第一篇：壓瘡小組在壓瘡管理中的作用 Word 文檔

壓瘡小組在壓瘡管理中的作用

【摘要】 通過建立壓瘡三級監(jiān)控管理體系，特別是發(fā)揮壓瘡小組在壓瘡高危病人的預(yù)防、壓瘡病人的治療及人員培訓(xùn)中的作用，取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡;質(zhì)量管理;培訓(xùn)

壓瘡一直是臨床護理中較為棘手的問題，壓瘡的預(yù)防和護理是基礎(chǔ)護理的基本組成部分，壓瘡的發(fā)生率是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的主要指標之一。國內(nèi)的觀點曾經(jīng)認為，壓瘡是完全可以預(yù)防的，提出院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標準為零，而國外護理的觀點認為，部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部[1]。為了加強護理人員對壓瘡預(yù)防的管理，降低壓瘡的發(fā)生率，我院從2003年開始成立壓瘡小組，對壓瘡實施三級監(jiān)控管理體系，通過對人員培訓(xùn)，強化對壓瘡的預(yù)防和處理，從而減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，提高院外帶入壓瘡的治愈率及好轉(zhuǎn)率?，F(xiàn)將具體做法報告如下。

壓瘡管理

1.1 建立壓瘡三級監(jiān)控管理體系

在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，建立由醫(yī)院護理專科委員會下壓瘡管理委員會、壓瘡小組、病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員為主體構(gòu)成的質(zhì)量控制管理體系，對壓瘡實行三級質(zhì)量管理。

1.1.1 成立壓瘡小組

壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建是一項組織結(jié)構(gòu)系統(tǒng)工作。我院壓瘡小組于2003年成立，目前壓瘡小組成員共有10名，壓瘡聯(lián)絡(luò)員37名。成立初期壓瘡小組組長由經(jīng)驗豐富的外科護士長擔(dān)任。小組成員包括造口?？谱o士以及康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、心內(nèi)科、急診科、重癥監(jiān)護病房壓瘡高危科室的護士長以及各病區(qū)護理骨干，由他們擔(dān)任壓瘡聯(lián)絡(luò)員，對全院壓瘡病人進行評估、會診，制訂治療方案及觀察療效。經(jīng)過幾年的臨床實踐，壓瘡小組組長目前轉(zhuǎn)由專職造口師擔(dān)任，統(tǒng)籌安排壓瘡小組工作及為病區(qū)壓瘡管理提供更專業(yè)、更直接的幫助。

1.1.2 制定壓瘡小組工作制度、小組成員的工作職責(zé)、會診制度及護理會診方法

1.1.2.1 建立壓瘡的管理制度

我院對新入院病人的壓瘡評估采用Waterlow壓瘡評估量表，對評分≥20分的病人需要填寫《病人壓瘡非常危險報告單》，由病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員或護士長審核后上交護理部備案，并做好相應(yīng)的護理、預(yù)防措施，3 d～7 d復(fù)評1次，若病情變化的病人則需隨時進行復(fù)評。對評分<20分的病人，應(yīng)加強預(yù)防管理。對于院內(nèi)發(fā)生的或院外帶入的壓瘡則需要填寫《病人壓瘡報告表》上交護理部并制訂壓瘡處理方案，壓瘡小組將在病區(qū)提交報告后48 h內(nèi)組織人員進行會診或定性會診。造口?？谱o士負責(zé)全院壓瘡報表的收集整理，根據(jù)臨床執(zhí)行過程中存在的問題進行統(tǒng)計分析，每季度在全院護理質(zhì)量管理會議上進行匯報。

1.1.2.2 壓瘡管理制度的實施流程

①壓瘡的高危篩查：在入院評估單上增加了壓瘡危險因素的評估。壓瘡高危因素采用Waterlow(1998)的評分表，包括體形、皮膚、性別、年齡、組織營養(yǎng)狀況、控便能力、運動能力、食欲、神經(jīng)感覺以及藥物10個方面，總分45分，界點為10分，得分越高，風(fēng)險越大[2]。評估值：≥10分為危險，≥15分為高度危險，≥20分為非常危險。②壓瘡高危的上報：根據(jù)Waterlow壓瘡評分表，同時結(jié)合我院壓瘡管理的實際情況，對于入院或住院期間評分<20分者，應(yīng)加強病人及家屬的壓瘡預(yù)防方面的健康教育，并引起護士對這類病人的關(guān)注，而對于≥20分者，責(zé)任護士則需填寫《病人壓瘡非常危險報告單》，經(jīng)病區(qū)護士長或壓瘡聯(lián)絡(luò)員審核簽名后24 h內(nèi)上交護理部備案同時做好相關(guān)的預(yù)防壓瘡的護理措施，建立翻身卡，必要時上氣墊床。③壓瘡護理會診：包括定性會診和壓瘡傷口處理會診。壓瘡處理會診主要由病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員或主管護士填寫護理會診單，邀請專職造口師對壓瘡防治進行會診指導(dǎo)及處理。對于院內(nèi)發(fā)生Ⅱ期以上的壓瘡，壓瘡小組接到會診申請單后48 h內(nèi)組織成員進行定性會診，判斷為可避免或不可避免壓瘡，要求每次3人參與共同會診，科內(nèi)人員回避原則，以保證會診結(jié)果的公平、公正。

1.2 壓瘡管理知識培訓(xùn)

1.2.1 院內(nèi)人員的培訓(xùn)

包括壓瘡小組成員和病區(qū)護士的培訓(xùn)以及對病人家屬的健康教育。①壓瘡小組成員的培訓(xùn)：各病區(qū)挑選1名護理骨干與病區(qū)護士長作為病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員參加院內(nèi)舉辦的壓瘡護理新理論與技能的培訓(xùn)班，由造口?？谱o士和院外邀請壓瘡護理專家授課，內(nèi)容包括壓瘡預(yù)防和護理、濕性敷料的應(yīng)用及傷口的評估、Waterlow壓瘡評估量表的應(yīng)用及壓瘡傷口的處理。培訓(xùn)結(jié)束后壓瘡聯(lián)絡(luò)員需通過壓瘡相關(guān)理論操作的考核。此外，還通過參與臨床個案處理、壓瘡傷口專題護理查房及與院外進行的學(xué)術(shù)交流等途徑學(xué)習(xí)新的知識。②病區(qū)護士的培訓(xùn)：由各病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員承擔(dān)有關(guān)Waterlow量表應(yīng)用、壓瘡的預(yù)防和治療、Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡的處理等內(nèi)容的培訓(xùn)，以點帶片將壓瘡防治的新理論、新方法應(yīng)用到壓瘡護理實踐。③病人及家屬的健康教育教育：對病人實施一對一的床邊教育與指導(dǎo)，并根據(jù)病人個體差異制訂有效的預(yù)防及護理措施，通過教育使病人和家屬重視壓瘡的預(yù)防并主動配合參與壓瘡的治療與護理。

1.2.2 加強與院外的溝通學(xué)習(xí)

鼓勵壓瘡小組成員積極參與院外有關(guān)壓瘡知識的研討會或培訓(xùn)，通過自學(xué)或查閱文獻了解國內(nèi)外壓瘡預(yù)防與處理的新進展，每年選派1名或2名成員參加院外的學(xué)習(xí)交流，以便開闊視野，及時更新壓瘡防治知識。

1.2.3 強化護士臨床操作技能

以造口師為主的壓瘡小組采取“1帶2”或“1帶4”方式對壓瘡聯(lián)絡(luò)員進行臨床壓瘡傷口操作指導(dǎo)，護士長協(xié)助壓瘡聯(lián)絡(luò)員開展病區(qū)壓瘡質(zhì)量管理工作，每月檢查1次。壓瘡小組每季度抽查病區(qū)壓瘡管理質(zhì)量，同時對病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員處理壓瘡個案進行評價，對存在問題及

時給予指正。壓瘡小組不定期組織壓瘡聯(lián)絡(luò)員進行院內(nèi)特殊病例的查房討論，或安排聯(lián)絡(luò)員跟隨造口師會診或參與Ⅲ期或以上壓瘡病例處理，提高壓瘡聯(lián)絡(luò)員對壓瘡的預(yù)防及傷口治療能力。

1.3 壓瘡管理質(zhì)量的考評

1.3.1 考核內(nèi)容

包括護士對壓瘡風(fēng)險評估的準確率，對壓瘡管理制度熟悉程度，壓瘡的上報制度執(zhí)行情況，敷料的正確選用，壓瘡的分期及防壓瘡護理知識，壓瘡高危病人預(yù)防護理措施的落實是否有效，壓瘡健康教育落實情況等。

1.3.2 考核方法

壓瘡小組成員通過現(xiàn)場提問護士和查看病人相結(jié)合進行檢查，對存在問題填寫質(zhì)量檢查反饋表，要求病區(qū)護士長對存在問題進行原因分析并提出整改意見，1周后上交壓瘡小組。壓瘡小組成員對質(zhì)量檢查中存在問題進行調(diào)研，并不斷修訂完善壓瘡質(zhì)量管理制度。

1.3.3 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的評估及處理

對已按管理要求備案并采取有效的護理措施后仍然發(fā)生的壓瘡，將視為不可避免壓瘡，不影響病區(qū)的護理質(zhì)量管理評分;但若沒按規(guī)程操作或缺乏?？谱o理措施發(fā)生壓瘡者，扣除科室的季度護理質(zhì)量考核評分外，該病區(qū)及護士長在本年度考評上將不能參與年度評優(yōu);對于故意隱瞞不報者，一旦被發(fā)現(xiàn)就加倍處罰。

效果評價

通過7年的不斷學(xué)習(xí)、實踐和整改，我院已經(jīng)建立一個完整的壓瘡質(zhì)量管理系統(tǒng)，并取得了以下成效：①臨床護士知識更新，預(yù)防壓瘡意識增強。所有入院病人的評估均包含壓瘡風(fēng)險因素的評估，護士根據(jù)評分結(jié)果制定預(yù)防措施合理有效、壓瘡防治措施規(guī)范。臨床護士也從過去被動執(zhí)行壓瘡的護理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與壓瘡的管理。②壓瘡的上報率及壓瘡治愈率明顯提高。臨床護士在填寫《壓瘡非常危險報告表》時從被動變?yōu)橹鲃?，對院?nèi)發(fā)生的壓瘡或院外帶入的壓瘡的上報率較之前提高40%，隨著護士對壓瘡預(yù)防處理能力的提高，我院的壓瘡治愈率也在不斷上升。

體會

3.1 建立科學(xué)的壓瘡防治管理制度及良好的質(zhì)量管理文化氛圍

科學(xué)、有效的護理管理制度和護理規(guī)范是護理人員的行動指南和工作準則，是保證病人得到安全、高質(zhì)量護理的前提[25]。壓瘡三級監(jiān)控管理建立，使壓瘡的管理形成制度化，并強化護士對壓瘡危險因素的認識，提高壓瘡的預(yù)防和護理能力，使每一級監(jiān)控人員對壓瘡病人及壓瘡高危病人的情況做到心中有數(shù)，提高了護士共同參與壓瘡管理的意識。

3.2 資源共享，有利于合作解決臨床疑難問題

壓瘡聯(lián)絡(luò)員每月統(tǒng)計病區(qū)壓瘡病人、壓瘡高危病人人數(shù)及分析病區(qū)發(fā)生壓瘡的原因，匯總上報壓瘡小組。壓瘡小組每季度對全院壓瘡管理進行調(diào)研，對存在問題進行原因分析、討論整改意見并匯報護理部，同時在全院護士長質(zhì)量管理會議上匯報。壓瘡小組通過組織壓瘡聯(lián)絡(luò)員進行臨床病例查房及壓瘡聯(lián)絡(luò)員分享各自處理個案經(jīng)驗的研討會，以及病區(qū)遇到疑難病人及時請壓瘡小組會診，使有限的資源得到充分發(fā)揮，專科護理資源在全院得到共享，從而降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡的治愈率，更好地為壓瘡病人提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)?！緟⒖嘉墨I】

[1] 王泠.壓瘡的管理[J].中國護理管理，2006,6(1)：6263.[2] 宋錦平，成翼娟，向代群.完善護理質(zhì)量管理體系 持續(xù)提高護理質(zhì)量[J].護理管理雜志，2006,6(5)：3334.[3] 蘇若瓊.護理部對壓瘡護理過程的監(jiān)控與管理[J].護理研究，2010,24(9C)：25152516.[4] 張萍，陳海燕.壓瘡監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立和應(yīng)用[J].護理研究，2008,22(8B)：21262127.[5] 陳淑琴.臨床壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進與監(jiān)控[J].護理研究，2008,22(4C)：10961097

第二篇：壓瘡的管理

高危壓瘡評估表、高危壓瘡申報單、院外壓瘡呈報表、壓瘡防治護理記錄單等4種壓瘡管理表格,采用表格、圖示、說明等輔助設(shè)計,并應(yīng)用于觀察組中,比較2組各項指標.結(jié)果 與對照組相比,觀察組的高危壓瘡及院外帶入壓瘡上報符合率、壓瘡護理記錄書寫合格率、壓瘡治愈和好轉(zhuǎn)率提高,高危壓瘡發(fā)生數(shù)顯著減少.結(jié)論 壓瘡管理系列表格有助于護士準確評估高危壓瘡及院外帶入壓瘡,有助于提高壓瘡治愈、好轉(zhuǎn)率及護士書寫壓瘡護理記錄的質(zhì)量.2011-10-06 11:59

壓瘡管理制度

第一節(jié)

壓瘡的評估制度

一、定義

壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。

二、好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。

仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。

側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。

坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。

三、高危人群

易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護理措施（如制動、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動受限者。

四、危險因素

易發(fā)生壓瘡的危險因素包括：①活動受限；②體溫升高；③意識狀態(tài)改變或

感覺障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧。

五、壓瘡分期

1、淤血紅潤期（I期）

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況。

2、炎性浸潤期（II期）

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。受壓部位呈現(xiàn)紫紅色，皮下產(chǎn)生硬節(jié)，皮膚因水腫變薄，可有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。

3、淺度潰瘍期（III期）

表皮水泡逐漸擴大，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。

4、壞死潰瘍期

為壓瘡嚴重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。

六、壓瘡傷口評估

評估內(nèi)容：

1、傷口大?。海ㄩL×寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。

2、深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

3、潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

4、組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。

5、滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。

6、傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。

第二節(jié)

壓瘡的預(yù)防制度

用《壓瘡評估表》對患者進行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：

1、保護皮膚，避免局部長期受壓

建立翻身卡，鼓勵和協(xié)助患者Q2h翻身；保護骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期臥床患者，床頭抬高＜30○，以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。

2、保持患者皮膚清潔、避免局部刺激

及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。

3、促進皮膚血液循環(huán)

可采用溫水浴和適當(dāng)按摩，應(yīng)避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。

4、改善機體營養(yǎng)狀況

對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。

5、健康教育

對家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者依從行為。

6、對于高危壓瘡的患者，按要求應(yīng)實施壓瘡傳報、登記、追訪等工作。

第三節(jié)

壓瘡的傳報制度

一、壓瘡傳報指征：

1、未發(fā)生壓瘡但危險因素評分達到傳報分值（詳見《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》。

2、院外帶入壓瘡。

3、難免壓瘡

4、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡

二、壓瘡預(yù)防、預(yù)報流程及職責(zé)

1、護士在接收入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應(yīng)仔細交接和認真評估患者皮膚情況。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡或具有高危風(fēng)險時，應(yīng)在患者入院、轉(zhuǎn)入或發(fā)生壓瘡24小時內(nèi)填寫《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》，由護士長評估簽名后及時上報護理部。如遇節(jié)假日，則報至夜查房護士長處。

3、詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護士確認簽字）及創(chuàng)面處理方法。

2、采取適當(dāng)護理措施并做好相應(yīng)記錄

（1）保持床單位清潔、干燥、平整；

（2）保持皮膚清潔干燥；

（3）落實局部減壓措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護士應(yīng)做好相應(yīng)記錄）；翻身記錄應(yīng)能體現(xiàn)Q2h翻身、按摩或抬臀情況。

（4）正確處理創(chuàng)面。

（5）對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。

3、做好皮膚情況交接班

（1）記錄頻率

Ⅰ級護理和危重病人皮膚情況隨患者書面交班頻率而記錄，II、Ⅲ級病人皮膚情況則每周至少記錄1次，Ⅰ、II、Ⅲ級病人如有換藥，及時撰寫。

（2）記錄內(nèi)容

皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。

4、及時在《壓瘡追訪表》上登記壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，需要注明壓瘡轉(zhuǎn)歸的日期、皮膚情況或患者去向，并通知科護士長；對已發(fā)生壓瘡的患者需同時通知壓瘡管理小組組長。

5、未及時上報者按護理部相關(guān)規(guī)定對個人、護士長及科室進行相應(yīng)的處罰。

第四節(jié)

壓瘡的追訪制度

一、醫(yī)院壓瘡管理小組

1、接到《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》后，在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進行評估，評估內(nèi)容包括：

（1）對帶入壓瘡患者，評估患者的皮損程度與預(yù)報記錄的符合程度；對被視為難免壓瘡預(yù)報者，應(yīng)評估其皮膚的完整性；

（2）評估壓瘡預(yù)防、處理措施的可行性及落實情況；

（3）評估壓瘡預(yù)防、處理措施的記錄情況；

（4）壓瘡的記錄情況。

2、每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者1-2次。隨訪時應(yīng)做到：

（1）指導(dǎo)創(chuàng)面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。

（2）評估預(yù)防措施實施情況。

（3）創(chuàng)面愈合后，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉(zhuǎn)歸情況；仍需追訪者，則移交科護士長追訪。

3、統(tǒng)計和分析全院的壓瘡情況（分別在月、季、年）。

二、科護士長

每周追訪被預(yù)報為壓瘡高危患者1-2次。追訪時應(yīng)做到：

1、評估病人皮膚完整情況、措施落實情況、護理記錄書寫情況、壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。及時填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護理部。

2、當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時，依據(jù)護理單元壓瘡登記本記錄的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容如實填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護理部。

3、若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時督查相應(yīng)措施并記錄落實情況，同時填寫《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》相應(yīng)內(nèi)容上報護理部，并電話通知院壓瘡管理小組。

第五節(jié)

壓瘡的治療及護理規(guī)范

一、診斷：

1、瘀血紅潤期

瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正

常。

2、炎性浸潤期

炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3、淺度潰瘍期

表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

4、壞死潰瘍期

為壓瘡嚴重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。

二、治療：

原則：局部治療為主，輔以全身治療。

1、全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。

2、局部治療：

（1）瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重?？刹捎脻駸岱蟆⒕植堪茨Φ确椒?，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對瘀血時間過長難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護創(chuàng)面。水膠體敷料可作為治療保護創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因為容易造成過于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害。

（2）炎性浸潤期：保護皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。

1）減少摩擦，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。

2)創(chuàng)面無感染時，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。

3)創(chuàng)面有感染時，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。

（3）淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進愈合。

1）用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。

2）在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。

3）創(chuàng)面有感染時，在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。創(chuàng)面應(yīng)用磺胺嘧啶銀時會有蛋白樣滲出（看似膿性滲

出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。

4）壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進肉芽組織生長?？捎蒙睇}水或1：2000洗必泰溶液清洗瘡面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，再進行換藥處理。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細菌及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用藥物。一些中藥制劑（長皮膏）也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對大面積深達骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴散。

三、護理：

1、營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。

3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。

4、規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩（壓瘡的預(yù)防詳見《護理常規(guī)》中護理操作規(guī)程《褥瘡的預(yù)防、護理》章節(jié)）。

5、遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

6、加強心理護理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。

關(guān)于壓瘡高危預(yù)警報告的通知

為了加強住院病人的基礎(chǔ)護理，減少院內(nèi)不可避免壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)規(guī)定如下：

1、通過對可能發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病人在壓瘡發(fā)生前進行風(fēng)險評估，提出有效的防范措施，并進行實施。

2、同時填寫《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》，上報護理部。

3、護理部進行跟蹤，對采取各種措施后仍發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病人，經(jīng)壓瘡管理小組討論決定，是否為院內(nèi)難免壓瘡。

4、如未填報《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》均視為未進行有效預(yù)防。如發(fā)生院內(nèi)壓瘡，均視為院內(nèi)可避免壓瘡，定性為護理缺陷。

補充通知：

凡預(yù)計手術(shù)超過四小時以上的，默認為壓瘡風(fēng)險預(yù)警。

壓瘡管理小組職責(zé)

1、組織對全院護士壓瘡知識掌握狀況進行調(diào)查，有針對性的舉辦壓瘡防治知識講座。

2、組織對難免性壓瘡的確認：科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。必要時拍下創(chuàng)面情況留取資料，積極主動進行壓瘡相關(guān)的教學(xué)和科研。

3、負責(zé)組織對科室申請的院內(nèi)、院外復(fù)雜難治性壓瘡護理會診，充分利用全院的護理人力資源及物力資源的優(yōu)勢，給予臨床科室可行性指導(dǎo)意見。

4、每周1-2次查看壓瘡高危預(yù)警病人，起到指導(dǎo)、監(jiān)督、促進作用。

5、協(xié)助護理部積極推廣已得到證實的壓瘡護理方法,如壓瘡的新型敷料的應(yīng)用等。

壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表 年

月

日 科室 姓名 性別 年齡 床號 住院號 入院日期 □科內(nèi)發(fā)生

□他科帶來（）科 □院外帶來

□難免發(fā)生

□ 高危預(yù)警 臨床診斷

壓瘡發(fā)生危險因素基本條件評估（申報難免壓瘡必須符合以下條件2項或2項以上）：

□

1、強迫體位嚴格限制翻身

□

8、生命體征不穩(wěn)定

□

2、昏迷

□

9、高齡或≥70歲

□

3、心力衰竭

□

10、營養(yǎng)缺乏

□

4、呼吸衰竭

□

11、極度消廋

□

5、偏癱

□

12、高度水腫

□

6、代謝紊亂

□

13、大小便失禁

□

7、骨盆骨折

□

14、感覺障礙

Braden評分分值：

（請在適當(dāng)?shù)姆种瞪洗蜚^）

注：15-18分輕度危險；13-14分中度危險；10-12分高度危險；9分以下極度危險

≤12分者填報高位預(yù)警

感覺 潮濕 活動方式 活動能力 營養(yǎng) 摩擦力／剪力

1完全受限

2非常受限

3輕度受限

4未受限

1持續(xù)潮濕

2潮濕

3有時潮濕

4極少潮濕 1臥床 2坐椅

3偶爾行走

4活動自如 1完全不能移動 2重度受限 3輕度受限

4沒有改變 1非常差 2可能不足

3充足 4非常好 1已存在問題 2潛在問題 3沒有明顯問題 病情簡介：

壓瘡情況：

1部位：

1）骶尾

2）髖部

3）脊柱

4）肩胛

5）肘部

6）膝部 7）外踝

8）足跟

9）枕部 10）耳廓

11）其他

2壓瘡面積（cm）：

3分級：

4創(chuàng)面情況：1紅腫 2滲血滲液（水泡）3潰瘍

4化膿 5壞死 6惡臭 7其他

采取措施：

□定期翻身

□ 使用氣墊床

□ 局部氣圈

□換藥（次／天）

□輔助藥物（）

□使用貼膜

□其他方法

填報人

護士長

注：傳報表由科室負責(zé)填寫，一式兩份：一份保存科室記錄，一份上報護理部（兩份表格保存期限均為一年）

壓 瘡 追 訪 表 科室 姓名 性別 年齡 床號 臨床診斷 壓瘡發(fā)生時間 Braden得分 壓瘡追訪時間 再次評估Braden得分

住院號

難免壓瘡：□是

□否

壓瘡分期：□淤血紅潤

□炎性浸潤

□淺度潰瘍

□壞死潰瘍

□可疑壞死

□不可分期

瘡面狀況：□發(fā)紅變色

□紅腫

□滲血滲液（水皰）

□潰爛

□化膿

瘡面評估：部位

面積（長度／寬度／深度）

采取的護理措施：

□定期翻身

□使用氣墊床

□局部氣圈

□換藥（次／天）

□輔助藥物（）

□使用貼膜

□其他方法

指導(dǎo)意見：

追訪人：

日期

轉(zhuǎn)歸情況：

上報人：

日期

注：追訪表一式兩份，一份留科室，一份上報護理部；追訪人為科室護士長或科室壓瘡管理小組成員。護理部組織追訪的由護理部或醫(yī)院壓瘡管理小組成員填寫，返回科室一份。終止追訪的上報轉(zhuǎn)歸情況。

第三篇：√年壓瘡小組工作計劃

壓瘡小組工作計劃

在護理部的指導(dǎo)下壓瘡小組于今年一季度成立，我們組織了組員一起開會，共同分析了目前全院護士在壓瘡預(yù)防和護理方面存在的問題，并結(jié)合這些問題提出了以下工作計劃。具體工作計劃：

一、制定工作職責(zé)，1.統(tǒng)一認識，根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé)，根據(jù)小組人員結(jié)構(gòu)特點，分工管理。

2.全面負責(zé)醫(yī)院各科疑難壓瘡的指導(dǎo)和會診。

3.每個科室定一名護士為聯(lián)絡(luò)員負責(zé)科室內(nèi)壓瘡管理工作的實施與指導(dǎo)。

二、完善壓瘡評估及上報工作 1.統(tǒng)一全院壓瘡評估表。

2.鼓勵壓瘡上報,制定難免壓瘡及帶入壓瘡上報表。3.完善壓瘡上報流程，制定上報制度。

4.管理小組成員根據(jù)上報上來的數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù)降低壓瘡發(fā)生率，促進壓瘡的愈合。

三、強化全院護士對壓瘡的認識，提高壓瘡的預(yù)防和治療水平

（一）針對目前我院護士對壓瘡管理理念的不足，采取“請進來送出去”的方式，提高壓瘡管理小組人員及全院護士的技能：

1.自身學(xué)習(xí)：小組成員參加院外壓瘡管理經(jīng)驗學(xué)習(xí)，收集各種資料大家一起討論學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

2.在護士長范圍及各科聯(lián)絡(luò)員范圍組織學(xué)習(xí)，再由他們回科室組織可內(nèi)學(xué)習(xí)。

（二）規(guī)范壓瘡預(yù)防方法，減少壓瘡的發(fā)生。

（三）提高護士收集案例意識，對壓瘡預(yù)防和護理的成功案例進行全員分享。

四、組織壓瘡小組開展壓瘡預(yù)防和護理科研和護理論文的撰寫。

南陽宛誠創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院

2016年1月

壓瘡?？谱o理小組工作職責(zé)

1、在護理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。

3、負責(zé)為壓瘡提供?？谱o理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的專科護理知識及?？谱o理技巧，給予患者全面護理.4、組織對難免性壓瘡的確認；科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。

5、及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關(guān)注、傳達、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

南陽宛誠創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院

2016年1月

第四篇：年壓瘡小組工作計劃

壓瘡小組工作計劃

在護理部的指導(dǎo)下壓瘡小組于今年一季度成立，我們組織了組員一起開會，共同分析了目前全院護士在壓瘡預(yù)防和護理方面存在的問題，并結(jié)合這些問題提出了以下工作計劃。醫(yī)院內(nèi)目前存在的問題：1.科室和個人都存在自我保護心理，發(fā)生壓瘡不敢上報。

2.對壓瘡的新型理念未更新，停留在過去。

3.對壓瘡分期認識不足，預(yù)防不力。

4.科室設(shè)備不足，比如持續(xù)充氣按摩墊，高泡床墊等。

5.全院沒有壓瘡風(fēng)險評估表。

6.醫(yī)院沒有統(tǒng)一管理的機構(gòu)，更無處上報。

具體工作計劃：一制定工作職責(zé)，1.統(tǒng)一認識，根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé)，根據(jù)小組人員結(jié)構(gòu)特點，分工管理。

2.全面負責(zé)醫(yī)院各科疑難壓瘡的指導(dǎo)和會診。

3.每個科室定一名護士為聯(lián)絡(luò)員負責(zé)科室內(nèi)壓瘡管理工作的具體實施與指導(dǎo)。

二完善壓瘡評估及上報工作1.統(tǒng)一全院壓瘡評估表。

2.鼓勵壓瘡上報,制定難免壓瘡及帶入壓瘡上報表。

3.完善壓瘡上報流程，制定上報制度。

4.管理小組成員根據(jù)上報上來的數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù)，降低壓瘡發(fā)生率，促進壓瘡的愈合。

三.強化全院護士對壓瘡的認識，提高壓瘡的預(yù)防和治療水平

（一）針對目前我院護士對壓瘡管理理念的不足，采取“請進來送出去”的方式，提高壓瘡管理小組人員及全院護士的技能：

1.自身學(xué)習(xí)：小組成員參加院外壓瘡管理經(jīng)驗學(xué)習(xí)，收集各種資料大家一起討論學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

2.在護士長范圍及各科聯(lián)絡(luò)員范圍組織學(xué)習(xí)，再由他們回科室組織可內(nèi)學(xué)習(xí)。

（二）規(guī)范壓瘡預(yù)防方法，減少壓瘡的發(fā)生。

（三）提高護士收集案例意識，對壓瘡預(yù)防和護理的成功案例進行全員分享。

四.組織壓瘡小組開展壓瘡預(yù)防和護理科研和護理論文的撰寫。

壓瘡專科護理小組工作職責(zé)

1、在護理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。

3、負責(zé)為壓瘡提供專科護理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的專科護理知識及?？谱o理技巧，給予患者全面護理.4、組織對難免性壓瘡的確認；科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。

5、及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關(guān)注、傳達、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

第五篇：壓瘡小組工作職責(zé)

壓瘡?？谱o理小組工作職責(zé)

1、在護理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。

3、負責(zé)為壓瘡提供專科護理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的專科護理知識及?？谱o理技巧，給予患者全面護理。

4、組織對難免性壓瘡的確認；科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。

5、及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關(guān)注、傳達、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

7、每季度召開小組工作會議，統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。