劃與實(shí)施方案》、《中醫(yī)特色護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護(hù)士長(zhǎng)積極主動(dòng)與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理新項(xiàng)目。存在問(wèn)題：（1）一病區(qū)：體質(zhì)評(píng)估與首次記錄不相符，中醫(yī)內(nèi)容的專病護(hù)理業(yè)務(wù)查房欠扎實(shí)，單病種記錄缺乏中醫(yī)內(nèi)涵；（2）二病區(qū)：專病護(hù)理常規(guī)落實(shí)后無(wú)記錄，無(wú)辯證分型、中醫(yī)診斷，常規(guī)指導(dǎo)不全，體質(zhì)評(píng)估結(jié)果與病情、評(píng)價(jià)內(nèi)容不相符，未作?？铺厣o(hù)理指導(dǎo)。（3）三病區(qū)：體質(zhì)判斷表未作評(píng)分，首次評(píng)估無(wú)主訴、專科評(píng)估、辨證分型、體質(zhì)評(píng)估。（4）四病區(qū)：未填寫體質(zhì)評(píng)估結(jié)果，中醫(yī)診斷、辨證分型完成不及時(shí)，體質(zhì)判斷與評(píng)估結(jié)果不相符。（5）五病區(qū)：特色護(hù)理記錄較少，體質(zhì)評(píng)估結(jié)果與疾病不相符，常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。（6）六病區(qū)：體質(zhì)判斷表未完善，體質(zhì)分類表與判定表書寫潦草，首次評(píng)估填寫不及時(shí)。（7）綜合外科：西學(xué)中記錄不完善，?？铺厥庵笇?dǎo)未體現(xiàn)特色。（8）綜合內(nèi)科：專病護(hù)理措施缺乏中醫(yī)特色，首次護(hù)理記錄完成不及時(shí)。（9）婦兒科：西學(xué)中記錄不完善，執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作無(wú)醫(yī)囑，體質(zhì)評(píng)估結(jié)果與疾病不相符，辨證分型不準(zhǔn)確。（10）產(chǎn)科：西學(xué)中記錄不完善，中醫(yī)護(hù)理專病查房缺乏中醫(yī)內(nèi)涵。

8、滿意度調(diào)查：（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、綜合外科、綜合內(nèi)科、兒科；（2）做得最滿意的工作：手術(shù)室護(hù)士無(wú)菌觀念、無(wú)菌技術(shù)操作，其次是洗手護(hù)士的配合；（3）病人提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士：唐艷、付倩、馬麗、劉艷、申鳳梅、黃冬梅；（4）存在問(wèn)題：①上午輸液太晚，護(hù)士主動(dòng)巡視差，加取液體不及時(shí)；②個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，費(fèi)用解釋不到位；③臟床單更換不及時(shí)，驅(qū)蚊措施落實(shí)差，夜間影響患者休息；④護(hù)士未主動(dòng)說(shuō)明所有檢查的目的、注意事項(xiàng)、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等；⑤分院因施工環(huán)境太吵鬧，夜間病人難以入睡，無(wú)開水供給；⑥手術(shù)室環(huán)境欠安靜清潔，手術(shù)間物品準(zhǔn)備不充分，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位措施差，對(duì)整個(gè)手術(shù)進(jìn)展了解缺乏主動(dòng)性。

二、原因分析

1、護(hù)士長(zhǎng)缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時(shí)重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的檢查，加之護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。

2、青年護(hù)士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成信任危機(jī)，工作缺乏責(zé)任心和慎獨(dú)精神。

3、個(gè)別護(hù)士平時(shí)不重視專業(yè)知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和更新，知識(shí)面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書寫能力較差。

4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但因缺少專門督察這項(xiàng)工作的人員，工作布置后缺少檢查、指導(dǎo)，各項(xiàng)措施落實(shí)不到位，存在問(wèn)題改進(jìn)不到位，長(zhǎng)持以往，整體人員對(duì)這方面工作意識(shí)更淡漠，更加得不到重視。

5、對(duì)衛(wèi)生部關(guān)于“護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案精神實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，基礎(chǔ)護(hù)理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

三、改進(jìn)措施

1、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照工作計(jì)劃執(zhí)行，每日針對(duì)科室的主要問(wèn)題進(jìn)行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項(xiàng)管理工作做到有的放矢。

2、對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。

3、組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容，個(gè)個(gè)落實(shí)醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無(wú)菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時(shí)清理治療室內(nèi)與治療無(wú)關(guān)的物品或非無(wú)菌物品，加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時(shí)刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進(jìn)行正確洗手；隨時(shí)保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、護(hù)士長(zhǎng)深入病房3-4次了解患者對(duì)治療、護(hù)理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進(jìn)一步提高病人滿意度。

6、開展護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護(hù)理人員素質(zhì)抓起，護(hù)士長(zhǎng)要充分利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量缺陷評(píng)講等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

7、增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保護(hù)理安全。強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識(shí)。

第五篇：2014年護(hù)理質(zhì)控分析與反饋

2014年1月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

病房?jī)?nèi)物品擺放不整齊。（婦產(chǎn)科）

（二）護(hù)理安全

沒有建立護(hù)理缺陷登記本（婦產(chǎn)科）

（三）護(hù)理文書

25床，新生兒體溫單未填全楣欄。（婦產(chǎn)科）

（四）手術(shù)室質(zhì)量

詢問(wèn)一名護(hù)士，對(duì)本科職責(zé)回答不全。（手術(shù)室）

（五）健康宣教

病人對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率低。（婦產(chǎn)科）

（六）供應(yīng)室質(zhì)量

下送車內(nèi)有污物。（供應(yīng)室）

二、分析原因

1.基礎(chǔ)護(hù)理：科室護(hù)士沒有指導(dǎo)病人擺放物品。

2.護(hù)理文書：大家在寫護(hù)理文書時(shí)，態(tài)度較馬虎。

3.護(hù)理安全：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理缺陷的登記、討論不重視。

4.手術(shù)室質(zhì)量：護(hù)士對(duì)本科的職責(zé)不熟悉。

5.健康宣教：責(zé)任護(hù)士在宣教時(shí)沒有使用通俗易懂的語(yǔ)言，致病人不容易理解。

6.供應(yīng)室質(zhì)量：護(hù)工沒有定期清洗下送車。

三、質(zhì)控評(píng)價(jià)

通過(guò)這次的護(hù)理質(zhì)量檢查，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量有所提高，特別門診，質(zhì)控做得較好，婦產(chǎn)科的質(zhì)控有待加強(qiáng)。

四、整改措施

1.婦產(chǎn)科的護(hù)士要指導(dǎo)病人擺放好物品，并經(jīng)常檢查、督促。2.強(qiáng)調(diào)護(hù)士在書寫護(hù)理文書時(shí)，要認(rèn)真、仔細(xì)。3.科室負(fù)責(zé)人一定要重視護(hù)理缺陷管理的重要性。4.手術(shù)室的護(hù)士要加強(qiáng)職責(zé)的熟悉，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常抽查。5.護(hù)士在做健康宣教時(shí)結(jié)合病人的情況，盡量使病人能聽懂宣教的內(nèi)容

6.護(hù)工需定期清洗下送車，科室要經(jīng)常檢查。

2014年2月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）病房管理

8床，床單位不整潔。（婦產(chǎn)科）

（二）護(hù)理安全

搶救車內(nèi)藥品已過(guò)期，未及時(shí)更換；藥品的實(shí)際數(shù)量與登記本不一致；沒有進(jìn)行專人管理。（產(chǎn)房、手術(shù)室）

（三）護(hù)理文書

5床羅平，臨時(shí)醫(yī)囑未簽字。（婦產(chǎn)科）

（四）手術(shù)室質(zhì)量

嬰兒輻射臺(tái)下面有灰塵（手術(shù)室）

（五）消毒隔離

病房床頭柜未擦拭，換藥室的碘伏未寫啟用時(shí)間。（婦產(chǎn)科）

（六）供應(yīng)室質(zhì)量

無(wú)菌包的包裝不規(guī)范，比較松散。（供應(yīng)室）

二、分析原因

1.病房管理：護(hù)士未幫助病人整理床單位。2.護(hù)理安全：科室對(duì)搶救藥品的管理不夠重視。3.護(hù)理文書：科室未定班次查對(duì)醫(yī)囑。

4.手術(shù)室質(zhì)量：嬰兒輻射臺(tái)沒有進(jìn)行專人管理。

5.消毒隔離：護(hù)士對(duì)消毒隔離的認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要。6.供應(yīng)室質(zhì)量：對(duì)無(wú)菌包的包扎未進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。

三、質(zhì)控評(píng)價(jià)

我們從這次的護(hù)理質(zhì)控來(lái)看，總的來(lái)說(shuō)，還是不錯(cuò)。各位護(hù)士長(zhǎng)在病房管理、護(hù)理安全、護(hù)理文書等方面，要加強(qiáng)管理，進(jìn)一步規(guī)范。

四、整改措施

1.護(hù)士要經(jīng)常下病房，幫助病人整理床單位。2.科室要定專人管理?yè)尵溶嚕皶r(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品。3.科室加強(qiáng)醫(yī)囑的查對(duì)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)未簽字醫(yī)囑。4.手術(shù)室的嬰兒輻射臺(tái)必須定專人管理，定期檢查維修。5.護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)士消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，提高她們的意識(shí)。6.護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)無(wú)菌包包扎的規(guī)范化培訓(xùn)。

2014年3月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

一、存在的問(wèn)題

（一）病房管理

21床，病房?jī)?nèi)很臟。（婦產(chǎn)科）

（二）一級(jí)護(hù)理

21床，手術(shù)后病人，手指甲較長(zhǎng)。（婦產(chǎn)科）

（三）護(hù)理安全

1.搶救車內(nèi)藥品：尼可剎米已過(guò)期，未及時(shí)更換。（人流室）2.搶救車內(nèi)藥品：納絡(luò)酮已過(guò)期，未及時(shí)更換。（婦產(chǎn)科）

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

1.助產(chǎn)人員接生前未嚴(yán)格洗手。（產(chǎn)房）

2.產(chǎn)床下面有血漬。（產(chǎn)房）

3.無(wú)菌儲(chǔ)物架上有灰塵。（手術(shù)室）

（五）健康教育

21床，病人對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)回答不全。（婦產(chǎn)科）

（六）消毒隔離

1.換藥室鑷子筒超過(guò)4小時(shí)，未及時(shí)更換。（病房）

2.治療車上物品擺放混亂，無(wú)菌、有菌物品未分開放置。（診療室）

（七）消毒供應(yīng)室

1.護(hù)士著裝不規(guī)范。（供應(yīng)室）2.煮沸用的電飯煲有污漬。（供應(yīng)室）

3.清洗池內(nèi)刷子亂放。（供應(yīng)室）

二、分析原因

1.病房管理：清潔工打掃不及時(shí)。

2.一級(jí)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士沒有為病人做生活護(hù)理。3.護(hù)理安全：管理?yè)尵溶嚨淖o(hù)士未定期檢查藥品。

4.產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為接生前洗手無(wú)關(guān)緊要，消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)。

5.健康教育：責(zé)任護(hù)士在做健康宣教時(shí)不夠全面。6.消毒隔離：護(hù)理人員在消毒隔離方面意識(shí)不夠強(qiáng)。7.消毒供應(yīng)室：護(hù)士在著裝方面依從性差;工作責(zé)任心較差。

三、質(zhì)控評(píng)價(jià)

通過(guò)這次的護(hù)理質(zhì)量檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題較突出的方面有護(hù)理安全、消毒隔離、消毒供應(yīng)室及產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量，說(shuō)明相關(guān)科室在管理上有所松懈。

四、整改措施

1.科室護(hù)士要督促清潔員及時(shí)打掃病房衛(wèi)生。2.責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人做好生活護(hù)理。3.搶救車管理人員定期檢查搶救藥品質(zhì)量。4.加強(qiáng)產(chǎn)房、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督。

5.責(zé)任護(hù)士在做健康宣教時(shí)知識(shí)須全面，讓病人容易接受 6.培養(yǎng)護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，提高自覺性。

7.護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查護(hù)士著裝；同時(shí)提高她們的工作責(zé)任心。

2014年4月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）病房管理

① 10床，室內(nèi)比較亂。（婦產(chǎn)科）② 10床，在病室內(nèi)用燒水壺。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

①11床，床單位不整潔，物品亂堆放。（婦產(chǎn)科）

②10床，床頭柜上物品擺放很亂。（婦產(chǎn)科）

（三）護(hù)理安全

①搶救藥品登記本未及時(shí)記錄。（婦產(chǎn)科）②做藥敏試驗(yàn)時(shí)，治療車上無(wú)急救藥品。（門診）

（四）護(hù)理文書

26床，嬰兒體溫單書寫不全，性別、出生時(shí)間未記錄。（產(chǎn)房）

（五）手術(shù)室質(zhì)量

室內(nèi)物品擺放亂，嬰兒秤用后未及時(shí)歸位。（手術(shù)室）

（六）健康教育

10床，不知道打開水的時(shí)間。（婦產(chǎn)科）

（七）消毒隔離

治療室紫外線消毒機(jī)未運(yùn)行，無(wú)登記本。（婦產(chǎn)科）

二、分析原因

1.病房管理：護(hù)士在病房管理方面缺乏主動(dòng)意識(shí)，認(rèn)為跟自

己無(wú)關(guān)

2.基礎(chǔ)護(hù)理：晨、晚間護(hù)理時(shí)護(hù)士沒有指導(dǎo)病人擺放物品。3.護(hù)理安全：相關(guān)科室護(hù)士安全意識(shí)不夠強(qiáng)。4.護(hù)理文書：護(hù)士在書寫時(shí)態(tài)度很馬虎。

5.手術(shù)室質(zhì)量：護(hù)士在做完手術(shù)后，未及時(shí)整理室內(nèi)物品。6.健康教育：責(zé)任護(hù)士沒有向病人介紹開水供應(yīng)時(shí)間。7.消毒隔離：科室護(hù)士對(duì)消毒隔離的認(rèn)識(shí)不足。

三、質(zhì)控評(píng)價(jià)

從今天的護(hù)理質(zhì)量檢查來(lái)看，存在問(wèn)題較突出的是病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全等方面，相關(guān)科室在這些方面要努力整改，加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

四、整改措施

1.科室護(hù)理人員要主動(dòng)參與病房管理。

2.做晨、晚間護(hù)理時(shí)護(hù)士指導(dǎo)病人擺放好物品，并經(jīng)常督促。3.加強(qiáng)相關(guān)科室護(hù)理人員的安全意識(shí)。

4.護(hù)士在書寫護(hù)理文書時(shí)態(tài)度認(rèn)真，書寫不規(guī)范者立即整改。5.手術(shù)室護(hù)士做完手術(shù)后，及時(shí)整理室內(nèi)，保持清潔。6.責(zé)任護(hù)士在為病人做入院宣教時(shí)，必須認(rèn)真到位。7.提高護(hù)士對(duì)消毒隔離的認(rèn)識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查消毒隔離制度的落實(shí)情況。

2014年5月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）病房管理

8床，衛(wèi)生間有異味。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

①7床，病人輸液時(shí)未掛輸液卡。（婦產(chǎn)科）

②抽查一名責(zé)任護(hù)士，對(duì)“十知道”回答不全。（婦產(chǎn)科）

（三）一級(jí)護(hù)理

8床，病人生活護(hù)理未落實(shí)，指甲長(zhǎng)。（婦產(chǎn)科）

（四）護(hù)理安全

治療車上未準(zhǔn)備急救盒。（門診輸液室）

（五）護(hù)理文書

7床，臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)簽字（婦產(chǎn)科）

（六）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

①醫(yī)護(hù)人員接生前未嚴(yán)格洗手。（產(chǎn)房）

②搶救藥品登記不完善，檢查者未簽名。（手術(shù)室）

（七）健康宣教

①16床，病人不知道責(zé)任護(hù)士的姓名。（婦產(chǎn)科）②16床，沒有對(duì)病人進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。（婦產(chǎn)科）

（八）消毒隔離

①醫(yī)療垃圾和生活垃圾混在一起，未分類。（門診手術(shù)室）②換藥室，開啟的鹽水未注明時(shí)間。（婦產(chǎn)科）③鑷子筒使用超過(guò)4小時(shí)，未及時(shí)更換。（婦產(chǎn)科）④使用中的鑷子筒未注明啟用時(shí)間。（婦科治療室）

⑤治療臺(tái)上，使用過(guò)的注射器未按照要求處理。（婦科治療室）

二、分析原因

1.病房管理：衛(wèi)生員打掃衛(wèi)生不及時(shí)，護(hù)士未經(jīng)常檢查、督促。2.基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士沒有認(rèn)識(shí)輸液卡使用的重要性；責(zé)任護(hù)士對(duì)所管的病人不熟悉。

3.一級(jí)護(hù)理：護(hù)理人員沒有做好所管病人的生活護(hù)理。4.護(hù)理安全：護(hù)理人員的安全意識(shí)不強(qiáng)。

5.護(hù)理文書：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，忘記了及時(shí)簽字。6.產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員在洗手方面依從性低；管理急救藥品的護(hù)士工作不夠認(rèn)真。

7.健康宣教：責(zé)任護(hù)士沒有對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的宣教。8.消毒隔離：大多數(shù)護(hù)理人員消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，工作責(zé)任心差，認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要。

三、質(zhì)控評(píng)價(jià)

我們從這次的護(hù)理質(zhì)控檢查來(lái)看，存在的問(wèn)題較多，較為突出的是基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)房手術(shù)室質(zhì)量、健康宣教及消毒隔離，主要跟護(hù)士的工作態(tài)度馬虎及工作責(zé)任心差有關(guān)。

四、整改措施

1.護(hù)士須經(jīng)常督促衛(wèi)生員及時(shí)打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。

2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)輸液卡正確使用的重要性，同時(shí)對(duì)自己所管的病人情況要熟悉。

3.護(hù)理人員按照分級(jí)護(hù)理要求做好生活護(hù)理。4.提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，不能放松。5.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，及時(shí)簽字，并查對(duì)醫(yī)囑。

6.提高醫(yī)護(hù)人員在洗手方面的依從性；管理急救藥品的人員須認(rèn)真、仔細(xì)。

7.責(zé)任護(hù)士主動(dòng)做好所管病人的健康宣教工作。

8.注重提高護(hù)理人員消毒隔離的意識(shí)，加強(qiáng)她們的工作責(zé)任心。

2014年6月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

一、存在的問(wèn)題

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

1.6床室內(nèi)物品擺放很亂，地面有水。（婦產(chǎn)科）

2.詢問(wèn)一名護(hù)士，對(duì)9床胡娟娟的治療、飲食不清楚。（婦產(chǎn)科）

（二）一級(jí)護(hù)理

病人生活護(hù)理未落實(shí)，9床胡娟娟的指甲很長(zhǎng)。（婦產(chǎn)科）

（三）護(hù)理文書

輸液卡的書寫不規(guī)范。（門診）

（四）手術(shù)室質(zhì)量

抽查一名護(hù)士，對(duì)自己的崗位職責(zé)回答不全。（手術(shù)室）

（五）健康宣教

抽查一名護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行健康教育，演示不全面。（婦產(chǎn)科）

（六）消毒供應(yīng)室

貴重儀器沒有使用記錄。（供應(yīng)室）

二、分析原因

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

1.護(hù)士沒有幫助病人擺放物品。

2.責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人的基本情況不熟悉。

（二）一級(jí)護(hù)理

護(hù)士沒有按照分級(jí)護(hù)理的要求為病人實(shí)施生活護(hù)理。

（三）護(hù)理文書

護(hù)士在書寫輸液卡時(shí)態(tài)度馬虎。

（四）手術(shù)室質(zhì)量

護(hù)理人員對(duì)崗位職責(zé)沒有掌握。

（五）健康宣教

責(zé)任護(hù)士對(duì)宣教知識(shí)的掌握不夠全面。

（六）消毒供應(yīng)室

科室沒有建立貴重儀器的使用登記本。

三、質(zhì)控評(píng)價(jià)

從這次的護(hù)理質(zhì)控檢查來(lái)看，在基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、健康宣教等方面存在的問(wèn)題跟上個(gè)月相同，說(shuō)明科室沒有整改落實(shí)到位，導(dǎo)致這次出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。希望科室護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題認(rèn)真整改。

四、整改措施

（一）基礎(chǔ)護(hù)理：

1.護(hù)士認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，幫助病人擺放好物品。

2.責(zé)任護(hù)士要熟悉所管病人的情況。

（二）一級(jí)護(hù)理

科室要監(jiān)督護(hù)士認(rèn)真做好生活護(hù)理。

（三）護(hù)理文書

科室培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心，端正她們的工作態(tài)度。

（四）手術(shù)室質(zhì)量

護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常抽查護(hù)士對(duì)職責(zé)的熟悉情況。

（五）健康宣教

責(zé)任護(hù)士多方面掌握本科的宣教知識(shí)和方法。

（六）消毒供應(yīng)室

科室要建立貴重儀器的使用登記本。

2014年7月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）病房管理

11床、15床病室內(nèi)很臟亂。（婦產(chǎn)科）

（二）一級(jí)護(hù)理

11床的病人反應(yīng)，護(hù)士巡視不夠。（婦產(chǎn)科）

（三）護(hù)理文書

1.1床，新生兒記錄單書寫不規(guī)范。（產(chǎn)房）

2.6床，新生兒體溫單上一般情況未記錄。（婦產(chǎn)科）

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

1.有一名護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行科室制度。（產(chǎn)房）

2.非工作人員擅自進(jìn)入產(chǎn)房。（產(chǎn)房）

（五）護(hù)士素質(zhì)

護(hù)士夏青上班穿拖鞋。（門診）

（六）健康教育

11床，對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)不知曉。（婦產(chǎn)科）

（七）消毒隔離

換藥室使用中的碘伏、鑷子筒均無(wú)啟用時(shí)間。（婦產(chǎn)科）

（八）供應(yīng)室質(zhì)量

回收間物品放置不整齊，比較亂。（供應(yīng)室）

二、分析原因

（一）病房管理

衛(wèi)生員沒有及時(shí)打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。

（二）一級(jí)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。

（三）護(hù)理文書

護(hù)士沒有按照文書書寫規(guī)范進(jìn)行書寫。

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

科室在管理上有所放松。

（五）護(hù)士素質(zhì)

護(hù)士在著裝方面依從性不高。

（六）健康教育

責(zé)任護(hù)士未對(duì)病人進(jìn)行宣教相關(guān)知識(shí)。

（七）消毒隔離

科室護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

（八）供應(yīng)室質(zhì)量

工作人員沒有及時(shí)整理回收間的習(xí)慣。

三、整改措施

（一）病房管理

衛(wèi)生員要及時(shí)打掃病室內(nèi)的衛(wèi)生，保持室內(nèi)整潔。

（二）一級(jí)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)士長(zhǎng)抓落實(shí)情況。

（三）護(hù)理文書

護(hù)士應(yīng)按照文書的書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫。

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

科室要加強(qiáng)管理，經(jīng)常檢查存在的問(wèn)題，及時(shí)解決。

（五）護(hù)士素質(zhì)

提高護(hù)理人員在著裝方面的依從性。

（六）健康教育

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的宣教情況。

（七）消毒隔離

科室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

（八）供應(yīng)室質(zhì)量

工作人員要及時(shí)整理回收間，保持整潔。

2014年8月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

病房?jī)?nèi)及床頭柜物品擺放不整齊。（婦產(chǎn)科）

（二）護(hù)理文書

2床，臨時(shí)醫(yī)囑單有漏簽名情況。（婦產(chǎn)科）

（三）手術(shù)室質(zhì)量

護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室未穿隔離衣。（手術(shù)室）

（四）消毒隔離

1.出院病人的床單位未用消毒液擦拭。（婦產(chǎn)科）

2.下收下送車清潔消毒不符合要求。（供應(yīng)室）

3.使用中的酒精未注明開啟時(shí)間。（婦科診療室）4.使用中的碘伏未注明開啟時(shí)間。（人流室）

二、分析原因

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士沒有指導(dǎo)病人進(jìn)行物品的擺放，基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)。

（二）護(hù)理文書

科室護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。

（三）手術(shù)室質(zhì)量

護(hù)士未遵守手術(shù)室的相關(guān)制度，自律性較差。

（四）消毒隔離

各科護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

三、整改措施

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士要認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人將物品擺放整齊。

（二）護(hù)理文書

相關(guān)班次的護(hù)士要認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏簽醫(yī)囑。

（三）手術(shù)室質(zhì)量

加強(qiáng)護(hù)士的自律性，嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度。

（四）消毒隔離

提高各科護(hù)士的消毒隔離意識(shí)，自覺遵守消毒隔離制度。

2014年9月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

一、存在的問(wèn)題

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

29床，劉英，反應(yīng)護(hù)士不經(jīng)常巡視病人。（婦產(chǎn)科）

（二）一級(jí)護(hù)理

29床，劉英，手指甲很長(zhǎng)。（婦產(chǎn)科）

（三）護(hù)理文書書寫

29床，劉英，9月23日的臨時(shí)醫(yī)囑未簽字。（婦產(chǎn)科）

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

1.輸氧裝置未及時(shí)消毒、清洗。（產(chǎn)房）2.嬰兒輻射臺(tái)上有灰塵。（手術(shù)室）

（五）健康教育質(zhì)量

1.病人胡雪梅，不知道經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士是誰(shuí)。（婦產(chǎn)科）2.病人胡雪梅，對(duì)術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)回答不全。（婦產(chǎn)科）

（六）消毒隔離質(zhì)量

輸液針頭未放入銳器盒內(nèi)。（婦產(chǎn)科）

（七）消毒供應(yīng)室質(zhì)量

送物車沒有維修保養(yǎng)記錄。（供應(yīng)室）

二、分析原因

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士對(duì)巡視病情重要性的認(rèn)識(shí)不高。

（二）一級(jí)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士沒有按照分級(jí)護(hù)理的要求對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理。

（三）護(hù)理文書書寫

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，沒有檢查醫(yī)囑是否簽字。

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

輸氧裝置的清洗、消毒沒有落實(shí)到個(gè)人；輻射臺(tái)沒有定專人管理。

（五）健康教育質(zhì)量

責(zé)任護(hù)士沒有為病人進(jìn)行宣教。

（六）消毒隔離質(zhì)量

護(hù)士的消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)。

（七）供應(yīng)室質(zhì)量

工作人員沒有對(duì)送物車進(jìn)行保養(yǎng)、維修。

三、整改措施

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

提高護(hù)士對(duì)經(jīng)常巡視病人重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)巡視。

（二）一級(jí)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理的要求為病人做好生活護(hù)理。

（三）護(hù)理文書書寫

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，認(rèn)真檢查是否簽字。

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

輸氧裝置的清洗、消毒落實(shí)到個(gè)人；輻射臺(tái)定專人管理。

（五）健康教育質(zhì)量

責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為病人進(jìn)行宣教。

（六）消毒隔離質(zhì)量

提高科室護(hù)士消毒隔離方面的意識(shí)。

（七）供應(yīng)室質(zhì)量

護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)送物車的保養(yǎng)、維修進(jìn)行檢查。

2014年10月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）病房管理

8床，王娟，病室內(nèi)很亂。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

抽查三位責(zé)任護(hù)士，對(duì)“十知道”回答不全。（婦產(chǎn)科）

（三）一級(jí)護(hù)理

3床，曹曉玲，指甲很長(zhǎng)。（婦產(chǎn)科）

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

1.濕化瓶未及時(shí)消毒。（產(chǎn)房、手術(shù)室）

2.醫(yī)療垃圾未分類處理。（產(chǎn)房、手術(shù)室）

（五）健康宣教

詢問(wèn)2位病人，不知道責(zé)任護(hù)士是誰(shuí)。（婦產(chǎn)科）

（六）消毒供應(yīng)室

進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的護(hù)士未洗手。（供應(yīng)室）

二、分析原因

（一）病房管理

護(hù)士沒有指導(dǎo)病人擺放物品，導(dǎo)致病室很亂。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的基本情況不熟悉。

（三）一級(jí)護(hù)理

護(hù)士沒有按照分級(jí)護(hù)理要求對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理。

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

醫(yī)護(hù)人員消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)。

（五）健康宣教

責(zé)任護(hù)士沒有為病人進(jìn)行入院宣教。

（六）消毒供應(yīng)室

工作人員在洗手方面的依從性不高。

三、整改措施

（一）病房管理

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人擺放好室內(nèi)物品，保持室內(nèi)清潔。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉所管病人的基本情況。

（三）一級(jí)護(hù)理

護(hù)士要按照分級(jí)護(hù)理的要求為病人實(shí)施生活護(hù)理。

（四）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

科室要提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離方面的意識(shí)。

（五）健康宣教

責(zé)任護(hù)士認(rèn)真為病人做好入院宣教。

（六）消毒供應(yīng)室

護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的護(hù)士洗手情況。

2014年11月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）病房管理

23床，于曉娟用電水壺。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

8床，病人床單位不整潔，比較臟亂。（婦產(chǎn)科）

（三）一級(jí)護(hù)理

15床，李艷龍，手指甲很長(zhǎng)，沒有修剪。（婦產(chǎn)科）

（四）護(hù)理文書

15床，臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)簽字。（婦產(chǎn)科）

（五）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

1.吸痰器的負(fù)壓瓶?jī)?nèi)有痰液，未及時(shí)處理。（產(chǎn)房）

2.醫(yī)療垃圾的分類處理不符合要求。（手術(shù)室）

（六）供應(yīng)室質(zhì)量

下送車沒有每天清潔、消毒。（供應(yīng)室）

二、分析原因

（一）病房管理

護(hù)士沒有交代病人，病房?jī)?nèi)不得使用電器。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

晨晚間護(hù)理未落實(shí)，導(dǎo)致床單位不整潔。

（三）一級(jí)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士沒有指導(dǎo)病人修剪指甲。

（四）護(hù)理文書

科室護(hù)士沒有進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑未簽字。

（五）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)差，沒有依從性。

（六）供應(yīng)室質(zhì)量

科室護(hù)士長(zhǎng)沒有對(duì)護(hù)工的工作進(jìn)行監(jiān)督。

三、整改措施

（一）病房管理

病人入院時(shí)，護(hù)士要做好入院宣教，室內(nèi)不得使用電器。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士要做好晨晚間護(hù)理，指導(dǎo)病人保持床單位整潔。

（三）一級(jí)護(hù)理

護(hù)理人員須按照分級(jí)護(hù)理要求指導(dǎo)病人修剪指甲。

（四）護(hù)理文書

科室護(hù)士按照規(guī)定認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未簽字的醫(yī)囑

（五）產(chǎn)房、手術(shù)室質(zhì)量

管理者應(yīng)提高護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)。

（六）供應(yīng)室

護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)工工作的監(jiān)督與檢查。

2014年12月護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題分析與反饋

時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員：

一、存在的問(wèn)題

（一）病房管理

護(hù)士值班室比較臟亂。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

20床，輸液卡上護(hù)士未簽字。（婦產(chǎn)科）

（三）護(hù)理文書

16床，皮試結(jié)果執(zhí)行者未簽名。（婦產(chǎn)科）

（四）手術(shù)室質(zhì)量

空氣消毒未及時(shí)進(jìn)行登記。（手術(shù)室）

（五）護(hù)士素質(zhì)

1.一名護(hù)士未穿護(hù)士褲。（門診）

2.兩名護(hù)士上班玩手機(jī)。（門診）

（六）健康宣教

抽查一名護(hù)士，健康宣教的內(nèi)容不完善。（婦產(chǎn)科）

二、分析原因

（一）病房管理

科室沒有每天安排護(hù)士打掃值班室。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士沒有及時(shí)檢查輸液卡是否簽字。

（三）執(zhí)行者沒有及時(shí)檢查醫(yī)囑是否簽字。

（四）手術(shù)室質(zhì)量

科室要經(jīng)常檢查空氣消毒的登記情況。

（五）護(hù)士素質(zhì)

護(hù)士上班的自律性很差。

（六）健康宣教

責(zé)任護(hù)士對(duì)健康宣教的內(nèi)容不熟悉。

三、整改措施

（一）病房管理

科室須每天安排護(hù)士打掃值班室。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士要及時(shí)檢查輸液卡是否簽字。

（三）護(hù)理文書

執(zhí)行護(hù)士要及時(shí)檢查醫(yī)囑的簽字情況。

（四）手術(shù)室質(zhì)量

科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常檢查空氣消毒登記本。

（五）護(hù)士素質(zhì)

科室須加強(qiáng)護(hù)士上班的組織性和自律性。

（六）健康宣教

責(zé)任護(hù)士必須熟悉本科室健康宣教的內(nèi)容。