第一篇：縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動方案

縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動方案

根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知，按照抗菌藥物臨床應用指導原則，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格的限定，明確各級醫(yī)師的抗菌藥物的權限。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，認真學習實踐科學發(fā)展觀，努力適應人民群眾用藥安全需求，保證抗菌藥物合理使用，確保人民群眾生命健康權益。

二、組織保障

院領導高度重視，機構(gòu)健全，責任明確，特成立抗菌藥物管理小組，現(xiàn)附小組成員名單如下： 組 長 ： XXX 副組長 ： XXX XXX XXX 成 員 ： XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX

三、整治工作內(nèi)容及主題

內(nèi)容：我院抗菌藥物的采購、臨床應用和管理等。

主題：進一步推進抗菌藥物專項整治活動工作，保障群眾用藥安全。

四、具體措施

（一）加強培訓、學習、考核

認真組織學習并貫徹實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，等相關文件精神，積極營造氛圍，做到人人關注，社會參與，充分利用信息軟件系統(tǒng)管控藥物的使用。

（二）責任明確，層層簽訂責任狀；通力協(xié)作，多管齊下，獎懲逗硬，有力推進

1、層層簽訂抗菌藥物藥物合理應用責任狀，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理制度，半個月檢查一次處方，評定考核抗菌藥物應用情況，對不合理應用抗菌素的醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，對晉升的人員進行抗菌藥物的應用進行考核，不合格的不予晉升。年終進行抗菌藥物合理應用進行評比，不合格的不予先進工作者的評比資格。所在的科室也不予進行先進科室的參評資格。我院要把抗菌素的應用住院患者控制在抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比率不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比率不超過20%。住院患者預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)除外），1類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。我院對抗菌藥物進行遴選，加強抗菌藥物的購用管理，嚴格抵制抗菌藥物購用品種品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種，品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。我院把抗菌藥物經(jīng)過遴選控制在30個品種，三四代頭孢菌素類抗菌素口服劑型1個品規(guī)，注射劑型3個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌素藥物口服劑型和注射劑型各3個品規(guī)。規(guī)定抗菌藥物應用使用范圍

高 職：阿莫西林鈉舒巴坦鈉、提卡西林鈉卡萊魏酸鈉、頭孢匹胺納及以下 主治醫(yī)師：頭孢哌酮鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、阿奇霉素、左氧氟沙星及以下 初 職：青霉素鈉、阿莫西林、哌拉西林納、苯唑西林那、頭孢氨芐

頭孢曲松鈉、阿米卡星、慶大霉素、羅紅霉素、乳酸糖紅霉素

諾氟沙星、甲硝唑、磷霉素

2、加強感染管理控制，提高微生物檢驗標本送檢率。加強手消毒監(jiān)管，強化無菌操作意識，加強多重耐藥菌感染及定植患者的隔離管理，實行有樣必采的管理措施，多學科協(xié)作遏制耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染。規(guī)范I類手術切口預防使用抗菌藥物管理。將圍手術期抗患者作為抗菌藥物專項治理工作的重點監(jiān)控對象。原則上要求不符合感染高危因素的I類手術切口（如甲狀腺、乳腺、靜脈曲張、疝氣、取內(nèi)固定等）病歷一律不使用抗菌藥物。嚴格控制出院開具抗菌藥物。除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開具抗菌藥物。限制門診抗菌藥物輸液，門診醫(yī)生開具抗菌藥物應具備充分的客觀依據(jù)（特別是兒科、婦產(chǎn)科、痔瘺科、五官科、急診科等）。

在現(xiàn)有條件下通過強化醫(yī)院管理不斷提高廣大醫(yī)務人員的薪酬水平，尊重醫(yī)生和醫(yī)生的價值，讓廣大醫(yī)生在現(xiàn)有的社會環(huán)境中能夠體面地生活，以便更好地履行醫(yī)務工作者應盡的社會責任。

五、建立長效機制，持續(xù)改進。

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，將抗菌藥物臨床應用管理作為長效工作機制不斷完善，做到行政干預力度不減、信息化干預更加完善，在鞏固已取得成績的基礎上繼續(xù)擴展合理用藥管理的深度與廣度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行有益的探索與實踐。

六、活動方式

認真排查梳理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，自查自糾工作貫穿始終。

（一）自查自糾。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導檢查。

1、專項檢查：院里隨時下臨床各科室檢查抗生素應用情況，特別是無菌手術切口的病人，堅決杜絕濫用抗生素的現(xiàn)象。

2、發(fā)現(xiàn)不合理應用抗生素的醫(yī)生給予罰款并通報批評，屢教不改者停止抗生素處方使用權。

3、認真做好抗生素處方點評工作，每月一次。對合理應用抗生素比較好的前十名，給予獎勵。

第二篇：溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治方案(2012)

2012年溧水縣人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

為進一步鞏固和擴大我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號）要求和2012年江蘇省醫(yī)院工作會議精神、以及2012年“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，在2011年我院開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的基礎上，結(jié)合我院抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀，研究制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，大力弘揚、主動踐行“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、爭先領先率先”的新時期江蘇精神，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求，以加強抗菌藥物臨床應用管理、優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)、提高抗菌藥物臨床合理應用水平、有效遏制細菌耐藥為目標，把抗菌藥物臨床應用專項整治作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，強意識、建機制、重長效、嚴考核，繼續(xù)在我院組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、基本原則

進一步突出重點、立足長遠，不斷增強能力、提高抗菌藥物合理應用意識。針對2011年我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動中發(fā)現(xiàn)的突出問題，以公立醫(yī)院改革試點為契機，積極探索公立醫(yī)院補償機制和運行機制改革，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”機制，抓住采購、使用、監(jiān)測、考核獎懲等關鍵環(huán)節(jié)，采取有針對性的整改和控制措施，促進臨床合理應用抗菌藥物。加強醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的教育與培訓，增強自覺性和規(guī)范性。

進一步完善制度、創(chuàng)新手段，不斷強化獎懲、提升抗菌藥物合理應用水平。加強臨床科學應用抗菌藥物的支持體系建設，針對不同?？?、不同疾病的特點，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實際、科學合理的診療方案。建立健全抗菌藥物臨床應用考核評價、獎懲等一系列規(guī)章制度，加大考核獎懲力度，做到有錯必糾、嚴格獎懲，維護制度的嚴肅性。用創(chuàng)新的手段、規(guī)范的管理，不斷加強對抗菌藥物臨床應用全過程的監(jiān)管，提升抗菌藥物合理應用水平。

進一步統(tǒng)籌推進，標本兼治，不斷優(yōu)化服務、提高人民群眾滿意度。把專項整治活動與開展“三好一滿意”活動、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動、醫(yī)院藥事管理、臨床路徑管理和醫(yī)院感染管理等工作有機結(jié)合起來，與深化公立醫(yī)院改革有機結(jié)合起來，做到相互促進，全面提升醫(yī)院服務水平，提高人民群眾對醫(yī)療服務的滿意度。

三、活動目標

（一）總體目標

2012年，通過繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，使我院抗菌藥物臨床應用管理水平在2011年取得經(jīng)驗和成果的基礎上有較大提升，廣大醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性進一步增強，抗菌藥物臨床應用行為進一步規(guī)范，抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制和好轉(zhuǎn)，抗菌藥物臨床應用管理的長效機制進一步建立完善。

（二）具體目標

1、醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理組織和制度體系健全；

2、抗菌藥物臨床應用技術支撐體系完善；

3、醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。

4、同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。

5、頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

6、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

7、住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

8、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

9、醫(yī)院全面利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應用情況；

10、醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

11、醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測工作開展率100%；

12、醫(yī)院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；

13、醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品總收入的比例，同比下降10%以上。

四、重點任務

（一）開展宣傳發(fā)動

醫(yī)院要進一步深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的宣傳發(fā)動工作。要通過對醫(yī)務人員的宣傳教育，講明開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要意義，統(tǒng)一思想認識，克服醫(yī)務人員中可能存在的工作惰性和“認認真真走過場”的錯誤意識，幫助樹立科學合理使用抗菌藥物的意識。同時，要采取有效措施和多種途徑，加大對全社會的宣傳力度，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)院和醫(yī)務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

（二）明確管理責任

院領導率領醫(yī)務科、藥劑科、信息中心負責我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督查我院實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標落實情況。院領導與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，科學設定抗菌藥物應用控制指標，并將抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任考核、晉升、評優(yōu)的重要指標。

（三）組織教育培訓

醫(yī)院要集中一段時間，再一次對廣大醫(yī)務人員開展科學合理使用抗菌藥物的教育與培訓活動，醫(yī)院主要對相關職能科室負責人、臨床抗菌藥物使用重點科室負責人進行教育與培訓，開展醫(yī)務人員全員培訓，培訓的重點內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理原則、抗菌藥物合理使用、細菌耐藥預防、相關制度規(guī)范、相關法律責任等，培訓要做到人人參與、人人過關，培訓率達到100%。

（四）開展基本情況調(diào)查

醫(yī)院再次組織開展我院抗菌藥物臨床應用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例等，并與開展專項整治活動前的情況進行對比分析。通過基本情況調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)我院在抗菌藥物臨床應用中存在的突 5

出問題，對照本實施方案要求，研究制定切合實際的專項整治行動計劃和措施，并狠抓落實。

（五）完善技術支撐體系

醫(yī)院應按照《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理體系建設指導意見》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕111號）要求，不斷完善抗菌藥物管理的技術支撐體系。加強臨床藥師隊伍建設。配齊臨床藥師數(shù)量并參與抗菌藥物臨床應用工作，對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導臨床合理使用抗菌藥物。加強檢驗科臨床微生物室建設發(fā)展。配齊微生物專業(yè)技術人員，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)知識培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。開發(fā)應用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測信息子系統(tǒng)，結(jié)合抗菌藥物臨床應用管理的相關要求，與HIS、電子病歷、臨床路徑管理相結(jié)合，應包括用藥權限設定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測、統(tǒng)計和不良反應報告、毒副作用預警等功能，實現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應用監(jiān)測的自動化、信息化。

（六）落實分級管理

醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生廳相關文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。采取有效措施保證分級管理制度的落實，堅決杜絕醫(yī)師違規(guī)越級開具處方的現(xiàn)象。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行，進一步明確特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（七）加強購用管理

醫(yī)院要對確定的抗菌藥物目錄進行一次全面的梳理，對照上述具體目標要求，存在不符合項的，必須按本實施方案具體目標的規(guī)定，及時進行調(diào)整，并按照管理權限，于4月20日前向核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案，同時抄報屬地衛(wèi)生行政部門。

完善抗菌藥物目錄變更管理。因特殊治療需要，醫(yī)院需使用采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購必須由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用，并由醫(yī)務科指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，要由醫(yī)院組織討論是否列入抗菌藥物采購目錄，調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加，調(diào)整后的目錄應再次進行備案。

建立超目錄抗菌藥物核準制度。醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

（八）強化監(jiān)測檢測評估工作

建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測與評估制度是臨床科學合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。

醫(yī)院要定期（按周、按月、按季、按半年、按）開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，同時要運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。通過監(jiān)測結(jié)果，要及時分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)院將通過網(wǎng)絡系統(tǒng)，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測，定期上報監(jiān)測信息，建立細菌耐藥預警機制，發(fā)布細菌耐藥信息，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。我省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)由省藥事質(zhì)量控制中心承擔管理任務，細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)由省臨床檢驗中心承擔管理任務，定期公布我省抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，在省衛(wèi)生廳的直接領導下，督促和指導我院合理應用抗菌藥物。

（九）落實處方點評制度

醫(yī)院組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，重點對感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例進行點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份的，應全部點評。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點

評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的；以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，應當取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。

（十）嚴肅查處不規(guī)范的行為

醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，應當視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。

五、方法步驟

（一）動員部署

研究制定我院2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作計劃和具體措施，召開全院動員部署會議，簽訂責任狀。

（二）自查自糾

醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，結(jié)合2011年專項整治活動情況，認真組織排查我院抗菌藥物臨床應用中的問題，研究制定有針對性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設，及時加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動始終。

（三）全面實施

醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應用管理組織制度體系，結(jié)合我院實際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳活動方案和實施方案各項措施要求，力爭盡快達到目標和指標要求。

（四）督導檢查

1、專項檢查。我院根據(jù)衛(wèi)生行政部門部署要求，組織開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，并做好衛(wèi)生行政部門對我院開展的督導檢查準備工作。

2、重點抽查。院領導組織檢查組對相關科室進行重點抽查和飛行檢查。隨時迎接衛(wèi)生部組織的重點抽查和飛行檢查。

（五）總結(jié)評估

醫(yī)院及時總結(jié)、評估專項整治活動的成效，推廣專項整治活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型。

六、保障措施

（一）提高思想認識，提升管理水平?？咕幬锱R床應用專項整治活動是促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要舉措。醫(yī)院要按 10

照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署和要求，進一步統(tǒng)一思想、提高認識、健全組織，采取積極措施，認真貫徹落實，不斷強化管理，層層落實責任，大力推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項工作。

（二）突出工作重點，落實工作責任。醫(yī)院要按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳部署，明確工作重點和指標要求，結(jié)合工作實際制定實施方案，扎扎實實地開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。院長是我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第一責任人，分管院長是具體責任人。醫(yī)務科是我院抗菌藥物臨床應用管理的職能機構(gòu)，要切實承擔起相應責任。臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。要通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。

（三）鞏固活動成果，建立長效機制。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務，需要不斷完善管理制度、改進方式方法、建立工作體系。醫(yī)院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機構(gòu)體制、機制改革為動力，進一步鞏固活動成果，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

（四）及時上報信息，注重通報宣傳。相關職能科室要進一步加強抗菌藥物臨床應用專項整治活動信息的收集、通報和上報工作，指定人員、明確責任，及時編印活動簡報、通報活動情況。要將活動進展情況、做法、成效及經(jīng)驗，以電子文件及時發(fā)送至溧水縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，同時也要高度重視并切實加強與新聞媒體的溝通、交流與合作，及時宣傳抗菌藥物臨床應用的相關政策和取得的工作實效。

附件：

1、溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組

2、溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動專家指導組

附件1：

溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組

組 長：陳 水

副組長：石春國 朱 進 郭 軍 曹嚴勇 周海森 許寶珍 成 員：陶長清 張發(fā)順 王偉民 施金鳳 顧 翔 黃 剛

鄒友功 朱春霞 施能勝 領導小組下設辦公室，設在醫(yī)務科。主 任：曹嚴勇（兼）副主任：周海森（兼）陶長清 秘 書：施能勝 顧 翔

附件2：

溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動

專家指導組

組 長：曹嚴勇 主任醫(yī)師 副組長：周海森 副主任醫(yī)師

成 員：許寶珍

吳守群 楊平來 魏春生 張殿福 曹遠保 陳白生 王國祥 聶春蘭 常榮華 王小平劉傳枝 施能勝 陳六生 朱春霞 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任藥師 副主任技師 副主任護師

徐 軍陳優(yōu)民胡明進全勇輝周力儉孫曉康趙向陽蔡祥增陶文元席 洪丁學軍陶長清張立平王偉民主任醫(yī)師

副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主管藥師 主管技師 副主任護師

第三篇：抗菌藥物專項整治方案

關于印發(fā)2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治

活動方案的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位: 為認真貫徹省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關于印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》精神，進一步加強抗菌藥物使用管理，有效控制細菌耐藥，切實做好我縣抗菌藥物臨床應用專項整治工作,我局制訂了《2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。各單位的工作方案請于5月12日前報我局醫(yī)政科。

二〇一二年五月七日

2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

為進一步加強醫(yī)療單位抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省、市有關文件要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標，把抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動 的重要內(nèi)容，堅持標本兼治，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，以強意識、建機制、嚴考核為重點抓手，采取行之有效的措施，集中時間精力，統(tǒng)一組織實施，在全縣各醫(yī)療單位，組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規(guī)范臨床抗菌藥物應用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動目標

通過開展全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動，采取標本兼治的措施認真解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進，不斷優(yōu)化全縣醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。

三、活動范圍

全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)，四、組織管理

縣衛(wèi)生局負責制定全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案，具體負責全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督促全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責落實市衛(wèi)生局和我局制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

五、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任。醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任。

衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)負責人、醫(yī)療機構(gòu)負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。我局將把抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評價和臨床重點科室建設指標體系，提高指標權重。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，包括以下主要內(nèi)容：

1、抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。

2、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。

3、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。

4、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。

5、門診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級以上醫(yī)院應設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備能夠滿足工作需要的感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，為醫(yī)

師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行；醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對本單位的抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。

1、嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。

2、三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

3、醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部

門備案。

4、醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

5、因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥

物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國、全省和全市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國、全省和全市細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。

1、醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。

2、醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的

醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（十一）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度?？h衛(wèi)生局根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人誡勉談話，并將有關結(jié)果予以通報。

（十二）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，縣衛(wèi)生局或醫(yī)療機構(gòu)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構(gòu)，縣衛(wèi)生局視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負責人責任。

六、活動安排

（一）宣傳發(fā)動（2012年5月）。縣衛(wèi)生局制定《2012年全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，細化工作措施，明確責任要求，統(tǒng)一思想、提高認識，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務人員積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對全縣的專項整治活動進行全面動員部署。

（二）自查自糾階段（2012年5-6月）。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)縣衛(wèi)生局工作安排，認真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查報告和自查整改報告于6月10日前報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

（三）督導檢查階段（2012年7-9月）。

1、專項檢查?？h衛(wèi)生局組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用專項檢查。市衛(wèi)生局將結(jié)合醫(yī)院評價、大型醫(yī)院巡查、2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對全市醫(yī)療機構(gòu)開展專項督導檢查。

2、重點抽查?？h衛(wèi)生局組織相關人員對全縣醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查，市衛(wèi)生局將組織檢查組對全市醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查。

3、縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（四）整改提高階段（2012年10月）。

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理；醫(yī)療機構(gòu)組織針對督導檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題認真抓好整改，不斷提高。10月10日前，各單位將本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結(jié)報送縣衛(wèi)生局。

（五）總結(jié)交流階段（2012年11-12月）?？h衛(wèi)生局根據(jù)督導結(jié)果和各單位總結(jié)報告對全縣專項整治工作情況進行通報，對表現(xiàn)突出的醫(yī)院和個人予以表彰并擇優(yōu)向市衛(wèi)生局推薦，研究部署2013年抗菌藥物臨床應用專項整治工作。

七、工作要求

（一）加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各醫(yī)療機構(gòu)要從維護人民群眾利益角度出發(fā)，切實提高對專項整治活動重要性的認識，將單位主要負責人作為第一責任人，加強領導，認真部署，層層落實，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）嚴格落實，務求實效。

各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本方案要求，制定本單位的實施方案，明確責任分工、活動安排、工作重點，嚴格落實各項活動內(nèi)容。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓，確?；顒尤〉脤嵭?。

（三）強化督導，嚴格獎懲。本次專項整治工作主要通過“突

出重點、集中治理”達到“健全機制、持續(xù)改進”的目的。各級醫(yī)療機構(gòu)在工作過程中要重點抓好督導檢查，加大獎懲力度。要對照衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等有關文件要求，制定詳細的檢查標準，積極開展專項檢查。今年專項整治工作期間，縣衛(wèi)生局將按照職責權限對醫(yī)療機構(gòu)進行督導，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院評價、醫(yī)師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。

（四）認真總結(jié)，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各級醫(yī)療機構(gòu)在推進活動不斷深入開展的同時，要認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。主題詞：醫(yī)政 抗菌藥物 專項整治 通知

陽谷縣衛(wèi)生局 2012年5月7日

第四篇：人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作簡報1

人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作簡報(第一號)

《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）于四月份下發(fā)后，醫(yī)院相當重視，主要領導親自掛帥，根據(jù)衛(wèi)生部和省廳文件精神，迅速落實了相關工作。

一、迅速建立了組織領導機構(gòu)，成立了以*院長牽頭的整治工作領導小組和以*、*兩院長牽頭的整治工作督查小組。

二、制訂了詳細的整治工作實施方案，并已下發(fā)到各行政職能科室和臨床科室。

三、對醫(yī)院現(xiàn)有抗生素品規(guī)情況進行了摸底登記。

四、對醫(yī)院目前抗生素使用現(xiàn)狀進行了初查：隨機抽查醫(yī)院五月份140份病歷，全院抗生素使用率達87.9%，門診抗生素使用率達40%，Ⅰ類切口預防使用抗生素百分比達81.8%，應用抗生素患者微生物送檢率只有2.14%。與此次上級整治工作要求相比，相距甚遠。

五月三十日，市局以***副局長帶隊對我院醫(yī)政工作進行了檢查。在檢查過程中仔細查閱了醫(yī)院關于抗生素整治的文件，并聽取了陳院長的口頭匯報。市局領導對醫(yī)院的這項工作給予了充分的表揚和肯定。

根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門主管部門的工作要求，結(jié)合醫(yī)院目前抗生素應用現(xiàn)狀，醫(yī)院將于六月初部署以下工作：

一、要求所有相關職能科室和臨床科室主任組織科室醫(yī)務人員認真學習衛(wèi)生部和醫(yī)院所下發(fā)的抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案和實施細節(jié)，做到人人清楚整治目標和工作任務。

二、醫(yī)務科和質(zhì)控科迅速落實并印發(fā)我院抗菌藥物分級使用管理目錄及對應的分級處方醫(yī)生名單。

三、各臨床科室要迅速組織醫(yī)生認真學習《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治工作活動方案》、《雙峰縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施細節(jié)》。醫(yī)院將于六月底對上述相關內(nèi)容組織全院臨床醫(yī)生進行考試。

四、各臨床科室要迅速成立科內(nèi)督查小組并在主任帶領下開展學習、指導和科內(nèi)督查工作。工作開展不扎實、不到位者，醫(yī)院將在下月簡報中給予通報批評。

五、醫(yī)院督查小組成員要在醫(yī)院的統(tǒng)一領導和安排下，對照醫(yī)院整治工作實施方案和實施細節(jié)，將督查、整改、通報工作按部就班地開展起來。

希望通過全院醫(yī)務人員的共同努力和扎實工作，醫(yī)院的抗菌藥物臨床應用專項整治工作能取得實效并在各級衛(wèi)生行政部門的檢查和督查中取得優(yōu)異成績。

**縣人民醫(yī)院

二O一一年五月

第五篇：2013年抗菌藥物專項整治活動方案

***醫(yī)院

2013年關于抗菌藥物專項整治活動方案

為進一步鞏固2012年我抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院決定2013年繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動?，F(xiàn)將下發(fā)我院組織制定的《2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，請各科室遵照執(zhí)行。

一、組織領導

成立抗菌藥物管理領導小組： 組 長：*** 副組長：*** *** *** 成 員：********************** 管理領導小組辦公室設在**科，具體日常事務由***科負責。

二、指導思想

堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、整治目的

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高。

四、活動范圍

全院各臨床、醫(yī)技及職能科室共同參與，建立聯(lián)動機制。

五、組織管理

管理領導小組組織對全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。督促實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

六、重點內(nèi)容

（一）、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。抗菌藥物管理領導小組組長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工，層層落實責任制。建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

（二）、抗菌藥物管理領導小組組長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標。

（三）、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查?？咕幬锕芾眍I導小組組織抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查：對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術預防使用率、規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等進行調(diào)查。

（四）、建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。組織專業(yè)技術人員和臨床藥師的培訓、考核，確定藥師抗菌藥物的調(diào)培資格，不斷提高相關人員專業(yè)技術水平。

（五）、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。明確本院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（六）、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應目錄。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程

序。由臨床科室提出申請，經(jīng)本院藥事管理與抗菌藥物管理領導小組審核同意后方可采購。

（七）、加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、乳腺疾病手術等原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（八）、定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、頻繁超適應證超劑量使用、、違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預措施。

（九）、嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經(jīng)培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。

（十）、落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。根據(jù)點評結(jié)果，對

合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示并予以表彰；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報批評。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

（十一）、建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。要定期對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，每月通報一次。對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集第一責任人進行誡勉談話，并將有關結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報。

（十二）、完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。將抗菌藥物臨床應用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫(yī)務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究負責人責任。

七、活動方式

（一）自查自糾。

認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導檢查。

1.專項檢查。組織開展抗菌藥物臨床應用專項檢查。

2.重點抽查?？咕幬锕芾眍I導小組組織對科室及相關醫(yī)務人員重點抽查。

3.嚴肅處理。按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（三）總結(jié)交流。全年對抗菌藥物臨床應用專項整治活動進行半年及年終總結(jié)。通報督導檢查情況，部署下一步抗菌藥物臨床應用專項整治工作。

八、工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要措施。進一步統(tǒng)一思想，增強使命感、緊迫感和責任感，充分認識抗菌藥物臨床應用專項整治活動對于推進醫(yī)院改革、保障人民群眾健康權益的重要意義，加強領導，細化措施，精心設計，周密安排，層層落實責任制，做到組織落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務求實效。根據(jù)本方案，明確組織分工、活動安排、工作重點。結(jié)合抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。

（三）認真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需

要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。在2012年專項整治活動的基礎上，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和長效工作機制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。努力將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。