第一篇：2015年護(hù)理不良事件報告及處理制度(修訂)

修訂于2015年6月13日

陽東區(qū)人民醫(yī)院

護(hù)理不良事件報告及處理制度

為預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，鼓勵各科室能主動報告護(hù)理不良事件，相互交流，及時采取防范和干預(yù)措施，指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件發(fā)生。護(hù)理部重新完善、制訂護(hù)理不良事件報告及處理制度，把問責(zé)制和非懲罰制度有機結(jié)合起來?，F(xiàn)將制度下發(fā)給各科室，請各科室護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

1、在護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法津、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各病區(qū)應(yīng)有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3、各病區(qū)建立護(hù)理不良事件分析記錄本，及時據(jù)實登記。

4、護(hù)理不良事件類型：⑴導(dǎo)管脫出/拔出；⑵給藥錯誤；⑶輸血錯誤；⑷誤吸/窒息；⑸院內(nèi)褥瘡；⑹墜床；⑺跌倒；⑻走失；⑼自殺；⑽猝死；⑾咽入異物；⑿識別患者錯誤；⒀針刺傷；⒁割傷；⒂咬破體溫計；⒃外傷/燙傷；⒄運送中病情變化；⒅火/電燒傷；⒆火災(zāi)；⒇失竊；(21)蓄意破壞；(22)醫(yī)療材料故障/儀器故障；(23)爭吵/打架等。

5、護(hù)理不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：⑴Ⅰ

修訂于2015年6月13日

級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。⑵Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。⑶Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。⑷Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

7、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

8、發(fā)生護(hù)理不良事件的報告程序：

⑴當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長和科主任。按不良事件的嚴(yán)重程度同時上報護(hù)理部。對于Ⅰ級事件、Ⅱ級事件（如事件引致病人死亡、功能損害、推遲手術(shù)或出院時間、投訴等）當(dāng)事人應(yīng)立即口頭逐級通報，并在24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告單》；Ⅲ級事件當(dāng)事人在24小時內(nèi)口頭或書面上報，并在1周內(nèi)送電子版報告表；Ⅳ級事件科室1周內(nèi)送電子版報告表。

⑵對上報的不良事件，護(hù)理部根據(jù)實際情況通知護(hù)理安全小組成員，在24小時內(nèi)到現(xiàn)場調(diào)查事件發(fā)生經(jīng)過與原因，必要時參加不良事件的分析討論。

修訂于2015年6月13日

⑶護(hù)理安全小組3周內(nèi)負(fù)責(zé)跟蹤護(hù)理不良事件改進(jìn)措施的執(zhí)行情況及改進(jìn)效果。

9、針對科室報告的不良事件，護(hù)理部每月召開護(hù)理安全小組會議，對發(fā)生不良事件進(jìn)行討論分析，隱去科室和當(dāng)事人姓名，對事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)作認(rèn)真的分析，查找原因，及時制訂改進(jìn)措施，并將分析結(jié)果在護(hù)士長例會上反饋，以分享病人安全信息，提高護(hù)士安全意識。

10、護(hù)理部對反復(fù)發(fā)生的不良事件進(jìn)行RCA分析，進(jìn)行改進(jìn)。

11、護(hù)理不良事件獎罰規(guī)定：

⑴發(fā)生護(hù)理不良事件后，能主動報告的，且不良事件未引起不良后果的，采取非懲罰性原則，但發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人隱瞞不報的，按情節(jié)嚴(yán)重程度扣當(dāng)事人績效5-10分；護(hù)長未在規(guī)定時間內(nèi)報告的，扣該科室護(hù)士長績效考核3-5分；有意隱瞞不報的，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)的，按情節(jié)嚴(yán)重程度扣該科室護(hù)士長績效考核10-20分，并扣科室管理分5-10分。

⑵不良事件的處罰意見：

⒈因個人不認(rèn)真執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血、輸錯液體、抽錯血標(biāo)本等，根據(jù)事件造成后果的嚴(yán)重程度，扣當(dāng)事人績效10-20分，并手寫檢討書上交護(hù)理部，或按院部規(guī)定處理。

修訂于2015年6月13日

⒉因個人不認(rèn)真執(zhí)行查對制度而加錯藥、掛瓶錯誤、貼瓶錯誤等，未造成患者事實傷害，由科室考核。

⒊護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致失去搶救機會，造成嚴(yán)重不良后果者，扣當(dāng)事人績效10-20分，或按院部規(guī)定處理。

⒋護(hù)理不周到，發(fā)生Ⅰ期壓瘡扣當(dāng)事人3分，Ⅱ期以上壓瘡扣5-10分；護(hù)理措施落實，又及時上報患者壓瘡高危風(fēng)險性，壓瘡小組已確認(rèn)為極高?；颊?，如發(fā)生壓瘡，不扣分。

⒌防范措施不落實，導(dǎo)致患者跌倒/墜床，無傷害或輕度傷害扣3分，中度以上扣5分。護(hù)理措施落實，因患者個人因素或環(huán)境客觀條件而發(fā)生跌到，不扣分。

⒍防范措施不落實，導(dǎo)致患者誤吸窒息，扣3-5分，如因誤吸窒息導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果，按院部規(guī)定處理。

⒎器械護(hù)士未嚴(yán)格清點手術(shù)敷料、器械，而遺失敷料、器械，無造成患者傷害，但延遲手術(shù)時間，扣3-5分，造成嚴(yán)重不良后果者，扣5-10分，或按院部規(guī)定處理。

⒏局部注射/高危藥品外滲/普通藥品滲出造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，扣3-5分。

⒐因管理因素導(dǎo)致使用藥物錯誤、抽血錯誤、跌倒、壓瘡等不良事件，根據(jù)事件造成后果的程度，扣管理者績效 4

修訂于2015年6月13日

3-10分。

⒑在此未提及的不良事件，按發(fā)生造成的后果，具體分析討論決定處理結(jié)果。

以上護(hù)理不良事件的處罰意見，均需護(hù)理安全小組分析討論后確定處罰結(jié)果。

⑶發(fā)生護(hù)理不良事件后，能主動報告，并及時查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價值的，經(jīng)護(hù)理安全小組討論后給予適當(dāng)獎勵。

本制度、規(guī)定于2015年6月13日開始執(zhí)行，與既往制度、規(guī)定有不一致的，以本制度、規(guī)定為準(zhǔn)。

護(hù)理部 二0一五年五月十日

第二篇：護(hù)理不良事件報告處理制度

護(hù)理不良事件報告處理制度

不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關(guān)的、導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）。

1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

3、建立有效的不良事件上報流程，實行非懲罰性護(hù)理不良事件報告制度，保證信息上報及時、有效及保密。

4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭（電話）報告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

7、發(fā)現(xiàn)人或當(dāng)事人應(yīng)在24小時內(nèi)在醫(yī)院不良事件管理信息系統(tǒng)填寫《護(hù)理不良事件報告表》并提交。發(fā)生Ⅰ級和Ⅱ級不良事件須在事件發(fā)生后立即口頭或電話報告護(hù)理部及護(hù)理風(fēng)險防控管理小組，科室要在一周內(nèi)完成不良事件討論，根因分析，護(hù)理部及護(hù)理風(fēng)險防控管理小組要參加科室的討論及分析，協(xié)助找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。Ⅲ級和Ⅳ不良事件由科室在一周內(nèi)完成不良事件討論。所有不良事件須在一周以內(nèi)由相關(guān)科室完善報告信息后提交，提交時同時上傳討論記錄，根本原因分析表及其他佐證資料。護(hù)理風(fēng)險防控管理小組在上傳資料三天內(nèi)審核，填寫處理意見后結(jié)束；科室護(hù)士長在事件發(fā)生二周后對事件整改進(jìn)行反饋，護(hù)理風(fēng)險防控管理小組在事件發(fā)生一月后對科室整改情況進(jìn)行追蹤，并在不良事件管理系統(tǒng)中記錄反饋及追蹤的意見。

8、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

9、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

10、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析原因、后果，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案，1周內(nèi)在不良事件管理系統(tǒng)內(nèi)完善《護(hù)理不良事件報告表》，并提交，同時上傳科室討論記錄，Ⅰ級和Ⅱ級不良事件還需上傳根本原因分析表(RCA)，必要時上傳其他佐證資料。

11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

12、醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

第三篇：護(hù)理不良事件處理與報告制度

護(hù)理不良事件處理與報告制度

1、護(hù)理不良事件定義

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)情況的跌倒）等。

2、處置

（1）發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。

（2）發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換、相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。

（3）凡實習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。

（4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長匯報外，應(yīng)登記事實經(jīng)過、原因及后果。科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織分析討論會，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報告表。

3、上報程序

（1）一般不良事件 當(dāng)事人及時報告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長24小時內(nèi)報告護(hù)理部。

（2）嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進(jìn)行全院多科室搶救、會診工作，同時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實。

（3）護(hù)士長應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件發(fā)生1-3日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論、提出處理意見及防范措施，填寫“護(hù)理不良事件報告表”，一式兩份，一份報護(hù)理部，一份留科室保存。

4、結(jié)果分析

不良事件上報后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對上報的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實踐的比較。通過討論、制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。

5、處罰及獎勵

護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵責(zé)任人及科室主動報告護(hù)理不良事件。對主動報告護(hù)理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰，對主動發(fā)現(xiàn)和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護(hù)，對發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經(jīng)主管部門或其他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。

第四篇：護(hù)理不良事件主動報告處理制度

廣東省中醫(yī)院

護(hù)理不良事件主動報告制度

1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

3、護(hù)理部建立有效的不良事件工作流程，保證信息上報及時、有效。

4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

6、應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告表》并報告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報告單”。

7、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

8、發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

9、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表送護(hù)理部。必要時科進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤?？谱o(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。

10、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

11、護(hù)理部對于Ⅰ級、Ⅱ級不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會調(diào)查，對事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

12、醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

13、護(hù)理不良事件報告范圍：包括院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、輸液反應(yīng)、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、運輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、識別患者錯誤、暴力行為、外傷/割傷、咬破體溫表、燙傷/燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、爭吵/打架、針刺傷等不良事件。

第五篇：護(hù)理不良事件與處理制度

十一、護(hù)理不良事件與處理制度

1.護(hù)理不良事件及安全隱患的報告原則

（1）屬于護(hù)理差錯、護(hù)理事故或引起護(hù)理糾紛的不良事件必須上報，遵循主動、及時上報的原則。

（2）屬于各種可能引起護(hù)理糾紛的不良事件、護(hù)理缺點和安全隱患鼓勵上報，遵循保密、非懲罰、志愿上報的原則。

2報告程序：護(hù)理缺陷、一般差錯當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長報告，護(hù)士長在三個工作日內(nèi)向護(hù)理部報告；嚴(yán)重差錯及事故立即口頭向護(hù)士長或科主任、護(hù)理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護(hù)理部及時向主管護(hù)理院長報告。

3發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗報告、病歷資料等應(yīng)妥善保管，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。

4發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及時組織討論，分析原因，提出整改措施，通過不良事件報告系統(tǒng)提交護(hù)理部。

5護(hù)理部每月組織安全管理委員會討論，并將定性和處理意見向科室反饋。

6各科室（病區(qū)）設(shè)差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故胡原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進(jìn)措施。

7患者有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。

8發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。