第一篇：新生兒科新修訂APN班職責(zé)

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A組長(zhǎng)工作職責(zé)

（08：00-12:00 15:00-17:30）

1、在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作 2、08:00參加醫(yī)護(hù)交班匯報(bào)，與N班進(jìn)行床旁交接班，查看患兒和護(hù)理記錄，查看夜間護(hù)理治療完成質(zhì)量，全面了解患兒情況。

3、參與、檢查晨間護(hù)理質(zhì)量，向各組責(zé)任護(hù)士分配分管床位（加床）并提出重點(diǎn)患兒的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

5、參加醫(yī)療查房,重點(diǎn)查新入院、危重患兒。

6、根據(jù)患兒情況給予護(hù)理措施,并檢查落實(shí)情況。

7、每天定時(shí)組織護(hù)理查房，并督促指導(dǎo)A責(zé)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房記錄，保證科室的運(yùn)行病歷至少有一份上級(jí)護(hù)士的查房記錄。

8、根據(jù)患兒情況及時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。

9、執(zhí)行或指導(dǎo)下級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作，并檢查入院宣教及護(hù)理評(píng)估單簽署評(píng)估情況。

10、交叉配血、輸血等特殊情況時(shí)負(fù)責(zé)與執(zhí)行者床邊雙人核對(duì)。

11、對(duì)新入院患兒進(jìn)行評(píng)估，掌握病區(qū)新入院患兒的重點(diǎn)情況。

12、落實(shí)全病區(qū)患兒的健康教育及護(hù)理回訪工作。

13、彈性安排小組工作及就餐時(shí)間（就餐時(shí)間30分鐘）。

14、審閱并修改當(dāng)班及上一班護(hù)理記錄，并簽名。

15、當(dāng)班高級(jí)責(zé)任護(hù)士（最高年資）總核對(duì)醫(yī)囑。

16、及時(shí)與各團(tuán)隊(duì)溝通，保持病區(qū)工作的協(xié)調(diào)與安全,檢查醫(yī)院感染防控工作落實(shí)情況，督查手衛(wèi)生。

17、護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)代理護(hù)長(zhǎng)行政管理工作、及時(shí)落實(shí)請(qǐng)示、上報(bào)等制度。

18、接待患者及家屬的咨詢。

19、帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士查房，了解各組病情及病房管理情況，做好交班準(zhǔn)備。

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20、跟進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)存在問題記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本上。

21、檢查當(dāng)天病區(qū)收費(fèi)情況，合理收費(fèi)，不漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)并登記在收費(fèi)本上。

22、書寫交班記錄，與P班交班。進(jìn)行出院病例的歸檔檢查。

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A高級(jí)責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)

(08:00－16:00)

1、在組長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，與N班進(jìn)行床旁交接班，查看患兒和護(hù)理記錄，查看夜間護(hù)理治療完成質(zhì)量，全面了解患兒情況，床邊辦公。

2、清點(diǎn)搶救物品，檢查搶救儀器、設(shè)備的性能并登記，按要求登記護(hù)理日常工作記錄本及新生兒日志和配奶間管理登記，檢查消毒等院感工作執(zhí)行情況。

3、參與晨間護(hù)理，周二、周五完成患兒稱重記錄，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及喂養(yǎng)工作。

4、了解分管患兒情況，重點(diǎn)查新入院、危重、手術(shù)患兒及有溫馨提示的患兒。

5、負(fù)責(zé)分管患兒的所有治療、護(hù)理、病情觀察及新入院患兒接待評(píng)估、出院患兒指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

6、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。

7、遇疑難問題及時(shí)主動(dòng)請(qǐng)示組長(zhǎng)。

8、結(jié)合患兒情況適時(shí)進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)管理，掌握分管患兒9知道。

9、根據(jù)患兒情況做好實(shí)時(shí)護(hù)理記錄，審核-滿頁(yè)-打印-簽名。

10、與組長(zhǎng)總核對(duì)醫(yī)囑。

11、負(fù)責(zé)分管患兒的午間護(hù)理，做好病房5S管理,保持病房整潔安靜。

12、測(cè)量及描繪14:00生命體征。13、15:00與組長(zhǎng)查房，16:00向組長(zhǎng)交班。

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A1初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)

（07:30-14:00）

1、在組長(zhǎng)及高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，床邊辦公。

2、根據(jù)醫(yī)囑給予合理的喂養(yǎng)，完成09:00,12:00配奶沖泡及15:00配奶的準(zhǔn)備工作，落實(shí)消毒隔離制度，例如:更換濕化液，氧氣管等。

3、了解分管患兒情況，重點(diǎn)查新入院、危重、手術(shù)患兒及有溫馨提示的患兒。

4、負(fù)責(zé)分管患兒的所有治療、護(hù)理、病情觀察及新入院患兒接待評(píng)估、出院患兒指導(dǎo)。在執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)須在組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

5、遇疑難問題及時(shí)主動(dòng)請(qǐng)示組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士。

6、結(jié)合患兒情況適時(shí)進(jìn)行健康教育。

7、根據(jù)患兒情況做好實(shí)時(shí)護(hù)理記錄。

8、負(fù)責(zé)分管患兒的午間護(hù)理，做好病房管理,保持病房整潔安靜。

9、負(fù)責(zé)出院患兒的沐浴，與高級(jí)責(zé)任護(hù)士共同護(hù)送患兒出院，做好出院指導(dǎo)及滿意度調(diào)查。

10、測(cè)量及描繪10:00生命體征。11、14:00與組長(zhǎng)查房，向組長(zhǎng)交班。

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P工作職責(zé)（17:30～00:00）

1、在護(hù)士長(zhǎng)及A組長(zhǎng)護(hù)士的指導(dǎo)下工作。

2、清點(diǎn)搶救物品，檢查搶救儀器、設(shè)備的性能并登記，按要求登記護(hù)理日常工作記錄本及新生兒日志和配奶間管理登記，檢查消毒等院感工作執(zhí)行情況。

3、與A組長(zhǎng)進(jìn)行交接班。床邊交接，重點(diǎn)查新入院、危重、當(dāng)天手術(shù)、輸液及有溫馨提示的患兒。

4、負(fù)責(zé)分管患兒的所有治療、護(hù)理、病情觀察及新入院患兒接待評(píng)估、出院患兒指導(dǎo)。

5、按質(zhì)按量完成本班工作。

6、完成當(dāng)班特殊治療，例如：Tid夜間喂藥，Q8h，Q12h特殊時(shí)段給藥、霧化、光療等。

7、核對(duì)當(dāng)天A班醫(yī)囑。

8、根據(jù)患兒病情調(diào)整燈光，協(xié)助患兒入睡，遵循個(gè)體化護(hù)理要求，給予早產(chǎn)兒發(fā)展性支持照顧。維持病區(qū)整潔、安靜。

9、審閱當(dāng)班護(hù)理記錄，滿頁(yè)后打印并簽名。

10、測(cè)量及描繪18:00生命體征。

11、跟進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)存在問題記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本上。

12、查房，書寫交班記錄，與N班交班，留守科室，參與N班時(shí)段突發(fā)和應(yīng)急事件，危重患兒搶救等。13、05:40配奶協(xié)助N班完成喂養(yǎng)工作及測(cè)量及描繪06:00生命體征。

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A輔班工作職責(zé)

（08:00～10:00, 17:30-22:00）1、17:30-22:00在P班指導(dǎo)下完成本班的治療、護(hù)理。2、08:00參與交班，了解病區(qū)患兒用藥治療情況，根據(jù)患兒入院出院及醫(yī)囑要求完成早上靜脈輸液藥物的配制，協(xié)助A班接針。

3、完成18:00、21:00的配奶喂養(yǎng)工作及00:00配奶的準(zhǔn)備工作。

4、遇疑難問題及時(shí)主動(dòng)請(qǐng)示P班。

5、測(cè)量及描繪22:00生命體征。

6、準(zhǔn)備次日需送供應(yīng)室消毒滅菌物品。

7、整理病區(qū)保持整潔、安靜,保持辦公室、治療室、處置室、庫(kù)房等整潔。發(fā)現(xiàn)物資不足，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)通知領(lǐng)取。

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N工作職責(zé)（00:00-08:00）

1、在護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下工作。

2、清點(diǎn)搶救物品，檢查搶救儀器、設(shè)備的性能并登記，按要求登記護(hù)理日常工作記錄本及新生兒日志和配奶間管理登記，檢查消毒等院感工作執(zhí)行情況。

3、與P班進(jìn)行交接班。床邊交接，重點(diǎn)查新入院、危重、當(dāng)天手術(shù)、輸液及有溫馨提示的患兒。

4、負(fù)責(zé)分管患兒的所有治療、護(hù)理、病情觀察及新入院患兒接待評(píng)估，記錄24小時(shí)出入量。

5、根據(jù)患兒病情調(diào)整燈光，協(xié)助患兒入睡，遵循個(gè)體化護(hù)理要求，給予早產(chǎn)兒發(fā)展性支持照顧。維持病區(qū)整潔、安靜。

6、根據(jù)患兒情況做好實(shí)時(shí)護(hù)理記錄，審閱當(dāng)班護(hù)理記錄，滿頁(yè)后打印并簽名。

7、整理、檢查并裝訂并當(dāng)天輸液卡，執(zhí)行單及領(lǐng)藥單。

8、整理藥柜，檢查藥品有效期。

9、巡視科室安全措施，注意防火、防盜及電路情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

10、核對(duì)P班醫(yī)囑。

11、審閱當(dāng)班護(hù)理記錄，滿頁(yè)后打印并簽名。

12、跟進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)存在問題記錄在護(hù)理質(zhì)量記錄本上。

13、查房，書寫交班記錄，與A組長(zhǎng)交班。

3、

第二篇：新生兒科護(hù)理常規(guī)(新)

一、早產(chǎn)兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒是指胎齡不滿 37 周小于 259d 的活產(chǎn)嬰兒。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)子宮外環(huán)境的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力均較差，因此死亡率較高。

【 臨床表現(xiàn)】

1．外觀特點(diǎn)：體重、身長(zhǎng)均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，肌肉少；頭相對(duì)較大，囟門寬大，顱縫寬，頭發(fā)短而絨，皮膚鮮紅薄嫩、水腫發(fā)亮，胎毛多，趾（指）甲短軟。

2．生理特點(diǎn)：呼吸快而淺，常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫

停，哭聲很弱，常見青紫，易發(fā)生肺不張、肺出血、呼吸窘迫綜合征；體溫不升；吸吮、吞咽功能差，容易發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致誤吸；消化吸收功能差，易發(fā)生腹脹、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)的各種反射均不敏感，常處于嗜睡狀態(tài)；對(duì)各種感染的抵抗力極弱。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。

2．?？魄闆r：評(píng)估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無(wú)異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況。3．了解輔助檢查如腦CT、肺部x線及化驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)異常。4．評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)患兒目前狀況的心理承受能力、對(duì)預(yù)后的了 解程度、治療的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況?！?護(hù)理診斷／問題】

1．體溫異常：與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱儲(chǔ)備不足有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與吸吮能力差、攝入不足 及消化吸收功能不良有關(guān)。

3．有潛在感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)。

4．不能維持自主呼吸：與呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟

有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1． 保暖：室內(nèi)溫度保持在 26～280C，相對(duì)濕度 55%～

65%。生后即放置在暖箱中。戴絨布帽，集中護(hù)理，各項(xiàng)檢查、治療盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行，以減少失熱。體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。2．保持舒適體位：舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自

我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展，可采取以下體位。(1)促進(jìn)屈曲體位：用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的鳥巢式臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾、床單，有安全感；包裹嬰兒時(shí)要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭、手互動(dòng)。2)頭顱塑形：使用水枕，可避免早產(chǎn)兒雙側(cè)頭部平坦，以免因頭部平坦造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難。(3)俯臥位：有資料報(bào)道，俯臥位可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫

停的發(fā)作和周期性呼吸，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，對(duì)于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用。但須注意俯臥位時(shí)容易將口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，應(yīng)密切觀察。

3．喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒可用母乳或乳庫(kù)奶喂養(yǎng)，必要時(shí)使用適合 早產(chǎn)兒的配方乳。開始先試喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀釋奶逐漸到配方奶直至達(dá)到每日需要熱量。喂奶切忌過(guò)速，以免發(fā)生胃食管反流致誤吸；喂奶后不要 立即更換尿布以防止體位變動(dòng)發(fā)生嘔吐。保持半側(cè)臥位或平臥、俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，每 4h翻身、轉(zhuǎn)換體位 1 次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂奶量

1/3 以上則減量或暫停 1 次，必要時(shí)給予全靜脈或部分靜脈高營(yíng)養(yǎng)。4．預(yù)防感染：早產(chǎn)兒抵抗力低下，應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒隔 離制度，嚴(yán)禁非專室人員的進(jìn)人，工作人員患感冒時(shí)不能接 觸早產(chǎn)兒。暖箱要徹底清潔消毒后才能使用，使用期間每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更換暖箱。暖箱內(nèi)的濕化 器、氧氣濕化瓶的水要每日更換，空氣過(guò)濾網(wǎng)內(nèi)的海綿要定 期清洗，頭罩、吸氧管及與早產(chǎn)兒接觸的各種管道、儀器要 定期消毒。醫(yī)護(hù)人員在接觸早產(chǎn)兒前要嚴(yán)格洗手，以免發(fā)生

交叉感染。奶具嚴(yán)格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行臍 部、口腔護(hù)理 2 次。

5．保證有效呼吸：注意呼吸的節(jié)律和次數(shù)，如有發(fā)紺、氣 促、呼吸暫停及時(shí)給氧。通過(guò)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)或血?dú)夥治?，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度，Sa02 85％以下給氧濃度 30％一 40%，濃度不可過(guò)高，以免發(fā)生氧中毒。維持氧飽和度 85％一 95%，勿超過(guò) 95%。發(fā)生呼吸暫停時(shí)給予彈足底、托背，條件允許放置水囊床墊，利用水震動(dòng)減少呼吸暫停的發(fā)生。如果頻繁發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)處理自主呼吸不易恢復(fù)，及時(shí)給予人工氣囊或氣管插管輔助呼吸。注意有無(wú)呼吸時(shí)呻吟、呼吸窘迫發(fā)生。

6．減少外界環(huán)境的刺激：護(hù)理人員應(yīng)盡力營(yíng)造一個(gè)類似子宮內(nèi)的安靜幽暗環(huán)境。說(shuō)話輕柔，走動(dòng)輕柔，監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時(shí)回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警；不要用力碰關(guān)暖箱門，避免敲擊暖箱等。降低室內(nèi)光線，暖箱上使用遮光罩24h 內(nèi)至少應(yīng)保證 lh 的昏暗照明，以保證嬰兒的睡眠?！緫?yīng)急措施】

1．持續(xù)低體溫：在合理的環(huán)境溫度和充分的保溫條件下體

溫仍然不升，提示患兒病情嚴(yán)重，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師協(xié)助查找原因，是否存在循環(huán)衰竭的可能，及時(shí)應(yīng)用改善循環(huán)的藥物。

2．呼吸困難或停止：如發(fā)現(xiàn)患兒面部及全身青紫或蒼白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即給予強(qiáng)刺激或人工呼吸，呼吸不能恢復(fù)或呼吸困難進(jìn)行性加重迅速采取氣囊加壓給氧或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

3．發(fā)生嘔吐誤吸：立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)用吸痰器 吸出誤吸的奶液。

4．發(fā)生驚厥：立即遵醫(yī)囑給予藥物止驚，并協(xié)助查找病因?！?健康教育】

I．早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過(guò)孕期保健來(lái)預(yù)

防。加強(qiáng)健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 個(gè)月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查，預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強(qiáng)心臟病孕婦管理。

2．早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時(shí)分離時(shí)及

時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可喂采集的母乳。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。3．出院指導(dǎo)

(1)精心喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)，媽媽一定要有信

心和耐心。沒有母乳的可使用早產(chǎn)兒配方奶粉，待早產(chǎn)兒的體重發(fā)育至正常（大于 2500g）才可更換成嬰兒配方奶粉，原配方奶粉每次減少 1 匙，改添嬰兒配方奶粉 1 匙，直至完全更換成功。

(2)應(yīng)對(duì)吐奶：輕微的溢奶、吐奶，孩子自己會(huì)調(diào)適呼吸及吞咽動(dòng)作，不會(huì)吸人氣管，只要密切觀察孩子的呼吸狀況及

膚色即可。如果大量吐奶，應(yīng)迅速將孩子臉側(cè)向一邊，以免吐出物向后流入咽喉及氣管。如果嗆奶后孩子呼吸很順暢，最好讓他再用力哭一下，以觀察哭時(shí)的吸氣及吐氣動(dòng)作，看有無(wú)任何異常（如聲音變調(diào)微弱、吸氣困難、嚴(yán)重凹胸等），如有異常即送醫(yī)院。

(3)注意保暖：室內(nèi)溫度保持在 24 一 280C，相對(duì)濕度

55％一 65%，如果室內(nèi)溫度偏低，可用暖水袋給孩子保溫，但需注意安全。保持嬰兒體溫在 36 一 370C，并保證體溫的穩(wěn)定。當(dāng)嬰兒體重低于 2.5kg 時(shí)，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭嬰兒頸部、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重在 3kg 以上，每次吃奶達(dá) lOOmI 時(shí)，可與健康新生兒一樣洗澡。寒冷季節(jié)，應(yīng)特別注意洗澡時(shí)的室內(nèi)溫度和水溫。

(4)預(yù)防腸道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂溫開水清洗口

腔。不要擠乳頭、挑馬牙以免感染。母親及陪護(hù)人員患感冒時(shí)盡量遠(yuǎn)離孩子或戴口罩。

(5)科學(xué)喂養(yǎng)：出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持口服補(bǔ)血、補(bǔ)鈣藥物防

治貧血和佝僂病，2 歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間，注意保健，早產(chǎn)兒體力、智力、體質(zhì)完全可以趕上正常兒。按生長(zhǎng)發(fā)育量表記錄早產(chǎn)兒發(fā)育情況，如有偏差及時(shí)復(fù)診。(6）按時(shí)預(yù)防接種。

二、早產(chǎn)兒貧血的護(hù)理

貧血是早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的常見現(xiàn)象，嚴(yán)重者影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。貧血可能與下列因素有關(guān)：早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命比足月兒更短；促紅細(xì)胞生成素水平低下；早產(chǎn)兒生長(zhǎng)迅速，血液稀釋；疾病因素，早產(chǎn)兒易患許多疾病，加重貧血；需取血做各種檢查致醫(yī)源性失血；營(yíng)養(yǎng)因素?！?臨床表現(xiàn)】

早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生于生后 2 一 6 周，出現(xiàn)面色蒼白，全身倦怠、無(wú)力，肌張力低，哭聲低微，吸吮力弱，吮乳少，有時(shí)惡心、嘔吐、腹脹或大便稀。貧血嚴(yán)重者面色多虛腫，體重不增，肝、脾大，機(jī)體抵力差，易患上呼吸道感染、新生兒肺炎、敗血癥等疾患?！?評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：評(píng)估患兒的胎齡、體重及生命體征有無(wú)異常； 詢問孕婦有無(wú)全身性疾病。

2．專科情況：評(píng)估患兒的精神狀態(tài)、面色、皮膚、粘膜顏 色，有無(wú)氣促和發(fā)紺。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：了解患兒心臟有無(wú)擴(kuò)大、血常 規(guī)檢查有無(wú)異常、血紅蛋白含量。

4．評(píng)估家長(zhǎng)的心理狀況及對(duì)疾病的了解程度，了解家庭經(jīng) 濟(jì)狀況。

【 護(hù)理診斷／問題】

1．反應(yīng)差、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)。3．喂養(yǎng)困難：與反應(yīng)差、吸吮無(wú)力有關(guān)。4．體溫過(guò)低：與攝人不足、寒冷有關(guān)。

5． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與吸吮無(wú)力或吸吮、吞咽 不協(xié)調(diào)有關(guān)。

6．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患兒皮膚嬌嫩及營(yíng)養(yǎng)不良 有關(guān)。【 護(hù)理措施】

1．密切觀察病情變化：重度貧血患兒全身衰竭，反應(yīng)低下，應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等情況，并合理吸氧。病情危重者給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

2．保持有效靜脈通道：給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，輸液速度要

慢，預(yù)防心力衰竭，詳細(xì)記錄 24h 出人量，每日測(cè)量體重。長(zhǎng)期輸液要注意保護(hù)血管，留置套管針時(shí)注意觀察局部血管情況，防止液體外滲、腫脹、感染等發(fā)生。

3．貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑輸以新鮮血液。輸血速度要慢，每

15min 測(cè)量心率 1 次，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。準(zhǔn)確應(yīng)用治療藥物并觀察用藥反應(yīng)和治療效果。

4．合理喂養(yǎng)：有吸吮能力者經(jīng)口喂養(yǎng)，患兒吸吮慢，喂奶

時(shí)要有耐心，每次喂奶不少于 15min，使患兒側(cè)臥，防止嗆咳引起窒息；吸吮能力差或無(wú)吸吮能力者采用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼注奶要緩慢，以防胃部突然膨脹而影響呼吸。注意觀察患兒的耐受情況，有無(wú)腹脹、嘔吐等。5．注意保暖：置患兒于暖箱中，根據(jù)患兒的體重、日齡及

環(huán)境溫度調(diào)節(jié)箱溫。各種治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，以減少患兒能量消耗。6．保持新生兒室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜：每日紫外線照

射消毒 2 次。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，與感染患兒隔離，注意無(wú)菌操作，護(hù)理患兒前后洗手，防止感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉簽涂擦口腔 2 次，涂擦?xí)r動(dòng)作輕柔，勿損傷粘膜。保持皮膚清潔干燥；便后用溫水清洗臀部，并注意頸部、腋窩等皮膚皺褶處的護(hù)理。

【應(yīng)急措施】

1．出現(xiàn)呼吸暫停：立即采取搖動(dòng)、輕彈足底、輕拍打患兒

和托背部的方法促進(jìn)呼吸恢復(fù)，維持足夠的通氣。鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物反流時(shí)及時(shí)輕輕吸出，對(duì)刺激無(wú)效的患兒給予面罩與呼吸氣囊加壓通氣。2．喂奶過(guò)程中發(fā)生嗆咳：及時(shí)用吸引器吸出，并輕彈足底，使患兒哭出聲音。

3．心力衰竭：患兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（安靜時(shí)心率持續(xù)＞ 150 次/min)、呼吸急促（>60 次/min)及呼吸淺表、面色青紫、呼吸困難、肝大或 6 心動(dòng)過(guò)緩、呼吸減慢、呼吸暫停等，立即通知醫(yī)生，給予吸氧，遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物及鎮(zhèn)靜劑。

4．出現(xiàn)輸血反應(yīng)：立即停止輸血，通知醫(yī)生處理，所輸血 液送化驗(yàn)室檢查。【 健康教育】

1．向家長(zhǎng)解釋早產(chǎn)兒貧血可能發(fā)生的并發(fā)癥，詳細(xì)說(shuō)明為 了預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)注意的問題，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。2．向家長(zhǎng)解釋治療情況及病情進(jìn)展，以取得理解與配合。3．患兒痊愈出院時(shí)，向家長(zhǎng)講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)。(1)貧血患兒抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹

瀉、肺炎等，因此應(yīng)盡量少到公共場(chǎng)所人多的地方去，并注意勿與患病者接觸，以避免交叉感染；居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。

(2）提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中含鐵量比牛奶高，且易吸收。

注意及時(shí)添加輔助食品，3-4 個(gè)月可給蛋黃 1/4 個(gè)，以后逐漸增加到 1 個(gè)，5-6 個(gè)月加菜泥，7 個(gè)月后可加肉末、肝泥，設(shè)法提高嬰兒食欲，防止消化不良，合理喂養(yǎng)糾正貧血。

(3）在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵制劑，最好在兩餐之間服，以減

輕鐵劑對(duì)胃粘膜的刺激，利于吸收；避免與牛奶、鈣片同時(shí)服用，也不要用茶水喂服，以免影響鐵的吸收。遵醫(yī)囑服用，以免用量過(guò)大出現(xiàn)中毒。(4）嚴(yán)重貧血的患兒哭鬧后心率加快，呼吸急促，應(yīng)盡量 讓患兒保持安靜。定期復(fù)查血常規(guī)。

三、新生兒窒息的護(hù)理

新生兒窒息是由于孕婦有慢性或嚴(yán)重疾?。ㄈ缧墓δ堋⒎喂δ懿蝗?，嚴(yán)重貧血，糖尿病，高血壓等）、異常分娩（如頭盆不對(duì)稱、宮縮乏力、臀位、用產(chǎn)鉗、胎頭吸引等），以及胎兒、胎盤原因（胎兒過(guò)大、早產(chǎn)、先天畸形；胎盤前置、早剝、老化；臍帶脫垂、打結(jié)、繞頸、過(guò)短、牽拉等），致母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制即為新生兒窒息。新生兒 7 窒息是引起新生兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及兒童傷殘的重要原因。經(jīng)及時(shí)搶救大多數(shù)窒息患兒能夠恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官，消化系統(tǒng)而呈休克狀。5mim評(píng)分仍低于 6 分者神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。【 臨床表現(xiàn)】

1．胎兒宮內(nèi)窒息：早期表現(xiàn)為胎心增快（>160 次/min), 胎動(dòng)增加；如缺氧持續(xù)存在，則胎心變慢（<100 次/min)，胎動(dòng)減少或消失。由于缺氧致肛門括約肌松弛，排出胎糞，羊水可被胎糞污染為黃綠色。2．新生兒娩出時(shí)窒息：其程度可按生后 1mim 及 5mim內(nèi)的

Apgar 評(píng)分來(lái)判斷（0 一 3 分為重度窒息，4 一 6 分為中度窒息，7 一 9分為輕度窒息，10 分為正常）。1mim 評(píng)分反映生后情況，5mim 評(píng)分反映預(yù)后。評(píng)分越低，窒息時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)損害越重，且多是不可逆的。【 評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：詢問孕婦有無(wú)全身性疾病，孕期有無(wú)異常情 況發(fā)生；評(píng)估生產(chǎn)過(guò)程；了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。2．?？魄闆r

(1)患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無(wú)喘息性呼吸、呼吸暫停 及抑制。

(2)根據(jù)全身皮膚顏色估計(jì)缺氧程度，輕度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮膚蒼白。

(3)有無(wú)肌張力增強(qiáng)或肌肉松弛。

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)夥治鲲@示缺氧程度，腦 CT 有無(wú)缺血、缺氧改變。【 護(hù)理診斷／問題】

1．氣體交換受損：與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物導(dǎo)致低氧血癥 和高碳酸血癥有關(guān)。

2．體溫過(guò)低：與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不全或低下有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的可能：與皮膚嬌嫩及更換尿布不及 時(shí)有關(guān)。

5．家長(zhǎng)恐懼、焦慮：與擔(dān)心孩子病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1．積極有效配合醫(yī)生按 A、B, C.D.E 程序進(jìn)行復(fù)蘇 搶救。

A 暢通氣道：立即清除口、鼻、咽及氣道粘液、羊水及分 泌物。

B 建立呼吸：拍打或彈足底，摩擦背部促使患兒建立自主 呼吸，可用復(fù)蘇器（密閉口鼻）加壓給氧。

C 恢復(fù)循環(huán)：采用環(huán)抱式拇指或食指、中指按壓法進(jìn)行胸

外心臟按壓，按壓深度 1 一 2cm，以能觸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)為有效。D 藥物治療：建立有效靜脈通道，靜脈或氣管內(nèi)給予強(qiáng)心 藥及擴(kuò)容、糾酸等藥物治療。

E 評(píng)價(jià)：邊復(fù)蘇邊評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果，確定進(jìn)一步救治措施2．復(fù)蘇后護(hù)理(1)注意保暖，體溫維持在中性溫度 36.5℃左右，減少耗氧。(2）加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循

環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)、皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。(3)如喉有痰鳴音，呼吸時(shí)聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，及時(shí)應(yīng)用一次性吸管吸引，保持呼吸道通暢。

(4)重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐

物再度引起窒息。若無(wú)嘔吐，抬高上半身使腹部?jī)?nèi)臟下降，有利于肺的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓；不能進(jìn)食者給予鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼前先用注射器抽吸胃內(nèi)容物，記錄余奶量，并將其重新注人胃內(nèi)，喂奶量的計(jì)算公式為：鼻飼奶量＝醫(yī)囑喂奶量一胃內(nèi)余奶量，以防因奶量過(guò)大而溢奶引起嗆咳。鼻飼喂養(yǎng)不能耐受者則靜脈補(bǔ)液。

(5)行氣管插管者，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)操作，注意工作人員手及環(huán)境的消毒，嚴(yán)防感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。【應(yīng)急措施】

1．復(fù)蘇后易反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，密切觀察患兒的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背、擠壓胸部等刺激，促使其恢復(fù)自主呼吸；自主呼吸弱或不規(guī)則者可用面罩接呼吸囊行加壓呼吸。

2．咽喉部有分泌物時(shí)及時(shí)吸凈，如有嗆奶應(yīng)立即用吸引器 吸出，給予吸氧，保持呼吸道通暢。3．發(fā)生抽搐：立即遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜劑?！窘】到逃?/p>

1．孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時(shí)給 產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

2．臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過(guò)度換氣后的呼吸暫?？墒?/p>

胎兒的氧分壓降至危險(xiǎn)水平。產(chǎn)婦用麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑一定要掌握指征及劑量。

3．指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬 高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。

4．患兒病愈出院時(shí)告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程 度、四肢的活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)就診。

四、新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理

各種圍生期因素引起的缺氧或腦血流減少和暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷即為新生兒缺血缺氧性腦病。腦組織以水腫、軟化、壞死、出血為主要病變，可造成永久性腦功能障礙，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一?！?臨床表現(xiàn)】

1．輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下領(lǐng)顫動(dòng)，擁抱反射 活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。

2．中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍

高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT 檢查示腦組織密度降低。3．重度表現(xiàn)意識(shí)不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影。像檢查明顯異常。【 評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無(wú)窒息史，有無(wú)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或心搏驟停史；了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)知程度。

2．專科情況：評(píng)估患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、各種反射情況、瞳孔反應(yīng)及有無(wú)呼吸暫停。

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦 CT 檢查注意有無(wú)缺氧缺血性改 變，腦脊液壓力有無(wú)增高。【護(hù)理診斷】

1．有窒息的危險(xiǎn)：與抽搐及氣道分泌物增多有關(guān)。2．氣體交換受損：與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。

4．喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與吸吮能力受損或吸吮吞咽反應(yīng)的協(xié)調(diào)受損有關(guān)。5．家長(zhǎng)焦慮：與擔(dān)心患兒病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．腦組織對(duì)缺氧極為敏感，及早合理給氧，如大流量頭罩

吸氧、CPAP 正壓給氧，必要時(shí)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸等，盡快改善缺氧情況，但不宜長(zhǎng)期高濃度吸氧。

2．密切注意有無(wú)抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等，及時(shí)給予抗驚厥處理，避免抽搐發(fā)作。護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡可能減少干擾和刺激。

3．保持呼吸道通暢，患兒取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。4．對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)格 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

5．建立通暢的靜脈液路，應(yīng)用脫水劑控制腦水腫，應(yīng)用促

進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，嚴(yán)防輸液處外滲。6．保證營(yíng)養(yǎng)，少量多次喂奶，吸吮吞咽困難者可采取鼻飼

或滴管喂養(yǎng)。重癥或伴有嘔吐者暫不適合哺乳，可由靜脈滴注液體及營(yíng)養(yǎng)?？偨Y(jié)每日出入量，做好護(hù)理記錄。

7．向患兒家長(zhǎng)耐心細(xì)致地解答病情，以取得理解?！緫?yīng)急措施】

1．呼吸停止：立即彈足底或托背部，幫助患兒恢復(fù)自主呼

吸。刺激無(wú)效時(shí)配合醫(yī)生給予氣囊輔助呼吸或氣管插管。

2．心跳停止：應(yīng)用 1: 10000 腎上腺素靜推或氣管滴入，進(jìn)行胸外心臟按壓?！?健康教育】

1．自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會(huì)自 測(cè)胎動(dòng)，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)增加或減少，及早就診。

2．一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生 兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少擾動(dòng)。3．此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲痛

等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有運(yùn)動(dòng)障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從 2-3 個(gè)月開始，必要時(shí)持續(xù)至 6 個(gè)月，注意觀察患兒眼神、四肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦癱康復(fù)治療。

五、新生兒硬腫癥的護(hù)理

新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點(diǎn)較高，于寒冷季節(jié)容易凝固?！?臨床表現(xiàn)】

1．患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲 微弱，心率減慢，尿少，體溫低于350C，重者甚至低于300C, 肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。2．硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥纫淮笸纫煌尾恳幻骖a一上肢一全 身。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn) DIC。【 評(píng)估要點(diǎn)】

一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應(yīng)、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度。

1．輕度：體溫<350C，硬腫范圍＜ 20%，各器官功能無(wú)明

顯改變。

2．中度：體溫 <350C，硬腫范圍 20％一 50%，各器官功能明顯下降。3．重度：體溫 <320C，硬腫面積＞ 50%，器官功能嚴(yán)重障 礙或衰竭。

【 護(hù)理診斷／問題】

1．體溫過(guò)低：與早產(chǎn)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全、寒冷、感 染等因素有關(guān)。

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與面部硬腫活動(dòng)受限、吸吮無(wú)力、熱量攝人 不足、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥、肺出血：與肺毛細(xì)血管受損、嚴(yán)重微循環(huán) 障礙有關(guān)。

5．知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1．復(fù)溫護(hù)理：輕者可用熱水袋（50-700C）在 4 一 6h 內(nèi)使體溫升至 360C ；中度、重度者，先將患兒置于室溫 24 一 28℃的房間內(nèi) lh，再放入預(yù)熱至 30℃或高于體溫 1-2℃的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫 10C。在 12-24h 內(nèi)使患兒體溫升至 36 一 370C。體溫正常后維持箱溫 30 一 340C。不可升溫過(guò)快，以免引起肺出血。

2，加強(qiáng)喂養(yǎng)：復(fù)溫至 34℃即可開始喂養(yǎng)，吸吮力弱者可給

滴管喂養(yǎng)或鼻（口）飼，吞咽功能恢復(fù)后選用小孔較軟奶頭試喂，以免嗆咳。增加喂奶次數(shù)，縮短間隔時(shí)間，觀察無(wú)青紫發(fā)憋逐漸增加奶量。體溫 34℃以下按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，輸液速度宜 3 一 4m1/(kg ? h)。3．密切觀察病情變化，給予低流量吸氧。觀察患兒的呼吸

及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細(xì)記錄治療護(hù)理措施與效果以及病情動(dòng)態(tài)變化、出人量等。

4．患兒肢體活動(dòng)差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷。做好 口腔、臍帶、臀部皮膚護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。

5．預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。【 應(yīng)急措施】

發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺表，循環(huán)不良，面色突然發(fā)青、發(fā)灰等心

衰、內(nèi)出血的征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、強(qiáng)心藥物等；盡早使用 CPAP；如鼻腔噴出紅色泡沫樣液體為肺出血表現(xiàn)，在搶救過(guò)程中避免擠壓胸部做人工呼吸，以免加重出血。【健康教育】

1．向患兒家長(zhǎng)介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)和育兒知識(shí)，注 意保暖，維持體溫在 36 一 37℃。

2．合理喂養(yǎng)，注意遠(yuǎn)離有感冒或其他感染性疾病者，人工 喂養(yǎng)時(shí)注意奶具及其他用物的清潔消毒，預(yù)防感染。3．按時(shí)預(yù)防接種。

六、新生兒嘔吐的護(hù)理

嘔吐是新生兒期的常見癥狀，尤以 3 一 4d 的新生兒多見。引起新生兒嘔吐的原因較多：如分娩時(shí)吞人含有胎糞或血液的羊水刺激，喂養(yǎng)不當(dāng)，服用某些藥物對(duì)胃粘膜有刺激，環(huán)境溫度過(guò)熱、過(guò)冷造成胃腸道功能紊亂等均可導(dǎo)致新生兒嘔吐。此外，還可因消化道內(nèi)外感染引起；還須警惕各種消化道畸形： 如先天性食道閉鎖、幽門肥大性狹窄、先天性巨結(jié)腸或任何腸段發(fā)生的閉鎖或狹窄等?！?臨床表現(xiàn)】

1.嘔吐多以三種方式出現(xiàn)：一是溢乳，表現(xiàn)為乳汁或乳凝塊從口角溢出，而無(wú)其他反應(yīng)，多為生理性或喂養(yǎng)不當(dāng)引起。二是一般嘔吐，患兒嘔吐前常有惡心先兆：煩躁不安、拒乳等表現(xiàn)，嘔吐后可恢復(fù)安靜入睡。三是噴射性嘔吐，大量的胃內(nèi)容物經(jīng)口腔及鼻腔噴涌而出，嘔吐物容易嗆入呼吸道引起窒息或吸人性肺炎。2.伴隨癥狀：生理性或喂養(yǎng)不當(dāng)引起嘔吐一般情況較好，無(wú)其他癥狀，改善喂養(yǎng)后嘔吐癥狀即可消失。由腸道感染引起的嘔吐多同時(shí)伴有腹瀉。由顱內(nèi)壓增高引起的噴射性嘔吐可伴有神志異常、抽搐、前囪飽滿、顱縫增寬等。消化道所引 14 起的嘔吐多伴有胃腸型、腹脹等?！?評(píng)估要點(diǎn) 】

1．一般情況：觀察生命體征的變化，詳細(xì)詢問患兒的病史，尤其是母親的妊娠史、患兒的出生史、喂養(yǎng)史；家長(zhǎng)對(duì)疾病病因、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度。2．?？魄闆r

(1)嘔吐的方式：是溢乳、一般嘔吐還是噴射性嘔吐。(2)嘔吐的性質(zhì)：是暫時(shí)性或間歇性，還是持續(xù)性。

(3)嘔吐開始的時(shí)間：是生后就開始嘔吐或 1-2d 開始嘔吐，還是生后 7 周左右開始嘔吐。

(4)嘔吐物的性狀：是奶汁或含有乳塊，還是含有糞樣物。

(5)了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，判斷有無(wú)外科情況。3．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、便常規(guī)有無(wú)異常。必要時(shí)拍腹部平片或做胃腸造影。

【 護(hù)理診斷／問題】

1．有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物吸入有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與反復(fù)嘔吐、攝人量不足 有關(guān)。

3．有體液不足的危險(xiǎn)：與反復(fù)嘔吐、攝人量不足有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1．按醫(yī)囑禁食、洗胃或試喂奶。

2．防止窒息，喂奶時(shí)觀察有無(wú)嗆奶、青紫、發(fā)憋，輕癥患兒進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后 lh 予以保持頭高仰臥位，即床頭抬高 300,頭偏向一側(cè)。嘔吐嚴(yán)重者 24h 予以此體位。

3． 仔細(xì)觀察嘔吐物的性質(zhì)，觀察新生兒嘔吐伴隨癥狀，有無(wú)精神萎靡、發(fā)熱或體溫不升、納氣拒食，有無(wú)消瘦、眼眶下陷、皮膚干燥起皺等脫水征，有無(wú)前囟飽滿、氣促、唇紺、口吐白沫、膚色灰暗有花紋、腹部膨脹、腹瀉水樣大便或血性大便、大便不通等，協(xié)助醫(yī)生查找病因。

4．每次吐后洗凈面頰及頸部，頰部可涂少許凡士林油保護(hù)皮膚。

5．禁食患兒按醫(yī)囑保證藥液和補(bǔ)液量順利進(jìn)?？刹溉檎呱倭慷嗖?，增加喂奶次數(shù)，縮短喂奶間隔時(shí)間。胃管喂養(yǎng)者，每隔 1 一 2h 鼻飼 1 次：記錄出人量，如入量不足、尿少及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！?應(yīng)急措施】

如患兒發(fā)生誤吸窒息，立即給予吸出，并適度吸氧?！?健康教育】

1．介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。要在喂奶前換尿布，喂奶后將孩子豎起，輕拍其背部，使吸入的空氣排出，以防溢奶。喂奶后盡量少搬動(dòng)孩子，取右側(cè)臥位，略抬高頭部。

2．向家長(zhǎng)介紹新生兒溢乳和嘔吐的區(qū)別。溢乳多數(shù)是從口角自然流出，孩子很安詳，無(wú)明顯異常表現(xiàn)。嘔吐之前往往可以見到小兒煩躁不安，嘔吐時(shí)有痛苦的表情，嘔吐物從胃中沖出。

3．出院后要根據(jù)孩子的恢復(fù)情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過(guò)多，要遵照醫(yī)生的囑咐循序漸進(jìn)增加喂奶量。

七、新生兒黃疽的護(hù)理

新生兒黃疽是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復(fù)雜，可分為生理性黃疽和 病理性黃疽。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因給 予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥?！?臨床表現(xiàn)】

1．生理性黃疽：大多數(shù)在新生兒出生 2 一 3d 后出現(xiàn)，4 一 5 d時(shí)最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出

現(xiàn)在四肢，多于 7 一 lOd 后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。2．病理性黃疽：一般出現(xiàn)早，生后 24h 內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，黃疽持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。引起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性2 種。

(1)非感染性：①新生兒溶血性黃疽。②阻塞性黃疽，生后 2 周開始出現(xiàn)黃疽，16 并進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色。

(2)感染性：①新生兒敗血癥時(shí)由于細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致?；純撼S疽外，還伴有全身中毒癥狀。②新生兒肝炎一般生后 2 一 3 周出現(xiàn)黃疽，并逐漸加重?！驹u(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，了解孕婦有無(wú)肝臟疾病、患兒有無(wú)感染病史，評(píng)估患兒及父母血型及家族遺傳性疾病。

2．?？魄闆r：黃疽出現(xiàn)的時(shí)間、程度、進(jìn)展的快慢，以及波及的范圍。3．評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因、預(yù)后、護(hù)理知識(shí)的了解程度。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：及時(shí)檢測(cè)和動(dòng)態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素?！咀o(hù)理診斷／問題】

1．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心力衰竭。

2．知識(shí)缺乏：與患兒家長(zhǎng)缺乏黃疽護(hù)理知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1．生理性黃疽是新生兒時(shí)期的一種正常狀態(tài)，供給充足的水分和葡萄糖，早開奶，以促進(jìn)葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎糞，必要時(shí)灌腸促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收，有利于黃疽的減輕。

2．密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便顏色變化及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3．血膽紅素超過(guò) 257 umol/L 應(yīng)實(shí)施光療。4．光療護(hù)理

(1)光照時(shí)遮蓋雙眼以免損害視網(wǎng)膜，會(huì)陰部用小型尿布遮蓋，其余盡量暴露，燈管光源與嬰兒距離 35 一 40cm。

(2）患兒光療時(shí)，注意監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)調(diào)整箱溫和適當(dāng)補(bǔ)充水分及熱量。(3)2h 翻身 1 次，以使全身皮膚能得到均勻照射。(4)準(zhǔn)確記錄光療開始及停止時(shí)間。5． 注意保暖，以免低體溫加重黃疽?！?應(yīng)急措施】

患兒如出現(xiàn)拒食、嗜睡及吸吮無(wú)力、精神萎靡、嘔吐、肌

張力減低等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，要立即通知醫(yī)生做好搶救 或換血準(zhǔn)備?！?健康教育】

1．做好產(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

2．向家長(zhǎng)解釋病情、治療效果、光療時(shí)可能出現(xiàn)的情況及預(yù)后，以取得家長(zhǎng)合作。

3．母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。4．對(duì)可能留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)早期開始進(jìn)行功能鍛煉。

八、新生兒溶血病的護(hù)理

新生兒溶血病系指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。至今發(fā)現(xiàn)的人類 26 個(gè)血型系統(tǒng)中，以 A, B, 0 血型不合新生兒溶血病為最常見?！?臨床表現(xiàn)】

癥狀輕重與溶血程度基本一致。輕者除黃疽外，可無(wú)其他明顯異常；嚴(yán)重者貧血明顯，同時(shí)有水腫、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO 溶血病多為輕癥，Rh 溶血病一般較重。

1．黃疽：與溶血程度及肝內(nèi)形成結(jié)合膽紅素的能力有關(guān)：>77％的 Rh 溶血患兒出生 24h 即內(nèi)出現(xiàn)黃疽并迅速加重；而 ABO 溶血病僅為 27.7%，以第 2 一 3 天出現(xiàn)者較多。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但亦有因膽汁淤積而在恢復(fù)期出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高者。

2．貧血：程度不一，嚴(yán)重者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患兒于 3 一 6 周時(shí)發(fā)生晚期貧血，這是由于血型抗體在體內(nèi)持續(xù) 存在，繼續(xù)溶血所致：

3． 肝大、脾大：輕癥患兒無(wú)明顯增大；重癥患兒水腫時(shí)有明顯肝、脾增大，骨髓外造血所致，多見于 Rh 溶血病。

4，膽紅素腦?。憾喟l(fā)生在生后 2 一 7d，早產(chǎn)兒多見。隨著黃疽加重逐漸出現(xiàn) 18 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等；很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)熱，如不及時(shí)治療，1 /2 一 1/3 患兒死亡。幸存者常遺留有手足抽動(dòng)癥、聽力下降、智力落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥?！?評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：觀察生命體征，詢問或檢測(cè)患兒及其父母的血型；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病病因及該病預(yù)后的認(rèn)知程度。2．?？魄闆r

(1)黃疽出現(xiàn)的時(shí)間、進(jìn)展的快慢、加深的程度。

(2)水腫出現(xiàn)的時(shí)間、范圍、性質(zhì)，皮膚的顏色，了解胎盤和胎兒重量的比例。(3)貧血出現(xiàn)的時(shí)問及嚴(yán)重程度。(4)觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)指征。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：了解血液膽紅素檢測(cè)結(jié)果。足月兒血清膽紅素＞205.2umol/L、早產(chǎn)兒＞ 256.5 umol/L，即為高膽紅素血 癥。血清膽紅素＞342 umol/L 易引起核黃疽。【 護(hù)理診斷／問題】

1．潛在并發(fā)癥，核黃疽：與紅細(xì)胞大量破壞有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。3．體溫不穩(wěn)：與患兒裸露及暖箱內(nèi)溫度有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．在藍(lán)光治療和遵醫(yī)囑應(yīng)用白蛋白及抗生素的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，注意黃疽進(jìn)展情況，觀察患兒有無(wú)反應(yīng)低下、肌張力低下或尖叫、抽搐、雙眼凝視等表現(xiàn)。

2．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，每日洗澡 1 次，加強(qiáng)頸項(xiàng)、腋窩、腹股溝以及臀部的皮膚護(hù)理，勤換尿布，兩次喂奶之間喂水 1 次。

3．注意監(jiān)測(cè)患兒體溫，在光療時(shí)間內(nèi)，勤測(cè)體溫，根據(jù)體溫的高低及時(shí)調(diào)整箱溫。護(hù)理等各項(xiàng)操作要集中進(jìn)行，以免開箱蓋時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起患兒著涼?！緫?yīng)急措施】

患兒一旦出現(xiàn)核黃疽而抽搐時(shí)，立即通知醫(yī)生并按醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)靜劑止痙，加強(qiáng)藍(lán)光治療和輸液。病情危重者，協(xié)助進(jìn)行 換血治療?！?健康教育］

1．懷孕婦女做好產(chǎn)前檢查和咨詢及預(yù)防性服藥，以便早期知道母嬰血型不合，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

2．向患兒家長(zhǎng)解釋病情、治療效果及預(yù)后，以取得家長(zhǎng)的配合。3．對(duì)可能留有后遺癥者，指導(dǎo)家長(zhǎng)早期進(jìn)行功能鍛煉。

九、新生兒臍炎的護(hù)理

新生兒臍炎系因斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)，臍殘端被病菌 入侵、繁殖所引起的急性炎癥，嚴(yán)重者可造成臍源性敗血癥。

【 臨床表現(xiàn)】

臍帶根部或臍帶脫落后的創(chuàng)面發(fā)紅，有膿性分泌物，臍部 周圍皮膚紅腫。細(xì)菌可能通過(guò)未完全閉合的臍血管進(jìn)人血液循 環(huán)，造成敗血癥等嚴(yán)重后果。【 評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：了解患兒出生斷臍時(shí)是否嚴(yán)格消毒、出生后臍部處理是否得當(dāng)；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度。

2．?？魄闆r：臍部紅腫的程度、分泌物的多少、分泌物是否有異味，臍部周圍的腹部皮膚有無(wú)異常表現(xiàn)。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)臍部膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)血常規(guī)有無(wú)異常。【 護(hù)理診斷／問題】

1．皮膚完整性受損：與斷臍和臍部感染有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：敗血癥?！咀o(hù)理措施】

1．臍部護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持臍部清潔、干燥。輕者沐浴后用 2.5% 碘酒進(jìn)行局部消毒，再以 75% 酒精脫碘；局部有膿性分泌物者，用 3％過(guò)氧 20 化氫液沖洗后以聚維酮碘涂擦，消毒時(shí)要將臍帶提起，把臍窩內(nèi)的分泌物擦凈。脫碘要凈，避免皮膚燒傷。必要時(shí)每日做數(shù)次臍部護(hù)理。

2．局部發(fā)生蜂窩組織炎時(shí)，可用如意金黃散調(diào)敷。如有膿腫形成則需切開引流；重者伴有全身感染中毒癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。3．如有肉芽組織增生或慢性肉芽腫形成，可用硝酸銀棉棒燒灼（注意勿損傷周圍皮膚），然后生理鹽水擦洗，再涂以聚維酮碘。4．預(yù)防感染：勤換尿布，保持局部干燥，防止大小便污染?！?應(yīng)急措施】

1．臍部滲血：立即消毒后加壓包扎，或局部給云南白藥止血。

2．發(fā)現(xiàn)體溫增高、精神萎靡、拒乳等敗血癥征象，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理?！?健康教育I】

1．做好產(chǎn)前宣教，到衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位生產(chǎn)。

2．做好家庭護(hù)理，保持臍部皮膚的清潔和干燥，切不可在臍部撒沒有消過(guò)毒的藥粉或香灰。臍帶未脫落的新生兒不要洗盆浴，洗淋浴時(shí)要保護(hù)好臍部。洗浴后重新消毒臍帶殘端和根部。尿布上端不要緊貼臍部，以免浸濕臍部。

十、新生兒肺炎的護(hù)理

新生兒肺炎常見病因有吸人性和感染性兩大類。因羊水、胎糞、乳汁等吸人引起的為吸人性肺炎，其中以胎糞吸人性肺炎最為嚴(yán)重。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫及缺血缺氧性腦病等。治療原則為盡快清除吸入物，給氧、保暖，糾正酸中毒，應(yīng)用抗生素，適當(dāng)限制入液量及對(duì)癥處理。由細(xì)菌、病毒、衣原體感染引起的為感染性肺炎，可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時(shí)及出生后。宮內(nèi)感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚，出生后感染多因密切接觸了呼吸道感染者引起?！?臨床表現(xiàn)I】

1．宮內(nèi)感染引起肺炎：潛伏期短，生后 12~ 24h 出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等。常無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時(shí)有呼吸暫停。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀?？沙霈F(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疽加重、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。

2．產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期 3 一 5d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動(dòng)，口吐白沫，點(diǎn)頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴(yán)重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。不同病原體引起肺炎各有特點(diǎn)。3．吸入性肺炎：在喂養(yǎng)過(guò)程中時(shí)有窒息或發(fā)紺發(fā)作?！驹u(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無(wú)吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時(shí)有無(wú)乳汁吸入，有無(wú)斷臍不潔史，有無(wú)接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度。

2．?？魄闆r：了解呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)呼吸暫停及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、四肢、全身皮膚的顏色。

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)胸部 x 線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué)檢查異常?！?護(hù)理診斷／問題】

1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物增多咳嗽無(wú)力有關(guān)。2．氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。

3． 有窒息的危險(xiǎn)：與嗆咳、吸人羊水、奶汁有關(guān)。4．有心輸出量減少的危險(xiǎn)：與肺功能不全有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1.保持呼吸道通暢：定時(shí)拍背并經(jīng)常更換體位，以利于痰液排出和改善受壓部位的肺擴(kuò)張。分泌物粘稠者可行霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出；痰液過(guò)多無(wú)力排出者及時(shí)吸痰，注意勿損傷粘膜及引起小兒疲勞。呼吸困難者給予氧氣吸人。抬高床頭，改善呼吸功能。

2．合理應(yīng)用抗生素，煩躁不安者可按醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格控制輸液滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

3．密切觀察病情變化，包括體溫、脈搏、呼吸、患兒的反應(yīng)等，體溫高可給予物理或藥物降溫，防止發(fā)生高熱驚厥。觀察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心衰發(fā)生。

4．吃奶時(shí)患兒取側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；間歇喂奶，以吃奶時(shí)患兒不感覺呼吸困難為宜；病情較重，呼吸困難，嗆咳明顯者給予鼻飼或滴管喂奶。

5．保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng) 3 一 4 次，通風(fēng)時(shí)注意 患兒保暖?！?應(yīng)急措施】

1． 患兒如突然發(fā)生呼吸困難、青紫加重，立即報(bào)告醫(yī)生警惕發(fā)生膿氣胸。2．患兒吃奶時(shí)一旦發(fā)生乳汁吸入，立即停止喂奶，將患兒置于側(cè)臥位輕拍其背部，使吸入物排出，必要時(shí)及時(shí)用吸痰器吸出奶汁。

3． 如患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增大時(shí)，提示可能合并心力衰竭，應(yīng)立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿劑，保證氧的供給?！窘】到逃齀】

1．定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。

2．新生兒抵抗能力及對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫 23 一 250C, 濕度 50％左右為宜。早產(chǎn)

兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達(dá) 36.50C。經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人 接觸。當(dāng)母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時(shí)應(yīng)戴口罩。每次哺乳時(shí)應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢(shì)進(jìn)行喂養(yǎng)。喂奶時(shí)以少 量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。

3．向家長(zhǎng)講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應(yīng)盡早就診，以免耽誤治療，加重病情。

十一、新生兒肺出血的護(hù)理

新生兒肺出血可以是肺泡出血、間質(zhì)出血或者兩者同時(shí)存在，是多種新生兒疾病的一種嚴(yán)重癥狀，常常是病危的表現(xiàn)。早產(chǎn)、窒息、低體重、低體溫、硬腫、感染是新生兒肺出血的高危因素。

【 臨床表現(xiàn)】

在原發(fā)病十分危重的基礎(chǔ)上，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，呼吸不規(guī)則或暫停，發(fā)紺迅速加重，血氧飽和度急劇下降，雙肺迅速出現(xiàn)細(xì)濕哆音或濕哆音明顯增多，隨之口鼻流出或涌出泡沫樣血性液體。【評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：了解患兒的胎次、胎齡，母親孕期健康狀況，胎兒發(fā)育情況及家族史等；觀察患兒生命體征有無(wú)異常，體溫在 24h 內(nèi)的變化，能否維持在 36 一 37.5℃之間。

2．?？魄闆r：有無(wú)呼吸困難和呼吸暫停并進(jìn)行性加重，原 發(fā)病的癥狀有否改善。

3． 評(píng)估家屬對(duì)病情與預(yù)后了解的程度、心理狀態(tài)與對(duì)治療的態(tài)度。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血功能是否異常，胸部 x 線檢查判斷出血量的多少?！?護(hù)理診斷／問題】

1．氣體交換障礙：與肺出血影響肺泡氣體交換有關(guān)。2．體溫不升：與原發(fā)病和循環(huán)障礙有關(guān)。

3．知識(shí)缺乏：與家屬不了解相關(guān)知識(shí)和預(yù)后有關(guān)?！?護(hù)理措施】

1．做好應(yīng)急準(zhǔn)備，隨時(shí)備好呼吸機(jī)和搶救藥品（5% 碳酸氫鈉、地高辛和吠塞米及酚妥拉明等），以贏得搶救時(shí)間。早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機(jī)。新生兒肺出血從開始少量滲血到大量出血時(shí)間很短，往往在數(shù)十分鐘之內(nèi)，如能及早察覺，早插管，早上機(jī)，則預(yù)后大不一樣。為此護(hù)士對(duì)重癥患兒要勤巡視、細(xì)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早采取措施，贏得治療時(shí)機(jī)。一旦確診肺出血，立即行氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣，有效清除氣道內(nèi)的含血痰液，并給予人工輔助呼吸。

2．經(jīng)常檢查氣管插管的位置是否正確，固定是否牢固，避免發(fā)生脫管或插管位置過(guò)深；保持氣道濕化，每日更換濕化器中的蒸餾水，保持水溫 33 一 350C，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，并每日更換消毒。當(dāng)出血量較大時(shí)應(yīng)盡可能不從插管內(nèi)吸痰以免加重出血。

3．提供足夠的平均氣道壓力，尤其是呼氣末正壓?；純嚎诒乔粌?nèi)分泌物較多，及時(shí)給予清除，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔炎的發(fā)生。肺出血上機(jī)后不主張執(zhí)行 24 常規(guī)翻身、拍背、吸痰等護(hù)理操作，保持安靜，只要無(wú)堵管，應(yīng)盡量延長(zhǎng)吸痰間隔，以免頻頻吸引和擾動(dòng)，不利于止血和吸收。當(dāng)病情穩(wěn)定后，氣管內(nèi)無(wú)血性液體吸出，x 線胸片好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)可下調(diào)參數(shù)。使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣過(guò)程中要密切觀察患兒胸廓起伏程度、呼吸頻率及患兒自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

4．保暖：盡早將患兒置于預(yù)熱的暖箱中，暖箱溫度根據(jù)患兒體溫、體重進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持中性溫度，并保持良好濕度(40％一 65%）。

5．合理使用氧氣：新生兒可用頭罩吸氧，流量 1 一 2L/min,注意觀察面色及呼吸情況，若吸氧后缺氧癥狀無(wú)明顯緩解者應(yīng) 予高度警惕。

6．高?；純涸谳斠簳r(shí)須嚴(yán)格控制輸液速度，有條件時(shí)使用輸液泵控制輸液速度，24h 勻速輸人。觀察呼吸、心率及尿量情況。應(yīng)用靜脈留置針提供 24h 靜脈通路使靜脈管理更加科學(xué)，可減少患兒痛苦，并方便靜脈給藥及急救處理。7．控制感染及保護(hù)性隔離：床上用品給予高溫消毒，病室內(nèi)保持空氣清新，接觸患兒前嚴(yán)格洗手，消毒。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次性手套，減少呼吸道外源性感染機(jī)會(huì)，同時(shí)做好口腔、臍部、臀部及皮膚護(hù)理。8．保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給：禁食患兒從靜脈中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持血糖于正常水平；早產(chǎn)兒吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂養(yǎng)過(guò)程要細(xì)心觀察，防止腹脹及嘔吐的發(fā)生。

9．及時(shí)和家屬溝通，講解本病的治療和轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)家屬的信心，取得家屬的支持與配合。【應(yīng)急措施】

1．一旦確診肺出血立即轉(zhuǎn)置搶救室（配有新生兒開放暖床、搶救車、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、低壓吸引器、輸液泵、SpO2、血壓儀、氧源等）搶救，早插管，早上機(jī)。2．上機(jī)過(guò)程中如血氧急劇下降，迅速檢查有無(wú)堵管、脫管，必要時(shí)立即重新插管。

3．心搏驟停者，立即給予胸外按壓，氣管插管內(nèi)滴人或靜推腎上腺素?！?健康教育】

1．加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防早產(chǎn)：積極治療原發(fā)病是預(yù)防肺出

血最有效的方法，對(duì)有圍生期病史特別是缺氧史、低出生體重兒或早產(chǎn)兒、生后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，并突然加重患兒應(yīng)高度警惕。2．一旦發(fā)生肺出血，應(yīng)和家長(zhǎng)講明本病的嚴(yán)重程度，讓家

長(zhǎng)有思想準(zhǔn)備。同時(shí)也應(yīng)講解痊愈的例子，增強(qiáng)信心，取得家長(zhǎng)的主動(dòng)參與和配合。

3．交代出院后注意事項(xiàng)，如注意呼吸、體溫的變化，預(yù)防感染，及時(shí)復(fù)診，定期檢查。

4．患兒死亡或留有傷殘，對(duì)其家長(zhǎng)盡可能提供心理支持和幫助，盡快讓家長(zhǎng)度過(guò)痛苦的心理路程。

十二、新生兒肺透明膜病的護(hù)理

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于 早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后 不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭?！?臨床表現(xiàn)】

1．患兒出生時(shí)或生后不久（6 一 12h)即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞ 60 次／min)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等 典型體征。

2．由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，并常伴有四肢松弛； 3．心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，肺部聽診呼吸音低，以后可聞及細(xì)濕哆音。

4．如體溫不升，四肢肌張力低下提示病情較重，嚴(yán)重者可于 3d 內(nèi)死亡：如能存活 3d 以上，又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)?！?評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：詢問患兒的胎齡、有無(wú)肺部感染史、孕婦有無(wú)糖尿病等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

2．專科情況：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，26 四肢肌張力的高低，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無(wú)改變。

3．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：x 線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度?！?護(hù)理診斷／問題】

1．不能維持自主呼吸：與缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張有關(guān)。2．氣體交換受限：與肺泡表面缺乏活性物質(zhì)導(dǎo)致肺透明膜形成有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝人量不足有關(guān)。4．有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)。5． 家長(zhǎng)恐懼：與患兒病情危重有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1．保暖：有條件者將患兒置于暖箱或輻射式遠(yuǎn)紅外開放搶

救臺(tái)上，保持體溫在 36 一 37℃，相對(duì)濕度在 55％一 65%，減少水分消耗；防止低體溫影響機(jī)體血液循環(huán)加重組織缺氧。護(hù)理 相對(duì)集中，減少散熱。

2．給予有效吸氧或機(jī)械通氣：輕者可用面罩、頭罩吸氧，氧流量不少于 5 L/min，氧分壓＜8kPa 者應(yīng)使用持續(xù)呼吸道正壓

通氣（CPAP)； 無(wú)自主呼吸或頻繁呼吸暫停者，氧分壓＜6.65kPa(50mmHg)，應(yīng)使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，采用間歇正壓通氣（IPpv）和呼氣末正壓呼吸（PEEP)。

3．氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)：患兒平臥頭稍后仰使氣道伸直，徹底吸凈氣道分泌物。將硅膠管通過(guò)氣管插管送至氣管下部，抽取藥液從氣道中滴人，轉(zhuǎn)換體位呈左側(cè)臥、右側(cè)臥及平臥位，用復(fù)蘇囊加壓給氧以利于藥液彌散。用藥后 4 一 6h 內(nèi)禁止氣道吸引：密切觀察患兒的呼吸、心率及體溫變化。

4．機(jī)械通氣時(shí)定時(shí)給患兒拍背吸痰，保持呼吸道通暢，每次吸痰前向氣管內(nèi)滴液 1 一 2ml，使痰液稀釋后再吸凈，同時(shí)將

口鼻腔內(nèi)的粘液吸凈，1 次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S。發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律 不整、呼吸困難、面色青紫加重等異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；拔管后 給予大流量頭罩吸氧 4 一 6h。

5．詳細(xì)記錄 24h 出入量及病情。保證營(yíng)養(yǎng)供給，不能哺乳者可給鼻飼奶或靜脈 27 補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制輸液速度（有條件者應(yīng)用輸液泵），維持水、電解質(zhì)平衡。6．嚴(yán)密觀察病情，給予心電、血氧監(jiān)護(hù)并專人守護(hù)，隨時(shí)檢查呼吸機(jī)各管道是否通暢有無(wú)脫落、扭曲等。掌握病情動(dòng)態(tài)變化，定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

7．對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

【 應(yīng)急措施I】

1．備好各種搶救用物（氣管插管、呼吸機(jī)），發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭征象立即插管上機(jī)。

2．遇到停電，及時(shí)進(jìn)行人工氣囊加壓輔助呼吸。

3．密切觀察患兒呼吸及其他情況，如在呼吸機(jī)輔助呼吸下患兒全身仍青紫，及時(shí)檢查有無(wú)氣管插管脫出等異常，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理?！?健康教育】

1．防止早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖宮產(chǎn)盡可能推遲到 37 周。預(yù)防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2．對(duì)需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2 一 3d給孕婦肌注地塞米松或倍他米松 6mg, 2 次/d；或氫化可的松 100mg 靜脈點(diǎn)滴，2 次／d，共 2d。分娩后可從氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)，胎齡不足 34 周者，效果顯著。3．幫助家長(zhǎng)了解病情及治療過(guò)程，以取得最佳合作，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。

4．指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。

十三、新生兒自然出血癥的護(hù)理

新生兒出血癥又稱新生兒自然出血癥，是由于缺乏維生素K 依賴因子所致?！?臨床表現(xiàn)】

1．多于生后第 2 或第 3 天發(fā)病，最遲可于生后第 6 天發(fā)?。ㄔ绠a(chǎn)兒可遲至 2 周）。多為人乳喂養(yǎng)。

2．常見臍殘端滲血、胃腸道出血（嘔血或便血）、穿刺部位長(zhǎng)時(shí)間滲血、皮膚出血．（以受壓處最多見，如足跟、枕、骶尾骨部受壓處呈大片淤斑，甚至發(fā)展成血腫），偶可見鼻出血、肺出血、尿血、陰道出血等，一般為持續(xù)不斷的滲血，個(gè)別發(fā)生消化道或臍殘端大量出血甚至導(dǎo)致休克。顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒，可致命或后遺腦積水。： 【評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：詢問孕婦健康史，產(chǎn)前有無(wú)應(yīng)用抗凝藥（雙香豆素）、抗癲癰藥（苯妥英鈉、苯巴比妥）及抗結(jié)核藥（利福平、異煙肼）等；患兒是否母乳喂養(yǎng)及維生素 K 的使用情況、了解患兒有無(wú)肝膽疾病、感染及缺氧病史。2．?？魄闆r：觀察患兒出血的量及其部位以及生命體征變化。

3． 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦 CT 有無(wú)顱內(nèi)出血，血化驗(yàn)?zāi)δ苁欠癞惓?。?護(hù)理診斷／問題】

1．潛在并發(fā)癥，腦疝：與顱內(nèi)出血致顱壓增高有關(guān)。2．有感染的可能：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與消化道出血禁食，攝人不足有關(guān)。4．家長(zhǎng)焦慮：與缺乏疾病知識(shí)及護(hù)理知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1．密切觀察病情變化，觀察出血的部位及有無(wú)新的出血傾向。記錄生命體征和出血量，如患兒面色蒼白、出血量明顯增多立即報(bào)告醫(yī)生處理。按醫(yī)囑應(yīng)用維生素 K 治療，輸鮮血或血漿、輸液。

2．注意臍部的護(hù)理，消毒紗布覆蓋，繃帶加壓包扎。胃出血者生理鹽水洗胃后再注人止血藥保留，根據(jù)情況可間隔 6 一 8h 重復(fù)胃管內(nèi)注止血藥：有消化道出血者，按醫(yī)囑禁食，禁忌洗胃。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日 2-4 次用生理鹽水棉簽涂擦口腔粘膜，注意動(dòng)作要輕柔，勿損傷粘膜。消化道活動(dòng)性出血停止后開始試喂奶，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食。

3．每 2h 翻身 1 次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔。盡量使用靜脈留置針，減少穿刺，避免不必要的手術(shù)或穿刺。必須穿刺或注射時(shí)，局部應(yīng)加壓止血 5min 以上并觀察有無(wú)繼續(xù)出血。4．加強(qiáng)保護(hù)性隔離，避免繼發(fā)感染。

【應(yīng)急措施】

1.患兒出現(xiàn)突然意識(shí)喪失、瞳孔變化等顱內(nèi)大量出血征象時(shí)，立即快速靜點(diǎn) 20％甘露醇等高滲降顱內(nèi)壓藥物，協(xié)助進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2．患兒因消化道出血出現(xiàn)窒息征象時(shí)，立即使患兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及嘔吐物，并給予吸氧，保持呼吸道通暢。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開?！窘】到逃?/p>

1．做好圍生期保健，產(chǎn)婦分娩日可口服維生素 K 片劑。母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)哺乳母親多進(jìn)食含維生素 K 豐富的食物。新生兒于生后每日 1 次肌注維生素 K11-2mg，連用 3d；乳母每次服維生素 K 20mg，每周 2 次。

2．新生兒出生后，注意觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，如有輕度少量出血，如臍部滲血時(shí)可重新?lián)Q紗布包扎壓迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位嚴(yán)重出血及時(shí)送醫(yī)院治療。

3．向家長(zhǎng)解釋患兒的病情及治療情況，以取得理解與配合；同時(shí)介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

4．有顱內(nèi)出血的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后注意患兒的眼神，定期測(cè)量頭圍，按期復(fù)診。

十四、新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血可因產(chǎn)前、產(chǎn)程中或產(chǎn)后缺氧及產(chǎn)傷引起滲血或血管破裂出血。出血部位可在硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下、腦室和腦組織的任何部位?！?臨床表現(xiàn)】

1，意識(shí)改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝視、斜視、震顫。肌張力早期增高以后降低。

2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停等。3．面色蒼白或青紫、不吃奶、吐奶，出現(xiàn)黃疽或貧血。【 評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫、患兒有無(wú)窒息史，30 有無(wú)產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。2．專科情況

(1)觀察患兒意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。(2)評(píng)估肌張力及肢體活動(dòng)情況，有無(wú)肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。

(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無(wú)減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無(wú)對(duì)光反應(yīng)。

(4)評(píng)估有無(wú)缺氧、循環(huán)衰竭及程度。

3．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦 CT 和 B 超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗(yàn)血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。【護(hù)理診斷】

1． 潛在并發(fā)癥，腦疝：與顱內(nèi)出血有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐、昏迷有關(guān)。

3．家屬焦慮：與患兒生病、家屬缺乏疾病及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，注意意識(shí)、眼及瞳孔、囪門張力、肌張力的變化，觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，定期測(cè)量頭圍，準(zhǔn)確記錄陽(yáng)性體征并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2．保持靜臥，頭肩抬高 300，右側(cè)臥位。減少噪聲，盡量減少移動(dòng)和各種刺激，治療護(hù)理要輕、穩(wěn)，避免頭皮靜脈穿刺和過(guò)多搬動(dòng)頭部引起患兒煩躁，加重顱內(nèi)出血。

3．及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給間斷低流量或頭罩吸氧。

4．維持體溫在 35.5 一 36.5C，體溫高時(shí)即給物理降溫，體溫過(guò)低時(shí)應(yīng)用暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射床或熱水袋保暖。

5．遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)輸人新鮮血漿以增加凝血

因子的止血作用?；謴?fù)期給予毗拉西坦、腦活素、胞磷膽堿等營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的藥物促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

6．病情嚴(yán)重時(shí)，宜推遲喂奶。待病情平穩(wěn)后可先鼻飼，5%

0 31 葡萄糖水 2ml，觀察無(wú)異常再給配方奶，從 10-20m1 開始，每2h1次，根據(jù)病情增加奶量。喂奶畢使頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息。吸吮、吞咽困難者可鼻飼喂養(yǎng)。

7．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，做好口腔護(hù)理?！緫?yīng)急措施】

1．患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)青、唇周發(fā)紺等窒息表現(xiàn)時(shí)，立即將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁備好吸痰器、開口器及氣管插管等搶救用物。2．患兒突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律變慢、心率徐緩，雙側(cè)瞳孔不等大、面色蒼白、對(duì)外界的刺激反應(yīng)消失、四肢肌力減退，頭頸后仰、四肢挺直、軀背過(guò)伸、呈角弓反張狀等腦疝癥狀時(shí)，立即由靜脈輸高滲液降低顱內(nèi)壓，以暫時(shí)緩解病情，進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，協(xié)助進(jìn)行腦室外引流或做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3．一旦發(fā)生腦疝隨時(shí)有呼吸、心跳停止的可能，積極配合 醫(yī)生進(jìn)行搶救?！窘】到逃?/p>

1．加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。2．對(duì)不正常產(chǎn)嬰兒加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)給維生素 K1 預(yù)防。

3，向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性、疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視、安靜的環(huán)境對(duì)患兒康復(fù)的重要性。4．給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，耐

心解答家屬的問題，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減少腦損傷。

十五、新生兒敗血癥的護(hù)理

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵人血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁 殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高?！?臨床表現(xiàn)】

新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因?yàn)闆]有

特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一 低下”癥，即少吃（或吸吮無(wú)力）、少哭（或哭聲低）、少動(dòng)； 體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應(yīng)低下（精神萎靡）。體格健壯的新

生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疽加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疽。隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點(diǎn)和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血?？捎行菘吮憩F(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細(xì)而快，四肢發(fā)軟，少尿或無(wú)尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥?！驹u(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：詢問產(chǎn)婦有無(wú)感染、發(fā)熱病史，有無(wú)胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水渾濁。了解家長(zhǎng)對(duì)本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后知識(shí)的認(rèn)知程度。

2．?？魄闆r：患兒有無(wú)不吃、不動(dòng)、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無(wú)黃疽發(fā)生、皮膚粘膜損傷、臍部分泌物等，有無(wú)皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：在應(yīng)用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌。【 護(hù)理診斷／問題】

1．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：與感染有關(guān)。

2．皮膚完整性受損：與皮膚嬌嫩、臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。3．活動(dòng)無(wú)耐力：與吸吮無(wú)力攝人量不足有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥，核黃疽：與嚴(yán)重感染有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1．控制感染：應(yīng)用抗生素前抽取血標(biāo)本送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，作為選用抗生素的依據(jù)，遵醫(yī)囑由靜脈輸入有效抗生素，并要現(xiàn)配現(xiàn)用，確保療效。有效清除病灶，臍部感染者，用 3％過(guò)氧化氫擦拭后，涂以聚維酮碘，行無(wú)菌包扎；皮膚有小膿疤者用 75％酒精消毒周圍皮膚，用無(wú)菌針一頭穿刺，吸出膿液，再涂以 7％聚維酮碘，每日換藥 1 次。

2．嚴(yán)格消毒隔離制度：患兒應(yīng)住隔離病室，病室溫度保持在 22 一 28C，相對(duì)濕度 60％一 65%，酌情通風(fēng)換氣，保持空氣清新。病室每日用含氯消毒液消毒 1 次。禁止上呼吸道感染者護(hù)理敗血癥患兒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，預(yù)防交又感染。

3，保溫：將體溫不升的患兒放人嬰兒保溫箱內(nèi)，箱溫設(shè)為30 一 320C，相對(duì)濕度 60％一 65%，使患兒皮溫達(dá)到 36℃即可?；純焊邿釙r(shí)給予物理降溫，禁忌藥物降溫。

4．喂養(yǎng)：有吸吮能力的患兒，盡量喂母乳；有吞咽能力無(wú)吸吮能力的患兒用滴管喂養(yǎng)，無(wú)吞咽能力及吸吮能力的患兒用鼻飼法。喂奶前換尿布，喂藥時(shí)抬高頭部，以防嗆咳或嘔吐。

5．吸氧：新生兒敗血癥患兒常拒食或嘔吐，且因電解質(zhì)紊亂、血液粘稠度增加、攜氧能力減低，易產(chǎn)生組織缺氧，應(yīng)及早吸氧，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。6． 對(duì)癥護(hù)理

(1）驚厥：嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)，如患兒有嗜睡、激怒或煩躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反復(fù)吞咽動(dòng)作等為驚厥表現(xiàn)，按醫(yī)囑給苯巴比妥 5mg/kg 肌內(nèi)注射。

(2)腹脹：患兒常出現(xiàn)嘔吐、腹脹。腹脹明顯者，應(yīng)予肛管排氣。

(3)密切觀察皮膚色澤與出血點(diǎn)進(jìn)展：黃疽常為新生兒敗血癥的重要體征，黃疽由輕變重，皮膚出血點(diǎn)增加，提示病情加重。同時(shí)觀察大便顏色，小便的量及顏色，如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

(4）供給充足的營(yíng)養(yǎng)與液體：采用留置針靜脈穿刺，確保液路通暢。輸液時(shí)嚴(yán)密觀察，速度不宜過(guò)快，必要時(shí)輸血漿或新鮮血，以提高機(jī)體免疫力。(5）有休克者遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療?！緫?yīng)急措施】

患兒出現(xiàn)尖叫、哭聲發(fā)直、四肢肌張力增高，雙眼凝視、眼球上翻或呈落日狀，可能并發(fā)化膿性腦膜炎，應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救處理?！?健康教育】

1．做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療。分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。

2．指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護(hù)皮膚、粘膜、臍部 34 免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理。在護(hù)理新生兒時(shí)，細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無(wú)異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當(dāng)患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿疤、膿頭扉子、眼瞼炎等，及時(shí)就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴(kuò)散。

3．出院 2 周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變等癥狀及時(shí)就診。

十六、新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理

新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于 新生兒免疫功能低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭陰性 桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系 統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時(shí)死亡率高，幸存者往往 留有后遺癥?！?臨床表現(xiàn)】

新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi) 壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝 視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后 I 一 7d 發(fā)病，中毒癥狀重，黃疽加深。【 評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，詢問家長(zhǎng)患兒的生產(chǎn)史，評(píng)估患兒有無(wú)皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、粘膜損傷史，有無(wú)先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解程度。2．?？魄闆r：監(jiān)測(cè)體溫。觀察患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直。觀察眼睛有無(wú)上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無(wú)固定的模式，有無(wú)呼吸暫停。

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞是否異常增高，腦 CT 檢查有無(wú)異常。

【 護(hù)理診斷／問題】 1．體溫異常：與感染有關(guān)。

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足、代謝增加有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)：與患兒頻繁抽搐有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥，硬腦膜下積液或腦積水：與感染及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。5．家長(zhǎng)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1.密切觀察病情變化。監(jiān)測(cè)體溫的動(dòng)態(tài)變化，每 4h 測(cè)體溫1 次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被物理降溫措施，并記錄 降溫效果。體溫不升者，給予保暖。

2．遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)。嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。

4．保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥時(shí)及時(shí)給予止驚藥物。

5．發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

6．熱心接待家長(zhǎng)，鼓勵(lì)他們說(shuō)出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答。【 應(yīng)急措施】

1．患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、前囟飽滿、反復(fù)嘔吐、昏迷等顱內(nèi)高壓癥狀，立即通知醫(yī)生，給予 20％甘露醇降低顱內(nèi)壓。驚厥者給予藥物止驚。2．嘔吐患兒一旦發(fā)生誤吸，要立即取側(cè)臥位并用吸痰器吸出?！?健康教育】

1．分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后如發(fā)現(xiàn)有皮膚、臍部、消化道、眼結(jié)膜感染或皮膚、粘膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。

2．安慰、關(guān)心家長(zhǎng)，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動(dòng)配合。3．定期復(fù)診，對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予相應(yīng)護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。

十七、新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理

新生兒破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌從臍部侵人而引起的一種急 性嚴(yán)重感染性疾病。臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊

閉為特征，一般在出生 4 一 7d 出現(xiàn)抽搐癥狀，故有 “臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)” 之稱。由于無(wú)菌接生法的推廣，其發(fā)病率已大大下降，但在偏遠(yuǎn)的山區(qū)及私自接生者仍不罕見。【 臨床表現(xiàn)】

1.潛伏期大多 3 一 8d，也可為 2 一 21d。潛伏期越短，病情 越重，病死率越高。

2．早期癥狀是牙關(guān)緊閉、吸乳困難、煩躁不安，繼之出現(xiàn)肌肉痙攣及強(qiáng)直，包括咀嚼肌、腹肌及脊柱豎直肌。由于牙關(guān)緊閉、面肌痙攣而出現(xiàn)苦笑面容，頸強(qiáng)直、吞咽困難、腰肌強(qiáng)直性收縮造成角弓反張，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握。由于喉肌、呼吸肌痙攣可導(dǎo)致窒息和青紫，甚至死亡。

3．患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后可因全身肌肉強(qiáng)烈痙攣或繼發(fā)感染而致體溫升高。經(jīng)及時(shí)處理能度過(guò)痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少、減輕，2-3 個(gè)月恢復(fù)正常，不留后遺癥?！?評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：了解患兒出生斷臍時(shí)是否曾用了未消毒或消毒不徹底的剪刀、線繩，接生者的手或包蓋臍殘端的棉花紗布是否嚴(yán)格消毒。

2．?？魄闆r：觀察患兒有無(wú)抽搐的表現(xiàn)，特別是輕微刺激后抽搐明顯；有無(wú)本病特有的抽搐表現(xiàn)，即牙關(guān)緊閉，苦笑面容，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握，角弓反張。

3．評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病病因、護(hù)理、預(yù)后知識(shí)的認(rèn)知程度?！?護(hù)理診斷／問題】

1．有窒息的危險(xiǎn)：與喉肌、呼吸肌痙攣和氣道分泌物增多有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)：與反復(fù)抽搐有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與抽搐增加消耗及面肌痙攣、張口困難、吞咽困難有 37 關(guān)。

4．家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情危重有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1．將患兒置于單獨(dú)房間，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激如強(qiáng)光直射、大聲喧嘩、碰擊病床等，以免誘發(fā)痙攣發(fā)作。各種治療護(hù)理操作宜在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時(shí)集中進(jìn)行，盡量減少搬動(dòng)和刺激。選用頭罩吸氧，以避免鼻導(dǎo)管的刺激。應(yīng)用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺引起患兒抽搐，保證藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。

2．按時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢。對(duì)反復(fù)發(fā)生痙攣、呼吸暫停及嚴(yán)重青紫者，要及早行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

3．密切觀察、記錄病情變化，注意抽搐發(fā)生的時(shí)間、強(qiáng)度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，抽搐發(fā)生時(shí)患兒的面色、心率、呼吸等。備好急救藥品和器械，一旦發(fā)生強(qiáng)直性抽搐、窒息等危急情況，立即進(jìn)行搶救。

4．加強(qiáng)口腔、臍部護(hù)理，臍部有感染時(shí)，每日用 3％過(guò)氧化氫液或 1:4000 高錳酸鉀液清洗臍窩內(nèi)膿性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉簽、紗布應(yīng)焚燒。

5．給患兒剪短指甲，雙手掌心握無(wú)菌紗布，防止抽搐時(shí)指甲刺破手掌皮膚?；純阂虺榇こ龊苟?，特別是頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等部位，要每次洗凈后用軟毛巾擦干。

6．本病病程長(zhǎng)、消耗大，加上牙關(guān)緊閉、喂養(yǎng)困難，病初痙攣發(fā)作頻繁時(shí)須暫禁食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持；痙攣減輕后給鼻飼。插胃管前應(yīng)先給鎮(zhèn)靜劑；每次喂奶前先抽取胃內(nèi)容物，明確有無(wú)胃儲(chǔ)留；根據(jù)胃的耐受情況，逐漸增加喂奶量；喂奶后取側(cè)臥位防窒息。在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，試用奶瓶喂養(yǎng)來(lái)訓(xùn)練患兒吸吮力及吞咽功能，達(dá)到最后撤離鼻飼管的目的。【 應(yīng)急措施】

1．出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐不能自行緩解時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，靜推鎮(zhèn)靜止抽藥物。2．出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予人工呼吸，加大氧流量吸氧?！?健康教育】

1．分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，如在家中急產(chǎn)，臍帶未適當(dāng)處理時(shí)，應(yīng)該將嬰兒送到醫(yī)院或衛(wèi)生所進(jìn)行重新處理。在條件差的地方，應(yīng)將剪刀 38 煮沸 lh 后才能應(yīng)用。結(jié)扎的臍帶殘端應(yīng)用碘酒、酒精消毒。臍帶用消毒的紗布覆蓋和包扎，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。

2．向患兒家長(zhǎng)講授有關(guān)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好臍部護(hù)理。

3．患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)詳細(xì)交代喂養(yǎng)方法、肢體按摩法，促進(jìn)功能恢復(fù)，避免后遺癥。

十八、新生兒低鈣血癥的護(hù)理

新生兒低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈣低于 1.75mmol/L 或游離鈣低于 0.9mmol/L 稱低鈣血癥。新生兒早期低血鈣發(fā)生在生后 48 h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后 48h 以后。【 臨床表現(xiàn)】

患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足搐搦、震顫，驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣降低時(shí)常缺乏體征：發(fā)作期間一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可陽(yáng)性。【 評(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：了解母親孕期有無(wú)糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。

2．?？魄闆r：患兒有無(wú)不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等癥狀。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常?！?護(hù)理診斷／問題】

1．有窒息的危險(xiǎn)：與抽搐造成喉痙攣及嘔吐有關(guān)。2.嬰兒行為紊亂：與神經(jīng)、肌肉興奮性增高有關(guān)。

3．有局部組織壞死的危險(xiǎn)：與輸注葡萄糖酸鈣造成液體外滲有關(guān)。4．家長(zhǎng)恐俱：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1.遵醫(yī)囑給予 10% 葡萄糖酸鈣靜注或靜滴，用 5％或 10%葡萄糖液稀釋至少 1 倍，緩慢推注，推注速度＜ I ml/min，并專人監(jiān)護(hù)心率，以免注入過(guò)快引起嘔吐甚至心臟停止等毒性反應(yīng)。如心率＜80 次/min, 應(yīng)停用。

2．靜脈滴注時(shí)確保液路通暢，宜用靜脈留置針并加強(qiáng)巡視，以免藥物外滲而造 39 成局部組織壞死。

3．口服補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在兩次喂扔間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，以免影響鈣吸收。

4．密切觀察患兒神志、面色及面部表情、四肢肌張力及活動(dòng)情況，抽搐頻繁時(shí)遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并給予氧氣吸人。床旁備好吸引器、氧氣、氣管插管等急救用物，一旦發(fā)現(xiàn)喉痙攣，爭(zhēng)分奪秒組織搶救。

5．注意保暖，新生兒室溫應(yīng)維持在 22 一 240C，相對(duì)濕度在55％一 65%，減少水分消耗。

6．保證營(yíng)養(yǎng)的供給，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)時(shí)可給予母乳化配方奶喂養(yǎng)?！?應(yīng)急措施】

1．驚厥發(fā)作時(shí)：立即遵醫(yī)囑給予止驚劑。如用安定，應(yīng)緩慢靜推，以免抑制呼吸。

2．出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣時(shí)：立即報(bào)告醫(yī)生，床旁備吸痰器、氣管插管等搶救物品，協(xié)助搶救處理。

3．如發(fā)現(xiàn)含鈣藥液外滲：立即拔針停止注射，局部用25%-50％硫酸鎂濕敷，并密切觀察外滲處皮膚顏色的變化，如有紅腫，局部涂以抗生素軟膏，以防感染引起敗血癥?！?健康教育】

1．囑孕婦在懷孕末期注意補(bǔ)鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂病。必要時(shí)檢測(cè)母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。

2．鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。保證鈣的攝人。嬰兒自出生后 1 周開始每日補(bǔ)充維生素 D 4001U,早產(chǎn)兒每日補(bǔ)充 8001U。及時(shí)添加輔食。

3．新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，不發(fā)作時(shí)小兒一般情況良好，但家長(zhǎng)仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)育障礙，智力低下。如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送醫(yī)院治療。

十九、新生兒腹瀉的護(hù)理

腹瀉是新生兒的常見疾病，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便稀薄或混有膿血或粘液。新生兒腹瀉直接影響嬰兒營(yíng)養(yǎng)的吸收，不利于生長(zhǎng)發(fā)育。由于腹瀉損失大量水分及電解質(zhì)，可引起新生兒脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣、代謝紊亂，甚至威脅生命。【 臨床表現(xiàn)】

1．輕型：一般情況良好，僅大便次數(shù)增多。大便由于病原體的不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，可為黃綠色蛋花湯樣便、黃色稀便、粘液膿血便等。

2．中型：每日大便 10 余次或更多，精神較差，可伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減低。3．重型：全身情況差，高熱，精神萎靡，可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?！驹u(píng)估要點(diǎn)】

1．一般情況：了解喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式、人工喂養(yǎng)兒喂何

種乳品、沖調(diào)濃度、喂哺次數(shù)及量，注意有無(wú)不潔飲食史；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度。2．專科情況

(1)腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色、氣味，詢問家長(zhǎng)患兒腹瀉開始時(shí)間。(2)脫水程度的估計(jì)，測(cè)量患兒體重，觀察前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況，尿量是否減少；檢查肛周皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)炎和破損。(3)觀察生命體征有無(wú)異常。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)和血 生化等化驗(yàn)是否異常。【護(hù)理診斷／問題】

1．體液不足：與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。2．腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān)。3．有交叉感染的危險(xiǎn)：與腹瀉致病菌有關(guān)。

4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1．密切觀察患兒的呼吸、體溫、心率及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，腹部癥狀，并 41 詳細(xì)記錄 24h 出入量。認(rèn)真觀察、記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，為治療提供可靠依據(jù)。

2．細(xì)心觀察患兒有無(wú)脫水表現(xiàn)，注意四肢溫度與小便量，有無(wú)口腔粘膜干燥、皮膚彈性下降、手足冷涼、眼窩凹陷、尿量減少等脫水表現(xiàn)，迅速建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液和治療。脫水嚴(yán)重者，建立雙靜脈液路，一條途徑用藥，另一條途徑快速補(bǔ)液。

3．遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量的同時(shí)，喂患兒稀釋脫脂奶，調(diào)節(jié)腸道功能。4．按消化道隔離常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。5．選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，必要時(shí)涂以油劑或軟膏保護(hù)，防止發(fā)生尿布皮炎。皮膚破潰者局部可用烤燈照射。【 應(yīng)急措施】

患兒出現(xiàn)四肢冷涼、皮膚發(fā)花、反應(yīng)低下等嚴(yán)重脫水、電

解質(zhì)紊亂、酸中毒表現(xiàn)時(shí)，立即通知醫(yī)生，給予急查電解質(zhì)、加快輸液速度、遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、應(yīng)用糾酸藥物等搶救措施。【 健康教育】

1．提倡母乳喂養(yǎng)：在喂奶前后要洗凈雙手及乳頭，如發(fā)現(xiàn)周圍

有腹瀉的嬰兒，盡量遠(yuǎn)離；如果媽媽出現(xiàn)腹瀉，暫停喂奶，對(duì)嬰兒進(jìn)行隔離。2．給家長(zhǎng)講解喂奶衛(wèi)生知識(shí)，人工喂養(yǎng)時(shí)牛奶或奶具嚴(yán)格 消毒；護(hù)理過(guò)程中，避免成人細(xì)菌傳染給新生兒。

3．出院最初幾天要少量多餐，注意氣候變化，注意腹部保暖。

第三篇：新生兒科輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作職責(zé)

新生兒科輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作職責(zé)

1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.在輪轉(zhuǎn)期間，遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，尊重老師，虛心求學(xué)，愛護(hù)患兒，愛護(hù)公物。

3.能夠熟悉新生兒科環(huán)境及病房布局，如NI，N2，感染室1，感染室2，隔離室，治療室，配奶室，沐浴間等。4.能夠熟悉新生兒科各班的工作職責(zé)，如普通病房責(zé)任班,治療班，消毒班，藥療班，白班，大小夜班等，也要了解NICU責(zé)任班。

5.掌握常用儀器使用及保養(yǎng)方法,暖箱,輻射臺(tái),泵,監(jiān)護(hù)儀等。6.熟悉并掌握新生兒常見病及多發(fā)病的護(hù)理常規(guī),如早產(chǎn)兒,黃疸,窒息,HIE,肺炎等護(hù)理常規(guī)。

7.熟練完成新生兒基礎(chǔ)護(hù)理和常見的?？谱o(hù)理技術(shù),如小兒頭皮靜脈以及靜脈留置針的穿刺和護(hù)理,新生兒洗胃,灌腸,吸痰,吸氧等,在老師的指導(dǎo)下能夠完成血?dú)夥治?血糖測(cè)定,CPAP,呼吸機(jī)的使用,心肺復(fù)蘇的配合等,以及掌握常有藥物的療效,配伍禁忌,副作用等。

8.要積極參加科內(nèi),院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)查房,有工作日志，讀書筆記，按要求每月完成一份護(hù)理病歷。9.能夠正確書寫護(hù)理病歷,處理醫(yī)囑,通過(guò)每次理論和操作考核,輪轉(zhuǎn)期間無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

10.輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí),認(rèn)真填寫鑒定表,書寫自我小結(jié)。新生兒科新輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

第1個(gè)月：

1.新護(hù)士入科第一天熱情接待，由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境，介紹科室情況，重點(diǎn)介紹護(hù)理人員編制，近年來(lái)開展的護(hù)理工作情況。

2.向新護(hù)士介紹本科室各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，要求服從安排和管理，尤其是消毒隔離制度和護(hù)理安全防范制度。3.第1~2周熟悉病房環(huán)境，物品擺放，掌握科室常用藥物的劑量、作用、配伍禁忌及副作用，了解工作程序。

4.第3~4周能夠熟練掌握新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，具體包括：換尿布、喂奶、測(cè)體溫、體重、新生兒沐浴、口腔、眼部、臍部、臀部護(hù)理、如何包裹新生兒、足月兒和早產(chǎn)兒奶粉的配制、出入院病人的護(hù)理以及健康教育等。

5.安排專人帶教，工作五年以上、護(hù)師以上的老師帶教，認(rèn)真帶教，做到“放手不放眼”。

第2個(gè)月：

1.能夠獨(dú)立完成常見專科護(hù)理技術(shù)，如小兒頭皮靜脈、靜脈留置針以及橈動(dòng)脈的穿刺和護(hù)理，新生兒洗胃，灌腸，吸痰，吸氧等，在老師指導(dǎo)下能夠完成血?dú)夥治?，血糖測(cè)定。2.掌握新生兒常見病的護(hù)理及病情觀察，如：早產(chǎn)兒、黃疸、窒息、肺炎等。

3.能夠完成新生兒普通病房病人的護(hù)理及記錄，執(zhí)行一般病人的醫(yī)囑，但要在老師監(jiān)督下進(jìn)行工作。

4.掌握常用儀器的使用及保養(yǎng)方法，如：暖箱、輻射臺(tái)、光療燈、泵、監(jiān)護(hù)儀等。

5.在老師指導(dǎo)下能夠完成CPAP、呼吸機(jī)管道的連接及消毒,新生兒新法復(fù)蘇的配合等。

新生兒科新輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃（續(xù)）

第3個(gè)月及以上：

1.進(jìn)入NICU工作，但一定要在老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.熟練掌握各班的工作程序，熟練掌握常用儀器的使用及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種藥液的配制。

3.熟練掌握常見?？谱o(hù)理技術(shù)，如小兒頭皮靜脈、靜脈留置針以及橈動(dòng)脈的穿刺和護(hù)理，新生兒洗胃，灌腸，吸痰，吸氧等，能獨(dú)立完成血?dú)夥治觯菧y(cè)定。

4.熟練完成新生兒基礎(chǔ)護(hù)理及常見病的護(hù)理常規(guī)，能夠獨(dú)立完成新生兒普通病房病人的護(hù)理及記錄，能夠單獨(dú)上普通病房的班，能夠正確執(zhí)行醫(yī)囑，但要在老師的監(jiān)督下工作。5.能夠獨(dú)立完成CPAP、呼吸機(jī)管道的連接及消毒，能夠配合醫(yī)生對(duì)危、急、重癥患兒實(shí)施搶救、監(jiān)護(hù)以及記錄。6.對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有所了解并部分掌握，如：新生兒游泳及撫觸、外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)、固爾蘇的應(yīng)用、頭部亞低溫療法、早期干預(yù)以及NO的應(yīng)用等技術(shù)項(xiàng)目的開展。

第四篇：APN排班各班護(hù)理工作職責(zé)

APN排班各班護(hù)理工作職責(zé)

（一）責(zé)任組長(zhǎng)工作職責(zé)：A3、A4班8:30-12:00、14:30-17:30.1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所在小組的日常工作，做到8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)，任期三個(gè)月。

2、負(fù)責(zé)本組危重、疑難病人、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)的治療與護(hù)理，分管床位10張。

3、提前15分鐘上班，與N班護(hù)士交接班，巡視新入、危重、手術(shù)、臥床、待產(chǎn)及特殊病人，查看病人的護(hù)理記錄，全面了解本組病人情況，掌握并指導(dǎo)危重病人的搶救、護(hù)理工作。

4、統(tǒng)籌安排當(dāng)班全科室治療護(hù)理工作，向各組責(zé)任護(hù)士分配分管床位，并提出重點(diǎn)病人的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。5、8:30參加晨會(huì)醫(yī)護(hù)交班和床旁交接班，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度，檢查晨間護(hù)理質(zhì)量，全面指導(dǎo)和督促責(zé)任護(hù)士的工作。

6、督促、指導(dǎo)本組護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，運(yùn)用護(hù)理程序開展工作，每日定時(shí)組織護(hù)理查房，督促指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人進(jìn)行評(píng)估，組織實(shí)施，并評(píng)價(jià)效果，及時(shí)監(jiān)控床頭標(biāo)識(shí)與腕帶的落實(shí)。

7、按工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本小組的工作進(jìn)行檢查，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，查明原因，吸取教訓(xùn)，將處理意見及時(shí)上報(bào)。

8、做好在架病歷（新入、危重、搶救、手術(shù)、待產(chǎn)及特殊病人的指控）及時(shí)記錄、檢查、修審下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄包括（新入病人的首次護(hù)理記錄和危重?fù)尵炔∪说淖o(hù)理記錄并簽名，包含APN班的書寫），每周一、三、五對(duì)出院病歷進(jìn)行終末指控。

9、負(fù)責(zé)執(zhí)行和督促、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)住院病人的健康教育及出院指導(dǎo)。

10、認(rèn)真、仔細(xì)解答患者與家屬的咨詢，做好病區(qū)管理，物品陳設(shè)做到統(tǒng)一、規(guī)范、保質(zhì)病區(qū)清潔、安靜、安全，做好病房的消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

（二）A1、A2責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)：上班8:00-16:00.1、在護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管病人的護(hù)理質(zhì)量。

2、負(fù)責(zé)本組病人的治療與護(hù)理（含待產(chǎn)、接生）工作，分管床位11張，做到8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)。

3、提前15分鐘上班，與N班護(hù)士了解分管床位病人情況，清點(diǎn)搶救物品、藥品、無(wú)菌包及一次性無(wú)菌物品，檢查搶救儀器、設(shè)備性能，負(fù)責(zé)分管病人床單元無(wú)毒整潔及晨間護(hù)理。

4、負(fù)責(zé)核對(duì)、配置當(dāng)日肌肉注射、靜脈輸液的藥物并簽名。

5、參加晨會(huì)交班，與護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)一起巡視病房，進(jìn)行床旁接班，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

6、了解分管病人情況，重點(diǎn)查新入院、危重、手術(shù)病人及有溫馨提示的病人，負(fù)責(zé)分管病人的所有治療、護(hù)理、病情觀察（待產(chǎn)、接生）及新入院病人的衛(wèi)生，做好出院指導(dǎo)，做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，如遇疑難問題及時(shí)請(qǐng)示組長(zhǎng)，結(jié)合病人情況適時(shí)進(jìn)行健康教育（在待產(chǎn)、接生、治療過(guò)程中）。做好實(shí)時(shí)護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄單及體溫單（中午14:00測(cè)量全科室病人體溫及詢問二便情況，如特殊病人隨時(shí) 測(cè)量）。

7、鄉(xiāng)組長(zhǎng)交班，與組長(zhǎng)一起與P班床旁交班。

8、負(fù)責(zé)分管床出院病人病歷檢查，檢查后交與組長(zhǎng)再次檢查。

（三）P班護(hù)士工作職責(zé)：上班：16:00-22:30.1、提前15分鐘接班，清點(diǎn)劇毒麻藥、辦公、治療物品等，接輸液病人藥物。

2、與護(hù)理組長(zhǎng)、A班責(zé)任護(hù)士巡視病房并床旁接班，了解A班工作的完成情況，重點(diǎn)查新入院危重、手術(shù)病人及有溫馨提示的病人，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3、處理16:00以后新入院病人的處置、生命體征監(jiān)測(cè)、安排床位、填寫床頭卡、腕帶等，執(zhí)行新入院病人的待產(chǎn)、接生及治療，書寫護(hù)理記錄，做好病人基礎(chǔ)護(hù)理及入院宣教。

4、負(fù)責(zé)本科室所有病人的治療護(hù)理工作，20:00為發(fā)熱、手術(shù)、病危病重等特殊病人測(cè)量體溫并繪制。

5、根據(jù)病人情況做好實(shí)時(shí)護(hù)理記錄，完成護(hù)理文件書寫。

6、按時(shí)熄燈，協(xié)助病人入睡，維持病區(qū)整潔、安靜，做好病人晚間護(hù)理。

7、查對(duì)擺放次日輸液藥物，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。

（四）N班護(hù)士工作職責(zé)：上班22:30-08:30.1、提前15分鐘接班，清點(diǎn)劇毒麻藥、辦公、治療物品等，接輸液病人藥物。

2、與P班護(hù)士巡視病房并床旁接班，重點(diǎn)查新入院危重、手術(shù)、輸液、待產(chǎn)病人，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3、按要求巡視病房，做好護(hù)理記錄，完成護(hù)理文件書寫，查閱當(dāng)班及P班護(hù)理記錄，記錄病危病重患者24小時(shí)出入量及特殊患者管道引流量，04:00為發(fā)熱、病危、病重等特殊病人測(cè)量體溫并繪制，06:00測(cè)量全科室病人體溫。

4、負(fù)責(zé)22:30后新入院病人的處置、生命體征監(jiān)測(cè)、安排床位、填寫床頭卡、腕帶等，執(zhí)行新入院病人的待產(chǎn)觀察、接生及治療，書寫護(hù)理記錄，做好病人基礎(chǔ)護(hù)理及入院宣教，負(fù)責(zé)本科室所有病人的治療護(hù)理工作，執(zhí)行早上術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)執(zhí)行新開醫(yī)囑及特殊治療。

5、正確整理辦公室、治療室、處置室、換藥室、庫(kù)房、更衣室等，文成治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室的空氣消毒并登記，消毒治療盤。

6、核對(duì)各種檢驗(yàn)單及抽血試管，負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集及核對(duì)，將未采集到的標(biāo)本交于A班。

7、負(fù)責(zé)填寫護(hù)士交班報(bào)告本，做好交班準(zhǔn)備，08:00與A班交班，檢查本班工作完成情況，清潔交班。8、08:30參加醫(yī)護(hù)交班，與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士一起巡視病房、進(jìn)行床旁交接班，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

（五）辦公班（主班）護(hù)士工作職責(zé)，上班：08:30-11:30、14:30-17:30。

1、在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做病房管理，提前15分鐘上班，參加晨會(huì)、床頭交接班。

2、檢查上一班長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)審藥、打費(fèi)等處理情況，處理當(dāng)天一天的醫(yī)囑、輸入電腦、及時(shí)通知有關(guān)人員執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題時(shí)及時(shí)詢問醫(yī)生，及時(shí)校對(duì)、計(jì)價(jià)、發(fā)送醫(yī)囑。

3、負(fù)責(zé)調(diào)床，安排新入院病人床位，處理當(dāng)天會(huì)診、?？啤⑥D(zhuǎn)院及出院病人的電腦處理，通知所管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的治療與護(hù)理。

4、耐心回答病人有管費(fèi)用方面的問題，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，服務(wù)態(tài)度熱情。

5、核對(duì)醫(yī)囑，周一、三、四、六、七與治療護(hù)士核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，周二、五與護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)全科醫(yī)囑。

6、負(fù)責(zé)審藥、通知藥班護(hù)士到藥房取藥。

7、檢查當(dāng)日所有出院病歷，做好出入院登記。

8、打印當(dāng)天輸液卡，治療單、通知欠費(fèi)病人繳費(fèi)。

9、整理辦公室，搞好環(huán)境衛(wèi)生，包括柜內(nèi)、電腦臺(tái)面，將第二天藥物收放保管、鎖好庫(kù)房，17:30與P班交班。

（六）藥療班護(hù)士職責(zé)：上班：08:30-11:30、14:30-17:30.1、清點(diǎn)并登記辦公、治療物品等，與供應(yīng)室交換各種無(wú)菌物品，清點(diǎn)并記錄，清點(diǎn)麻醉藥品，檢查急救器械并簽名。

2、登記并送血標(biāo)本至檢驗(yàn)科，負(fù)責(zé)新入院病人的護(hù)理、治療及衛(wèi)生宣教，協(xié)助A班責(zé)任護(hù)士配藥，負(fù)責(zé)采集新生兒疾病篩查標(biāo)本。

3、每周一清點(diǎn)被服物資，每周二、五更換侵泡治療盤等的消毒液并登記，體溫計(jì)容器每周二、五侵泡消毒兩次，每日消毒、更換消毒氧氣濕化瓶，每日整理清創(chuàng)室、搶救室、治療室各個(gè)柜子，檢查各種儀器性能，每次使用后進(jìn)行消毒，每日整理冰箱內(nèi)用物并登記，檢查各種消毒液，無(wú)菌物品有效期，及時(shí)更換。

4、負(fù)責(zé)補(bǔ)充科內(nèi)各種物品及藥物。

5、核對(duì)醫(yī)囑：每周一、三、四、六、日與主板核對(duì)單日醫(yī)囑。

6、負(fù)責(zé)下午藥房領(lǐng)藥及擺放第二天輸液藥物，發(fā)放病人口服藥物。

7、督促護(hù)士保持科室環(huán)境衛(wèi)生整潔干凈，督促清潔病歷本及醫(yī)護(hù)辦公室。

（七）二線班

保持通訊暢通，確保24小時(shí)手機(jī)處于開機(jī)狀態(tài)，如需加班，隨喊隨到。

第五篇：新生兒科搶救小組成員職責(zé)5

1：搶救小組成員熟悉新生兒科危重患兒的搶救流程，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程，氣管插管技術(shù)

2：熟悉新生兒科常見急救藥品的用法、劑量及其不良反應(yīng)

3：搶救小組人員必須有高度的責(zé)任感，保證通信暢通，隨叫隨到，搶救兒時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位

4：參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

5：嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真、及時(shí)書寫有關(guān)記錄。記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

6：嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一

遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。7：搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

8：認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

9：每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。