第一篇：抗菌藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)

（二）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（增補(bǔ)）

指標(biāo)名稱：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）。對(duì)象選擇：接受抗菌藥物治療住院患者 指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。指標(biāo)改善：

1.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。

2.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。

分子：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢例數(shù)。分母：同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數(shù)

（三）住院患者抗菌藥物使用率（增補(bǔ)）指標(biāo)名稱：住院患者抗菌藥物使用率（%）。對(duì)象選擇：全部住院患者。指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。

指標(biāo)改善：比率降低（＜60%）。

分子：出院患者使用抗菌藥物例數(shù)?！?分母：同期出院患者總例數(shù)。

1.以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算，一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。2.出院患者使用抗菌藥物（住院醫(yī)囑）包括全身作用的抗生素類和合成抗抗菌藥物類，不包括抗結(jié)核病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)；不含植物成分的抗菌藥。

（六）抗菌藥物使用強(qiáng)度（增補(bǔ)）指標(biāo)名稱：抗菌藥物使用強(qiáng)度。對(duì)象選擇：全部住院病人。指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。

指標(biāo)改善：比率降低（＜40DDD）。分子：抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）。分母：同期收治患者住院天數(shù)。

注：

1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。2.某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量/DDD值（克/DDD值）。3.DDD（DefinedDailyDoses）值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量。慶大霉素（24萬單位）+阿莫西林（1克）+頭孢他啶（4克）慶大霉素（1DDD）+青霉素（1DDD）+頭孢他啶（1DDD）=3DDD 4.同期收治患者人天數(shù)＝同期收治患者人數(shù)〓同期患者平均住院天數(shù)。

（七）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重

指標(biāo)名稱：藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）。對(duì)象選擇：醫(yī)療總收入中的藥費(fèi)總收入金額。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。

分子：年度藥費(fèi)總收入（萬元）。分母：年度醫(yī)療總收入（萬元）。

（八）抗菌藥占西藥出庫總金額比重

指標(biāo)名稱：抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）。對(duì)象選擇：西藥出庫總金額中的抗菌藥出庫總金額。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。

分子：年度抗菌藥出庫總金額（萬元）。分母：年度西藥出庫總金額（萬元）。

第二篇：抗菌藥物控制指標(biāo)

抗菌藥物控制指標(biāo)

接受限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

抗菌藥物分級(jí)管理制度

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度（試行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），《2012年貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》黔衛(wèi)發(fā)[2012]66號(hào)的要求，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》黔衛(wèi)發(fā)[2008]80號(hào)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文等內(nèi)容，制定此制度。

一、工作目標(biāo)

通過對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)及病歷的調(diào)查，監(jiān)測(cè)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取相應(yīng)管理措施，促進(jìn)臨床合理用藥。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)調(diào)查

1、每月對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行專題調(diào)查；

2、調(diào)查內(nèi)容

1)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額； 2)使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種； 3)抗菌藥物占藥品總金額同比下降比例； 4)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度； 5)I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率； 6)特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度；

7)門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例； 8)住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率； 9)其他相關(guān)指標(biāo)。

三、抗菌藥物病歷調(diào)查

1、醫(yī)務(wù)處每月組織臨床醫(yī)師、感染管理科、臨床藥師對(duì)使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行調(diào)查。

2、醫(yī)務(wù)處與藥事科共同商定抽查病歷的病歷號(hào)與數(shù)量，并做好病歷準(zhǔn)備工作。

3、調(diào)查人員應(yīng)對(duì)病歷進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，包括用藥指征、藥物選擇、用法用量、用藥療程、聯(lián)合用藥等內(nèi)容。

4、藥事科負(fù)責(zé)在一月內(nèi)完成調(diào)查結(jié)果歸納、總結(jié)并寫出初步書面分析報(bào)告。（住院部抗菌藥物DDD數(shù)排序及DUI）

5、調(diào)查內(nèi)容：

1)外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室使用抗菌藥物的病歷； 2)I類切口手術(shù)和介入診療病歷； 3)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷； 4)使用量異常增長的抗菌藥物；

5)半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物； 6)超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物； 7)企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

8)頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物； 9)細(xì)菌耐藥較高的抗菌藥物；

10)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)病歷； 11)其他相關(guān)內(nèi)容。

四、監(jiān)督管理

1、調(diào)查結(jié)果經(jīng)抗菌藥物管理工作組審議后，提交抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)專家組討論，討論結(jié)果上報(bào)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

3、對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

4、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

5、限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)；取消處方權(quán)后在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)。

6、調(diào)查結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

7、其他監(jiān)督管理措施參照《合理用藥管理實(shí)施細(xì)則》。

黎平縣人民醫(yī)院

2012年7月

第四篇：抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)警制度

寧蒗縣醫(yī)院抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，為落實(shí)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警工作，特制定本制度：

一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

二 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過24 小時(shí)。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過20%。全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDD值。

三 開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于50 ％；對(duì)接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于80 ％。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)臨床醫(yī)師。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

四

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況按照醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度》作出處理：

（一）使用量異常增長的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

五

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在醫(yī)院促銷活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度（范文）

黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度

為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等及黃岡市中心醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度特制訂本制度。

一、抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

參照我院《藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)制度》，每月對(duì)全院抗菌藥物銷售情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，向全院公示排名前十位藥品，同時(shí)每季度進(jìn)行匯總，連續(xù)三個(gè)月排名前三位的抗菌藥物或用量異常的抗菌藥物，將進(jìn)行預(yù)警，同時(shí)采取干預(yù)制度。

二、抗菌藥物使用處方點(diǎn)評(píng)

參照《黃岡市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度與實(shí)施細(xì)則》，每月隨機(jī)抽取100張門診使用抗菌藥物處方，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每季度匯總，通過《紅景天地》、《醫(yī)院藥訊》公示，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科，與各科室醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。

三、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查監(jiān)測(cè)

（一）、隨機(jī)抽查臨床科室抗菌藥物臨床使用情況

1、從出院病歷查看出院人數(shù)、病情、診斷、用藥情況及使用率。

2、各科抗菌藥物使用率，是否有應(yīng)用指征、應(yīng)用目的（治療、預(yù)防、診斷、無）、應(yīng)用時(shí)間、療效（顯效、有效、無效）、不良反應(yīng)、評(píng)價(jià)（合理、不合理）。

3、抗菌藥物的合理應(yīng)用必須遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級(jí)使用。

4、主要抗菌藥物應(yīng)用情況，包括藥名、劑型、總用藥量、總用藥天數(shù)、極量標(biāo)準(zhǔn)、極量數(shù)。

5、調(diào)查各科用藥前臨床標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。

6、由藥劑科每季度提供住院病人使用抗菌藥物金額最高的前3位科室和5位醫(yī)生個(gè)人，在醫(yī)院辦公會(huì)上通報(bào)，連續(xù)二次通報(bào)者，由院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組指派專案組進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)確有不合理現(xiàn)象給予處罰。

（二）、全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)調(diào)查

在同一時(shí)間內(nèi)隨機(jī)抽查全院各科室三天抗菌藥物使用情況，內(nèi)容包括第一種方法，另加抗菌藥物聯(lián)用情況、聯(lián)用天數(shù)、感染情況、手術(shù)類型、手術(shù)日期等。

（三）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查

在一定時(shí)間內(nèi)檢查一個(gè)或幾個(gè)科室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用情況，除患者一般情況外，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)前的抗菌藥物應(yīng)用情況，清潔手術(shù)是否按圍手術(shù)期預(yù)防用藥要求。

（四）、監(jiān)督與評(píng)價(jià)

1、各科室應(yīng)切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職能，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入其管理中。

2、各科室要貫徹執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)要求。各類人員要履行崗位職責(zé)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

3、對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在60%以下。

4、臨床標(biāo)本送檢率力爭(zhēng)達(dá)到30%以上，所選抗菌藥物與感染微生物相適應(yīng)。

5、清潔手術(shù)病人要求按圍手術(shù)期預(yù)防用藥規(guī)定實(shí)施。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用必須遵循分級(jí)使用原則。

7、以上要求做不到按醫(yī)療質(zhì)量管理扣分處罰。好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)方法與扣分處罰同步。

黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度 為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)管理，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等及黃岡市中心醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度特制訂本制度。

一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

二 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

三 醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

五 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；

（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。

六 藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

七 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

八 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；

（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

抗菌藥物不合理應(yīng)用談話誡勉制度

為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]28號(hào)）《2011年湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，制定本制度。

一、談話誡勉制度適用范圍

1、未達(dá)到抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)目標(biāo)并存在嚴(yán)重問題的。

2、不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。

3、因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)或事故的。

4、對(duì)抗菌藥物管理小組的工作進(jìn)行抵觸、刁難、打擊報(bào)復(fù)者。

二、談話誡勉的對(duì)象 １、臨床科室負(fù)責(zé)人； ２、相關(guān)醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人；

3、相關(guān)行政部門負(fù)責(zé)人。

三、談話誡勉的程序

談話由抗菌藥物管理工作組提出意見，經(jīng)院長或書記同意后進(jìn)行。

四、談話誡勉工作的實(shí)施

談話由院長或書記主持，分管院長、人事組織科負(fù)責(zé)人參加。

五、談話誡勉應(yīng)注意的事項(xiàng)

１、進(jìn)行誡勉談話時(shí)，不得少于兩人，并應(yīng)作好記錄。２、談話要事先通知被談話人，約定談話時(shí)間及地點(diǎn)。

３、允許被談話人對(duì)告誡的內(nèi)容進(jìn)行解釋、說明和陳述，并對(duì)其保密。

４、被談話人接到談話通知后，要自覺接受談話，不得借故推諉、拖延；要實(shí)事求是地回答問題，不得編造隱瞞事實(shí)，不得事后追查或打擊。

５、談話人可根據(jù)實(shí)際需要，要求被談話人提供書面材料。

六、誡勉談話的后續(xù)工作

１、談話人要明確指出被談話人的問題，對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，并限期改正。

２、談話了解問題與事實(shí)不屬實(shí)，應(yīng)教育被談話人正確對(duì)待，本著有則改之，無則加勉的態(tài)度對(duì)待問題。

３、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實(shí)存在嚴(yán)重問題時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行核查，并根據(jù)其嚴(yán)重程度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序處理。

七、本制度自下發(fā)之日起開始執(zhí)行。

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治責(zé)任追究制度

1、各科室建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，每月進(jìn)行1次對(duì)抗菌藥物不合理使用專項(xiàng)檢查，對(duì)存在的問題采取有效措施進(jìn)行整改。每月按時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科檢查情況及改進(jìn)措施，違者將直接追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并在全院通報(bào)批評(píng)。

2、醫(yī)院將加大對(duì)開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用；對(duì)多次違規(guī)、問題較多的醫(yī)生采取扣除績效工資、降職低聘、限制處方權(quán)、停止處方權(quán)、待崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)、調(diào)離崗位等處理措施，并記入在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案中。

3、在醫(yī)院每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查中，抗菌藥物臨床應(yīng)用問題嚴(yán)重的科室及個(gè)人實(shí)行行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)“一票否決”。

4、各科室違反用藥原則的，將記錄醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績，發(fā)現(xiàn)2次以上的，責(zé)任人考核直接確定為不合格，并記錄不良行為記分1分，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育至少3個(gè)月。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期間，只發(fā)放本人工資的70%。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿后，再次發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物行為的，給予取消其處方資格，調(diào)離臨床工作崗位等處理。

5、對(duì)不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)交醫(yī)院院委會(huì)處理，給予相關(guān)責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

6、各藥品供應(yīng)公司，違反醫(yī)院購銷活動(dòng)廉政建設(shè)協(xié)議、藥品供應(yīng)協(xié)議、藥品質(zhì)量保證協(xié)議等，按照協(xié)議執(zhí)行。同時(shí)遵照《黃岡市中心醫(yī)院用藥用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)制度》，違者交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及醫(yī)院院委會(huì)按照相關(guān)法律法規(guī)處理。

藥劑科二甲復(fù)審檔案盒標(biāo)簽

(一)1.2.5.1 4.14.4.1 基本藥物制度

(二)3.5.1.1 3.5.1.2 3.5.2.1 特殊藥品管理

(三)4.5.2.3 4.5.2.5 4.5.6.2 4.10.3.1 抗菌藥物、激素類藥物、合理用藥指標(biāo)、中藥(四)

4.14.1.1 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)(五)

4.14.1.2 4.14.1.3 藥劑科設(shè)置及人員配置(六)

4.14.2.1 藥物遴選貯備

(七)4.14.2.2 4.14.2.3 4.14.2.4 4.14.2.5 4.14.2.6 4.14.2.9 4.14.2.10 質(zhì)量監(jiān)控體系、藥品貯存制度、執(zhí)行特殊藥品管理、急救備用藥品、落實(shí)藥品調(diào)劑制度(八)

4.14.3.1 處方點(diǎn)評(píng)與藥物評(píng)價(jià)體系

(九)4.14.3.2 4.14.3.3 4.14.3.6 處方審核、處方開具

(十)4.14.5.4 4.14.5.5 抗菌藥物遴選評(píng)估購用管理、臨床應(yīng)用指標(biāo)

(十一)4.14.6.1 4.14.6.2 4.14.7.1 4.14.8.1 4.14.8.2 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、突發(fā)事件藥事管理、臨床藥學(xué)服務(wù)、科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)(十二)

供貨企業(yè)資質(zhì)（1）(十三)

供貨企業(yè)資質(zhì)（2）

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家基本藥物制度，促進(jìn)合理使用管理基本藥物，有效控制藥品費(fèi)用增長，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知與江西省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》等文件要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求“有促進(jìn)《國家基本藥物目錄》優(yōu)先使用的具體措施，并有監(jiān)督考評(píng)機(jī)制”，重新制定優(yōu)先使用國家基本藥物監(jiān)督考評(píng)辦法。

1.合理使用基本藥物：醫(yī)師必須按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)師使用基本藥物出現(xiàn)的超常處方（醫(yī)囑），嚴(yán)格按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則》等執(zhí)行。對(duì)違反國家基本藥物制度的處方和醫(yī)囑，藥房將不給予發(fā)藥。

2.藥品排名的監(jiān)控與分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)控：將分線分級(jí)用藥管理用于動(dòng)態(tài)監(jiān)控與調(diào)控，采取提高用藥級(jí)別控制醫(yī)師使用，可保證患者的必需用藥，又達(dá)到合理調(diào)控用藥的目的。即對(duì)每月使用金額排名前10位的普通西藥、抗菌藥、中成藥作為監(jiān)控對(duì)象（基本藥物與醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品除外）并調(diào)高一線使用管理，以保證患者經(jīng)過上級(jí)醫(yī)師會(huì)診后能夠開取，下月對(duì)上月排名在前10位的普通西藥、抗菌藥、中成藥而本月未進(jìn)入前10位的品種調(diào)回原來的分線管理。3.加強(qiáng)醫(yī)院基本藥物使用的監(jiān)督管理 認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持臨床合理用藥制度，加強(qiáng)基本藥物應(yīng)用管理，嚴(yán)格處方評(píng)價(jià)管理制度，每月抽查與點(diǎn)評(píng)各臨床醫(yī)師的處方和醫(yī)囑，了解各科室對(duì)國家基本藥物制度的實(shí)施情況。建立責(zé)任追究機(jī)制，對(duì)未按照規(guī)定使用基本藥物的科室與醫(yī)師，參照醫(yī)院不合理用藥的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

4.加強(qiáng)使用國家基本藥物的考核與獎(jiǎng)懲

（1）加強(qiáng)醫(yī)師用藥金額排名：取消按照使用藥品總金額排名，改為使用非基藥總金額排名，即對(duì)所有處方醫(yī)囑用藥的醫(yī)師使用非國家基本藥物總金額，踢除國家基本藥物金額后進(jìn)行排名。每月底對(duì)醫(yī)師平均非基藥費(fèi)用1倍以上的非基藥前十名懲罰，第一名扣1000元、第二名扣900元、以此類推。

（2）國家基本藥物金額比排名：按照衛(wèi)生部門要求各科醫(yī)師處方醫(yī)囑使用基本藥物必須達(dá)標(biāo)，對(duì)使用非藥品金額1萬元且未使用基藥者，每月處罰200元。對(duì)基藥與非基藥金額比達(dá)70%以上且使用基藥達(dá)1萬元者，每月獎(jiǎng)勵(lì)100元。

（3）持續(xù)性改進(jìn)：每星期六對(duì)醫(yī)師基藥與非基藥金額及基藥與非基藥金額比進(jìn)行滾動(dòng)預(yù)警通報(bào)，以達(dá)到督促醫(yī)師持續(xù)性改進(jìn)目的。

5.本文件與醫(yī)院原有關(guān)用藥文件相抵的以本文件準(zhǔn)，執(zhí)行時(shí)間20xx年。