第一篇：2015年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)

2015年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)（word版）

(出處:上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)

近一個(gè)世紀(jì)以來，抗菌藥物在人類戰(zhàn)勝各種感染性疾病的過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但日益突出的多重耐藥菌問題已給臨床抗感染治療帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何有效減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌傳播，已引起醫(yī)學(xué)界、政府與社會(huì)的廣泛關(guān)注。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播，保障患者的安全，由中國(guó)感染控制雜志組織，58位國(guó)內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請(qǐng)全國(guó)165位專家參與，歷時(shí)10個(gè)月，召開了9場(chǎng)專題討論會(huì)，在充分收集意見和討論的基礎(chǔ)上，最終形成了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》。共識(shí)薈萃了國(guó)內(nèi)外多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的最新進(jìn)展，總結(jié)了我國(guó)大多數(shù)權(quán)威專家防控方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，旨在規(guī)范和指導(dǎo)我國(guó)多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控，提高我國(guó)多重耐藥菌感染防控水平。１ 概述

1.1定義及臨床常見類型 多重耐藥菌(multi-drugresistance bacteria，MDRO)指對(duì)通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥也包括泛耐藥(extensive drug resistance，XDR)和全耐藥(pan-drug resistance，PDR)。臨床常見MDRO有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）等。

1.2流行病學(xué) 不同監(jiān)測(cè)網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時(shí)期 MDRO的監(jiān)測(cè)結(jié)果均可能存在差異。CHINET三級(jí)甲等醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：MRSA檢出率在2008年之前持續(xù)上升，最高達(dá)73.6%，隨后開始下降,2010年為51.7%，2013年為45.2%；耐萬(wàn)古霉素糞腸球菌和屎腸球菌2010年檢出率分別為0.6%、3.6%，2013年分別為0.2%、3.0%；產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年檢出率分別為56.3%、43.6%，2013年分 別 為54.0%、31.8%；XDR銅綠假單胞菌（MDR-PA）和XDR鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）2010年檢出率分別為1.7%、21.4%，2013年分別為2.0%、14.6%。湖南省2011年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，該省MRSA檢出率為37.5%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率為69.8%，耐萬(wàn)古霉素糞腸球菌和屎腸球菌檢出率分別為1.5%、3.6%，耐亞胺培南和美羅培南銅綠假單胞菌檢出率分別為24.8%、15.9%，耐亞胺培南和美羅培南鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率分別為50.1%、44.8%。耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率出現(xiàn)較快增長(zhǎng)；近年來，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關(guān)注。

1.3細(xì)菌耐藥及傳播機(jī)制 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要有：藥物作用靶位改變；產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，如氨基糖苷修飾酶；藥物到達(dá)作用靶位量的減少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達(dá)等。如MRSA的耐藥機(jī)制主要為攜帶mecA基因編碼的青霉素結(jié)合蛋白2ａ與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，而青霉素結(jié)合蛋白具有促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，使β-內(nèi)酰胺類抗生素不能阻礙細(xì)胞壁肽聚糖層合成，從而產(chǎn)生耐藥。VRE對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性多數(shù)是由位于染色體或質(zhì)粒上的耐藥基因簇引起的。產(chǎn)ESBLs是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制。細(xì)菌的耐藥基因在細(xì)菌間傳播造成的耐藥,如攜帶多重耐藥基因的質(zhì)粒在腸桿菌科細(xì)菌間傳播的耐藥。

醫(yī)院內(nèi) MDRO的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時(shí)可發(fā)生空氣傳播； 其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.4MDRO主要感染類型與危害 目前，認(rèn)為MDRO感染的危險(xiǎn)因素主要包括：（1）老年；（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤患者）；（3）接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；（4）近期（90d內(nèi)）接受３種及以上抗菌藥物治療；（5）既往多次或長(zhǎng)期住院；（6）既往有MDRO定植或感染史等。

MDRO和非耐藥細(xì)菌均可引起全身各類型感染。常見的醫(yī)院感染類型包括醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位感染、腹腔感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、皮膚軟組織感染等。MDRO醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn)在：（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（２）感染后住院時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間延長(zhǎng)；（3）用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加；（４）抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；（５）成為傳播源。

２ MDRO監(jiān)測(cè) MDRO監(jiān)測(cè)是MDRO醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分。通過病例監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植患者，通過環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，可了解環(huán)境MDRO污染狀態(tài)，通過細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，可以掌握MDRO現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)新的MDRO，評(píng)估針對(duì)MDRO醫(yī)院感染干預(yù)措施的效果等。

2.1監(jiān)測(cè)方法 常用的監(jiān)測(cè)方法包括日常監(jiān)測(cè)、主動(dòng)篩查和暴發(fā)監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括臨床標(biāo)本和環(huán)境MDRO監(jiān)測(cè)；主動(dòng)篩查是通過對(duì)無感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）進(jìn)行培養(yǎng)、檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者；暴發(fā)監(jiān)測(cè)指重點(diǎn)關(guān)注短時(shí)間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況。

臨床標(biāo)本MDRO監(jiān)測(cè)中需注意排除影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的各種因素。感染患者標(biāo)本送檢率高低會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果；應(yīng)用廣譜抗菌藥物后采集標(biāo)本將影響目標(biāo)MDRO株的檢出率；血標(biāo)本的采集套數(shù)和采集量會(huì)影響培養(yǎng)陽(yáng)性率；培養(yǎng)基的種類、質(zhì)量和培養(yǎng)方法也會(huì)影響目標(biāo)MDRO株的檢出率；不同藥敏試驗(yàn)方法（如紙片法、MIC測(cè)定、E-test等）及判定標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)影響細(xì)菌藥敏檢測(cè)結(jié)果。MDRO主動(dòng)篩查通常選擇細(xì)菌定植率較高，且方便采樣的2個(gè)或2個(gè)以上部位采集標(biāo)本,以提高檢出率；MRSA主動(dòng)篩查常選擇鼻前庭拭子，并結(jié)合肛拭子或傷口取樣結(jié)果；VRE主動(dòng)篩查常選擇糞便、肛拭子樣本；多重耐藥革蘭陰性菌主動(dòng)篩查標(biāo)本為肛拭子，并結(jié)合咽喉部、會(huì)陰部、氣道內(nèi)及傷口部位的標(biāo)本。有條件的醫(yī)院可開展對(duì)特定MDRO的分子生物學(xué)同源性監(jiān)測(cè)，觀察其流行病學(xué)特征。

除科學(xué)研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境MDRO監(jiān)測(cè)，僅當(dāng)有流行病學(xué)證據(jù)提示MDRO的傳播可能與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時(shí)才進(jìn)行監(jiān)測(cè)。環(huán)境標(biāo)本的采集通常包括患者床單位，如床欄、床頭柜、呼叫器按鈕、輸液架等；診療設(shè)備設(shè)施；鄰近的物體表面，尤其是手頻繁接觸的部位，如門把手、水龍頭、計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話、電燈開關(guān)、清潔工具等公用設(shè)；可能接觸患者的醫(yī)護(hù)、陪護(hù)、清潔等人員的手，甚至包括鼻腔等可能儲(chǔ)菌部位；必要時(shí)應(yīng)包括地面、墻面等。2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo) 在分析MDRO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)，常用指標(biāo)包括MDRO感染/定植現(xiàn)患率、MDRO感染/定植發(fā)病率、MDRO絕對(duì)數(shù)及其在總分離細(xì)菌中所占比例（均去除重復(fù)菌株），以上３個(gè)指標(biāo)還可以從社區(qū)獲得性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性、不同MDRO等維度進(jìn)一步分析?，F(xiàn)患率是指流行的普遍程度，特定時(shí)間段內(nèi)單位特定人群中MDRO感染/定植的頻數(shù)，通常以某個(gè)時(shí)間段內(nèi)“MDRO感染及定植例數(shù)/目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群總例數(shù)”的百分?jǐn)?shù)表示。發(fā)生率是指特定時(shí)間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)的 MDRO感染/定植的頻數(shù)，說明新發(fā)或增加的MDRO感染/定植的頻率高低，通常以“新發(fā)的MDRO感染及定植例數(shù)/千住院日，或例/月”表示。2.3監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意的問題

2.3.1區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確，采集標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)價(jià)，分離細(xì)菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應(yīng)等信息進(jìn)行全面分析。痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，若標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。應(yīng)高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽(yáng)性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標(biāo)本采集不規(guī)范造成的污染。

2.3.2為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時(shí)間段內(nèi)，１名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計(jì)算第１次的培養(yǎng)結(jié)果。3 MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制

3.1手衛(wèi)生管理 手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實(shí)施手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實(shí)施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒。當(dāng)手部有肉眼可見的污染物時(shí)，應(yīng)立即使用洗手液和流動(dòng)水洗手，無可見污染物時(shí)推薦使用含醇類的速干手消毒劑進(jìn)行擦手。洗手或擦手時(shí)應(yīng)采用六步揉搓法，擦手時(shí)雙手搓揉時(shí)間不少于15s，腕部有污染時(shí)搓揉腕部，用洗手液和流動(dòng)水洗手時(shí)間40～60s。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生設(shè)施是實(shí)施手衛(wèi)生的保障，基本配置包括流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭（在重點(diǎn)科室宜使用感應(yīng)式水龍頭）、洗手液、干手設(shè)施（干手紙巾較好）、含醇類速干手消毒劑等。設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施時(shí)應(yīng)遵循方便可及原則。除按要求配備手衛(wèi)生設(shè)施外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)與技能，開展手衛(wèi)生檢查與信息反饋，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

3.2隔離預(yù)防措施的實(shí)施 實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷 MDRO的傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求做好接觸隔離。

3.2.1MDRO感染/定植患者安置 應(yīng)盡量單間安置MDRO感染/定植患者。無單間時(shí)，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間。不應(yīng)將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施。隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并有注意事項(xiàng)提示。

3.2.2隔離預(yù)防措施 隔離房間診療用品應(yīng)專人專用。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。當(dāng)執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時(shí)，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時(shí)，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時(shí)，應(yīng)使用手套和隔離衣。

MDRO感染患者、定植者的隔離期限尚不確定，原則上應(yīng)隔離至MDRO感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如為耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。3.3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)

3.3.1環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求加強(qiáng)MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。遵循先清潔，再消毒原則；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。感染/定植MDRO患者使用的低度危險(xiǎn)醫(yī)療器械盡量專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應(yīng)每天進(jìn)行清洗消毒，干燥保存。MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。環(huán)境表面檢出MDRO時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。

3.3.2常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法（１）有效氯200～500mg/L消毒劑擦拭，作用時(shí)間＞30min；（２）1000mg/L二氧化氯消毒劑擦拭，作用30min；（３）70%～80%（體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，作用3min；（４）1000～2000mg/L季銨鹽類消毒劑擦拭，作用時(shí)間15～30min；（５）酸性氧化電位水流動(dòng)沖洗浸泡消毒，作用3～5min或反復(fù)擦洗消毒5min；（６）1000～2000mg/L過氧乙酸消毒劑擦拭，作用時(shí)間30min；（７）在密閉空間內(nèi)，相對(duì)濕度≥70%，采用濃度為60mg/m?的臭氧作用60～120min；（８）紫外線燈消毒物體表面，作用30min；（９）其他符合有關(guān)規(guī)范的消毒產(chǎn)品如消毒濕巾，其使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)參照產(chǎn)品使用說明書。3.3.3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒考核方法 目測(cè)法是考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量最常用的方法，目測(cè)環(huán)境應(yīng)干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑；此外，還有ATP檢測(cè)法，需記錄監(jiān)測(cè)表面的相對(duì)光單位值，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量；熒光標(biāo)記法計(jì)算有效熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量等。各類考核方法按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求評(píng)價(jià)效果。

3.4暴發(fā)醫(yī)院感染控制 對(duì)于MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)分離到３株及以上的同種MDRO，且藥敏試驗(yàn)結(jié)果完全相同，可認(rèn)為是疑似MDRO感染暴發(fā)；3例及以上患者分離的MDRO，經(jīng)分子生物學(xué)檢測(cè)基因型相同，可認(rèn)為暴發(fā)。

3.4.1暴發(fā)調(diào)查 初步調(diào)查步驟包括初步評(píng)價(jià)、初步調(diào)查。在暴發(fā)原因尚未明確之前，可根據(jù)臨床診斷及初步評(píng)價(jià)的結(jié)果，憑經(jīng)驗(yàn)針對(duì)可能的傳播途徑采取措施。在暴發(fā)原因及傳播方式的假設(shè)提出后，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，評(píng)價(jià)其效果，并據(jù)此直接檢驗(yàn)初步假設(shè)是否正確。深入調(diào)查的方法有病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、干預(yù)試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)最后均需通過干預(yù)措施的效果進(jìn)行驗(yàn)證。

3.4.2暴發(fā)處置 識(shí)別感染和定植者至關(guān)重要。除常規(guī)臨床標(biāo)本檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MDRO感染者外，主動(dòng)篩查是防范MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播，降低易感人群醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后的重要預(yù)防措施之一。防止醫(yī)務(wù)人員傳播MDRO的措施包括手衛(wèi)生,穿戴隔離衣、手套和面罩等措施的應(yīng)用。減少環(huán)境污染，可選擇終末清潔、消毒，使用專用設(shè)備和分組醫(yī)療護(hù)理等。在ICU，建議將相同MDRO感染/定植患者安置在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，與其他患者分開；護(hù)理人員也應(yīng)獨(dú)立輪班，實(shí)施分組護(hù)理。

當(dāng)MDRO感染暴發(fā)且采取常規(guī)措施仍難以控制時(shí)，可以考慮暫時(shí)關(guān)閉病房（區(qū)）。只有將病房（區(qū)）徹底關(guān)閉后才能對(duì)儀器、設(shè)備徹底消毒；同時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，對(duì)所有可能有MDRO污染的設(shè)備進(jìn)行全面清洗、維護(hù)。發(fā)生MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，按《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理管理規(guī)范》的要求及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告。

3.5特殊防控措施 其他特殊防控措施包括去定植，可采用含洗必泰的制劑進(jìn)行擦??； 若鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹羅星去定植；對(duì)于其他部位，目前尚無有效去定植措施。去定植常在主動(dòng)篩查之后進(jìn)行。有報(bào)道，使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行熏蒸，能有效阻斷耐碳青霉烯類不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌在環(huán)境中的傳播。4 抗菌藥物合理應(yīng)用與管理

抗菌藥物選擇性壓力是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因，合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥物可以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少M(fèi)RRO的產(chǎn)生。4.1抗菌藥物合理應(yīng)用原則

4.1.1嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征 根據(jù)患者的癥狀、體征及血/尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者；以及經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者均無指征應(yīng)用抗菌藥物。

4.1.2盡早實(shí)施目標(biāo)性治療 盡量在抗菌治療前及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測(cè)，盡早查明感染源，爭(zhēng)取目標(biāo)性抗菌治療。在獲知病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果前或無法獲取標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者個(gè)體情況、病情嚴(yán)重程度、抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。獲知病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果后，結(jié)合臨床情況和患者治療反應(yīng)，調(diào)整給藥方案，進(jìn)行目標(biāo)性治療。

4.1.3正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果 對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等鑒別感染菌和定植菌。由于細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可能高于臨床實(shí)際情況，須遵循以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的感染診治指南，結(jié)合患者實(shí)際情況作出客觀分析，合理選擇抗菌藥物治療方案，減少?gòu)V譜抗菌藥物的應(yīng)用或聯(lián)合使用抗菌藥物。

4.1.4結(jié)合藥物PK/PD特點(diǎn)選擇合適的抗菌藥物 根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物PK/PD特點(diǎn)等，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。優(yōu)先選擇窄譜、高效、價(jià)廉的抗菌藥物，避免無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。4.1.5規(guī)范預(yù)防用藥 嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征。4.2針對(duì)不同 MDRO 已有可以考慮的治療方案 見表１。

表１ 針對(duì)不同MDRO已有共識(shí)推薦的可以選用的抗菌藥物治療方案

病原菌 宜選藥物

備選藥物

頭孢洛林、復(fù)方磺胺甲口惡唑、達(dá)托霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素、磷霉素、夫西地酸、利奈唑胺、利福平、特拉萬(wàn)星、替加環(huán)素

替考拉寧、氨芐西林、慶大霉素、利奈唑胺、紅霉素、利福平、多西環(huán)素、米諾環(huán)素和喹諾酮類、呋喃妥因、磷霉素（僅用于泌尿系感染）

β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、頭霉素類、氧頭孢烯類、多粘菌素、替加環(huán)素、磷霉素和呋喃妥因、喹諾酮類和氨基苷類 糖肽類（萬(wàn)古霉MRSA 素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧）

各感染部位的藥物推薦方案不同。膿腫、無明確有效的VRE 治療，可考慮達(dá)托霉素

根據(jù)藥敏結(jié)果及抗菌藥物在感染組織的聚碳青霉烯類抗產(chǎn)ESBLs腸桿菌 生素（多尼培南未被批準(zhǔn)用于肺炎）等

氟喹諾酮類和氨基苷類不適于產(chǎn)ESBLs菌感染的序貫治療或維持治療。

療；磷霉素可作為非復(fù)雜性尿路感染的治

XDR-AB感染：①舒巴坦或含舒巴坦復(fù)合多重耐藥不動(dòng)桿菌 多粘菌素B或E、替加環(huán)素

舒巴坦及含舒巴坦的復(fù)合制劑、四環(huán)素頭孢菌素類

素Ｅ，或氨基苷類，或碳青霉烯類等；②

類、氨基苷類、碳青霉烯類、喹諾酮類、坦）、碳青霉烯類；③替加環(huán)素聯(lián)合含舒

或多粘菌素Ｅ，或喹諾酮類，或氨基苷類

素＋碳青霉烯類；⑤亞胺培南＋利福平＋

抗假單胞菌青霉素類及酶抑制劑復(fù)合制多重耐藥銅綠假單胞菌 多粘菌素

劑、抗假單胞菌頭孢菌素及其酶抑制劑復(fù)合制劑、抗假單胞菌碳青霉烯類、單環(huán)酰胺類、抗假單胞菌喹諾酮類、氨基苷類 質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)

5.1質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)指標(biāo)

5.1.1直接指標(biāo) 評(píng)價(jià)防控效果的直接指標(biāo)包括減少M(fèi)DRO感染病例數(shù)，降低MDRO感染現(xiàn)患率和發(fā)病率，減少因MDRO感染的病死率等。計(jì)算MDRO感染病例數(shù)時(shí)可以只包括感染病例

MDR-PA肺炎治療聯(lián)合用藥：①抗假單胞治療，如哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南； 再加多粘菌素治療。

內(nèi)酰胺類＋抗假單胞菌喹諾酮類；③抗假數(shù)，也可以同時(shí)或分別計(jì)算感染病例數(shù)和定植病例數(shù)。計(jì)算MDRO感染病死率時(shí)只包括MDRO感染為直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指標(biāo)應(yīng)下降。此外，還可以采用重要醫(yī)院感染MDRO檢出率，檢出重要醫(yī)院感染 MDRO數(shù)量等指標(biāo)。

5.1.2間接指標(biāo) 評(píng)價(jià)MDRO感染防控效果的間接指標(biāo)包括手衛(wèi)生基本設(shè)施配置及手衛(wèi)生依從性，環(huán)境清潔與消毒方法是否符合要求，接觸隔離依從性，MDRO主動(dòng)篩查依從性，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，預(yù)防MDRO感染教育培訓(xùn)指標(biāo)，MDRO感染目標(biāo)監(jiān)控等。這些指標(biāo)均從不同角度反映MDRO感染防控措施的落實(shí)情況，是反映MDRO感染防控效果的過程指標(biāo)。5.1.3綜合評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn) 直接指標(biāo)與間接指標(biāo)相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)能較好地評(píng)價(jià)MDRO感染防控效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展對(duì)MDRO感染防控專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，并利用質(zhì)量工具，如PDCA法等，檢查MDRO感染防控措施的落實(shí)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高防控措施的依從性、科學(xué)性和有效性。

5.2網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè) MDRO網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)可供衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息共享和交換，幫助上述部門及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地了解MDRO感染動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)和預(yù)警MDRO感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及輔助管理決策。

5.2.1加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和區(qū)域性醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)，其中應(yīng)包含MDRO信息管理系統(tǒng)，形成不同級(jí)別的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告、數(shù)據(jù)共享和交換的信息平臺(tái)，提供對(duì)MDRO感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、預(yù)警、評(píng)估與處置依據(jù)。

5.2.2信息平臺(tái)應(yīng)具備MDRO的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和管理功能，每３個(gè)月或半年向臨床醫(yī)生報(bào)告本機(jī)構(gòu)臨床分離主要細(xì)菌的分布情況，分析當(dāng)前主要抗菌藥物敏感率（耐藥率）變化趨勢(shì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗菌藥物。

5.2.3信息平臺(tái)可幫助臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別定植或感染MDRO患者，便于醫(yī)務(wù)工作者在患者就診或者轉(zhuǎn)診前就了解其感染狀況，有助于落實(shí)接觸隔離和采取環(huán)境消毒措施。

5.2.4無微生物實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如家庭保健、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、小型急救醫(yī)院，可以采用合約形式，委托其他機(jī)構(gòu)微生物實(shí)驗(yàn)室提供藥敏數(shù)據(jù)，或借助公共網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)獲取區(qū)域性的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以了解MDRO在本地區(qū)的流行情況及趨勢(shì)。

5.3多學(xué)科協(xié)作管理模式的建立MDRO發(fā)生與傳播的影響因素多，包括抗菌藥物使用情況、消毒與隔離水平、手衛(wèi)生依從性及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等；其涉及多個(gè)學(xué)科與部門，診治和預(yù)防的難度較大，故應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作體系。多學(xué)科協(xié)作體系在預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、解決臨床感染問題方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該模式可以改變傳統(tǒng)的個(gè)體、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式，對(duì)預(yù)防與控制耐藥菌醫(yī)院感染傳播具有積極意義。依照此模式，可成立臨床診治組和預(yù)防管理組，臨床診治組可考慮涵蓋重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、兒科血液科、感染病科等臨床專家，以及臨床微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員；承擔(dān)的任務(wù)包括指導(dǎo)MDRO感染病例的檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)、診治、隔離、環(huán)境消毒與清潔等。預(yù)防管理組可以考慮由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科及后勤部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)MDRO預(yù)防控制制度和措施的落實(shí)，并對(duì)重點(diǎn)科室和MDRO檢出較多的科室每季度聯(lián)合查房，現(xiàn)場(chǎng)解決問題。兩組間互相配合，職能部門（醫(yī)院感染管理科）既參與決策的制定，又參與決策執(zhí)行的組織領(lǐng)導(dǎo)和檢查監(jiān)督。5.4培訓(xùn)、宣傳、教育

5.4.1培訓(xùn) 培訓(xùn)要點(diǎn)包括MDRO概念、分類、判斷標(biāo)準(zhǔn)、流行現(xiàn)狀、傳播途徑及危險(xiǎn)因素，MDRO預(yù)防及控制的管理要求，隔離措施，感染和定植等相關(guān)知識(shí)，以及手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物處理等?？梢圆捎脥徢芭嘤?xùn)、繼續(xù)教育、專題講座等方式，亦可觀看宣傳教育片，接受現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。

5.4.2宣傳 宣傳要點(diǎn)包括強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)院感染，預(yù)防MDRO的產(chǎn)生及傳播，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須提高手衛(wèi)生依從性，實(shí)施嚴(yán)格的無菌操作和消毒隔離措施，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理等。醫(yī)院可以利用櫥窗、網(wǎng)絡(luò)視頻、宣傳手冊(cè)、電子顯示屏等，以及電視、電臺(tái)、報(bào)紙、雜志和微博、微信等新媒體手段進(jìn)行宣傳。

5.4.3公眾健康教育 教育公眾了解MDRO及抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)住院患者及家屬了解預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，注意手衛(wèi)生，盡可能避免交叉感染?？梢圆捎冕t(yī)護(hù)人員的口頭宣教，播放閉路電視，開設(shè)健康教育宣傳欄和講座、患者課堂、同伴支持小組等群體性教育活動(dòng)，針對(duì)MDRO感染高危人群提供具體指導(dǎo)。

第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

與控制技術(shù)指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接 接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處臵和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。

第三篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 張躍巍

寫在課前的話

多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點(diǎn)，也是社會(huì)最近比較關(guān)注的話題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。包括監(jiān)測(cè)、分析來源，類型，以便制定相關(guān)控制治療措施。通過本課程的學(xué)習(xí)，我們將知曉耐藥菌防控的常見問題有哪些，明確耐藥菌防控的內(nèi)容和要求。

一、細(xì)菌研究發(fā)展史

（一）百年細(xì)菌學(xué)史

細(xì)菌在35億年前就存在于我們的地球之上。這么多年來和我們?nèi)祟惞采?/p>

存。

古希臘哲人德謨克利特曾經(jīng)說過，肉眼看不到的微小生物會(huì)引起疾病。這種說法在 2000 多年前被人們斥為異想天開。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們根本無法去了解肉眼所看不到的世界，也不了解人為什么會(huì)得病。

從細(xì)菌學(xué)的發(fā)展史上，有幾個(gè)重要的人物，他們?yōu)榧?xì)菌學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。1665 年，英國(guó)的羅伯特·胡克用自己設(shè)計(jì)制造的顯微鏡觀察的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在樹木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次看見細(xì)胞。

1674 年，荷蘭的布商列文·胡克制造了世界上第一臺(tái)高倍顯微鏡看到了完整的活細(xì)胞。另外一個(gè)很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發(fā)明人----法國(guó)微生物學(xué)家和化學(xué)家巴斯德，他是近代微生物學(xué)的奠基人，也是巴斯德第一個(gè)成功的制造了疫苗用于疾病的預(yù)防。

（二）劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn) 以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無法知道發(fā)病的原因，也找不到治療的辦法。直到 1928 年亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對(duì)感染性疾病有了第一個(gè)治病的根本手段。

（三）耐藥菌的出現(xiàn)

但是在青霉素發(fā)現(xiàn)僅僅 5 年以后，青霉素對(duì)一部分葡萄球菌就不起什么作用了。那時(shí)候人們對(duì)耐藥的機(jī)理還沒有什么認(rèn)識(shí)，只是不斷的去研制新的抗生素來對(duì)抗越來越多的致病菌。很多細(xì)菌在新的抗生素的作用之下，逐漸的被人類所制服，但是細(xì)菌也在進(jìn)行著自己的努力，通過變種來進(jìn)行抵抗人類的進(jìn)攻。所以人類雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時(shí)也在造成細(xì)胞細(xì)菌新的變種，也可以某種意義上說，是人類在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時(shí)，在促使對(duì)手自身進(jìn)行改進(jìn)，是我們逼迫著新的細(xì)菌越來越多。那么這場(chǎng)競(jìng)賽就在這種不斷升級(jí)的斗爭(zhēng)中進(jìn)行著。

現(xiàn)在我們知道很多疾病都是由細(xì)菌引起的，如果說昆蟲、老鼠只是和人類爭(zhēng)

奪糧食的話，那么細(xì)菌卻是在和人類爭(zhēng)奪生命。那么我們應(yīng)該怎么面對(duì)細(xì)菌呢？

（四）細(xì)菌的協(xié)同進(jìn)化理論

達(dá)爾文對(duì)人類進(jìn)化做出了巨大貢獻(xiàn)。他曾經(jīng)提出過協(xié)同進(jìn)化學(xué)說，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對(duì)人的自然淘汰。那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類越來越強(qiáng)大，免疫力也越來越強(qiáng)。但是在人類強(qiáng)大的同時(shí)，在微生物世界里，也是傳染性強(qiáng)的細(xì)菌更容易生存下來，所以細(xì)菌的傳染性也越來越強(qiáng)。這就是達(dá)爾文所提出的協(xié)同進(jìn)化，對(duì)每一類生物都是如此。

二、細(xì)菌的認(rèn)知

（一）前人對(duì)細(xì)菌的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療界曾聲稱戰(zhàn)勝了傳染病，但變成了幻覺?！? ——舍溫?納蘭德《死亡的臉》

有跡象表明，細(xì)菌是“聰明的小魔鬼”，其活動(dòng)之詭秘連科學(xué)家也從未想到過?！固乩?法爾科

抗生素的使用在有記載的生物學(xué)史上空前地激勵(lì)了進(jìn)化變革?！箞D爾特《抗生素的悖論》

年代人們的感覺是我們已經(jīng)征服了每一種傳染病?！旭R斯?比姆博士

到目前為止我們還沒有真的完全認(rèn)識(shí)清楚細(xì)菌。在日常的治療中，可以知道病人是因?yàn)楦腥舅斐傻募膊?，但是醫(yī)生通常在沒有證實(shí)細(xì)菌感染之前就開出了抗生素。每一次使用抗生素，都會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，細(xì)菌的耐藥性其實(shí)是人類自己造成的，對(duì)抗生素的濫用，加速著細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？股夭皇侨f(wàn)能的靈藥，其實(shí)這一點(diǎn)每個(gè)人都清楚，特別是醫(yī)務(wù)人員。

（二）耐藥菌株檢測(cè)及來源分布

衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)網(wǎng)，目前一直在對(duì)全國(guó)的耐藥情況進(jìn)行著監(jiān)測(cè)，下面圖片是 06年-07年監(jiān)測(cè)的結(jié)果。在這個(gè)，臨床分離細(xì)菌的數(shù)目是 10.8 萬(wàn)株，其實(shí)革蘭氏陽(yáng)性菌占 30%，其他 70% 是革蘭氏陰性菌。

從細(xì)菌的來源看，列在第一位的是痰，其次是尿，分泌物、引流液、膿和血液標(biāo)本。在我們國(guó)家感染性疾病仍然以呼吸道感染為主。

從全國(guó)各地區(qū)分離細(xì)菌的情況來看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達(dá)到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來說各個(gè)地區(qū)雖然說有一定的差異，但是最低的也達(dá)到 15% 以上。

（三）細(xì)菌菌株分類及耐藥率

革蘭氏陰性菌的分布，最多的是大腸埃希菌，占 28%，銅綠假單胞菌占 18.3%，肺炎克雷伯菌占 14.1%，鮑曼不動(dòng)桿菌占 10.2%。

革蘭氏陽(yáng)性菌的分布中，以葡萄球菌菌屬為主，第一位的是金黃色葡萄球菌，占 26.8%，其次是表面葡萄球菌，占 15.4%，溶血性葡萄球菌占 20.7%，其他的葡萄球菌占 8.2%。

細(xì)菌耐藥率的分析，對(duì)大約 2 萬(wàn)株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有的已經(jīng)達(dá)到 70% 以上，平時(shí)用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 62.3%。

對(duì)大約 1 萬(wàn)株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析來看，也僅僅是對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦耐藥性較低，而對(duì)頭孢呋辛的耐藥性達(dá)到了 45.9%。

對(duì)近1.4 萬(wàn)株銅綠假單胞菌的耐藥率分析來看，整體上包括頭孢哌酮加舒巴坦，耐藥率也達(dá)到了 20% 以上。整體來說耐藥率都是在 20%-30%。

對(duì) 7600 株鮑曼不動(dòng)桿菌的分析，耐藥率也是比較高的，很多抗生素都達(dá)到 40% 以上。對(duì)大約 1 萬(wàn)株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬(wàn)古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達(dá)到 70%-80%。

三、多重耐藥菌常見問題

（一）多重耐藥定義

多重耐藥，簡(jiǎn)稱 MDR，指對(duì)三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，如果現(xiàn)有的或者可以獲取的所有的抗菌藥物都耐藥，稱之為 TDR，即泛耐藥。

多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌或者肺炎克雷伯菌，對(duì)以 7 種包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、單環(huán)類、喹諾酮類、氨基耐類和多粘菌素類藥物中，至少 5 類耐藥，稱之為 MDR，多重耐藥。如果對(duì)上述 7 類抗假單胞菌抗生素均產(chǎn)生耐藥稱之為 TDR，稱為泛耐藥。

多重耐藥是指（）？

A.對(duì)現(xiàn)有所有抗菌藥物耐藥

B.對(duì)三種或三種以上不同種類抗菌藥物耐藥

C.對(duì)兩種或兩種以上不同種類抗菌藥物耐藥

D.對(duì)一種或一種以上不同種類抗菌藥物耐藥 A.對(duì)現(xiàn)有所有抗菌藥物耐藥 B.對(duì)三種或三種以上不同種類抗菌藥物耐藥

C.對(duì)兩種或兩種以上不同種類抗菌藥物耐藥

D.對(duì)一種或一種以上不同種類抗菌藥物耐藥

近年來多重耐藥傳播形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之

一，對(duì)此，醫(yī)院采取了那些應(yīng)對(duì)措施？

最近從新聞報(bào)道中報(bào)道，“超級(jí)細(xì)菌”來了，給社會(huì)了造成了一定的恐慌。

如何看待這個(gè)問題呢？

多重耐藥菌防控是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一部分，醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、分

析，制定出相應(yīng)的防治方案。目前，耐藥菌感染有愈演愈烈的趨勢(shì)，其實(shí)只要做好日常醫(yī)療工作中應(yīng)做的工作，完全避免耐藥菌對(duì)我們?cè)斐傻膫Γ部梢詼p輕耐藥菌在醫(yī)院里包括社區(qū)廣泛的傳播。

第四篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

鄭州有源中醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度

1．重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

指定“抗菌藥物專家咨詢小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”，按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2．建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(1)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)目標(biāo)：

①M(fèi)RSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。②VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)。

③ESBLs(產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌)。④PDRAB(泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌)。

⑤耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。(2)診斷與報(bào)告：

診斷主要依賴于病原微生物學(xué)的診斷。因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。①臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科及患者所在科室。②各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。③醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。

④發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，按《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。3．預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播：(1)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用過的物品后，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑擦手。(2)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施：

①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。隔離病房不足時(shí)，才可實(shí)施床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

②在隔離病房門口放置一警示牌禁止無關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，出病房前洗手。

③必須進(jìn)行接觸隔離，在床頭和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。④必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。每班診療患者者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

⑤可能將與感染患者或定植患者的體液、血液、分泌物、排泄物接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡；離開病房前脫去手套和隔離衣等置黃色垃圾袋中，洗手。⑥對(duì)于血壓計(jì)、聽診器等應(yīng)專用；其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架、儀器設(shè)備)，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒劑)。

⑦如患者需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先電話通知相關(guān)診療單位，以便做好隔離準(zhǔn)備，防止感染擴(kuò)散?；颊咿D(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須有工作人員陪同，并向接收方交班應(yīng)采取接觸傳播預(yù)防措施。用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

⑧病室環(huán)境和醫(yī)療器械每天用1000mg，L含氯消毒劑清潔消毒一次，出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)清潔和消毒次數(shù)。抹布、拖把專用，并有隔離標(biāo)志，使用過的抹布、拖把必須消毒處理。

⑨限制探視人群，囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

⑩連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24h)均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。(3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。4．加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用：

(1)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減輕抗菌藥物選擇壓力。嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用，以減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。(2)抗菌藥物專家咨詢小組成員進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。

(3)每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結(jié)果，對(duì)耐藥率>75％的藥物予以暫停使用。5．醫(yī)療廢物的處理：

醫(yī)療廢物置黃色醫(yī)療廢物專用袋中，銳器置銳器盒，貼上特殊感染標(biāo)識(shí)，由專職人員集中收集后密閉送醫(yī)療廢物存放處。6．教育與培訓(xùn)：(1)醫(yī)務(wù)人員：開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

(2)工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。(3)患者與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。

第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（試行）》的通知 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 004km.cn 2011-01-26

14:05:13

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，我部組織制定了《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二Ｏ一一年一月十七日

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。