第一篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作實(shí)踐與體會(huì)

多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作實(shí)踐與體會(huì)

目前多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，控制不當(dāng)極易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行。衛(wèi)生部對(duì)此高度重視,分別于2008年和2011年下發(fā)文件，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防與控制工作。有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播、保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全,控制多重耐藥菌感染刻不容緩。我院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理控制模式 ,進(jìn)行多重耐藥菌患者的感染管理，通過動(dòng)態(tài)連續(xù)的調(diào)查、整改、提高 ,建立起醫(yī)院感染管理自我完善和不斷提高的有效機(jī)制，取得了明顯的效果。我院感控科監(jiān)測(cè)資料顯示,ICU的多重耐藥菌陽性標(biāo)本排全院第1位。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，選擇多重耐藥菌感染高發(fā)的ICU作為研究對(duì)象。臨床資料

回顧2012年1月~12月感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，選擇我院ICU作為多重耐藥菌感染控制的目標(biāo)科室。目標(biāo)人群包括院內(nèi)感染患者、定植患者與入院時(shí)已存在的社區(qū)獲得性多重耐藥菌感染患者。方法

PDCA循環(huán)模式PDCA循環(huán)模式，又稱為“戴明環(huán)”，在推行質(zhì)量管理活動(dòng)中廣泛應(yīng)用。PDCA的含義如下： P(Plan)-計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃；D(Do)-執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C(Check)-檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A(Action)-行動(dòng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2.1 P計(jì)劃階段

2.1.1 分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題為找準(zhǔn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)及存在問題，對(duì)照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)ICU進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)查看。查看內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、單間隔離措施、醫(yī)療廢物處置、個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)用、消毒隔離、抗菌藥物分級(jí)使用等共六項(xiàng)內(nèi)容。

通過現(xiàn)場(chǎng)查看，發(fā)現(xiàn)在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在監(jiān)管力度不夠；臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關(guān)知識(shí)掌握不夠；對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，手衛(wèi)生依從性低；未及時(shí)進(jìn)行單間隔離或床邊隔離；被服未單獨(dú)處理；抗菌藥物的不合理使用，治療用藥病原微生物送檢不及時(shí)、送檢率低，未及時(shí)按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥普遍等現(xiàn)象發(fā)生。

2.1.2 確定目標(biāo)、制定計(jì)劃制定多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案及處置流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為及多重耐藥菌患者的管理；制定醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，科室聯(lián)動(dòng)感控科對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生工人進(jìn)行多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)，并使其自覺做好職業(yè)防護(hù)；嚴(yán)格管理，實(shí)行接觸隔離措施,首選單間隔離；在病房門、住院患者一覽表及病歷夾等處放置醒目的接觸隔離標(biāo)識(shí)，做到全科醫(yī)務(wù)人員均對(duì)本科室多重耐藥菌感染患者的動(dòng)態(tài)心中有數(shù)；針對(duì)手衛(wèi)生依從性低，加大手衛(wèi)生設(shè)施的投入，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動(dòng)；把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，每月進(jìn)行監(jiān)督檢查，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染管理的依從性。

2.2 D執(zhí)行階段

2.2.1 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)感控科專職人員及時(shí)將醫(yī)院感染管理相關(guān)信息傳達(dá)到醫(yī)護(hù)人員及保潔人員，提高醫(yī)護(hù)人員防控院感的自覺性及對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的重視。

2.2.2 加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)為使醫(yī)護(hù)人員全面掌握多重耐藥菌感染知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)，由院感科專職人員對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及保潔人員進(jìn)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)科室進(jìn)行深層次再學(xué)習(xí)及考試，使廣大醫(yī)務(wù)人員熟練掌握多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)，提高了工作的依從性。

2.2.3加大手衛(wèi)生考核力度感控科制訂手衛(wèi)生考核辦法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行單獨(dú)考核，列入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，給予獎(jiǎng)懲。

2.2.4 加強(qiáng)抗菌藥物的管理醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動(dòng)，臨床藥師深入到臨床，加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理及使用檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，促使臨床醫(yī)生合理使用抗生素，并提高治療用藥病原微生物送檢率、及時(shí)按藥敏調(diào)整抗生素的使用。

2.2.5嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，不將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理[1]。

2.3C檢查階段根據(jù)計(jì)劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，科室感控小組每周進(jìn)行自查，感控科專職人員每日通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)對(duì)每例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并不定期到臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。每月對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行考核。醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部每月對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。感控科對(duì)存在問題提出整改建議，臨床科室進(jìn)行有效整改，感控科復(fù)檢，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

2.4A行動(dòng)階段感控科對(duì)監(jiān)測(cè)資料每月進(jìn)行匯總、分析，并及時(shí)反饋至科室，每季度將多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)資料匯總分析、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析以《院內(nèi)通報(bào)》的形式通過OA系統(tǒng)下發(fā)。使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動(dòng)采取控制措施。感控科每月對(duì)臨床科室多重耐藥菌防控措施的考核檢查中存在的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并實(shí)施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果

通過引用PDCA循環(huán)模式對(duì)ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進(jìn)行應(yīng)用，提高了醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌防控意識(shí)及消毒隔離意識(shí)；能正確處理醫(yī)療廢物；手衛(wèi)生依從性增加，能正確使用防護(hù)用品；臨床醫(yī)生能合理使用抗菌藥物。達(dá)到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)，保障了醫(yī)療安全。體會(huì)及總結(jié)

多重耐藥菌傳播控制的關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力，相關(guān)制度措施的落實(shí)，是多重耐藥菌的醫(yī)院感染得到有效控制的前提。本院通過使用PDCA循環(huán)模式對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行管理，并將其納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，使多重耐藥菌的感染管理執(zhí)行力大幅提高，達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào).編輯/王海靜

第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題答案

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題

一、多項(xiàng)選擇（5題）

二、多項(xiàng)選擇（7題）

三、填空題(9題)

四、判斷題（6題）

五、簡(jiǎn)答題（1題）

一、單項(xiàng)選擇（5題）

1、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用 過的物品后以及從患者的污染 部位轉(zhuǎn)到清潔 部位實(shí)施操作時(shí)（）A 不用實(shí)施手衛(wèi)生 B 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生 C 沒必要實(shí)施手衛(wèi)生 D 以上都不對(duì)

2、對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（）

A 隨便進(jìn)行清潔和消毒 B 不用使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 C 應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 D 沒必要使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒

3、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須做的哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A 及時(shí)脫去手套 B 及時(shí)脫去隔離衣 C 及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生 D 以上都無必要

4、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以下哪種說法是錯(cuò)誤的？（）

A 不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案 C 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 D 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生

5、以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個(gè)（）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌、（VRE））C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）D多重耐藥菌（MRSA）

二、多項(xiàng)選擇(7題)

1、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植 患者的哪些時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣？（）

A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口 E 正常皮膚

2、對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面如何處理？（）

A 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒必要處理

3、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（）

A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)那些細(xì)菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌（VRE）

C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 表皮葡萄球菌

5、制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門采取有效措施（）A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗(yàn) D 感染控制 E 后勤

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施（）

A 首選單間隔離 B 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間

D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。E 不必單獨(dú)安置

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的教育。（）A 開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)

B 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是

三、填空題（9題）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

2、從、、、等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，患者的醫(yī)療安全。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循 規(guī)范。

5、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去。

6、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)，減少 的危險(xiǎn)因素。

7、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)。

8、無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部。

9、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。

四、判斷題（6題）

1、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。（）

2、手上無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（）

3、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。（）

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（）

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（）

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒必要采取措施，來有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（）

五、簡(jiǎn)答題(1題）

1、對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的重要性是什么？

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

答案

一、單項(xiàng)選擇（5題）

1、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用 過的物品后以及從患者的污染 部位轉(zhuǎn)到清潔 部位實(shí)施操作時(shí)（B）A 不用實(shí)施手衛(wèi)生 B 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生 C 沒必要實(shí)施手衛(wèi)生 D 以上都不對(duì)

2、對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（C）

A 隨便進(jìn)行清潔和消毒 B 不用使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 C 應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 D 沒必要使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒

3、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須做的哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（D）A 及時(shí)脫去手套 B 及時(shí)脫去隔離衣 C 及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生 D 以上都無必要

5、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以下哪種說法是錯(cuò)誤的？（A）

A 不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案 C 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 D 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生

5、以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個(gè)（D）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌、（VRE））C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）D多重耐藥菌（MRSA）

二、多項(xiàng)選擇(7題)

1、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植 患者的哪些時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣？（ABCDE）

A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口 E 正常皮膚

2、對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面如何處理？（AB）

A 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒必要處理

3、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（ABCE）

A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)那些細(xì)菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（ABCD）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌（VRE）

C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 表皮葡萄球菌

5、制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗(yàn) D 感染控制 E 后勤

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施（ABD）

A 首選單間隔離 B 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間

D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

置在同一房間。E 不必單獨(dú)安置

7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的教育。（ABCD）A 開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)

B 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是

三、填空題（9題）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

2、從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

5、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

6、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

7、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。

8、無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

9、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。

四、判斷題（6題）

1、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。（√)

2、手上無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。(√）

3、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。（√）

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（√)

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。(√）

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒必要采取措施，來有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（×）

五、簡(jiǎn)答題(1題）

1、對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的重要性是什么？

答：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

第三篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題

一、多項(xiàng)選擇（5題）

二、多項(xiàng)選擇（7題）

三、填空題(9題)

四、判斷題（6題）

五、簡(jiǎn)答題（1題）

一、單項(xiàng)選擇（5題）

1、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體

液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用 過的物品后以及從患者的污染

部位轉(zhuǎn)到清潔 部位實(shí)施操作時(shí)（B）A 不用實(shí)施手衛(wèi)生 B 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生 C 沒必要實(shí)施手衛(wèi)生 D 以上都不對(duì)

2、對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（C）A 隨便進(jìn)行清潔和消毒

B 不用使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 C 應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 D 沒必要使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒

3、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須做的哪項(xiàng) 是錯(cuò)誤的？（D）

A 及時(shí)脫去手套 B 及時(shí)脫去隔離衣 C 及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生 D 以上都無必要

4、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以下哪種說法是錯(cuò)誤的？（A）A 不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案 C 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 D 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生

5、以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個(gè)（D）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌、（VRE））C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）D多重耐藥菌（MRSA）

二、多項(xiàng)選擇(7題)

1、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植

患者的哪些時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣？（ABCDE）A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口

E 正常皮膚

2、對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面如何處理？（AB）A 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。

B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒必要處理

3、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（ABCE）A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)那些細(xì)菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（ABCD）A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌（VRE）

C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 表皮葡萄球菌

5、制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那 些部門采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗(yàn) D 感染控制 E 后勤

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施（ABD）A 首選單間隔離

B 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間

D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。E 不必單獨(dú)安置

7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的教育。（ABCD）A 開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn) B 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是

三、填空題（9題）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

2、從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防 和控制多重耐藥菌的傳播。

3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并 實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

5、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去 手套和隔離衣。

6、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流 管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

7、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。

8、無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

9、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方 案。

四、判斷題（6題）

1、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。（√)

2、手上無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。(√）

3、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體 液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染 部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。（√）

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì) 多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果 指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（√)

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管 切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感 染的危險(xiǎn)因素。(√）

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒必要采取措施，來有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（×）

五、簡(jiǎn)答題(1題）

1、對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的重要性是什么？

答：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)

室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)

監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

第四篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 張躍巍

寫在課前的話

多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點(diǎn)，也是社會(huì)最近比較關(guān)注的話題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。包括監(jiān)測(cè)、分析來源，類型，以便制定相關(guān)控制治療措施。通過本課程的學(xué)習(xí)，我們將知曉耐藥菌防控的常見問題有哪些，明確耐藥菌防控的內(nèi)容和要求。

一、細(xì)菌研究發(fā)展史

（一）百年細(xì)菌學(xué)史

細(xì)菌在35億年前就存在于我們的地球之上。這么多年來和我們?nèi)祟惞采?/p>

存。

古希臘哲人德謨克利特曾經(jīng)說過，肉眼看不到的微小生物會(huì)引起疾病。這種說法在 2000 多年前被人們斥為異想天開。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們根本無法去了解肉眼所看不到的世界，也不了解人為什么會(huì)得病。

從細(xì)菌學(xué)的發(fā)展史上，有幾個(gè)重要的人物，他們?yōu)榧?xì)菌學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。1665 年，英國(guó)的羅伯特·胡克用自己設(shè)計(jì)制造的顯微鏡觀察的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在樹木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次看見細(xì)胞。

1674 年，荷蘭的布商列文·胡克制造了世界上第一臺(tái)高倍顯微鏡看到了完整的活細(xì)胞。另外一個(gè)很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發(fā)明人----法國(guó)微生物學(xué)家和化學(xué)家巴斯德，他是近代微生物學(xué)的奠基人，也是巴斯德第一個(gè)成功的制造了疫苗用于疾病的預(yù)防。

（二）劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn) 以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無法知道發(fā)病的原因，也找不到治療的辦法。直到 1928 年亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對(duì)感染性疾病有了第一個(gè)治病的根本手段。

（三）耐藥菌的出現(xiàn)

但是在青霉素發(fā)現(xiàn)僅僅 5 年以后，青霉素對(duì)一部分葡萄球菌就不起什么作用了。那時(shí)候人們對(duì)耐藥的機(jī)理還沒有什么認(rèn)識(shí)，只是不斷的去研制新的抗生素來對(duì)抗越來越多的致病菌。很多細(xì)菌在新的抗生素的作用之下，逐漸的被人類所制服，但是細(xì)菌也在進(jìn)行著自己的努力，通過變種來進(jìn)行抵抗人類的進(jìn)攻。所以人類雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時(shí)也在造成細(xì)胞細(xì)菌新的變種，也可以某種意義上說，是人類在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時(shí)，在促使對(duì)手自身進(jìn)行改進(jìn)，是我們逼迫著新的細(xì)菌越來越多。那么這場(chǎng)競(jìng)賽就在這種不斷升級(jí)的斗爭(zhēng)中進(jìn)行著。

現(xiàn)在我們知道很多疾病都是由細(xì)菌引起的，如果說昆蟲、老鼠只是和人類爭(zhēng)

奪糧食的話，那么細(xì)菌卻是在和人類爭(zhēng)奪生命。那么我們應(yīng)該怎么面對(duì)細(xì)菌呢？

（四）細(xì)菌的協(xié)同進(jìn)化理論

達(dá)爾文對(duì)人類進(jìn)化做出了巨大貢獻(xiàn)。他曾經(jīng)提出過協(xié)同進(jìn)化學(xué)說，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對(duì)人的自然淘汰。那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類越來越強(qiáng)大，免疫力也越來越強(qiáng)。但是在人類強(qiáng)大的同時(shí)，在微生物世界里，也是傳染性強(qiáng)的細(xì)菌更容易生存下來，所以細(xì)菌的傳染性也越來越強(qiáng)。這就是達(dá)爾文所提出的協(xié)同進(jìn)化，對(duì)每一類生物都是如此。

二、細(xì)菌的認(rèn)知

（一）前人對(duì)細(xì)菌的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療界曾聲稱戰(zhàn)勝了傳染病，但變成了幻覺?！? ——舍溫?納蘭德《死亡的臉》

有跡象表明，細(xì)菌是“聰明的小魔鬼”，其活動(dòng)之詭秘連科學(xué)家也從未想到過?！固乩?法爾科

抗生素的使用在有記載的生物學(xué)史上空前地激勵(lì)了進(jìn)化變革?！箞D爾特《抗生素的悖論》

年代人們的感覺是我們已經(jīng)征服了每一種傳染病。——托馬斯?比姆博士

到目前為止我們還沒有真的完全認(rèn)識(shí)清楚細(xì)菌。在日常的治療中，可以知道病人是因?yàn)楦腥舅斐傻募膊?，但是醫(yī)生通常在沒有證實(shí)細(xì)菌感染之前就開出了抗生素。每一次使用抗生素，都會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，細(xì)菌的耐藥性其實(shí)是人類自己造成的，對(duì)抗生素的濫用，加速著細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？股夭皇侨f能的靈藥，其實(shí)這一點(diǎn)每個(gè)人都清楚，特別是醫(yī)務(wù)人員。

（二）耐藥菌株檢測(cè)及來源分布

衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)網(wǎng)，目前一直在對(duì)全國(guó)的耐藥情況進(jìn)行著監(jiān)測(cè)，下面圖片是 06年-07年監(jiān)測(cè)的結(jié)果。在這個(gè)，臨床分離細(xì)菌的數(shù)目是 10.8 萬株，其實(shí)革蘭氏陽性菌占 30%，其他 70% 是革蘭氏陰性菌。

從細(xì)菌的來源看，列在第一位的是痰，其次是尿，分泌物、引流液、膿和血液標(biāo)本。在我們國(guó)家感染性疾病仍然以呼吸道感染為主。

從全國(guó)各地區(qū)分離細(xì)菌的情況來看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達(dá)到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來說各個(gè)地區(qū)雖然說有一定的差異，但是最低的也達(dá)到 15% 以上。

（三）細(xì)菌菌株分類及耐藥率

革蘭氏陰性菌的分布，最多的是大腸埃希菌，占 28%，銅綠假單胞菌占 18.3%，肺炎克雷伯菌占 14.1%，鮑曼不動(dòng)桿菌占 10.2%。

革蘭氏陽性菌的分布中，以葡萄球菌菌屬為主，第一位的是金黃色葡萄球菌，占 26.8%，其次是表面葡萄球菌，占 15.4%，溶血性葡萄球菌占 20.7%，其他的葡萄球菌占 8.2%。

細(xì)菌耐藥率的分析，對(duì)大約 2 萬株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有的已經(jīng)達(dá)到 70% 以上，平時(shí)用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 62.3%。

對(duì)大約 1 萬株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析來看，也僅僅是對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦耐藥性較低，而對(duì)頭孢呋辛的耐藥性達(dá)到了 45.9%。

對(duì)近1.4 萬株銅綠假單胞菌的耐藥率分析來看，整體上包括頭孢哌酮加舒巴坦，耐藥率也達(dá)到了 20% 以上。整體來說耐藥率都是在 20%-30%。

對(duì) 7600 株鮑曼不動(dòng)桿菌的分析，耐藥率也是比較高的，很多抗生素都達(dá)到 40% 以上。對(duì)大約 1 萬株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達(dá)到 70%-80%。

三、多重耐藥菌常見問題

（一）多重耐藥定義

多重耐藥，簡(jiǎn)稱 MDR，指對(duì)三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，如果現(xiàn)有的或者可以獲取的所有的抗菌藥物都耐藥，稱之為 TDR，即泛耐藥。

多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌或者肺炎克雷伯菌，對(duì)以 7 種包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、單環(huán)類、喹諾酮類、氨基耐類和多粘菌素類藥物中，至少 5 類耐藥，稱之為 MDR，多重耐藥。如果對(duì)上述 7 類抗假單胞菌抗生素均產(chǎn)生耐藥稱之為 TDR，稱為泛耐藥。

多重耐藥是指（）？

A.對(duì)現(xiàn)有所有抗菌藥物耐藥

B.對(duì)三種或三種以上不同種類抗菌藥物耐藥

C.對(duì)兩種或兩種以上不同種類抗菌藥物耐藥

D.對(duì)一種或一種以上不同種類抗菌藥物耐藥 A.對(duì)現(xiàn)有所有抗菌藥物耐藥 B.對(duì)三種或三種以上不同種類抗菌藥物耐藥

C.對(duì)兩種或兩種以上不同種類抗菌藥物耐藥

D.對(duì)一種或一種以上不同種類抗菌藥物耐藥

近年來多重耐藥傳播形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之

一，對(duì)此，醫(yī)院采取了那些應(yīng)對(duì)措施？

最近從新聞報(bào)道中報(bào)道，“超級(jí)細(xì)菌”來了，給社會(huì)了造成了一定的恐慌。

如何看待這個(gè)問題呢？

多重耐藥菌防控是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一部分，醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、分

析，制定出相應(yīng)的防治方案。目前，耐藥菌感染有愈演愈烈的趨勢(shì)，其實(shí)只要做好日常醫(yī)療工作中應(yīng)做的工作，完全避免耐藥菌對(duì)我們?cè)斐傻膫?，也可以減輕耐藥菌在醫(yī)院里包括社區(qū)廣泛的傳播。

第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

鄭州有源中醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度

1．重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

指定“抗菌藥物專家咨詢小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”，按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2．建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(1)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)目標(biāo)：

①M(fèi)RSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。②VRE(耐萬古霉素腸球菌)。

③ESBLs(產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌)。④PDRAB(泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌)。

⑤耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。(2)診斷與報(bào)告：

診斷主要依賴于病原微生物學(xué)的診斷。因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。①臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科及患者所在科室。②各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。③醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。

④發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，按《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。3．預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播：(1)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用過的物品后，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑擦手。(2)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施：

①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。隔離病房不足時(shí)，才可實(shí)施床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

②在隔離病房門口放置一警示牌禁止無關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，出病房前洗手。

③必須進(jìn)行接觸隔離，在床頭和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。④必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。每班診療患者者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

⑤可能將與感染患者或定植患者的體液、血液、分泌物、排泄物接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡；離開病房前脫去手套和隔離衣等置黃色垃圾袋中，洗手。⑥對(duì)于血壓計(jì)、聽診器等應(yīng)專用；其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架、儀器設(shè)備)，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒劑)。

⑦如患者需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先電話通知相關(guān)診療單位，以便做好隔離準(zhǔn)備，防止感染擴(kuò)散?；颊咿D(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須有工作人員陪同，并向接收方交班應(yīng)采取接觸傳播預(yù)防措施。用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

⑧病室環(huán)境和醫(yī)療器械每天用1000mg，L含氯消毒劑清潔消毒一次，出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)清潔和消毒次數(shù)。抹布、拖把專用，并有隔離標(biāo)志，使用過的抹布、拖把必須消毒處理。

⑨限制探視人群，囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

⑩連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24h)均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。(3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。4．加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用：

(1)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減輕抗菌藥物選擇壓力。嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用，以減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。(2)抗菌藥物專家咨詢小組成員進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。

(3)每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結(jié)果，對(duì)耐藥率>75％的藥物予以暫停使用。5．醫(yī)療廢物的處理：

醫(yī)療廢物置黃色醫(yī)療廢物專用袋中，銳器置銳器盒，貼上特殊感染標(biāo)識(shí)，由專職人員集中收集后密閉送醫(yī)療廢物存放處。6．教育與培訓(xùn)：(1)醫(yī)務(wù)人員：開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

(2)工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。(3)患者與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。