第一篇：護(hù)理不良事件報(bào)告制度及管理制度

護(hù)理不良事件報(bào)告制度

1）在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2）各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實(shí)登記。

4）發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5）發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6）發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。

7）各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)土長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。

不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫《壓瘡報(bào)告單》。

8）對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9）發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

10）發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

11）護(hù)理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。

第二篇：護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度

護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度（護(hù)理核心制度）(1)護(hù)理不良事件定義

護(hù)理不良事件是指護(hù)理活動而非疾病本身造成的損害，包括治療護(hù)理的失誤，及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管、意外拔管、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、病人走失等。（2）不良事件分級 Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實(shí)。

(3)處置

①發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對患者的損害。

②發(fā)生重度或極重度不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。

③凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪護(hù)進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的護(hù)理不良事件，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。④科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時組織分析討論，對事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真分析，查找根本原因，及時提出處理意見及改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時對病區(qū)的護(hù)理安全工作進(jìn)行討論，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的防范措施。(4)上報(bào)程序

①一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：當(dāng)事人及時報(bào)告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度，24-48小時內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部。

②嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作。護(hù)士長應(yīng)先電話報(bào)告科護(hù)士長、護(hù)理部，24小時內(nèi)書面補(bǔ)報(bào)。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

(5)結(jié)果分析

護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員對上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患，杜絕此類事件再次發(fā)生。(6)處罰及獎勵

護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵責(zé)任人及科室主動報(bào)告護(hù)理安全不良事件。對主動報(bào)告的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發(fā)現(xiàn)和及時報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良事件后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護(hù)；對發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。

第三篇：護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度

護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度

1、各病室建立不良事件登記本。及時登記已發(fā)生不良事件的發(fā)生經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長應(yīng)及時組織討論。

2、發(fā)生不良事件后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。將損害降到最低程度。

3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯事故時由護(hù)士長立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長、護(hù)理部及院級，24小時內(nèi)上報(bào)書面材料。將不良事件發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。

4、發(fā)生不良事件的單位或個人有意隱瞞、不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。

5、發(fā)生嚴(yán)重不良事件事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

6、不良事件發(fā)生后，科室和病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因，提高認(rèn)識、汲取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，并根據(jù)情節(jié)輕重及對患者的影響，確定不良事件性質(zhì)，提出處理意見。必要時提請醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行鑒定。

7、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，負(fù)責(zé)人應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育目的。

8、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長及有關(guān)人員分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理管理制度。

附：護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理差錯的定義：

在醫(yī)療工作中由于工作人員責(zé)任不強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良或因技術(shù)水平不高，發(fā)生護(hù)理上的錯誤，經(jīng)采取補(bǔ)救措施尚未構(gòu)成事故者，稱護(hù)理差錯，護(hù)理差錯根據(jù)其發(fā)生的性質(zhì)、情節(jié)及影響的大小不同分為嚴(yán)重差錯和一般差錯兩種。

二、差錯分級標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯：在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生差錯，但對病情無影響，未給病人造成痛苦者。

2、嚴(yán)重差錯：在護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)，違反操作規(guī)程、查對不嚴(yán)或技術(shù)水平低發(fā)生差錯，給病人造成一定痛苦或經(jīng)濟(jì)損失，但未造成嚴(yán)重不良后果者；雖無嚴(yán)重后果，但差錯性質(zhì)嚴(yán)重者。

三、差錯的定性：

（一）一般差錯

l、長期醫(yī)囑的護(hù)理、治療、藥物未按時給予，或應(yīng)停而未停的，在常規(guī)時間內(nèi)又未發(fā)現(xiàn)補(bǔ)給患者；特殊藥物應(yīng)即刻服用的，在一小時內(nèi)未給服（含注射）者；臨時緊急醫(yī)囑未立即執(zhí)行者。

2、錯打針或漏打針，錯加液體、發(fā)錯藥或劑量不準(zhǔn)，對病情無影響者。

3、不按操作規(guī)程進(jìn)行治療、護(hù)理，造成病人暫時痛苦者，后果不嚴(yán)重，如各種注射、穿刺等，引起局部紅腫、感染和不應(yīng)有的損傷，但未化膿者。

4、各種特殊檢查及治療未按時準(zhǔn)備而影響工作者。如乙狀結(jié)腸鏡檢、膽囊造影、消化道鋇餐、靜脈腎盂造影的檢查未做灌腸。特殊檢查未進(jìn)食及急救藥品的準(zhǔn)備等。

5、未按時留送化驗(yàn)及特殊檢查標(biāo)本、采血不按要求而抽錯、抽凝（不該凝的凝了）。錯送、遺失、污染標(biāo)本等（含手術(shù)標(biāo)本）．影響檢驗(yàn)結(jié)果者。錯收、漏取標(biāo)本、錯貼標(biāo)簽致檢驗(yàn)結(jié)果不可靠者。

6、因護(hù)理不當(dāng)病人墜床，但未致傷或不良后果者。

7、手術(shù)前未按時執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑而影響正常工作者。如手術(shù)前備皮、禁食、術(shù)前用藥，備皮剃破皮膚及皮膚不清潔而影響手術(shù)按期進(jìn)行者。

8、熱水袋燙傷病人致皮膚發(fā)紅者。

9、遺漏或錯誤執(zhí)行治療性飲食、影響治療但未造成不良后果者。

10、輸液時對液體檢查不詳細(xì)，將沉淀、絮狀物液體列入輸液瓶組中后又及時發(fā)現(xiàn)或已輸入少量，未致不良后果者，輸液過程中，長時間不巡視致茂裴氏滴管液體流空，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織，未及時發(fā)現(xiàn)或病人自己拔出針頭者。

11、各種藥物的的臨床試驗(yàn)，未及時觀察和記錄，造成影響治療者。

12、重危病人不按級別進(jìn)行護(hù)理，遺漏書面交班或護(hù)理記錄不全者。

13、新病人人院后未測生命體征，24小時內(nèi)未補(bǔ)記者。

14、氧氣及氧氣筒管理不善，但無嚴(yán)重后果者。

（二）嚴(yán)重差錯

1、片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)、借故推諉、拒收、拒治危重病人，延誤了治療時機(jī)且有一定不良后果者。

2、擅離職守，危重病人病情急劇惡化甚至死亡時無醫(yī)護(hù)人員在場者或出診、會診超過規(guī)定時間無人處理造成病情惡化者。

3、在治療護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)、錯用毒、麻、劇、限藥品或其它關(guān)鍵性藥物使病情加重者。

4、不按消毒隔離制度進(jìn)行操作帶來交叉感染或產(chǎn)生其它合并癥，造成病人一定經(jīng)濟(jì)損失或影響病情轉(zhuǎn)歸者。

5、在治療工作中因不負(fù)責(zé)任，發(fā)錯藥、注射錯藥、輸錯血及輸錯液，但未造成不良后果者。

6、由于護(hù)理措施不落實(shí)，造成危重病入墜床，但對原病情轉(zhuǎn)歸無影響或影確不大者。

7、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生Ⅱ期壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)治療短期痊愈，未造成不良后果者。

8、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生重要引流管脫落影響愈后，但未造成不良后果。

9、凡按規(guī)定應(yīng)做皮試的藥物未做皮試（誤注）即給病人注射發(fā)生了過敏反應(yīng)，經(jīng)及時搶救而未致不良后果者。

10、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程不夠，接產(chǎn)時未做好會陰保護(hù)而致會陰Ⅱ度撕傷或?qū)m頸撕傷者。

11、出院時抱錯嬰兒，但被發(fā)現(xiàn)糾正。

12、接錯病人，安錯手術(shù)時間或手術(shù)臺，病人未受到創(chuàng)傷者。

13、指導(dǎo)病人飲食，發(fā)生原則性錯誤者。

14、重要標(biāo)本損壞、丟失或未及時送檢，影響診斷治療或增加病人痛苦，但未造成不良后果。

第四篇：護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度

護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度

為了更好的保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保病人安全，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委及省衛(wèi)生行政部門今年有關(guān)工作要點(diǎn)，結(jié)合我院工作情況，特制定滑縣永安中醫(yī)婦科醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度。

一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義

1.各科室均應(yīng)建立差錯事故（不良事件）登記報(bào)告本，及時查清事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及后果，詳細(xì)記錄并及時上報(bào)上級主管部門。

2.發(fā)生不良事件應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。

3.發(fā)生不良事件時，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長、科主任、科長報(bào)告，并且如實(shí)寫出書面檢查材料，待后處理。護(hù)士長、科主任、科長應(yīng)在24小時內(nèi)、重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)教科、辦公室。

4.發(fā)生不良事件時，護(hù)士長、科主任應(yīng)負(fù)責(zé)將各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。

5.發(fā)生不良事件時，護(hù)士長、科長、科主任應(yīng)按性質(zhì)、情節(jié)輕重，及時組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論、總結(jié)，提出防范措施，以提高認(rèn)識。吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將討論結(jié)果和初步處理意見報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、辦公室。

6.發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞事實(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按請節(jié)輕重予以處分。

7.為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收當(dāng)事人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá)到教育目的。

8.護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、綜合科應(yīng)定期對所發(fā)生的不良事件進(jìn)行性質(zhì)評定，并提出防范措施。每月向全院人員進(jìn)行總結(jié)，分析報(bào)告一次。如有重大不良護(hù)理事件，應(yīng)及時向全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)、分析。

9.一般差錯扣行政分

第五篇：護(hù)理不良事件報(bào)告制度

護(hù)理不良事件管理制度

一、護(hù)理不良事件的防范與安全隱患報(bào)告制度

（一）護(hù)理不良事件報(bào)告制度

1.護(hù)理不良事件上報(bào)范圍：包括院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、輸液反應(yīng)、管道脫落／拔出、誤吸／窒息、藥物外滲、運(yùn)輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、吸入異物、識別患者錯誤、暴力行為、外傷／割傷、咬破體溫計(jì)、燙傷∕燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、爭吵、打架、針刺傷等不良事件。

(1)可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)。

(2)瀕臨事件上報(bào)：有些事雖然當(dāng)時并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需上報(bào)。2.護(hù)理不良事件上報(bào)程序

（1）一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報(bào)告上級分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事人24小時內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件主動上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。(2)嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，并及時采取措施，將損害減至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室搶救、會診等工作，同時匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門，重大事件的報(bào)告時限不超過6小時。當(dāng)事科室應(yīng)在24小時內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件主動上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

3.科室設(shè)立護(hù)理不良事件和安全隱患報(bào)告文件夾，保存科室存檔資料，要求整齊規(guī)范。

4.每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件和安全隱患的件數(shù)。5.需求科室存檔的報(bào)告表格

護(hù)理不良事件主動報(bào)告表、護(hù)理投訴記錄、患者皮膚壓瘡報(bào)告表、患者跌倒或墜床報(bào)告表、患者管路脫落報(bào)告表、患者意外傷害報(bào)告表、輸液反應(yīng)登記表。6.護(hù)理不良事件的處理

（1）發(fā)生護(hù)理不良事件時，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在24-72小時內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，科室做好登記，情況特殊應(yīng)立即報(bào)告，護(hù)理部在根據(jù)情況逐級報(bào)告。

（2）當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時，除積極上報(bào)并采取挽救及搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。造成不良影響時，做好散后工作。

（3）發(fā)生護(hù)理不良事件時，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改和銷毀。（4）對疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良反應(yīng)，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場進(jìn)行封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。（5）發(fā)生護(hù)理不良事件后，科內(nèi)組織討論和分析發(fā)生的原因、安全隱患、存在的問題，針對問題及時整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。7.免罰及獎勵

（1）對于主動上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。

（2）對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。

（3）對主動上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。8.護(hù)理不良事件的防范

(1)強(qiáng)化安全教育。從護(hù)理部到科室重視安全教育，組織全院護(hù)士學(xué)校法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量意識的教育，及時傳達(dá)上級衛(wèi)生部門的吧有關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全方面文件和有關(guān)規(guī)定。

(2)建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度，并貫徹落實(shí)。制度是保障護(hù)理質(zhì)量有章可循的關(guān)鍵，尤其是查對制度、搶救制度值班交接班制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度。重視病例書寫質(zhì)量和病例保管。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理疾病常規(guī)和操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。

(4)對可能發(fā)生的危險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對操作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要準(zhǔn)備從分，并檢查安全性能是否正常。(5)落實(shí)各科室護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任制，各科室開展安全質(zhì)量活動，護(hù)理人員重視護(hù)理不良事件的報(bào)告。(二)．患者皮膚壓瘡預(yù)防及報(bào)告制度

1.發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，科室均要在24小時內(nèi)向護(hù)理部上報(bào)報(bào)告。周末及節(jié)假日報(bào)告時間順延。

2.填報(bào)“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”注意事項(xiàng)

按照表中所列項(xiàng)目填寫，在壓瘡來源一欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。

3.密切觀察皮膚變化，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn)確記錄。

4.經(jīng)評估患者屬于壓瘡高危人群，應(yīng)按照要求填寫“防范壓瘡記錄表”。患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，除填寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”，仍需填寫“防范患者壓瘡記錄表”。

5.患者?？茣r“防范患者壓瘡記錄表”交接到新科室繼續(xù)交流。

6.發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)生將按照情節(jié)給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

7.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。8.病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護(hù)理部。

9.難免壓瘡，實(shí)行三級報(bào)告制度。①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。

②申報(bào)程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊。

③跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周1～2次查房聽取護(hù)土長匯報(bào)，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。附：壓瘡分期及護(hù)理

淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性

改變。此期要及時去除治病因素，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)，紅外線照射等。

炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。

水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。創(chuàng)面消毒進(jìn)行無菌敷料包扎，配合紅外線照射，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮。潰瘍期：靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)

散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

（三）．患者跌倒或墜床預(yù)防及報(bào)告制度

1．應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表?！?2．對存在上述危險(xiǎn)因素的患者，要及時制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。

3．及時告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。

4．加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排家屬陪護(hù)。

5.如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行： ①本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報(bào)?？剖野凑找?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報(bào)告表”，在24小時內(nèi)上交書面報(bào)告。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報(bào)告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。

6.患者轉(zhuǎn)科時“防范患者跌倒（墜床）記錄表”交接到新科室急需記錄。7.發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。8.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（四）.患者管路脫落預(yù)防及報(bào)告制度

1.管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈臵管和經(jīng)外周臵入中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管等管路的脫落。

2.護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。

3.對存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。

4.護(hù)理人員制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。

5.加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。

6.如果發(fā)生管路滑脫，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：

①立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的兵貴神速或?qū)p害降至最低。

②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報(bào)，科室按照規(guī)定填寫“患者管路滑脫報(bào)告表”，在24小時內(nèi)上交書面報(bào)告。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。7.發(fā)生口才管路滑脫的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。8.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（五）患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度

1.患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。2.護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。確定患者是否存在意外傷害的危險(xiǎn)。

3.對精神異常、抑郁、煩燥及自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。

4.對存在意外傷害危險(xiǎn)的患者要提高警惕，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時制定防范措施，做好相關(guān)記錄。

5.加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)交接班。

6.如果發(fā)生意外傷害，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：

①立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場。

②值班護(hù)士要立即報(bào)告護(hù)士長，保衛(wèi)科或者總值班。護(hù)士長及時了解情況、發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果，填寫“患者意外傷害報(bào)告表”，24小時內(nèi)上交書面報(bào)告。發(fā)生意外事件要及時電話報(bào)告護(hù)理部。

③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論、不斷改進(jìn)護(hù)理工作。7.發(fā)生患者意外事件的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。8.護(hù)理部定期進(jìn)行分析反饋及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（六）輸液（輸血）反應(yīng)的處理報(bào)告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，護(hù)士應(yīng)及時報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑給予藥物處理，同時做好下列檢查工作：

1.立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2.配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3.留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4.檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5.上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。6.準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

二、護(hù)理差錯事故的防范及報(bào)告制度

（一）護(hù)理差錯事故登記報(bào)告制度

1.各科室建立差錯、事故登記本，由本人或他人發(fā)現(xiàn)后及時登記,查找發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果等，及時組織討論與總結(jié)。

2.發(fā)生差錯要及時上報(bào)護(hù)士長和護(hù)理部；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時報(bào)告科主任和上級有關(guān)部門，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3.發(fā)生嚴(yán)重差錯事故后，應(yīng)及時指定專人對各種有關(guān)記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

4.差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科和全院有關(guān)人員進(jìn)行討論、分析，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并提出處理意見。

5.發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報(bào)告（發(fā)生后立即向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)并填寫報(bào)告表），有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。

6.為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時應(yīng)允許本人參加。

7.護(hù)理部或護(hù)士長應(yīng)定期組織護(hù)理人員分析差錯事故發(fā)生的

原因，并提出防范措施。

（二）差錯事故的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)事故的原因分為兩類：由于責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任差錯事故；由于沒有條件或技術(shù)水平所限而造成的為技術(shù)差錯事故。1.事故—凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者。（1）事故等級分類

一級事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。二級事故：促使被被別人死亡或造成殘疾者。三級事故：造成輕度殘疾或嚴(yán)重痛苦者。（2）責(zé)任事故范圍

1）護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情發(fā)現(xiàn)不及時、以至于失去搶救的機(jī)會，造成嚴(yán)重不良后果者。

2）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液、護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ度褥瘡、昏迷躁動病人或無陪護(hù)病人墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。

3）對疑難問題不請示匯報(bào)，主觀臆斷盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。

4）延誤供應(yīng)搶救物質(zhì)、藥品、供應(yīng)未消毒滅菌的器械、敷料、藥品或因無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。

5）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重不良后果者。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果者。2.差錯—凡是在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按照規(guī)章辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯。

護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理差錯分為一般差錯與嚴(yán)重差錯。一般差錯所涉及內(nèi)容：

⑴違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。

⑵各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。

⑶不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應(yīng)(一般性藥物)，無不良后果。

⑷標(biāo)本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。

⑸監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cm×3cm者。⑹各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。⑺病?；颊邿o護(hù)理計(jì)劃。

⑻執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。

⑼無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。嚴(yán)重差錯所涉及內(nèi)容：

⑴執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針，發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。⑵護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。⑶實(shí)施熱敷時造成二度燙傷、面積不超過體表0.2％。⑷執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。⑸監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)影響治療。

⑹監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá)3cm×3cm以上，局部壞死。

⑺術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。

⑻違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。⑼各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。⑽遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。

⑾護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。⑿交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。

（三）差錯事故防范措施

1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，差錯事故定性標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

2.護(hù)理人員在護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范，遵守職業(yè)道德。

3.定期培訓(xùn)診療護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)范，“三基訓(xùn)練”常抓不懈，以科室組織學(xué)習(xí)為主，護(hù)理部每季度將大課一次。4.按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室和護(hù)理部定期組織檢查督導(dǎo)，每季度召開一次質(zhì)量評價分析會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療護(hù)理差錯事故發(fā)生。

5.護(hù)士長每天進(jìn)行質(zhì)控檢查（護(hù)士長五查），每周全面檢查一次，護(hù)理部每月召開護(hù)士長會議，總結(jié)本源工作，找出存在不足，進(jìn)行討論分析，提出整改措施。

6.嚴(yán)格環(huán)節(jié)管理，合理調(diào)配人力、物力，積極組織搶救，確保工作正常運(yùn)行。（1）防止三危時刻出差錯：

危險(xiǎn)時刻：人員少工作忙，節(jié)假日、周末、交接班。危險(xiǎn)人員：新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士。危險(xiǎn)治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。（2）嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三交”（書面交接、口頭交接、床頭交接）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書面寫清、床頭看清）。（3）護(hù)理操作做到“五不可”：不可隨意簡化操作程序、不可忽視每一查每一對、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事、不可忽視操作中的病情變化、不可放手對新上崗無監(jiān)督的獨(dú)自操作。

7.嚴(yán)格履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容書面寫清，有本人或家屬親自簽字或按手印為證，對拒絕簽字者應(yīng)注明，并有醫(yī)生、護(hù)士雙方簽名。

8.護(hù)理文書內(nèi)容嚴(yán)禁涂改、偽造、銷毀、隱匿，對搶救記錄不及時的應(yīng)在6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

9.護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生時，處理應(yīng)冷靜，根據(jù)事態(tài)程度逐級上報(bào)。以便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。

10.各科室應(yīng)建立差錯事故登記本，并按時上報(bào)：一般差錯一周內(nèi)上報(bào)，一月討論；嚴(yán)重差錯及時上報(bào)，24小時內(nèi)討論，并提出處理辦法及改進(jìn)措施，對隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人責(zé)任。

三、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。

（一）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理制度

1.各病房建立護(hù)理質(zhì)量缺陷登記本，及時對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析并記錄。

2.發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。

3.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長要逐級上報(bào)護(hù)理質(zhì)量缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并填寫護(hù)理質(zhì)量缺陷分析記錄，24~48小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)缺陷的情節(jié)及對患者的影響，提出處理意見。

4.發(fā)生缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。5.缺陷發(fā)生后，病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。

6.發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的病房或個人，有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。

7.護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行各種護(hù)理質(zhì)量缺陷分析，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

（二）護(hù)理缺陷分級 重度缺陷

1.用錯了限據(jù)藥、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子苷K等。2.延誤了重危病人的治療，如錯治療、少治療、多治療而造成嚴(yán)重不良后果或重大影響者。

3.重危病人，如休克、昏迷、心衰等末做床頭交接班導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。

4.化驗(yàn)標(biāo)本處理：遺失各種特殊檢驗(yàn)標(biāo)本，如活檢組織、骨髓穿刺、十二指腸引流°

5.由于責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生的以下情況：危重病人及手術(shù)病人發(fā)生墜床、跌傷、碰傷或絕對臥床病人自動下床造成嚴(yán)重后果者；做治療時燙傷病人皮膚，造成二度燙傷，面積＞2%；未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，造成嚴(yán)重后果或不良影響者：輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死達(dá)3cm×3cm者。6.因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦。

7.發(fā)生Ⅲ°壓瘡（深部潰爛），或多處Ⅱ°-Ⅲ°壓瘡（2處以上）.8.各種各樣的弄虛作假行為。

9.對急危重癥病人因推諉、拒收、貽誤搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重后果的。

10.對病情觀察不仔細(xì)，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重后果者。

11.實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)執(zhí)行治療性操作。

12.助產(chǎn)工作中，未認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)程，違反技術(shù)操作規(guī)程或嬰兒分娩與廁所、地上、病床上等，造成會陰Ⅲ，撕裂或損傷主要器官，造成功能障礙。13.未按操作規(guī)程，致使患者在試體溫時損壞口表，誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門而增加病人痛苦者。

14.搶救藥械準(zhǔn)備工作失誤，延誤搶救或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者。

15.凡應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥物未先做試驗(yàn)即給藥者，造成重大影響者。中度缺陷

1.錯用一般限劇藥或精神藥品，如阿托品、地西泮、咖啡因等無不良后果者。

2.靜脈注射刺激性藥物漏出血管外，產(chǎn)程局部腫塊，面積3CM×3CM，但未造成壞死者。

3.手術(shù)或特殊檢查準(zhǔn)備不全或未做，如腎盂造影、膽囊造影等，經(jīng)發(fā)現(xiàn)糾正未影響手術(shù)、檢查者。

4.誤用未消毒器械進(jìn)行治療，未產(chǎn)生不良后果者。5.因護(hù)理不當(dāng)，嬰兒發(fā)生鵝口瘡、紅臀、膿皰瘡等。6.發(fā)生Ⅱ°以下壓瘡。

7.由于手術(shù)體位不當(dāng)，及使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、皮膚燙傷、壓瘡等。

8.違背輸血操作規(guī)程，造成凝固浪費(fèi)者。

9.藥品注射途徑錯誤，如靜脈注射錯作肌肉注射或肌肉注射錯作靜脈注射，影響療效，增加病人痛苦者。10.用錯了限劇藥，毒麻藥無不良反應(yīng)者。

11.對毒麻藥、精神藥品保管不當(dāng)，致賬務(wù)不符者。12.由于手術(shù)臺上用物清點(diǎn)和登記不全，手術(shù)中途反復(fù)查找而影響手術(shù)進(jìn)行并增加患者痛苦者。13.錯將未消毒物發(fā)給使用者。

14.凡應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥物未先做試驗(yàn)即給藥者，未造成重大影響者。輕度缺陷

除重度及中度缺陷標(biāo)準(zhǔn)以下的各種護(hù)理質(zhì)量缺陷。

（三）護(hù)理缺陷的處理

1.保護(hù)患者，密切觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。

2.逐級上報(bào)，在24小時內(nèi)及時逐級上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知總值班。

3.封存有關(guān)物品、輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規(guī)定封存，并及時送檢。4.登記填寫護(hù)理差錯登記表。

5.科室在一周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯發(fā)生的原因，并提出處理意見和改進(jìn)措施。

6.處理：根據(jù)差錯的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理意見。7.護(hù)理部每月進(jìn)行差錯分析，制定防范措施。

四、護(hù)理投訴管理制度

1.凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)原因，以及患者自身原因，引起對護(hù)理工作的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

2.護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心安撫，做好投訴記錄。

3.接待人員要做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。4.護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)登記本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5.護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知相關(guān)部門的護(hù)士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出科室處理意見及整改措施。

6.投訴核實(shí)后，護(hù)理部與相關(guān)部門根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處里。

給予當(dāng)事人批評教育或當(dāng)事人作出書面檢查，并在護(hù)理部備案；向投訴患者誠意道歉，取得諒解；按照護(hù)理投訴和扣分標(biāo)準(zhǔn)扣科室月質(zhì)控成績。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

7．護(hù)理部定期組織投訴分析會分析、總結(jié)和預(yù)警，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

五．護(hù)理糾紛或事故處理制度

1.當(dāng)發(fā)生護(hù)理糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)在積極參與和護(hù)理的同時，及時向科主任、護(hù)士長匯報(bào)。

2.科室應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，積極協(xié)調(diào)解決糾紛，無效情況下應(yīng)向院內(nèi)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)（如情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)）。3.如發(fā)生護(hù)理事故，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報(bào)。4.科室護(hù)士長和當(dāng)事人要積極配合醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部調(diào)查和處理。

六．糾紛病歷的管理制度

發(fā)生糾紛的病歷醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。護(hù)理人員應(yīng)了解有關(guān)規(guī)定及病例保持辦法，以免增加糾紛的解決難度。

1. 病歷的復(fù)印歸信息科管理

2. 緊急封存病歷的程序

1）患者家屬提出申請后，護(hù)理人員應(yīng)及時向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。

2）在各種證件齊全的情況下，有醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷。3）特殊情況時需要有醫(yī)務(wù)科將原始病歷送至病案室。護(hù)理人員不可直接將病歷交至患者或家屬。3.病歷封存前護(hù)士應(yīng)完善的工作

1）完善患者護(hù)理記錄，要求記錄表述相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)療記錄一致，如患者病情變化及死亡時間等。

2）體溫單、醫(yī)囑單是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄等。

3)病歷封存后，有醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。4.可復(fù)印病歷資料

門診病歷、入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查資料、特殊檢查治療同意書、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院小結(jié)