第一篇：壓瘡護(hù)理小組工作計劃

壓瘡護(hù)理小組2016年工作計劃

按照護(hù)理部的安排部署，經(jīng)壓瘡護(hù)理小組成員共同討論，分析目前醫(yī)院壓瘡預(yù)防和護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合工作實際制定2016年壓瘡護(hù)理小組工作計劃，具體如下：

一、制定工作職責(zé)，明確分工

1、根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé)，根據(jù)小組人員結(jié)構(gòu)特點分工管理，小組成員負(fù)責(zé)科內(nèi)壓瘡管理工作。

2、負(fù)責(zé)各科壓瘡的指導(dǎo)和護(hù)理會診，疑難壓瘡由小組聯(lián)系?？谱o(hù)士進(jìn)行會診與指導(dǎo)。

二、規(guī)范壓瘡評估及上報工作

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)壓瘡評估、上報及護(hù)理表格的正確填寫與應(yīng)用，重視手術(shù)病人皮膚情況交接。

2、鼓勵壓瘡上報，指導(dǎo)難免壓瘡的界定、評估及上報。

3、規(guī)范壓瘡上報流程，定期統(tǒng)計全院壓瘡評估率、發(fā)生率并報護(hù)理部。

4、根據(jù)上報數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù)降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)帶入壓瘡的控制與愈合。

三、強(qiáng)化全院護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識，提高壓瘡的預(yù)防和護(hù)理水平

1、加強(qiáng)組員自身學(xué)習(xí)，通過參加省、市壓瘡管理學(xué)習(xí)，引進(jìn)壓瘡護(hù)理新理念并及時分享和更新。

2、壓瘡小組成員經(jīng)常就壓瘡新理念進(jìn)行溝通，糾正如用消毒劑擦拭傷口、使用烤燈和氣圈等誤區(qū)，傳達(dá)濕性療法、自溶性清創(chuàng)等新理念，通過護(hù)理查房、院內(nèi)護(hù)理講課等方式進(jìn)行壓瘡新知識普及。

3、條件允許時邀請傷口治療師到我院對疑難傷口進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)或授課。

4、申請增加預(yù)防用具、敷料等，規(guī)范壓瘡預(yù)防方法，減少壓瘡的發(fā)生。

5、將壓瘡各期表現(xiàn)、預(yù)防方法制成固定的卡片或宣傳畫，使護(hù)理人員易于辨識，方面臨床工作。

6、提高護(hù)士收集案例意識，對疑難傷口護(hù)理的成功案例進(jìn)行全員分享。

四、組織壓瘡護(hù)理小組開展壓瘡預(yù)防和護(hù)理科研和護(hù)理論文的撰寫。

五、具體安排 第一季度

1、討論各科室壓瘡護(hù)理工作存在難點、疑點

2、組織壓瘡護(hù)理專題學(xué)術(shù)講座 主題：壓瘡危險評估表的分析及臨床應(yīng)用

第二季度

1、?？频湫?、疑難、特殊護(hù)理病例的查房或病例討論

2、進(jìn)行半年工作小結(jié)

3、組織壓瘡護(hù)理專題學(xué)術(shù)講座 主題：壓瘡的分期與壓瘡的危險困素

第三季度

1、?？频湫?、疑難、特殊護(hù)理病例的查房或病例討論

2、組織壓瘡護(hù)理專題學(xué)術(shù)講座 主題：本院壓瘡用具的選擇與使用

第四季度

1、?？频湫?、疑難、特殊護(hù)理病例的查房或病例討論

2、小組成員進(jìn)行全年小組工作總結(jié)并制定新一年小組工作計劃

3、組織壓瘡護(hù)理專題學(xué)術(shù)講座 主題：壓瘡護(hù)理新進(jìn)展

附：壓瘡護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護(hù)理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡護(hù)理評估表及工作流程。

3、負(fù)責(zé)為壓瘡提供?？谱o(hù)理，提高護(hù)理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o(hù)理知識及?？谱o(hù)理技巧。

4、組織對難免性壓瘡的確認(rèn)：科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。

5、及時對護(hù)理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)，組織小組成員討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關(guān)注、傳達(dá)、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護(hù)理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

7、每季度召開小組工作會議，統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。

第二篇：√年壓瘡小組工作計劃

壓瘡小組工作計劃

在護(hù)理部的指導(dǎo)下壓瘡小組于今年一季度成立，我們組織了組員一起開會，共同分析了目前全院護(hù)士在壓瘡預(yù)防和護(hù)理方面存在的問題，并結(jié)合這些問題提出了以下工作計劃。具體工作計劃：

一、制定工作職責(zé)，1.統(tǒng)一認(rèn)識，根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé)，根據(jù)小組人員結(jié)構(gòu)特點，分工管理。

2.全面負(fù)責(zé)醫(yī)院各科疑難壓瘡的指導(dǎo)和會診。

3.每個科室定一名護(hù)士為聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)科室內(nèi)壓瘡管理工作的實施與指導(dǎo)。

二、完善壓瘡評估及上報工作 1.統(tǒng)一全院壓瘡評估表。

2.鼓勵壓瘡上報,制定難免壓瘡及帶入壓瘡上報表。3.完善壓瘡上報流程，制定上報制度。

4.管理小組成員根據(jù)上報上來的數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù)降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)壓瘡的愈合。

三、強(qiáng)化全院護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識，提高壓瘡的預(yù)防和治療水平

（一）針對目前我院護(hù)士對壓瘡管理理念的不足，采取“請進(jìn)來送出去”的方式，提高壓瘡管理小組人員及全院護(hù)士的技能：

1.自身學(xué)習(xí)：小組成員參加院外壓瘡管理經(jīng)驗學(xué)習(xí)，收集各種資料大家一起討論學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

2.在護(hù)士長范圍及各科聯(lián)絡(luò)員范圍組織學(xué)習(xí)，再由他們回科室組織可內(nèi)學(xué)習(xí)。

（二）規(guī)范壓瘡預(yù)防方法，減少壓瘡的發(fā)生。

（三）提高護(hù)士收集案例意識，對壓瘡預(yù)防和護(hù)理的成功案例進(jìn)行全員分享。

四、組織壓瘡小組開展壓瘡預(yù)防和護(hù)理科研和護(hù)理論文的撰寫。

南陽宛誠創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院

2016年1月

壓瘡?？谱o(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護(hù)理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡護(hù)理評估表及工作流程。

3、負(fù)責(zé)為壓瘡提供?？谱o(hù)理，提高護(hù)理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o(hù)理知識及?？谱o(hù)理技巧，給予患者全面護(hù)理.4、組織對難免性壓瘡的確認(rèn)；科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。

5、及時對護(hù)理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關(guān)注、傳達(dá)、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護(hù)理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

南陽宛誠創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院

2016年1月

第三篇：年壓瘡小組工作計劃

壓瘡小組工作計劃

在護(hù)理部的指導(dǎo)下壓瘡小組于今年一季度成立，我們組織了組員一起開會，共同分析了目前全院護(hù)士在壓瘡預(yù)防和護(hù)理方面存在的問題，并結(jié)合這些問題提出了以下工作計劃。醫(yī)院內(nèi)目前存在的問題：1.科室和個人都存在自我保護(hù)心理，發(fā)生壓瘡不敢上報。

2.對壓瘡的新型理念未更新，停留在過去。

3.對壓瘡分期認(rèn)識不足，預(yù)防不力。

4.科室設(shè)備不足，比如持續(xù)充氣按摩墊，高泡床墊等。

5.全院沒有壓瘡風(fēng)險評估表。

6.醫(yī)院沒有統(tǒng)一管理的機(jī)構(gòu)，更無處上報。

具體工作計劃：一制定工作職責(zé)，1.統(tǒng)一認(rèn)識，根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé)，根據(jù)小組人員結(jié)構(gòu)特點，分工管理。

2.全面負(fù)責(zé)醫(yī)院各科疑難壓瘡的指導(dǎo)和會診。

3.每個科室定一名護(hù)士為聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)科室內(nèi)壓瘡管理工作的具體實施與指導(dǎo)。

二完善壓瘡評估及上報工作1.統(tǒng)一全院壓瘡評估表。

2.鼓勵壓瘡上報,制定難免壓瘡及帶入壓瘡上報表。

3.完善壓瘡上報流程，制定上報制度。

4.管理小組成員根據(jù)上報上來的數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù)，降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)壓瘡的愈合。

三.強(qiáng)化全院護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識，提高壓瘡的預(yù)防和治療水平

（一）針對目前我院護(hù)士對壓瘡管理理念的不足，采取“請進(jìn)來送出去”的方式，提高壓瘡管理小組人員及全院護(hù)士的技能：

1.自身學(xué)習(xí)：小組成員參加院外壓瘡管理經(jīng)驗學(xué)習(xí)，收集各種資料大家一起討論學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

2.在護(hù)士長范圍及各科聯(lián)絡(luò)員范圍組織學(xué)習(xí)，再由他們回科室組織可內(nèi)學(xué)習(xí)。

（二）規(guī)范壓瘡預(yù)防方法，減少壓瘡的發(fā)生。

（三）提高護(hù)士收集案例意識，對壓瘡預(yù)防和護(hù)理的成功案例進(jìn)行全員分享。

四.組織壓瘡小組開展壓瘡預(yù)防和護(hù)理科研和護(hù)理論文的撰寫。

壓瘡專科護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護(hù)理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡護(hù)理評估表及工作流程。

3、負(fù)責(zé)為壓瘡提供專科護(hù)理，提高護(hù)理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o(hù)理知識及?？谱o(hù)理技巧，給予患者全面護(hù)理.4、組織對難免性壓瘡的確認(rèn)；科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。

5、及時對護(hù)理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關(guān)注、傳達(dá)、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護(hù)理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

第四篇：壓瘡護(hù)理專業(yè)小組2

×××人民醫(yī)院

壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組 壓瘡發(fā)生于長期臥床病人且不能自行翻身病人，大小便失禁和多汗，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦的刺激，使皮膚抵抗力降低者，老年體弱、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等病人。壓瘡一旦發(fā)生不但會降低病人的生活質(zhì)量，耗費大量的人力和財力，增加住院天數(shù)，而且還可能引起醫(yī)療糾紛。為了更有效地防治壓瘡，我院于2015年組建壓瘡護(hù)理專業(yè)小組對住院病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，實施系統(tǒng)的監(jiān)管措施。

一、壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組的組成 組 長： 副組長： 秘 書： 成 員： 聯(lián)絡(luò)員：各病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員。

二、壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組的工作目標(biāo) 積極學(xué)習(xí)新知識，了解新進(jìn)展，應(yīng)用先進(jìn)理論和循證依據(jù)指導(dǎo)。臨床正確預(yù)防壓瘡和減少壓瘡發(fā)生率及適當(dāng)處理壓瘡，促進(jìn)壓瘡的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高壓瘡的預(yù)防與護(hù)理的有效性。

三、壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組工作職責(zé)

1、參加相關(guān)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)班，相關(guān)書籍文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，不斷充實專業(yè)知識體系，為所監(jiān)管科室上報的壓瘡高危病人及壓瘡病人提供預(yù)防及護(hù)理措施指導(dǎo)，適時進(jìn)行效果隨訪，網(wǎng)絡(luò)成員在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，通過院內(nèi)專業(yè)小

組知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)理論和實踐操作，為科室同事提供壓瘡預(yù)防和治療培訓(xùn)，參與并指導(dǎo)所在科室責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行壓瘡危險性評估，壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施的制定，落實等。

2、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護(hù)理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，3、制定和完善壓瘡護(hù)理評估表及工作流程。

4、負(fù)責(zé)為壓瘡提供?？谱o(hù)理，提高護(hù)理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o(hù)理知識及?？谱o(hù)理技巧，給予患者全面護(hù)理.5、組織對難免性壓瘡的確認(rèn)；科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。

6、及時對護(hù)理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評價效果。

7、及時搜集、關(guān)注、傳達(dá)、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護(hù)理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

8、每季度召開小組工作會議，統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。

四、壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組的工作計劃

1、制定工作職責(zé),明確分工:根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé),分工管理.每科室推薦一名護(hù)士為聯(lián)絡(luò)員,負(fù)責(zé)科室內(nèi)壓瘡管理工作的具體實施與指導(dǎo)

2、完善壓瘡評估及上報工作:統(tǒng)一全院壓瘡評估表,鼓勵壓瘡上報,完善壓

瘡上報流程,科室護(hù)士長每月上報壓瘡發(fā)生率.3、加強(qiáng)指導(dǎo)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士對壓瘡早期預(yù)防知識學(xué)習(xí)，重視基礎(chǔ)護(hù)理的落實，使醫(yī)院護(hù)士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險評估及早期護(hù)理措施。

4、在護(hù)理部的指導(dǎo)和安排下，由小組成員在全院護(hù)理業(yè)務(wù)上授課，讓全院護(hù)理人員了解壓瘡護(hù)理方面的知識和信息，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，使護(hù)士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險評估及早期護(hù)理措施。

5、每季度召開小組護(hù)理工作會議，分析和總結(jié)壓瘡護(hù)理存在的問題，擬定改進(jìn)措施，有小組會議記錄。

五、壓瘡護(hù)理的上報流程： 附圖： 護(hù)理部 2015年3月 壓瘡護(hù)理的上報流程要點說明

流 程

評估

將評估結(jié)果記錄在住院病人皮膚壓瘡評估與交1.根據(jù)壓瘡評估表評估病人的基本情況 班報告上 2.評估病人壓瘡的部位,面積,深淺,分期等基本情況 1 院內(nèi)發(fā)生的和院外發(fā)生的壓瘡發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即報告護(hù)士長 2 由護(hù)士長報告給護(hù)理部 報 告 3 三度的壓瘡要在24小時內(nèi)口頭報告護(hù)理部或壓瘡小組

一度,二度壓瘡應(yīng)72小時內(nèi)填寫壓瘡報告上報護(hù) 理部或壓瘡小組 5 凡發(fā)生壓瘡而發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報告者一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 按護(hù)理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理

患者壓瘡報告/督導(dǎo)表需描述壓瘡的部位,面積,深 填寫壓瘡報告表 淺,分期,院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)士再填寫檢查意見

壓瘡護(hù)理專業(yè)小組檢查,指導(dǎo) 專家下臨床檢查,指導(dǎo)并提出意見 健康教育

要詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的目的及注

意事項患者及家屬懂得如何配合 跟蹤處理,評價 1 定時評價措施的落實情況 2 及時記錄壓瘡的發(fā)展,轉(zhuǎn)歸情況 3 患者出院或死亡后將患者壓瘡報告/督導(dǎo)表及時交回護(hù)理部,科室備存一份 4 患者轉(zhuǎn)科時,應(yīng)將皮膚情況在交接單中填寫清楚，壓瘡觀察記錄表交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)觀察填寫 難免壓瘡申報/督導(dǎo)表 科室： 床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號： 診斷： 入院日期： 護(hù)理級別： 身高： 體重：

申報難免壓瘡必須符合以下條件：強(qiáng)迫體位，如重要臟器功能衰竭（肝衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白＜30g/L、極度清瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中2項或2項以上者。請在以下所列的條件中選擇是否：

1、必備條件和選擇條件 1.1必備條件

強(qiáng)迫體位需要嚴(yán)格限制翻身（是 否）造成強(qiáng)迫體位的原因 ①昏迷（是 否）②肝功能衰竭（是

否）

③心力衰竭（是 否）④呼吸衰竭（是 否）⑤偏癱（是

否）

⑥高位截癱（是 否）⑦骨盆骨折（是 否）⑧生命體征不穩(wěn)定（是

否）1.2可選條件 ①高齡（≥70歲）（是 否）②白蛋白＜30g/L（是 否）③極度消瘦（是

否）④高度水腫（是

否）

⑤大小便失禁（是 否）⑥其它

2、預(yù)防措施：見皮膚壓瘡預(yù)防措施實施表

3、轉(zhuǎn)歸情況： 發(fā)生壓瘡（是 否），壓瘡發(fā)生時間 部位 大小 分期 上級主管部門審核意見：符合難免壓瘡申報的必備條件（是

否），符合可選條件中的第條，請務(wù)必做好護(hù)理。報告人： 報告時間： 科護(hù)士長： 日 期 預(yù)防措施是否到皮膚壓瘡預(yù)防措施實施表

位 建

議 轉(zhuǎn)

歸 督導(dǎo)人 護(hù)士長

日期

預(yù)防措施

氣墊床 減輕局部 壓力 泡沫敷料

每小時一次 定時更換 每兩小時一次 體位平整 清潔、無碎屑 床單位情況 干燥 飲食改善 腸保持皮膚適度濕潤 保持皮膚清潔 皮膚護(hù)理 局部使用硅膠敷料 排泄物及時清理 外營養(yǎng) 改善營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng) 分泌物處理得當(dāng) 改善措施 局部換藥 局部用藥 其他措施 壓瘡貼 實施者簽字 備注：

1、本表格中的措施落實時間與評估表時間一致；

2、每項空白處可根據(jù)具體實施情況進(jìn)行增添。皮膚壓瘡觀察記錄表

病人姓名： 性別： 年齡： 科室： 床號： 住院號：診斷： 入院/轉(zhuǎn)入時間：

一、壓瘡來源：□院外 □科外 □科內(nèi)

二、壓瘡發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期： 年 月 日

三、部位：

1、骶尾

2、髖部

3、脊柱

4、肩胛

5、肘部

6、膝部

7、外踝

8、足跟

9、枕部

10、耳廓

11、其他 壓瘡面積（cm）：

四、分級：

1、Ⅰ期：淤血紅潤期

2、Ⅱ期：炎性浸潤期

3、Ⅲ期：淺度潰瘍期

4、Ⅳ期：深度潰瘍期

五、創(chuàng)面情況：1.紅腫 2.滲血滲液（水泡）3.潰爛 4.化膿 5.壞死 6.惡臭 7.其他

六、治療方法：1.鹽水換藥 2.敷油紗 3.烤燈 4.褥瘡膜

5.抗生素

6.其他

七、護(hù)理措施：

1、一般處理

2、翻身+皮膚檢查

3、翻身+氣墊床+皮膚檢查

4、翻身+新型敷料+皮膚檢查

5、其他

八、轉(zhuǎn)歸：

1、干燥

2、結(jié)痂

3、愈合

4、未愈 日期 班次 部位

分級 創(chuàng)面情況 治療 護(hù)理措施 轉(zhuǎn)歸 簽字

患者壓瘡報告/督導(dǎo)表 床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號：

科室： 護(hù)理級別： 身高： 體重： 診斷： 壓瘡發(fā)生日期： 壓瘡來源：□家庭 □養(yǎng)老院 □其他醫(yī)院 □其他 入院日期： 壓瘡部位：1.枕骨粗隆 2.肩胛部 3.肘部 4.脊椎體隆突處 5.骶尾處 6.左、右足跟部 7.耳廓 8.肩峰 9.肋骨 10.髖部 11.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 12.膝關(guān)節(jié)外側(cè) 13.內(nèi)踝 14.外踝 15.髂嵴 16.足尖 17.坐骨結(jié)節(jié) 18.股骨粗隆 19.右側(cè)小腿 各部位壓瘡面積： 分期： □Ⅰ期（淤血紅潤期）皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，壓之不退色?！酡蚱冢ㄑ仔越櫰冢┎糠直砥と睋p，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水皰。□Ⅲ期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道?！酡羝冢▔乃罎兤冢┤珜悠つw缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，通常有潛行和竇道。□不可分期

全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋?！蹩梢缮畈拷M織損傷

局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。注：多部位壓瘡請在分期注釋后空白處注明壓瘡部位。創(chuàng)面情況：□紅腫 □滲血滲液（水泡）□潰爛 □化膿 □壞死 □惡臭 □其他 注：多部位壓瘡請在創(chuàng)面情況后注明壓瘡部位?；颊郀顟B(tài)： □意識不清 □癱瘓 □大小便失禁 □老年人（＞65歲）□使用鎮(zhèn)靜劑 □肥胖者 □水腫病人 □消瘦者 □營養(yǎng)不良 □發(fā)熱病人 □疼痛病人 □石膏固定的病人 治療方法：□補(bǔ)充營養(yǎng) □抗感染治療 □換藥 □外科手術(shù) □其他 護(hù)理措施： □Ⅰ期（淤血紅潤期）去病因，防受壓，強(qiáng)預(yù)防，透明貼?！酡蚱冢ㄑ仔越櫰冢┳o(hù)皮膚，防感染，需消毒，潰瘍貼?！酡笃冢\度潰瘍期）清傷口，除壞死，控感染，泡沫貼?！酡羝冢▔乃罎兤冢┏桂?，控竇道，護(hù)骨肉，清創(chuàng)術(shù)?！醪豢煞制?/p>

防受壓，清傷口（必要時請外科大夫清創(chuàng)），難切除的焦痂和腐肉，可用無菌刀片在表面劃痕后，清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解。□可疑深部組織損傷 防受壓，無血皰、黑硬者，水膠體敷料；有血皰、黑軟者，需剪開皰皮消毒引流，泡沫貼。治療前壓瘡圖片 報告人： 報告時間： 病區(qū)護(hù)士長：

日 期 創(chuàng) 面 情 況 壓 瘡 面 積 建 議 轉(zhuǎn) 歸 督導(dǎo)人 護(hù)士長 注：本表由科室打印正反面，上交護(hù)理部。

第五篇：壓瘡護(hù)理

壓瘡護(hù)理

褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術(shù)語正逐漸被壓力性潰瘍（Pressure Ulcear,簡稱PU）或壓瘡所取代。

（一）壓瘡的分級

根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期：

I紅斑期：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。II 水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。

III 潰瘍期

? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長不良。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。

國際分級方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)標(biāo)準(zhǔn)分級

? Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.? Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)? Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)? Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等

依據(jù)國際壓瘡顧問委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期法新增兩個分期：

懷疑深層損傷期：皮下軟組織受壓力及/或剪力損傷，膚色局部變成紫色或褐紫紅色；表皮完整或呈現(xiàn)充血的水泡。

不可分期：全部皮膚層組織破損，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。我國常用的分期方法：

Ⅰ期：淤血紅潤期 Ⅱ期：炎性浸潤期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期

（二）褥瘡相關(guān)因素的評估 目前使用最廣泛的是國外Branden評分法

評分內(nèi)容 評分及依據(jù)

1分 2分 3分 4分 感覺:對壓迫有關(guān)的不適感覺能力 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動度:體力活動的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不限制 營養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險 無 無 無

其危險評分從6分到23分,分?jǐn)?shù)越低危險性越大,小于16分者,為高?；颊?。

（三）PU的預(yù)防

（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身根據(jù)皮膚受壓情況而定。（2）定期清潔皮膚。

（3）避免環(huán)境因素導(dǎo)致的皮膚干燥。

（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進(jìn)行按摩。（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。（6）改善營養(yǎng)。

（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應(yīng)在其整個治療過程中建立康復(fù)治療的 內(nèi)容，對大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動水平。

（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時間。

（9）正確的搬動和翻動病人。

（四）PU各期的護(hù)理對策

Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。可用賽膚潤。

Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無菌紗布覆蓋。如果水皰

較小，可不必

剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時換藥?？捎梅廊殳徧ぁ?/p>

懷疑深層損傷期：①減壓②無血泡、黑硬者用潰瘍貼或透明貼，促進(jìn)淤血吸收，軟化硬結(jié)。有血泡、黑軟者無菌操作切開引流，使用滲液吸收貼覆蓋保護(hù)，促進(jìn)愈合。不可分期：減壓，清創(chuàng)。

（五）PU護(hù)理的五大誤區(qū)

誤區(qū)一：消毒液消毒傷口 誤區(qū)二：按摩受壓皮膚 誤區(qū)三：保持傷口干燥 誤區(qū)四：使用氣墊圈 誤區(qū)五：使用烤燈